Pyelonefritída u detí

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné zápalové ochorenie obličiek s primárnou léziou systému pohár-panvová plating (CLS), tubuly a intersticium. Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie patrí pyelonefritída do skupiny tubulo-intersticiálnej nefritídy a je vlastne tubulo-intersticiálna nefritída infekčného pôvodu. Je to 80% všetkých ochorení obličiek.

Etiológia a patogenéza

Mikrobiálna etiológia: uropatogénna E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplasty a L-formy baktérií, ktoré neboli izolované počas očkovania.

Najčastejším pôvodcom infekcií močových ciest je Escherichia coli, zriedkavo sú iné gramnegatívne mikroorganizmy, ako aj stafylokoky a enterokoky. Úloha najnovších mikroorganizmov sa zvyšuje s chronickými procesmi, s nozokomiálnymi infekciami. Približne 20% pacientov má mikrobiálne asociácie, najčastejšou kombináciou je E. coli a enterokoky.

Pacient môže pocítiť zmenu pôvodcu infekčného procesu, čo vedie k multirezistentným formám mikroorganizmov. To je obzvlášť nebezpečné pri nekontrolovanom a nesystematickom používaní antibakteriálnych liečiv.

Treba poznamenať, že jeho normálna alebo oportunistická flóra, ktorá je normálne prítomná v močovom trakte, keď je veľmi rýchlo prijatá (do dvoch alebo troch dní) do nemocnice, je nahradená kmeňmi rezistentnými na nozokomiál. Preto sú infekcie, ktoré sa vyvíjajú v nemocnici, oveľa závažnejšie ako tie, ktoré sa vyskytujú doma.

Okrem "normálnej" bakteriálnej flóry sú infekcie močových ciest často spôsobené protoplastmi a L-formami baktérií. Pri pyelonefritíde môže byť chronická infekcia udržiavaná protoplastmi na veľmi dlhú dobu, mnoho rokov.

Prenikanie infekcie:

• hematogénne - častejšie u malých detí
• lymfocytárny spôsob - častejšie u malých detí (kvôli úzkemu vzťahu medzi lymfatickými cievami obličiek a čriev)
• stúpajúca cesta - prevláda u starších detí.

Imunologické poruchy hrajú veľkú úlohu v patogenéze. Spúšť - redukcia celkovej a lokálnej imunitnej ochrany. Rizikové faktory pre pyelonefritídu u detí sú rozdelené na endogénne a exogénne.

Endogénne rizikové faktory:

• Zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza a patologický priebeh tehotenstva (potraty, potraty, predčasné tehotenstvo v anamnéze, chronické ochorenia močového systému u tehotnej ženy, gestaza, chronická hypoxia plodu, vnútromaternicové infekcie atď.).
• Faktory, ktoré prispievajú k vzniku malformácií močového systému (prítomnosť ohrozenia zdravia pre rodičov a environmentálne neškodné prostredie miesta bydliska, zlé návyky rodičov).
• Zaťažená dedičnosť močového systému.
• Anomálie ústavy (diatéza).
• Perinatálna patológia centrálneho nervového systému v anamnéze, ktorá v niektorých prípadoch vedie k vzniku dyskinézy močových ciest (vrátane vezikoureterálneho refluxu, neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, enurézy atď.).

Exogénne rizikové faktory:

• Časté akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie, chronické infekcie horných dýchacích ciest.
• Recidivujúce črevné infekcie, dysbakterióza.
• Funkčné a organické poruchy gastrointestinálneho traktu.
• Nákazy červami, najmä enterobiasis.
• Nesprávna strava (vysoký obsah bielkovín v prvom roku života).
• Použitie nefrotoxických liekov.
• Podchladenie.

klasifikácia

Najčastejšie používaná klasifikácia (M. Ya. Studenikin a kol., 1980), ktorá určuje formu (primárna, sekundárna), charakter priebehu (akútna, chronická), aktivita ochorenia a funkcia obličiek. Ďalší autori (V.G. Maidannik a kol., 2002) navrhli špecifikovať štádium pyelonefritického procesu (infiltratívne, sklerotické) a stupeň aktivity ochorenia.

Pyelonefritída u detí. Klasifikácia. Etiológie. Patogenéza. Clinic. Diagnóza. Diferenciálna diagnostika. Liečbu. Prevencia.

Ide o bakteriálne zápalové ochorenie obličkového vaku a renálneho parenchýmu s primárnym postihnutím jeho intersticiálneho tkaniva.

Etiológia a patogenéza.

Medzi mikrobiálnymi patogénmi pyelonefritídy sa častejšie deteguje E. coli, menej často iné typy baktérií: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% pacientov s chronickou pyelonefritídou nachádza v moči zmiešanú flóru.

Infekcia obličiek a zberného systému sa vyskytuje hlavne v stúpajúcich (80% pacientov) a hematogénnych cestách.

Pri výskyte a vývoji pyelonefritídy je dôležitý pokles imunitnej obrany mikroorganizmu; prítomnosť extra- alebo intrarenálnej obštrukcie močového traktu, ktorá prispieva k stáze moču; zmeny v reaktivite renálneho parenchýmu, čo vedie k zníženiu jeho rezistencie na infekciu moču; patogenita mikrobiálnych patogénov, najmä adhezívnych a enzymatických vlastností, a ich rezistencia voči antibakteriálnym liečivám; metabolické ochorenia: diabetes, cystinúria, hypokalémia, atď.; prítomnosť extrarenálnych ohnisiek infekcie, vulvovaginitídy, dehydratácie, septikémie, defektov v katetrizácii močového traktu, atď.; intestinálna dysbakterióza so zvýšením počtu podmienene patogénnej mikroflóry a translokácie mikroorganizmov z čreva do močových orgánov. Každý z týchto faktorov môže mať nezávislý význam pri výskyte pyelonefritídy, ale častejšie sa choroba vyvíja kombináciou účinkov niektorých z nich.

V súlade s trvaním toku:

Akútna pyelonefritída - trvá asi 2 mesiace u dieťaťa, často sprevádzaná komplikáciami vyžadujúcimi chirurgickú liečbu. Malý zápal zvyčajne končí úplným zotavením.

Chronická pyelonefritída - trvá 6 mesiacov alebo dlhšie. Pokračuje obdobiami exacerbácií a remisií.

Existujú primárne a sekundárne pyelonefritídy.

Primárna pyelonefritída - vyvíja sa u dieťaťa v dôsledku zmien črevnej flóry. Dôvodom zmeny mikroflóry je črevná infekcia. Pri infekcii koksu, chrípke a boľavom hrdle existujú aj riziká vzniku primárnej formy ochorenia u dieťaťa. Vinníkom pyelonefritídy môže byť cystitída vo veku 10 rokov.

Sekundárna pyelonefritída - vyvíja sa v dôsledku vrodených anomálií: abnormalít v štruktúre obličiek, nesprávneho umiestnenia močového mechúra a močových ciest. Sekundárna pyelonefritída sa spravidla vyskytuje až jeden rok. U dojčiat dochádza k porušovaniu odtoku močovej tekutiny. Spolu s močom prenikajú baktérie, ktoré vyvolávajú zápalový proces, do nižších ciest a obličiek. V prvom roku života môže byť diagnostikovaná nedostatočná tvorba obličiek. Táto patológia vedie k zvýšeniu zaťaženia obličkového tkaniva každý rok života. Sekundárnu pyelonefritídu možno diagnostikovať 1-2 roky života dieťaťa.

Klinika akútnej pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde je nástup ochorenia zvyčajne akútny, s horúčkou až 38–40 ° C, zimnicou, bolesťou hlavy a niekedy vracaním.

• Syndróm bolesti Staršie deti môžu mať jednostrannú alebo obojstrannú bolesť chrbta s ožiarením na slabiny, matné alebo kolické, perzistentné alebo prerušované.
• Dysurické poruchy. Často označované ako bolestivé a časté močenie (pollakiuria), rovnako ako polyúria s poklesom relatívnej hustoty moču na 1015-1012.
• Intoxikačný syndróm. Všeobecný stav sa zhoršuje, letargia, bledosť integuments zvýšenie.

U niektorých detí môžete pozorovať napätie brušnej steny, bolesť v ileálnej oblasti a pozdĺž močových ciest, v iných - pozitívny príznak Pasternack.

