Extraotorálna šoková litotripsia

Pri extrakorporálnej litotripsii rázovej vlny (ESWL) sa na rozdrvenie kameňov používajú šokové vlny, čo vedie k nižšiemu výskytu komplikácií v porovnaní s otvorenou pyelolithotómiou. Použitie Dornier litotripteru vyžaduje ponorenie pacienta do vodného kúpeľa; najnovšie litotriptery nevyžadujú ponorenie pacienta. Ak používate Dornier Lithotriptor, vyžaduje sa špecifické riadenie pacienta. Šokové vlny sú vytvárané elektródou, na ktorú je aplikovaná vysoká energia (18-24 kV). Pacient sedí dole a je upevnený na špeciálnej stoličke a je ponorený do kúpeľa tak, že kamene obličiek sú v centre pozornosti rázových vĺn. Normálne, rázové vlny prechádzajú mäkkým tkanivom a obličkami, bez toho, aby spôsobili značné poškodenie. Možné je však poškodenie pľúc (jeho parenchým alebo alveoly, ako aj kontúzia a hemoptýza). Moment dodávania rázových vĺn je určený a synchronizovaný EKG dátami (vlny sú indukované do refraktérnej fázy, aby sa minimalizovalo riziko vzniku arytmií, ako sú komorové, predsieňové extrasystoly a menej často supraventrikulárne tachykardie). Zastavenie dodávania šokových vĺn zvyčajne spôsobuje zastavenie arytmie, ale niektorí pacienti vyžadujú liečbu liekmi. Keďže sa ako spúšťač používa EKG, nevyhnutnou požiadavkou je dobré nahrávanie a dostatočné napätie EKG.

Ponorenie pacienta do vodného kúpeľa spôsobuje významné fyziologické zmeny. Hydrostatický tlak vody na periférny venózny systém spôsobuje centrálnu redistribúciu krvi, zvyšuje centrálny venózny tlak a tlak v pľúcnej tepne. U pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa môže vyvinúť zlyhanie srdca; odporúča sa čiastočné a postupné ponorenie. Respiračné zmeny zahŕňajú zníženie funkčnej zvyškovej kapacity, kapacity pľúc a výdychového dychového objemu. Zvyšuje sa prietok krvi v pľúcach. Existuje tendencia k plytkému dýchaniu. Všetky tieto zmeny počas sedácie predisponujú pacientov s vlastným dýchaním k rozvoju hypoxie; Okysličovanie sa odporúča - podpora kyslíka. Prenos tepla je podporovaný veľkou kontaktnou plochou a vazodilatáciou spôsobenou anestéziou. Existujú správy o vývoji hypotermie a hypertermie. Potrebné na udržanie neutrálnej teploty vody (35-37 ° C).

Najnovšie lítotriptory majú mnoho výhod: nevyžadujú ponorenie do vodného kúpeľa, vo väčšine prípadov sa používajú multifunkčné stoly, v dôsledku čoho sa môžu vykonávať iné manipulácie, ako je cystoskopia a umiestnenie stentu, bez toho, aby sa pacient odstránil z tabuľky. Zameranie rázových vĺn, ktoré znižuje bolesť v mieste penetrácie. Avšak aj pri použití piezoelektrických litotripterov a litotripterov nízkoenergetických rázových vĺn je extrakorporálna litotripsia rázovou vlnou bolestivý zákrok, ktorý vyžaduje anestéziu. Pomocné intervencie, ako je cystoskopia, manipulácia s kameňom alebo umiestnenie stentu, tiež vyžadujú anestéziu. Keďže väčšina najnovších litotripterov má malú ohniskovú zónu rázových vĺn, nevyhnutnou podmienkou je adekvátna analgézia a sedácia, ktoré obmedzujú pohyb kameňov pri dýchaní v ohniskovej zóne.

Anestézia pre extrakorporálnu šokovú vlnu Lithotripsy

A. Gravidita je kontraindikáciou litotripsie; Vykonajte tehotenský test pre všetky ženy vo fertilnom veku. Eliminujte poruchy koagulácie analýzou koagulogramu.

B. Deti sú častejšie ako dospelí vystavené poškodeniu pľúc v dôsledku väčšej blízkosti základne pľúc k obličkám; Zvážte ochranu pľúc penovým povlakom. Obézni pacienti predstavujú určitý problém. Pred indukciou znovu vytvorte polohu pacienta v kúpeli alebo na operačnom stole, aby ste sa uistili, že je možné kameň pod zaostrením priviesť. Ak má pacient umelý kardiostimulátor, je potrebné mať k dispozícii programovacie zariadenie alebo prístup k iným metódam na zabezpečenie tepu, pretože rázové vlny môžu spôsobiť dysfunkciu kardiostimulátora. Lithotripsia je kontraindikovaná v abdominálnej lokalizácii kardiostimulátora av onkológii, najmä pri karcinóme prostaty (podrobnosti na https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Ak má pacient automatický implantovaný srdcový defibrilátor, testujte a deaktivujte zariadenie. Pripravte si externý prenosný defibrilátor. Po litotripsii aktivujte defibrilátor. Pacienti s chronickým kongestívnym srdcovým zlyhaním potrebujú znížiť preload, minimalizovať hĺbku ponorenia.

B. Pred ponorením pacienta pripojte dlhé dýchacie trubice (4 m) k dýchaciemu okruhu a dlhé káble k monitorom, aby ste sa uistili, že sa pacient voľne pohybuje v kresle. Monitorujte EKG, automatizované monitorovanie krvného tlaku, údaje pulznej oxymetrie (SpO₂), teploty a kapnografie (EtCO)₂) s podsvietenými monitormi. Usporiadajte elektródy na odstránenie EKG tak, aby sa dosiahla amplitúda komplexu QRS dostatočná na spustenie litotripteru; Chráňte EKG senzory pred náplasťou. Opatrne umiestnite pacienta do špeciálnej stoličky, aby ste zabránili poraneniu kovových častí a poškodeniu brachiálneho plexu v dôsledku tlaku alebo napätia. Sedenie pacienta predisponuje k rozvoju hypotenzie počas celkovej endotracheálnej anestézie alebo epidurálnej anestézie. Pri práci s elektródou sa riaďte odporúčaniami výrobcu, aby ste zabezpečili elektrickú bezpečnosť litotripteru.

D. Na vykonanie mimotvornej litotripsie rázovej vlny sa používa niekoľko typov anestézie. Vyberte si anestéziu, ktorá zabezpečí minimálny pohyb pacienta a kamene počas dýchania. Intravenózne monitorovaná sedácia je vhodná technika na použitie väčšiny lítotripterov, ktoré nevyžadujú ponorenie do kúpeľa. Táto technika poskytuje rýchlejšiu prípravu a regeneráciu, ale nie je vhodná pre všetkých pacientov. Medzi ďalšie možnosti anestézie patrí lokálna infiltrácia, interkonstálna blokáda, epidurálna, spinálna alebo celková anestézia. Väčšina pacientov nevyžaduje zavedenie narkotických analgetík na zmiernenie bolesti. Predpokladá sa hematuria; poskytnúť primeranú infúznu terapiu, aby sa zabránilo zrážaniu krvi.

Litotripsia žlčových kameňov

Lithotripsy je metóda na odstránenie žlčových kameňov prostredníctvom rôznych typov účinkov na kameň. Lithotripsy je kontakt a vzdialený. Pri kontaktnej litotripsii sa kameň mechanicky rozdrví pomocou špeciálnych klieští vložených do dutiny žlčníka. Táto metóda je traumatickejšia, pretože ide o kompletný chirurgický zákrok, ale s minimálnym operačným prístupom.

Vzdialená litotripsia sa vykonáva so špeciálnym zariadením, ktoré dodáva rázové vlny na miesto, kde sa kameň nachádza. Táto metóda je neinvazívna a pri neprítomnosti kontraindikácií sa pre pacienta uskutočňuje ľahko, bezpečne a úplne netraumaticky.

Vlnové údery sa privádzajú do kameňa, ktorý ho rozdrví do takej miery, že voľne prechádza cez kanály žlčníka. Počet vĺn sa mení v závislosti od povahy kameňa. Existuje široká škála metód na vykonávanie tohto spôsobu prostredníctvom použitia rôznych typov vĺn: ultrazvukové, elektromagnetické, piezoelektrické.

Kontaktovať chemickú litotripsiu

Táto metóda je bezpečnejšia medzi kontaktnými metódami. Pred operáciou sa vyšetrujú, vylučujú možnosť alergie na chemickú látku a vykonáva sa anestézia. Operačný prístup je obmedzený na otvor trokaru, cez ktorý je zavedený katéter. Na to v dutine žlčníka slúži chemická látka, ktorá rozpúšťa kameň. Potom sa dutina bubliny umyje, pričom sa spolu s roztokom odstráni zvyšná strúhanka. Chemická metóda je dobrá, keď sú kanály žlčníka príliš úzke a iné metódy na extrakciu kameňov nie sú vhodné.

Kontakt Mechanická litotripsia

Tento spôsob je chirurgický zákrok. Pred operáciou je pacient poslaný na vyšetrenie. Urobte ultrazvuk, MRI a krvné testy na zrážanie krvi. 2 hodiny pred zákrokom sa vykoná premedikácia.

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Novosibirsk vedci identifikovali najlepší spôsob, ako obnoviť žlčník. 5 rokov výskumu. Vlastné ošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Priebeh prevádzky

Prostredníctvom online prístupu k žalúdku pacienta sa zavedie zariadenie na zničenie kameňa. Nazýva sa litotripter. Nástroj vyzerá ako kôš, ktorý má káble na uchopenie kameňa. Kôš je vybavený mechanizmom silného tlaku na kameň, ktorého vplyv vedie k jeho brúseniu. Ak je kameň rozdrvený príliš malý, žlčník sa umyje a spolu s roztokom sa odsajú malé čiastočky vzdelávania.

Komplikácie pri mechanickom drvení kameňov

Táto metóda má komplikácie po operácii aj počas nej. Počas chirurgického zákroku môže mať chirurg problémy so zavádzaním litotripteru cez žlčový kanál. Lithotriptor môže jednoducho uviaznuť a poškodiť steny potrubia. Lekár vykonávajúci operáciu niekedy nedokáže zachytiť kameň v koši z dôvodu nekvalitného nástroja. V tomto ohľade nemá možnosť správne rozdrviť kameň. Prítomnosť cholangitídy a žltačky tiež spôsobuje ťažkosti pre operáciu.

Indikácie a kontraindikácie pre kontaktnú litotripsiu

Akýkoľvek typ liečby má indikácie a kontraindikácie. Zavádzajú sa na odstránenie ochorení pacientov a na zabránenie možným komplikáciám počas operácií.

Indikácie pre kontaktnú litotripsiu

Kontaktná litotripsia je indikovaná:

• pacienti, ktorí majú jednotlivé žlčníkové kamene dosahujú veľkosť väčšiu ako 1 cm v priemere;
• ak existuje niekoľko kameňov, sú veľmi blízko pri sebe, alebo zaplňujú takmer celý priestor žlčníka;
• v prítomnosti kameňov v choledochuse, ktoré vyvolávajú zápalový proces a výskyt žltačky;
• mladých pacientov, aby sa zachovala normálna činnosť zvierača žlčníka.

Kontraindikácie pre kontakt s litotripsiou

• veľmi silné kamene, ktoré časom komplikuje ikterický syndróm a cholangitída;
• vážny stav pacienta;
• kamene v intrahepatických kanálikoch;
• vysoko dilatované žlčové kanály.

Laserová litotripsia

Laserová litotripsia je dnes veľmi bežná. Pomocou lasera môžete zničiť kamene tvorené cholesterolom a inými usadeninami.

Kto má tento typ litotripsie

Táto metóda bude relevantná pre pacientov starších ako 60 rokov, pretože sa u nich objavia komplikácie spojené s ochorením žlčových kameňov. Starší ľudia nemusia podstúpiť celkovú anestéziu a najviac chirurgický zákrok v dôsledku výskytu srdcových ochorení a pľúcnej nedostatočnosti. Laserová liečba nevyžaduje celkovú anestéziu, postačuje len lokálna anestézia. Laserová litotripsia je relevantná aj vtedy, ak je potrebné zachovať žlčník. Priraďte túto metódu, ak kamene nie sú väčšie ako 2,5 cm.

metodika

Operácia sa považuje za minimálne invazívnu. Na bruchu je cez kožu len jeden malý rez, po ktorom je do dutiny žlčníka vložená trubica. Na tejto trubici je laserové zariadenie. Laser rozdrví všetky druhy kameňov na prach. Veľmi účinný v prítomnosti kameňov s vysokou hustotou. Potom, čo je kameň zničený, všetok prach a zvyšky kameňa sú odsávané čerpadlom v skúmavke, vopred premyté fyziologickým roztokom.

Nevýhody metódy

Negatívnou stránkou tejto techniky je:

• možnosť poranenia sliznice žlčníka počas zákroku, najmä ak má lekár s takýmito operáciami málo skúseností.
• znovu vzhľad kameňov, ak pacient nedodržiava prísnu diétu.

Vzdialená litotripsia

Táto metóda sa stala veľmi populárnou. Uľahčuje prácu lekárov pri liečbe pacientov so žlčovými kameňmi. V ranom štádiu tvorby kameňa, zatiaľ čo je stále malý, sa používa diaľková litotripsia. Pacienti sú tiež dobrí v metóde, pretože je neinvazívny a jednoduchý.

Typy litotripsie

Pri vykonávaní litotripsie pomocou rôznych typov škodlivých vĺn. V závislosti od toho sa rozlišujú nasledujúce typy metód: ultrazvuková, rázová vlna.

Tento postup nevyžaduje chirurgický zákrok, môže byť vykonaný na klinike. Okresný terapeut ho predpisuje bez toho, aby pacienta odkázal do nemocnice za predpokladu, že prítomnosť kameňov nie je komplikovaná inými zápalovými procesmi žlčníka a žltačky.

Čo je efektívnejšie

Výber z dvoch metód, terapia rázovou vlnou dá väčší efekt, pretože sú dané silnejšie vlny. Je vhodný pre kamene väčšie ako 3 mm. Ultrazvuková terapia je mäkšia a nezvládne veľké kamene, ale je ideálna pre malé formácie.

Litotripsia rázovej vlny

Metóda šokových vĺn sa veľmi často používa, pretože nevyžaduje chirurgický zákrok. Pacienti s dôstojnosťou oceňovali výhody litotripsie rázovou vlnou. Táto liečebná metóda môže byť použitá ambulantne na zmiernenie symptómov žlčovej koliky.

Kto je zobrazený v litotripsii

Postup sa vykoná, ak nie je možné vykonať operáciu. Veľkosť kameňov by nemala prekročiť 3 cm a počet kameňov - nie viac ako 3 kusy. Táto technika sa tiež uskutočňuje v prítomnosti pečeňovej koliky.

Tento postup je šetrný, zachovanie orgánov pre pacienta, pretože odstránenie žlčníka narúša funkcie trávenia, ktoré negatívne ovplyvňujú ľudské telo.

Kontraindikácie liečby

Litotripsiu rázovej vlny nie je možné vykonať, ak je k dispozícii:

• peptický vred, pankreatitída;
• poruchy koagulácie;
• chronickej cholecystitídy;
• pacient má kardiostimulátor;
• hmotnosť viac ako 150 kilogramov.

Možné komplikácie po liečbe

Šokové vlny pôsobia nielen na kamene, ale predovšetkým na kožu, podkožné tkanivo, sliznicu žlčníka. Kvôli silným vibračným otrasom sú poškodené steny malých krvných ciev a kapilár, čo vedie k tvorbe hematómov a krvácania v mieste prechodu lúčov. Keď vibrácie ovplyvňujú žlčník, sliznica sa môže zapáliť. Je to tiež možné blokovanie žlčových ciest, čo vedie k pečeňovej kolike.

Druhy vystavenia počas litotripsie rázovej vlny

V tejto metóde existuje niekoľko hlavných oblastí vplyvu na kameň. Patria sem 3 metódy: piezoelektrické, elektrohydraulické, elektromagnetické.

Piezoelektrická metóda

Šírenie vĺn nastáva z piezoelektrických dosiek z keramického materiálu. Táto metóda nedáva veľa hluku, a umožňuje zničiť kamene s priemerom 1 cm.

Tento spôsob je veľmi drahý, pretože náklady na špeciálne keramické dosky sú veľmi vysoké.

Elektromagnetická metóda

Špeciálne cievky dodávajú elektromagnetické impulzy, ktoré sa zbierajú do lúča pomocou bikonkávnej šošovky a smerujú na kameň. Cievky a membrána, ktorými sa impulz privádza do šošovky, sa musia vymeniť každých 10 mesiacov.

Elektrohydraulická metóda

Pri tomto spôsobe sa používa elektrický impulz a voda. Voda sa čerpá do špeciálneho vrecka. Vykonáva vlnové ťahy, ktoré sa prenášajú na pacienta. Vlny sú oveľa silnejšie ako piezoelektrické a elektromagnetické metódy, takže je možné rozdrviť kamene do veľkosti 3 cm.

Metódy litotripsie rázovej vlny

Pacient je umiestnený na stôl. Ak procedúra trvá viac ako 1,5 hodiny, potom sa vykoná anestézia. Miesto, kde sa lithotriptor kontaktuje, je rozmazané gélom pre lepšie vedenie elektrických impulzov. Lokalizácia kameňa sa určuje ultrazvukovou metódou. Smer lúčov elektrických impulzov je určený umiestnením formácie. Procedúra môže trvať až 2 hodiny. Ak kameň nie je úplne rozbitý, môže byť potrebné ho zopakovať.

Ultrazvuková litotripsia

Ultrazvuková metóda drvenia kameňov je tiež často používaná lekármi. Na zničenie kameňa použili vibračné ultrazvukové vlny. Na rozdiel od predchádzajúcej metódy je však menej účinný pri riešení hustých a veľkých útvarov. Nemali by presiahnuť priemer 1 cm. Vibrácie majú tiež negatívny vplyv na mäkké tkanivá, ktorými prechádzajú ultrazvukové vlny. Z tohto dôvodu môže nastať zápal steny žlčníka, krvácanie kože. Nemôžete použiť metódu exacerbácie chronickej cholecystitídy, prítomnosť žltačky. U ľudí s nadváhou bude táto metóda zbytočná, vlny jednoducho nedosiahnu cieľ alebo budú nedostatočne intenzívne.

záver

Zdravotnícke vybavenie sa zlepšuje každý rok. Neinvazívne metódy drvenia kameňov získavajú na popularite. Použite aj minimálne invazívne techniky. Teraz je možné liečiť ochorenie žlčových kameňov u starších a mladých ľudí so zachovaním samotného žlčníka. S vynálezom takýchto liečebných postupov je možné vyhnúť sa vážnym komplikáciám a zlepšiť kvalitu života pacientov. Náklady na litotripsy žlčníka kamene môžu dosiahnuť 60 tisíc rubľov v jednom zasadnutí.

Kto povedal, že liečba ťažkého ochorenia žlčníka je nemožná?

• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinná liečba žlčníka. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Mimotelový litotripsia žlčníka

Drvené žlčové kamene: metódy a techniky

Drvenie žlčových kameňov je neinvazívna (alebo minimálne invazívna) metóda liečby cholelitiázy, ktorá spočíva v odstraňovaní kameňov menej traumatickými metódami. Uchyľujú sa k takémuto riešeniu, keď je neúčinnosť protidrogovej liečby, alebo keď sú lieky, ktoré rozpúšťajú kamene, kontraindikované. Je indikovaný aj pre pacientov s častými exacerbáciami ochorenia, ktoré významne zhoršujú ich kvalitu života.

Použité metódy

Treba poznamenať, že drvenie nevylučuje budúcu rekurenciu ochorenia, pretože hlavnou príčinou litogenézy - zápalu žlčníka, zmien v chemickom zložení žlče a obštrukcie žlčových ciest - zostáva. Podľa rôznych zdrojov je tvorba nových kameňov po rozdrvení pozorovaná s frekvenciou 30% až 50%.

Pri drvení kameňov sa dnes používajú tri hlavné metódy:

• extrakorporálna litotripsia rázovej vlny;
• laserové drvenie;
• perkutánna cholecystolitotómia.

Extraotorálna šoková litotripsia

Ide o neinvazívnu metódu liečby cholelitiázy, ktorá je založená na lámaní kameňov s vysokofrekvenčnými vlnami smerujúcimi do jej oblasti. Pod ich vplyvom sa veľké kamene rozpadajú na malé fragmenty alebo dokonca piesok, ktorý môže prejsť cez žlčové cesty do čriev a prirodzene opustiť telo.

V takýchto prípadoch sa môže použiť litotripsia rázovej vlny:

• prítomnosť najviac troch röntgenovo negatívnych lézií v žlčníku;
• celkový priemer útvarov nie viac ako 3 cm, ktorý je určený ultrazvukom;
• normálnu funkčnú aktivitu žlčníka.

Fragmentácia žlčových kameňov spôsobená rázovou vlnou má množstvo kontraindikácií, vrátane tehotenstva, vrodených alebo získaných porúch koagulácie (ako aj liekov, ktoré spomaľujú zrážanie krvi - warfarín, heparíny atď.), Zápalových ochorení hepatobiliárneho traktu a gastrointestinálneho traktu. Veľmi dôležitým bodom je vytvorenie priechodnosti žlčovodu pred operáciou, pretože kamene nie sú vždy úplne zlomené a v prípade úzkych kanálov alebo ich ohybu môžu zvyšky zakryť dráhu, čo spôsobuje subhepatickú žltačku.

Na vykonanie manipulácie s pacientom je umiestnený na stôl so špeciálnou podšívkou, ktorá môže prechádzať vlnami. Všeobecná anestézia sa nevykonáva vopred, pretože postup je absolútne bezbolestný; môže sa použiť iba sedácia pacienta. Pred začiatkom manipulácie sa vykonáva kontrolný ultrazvuk (častejšie) alebo röntgenové vyšetrenie na objasnenie umiestnenia kameňa, po ktorom je prístroj inštalovaný v takej polohe, že ohnisko vĺn padá na žlčový kameň a začína proces drvenia. Trvá jedno sedenie asi pol hodiny, niekedy môže trvať niekoľko.

Postupom času malé fragmenty unikajú žlčovým traktom do čreva, zvyšok sa môže rozpustiť pomocou takých liekov, ako je napríklad kyselina ursodeoxycholová, ktorá sa môže predpísať na zvýšenie účinnosti ešte pred začiatkom rozdrvenia.

Nevýhodou lítotripsie pomocou ultrazvukového navádzania alebo röntgenového prístroja je to, že nepôsobí na príčinu výskytu kameňov, ale na následky:

• v prvom rade ide o situácie, keď sú kamenné fragmenty príliš veľké na to, aby prešli do čriev. V tomto prípade sa v následných ultrazvukových štúdiách v dutine žlčníka určí niekoľko fragmentov „bývalého“ kameňa; potom sa litotripsia považuje za neúspešnú;
• po druhé, fragmenty sa môžu uviaznuť v žlčových cestách, čo vedie k rozvoju žltačky a iným komplikáciám;
• dochádza tiež k poškodeniu stien močového mechúra ostrými hranami novo vytvorených fragmentov;
• ale najčastejšie vedľajšie účinky šokového lítotripsie sú petechiálna vyrážka na koži v mieste prechodu vĺn, zápal a opuch steny močového mechúra v dôsledku vystavenia vlnám, ktoré sú našťastie úplne reverzibilné bez liečby.

Laserové drvenie kameňa

Laserové drvenie sa zásadne líši od predchádzajúcej metódy tým, že využíva laserovú energiu zavedenú do dutiny žlčníka. Na tento účel sa na koži urobí malý rez, cez ktorý sa pod kontrolou ultrazvukového zobrazovania zariadenie privedie priamo do samotného kameňa. Vďaka vysokej energii lasera sa kameň rozpadá na veľmi malé fragmenty alebo dokonca do piesku, ktorý sa potom ľahko dostane do čreva. To znamená, že výhodou tejto metódy je, že fragmenty nie sú „prilepené“ v žlčových cestách a nespôsobia žltačku.

Významnou nevýhodou tohto spôsobu je, že aj nepatrná odchýlka laserového lúča môže spôsobiť vážne popálenie steny mechúra, a ak sa účinok opakuje, dokonca aj susedné orgány až do vzniku vredov a perforácií.

S výnimkou všeobecného zdravotného prieskumu sa nevyžaduje špeciálna príprava na laserové drvenie. Procedúra trvá približne 20 minút. Po jeho ukončení môže byť pacient prepustený domov s následnou konzultáciou s lekárom na kontrolu možných komplikácií. Kontraindikácie laserového rozdrvenia zahŕňajú obezitu (pacient váži viac ako 120 kilogramov), starobu (viac ako 60 rokov) a vážny celkový stav pacienta.

Perkutánna cholecystolitotómia

Na stanovenie indikácií a kontraindikácií pre chirurgický zákrok možno použiť nasledujúce kritériá:

• neprítomnosť výrazných symptómov trvá 6 mesiacov;
• nedostatok známok cholestatického syndrómu podľa laboratórnych výskumných metód;
• jednotlivé pohyblivé kamene do veľkosti 3 cm;
• normálna veľkosť žlčníka;
• zachovaná motilita žlčových ciest;
• nedostatok adhézií v oblasti chirurgického zákroku.

Rozdiel od rozdrvenia rázovou vlnou alebo laserom je ten, že pri tomto type zásahu sa okrem priameho rozdrvenia úlomky kameňa odstraňujú aj cez otvor prednej brušnej steny. Komplikácie spojené s blokovaním žlčových ciest sú teda úplne vylúčené. Drvené kamene s cholecystolitotómiou môžu byť laserové alebo elektrohydraulické. Po ukončení operácie sa dutina močového mechúra vyprázdni 10 dní, potom sa osoba vráti do svojho normálneho životného štýlu.

Perkutánna cholecystolitotómia nie je široko používaná v chirurgii, pretože je traumatickejšia v porovnaní s inými podobnými technikami.

Minimálne invazívne zásahy pre cholelitiázu preto zaujímajú dôležitú medzeru v liečbe kvôli svojej jednoduchosti, účinnosti a krátkej dobe zotavenia po terapii. Trvanie obdobia bez relapsu sa významne zvyšuje s pokračovaním liečby pomocou liekov a dodržiavaním princípov diétnej terapie.

Drvenie žlčových kameňov

Irina 22.05. Drvenie žlčových kameňov

Vážení čitatelia, dnes na blogu budeme naďalej hovoriť o žlčníku. Hovorme o drviacich žlčových kameňoch. Táto rubrika je vedená lekárom Jevgenijom Snegirom, autorom stránky Medicína pre dušu http://sebulfin.com.

V predchádzajúcom rozhovore hovoríme o možnosti liečby žlčových kameňov bez chirurgického zákroku. spomenuli sme možnosť drvenia žlčových kameňov. Hovorme o tejto metóde podrobnejšie.

Drvenie žlčových kameňov. Techniky.

Extraotorálna šoková litotripsia.

Drvenie žlčových kameňov sa v súčasnosti uskutočňuje s použitím dvoch techník. Prvý z nich je # 8212; extrakorporálna litotripsia rázovej vlny. Podstata metódy spočíva v dopade na žlčové kamene pomocou rázovej vlny. Prvýkrát bola táto technika testovaná v roku 1986 v Mníchove.

Takže, aby ste rozdrvili kameň, potrebujete rázovú vlnu. Aby to urobil, v prvom rade musí nejako vytvoriť. Vlna je vytvorená litotripterom pomocou iskrovej výboja alebo excitácie piezokryštálov. Vytvorenie vlny, musíte poslať na kameň. To sa robí parabolickým reflektorom, ktorý zachytáva rázovú vlnu na kameni, takže v mieste zaostrenia energia vĺn dosiahne maximum.

Požadovaná poloha pacienta a litotriptora je riadená ultrazvukom. Vďaka svojim vlastnostiam prechádzajú vlny mäkkými tkanivami s takmer žiadnou stratou energie a sú okamžite absorbované kameňom. Existuje veľa rázových vĺn na kameň, od 1500 do 3000. Počet dodaných vĺn je určený zložením kameňov, hovorili sme o ich typoch v článku Čo sú žlčové kamene.

V dôsledku nárazových vĺn dochádza k deformácii, ktorá presahuje pevnosť samotného kameňa. Kameň sa rozkladá na malé fragmenty, ktoré so prúdom žlče môžu opustiť žlčník. Cez žlčovody vstupujú do čreva, potom sa prirodzene vylučujú vo výkaloch.

Ale po litotripsii, kamene nesmú opustiť žlčník. Kameň sa môže rozpadnúť na veľké fragmenty, ktoré nebudú schopné dostať sa zo žlčníka na vlastnú päsť, alebo ešte horšie budú schopné uviaznuť v žlčových kanáloch. Prekrývanie lúmenu žlčových ciest vedie k vzniku mechanickej (subhepatickej) žltačky.

K tomu dochádza, keď veľkosť výsledného fragmentu presahuje priemer cystického kanála. Preto sa okrem litotripsie rázovej vlny odporúča užívať lieky, ktoré môžu spôsobiť rozpustenie malých fragmentov. O týchto liekoch sme už diskutovali v článku Ako rozpustiť žlčové kamene. Pomerne často sa vyžaduje niekoľko stretnutí litotripsie s rázovou vlnou.

Kto môže pristupovať k tejto metóde drvenia žlčových kameňov?

Po pochopení vyššie uvedeného je možné úspešne obmedziť rozsah pacientov, ktorí môžu byť rozdelení na kamene žlčníka pomocou metódy extrakorporálnej litotripsie pomocou rázovej vlny:

1. pri zachovaní priechodnosti cystického kanála a kontraktilnej funkcie žlčníka. V opačnom prípade fragmentované fragmenty nebudú môcť opustiť žlčník;
2. súčet priemerov všetkých kameňov by nemal presiahnuť 2 cm;
3. Neexistujú dôkazy o akútnom zápale žlčníka (akútna cholecystitída).

Bohužiaľ existuje len málo takýchto pacientov - asi 15% všetkých ľudí trpiacich na žlčové ochorenie. Ale aj v tejto malej kategórii pacientov, drvenie kameňov a uvoľnenie žlčníka z nich nezaručuje absenciu rizika tvorby kameňov znova. Koniec koncov, zdroj tvorby kameňa (žlčníka) zostal na svojom mieste a zachovala sa zvýšená litogenita žlče (schopnosť kamenných základov).

Podľa niektorých autorov je frekvencia recidív (opätovná tvorba kameňov) 5 rokov po mimotvornej litotripsii šokovej vlny až 50%, t. každú sekundu. Nie je to optimistická štatistika. Pridať sem a možné komplikácie techniky:

1. možnosť vzniku obštrukčnej žltačky v dôsledku blokovania lúmenu žlčových ciest kameňom.
2. riziko pankreatitídy nie je vylúčené.

Perkutánna cholecystolitómia.

Druhou metódou drvenia žlčových kameňov je perkutánna cholecystolytómia. Podstata metódy je nasledovná. Pod kontrolou fluoroskopie a ultrazvuku pečene a žlčníka v anestézii sa do žlčníka zavedie tvrdý cystoskop a kamene sa odstránia. Ak sú kamene veľké, sú rozdrvené laserom alebo elektrohydraulikou.

Na konci procedúry sa v žlčníku ponechá špeciálna drenáž, ktorá sa po 10 dňoch odstráni. Ale aj pri tejto metóde existuje vysoké riziko opätovného vytvorenia kameňov - viac ako 30%, t. každá tretia osoba, ktorá zložila VŠETKO, má možnosť priznať, že VŠETKO bolo márne.

Vidíme teda, že obe metódy (litotripsia mimotelovej šokovej vlny a perkutánna cholecystolitómia) nezaručujú úplnú regeneráciu. Preto nie je možné odporučiť drvenie žlčových kameňov ako bezpečnú, vysoko účinnú alternatívu radikálnej starostlivosti, odstránenie žlčníka jemnou metódou - laparoskopickú cholecystektómiu.

Autorom článku je lekár Evgeny Snegir.

Liečba žlčových kameňov bez operácie Vážení čitatelia, dnes budeme hovoriť o tom, či je možné liečiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku a zbaviť sa ich. Pravdepodobne, keď ľudia.

Liečba žlčových kameňov s ľudovými prostriedkami Vážení čitatelia, dnes hovoríme o žlčníku. Pre všetkých, ktorí majú problémy, ktorí náhle našli kamene na ultrazvuku.

Ako rozpustiť žlčové kamene? Vážení čitatelia, dnes budeme hovoriť o tom, ako môžete rozpustiť kamene v žlčníku. Myslím si, že pre každého, kto má tento problém.

Čo sú žlčové kamene? Foto kamene Milí čitatelia, dnes pokračujeme v sérii článkov o žlčníku, ktoré vedie lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, autorom stránky Medicína pre dušu Eugena Snegira.

Rozpustenie žlčových kameňov tradičnými metódami Milí čitatelia, dnes pokračujeme v téme žlčníka. A budeme hovoriť o rozpustení žlčových kameňov ľudovými metódami. Články v tomto.

Extraotorálna šoková vlnová litotripsia (evl)

Metóda je založená na generovaní rázovej vlny. V priebehu 30 ns, zaostrenie dosiahne tlak 1000 krát väčší ako atmosférický. Vzhľadom k tomu, že mäkké tkanivá absorbujú málo energie, väčšina z nich padá na kameň, v dôsledku čoho je zničená. Tento spôsob sa v súčasnosti používa ako prípravný stupeň pre následnú orálnu litolytickú terapiu.

Indikácie pre ESWL:

jednorazové cholesterolové kamene s priemerom najviac 3 cm;

viac kameňov (nie viac ako 3) s priemerom 1-1,5 cm;

fungujúci žlčník;

žiadne porušenie priechodnosti žlčových ciest.

Kontraindikácie pre ESWL:

koagulopatia alebo antikoagulačná terapia;

prítomnosť tvorby dutín v priebehu rázovej vlny.

Zistili sme, že približne 20% pacientov so žlčníkom spĺňa kritériá požadované pre ESWL.

Pri správnom výbere pacientov na ESWL možno fragmentáciu kameňov dosiahnuť v 90–95% prípadov. Lítotripsia sa považuje za úspešnú, ak je možné dosiahnuť fragmentáciu kameňov s priemerom menším ako 5 mm. Po ESWL sa prípravky žlčových kyselín predpisujú v rovnakých dávkach ako perorálne LT. Vedľajšie účinky s ESWL sú relatívne zriedkavé. Najvýznamnejšie sú žlčové koliky, v niektorých prípadoch mierne príznaky cholecystitídy, hyperaminotransferázy.

Opakovaný výskyt kameňov po ESWL je menší ako po perorálnom LT. Táto okolnosť je spôsobená tým, že pacienti s ESWL sú vybraní hlavne s jednotlivými kameňmi, v ktorých sú relapsy menej časté v porovnaní s pacientmi s viacerými kamienkami.

Kontaktné rozpustenie žlčových kameňov

Pri kontaktnej litolýze sa rozpúšťadlo vstrekuje priamo do žlčníka alebo do žlčových ciest. Metóda je alternatívou u pacientov s vysokým operačným rizikom av posledných rokoch sa stáva čoraz bežnejšou v zahraničí. V Rusku existujú izolované správy o úspešnom rozpustení žlčníkových kameňov pomocou kontaktnej litolýzy [9, 10]. Rozpustia sa len cholesterolové kamene a veľkosť a počet kameňov nemajú zásadný význam. Metylterciárny butyl (éter) (MTBE) sa používa na rozpustenie žlčových kameňov a propionátu (éteru) v žlčovodoch [16]. K rozpusteniu dochádza v priebehu 4 - 16 hodín, pričom metóda môže byť úspešne použitá na rozpustenie zvyšných fragmentov po ESWL.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba cholecystolitiázy spočíva v odstránení žlčníka kameňmi alebo len kameňmi z močového mechúra. V tejto súvislosti existujú tieto typy operácií:

tradičná (štandardná, otvorená) cholecystektómia z hornej mediánovej alebo pravej šikmej laparotómie;

laparoskopická (video laparoskopická) cholecystektómia;

Varianty chirurgických zákrokov s JCB sú dostatočne podrobne opísané v odbornej literatúre. Na základe vlastných skúseností ponúkame zoznam nasledujúcich hlavných indikácií pre chirurgickú liečbu:

CL s prítomnosťou veľkých a malých žlčníkových kameňov, ktoré zaberajú viac ako 1/3 objemu žlčníka;

CL, bez ohľadu na veľkosť kameňov, s častými záchvatmi žlčovej koliky;

CL, odpojený žlčník;

CL, komplikované cholecystitídou a / alebo cholangitídou;

CL v kombinácii s choledocholitiázou;

CL, komplikovaný rozvojom syndrómu Miritstsi;

CL, komplikované edémom, empyémom žlčníka;

CL, komplikované penetráciou, perforáciou, fistulou;

CL, sprevádzané znížením kontraktilnej funkcie žlčníka (ejekčná frakcia po choleretických raňajkách menej ako 30%);

CL, komplikovaná biliárnou pankreatitídou;

CL v kombinácii so zhoršenou priechodnosťou spoločného žlčovodu.

Extrotororálna litotripsia rázovou vlnou - drvenie obličkových kameňov

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy pre obličkové kamene (Lithotripsy pre obličkové kamene)

popis

Extrotororálna šoková vlnová litotripsia je nechirurgická metóda na liečbu obličkových kameňov a uretrov. Metóda využíva vysokoenergetické rázové vlny na rozbitie obličkových kameňov na malé kúsky. Časti kameňov sa vylučujú močom.

Dôvody pre extrakorporálnu litotripsiu rázovej vlny

Lithotripsy sa používa na odstránenie obličkových kameňov, ktorými sú: t

• Príliš veľké na to, aby šli sami;
• Spôsobuje neustálu bolesť;
• Blokovať prúd moču;
• Spôsobiť infekciu;
• Spôsobiť poškodenie obličkových tkanív;
• Spôsobuje krvácanie.

U väčšiny ľudí, po litotripsii, kamene pochádzajú z obličiek do troch mesiacov po zákroku. Najväčší úspech v liečbe sa dosahuje u pacientov s kameňmi v obličkách a močovode. Po operácii môžu zostať fragmenty, ktoré sú príliš veľké na to, aby prešli močovým traktom. V tomto prípade sa môže opakovať litotripsia.

Možné komplikácie extrakorporálnej litotripsie rázovej vlny

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny postup nezaručuje absenciu rizika. Ak sa plánuje litotripsia, mali by ste si byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať: t

• Krv v moči;
• Podliatina na chrbte alebo bruchu;
• infekcie;
• Bolesť, keď prechádzajú fragmenty kameňov;
• Porucha úlomkov kameňa, ktorá si vyžaduje dodatočné operácie;
• Potreba dodatočných postupov;
• Reakcia na anestéziu.

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

• Poruchy zrážania krvi alebo užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi;
• obezita;
• Kostné deformity;
• Prítomnosť kardiostimulátora;
• Prítomnosť zväčšenej aorty (aneuryzma aorty).

Ako sa mimotrasná šoková vlnová litotripsia?

Príprava postupu

Lekár môže urobiť alebo predpísať nasledovné:

• Vykonať lekárske vyšetrenie;
• X-ray brušnej dutiny;
• Testy krvi a moču;
• Intravenózna urografia (intravenózna pyelogram) - röntgenový obraz močového systému, uskutočnený po injekcii kontrastnej látky;
• Špirálová počítačová tomografia - röntgenový typ, ktorý počítač využíva na snímanie štruktúr v tele;
• MRI je test, ktorý využíva magnetické vlny na snímanie štruktúr v tele.

Informujte sa u svojho lekára o liekoch. Týždeň pred operáciou môžete byť požiadaný, aby ste prestali užívať niektoré lieky:

• Aspirín alebo iné protizápalové liečivá;
• Krvné riedidlá ako klopidogrel (Plavix) alebo warfarín.

anestézie

Spravidla sa používa silná sedatíva alebo celková anestézia. Sedatíva vás udrží v pokoji. Keď použijete celkovú anestéziu, budete spať. To vám pomôže vyhnúť sa bolesti a nepohodlia.

Opis postupu extrakorporálnej litotripsie

Budete umiestnení na špeciálny stôl vybavený pre litotripsiu. Bude potrebné ležať na mäkkej podšívke alebo membráne, ktorou prechádzajú vlny. Lekár použije röntgen alebo ultrazvuk na nájdenie kameňa. Žiariče sú inštalované nad umiestnením kameňa a od jednej do troch tisíc rázových vĺn ovplyvní kamene, kým nie sú rozdrvené na kúsky, podobné zrnám piesku.

Ako dlho bude trvať litotripsia?

Približne 45-60 minút.

Extracorporeal šoková vlna lithotripsy - bude to bolieť?

Anestézia zabraňuje bolesti počas zákroku. Následne môže nastať určitá bolesť a nepohodlie, keď vychádzajú časti kameňa. Na exponovanom povrchu kože sa môžu tiež pozorovať podliatiny. Bolesť a nepohodlie po zákroku sa môžu znížiť pomocou liekov.

Extraotorálna šoková vlnová litotripsia - pooperačné obdobie

Po zákroku sa budete môcť pohybovať takmer okamžite. Dodržiavajte pokyny lekára, ktoré môžu zahŕňať:

• Piť veľa vody po dobu niekoľkých týždňov po zákroku, aby pomohli častice kameňa vyjsť;
• Budete môcť pokračovať v denných aktivitách do 1-2 dní;
• Vezmite lieky proti bolesti podľa pokynov lekára, aby ste znížili bolesť a nepohodlie.

Po extrakorporálnej litotripsii rázovej vlny sa obráťte na lekára

Po návrate domov sa musíte poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Nepretržitá túžba alebo naopak neschopnosť močiť;
• Veľké množstvo krvi v moči;
• Príznaky infekcie, vrátane horúčky a zimnice;
• Nauzea a / alebo vracanie, ktoré po užití predpísaných liekov neodchádzajú;
• Bolesť, ktorá nezmizne po užití predpísaných liekov proti bolesti;
• Kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
• Bolesť medzi rebrami, keď kamene prechádzajú.

Urolitiáza. Obličkový kameň. Extrotororálna šoková vlnová litotripsia obličiek

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Protokoly diagnostiky a liečby Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (2006, zastarané).

Všeobecné informácie

Stručný opis

Doba prúdenia

Trvanie liečby (dni): 10

klasifikácia

Klasifikácia typu kameňa:

- fosforečnan vápenatý;
- oxalát vápenatý;
- urátov;
- cystín;
- trojnásobný fosfát alebo fosforečnan horečnatý-amónno-vápenatý.

Faktory a rizikové skupiny

diagnostika

liečba

Terapeutické taktiky pre ureterálne kamene závisia od lokalizácie, veľkosti a chemického zloženia zubného kameňa.

Perkutánna nefrostómia je účinná s jednoduchými obličkovými kameňmi a menej úspešnými s rozvetvenými alebo ureterálnymi.
Veľké kamene môžu byť fragmentované ultrazvukovými, elektrohydraulickými alebo laserovými litotriptermi, potom odstránené.

Pri dlhodobej prítomnosti kameňa v močovode alebo v prípade röntgenového počtu je zaručená ureterotómia.
Hlavným cieľom všetkých manipulácií s ureterálnymi kameňmi je odstránenie obštrukcie horných močových ciest, a to odstránenie zubného kameňa.

Indikácie pre operáciu:
- silná bolesť;
- infekcie;
- obštrukcia močových ciest;
- zvýšenie veľkosti kameňov v dynamike;
- nedostatok pozitívnej dynamiky.

Pre prevenciu infekcie sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a pre bolesť analgetiká.

Zoznam základných liekov:
1. Tabuľka nitroxolínu 200 mg.
2. Injekcia pentoxifylínu 100 mg / 5 ml, fl
3. * Chlorid sodný 0,9% - 500 ml
4. Injekcia ketoprofénu 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Injekčný roztok hydrochloridu trimepiridínu v ampulke 1% 1 ml
6. * Amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg tabliet; injekcie 600 mg v liekovke
7. * Cefuroxímový prášok na prípravu injekčného roztoku v 750 mg injekčnej liekovke
8. * Dextrán mol, hmotnosť približne 35 000 - 200 ml
9. Ringerov acetátový roztok

Zoznam ďalších liekov:
1. Prášok Ceftazidímu na prípravu injekčného roztoku v injekčnej liekovke s obsahom 500 mg
2. * Čerstvo zmrazená plazma

Extracorporeal litotripsy obličiek oms

Príčiny a príznaky renálnej koliky. Ako s ním zaobchádzať?

Po mnoho rokov sa snaží liečiť obličky?

Vedúci Nefrologického ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť vaše obličky tým, že si ich každý deň vezmete.

Renálna kolika nie je diagnózou nezávislého ochorenia, ale symptómom bolesti, ktorý môže byť spôsobený celou skupinou rôznych patologických procesov. Ak chcete správne pochopiť, čo máte robiť, ak máte renálnu koliku, mali by ste vedieť, príčiny a "mechanizmy", ktoré spôsobujú.

Akútna, paroxyzmálna alebo obkolesujúca silná bolesť v dolnej časti tela (dolná časť chrbta, brucho, inguinálna oblasť) - pacienti opisujú renálnu koliku. Je charakteristické, že pri tejto bolesti je ťažké nájsť „pohodlnú“ polohu tela. Mnohí pacienti veria, že renálna kolika je najbolestivejším zážitkom v ich živote.

dôvody

Renálna kolika sa vyskytuje v prípade mechanického upchatia ureteru kameňom. Moč zastaví "evakuáciu" z obličiek do močového mechúra. Jeho prebytok sa tiahne panvou, v ktorej je mnoho nervových zakončení. Výsledkom je silná a nečinnosť pacienta, ktorá zvyšuje bolesť.

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Kamene sa tvoria, ak je moč príliš koncentrovaný, a obsahuje látky, ktoré sa "zlepia" do kryštálov. Tento proces môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Kým kameň nezačne „chodiť von“, človek necíti nič zvláštne. Malé kamene (od mikroskopického po 50 mm) nespôsobujú renálnu koliku a samy odchádzajú.

Niekedy môže kameň rásť do veľkosti priemerného zemiaka. Ak sa začne pohybovať, pálčivá bolesť bude najškodlivejším dôsledkom. Pri úplnom zablokovaní močovodu sa rýchlo vyvinie samo-otrava tela, poruchy obehového systému a edém obličiek.

Pre akúkoľvek, obzvlášť silnú bolesť v bruchu (alebo siahajúcu do rôznych častí brucha) je potrebné zavolať sanitku. Správne diagnostikovanie „ostrého brucha“ môže len odborník! Ak neviete presne príčinu bolesti - nepite lieky proti bolesti a nepoužívajte teplo na zmiernenie príznakov.

Treba si uvedomiť, že renálna kolika a urolitiáza nie sú synonymné, hoci jeden bez druhého je zriedkavý.

Renálna kolika je spôsobená niekoľkými typmi kameňov. Toto je:

• soľné kamene - oxaláty;
• cystínové kamene;
• kamenné útvary z krvných zrazenín;
• kamene z mŕtveho tkaniva;
• tvorba zápalového exsudátu (hnis, hlien);
• z niektorých liekov.

Oxaláty (soli kyseliny šťaveľovej) spôsobujú renálnu koliku, hlavne u mužov v strednom veku. Najčastejšou príčinou je dna.

Cystínové kamene sú spôsobené dedičnosťou. Ide o rodinnú chorobu, ktorá nemá „vek“, je typická pre ženy a mužov rovnako.

Hematuria (krv v moči) je bežným príznakom mnohých ochorení, vrátane nádorov v obličkách. To môže byť dôvod, prečo začína kolika obličiek (tvoriť kameň z zrazenín v obličkách) a jeho následky. Napríklad, keď ostré hrany oxalátu poškodia ureter.

Zápalové ochorenia urogenitálnej oblasti vedú k renálnej kolike u žien vo veku 30-40 rokov.

Príčiny renálnej koliky nie sú len kamene. Môže to byť:

• nádor, ktorý stlačil ureter;
• pyelonefritída;
• zalomenie ureteru počas zostupu obličiek (napríklad s ostrým úbytkom hmotnosti);
• poranenia.

Častou príčinou výskytu a rastu obličkových kameňov je nedostatočné vylučovanie moču za deň (menej ako liter).

príznaky

Renálna kolika nemá jasnú lokalizáciu a je podobná symptomatickému obrazu zápalu slepého čreva, perforovaných vredov, torzii čriev, zápalu príveskov u žien alebo mimomaternicového tehotenstva.

Renálna kolika je charakterizovaná náhlym výskytom, poklesom určitej (niekedy podivnej) polohy tela. Pacient „nenájde miesto pre seba“, reaguje slabo na tých, ktorí sú okolo neho.
Okrem bolesti sú príznaky renálnej koliky:

• abnormálna farba moču alebo moču krvou;
• triaška;
• horúčkovitý stav;
• mdloby;
• teplota;
• vracanie;
• bradykardia;
• nevoľnosť.

Rizikové faktory

Prítomnosť rizikových faktorov vo vašom živote by sa nemala vnímať ako veta.

• dehydratácia;
• nadmerné užívanie diuretík;
• proteínové diéty;
• časté alebo chronické infekcie močových ciest;
• nadmerná konzumácia vitamínu D (vrátane potravín);
• tehotenstva;
• použitie prostriedkov na liečbu antacíd založených na pálení záhy;
• kalciových tabliet.

Často je renálna kolika pozorovaná u ľudí, ktorí sú v horúčave alebo intenzívne cvičia. Tento spôsob života spôsobuje, že telo odstráni hlavnú časť vody potom a nie obličkami. Výsledkom je, že ľudia žijú roky s patologicky vysokou koncentráciou moču. Minimalizácia rizikových faktorov umožňuje diétu pre renálnu koliku.

liečba

Liečba renálnej koliky závisí od „povahy“ kameňov. Väčšina z nich je taká malá, že idú von. Bolesť počas takýchto „evakuácií“ môže byť veľmi silná, ale neexistuje žiadne ohrozenie zdravia. Terapia sa týka diuretík, pitia veľkého množstva tekutín, liekov proti bolesti a miernej fyzickej aktivity. Keď pyelonefritída vykonáva povinnú protizápalovú liečbu.

Pacient si môže dať prvú pomoc ešte doma - za predpokladu, že je dobre oboznámený so symptómami. Obličkovú koliku uľahčuje fľaša s teplou vodou alebo teplý kúpeľ.

Extraotorálna šoková litotripsia

Relatívne mladá metóda liečby renálnej koliky. Jej podstata spočíva v fragmentácii kameňov v orgánoch pomocou rázovej vlny. Malé kamene sú odvodené z prirodzeného "priebehu", s prúdom moču.

Ak je kameň uviaznutý v obličkách alebo močovode, na jeho odstránenie je potrebná operácia. Tradičným chirurgickým zákrokom, ak je presne diagnostikovaná renálna kolika, sa zriedka uchyľuje.

Perkutánna nefrolitotómia - invazívna chirurgia

Nefroskop (endoskop pre obličky) a nástroje sa vkladajú cez malé kožné rezy do obličiek. Rozdrviť kamene ultrazvukom alebo laserom. Odstráňte nečistoty nefroskopom. Operácia je menej traumatická, vykonáva sa pod plnou vizuálnou kontrolou chirurga. Liečba je určená na odstránenie kameňov priamo z obličiek.

Ureteroskopia - minimálne invazívna chirurgia

Ureteroskop s kamerou je vložený do močovodu cez močovú trubicu a močový mechúr. Rovnako ako pri nefrolitotómii sa vykonáva drvenie a odstraňovanie kameňov z ureteru. Operácia je účinná pre takmer všetky kamene v močovine.

Tradičná chirurgia

V renálnej kolekcii chirurgia je zriedka vykonaná. Označenie pre ne je:

• neschopnosť rozlišovať renálnu koliku a zápal slepého čreva;
• stavy ohrozujúce pacienta;
• prítomnosť veľkých kameňov;
• neschopnosť použiť vyššie uvedené metódy.

Približne polovica mužov a žien, ktorí majú odstránené kamene, podlieha relapsu počas 10 rokov. Odborníci tvrdia, že táto skutočnosť súvisí s nemenným životným štýlom.

prevencia

Ak ste niekedy mali známky renálnej koliky, potom by ste mali aspoň vypiť viac vody. Toto sa nazýva "udržiavanie zriedeného moču". Zriedený moč má svetlú farbu (na rozdiel od koncentrovaného moču je tmavo žltá).

Zdravý človek v normálnych podmienkach sa odporúča od 2 do 3 litrov vody denne (musíte piť v noci). Tí, ktorí žijú alebo pracujú „v horúčave“, by mali byť opití ešte viac. Ak máte chronické ochorenie - skontrolujte normu u lekára.

Pre mužov, ktorí trpia dnou, by ste mali zvoliť "preventívnu" diétu, ktorá vylučuje prítomnosť kyseliny šťaveľovej. Celková diéta pre renálnu koliku by mala byť prevažne vegetariánska. Vylúčené sú uhorky, údené mäso, alkohol a korenie. Káva, čokoláda a silný čaj sú prípustné len ako vzácna pochúťka (napríklad niečo raz týždenne).

Nezávisle predpisovať liečbu alebo zvoliť diétu pre renálnu koliku je neprijateľné. Po prvé, vyžaduje sa výskum „zloženia“ kameňov. Po druhé, je potrebné vylúčiť iné patológie, ktoré presne kopírujú „kliniku“ renálnej koliky. Po tretie, renálna kolika môže viesť ku komplikáciám.

Spôsoby lítotripsie obličkových kameňov

28. mája 2017 Vrach

Na diaľku alebo v kontakte môžu byť rozdrvené kamene metódou ako je litotripsia. Základom tejto metódy sú ultrazvukové vlny, ktoré sa účelne používajú v mieste diagnózy kameňov. Impulz preniká do tkanív bez toho, aby ich poškodil, a ničí kryštálovú mriežku minerálnej zlúčeniny, ktorá následne opúšťa močovú trubicu jemnými časticami.

kontraindikácie

Metóda je charakterizovaná menším množstvom komplikácií v porovnaní s operáciou alebo minimálne invazívnou liečbou. Obdobie zotavenia je tiež spôsobené krátkym časovým obdobím. Pacienti sa vracajú do normálneho života oveľa rýchlejšie. Niekoľko kontraindikácií:

• nedostatok presného zacielenia (ochorenia pohybového aparátu, obezita);
• znížená zrážanlivosť krvi;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu, pretože existuje hrozba črevného krvácania;
• nádor obličiek;
• kavernózna tuberkulóza obličky;
• chronického zlyhania obličiek.

Obmedzenie tohto postupu je nedostatočná funkcia srdca a pľúc. Prítomnosť zápalových procesov rôznej lokalizácie umožňuje predbežné ošetrenie. Predpísaný priebeh antibiotík, vitamínov a infúznej terapie.

Typy litotripsie

Litotripsia označuje fragmentáciu kameňov na menšie fragmenty, ktoré sa potom z tela odstránia dodatočnými postupmi alebo prirodzene. Brúsenie kameňov sa môže uskutočniť jedným z troch typov litotripsie.

mimotelové

Najobľúbenejšou metódou je diaľkové (mimotelové) litotripsie. Priamy kontakt lekára s kameňmi, s takýmto postupom, chýba. Drvenie môže byť na ktorejkoľvek z ciest močového systému (obličky, uretre, močový mechúr). Veľkosť najväčšieho kameňa by nemala presiahnuť 2,5 cm.

Extracorporálna technológia je možná ako pri anestézii, tak aj bez anestézie. Závisí to od stavu pacienta a od rozhodnutia lekára. Aby sa minimalizovalo rušenie, črevá sa pred sedením čistia. K tomu použite ktorýkoľvek z preháňadiel.

Z prístroja vychádza špeciálna šoková vlna v tvare kužeľa. Jeho široká časť pri základni prístroja a úzka časť obsahuje maximálnu nárazovú silu nasmerovanú na kamene. Prístroj sa aplikuje do bedrovej oblasti, do oblasti, kde boli diagnostikované kamene. Časový interval postupu sa môže pohybovať od 30 minút do 1,5 hodiny, v závislosti od veľkosti a počtu zhôd.

Litotripsia v prvej vlne obsahuje nižšiu intenzitu ako nasledujúce. Ako relácia trvá, výkon vstupnej energie sa zvyšuje a interval medzi údermi sa znižuje. Ihneď po vzdialenom zákroku a po 2 týždňoch sa vykonajú ďalšie vyšetrenia, aby sa vyhodnotil úspech fragmentácie kameňov a ako rýchlo sa ich odstránenie z tela objaví. V niektorých prípadoch sa vyžaduje druhý postup.

Extracorporeal technika má jednu hlavnú nevýhodu. Počas zákroku poškodzuje šoková vlna zdravé tkanivo. Pacienti v 90% prípadov sa teda objavujú v moči.

kontakt

Pri kontaktnej litotripsii sa uskutočňujú manipulácie s použitím ureteroskopu, ktorý sa priblíži k počtu na následné pulzné mletie. Tieto procedúry sa vykonávajú v celkovej anestézii a umožňujú rozomlieť všetky kamene naraz bez toho, aby sa narušila koža pacienta.

Lítotripsia pri transuretrálnom kontakte sa potom delí na podtypy:

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

1. Ultrazvuk - je kompletné drvenie kameňov s nižšou hustotou, na fragmenty menšie ako 1 mm. Výsledný piesok sa odstráni odsatím. Ultrazvukové vibrácie ovplyvňujú kameň, čím ho brúsia. Zubný kameň v tejto polohe neprenesie migráciu, ale časom tento postup trvá dlho a môže poškodiť zdravé okolité tkanivá.
2. Pneumatické - Stredne husté kamene podstúpia niekoľko silných impulzov. Zložky sú drvené a extrahované špeciálnymi nástrojmi: kliešťami alebo endoskopickými slučkami.
3. Laserová litotripsia je spôsob liečby urolitiázy akejkoľvek hustoty a rôznej lokalizácie, zatiaľ čo kamene sa rozpadajú na prach. Tento postup sa vykonáva pomocou laserovej sondy (kovový alebo vláknitý ureteroskop) s integrovanou kamerovou kamerou pre vizuálny kontakt. Sonda je zavedená cez močovú trubicu a pulz je daný pomocou laserového generátora, ktorý rozdrví kamene.

Z týchto výhod možno identifikovať:

• operácia sa vykonáva v celkovej anestézii;
• pooperačné obdobie je asi 2 dni;
• rozdrvenie nastáva v jednej relácii;
• absencia bolesti a jaziev.

Litotripsia s laserom sa odporúča v skorom štádiu urolitiázy. Purulentné zápaly v močovom systéme počas neskorej liečby sú indikáciami pre otvorenú operáciu. Po ukončení kontaktnej litotripsie v močovom trakte je nainštalovaný stent pre rýchlejšie odstránenie fragmentovaných kamienkov. Doba inštalácie je 1 mesiac.

Perkutánna (perkutánna) litotripsia

Operatívna perkutánna lítotripsia sa vykonáva punkciou v bedrovej oblasti v celkovej anestézii. Do rezu sa vloží endoskop, aby sa preskúmalo umiestnenie kameňov, po ktorých sa fragmenty rozdrvia a odstránia. Odvodnenie je inštalované, aby sa zabránilo komplikáciám, ktoré sa odstránia po 3-5 dňoch. Doba trvania operácie je približne 3 hodiny, v závislosti od zložitosti postupu.

• odstránenie kameňov rôznej hustoty až do veľkosti 3 cm, ako aj koralových obličkových kameňov;
• je k dispozícii akékoľvek miesto lokalizácie močového systému;
• ak nie je možné diaľkové odstránenie, perkutánna litotripsia môže kameň rozdrviť;
• poškodenie obličkového parenchýmu a okolitých tkanív touto metódou je minimálne.

Perkutánna metóda je teda charakterizovaná menšou invazívnosťou ako chirurgický zákrok, pretože incízia nie je väčšia ako 5 mm. Opakovaný výskyt urolitiázy je výrazne nižší.

Litotripsia kameňov v močovode, močovom mechúre a obličkách je účinným spôsobom, ako sa zbaviť zubného kameňa s najmenším zranením a krátkou dobou zotavenia. Rázové vlny, ktoré sú vytvárané zariadením, pôsobia s minimálnou príležitosťou na poškodenie zdravých okolitých tkanív.

Lekár si podľa výsledkov diagnostických opatrení bude môcť vybrať najvhodnejšiu a najúčinnejšiu metódu s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta, veľkosť kameňov a ich lokalizáciu.

Lithotripsy obličkové kamene

Diaľková litotripsia obličkových kameňov je metóda drvenia obličkových kameňov bez poškodenia kože. Tento postup im umožňuje opustiť močový trakt. Zvážte vlastnosti tohto postupu, jeho indikácie, kontraindikácie.

Čo je lítotripsia?

Diaľková litotripsia (DLT) je jednou z nechirurgických metód liečby urolitiázy u ľudí. Podstatou tejto fragmentácie obličkových kameňov je, že sú mleté ​​bez priameho kontaktu.

Požadovaný účinok sa dosiahne použitím rázovej vlny. Kontaktné lítotripsie zahŕňajú priame brúsenie kameňov pomocou laserového lúča, stlačeného vzduchu, ultrazvuku.

Na mletie alebo drvenie sa používa špeciálny generátor rázových vĺn. Vytvára rázové vlny opakujúce sa pri určitej frekvencii.

Vlny v priebehu DLT sa zhromažďujú na jednom mieste, čo umožňuje brúsiť kamene do stavu piesku. Potom nezávisle odchádza s prúdom krvi.

Na určenie bodu, kde by sa mali rázové vlny (zaostrenie) zbiehať, sa používa metóda ultrazvukovej diagnostiky. To umožňuje výrazne zlepšiť účinnosť ESWL.

Táto operácia sa týka zásahov uzavretého typu, s výnimkou drvenia takzvaných kameňov v tvare koralov. Pacient je nevyhnutne pozorovaný odborníkom av prípade potreby môže zostať v nemocnici niekoľko dní.

Typy litotripsie

V moderných podmienkach sa takéto typy lítotripsie vykonávajú:

Extrotorporálna litotripsia - mletie obličkových kameňov týmto spôsobom sa vykonáva pomocou vysokoenergetickej rázovej vlny. Tým sa kameň deformuje.

Na dosiahnutie požadovaného účinku sa drvenie vykonáva asi 1 hodinu. Extrakorporálna litotripsia sa neuskutočňuje počas tehotenstva, keď sa hmotnosť pacienta odlišuje, najmä ak sú v panve kamene.

Pri kontakte litotripsy kameň je zničený laserovým lúčom alebo ultrazvukom. Pomocou uretroskopu sa fragmenty odstránia z močového traktu. Po litotripsii sa pacient umiestni do ureterálneho stentu.

O niekoľko dní neskôr je odstránený. Tento postup sa vykonáva len s použitím anestézie (najčastejšie časté). Pacient sa môže zbaviť kameňa v priebehu niekoľkých sedení.

Diaľková litotripsia sa vykonáva, ako už bolo naznačené, pomocou ultrazvuku, ktorý sa zameriava na oblasť obličkového kameňa. Zvyčajne sa drvenie používa v prípadoch, keď majú malú veľkosť (tj nepresahujú priemer 25 mm).

Niekedy sa môže použiť ako možnosť pre núdzovú liečbu renálnej koliky. Keď sa veľkosť kameňa na 5 mm litotripsy postup, spravidla nie je predpísaný.

Tento spôsob fragmentácie by sa mal vykonávať s výhradou vývoja v častých a závažných zápaloch v močovom trakte. Lithotripsia je bezpečná, môže byť predpísaná deťom.

Vlastnosti

U ESD sa pacient podrobuje anestézii (najčastejšie intravenózne). Lekár môže niekedy aplikovať celkovú anestéziu (všetko závisí od zdravotného stavu pacienta, veku a iných faktorov).

Potom sa zariadenie aplikuje na brucho (zvyčajne sa inštaluje na bedrovej oblasti, kde sa najpravdepodobnejšie vyskytuje renálny kameň). Trvanie vlny na kamene môže byť rôzne: závisí od počtu a veľkosti.

V jednej vlnovej relácii počet ťahov dosahuje 5 000. Počas procedúry lekár mení intenzitu vlnového žiarenia, čo umožňuje efektívne riadiť proces odstraňovania kameňa.

Počas takejto operácie sa endoskop zavádza cez uretrálny kanál, močový mechúr a ureterálnu dutinu priamo do zubného kameňa. Potom je na ňu nasmerovaný laserový lúč.

Tento spôsob drvenia umožňuje brúsiť kameň do prachu. To znamená, že zmizne v obličkách bez stopy.

Po laserovej litotripsii nezostali v obličkách a močovom trakte žiadne fragmenty. Potom sa tento prach prirodzeným spôsobom úplne odstráni z obličiek a močových ciest.

Výhody takéhoto drvenia sú nasledovné:

• odstránenie laserom je najvhodnejšie vtedy, ak sú prítomné komplexy komplexnej chemickej povahy;
• v priebehu 1 postupu je možné dosiahnuť úplné vypudenie obličkového kameňa;
• pacient necíti bolesť počas deštrukcie;
• v špecifikovanej lokalizácii je možné úplne dosiahnuť vylúčenie onkrementov;
• laserové odstránenie je takmer úplne vhodné pre malé kamene;
• Vzhľadom k tomu, že počas procedúry sa používa holmium laser, neovplyvňuje okolité tkanivá.

Vo väčšine prípadov je tento postup účinný. Často, že to bolo úspešné, môžeme hovoriť hneď po ukončení procedúry (keď rádiografia ukáže, že metóda odstraňovania otrasov redukuje tieň). Po takomto postupe však môže určitý čas trvať, kým sa posúdi stav orgánu.

V niektorých prípadoch lekár predpíše pacientovi opakovanú litotripsiu. Ak sú viaceré sedenia neúčinné alebo neúčinné, použije sa perkutánna litotripsia.

Ako sa pripraviť?

Rovnako ako pri každom postupe, musí byť pripravená likvidácia kameňa v obličkách. Odporúča sa predchádzajúca konzultácia.

Počas úvodnej konzultácie lekár zozbiera a starostlivo preskúma históriu. Pred fragmentáciou by sa malo urobiť röntgenové vyšetrenie, v niektorých prípadoch MRI.

Pred rozdrvením je potrebné vykonať takéto analýzy:

• všeobecná klinická analýza moču (musí sa vykonať počet krvných doštičiek);
• všeobecné vyšetrenie moču, vždy s obsahom;
• biochemický krvný test (vykonaný podľa štandardného postupu);
• krvný koagulogram;
• RTG hrudníka by sa nemal vykonávať viac ako rok predtým, ako sa takto odstránia kamene;
• všetci pacienti, ktorí dosiahli vek 40 rokov, by mali mať elektrokardiogram.

Týždeň pred zničením vlny je potrebné prestať používať všetky lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú.

Existujú nejaké komplikácie po litotripsii?

Napriek tomu, že litotripsia má vysoký účinok liečby, môže, podobne ako iný postup, viesť ku komplikáciám. V prvom rade sa pri intenzívnom výtoku kameňov môže vyvinúť akútna pyelonefritída, blokáda horných močových ciest a dokonca aj renálna kolika.

Všetci pacienti by si mali byť vedomí možnosti vzniku takýchto nebezpečných komplikácií, aby mohli včas reagovať na ich výskyt. Keď sa objaví renálna kolika, okamžite zavolajte sanitku.

Oklúzia uretera je pomerne nebezpečný stav. Inak sa to nazýva kamenný chodník. “ Prejavuje sa vo forme bolesti chrbta ako typu renálnej koliky.

V niektorých prípadoch je nutné urotroskopicky odstrániť kameň. Dôsledkom pyelonefritídy je urosepsia s krvácaním v obličkovom tkanive.

Ďalšie komplikácie v procese odstraňovania:

• hematuria (zvyčajne by mala prejsť po niekoľkých dňoch);
• závažná kŕčová bolesť (zastavená analgetikami);
• vnútorné krvácanie (označuje urgentné stavy);
• poškodenie močovej trubice.

Ak je veľmi silná bolesť, krv v moči, silné nutkanie na močenie, aj keď bol močový mechúr nedávno vyprázdnený, okamžite zavolajte sanitku.

Kedy robiť litotripsiu?

Tento postup sa nevykonáva v prítomnosti takýchto chorôb a javov:

• prostatitis;
• pľúcna zápal;
• menštruácie;
• komplikácie po litotripsii;
• kamene urátového pôvodu;
• zlá zrážanlivosť krvi;
• aneuryzma;
• obezita, zvýšená produkcia plynu;
• deformity stavcov;
• tuberkulózny proces renálnych dutín;
• rôzne exacerbácie a poruchy v gastrointestinálnom trakte;
• prítomnosť v srdci umelého kardiostimulátora, fibrilácie predsiení;
• zlyhanie srdca a pľúc;
• poškodenie funkcie obličiek;
• ostré zúženie močovodu (ak je zúžené pod lokalizáciou zubného kameňa, v takýchto prípadoch existuje riziko vzniku obštrukcie močových ciest a iných nepriaznivých komplikácií);
• tehotenstva (bez ohľadu na obdobie).

Takže, litotripsy kamene je účinný a bezpečný postup, ako sa zbaviť zubného kameňa. Je to jeden z najúčinnejších spôsobov liečby urolitiázy a jej komplikácií.

Pacienti uvádzajú zlepšenie stavu po litotripsii. Komplikácie po tomto spôsobe drvenia sú zriedkavé. Ak sa však po odstránení vyskytnú nepríjemné príznaky, potom je naliehavá potreba zavolať lekára na pohotovosť.