Infekcie močových ciest počas tehotenstva

Keď počujete frázu „infekcia močových ciest počas tehotenstva“ (UTI), pravdepodobne si predstavujete infekciu močového mechúra a jeho sprievodné príznaky, ako je časté nutkanie na močenie a bodnutie počas vyprázdňovania močového mechúra. V skutočnosti je tento stav, nazývaný cystitída, pomerne bežný u pohlavne aktívnych žien vo veku od 18 do 45 rokov. To však nie je celý zoznam infekcií močového systému!

V skutočnosti sa infekcia môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti močového traktu, ktorá začína v obličkách, kde sa produkuje moč, pokračuje s trubicami, nazývanými uretre, cez ktoré moč prechádza do močového mechúra, a končí s močovou trubicou - krátkou trubicou, ktorá užíva moč. hranice tela.

UTI sú zvyčajne spôsobené baktériami, ktoré sa dostávajú z kože, z pošvy alebo konečníka a ktoré sa pohybujú nahor cez močovú trubicu po celej dĺžke močového traktu. Často sa baktérie zastavia v močovom mechúre a množia sa tam, čo spôsobuje zápal (cystitídu) a spôsobuje symptómy, ktoré sú známe takmer každému.

Ale baktérie sa môžu zdvihnúť vyššie z močového mechúra, až k uretrom, čo vedie k infekcii jednej alebo oboch obličiek. Najčastejšou vážnou komplikáciou gravidity je renálna infekcia (pyelonefritída). Takáto infekcia sa môže šíriť po celom obehovom systéme a stať sa život ohrozujúcou matkou.

Infekcia obličiek môže mať vážne následky aj pre dieťa. Zvyšuje riziko predčasného pôrodu, má malé dieťa a tiež zvyšuje riziko mŕtveho narodenia a smrti novorodenca.

Stáva sa tiež, že v prítomnosti infekcie močových ciest počas tehotenstva, to znamená, v prítomnosti baktérií v analýze moču, žena si nevšimne žiadne príznaky. Tento stav je známy ako "asymptomatická bakteriúria". Keď nie ste tehotná, toto ochorenie zvyčajne nespôsobuje problémy a často samo osebe zmizne. Počas tehotenstva však nezistená a neliečená asymptomatická bakteriúria významne zvyšuje riziko vzniku renálnej infekcie as ňou súvisiaceho predčasného pôrodu a môže tiež spôsobiť, že žena má dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Je to z týchto dôvodov, že tehotná žena musí prejsť močom na analýzu pred každou návštevou svojho lekára.

Samotné tehotenstvo výrazne zvyšuje riziko infekcie obličiek. A tu je dôvod, prečo: vyššia hladina hormónu progesterónu znižuje svalový tonus uretrov (tubuly medzi obličkami a močovým mechúrom), čo vedie k ich expanzii a spomaľovaniu toku moču. Okrem toho, zväčšujúca sa maternica môže stlačiť uretre, čo sťažuje pohyb moču. Váš močový mechúr tiež stráca tón počas tehotenstva. Preto sa úplné vyprázdnenie močového mechúra stáva obtiažnym a samotný mechúr je náchylnejší k refluxu, čo je stav, pri ktorom sa určité množstvo moču vracia späť do obličiek.

Výsledkom týchto zmien je, že prechod moču močovým traktom trvá dlhšie, čím sa baktériám dáva viac času na rozmnožovanie a pohyb smerom k obličkám. Okrem toho sa počas tehotenstva stáva moč menej kyslý a obsahuje glukózu, čo vytvára najpriaznivejšie podmienky pre rast baktérií.

Príznaky infekcie močových ciest

Príznaky všetkých infekcií močových ciest počas tehotenstva sú takmer rovnaké, takže dávame najčastejšie príznaky zápalu močového mechúra (cystitída). Bežné príznaky zápalových procesov v močovom mechúre sú nasledovné:

  • nepohodlie, pálenie alebo bolesť pri močení a pohlavnom styku (nie vždy);
  • bolesť v panvovej oblasti alebo v dolnej časti brucha (najčastejšie - tesne nad stydkou kosťou);
  • neodolateľné alebo časté nutkanie na močenie, aj keď je v močovom mechúre veľmi málo moču.

Môžete tiež zistiť, že váš moč má nepríjemný zápach alebo vyzerá zakalený, alebo si v ňom môžete všimnúť stopy krvi. Môže sa vyskytnúť subfebrilná teplota (približne 37,2 °), ale najčastejšie zostáva teplota normálna.

Keďže časté návyky na toalety sú počas tehotenstva dosť časté, žena si nemusí všimnúť, že má cystitídu, najmä ak sú príznaky infekcie mierne.

Ak spozorujete príznaky, ktoré naznačujú možnú infekciu obličiek, okamžite vyhľadajte lekára. Symptómy infekcie obličiek sa často objavujú úplne náhle a zvyčajne zahŕňajú:

  • vysoká horúčka sprevádzaná horúčkou, ťažkým potením alebo zimnicou;
  • bolesť chrbta v bedrovej oblasti;
  • bolesť v boku, v oblasti hypochondria, ktorá môže byť lokalizovaná na jednej strane alebo na oboch stranách;
  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť a zvracanie.

Môžete si tiež všimnúť krv alebo hnis v moči a môžete mať niektoré príznaky cystitídy.

Asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva

Asymptomatická bakteriúria u tehotných žien často vedie k predčasnému pôrodu a veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca. Ak sa bakteriúria nelieči, pravdepodobnosť vzniku infekcie obličiek dosahuje 40%, avšak pri adekvátnej liečbe riziko prudko klesá a pohybuje sa od 1 do 4%.

Ak chcete zistiť, či sú baktérie v močovom trakte, váš lekár vám predpíše všeobecnú analýzu moču (OAM), ale ak sa zistia abnormality, potom budete musieť podstúpiť analýzu moču metódou Nechyporenko a prejsť moč na test Zimnitsky. Okrem toho budete potrebovať ultrazvukové vyšetrenie obličkovej panvy na zistenie abnormalít v ich štruktúre a funkcii.

Ak test moču na prítomnosť baktérií dáva pozitívny výsledok, budete predpisovať perorálne antibiotiká, ktoré sú bezpečné počas tehotenstva. Celý priebeh takejto liečby antibiotikami trvá v priemere asi týždeň a spravidla vedie k úplnému odstráneniu infekcie.

Po liečbe infekcie močových ciest počas tehotenstva, budete musieť opakovať testy, aby sa ubezpečil, že infekcia je vyliečená. Ak náhle je liečba neúčinná, bude vám pridelený iný kurz s použitím iného antibiotika. Ak bakteriúria pretrváva, potom vám bude s najväčšou pravdepodobnosťou predpísané trvalé používanie antibiotík (v nízkej dávke) počas celého zostávajúceho obdobia tehotenstva.

Liečba cystitídy u tehotných žien

Ak sa u Vás počas tehotenstva vyvinie infekcia močového mechúra (cystitída), bude Vám predpísaná liečba podobná bakteriúrii, ale priebeh bude o niečo kratší (zvyčajne do piatich dní). Antibiotiká zvyčajne zmierňujú príznaky deň po začiatku liečby, ale je stále veľmi dôležité dokončiť celý priebeh, aby sa úplne zbavili všetkých baktérií v močovom trakte.

Po ukončení liečby (a pravidelne počas tehotenstva) Vám bude pridelený test moču na potvrdenie účinnosti liečby. Ak cystitída nereaguje na predpísanú liečbu, alebo ak máte relaps ochorenia, potom vám môže byť podávané denne (do konca tehotenstva), aby ste užívali nízke dávky antibiotík, aby ste zabránili zápalu a komplikáciám z neho.

