Imunoterapia pre rakovinu obličiek: kompletný sprievodca pre pacienta

Rakovina obličiek sa radí na 12. miesto v prevalencii všetkých druhov rakoviny: v roku 2012 bolo na planéte zaregistrovaných 338 000 prípadov.

Úmrtnosť zostáva vysoká: v Spojených štátoch v roku 2016 bola rakovina obličiek diagnostikovaná u 63 000 ľudí, počas tejto doby zomrelo 14 000 pacientov.

Vrchol výskytu je vo veku nad 55 rokov.

Prioritou pri liečbe rakoviny obličiek je chirurgické odstránenie nádoru a chemoterapia. Ale karcinóm obličiek je často rezistentný voči chemoterapii a ožarovaniu. Z tohto dôvodu venujú onkológovia stále väčšiu pozornosť imunoterapeutickým činidlám a vysoko selektívnej cielenej terapii.

Čo je imunoterapia pri rakovine obličiek?

Rakovina obličiek je jedným z typov rakoviny, ktoré dobre reagujú na lieky na imunoterapiu. Cieľom imunoterapie (niekedy nazývanej biologická terapia) je mobilizovať imunitný systém pacienta v boji proti rakovinovým bunkám.

Základy imunoterapie v onkológii boli položené v druhej polovici XIX storočia, keď americký chirurg William Coley zaviedol inaktivované baktérie do tkaniva sarkómu, pričom zaznamenal "zmenšenie" nádoru. O niekoľko rokov neskôr bolo možné vysvetliť zázračný účinok imunitnej reakcie na fragmenty baktérií, ktoré zničili nádorové bunky.

Dnes je v našej krajine schválených množstvo cielených a imunoterapeutických liekov na liečbu rakoviny obličiek, vrátane inhibítorov imunitných kontrolných bodov (nivolumab). Vysoko toxická chemoterapia sa postupne stáva záchvatom, ktorý sa používa len vtedy, keď sú možnosti imunoterapie úplne vyčerpané.

Ako funguje imunoterapia

cytokíny

Skupina cytokínov sú analógmi prirodzených proteínových aktivátorov imunitného systému. Interleukín-2 (IL-2) alebo alfa-interferón sa výhodne predpisuje na imunoterapiu rakoviny obličiek. Miera odozvy na cytokíny je nízka.

V minulosti slúžil IL-2 ako liek prvej línie pre pokročilý karcinóm obličiek.

Interleukín-2 zostáva relevantný, ale jeho nežiaduce účinky obmedzujú závažné nežiaduce reakcie. Zahraniční onkológovia uprednostňujú predpisovanie IL-2 relatívne zdravým a robustným pacientom, alebo tým, ktorí dobre nereagujú na cielené lieky.

Hoci na interleukín-2 reaguje len málo pacientov, táto liečba rakoviny obličiek môže priniesť sľubné dlhodobé výsledky. Dnes vedci aktívne hľadajú markery, pomocou ktorých je možné predpovedať účinnosť IL-2 u konkrétneho pacienta.

Použitie vysokých dávok interleukínu-2 poskytuje maximálnu šancu na porážku rakoviny, ale toxicita IL-2 priamo závisí od dávky. Vedľajšie účinky neumožňujú využiť všetky možnosti interleukínu u oslabených, vážne chorých ľudí.

Vedľajšie účinky interleukínu-2:

• mentálne zmeny
• Nízky krvný tlak
• Nadmerná slabosť a únava
• Črevné krvácanie
• Hnačka a bolesť brucha
• vysoká teplota
• Príznaky podobné chrípke
• hromadenie tekutiny v pľúcach
• Palpitácie srdca
• Infarkt myokardu
• Poškodenie obličiek

Nežiaduce reakcie v zriedkavých prípadoch môžu byť fatálne. Aby sme ich včas rozpoznali, vyžaduje sa nepretržité kvalifikované pozorovanie a analýza. Liek by mali predpisovať iba onkológovia s príslušnými skúsenosťami.

Alfa interferón

Interferón priaznivo odlišuje bezpečnostný profil IL-2, ale s účinnosťou monoterapie nižšou ako interleukín.

Pri rakovine obličiek sa alfa-interferón zvyčajne používa v kombinácii s cieľovým liekom bevacizumab (Avastin). Podáva sa subkutánne, trikrát týždenne. Vedľajšie účinky sa podobajú nachladnutiu: zimnica, bolesti, horúčka, slabosť, nevoľnosť.

Pri dlhodobej liečbe môže interferón alfa viesť k úbytku hmotnosti, chronickej únave a depresii.

Inhibítory imunitného kontrolného bodu

Pre existenciu ľudského tela je dôležité chrániť zdravé bunky pred vlastným imunitným systémom.

V priebehu evolúcie lymfocyty získali „kontrolné body“ - molekulárne prepínače, ktoré musia byť aktivované na spustenie imunitnej reakcie. Rakovinové bunky často používajú kontrolné body na oklamanie imunity obete. Nové lieky - inhibítory PD-1 a PD-L1 - ich v skutočnosti zbavujú tejto možnosti.

Nivolumab (Opdivo) je významným zástupcom inhibítorov PD-1. Blokovaním kontrolných bodov na povrchu T-lymfocytov zvyšuje nivolumab imunitnú reakciu, spomaľuje rast nádorov a zabraňuje vzniku metastáz. Liek sa môže predpisovať pacientom s rakovinou obličiek, ktorí po liečbe inými liekmi obnovili rast. Zavedené intravenózne.

Iné inhibítory imunitného kontrolného bodu:

• atezolizumab (Tesentrik)
• Pembrolizumab (Keitrud)
• Durvalumab (Imfinzi)

Vedľajšie účinky inhibítorov imunitného kontrolného bodu

Lieky v tejto skupine sú dobre tolerované, závažné nežiaduce reakcie sa vyskytujú zriedkavo.

Klasické vedľajšie účinky zahŕňajú:

• nevoľnosť
• Slabosť
• Únava
• Suchý kašeľ
• Kožná vyrážka
• Bolesti kĺbov
• strata chuti do jedla
• Hnačka
• Zápcha

Obrazne povedané, inhibítory kontrolných bodov „prelomia brzdy“ imunity pacienta, preto sa v niektorých prípadoch vyvíjajú nebezpečné autoimunitné procesy. T lymfocyty napádajú zdravé bunky a hostiteľské orgány. Cieľmi sú pľúca, koža, črevá, pečeň (hepatitída), štítna žľaza (tyreoiditída), hypofýza (hypofyzitída) a samotné obličky.