• Močový syndróm. Stanovuje sa neutrofilná leukocytúria a bakteriúria, menej často - malá mikrohematuria a proteinúria,

V krvných testoch - leukocytóza, zvýšená ESR, malá normochromická anémia. Zriedkavo sa vyskytujú závažné formy pyelonefritídy sprevádzané sepsou, miernymi lokálnymi prejavmi, často komplikovanými akútnym zlyhaním obličiek, ako aj vymiznutými formami akútnej pyelonefritídy s miernymi všeobecnými a lokálnymi symptómami a závažnými močovými symptómami (leukocytúria, bakteriúria, makrohematuria a proteinúria).

U novorodencov sú príznaky ochorenia mierne a nízko špecifické. Toto ochorenie sa prejavuje hlavne pri dyspeptických poruchách (anorexia, zvracanie, hnačka), malé zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, horúčka. Menej časté sú žltačka, cyanóza, meningeálne symptómy, príznaky dehydratácie. U všetkých detí sa zistila leukocytúria, bakteriúria, malá proteinúria, v 50-60% prípadov sa pozorovala hyperazotémia.

U väčšiny detí mladších ako 1 rok sa postupne vyvíja akútna pyelonefritída. Najviac pretrvávajúcimi príznakmi sú horúčka, anoxicia, regurgitácia a vracanie, letargia, bledosť, poruchy močenia a močenie. Močový syndróm je výrazný. Hyperazotémia v detstve sa pozoruje oveľa menej ako u novorodencov, hlavne u detí, u ktorých sa pyelonefritída vyvíja na pozadí vrodenej patológie močového systému.

Klinika chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je výsledkom nepriaznivého priebehu akútnej pyelonefritídy, ktorá trvá viac ako 6 mesiacov alebo počas tohto obdobia existujú dve alebo viac exacerbácií. V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje medzi recidivujúcou a latentnou chronickou pyelonefritídou. Pri recidíve sa pozorujú opakujúce sa exacerbácie s viac alebo menej predĺženým asymptomatickým obdobím. Klinický obraz relapsu chronickej pyelonefritídy sa líši od klinického obrazu akútnej pyelonefritídy a je charakterizovaný odlišnou kombináciou všeobecnej (horúčka, bolesť brucha alebo dolnej časti chrbta, atď.), Lokálna (dyzúria, pollakiúria atď.) A laboratórne (leukocytúria, bakteriúria, hematuria, proteinúria a iné) príznaky ochorenia. Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy sa pozoruje približne v 20% prípadov. Laboratórne metódy výskumu sú mimoriadne dôležité v jeho diagnostike, pretože pacienti nemajú všeobecné a lokálne príznaky ochorenia.

- Bolesť pri chronickej pyelonefritíde (CP). Bolesť bedra je najčastejšou sťažnosťou pacientov s chronickou pyelonefritídou (CP) a je zaznamenaná vo väčšine z nich. V aktívnej fáze ochorenia sa vyskytuje bolesť v dôsledku natiahnutia vláknitej kapsuly zväčšenej obličky, niekedy v dôsledku zápalových zmien v samotnej kapsule a perinofrii. Bolesť často pretrváva aj po tom, čo zápal ustúpi kvôli postihnutiu kapsuly v procese zjazvenia, ku ktorému dochádza v parenchýme. Závažnosť bolesti sa líši: od pocitu ťažkosti, nepríjemnosti, nepohodlia po veľmi silnej bolesti v relapsu. Charakteristická je asymetria bolestivých pocitov, niekedy siaha až do oblasti ilia.

- Dysurický syndróm pri chronickej pyelonefritíde (CP). Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy (CP) sa často pozorujú pollakiuria a strangúria. Individuálna frekvencia močenia závisí od režimu vody a jedla a môže sa významne líšiť u zdravých jedincov, preto u pacientov s pyelonefritídou nie je dôležitý absolútny počet močení za deň, ale hodnotenie ich frekvencie samotným pacientom, ako aj zvýšenie nočného času. Pacient s pyelonefritídou často močí často a v malých dávkach, čo môže byť dôsledkom neuro-reflexných porúch močových ciest a dyskinézy močových ciest, zmien v urotélii a kvality moču. Ak je pollakiuria sprevádzaná pocitom pálenia, bolesťou v močovej trubici, bolesťou v dolnej časti brucha, pocitom neúplného močenia, znamená to známky poškodenia močového mechúra. Dysúria je charakteristická najmä pre sekundárnu pyelonefritídu na pozadí ochorení močového mechúra, prostaty, fyziologickej diagnózy a jej výskytu často predchádza iné klinické príznaky exacerbácie sekundárnej chronickej pyelonefritídy (VCP). V prípade primárnej pyelonefritídy je dysuria menej častá - asi u 50% pacientov. Pri sekundárnej chronickej pyelonefritíde (VCP) - častejšie sa vyskytuje dyzúria - až 70% pacientov.

- Močový syndróm pri chronickej pyelonefritíde (CP).
Zmeny v niektorých vlastnostiach moču (nezvyčajná farba, zakalenie, silný zápach, veľký sediment pri státí) môže byť pozorované samotným pacientom a slúži ako dôvod na získanie lekárskej starostlivosti. Správne vykonaná štúdia moču poskytuje veľmi dobré informácie v prípade ochorení obličiek, vrátane chronickej pyelonefritídy (CP).

Pri chronickej pylonefritíde (CP) proteinúrii Hodnota proteinúrie zvyčajne nepresahuje 1 g / l. V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy (CP) sa u 95% pacientov zistí proteinúria.

Cylindrúria nie je typická pre pyelonefritídu, hoci v aktívnej fáze, ako už bolo uvedené, sa často nachádzajú jednotlivé hyalínové valce.

Leukocytúria je priamym znakom zápalového procesu v močovom systéme. Jeho príčinou pri chronickej pyelonefritíde (CP) je prenikanie leukocytov do moču zo zápalových zápalov do intersticiálneho systému obličiek cez poškodené kanáliky, ako aj zápalové zmeny epitelu tubulov a panvy.

Dôležitejšie ako zvyšok je stanovenie a stanovenie hustoty moču. Bohužiaľ, mnohí lekári toto číslo ignorujú. Hypostenúria je však veľmi vážnym symptómom. Zníženie hustoty moču je indikátorom zhoršenej koncentrácie moču v obličkách, čo je takmer vždy edém medully, teda zápal. Preto, keď sa pyelonefritída v akútnej fáze musí vždy vysporiadať so znížením hustoty moču. Často je tento príznak detekovaný ako jediný znak pyelonefritídy. V priebehu rokov, nemusí byť žiadny patologický sediment, hypertenzia, môžu byť žiadne iné príznaky, a tam je len nízka hustota moču.

Hematúria pri chronickej pyelonefritíde (CP)

Príčiny renálnej hematurie sú zápalové procesy v glomeruloch, stróma, cievy, zvýšený tlak v obličkových žilách, zhoršený venózny odtok.

Pri chronickej pyelonefritíde (CP) všetky tieto faktory pôsobia, ale spravidla nie je pozorovaná hrubá hematúria u pacientov s chronickou pyelonefritídou (CP), okrem prípadov, keď sú komplikácie pyelonefritídy (nekróza renálnych ciev, hyperémia sliznice močového traktu počas pylocystitídy, poškodenie zubného kameňa).

Mikrohematuriu v aktívnej fáze chronickej pyelonefritídy (CP) je možné stanoviť u 40% pacientov av polovici z nich je malá - až 3 - 8 erytrocytov v dohľade. V latentnej fáze chronickej pyelonefritídy (CP) pri všeobecnej analýze moču sa hematuria nachádza len u 8% pacientov av 8% v kvantitatívnych vzorkách.

Teda hematuria nemôže byť pripisovaná hlavným znakom chronickej pyelonefritídy (CP).

Bakteriúria sa považuje za druhý najvýznamnejší diagnostický znak pyelonefritídy (po leukocytúrii). Z mikrobiologického hľadiska je možné hovoriť o infekcii močových ciest, ak sa v moči, močovej trubici, obličkách alebo prostatickej žľaze zistia patogénne mikroorganizmy. Kolorimetrické testy - TTX (trifenyltetrazoliumchlorid) a test dusitanov môžu poskytnúť predstavu o prítomnosti bakteriúrie, ale bakteriologické metódy testovania moču majú diagnostickú hodnotu. Prítomnosť infekcie indikuje identifikáciu rastu viac ako 105 organizmov v 1 ml moču.

