Obličky produkujú niekoľko biologicky aktívnych látok, čo jej umožňuje byť považovaný za endokrinný orgán. Granulované bunky juxtaglomerulárneho aparátu uvoľňujú renín do krvi, keď krvný tlak v obličkách klesá, obsah sodíka v tele klesá a keď osoba prechádza z horizontálnej do vertikálnej polohy. Hladina uvoľňovania renínu z buniek do krvi sa líši v závislosti od koncentrácie Na + a C1- v oblasti hustého miesta distálneho tubulu, čo poskytuje reguláciu elektrolytovej a glomerulárno-tubulárnej rovnováhy. Renín sa syntetizuje v granulovaných bunkách juxtaglomerulárneho aparátu a je proteolytickým enzýmom. V plazme sa štiepi z angiotenzinogénu, ktorý sa nachádza hlavne vo frakcii a2-globulínu, fyziologicky neaktívneho peptidu pozostávajúceho z 10 aminokyselín, angiotenzínu I. V krvnej plazme pod vplyvom enzýmu konvertujúceho angiotenzín sa 2 aminokyseliny štiepia z angiotenzínu I a mení sa na aktívny vazokonstriktor látka angiotenzín II. Zvyšuje krvný tlak v dôsledku zúženia krvných ciev, zvyšuje vylučovanie aldosterónu, zvyšuje pocit smädu, reguluje reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch a zberných skúmavkách. Všetky tieto účinky prispievajú k normalizácii objemu krvi a krvného tlaku.

V obličkách je syntetizovaný plazminogénový aktivátor - urokináza. V mieche obličiek sa tvoria prostaglandíny. Sú zapojené najmä do regulácie renálneho a celkového prietoku krvi, zvyšujú vylučovanie sodíka v moči, znižujú citlivosť tubulárnych buniek na ADH. Bunky obličiek extrahujú z krvnej plazmy prohormón vytvorený v pečeni - vitamín D3 a premieňajú ho na fyziologicky aktívny hormón - aktívne formy vitamínu D3. Tento steroid stimuluje tvorbu vápnika viažuceho proteínu v črevách, podporuje uvoľňovanie vápnika z kostí, reguluje jeho reabsorpciu v renálnych tubuloch. Obličky sú miestom produkcie erytropoetínu, ktorý stimuluje erytropoézu v kostnej dreni. V obličkách sa vytvára bradykinín, ktorý je silným vazodilatátorom.

Funkcia metabolických obličiek

Obličky sa podieľajú na metabolizme proteínov, lipidov a sacharidov. Pojmy „metabolizmus obličiek“, tj metabolický proces v ich parenchýme, v dôsledku ktorého sa vykonávajú všetky formy aktivity obličiek a metabolická funkcia obličiek, by sa nemali zamieňať. Táto funkcia je spôsobená účasťou obličiek na zaistení stálosti koncentrácie fyziologicky významných organických látok v krvi. Nízkomolekulárne proteíny, peptidy sa filtrujú v glomeruloch. Bunky proximálneho nefrónu ich rozdelili na aminokyseliny alebo dipeptidy a transportujú sa cez bazálnu plazmatickú membránu do krvi. To pomáha obnoviť telo aminokyselín v tele, čo je dôležité, keď je nedostatok bielkovín v potrave. Pri ochorení obličiek môže byť táto funkcia narušená. Obličky sú schopné syntetizovať glukózu (glukoneogenézu). Pri dlhodobom pôste môžu obličky syntetizovať až 50% celkového množstva glukózy vytvorenej v tele a vstupujúceho do krvi. Obličky sú miestom syntézy fosfatidylinozitolu, základnej zložky plazmatických membrán. Na spotrebu energie obličiek je možné použiť glukózu alebo voľné mastné kyseliny. Pri nízkej hladine glukózy v krvi konzumujú bunky obličiek viac mastných kyselín, hyperglykémia, glukóza je hlavne rozdelená. Hodnota obličiek pri metabolizme lipidov spočíva v tom, že voľné mastné kyseliny v obličkových bunkách môžu byť začlenené do triacylglycerolu a fosfolipidov a vo forme týchto zlúčenín vstupujú do krvi.

Princípy regulácie reabsorpcie a vylučovania látok v obličkových tubulárnych bunkách

Jednou z vlastností práce obličiek je ich schopnosť meniť sa v širokom rozsahu intenzity transportu rôznych látok: vody, elektrolytov a neelektrolytov. To je predpokladom, aby obličky plnili svoj hlavný účel - stabilizáciu hlavných fyzikálnych a chemických parametrov tekutín vnútorného prostredia. Široká škála zmien v rýchlosti reabsorpcie každej z látok potrebných pre organizmus filtrované do lúmenu tubulu vyžaduje existenciu vhodných mechanizmov na reguláciu bunkových funkcií. Pôsobenie hormónov a mediátorov ovplyvňujúcich transport iónov a vody je určené zmenou funkcií iónových alebo vodných kanálov, nosičov, iónových čerpadiel. Existuje niekoľko variantov biochemických mechanizmov, ktorými hormóny a mediátory regulujú transport látok nefrónovou bunkou. V jednom prípade je genóm aktivovaný a syntéza špecifických proteínov zodpovedných za realizáciu hormonálneho účinku je zvýšená, v inom prípade zmena permeability a prevádzky pumpy nastáva bez priamej účasti genómu.

Porovnanie zvláštností pôsobenia aldosterónu a vazopresínu umožňuje odhaliť podstatu oboch variantov regulačných vplyvov. Aldosterón zvyšuje reabsorpciu Na + v renálnych tubulárnych bunkách. Z extracelulárnej tekutiny preniká aldosterón cez bazálnu plazmatickú membránu do cytoplazmy bunky, pripája sa k receptoru a výsledný komplex vstupuje do jadra (Obr. 12.11). V jadre sa stimuluje DNA-dependentná syntéza tRNA a aktivuje sa tvorba proteínov, ktoré sú potrebné na zvýšenie transportu Na +. Aldosterón stimuluje syntézu zložiek sodíkovej pumpy (Na +, K + -ATPázy), cyklických enzýmov trikarboxylových kyselín (Krebs) a sodíkových kanálov, cez ktoré Na + vstupuje do bunky cez apikálnu membránu z lúmenu tubulu. Za normálnych fyziologických podmienok je jedným z faktorov obmedzujúcich reabsorpciu Na + permeabilita plazmatickej membrány Na + apical. Zvýšenie počtu sodíkových kanálov alebo doba ich otvoreného stavu zvyšuje vstup Na do bunky, zvyšuje obsah Na + vo svojej cytoplazme a stimuluje aktívny prenos Na + a bunkové dýchanie.

Zvýšenie sekrécie K + pod vplyvom aldosterónu je spôsobené zvýšením priepustnosti apikálnej membrány draslíkom a prietokom K z bunky do lúmenu tubulu. Zvýšenie syntézy Na +, K + -ATPáz pod pôsobením aldosterónu poskytuje zvýšenú dodávku K + do bunky z extracelulárnej tekutiny a podporuje sekréciu K +.

Ďalší variant mechanizmu bunkového pôsobenia hormónov je uvažovaný na príklade ADH (vazopresín). Interaguje s časťou extracelulárnej tekutiny s receptorom V2, ktorý je lokalizovaný v bazálnej plazmatickej membráne buniek koncových častí distálneho segmentu a zberných skúmaviek. S účasťou G-proteínov je aktivovaný enzým adenylát cykláza a 3 ', 5'-AMP (cAMP) je vytvorený z ATP, ktorý stimuluje proteínkinázu A a vloženie vodných kanálov (aquaporínov) do apikálnej membrány. To vedie k zvýšeniu priepustnosti vody. Následne sa cAMP zničí fosfodiesterázou a prevedie sa na 3'5'-AMP.