Renálna infekcia u gravidných žien

Ak máte počas tehotenstva infekciu obličiek, budete hospitalizovaný a dostanete intravenóznu liečbu antibiotikami. Okrem toho bude starostlivo monitorovaný Váš zdravotný stav a stav Vášho dieťaťa - lekári vyhodnotia mnohé parametre vrátane teploty, krvného tlaku, pulzu, dýchania a dennej diurézy, srdcovej frekvencie Vášho dieťaťa a sledujú akékoľvek príznaky predčasného pôrodu.

Dĺžka hospitalizácie sa líši podľa situácie. Ak sa po prvom dni hospitalizácie ukáže, že máte miernu formu ochorenia, že predpísaná liečba je účinná a neexistuje hrozba predčasného pôrodu, potom môžete byť prepustený z domu na ambulantnú liečbu perorálnymi antibiotikami.

Ak máte závažnú formu infekcie obličiek, budete musieť zostať v nemocnici na ďalšiu liečbu a pozorovanie. Takáto hospitalizácia bude trvať dovtedy, kým nebudete mať normálnu teplotu, ktorá zostane taká dva dni, a budete mať všetky príznaky infekcie.

Prevencia infekcií močových ciest

Aby sa predišlo infekciám močových ciest počas tehotenstva, mali by sa dodržiavať nasledujúce pokyny: t

  • Pite veľa vody, najmenej osem pohárov denne;
  • Nikdy neignorujte nutkanie na toaletu a pri močení sa snažte vyprázdniť močový mechúr až do konca (na to sa musíte mierne nakloniť dopredu);
  • Po pohybe čriev utrite oblasť konečníka z prednej strany dozadu - to zabráni vstupu baktérií z konečníka do močovej trubice;
  • Dodržujte hygienu genitálií, opláchnite genitálie teplou vodou a jemným mydlom;
  • Vyčistite oblasť genitálií po močení, ako aj pred a po pohlavnom styku;
  • Pite brusnicovú alebo brusnicovú šťavu. Štúdie ukazujú, že brusnicová a brusnicová šťava redukuje baktérie a inhibuje ich v močovom trakte;
  • Vyhnite sa intímnym ženským hygienickým výrobkom (ako sú napríklad dezodoranty alebo mazivá) a tiež nepoužívajte toaletné mydlo, ktoré nie je určené pre intímne priestory. Takéto činidlá môžu dráždiť močovú trubicu a genitálie, čím vytvárajú úžasnú živnú pôdu pre baktérie. A úplne sa vzdať duše kontrastu, keď ste tehotná.

Infekcie močových ciest u tehotných žien

Infekcie močových ciest sú najbežnejšou skupinou infekčných lézií počas tehotenstva. Hormonálne a štrukturálne zmeny v ženskom tele, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, spomaľujú prechod moču pozdĺž močového traktu a niekedy vedú k objaveniu vezikoureterálneho refluxu - refluxu moču z močového mechúra do močových ciest. K predispozičným faktorom patria aj anatomické znaky - dĺžka uretry u žien je iba 4-5 cm, navyše v tehotenstve môžu vzniknúť problémy s ohľadom na osobnú hygienu v dôsledku veľkej veľkosti brucha.

Spočiatku sa všetky tehotné ženy považujú za imunokompromitované, s nízkou odolnosťou voči infekčným agens. Tento pokles imunity je dôsledkom normálnej fyziologickej reštrukturalizácie tela tehotnej ženy. Výsledkom je, že aj zdravé tehotné ženy môžu často trpieť komplikáciami infekcií močových ciest.

Základné pojmy používané pri opise infekcií močových ciest.

  • Infekcia močových ciest: prítomnosť viac ako 1x105 baktérií v 1 ml moču u pacientov bez príznakov alebo prítomnosti viac ako 100 baktérií v 1 ml u pacientov so symptomatológiou, ktorí majú viac ako 7 leukocytov v 1 ml (analóg analýzy moču podľa Nechyporenka). Diagnóza musí byť potvrdená bakteriologickým očkovaním. Infekcie močových ciest sú spojené s vysokým rizikom vzniku pyelonefritídy, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a zvýšenej mortality počas pôrodu.
  • Asymptomatická bakteriúria (bakteriúria - vylučovanie baktérií v moči). Tento stav je charakterizovaný detekciou viac ako 1,105 baktérií v jednom mililitri moču v dvoch po sebe nasledujúcich testoch. U asymptomatickej bakteriúrie pacient nemá žiadne sťažnosti. Tento stav súvisí s vysokým rizikom vzniku komplikácií, ako je akútna cystitída (až 40%) a akútna pyelonefritída (až 30%). Vo všeobecnosti približne 70% všetkých zápalových ochorení močového traktu u tehotných žien je spôsobených asymptomatickou bakteriúriou.
  • Akútna cystitída - vyskytuje sa u približne 1% tehotných žien. Príznaky cystitídy: bolesť brucha, krv v moči, časté močenie, bolesť pri močení. Tieto príznaky sú často podobné príznakom samotného tehotenstva. V 15-50% prípadov je akútna cystitída počas tehotenstva komplikovaná akútnou pyelonefritídou.
  • Akútna pyelonefritída (zápal obličiek) sa vyvíja približne u 2% gravidných žien. Ochorenie je charakterizované bolesťou na postihnutej strane, vysokou horúčkou, bakteriúriou. Pri pyelonefritíde sa môžu vyskytnúť tie isté príznaky ako pri cystitíde. Akútna pyelonefritída počas tehotenstva je najnebezpečnejšia zo zápalových ochorení močových ciest.

Mechanizmus infekcií močových ciest počas tehotenstva

Infekcia v močovom trakte u žien počas tehotenstva nastáva z povrchu hrádze, kde je vysoká koncentrácia baktérií v konečníku a vagíne. Predispozičnými faktormi sú oslabený svalový tonus močovodov v dôsledku účinku progesterónu, stázy moču spôsobenej kompresiou močovodov maternice, zvýšeného vylučovania moču počas tehotenstva.

Zvýšenie objemu moču a zníženie tónu močovodov a panvy vedie k ich expanzii a ešte väčšej stagnácii moču. V 86% panvy a kalichu obličiek expandujú na pravej strane. Tieto procesy začínajú v 10. týždni tehotenstva a postupujú len s časom. Preto sa v prvom trimestri akútna pyelonefritída vyskytuje len u 2% tehotných žien, v druhom trimestri - v 52% av treťom trimestri - v 46%.

Okrem stagnácie moču a expanzie zložiek močového systému počas tehotenstva sa môžu objaviť chemické vlastnosti zmeny moču: glukózy a niektorých aminokyselín. Mechanizmus zvyšovania uvoľňovania určitých aminokyselín v moči počas tehotenstva nie je úplne jasný, ale ich výskyt v moči predisponuje k zvýšeniu patogénnych vlastností Escherichia coli - jedného z najbežnejších patogénov infekcií močových ciest.

Aké baktérie spôsobujú infekcie močových ciest u tehotných žien?

Hlavným patogénom, ktorý spôsobuje infekciu, je Escherichia coli. Spôsobuje 80-90% ochorenia. Tento patogén vstupuje do močového traktu priamo z kože hrádze. Na koži sa objavuje v dôsledku anatomickej blízkosti anusu. E. coli je zástupcom normálnej mikroflóry hrubého čreva človeka, ale dostať sa do neobvyklých životných podmienok pre seba, môže spôsobiť zápal. Zvyšných 10 - 20% baktérií, ktoré môžu spôsobovať zápal močového traktu počas tehotenstva, zahŕňajú Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, rôzne enterobaktérie.

