Miesto výkonu práce: dôchodca.

Rodinný stav: ženatý / vydatá.

Dátum prijatia na kliniku: 13. apríl.

Diagnóza pri prijatí: chronická glomerulonefritída.

Øbasické ochorenie: chronická glomerulonefritída, hypertenzná forma, recidivujúci priebeh, akútny stav.

Komplikácie: chronické zlyhanie obličiek IIIa.

Ø sprievodné ochorenia: chronická gastritída; chronická cholecystitída, remisia; Tyreodektomie.

V čase kuriatka sa pacient sťažoval na: celkovú slabosť, únavu, zníženú dennú diurézu, miernu bolesť v bedrovej oblasti, bolesť v pravej dolnej končatine, obzvlášť silne výraznú v žilách nôh, konštantnú, matnú, mierne výraznú, zhoršenú počas chôdze a noci. Okrem toho si všimne pravidelné bolesti hlavy stredne intenzívne, ktoré zmiznú po užití antihypertenzív a v pokoji.

Považuje sa za pacienta od roku 1995, keď mal prvé silné bolesti hlavy, mierne bolesti v bedrovej oblasti, potom sa objavil edém lokalizovaný hlavne na tvári a následne na nohách, čím sa diuréza znížila na 250-300 ml / deň. Prírastok hmotnosti až 8 kg. Obrátil som sa na okresného lekára, po vyšetrení som bol poslaný na nefrologické oddelenie OMSC №1, s diagnózou akútnej glomerulonefritídy. Absolvovala 4 mesiace liečby s pozitívnou dynamikou. Potom každý rok každé dva mesiace. daroval krv kreatinínu a močoviny. Hladina močoviny v normálnom rozsahu, kreatinín - od 280 do 360 µmol / l. Užívala Lespeflan, antihypertenzíva a až do súčasnej exacerbácie sa cítila uspokojivo. V januári 1999 mala akútne respiračné vírusové infekcie, po ktorých sa objavila a rástla bolesť v kĺboch, kolenách a bedrách. Vzala si ortofen, voltaren. Pri ďalšom krvnom teste na kreatinín sa zistil nárast počtu na 530 µmol / L. Zaznamenal sa výskyt mierneho edému na tvári, pokles dennej diurézy, recidivujúce bolesti hlavy. Po konzultácii s nefrologom poslal na terapeutické oddelenie hôr. bol. №4.

Narodil sa v roku 1938 v rodine pracovníkov. Vyštudovala strednú školu, priemyselnú školu. Do roku 1975 pracovala v továrni na prepravu ako majster v dielni. Od roku 1976 pracovala ako majsterka v dielni v pivovare. Nebezpečenstvá pri práci neboli.

Vo veku 21 rokov sa vydala, má dve deti, rodinné a životné podmienky sú uspokojivé.

Odložené ochorenia: berie na vedomie časté prechladnutie, bolesť hrdla. V anamnéze chronickej gastritídy, chronickej cholecystitídy v remisii. Tuberkulóza, diabetes, vírusová hepatitída popierajú.

1976 - operácia kŕčových žíl pravej nohy.

1991 - apendektómia.

1993 - tyreoidektómia.

Zlé návyky: nefajčí, nezneužíva alkohol, drogovú závislosť, popiera zneužívanie návykových látok.

> Rodinná anamnéza a dedičnosť: príbuzní nemali takúto patológiu. Otec zomrel vo veku 68 rokov z infarktu myokardu, matka vo veku 76 rokov od zlyhania srdca.

Alergická anamnéza: neexistuje žiadna intolerancia na liek, žiadne alergické reakcie na potravinové činidlá, žiadne pachy.

Gynekologická anamnéza: menštruácia od 14 rokov, pravidelná, bez patológie. 3 tehotenstvá, dve narodenia, jeden potrat (lekársky), žiadne potraty. Od roku 1989 v vyvrcholení.

Všeobecné objektívne výskumné údaje:

Všeobecný stav: jasné vedomie, aktívne správanie; haggardov výraz, bledá koža, ružové sliznice. Telesná teplota je 36,7 ° C. Pulzná frekvencia je 42 tepov / min. NPV 18 za minútu. Peklo 170/90 mm Hg Na základe týchto údajov je všeobecný stav uspokojivý. Výživa sa zvýšila, postava je správna. Typ ústavy je normostenický.

Kryty a podkožný tuk:

Bledá koža, vyrážka, krvácanie, škrabanie, otlaky, vredy chýbajú. Turgor sa zníži, vlhkosť sa nezmení. Sliznica svetložltá, vyrážka a ulcerácia č. Je vyjadrené subkutánne tkanivo, hrúbka záhybu 2,5 cm, bez edému. Vlasy: ženský rast vlasov, krehkosť a strata. Klince správnej formy sú transparentné, deformácia sa neodhalí.

Neexistujú žiadne deformácie, skrátenie končatín. Pri palpácii, poklepaní, zaťažení sa nezistila žiadna bolesť. Nádorové formácie chýbajú. Nebola zistená deformácia kĺbov, bola zaznamenaná mierna bolestivosť kolenných a členkových kĺbov, celý rozsah pohybov; nedostatok, fluktuácia chýba. Svalový systém je stredne rozvinutý, neexistuje žiadna bolesť, tón je normálny, neboli nájdené žiadne pečate.

Orgány na tvorbu krvi, lymfatický systém, slezina:

Pacient nemá žiadne petechie, extravazáciu, bolesť pri poklepaní hrudnej kosti a tubulárnych kostí. Lymfatické uzliny: okcipitálna, príušná, submandibulárna, brada, predný a zadný krk, nad a subklavia, axilárna, ulnárna a inguinálna, poplitálna nie hmatná. Koža nad lymfatickými uzlinami sa nemení, bezbolestná. Slezina nie je hmatateľná. S perkusiou, veľkosť sleziny: dlinnik-6 cm, priemer-4 cm.

Respiračný systém:

Kontrola nosa: forma je správna, nosné dýchanie je voľné, krídla nosa sa nezúčastňujú na dýchaní. Nosohltan je správna forma. Palpácia hrtana je bezbolestná, tvar je správny, poloha je normálna, mobilita sa nemení.

Vyšetrenie hrudníka:

1. Statický: tvar hrudníka je správny, normostenichesky, veľkosť polovíc hrudníka je rovnaká. Žiadna deformácia.

2. Dynamické: obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do činnosti dýchania, čo je typ dýchania hrudníka. Rýchlosť dýchania 18-krát za minútu. Dýchanie je rytmické, hĺbka je normálna. Pomocné svaly pri úkone dýchania nie sú zahrnuté.

Palpácia hrudníka je bezbolestná. Elasticita sa nemení. Hlas tremor je normálny.

Komparatívny perkusie: symetrický perkusný zvuk zrozumiteľný pulmonárny.

Topografické perkusie pľúc:

Výška výšky vrchola ľavého pľúca: vpredu - 3 cm nad kľúčnou kosťou, za chrbtom - 3 cm bočne od spinálneho procesu krčného stavca VII.

Ø Výška stojaceho hrotu pravého pľúca: vpredu - 2 cm nad kľúčnou kosťou, za chrbtom - 3 cm bočne od spinálneho procesu krčného stavca VII.

Spodná hranica ľavých a pravých pľúc:

okologrudinnoy

5. medzirebrový priestor

5. medzirebrový priestor

6. medzirebrový priestor

6. medzirebrový priestor

Na úrovni spinálneho procesu siedmeho krčného stavca

Na úrovni spinálneho procesu siedmeho krčného stavca

Mobilita pľúcnej oblasti pri vdychovaní pozdĺž strednej axilárnej línie:

Vpravo: na vdych 3 cm, na výdychu 3 cm, súčet je 6 cm.

Vľavo: vdýchnutie 3 cm, výdych 3 cm, súčet 6 cm.

Auskultácia pľúc: cez symetrické oblasti pľúc je počuť vesikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. Ďalšie zvuky dýchania nie sú počuť. Bronchofónia sa nemení.

Forma je správna, symetrická, nie je tu žiadna deformácia a opuch, hodnota je nezmenená, je vyjadrené vrásky. Bradavky sú umiestnené symetricky na úrovni 6. medzikrstného priestoru na strednej klavikulárnej línii, tvar je správny. Neexistujú žiadne pridelenia. Pri prehmataní žliaz v polohe pacienta stojaceho, ležiaceho na boku, medzi dvoma rukami, medzi rukou a hrudnou stenou neboli nájdené žiadne pečate.

Pulz je 82 tepov / min., Je symetrický na oboch rukách, krvácanie na radiálnych tepnách pravej a ľavej ruky je rovnaké. Rýchlosť je normálna, napätie je normálne, pulz je rytmický, plnenie je normálne. HELL 160/90 mm.rt.st.

Inšpekcia srdca: neexistuje srdcový hrb. Apikálny impulz počas kontroly nie je viditeľný. Srdcový impulz, absencia epigastrickej pulzácie.

Palpácia srdcovej oblasti: apikálny impulz je lokalizovaný v piatom medzirebrovom priestore, 1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie vľavo, oblasť je normálna. Výška je priemerná, pevnosť je priemerná. Chýba „Cat Purr“.

Perkusie v oblasti srdca:

1. Výška stojky diafragmy na pravej midklavikulárnej línii - 6. medzirebrový priestor.

2. Hranice relatívnej srdcovej otupenosti: rozšírené doľava.

a) vpravo: 4 medzirebrový priestor - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti.

b) vľavo: 2 cm smerom von od stredoklavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore.

c) zvršok: 3. okraj pozdĺž ľavej okrudrudnoy čiary.

3. Veľkosť srdca:

a) pravý medián 4 cm

b) ľavý medián je 8 cm.

c) priemer srdca je 12 cm.

4. Hranice absolútnej srdcovej otupenosti:

a) vpravo: pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti

b) doľava: 1,5 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej čiary doľava

c) hore: 4. rebro na čiare okrudrudinny vľavo

5. Hranice cievneho zväzku:

a) vpravo: 2. medzirebrový priestor na okolovrudnoy línii vpravo

b) vľavo: 2. medzirebrový priestor pozdĺž ľavej okrudrudnoy čiary

c) šírka vaskulárneho zväzku je 4 cm.

Konfigurácia srdca je normálna.