Endokrinné funkcie obličiek

V obličkách vznikajú biologicky aktívne látky, ktoré ovplyvňujú činnosť orgánov a systémov. Renín je produkovaný bunkami SUBA, je súčasťou systému renín-angiotenzín-aldosterón. Za fyziologických podmienok sa renín podieľa na regulácii krvného tlaku. Prostaglandíny sa tvoria v dreňovej ľadvine, ktorá sa tiež podieľa na regulácii krvného tlaku (napríklad prostaglandín E zvyšuje prietok krvi obličkami a vylučovanie sodíka obličkami, čím sa dosahuje hypotenzný účinok).

V obličkách sa vytvára erytropoetín, ktorý stimuluje erytropoézu v kostnej dreni. Renálne kiníny (bradykinín, bradykininogén) a kalikreín majú výrazný vazodilatačný účinok, podieľajú sa na regulácii krvného obehu obličiek a vylučovaní sodíka. V obličkách sa vytvára urokináza, ktorá spôsobuje zvýšenie fibrinolytickej aktivity krvi.

Kapitola 2. Metódy vyšetrenia nefrologického pacienta

Pri diagnóze ochorenia obličiek okrem údajov anamnézy a klinického obrazu zohrávajú významnú úlohu aj údaje laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta. Tieto metódy majú veľký význam v diferenciálnej diagnostike ochorenia obličiek. Laboratórne metódy možno rozdeliť na kvantitatívne vzorky a vzorky na štúdium funkcie obličiek (funkčné). Vyšetrenie začína všeobecným testom moču.

Analýza moču: reakcia moču je normálne kyslá (pH = 4,5-8,0), závisí od výživy (mäsová potrava je kyslá; zeleninová potrava je zásaditá). Alkalická reakcia môže byť pri užívaní určitých liekov s bakteriúriou.

Relatívna hustota moču sa môže značne líšiť (1002 - 1030) a závisí od množstva spotrebovanej tekutiny, diurézy, intenzity potenia a diéty. Maximálna hodnota relatívnej hustoty moču dáva predstavu o koncentrácii funkcie obličiek. Táto funkcia môže byť považovaná za normálnu, ak relatívna hustota najkoncentrovanejšej moču je vyššia ako 1018. (Ale najčastejšie jedna všeobecná analýza moču neskúma špecifickú hmotnosť, je potrebné vykonať Zimnitsky test). Predĺžené vylučovanie nízkej relatívnej hustoty močom (s výnimkou diabetes insipidus, hypofyzárnej insuficiencie, Fanconiho syndrómu) indikuje chronické zlyhanie obličiek.

Množstvo bielkovín vo všeobecnej analýze moču by nemalo prekročiť 0,03 g / l raz. Ak sa táto analýza niekoľkokrát opakuje, pacient by mal byť vyšetrený na ochorenia obličiek a močových ciest a mala by sa vykonať analýza straty proteínov v moči, mikroalbuminúrie (MAU). UIA je marker poškodenia obličiek pri hypertenzii, diabetes mellitus a je diagnostikovaná albuminúria od 30 do 300 mg / deň.

Obsah 3 g / l proteínu v moči zvyšuje špecifickú hmotnosť moču o 1 jednotku.

Glukóza v moči zdravého človeka je neprítomná, s výnimkou prípadov, keď sa po nadmernej konzumácii sacharidov z potravy zaznamená prechodná glukozúria, ak sa moč neodoberá z rannej dávky a nie nalačno, alebo po intravenóznom podaní glukózy. (1% cukru v moči zvyšuje podiel moču o 4 jednotky).

Leukocyty vo všeobecnej analýze moču by nemali byť väčšie ako 3-4 p / z. Erytrocyty vo všeobecnej analýze moču môžu byť jednoznačné v zornom poli (0-1 v p / s).

Cylindre sú neprítomné (u zdravých jedincov sa hyalínové fľaše nachádzajú v množstve nie väčšom ako 100 na 1 ml moču; granulované a voskovité valce vždy ukazujú organické ochorenie obličiek). Baktérie sú neprítomné (môže byť, ak je moč viac ako 2 hodiny).

Kvantitatívne vzorky

Nechiporenko test. Stanoví sa množstvo jednotných prvkov (erytrocyty a leukocyty) v 1 ml.m.chi. Normálne je počet leukocytov - až 2 000 červených krviniek - až 1 000. Vyšetruje sa priemerná časť ranného moču.

Pri výpočte jednotných prvkov podľa metódy Amburge sa skúma počet erytrocytov a leukocytov za minútu. Moč zozbierajte do 3 hodín. Táto metóda sa používa zriedka.

Albuminúria. Normálne až 30 mg / deň

MAU 30 až 300 mg / deň.

proteinúria > 300 mg / deň.

Závažnosť proteínov

· Minimum - menej ako 1 g / deň

Mierne - 1 - 3 g / deň.

· Masívny - viac ako 3 g / deň.

Trojstupňový test.Uskutočňuje sa na diferenciálnu diagnostiku renálnej a postrenálnej hematurie a leukocytúrie.

Bakteriúria.Pravda bakteriúria - 100 000 baktérií v 1 ml. (a viac).

Funkčné testy

Test Zimnitsky. Ukazuje schopnosť obličiek riediť a koncentrovať moč. Pri zachovaní schopnosti obličiek voči osmotickému zriedeniu a koncentrácii moču sa v jednotlivých dávkach pozorujú fluktuácie v objeme moču od 50 do 300 ml a relatívnej hustoty (napríklad 1006-1023 alebo 1010-1025), ako aj nadbytok dennej diurézy cez noc. Počas dňa zbierajte 8 dávok moču každé 3 hodiny v oddelenej nádobe. V každej časti moču sa stanoví jeho relatívna hustota. Zmerajte dennú diurézu vo dne iv noci. Pri znížení koncentrácie funkcie obličiek relatívna hustota v ktorejkoľvek časti nepresiahne číslo 1020 (hypostenúria). Keď je zhoršená schopnosť obličiek zriediť, amplitúda kolísania relatívnej hustoty moču v rôznych častiach klesá, napríklad 1012-1015, 1006-1010 (izostenúria). Stav, pri ktorom pacient vylučuje časti moču s rovnako nízkou hustotou (nízka relatívna hustota moču s ostrým zúžením amplitúdy jeho oscilácií v rôznych častiach), sa považuje za hypoisostenúriu (napríklad 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Vzorka so sušeným jedlom alebo testom koncentrácie. Táto metóda výskumu v porovnaní s Zimnitskyho testom umožňuje odhaliť skorší pokles schopnosti koncentrácie obličiek. Pri vykonávaní testu musí byť pacient na suchom krmive 24 hodín, t. je zakázané piť a konzumovať tekuté jedlo (ale 18-hodinová vzorka je vhodnejšia, úplne sa ospravedlňuje). Ak je zachovaná funkcia koncentrácie obličiek, relatívna hustota moču by sa mala zvýšiť na 1025 a vyššia, denné množstvo moču prudko klesá (na 500 - 600 ml). Tento test však nie je prijateľný u pacientov s retenciou moču, u pacientov s edémom, pri zlyhaní obličiek, pretože môže zvýšiť intoxikáciu.

Rebergov test V tomto teste sa stanoví glomerulárna filtrácia, tubulárna reabsorpcia, kreatinín krvi a moč. Zhromažďujte denný moč a stanovte kreatinín v moči; ráno, keď sa posiela moč, z žily sa odoberá krv a určuje sa v nej kreatinín. Potom sa vypočíta glomerulárna filtrácia, tubulárna reabsorpcia.

Glomerulárna filtrácia (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / min.)

Tubulárna reabsorpcia (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Rýchlosť KR = 98 - 99%)

U - kreatinín v moči

P – plazma plazmy kreatinínu

V – minútová diuréza

F - filtrácia na ostrenie

Kreatinín sa krváca v konečnom produkte metabolizmu kreatínu. Vyrába sa svalovými bunkami a vylučuje sa len obličkami, najmä glomerulárnou filtráciou av malej miere vďaka vylučovaniu proximálnymi tubulami. Na posúdenie dusíkatej funkcie obličiek sa skúma množstvo kreatinínu v krvi a nie iné ukazovatele metabolizmu dusíka. Obsah močoviny sa môže zvýšiť s intaktnou funkciou obličiek v dôsledku zvýšeného katabolizmu proteínov (horúčka, cvičenie) alebo s vysokým príjmom bielkovín z potravy. Naopak, tento indikátor môže zostať na konštantnej úrovni po dlhú dobu s nízkym príjmom bielkovín, napriek poklesu funkcie obličiek a vzniku zlyhania obličiek.