Aké sú nebezpečné infekcie močových ciest u tehotných žien?

Vo väčšine prípadov je prognóza všetkých foriem infekcie priaznivá. V komplikovanom kurze sa môže vyvinúť toxický šok, respiračné zlyhanie a hypoxia končatín spojená s nízkym krvným tlakom. Účinok na plod nie je veľmi výrazný, pretože baktérie nevstupujú priamo do krvného obehu plodu. Avšak javy, ako je dehydratácia matky, nízky krvný tlak, anémia a priamy účinok bakteriálnych toxínov, môžu spôsobiť narušenie krvného zásobenia mozgu plodu. Ak sa infekcie močového systému neliečia, existuje vysoké riziko vzniku hypertenzie, preeklampsie, anémie, predčasného pôrodu a zápalu membrán - amnionitídy. Prirodzene, všetky tieto faktory vážne zvyšujú riziko nefunkčného tehotenstva a pôrodu.

Príznaky infekcií močových ciest u tehotných žien

Pri asymptomatickej bakteriúrii sa tehotná neobťažuje. S rozvojom infekcie dolného močového systému, bolesti v dolnej časti brucha, časté močenie, objavujú sa hematuria. Tieto príznaky nie sú striktne charakteristické, pretože môžu byť spôsobené u zdravých tehotných žien v dôsledku kompresie orgánov močového mechúra a panvy prostredníctvom rastúcej maternice, zvýšenej tvorby moču a zvýšenia objemu cirkulujúcej tekutiny u tehotných žien.

Keď pyelonefritída často zvyšuje telesnú teplotu (nad 38 stupňov), je tu bolesť na boku, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Niekedy môže teplota tela naopak klesať.

diagnostika

Ak sa objavia príznaky, ktoré môžu byť spojené s prítomnosťou infekcie močového traktu, kompletný krvný obraz, vyšetrenie moču a analýza moču podľa Nechiporenko, rovnako ako bakteriologické vyšetrenie moču (bakposev). Tieto testy sa tiež bežne vykonávajú pre tehotné ženy, ktoré sú registrované. Monitorovanie sa teda vykonáva na asymptomatickú bakteriúriu. Ak existujú podozrenia na abnormality v štruktúre močového systému alebo porušenie jeho funkcie, okamžite sa vykoná ultrazvuk obličiek. Tiež sa vykonáva ultrazvuk obličiek, ak počas liečby antibiotikami nedochádza k zlepšeniu v priebehu 49 až 72 hodín. Napriek skutočnosti, že neexistujú žiadne špecifické ultrazvukové príznaky cystitídy a pyelonefritídy, táto štúdia odhalila štrukturálne zmeny v močovom trakte, ako je napríklad dilatácia močového mechúra, panvy, šálok a vezikoureterálneho refluxu. Tiež, keď je obličkový ultrazvuk vylúčený upchatie močového kameňa.

Liečba infekcií močových ciest u tehotných žien

V závislosti od závažnosti ochorenia sa liečba môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici.

Je nevyhnutné liečiť asymptomatickú bakteriúriu, pretože je hlavnou príčinou vzniku závažnejších ochorení. Liečba môže byť rozdelená na behaviorálne metódy a antibiotickú liečbu.

Behaviorálne metódy zahŕňajú jednoduché hygienické pravidlá:

  • Počas tehotenstva sa nemôžete kúpať, len sprchovací kút
  • Hrádzu je možné utrieť po močení alebo pohybe čriev len v smere spredu dozadu.
  • Pred použitím toalety si dôkladne umyte ruky.
  • Na umývanie hrádze nepoužívajte žinky.
  • Používajte iba tekuté mydlo, aby ste zabránili kultivácii baktérií v hrudkovitom mydle
  • Keď je sprchovací kút prijatý, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je umyť oblasť okolo močovej trubice.

Na liečbu antibiotikami sa používajú penicilín, cefalosporíny, sulfónamidy a nitrofurány. Dĺžka liečby je spravidla 14 dní. Lieky druhej línie zahŕňajú fosfomycín (monurálny).

Výber liečiva, frekvenciu podávania, dávkovanie a trvanie podávania určuje ošetrujúci lekár.

V pôrodníctve a gynekológii pracujeme v takých oblastiach ako:

Zaoberáme sa týmito problémami:

  • Diagnostická hysteroskopia (kancelária)
  • Chirurgická hysteroresectoskopia
  • Diagnostická laparoskopia
  • Laparoskopická ligácia plastických tubulov
  • Laparoskopická myomektómia
  • Laparoskopická liečba mimomaternicového tehotenstva
  • Laparoskopická liečba endometriózy
  • Laparoskopická liečba prolapsu panvového orgánu
  • Laparoskopické odstránenie cysty vaječníkov
  • Laparoskopická liečba polycystických vaječníkov (vŕtanie)
  • Plasticity labia minora
  • Vaginálna oprava po pôrode
  • Chirurgická liečba inkontinencie moču
  • Chirurgická liečba bartolinitídy (cysta, absces Bartholinovej žľazy)

Infekcie močových ciest u tehotných žien. Moderné prístupy k liečbe

Los Angeles Sinyakov, MD, profesor
IV KOSOVO
RMAPO, Moskva

V prvej ruskej príručke pre pôrodníctvo, ktorú zostavil N.M. Maksimovich-Ambodik, "Umenie Povivaniya, alebo Veda z Babiho prípadu" (1784) boli náznaky blízkych anatomických spojení medzi genitálnymi a močovými orgánmi u žien. Aká je taktika pre nefroureterolitiázu, nefropózu, iné ochorenia, ktoré vyžadujú rýchlu korekciu u tehotných žien? Odpoveď je jasná: je žiaduce odstrániť urologické ochorenia pred tehotenstvom. Tehotenstvo je rizikovým faktorom pre rozvoj nekomplikovaných (v 4-10% prípadov) a komplikovaných infekcií močových ciest.

Infekcie močových ciest u tehotných žien sa môžu prejaviť ako asymptomatická bakteriúria, nekomplikované infekcie dolných močových ciest (akútna cystitída, rekurentná cystitída) a infekcie horných močových ciest (akútna pyelonefritída).

Prevalencia asymptomatickej bakteriúrie v populácii tehotných žien je v priemere 6%. Akútna cystitída a akútna pyelonefritída sú menej časté - u 1-2,5%. U 20-40% gravidných žien s asymptomatickou bakteriúriou sa však v druhom a treťom trimestri vyvinie akútna pyelonefritída (13). Akútna pyelonefritída sa vyvíja v treťom trimestri v 60-75% prípadov (7). Približne 1/3 pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou má počas tehotenstva zhoršenie (8).

Tabuľka 1. Prevalencia asymptomatickej bakteriúrie v populácii

Infekcie močových ciest môžu byť príčinou mnohých závažných komplikácií tehotenstva a pôrodu: anémie, hypertenzie, predčasného pôrodu, predčasného roztrhnutia plodovej vody, detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou (3 patogénne mikroorganizmy / ml v strednej časti moču pri akútnej nekomplikovanej cystitíde u žien;
2. ≥ 10 4 patogénnych mikroorganizmov / ml v strednej časti moču pri akútnej nekomplikovanej pyelonefritíde u žien;
3. > 10 5 patogénnych mikroorganizmov / ml v strednej časti moču u mužov (alebo v moči odobratej ženám priamym katétrom) s komplikovanými UTI;
4. Vo vzorke moču získanej z suprapubickej punkcie močového mechúra akýkoľvek počet baktérií indikuje bakteriúriu.