Bakteriologické vyšetrenie moču má veľký význam pri rozpoznávaní chronickej pyelonefritídy (CP), umožňuje identifikovať pôvodcu chronickej pyelonefritídy (CP), vykonávať primeranú liečbu antibiotikami a monitorovať účinnosť liečby.

Hlavnou metódou na stanovenie bakteriúrie je naočkovanie na pevné živné médiá, čo umožňuje objasniť typ mikroorganizmov, ich množstvo v 1 ml moču a citlivosť na liek.

- syndróm intoxikácie u chronickej pyelonefritídy (CP). S recidivujúcim priebehom pyelonefritídy sú jeho exacerbácie (podobné akútnej pyelonefritíde) sprevádzané silnou intoxikáciou nauzeou, vracaním, dehydratáciou tela (množstvo moču je zvyčajne väčšie ako u zdravého človeka, pretože koncentrácia je narušená. a potreba tekutín viac).

V latentnom období sa pacienti obávajú o všeobecnú slabosť, stratu sily, únavu, poruchy spánku, potenie, nešpecifikovanú bolesť brucha, nevoľnosť, zlú chuť do jedla a niekedy chudnutie. Jednotlivé symptómy sa vyskytujú takmer u všetkých pacientov. Dlhší subfebrilný stav, bolesť hlavy, austenizácia, zimnica sú častejšie pozorované u pacientov s PCP.

Môžu sa vyskytnúť zmeny hemogramu: ESR sa zvyšuje, objavuje sa leukocytóza, ale telesná teplota sa nezvyšuje. Preto, keď je vysoká teplota (do 40 ° C) a existuje urinárny syndróm, nie je potrebné túto horúčku brať do úvahy pri pyelonefritíde. Človek musí pozorovať veľmi násilný obraz pyelonefritídy, aby im mohol vysvetliť túto teplotu.

- Syndróm artériovej hypertenzie pri chronickej pyelonefritíde (CP);

- Syndróm chronického zlyhania obličiek pri chronickej pyelonefritíde (CP).

diagnostika

Diagnostické kritériá:

1. intoxikácia, horúčka;

2. leukocytúria, nevýznamná proteinúria;

Z. bakteriuria 105 mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču a vyššie;

4. Ultrazvuk obličiek: cysty, kamene, vrodené chyby;

5. zhoršená funkcia obličiek.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Kompletný krvný obraz;

2. Všeobecná analýza moču. Hlavným laboratórnym znakom malého dieťaťa je bakteriálna leukocytúria. V moči sa nachádzajú baktérie a leukocyty. Proteinúria je zanedbateľná. Erytrocytúria sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch a má rôzny stupeň závažnosti.

3. moč.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:

Analýza moču podľa Nechyporenka

Na analýzu vezmite strednú časť ranného moču do čistej, suchej nádoby (prvá časť moču je zvyčajne z močového traktu, preto sa pri štúdii odoberá moč zo strednej časti). Z tohto objemu pre analýzu vezmite 1 ml. Tento objem sa umiestni do počítacej komory a spočíta sa počet tvarovaných prvkov. Normálne je obsah vytvorených prvkov v tejto analýze 2000 leukocytov a 1000 červených krviniek, hyalínové valce sú až 20.

Potreba tejto skupiny analýz vzniká vtedy, keď sa vo všeobecnej analýze moču získajú pochybné výsledky. Na objasnenie údajov kvantifikujte vytvorené prvky močového sedimentu a vykonajte testy moču podľa Nechiporenka a Addis-Kakovského.

Erytrocyty, podobne ako leukocyty, ktoré sa objavujú v moči, môžu byť renálneho pôvodu, môžu sa objaviť z močového traktu. Príčinou vzniku erytrocytov renálneho pôvodu môže byť zvýšenie permeability glomerulárnej membrány pre erytrocyty v glomerulonefritíde (takáto hematuria je kombinovaná s proteinúriou). Okrem toho sa červené krvinky môžu objaviť v nádoroch obličiek, močového mechúra, močových ciest. Krv v moči sa môže objaviť, keď je poškodená ureterálnou sliznicou a močovým mechúrom. Hematúria môže byť detegovaná iba laboratórnymi metódami (mikrohematuriou) a môže byť stanovená vizuálne (pre hrubú hematuriu, moč je farba mäsovej šupky). Prítomnosť leukocytov naznačuje zápal na úrovni obličiek (akútny alebo chronický zápal - pyelonefritída), močového mechúra (cystitída) alebo močovej trubice (uretritída). Niekedy sa hladina bielych krviniek môže zvýšiť s glomerulonefritídou. Valce sú "liate" tubuly, vytvorené z deskvamovaných epiteliálnych buniek tubulov. Ich vzhľad je znakom chronického ochorenia obličiek.

Jednou z hlavných metód funkčného vyšetrenia obličiek je test Zimnitsky. Účelom tohto testu je posúdiť schopnosť obličiek v chove a koncentrácii moču. Pre túto vzorku sa musí denne odoberať moč. Nádoby na zber moču by mali byť čisté a suché.

Na analýzu je potrebné zbierať moč v oddelených častiach s uvedením času každé 3 hodiny, t. J. Iba 8 porcií. Vzorka umožňuje odhadnúť dennú diurézu a množstvo vylučovaného moču počas dňa a počas noci. Okrem toho v každej časti stanovte podiel moču. To je nevyhnutné na stanovenie funkčnej schopnosti obličiek.

Denná diuréza je normálne 800-1600 ml. U zdravého človeka prevažuje množstvo vylučovaného moču počas dňa nad jeho množstvom vylučovaným cez noc.

V priemere je každá časť moču 100–200 ml. Relatívna hustota moču je v rozsahu od 1 009 do 1 028. Pri renálnej insuficiencii (t. J. Neschopnosti obličiek pri riedení a koncentrácii moču) sa zaznamenali tieto zmeny: noktúria - zvýšená produkcia moču v noci v porovnaní s dennou dobou, hypoisostenuria - výstup moču so zníženou relatívnou hustotou, polyuria - množstvo uvoľneného moču za deň presahuje 2000 ml.

Ultrazvuk obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (pre kreatinín v krvi). Klesať.

100. Chronická pyelonefritída u detí. Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinika. Liečba a prevencia.

Chronická pyelonefritída u detí je chronický mikrobiálny zápalový proces v obličkovej panve a tubulointersticiálnom tkanive obličiek.

Toto ochorenie sa zvyčajne vyvíja v dôsledku akútneho procesu.

Faktory, ktoré vedú k urostáze, dysplázii obličkového parenchýmu, cystitíde, vulvovaginitíde, zmenenej reaktivite detského tela a neúčinnej liečbe akútnej pyelonefritídy prispievajú k prechodu ochorenia na chronický. V niektorých prípadoch sa chronická pyelonefritída objavuje postupne a nemá presne definovaný začiatok.

Patologická anatómia. Porážka je zvyčajne dvojstranná, ale prevaha zmien na jednej strane je možná. Povrch obličiek je nerovnomerný, kapsula sa spájkuje s podkladovým tkanivom a odstraňuje sa s ťažkosťami. Panva a uretre sú rozšírené, poháre sú deformované. Mikroskopicky sa zistili infiltračno-sklerotické zmeny v intersticii, zápalové nekrotické javy vo vaskulárnej stene, ich hyalinóza a skleróza, degenerácia a atrofia tubulárneho epitelu, expanzia lúmenu a atrofia tubulov. Väčšina glomerulov si zachováva svoj normálny vzhľad, ale niektoré z nich majú výraznú periglomerulárnu patológiu.

Klinické prejavy ochorenia sú menej jasné ako prejavy akútnej pyelonefritídy a závisia tak od etiológie a patogenetickej podstaty patologického procesu (primárny, sekundárny), ako aj od charakteristík priebehu, ktoré sa môžu prejaviť, charakterizované exacerbačnými vlnami (relapsy) a latentnými.