Kreatinínová krv je normálna:

· Až 0,115 mmol / l pre mužov

· Až 0,107 mmol / l pre ženy

Glomerulárna filtrácia (alebo rýchlosť glomerulárnej filtrácie) je množstvo krvnej plazmy prúdiacej cez glomeruly. Tento ukazovateľ je určený klírensom kreatinínu (pretože kreatinín sa filtruje a neresorbuje). Clearance - množstvo plazmy, ktorá je úplne odstránená z kreatinínu po dobu 1 minúty. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie v Rebergovom teste je uvedená vyššie.

Inštrumentálne metódy

Prehľad močového systému v niektorých prípadoch umožňuje stanoviť diagnózu (koralový kameň, nádorové metastázy v kosti), ako aj načrtnúť potrebné množstvo výskumu.

Intravenózna urografia (vylučovanie a infúzia). Exkrečná urografia (kontrast sa injektuje intravenózne s prúdom) umožňuje posudzovať vylučovaciu funkciu obličiek, ale táto metóda nie vždy jasne kontrastuje s inštalačným systémom pohár-panva. Pre „tesné naplnenie“ systému pohár-panvová platňa s kontrastnou látkou sa vykonáva infúzna urografia, kde sa kontrast (urostras, urografin, omnipack) podáva intravenózne. Táto metóda vám umožňuje posúdiť stav pyelocalicálneho systému, uretrov, močového mechúra, prítomnosti zubného kameňa, nádorov, striktúr. Retrográdna pyelografia je spojená s potrebou cystoskopie a katetrizáciou močovodu, je nevyhnutná pri diagnostike tuberkulózy obličiek (umožňuje zistiť skoré deštruktívne zmeny v šálkach), s panvovým nádorom, striktúrou ureteru, ako aj s chronickým zlyhaním obličiek. Izotopová renografia sa vykonáva hlavne pre diferenciálnu diagnostiku symetrie alebo asymetrie poškodenia obličiek. Angiografia renálnych ciev sa používa na diagnostiku stenóz a aneuryziem renálnych artérií, nádorov obličiek a v prípade potreby rozlišuje nádor obličiek od cysty. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek umožňuje detekciu nádoru, cysty obličiek, zubného kameňa (vrátane röntgenového negatívu), polycystického ochorenia obličiek a hydronefrózy. Počítačová tomografia obličiek sa používa na diagnostiku lézií obličiek, močového mechúra, polycystických obličkových kameňov a obličkových kameňov. Biopsia obličiek sa môže použiť na diagnostické účely, ako aj na výber terapie.

Akonáhle sa zistí nefropatia, je potrebné určiť, či ide o glomerulo alebo tubulopatiu.

Endokrinné funkcie obličiek

Hlavná látka vytvorená v epitelových bunkách juxtaglomerulárneho aparátu s hormonálnou aktivitou je renín. Zohráva úlohu kľúčového komponentu systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý zabezpečuje reguláciu krvného tlaku za fyziologických podmienok. Renín je nevyhnutný pri vzniku arteriálnej hypertenzie. Pod vplyvom angiotenzínu v hypotalame zvyšuje sekréciu ADH.

V úzkom spojení so systémom renín-angiotenzín-aldosterón, prostaglandíny a kalikreín-kinínový systém fungujú v obličkách. Terapia nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré blokujú syntézu prostaglandínov, je sprevádzaná oneskorením [Na +] v tele. Účinok inhibítorov syntézy prostaglandínov sa prejavuje prevahou vazokonstrikcie zavádzajúcich arteriol a poklesom glomerulárnej filtrácie. Existujú náznaky, že v patológii pečene v obličkách sa znižuje tvorba prostaglandínov.

Kiníny obličiek vykazujú svoj vazodilatačný účinok na úrovni aferentných arteriol, zvyšujú prietok krvi obličkami a glomerulárnu filtráciu. Celkový účinok v obličkách sa prejavuje zvýšením diurézy a natriurézy.

U ľudí sa erytropoetín produkuje len v obličkách a pečeňových tkanivách a normálne sa v neprítomnosti anémie vytvára iba v obličkách (kôra a vonkajšia časť medully). V pečeni (hepatocyty a Kupfferove bunky) sa produkcia erytropoetínu vyskytuje len pri ťažkej hypoxii a poklese jej tvorby v obličkách.

Hlavným stimulom pre tvorbu erytropoetínu je hypoxémia a hypoxia renálneho parenchýmu. Renálne chemoreceptory sú umiestnené v endotelových bunkách peritubulárnych kapilár a venúl proximálnych tubulov. Reagujú na pO₂ žilovej krvi, na rozdiel od receptorov v sínus-karotickej zóne, kontrolujúcich pO₂ arteriálnej krvi. Akékoľvek zníženie pO₂ venóznej krvi (zvýšená afinita kyslíka k hemoglobínu, nízke pO₂ s anémiou a methemoglobinémiou, vysokou potrebou tkaniva na kyslík počas tyreotoxikózy), je vždy aktivovaná tvorba erytropoetínu. Signál na zvýšenie produkcie erytropoetínu je PG I₂ a E₂. Sekrecia erytropoetínu klesá s rastúcim pO₂ venózna krv (normobarická alebo hyperbarická oxygenácia, hypertransfúzna polycytémia, znížený metabolizmus u pacientov s hypopituitarizmom a hypotyreózou).

Erytropoetín uľahčuje prechod jednostranných erytroidných prekurzorov na erytrón, stimuluje proliferáciu a dozrievanie buniek citlivých na erytropoetín. Stupeň citlivosti erytroidných progenitorov na erytropoetín je nepriamo úmerný zrelosti subpopulácie progenitorov.

U pacientov s urémiou v krvi sa zvyšuje obsah inhibítora erytropoetínu a samotná tvorba erytropoetínu v dôsledku deštrukcie parenchýmu obličiek prudko klesá. Kompenzačné pečeňové bunky začínajú produkovať erytropoetín, čím znižujú produkciu erytropoetínu obličkami neprimerane k stupňu anémie u urémie.

V obličkách sa produkuje tkanivový aktivátor plazminogénu urokinázy. Štiepi plazminogén na plazmín a tým určuje fibrinolytickú aktivitu kanalikulárnej tekutiny. Potreba ďalšieho fibrinolytického enzýmu v obličkách je spôsobená intenzívnou perfúziou a potrebou zabrániť nadmernej tvorbe fibrínu v obličkových cievach. Obsah urokinázy v moči je priamo úmerný jej produkcii v obličkách.

Extrarenálne príznaky ochorenia obličiek. Okrem špecifických syndrómov spojených s poškodením určitých nefrónových štruktúr sa pri renálnych ochoreniach pozorujú aj extrarenálne prejavy renálnej patológie. Patria medzi ne tzv. Všeobecné nefrogénne syndrómy:

Zmeny v zložení a objeme krvi. K posledným dvom patria:

Hypervolémia v dôsledku zníženia glomerulárnej filtrácie a / alebo tubulárnej reabsorpcie,

Hypovolémia ako dôsledok zvýšenej glomerulárnej filtrácie a / alebo tubulárnej reabsorpcie,

Azotémia - zvýšenie obsahu neproteínového reziduálneho dusíka v krvnej plazme (močovina, kyselina močová, kreatín, kreatinín, amoniak a iné zlúčeniny),

Hypoproteinémia v dôsledku významnej proteinúrie

Dysproteinémia ako výsledok zhoršeného diferencovaného moču rôznych proteínov, t

Acidóza v súvislosti s inhibíciou intenzity acidogenézy, amoniakgenézy, ako aj zhoršeného vylučovania kyslých metabolitov v obličkách.