Auskultácia srdca: na vrchole srdca je počuť tlmený 1 tón - mitrálna chlopňa a na báze xiphoidného procesu - trikuspidálna chlopňa. Tlmený 2. tón je počuť v 2. medzirebrovom priestore vpravo - aortálnej chlopni a v 2. medzirebrovom priestore na ľavej strane - pľúcnej arteriálnej chlopni. Systolický šelest na Botkin, prízvuk 2 tón nad aortou.

Tepny: „karotický tanec“ chýba, palpácia určuje pulzáciu karotických, lúčnych, popliteálnych artérií. Arteriálny krvný obeh je normálny, chýbajú morfologické zmeny. Pri auskultácii sa nezistili patologické zmeny. Príznaky ischémie periférnych končatín chýbajú.

Žily: opuch žíl na krku, hrudník, brucho, zadržiavanie dychu, namáhanie, žiadny kašeľ. Patologická pulzácia žíl nebola zistená. Chýbajú trofické poruchy (alopécia, pigmentácia, vredy). Neexistuje žiadny edém. Tam je bolesť v žilách ľavej nohy, kŕčové žily dolných končatín.

Tráviaci systém:

Sliznice sú ružové, bez patologických zmien, jazyk je mokrý, papily sú dobre vyjadrené, nie je žiadny plak, nie sú žiadne trhliny a vredy.

0 0 0 5 0 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

0 0 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

Skus je správny, nie je tu kaz. Gumy krvácajú. Sliznica mäkkého a tvrdého podnebia je ružová, nie sú tam žiadne vredy, praskliny, žiadne krvácanie. Nie sú prítomné mandle normálnej veľkosti, ružovej farby, kvetu, hnisavej zátky, drobné zmeny. Prehltnutie sa nemení.

Vyšetrenie brucha: tvar je správny, obe polovice sú symetrické. Slabo sa zúčastňuje na akte dýchania. Pri skúmaní oblastí brucha hyperpigmentácia, peristaltika, vyrážky, jazvy. Prietrž, venózne zábrany, škrabanie, žiadne krvácanie.

Povrchová indikácia palpácie: bezbolestná. Bruško je mäkké. Príznak Shchetkina-Blumberg negatívny. Nesúlad priamych svalov, prietrže nie je.

Hlboké, posuvné, metodické, topografické hmatové vyšetrenie podľa Obraztsov-Strazhesko metódy: hrubý hrubý črevný sval je bezbolestný, valcový, hladký, hustý, až do priemeru 2 cm, nie rachot. Cecum je bezbolestný, hustý, hladký, až 2,5 cm v priemere, nie rachot. Koncové ileum je palpované vo forme hustého hladkého pásu s priemerom do 3 cm. Priečne hrubé črevo nie je prehmatané. Vzostupná časť hrubého čreva je palpovaná vo forme bezbolestnej hladkej šnúry strednej hustoty. S priemerom 2 cm, zostupná časť hrubého čreva je bezbolestná, hladká, stredne hustá, nie dravá, valcová. Hrudné a splenické rohy hrubého čreva nie sú prehmatané. Žalúdok nie je hmatateľný. Palpácia pečene bezbolestná, povrch je hladký, spodný okraj hladkého, bez zväčšenia veľkosti. Chýbajú pečate. Žlčník nie je hmatateľný. S perkusiou brucha je v epigastrickej oblasti otupenie bicieho zvuku.

Pečeňové perkusie (hranica Kurlov):

1. Na pravej strednej klavikulárnej línii - 9 cm.

2. Na prednej stredovej čiare - 7,5 cm.

3. Na šikmej čiare pozdĺž ľavého klenby - 6 cm.

Pri abdominálnej auskultácii sa počujú obvyklé zvuky črevnej peristaltiky. V dutine brušnej nie je žiadna voľná tekutina.

Bledá koža, žiadny edém, suchá koža, bez pastoznosti. Kontrola bedrovej oblasti: žiadne deformácie a výčnelky. Obličky nie sú hmatateľné. Pri poklepaní na bedrovej oblasti sa na oboch stranách pozoruje mierna bolesť.

Štítna žľaza bola odstránená. Nadmerné žľazy - žiadne zmeny pigmentácie, príznaky virilizácie chýbajú. Gonady - sekundárne pohlavné charakteristiky sú vyjadrené, sú vyvinuté prsné žľazy.

Nervový systém, zmyslové orgány:

Myseľ je jasná, nálada je v depresii, reč je tichá, chôdza s otvorenými a zatvorenými očami je rovná, úroveň, nie je tam žiadna ohromujúca.

Rombergov príznak je negatívny. Kŕče, tremor, parestézia, paralýza chýbajú. Citlivosť (taktilita, bolesť, teplota) sa nemení.

Reflexy: pupilárne, rohovkové, s Achillovou šľachou, kolenné. Neexistujú žiadne patologické reflexy. Dermographism red, objaví sa po 10 sekundách, perzistentne.

Vôňa, pohľad, sluch nie je zlomený.

Predbežná diagnóza a jej zdôvodnenie:

Diagnóza: Chronická glomerulonefritída, hypertenzná forma.

Na základe: pacientových sťažností - miernych bolestí hlavy, poklesu diurézy na 150-200 ml denne, miernych bolestí v bedrovej oblasti. Z histórie ochorenia: prenesená akútna glomerulonefritída v roku 1995, akútne respiračné vírusové infekcie v januári 1999, po ktorých sa objavil opuch na tvári, mierne bolesti hlavy, znížená denná diuréza, prírastok hmotnosti. Z údajov všeobecnej objektívnej štúdie: expanzia hraníc srdcovej otupenosti doľava je 2 cm + od strednej klavikulárnej línie vľavo. Pri poklepaní na bedrovej oblasti sa pozoruje mierna bolestivosť na oboch stranách, bez edému, BP 170/90 mm Hg.

Plán vyšetrenia pacienta a údaje z ďalších výskumných metód: t

1. Klinický krvný test.

2. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

3. Krv na Wassermanovej reakcii.

4. Krv na HBs, HCV antigén.

5. Biochemická analýza krvi: močoviny, kreatinínu, bilirubínu, o. AST, ALT, PTI, fibrinogén, cukor, elektrolyty.

6. Všeobecná analýza moču.

7. Analýza moču v Zimnitskom.

8. Analýza moču podľa Nechyporenka.

9. Fluorografia hrudníka.

10. Konzultácia očného lekára (fundus of eye).

11. Ultrazvuk brušných orgánov.

Tieto ďalšie výskumné metódy:

Krvný obraz od: 04/15/99

Červené krvinky: 3,8 x 10 12 / l

Hemoglobín: 106 g / l

Leukocyty: 7,3 x 9 / l

Záver: anémia, lymfocytóza.

Stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh od: 04/15/99

RW krv z: 04/15/99 - negatívna

Krv na HBs antigéne od: 04/15/99 - nezistené.

Biochemický krvný test od 15,04,99

Bilirubín: 12,24 mmol / l

Celkový proteín: 72 g / l

Cukor: 4,66 mmol / l

Močovina: 9 mmol / l

Kreatinín: 530 µmol / L

Test na tymol: 1,79

Test subvencie: 2.01

Záver: zvýšené hladiny kreatinínu v krvi.

Všeobecná analýza moču od 14,04,99

Špecifická hmotnosť: 1002

Plochý epitel: 1-5

Záver: mierna proteinúria, pokles relatívnej hustoty moču.

Všeobecná analýza moču od: 04/27/99

Špecifická hmotnosť 1010

Plochý epitel. 10-12

Záver: mierna proteinúria.

Analýza moču podľa Zimnitského od: 04/15/99

Záver: noktúria, zníženie relatívnej hustoty moču.

Analýza moču podľa Nechiporenko od 04.1599: v 1 ml moču

Fluorografia hrudníka od 04.04.99: bez funkcií.

Konzultácia s očným lekárom (fundus of eye) od 04/15/99:

Záver: Sietnice sú zúžené, žily sú rozšírené.

EKG od 16,04,99: sínusový rytmus, horizontálny smer elektrickej osi srdca, hypertrofia ľavej komory.

Diagnóza a jej zdôvodnenie:

Primárne: chronická glomerulonefritída, hypertenzná forma, opakovaný priebeh, akútne štádium.

Komplikácie: chronické zlyhanie obličiek III a stupeň.

Sprievodné ochorenia: chronická gastritída, chronická cholecystitída v remisii, tyrektómia.

Stanovené na základe: údajov opísaných v odôvodnení predbežnej diagnózy, ako aj: v klinickom krvnom teste - anémia, lymfocytóza, v biochemickom krvnom teste - hladina kreatinínu je 530 μmol / l, vo všeobecnosti analýza moču - mierna proteinúria, pokles relatívnej hustoty moču, vzorka podľa Zimnitsky - noktúria, pokles relatívnej hustoty moču, vzorka podľa Nechiporenko - hematuria, EKG - hypertrofia ľavého srdca.

Chronická glomerulonefritída sa musí odlišovať od akútnej glomerulonefritídy. Príznaky chronickej glomerulonefritídy: viac ako rok, prítomnosť chronického zlyhania obličiek, expanzia hraníc srdca, zmeny v sietnici, ultrazvuk - vrásky obličiek. Tieto príznaky nie sú charakteristické pre akútnu glomerulonefritídu.

Pre diferenciáciu chronickej glomerulonefritídy a hypertenzie je dôležitý čas výskytu urinárneho syndrómu v súvislosti s arteriálnou hypertenziou. Pri chronickej glomerulonefritíde sa môže syndróm moču objaviť dlho pred rozvojom artériovej hypertenzie alebo sa môže vyskytnúť súčasne s ním. Chronická glomerulonefritída je tiež charakterizovaná nižšou závažnosťou srdcovej hypertrofie, nižšou tendenciou k hypertenzným krízam (okrem exacerbácií vyskytujúcich sa pri eklampsii) a menej intenzívnym rozvojom aterosklerózy, vrátane koronárnych artérií.

Pri rozlišovaní chronickej glomerulonefritídy s amyloidózou obličiek je dôležité, aby telo malo ložiská chronickej infekcie vo forme hnisavých procesov v pľúcach, osteomyelitíde, tuberkulóze, ako aj reumatoidnej polyartritíde a iných ochoreniach, pri prítomnosti amyloidnej degenerácie inej lokalizácie.