V priebehu relapsu sa často pozoruje horúčka, zimnica, zápalová reakcia z krvi, dyzúria, charakteristické zmeny v moči a bakteriúria. Bolesť brucha je častejšia ako v dolnej časti chrbta. Mimo exacerbácie sú symptómy dosť zlé. Niektoré deti však majú únavu, sú tu sťažnosti na bolesť hlavy, bledosť, asténia, ktorá je predovšetkým odrazom chronickej intoxikácie. Zmeny v moči sa stávajú menej zreteľnými, počet leukocytov v sedimente významne klesá, bakteriúria často chýba, najmä po jednom vyšetrení. Chronická latentná pyelonefritída je zvyčajne rozpoznaná náhodnou detekciou leukocytúrie a niekedy bakteriúria u detí, ktoré sa podrobujú profylaktickému alebo inému vyšetreniu a ktoré nemajú horúčku, ani dyzúriu alebo iné príznaky ochorenia. V takýchto prípadoch vám však starostlivé sledovanie dieťaťa umožňuje inštalovať mierne príznaky chronickej intoxikácie.

Počnúc detstvom, chronická pyelonefritída niekedy trvá viac ako tucet rokov, pričom sa tvrdí, že v určitých obdobiach života sú najčastejšie zriedkavé epizódy, najčastejšie v ranom štádiu manželstva, počas tehotenstva (tehotné pielity). Zvyšok času sa títo ľudia považujú za zdravých. Pretrvávanie infekcie v obličkovom tkanive a pomaly sa vyvíjajúce štrukturálne zmeny a nefroskleróza nakoniec vedú k CRF a arteriálnej hypertenzii. Vo väčšine prípadov sa tento proces prejavuje v dospelosti s pokročilými, nezvratnými zmenami v obličkách. U detí nezáleží na artériovej hypertenzii ako na jednom z príznakov pyelonefritídy, pretože sa vyskytuje len v 1,5% prípadov, najmä s jej sekundárnym pôvodom, v štádiu CRF (u dospelých dosahuje v počiatočnom štádiu ochorenia 10-25%)., A napriek tomu, že funkčná schopnosť obličiek sa v relatívne neskorom období znižuje, podľa materiálov Európskej asociácie pre hemodialýzu a transplantáciu obličiek, chronická pyelonefritída je tretia ako príčina CRF u detí, čo spôsobuje glomerulonefritídu, dedičnú a vrodenú nefropatiu frekvencie.

Chronická pyelonefritída sa nedá ľahko diagnostikovať, najmä v prípadoch jej latentného priebehu a diagnóza si vyžaduje objasnenie. V súvislosti s nedostatkom zmien v močovom sedimente je potrebné opakovať analýzy pomocou kvantitatívnych metód na počítanie jednotných prvkov (Kakowski-Addis, Nechyporenko) s určením počtu Sternheimerovho-Malbínových buniek a aktívnych leukocytov. Ak je to potrebné, uchýliť sa k provokatívnym testom pomocou prednizolónového testu. Röntgenové metódy vyšetrovania pacientov (vylučovacia urografia, televízna pyeloskopia, vaginálna cystourografia), odhaľujúce veľkosť, obrysy a umiestnenie obličiek, nepravidelnosť lézie parenchýmu (nefroscintigrafia), refluxy a iné prekážky pre odtok moču, také príznaky pyrexovej nefritídy, nie sú veľmi informatívne. asymetrická deformácia systému pohár-panva-plating, hyperkinéza, atónia močového traktu a ďalšie, izotopová renografia, ktorá môže odhaliť imushchestvenno jednostranné porušenie sekréciu a vylučovanie izotopov proximálnych tubulov, zníženou renálnou plazmy prietok. Významné informácie poskytujú výsledky funkčných vzoriek obličiek, ktoré odrážajú zníženú schopnosť osmotickej koncentrácie moču a amonioacidogenézy, ktorá pri uspokojivej glomerulárnej filtrácii indikuje prevládajúcu léziu tubulov a interstítia. Štúdia morfobiopsie renálneho tkaniva nie je vždy účinná v dôsledku fokálnych lézií. Sľubná je diagnostika pomocou imunofluorescenčných metód na vyšetrenie krvného séra na prítomnosť antibakteriálnych protilátok a najmä na prítomnosť protilátok fixovaných na baktériách. Berúc do úvahy možnosť vzniku chronickej pyelonefritídy ako komplikácie metabolických porúch alebo dedičnej tubulopatie, u každého pacienta je potrebné stanoviť vylučovanie aminokyselín, fosforu, oxalátov a urátov.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy, ako aj akútnej, by mala odrážať jej primárny alebo sekundárny charakter, charakter priebehu (opakujúce sa, latentné), obdobie ochorenia (aktívna, čiastočná alebo úplná klinicko-laboratórna remisia), funkčný stav obličiek (uložené funkcie, porucha, CRF) alebo štádium ochorenia (kompenzácia, CRF). Na tento účel sa uskutočňujú funkčné renálne testy, rovnováha kyselín a zásad (CR & E), obsah sodíka, draslíka, močoviny, kreatínu v krvi.

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnóza predstavuje veľké ťažkosti pri rozlišovaní chronickej pyelonefritídy v terminálnom štádiu a chronickej glomerulonefritíde. Vyžaduje vylúčenie intersticiálnej nefritídy, ktorá sa vyvíja pod vplyvom nefrotoxických látok a tuberkulózy obličiek, najmä počas jednostranného pyelonefritického procesu. Zohľadňujú sa tu údaje o anamnéze, tuberkulínových testoch, klinickom a rádiologickom vyšetrení pacienta, výsledky štúdie moču na Mycobacterium tuberculosis.

Nedostatok zmien v močovom sedimente v prípade chronickej symptomatickej pyelonefritídy spôsobuje, že sa odlišuje od zápalových procesov vo vonkajších pohlavných orgánoch (vulvitída, vulvovaginitída), a preto je potrebná konzultácia s pediatrickým gynekológom a štúdium vaginálneho steru.

Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy sa indikuje hospitalizácia. dieťa by malo byť v posteli počas celého febrilného obdobia, neskôr, keď zmizne dyzúria a bolesť chrbta, to nie je potrebné ani pri pretrvávajúcich zmenách v moči. Priraďuje sa k diéte v blízkosti tabuľky číslo 5, pozostávajúcej hlavne z mliečnych a zeleninových jedál a korekcie, pričom sa zohľadňujú vylučované soli. Po 7.-10. Dni sa vstrekne mäso a ryby. Korenie, údené mäso, extraktíva, konzervované potraviny, vyprážané mäso sú vylúčené. Vzhľadom na polyúriu, horúčku, intoxikáciu sa odporúča piť veľa kompótov, ovocných nápojov, želé, džúsov, minerálnych vôd.

Drogová terapia je zameraná na elimináciu mikrobiálneho zápalového procesu. Vykonáva sa dlhodobo, systematicky. Počas febrilného obdobia začína antibiotikami vybranými pre citlivosť mikroflóry moču, pričom uprednostňuje menej nefrotoxických (priebeh 7-10 dní, niekedy až 15 dní). Pri chronickom zlyhaní obličiek sa veková dávka znižuje o polovicu alebo jednu tretinu. Rehabilitácia moču neznamená potlačenie infekcie v obličkovom tkanive, preto po 1 - 2 cykloch liečby antibiotikami liečba pokračuje 6 - 9 mesiacov striedaním nitrofuránov s inými uroseptikami (pozri „Akútna pyelonefritída“). Po odstránení leukocytúrie alebo jej dosiahnutí stabilného minima sa terapia vykonáva prerušovane s postupným predlžovaním časových intervalov medzi užívaním chemoterapeutických liekov na 10-15-20 dní počas každého nasledujúceho mesiaca. Oneskorené preventívne anti-relapsy sa stávajú ešte vzácnejšími. Prítomnosť vezikureterálneho refluxu, ktorý je základom chronickej pyelonefritídy, vyžaduje predĺženie aktívnej liečby na 10-12 mesiacov. Potom sa v prípade zlyhania konzervatívnej terapie zvyšuje otázka okamžitej eliminácie refluxu. Vyjadrené javy spojené s cystitídou vyžadujú špeciálnu liečbu (inštalácia liekov, nútené močenie, fyzioterapeutické procedúry v oblasti močového mechúra).