V prípade nivoluumabu nie je frekvencia nežiaducich reakcií spojených s liečbou závislá od dávky. Vzory a čas nástupu imunitne sprostredkovaných reakcií sú relatívne predvídateľné; poškodenie žliaz s vnútornou sekréciou sa pozoruje skôr (3-4 mesiace), poškodenie zažívacieho traktu a obličiek - neskôr (4-6 mesiacov po začiatku imunoterapie).

Je veľmi dôležité včas informovať svojho lekára o všetkých nežiaducich účinkoch. V niektorých prípadoch musíte imunoterapiu zrušiť. Lekár môže predpísať vysoké dávky kortikosteroidov na potlačenie imunitného systému.

Kombinovaná terapia: nový výskum a drogy

Posledné desaťročie bolo poznačené vznikom pôsobivého arzenálu experimentálnych liekov na liečbu karcinómu obličkových buniek. Dnes je zvyčajné predpisovať imunoterapiu a cielené lieky. Spoločnosti zo Spojených štátov a ďalších západných krajín však vykonávajú klinické skúšky nových režimov kombinovanej terapie.

Toto úsilie umožňuje vedcom kombinovať niekoľko komplementárnych mechanizmov pôsobenia liekov s cieľom prekonať rezistenciu na rakovinu, obnoviť funkčnú imunitnú kontrolu a zvýšiť prežitie pacientov.

Nanešťastie, imunoterapia rakoviny obličiek sa práve začína rozvíjať. Súčasné výsledky nie sú ani zďaleka optimálne, preto je účasť na klinických skúškach nových liekov a kombinácií často skutočnou šancou na život.

Príklady experimentálnych režimov kombinovanej terapie

• Nivolumab (anti-PD-1) + ipilimumab (anti-CTLA-4)
• Atezolizumab (anti-PD-L1) + varilimumab (anti-CD-27)
• Pembrolizumab (anti-PD-1) + ipilimumab (anti-CTLA-4)
• Pidilizumab (anti-PD-1) + protinádorová vakcína
• Tremelimumab (anti-CTLA-4) + Durvalumab (anti-PD-1)

Imunoterapia + cielená liečba:

• Pembrolizumab (anti-PD-1) + pazopanib (TKI)
• Nivolumab (anti-PD-1) + bevacizumab (anti-VEGF)
• Atezolizumab (anti-PD-L1) + bevacizumab (anti-VEGF)
• Nivolumab (anti-PD-1) + inhibítory multikinázy
• Sunitinib (TKI) + protinádorová vakcína

Čo predpisujú americkí onkológovia pre rakovinu obličiek?

Na záver uvedieme niekoľko zaujímavých výsledkov prieskumu za účasti sto päťdesiatich vedúcich onkológov zo Spojených štátov:

• Prvá línia liečby: najčastejšie lekári predpisujú pazopanib (43%) alebo sunitinib (35%).
• Terapia v druhej línii: lekári predpisujú najčastejšie nivoluumab (63%), everolimus a cabozantinib (po 9%).
• Tretia línia liečby: vedúcimi sú cabozantinib (23%), nivoluumab (22%), axitinib (17%) a everolimus (15%).
• Typické trvanie liečby rakoviny obličiek nivoluumabu a cabozantinibu je 4 až 8 mesiacov.

Imunoterapia pri rakovine obličiek

Ľudské ochorenia obličiek, nádory obličiek - imunoterapia pre rakovinu obličiek

Imunoterapia rakoviny obličiek - ochorenia obličiek obličiek, nádory obličiek

Pacienti s diagnózou rakoviny obličiek sú najčastejšie predpísanou liečbou vo forme imunoterapie. Tento spôsob liečby zvyšuje ochranné funkcie tela. Imunoterapia rakoviny obličiek zvyšuje účinky imunitného systému, ktorý zastavuje tvorbu nádoru a ničí abnormálne bunky. Vytvorte imunitný systém v akomkoľvek štádiu ochorenia pomocou prírodných alebo syntetizovaných liekov.

Odrody imunoterapie

Existuje niekoľko typov imunoterapie pri rakovine obličiek:

  • nešpecifické (použitie interferónov, interleukínov);
  • adoptívna bunková (pasívna bioterapia, pri ktorej sa do tela injikujú bunky s protinádorovým účinkom);
  • špecifická (terapia vakcínou, terapia monoklonálnymi protilátkami, ktoré dodávajú aktívne chemoterapeutické alebo rádioaktívne zložky do nádoru);
  • génovú terapiu (zavedenie génov pacienta kódujúcich syntézu cytokínov do buniek);
  • minialogénna transplantácia kmeňových buniek.

Špecifická liečba zvyšuje alebo oslabuje imunitu voči patogénu. Nešpecifická terapia sa zameriava na schopnosť imunitného systému reagovať na nešpecifické účinky. Aktívna terapia mení smer imunitnej reakcie pacienta, pasívne - nahrádza chýbajúce imunitné funkcie pomocou donorových bunkových enzýmov alebo hormónov. Imunoterapia sa predpisuje pacientom vo veku od 5 do 60 rokov, táto liečba zvyšuje pravdepodobnosť zotavenia o 70%.

Hlavným liekom na imunoterapiu rakoviny obličiek je liek, ktorý obsahuje cytokín - aktivujúci proteín imunity

Účel a mechanizmus pôsobenia

Imunoterapia je predpísaná na získanie alebo zvýšenie protinádorového účinku, na zníženie negatívneho vplyvu radiačnej expozície a cytostatík. Stimulovaný imunitný systém znižuje toxické účinky, zabraňuje relapsom a tvorbe nových nádorov, lieči súvisiace komplikácie.

Lieky na liečbu rakoviny obličiek nepôsobia priamo na bunky, ale aktivujú ľudskú imunitu. Potom začne aktívna deštrukcia rakovinových buniek imunitným systémom. Látky liečiv môžu byť toxické, čo spôsobuje vedľajšie účinky:

  • znížený tlak;
  • nepravidelný tep;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • zlá chuť do jedla;
  • krvácanie do vnútorných orgánov;
  • porucha funkcie obličiek;
  • vyrážka.

Takéto prejavy zmiznú po zastavení užívania lieku. Odporúča sa sledovať dávkovanie a prestávky v recepcii. Terapia sa vykonáva samostatne alebo v kombinácii s inou liečbou. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie a liečba je zvolená na základe stavu pacienta a typu nádoru. Počas celého trvania terapie, ktorá trvá niekoľko mesiacov, je pacient pod dohľadom lekára.