Hypertenzné a latentné formy chronickej glomerulonefritídy by sa mali odlišovať od chronickej pyelonefritídy, ako aj renovaskulárnej hypertenzie. Chronická glomerulonefritída je indikovaná prevahou erytrocytov v sedimente moču nad leukocytmi, rovnako ako rovnakou veľkosťou a tvarom dvoch obličiek a normálnej štruktúry panvy a šálok (ktoré môžu byť detegované röntgenovým žiarením).

Primárne: chronická glomerulonefritída, hypertenzná forma, opakovaný priebeh, akútne štádium.

Komplikácie: chronické zlyhanie obličiek III a stupeň.

Sprievodné ochorenia: chronická gastritída, chronická cholecystitída v remisii, tyrektómia.

Plán liečby a metódy:

Diéta: obmedzenie príjmu chloridu sodného na 5 g / deň. pri normálnom obsahu proteínov a sacharidov. Výživa plná, pestrá, bohatá na vitamíny.

1. 4-aminochinolínové deriváty: delagil, plaquenil:

D.S. 1 tableta 3 krát denne po jedle.

5. Roztok glukózy, chloridu vápenatého.

06.5.99. Pacientka sa sťažuje na bolesť v ľavej dolnej končatine, hlavne pozdĺž žíl nôh, tupá, mierna intenzita, zhoršená cvičením a chôdzou, znížená denná diuréza, slabá bolesť v bedrovej oblasti. Objektívne vyšetrenie všeobecného stavu miernej závažnosti, pokožka je čistá, bledá, sliznica ružová, bez zmeny. Telesná teplota počas dňa je normálna - 36,7 s 0, HR - 18 / min, srdcová frekvencia 82 tepov / min, krvný tlak - 170/90 mm Hg. Chuť k jedlu je normálna, nie znížená. Kardiovaskulárny systém: počas auskultácie sú srdcové zvuky tlmené, systolický šelest v Botkinovom bode, prízvuk 2 tóny nad aortou. Respiračná sústava: bicie - jasné pulmonárne, s topografickým perkusiou nie sú žiadne zmeny. Počas auskultácie pľúc je počuť dýchacie dýchanie, nie je tam žiadny dodatočný hluk dýchania. Tráviaci systém: ústna dutina nezmenená, povrchová palpácia bezbolestná, brucho je mäkké. Pri hlbokej palpácii nie sú žiadne patologické zmeny. Močový systém: príznak Pasternack pozitívny na oboch stranách. Močové bezbolestné, 5 krát denne, oligúria.

Pacient sa sťažuje na bolesť v ľavej dolnej končatine, hlavne v žilách nôh, boľavý, mierne výrazný, zhoršený cvičením a chôdzou, zníženou dennou diurézou, slabou bolesťou v bedrovej oblasti. Objektívne vyšetrenie všeobecného stavu miernej závažnosti, pokožka je čistá, bledá, sliznica ružová, bez zmeny. Telesná teplota počas dňa je normálna - 36,8 s 0, HR - 16 / min, pulz 78 tepov / min, krvný tlak - 160/90 mm Hg. Chuť k jedlu je normálna, nie znížená. Kardiovaskulárny systém: počas auskultúry sú srdcové zvuky tlmené, systolický šelest v Botkin, prízvuk 2 tón nad aortou. Respiračná sústava: bicie - jasné pulmonárne, s topografickým perkusiou nie sú žiadne zmeny. Počas auskultácie pľúc je počuť dýchacie dýchanie, nie je tam žiadny dodatočný hluk dýchania. Tráviaci systém: ústna dutina nezmenená, povrchová palpácia bezbolestná, brucho je mäkké. Pri hlbokej palpácii nie sú žiadne patologické zmeny. Močový systém: príznak Pasternack pozitívny na oboch stranách. Močové bezbolestné, 6 krát denne, oligúria.

Pre život: priaznivé.

Na zhodnotenie: nepriaznivé.

Pre zdravotné postihnutie: nepriaznivé.

Pacient má druhú skupinu zdravotného postihnutia.

Úplné meno 61 rokov, bol prijatý na terapeutické oddelenie 4. mestskej nemocnice 13. apríla 1999, sťažujúc sa na: celkovú slabosť, únavu, zníženú dennú diurézu, bolesť v pravej dolnej končatine, obzvlášť ťažkú ​​v žilách nôh, konštantnú, matnú, mierne výraznú, zhoršenú pri chôdzi av noci, recidivujúce bolesti hlavy, mierne výrazné, miznúce po užití antihypertenzív.

Považuje sa za pacienta od roku 1995, kedy sa objavili ťažké bolesti hlavy, mierne bolesti v bedrovej oblasti, potom sa objavil edém, lokalizovaný hlavne na tvári a následne na nohách, pokles diurézy na 150-200 ml / deň. Prírastok hmotnosti až 8 kg. Počas 4 mesiacov podstúpila liečbu na nefrologickom oddelení OMSC č. 1 v dôsledku akútnej glomerulonefritídy. v rámci odpustenia. Pravidelne vzal Lespeflan. V januári 1999 mala ARVI. Pri ďalšom krvnom teste na kreatinín sa zistil nárast počtu na 530 µmol / L. Zaznamenal sa výskyt mierneho edému na tvári, pokles dennej diurézy, recidivujúce bolesti hlavy. Po konzultácii s nefrologom poslal na terapeutické oddelenie hôr. Nemocnica №4.

Zistila sa objektívna štúdia: expanzia hraníc vzhľadom na srdcovú otupenosť vľavo 2 cm + od strednej klavikulárnej línie vľavo. Pri poklepaní na bedrovej oblasti sa pozoruje mierna bolestivosť na oboch stranách, bez edému, BP 170/90 mm Hg. V klinickej analýze krvnej anémie, lymfocytózy, v biochemickej analýze krvi - hladina kreatinínu je 530 µmol / l, vo všeobecnej analýze moču - mierna proteinúria, pokles relatívnej hustoty moču, Zimnitsky test - noktúria, pokles relatívnej hustoty moču, Nechiporenkoov test - hematuria, EKG, hypertrofia ľavého srdca.

Na základe opísaných údajov bola stanovená diagnóza:

Primárne: chronická glomerulonefritída, hypertenzná forma, opakovaný priebeh, akútne štádium.

Komplikácie: chronické zlyhanie obličiek III a stupeň.

Sprievodné ochorenia: chronická gastritída, chronická cholecystitída v remisii, tyrektómia.

Predpísaná liečba: 4-aminochinolónové deriváty: delagil - 1 tableta 3 krát denne, hypotenzný: kapotén: tableta 2-krát denne, diuretikum: furosemid - 40 mg dvakrát týždenne, roztok glukózy, chlorid vápenatý.

Počas dohľadu nad stavom pacienta sa nezmenil.

Odporúčania: dodržiavanie reštriktívneho režimu, diéta, pravidelný príjem predpísaných liekov.

Zoznam použitej literatúry:

2. S.I. Ryabov. "Ochorenie obličiek", M.: Medicine, 1982.

3.F.I. Komarov a ďalší, "vnútorné choroby", M.: Medicine, 1991.

Chronická glomerulonefritída

Sťažnosti pacienta pri prijímaní. Príčiny chronickej glomerulonefritídy. Syndróm artériovej hypertenzie. Všeobecné charakteristiky stravy. Protizápalové metódy fyzioterapeutickej liečby. Prevencia post-streptokokovej glomerulonefritídy.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

GBOU VPO "ORGMA" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Oddelenie fakultnej terapie a endokrinológie

a) základné ochorenie: chronická glomerulonefritída, zmiešaný variant, štádium I chronického zlyhania obličiek, štádium III CKD

b) sprievodné ochorenia: nie

c) komplikácie tohto ochorenia: nie.

Head. Katedra: dms, prof. R.I. Sayfutdinov

Prednášajúci: PhD, Ass. Artyomova N.E.

Kurátor: Čl. 409 skupín

Kurát: 02/16/13 - 02/02/13

I. Všeobecné informácie o pacientovi

2. Vek: 20 rokov

4. Rodinný stav: ženatý / vydatá

5. Adresa: Orenburg region, s., St.

6. Krvná skupina: B (II) Rh +; druhý rhesus je pozitívny

7. Dátum prijatia do nemocnice: 14.02.2013

8. Diagnostika referenčnej inštitúcie: akútna nefritída

9. Diagnóza pri prijatí: akútna nefritída (13.01.)

10. Klinická diagnóza:

a) základné ochorenie: akútna nefritída

b) sprievodné ochorenia: nie

c) komplikácie tohto ochorenia: arteriálna hypertenzia stupňa II;

II. Sťažnosti pacienta

A) pri prijatí: pre všeobecnú slabosť, výrazný trvalý edém celého tela ako anasarki, bolesť chrbta, vyžarovanie do pravej ruky, ramena a zvýšenie krvného tlaku na 170/110.

B) v čase kurátorstva: malátnosť, kašeľ, opuch celého tela, výraznejšie v dolných poloviciach nôh.

Anamnéza choroby (Anamnesis morbi)

Považuje sa za pacienta od decembra 2012 (druhá polovica tehotenstva), keď krvný tlak začal stúpať na 170/110 mm Hg. Pacient sa v tom čase zaregistroval na tehotenstvo, včas navštívil lekára. V novembri 2012 sa proteín prvýkrát zistil v moči (0,95%). Pri uchovávaní pacient nebol. Začiatkom januára začali periférne edémy, ktoré sa rýchlo vyvinuli na anasarcu, rušiť. Výsledkom bolo, že 9. januára 2013 bol pacient hospitalizovaný s BP 220/110 a počas tehotenstva trvajúceho 31 týždňov bol vykonaný cisársky rez v nemocnici v mestskej nemocnici v Orenburgu. Po operácii bol cisársky rez hospitalizovaný na nefrologickom oddelení Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu "City Clinical Hospital №1" v Orenburgu, kde bol najprv diagnostikovaný akútna nefritída. 16. januára 2013 sa uskutočnila klasická trojdňová pulzoterapia s odmeraným profilom 1 000 mg (01.21.2013, 01.23.2013, 01.25.2013). Pozorovali sa pozitívne účinky - opuch sa znížil, tlak sa normalizoval, celkový stav sa zlepšil. Hladina glukózy v krvi (25. február 2013) 4,35 mmol / l, proteín v moči 1,55%.