Ochorenie obličiek je veľmi zložité. Obvykle sa môžu rozdeliť do 4 skupín v závislosti od toho, aká morfologická štruktúra je ovplyvnená vo väčšej miere - glomeruly, tubuly, stromatu (intersticium) alebo krvné cievy. Zdá sa, že niektoré štruktúry obličiek sú zraniteľnejšie voči špecifickým formám poškodenia. Napríklad glomerulárne ochorenia sú častejšie imunologicky spôsobené a tubulárne (tubulárne) a intersticiálne lézie sú častejšie spôsobené toxickými alebo infekčnými agens. Vzájomná závislosť štruktúr obličiek vedie k tomu, že poškodenie jedného z nich takmer vždy spôsobuje poškodenie iných. Napríklad primárne vaskulárne ochorenie spôsobuje poškodenie všetkých štruktúr, ktoré sú závislé od prietoku krvi obličkami. Ťažké glomerulárne poškodenie mení prietok krvi do peritubulárneho cievneho systému. Naopak, zničenie tubulov spôsobuje zvýšenie tlaku v glomeruloch, čo môže byť príčinou ich atrofie. Teda, bez ohľadu na pôvod, pri chronických ochoreniach obličiek existuje tendencia poškodzovať všetky hlavné štrukturálne zložky obličiek, čo vedie k CRF. Kompenzačné rezervy obličiek sú veľké. Preto predtým, ako dôjde k zjavnej funkčnej nedostatočnosti orgánu, môže sa v ňom vyvinúť značné poškodenie.

Endokrinné funkcie obličiek

Endokrinné funkcie obličiek

Endokrinné funkcie obličiek sú syntéza a eliminácia fyziologicky aktívnych látok do krvného obehu, ktoré pôsobia na iné orgány a tkanivá alebo majú prevažne lokálny účinok, regulujú prietok krvi obličkami a metabolizmus obličiek.

Renín sa tvorí v granulovaných bunkách juxtaglomerulárneho aparátu. Je renín proteolytický enzým, ktorý spôsobuje štiepenie?₂-globulín - angiotenzinogén krvnej plazmy a jeho transformácia na angiotenzín I. Pod vplyvom angiotenzín konvertujúceho enzýmu angiotenzín I sa mení na aktívny vazokonstrikčný angiotenzín II. Angiotenzín II, zužujúce sa krvné cievy, zvyšuje krvný tlak, stimuluje vylučovanie aldosterónu, zvyšuje reabsorpciu sodíka, prispieva k tvorbe smädu a pitného správania.

Angiotenzín II spolu s aldosterónom a renínom tvoria jeden z najdôležitejších regulačných systémov - renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Systém renín-angiotenzín-aldosterón je zapojený do regulácie systémového a renálneho krvného obehu, cirkulujúceho objemu krvi a rovnováhy vody a elektrolytov v tele.

Ak sa tlak v arteriole zvyšuje, produkcia renínu klesá a naopak. Produkcia renín je tiež regulovaná úzkym miestom. Pri veľkom množstve NaCl v distálnom nefróne je inhibovaná sekrécia renínu. Excitácia a-adrenoreceptorov granulárnych buniek vedie k zvýšenej sekrécii inhibície renín, adrenoreceptorov. Prostaglandíny typu PGI-2, kyselina arachidónová stimulujú produkciu renínu, inhibítorov syntézy prostaglandínov, ako sú salicyláty, znižujú produkciu renínu.

V obličkách sa tvoria erytropoetíny, ktoré stimulujú tvorbu červených krviniek v kostnej dreni.

Obličky extrahujú prohormón vitamín D z krvnej plazmy.₃, vytvoril sa v pečeni a premenil ho na fyziologicky aktívny hormón - vitamín D₃. Tento steroidný hormón stimuluje tvorbu proteínu viažuceho vápnik v črevných bunkách, reguluje reabsorpciu vápnika v renálnych tubuloch a podporuje jeho uvoľňovanie z kostí.

Obličky sa podieľajú na regulácii fibrinolytickej aktivity krvi, syntetizujú aktivátor plazminogénu - urokinázu.

V mieche obličiek sa syntetizujú prostaglandíny, ktoré sa podieľajú na regulácii renálneho a celkového prietoku krvi, zvyšujú vylučovanie sodíka v moči a znižujú citlivosť tubulových buniek na ADH.

Kiníny sa tvoria v obličkách. Kinín bradykinínu obličiek je silný vazodilatátor, ktorý sa podieľa na regulácii prietoku krvi obličkami a vylučovaní sodíka.

Endokrinné funkcie obličiek

Obličky sú považované za dôležitý endometritálny orgán, pretože produkujú niekoľko fyziologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú iné orgány a tkanivá, a tiež majú výrazný vplyv na samotné obličky.

Realizácia endokrinnej funkcie obličiek je spojená s juxtaglomerulárnym aparátom, ktorý sa nachádza na vstupe do glomerulu medzi glomerulom prinášajúcim a vykonávajúcim arterioly a časťou steny distálneho tubulu. Pozostáva z granulárnych buniek, ktoré prinášajú arterioly, bunky hustých miest distálneho tubulu a špeciálne bunky, ktoré sú v kontakte s oboma skupinami buniek. Granulované bunky juxtaglomerulárneho aparátu vylučujú renín, ktorý je proteolytickým enzýmom. Keď vstúpi do krvného riečišťa, štiepi inaktívny peptid, angiotenzín I, z angiotenzinogénu (alfa2-globulín), potom sú dve aminokyseliny odštiepené z angiotenzínu I a stáva sa aktívnym vazokonstriktorom, angiotenzínom II. Angiotenzín II ovplyvňuje cievny tonus, rýchlosť reabsorpcie buniek tubulov sodných iónov, stimuluje vylučovanie aldosterónu bunkami nadobličkovej kôry.

Rýchlosť sekrécie renínu závisí od mnohých faktorov, jedným zo stimulancií jeho sekrécie je zvýšenie koncentrácie chloridu sodného v distálnom tubule nefrónu. To prispieva k sekrécii renínu v juxtaglomerulárnom aparáte tohto glomerulu, znižuje filtráciu a zabraňuje možnosti nadmernej straty chloridu sodného.

Dôležitým stimulom pre vylučovanie renínu je podráždenie receptorov naťahovania lokalizovaných v stene arterioly. Zníženie krvného zásobenia aktivuje uvoľňovanie renínu.

Reakcie opísané vyššie, ktoré sa vyskytujú pri pôsobení renínu, majú homeostatický význam: zníženie glomerulárnej filtrácie, spôsobené sekréciou renínu, vedie k zachovaniu extracelulárnej tekutiny a objemu krvi a zabraňuje strate nadbytku sodných solí.

Anatomická lokalizácia juxtaglomerulárneho aparátu umožňuje vnímať zmeny v zložení kanalikulárnej tekutiny v tom istom nefróne, kde dochádza ku glomerulárnej filtrácii a reabsorpcii filtrátu.

Sekrécia renín a tvorba angiotenzínu II sú dôležité pre cirkulačnú homeostázu: vazokonstrikcia prináša hemodynamiku obličiek podľa potrieb tela a reabsorpcia sodných solí sa zvyšuje pod vplyvom aldosterónu, čo pomáha zachovať objem extracelulárnej tekutiny v tele.

Bunky obličiek sa extrahujú z krvnej plazmy, ktorá sa tvorí v pečeni prohormónom - vitamínom D3 a premieňa sa na fyziologicky aktívny hormón - vitamín D3. Tento aktívny steroidný hormón stimuluje tvorbu proteínu viažuceho vápnik v črevných bunkách, ktorý je nevyhnutný pre absorpciu iónov vápnika. Podporuje uvoľňovanie vápnika z kostí, reguluje jeho reabsorpciu v renálnych tubuloch.