Vlastnosti imunoterapie pri rakovine obličiek

Organizácia špecifickej imunoterapie

Špecifická imunoterapia je charakterizovaná použitím vakcín, ktoré sú vyrobené s použitím nádorových buniek. Vakcíny znižujú opakovanie o 10%. V prípade nádorov s metastázami je očkovanie neúčinné. Najúčinnejší medzi vakcínami je "Oncophage". Produkujte liek z proteínu tepelného šoku a nádorového tkaniva. Oncophage znižuje riziko relapsu o 55%. Pre použitie vakcín:

  • devitalizované bunky;
  • geneticky modifikované živé bunky;
  • peptidy;
  • nemodifikovaný nádor, embryonálne bunky.

Pravdepodobnosť úplného vyliečenia rakoviny obličiek u pacientov, ktorí podstúpili imunoterapiu, je od 60 do 80% alebo viac.

Organizácia nešpecifickej imunoterapie

Nešpecifická terapia je charakterizovaná použitím liečiva Interleukin-2. Liek sa injikuje intravenózne, účinne aj s rakovinou obličiek metastázami. Veľké dávky poskytujú dobrú imunitnú reakciu. Medzi nežiaduce účinky: horúčka, zlá chuť do jedla, poruchy trávenia, halucinácie. Súčasné použitie liečiva s interferónom zvyšuje účinnosť liečby. Účinnosť aplikovanej metódy liečby závisí od histologickej štruktúry rakoviny. Najlepšie výsledky boli zistené v čírej a zmiešanej forme a pri sarkomatoidných nádoroch je účinnosť extrémne nízka. Vymenovanie po chirurgickej liečbe, zabraňuje opakovaniu ochorenia a tvorbe metastáz.

Imunoterapia pri rakovine obličiek

Dostupné, hoci zriedkavé údaje o prípadoch regresie nádoru obličiek u pacientov s metastázami naznačujú dôležitú úlohu imunitného systému.

Prípravky na imunitnú terapiu nádorov obličiek sa nazývajú modifikátory biologickej odpovede (BRM). Tieto látky zvyšujú účinok imunitného systému na rakovinu. Regulujú intenzitu a trvanie imunitnej reakcie. Tieto liečivá môžu byť prirodzené aj syntetizované.

Niektoré BRM môžu zvýšiť prirodzenú imunitu.

Jednou z dôležitých skupín BRM sú cytokíny, ktoré obsahujú interleukín-2 a interferóny. Ide o látky syntetizované imunitným systémom. Pri rakovine obličiek sa môžu používať samostatne aj v kombinácii.

Interleukín-2 (IL-2) je zosilňovačom biologickej odpovede, ktorá sa používa v pokročilých štádiách rakoviny obličiek. Stimuluje rast dvoch typov leukocytov: T-lymfocytov a tzv. "Prírodné vrahy" (NK-bunky). Úlohou T-lymfocytov je, že rozpoznávajú rakovinovú bunku a dávajú imunitnému systému signál o prítomnosti abnormálnych buniek. NK bunky reagujú na tento signál transformáciou na tzv. lymfokínom aktivované bunky (LAC), ktoré ničia rakovinový nádor.

V roku 1992 FDA schválila použitie IL-2 pri liečbe metastatického karcinómu obličiek. Geneticky rekombinantný IL-2, ktorý je známy pre predaj ako Proleukin, vyrába Novartis a používa sa v rôznych liečebných režimoch. Tento liek môže byť použitý niekoľkými spôsobmi: intravenózne, subkutánne a vo forme intravenóznych infúzií. Ďalšie metódy zavádzania tohto lieku sa vyvíjajú.

Nedávne štúdie u pacientov s dlhodobým prežitím, ktorí dostávali vysokodávkovú liečbu IL-2, ukázali, že tento typ liečby je veľmi účinný u niektorých pacientov s metastatickým karcinómom obličiek, ktorí môžu tolerovať vysoké dávky tohto lieku. liečby pokročilého karcinómu obličiek. V niektorých prípadoch poskytuje liečba IL-2 dlhodobú remisiu rakoviny obličiek (do 10 rokov alebo dlhšie).

Spolu s pozitívnym účinkom je však liečba IL-2 sprevádzaná výraznými vedľajšími účinkami. Medzi vedľajšie účinky liečby IL-2 sú: nevoľnosť, vracanie, zníženie krvného tlaku, srdcové arytmie, hnačka, kožná vyrážka, strata chuti do jedla, gastrointestinálne krvácanie, dezorientácia, halucinácie, horúčka.

Väčšina z týchto vedľajších účinkov sa zastaví po ukončení liečby IL-2.

Interferóny sú tiež látky, ktoré sú syntetizované imunitným systémom. Široko sa používajú pri liečení rôznych vírusových ochorení, ako aj pri rakovine, samostatne alebo v kombinácii s inými liekmi.

Zvyčajne sa podávajú subkutánne niekoľkokrát týždenne. Interferóny interferujú so životným procesom rakovinových buniek, spomaľujú ich rast a zvyšujú ich citlivosť na účinky iných buniek imunitného systému.

Existujú tri hlavné typy interferónov: alfa, beta a gama. Najčastejšie skúmaná liečba rakoviny obličiek je interferón alfa.

V niektorých štúdiách bola celková frekvencia účinnosti interferónu alfa 13%. Avšak u pacientov s lepším celkovým stavom (neprítomnosť symptómov ochorenia), ktorí podstúpili nefrektómiu a pľúcne metastázy, bola účinnosť interferónu alfa 6% - 10%. Okrem toho sa ukázalo, že účinnosť liečby interferónom v porovnaní s hormonálnou alebo chemoterapiou poskytuje najlepšie výsledky.

Účinok použitia interferónu alfa je pomalá regresia nádoru. Priemerný čas od začiatku liečby po objavenie účinku interferónu je 3 až 4 mesiace.

Najčastejšie vedľajšie účinky liečby interferónom sú symptómy podobné chrípke. Patrí medzi ne horúčka, zimnica, bolesti svalov, bolesti hlavy, strata chuti do jedla a únava. Pri pokračujúcej liečbe sa tieto príznaky stávajú menej výraznými. Niekedy môže nastať pokles hmotnosti, leukopénia, extrasystol, znížené libido a depresia. V závažných prípadoch je potrebné liečbu prerušiť.