Potom sa preniesla na orálny prednizón (75 mg / deň) v množstve 1 mg / kg hmotnosti. 1.02.2013 bol pacient na žiadosť urgentne prepustený z nemocnice. Napriek odporúčaniam lekárov sa prednizón nebral ambulantne. 2 týždne po prepustení som pocítil výrazné zhoršenie: najprv bol opuch nôh, potom na tele, krvný tlak stúpol na 170/110 mm Hg. O pomoc požiadala o polikliniku GBUZ „OOKB“ a bola hospitalizovaná 14. februára 2013 na nefrologickom oddelení GBUZ „OKOK“ na lekárske účely.

IV. Príbeh o živote pacienta (Anamnesis vitae)

Narodený 17. februára 1992 v a. B. rástol a vyvíjal sa v súlade s pohlavím a vekom. Išiel som včas do školy. Ženatý. Dedičnosť nie je zaťažená. Materiálne životné podmienky sú uspokojivé. Krv bola transfúzna raz, po operácii cisárskym rezom dňa 01.01.2013 v dôsledku zníženého hemoglobínu (ktoré nie sú uvedené), reakcie na transfúziu krvi - horúčky, zimnice. Intolerancia na liek Dimedrol vo forme urtikárie. Sexuálne prenosné choroby, vírusová hepatitída, tuberkulóza, popiera. Kontakt s infekčnými pacientmi v sebe a v príbuzných popiera. Neboli žiadne zranenia.

Počas prvého a druhého porodu boli dva rezy cisárskym rezom. Nefajčí, nepije alkohol, nemá drogovú závislosť, neberie hypnotiká, neberie sedatíva. Dedičná história tohto ochorenia nie je zaťažená. Menarche od 14 rokov. Menštruácia je bezbolestná, pravidelná, trvá 3 dni. Porodná anamnéza sa zhoršuje: prvé tehotenstvo skončilo smrťou dieťaťa počas pôrodu kvôli zapleteniu pupočníkovej šnúry; druhé tehotenstvo bolo vyriešené cisárskym rezom, skončilo to aj smrťou dieťaťa v postnatálnom období (01.20.2013). Prvé tehotenstvo (2011) bolo nerovné, v moči sa nezistil žiadny proteín a BP sa nezvyšoval. Prvá polovica druhého tehotenstva tiež pokračovala bez komplikácií, nedošlo k opuchu, žiadny BP sa nezvýšil, v moči sa nevyskytol žiadny proteín.

V. Aktuálny stav pacienta (Status praesens)

Stav pacienta je stredne závažný, pozícia je aktívna, vedomie je jasné. Výraz tváre je pokojný. Hypersthenická postava. Výška 167 cm, hmotnosť 79 kg. BMI 28 kg / m2 - nadváha. Bledá koža, vlhkosť, turgor a elasticita sa neznižujú, vyrážky, ulcerácia sa nepozoruje. Na koži brucha a stehna hustá ružovkasto-biela striae Viditeľné sliznice ružovej farby. Dosky na nechty sa nemenia.

1. Kontrola: dĺžka a os končatín sa nemenia. Vývoj svalov je mierny. Kostná kostra zodpovedá veku a pohlaviu.

2. Mobilita v kĺboch ​​(koleno, rameno, lakeť, zápästie, členok) bezbolestná, neobmedzená, celá škála pohybu. Funkcie končatín nie sú narušené.

3. S perkusiou je kostra kostry bezbolestná.

Kontrola: cylindrická hrudník, symetricky zapojený do aktu dýchania. Rýchlosť dýchania 17 / min. Pri hmatoch je hrudník bezbolestný, elastický, hlasový tras sa vykonáva s rovnakou silou na symetrických plochách pľúcnych polí. Pri komparatívnej perkusii sa po celom povrchu pľúc zistí jasný pulmonálny zvuk.

1. Vľavo hore

výška prednej časti 3 cm 3 cm

výška v stoji VII krčný stavec VII krčný stavec

šírky poľa Krenig 5 cm 5 cm

na okolovrudnoy línii 5 medzirebrový priestor 5 medzikrstný priestor

na medziklavikulárnej línii 6 medzirebrový priestor 6 medzikomorový priestor

na prednej axilárnej línii 7 medzirebrový priestor 7 medzirebrový priestor

na stredovej axilárnej línii 8 medzirebrový priestor 8 medzirebrový priestor

na zadnej axilárnej línii 9 medzirebrový priestor 9 medzirebrový priestor

na šikmej čiare 10 medzirebrový priestor 10 medzikomorový priestor

na paravertebrálnej línii 11 medzirebrový priestor 11 medzikomorový priestor

Mobilita dolného okraja pľúc sprava doľava

Záznam v anamnéze ochorenia: chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu

Chronická glomerulonefritída sa vyskytuje dlhodobo s obdobiami exacerbácií a remisií. Toto je vážne ochorenie, ktoré vyžaduje hospitalizáciu, ak dôjde k relapsu. Čo je uvedené v histórii ochorenia: chronická glomerulonefritída, aké sťažnosti pacienti robia, aké testy sa vykonávajú?

Všeobecné informácie

Priezvisko, meno, patronymic.
Vek: 57 rokov.
Pohlavie: Žena.
Miesto výkonu práce: technický pracovník.
Diagnóza: chronická glomerulonefritída, zmiešaná forma, akútne štádium.
Komorbidity: chronická cholecystitída, hypertenzia druhého stupňa, adenomyóza druhého stupňa.

Spot Cleaner je špeciálne zariadenie na vysávanie pokožky tváre doma. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy bola vykonaná vo veku 53 rokov. Po recidíve cholecystitídy liečenej v nemocnici sa zmenila farba moču (mäsové šupky), objavilo sa nočné močenie. V ranných hodinách došlo k opuchu očných viečok, tváre, dolných končatín. Pacient bol liečený v nemocnici, bola použitá hormonálna protizápalová liečba a cytostatiká.

Dostávala sťažnosti: na bolestivé bilaterálne bolesti chrbta, pokles denného objemu vylučovanej tekutiny, opuchy nôh, epizodické bolesti hlavy, ťažkú ​​únavu. Na vyšetrenie, bledosť, opuch tváre, srdcový tep - 89, krvný tlak - 180/100.

Diagnostika ochorenia systémami a orgánmi:

1. Pokožka a sliznica. Koža je bledá, jazyk je suchý s bielou patinou, mandľami, hltanom a ústnou dutinou bez viditeľných zmien.
2. Kardiovaskulárny systém. Bolesť v srdci represívnej povahy vyžarujúca do subkapulárnej oblasti vľavo. Posilňuje sa pri zaťažení, je zastavený nitroglycerínom. Hypertenzné ochorenie vyžaduje systematickú udržiavaciu liečbu.
3. Dýchací systém. Pri odpočinku je dýchanie hladké, rytmické, pri námahe sa objavuje námaha.
4. Tráviaci systém. Pravidelne sa vyskytujúce tupé bolesti, pocit ťažkosti, pálenie záhy.
5. Močový systém. Počet močení nie viac ako 3 denne, noktúria. Ranný edém, nemotivovaný prírastok hmotnosti 7 kg Predbežná diagnóza: chronická glomerulonefritída, recidivujúci priebeh, zmiešaná forma.

Laboratórne údaje

rozbor moču

V štúdii vzorky Zimnitsky je zaznamenaný pokles hustoty moču, nočný objem vylučovanej tekutiny presahuje 1/3 dennej diurézy. Táto vlastnosť má zmiešanú formu ochorenia.

Pri krvnom teste hodnoty erytrocytov a hemoglobínu klesajú na nižšie limity. Hladina močoviny prudko stúpa a kreatinín klesá.

Plán liečby

Chronická glomerulonefritída sa lieči nasledovne:

• odpočinok na lôžku;
• jedlá podľa tabuľky č. 7a;
• cytostatiká kombinované s kortikosteroidmi potláčajú imunitný systém a eliminujú zápal;
• antikoagulanciá zlepšujú prietok krvi a zabraňujú zlepeniu glomerulárnych stien;
• hypertenzné a zmiešané formy sa liečia symptomaticky použitím antihypertenzív;
• s masívnym edémom, diuretikami, chronická glomerulonefritída v remisii vyžaduje udržiavaciu liečbu. Fytoterapia a kúpeľná liečba sú predpísané.

• Posledné záznamy
• nefrológia

Prípadová štúdia (xp glomerulonefritída)

Prípadová štúdia (chronická glomerulonefritída)

Plné meno: Dosmagambetova Aujes

Vek: 1974 (28 rokov)
Paul: No
Štátna príslušnosť: Kazach
Miesto výkonu práce: nepracuje
Profesia: -------
Adresa domov: Karazhal Dzhambula, 7
Dátum a čas prijatia: 11.11.02, 9.00
Predbežná diagnóza: chronická glomerulonefritída, zmiešaná forma, akútna fáza.
Klinická diagnóza chronickej glomerulonefritídy, zmiešanej formy, akútnej fázy, chronického zlyhania obličiek 1B. Sekundárna anémia mierne st. zmiešaná genéza.
Sťažnosti: konštantná matná, ťahová, pulzujúca 2-stranná bolesť v bedrovej oblasti, ranný opuch tváre, výrazný opuch dolných končatín, pastóznosť bedrovej oblasti, predná brušná stena a horné končatiny; zníženie vylučovania moču (2-3 p./deň, v malých porciách), nicturia (1-2 p.), periodický nárast krvného tlaku na 180/100 mm. Hg. Artikla, tlačiarenská bolesť v oblasti srdca s ožiarením v ľavej oblasti subcapularis, vyplývajúca z nervového preťaženia, prechádzky do 100 m, zdvíhanie 2 schodov schodov, zvyšovanie krvného tlaku, zastavenie nitroglycerínom; dýchavičnosť s ťažkým dýchaním pri rýchlej chôdzi. Kašeľ s bielym alebo žltým penovým spútom. Všeobecná slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty, zhoršenie v dusnej miestnosti a počas cvičenia. Oneskorená stolica.
Anamnéza morbi: Považuje sa za pacienta vo veku 7 rokov, keď si prvýkrát všimol opuch viečok, tváre - väčšinou ráno, noktúria. Odvolal sa na kliniku v mieste bydliska. Podľa pacienta bol v moči prítomný proteín v množstve menšom ako 1 g / l. Žiadna liečba nebola predpísaná. Edematózny syndróm bol prechodný, bez sklonu k progresii. V roku 1997 počas tretieho tehotenstva počas 6 mesiacov. objavil sa opuch tváre a očných viečok, potom na dolných končatinách a neskôr na celom tele; HELL sa zvýšil na 140/100 mm. Hg. S krízami do 180/100 mm. Hg. Art. Gravidita bola prerušená na 7 mesiacov kvôli lekárskym indikáciám. Potom, po dobu 3 rokov, krvný tlak zostal rovnaký.

kríze; občas opuch tváre, očných viečok, horných a dolných končatín. Podľa pacientky sa počas testovania v moči pozorovala proteinúria (3,3 g / l) a zvýšenie ESR (46 mm / hodina). Pokiaľ ide o tieto exacerbácie, dostala nemocničnú liečbu (glukokortikoidy, cytostatiká) bez osobitného účinku.