Asymptomatická bakteriúria tehotných žien je mikrobiologická diagnóza, ktorá je založená na teste moču odobratom s maximálnou sterilitou a dodaná do laboratória čo najskôr, čo umožňuje obmedziť rast baktérií v najväčšom rozsahu. Diagnózu asymptomatickej bakteriúrie možno stanoviť detekciou 105 CFU / ml (B-II) jedného bakteriálneho kmeňa v dvoch vzorkách moču odobratých počas 24 hodín v neprítomnosti klinických prejavov infekcií močových ciest.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku vzostupnej infekcie močových ciest u gravidných žien s asymptomatickou bakteriúriou, u pacientov s možnosťou asymptomatickej bakteriúrie, u ktorých sa vyskytli komplikácie počas tehotenstva s rizikom úmrtia matky a plodu, sa všetkým pacientom ukazuje skríning a liečba asymptomatickej bakteriúrie tehotných žien. Algoritmus je znázornený na obr.

Obrázok 2. Screeningové vyšetrenie tehotných žien na identifikáciu asymptomatickej bakteriúrie

Klinické príznaky akútnej cystitídy u tehotných žien sa prejavujú dysuriou, častým nutkaním na močenie, bolesťou nad ňou. Pri vykonávaní laboratórnych testov sa zistí pyúria (10 alebo viac leukocytov v 1 μl odstredeného moču) a bakteriúria: 102 CFU / ml pre koliformné mikroorganizmy a 105 CFU / ml pre iné uropatogény.

S akútnou pyelonefritídou, horúčkou, zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou v bedrovej oblasti. Pyuria a bakteriúria pretrvávajú viac ako 104 CFU / ml. Súčasne je v 75% postihnutá pravá oblička, v 10-15% - ľavá oblička, v 10-15% je dvojstranný proces (1).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať diagnóze často sa opakujúcej cystitídy, pretože sa môžu vyskytnúť na pozadí urogenitálnych infekcií av takýchto prípadoch sa nedajú zistiť ani zmeny v kultúre moču, ani v klinickej analýze moču. Títo pacienti by mali byť vyšetrení s cieľom eliminovať pohlavne prenosné infekcie: zoškrabanie z močovej rúry na STI pomocou PCR, ELISA, v prípade potreby použitie sérologických metód diagnózy.

Algoritmus pre diagnostiku infekcií močových ciest u tehotných žien je uvedený v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Diagnóza UTI u tehotných žien

Infekcie močových ciest počas tehotenstva

Infekcia močového systému, ktorá musí byť za normálnych podmienok sterilná, znamená skutočnosť, že v ňom sú prítomné mikroorganizmy s následným vývojom zápalového procesu. Frekvencia infekcií močových ciest u tehotných žien sa pohybuje od 4 do 8%. Prítomnosť iba baktérií v moči bez viditeľných klinických prejavov ochorenia (asymptomatická bakteriúria) sa pozoruje od 2% do 13% prípadov. Choroby ako akútny zápal močového mechúra (akútna cystitída) a akútny zápal obličiek (akútna pyelonefritída) sa vyskytujú v 1-2%. Chronický zápal obličiek (chronická pyelonefritída) sa vyskytuje u 10-30% tehotných žien.

Medzi zápalové ochorenia dolného močového traktu patria: akútna uretritída, akútna cystitída, asymptomatická bakteriúria. Zápalové ochorenia hornej časti močového systému sú: pyelonefritída, absces a obličky karbunkulu. Zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí už existujúcej patológie močového systému (urolitiáza, ureterálna striktúra, renálne zlyhanie atď.) Sú charakterizované ako komplikované.

Dôvody, ktoré ovplyvňujú predispozíciu žien k výskytu infekcie, sú: krátka močová trubica, blízkosť močovej trubice k konečníku a vonkajšie genitálie, zmeny hormonálnych hladín. Počas tehotenstva sú vytvorené ďalšie podmienky pre stagnáciu moču a porušenie jeho odtoku v dôsledku významného rozšírenia obličkovej panvy, predĺženia močovodov, zníženia tonusu a kontraktility svalov rôznych častí močového systému a vytesnenia obličiek. Okrem toho sa prietok moču z obličiek zhoršuje v dôsledku mechanického tlaku tehotnej maternice na uretre. V tejto súvislosti má 1/3 tehotných žien spätný tok moču z močového mechúra do močových ciest, čo prispieva k šíreniu infekčných agens do horných močových ciest.

Rizikovými faktormi infekcie močového traktu sú: narušený sexuálny život a časté zmeny sexuálnych partnerov, nedodržiavanie osobnej a sexuálnej hygieny, predchádzajúce zápalové ochorenia pohlavných orgánov (zápal krčka maternice, maternice a maternice), prítomnosť chronických infekcií v tele, endokrinná patológia ( diabetes mellitus), patológie močového systému (urolitiáza, chronická cystitída, abnormality vývoja obličiek).

Berúc do úvahy predispozičné okolnosti a rizikové faktory pre rozvoj zápalových ochorení močového systému u všetkých tehotných žien pri registrácii na predporodných klinikách, odporúča sa vykonať skríningové vyšetrenia zahŕňajúce analýzu moču s použitím bakteriálnej kultúry.

Najčastejším pôvodcom zápalových ochorení močového systému je Escherichia coli (80%). Ďalšími typickými patogénmi tejto skupiny chorôb sú Klebsiella, enterobacter (10-15%), ako aj stafylokoky a streptokoky (5-10%).

Asymptomatická bakteriúria je charakterizovaná prítomnosťou baktérií v moči bez klinických prejavov infekcie. Táto patológia je rizikovým faktorom pre rozvoj akútnej pyelonefritídy, ktorá vyžaduje špecifickú antibiotickú liečbu. Diagnostické príznaky asymptomatickej bakteriúrie zahŕňajú detekciu baktérií patriacich k rovnakému druhu v moči v množstvách vyšších ako a rovných 105 CFU / ml v dvoch vzorkách odobratých v intervaloch dlhších ako 24 hodín (3-7 dní) v neprítomnosti klinických príznakov infekcie.

zápal močového mechúra

Akútna cystitída je jedným z najčastejších zápalových ochorení močového systému u tehotných žien a vyskytuje sa hlavne v prvom trimestri. Typické príznaky akútnej cystitídy sú: bolestivé močenie, časté nutkavé nutkania, bolesť nad pubis, prítomnosť krvných elementov v poslednej časti moču. Tieto javy sú sprevádzané takými bežnými príznakmi, ako sú slabosť, malátnosť, určité zvýšenie telesnej teploty. Pri analýze sa zisťujú leukocyty a baktérie.

Liečbu tehotných žien, výber lieku a jeho dávku vykonáva iba ošetrujúci lekár. Pri liečbe zápalových ochorení dolných močových ciest u tehotných žien by sa používanie antibakteriálnych liekov malo podľa možnosti odložiť na obdobie dlhšie ako 12 týždňov. Počas trimestri možné použiť amoxycilínu / klavulanát II, cefalosporíny 2. generácie (cefaklor, cefuroximaxetil), až III trimestri vhodné použitie cefalosporínov 3 a 4. generácie (cefotaxím, ceftazidím, ceftibutenu cefepim, tsefaperazon / sulbaktám). V tomto prípade stačí podať jednu dávku lieku alebo krátky 3-dňový priebeh, po ktorom je potrebné uskutočniť opakovanú kultivačnú štúdiu v priebehu 7 až 14 dní, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby. V prípadoch, keď je liečba neúčinná, vykonávajú druhú liečbu s použitím iných liekov. Ak sa po druhom cykle pozoruje rast mikroorganizmov, je potrebné vylúčiť urolitiázu, diabetes mellitus a iné ochorenia močových ciest s ďalšou vhodnou liečbou s použitím monurálu v dávke 3 g každých 10 dní alebo furagínu v dávke 50-100 mg 1-krát denne. Okrem toho sa opakované testy moču vykonávajú pred pôrodom. Po ukončení antibakteriálnej liečby sa odporúča použiť rastlinné antiseptiká (fytolyzín, canephron, brusnicový list, brusnicový džús).

pyelonefritída

Pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápalový proces s primárnou léziou prsného a panvového systému a tubulovými obličkami s následným zapojením do patologického procesu glomerulov a ciev, teda parenchymu obličiek. Počas tehotenstva sa akútna pyelonefritída často vyvíja na konci druhého trimestra tehotenstva a po narodení pretrváva riziko jej vývoja po dobu 2-3 týždňov. Existujú akútne (serózne a hnisavé) a chronické (latentné a rekurentné) pyelonefritídy.