Niektoré nedávne štúdie ukazujú, že kombinovanie imunoterapie s chemoterapiou je významne účinnejšie ako samotná imunoterapia, hoci tieto údaje ešte treba potvrdiť.

+7 495 66 44 315 - kde a ako vyliečiť rakovinu

Dnes v Izraeli môže byť rakovina prsníka vyliečená úplne. Podľa izraelského ministerstva zdravotníctva je v súčasnosti v Izraeli 95% miera prežitia tohto ochorenia. Toto je najvyššia postava na svete. Pre porovnanie: podľa Národného registra rakoviny sa incidencia v Rusku v roku 2000 zvýšila o 72% v porovnaní s rokom 1980 a miera prežitia je 50%.

Doteraz sa štandard liečby klinicky lokalizovaného karcinómu prostaty (tj. Obmedzeného na prostatu), a teda liečiteľného, ​​považuje buď za rôzne chirurgické metódy alebo za rádioterapeutické metódy (brachyterapia). Náklady na diagnostiku a liečbu rakoviny prostaty v Nemecku sa budú pohybovať od 15 000 EUR do 17 000 EUR

Tento typ chirurgickej liečby vyvinul americký chirurg Frederick Mos a úspešne sa používa v Izraeli už 20 rokov. Definícia a kritériá pre operáciu podľa metódy Mos boli vyvinuté Americkou akadémiou operácie Mosa (ACMS) spolu s Americkou akadémiou dermatológie (AAD).

  • Rakovina prsníka
  • rakoviny
  • Rakovina pľúc
  • Rakovina prostaty
  • Rakovina močového mechúra
  • Rakovina obličiek
    • Benígne nádory obličiek
    • Rakovina obličiek - rizikové faktory
    • Rakovina obličiek - príznaky
    • Rakovina obličiek - klasifikácia
    • Rakovina obličiek - Metastázy
    • Rakovina obličiek - diagnóza
    • Laboratórne testy na rakovinu obličiek
    • Liečba rakoviny obličiek
    • Operácia rakoviny obličiek
    • Rakovina obličiek Chemoterapia
    • Radiačná terapia rakoviny obličiek
    • Imunoterapia pri rakovine obličiek
    • Hormonálna terapia rakoviny obličiek
    • Rakovina obličiek - otázky pre lekára
    • Wilmsov tumor
    • Liečba rakoviny obličiek v Izraeli
  • Rakovina pažeráka
  • Rakovina žalúdka
  • Rakovina pečene
  • Rakovina pankreasu
  • Kolorektálny karcinóm
  • Rakovina štítnej žľazy
  • Rakovina kože
  • Rakovina kostí
  • Nádory mozgu
  • Liečba rakoviny kybernetického noža
  • Nano-nôž pri liečbe rakoviny
  • Liečba rakoviny protónovou terapiou
  • Liečba rakoviny v Izraeli
  • Liečba rakoviny v Nemecku
  • Rádiológia pri liečbe rakoviny
  • Rakovina krvi
  • Úplné preskúmanie tela - Moskva

Liečba rakoviny nano-nôž

Nano-nôž (Nano-Knife) - najnovšia technológia radikálnej liečby rakoviny pankreasu, pečene, obličiek, pľúc, prostaty, metastáz a recidívy rakoviny. Nano-nôž zabíja nádor mäkkého tkaniva elektrickým prúdom, čím sa minimalizuje riziko poškodenia blízkych orgánov alebo krvných ciev.

Liečba rakoviny kybernetického noža

Technológia CyberKnife bola vyvinutá skupinou lekárov, fyzikov a inžinierov na Stanfordskej univerzite. Táto technika bola schválená FDA na liečenie intrakraniálnych nádorov v auguste 1999 a na nádory vo zvyšku tela v auguste 2001. Začiatkom roka 2011. približne 250 inštalácií. Systém je aktívne distribuovaný po celom svete.

Liečba rakoviny protónovou terapiou

TERAPIA PROTON - rádiochirurgia protónového lúča alebo silne nabitých častíc. Voľne sa pohybujúce protóny sú extrahované z atómov vodíka. Na tento účel slúži špeciálne zariadenie na oddelenie záporne nabitých elektrónov. Zvyšné pozitívne nabité častice sú protóny. V urýchľovači častíc (cyklotrón) sa protóny v silnom elektromagnetickom poli urýchľujú pozdĺž špirálovej dráhy na enormnú rýchlosť rovnajúcu sa 60% rýchlosti svetla - 180 000 km / s.

Imunoterapia pri rakovine obličiek

Zanechajte komentár

Pacienti s diagnózou rakoviny obličiek sú najčastejšie predpísanou liečbou vo forme imunoterapie. Tento spôsob liečby zvyšuje ochranné funkcie tela. Imunoterapia rakoviny obličiek zvyšuje účinky imunitného systému, ktorý zastavuje tvorbu nádoru a ničí abnormálne bunky. Vytvorte imunitný systém v akomkoľvek štádiu ochorenia pomocou prírodných alebo syntetizovaných liekov.

Odrody imunoterapie

Existuje niekoľko typov imunoterapie pri rakovine obličiek:

  • nešpecifické (použitie interferónov, interleukínov);
  • adoptívna bunková (pasívna bioterapia, pri ktorej sa do tela injikujú bunky s protinádorovým účinkom);
  • špecifická (terapia vakcínou, terapia monoklonálnymi protilátkami, ktoré dodávajú aktívne chemoterapeutické alebo rádioaktívne zložky do nádoru);
  • génovú terapiu (zavedenie génov pacienta kódujúcich syntézu cytokínov do buniek);
  • minialogénna transplantácia kmeňových buniek.

Špecifická liečba zvyšuje alebo oslabuje imunitu voči patogénu. Nešpecifická terapia sa zameriava na schopnosť imunitného systému reagovať na nešpecifické účinky. Aktívna terapia mení smer imunitnej reakcie pacienta, pasívne - nahrádza chýbajúce imunitné funkcie pomocou donorových bunkových enzýmov alebo hormónov. Imunoterapia sa predpisuje pacientom vo veku od 5 do 60 rokov, táto liečba zvyšuje pravdepodobnosť zotavenia o 70%.

Hlavným liekom na imunoterapiu rakoviny obličiek je liek, ktorý obsahuje cytokín - aktivujúci proteín imunity

Účel a mechanizmus pôsobenia

Imunoterapia je predpísaná na získanie alebo zvýšenie protinádorového účinku, na zníženie negatívneho vplyvu radiačnej expozície a cytostatík. Stimulovaný imunitný systém znižuje toxické účinky, zabraňuje relapsom a tvorbe nových nádorov, lieči súvisiace komplikácie.