V roku 2000 pokles krvného tlaku na 120/80 mm. Hg. Frekvencia kríz sa znížila. Edematózny syndróm sa stal menej výrazným, avšak konštantná, tupá, pulzujúca, pulzujúca 2-stranná bolesť v bedrovej oblasti, zhoršená fyzickou námahou, sa spojili. V oblasti srdca sa tiež vyskytli tlakové bolesti s ožarovaním ľavej subkapulárnej oblasti, ktoré vyplynuli z nervového preťaženia, prechádzky do výšky 100 m alebo pri zdvíhaní 2 schodov, zvyšovanie krvného tlaku, zastavenie nitroglycerínom; dýchavičnosť s ťažkým dýchaním pri rýchlej chôdzi.

Súčasné zhoršenie sa začalo začiatkom novembra 2002. s výskytom edému tváre, dolných končatín, pastóznosti bedrovej oblasti, brucha, horných končatín; zvýšenie krvného tlaku na 140/90 mm. Hg. S krízami do 180/100 mm. Hg. Art.

Anamnesis vitae: Narodil sa v roku 1974 v Karaganda, Karazhale, prvé dieťa v rodine. Išiel som do školy vo veku 7 rokov. Stredné školstvo. V roku 1996 pracovala ako učiteľka materskej školy. Životné podmienky v detstve sú teraz uspokojivé. Je vydatá a má 1 dieťa. Od minulých chorôb: v roku 2000. - akútna bronchitída. Tuberkulóza, Botkinova choroba, žily. choroba popiera. Alergická anamnéza: polyvalentná alergia (glukokortikoid, kyselina askorbová, citrus), užívaná suprastín. Dedičnosť: mladšia sestra má pyelonefritídu. Matka - pyelonefritída, scvrknutá oblička. Gynekologická anamnéza: menštruácia od 13 rokov, pravidelná, mierna, bezbolestná. 3 tehotenstvá, 1 narodenie (1993), 1 potrat v mede. svedectvo (1994), 1

narodenie mŕtveho dieťaťa (stimulácia pôrodu počas 7 mesiacov) - 1997. Piť alkohol s miernosťou (30 ml 1-2 rubľov / mesiac). Nefajčite.
Status praesens: Stav stredne závažného stavu pacienta v dôsledku edémového syndrómu, arteriálnej hypertenzie a dyzúrie. Poloha je aktívna. Pacient je vedomý, primeraný.

Telesný typ asténny. Výška - 165 cm, hmotnosť - 46 kg. Nízky výkon pacienta.

Koža je čistá, bledá, suchá, elastická. Turgor sa zvýšil v dôsledku edému. Edémy sa nachádzajú na dolných končatinách (na úrovni hornej tretiny stehna), mierne husté, teplé, s tlakom je fossa, zostávajúca 10-15 minút. Nachádza sa tu pastovitá bederná oblasť, predná brušná stena, horné končatiny. Vlasy, nechty - matné.

Tukové tkanivo nie je exprimované. Viditeľná sliznica bledoružová farba, čistá. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Svaly sú trochu atrofické. Na časti osteoartikulárneho aparátu nie sú žiadne deformity. Pohyb v kĺboch ​​v plnom rozsahu.
Dýchací systém

Dýchanie nosom je voľné. Thorax - asténny, symetrický. Obe polovice sa rovnomerne podieľajú na akte dýchania. Typ dýchania - hrudník. NPV = 19 “. Odolná hrudníku, palpácia bezbolestná. V dolných častiach oboch pľúc je oslabený hlasový tremor.

S komparatívnym perkusiou dolných častí obidvoch pľúc - tupý perkusný zvuk (z úrovne 5,6,7,8,9 rebier Linea medioclavicularis, Linea axillaris anterior, média Linea axillaris, Linea axillaris posterior, Linea scapularis)
Topografické perkusie: normálne

Auskultácia: po celom povrchu pľúc je dýchanie drsné, oslabené v dolných častiach kvôli hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine. Neexistuje žiadny nepriaznivý hluk dýchania.

Cervikálne žily nie sú viditeľné. Na karotických, radiálnych artériách nie je viditeľná pulzácia. V epigastrickej oblasti nie je viditeľné zvlnenie. Varixové rozšírenia pozdĺž žíl nie sú pozorované.

Oblasť srdca nie je vizuálne zmenená. V oblasti srdca nie je žiadna patologická pulzácia. Apikálny impulz nemohol byť palpovaný (v dôsledku hydrothoraxu).

Pulz na radiálnych tepnách rytmu, slabé plnenie, tepová frekvencia = 70 úderov / min. Neexistuje žiadny pulzový deficit. HELL = 140/90 mm RT. Art.

Pravý okraj relatívnej srdcovej otupenosti je v IV m / rebro na 1 cm vpravo od hrudnej kosti. Horná hranica - III m / rebr na linea parasternalis hriech. Ľavá hranica proti otupenosti pľúcneho zvuku sa nemohla prepísať. Šírka cievneho zväzku v II m / rebro = 7 cm.

Pravý okraj absolútnej srdcovej otupenosti - pri 4 m / rebro na ľavom okraji hrudnej kosti. Horná - 4 m / rebr na linea parasternalis hriech. Ľavý okraj absolútnej srdcovej otupenosti nebol úspešný.

Auskultácia: tlmené zvuky srdca, pravidelný rytmus.

Neexistujú žiadne patologické srdcové šelmy.

Systém tráviacich orgánov.

Jazyk suchý, nenatieraný. Zuby zlé. Na ľavej hornej časti korunky. Tam sú ložiská zubného kameňa. Sliznica ústnej dutiny - bledoružová. Prehltnutie zadarmo. Zev pokoj. Mandle v tvare fazule, nie zväčšené. Bruško je zaoblené, symetrické. Pri akte dýchania sa jedná. Tam pastoznost prednej brušnej steny. Peristaltika žalúdka a čriev nie je viditeľná. Venózne kolaterály nie sú vyvinuté.

Palpácia: brucho je bezbolestné, nie sú žiadne známky divergencie svalov prednej brušnej steny. Žiadne peritoneálne symptómy.

Sigmoidné hrubé črevo je prehmatané v ľavej ileálnej oblasti. Neexistuje žiadna bolesť pri pohmate. Šírka - 2,5 cm Konzistencia je mäkká. Cecum je palpované v pravej ileálnej oblasti. Palpačný hučanie. Šírka - 3,5 cm Konzistencia je mäkká. Vzostupné hrubé črevo je palpované v pravej bočnej oblasti. Šírka - 2 cm, elastická, bezbolestná, rachot. Zostupne hrubého čreva - v ľavej bočnej oblasti. Šírka - 2 cm Priečne hrubé črevo, žalúdok - nie je hmatateľné. Pečeň - na okraji pobrežného oblúka. Jeho okraj je zaoblený, pevne elastický, hladký. Slezina nie je hmatateľná.

Perkusie: Rozmery pečene podľa Kurlova - 9 cm, 7 cm, 6 cm Rozmery sleziny: dlinnik = 8 cm, priemer = 5 cm.

Auskultácia: dolná hranica žalúdka - 3 cm nad pupkom.

Stolička je navrhnutá, nie pravidelná, bez patologických nečistôt. Čin defekácie je bezbolestný.

Vizuálne je oblasť obličiek opuchnutá, symetrická. Obličky nie sú hmatateľné. Symptóm pozitívny z dvoch strán. Močenie zadarmo, bezbolestné, 2-3 p./deň, v malých porciách. Noktúria (do 2 p.). Moč - svetložltá, zakalená.
Neuro-endokrinný systém.

Pacient je vedomý, primeraný.

Neexistuje žiadna palpačná bolesť pozdĺž nervových vlákien a koreňov. Pohyb v končatinách v plnom rozsahu. Pacient v póze Rombergu je stabilný, test na nos nosa je negatívny. Svalový tón je normálny. Zrak, vôňa, sluch nie sú zlomené.

Štítna žľaza nie je hmatateľná. Neexistujú žiadne očné príznaky. Typ chlpatosti je žena. Tukové tkanivo nie je exprimované.

Prsné žľazy b / b s hmatom, bez patologických stavov.

Nasledujúce klinické syndrómy možno odlíšiť od kontrolovaného pacienta: t

- edematózne, prejavujúce sa opuchom tváre, dolných končatín, pastovitosti bedrovej oblasti, prednej brušnej steny a horných končatín, hydrothoraxu;

- hypertenzia (BP - 140/90 mm. Hg., história kríz do 180/100 mm. Hg.);

- dysurické (zníženie vylučovania moču (2-3 r. / deň, v malých porciách), noktúria (do 2 r.), zakalenie moču);

- bolesť, charakterizovaná konštantnou matnou, ťahovou, pulzujúcou 2-strannou bolesťou v bedrovej oblasti;
Vedúcou klinikou tohto pacienta je edematózny syndróm, ktorý spôsobuje závažnosť stavu a slúži ako dôvod hospitalizácie.
Diferenciálna diagnostika 1 rádu.
Pri vedúcom edematóznom syndróme sa vyskytujú nasledujúce ochorenia:

- zlyhanie obehu vo veľkom kruhu v dôsledku stenózy

pravý atrioventrikulárny otvor

- renálna amyloidóza, nefrotické štádium

- chronickej glomerulonefritídy
Myxedema. Pri tomto ochorení sa edematózny syndróm prejavuje opuchom tváre, najmä v oblasti očí, pier, nosa, jazyka, ako aj krku, supraclavikulárnych priestorov a končatín; opuch je hustý, keď sa lisovanie netvorí, je charakteristický opuch sliznice, zatiaľ čo u pacienta pod dohľadom sa opuch nachádza na tvári, dolných končatinách, pastoznosti v bedrovej oblasti, na prednej brušnej stene a horných končatinách; opuch je mierne hustý, vytvára sa fossa s tlakom, bez opuchu slizníc.