V intervaloch medzi užívaním liekov, pitím brusnicových a brusnicových ovocných nápojov sa odporúča fyzioterapia. Mal by vymenovať poplatky bylinky, ktoré majú močopudné, antiseptické, protizápalové, litolytické účinky.

Lekársky komplex zahŕňa biologické stimulanty (lyzozým, prodigiosan), vitamíny, detoxikáciu a protizápalové lieky, fyzioterapiu.

Počas remisie sa u pacientov zistí, že zostávajú v rezortoch minerálnej vody. Musia reorganizovať extrarenálne ložiská chronickej infekcie (chronická tonzilitída, cholecystitída atď.).

Prognóza. K zotaveniu dochádza u 1 / 4-1 / 3 detí s primárnou chronickou pyelonefritídou, zvyšok patologického procesu je zachovaný. Hypertenzia sa objavuje u detí so zvýšením nefrosklerotických zmien so znakmi ESRD. Ten sa vyvíja zriedkavo a spravidla s pyelonefritídou s obštrukčnou uropatiou alebo dysmetabolickými poruchami. Exacerbácie ochorenia, interkurentné infekcie prispievajú k progresii pyelonefritídy, rýchlejšiemu výskytu zlyhania obličiek a arteriálnej hypertenzii.

Prevencia. Prevencia infekčného zápalu v močovom systéme zahŕňa predovšetkým dodržiavanie hygienických opatrení pre deti, najmä pre dievčatá. Neprijateľný dlhý pobyt v plienkach znečistených výkalmi. Dôležitá je aj prevencia akútnych črevných ochorení, helmintická invázia, eliminácia chronických zápalových ohnísk, posilnenie obranyschopnosti organizmu. Malo by sa pamätať na potrebu testov moču pre každé dieťa po infekčnom ochorení. Aby sa zabránilo vzniku chronickej pyelonefritídy, je potrebná adekvátna liečba akútnej infekcie moču.

Každé dieťa, ktoré trpí akútnou pyelonefritídou, by malo byť pod lekárskym dohľadom po dobu 3 rokov od začiatku klinickej laboratórnej remisie, každý, kto trpí chronickou pyelonefritídou, by mal byť prevedený na mladistvého lekára. Účelom klinického vyšetrenia je zabrániť opakovaniu, monitorovať stav renálnych funkcií, určiť stravovací režim a fyzickú námahu, načasovanie profylaktických vakcinácií.

Stranacom.Ru

Blog pre zdravie obličiek

• domov
• Pyelonefritída v patogenéze etiológie detí

Pyelonefritída v patogenéze etiológie detí

Súvisiace prezentácie

Prezentácia na tému: Pyelonefritída u detí. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba, prevencia. “- Prepis:

1 Pyelonefritída u detí. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba, prevencia.

2 Prednáška 1. Etiológia, patogenéza pyelonefritídy. 2. Klasifikácia pyelonefritídy u detí. 3. Klinické a diagnostické kritériá pre pyelonefritídu. 4. Liečba, prevencia pyelonefritídy u detí.

3 Pyelonefritída - mikrobiálne zápalové ochorenie obličiek s léziami systému obličkovej panvy, intersticiálneho tkaniva obličkového parenchýmu a tubulov

4 Mikrobiálne a zápalové ochorenia obličiek a močových ciest zaujímajú prvé miesto v štruktúre nefropatie u detí. Tieto ochorenia (cystitída, uretritída, pyelonefritída) tvoria 19,1 na 1000 detí. U dospelých, v% prípadov, ochorenie začína v detstve U dospelých, v% prípadov, ochorenie začína v detstve

Akútna pyelonefritída - najviac emituje jeden typ mikroorganizmu. Chronická pyelonefritída - mikrobiálne asociácie u 15% pacientov Chronická pyelonefritída - mikrobiálne asociácie u 15% pacientov

6 Etiologická štruktúra pyelonefritídy u detí 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumónia - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogenéza 1. Porušenie urodynamiky - abnormality močového traktu, vezikoureterálny reflux. 2. Bakteriúria ako pri akútnom ochorení a kvôli prítomnosti chronických ohnísk infekcie. 3. Predchádzajúce lézie renálneho intersticiálneho tkaniva v dôsledku metabolickej nefropatie, minulých vírusových ochorení, poškodenia liečiv a iných. 4. Narušenie reaktivity tela, najmä imunologického. - Vzostupná (urinogénna) cesta infekcie je vedúcou cestou, v ktorej patogén vstupuje do panvy intersticiálneho systému.

8 Chronická pyelonefritída. Špecifický imunitný zápal - infiltrácia intersticiálu obličiek lymfocytmi a plazmatickými bunkami - intenzívna syntéza imunoglobulínov - tvorba imunitných komplexov a ich depozícia na bazálnych membránach tubulov - vylučovanie biologicky aktívnych lymfokínov - posilnenie deštrukcie - posilnenie syntézy kolagénových vlákien s tvorbou jaziev v tkanivách obličiek a sphroks v tkanivách obličiek a sphrok.

12 Klasifikácia (A.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Klinické formy: 1) Neobštrukčná pyelonefritída. 2) Obštrukčná pyelonefritída: na pozadí organických alebo funkčných zmien hemo- alebo urodynamiky, metabolickej nefropatie, disembryogenézy

13 Charakter procesu 1) Akútny 2) Chronický: - zvlnený - zvlnený - latentný - latentný Aktivita 1) Aktívny stupeň (stupeň I, II, III) (stupeň I, II, III) 2) Čiastočná klinická a laboratórna remisia. 3) Kompletná klinická a laboratórna remisia

14 Štádium ochorenia 1) Infiltratívny 2) Sklerotický stav funkcie obličiek 1) Bez zhoršenej funkcie obličiek 2) S poruchou funkcie obličiek 3) Chronické zlyhanie obličiek

15 Kritériá na stanovenie aktivity pyelonefritídy u detí Známky Úroveň aktivity III - III - Telesná teplota - Symptómy intoxikácie - Leukocytóza, 10 10 9 / l - SHOE, mm / h - C-reaktívny proteín - B-lymfocyty - CIC, nás. u N alebo nízky stupeň Žiadny alebo nevýznamný Do 10 Do 15 Nie / + 38,5 o C Významne vyjadrený 15 a> 25 a> +++ / a> 0,20 a> 38,5 ° C Významne vyjadrené 15 a> 25 a> +++ / ++++ 40 a> 0,20 a> ">

16 Príklad diagnózy: 1. Neobštrukčná akútna pyelonefritída, aktivita stupňa II, infiltračné štádium bez zhoršenej funkcie obličiek. 2. Obštrukčná chronická pyelonefritída, zvlnený priebeh, aktivita stupňa II, sklerotický stav bez zhoršenej funkcie obličiek. Výmena nefropatie: oxalúria 2. Obštrukčná chronická pyelonefritída, zvlnený priebeh, stupeň aktivity II, sklerotický stav bez zhoršenej funkcie obličiek. Výmena nefropatie: oxalúria

10% in ”title =” Kritériá na stanovenie štádií pyelonefritídy u detí Známky Infiltračné štádium Sklerotická fáza - Hodsonov príznak - Oblasť obličiek - Renálny kortikálny index - Hodsonov index - Efektívny prietok renálnej plazmy Absentencia> 10% zvýšená v triede = link_thumb> 17 Kritériá na stanovenie štádií pyelonefritídy u detí Známky Infiltračné štádium Sklerotická fáza - Hodsonov symptóm - Oblasť obličiek - Renálny kortikálny index - Hodsonov index - Efektívny prietok renálnej plazmy Žiadny Zvýšený> 10% veku N Zvýšené N Pozitívne Znížené> 10% vekovej normy Zvýšenie Zníženie Zníženie o 10% v "> 10% veku N Zvýšenie - - N Pozitívne Zníženie> 10% vekovej normy Zvýšenie Zníženie Zníženie"> 10% v "title =" Kritériá na stanovenie štádií pyelonefritídy u detí Známky Infiltračný stupeň Sklerototický štádium - Hodsonov príznak - Oblasť obličiek - Renálny kortikálny index - Hodsonov index - Efektívny prietok renálnej plazmy Žiadny Zvýšený> 10% v "> 10% in" title = "Kritériá na stanovenie štádií pyelonefritídy u detí Symptómy Infiltrácia tívny stupeň sklerotický stupeň - Príznak Hodson - oblasť obličiek - Renalno- kortikálnej index - Hodson index - efektívne obličkovej plazma žiadne zvýšené> 10% v ">

18 Klinika 1. Bolestivý syndróm - bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. 2. Dysurické poruchy. 3. Intoxikačný syndróm: zvýšené telo s zimnicou, bolesťou hlavy, slabosťou, letargiou, bledosťou. 4. Močový syndróm: - Proteinúria - do 1 g / l - Proteinúria - do 1 g / l - Neutrofilná leukocytúria - Neutrofilná leukocytúria - Mikrochaturia - Mikrochaturia - Zvýšenie epitelu buniek. - Zvýšený bunkový epitel.

). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Bioch “title =” Diagnostika Všeobecná analýza moču v dynamike Nechiporenkoova vzorka Kultúra moču Určenie stupňa bakteriúrie (v 1 ml moču je 100 000 mikróbov a>). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Bioch ”class =” link_thumb ”> 19 Diagnostika Všeobecná analýza moču v dynamike Vzorka podľa Nechiporenko Kultúry moču Určenie stupňa bakteriúrie (v 1 ml moču mikróbov a>). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, celkový proteín, cholesterol, kyseliny sialové, C-reaktívny proteín). ). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Bioh ”>). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, celkový proteín, cholesterol, kyseliny sialové, C-reaktívny proteín). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Bioch “title =” Diagnostika Všeobecná analýza moču v dynamike Nechiporenkoova vzorka Kultúra moču Určenie stupňa bakteriúrie (v 1 ml moču je 100 000 mikróbov a>). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Bioh ”>). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Bioch “title =” Diagnostika Všeobecná analýza moču v dynamike Nechiporenkoova vzorka Kultúra moču Určenie stupňa bakteriúrie (v 1 ml moču je 100 000 mikróbov a>). Stanovenie funkčného stavu obličiek: - Zimnitsky test - klírens endogénneho kreatinínu. 6. Bioch>

Akútna pyelonefritída u detí. Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinické prejavy u detí v ranom a staršom veku. Liečba a prevencia

Akútna pyelonefritída u detí je ochorenie, ktoré je akútnym mikrobiálnym zápalovým procesom v systéme pohár-panva a tubulo-intersticiálnym tkanivom obličiek.

Patologická anatómia. Obličky sú trochu zväčšené, majú hladký povrch. Existuje hyperémia, opuch a infiltrácia sliznice panvy. Mikroskopicky sa v intersticii zistí edém a fokálna infiltrácia leukocytmi pozostávajúcimi najmä z neutrofilov, perivaskulárnej infiltrácie, poškodenia cievnych stien. Canaliculi sú rozšírené, epitelové bunky, ktoré ich lemujú, sú degeneratívne zmenené, atrofické, exfoliované. Na niektorých miestach sa môže vytvoriť prasknutie bazálnej membrány (tubulorexis) s prístupom do lúmenu tubu baktérií, zápalového detritu, epitelových buniek a leukocytov. Glomeruly zostávajú väčšinou nezmenené, u niektorých z nich sú príznaky zápalu.

Klinický obraz ochorenia je veľmi zvláštny u malých detí a je obzvlášť ťažký u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života. Počiatočnými príznakmi sú horúčka, dosahujúca 38–40 ° C, zvyšujúce sa účinky intoxikácie; dyspepsia, zvracanie alebo častá regurgitácia, ale niekedy aj zápcha. Možné meningeálne príznaky bez patologických zmien v mozgovomiechovom moku (meningitída). Generalizácia procesu, pripomínajúca sepsu, je sprevádzaná zmenami nielen v obličkách, ale aj v pečeni, nadobličkách a centrálnom nervovom systéme. Vyskytujú sa posuny vody a elektrolytov, znižuje sa telesná hmotnosť, vzniká acidóza, žltačka a dehydratácia. Dysurické javy sú takmer nevyjadrené. Avšak močenie u malých detí môže byť sprevádzané plačom, niekedy mu predchádza úzkosť, zmena farby kože.

U starších detí sa ochorenie môže začať menej akútne a zistia sa príznaky, ktoré indikujú akútny zápal dolného močového traktu: inkontinencia moču, časté močenie, ktoré je často sprevádzané svrbením alebo pálením. Existujú sťažnosti na bolesť v bedrovej oblasti alebo v žalúdku. Pozitívny symptóm Pasternatského je odhalený.

Najcharakteristickejším znakom sú patologické nálezy v moči. Často sa stáva zakaleným a môže obsahovať malé množstvá proteínu. Mnoho leukocytov, veľký počet epiteliálnych buniek sa nachádza v sedimente, môžu tu byť červené krvinky a dokonca hrubá hematuria (s papilárnou nekrózou), čerstvé krvné zrazeniny, čo indikuje akútny zápalový proces v močovom mechúre. Leukocyty sú spravidla reprezentované neutrofilmi. Takmer vždy sa nachádza veľké množstvo mikróbov. Je potrebné ich spočítať (50-100 tisíc mikrobiálnych orgánov v 1 ml moču je spoľahlivým znakom mikrobiálneho zápalového procesu) a určovať citlivosť na antibiotiká a urosepticheskimi prostriedky. Okrem toho, zmeny v krvi pacientov odrážajú zápal: zvýšenie ESR a bifenylových nových reakcií, leukocytóza s posunom vzorca doľava. Odhaľuje strednú anémiu. Je zistený zvýšený titer sérových protilátok proti baktériám izolovaným z moču.

Horúčka remitentného typu, niekedy s triaškou a potením, trvá približne jeden týždeň. Postupne v priebehu nasledujúcich 1-2 týždňov všetky javy ustupujú. V prípadoch, keď je ochorenie oneskorené viac ako 3 mesiace alebo sú pozorované recidívy, by sa mala diagnóza akútnej pyelonefritídy prehodnotiť a prípadne zmeniť v prospech exacerbácie chronického procesu, ktorého recidívy boli mylne považované za akútnu infekciu moču.

Komplikácie akútnej pyelonefritídy môžu byť sepsa, apostematozny jade (mnoho abscesov v obličkách), obličkový karbuncle, perinephritis, pyonephrosis, nekróza obličkových papíl.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy je najťažšia u malých detí a mala by sa predpokladať pre každé dieťa, ak je horúčka, dyspepsia a intoxikácia nemotivovaná. V ostatných prípadoch sa deti v typických prípadoch riadia kombináciou takých príznakov, ako je horúčka, dyzúria, bolesť chrbta alebo bolesť brucha. Hlavnými podpornými príznakmi sú zmeny v moči vo forme leukocytúrie a bakteriúrie. Formulácia diagnózy by mala obsahovať: 1) definíciu patogenetickej podstaty, t.j. primaciu alebo sekundárnu povahu pyelonefritídy, indikujúc faktory predisponujúce k jej vývoju (anomálie, refluxy, kamene, metabolické poruchy atď.); 2) indikácie o období ochorenia (aktívny, reverzný vývoj symptómov, úplná klinická a laboratórna remisia); 3) posúdenie stavu renálnych funkcií; 4) prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií.

Diferenciálna diagnostika. Akútna pyelonefritída sa musí diferencovať primárne od akútnej glomerulonefritídy, ktorá sa v období akútnych bakteriálnych a vírusových ochorení nevyvíja ako pyelonefritída a po 1-3 týždňoch je takmer vždy na pozadí normálnej teploty, zriedkavo sprevádzaná dysurickými poruchami. Vo väčšine pacientov sa vyskytujú opuchy alebo pastovité tkanivá - artériová hypertenzia, ktorá nie je inherentná pyelonefritíde. Hematuria prevláda v glomerulonefritíde, valce sú vždy detegované v močovom sedimente, počet leukocytov je malý a určitá časť z nich sú lymfocyty. Baktérie nie sú prítomné. Oligúria počiatočnej periódy je v protiklade s polyuriou, zistenou v prvých dňoch akútnej pyelonefritídy. Použitie a indikátory funkcie obličiek. Zníženie schopnosti osmotickej koncentrácie (vo vzorke podľa Zimnitského, maximálna hustota moču je nižšia ako 1020, s diurézou menej ako 1000 ml za deň) a amoniakacidogenéza v kombinácii s pyelonefritídou s normálnym klírensom kreatinínu, zatiaľ čo s glomerulonefritídou sa klírens zníži.