Lieky na liečbu rakoviny obličiek nepôsobia priamo na bunky, ale aktivujú ľudskú imunitu. Potom začne aktívna deštrukcia rakovinových buniek imunitným systémom. Látky liečiv môžu byť toxické, čo spôsobuje vedľajšie účinky:

  • znížený tlak;
  • nepravidelný tep;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • zlá chuť do jedla;
  • krvácanie do vnútorných orgánov;
  • porucha funkcie obličiek;
  • vyrážka.

Takéto prejavy zmiznú po zastavení užívania lieku. Odporúča sa sledovať dávkovanie a prestávky v recepcii. Terapia sa vykonáva samostatne alebo v kombinácii s inou liečbou. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie a liečba je zvolená na základe stavu pacienta a typu nádoru. Počas celého trvania terapie, ktorá trvá niekoľko mesiacov, je pacient pod dohľadom lekára.

Vlastnosti imunoterapie pri rakovine obličiek

Organizácia špecifickej imunoterapie

Špecifická imunoterapia je charakterizovaná použitím vakcín, ktoré sú vyrobené s použitím nádorových buniek. Vakcíny znižujú opakovanie o 10%. V prípade nádorov s metastázami je očkovanie neúčinné. Najúčinnejší medzi vakcínami je "Oncophage". Produkujte liek z proteínu tepelného šoku a nádorového tkaniva. Oncophage znižuje riziko relapsu o 55%. Pre použitie vakcín:

  • devitalizované bunky;
  • geneticky modifikované živé bunky;
  • peptidy;
  • nemodifikovaný nádor, embryonálne bunky.

Pravdepodobnosť úplného vyliečenia rakoviny obličiek u pacientov, ktorí podstúpili imunoterapiu, je od 60 do 80% alebo viac.

Organizácia nešpecifickej imunoterapie

Nešpecifická terapia je charakterizovaná použitím liečiva Interleukin-2. Liek sa injikuje intravenózne, účinne aj s rakovinou obličiek metastázami. Veľké dávky poskytujú dobrú imunitnú reakciu. Medzi nežiaduce účinky: horúčka, zlá chuť do jedla, poruchy trávenia, halucinácie. Súčasné použitie liečiva s interferónom zvyšuje účinnosť liečby. Účinnosť aplikovanej metódy liečby závisí od histologickej štruktúry rakoviny. Najlepšie výsledky boli zistené v čírej a zmiešanej forme a pri sarkomatoidných nádoroch je účinnosť extrémne nízka. Vymenovanie po chirurgickej liečbe, zabraňuje opakovaniu ochorenia a tvorbe metastáz.

Liečba rakoviny obličiek: chirurgia, cielená terapia, imunoterapia

Rakovina obličiek (alebo karcinóm renálnych buniek) je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelových buniek proximálnych tubulov alebo odoberá tubuly (mikroskopické štruktúry, v ktorých sa tvorí moč a jeho zloženie je regulované). To je asi 3% medzi všetkými rakovinami, s rovnakou frekvenciou, ktorá postihuje mužov aj ženy. Zvyčajne sú ľudia nad 60 rokov chorí. Takmer v polovici prípadov je nádor detegovaný náhodne, ultrazvukovým vyšetrením obličiek na iné patologické stavy alebo na profylaktické účely. To vám umožňuje začať liečbu v relatívne skorom štádiu, keď sú možnosti obnovy pomerne vysoké (hoci približne štvrtina prípadov ochorenia je stále diagnostikovaná v relatívne neskorých štádiách).

Liečba začína operačnými metódami, ktoré stále zostávajú základné. V prípade potreby sú doplnené imuno- a cielenou terapiou, chemoterapiou a radiačnou expozíciou v tejto patológii sa predpisuje veľmi zriedka.

Chirurgická liečba rakoviny obličiek

Radikálna nefrektómia

Najčastejšie používanou metódou od začiatku 20. storočia do dnešného dňa zostáva odstránenie orgánu spolu s okolitým tukovým tkanivom a nadobličkami.

Indikácie pre radikálnu nefrektómiu:

  • veľkosť nádoru viac ako 4 cm v kombinácii s nemožnosťou resekcie obličiek (pri T1 - 2 N0M0).
  • lokálne pokročilá rakovina: klíčenie za hranicami Gerotusovej fascie - tvorba spojivového tkaniva vymedzujúca obličkovú celulózu: ale bez vzdialených metastáz. Ovplyvnená je jedna zo skupín regionálnych lymfatických uzlín (T3 - 4, N 0 - 1, M0).
  • šírenie nádorov v oblasti obličkovej a / alebo dolnej dutej žily.
  • ako symptomatické opatrenie - na zníženie intoxikácie nádoru, bolesti, nadmernej straty krvi močom.
  • paliatívna nefrektómia je indikovaná pre metastatickú rakovinu pred cielenou terapiou.

Spolu s obličkami môžu byť lymfatické uzliny odstránené, onkológ rozhodne o problematike lymfadenektómie individuálne v závislosti od veľkosti nádoru a pravdepodobnosti metastáz.

Operácia sa môže uskutočňovať s použitím tradičných otvorených aj laparoskopických metód. Laparoskopia je menej traumatická a je menej pravdepodobné, že spôsobí komplikácie, ale odporúča sa ju vykonávať len dovtedy, kým nádor nenarastie susednými štruktúrami.

Resekcia obličiek

Odstránenie časti tela spolu s novotvarom v zdravom tkanive. Takáto operácia je výhodná v prípade malého nádoru a normálnej funkcie druhej obličky.

Absolútne indikácie na resekciu (ak neexistujú žiadne alternatívy):

  • onkológia jednotlivá oblička;
  • nádory oboch obličiek;
  • renálneho zlyhania, pri ktorom kreatinín v sére> 250 µmol / l.

Relatívne indikácie na resekciu:

  • chronické zlyhanie obličiek, kreatinín v sére 150 - 250 µmol / l;
  • iná urologická patológia (kamene, hyperplázia prostaty) so zachovanou funkciou obličiek.

Najodôvodnejšou resekciou obličiek pri rakovine je štádium 1: nádor je až 4 cm, neprekračuje hranice orgánu, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a nie sú žiadne metastázy. Excízia sa zvyčajne vykonáva otvoreným spôsobom, ale v poslednej dobe sa začali vyvíjať laparoskopické a robotické techniky.