S myxedémom možno pozorovať syndróm bolesti, charakterizovaný bolesťami chrbta, prítomný u kontrolovaného pacienta.

Dysurický syndróm (zníženie vylučovania moču (2-3 r / deň, v malých porciách), noktúria (do 2 r.), Zakalenie moču), prítomné u pacienta pod dohľadom, nie je typické pre pacientov s myxedémom.

Na rozdiel od myxedému, u ktorého je arteriálna hypotenzia, má sledovaný pacient syndróm artériovej hypertenzie (BP 140/90 mm Hg).

Srdcový syndróm s myxedémom nezodpovedá srdcovému syndrómu u pacienta pod dohľadom.

Hypotermia je charakteristická pre myxedém (do 340 ° C), ktorý je pre pacienta pod dohľadom nezvyčajný.

Okrem toho, s myxedémom, existujú neologické symptómy: zmeny hlasu, strata sluchu, nedostatok chuti, zábudlivosť, ospalosť, spomalenie reči, pretrvávajúce bolesti hlavy, neuralgia, tinitus, husacie svaly, ktoré sú pre pacienta pod dohľadom.

To všetko nám umožňuje vylúčiť diagnózu myxedému v tomto štádiu diferenciálnej diagnostiky.

NC vo veľkom kruhu kvôli trikuspidálnej insuficiencii. Edémový syndróm u NK vo veľkom kruhu sa prejavuje edémom na dolných končatinách, nohách, obzvlášť výrazných pri členkoch; edém je studený, hustý, koža nad edémom je zriedená, modrastá, s tlakom zostáva fossa, ktorá zmizne po 1-2 minútach; ascites, je detekovaný hydrothorax. Tieto prejavy nie sú typické pre kontrolovaného pacienta, pretože v našom prípade je opuch teplý, koža nad nimi je bledá, fossa s tlakom zostáva 10-15 minút.

U NK sa môže objaviť dysurický syndróm vo veľkom kruhu (v dôsledku poklesu renálneho prietoku krvi), ktorý sa prejavuje oliguriou, ktorá je prítomná u pacienta pod dohľadom, noktúria, ktorá je pozorovaná u nášho pacienta, nie je pre NK charakteristická.

Syndróm bolesti prítomný u kontrolovaného pacienta (konštantná matná, ťahová, pulzujúca 2-stranná bolesť v bedrovej oblasti) nie je pre NK charakteristický.

Arteriálna hypertenzia u NK spôsobená trikuspidálnou insuficienciou je sprevádzaná prevládajúcim zvýšením diastolického tlaku a v dôsledku toho aj poklesom pulzného tlaku, zatiaľ čo u pacientov pod dohľadom AD - 140/90 mm Hg, pulz jeden - 50 mm Hg.

Keď NK v dôsledku trikuspidálnej insuficiencie možno pozorovať kardialgický syndróm vo forme naliehavej bolesti v oblasti srdca, ktorá je prítomná u pacienta pod dohľadom.

Hepatolienálny syndróm je častým a charakteristickým spoločníkom NK vo veľkom kruhu. U posudzovaného pacienta nedochádza k zväčšeniu pečene a sleziny (Rozmery pečene podľa Kurlova - 9 cm, 7 cm, 6 cm. Rozmery sleziny: dlinnik = 8 cm, priemer = 5 cm).

Okrem toho, vzhľadom na to, že sa trikuspidálna insuficiencia často vyvíja pri reumatických srdcových ochoreniach, bude charakteristická anamnéza ochorenia (bolesť veľkých kĺbov po prechladnutí). Dohliadaný pacient si takéto prejavy nevšimne.

Vzhľadom na rozdiely v klinickom obraze posudzovaného ochorenia a patologického stavu u pacienta pod dohľadom je možné vylúčiť diagnózu NK vo veľkom kruhu v dôsledku trikuspidálnej insuficiencie.
Amyloidóza obličiek. Edematózny syndróm u kontrolovaného pacienta zodpovedá syndrómu amyloidózy, s výnimkou miernej dislokácie, ktorá sa u nášho pacienta nepozorovala.

Pre amyloidózu je charakteristický aj syndróm bolesti, ktorý sa prejavuje u kontrolovaného pacienta v matnom, ťahajúcom sa pulzujúcom 2-strannom bolesti v bedrovej oblasti.

Dysurický syndróm, prítomný u kontrolovaného pacienta (zníženie vylučovania moču (2-3 r. / Deň, v malých dávkach), noktúria (do 2 r.), Turbidný moč) možno pozorovať pri amyloidóze.

Syndróm artériovej hypertenzie, prítomný u kontrolovaného pacienta (BP 140/90 mm Hg), nie je typický pre amyloidózu.

Kardiálny syndróm, vyjadrený u pacienta pod tlakom, s tlakovými bolesťami v oblasti srdca s ožarovaním do ľavej oblasti subcapularis, spôsobený nervovým preťažením, prechádzkou do 100 m, nadmorskou výškou 2 schodov po schodoch, zvýšením arteriálneho tlaku, zastaveným nitroglycerínom, zriedkavo sprevádza amyloidózu.

Hepatolienálny syndróm, charakteristický pre amyloidózu, chýba u kontrolovaného pacienta (Rozmery pečene podľa Kurlova - 9 cm, 7 cm, 6 cm. Rozmery sleziny: dlinnik = 8 cm, priemer = 5 cm).

Dyspeptický syndróm, s amyloidózou, ktorá sa prejavuje hnačkou, abdominálnou distenziou, pocitom ťažkosti v epigastriu po jedle, sa u kontrolovaného pacienta nepozoruje.

Vedenie iba klinickými údajmi neumožňuje vylúčiť diagnózu amyloidózy u kontrolovaného pacienta bez vykonania laboratórnych testov.
Chronická glomerulonefritída. Edematózny syndróm u kontrolovaného pacienta sa prejavuje edémom tváre, závažným edémom dolných končatín, pastózami bedrovej oblasti, prednou stenou brušnej steny a hornými končatinami. Rovnaký obraz je pozorovaný pri chronickej glomerulonefritíde.

Dysurický syndróm, prítomný u kontrolovaného pacienta (zníženie vylučovania moču (2-3 r / deň, v malých porciách), noktúria (do 2 r.), Turbidný moč) je charakteristický pre chronickú glomerulonefritídu.

Syndróm artériovej hypertenzie, prítomný u kontrolovaného pacienta (BP 140/90 mm Hg), často sprevádza chronickú glomerulonefritídu.

U chronického glomerulonefritídy je charakteristický aj syndróm bolesti, ktorý je u kontrolovaného pacienta v matnom, ťahajúcom sa, pulzujúcom 2-strannom bolesti v bedrovej oblasti.

U pacientov s chronickou glomerulonefritídou sa môže vyskytnúť kardiálny syndróm, ktorý sa prejavuje u pacienta pod tlakom, s tlakovou bolesťou v oblasti srdca vyžarujúcou do ľavej subkapulárnej oblasti, ktorá sa objavuje počas nervového preťaženia, kráčajúcou do 100 m, nadmorskou výškou 2 schodov po schodoch, zvýšením arteriálneho tlaku, zastaveným nitroglycerínom.

Analýza vyššie uvedených údajov na vylúčenie chronickej glomerulonefritídy u kontrolovaného pacienta nie je možná.
Chronická glomerulonefritída sa považuje za najpravdepodobnejšiu z týchto ochorení u kontrolovaného pacienta (vzhľadom na podobnosť klinického obrazu).

Odôvodnenie predbežnej diagnózy

Pacientovi sa podáva predbežná diagnóza: chronická glomerulonefritída, zmiešaná forma, akútna fáza. Glomerulonefritída je vystavená na základe edémového syndrómu, ktorý sa prejavuje opuchom tváre (viac ráno), dolných končatín, bedrovej oblasti, prednej brušnej steny a hornej

končatiny, hydrothorax; dysurický syndróm (zníženie vylučovania moču (2-3 r. / deň, v malých porciách), noktúria (do 2 r.), zakalenie moču); syndróm bolesti, charakterizovaný konštantnou matnou, ťahovou, pulzujúcou 2-strannou bolesťou v bedrovej oblasti; a tiež zohľadnenie údajov diferenciálnej diagnostiky 1 rádu.

Chronická je vystavená na základe údajov o anamnéze: považuje sa za pacienta od veku 7 rokov, keď si prvýkrát všimol opuch očných viečok, tvárí a noktúrie. Podľa pacienta bol v moči prítomný proteín v množstve menšom ako 1 g / l. V roku 1997 Počas tretieho tehotenstva počas 6 mesiacov. objavil sa opuch tváre a očných viečok, potom na dolných končatinách a neskôr na celom tele; potom sa po dobu 3 rokov periodicky objavoval edém na tvári, očných viečkach, horných a dolných končatinách.

Podľa pacientky sa počas testovania v moči pozorovala proteinúria (3,3 g / l) a zvýšenie ESR (46 mm / hodina).

Zmiešaná forma: založená na kombinácii nefrotických znakov (edematóznych, bolestivých, dysurických syndrómov) a syndrómu hypertenzie (BP - 140/90 mm Hg, história kríz až 180/100 mm. Hg.).

Exacerbačná fáza: stanovená na základe údajov o anamnéze: začiatkom novembra 2002. edém tváre, dolných končatín, bedrovej oblasti, brucha, horných končatín; zvýšený krvný tlak na 140/90 mm. Hg. S krízami do 180/100 mm. Hg. Art.

Plán prieskumu:
1. KLA

4. Skontrolujte RTG hrudníka

5. Analýza moču podľa Zimnitského

6. Analýza moču podľa Nechyporenka

7. BH krv (kreatinín, močovina, celkový proteín, cholesterol)

9. Kontrola fundusu

10. Test s metylénovou modrou
Laboratórne a inštrumentálne údaje.

Ultrazvuk obličiek (11.11.02). Rozmery: vľavo - 4,5 × 10,5 cm, vpravo - 4,5 × 10,3 cm, obrysy sú jasné, parenchým je jednotný, opuchnutý. CLS sa deformuje. Ušetrila sa mobilita obličiek.

Záver: deformita CLS v oboch obličkách, príznaky edému obličkového parenchýmu.

Prehľad R-orgánov orgánov hrudnej dutiny. Pľúcne polia normálnej priehľadnosti. Sínusy sú zatemnené, nie diferencované. Z úrovne 5 okraja sa na stredovej čiare určuje horizontálne stmievanie (hladina kvapaliny).

Štúdium fundusu. Zúženie a zakrivenie ciev sietnice, opuch bradavky zrakového nervu.

Diferenciálna diagnostika 2 rádov.

Po vykonaní diferenciálnej diagnózy poradia 1 nebolo možné z dôvodu nedostatku laboratórnych údajov vylúčiť nasledujúce ochorenia:

- renálna amyloidóza, nefrotické štádium

V prípade amyloidózy existuje rozvinutý obraz nefrotického syndrómu, laboratórneho prejavu oligúrie, zvýšenej hustoty moču, masívnej proteinúrie, ťažkej hypoproteinémie, hypercholesterolémie.

U uvažovaného pacienta je hustota moču normálna, hypoproteinémia je nevýznamná (60 g / l), pozoruje sa mikrohematuria (4-6-7 p / sp), ktorá nie je charakteristická pre amyloidózu.

V OAM s amyloidózou je v sedimente prítomný len malý obsah jednotných prvkov, dominujú granulované a hyalínové prvky z valcov, charakteristická je pyúria. U kontrolovaného pacienta - mikrohematuria, cylindrúria (1-2 v p / zr, hyal.); pyúria nie je.

U OAK s amyloidózou, pokles hemoglobínu, leukocytóza, prudký nárast ESR, zatiaľ čo u kontrolovaného pacienta je leukopénia (3,2 × 10 9 / l), ESR sa dramaticky nezvyšuje (21 mm / h), hemoglobín sa znižuje (108 g / l).

Pri vyšetrení ultrazvukom pri amyloidóze s rozvojom zlyhania obličiek a azotémie sú častejšie zväčšené obličky, v oveľa pokročilejších prípadoch, zmenšené. U pacienta, ktorý je v starostlivosti, sa veľkosť obličiek významne nemení, dochádza k miernej deformácii CLS, pozorujú sa príznaky opuchu parenchýmu.

Pre amyloidózu sú zmeny v funduse oka pacienta pod dohľadom (zúženie a krivosť artérií, opuch papily zrakového nervu) nezvyčajné.

Test s metylénovou modrou je patognomonický v amyloidóze: amyloid absorbuje metylénovú modrú injektovanú s / c (1% -1 ml), v dôsledku čoho nie je eliminovaná a neodfarbuje modrú moč. Keď bol pacient počas testu sledovaný metylénovou modrou, pozorovalo sa jeho vylučovanie močom, najmä pri prvých dvoch častiach.

Vzhľadom na údaje diferenciálnej diagnózy poradia 1 a 2 môžeme úplne vylúčiť amyloidózu.

Chronická glomerulonefritída V CAB s CGN došlo k poklesu hemoglobínu, erytrocytov a farebného indexu, ktorý je zaznamenaný u kontrolovaného pacienta (hemoglobín - 108 g / l, erytrocyty 4,0x1012 / l, farebný indikátor 0,82).

V OAM so zmiešanou formou CGN - stredne výraznou hematuriou, významnou albuminúriou, valúriou, poklesom špecifickej hustoty moču (s miernou závažnosťou, ako aj s hypertenznou formou je možné zvýšenie). U kontrolovaného pacienta - mikrohematurie (6-7 na p / sp), masívna proteinúria (3,05 g / l), valrúria (hyal. 1-2), špecifická hmotnosť je normálna (1008).

Krvný kreatinín s CGN je normálny alebo zvýšený v závislosti od štádia chronického zlyhania obličiek. U liečeného pacienta je krv kreatinínu 0,139 mmol / l, čo je charakteristické pre štádium I CRF (podľa Ryabova, 2000).

S rozvojom CKD sa pozoruje zvýšenie hladiny močoviny v krvi. U uvažovaného pacienta sa zvyšuje aj močovina v krvi (9,0 mmol / l).

Pri chronickej glomerulonefritíde test Reberga-Tareev: pokles glomerulárnej filtrácie (v závislosti od závažnosti chronického zlyhania obličiek), ktorý je typický pre kontrolovaného pacienta (Reberg-Tareevov test - 65 ml / min.).

Štúdia moču podľa Zimnitského: CGN je charakterizovaná prevahou nočnej diurézy cez deň, hypostenúria; rovnaké zmeny boli pozorované u kontrolovaného pacienta (na pozadí liečby: I - 450 ml, hustota - 1012, II - 550 ml, hustota - 1010).

Vzorka podľa Nechiporenka: pre CGN sa vyznačuje prevahou erytrocytov alebo ich rovnakým pomerom s leukocytmi. Pacient sledoval leukocyty / erytrocyty = 1/1.

Keď CGN na ultrazvuku obličiek, je mierne deformity CLS, môžu byť príznaky edému obličiek parenchymu, čo je typické pre kontrolovaného pacienta.

Keď sa u CGN môže vyvinúť hydrothorax a hydroperikard. Pri prieskume rádioterapie pacienta v starostlivosti je ľavý a pravý sínus zatemnený, horizontálne stmavnutie (hladina tekutiny) je určené z úrovne rebra 5.

V štúdii očného fundu u pacientov s CGN, zúžením a trápením artérií, jednorazovým alebo viacnásobným krvácaním, sú zaznamenané opuchy papily zrakového nervu. Z týchto príznakov má pacient pod dohľadom zúžené a krivé tepny, opuch bradavky zrakového nervu.

Na základe diferenciálnej diagnostiky 1. a 2. rádu u kontrolovaného pacienta sme získali najpodobnejšie klinické a laboratórne údaje s chronickou glomerulonefritídou.

Odôvodnenie klinickej diagnózy.
Pacient má klinickú diagnózu: chronickú glomerulonefritídu, zmiešanú formu, akútnu fázu, chronické zlyhanie obličiek 1B. Sekundárna anémia mierne st. zmiešaná genéza.

Glomerulonefritída je vystavená na základe edémového syndrómu, ktorý sa prejavuje opuchom tváre (viac ráno), dolnými končatinami, pastami bedrovej oblasti, prednou brušnou stenou a hornými končatinami, hydrothoraxom; dysurický syndróm (zníženie vylučovania moču (2-3 r. / deň, v malých porciách), noktúria (do 2 r.), zakalenie moču); syndróm bolesti, charakterizovaný pretrvávajúcou matnou, ťahovou, pulzujúcou 2-strannou bolesťou v bedrovej oblasti; v OAM: mikrohematuria (6-7 na p / sp), masívna proteinúria (3,05 g / l), leukocytúria (5-6 na p / sp), cylindrúria (hyal. 4-5); Rebergov test - Tareeva: redukcia glomerulárnej filtrácie - 65

ml / min Zimnitsky test moču: I - 450 ml, hustota - 1012, II - 550 ml, hustota - 1010. Noktúria, hypostenúria. Nechiporenko test: rovnaký pomer erytrocytov s leukocytmi: leukocyty / erytrocyty = 1/1; na ultrazvuku obličiek dochádza k miernej deformácii CLS, príznakom opuchu parenchýmu obličiek; a tiež zohľadnenie údajov diferenciálnej diagnostiky 1 a 2 rádov.

Chronická je vystavená na základe údajov o anamnéze: považuje sa za pacienta od veku 7 rokov, keď si prvýkrát všimol opuch očných viečok, tvárí a noktúrie. Podľa pacienta bol v moči prítomný proteín v množstve menšom ako 1 g / l. V roku 1997 Počas tretieho tehotenstva počas 6 mesiacov. objavil sa opuch tváre a očných viečok, potom na dolných končatinách a neskôr na celom tele; potom sa po dobu 3 rokov periodicky objavoval edém na tvári, očných viečkach, horných a dolných končatinách.

Podľa pacientky sa počas testovania v moči pozorovala proteinúria (3,3 g / l) a zvýšenie ESR (46 mm / hodina).

Zmiešaná forma: založená na kombinácii nefrotických znakov (edematóznych, bolestivých, dysurických syndrómov) a syndrómu hypertenzie (BP - 140/90 mm Hg, história kríz až 180/100 mm. Hg.).

Na EKG - sínusový rytmus, priemerné napätie, hypertrofia ľavej komory. Pri štúdiu fundusu oka - zužujúce sa a krivé tepny, opuch bradavky zrakového nervu.

Fáza zhoršenia je stanovená na základe údajov o anamnéze: začiatkom novembra 2002. edém tváre, dolných končatín, bedrovej oblasti, brucha, horných končatín; zvýšený krvný tlak na 140/90 mm. Hg. S krízami do 180/100 mm. Hg. Art.

CRF 1B je vystavený na základe pacientových sťažností na edém, zníženého výstupu moču, slabosti, bolesti hlavy, straty chuti do jedla a nauzey. Údaje o histórii ochorenia podľa trvania a závažnosti procesu. Z laboratórnych údajov: Kreatinínová krv 0,139 mmol / l. Krvná močovina: 9 mmol / l. Rebergov test - Tareeva: pokles glomerulárnej filtrácie - 65 ml / min.

Sekundárna anémia mierne st. zmiešaná genéza je vystavená na základe sťažností pacienta na slabosť, bolesť hlavy, závraty, zhoršenie v dusnej miestnosti. Dlhodobé chronické ochorenie obličiek v anamnéze. Objektívne: bledosť kože. Rovnako ako laboratórne údaje: UAC: hemoglobín 108 - g / l, erytrocyty 4,0х1012 / l, farebný indikátor 0,82.