Akútna pyelonefritída musí byť odlíšená od sepsy, ak nie je odrazom druhej, ako aj akútnej apendicitídy, ktorá pri atypickom umiestnení slepého čreva môže byť sprevádzaná dyzurickými javmi, pričom príznaky peritoneálneho napätia nie sú prítomné. V týchto prípadoch má rektálne vyšetrenie zamerané na identifikáciu bolestivého infiltrátu na pravej strane, ako aj opakované testy moču, veľký význam pre stanovenie správnej diagnózy.

Pre každé dieťa je mimoriadne dôležité rozhodnúť, či je patologický proces obmedzený na dolný močový trakt alebo na obličkovú panvu a tubulo-intersticiálne obličkové tkanivo. V porovnaní s cystitídou je pyelonefritída oveľa ťažšia. Jej absolútnym znakom sú leukocytové valce. Určitú pomoc poskytuje aj hľadanie aktívnych leukocytov, ktoré sú častejšie a vo väčšom počte zistené pri pyelonefritíde. Toto je sprevádzané zvýšeným titrom antibakteriálnych protilátok v krvnom sére, ktorý sa nepozoruje pri cystitíde, ako aj znížením funkcie osmotickej koncentrácie, zhoršenej amonioacidogenéze, charakteristickej pre pyelonefritídu.

Terapia je zameraná na boj proti infekcii. Po prvé, antibiotiká sa používajú v priebehu 10-14 dní (berte do úvahy nefrotoxicitu!) S výberom mikroflóry vysiatej z moču pre ne. V neprítomnosti horúčky možno obmedziť na urosepticheskie alebo sulfa lieky, Biseptolum (Bactrim).

Pretože pôvodcom je hlavne Escherichia coli, sú uvedené antibiotiká, ktoré ovplyvňujú gramnegatívnu flóru: ampicilín, karbenicilín, ceporín, levomycetín alebo ich kombináciu s chemoterapiou. S trvalým a ťažkým priebehom uchýliť sa k menovaniu aminoglykozidov - gentamicínu. Na konci liečby antibiotikami liečba pokračuje aspoň ďalších 6–8 týždňov, striedavo každých 10–14 dní s nitrofuránovými prípravkami (4–7 mg / kg denne), kyselinou nalidixovou (nevigramón 50–60 mg / kg / deň), kyselinou oxolínovou kyseliny (gramurín - 20 - 30 mg / kg na deň), 5-NOC (8 - 10 mg / kg na deň), nicodin v množstve 0,07 - 0,1 g / kg na deň v 4 dávkach. Spolu s uvedenými prostriedkami sú v prvých dňoch s miernou reštrikciou proteínov a solí znázornené oddychové, oddychové, teplo, mliečne a zeleninové diéty bez podráždenia a extraktívnych jedál. Odporúča sa zavedenie veľkého množstva tekutiny. V prípade silnej intoxikácie sa vykonáva infúzna terapia.

Prognóza. Pre život je prognóza zvyčajne priaznivá. Smrť je zriedkavá a je spôsobená rozvojom jednej z komplikácií, hlavne sepsy. Drvivej väčšine pacientov sa podarilo dosiahnuť remisiu, ale nie vždy je možné si byť istí ich úplným zotavením. Je potrebné pozorovanie dynamiky.

Číslo vstupenky 16. 1. Chronická pyelonefritída. Etiológie. Patogenéza. Klinika: - mikrobiálne zápalové ochorenie obličiek s prevládajúcou léziou systému obličkovej panvy av menšom rozsahu intersticiálneho tkaniva parenchýmu a obličkových tubulov. V celkovej štruktúre patológie močových ciest je asi 50%.

Etiológia: spôsobuje črevné mikróby: E. coli, Proteus, enterokoky, Klebsiella, zriedkavo zlatý alebo kožný stafylokoky, prútik modrozeleného hnisu. Pri chronickej pyelonefritíde u detí sú z moču zasiate aj enterobaktérie Klebsiella, epidermálne stafylokoky, huby Candida. V priebehu choroby dochádza k zmene kmeňa alebo dokonca typu patogénu; Často (v 20-25% prípadov) sú opakované exacerbácie spôsobené zmiešanou bakteriálnou flórou. Dôležitú úlohu pri rozvoji chronickej pyelonefritídy zohrávajú L-formy baktérií (protoplasty) - baktérie bez bunkovej membrány. Protoplasty môžu prežiť dlhú dobu v hypertonickom prostredí dreňovej ľadviny alebo v podmienkach intraepiteliálnej para-vitrifikácie a so znížením reaktivity organizmu sa môžu premeniť na vegetatívne formy baktérií.

Patogenéza. Infekcia môže preniknúť do obličiek vzostupným urinogénnym, lymfatickým a hematogénnym spôsobom. V patogenéze infekcie obličiek a rozvoji pyelonefritídy hrá hlavnú úlohu: 1) poruchy urodynamiky - ťažkosti alebo poruchy prirodzeného toku moču (abnormality močového traktu, reflux); 2) poškodenie renálneho intersticiálneho tkaniva - vírusové a mykoplazmové infekcie (napríklad intrauterinná Coxsacke B, mykoplazma, cytomegalovírus), liečebné lézie (napríklad hypervitaminóza D), dysmetabolická nefropatia, xantomatóza, atď.; 3) bakteriémiu a bakteriúriu pri ochoreniach pohlavných orgánov (vulvitída, vulvovaginitída, atď.) V prítomnosti ohnisiek infekcie (zubný kaz, chronická kolitída, chronická angína, atď.) A pri poruchách gastrointestinálneho traktu (zápcha, dysbióza); 4) zhoršená reaktivita organizmu, najmä zníženie imunologickej reaktivity.

Infekcia a intersticiálny zápal primárne postihuje medullu obličiek, čo je časť, ktorá zahŕňa zberné kanály a niektoré distálne tubuly. Úmrtie týchto segmentov nefrónu narúša funkčný stav oblastí tubulov nachádzajúcich sa v kortikálnej vrstve obličiek. Zápalový proces, pohybujúci sa do kortikálnej vrstvy, môže viesť k sekundárnej dysfunkcii glomerulov s rozvojom zlyhania obličiek.

Chronická pyelonefritída sa diagnostikuje v prípadoch, keď sa klinické a (alebo) laboratórne príznaky ochorenia pozorujú u dieťaťa dlhšie ako 1 rok.

Pyelonefritída je považovaná za primárnu, v ktorej nie je možné stanoviť faktory prispievajúce k fixácii mikroorganizmov v tubulointersticiálnom tkanive obličiek a chronickosť ochorenia.

Pyelonefritída je považovaná za sekundárnu, pri ktorej je dokázané, že infekcia a zápal močového traktu sú spôsobené: - abnormálnym vývojom močového traktu; - prítomnosť kameňov alebo trhlín; - abnormálne umiestnenie obličkových ciev; - poruchy výmeny.

Klinický obraz v typickom prípade je charakterizovaný: 1) syndrómom bolesti; (lokalizované v bruchu, u starších detí - v dolnej časti chrbta. Bolesť nie je akútna, skôr je to pocit napätia a napätia. Bolesť sa zvyšuje s prudkou zmenou polohy tela, s otepľovaním bedrovej oblasti sa znižuje. Často je bolestivý syndróm mierny a je detegovaný len s pohmatom brucha a brušnej dutiny. poklepanie na spodnú časť chrbta v oblasti premietania obličiek); 2) urinárny syndróm; (Moč je často zakalený, s nepríjemným zápachom. Charakteristická je neutrofilná leukocytúria, bakteriúria a veľké množstvo renálneho epitelu. Niekedy je možná proteinúria (až 1%) a mikrohematuria. Denná diuréza je trochu zvýšená. Relatívna hustota moču je normálna alebo redukovaná. nie je prítomné); 3) dysurické poruchy; (Diuréza sa často zvyšuje, sú potrebné imperatívne („prázdne“) nutkania, pollakiúria, noktúria, enuréza Extrarenálne prejavy nie sú typické: edém u pacientov sa spravidla nestane, arteriálny tlak je normálny); 4) príznaky intoxikácie (príznaky intoxikácie (horúčka s zimnicou, bolesť hlavy, letargia, slabosť, slabá chuť do jedla, bledosť s miernou žltačkou, atď.) Často dominujú v klinickom obraze ochorenia, Leukocytóza je detekovaná v krvi, neutrofília s posunom doľava, zvýšená ESR: Dyzurické javy môžu byť mierne, niekedy sa klinický obraz u malých detí podobá sepsi.

pyelonefritída

Pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápalový proces, pri ktorom sú parenchym a renálna panva (prevažne intersticiálne tkanivo) súčasne alebo postupne ovplyvnené. Histologické a klinické experimentálne štúdie ukázali, že koncept „pyelitídy“ nie je možné odôvodniť, pretože zápalový proces z obličkovej panvy sa rýchlo presúva do obličkového parenchýmu a naopak.