Enukleácia nádorov

Tento zákrok odstraňuje karcinóm z ktorejkoľvek časti obličiek. Operácia je však prípustná len vtedy, keď je nádor obklopený kapsulou s hustým spojivovým tkanivom (vláknitým). Nádor je „vypudený“ z okolitých tkanív spolu s kapsulou, pričom nie je vždy isté, či sa rakovinové bunky nerozširujú za jej hranice.

Extrakorporálna resekcia

Technicky náročná operácia, ktorá sa vykonáva vtedy, keď je konvenčná resekcia nemožná, v situáciách, keď sa musí zachovať samotný orgán. Obličky sú oddelené od cievneho zväzku, prenesené na ľad (zmrazený fyziologický roztok) a nádor je odstránený, po ktorom sú všetky poškodené štruktúry starostlivo obnovené, orgán je umiestnený v tele a cievy sú zošité (niekedy je potrebné nainštalovať protetickú artériu). Chladenie udržiava životaschopnosť obličiek napriek relatívne dlhodobému zásahu.

Ablácia kryo a rádiofrekvenčnej frekvencie

Zničenie neoplazmy rýchlym zmrazením (kryoabláciou) alebo pod vplyvom vysokofrekvenčných elektromagnetických vĺn, ktoré ohrievajú tkanivo na koagulačnú teplotu proteínu. Tieto techniky sa odporúčajú pre pacientov s malými nádormi v situácii, keď všeobecný stav neumožňuje bežnú operáciu.

Transdermálne sa vstrekuje kryosenzor alebo zdroj elektromagnetických vĺn do oblasti nádoru pod kontrolou CT alebo MRI, potom sa nádor ochladí na teplotu 40 ° C.

Kryoablácia (kryodestrukcia) a rádiofrekvenčná ablácia sa môžu vykonávať počas normálnych operácií s otvoreným prístupom - v tomto prípade sa kombinujú s resekciou obličiek.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu môžu byť spojené so všeobecným stavom pacienta, ak existuje riziko, že sa nepodrobí chirurgickému zákroku, s prevalenciou nádoru, keď nie je možné odstrániť nádor naraz.

Pri metastatickom karcinóme sa používajú cielené terapie a imunoterapia.

farmakoterapia

Cielená terapia

Cielená liečba rakoviny obličiek (z cieľového cieľa angličtiny) je liečba liekmi, ktoré blokujú funkciu malígnych buniek na úrovni špecifických molekulárnych mechanizmov, ktoré existujú len v zmenených štruktúrach a zabezpečujú rozvoj karcinómu. Na rozdiel od tradičnej chemoterapie, ktorá potláča všetky aktívne sa deliace bunky, sú cielené lieky selektívnejšie.

  • Sorafenib (Nexavar): 400 mg 2-krát denne;
  • Sunitinib (Sutent): 50 mg / deň;
  • Pazopanib (tu): 800 mg 1-krát denne;
  • Axitinib: počiatočná dávka 5 mg / deň, s normálnou toleranciou počas 2 týždňov - zvýšenie dávky až na 7 mg 2-krát denne, s normálnou toleranciou po 2 týždňoch - až do 10 mg 2-krát denne;
  • Bevacizumab (Avastin): 10 mg / kg 1 krát za 2 týždne;
  • Nivalumab: 3 mg / kg každé 2 týždne;
  • Temsirolimus (Torisel): 25 mg raz týždenne;
  • Everolimus (Afinitor): 10 mg 1-krát denne.

Onkológ vyberie špecifickú kombináciu liekov a liečebného režimu na základe celkového stavu pacienta, prognostických markerov, znášanlivosti konkrétneho činidla a odozvy nádoru na vykonávanú liečbu.

imunoterapia

Imunoterapia pri rakovine obličiek sa stala jedným z prvých spôsobov liečby metastatického karcinómu. Jeho cieľom je obnoviť imunitnú reakciu proti nádoru. Podobne ako akékoľvek cudzie látky, atypické bunky produkujú proteínové antigény, ktoré sa nenachádzajú v zdravom tele. Ale nádor sa učí „skrývať“ tieto antigény z imunitného systému. Imunoterapia robí rakovinové bunky "viditeľnými" a potom telo bojuje samo.

Lieky interferónu-alfa spôsobujú rozpoznávanie rakovinových buniek lymfocytmi. Súbežne zvyšujú aktivitu prirodzených zabíjačských buniek: špeciálny typ lymfocytov zodpovedných za deštrukciu nádorových buniek a buniek postihnutých vírusmi. Okrem toho činidlá na báze interferónu spomaľujú delenie rakovinových buniek a aktivujú ich apoptózu (prirodzená smrť).

Ako monoterapia sú rekombinantné interferóny účinné v skorých štádiách rakoviny obličiek v kombinácii s radikálnou nefrektómiou. Pri diseminovaných formách (viacnásobných metastázach) môžu tento proces spomaliť, ale miera vyliečenia je 15–20%.

Interferóny sa používajú v kombinácii s liečivami cieľovej terapie alebo v kombinácii s interleukínom-2, ktorý priamo neovplyvňuje nádorové bunky, ale stimuluje aktivitu T- a B-lymfocytov, prirodzených zabíjačských buniek, reguluje produkciu interferónov gama. Teda inhibuje aktivitu atypických buniek nepriamo prostredníctvom aktivácie imunitného systému.

chemoterapia

Chemoterapia rakoviny obličiek sa používa zriedka, pretože tento nádor nie je citlivý na chemoterapiu. Preto sa predpisuje len pacientom, ktorí sú necitliví na imunitnú a cielenú liečbu. Použité lieky:

  • Kapetsibin;
  • gemcitabín;
  • cisplatina;
  • doxorubicín;
  • 5-fluóruracilu sú.

Radiačná terapia

Rakovina obličiek nie je citlivá na radiačnú expozíciu. Ale s mozgovými metastázami, LT zlepšuje kvalitu a trvanie života, čo inak nepresahuje mesiac.

Obdobie vymáhania

Rehabilitácia po odstránení obličiek nie je rýchly proces, pretože operácia je rozsiahla a traumatická. Okrem toho, zvyšný jediný orgán nesie dvojnásobnú záťaž. Predpokladalo sa, že to nevadí, pretože darcovia obličiek netrpia po odstránení orgánov. U pacientov s rakovinou obličiek je však pravdepodobnosť vzniku zlyhania obličiek vyššia ako u zdravých darcov, preto musia pravidelne monitorovať funkciu orgánov.