V obličkách sa tvoria erytropoetíny, ktoré stimulujú tvorbu červených krviniek, ako aj kinínov, ktoré sú silnými vazodilatátormi zapojenými do regulácie krvného obehu obličiek a vylučovania sodíka.

V mieche obličiek sa syntetizujú prostaglandíny, vrátane prostaglandínu A2 (medullín), pod vplyvom ktorého sa zvyšuje prietok krvi obličkami a vylučovanie sodíkových iónov bez zmeny glomerulárnej filtrácie. Znižuje tiež citlivosť tubulových buniek na ADH.

Obličky hrajú úlohu v procesoch zrážania krvi. Syntetizujú aktivátor plazminogénu - urokinázu. Fibrinolytická aktivita krvi odobratej v obličkovej žile je výrazne vyššia ako v renálnej artérii.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Endokrinné funkcie obličiek;

Funkcia vylučovania obličiek

Obličky hrajú hlavnú úlohu pri uvoľňovaní neprchavých koncových produktov metabolizmu a cudzích látok z krvi do vnútorného prostredia tela. V procese metabolizmu proteínov a nukleových kyselín vznikajú rôzne produkty metabolizmu dusíka (u ľudí - močovina, kyselina močová, kreatinín atď.). Katabolizmus purínových báz v ľudskom tele sa zastaví na úrovni tvorby kyseliny močovej, v bunkách niektorých zvierat existujú enzýmy, ktoré zabezpečujú rozklad purínových báz na CO2 a amoniak. Kyselina močová v ľudskej obličke sa filtruje v glomeruloch, potom sa reabsorbuje v tubule, časť kyseliny močovej sa vylučuje bunkami do lúmenu nefrónu. Vylučovaná frakcia kyseliny močovej je zvyčajne dosť nízka (9,8%), čo indikuje reabsorpciu významného množstva kyseliny močovej v tubuloch. Záujem o štúdium mechanizmov transportu kyseliny močovej v obličkových tubuloch je spôsobený prudko zvýšeným výskytom dny, pri ktorej dochádza k narušeniu metabolizmu kyseliny močovej.

Kreatinín produkovaný počas dňa, ktorého zdrojom je kyselina kreatínfosforečná, sa vylučuje obličkami. Jeho denné vylučovanie závisí nielen od konzumácie mäsa z potravín, ale aj od svalovej hmoty tela. Kreatinín, podobne ako močovina, sa voľne filtruje v glomeruloch, pričom všetok filtrovaný kreatinín sa vylučuje, zatiaľ čo močovina sa čiastočne resorbuje v tubuloch.

Okrem nich existuje mnoho rôznych látok, ktoré sú stále odstraňované obličkami z krvi. Pri skúmaní zloženia krvi u ľudí so vzdialenými obličkami je možné posúdiť, aké látky obličiek odstraňuje alebo ničí. V ich krvi sa okrem močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej, hormónov (glukagón, paratyroidný hormón, gastrín), enzýmov (ribonukleázy, renín), derivátov indolu, kyseliny glukurónovej atď.

Je nevyhnutné, aby sa fyziologicky hodnotné látky s ich prebytkom v krvi začali vylučovať obličkami. Týka sa to tak anorganických látok, o ktorých sa diskutovalo vyššie v opise osmózy, volumizácie a ionoregulačných funkcií obličiek.

a na organické látky - glukózu, aminokyseliny. Zvýšené vylučovanie týchto látok môže nastať pri patologických stavoch aj pri normálnych krvných koncentráciách, keď sú porušené bunky, ktoré reabsorbujú jednu alebo inú filtrovanú látku z kanalikulárnej tekutiny do krvi.

V riasach sa vyrába niekoľko biologicky aktívnych látok, ktoré umožňujú liečbu ako endokrinný orgán. Granulované bunky juxtaglomerulárneho aparátu uvoľňujú renín do krvi, keď krvný tlak v obličkách klesá, obsah sodíka v tele klesá a keď osoba prechádza z horizontálnej do vertikálnej polohy. Hladina uvoľňovania renínu z buniek do krvi sa líši a závisí od koncentrácie Na + a C1.

v oblasti hustých miest distálneho tubulu, ktoré poskytujú reguláciu elektrolytovej a glomerulárno-tubulárnej rovnováhy. Renín sa syntetizuje v granulovaných bunkách juxtaglomerulárneho aparátu a je proteolytickým enzýmom. V plazme sa štiepi z angiotenzinogénu, ktorý sa nachádza hlavne v aglobulínovej frakcii, čo je fyziologicky neaktívny peptid pozostávajúci z 10 aminokyselín, angiotenzínu I. V krvnej plazme pod vplyvom enzýmu konvertujúceho angiotenzín sa 2 aminokyseliny štiepia z angiotenzínu I a angiotenzín II, vazokonstriktor aktívny. Zvyšuje krvný tlak v dôsledku zúženia krvných ciev, zvyšuje vylučovanie aldosterónu, zvyšuje pocit smädu, reguluje reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch a zberných skúmavkách. Všetky tieto účinky prispievajú k normalizácii objemu krvi a krvného tlaku.

V obličkách je syntetizovaný plazminogénový aktivátor - urokináza. V mieche obličiek sa tvoria prostaglandíny. Sú zapojené najmä do regulácie renálneho a celkového prietoku krvi, zvyšujú vylučovanie sodíka v moči, znižujú citlivosť tubulárnych buniek na ADH. Bunky obličiek extrahujú z krvnej plazmy prohormón vytvorený v pečeni - vitamín D3 a premieňajú ho na fyziologicky aktívny hormón - aktívne formy vitamínu D₃. Tento steroid stimuluje tvorbu vápnika viažuceho proteínu v čreve, podporuje uvoľňovanie vápnika z kostí, reguluje jeho reabsorpciu v renálnych tubuloch. Obličky sú miestom produkcie erytropoetínu, ktorý stimuluje erytropoézu v kostnej dreni. V obličkách sa vytvára bradyki-ning, ktorý je silným vazodilatátorom.

Endokrinné funkcie obličiek

V tkanivách obličiek vzniká mnoho látok, ktoré majú vysokú biologickú aktivitu a majú systémový (renín, erytropoetín, aktívna forma vitamínu D) a lokálny (prostaglandín, bradykinín) účinok. Endokrinné funkcie obličiek sa vykonávajú najmä cez SOUTH nachádzajúce sa medzi aferentnými a eferentnými glomerulárnymi arteriolami, ktoré vylučujú renín, ktorý je zapojený do počiatočných štádií aktivácie systému angiotenzinogén - angiotenzín I - angiotenzín II. Predpokladá sa, že sekrécia renínu je stimulovaná zvýšením koncentrácie Na iónov v distálnom tubule na "hustom mieste" a stimuláciou napínacích receptorov v stene aferentnej arterioly. Je teda zrejmé, že fyziologický význam sekrécie renínu je zníženie KF (v dôsledku vazokonstrikčného pôsobenia angiotenzínu II), zabránenie úbytku chloridu sodného a regulácia cirkulujúceho objemu krvi (BCC) v tele.

Nedávne štúdie zistili, že tkanivo obličiek akumuluje 25-hydroxy-vitamín D3 a ďalej ho transformuje na aktívnu formu vitamínu D3, ktorý je aktívnym steroidným hormónom, ktorý stimuluje tvorbu proteínu viažuceho vápnik, ktorý je nevyhnutný pre absorpciu vápnika v črevách.

V obličkovom tkanive sa tiež tvoria niektoré kiníny, ktoré majú výraznú vazodilatačnú vlastnosť a zvyšujú natriurézu.

Okrem toho sú prostaglandíny E2 a F2 syntetizované obličkami, čím sa zvyšuje prietok krvi a stimuluje natriuréza.

Obličky sa tiež podieľajú na regulácii procesov zrážania krvi. Syntetizujú urokinázu (prirodzený aktivátor krvného antikoagulačného systému); Vyskytuje sa metabolizmus produktov degradácie heparínu a fibrinogénu.