Diagnostické príznaky akútnej pyelonefritídy sú také klinické prejavy ako horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, bolesť v bedrovej oblasti, dyzúria. Leukocyty a baktérie sa detegujú v moči. Najčastejšie je pri akútnej pyelonefritíde ovplyvnená pravá oblička. Je to spôsobené tým, že pravá vaječníková žila prechádza anteriorne k ureteru a pri tehotenstve expanduje na močovod. Okrem toho sa tehotná maternica otočí doprava a tiež stlačí pravý ureter. V prípadoch, keď je liečba neúčinná, sa zápal môže šíriť do ľavej obličky.

Ultrazvukové vyšetrenie je tiež široko používané na detekciu akútnej alebo chronickej pyelonefritídy. Echografické príznaky akútnej pyelonefritídy sú: zvýšenie veľkosti obličiek, zníženie echogenity obličkového parenchýmu v dôsledku edému, oblasti so zníženou echogenitou zaobleného tvaru, ktoré predstavujú renálnu pyramídu postihnutú zápalom, rozšírenie edematózno-panvového systému, znaky edému obličkového tkaniva. V prípade chronicky ďaleko pokročilého procesu vedie ultrazvuk k zníženiu veľkosti obličiek s relatívnym nárastom v oblasti pyelocalicálneho systému vo vzťahu k jeho parenchýmu, nerovnomernosti echostruktúry parenchýmu obličiek, expanzii kanálového systému obličkovej panvy.

V prítomnosti akútnej alebo exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mali byť všetky tehotné ženy okamžite hospitalizované v špecializovaných zariadeniach. V nemocnici sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie krvi a moču, monitoruje sa vylučovacia funkcia obličiek, vyhodnocuje sa ich funkcia. Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje intravenóznym alebo intramuskulárnym podávaním antibiotík. Pri absencii zlepšenia v priebehu 48-72 hodín je potrebné vylúčiť komplikované ochorenie obličiek, výrazné narušenie odtoku moču močovodmi alebo rezistenciu mikroorganizmov voči antibiotikám. Ako antibakteriálna liečba pri pyelonefritíde: amoxicilín / klavulanát 1,2 g 3-4 krát denne, v 625 mg 3-krát denne alebo sodná soľ cefuroxímu v / v / m / 0,75-1,5 g - 3-krát denne alebo cefotaxím intravenózne alebo intramuskulárne 1 g 2-krát denne alebo ceftriaxónom 1-2 g raz denne alebo 400 mg cefixímu raz denne. Ako alternatívna schéma sa môže použiť aztreonam i / g 1 g - 3 krát denne alebo 500 mg mg / ml 2 mg / deň.

Na liečbu akútnej pyelonefritídy v období po pôrode sú zvolenými liekmi: amoxicilín / klavulanát IV 1,2 g 3-krát denne, potom orálne 625 mg 3-krát denne alebo levofloxacín IV, perorálne 500 mg 1-krát denne deň alebo ofloxacín / v, vo vnútri 200 mg 2-krát denne alebo pefloxacín v / v, vo vnútri 400 mg 2-krát denne. Liečba akútnej pyelonefritídy by mala trvať aspoň 2-3 týždne. Kritériom pre vyliečenie je absencia klinických príznakov a trojnásobné negatívne bakteriologické vyšetrenie moču 5-7 dní po zrušení antibiotík.

Prevencia pyelonefritídy je zameraná na identifikáciu skorých príznakov ochorenia a prevenciu jeho exacerbácie. Medzi metódami prevencie infekcií močových ciest a najmä akútnej pyelonefritídy je najvýznamnejšie hojné a kyslé pitie (1,5-2 litrov tekutej, brusnicovej alebo brusnicovej šťavy). U žien s vysokým rizikom je tiež vhodné používať fytopreparácie, vrátane cannephronu, listovníka morušového, medvedíka, fytolyzínu.

Záznam na špecialistov telefonicky z jedného call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Môžete sa tiež prihlásiť na lekára na našich webových stránkach, zavoláme Vám späť!

Infekcie močových ciest počas tehotenstva

Zanechajte komentár 2,159

Často sa u tehotných žien vyskytuje infekcia močových ciest. Je to spôsobené tým, že v procese tehotenstva je oslabený imunitný systém ženy a telo sa stáva náchylným na rôzne infekcie. Odborníci považujú infekcie močového systému za najčastejšie.

Príčiny a faktory

U žien sa orgány urogenitálneho systému nachádzajú v blízkosti konečníka, preto sa škodlivé baktérie jednoducho dostávajú do uretrálneho kanála. Vzhľadom na to, že veľkosť je malá, baktérie ľahko končia v močovej dutine a následne v obličkách. Počas tehotenstva, telo podstúpi zmeny, urinogenitálny systém nie je výnimkou. U tehotných žien sa svalový tonus znižuje, prietok moču sa spomaľuje, renálna panva sa zväčšuje, obličky sa pohybujú a uretery sa predlžujú.

Okrem toho ovplyvňuje organizmus a zmeny hormonálnych hladín. Progesterón, ktorý sa začína vyrábať na začiatku tehotenstva, má vplyv na svaly a výrazne ich uvoľňuje. Vďaka tomu sa moč začne stagnovať a baktérie sa v ňom množia. To prispieva k vzniku infekcie močových ciest, ktorá sa najčastejšie prejavuje po 3. mesiaci.

Faktory ovplyvňujúce výskyt infekcií:

  • neustála zmena sexuálnych partnerov;
  • nedodržiavanie hygienických pravidiel;
  • zápalové procesy pohlavných orgánov;
  • chronických ochorení.
Späť na obsah

Je infekcia nebezpečná?

Infekcie močových ciest sú najčastejšie liečené počas tehotenstva. Ak je však urinogénna infekcia diagnostikovaná príliš neskoro a liečba má nízku kvalitu, existuje riziko komplikácií. Negatívne ovplyvňujú plod a môžu vyvolať predčasný pôrod. Odborníci vykonali početné štúdie, ktoré ukazujú, že ženy s diagnostikovaným ochorením močového systému počas tehotenstva majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu komplikácií po pôrode. Počas prvých mesiacov po pôrode môžu zhoršiť zápaly.