Prvý deň po operácii môže pacient ležať len na chrbte.

Pretože úplná imobilita vyvoláva trombózu, sú potrebné kompresné pančuchy. Gymnastika je povinná: pohyb nôh hore a dole, vpravo a vľavo. Aby ste zabránili stagnujúcej pneumónii, potrebujete napríklad dychové cvičenia, napríklad môžete nafúknuť balóny.

Zapnutie na jeho strane a vstávanie je povolené 1 - 2 dni. Včasná aktivácia zabraňuje tromboembolickým komplikáciám a kongestívnej pneumónii. Pri prvom chôdzi môže byť potrebná pomoc. Postupne by sa mala zvyšovať záťaž a trvanie chôdze až po „prechádzky“ po chodbe oddelenia.

Prvé 2 až 3 mesiace zotavenia sú obmedzené fyzické aktivity: vzpieranie je prísne zakázané (implicitná hmotnosť je viac ako 3 kg). Povolené pomalé prechádzky.

Diéta sa bude musieť dodržiavať počas celého života: obmedzte množstvo soli a potravín s vysokým obsahom: uhorky, konzervy a polotovary. Nadbytok soli zadržiava tekutinu a preťažuje zvyšné obličky. Rýchlosť dennej spotreby je 5 g a toto číslo zahŕňa soľ už prítomnú v produktoch.

Napriek tomu, že pri chronickom zlyhaní obličiek je proteín obmedzený, po nefrektómii by mal byť obsah bielkovín v potrave 0,6–0,8 g / kg telesnej hmotnosti.

Počas prvých 5 rokov je potrebná následná starostlivosť a pravidelné vyšetrenia, vrátane monitorovania funkcie zostávajúceho orgánu. Ak netrpí, po 5 rokoch pozorovania je odstránená. Keď existujú patologické stavy jedinej obličky (pyelonefritída, urolitiáza, cysty), dispenzačná liečba sa stáva celoživotnou.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek je zhubný nádor, ktorý v štruktúre onkologickej patológie dospelej populácie predstavuje 3%. Je považovaný za najbežnejší typ nádoru obličiek. Bolo zistené, že u mužov sa ochorenie u žien vyvíja 2-krát častejšie ako novotvar obličiek.

Veková štruktúra je veľmi rôznorodá. Maximálny výskyt je v období od 40 do 70 rokov.

Čo je známe o príčinách?

Špecifické dôvody nie sú stanovené. Porážka parenchýmu obličiek je spojená s:

  • dedičnosť;
  • fajčenie;
  • hormonálne zmeny;
  • ohrozenia pri práci (kontakt s azbestom);
  • kvality pitnej vody.

Považujú sa za rizikové faktory.

Ďalšie informácie boli získané o príčinách degenerácie urotélia (epitelu pokrývajúceho panvu). Medzi karcinogénne chemikálie patria:

  • benzidín, amíny, arzén;
  • prechodný karcinóm panvy je častejší u obyvateľov;
  • fajčenie je spojené s počtom cigariet a trvaním „skúsenosti“, zistilo sa, že produkty rozpadu tryptofánu sa akumulujú v moči fajčiarov, ktoré sú v štruktúre karcinogénne;
  • prítomnosť v panve kameňov spôsobuje podráždenie a rast epiteliálnych oblastí, čo prispieva k vzniku karcinómu skvamóznych buniek;
  • hypertenzia a diuretická liečba zvyšuje riziko rakoviny 2 krát.

Čo sú nádory obličiek?

Nádory obličiek sú rozdelené podľa pôvodu:

  • primárne - vyskytujú sa vnútri tela;
  • metastatický - prinášajú krv z rôznych postihnutých tkanív.

Podľa lokalizácie nádorov:

  • jednostranné (rakovina pravej obličky alebo vľavo);
  • obojstranný;
  • jedinej obličky.

Čo sa týka renálnych štruktúr: t

Podľa histologickej štruktúry na:

  • benígne;
  • malígne (častejšie).

Medzi malígne novotvary parenchýmu sú najčastejšie:

  • karcinóm renálnych buniek - najčastejšie zistený u dospelých;
  • Wilmsov nádor (tiež nazývaný nefroblastóm) - väčšinou deti sú choré;
  • sarkóm.

V panve sa vyvíjajú:

  • prechodný bunkový a spinocelulárny karcinóm;
  • mukozlogický nádor;
  • sarkóm.

V terminológii onkológov sa termín „diferenciácia nádorových buniek“ používa na charakterizáciu stupňa malignity symptómov. Malígne bunky pochádzajú z normálu, postupne strácajú svoje funkcie:

  • diferencované nádory sa dajú rozlíšiť podľa typu tkaniva;
  • nedostatočne diferencované - ťažké priradiť konkrétnemu orgánu alebo tkanivu;
  • undifferentiated - oni sú charakterizovaní úplnou stratou funkcie, bunka môže len násobiť, to je najnebezpečnejší typ, charakterizovaný rýchlym progresívnym rastom.

Medzinárodná klasifikácia prijala systém TNM. Kombinácia alfanumerického označenia označuje: t

  • T (nádor) - veľkosť nádoru, klíčenie v okolitých tkanivách, nadobličky, venózny systém;
  • N (nodi limphatici) - postihnutie lymfatických uzlín;
  • M (metastázy) - proces metastáz.

Fázy rakoviny obličiek

Pre optimálny výber liečby je nevyhnutné stanoviť štádium vývoja rakoviny.

Stupeň 1 - veľkosť nádoru do 7 cm, umiestnenie vo vnútri kapsuly obličiek.

Stupeň 2 novotvary presahuje 7 cm, ale zatiaľ nepresahuje hranice hraníc obličiek.

Fáza 3 - má 2 možnosti:

  • nádor narastá do veľkých žíl alebo do perinenálnej celulózy, neovplyvňuje nadobličky, lymfatické uzliny a fasciu pokrývajúce povrch renálnej kapsuly (Gerota);
  • nádor akejkoľvek veľkosti, ale nie za fasciálnymi listami, sa rozširuje na najbližšie lymfatické cievy a uzliny.

Posledná fáza 4 je možná v dvoch verziách:

  • nádor prekračuje hranice fascie Gerotus, rastie do nadobličiek, je možné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
  • Nádor má akúkoľvek veľkosť, nachádza sa mimo obličiek, metastázy existujú v regionálnych lymfatických uzlinách, ako aj v iných orgánoch.