V obličkách sú syntetizované látky, ktoré regulujú erytropoézu (stimulujú ju alebo ju potláčajú). Z týchto látok sa uvoľňuje kyselina erytrogénová, ktorá aktivuje pečeňový erytropoetinogén, v dôsledku čoho sa v krvi objavuje erytropoetín, aj keď nie je vylúčená možnosť vylučovania inej látky, proerytropoetínu obličkami, ktorá je aktivovaná niektorým doteraz neznámym krvným faktorom. V každom prípade sú obličky priamo spojené s tvorbou červených krviniek, čoho dôkazom je pravidelne sa vyskytujúca anémia u pokročilej nefrosklerózy, hoci patogenéza anémie u urémie zostáva až do konca nejasná.

Telo ako otvorený samoregulačný systém. Jednota organizmu a vonkajšieho prostredia. homeostázy

249. Vylučovacia funkcia obličiek. Endokrinné funkcie obličiek. Metabolická funkcia obličiek.

Obličky hrajú hlavnú úlohu pri uvoľňovaní neprchavých koncových produktov metabolizmu a cudzích látok z krvi do vnútorného prostredia tela. V procese metabolizmu proteínov a nukleových kyselín vznikajú rôzne produkty metabolizmu dusíka (u ľudí - močovina, kyselina močová, kreatinín atď.). Katabolizmus purínových báz v ľudskom tele sa zastaví na úrovni tvorby kyseliny močovej, v bunkách niektorých zvierat sú enzýmy, ktoré zabezpečujú rozklad purínových báz na CO2 a amoniak. Kyselina močová v ľudskej obličke sa filtruje v glomeruloch, potom sa reabsorbuje v tubule, časť kyseliny močovej sa vylučuje bunkami do lúmenu nefrónu. Vylučovaná frakcia kyseliny močovej je zvyčajne dosť nízka (9,8%), čo indikuje reabsorpciu významného množstva kyseliny močovej v tubuloch. Záujem o štúdium mechanizmov transportu kyseliny močovej v obličkových tubuloch je spôsobený prudko zvýšeným výskytom dny, pri ktorej dochádza k narušeniu metabolizmu kyseliny močovej.

Kreatinín produkovaný počas dňa, ktorého zdrojom je kyselina kreatínfosforečná, sa vylučuje obličkami. Jeho denné vylučovanie závisí nielen od konzumácie mäsa z potravín, ale aj od svalovej hmoty tela. Kreatinín, podobne ako močovina, sa voľne filtruje v glomeruloch, pričom všetok filtrovaný kreatinín sa vylučuje, zatiaľ čo močovina sa čiastočne resorbuje v tubuloch.

Okrem nich existuje mnoho rôznych látok, ktoré sú stále odstraňované obličkami z krvi. Pri skúmaní zloženia krvi u ľudí so vzdialenými obličkami je možné posúdiť, aké látky obličiek odstraňuje alebo ničí. V ich krvi sa okrem močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej, hormónov (glukagón, paratyroidný hormón, gastrín), enzýmov (ribonukleázy, renín), derivátov indolu, kyseliny glukurónovej atď.

Je nevyhnutné, aby sa fyziologicky hodnotné látky s ich prebytkom v krvi začali vylučovať obličkami. Týka sa to tak anorganických látok, o ktorých sa hovorilo vyššie v opise osmózy, dobrovoľných a ionoregulačných funkcií obličiek a organických látok - glukózy a aminokyselín. Zvýšené vylučovanie týchto látok môže nastať pri patologických stavoch aj pri normálnych krvných koncentráciách, keď sú porušené bunky, ktoré reabsorbujú jednu alebo inú filtrovanú látku z kanalikulárnej tekutiny do krvi.

Endokrinné funkcie obličiek

Obličky produkujú niekoľko biologicky aktívnych látok, čo jej umožňuje byť považovaný za endokrinný orgán. Granulované bunky juxtaglomerulárneho aparátu uvoľňujú renín do krvi, keď krvný tlak v obličkách klesá, obsah sodíka v tele klesá a keď osoba prechádza z horizontálnej do vertikálnej polohy. Hladina uvoľňovania renínu z buniek do krvi sa líši v závislosti od koncentrácie Na + a C1- v oblasti hustého miesta distálneho tubulu, čo poskytuje reguláciu elektrolytovej a glomerulárno-tubulárnej rovnováhy. Renín sa syntetizuje v granulovaných bunkách juxtaglomerulárneho aparátu a je proteolytickým enzýmom. V plazme sa štiepi z angiotenzinogénu, ktorý sa nachádza hlavne vo frakcii a2-globulínu, fyziologicky neaktívneho peptidu pozostávajúceho z 10 aminokyselín, angiotenzínu I. V krvnej plazme pod vplyvom enzýmu konvertujúceho angiotenzín sa 2 aminokyseliny štiepia z angiotenzínu I a mení sa na aktívny vazokonstriktor látka angiotenzín II. Zvyšuje krvný tlak v dôsledku zúženia krvných ciev, zvyšuje vylučovanie aldosterónu, zvyšuje pocit smädu, reguluje reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch a zberných skúmavkách. Všetky tieto účinky prispievajú k normalizácii objemu krvi a krvného tlaku.

V obličkách je syntetizovaný plazminogénový aktivátor - urokináza. V mieche obličiek sa tvoria prostaglandíny. Sú zapojené najmä do regulácie renálneho a celkového prietoku krvi, zvyšujú vylučovanie sodíka v moči, znižujú citlivosť tubulárnych buniek na ADH. Bunky obličiek extrahujú z krvnej plazmy prohormón vytvorený v pečeni - vitamín D3 a premieňajú ho na fyziologicky aktívny hormón - aktívne formy vitamínu D3. Tento steroid stimuluje tvorbu vápnika viažuceho proteínu v črevách, podporuje uvoľňovanie vápnika z kostí, reguluje jeho reabsorpciu v renálnych tubuloch. Obličky sú miestom produkcie erytropoetínu, ktorý stimuluje erytropoézu v kostnej dreni. V obličkách sa vytvára bradykinín, ktorý je silným vazodilatátorom.

Funkcia metabolických obličiek

Obličky sa podieľajú na metabolizme proteínov, lipidov a sacharidov. Pojmy „metabolizmus obličiek“, tj metabolický proces v ich parenchýme, v dôsledku ktorého sa vykonávajú všetky formy aktivity obličiek a metabolická funkcia obličiek, by sa nemali zamieňať. Táto funkcia je spôsobená účasťou obličiek na zaistení stálosti koncentrácie fyziologicky významných organických látok v krvi. Nízkomolekulárne proteíny, peptidy sa filtrujú v glomeruloch. Bunky proximálneho nefrónu ich rozdelili na aminokyseliny alebo dipeptidy a transportujú sa cez bazálnu plazmatickú membránu do krvi. To pomáha obnoviť telo aminokyselín v tele, čo je dôležité, keď je nedostatok bielkovín v potrave. Pri ochorení obličiek môže byť táto funkcia narušená. Obličky sú schopné syntetizovať glukózu (glukoneogenézu). Pri dlhodobom pôste môžu obličky syntetizovať až 50% celkového množstva glukózy vytvorenej v tele a vstupujúceho do krvi. Obličky sú miestom syntézy fosfatidylinozitolu, základnej zložky plazmatických membrán. Na spotrebu energie obličiek je možné použiť glukózu alebo voľné mastné kyseliny. Pri nízkej hladine glukózy v krvi konzumujú bunky obličiek viac mastných kyselín, hyperglykémia, glukóza je hlavne rozdelená. Hodnota obličiek pri metabolizme lipidov spočíva v tom, že voľné mastné kyseliny v obličkových bunkách môžu byť začlenené do triacylglycerolu a fosfolipidov a vo forme týchto zlúčenín vstupujú do krvi.