Príznaky infekcie močových ciest u tehotných žien

Pri infekčných ochoreniach sa pozorujú závažné príznaky aj mierny priebeh. Infekcie spôsobujú cystitídu, ktorá má nasledujúce príznaky:

  • prítomnosť krvi v moči;
  • bolesť pri močení;
  • časté močenie;
  • bolesť v dolnej abdominálnej oblasti.
Späť na obsah

Asymptomatická bakteriúria

Asymptomatická bakteriúria je najčastejšie plná predčasného pôrodu a nadmerne nízkej hmotnosti dieťaťa. V situáciách, keď sa bakteriúria nelieči, existuje vysoké riziko zlyhania obličiek. Ak sa uskutočňuje bakteriúria, riziko vývoja niekoľkokrát klesá. Aby sa zistila bakteriúria, pacient musí podstúpiť úplný krvný obraz a často používa ultrazvuk, ktorý vykazuje abnormality v obličkovej panve. V prípadoch zistenia baktérií predpisuje špecialista použitie antibiotík, ktoré sú neškodné pre tehotné ženy. Trvanie liečby je týždeň, po ktorom musí byť pacientovi podaný kontrolný krvný test, aby sa zabezpečilo vyliečenie baktérií. V prípadoch, keď sa infekcia neodstráni, lekári predpisujú ďalší priebeh liečby, predpisujúci iné antibiotikum.

Ako sa určuje infekcia?

Určenie infekcie močového traktu počas tehotenstva často nemá žiadne ťažkosti. Po prvé, špecialista rozhovor s pacientom o príznakoch, po ktorom nasleduje test moču. Často sa vyžaduje a kompletný krvný obraz, ktorý potvrdzuje alebo popiera prítomnosť infekcií. Ak sa potvrdí zápalový proces, tehotná žena sa pošle na ultrazvuk. Röntgenové metódy vyšetrovania sa využívajú len v extrémnych prípadoch, pretože negatívne ovplyvňujú plod.

Liečba infekcie

Liečba infekcií močových ciest je dôležitá na vykonávanie výhradne pod dohľadom lekára, pretože len on môže predpísať správny liek, ktorý má minimálny účinok na telo ženy a plodu. V prvom trimestri tehotenstva, cystitída sa snažia byť vykonané bez antibiotík. Ich použitie je možné z druhého trimestra. Trvanie liečby je niekoľko týždňov, po ktorých sa vykonáva ďalší test moču na prítomnosť baktérií. Potom, čo pacient prestal užívať antibiotiká, je predpísané použitie bylinných prípravkov, ako je brusnicový džús, brusnicový list čaj, a medvedica. Je dôležité nezanedbávať liečbu cystitídy, pretože sa často vyvíja do pyelonefritídy (infekčné ochorenie obličiek).

Pyelonefritída obličiek počas tehotenstva je liečená v nemocnici. Antibakteriálne lieky sa predpisujú a podávajú intravenózne, keď má pacient vysokú telesnú teplotu. Zavedenie antibiotík pokračuje niekoľko dní po jeho poklese. Potom môže tehotná žena začať užívať lieky ústne. V prípadoch, keď sa u pacientov zhoršuje chronická pyelonefritída, ktorá je sprevádzaná závažnými príznakmi a silnou poruchou zdravotného stavu ženy a embrya, je v treťom trimestri povinný cisársky rez.

Komplikácie infekcií

Infekcia močového traktu počas tehotenstva má komplikácie vo forme chronického hladovania kyslíkom embrya, anémie, preeklampsie, skorých odchodov z vody, komplikácií pri pôrode a obdobia po nich. Je dôležité si uvedomiť, že komplikácie budú minimálne, ak si pacient všimne stretnutia a odporúčania špecialistu a vyhľadá pomoc v prípade zhoršenia životných funkcií.

prevencia

Ženy, ktoré plánujú tehotenstvo alebo sú už tehotné, je dôležité dodržiavať pravidlá, dodržiavaním ktorých sa zabráni vzniku infekcií močových ciest. Ak chcete začať ženy, ktoré práve plánujú otehotnieť, je dôležité liečiť chronické ochorenia a odstrániť možné zdroje infekcie a zápalové procesy. V situáciách, keď ženy majú endokrinné patológie, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše komplex liekov, s ktorými hormonálne pozadie získa normálne ukazovatele.

Počas tehotenstva pite veľa tekutín. Do úvahy sa berie nielen voda, ale aj všetky tekutiny, ktoré vstupujú do tela, napríklad čaje, kompóty, bylinné čaje a polievky. Je však dôležité poznamenať, že hojný pitný režim by sa mal dodržiavať len u tých tehotných žien, ktoré nemajú silný edém. Je dôležité vyprázdniť močový mechúr v čase, keď sa pozoruje nutkanie, v prípadoch, aj keď nie je plný. Toto pravidlo hrá kľúčovú úlohu, pretože nahromadený moč v močovom mechúre vytvára tlak na maternicu, ktorá je plná potratu.

Okrem toho, počas tehotenstva je pacientovi zakázané uchýliť sa k douchingu. Namiesto toho by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a zvoliť iný spôsob liečby ochorení. Pacient musí byť sledovaný z hľadiska osobnej hygieny. Počas tehotenstva je zakázané užívať si kúpeľ a spodná bielizeň je lepšie meniť každý deň. Nemali by sme zabúdať, že tehotenstvo by malo prebiehať pod neustálym a starostlivým dohľadom ošetrujúceho lekára. Ak má pacient zmenu stavu a objavia sa nové príznaky, okamžite vyhľadajte lekára a zistite príčinu.

Infekcie močových ciest počas tehotenstva - prečo tak často potrebujú prejsť testom moču?

Tehotné ženy majú často zhoršenie existujúcich infekčných chorôb alebo objavenie sa nových. Príčiny infekcie močových ciest počas tehotenstva sú spojené s hormonálnymi vlastnosťami, anatomickými zmenami a reštrukturalizáciou organizmu, ktorých cieľom je prenášať plod. Ich liečba je však povinná a ignorovanie môže viesť ku komplikáciám.

Vlastnosti močových ciest u tehotných žien

Infekčné lézie močového traktu sú častou sprievodnou komplikáciou tehotenstva. Môže sa vyskytnúť ako asymptomatický vzhľad bakteriálnej flóry v moči alebo s klinickými prejavmi cystitídy. Frekvencia výskytu závisí od prítomnosti patológie močového mechúra alebo močovej trubice pred počatím, ako aj od existujúcich obličkových kameňov alebo iných patologických stavov.

Progesterón nielenže redukuje tón myometria, ale ovplyvňuje aj zvyšok hladkého svalstva. To sa prejavuje:

  • rozšírenie systému obličkovej panvy;
  • zníženie tónu uretrov;
  • mierne uvoľnenie zvierača močového mechúra.

Tieto zmeny vedú k oneskorenému prechodu moču z obličiek. Mechúr nie je úplne vyprázdnený. Znížený tón a prítomnosť zvyškového moču podporuje spätný tok späť k uretrom. To spôsobuje, že patogény vstupujú do obličiek vzostupne.

Zväčšená panvica obličiek vedie k rozvoju fyziologickej hydronefrózy tehotných žien ako ďalšieho faktora infekčných ochorení.

Zmeny sa vyskytujú v chemických vlastnostiach moču. Jeho pH sa zvyšuje, zvyšuje sa koncentrácia estrogénu. Skutočnosť, že ženy majú tendenciu zvyšovať hladinu cukru v krvi alebo gestačný diabetes, je provokujúcim faktorom pre reprodukciu mikróbov.

Zmeny v zložení vaginálnej mikroflóry, zníženie lokálnej imunologickej ochrany vedie k aktivácii oportúnnej infekcie v genitálnom trakte. Patogény môžu ľahko preniknúť do močovej trubice a ďalej stúpať do močového mechúra a obličiek.

Hlavné patogény

U tehotných žien sa zriedkavo vyvinie cystitída a pyelonefritída neinfekčnej povahy. Infekčné ochorenia sa vyvíjajú na pozadí aktivácie podmienene patogénnej mikroflóry. Najbežnejšími príčinami sú tieto patogény:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • stafylokokov;
  • streptokoky;
  • enterokoky;
  • Proteus.

Kauzálne agensy pohlavne prenosných infekcií môžu spôsobiť poškodenie močového traktu:

V zriedkavých prípadoch sú patogénmi mycobacterium tuberculosis alebo bledý treponema.

Mechanizmus vzniku patológie a komplikácií gestácie

Infekcia sa šíri niekoľkými spôsobmi:

  • smerom nahor;
  • smerom nadol;
  • hematogénne;
  • lymphogenous;
  • kontakt.

Najčastejšie sa u tehotných žien vykonáva vzostupná infekcia. Patogény prenikajú do močovej trubice z pošvy. Je to kvôli ich blízkosti, ako aj anatomickým vlastnostiam močovej trubice, ktorá je u žien krátka a široká.

Sliznica močového mechúra účinne pôsobí proti rozvoju zápalu, ale počas tehotenstva sa zvyšuje vplyv ďalších rizikových faktorov:

  • imunosupresia;
  • vitamínové nedostatky;
  • únava;
  • hormonálne zmeny;
  • podchladenie;
  • promiskuita;
  • nedostatok osobnej hygieny;
  • anatomické anomálie;
  • chirurgické zákroky a manipulácie.

Ak žena pred tehotenstvom mala chronickú cystitídu, potom sa vo väčšine prípadov počas obdobia gravidity zhorší. S nárastom obdobia gravidity sa riziko zvyšuje. Mechanická kompresia maternice močového mechúra a uretrov interferuje s normálnym prúdením moču. Preto môže cystitída získať relaps.

Akákoľvek infekcia v tele zvyšuje riziko vzniku gestačných komplikácií. Po infekcii dolných močových ciest patogény ľahko prenikajú vyššie. Je to spôsobené prirodzeným nedostatkom rezistencie mozgovej substancie obličiek voči mikrobiálnym agens. Toto prostredie je charakterizované stavom hypertenzie, ktorý zabraňuje prenikaniu leukocytov, fagocytov, účinok komplementového systému je obmedzený, čo spôsobuje nedostatok rezistencie voči infekcii.

Na pozadí zápalu močového traktu sa zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho potratu, predčasného pôrodu. Riziko predčasného pôrodu sa zvyšuje v dôsledku lokálnej syntézy prostaglandínov, ktoré sú mediátormi zápalu a zvyšujú kontrakcie maternice.

Zápal močového traktu sa môže vyvinúť ako komplikácia po pôrode. Počas pôrodu sa močový mechúr stlačí, jeho inervácia a prekrvenie sú narušené. Toto je ďalší faktor pri retencii moču. Ak dôjde k infekcii vestibulu vagíny, vaginitíde, potom môžu byť patogény zavedené do močového mechúra počas povinnej katetrizácie.

Asymptomatická bakteriúria

Asymptomatická bakteriúria je zaznamenaná u 6% tehotných žien v závislosti od sociálneho stavu. Súčasne sa pri analýze moču deteguje veľké množstvo mikrobiálnych buniek a chýbajú klinické prejavy zápalu močového traktu. Táto podmienka je priamo spojená so sexuálnou aktivitou: čím častejšie sa vyskytuje intímny kontakt, tým väčší je počet nezrovnalostí v analýze.

Pri dôkladnom vyšetrení týchto pacientov je možné zistiť nefrolitiázu alebo vrodené vady močového traktu.

Príznaky ochorenia sa neobjavujú. Odchýlky v analýzach sa najčastejšie zaznamenávajú už v počiatočnom gestačnom veku, oveľa menej často v neskorých obdobiach. Komplikácie gravidity sú nasledovné patologické stavy:

  • anémia;
  • hrozba prerušenia;
  • preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • spomalenie rastu plodu;
  • fetálna smrť plodu.

Včasnou diagnózou a liečbou je možné znížiť riziko komplikácií gravidity.

Metódy prieskumu

Povinné sledovanie tehotných žien vám umožňuje včas diagnostikovať tento stav a zvoliť si spôsob liečby.

Anamnéza pomôže identifikovať prípady akútnej infekcie močových ciest alebo prítomnosť predispozičných faktorov. Diagnostika infekcie močových ciest počas tehotenstva zahŕňa nasledujúce testy a vyšetrovacie metódy:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • moč podľa Nechyporenka;
  • bakteriologické vyšetrenie moču.

Siatie moču na stanovenie flóry sa vykoná pri prvom prijatí ženy do konzultácie, ak sa chcete zaregistrovať. Moč odoberaný v súlade s pravidlami asepsy v sterilných nádobách zakúpených v lekárni. Na siatie je potrebná priemerná časť moču. Asymptomatická bakteriúria sa diagnostikuje, ak sa v dvoch po sebe idúcich kultúrach zistí viac ako 100 000 CFU / ml toho istého mikroorganizmu v intervale 3 až 7 dní.

Ako skríningová štúdia sa používa reakcia s trivinyltetrazoliumchloridom. Táto metóda v 90% prípadov môže preukázať prítomnosť pravej bakteriúrie.

Pre hĺbkovú štúdiu a elimináciu organických príčin bakteriúrie sa používa ultrazvuk obličiek s Dopplerovou sonografiou, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav renálneho prietoku krvi. Monitorovanie stavu plodu vyžaduje aj ultrazvuk.

Podľa indikácií môže byť vykonaná exkrečná alebo revízna urografia. Okrem toho vymenoval konzultáciu s urológom alebo nefrologom.

Kedy potrebujete liečbu?

Ak sa u tehotných žien zistí skutočná asymptomatická bakteriúria, liečba je povinná. Toto je rizikový faktor pre rozvoj plnohodnotného infekčného procesu v močovom trakte, ku ktorému môže dôjsť v ktoromkoľvek štádiu gravidity.

Na zvýšenie priechodu moču sa používajú metódy nefarmakologickej liečby. Na tento účel sa odporúča použiť aspoň 2 litre tekutiny denne. Je tiež potrebné okysliť moč s nápojom. Brusnicová šťava je na to dobrá. Užitočné odvar z bylín s diuretickým účinkom. Patria sem listy brusnice, kukuričný hodváb.

Ale spoliehať sa len na liečbu bez antibiotík nie je možné. Princípy farmakoterapie sú nasledovné:

  1. Liečba sa uskutočňuje krátkymi cyklami antibiotík.
  2. Jedna dávka vysokej dávky lieku počas tehotenstva nie je dostatočne účinná.
  3. Liek sa vyberá empiricky z povoleného zoznamu, žiadny z nich nemá žiadne výhody oproti ostatným.
  4. Ak sa zistí bakteriúria, liečba sa predpisuje tri dni, potom je potrebné mesačné bakteriologické monitorovanie močového testu, aby sa zistila recidíva v čase.
  5. Ak sa znovu zistí bakteriúria, potom sa podporná liečba predpisuje ako jedno antibiotikum večer po jedle. Tento režim je zachovaný až do momentu doručenia a ďalšie dva týždne po ňom.
  6. Ako liečiť patológiu počas podporného kurzu sa rozhoduje na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.
  7. Priebeh liečby môže zahŕňať krátke recepcie uroseptikov.

Antibakteriálna terapia infekčných ochorení močového traktu sa vykonáva nasledujúcimi liekmi: t

  • amoxicilín;
  • amoxiclav;
  • cefuroxím;
  • ceftibuten;
  • cefalexín;
  • Nitrofurantoín.

Na udržiavaciu liečbu sa amoxicilín alebo cefalexín používajú ako denný príjem. Fosfomycín sa môže užívať raz za 10 dní.

Včasná liečba asymptomatickej bakteriúrie znižuje riziko vzniku pyelonefritídy o 70-80% a tiež znižuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu. S rozvojom komplikácií gestácie sa spôsob liečby volí podľa termínu gravidity.

Účinnosť liečby sa hodnotí vedením bakteriálnych kultúr:

  • Zotavenie - ak sa v bacikuse moču zistí menej ako 10 cfu / ml.
  • Perzistencia - v analýze sa stanoví viac ako 10 CFU / ml rovnakého patogénu.
  • Reinfekcia - v bacopseum sa zistí viac ako 10 CFU / ml akéhokoľvek iného mikroorganizmu.

Bakteriúria nie je indikáciou na podávanie cisárskym rezom. Iba prítomnosť pôrodných komplikácií si vyžaduje zmenu taktiky pôrodného procesu.

zápal močového mechúra

Zápal močového mechúra je jednou z najčastejších infekčných lézií močových ciest u tehotných žien. Klasifikácia sa môže vykonávať podľa rôznych znakov patológie.

Prietok je akútny a chronický. V závislosti od miesta a prevalencie to môže byť:

Morfologická klasifikácia je založená na charakteristických zmenách v stene močového mechúra. Cystitída môže byť:

  • katarálnej;
  • hemoragické;
  • ulcerózna;
  • fibrínový vred;
  • Snětivý;
  • pokryté;
  • nádor;
  • intersticiálna.

Infekčné lézie močového traktu sa môžu vyvinúť primárne alebo sekundárne.

Klinické prejavy

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť akútna alebo chronická cystitída. Náhle sa vyvíjajú príznaky infekcie močových ciest s akútnym priebehom. Prvé z nich sú bolestivé a časté nutkanie na močenie. Bolesť je ostrá, rezná, lokalizovaná v spodnej časti brucha. Jeho intenzita sa postupne zvyšuje.

Nepríjemné pocity môžu sprevádzať iba začiatok močenie, objavujú sa po celej dĺžke alebo sa neustále obťažujú. Imperatívna nutkanie a bolesť vedú k inkontinencii moču.

Niekedy príznaky zápalu močového mechúra nemusia byť veľmi výrazné a idú samy za 2-3 dni. Ale vo väčšine prípadov to vyžaduje liečbu, ktorá môže trvať 1-2 týždne. Ak je dĺžka liečby oneskorená a príznaky ochorenia pretrvávajú po dlhú dobu, znamená to prítomnosť komorbidného ochorenia, ktoré pomáha udržiavať zápal.

V prípade závažnej patológie sa k hlavným príznakom pridávajú nasledujúce príznaky:

  • horúčka;
  • únava a slabosť;
  • príznaky intoxikácie;
  • oligúria.

Posúdenie lokalizácie zápalu môže byť v čase výskytu bolesti. Ak je postihnutý hrdlo močového mechúra, na samom konci pôsobenia na močenie sa objavia intenzívne pocity. Je to spôsobené výskytom tenesmu a konvulzívnych kontrakcií zvierača.

Moč sa môže stať zakalený v prírode. Niekedy sa pripojí terminálna hematuria. Vo väčšine prípadov nie je viditeľné voľným okom. Vzhľad krvi v moči je spojený s poškodením zapáleného tkaniva močového mechúra v krku a trojuholníku Lietho na konci močenia.

Pri chronickej cystitíde klinický obraz nie je taký jasný. Závisí to od všeobecného stavu, na ktorom sa vyskytla exacerbácia, od etiologického faktora a predchádzajúcej liečby. Vo väčšine prípadov sú prejavy patológie podobné akútnemu priebehu, ale majú menšiu závažnosť. Niekedy je chronická cystitída sprevádzaná neustálou detekciou baktérií v moči, leukocytoch, ale slabo exprimovaným syndrómom bolesti.

Akútna cystitída alebo exacerbácia chronického ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy v šírení patogénu vzostupne.

Diagnostické prístupy

Vyšetrenie príznakov cystitídy sa začína anamnézou, pri ktorej sa môžu objaviť príznaky zápalu pred graviditou. Klinické odporúčania pre infekcie močových ciest u tehotných žien naznačujú nasledovné typy diagnózy: t

  • rozbor moču;
  • krvný test;
  • krvná glukóza;
  • vzorka Zimnitsky;
  • moč podľa Nechyporenka;
  • moču bakposev;
  • škvrny na čistote vagíny;
  • PCR diagnostika chlamydií, Trichomonas, gonokokov.

Laboratórna diagnostika je doplnená inštrumentálnymi metódami výskumu. Vykonáva sa ultrazvuk močového mechúra, ultrazvuk panvových orgánov.

V prípade potreby je diferenciálnej diagnóze priradená cystoskopia. Nepoužíva sa počas akútnej cystoskopie, aby neprispel k šíreniu infekcie a vzniku akútnej exacerbácie. Pri chronickom priebehu sa počas štúdie stanovia edematózne hyperemické tkanivá močového mechúra, ktoré môžu byť lokálne zahustené, pokryté fibrínovými filmami, majú ulcerácie.

Na terapeutické a diagnostické účely sa uskutočňuje katetrizácia močového mechúra. To uľahčuje vylučovanie moču a umožňuje lokálnu aplikáciu antiseptík a antibiotík. Ak máte podozrenie, že vývoj nádorového procesu vyžaduje biopsiu podozrivých foci.

Výber liečby

Liečba infekcií močových ciest u tehotných žien sa vykonáva nevyhnutne s použitím antibiotík. Bylinné liečivá odporúčané tradičnou liečbou nie sú schopné vyrovnať sa s bakteriálnou infekciou, ktorá povedie k prechodu akútneho procesu do chronického alebo k rozvoju komplikácií.

Lieky používané na liečbu infekcií močových ciest u tehotných žien

Hlavné predmety sú nasledovné lieky:

  • Amoxicilín alebo v kombinácii s kyselinou klavulanovou;
  • cefuroxím;
  • ceftibuten;
  • cefalexín;
  • Nitrofurantoín.

Po liečbe akútnej fázy prechádzajú na udržiavaciu liečbu rovnakými liekmi, ktoré sa užívajú cez noc.

Pri katetrizácii je možné použiť lokálne prostriedky. Pomáha používať rastlinnú uroseptiku, ktorá sa kombinuje s antibiotikami. Priraďte tieto lieky na 7 dní:

  • kanefron;
  • Phytolysinum;
  • odvarov bylinných diuretík.

Ak sú príznaky bakteriálnej vaginózy alebo pohlavne prenosnej infekcie, liečia sa. Voľba lieku závisí od obdobia tehotenstva a typu patogénu.

Účinnosť liečby závisí od vymiznutia klinických príznakov zápalu a normalizácie testov moču.

Prognózy a prevencia

Pri včasnej liečbe nemá priebeh cystitídy výrazný vplyv na tehotenstvo. Dodávky môžu byť vykonávané cez pôrodný kanál v neprítomnosti pôrodníckych indikácií.

Prevencia je včasné vyšetrenie a plánovanie tehotenstva. Ak existujú ohniská chronickej infekcie v ústnej dutine vo forme tonzilitídy, zubného kazu, vo vagíne, potom musia byť pred koncepciou dezinfikované.

Zápcha predisponuje k vzniku cystitídy. Preto tehotné ženy náchylné k narušeniu čreva, musíte dodržiavať diétu alebo brať extra mierne preháňadlá vo forme laktulózy.

Ženy s chronickou cystitídou je lepšie obmedziť v strave ostrých, kyslých potravín, uhoriek, pikantných, vyprážaných. Alkohol nie je povolený. V období po pôrode sa tieto odporúčania zachovávajú.