Najčastejšie chronická glomerulonefritída (CG) je výsledkom akútnej akútnej glomerulonefritídy. Spolu s tým sa uznáva vývoj primárnej chronickej glomerulonefritídy bez predchádzajúceho akútneho obdobia.

Hlavné etiologické faktory chronickej glomerulonefritídy sú rovnaké ako pri akútnej glomerulo-nefritíde. Veľmi často sa príčina ochorenia nedá zistiť. Diskutuje sa aj o úlohe genetickej náchylnosti k rozvoju chronickej glomerulonefritídy.

Základom pre vývoj chronickej glomerulonefritídy je imunitný zápalový proces, ktorého vývoj zahŕňa depozíciu protilátok a fragmentov komplementu, tvorbu komplexu komplementových membrán, koagulačné faktory krvi, leukotriény, cytokíny, neutrofily, krvné doštičky, makrofágy, T-lymfocyty. I. A. Rakityanskaya (2000) zdôrazňuje veľkú úlohu genetickej inferiority T-bunkovej imunity pri vývoji chronickej glomerulonefritídy. V súčasnosti sa vytvorila štúdia trofickej úlohy lymfocytov, ktorá sa uskutočňuje hlavne včasnými nediferencovanými lymfoidnými prekurzormi s markerovým enzýmom - terminálnou deoxynukleotidyltransferázou (TdT-bunky). Je dokázané, že tieto bunky sú schopné podieľať sa na procesoch opravy a fyziologickej regenerácie glomerulov. Predpokladá sa, že bunky TdT spomaľujú procesy vytvrdzovania, podporujú regeneráciu bazálnej membrány glomerulárnych kapilár a zachovávajú si svoju antigénnu kompozíciu. Pri nedostatočnom vstupe týchto buniek do obličiek je narušená fyziologická oprava bazálnej membrány glomerulárnych kapilár.

Detailné štúdie umožnili IA Rakityanskaya (2000) formulovať hypotézu vzniku chronickej glomerulonefritídy, podľa ktorej v dôsledku genetickej predispozície dochádza k nedostatočnému prísunu včasných lymfoidných (trofických) prvkov do obličiek, čo porušuje normálnu fyziologickú opravu určitých častí nefrónu a prispieva k tvorbe zápalových ochorení. infiltrácia obličiek za účasti T-lymfocytov, mononukleárnych buniek, uvoľňovanie veľkého počtu cytokínov (IL-1, faktor nekrózy nádorov, IL-4, IL-6, IL-10 a ďalšie), ktoré zvyšujú proliferáciu glomerulárnych buniek, aktivujú apoptózu, spôsobujú poškodenie všetkých štruktúr nefrónu, predovšetkým bazálnej membrány, s následnou tvorbou imunitných komplexov in situ.

Následne sa pozoruje uvoľňovanie antigénov bazálnej membrány do krvi a tvorba imunitných komplexov v obehu, po ktorých nasleduje depozícia na bazálnej membráne a aktivácia systému komplementu, neutrofilov a makrofágov.

Následne sa na pozadí zoslabenia proliferácie glomerulárnych buniek pozoruje aktivácia fibroblastov a rozvoj fibrózy.

Veľmi dôležité sú neimunitné mechanizmy progresie, medzi ktoré patria:

• rozvoj progresívnej renálnej fibrózy;

• tubulointersticiálna skleróza.
Vývoj progresívnej fibrózy v obličkách

Imuno-zápalový proces v obličkách je sprevádzaný reparatívnymi zmenami, ktorých výsledky sú rôzne: úplná obnova glomerulárnej štruktúry je možná (zvyčajne pod vplyvom liečby alebo menej často - spontánne) alebo s nepriaznivým priebehom - rozvoj progresívnej fibrózy, ktorá je základom chronického zlyhania obličiek.

Progresívna renálna fibróza je spôsobená hyperfunkciou glomerulárnych buniek a krvných buniek infiltrujúcich glomeruly obličiek, čo je sprevádzané nadmernou akumuláciou spojivovej matrice a zároveň jej nedostatočným využitím.

Úloha hemodynamických faktorov

Hemodynamické poruchy (systémová a arteriálna hypertenzia) sú najdôležitejšími faktormi v progresii chronickej glomerulonefritídy.

Chronická progresívna glomerulonefritída je charakterizovaná stratou funkčnej renálnej hmoty, ktorá vedie k kompenzačnej hypertrofii a hyperfunkcii zostávajúcich renálnych glomerulov. Zlepšenie funkcie zvyšných glomerulov je vždy sprevádzané porušením intrarenálnej hemodynamiky - intraglomerulárnou hypertenziou a hyperfiltráciou, ktorá zvyšuje perfúziu prežívajúcich nefrónov.

Dôležitú úlohu zohráva aj aktivácia systému renín-angiotenzín-II, ktorý vedie k spazmu eferentných arteriol a zvýšeniu glomerulárneho tlaku.

Zvýšenie tlaku v glomeruloch podporuje proliferáciu mezangiálnych buniek a hyperprodukciu mezangiálnej matrice.

Význam intraglobulárnej hypertenzie pri progresii poškodenia obličiek je nasledovný. So zvýšením intratubulárneho tlaku sa permeabilita bazálnej membrány glomerulárnych kapilár dramaticky zvyšuje, čo uľahčuje prenikanie proteínu, lipidov a iných zložiek plazmy do mesangia. Tieto látky, ktoré sú uložené v mesangiu, stimulujú proliferáciu mezangiocytov a hyperprodukciu mezangiálnej matrice, čo vedie k skleróze glomerulov.

Úloha metabolických faktorov

Najdôležitejšie z metabolických porúch v progresii chronickej glomerulonefritídy sú posuny lipidov. Najčastejšie sa pozorujú u jedincov s nefrotickým syndrómom, ale tiež s glomerulonefritídou bez nefrotického syndrómu.

Zmeny metabolizmu lipidov sú najčastejšie spojené so zvýšením cholesterolu v krvi, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou hustotou, neesterifikovaných mastných kyselín a zvýšením aterogenity.

Dyslipidémia vedie k ukladaniu lipidov v obličkách. Poruchy metabolizmu lipidov sú sprevádzané nefrotoxickým účinkom a pri ukladaní lipidov v renálnych štruktúrach sa súčasne pozoruje zvýšenie mesangiálnej matrice, čo indikuje fibrosogénny účinok porúch metabolizmu lipidov. V tomto ohľade je obzvlášť dôležitá depozícia lipoproteínov s nízkou hustotou v obličkách. Môžu byť zachytené mezangiocytmi, podliehajú oxidácii v nich a oxidované formy lipoproteínov s nízkou hustotou majú výrazný škodlivý účinok na obličky.

Úloha koagulačných mechanizmov

Najdôležitejším mechanizmom progresie chronickej glomerulonefritídy je lokálna intravaskulárna koagulácia krvi s tvorbou mikrotrombu v kapilárach glomerulov a ukladanie fibrínu v nich. Poškodenie endotelu imunitnými komplexmi, cytokínmi, zápalovými mediátormi, rôznymi endotoxínmi aktivovanými komplementom hrá hlavnú úlohu vo vývoji intravaskulárnej hemokoagulácie v obličkách. To vedie k strate tromboprotézy endotelu, zvýšeniu produkcie endotelu prokoagulačných faktorov (von Willebrandov faktor, tkanivový tromboplastín, inhibítory aktivátora plazminogénu) a zníženie syntézy antikoagulačných faktorov (oxidy dusíka a prostacyklínu - vazodilatátory a antiagregátory).
Úloha tubulointersticiálnej sklerózy

Predpokladá sa, že epitelové bunky renálnych tubulov hrajú hlavnú úlohu vo vývoji tubulo-intersticiálneho poškodenia a sklerózy. Sú aktivované a produkujú látky, ktoré prispievajú k poškodeniu renálneho intersticiálneho systému a vzniku fibrózy: makrofágový chemotaktický proteín-1, angiotenzín-II, endotel, hlavný rastový faktor fibroblastov, transformujúci rastový faktor p. Aktivácia renálnych tubulárnych epiteliálnych buniek je spôsobená produkciou cytokínov bunkami zapojenými do zápalu, ako aj reabsorpciou proteínov v renálnych tubuloch. Pretrvávajúca proteinúria má toxický, škodlivý účinok na intersticium obličiek.

Tieto mechanizmy progresie prispievajú k rozvoju dlhého zápalového procesu, súčasnej vlnovej podoby (s obdobiami exacerbácií a remisií), čo nakoniec vedie k skleróze, hyalinóze, dezolácii glomerúl, k rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Liečba navrhnutá v literatúre.

Liečebný program pre chronickú glomerulonefritídu.

2. Etiologické ošetrenie.

3. Lekárska výživa.

4. Patogenetická liečba (glukokortikoidy, cytostatiká, NSAID, antikoagulanciá a protidoštičkové látky).

5. Symptomatická liečba.

7. Kúpeľná liečba.

V prípade chronickej glomerulonefritídy je potrebné sa vyhnúť podchladeniu, nadmernej fyzickej námahe a psychoemotickému stresu. Pacientovi je zakázané pracovať v noci, v teplých a studených obchodoch, služobné cesty sa neodporúčajú. Odporúča sa oddychovať po dobu 1-1,5 hod. Keď sa objavia katarálne choroby, je potrebné uvoľnenie z práce, odpočinok z postele doma, s exacerbáciou chronickej tonzilitídy alebo s inými infekciami nosohltanu - liečba penicilínom, erytromycínom, test moču.,

Pacienti s exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy by mali byť hospitalizovaní v nefrologickom alebo terapeutickom oddelení s lôžkovým odpočinkom na zlepšenie celkového stavu, zmiznutie extrarenálnych symptómov, zlepšenie analýzy moču.

S rozvojom chronického zlyhania obličiek sa odporúča najšetrnejší režim.

Etiologická liečba je možná len u malého počtu pacientov.

Etiologická liečba spočíva v použití antibiotík (predovšetkým penicilínu a jeho polosyntetických liečiv) a dôkladnej rehabilitácii všetkých ohnísk infekcie.

Vo väčšine prípadov chronickej glomerulonefritídy, etiologická liečba nehrá významnú úlohu alebo je nemožná.