Funkcia obličiek

Najdôležitejšou funkciou je odstraňovanie produktov, ktoré nie sú absorbované telom (dusíkaté trosky). Obličky sú očistcom krvi. Močovina, kyselina močová, kreatinín - koncentrácia týchto látok je oveľa vyššia ako v krvi. Bez vylučovacej funkcie by bola nevyhnutná otrava tela.

uropoiesis

V močení sú 3 štádiá: filtrácia, reabsorpcia (povinná a fakultatívna), sekrécia (acidifikácia moču) (pozri vyššie).

Endokrinné funkcie sú spôsobené syntézou renínu a prostaglandínov.

K dispozícii sú 2 vozidlá: renín a prostaglandín.

Prístroj Renin reprezentovaný YUGA.

Na juhu sú 4 zložky:

• SOUTH bunky prinášajúce arterioly. Ide o modifikované svalové bunky vylučujúce renín;
• bunky hustého miesta distálneho nefrónu, prizmatického epitelu, bazálnej membrány sa riedia, počet buniek je veľký. Toto je sodíkový receptor;
• juxtavaskulárne bunky sú umiestnené v trojuholníkovom priestore medzi príjemcom a odchádzajúcimi arteriolami;
• mesangiocyty sú schopné produkovať renín, keď sú vyčerpané SC-bunky.

Peri-glomerulárny (juxtaglomerulárny) komplex sa nachádza v oblasti vaskulárneho pólu renálneho glomerulu na sútoku zavádzajúcich arteriol. Je tvorený zo skutočných juxtaglomerulárnych epitelioidných buniek, ktoré tvoria manžetu okolo arteriol-prinášajúcich, špecializovaných hustých spotových buniek distálneho tubulu (nachádzajúcich sa v oblasti jeho anatomického kontaktu s glomerulárnym pólom) a mezangiálnych buniek, ktoré vyplňujú priestor medzi kapilárami. Funkciou komplexu je kontrola krvného tlaku a metabolizmu vody a soli v tele reguláciou sekrécie renínu (regulácia krvného tlaku) a rýchlosti prúdenia krvi pozdĺž renálnej arterioly (regulácia objemu prichádzajúcej krvi do obličiek).

Regulácia renínového aparátu sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom: pri poklese krvného tlaku sa arterioly neprenášajú (JG bunky sú baroreceptory) - zvýšenie sekrécie renínu. Pôsobia na plazmatický globulín, ktorý je syntetizovaný v pečeni. Vytvorený angiotenzín-1, pozostávajúci z 10 aminokyselín. V krvnej plazme sa od nej oddelia 2 aminokyseliny a vytvorí sa angiotenzín-2, ktorý má vazokonstrikčný účinok. Jeho účinok je dvojaký:

• pôsobí priamo na arterioly, znižuje tkanivo hladkého svalstva - zvyšuje tlak;
• stimuluje kôru nadobličiek (produkcia aldosterónu).

Ovplyvňuje distálny nefrón, zadržiava sodík v tele. To všetko vedie k zvýšeniu krvného tlaku. SUDA môže spôsobiť trvalé zvýšenie krvného tlaku, produkuje látku, ktorá sa premieňa na erytropoetín v krvnej plazme.

• intersticiálne medulárne bunky, zárodočné bunky;
• svetelné bunky zberných tubulov.

Intersticiálne bunky (IR) obličiek, ktoré majú mezenchymálny pôvod, sa nachádzajú v stróme mozgových pyramíd v horizontálnom smere, procesy siahajú od ich rozšíreného tela, niektoré z nich sa viažu na tubuly nefrónovej slučky a ďalšie krvné kapiláry. Predpokladá sa, že tieto bunky sa podieľajú na práci systému proti kopírovaniu a znižujú krvný tlak.

Prostaglandíny majú antihypertenzívny účinok.

Bunky obličiek sa extrahujú z krvi v pečeni prohormónov vitamínu D3, ktorý sa mení na vitamín D3, ktorý stimuluje absorpciu vápnika a fosforu. Fyziológia obličiek závisí od fungovania močového traktu.

Regulácia osmotického krvného tlaku

Obličky hrajú dôležitú úlohu v osmoregulácii. Keď dehydratácia v krvnej plazme zvyšuje koncentráciu osmoticky aktívnych látok, čo vedie k zvýšeniu jej osmotického tlaku. V dôsledku excitácie osmoreceptorov, ktoré sa nachádzajú v supraoptickom jadre hypotalamu, ako aj v srdci, pečeni, slezine, obličkách a ďalších orgánoch, sa zvyšuje uvoľňovanie ADH z neurofypofýzy. ADH zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zadržiavaniu vody v tele, k uvoľňovaniu osmoticky koncentrovaného moču. Sekrécia ADH sa mení nielen počas stimulácie osmoreceptorov, ale aj špecifických natrioreceptorov.

Pri nadmernom množstve vody v tele naopak klesá koncentrácia rozpustených osmoticky aktívnych látok v krvi a klesá jej osmotický tlak. Aktivita osmoreceptorov v tejto situácii klesá, čo spôsobuje pokles produkcie ADH, zvýšenie vylučovania vody obličkami a zníženie osmolarity moču.

Hladina sekrécie ADH závisí nielen od excitácií pochádzajúcich z osmózy a natrioreceptorov, ale aj od aktivity objemových receptorov, ktoré reagujú na zmeny objemu intravaskulárnej a extracelulárnej tekutiny. Vedúca úloha pri regulácii sekrécie ADH patrí medzi volátorové reaktory, ktoré reagujú na zmeny v napätí cievnej steny. Napríklad impulzy z objemových receptorov ľavej predsiene vstupujú do CNS cez aferentné vlákna nervu vagus. S nárastom krvného zásobenia ľavej predsiene sa aktivujú volumoreceptory, čo vedie k inhibícii sekrécie ADH a zvyšuje sa produkcia moču.

Zabezpečenie homeostázy tela a krvi

Ďalšou dôležitou funkciou obličiek je zabezpečenie homeostázy tela a krvi, ktorá sa vykonáva reguláciou množstva vody a solí - udržiavaním rovnováhy vody a soli. Obličky regulujú acidobázickú rovnováhu, obsah elektrolytov. Obličky zabraňujú prekročeniu normy množstva vody, prispôsobujú sa meniacim sa podmienkam. V závislosti na potrebách tela môže meniť kyslosť z 4,4 na 6,8 pH.

Regulácia iónového zloženia krvi

Obličky, regulujúce reabsorpciu a vylučovanie rôznych iónov v obličkových tubuloch, si zachovávajú potrebnú koncentráciu v krvi.

Reabsorpcia sodíka je regulovaná aldosterónom a natriuretickým hormónom produkovaným v átriu. Aldosterón zvyšuje reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch a zberných kanáloch. Sekrécia aldosterónu sa zvyšuje so znížením koncentrácie sodíkových iónov v krvnej plazme as poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Natriuretický hormón inhibuje reabsorpciu sodíka a zvyšuje jeho vylučovanie. Produkcia natriuretického hormónu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa objemom cirkulujúcej krvi a extracelulárnej tekutiny v tele.

Koncentrácia draslíka v krvi sa udržuje reguláciou jeho sekrécie. Aldosterón zvyšuje vylučovanie draslíka v distálnom tubule a zhromažďuje tubuly. Inzulín znižuje vylučovanie draslíka, zvyšuje jeho koncentráciu v krvi, s alkalózou, vylučovanie draslíka sa zvyšuje. Keď sa znižuje acidóza.

Paratyroidné hormóny prištítnych teliesok zvyšujú reabsorpciu vápnika v obličkových tubuloch a uvoľňovanie vápnika z kostí, čo vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvi. Tyreoidálny kalcitonín, hormón štítnej žľazy, zvyšuje vylučovanie vápnika obličkami a podporuje prenos vápnika do kostí, čo znižuje koncentráciu vápnika v krvi. Obličky produkujú aktívnu formu vitamínu D, ktorý sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika.

Aldosterón sa podieľa na regulácii hladín chloridu v plazme. S rastúcou reabsorpciou sodíka sa tiež zvyšuje reabsorpcia chlóru. Chlór sa môže uvoľňovať nezávisle od sodíka.

Regulácia acidobázickej rovnováhy

Obličky sa podieľajú na udržiavaní acidobázickej rovnováhy krvi, vylučujú kyslé metabolické produkty. Aktívna reakcia moču u ľudí sa môže pohybovať v pomerne širokom rozmedzí - od 4,5 do 8,0, čo pomáha udržiavať pH krvnej plazmy na úrovni 7,36.

Trubkový lúmen obsahuje hydrogenuhličitan sodný. V bunkách renálnych tubulov je enzým karboanhydráza, pod vplyvom ktorej kyselina uhličitá a voda tvoria kyselinu uhličitú. Kyselina uhličitá disociuje na vodíkový ión a anión HCO3-. Ión H + je vylučovaný z bunky do lúmenu tubulu a vytesňuje sodík z hydrogenuhličitanu, premieňa ho na kyselinu uhličitú a potom na H20 a CO2. Vnútri bunky sa HCO3-interakcia s Na + reabsorbovala z filtrátu. CO2, ktorý ľahko difunduje cez membrány pozdĺž gradientu koncentrácie, vstupuje do bunky a spolu s CO2, ktorý vzniká v dôsledku bunkového metabolizmu, reaguje na tvorbu kyseliny uhličitej.

Sekrečné vodíkové ióny v lúmene tubulu sú tiež spojené s disubstituovaným fosfátom (Na2HP04), ktorý z neho vytesňuje sodík a mení sa na monosubstituovaný NaH2P04.

V dôsledku deaminácie aminokyselín v obličkách vzniká amoniak a uvoľňuje sa do lúmenu tubulu. Ióny vodíka sú viazané v lúmene tubulu amoniakom a tvoria amónny ión NH4 +. Amoniak je teda detoxikovaný.

Sekrécia iónu H + výmenou za ión Na + vedie k obnoveniu bázickej rezervy v krvnej plazme a uvoľneniu nadbytku iónov vodíka.

S intenzívnou svalovou prácou, výživou, mäsom, močom sa stáva kyslou a pri konzumácii rastlinnou stravou je zásaditá.

Endokrinné funkcie obličiek

Endokrinné funkcie obličiek sú syntéza a eliminácia fyziologicky aktívnych látok do krvného obehu, ktoré pôsobia na iné orgány a tkanivá alebo majú prevažne lokálny účinok, regulujú prietok krvi obličkami a metabolizmus obličiek.

Renín sa tvorí v granulovaných bunkách juxtaglomerulárneho aparátu. Renín je proteolytický enzým, ktorý vedie k štiepeniu a2-globulínu - angiotenzinogénu krvnej plazmy a jeho transformácii na angiotenzín I. Pod vplyvom angiotenzín konvertujúceho enzýmu angiotenzín I sa mení na aktívny vazokonstrikčný angiotenzín II. Angiotenzín II, zužujúce sa krvné cievy, zvyšuje krvný tlak, stimuluje vylučovanie aldosterónu, zvyšuje reabsorpciu sodíka, prispieva k tvorbe smädu a pitného správania.

Angiotenzín II je spolu s aldosterónom a renín jedným z najdôležitejších regulačných systémov - renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Systém renín-angiotenzín-aldosterón je zapojený do regulácie systémového a renálneho krvného obehu, cirkulujúceho objemu krvi a rovnováhy vody a elektrolytov v tele.

Ak sa tlak v arteriole zvyšuje, produkcia renínu klesá a naopak. Produkcia renín je tiež regulovaná úzkym miestom. Pri veľkom množstve NaCl v distálnom nefróne je inhibovaná sekrécia renínu. Excitácia b-adrenoreceptorov granulárnych buniek vedie k zvýšenej sekrécii renínu, a-adrenergných receptorov - k inhibícii.

Prostaglandíny typu PGI-2, kyselina arachidónová stimulujú produkciu renínu, inhibítorov syntézy prostaglandínov, ako sú salicyláty, znižujú produkciu renínu.

V obličkách sa tvoria erytropoetíny, ktoré stimulujú tvorbu červených krviniek v kostnej dreni.

Obličky extrahujú prohormón vitamín D3 z krvnej plazmy, ktorá sa tvorí v pečeni, a premieňajú ho na fyziologicky aktívny hormón - vitamín D3. Tento steroidný hormón stimuluje tvorbu proteínu viažuceho vápnik v črevných bunkách, reguluje reabsorpciu vápnika v renálnych tubuloch a podporuje jeho uvoľňovanie z kostí.

Obličky sa podieľajú na regulácii fibrinolytickej aktivity krvi, syntetizujú aktivátor plazminogénu - urokinázu.

Regulácia krvného tlaku

Regulácia krvného tlaku obličkami sa vykonáva v obličkách syntézou renínu. Prostredníctvom systému renín-angiotenzín-aldosterón dochádza k regulácii cievneho tonusu a cirkulujúceho objemu krvi.

Okrem toho sa látky syntetizujú v obličkách a depresore: depresorová neutrálna lipidová medulla, prostaglandíny.

Obličky sa podieľajú na udržiavaní metabolizmu vody a elektrolytov, objemu intravaskulárnej, extracelulárnej a intracelulárnej tekutiny, čo je dôležité pre hladinu krvného tlaku. Lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie sodíka a vody v moči (diuretiká), sa používajú ako antihypertenzíva.

Okrem toho obličky vylučujú väčšinu hormónov a iných fyziologicky aktívnych látok, ktoré sú humorálnymi regulátormi krvného tlaku, pričom si udržujú požadovanú hladinu v krvi. V mieche obličiek sa syntetizujú prostaglandíny, ktoré sa podieľajú na regulácii renálneho a celkového prietoku krvi, zvyšujú vylučovanie sodíka v moči a znižujú citlivosť tubulových buniek na ADH.

Kiníny sa tvoria v obličkách. Kinín bradykinínu obličiek je silný vazodilatátor, ktorý sa podieľa na regulácii prietoku krvi obličkami a vylučovaní sodíka.

Funkcia metabolických obličiek

Metabolickou funkciou obličiek je zachovanie stálosti určitej úrovne a zloženia zložiek metabolizmu proteínov, sacharidov a lipidov vo vnútornom prostredí tela.

Obličky rozkladajú proteíny, peptidy a hormóny s nízkou molekulovou hmotnosťou na aminokyseliny, ktoré sa filtrujú do glomerulov a vracajú ich do krvi. To prispieva k obnoveniu aminokyselín v tele. Obličky preto hrajú dôležitú úlohu pri rozklade nízkomolekulových a zmenených proteínov, vďaka čomu je telo zbavené fyziologicky aktívnych látok, čo zlepšuje presnosť regulácie a aminokyseliny vracajúce sa do krvi sa používajú na novú syntézu.

Obličky majú schopnosť glukoneogenézy. Pri dlhodobom hladovaní je polovica glukózy vstupujúcej do krvi tvorená obličkami. Na tento účel sa používajú organické kyseliny. Premenením týchto kyselín na glukózu, chemicky neutrálnu látku, prispievajú obličky k stabilizácii pH krvi, preto sa pri alkalóze znižuje syntéza glukózy z kyslých substrátov.

Zapojenie obličiek do metabolizmu lipidov je spôsobené skutočnosťou, že voľné mastné kyseliny sú extrahované z krvi obličkami a ich oxidácia do značnej miery zabezpečuje fungovanie obličiek. Tieto kyseliny v plazme sa viažu na albumín, a preto nie sú filtrované. V bunkách nefrónu pochádzajú z extracelulárnej tekutiny. Voľné mastné kyseliny sú zahrnuté vo fosfolipidoch obličiek, ktoré tu hrajú dôležitú úlohu pri výkone rôznych transportných funkcií. Voľné mastné kyseliny v obličkách sú tiež zahrnuté v kompozícii triacylglyceridov a fosfolipidov a vo forme týchto zlúčenín potom vstupujú do krvi.