Pyelonefritída je infekčný proces, ale nie je tam žiadny špecifický pôvodca ochorenia. Môže to byť spôsobené mikroorganizmami, ktoré sa nachádzajú v ľudskom tele (endogénna flóra) a žijú vo vonkajšom prostredí (exogénna flóra). Najčastejšie sa črevné a paraintestinálne bacily, baktérie skupiny Proteus, enterokoky izolujú z moču pacientov s pyelonefritídou. Staphylococcus, pseudomuskulárny bacil.

Patogenéza pyelonefritídy

Hematogénna infekcia obličiek je možná s lokalizáciou primárneho zamerania infekcie v močovom trakte (cystitída, uretritída) alebo v genitáliách (prostatitída, vezikulitída, orchitída, epididymitída, adnexitída), ako aj zo vzdialeného zápalového zamerania v tele (angína, sinusitída, zápal stredného ucha, zubaté zuby, bronchitída, pneumónia, furuncle, carbuncle, mastitída, osteomyelitída, infikovaná rana atď.). V posledne uvedených prípadoch je pôvodcom hematogénnej pyelonefritídy často stafylokoky.

Predchádzajúce stanovisko, že zdravá oblička s bakteriémiou môže vylučovať baktérie v moči (tzv. Fyziologická bakteriúria), nie je potvrdené modernými štúdiami.

Pyelonefritída u detí: príčiny, príznaky a liečba

Príčiny pyelonefritídy u detí sa môžu líšiť. V ranom veku sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie, ako aj po chorobe alebo na pozadí existujúcej patológie v tele. Vo vývoji ochorenia je dôležité a dedičnosť.

Pri akútnej pyelonefritíde sú príznaky u detí zvyčajne vyslovované, vyskytujú sa sťažnosti na silnú bolesť v bedrovej oblasti alebo v dolnej časti brucha. Falošné močenie môže byť bolestivé. Existujú bežné príznaky spojené s intoxikáciou tela, ako je horúčka, bledosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť.

Pri liečbe pyelonefritídy u detí sa používajú odvarové liečivé rastliny, ktoré majú diuretický, antibakteriálny a protizápalový účinok. Patrí medzi ne petržlen, kôpor, brusnice, tutsan, šalvia, medveď, medveď a brečtan.

Dolná bolesť chrbta sa môže znížiť (napríklad v polohe na bruchu), alebo naopak zvýšiť so zmenou polohy tela. Preto je dôležité, aby dieťa, ako to bude pre neho pohodlné, aby mu pomohol zaujať pozíciu, v ktorej bude bolesť minimálna. Tiež príznaky pyelonefritídy u detí môžu byť edémy, ale môžu byť mierne vyjadrené. Venujte pozornosť farbe moču, zvyčajne má zakalenú farbu a nepríjemný zápach.

Symptómy a klinické pokyny na liečbu akútnej pyelonefritídy u detí

U malých detí je akútna pyelonefritída a jej príznaky obzvlášť závažné. Môže sa začať vracanie, silná bolesť brucha, poruchy stolice a močenie. V rovnakom čase, telesná teplota prudko stúpa, stávajú sa naštvaní na maličkosti, stávajú sa letargickými, neustále plačú, strácajú záujem o hry a hračky.

Odporúčania pre akútnu pyelonefritídu u detí: ak spozorujete príznaky tohto ochorenia, musíte najprv zavolať lekára. Choroba by mala byť liečená iba lekárom a len v nemocnici. Vlastné ošetrenie doma je prísne zakázané, pretože to je spojené s rozvojom vážnych komplikácií. Okrem získanej chronickej formy sa môže až do vývoja abscesu vyvinúť hnisavé poškodenie obličiek. A toto už nie je liečené konzervatívnymi prostriedkami, títo pacienti sú poslaní do chirurgickej nemocnice.

V počiatočnom období ochorenia potrebuje pacient pokoj na lôžku. Po normalizácii telesnej teploty sa pacient prenesie do režimu polovičného lôžka. Hlavnú úlohu zohráva antibakteriálna terapia (aminopenicilíny, vrátane kyseliny klavulanovej, cefalosporínov, karbapenémov, gentamicínu, nitrofuránov, prípravkov kyseliny nalidixovej). Okrem liekov, deti s akútnou pyelonephritis odporúča použitie bylín, ktoré majú močopudný účinok, majú protizápalový účinok. Tiež nezanedbávajte predpísanú fyzioterapiu. Potraviny musia obsahovať potraviny, ktoré stimulujú močenie. Môžu to byť rôzne ovocné nápoje, ovocné nápoje, ovocie. V lete je vhodné dať melón, ktorý má nielen močopudné vlastnosti, ale aj čistí telo dobre. Tiež by ste mali obmedziť používanie soli.

Pre silnú bolesť v bedrovej oblasti sú predpísané antispasmodiká (drotaverín, baralgin).

Pri sledovaní pyelonefritídy u detí je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: po liečbe akútneho ochorenia a prepustenia by malo byť dieťa v lekárni nefrológa, ktorý bude pravidelne predpisovať potrebný výskum a liečbu zameranú na trvalú remisiu ochorenia.

Obličky sú základom nášho filtračného systému, ich hlavnou funkciou je vylučovanie. Tento párovaný orgán zmierňuje naše telo zbytočnými produktmi vznikajúcimi v dôsledku metabolického procesu, od nadbytočných solí a rôznych toxických látok. Obličky tiež zabezpečujú rovnováhu vody a soli v našom tele, hrajú mimoriadne dôležitú úlohu v metabolizme a tvorbe špecifických hormónov. Stav celého organizmu teda závisí od toho, či tieto orgány pracujú správne a presne. Minimálne poruchy funkcie obličiek ovplyvňujú celé telo dieťaťa, a to sú niekedy veľmi závažné poruchy, ktoré ovplyvňujú zvyšok vášho života. Preto je liečba akútnej pyelonefritídy u detí mimoriadne potrebná na rýchle a správne organizovanie.

Akútna pyelonefritída u detí, jej príznaky a následná liečba je do značnej miery určovaná povahou priebehu ochorenia a individuálnymi charakteristikami organizmu. Napríklad príznaky obličiek sú výrazné kvôli zlému prietoku moču a oneskoreniu. Ak sa ochorenie vyskytlo po prvýkrát, hlavným príznakom môže byť len horúčka a intoxikácia.

Diagnóza a klasifikácia pyelonefritídy u detí

Diagnóza akútnej pyelonefritídy u detí sa zvyčajne vykonáva v nemocnici: vykonávajú sa testy moču (všeobecná analýza, vzorky z Nechiporenko a Zimnitsky atď.) A krv (všeobecná analýza, biochemická analýza atď.). Použiť a ďalšie metódy diagnózy pyelonefritídy u detí - ultrazvuk obličiek a močového systému, röntgenové vyšetrenie, rovnako ako urografia, ktoré môžu byť vykonané pomocou rádioaktívne látky, ktorá poskytne najkomplexnejší obraz o chorobe. Cystografia a cystoskopia sa vykonávajú u pacientov s poruchami močových ciest. Po štúdii ošetrujúci lekár predpíše racionálnu, individuálne vybranú liečbu.

Klasifikácia pyelonefritídy u detí je nasledovná: t

V prípade opätovného ochorenia by ste mali byť vždy pripravení na to, že liečba môže byť dosť dlhá.

Neustále monitorovanie pacientov trpiacich touto chorobou naznačuje nasledovné: