Močový syndróm, hladiny kreatinínu a zmeny v moči s glomerulonefritídou

Infekčné alergické alebo autoimunitné ochorenie obličiek nazývané glomerulonefritída. Táto patológia sa často objavuje po nedávnej studenej infekcii (pred 2-3 týždňami), nazofaryngitíde, recidivujúcom bolení hrdla.

Hypotermia v kombinácii s chronickými ložiskami infekcie, ako sú: chronická tonzilitída, kaz, sinusitída, významne (60%) zvyšuje riziko akútnej glomerulonefritídy.

Pri glomerulonefritíde sa pozoruje rozsiahly zápal obličiek s porážkou hlavného filtračného zariadenia - glomerulov, glomerulov. Je to vďaka glomerulárnemu aparátu, že krv je čistená, po ktorej nasleduje vylučovanie „trosky“ do moču, teda látok, ktoré telo nepotrebuje. Keď glomerulonephritis glomeruli trpia najviac, čo okamžite ovplyvňuje vlastnosti a ukazovatele analýzy moču.

"Močový syndróm" s glomerulonefritídou

Pre klinický obraz chorôb charakterizovaných prítomnosťou súboru príznakov, teda syndrómu.

Močový syndróm je známkou zvyšujúcej sa zápalovej reakcie glomerulov (glomerulov), to znamená, že je známkou zhoršeného renálneho glomerulu a renálnej funkcie. Syndróm je charakterizovaný prítomnosťou hlavných triád príznakov:

  • Zníženie množstva vylučovaného moču (oligúria). S rozvojom akútnej glomerulonefritídy v prvých 3 dňoch dochádza k prudkému poklesu dennej diurézy (až do 500 ml / deň). To znamená, že pacient navštevuje toaletu menej často a počas vyprázdňovania močového mechúra sa vylučuje relatívne malé množstvo moču. Pri vykonávaní testu moču (všeobecná analýza) sa počas obdobia oligúrie zaznamenáva zvýšenie špecifickej hmotnosti (nad 1,040). Po 3 dňoch sa objaví opačný príznak, tj polyúria (zvýšenie objemu odpadovej diurézy). Súčasne sa znižuje hustota moču (pod 1,010). Dlhé obdobie oligourie, ktoré trvá viac ako 3-4 dni, je nebezpečným príznakom, čo poukazuje na vysokú pravdepodobnosť vzniku akútneho zlyhania obličiek (ARF).
  • Výskyt bielkovín v moči (proteinúria). Tento príznak indikuje porušenie renálnych glomerulov a tubulov. Spoločná proteinúria je vzhľad v analýze močových hyalínových valcov. Keď glomerulonefritída, častejšie je mierne (až 1 g / l) alebo mierne (až 3 g / l) množstvo proteínu v moči. Avšak v prípade závažnej nefrotickej formy ochorenia sa môže vyvinúť proteinúria masívneho typu (viac ako 3-4 g / l). Vrchol zvýšenia proteínov v moči klesá na prvé 2 týždne, od vývoja glomerulonefritídy. Pri správnom ošetrení. dochádza k postupnému znižovaniu hladiny proteinúrie a posledné stopy proteínu zmiznú o 6-8 týždňov od momentu ochorenia.
  • Krv v moči (hematuria). Erytrocyty v moči s glomerulonefritídou sú prítomné v jednom, od 5 do 99 v zornom poli, množstvo. Zároveň nedochádza k viditeľným zmenám vo farbe moču. Existuje však pravdepodobnosť vzniku hrubej hematúrie, to znamená výskytu veľkého počtu krvných buniek v moči. Moč zároveň získava charakteristickú farbu „mäsových svahov“, tupo-červený odtieň je skôr klasickým znakom akútnej glomerulonefritídy. Výskyt krvi v moči je spojený so zvýšením priepustnosti a zvýšením priemeru pórov glomerulárnych bazálnych membrán (priečky a cievy glomerulov). Hladina erytrocytov v moči s glomerulonefritídou dosahuje vrchol v prvých dňoch ochorenia, postupne klesá a úplne vymizne o 2-6 týždňov.

Je potrebné poznamenať, že hladina leukocytov v moči s glomerulonefritídou sa mierne zvyšuje a dosahuje 12-25 jednotiek v zornom poli. Leukocytúria je typickým príznakom pyelonefritídy, zatiaľ čo hematuria je glomerulonefritída.

Močový syndróm s typickým priebehom patológie je sprevádzaný edémom a zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Vývoj takýchto príznakov priamo závisí od samotného urinárneho syndrómu.

  • Edém sa predovšetkým objavuje na viečkach a koža sa stáva výraznou bledosťou (typická tvár "nefrotická"). Postupne, opuch môže zachytiť celú oblasť tváre, ísť do končatín. Pri ťažkých formách patológie sa môže tekutina hromadiť v prirodzených dutinách tela (brušná, pleurálna atď.).
  • Krvný tlak mierne stúpa, len zriedka veľmi. Pri včasnej liečbe a liečbe sa normalizácia krvného tlaku pozoruje do 10 dní od nástupu ochorenia. Okrem toho je možný krátkodobý, dvojdňový alebo jednorazový nárast krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je možný vývoj izolovaného urinárneho syndrómu, to znamená, že dochádza k zmenám v moči, ktoré nie sú sprevádzané výskytom edému a zvýšením indikátorov krvného tlaku.

Hladina kreatinínu v glomerulonefritíde

Kreatinín je produkt, ktorý sa objavuje ako výsledok energetického metabolizmu telesných tkanív, vrátane svalov. Miera jeho obsahu v tele závisí od pohlavia, veku, svalovej hmoty pacienta, fyzickej aktivity a typu jedla. Muž, ktorý hrá šport alebo pracuje vo výrobe, bude mať teda vyššiu hladinu kreatinínu ako žena alebo dieťa.

Lekárske normy kreatinínu v krvi

Normy kreatinínu v dennom moči

Kreatinín sa vylučuje obličkami, to znamená močom.

Často sa predpisuje krvný alebo močový test na vyhodnotenie funkcie obličiek vo všeobecnosti a najmä glomerulárnej filtrácie. Takéto štúdie môžu odhaliť aj latentné patologické stavy obličiek (chronické procesy atď.), Ochorenia svalového systému.

Stanovenie hladiny kreatinínu je dôležité v prítomnosti chronickej glomerulonefritídy, umožňuje identifikovať vývoj chronického zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek) v raných štádiách.

Na výskum je vhodná krv (biochemická analýza, Rebergov test) a moč (Rebergov test). Rebergov test alebo klírens kreatinínu je potrebný na presnejšie stanovenie hladín kreatinínu v ľudských biologických tekutinách.

Kreatinín sa v tele nespracováva, ale vylučuje sa z neho močom! Preto najmenšie narušenie vo filtračných systémoch (obličky, pečeň) vedie k akumulácii kreatinínu, ktorý pri koncentrácii zhoršuje priebeh základného ochorenia.

Zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi sa pozoruje počas chronického priebehu glomerulonefritídy. Takéto príznaky môžu naznačovať vývoj CRF. Veľmi vysoká hladina kreatinínu (viac ako 180 mmol / l) poukazuje na potrebu povinného čistenia tela - hemodialýzy.

Chyby, ktoré vedú k nespoľahlivému výsledku výskumu, môžu byť:

  • Veľké množstvo bielkovín v potrave.
  • Age.
  • Fyzická aktivita (počas dňa a / alebo priamo v deň doručenia analýzy).
  • Nedostatočný príjem tekutín a viac.

Vzhľadom na to, že spoľahlivosť štúdie ovplyvňujú rôzne faktory, vyvíjajú sa pokročilejšie metódy prieskumu. Jednou z najpresnejších je štúdia proteínu cystatínu C (cystatín 3). Podľa hladiny tohto proteínu v študovanom biomateriále je možné presne určiť abnormality v glomerulárnej filtrácii. Úroveň cystatínu C nie je ovplyvnená pohlavím, vekom, svalovou hmotou, prítomnosťou zápalových reakcií, typom jedla alebo cvičením, čo je významnou výhodou. Z minusov štúdie - cena je pomerne vysoká.

Zmeny v moči

V glomerulonefritíde sú viditeľné zmeny voľným okom zo strany moču.

  • Priehľadnosť. Vzhľadom na proteinúriu v moči sa objavujú škvrny, sediment, vločky. Moč stráca svoju transparentnosť. Možno prítomnosť peny v moči.
  • Farbu. V prípade akútnej glomerulonefritídy získava moč charakteristickú „farbu svalov mäsa“, teda vodu, v ktorej sa červené mäso umylo. Ide o špecifický červenohnedý odtieň. Pri chronickom procese dochádza k periodickým recidívam, resp. Moč počas tohto obdobia má podobnú farbu. Moč môže mať tmavý, tmavo žltý alebo matný ružový odtieň.

Zmeny v laboratórnych testoch:

  • Červené krvinky: od 5 do 100 alebo viac jednotiek, v dohľade.
  • Leukocyty: od 12 do 25 jednotiek v zornom poli (vždy menej leukocytov ako červené krvinky).
  • Proteín: 0, 033 až 3 g / l (v závažných prípadoch: viac ako 3 g / l).
  • Špecifická hmotnosť: na začiatku ochorenia dochádza k nárastu (nad 1,040), potom k poklesu ukazovateľov (menej ako 1,010).
  • Valce: hyalín, erytrocyt (akútna glomerulonefritída). Pri chronickom procese sa častejšie vyskytujú granulované, voskovité valcové bunky. Normálne je obsah valcových buniek jednoduchý, s rozvojom akútnej alebo chronickej glomerulonefritídy, ukazovatele presahujú 20 jednotiek v zornom poli.

Výsledky výskumu závisia od formy glomerulonefritídy (akútnej, chronickej), typu klinického syndrómu (nefritického, nefrotického, zmiešaného, ​​hematurického), závažnosti patológie.

Zmeny v moči s glomerulonefritídou môžu byť viditeľné voľným okom. Presnejšie údaje však možno získať len pri štúdiu ľudského biomateriálu (krv, moč).

Analýza moču glomerulonefritídy

Analýza moču glomerulonefritídy pomáha lekárom určiť stupeň vývoja patológie, jej povahu a tvar. Na základe týchto údajov bude nefrológ schopný predpísať vhodnú liekovú terapiu. Prvá fáza glomerulonefritídy je asymptomatická. Analýza moču je primárny spôsob detekcie ochorenia obličiek. Odovzdanie biomateriálu sa vykonáva systematicky na monitorovanie stavu pacienta

Aký druh glomerulonefritídy? Aké je jeho nebezpečenstvo?

Glomerulonefritída je zápalový proces v obličkách spôsobený streptokokmi skupiny A. V 80% prípadov sa táto patológia vyvíja na pozadí predtým prenášaných infekčných ochorení. Napríklad zápal stredného ucha a faryngitída.

V tele sa vyskytujú tieto zmeny:

  • Proteín vstupuje do moču kvôli vysokej permeabilite stien vaskulárnych glomerulov;
  • Tvorba mikrotrombu v zásobovacích tepnách;
  • Krv neprúdi dobre do glomerulov obličiek;
  • Zlyhanie v procese filtrácie krvi;
  • Vývoj zlyhania obličiek.

Klinický obraz pacienta trpiaceho glomerulosklerózou je nasledovný:

  • Opuch tváre ráno a členkové kĺby večer;
  • Zriedkavé močenie;
  • Objem vylučovaného moču je výrazne nižší ako spotrebovaná tekutina;
  • Moč je tmavší, takmer načervenalý;
  • Konštantný smäd;
  • Chudnutie;
  • Bolesť v dolnej časti chrbta;
  • Respiračná porucha;
  • Zlý spánok;
  • Nedostatok chuti do jedla.

Ak máte tieto príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom a vykonajte analýzu moču. Zmeny vo všeobecnej analýze moču s glomerulonefritídou sú základom pre vymenovanie iných metód vyšetrenia.

Druhy testov moču na problémy s obličkami

Pre diagnostiku glomerulonefritídy, určenie jej tvaru, povahe priebehu a príčin vzniku sú priradené rôzne štúdie moču. Použite nasledujúce metódy:

  1. OAM (urinalysis) na určenie kľúčových ukazovateľov;
  2. Reberg testuje fungovanie močového systému a zisťuje prítomnosť kreatinínu;
  3. Nechiporenko určuje úroveň červených a bielych krviniek;
  4. Bakposev identifikuje stafylokoky a určuje ich citlivosť na antibiotiká;
  5. Podľa Zimnitského je kontrolovaná schopnosť obličiek reabsorbovať primárny moč, určuje sa denný objem tekutiny vylučovanej z tela;
  6. Mikroskopia sedimentu umožňuje vytvoriť organické a anorganické zložky moču.

Nasledujúca tabuľka poskytuje stručný opis každého postupu a prípravných činností.

Analýza moču glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je ochorenie močového systému, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku reakcie imunitného systému na patológiu, vyvolanú streptokokom zo skupiny A. Poškodenie obličiek vedie k narušeniu tvorby primárneho moču a jeho odstráneniu z tela. Imunitné komplexy, ktoré vznikli vo filtračnom zariadení, poškodzujú renálne tubuly a krvné cievy glomerulárneho mechanizmu.

Prvé klinické prejavy sú často ignorované, pretože majú nízku intenzitu. Príznaky močového syndrómu sa prejavujú iba 14 dní po zmiznutí posledných príznakov infekčného ochorenia. Analýza moču glomerulonefritídy je jedným z najúčinnejších laboratórnych testov. Je zahrnutý do komplexu diagnostických opatrení, na základe ktorého ošetrujúci lekár diagnostikuje.

Zmeny v moči sú povinným dôsledkom glomerulonefritídy. Často sú dôvodom návštevy terapeuta a následným odporúčaním nefrologovi.

Stav moču v závislosti od štádia ochorenia

Existuje niekoľko štádií vývoja glomerulonefritídy. Akútny charakterizuje turbidita moču a zmena jeho hustoty. V zložení tekutiny vytvorenej v obličkách môžete nájsť bielkoviny, zničené červené krvinky a leukocyty. Možné je zníženie produkcie moču.

V subakútnom štádiu deti a dospelí vykazujú zvýšenie koncentrácie proteínových zlúčenín a červených krviniek. K viditeľným zmenám v moči sa pridáva zvýšená telesná teplota, prudký opuch a zvýšený krvný tlak.

Pri chronickej forme glomerulonefritídy často chýbajú vizuálne symptómy patológie. Moč sa stáva normálnou farbou, pena zmizne. Patológiu je možné určiť v tomto štádiu počas latentného priebehu pomocou laboratórnych štúdií.

Patologické zmeny v zložení moču budú prítomné aj po liečbe. Obličky potrebujú čas na zotavenie.

Akútna fáza

V akútnej glomerulonefritíde je moč hnedý. Je to spôsobené prítomnosťou hyalínových a granulovaných valcov, albumínu, epitelu a krvi. Takéto zmeny v kompozícii naznačujú parciálnu dysfunkciu parenchymálnych orgánov, vyvolanú glomerulárnou deformitou. To sa prejavuje nielen stmavnutím moču a zvýšením jeho hustoty. Tam sú problémy s močením, malátnosť, horúčka sa často objavuje.

Na stanovenie patogénu predpíšte bakteriologické očkovanie. Výsledky tejto analýzy pomáhajú vybrať účinné antibiotikum. Liečba závisí od formy patológie. Môže byť latentný alebo cyklický. V druhom prípade je choroba oveľa ťažšia.

Subakútna fáza

Subakútna glomerulonefritída je často výsledkom inej patológie. Medzi jeho príznaky patrí masívna proteinúria, silná oligúria a hematuria. Možný je aj výskyt leukocytúrie. V zložení moču sa často nachádzajú voskové a granulované valce. Jeho podiel sa zvyšuje. Glomerulárna filtrácia prebieha pomalšie ako je potrebné, čo negatívne ovplyvňuje stav obličiek a organizmu ako celku. Bohužiaľ, prognóza v tomto prípade je nepriaznivá.

Chronická forma

Chronická glomerulonefritída sa odlišuje od iných foriem ochorenia prítomnosťou izolovaného urinárneho syndrómu. V laboratórnych štúdiách sa zistili mierne hladiny bielkovín a červených krviniek v moči.

V tomto prípade je potrebná komplexná liečba. Vyberá sa na základe informácií získaných po diagnostickom vyšetrení. Symptómy chronickej glomerulonefritídy sa môžu líšiť v závislosti od obdobia (remisia, relaps) a typu patológie.

Typy analýzy moču

Glomerulonefritída môže byť výsledkom vírusovej infekcie a vplyvu nepriaznivých faktorov (zlý životný štýl, hypotermia). Na to, aby liečba priniesla pozitívny účinok, je potrebné určiť príčinu ochorenia. Diagnóza je povinný krok.

Laboratórne testy na glomerulonefritídu môžu zhodnotiť stav parenchymálnych orgánov a určiť rozsah ich poškodenia. Lekár Vám predpíše: t

  • OAM - so všeobecnou analýzou moču odhalí zmeny v jeho fyzikálno-chemických vlastnostiach (farba moču, hustota, zakalenie);
  • Rebergov test - stanovenie hladiny kreatinínu (produkt energetického metabolizmu svalového tkaniva);
  • Zimnitskyho test - kontrola vylučovacej funkcie obličiek;
  • Nechiporenko analýza - zistiť, koľko bielych krviniek a červených krviniek je v moči;
  • Štúdium sedimentu - identifikácia buniek epitelu a krvi, solí, valcov;
  • Výsev baktérií - identifikujte zástupcu patogénnej mikroflóry, ktorá vyvolala zápal;
  • Biochemická analýza moču - stanovenie koncentrácie zložiek moču.

Diagnóza nie je obmedzená na laboratórne testy. Prostredníctvom nich sa zisťuje etiológia ochorení obličiek. Okrem testov bude musieť pacient podstúpiť vyšetrenie hardvéru. U tehotných žien je potrebné diagnostické vyšetrenie, pretože počas tohto obdobia sa zvyšuje zaťaženie vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v dutine brušnej. Riziko vzniku ochorení obličiek sa preto výrazne zvyšuje.

rozbor moču

OAM sa predpisuje nielen pre glomerulonefritídu. Táto analýza pomáha posúdiť nielen stav orgánov močového systému, ale aj celého organizmu. Je určený na určenie počtu komponentov. V moči zdravého človeka by nemali byť fľaše a červené krvinky. Všeobecná analýza glomerulonefritídy v moči poukazuje na výrazné zvýšenie koncentrácie leukocytov a proteínov (viac ako 0,033 g / l). Tento jav sa nazýva proteinúria.

U ľudí trpiacich ochorením obličiek je moč číry a má žltkastý odtieň. Jeho podiel sa zvyšuje na 1040. Prostredníctvom OAM sa určuje účinnosť predpísanej liečby a monitoruje sa životaschopná aktivita tela.

Rebergov súd

Prostredníctvom tejto analýzy môžete určiť stupeň fungovania filtračného komplexu. Jednou z príčin porušenia v glomerulárnom aparáte je počiatočné štádium glomerulonefritídy.

Na vytvorenie vzorky Rehberga Tareeva bude potrebná denná moč a krv. Posledná pasáž ráno na lačný žalúdok. Moč sa zhromaždí do 24 hodín. Prvé močenie by malo nastať o 6. hodine ráno. Pomocou poskytnutého biomateriálu sa stanoví rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Záleží na zložení organizmu, jeho parametroch (výška a hmotnosť) a fyziologických vlastnostiach organizmu.

Zimnitskyho test

Tento laboratórny test je určený na posúdenie funkčnosti obličiek v rôznych časoch dňa. Určuje tiež konzistenciu a dynamiku vylučovania moču. Ak chcete urobiť vzorku Zimnitsky musí prejsť 8 vzoriek biologického materiálu. Každý z nich sa odoberie približne tri hodiny po predchádzajúcom. To je potrebné na zistenie objemu uvoľnenej tekutiny.

Aby boli výsledky štúdie spoľahlivé, je potrebné znížiť množstvo tekutiny spotrebovanej na 1 až 1,5 litra denne. Musí byť stanovený čas zberu. Zmeny vyvolané glomerulonefritídou sa odrážajú vo výsledkoch testu.

Nechiporenko technika

Nechiporenko analýza umožňuje vyhodnotiť zloženie sedimentu vytvoreného počas močenia. Pomocou získaných údajov je špecifikovaná príčina odchýlok zistených počas OAM. Pre laboratórny výskum musíte zbierať rannú moč. Potom musí byť dodaný do laboratória.

Analýza je predpísaná pre výskyt príznakov indikujúcich čiastočnú dysfunkciu parenchymálnych orgánov, medzi nimi:

  • opuch;
  • Bolesť bedrovej chrbtice;
  • hypertenzia;
  • dehydratácia;
  • Všeobecná malátnosť.

Ak sa v zložení moču nachádzajú červené krvinky, ktoré prešli deformáciou, potom sa táto metóda môže použiť na posúdenie ich stavu.

Štúdium močového sedimentu

Táto analýza je posledným štádiom laboratórnej diagnostiky. Štúdia sedimentu sa vykonáva s cieľom opätovne overiť spoľahlivosť informácií získaných prostredníctvom iných analýz. Pozorovanie zmien v ukazovateľoch, ako je hustota, prítomnosť (neprítomnosť) červených krviniek, farba, proteín, nám umožňujú vyvodiť závery o účinnosti liečby.

Príznaky vyžadujúce okamžité vyšetrenie

V prípade glomerulonefritídy lekár pravidelne predpisuje testy. Sleduje teda stav pacienta. Pomáha odolávať vývoju ochorenia a prispieva k eliminácii klinických prejavov.

Analýzy sa vykonajú na núdzovom základe, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky glomerulonefritídy:

  • Opuch tváre, končatín ráno;
  • Bolesti dolnej časti chrbta;
  • Sharp pokles objemu emitovanej tekutiny;
  • Vzhľad peny v moči;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Dýchavičnosť;
  • Zlá chuť do jedla.

Čo robiť, aby sa nedostal falošný výsledok

Na to, aby analýza moču na glomerulonefritídu ukázala presné indikátory, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa prípravy na dodanie biomateriálu. Odporúčania sú nasledovné: t

  • Znížiť množstvo mäsových potravín;
  • Zabudnite na alkohol a cigarety;
  • Vyhnite sa nadmernej fyzickej námahe;
  • Pred odberom moču musíte vykonať všetky potrebné hygienické postupy.

Ak sa objaví tmavý moč, okamžite vyhľadajte lekára. Tento symptóm je vo väčšine prípadov vyvolaný vážnym ochorením. Čím skôr sa diagnostické vyšetrenie vykoná, tým skôr sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba.

Ukazovatele a prepis analýzy moču glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je závažné infekčné ochorenie postihujúce tkanivovú štruktúru obličkových ciev, čo vedie k ich funkčnému zlyhaniu pri tvorbe moču a odstraňovaní toxínov z tela.

Hlavnými príčinami jeho výskytu sú: infekcia streptokokom, nevyliečené vírusové ochorenia, hypotermia tela. Dôsledkom môžu byť vážne komplikácie, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ľudský život.

Spolu s inými metódami vyšetrenia pomáha analýza glomerulonefritídy v moči nielen objasniť diagnózu, ale aj identifikovať štádium, formu ochorenia a tiež predpísať účinnú liečbu.

Analýza moču je:

  • celková;
  • Rebergov členenie;
  • členenie Zimnitsky;
  • mikroskopické vyšetrenie sedimentu.

rozbor moču

V procese všeobecnej štúdie sa stanovia hladiny proteínu, leukocytov, erytrocytov, valcov. Moč zdravých ľudí je číra, žltkastá tekutina. Jeho približné zloženie:

  • koncentrácia proteínu nepresahuje 0,033 g / l;
  • leukocyty tvoria najviac 4 000 na 1 miligram;
  • chýbajú fľaše a červené krvinky.

Čo určuje Rebergov test

Zvýšené regulačné ukazovatele identifikované všeobecnou analýzou si vyžadujú dôkladnejšie laboratórne vyšetrenie. Stupeň renálnej filtrácie je určený Rebergovým testom. Odhaľuje ochorenie v počiatočných štádiách manifestácie, paralelne s meraním hladiny kreatinínu v vylučovanej dennej dávke moču.

Pred vykonaním testu sa vyžaduje predbežná príprava pacienta vo forme odmietnutia:

  • fajčenie;
  • použitie mäsa, jedál z rýb;
  • konzumáciu alkoholických nápojov.

V deň vyšetrenia sa tiež odporúča vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu.

Pacient odoberá moč na jeden deň, ktorého objem by mal dosiahnuť tri litre. Kapacita je uskladnená na chladnom mieste. Po 24 hodinách lekár meria hmotnosť, premieša, pošle požadované množstvo do laboratória.

Rýchlosť filtrácie obličiek u žien a mužov sa líši v závislosti od vekovej kategórie. Priemerná štandardná hodnota - 110-125 mililitrov za minútu. Zmena v akomkoľvek smere o 10-15 bodov nie je známkou glomerulonefritídy.

Čo je test Zimnitsky

Analýza sa vykonáva s cieľom posúdiť prácu obličiek, dynamiku moču v deň a večer, ako aj určiť hustotu konzistencie.

Metóda pozostáva z odberu ôsmich vzoriek dennej dávky každé 3 hodiny. Rozsah ochorenia ovplyvňuje množstvo uvoľneného moču. Normálna denná diuréza - 60% - 80% celkového denného objemu.

Hustota moču je ovplyvnená koncentráciou vylučovaných organických zložiek (soli, kyselina močová, močovina), ako aj objemom odpadových vôd. Štandardný indikátor hustoty sa pohybuje medzi 1008 - 1010 g na liter. Zmeny v štandarde indikujú prítomnosť zápalu.

Štúdium močového sedimentu

Toto je posledná etapa laboratórneho výskumu. Odporúča sa potvrdiť výsledky všeobecnej analýzy, ktorá odhalila odchýlku štandardnej hladiny červených krviniek, epitelových buniek, valcov a leukocytov.

Táto metóda spočíva v spracovaní potrebného množstva moču pacienta odstredivkou. Výsledkom tohto postupu je, že hmota vo forme solí, krvných buniek, epitelu padá na dno nádoby. Laboratórny asistent prevedie kompozíciu na sklenené sklíčko a pomocou špeciálneho farbiva ho preskúma pod mikroskopom na prítomnosť určitých zložiek.

Keď glomerulonefritída mení nielen farbu a hustotu, ale aj zložky, ako je hmotnosť bielkovín, červených krviniek, bielych krviniek. Množstvo proteínu je obzvlášť veľké v počiatočnom štádiu ochorenia, keď presahuje 20 g na liter. Toto je sprevádzané malou hematuriou.

Po 15-20 dňoch je pozorovaný pokles jeho intenzity. Proteín klesá na 1 g. Táto skutočnosť však neznamená, že by sa liek mohol vyliečiť, ale skôr sa jedná o dočasný jav, ktorý sa po určitom čase účinne objaví znova. Prítomnosť hyalínových alebo granulovaných valcových sedimentov nie je vždy pozorovaná, v zriedkavých prípadoch sú detegované epiteliálne valce. Ako choroba postupuje, ich hladina sa dramaticky zvyšuje.

Hnisavé pruhy v moči - znak zvýšených hladín bielych krviniek, ktorých ukazovatele dosahujú až 30 jednotiek v dohľade.

Štúdium moču Nechyporenko tiež odhaľuje vysoký obsah červených krviniek. Prítomnosť týchto stopových prvkov je sprevádzaná nefritickým syndrómom, ktorý je charakterizovaný:

  • opuch tváre a nôh;
  • vysoký krvný tlak;
  • konštantný smäd;
  • malátnosť s teplotnými zmenami;
  • bedrovej bolesti.

Štúdia podľa metódy Nechiporenko určuje nielen množstvo, ale aj stav červených krviniek. Ak sú deformované, je diagnostikovaná glomerulárna hematuria, typická pre glomerulonefritídu. S ich inou formou sa táto diagnóza nepotvrdzuje.

Podľa stupňa infekcie je glomerulonefritída rozdelená do niekoľkých štádií:

Moč s akútnou glomerulonefritídou

Prvým znakom zápalového procesu je jeho iná farba, zakalenie kompozície, zmena štruktúry. Okrem toho sa často dajú vidieť vločky alebo krvavé žily. Pomocou všeobecnej analýzy možno identifikovať tieto patológie:

  • nezvyčajný odtieň;
  • zmenená hustota;
  • znížené močenie;
  • prítomnosť proteínovej hmoty;
  • nadbytok štandardu erytrocytov a leukocytov.

Vzhľad krvných buniek je príznakom zhoršených funkcií renálnej filtrácie (hrubá hematuria), v dôsledku čoho sa farba moču zmení na hnedastočervenú, pripomínajúcu vodu po umytí mäsa (farba šupky mäsa). Intenzívnejšia hnedá tonalita sa objaví pri prekročení soli urátu. So zvýšeným počtom fosfátov, kyseliny močovej sa farba gamma rozjasní, niekedy sa zmení na farbu.

Keď glomerulonefritída súčasne so zmenou farby, objem odchádzajúcej tekutiny, jej štruktúra a hustota, ktorá závisí od koncentrácie organických zložiek (soli, kyseliny močovej, močoviny), sú tiež narušené.

Limitujúcim indikátorom prítomnosti zložiek je 1010 g na liter. Ich skutočná prítomnosť je presnejšie určená metódou Zimnitsky.

Počas tohto obdobia, napriek množstvu tekutého opitého, infikovaní ľudia v rôznych časoch dňa majú prudký pokles frekvencie močenia a objem vylučovaného moču klesá. Dochádza aj k nárastu v noci a prudkému poklesu jeho dennej produkcie.

U zdravého človeka je denná diuréza asi 2-násobok dennej diurézy a denný objem je v rozsahu 0,8-1,5 l. Zníženie týchto ukazovateľov je známkou zhoršenej renálnej filtrácie, v ktorej sa objavuje Rebergov test. Určuje účinnosť obličiek pri čistení tela škodlivých látok a odhaľuje klírens kreatinínu - hlavného prvku filtrácie. U mužov a žien je rýchlosť tohto procesu odlišná v závislosti od ich vekovej skupiny. Priemerná štandardná hodnota je od 110 do 125 mililitrov za minútu.

Akútna glomerulonefritída má dve charakteristické formy: cyklickú a latentnú. Prvým je rýchly prejav všetkých symptómov. V druhej forme sa obdobie infekcie vyskytuje pomaly, bez zjavných prejavov. Zmeny sa zisťujú len prostredníctvom prieskumov. Neléčená choroba ide do ďalšej formy.

Ukazovatele moču v subakútnom štádiu

Toto je závažnejšie štádium zápalu, charakterizované vysokým obsahom moču proteínov a erytrocytov, výrazným edémom, tendenciou zvyšovania tlaku, zvýšením teploty.

Prítomnosť veľkej proteínovej hmoty je indikovaná výskytom peny v moči. Počas močenia sa zvýšené hladiny albumínu, hlavnej zložky krvnej plazmy, odplavia proteínom. Farba moču sa nasýti, zloženie je zakalené. Proces vylúhovania tohto prvku sa nazýva "albuminúria", ktorá, keď krvinky prekročia 300 mg. za deň ide do inej fázy - proteinúrie.

Vyznačuje sa prítomnosťou odlišného typu zrážania, ktoré narúša fungovanie obličkových kanálov. Valce sú medzi nimi. Komplikácie sa často objavujú v tomto štádiu zápalu. Obličky počas niekoľkých týždňov môžu stratiť svoju funkčnosť s následným nástupom akútneho zlyhania obličiek.

Vlastnosti moču v chronickej forme

Chronická glomerulonefritída je charakterizovaná pomalým priebehom ochorenia (latentná forma). Niekedy sa to deje bez akýchkoľvek špeciálnych vizuálnych príznakov, iba zloženia zmien moču.

Progresívna proteinúria sa pozoruje, keď sa stratí viac ako 20 gramov proteínu za deň (s normou 3 g). Moč sa stáva zakalenejším a speneným, ale nemusia byť žiadne krvavé pruhy alebo sa objavujú vo vzácnych prípadoch. Diferenciálny tlak, teplota sa nevyskytuje.

Mierne symptómy zvyčajne neinhalujú infikovaných ľudí, ktorí ich označujú za symptómy chladu. Nepretržitý prístup k lekárovi a nedostatočná liečba môžu prispieť k prechodu tohto stavu na závažné ochorenie - urémia s nezvratnými následkami.

Chronická glomerulonefritída je rozdelená do niekoľkých klinických foriem:

  • nefrotická - kombinácia zápalu obličiek s nefrotickým syndrómom (proteinúria, edém, hematuria);
  • hypertenziu, sprevádzanú zvýšením krvného tlaku;
  • zmiešané, kombinujúce predchádzajúce dva;
  • latentné - s miernymi príznakmi, ktoré môžu trvať viac ako 5-9 rokov;
  • hematuric - s prítomnosťou krvi v moči a nízkym obsahom bielkovín.

Všetky tieto formy chronického štádia ochorenia sú nebezpečné pre ich recidívy.

Glomerulonefritída nie je verdikt, ale liečiteľná choroba. Čím skôr sa pacient dostane k lekárovi, tým skôr bude diagnóza vykonaná a predpísaná účinná liečba.

Zmeny v moči s glomerulonefritídou

Počiatočné zápalové procesy v obličkách často prechádzajú s miernymi príznakmi, preto je analýza moču glomerulonefritídy hlavným spôsobom, ako včas odhaliť ochorenie. Systematické vyšetrenie moču umožňuje vidieť zmeny v práci močového systému a rôzne techniky pomáhajú presne pochopiť, aký druh zlyhania sa vyskytol a okamžite predpísať potrebnú liečbu.

Analýza moču je jednou zo základných metód na stanovenie glomerulonefritídy.

Všeobecné informácie

Glomerulonefritída v 80% prípadov je výsledkom reakcie imunitného systému na infekčné ochorenia, ako je faryngitída, otitis, atď., Spôsobené streptokokmi skupiny A. Imunitné komplexy vytvorené v dôsledku tejto reakcie sú uložené na glomerulárnom aparáte obličiek, čím sa narušuje proces izolácie a filtrácie. Prvé príznaky vo forme urinárneho syndrómu sa môžu vyskytnúť 2 týždne po chorobe. Aby sa počas tohto obdobia nevynechali možné problémy s obličkami, odporúča sa absolvovať analýzu moču.

Späť na obsah

Všeobecná analýza

Táto analýza je určená na monitorovanie životne dôležitých funkcií tela a identifikáciu problémov v počiatočných štádiách ochorenia. Porucha funkcie obličiek je daná zmenou množstva, farby a zloženia moču. Porušenia zistené v štúdii tejto analýzy vedú k rozsiahlejšiemu výskumu. V normálnom stave obličiek nie je v zložení moču bielkovina, erytrocyty, ketónové telieska, hemoglobín, bilirubín. A moč s glomerulonefritídou vykazuje proteinúriu (zvýšený obsah proteínov) od 1 g / l do 10 g / l, hematuriu (prítomnosť červených krviniek) od 5 do 15 červených krviniek v zornom poli a zvýšenie špecifickej hmotnosti na 1030 - 1040. Možné sú indikátory normy a možné zmeny. pozri v tabuľke:

Všetky analýzy glomerulonefritídy naznačujú zmeny glomerulárneho aparátu obličiek, poškodenia membrán kapilár a v dôsledku toho zhoršenú filtráciu. Laboratórne testy môžu tiež pochopiť etiológiu ochorenia a možnosti diferenciálnej diagnostiky.

Späť na obsah

Rebergov súd

V akútnej glomerulonefritíde je predpísaný Rebergov test. Táto štúdia vyžaduje darovanie krvi a denného moču. Všetka krv v tele sa filtruje v obličkách. Niektoré látky sa úplne, čiastočne čiastočne absorbujú, ale po filtrácii sa látka úplne vylučuje z tela - je to kreatín. Aby sa vyhodnotila funkcia glomerulárneho aparátu obličiek a identifikovali sa porušenia, je potrebné preskúmať množstvo tejto látky v krvi a potom v vylučovanom moči, teda rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Krv sa vždy berie ráno na chudý žalúdok. Moč sa zvyčajne zhromažďuje od 6 hodín ráno počas dňa. Pri vyšetrení sa berie do úvahy množstvo moču a koncentrácia kreatínu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie u zdravého mužského tela je 88 - 146 ml / min u ženy - 81 - 134 ml / min, pokles tohto indikátora indikuje poškodenie glomerulárneho aparátu párového orgánu. V tejto metóde, hlavná vec je vziať do úvahy čas, kedy začína zber moču, rovnako ako hmotnosť a vek osoby.

Späť na obsah

Zimnitskyho test

Na štúdium schopnosti obličiek koncentrovať vylučovanú tekutinu sa použije vzorka Zimnitsky. Tento test diagnostikuje niektoré choroby, vyhodnocuje funkčnosť obličiek. Normálne fungovanie párovaného orgánu je charakterizované špecifickou hmotnosťou moču, ktorá vyjadruje schopnosť obličiek vylučovať alebo zadržiavať vodu. Merná hmotnosť je hmotnosť roztoku vzhľadom na hmotnosť vody. Tento indikátor je ovplyvnený množstvom toxínov (močovina, glukóza, proteín a kreatín), ktoré sú vylučované obličkami spolu s tekutinou po filtrácii.

Materiál pre štúdiu sa zhromažďuje do 24 hodín každé 3 hodiny, aby sa získalo 8 porcií, pričom je potrebné znížiť množstvo tekutiny spotrebovanej na 1 - 1,5 litra. Vo všetkých dávkach nezabudnite napísať čas zberu a uložiť ich na chladnom mieste. Pri štúdiu získaného materiálu sa berie do úvahy množstvo spotrebovanej tekutiny, ktorá je určená podielom moču. Normálna diuréza denne viac ako noc. Hustota by mala byť nižšia ako hustota krvnej plazmy a mala by byť 1005-1025 denne a 1035 v noci. V akútnej glomerulonefritíde sa hustota zvyšuje na 1040 a množstvo vylučovanej tekutiny sa znižuje v porovnaní s množstvom, ktoré sa odoberá.

Späť na obsah

Nechiporenko technika

Toto je najbežnejšia metóda pre štúdium moču, skúma mikroskopiu zloženia sedimentu. Rovnako ako iné štúdie boli vymenované na objasnenie zistených odchýlok v celkovej analýze. Peleta sa testuje na prítomnosť červených krviniek, valcov a leukocytov. Priemerná časť ranného moču sa po starostlivom záchode odoberie v množstve 120 - 100 ml. Je dôležité dodať testovaný materiál do laboratória do 1,5 hodiny. Pomocou odstredivky sa zrazenina oddelí, odoberie sa 1 ml materiálu a skúma sa jeho zloženie v špeciálnej komore.

U zdravého človeka bude 1 ml sedimentu vykazovať biele krvinky do roku 2000, fľaše do 20 hyalínu, červené krvinky až do 1000. Úplne odlišné indikátory budú v poruche obličiek. Erytrocyty v moči s glomerulonefritídou prevládajú nad bielymi krvinkami av kompozícii je viac ako 20 hyalínových a granulovaných valcov. Testy moču podľa Nechiporenko sú prijímané neustále po celú dobu ochorenia, takže môžete sledovať zmeny v klinickom obraze ochorenia a opraviť liečbu.

Späť na obsah

Analýza moču na akútnu glomerulonefritídu?

Hlavným indikátorom akútnej glomerulonefritídy je urinárny syndróm s proteinúriou, hematuriou a oliguriou. Zníženie množstva moču (oligúria) a zvýšenie špecifickej hmotnosti je charakteristické pre počiatočné štádium ochorenia a prechádza už 3. deň. Kým proteín v moči a krvných bunkách môže pretrvávať dlhý čas od 1 roka do 1,5 a indikovať reziduálne zápalové procesy. Aj táto choroba je charakterizovaná mikrohematuria 5000-10000 v zornom poli podľa Nechyporenko. V závislosti od intenzity proteinúrie sa v močovom sedimente pozorujú hyalínové a granulované valce. Granulované valce úplne opakujú tvar glomerulárneho aparátu obličiek a pozostávajú z bielkovín a častíc poškodených buniek a tiež naznačujú vážne poškodenie krvných ciev.

Proteinúria je spojená so zhoršenou filtráciou. Hematuria je dôsledkom deštrukcie glomerulárnych kapilár. Tieto dva príznaky veľmi presne ukazujú dynamiku ochorenia a proces hojenia. Zvyčajne sa zotavenie z akútnej glomerulonefritídy vyskytuje rýchlo a do 2-3 týždňov je možné znížiť počet bielkovín a červených krviniek a obnoviť normálne fungovanie obličiek. Ale tieto príznaky môžu pretrvávať dlhú dobu, čo signalizuje, že zápalový proces v glomeruloch obličiek neskončil. Prítomnosť odchýlok v zložení moču je povolená 1-2 roky, zmeny, ktoré pretrvávajú dlhšie, hovoria o prechode na chronickú formu.

Stupeň subakútnej glomerulonefritídy sa prejavuje vysokým podielom moču

Zmeny v subakútnej fáze

Subakútna glomerulonefritída môže byť ako nezávislé ochorenie, tak aj syndróm iného ochorenia. Táto choroba je závažná s masívnou proteinúriou (50–100 g / l), významnou hematuriou a silne výraznou oligúriou. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie počas testu Reberga môže klesnúť na kritické hodnoty a test Zimnitsky ukazuje vysoký podiel moču. Mikroskopické vyšetrenie moču odhaľuje granulované a voskovité valce. Existujú tiež leukocytúria, hypoalbuminémia, hypoproteinémia. Prognóza tohto priebehu ochorenia je nepriaznivá.

Späť na obsah

Zloženie moču pri chronickej glomerulonefritíde

Výskyt chronickej glomerulonefritídy je možný v dôsledku nedostatočne liečených alebo nediagnostikovaných akútnych glomerulonefritídy. Dôvody prechodu z akútneho do chronického štádia môžu byť hypotermia, nepriaznivé pracovné podmienky, nadmerné požívanie alkoholu, trauma. Klinický obraz tohto ochorenia je veľmi rôznorodý, je nahradený obdobiami odpočinku a exacerbácií. Existuje niekoľko foriem ochorenia: asymptomatická, hypertenzná, nefrotická a zmiešaná. Preto sú možnosti odchýlok v zložení moču veľmi rôznorodé.

Pri chronickej glomerulonefritíde počas obdobia exacerbácie môže byť transformácia v moči rovnaká ako v akútnej forme ochorenia - prítomnosť proteínu, valcov, erytrocytov, znížená filtrácia a zvýšenie podielu moču. Počas obdobia odpočinku alebo asymptomatickej formy sa môže vyskytnúť slabý urinárny syndróm (proteinúria nie viac ako 1 g / l, hematuria 10-30 erytrocytov). Keď sa nefrotická forma prejavuje bohatou proteinúriou. V závislosti od formy môže choroba trvať 5 až 30 rokov s exacerbáciami a remisiami a prúdením z jednej formy do druhej.

Všeobecne sa všeobecne uznáva, že glomerulonefritída (GN) je imunitne zápalové ochorenie.

Akútna glomerulonefritída

Najčastejšie je výskyt akútnej glomerulonefritídy spojený so streptokokovou infekciou (faryngitída, tonzilitída, kožné ochorenia atď.). Najviac nefrogénny je β-hemolytický streptokok (typy 12, 49) skupiny A. Existujú prípady akútnej glomerulonefritídy u pacientov s ochoreniami stafylokokovej etiológie, najmä akútnej stafylokokovej endokarditídy. Je tiež možný vývoj glomerulonefritídy bezprostredne po lobarovej pneumónii, týfovej horúčke, malárii, epidémii hepatitídy, osýpkach, kiahňach kiahní, atď. K chorobe môže dôjsť aj v dôsledku silného chladenia, najmä keď je vystavený mokrému chladu.

Hlavnými klinickými príznakmi ochorenia sú edém, hypertenzia a hematuria.

Edém je najskorší a najtrvalejší príznak akútnej glomerulonefritídy. Ich patogenéza ešte nie je úplne objasnená, ale predpokladá sa, že najdôležitejšiu úlohu zohráva zhoršená funkcia obličiek, ktorá vedie k zadržiavaniu vody a chloridu sodného v tele. Pri akútnej glomerulonefritíde dochádza k porušeniu filtrovania a reabsorpcie, čo nakoniec vedie k edému. Filtrácia súčasne klesá (voda a sodík sú neskoro), zvyšuje sa reabsorpcia sodíka a spolu s ním voda. Existuje teda významná retencia vody a sodíka nielen v krvi, ale aj v tkanivách; to prispieva k aldosterónu, ktorý si zachováva sodík v tele a tým aj k vode (aldosteronizmu) a vylučuje sa vo zvýšených množstvách pri akútnej glomerulonefritíde.

Hypertenzia pri akútnej glomerulonefritíde sa vysvetľuje tým, že pri tomto ochorení v tele sa na jednej strane tvoria renín a angiotenzín vo zvýšenom množstve a na druhej strane sa zvyšuje obsah tekutiny. Úloha komplexu renín-angiotenzín pri rozvoji hypertenzie pri tejto chorobe je potvrdená prácou mnohých výskumníkov, ktorí opisujú hyperpláziu juxtaglomerulárneho komplexu pri akútnej glomerulonefritíde s vysokým krvným tlakom. Pri rozvoji hypertenzie pri akútnej glomerulonefritíde je tiež dôležité zvýšenie sekrécie aldosterónu (sekundárny aldosteronizmus), čo prispieva k akumulácii sodíka v stenách arteriol, čo vedie k ich opuchu, zvýšenému tonusu a hypertenzným reakciám. V akútnej glomerulonefritíde teda sekundárny aldosteronizmus hrá úlohu vo vývoji edému aj hypertenzie.

Patologické zmeny v obličkách pri akútnej glomerulonefritíde sú spôsobené ukladaním heterológnych imunitných komplexov v glomerulárnych kapilárach. Podľa morfologického obrazu akútna glomerulonefritída označuje endokapilárnu proliferatívnu formu procesu, počas ktorej existuje niekoľko po sebe nasledujúcich fáz vývoja: Exudatívna, exsudatívna-proliferatívna, proliferatívna a reziduálna fáza.

Mikroskopické vyšetrenie liekov ukazuje obraz difúznej kapiláry. Všetky glomeruly sú zväčšené. Kapilárny endotel a mesangiocyty (mesangiálne bunky) sú najčastejšie v stave aktívnej proliferácie a opuchu. Mesangium infiltrované polymorfonukleárnymi leukocytmi. Výrazné preťaženie kapilárnej siete a prítomnosť hemoragického exsudátu v dutine glomerulárnej kapsuly umožnili izolovať hemoragickú formu akútnej glomerulonefritídy.

Prevalencia leukocytov indikuje exsudatívnu fázu (formu), kombinácia bunkovej proliferácie renálnych glomerulov a infiltrácie leukocytov sa považuje za exsudatívnu proliferačnú fázu a prevahu bunkovej proliferácie - ako proliferačnej fázy (formy) akútnej glomerulonefritídy.

Podľa vyšetrenia elektrónovým mikroskopom, pri akútnej glomerulonefritíde dochádza k zahusťovaniu a opuchu bazálnej membrány kapilár, jej riedeniu, štiepeniu, tvorbe dutín a roztrhnutiu.

Prvé zmeny v tubuloch nefrónov chýbajú alebo sa pozoruje hyalínová kvapka, zriedkavo vakuolárna degenerácia epitelu proximálnych tubulov. Červené krvinky, valce a niekedy biele krvinky sa nachádzajú v lúmene tubulov.

Pri tejto chorobe sa pozoruje oliguria ako výsledok zníženia filtrácie a zvýšenia reabsorpčnej funkcie obličiek. V oligurickej fáze je relatívna hustota moču 1,022 - 1,032, čo by sa malo zvážiť pri diagnostikovaní chronickej nefritídy.

Pri akútnej glomerulonefritíde sa pozorujú praskliny kapilár, čo vedie k vylučovaniu moču všetkých frakcií proteínov a erytrocytov a môže sa kombinovať so znížením filtrácie. Vysoká koncentrácia proteínu v moči pri akútnej nefritíde závisí od reabsorpcie vody. Pretrvávajúcim príznakom akútnej glomerulonefritídy je hematuria. Je zaznamenaná u väčšiny pacientov s akútnou nefritídou, ale jej stupeň je odlišný - od hrubej hematúrie (moč farby šupky) až po mikrohematuriu (až do 10-15 erytrocytov v zornom poli). Hematuriu nemožno vysvetliť len zvýšením permeability glomerulárneho filtra. Histologicky s hematurickou glomerulonefritídou sa v glomerulárnej kapsule nachádzajú praskliny kapilár a krvných zrazenín a moč môže obsahovať málo bielkovín a veľa červených krviniek. Množstvo bielkovín v moči sa pohybuje od 2-3 do 20-30 g / l. Reakcia moču je mierne kyslá, jej sediment je v niektorých prípadoch hnedý, voľný, čo ovplyvňuje farbu a priehľadnosť moču.

Mikroskopické vyšetrenie v moči, je normálny počet leukocytov, ale je to možné a zvýšenie na 20-30 v zornom poli. Červené krvinky sa nachádzajú v rôznych počtoch, najčastejšie vylúhovaných, niekedy fragmentovaných; pozorovať nezmenené, najmä pri ťažkej hematurii.

Bunky epitelu obličiek sú v závažných prípadoch označené v rôznych množstvách v stave mastnej dystrofie.

Valce (hyalín, granulovaný, epitelový, burpigmentovaný, krv) sa nachádzajú v rôznych množstvách, hnedý fibrín. Pozoruje sa granulovaná dezintegrácia kryštálov hemoglobínu a kyseliny močovej.

Klasický priebeh akútnej glomerulonefritídy je u dospelých zriedkavý. Často dochádza k vymazanému klinickému obrazu, ktorý je obmedzený iba urinárnym syndrómom, často miernym.

Akútna glomerulonefritída môže mať za následok spontánne zotavenie alebo prejsť do subakútnej. Latentná forma akútnej glomerulonefritídy sa niekedy mení na chronickú nefrotickú glomerulonefritídu. Ak glomerulonefritída neprejde do jedného roka, mala by sa považovať za chronickú.

Subakútna (rýchlo progresívna) glomerulonefritída

V tejto forme ochorenia je extracapilárny proliferatívny proces morfologicky detegovaný. Z patogenetického hľadiska sa rozlišuje niekoľko foriem rýchlo progresívnej glomerulonefritídy:

idiopatickej; pľúcny a renálny dedičný syndróm (Goodpastureov syndróm) - ochorenie spôsobené výskytom protilátok proti antigénu glomerulárnej bazálnej membrány; imunokomplex, atď.

Zvláštnosťou zmien v glomeruloch obličkového telieska s subakútnou glomerulonefritídou je nekróza stien kapilár a ich ruptúry, v dôsledku čoho sa krv naleje do dutiny glomerulárnej kapsuly a vypadáva fibrín. Proliferácia epitelu glomerulárnej kapsuly vedie k vytvoreniu určitého typu hemisférických, krycích a kompresných obličkových glomerulov. Epiteliálny polmesiac sa postupne mení na vláknitý a potom sklerózovaný a hyalinizovaný.

V nefrónových tubuloch sa pozorujú hyalínové kvapky a vakuolová dystrofia epitelových buniek. Ochorenie vedie k rýchlej progresii smrti nefrónov, smrť sa vyskytuje pri zlyhaní obličiek.

Klinicky sa toto ochorenie začína ako typická, menej často latentná forma akútnej difúznej glomerulonefritídy: ťažký edém až do anasarky, vysoký krvný tlak, závažná retinopatia s odstupom sietnice, hypoproteinémia (až do 31,6 g / l), hypercholesterolémia (až 33,8 mmol / l). Postupne sa znižuje filtračná funkcia obličiek a od prvých týždňov ochorenia sa môže zvyšovať azotémia, čo vedie k rozvoju anémie.

Toto ochorenie je charakterizované oliguriou, v ktorej spočiatku existuje vysoká relatívna hustota moču, potom sa rýchlo znižuje, napriek výraznej oligúrii.

Proteinúria dosahuje 102,8 g / l. Je zaznamenaná hematuria (červené krvinky nezmenené, vylúhované a fragmentované). Epitelové bunky obličiek, čiastočne s mastnou dystrofiou a vakuolizáciou. Nachádzajú sa hyalínové, granulované, epiteliálne, burpigmentované, krvné, hyalínové a iné valce, na ktorých sa nachádzajú hnedo sfarbené fibrínové a hemosiderínové zrná.

Chronická glomerulonefritída

Chronická glomerulonefritída je často výsledkom nevyvolaného akútneho ochorenia. Často sa však vyvíja bez predchádzajúceho akútneho záchvatu, t.j. ako primárna chronická glomerulonefritída. Etiológia a patogenéza sú rovnaké ako pri akútnej nefritíde.

Pri chronickej glomerulonefritíde sú primárne postihnuté glomeruly obličkových orgánov. Táto lézia je intrakapilárna. Najprv sa obličky nezmenia a ako sa vyvíja fibrózny proces, zmenšujú sa, výrazne klesajú (sekundárna vrásčitá oblička). Mikroskopické vyšetrenie ukazuje zmeny v glomerulárnych kapilárach vo forme zahusťovania stien (proliferácia, hyalinóza, proliferácia spojivového tkaniva), čo vedie k zúženiu kapilárneho lúmenu a dokonca k jeho úplnému uzavretiu. Suterénná membrána zhustne a potom sa v nej objavia vláknité zmeny. V kapsule glomerulu dochádza aj k proliferatívnym zmenám, čo má za následok, že lumen kapsuly sa zužuje a mení sa na úzku štrbinu. V tubuloch nefrónov sa exprimujú dystrofické zmeny (granulovaná a ďalšia tuková a hyalínová dystrofia). S progresiou procesu dochádza k úplnému zastaveniu funkcie glomerulov renálnych teliesok a smrti zodpovedajúcich nefrónových tubulov. Niektorí nefróny teda úplne zlyhajú.

Hlavnými klinickými príznakmi ochorenia sú edém, hypertenzia, hypoproteinémia, cholesterolémia, proteinúria a hematuria, vyjadrené v rôznych stupňoch. Rozlišujú sa tieto klinické formy ochorenia: t

latentné; hematuric; hypertonický; nefrotický; zmiešané.

Najčastejšia latentná glomerulonefritída. To sa prejavuje len mierne výrazným urinárnym syndrómom a často miernym zvýšením krvného tlaku. V štúdii moču bola zistená mierna proteinúria, mikrohematuria, jednotlivé hyalínové a granulované valce.

Hematurická glomerulonefritída je zriedkavá (6% prípadov), charakterizovaná pretrvávajúcou hematuriou, niekedy makrohematuriou. V tejto forme ochorenia v moči je objemný, drobivý krvavý alebo hnedastý sediment.

Mikroskopicky odhaľuje mikrohematuria vylúhované a fragmentované červené krvinky, v prípadoch hrubej hematúrie, nezmenené, vylúhované a fragmentované. Hyalín, granulovaný, epitelový, bupigmentovaný, krv, hyalínové kvapky, vakuolizácia, niekedy sa zistia tukové granule. Bunky obličkového epitelu v stave granulovanej mastnej a vakuolárnej dystrofie, bupigmentované krvou, z jedného do niekoľkých vzoriek v zornom poli mikroskopu, niekedy tvoria malé zhluky. Na morfologických prvkoch močového sedimentu sa hnedo sfarbený fibrín deteguje pomocou zvyškov a hemosiderínu vo forme amorfných hmôt.

Hematurická glomerulonefritída by sa mala považovať za nezávislú formu chronickej glomerulonefritídy s depozíciou glomerulopatie IgAlgA (Bergerova choroba) v glomeruloch glomerulov, najčastejšie pozorovaných u mladých mužov po respiračných infekciách a často sa vyskytujúcich s hrubou hematuriou.

Nefrotická glomerulonefritída je charakterizovaná ťažkým edémom, masívnou proteinúriou (viac ako 4–5 g denne), hypercholesterolémiou (presnejšie hyperlipidémiou) a hypoproteinémiou (v dôsledku albumínu). Krvný tlak je normálny alebo nízky. Diuréza sa znižuje.

V stredne progresívnom priebehu sa nefrotická glomerulonefritída morfologicky prejavuje ako membranózna alebo mesangioproliferatívna. V prípadoch rýchlejšej progresie ochorenia je pozorovaná mesangiokapilárna glomerulonefritída. fokálna segmentálna glomeruloskleróza alebo fibroplastická glomerulonefritída.

Počet leukocytov v moči je v normálnom rozsahu, v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 30-40 kópií v každom zornom poli mikroskopu. V mikrohematurii sú tiež nezmenené erytrocyty. Bunky renálneho epitelu v stave granulovanej a mastnej degenerácie. Valce sú hyalín, granulovaný, epiteliálny, burpigmentovaný, krv, hyalínové kvapky, tukovo granulované, vakuolizácia a vo vážnych prípadoch voskovitý.

Hypertenzná glomerulonefritída má spravidla latentný priebeh. V moči sa pozorujú malé proteinúrie a mikrohematuria (vylúhované červené krvinky), jednotlivé bunky renálneho epitelu a hyalín, granulované valce. Diagnóza tejto formy chronickej glomerulonefritídy spôsobuje značné ťažkosti. Hypertenzia je v prírode často benígna. Priebeh ochorenia je dlhý, progresívny, s povinným výsledkom pri chronickom zlyhaní obličiek.

Zmiešaná glomerulonefritída je charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu a hypertenzie. Edém v tejto forme môže byť významný a hypertenzia je o niečo menej výrazná ako u hypertenznej formy.

Zmeny v moči, ako aj klinické prejavy chronickej glomerulonefritídy sú teda rôzne. Oliguria nie je vyjadrená, množstvo moču a jeho relatívna hustota sú často normálne. S rozvojom zlyhania obličiek sa objavuje polyúria a potom so sekundárnou scvrknutou obličkou oliguria s hypoisosténiiou. Množstvo proteínu v moči sa líši v závislosti od klinickej formy ochorenia. V nefrotickej glomerulonefritíde je proteinúria výraznejšia ako u hematurických. S latentnou glomerulonefritídou je v moči málo bielkovín a so sekundárnou vrásčitou obličkou ešte menej, čo naznačuje smrť časti nefrónov.

Počet červených krviniek je tiež odlišný, sú prevažne vylúhované, často subtílne a fragmentované, ale s nefrotickou formou ochorenia môžu byť nezmenené. Dystrofické zmeny v bunkách renálneho epitelu sú zvyčajne výraznejšie ako v akútnej glomerulonefritíde. Prítomnosť nielen hyalínových, granulovaných, epiteliálnych, bupigmentovaných a krvných, ale aj hyalinných kvapiek, olejovitých granulovaných a voskovitých valcov ukazuje intenzitu procesu.

Pozorujú sa kúsky hnedo sfarbeného fibrínu. Dochádza k granulovanému rozpadu hemoglobínu. V závažných prípadoch, so smrťou mnohých nefrónov, sa znižuje množstvo moču, valcov a bielkovín v moči. S rozvojom sekundárneho vrásčitého zlyhania obličiek a obličiek sa pozoruje poly- a izostenúria, nízky obsah proteínov v moči a v sedimentoch širokých valcoch, pochádzajúcich z nadmerne rozšírených tubulov konzervovaných hypertrofovaných nefrónov.

Glomerulonefritída je závažné infekčné ochorenie postihujúce tkanivovú štruktúru obličkových ciev, čo vedie k ich funkčnému zlyhaniu pri tvorbe moču a odstraňovaní toxínov z tela.

Hlavnými príčinami jeho výskytu sú: infekcia streptokokom, nevyliečené vírusové ochorenia, hypotermia tela. Dôsledkom môžu byť vážne komplikácie, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ľudský život.

Spolu s inými metódami vyšetrenia pomáha analýza glomerulonefritídy v moči nielen objasniť diagnózu, ale aj identifikovať štádium, formu ochorenia a tiež predpísať účinnú liečbu.

Analýza moču je:

celková; Rebergov členenie; členenie Zimnitsky; mikroskopické vyšetrenie sedimentu.

rozbor moču

V procese všeobecnej štúdie sa stanovia hladiny proteínu, leukocytov, erytrocytov, valcov. Moč zdravých ľudí je číra, žltkastá tekutina. Jeho približné zloženie:

koncentrácia proteínu nepresahuje 0,033 g / l; leukocyty tvoria najviac 4 000 na 1 miligram; chýbajú fľaše a červené krvinky.

Čo určuje Rebergov test

Zvýšené regulačné ukazovatele identifikované všeobecnou analýzou si vyžadujú dôkladnejšie laboratórne vyšetrenie. Stupeň renálnej filtrácie je určený Rebergovým testom. Odhaľuje ochorenie v počiatočných štádiách manifestácie, paralelne s meraním hladiny kreatinínu v vylučovanej dennej dávke moču.

Pred vykonaním testu sa vyžaduje predbežná príprava pacienta vo forme odmietnutia:

fajčenie; použitie mäsa, jedál z rýb; konzumáciu alkoholických nápojov.

V deň vyšetrenia sa tiež odporúča vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu.

Pacient odoberá moč na jeden deň, ktorého objem by mal dosiahnuť tri litre. Kapacita je uskladnená na chladnom mieste. Po 24 hodinách lekár meria hmotnosť, premieša, pošle požadované množstvo do laboratória.

Rýchlosť filtrácie obličiek u žien a mužov sa líši v závislosti od vekovej kategórie. Priemerná štandardná hodnota - 110-125 mililitrov za minútu. Zmena v akomkoľvek smere o 10-15 bodov nie je známkou glomerulonefritídy.

Čo je test Zimnitsky

Analýza sa vykonáva s cieľom posúdiť prácu obličiek, dynamiku moču v deň a večer, ako aj určiť hustotu konzistencie.

Metóda pozostáva z odberu ôsmich vzoriek dennej dávky každé 3 hodiny. Rozsah ochorenia ovplyvňuje množstvo uvoľneného moču. Normálna denná diuréza - 60% - 80% celkového denného objemu.

Hustota moču je ovplyvnená koncentráciou vylučovaných organických zložiek (soli, kyselina močová, močovina), ako aj objemom odpadových vôd. Štandardný indikátor hustoty sa pohybuje medzi 1008 - 1010 g na liter. Zmeny v štandarde indikujú prítomnosť zápalu.

Štúdium močového sedimentu

Toto je posledná etapa laboratórneho výskumu. Odporúča sa potvrdiť výsledky všeobecnej analýzy, ktorá odhalila odchýlku štandardnej hladiny červených krviniek, epitelových buniek, valcov a leukocytov.

Táto metóda spočíva v spracovaní potrebného množstva moču pacienta odstredivkou. Výsledkom tohto postupu je, že hmota vo forme solí, krvných buniek, epitelu padá na dno nádoby. Laboratórny asistent prevedie kompozíciu na sklenené sklíčko a pomocou špeciálneho farbiva ho preskúma pod mikroskopom na prítomnosť určitých zložiek.

Keď glomerulonefritída mení nielen farbu a hustotu, ale aj zložky, ako je hmotnosť bielkovín, červených krviniek, bielych krviniek. Množstvo proteínu je obzvlášť veľké v počiatočnom štádiu ochorenia, keď presahuje 20 g na liter. Toto je sprevádzané malou hematuriou.

Po 15-20 dňoch je pozorovaný pokles jeho intenzity. Proteín klesá na 1 g. Táto skutočnosť však neznamená, že by sa liek mohol vyliečiť, ale skôr sa jedná o dočasný jav, ktorý sa po určitom čase účinne objaví znova. Prítomnosť hyalínových alebo granulovaných valcových sedimentov nie je vždy pozorovaná, v zriedkavých prípadoch sú detegované epiteliálne valce. Ako choroba postupuje, ich hladina sa dramaticky zvyšuje.

Hnisavé pruhy v moči - znak zvýšených hladín bielych krviniek, ktorých ukazovatele dosahujú až 30 jednotiek v dohľade.

Štúdium moču Nechyporenko tiež odhaľuje vysoký obsah červených krviniek. Prítomnosť týchto stopových prvkov je sprevádzaná nefritickým syndrómom, ktorý je charakterizovaný:

opuch tváre a nôh; vysoký krvný tlak; konštantný smäd; malátnosť s teplotnými zmenami; bedrovej bolesti.

Štúdia podľa metódy Nechiporenko určuje nielen množstvo, ale aj stav červených krviniek. Ak sú deformované, je diagnostikovaná glomerulárna hematuria, typická pre glomerulonefritídu. S ich inou formou sa táto diagnóza nepotvrdzuje.

Podľa stupňa infekcie je glomerulonefritída rozdelená do niekoľkých štádií:

akútne; subakútnej; chronické.

Moč s akútnou glomerulonefritídou

Prvým znakom zápalového procesu je jeho iná farba, zakalenie kompozície, zmena štruktúry. Okrem toho sa často dajú vidieť vločky alebo krvavé žily. Pomocou všeobecnej analýzy možno identifikovať tieto patológie:

nezvyčajný odtieň; zmenená hustota; znížené močenie; prítomnosť proteínovej hmoty; nadbytok štandardu erytrocytov a leukocytov.

Vzhľad krvných buniek je príznakom zhoršených funkcií renálnej filtrácie (hrubá hematuria), v dôsledku čoho sa farba moču zmení na hnedastočervenú, pripomínajúcu vodu po umytí mäsa (farba šupky mäsa). Intenzívnejšia hnedá tonalita sa objaví pri prekročení soli urátu. So zvýšeným počtom fosfátov, kyseliny močovej sa farba gamma rozjasní, niekedy sa zmení na farbu.

Keď glomerulonefritída súčasne so zmenou farby, objem odchádzajúcej tekutiny, jej štruktúra a hustota, ktorá závisí od koncentrácie organických zložiek (soli, kyseliny močovej, močoviny), sú tiež narušené.

Limitujúcim indikátorom prítomnosti zložiek je 1010 g na liter. Ich skutočná prítomnosť je presnejšie určená metódou Zimnitsky.

Počas tohto obdobia, napriek množstvu tekutého opitého, infikovaní ľudia v rôznych časoch dňa majú prudký pokles frekvencie močenia a objem vylučovaného moču klesá. Dochádza aj k nárastu v noci a prudkému poklesu jeho dennej produkcie.

U zdravého človeka je denná diuréza asi 2-násobok dennej diurézy a denný objem je v rozsahu 0,8-1,5 l. Zníženie týchto ukazovateľov je známkou zhoršenej renálnej filtrácie, v ktorej sa objavuje Rebergov test. Určuje účinnosť obličiek pri čistení tela škodlivých látok a odhaľuje klírens kreatinínu - hlavného prvku filtrácie. U mužov a žien je rýchlosť tohto procesu odlišná v závislosti od ich vekovej skupiny. Priemerná štandardná hodnota je od 110 do 125 mililitrov za minútu.

Akútna glomerulonefritída má dve charakteristické formy: cyklickú a latentnú. Prvým je rýchly prejav všetkých symptómov. V druhej forme sa obdobie infekcie vyskytuje pomaly, bez zjavných prejavov. Zmeny sa zisťujú len prostredníctvom prieskumov. Neléčená choroba ide do ďalšej formy.

Ukazovatele moču v subakútnom štádiu

Toto je závažnejšie štádium zápalu, charakterizované vysokým obsahom moču proteínov a erytrocytov, výrazným edémom, tendenciou zvyšovania tlaku, zvýšením teploty.

Prítomnosť veľkej proteínovej hmoty je indikovaná výskytom peny v moči. Počas močenia sa zvýšené hladiny albumínu, hlavnej zložky krvnej plazmy, odplavia proteínom. Farba moču sa nasýti, zloženie je zakalené. Proces vylúhovania tohto prvku sa nazýva "albuminúria", ktorá, keď krvinky prekročia 300 mg. za deň ide do inej fázy - proteinúrie.

Vyznačuje sa prítomnosťou odlišného typu zrážania, ktoré narúša fungovanie obličkových kanálov. Valce sú medzi nimi. Komplikácie sa často objavujú v tomto štádiu zápalu. Obličky počas niekoľkých týždňov môžu stratiť svoju funkčnosť s následným nástupom akútneho zlyhania obličiek.

Vlastnosti moču v chronickej forme

Chronická glomerulonefritída je charakterizovaná pomalým priebehom ochorenia (latentná forma). Niekedy sa to deje bez akýchkoľvek špeciálnych vizuálnych príznakov, iba zloženia zmien moču.

Progresívna proteinúria sa pozoruje, keď sa stratí viac ako 20 gramov proteínu za deň (s normou 3 g). Moč sa stáva zakalenejším a speneným, ale nemusia byť žiadne krvavé pruhy alebo sa objavujú vo vzácnych prípadoch. Diferenciálny tlak, teplota sa nevyskytuje.

Mierne symptómy zvyčajne neinhalujú infikovaných ľudí, ktorí ich označujú za symptómy chladu. Nepretržitý prístup k lekárovi a nedostatočná liečba môžu prispieť k prechodu tohto stavu na závažné ochorenie - urémia s nezvratnými následkami.

Chronická glomerulonefritída je rozdelená do niekoľkých klinických foriem:

nefrotická - kombinácia zápalu obličiek s nefrotickým syndrómom (proteinúria, edém, hematuria); hypertenziu, sprevádzanú zvýšením krvného tlaku; zmiešané, kombinujúce predchádzajúce dva; latentné - s miernymi príznakmi, ktoré môžu trvať viac ako 5-9 rokov; hematuric - s prítomnosťou krvi v moči a nízkym obsahom bielkovín.

Všetky tieto formy chronického štádia ochorenia sú nebezpečné pre ich recidívy.

Glomerulonefritída nie je verdikt, ale liečiteľná choroba. Čím skôr sa pacient dostane k lekárovi, tým skôr bude diagnóza vykonaná a predpísaná účinná liečba.