Nádory v obličkovom parenchýme

Ďalej sú uvedené možnosti najbežnejších nádorových procesov.

Karcinóm renálnych buniek

Karcinóm renálnych buniek je lokalizovaný v kortikálnej substancii, vzniká z epitelu tubulov. Ide o najbežnejšiu onkologickú patológiu obličiek. Hoci muži sú najviac náchylní k chorobám po 40 rokoch, objavila sa tendencia k „omladeniu“.

Podľa morfologickej štruktúry je reprezentovaný šiestimi typmi:

  • číra bunka alebo hypernefrom (v rozsahu od 60 do 85%);
  • chromofilná alebo papilárna (od 7 do 14%);
  • chromofóbny (od 4 do 10%);
  • onkocyty (od 2 do 5%);
  • bunky zberných kanálov (od 1 do 2%);
  • zmiešanej forme.

Najčastejšou formou je karcinóm jasných buniek, tiež sa nazýva adenokarcinóm alebo rakovina hypernefroidných obličiek. Bol zaznamenaný stimulujúci účinok obezity, diabetes mellitus na vývoj nádoru. Klinické prejavy sú často menšie, takže pacienti sú liečení v pokročilom štádiu.

Podľa stupňa diferenciácie je nádorové tkanivo rozdelené do 5 typov. Označujú sa písmenom G. Čím väčšie číslo (od G1 do G4), tým menej sú nádorové bunky normálne.

Podľa frekvencie vzdialených metastáz pri rakovine obličiek sú distribuované nasledovne:

  • v pľúcach;
  • v kostnom tkanive;
  • do pečeňových buniek;
  • mozgu.

Metastázy sa môžu objaviť niekoľko rokov po odstránení obličiek primárnym nádorom.

Klinické prejavy zahŕňajú:

  • hrubá hematuria (viditeľné nečistoty v krvi v moči);
  • bolesť v bedrovej oblasti, prípadne vo forme obličkovej koliky, intenzita závisí od štádia procesu;
  • mužská varikokéla (zväčšenie semenníkov);
  • hmatateľná hustá formácia v dolnom póle obličky;
  • mierne zvýšenie telesnej teploty na dlhú dobu, zriedka sa vyskytuje vysoké číslo, pacient sa chveje;
  • bolesti hlavy na pozadí hypertenzie;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • slabosť;
  • úbytok hmotnosti

V tomto článku sa môžete dozvedieť viac o klinických prejavoch rakoviny obličiek ao vlastnostiach jej diagnózy.

Diferenciálna diagnóza karcinómu renálnych buniek sa má vykonať s:

  1. Cystická oblička - formácia môže byť prehmataná, na ultrazvuku je mäkká a pružná a CT vyšetrenie vyzerá ako telo so zníženou echogenitou, ale s jasnými kontúrami. Onkológovia považujú schopnosť rakoviny sa vyvíjať v cyste. Preto sa pri všetkých intervenciách odporúča cytologický obsah.
  2. Hydronefróza - neplodná forma je hmataná, ultrazvukové vyšetrenie a vylučovací urogram poskytujú konečný obraz.
  3. Polycystický - s palpáciou sú určené tvrdé hrbole, v diagnostike pomôcť hardvérových metód.
  4. Absces obličiek - dokonca aj pri ultrazvuku a vylučovacej urografii možno omylom považovať za nádor, počítačovú tomografiu, angiografické vyšetrenie krvných ciev.

Podobný röntgenový a ultrazvukový obraz novotvaru nastáva, keď:

  • chlamýdie;
  • non-Hodgkinove lymfómy;
  • tvorba arteriovenóznej fistuly;
  • metastáz v rakovine obličiek iných orgánov.

Vlastnosti nefroblastómu

U detí vo veku 2 až 5 rokov sa vyvíja nádor Nefroblastoma alebo Wilms. Menej často v iných skupinách. U dospelých - veľmi zriedkavé prípady. Rovnako bežné u dievčat a chlapcov. Len v 5% prípadov nefroblastóm postihuje obe obličky.

Predpokladá sa, že príčinou je porušenie embryonálneho vývoja. Medzi genetickými mutáciami patrí hlavná úloha do skupiny génov, ktoré vytvárajú predisponujúce tkanivo v obličkovom parenchýme. Po narodení dieťaťa sa môžu premeniť na normálne bunky alebo zostať a neskôr sa znovuzrodiť na zhubné.

Nádor je spojený s vrodenými abnormalitami močových orgánov:

Niekedy dieťa má súčasne nedostatok dúhovky.

Klinické prejavy sú rovnaké ako u karcinómu obličiek u dospelých. Hematúria sa vyskytuje u každého desiateho pacienta. Bolesť sa považuje za netypickú. Vznikajú len s výrazným rastom nádoru v peritoneu, pečeni, membráne.

Dieťa sa cíti dobre. Pri vyšetrení zistia veľký, hladký nádor v bruchu. Drsnosť je zriedkavá. Metastázy sa nelíšia od dospelého karcinómu obličiek. Zvýšená pravdepodobnosť trombózy na úrovni obličkovej a dolnej dutej žily.

Rakovina v obličkovej panve

Lokalizácia rakoviny v oblasti panvy sa vyskytuje v 7-10% všetkých prípadov nádorov obličiek. primárne nádory pochádzajú z urotélie. Podľa histológie sú malígne epiteliálne neoplazmy rozdelené podľa typu bunky na:

  • karcinóm z prechodných buniek - vyskytuje sa u takmer 99% pacientov;
  • karcinóm skvamóznych buniek - miera detekcie od 1 do 8%;
  • adenokarcinóm je veľmi zriedkavá forma.

Dôležitým znakom je možnosť vzniku niekoľkých ohnísk malignity (malignity). Na tomto základe sa rakovina panvy delí na:

  • jeden novotvar;
  • viac ako 20% pacientov).

Pri klasifikácii panvových lézií vznikajú nádory:

  • lokalizované - sú v panve;
  • regionálne - klíčenie v iných renálnych štruktúrach, obličkových tkanivách a orgánoch, lymfatických uzlinách;
  • metastatický - rozšírený do vzdialených orgánov.

Príkladom viacnásobných malígnych lézií v panve je papilárny karcinóm obličky (až 16% všetkých nádorov panvy). Vzniká z prechodného epitelu. Táto forma je obzvlášť bežná na Balkáne (25%).

Zvláštnosťou metastáz je distribúcia moču do močových ciest a močového mechúra. Karcinogénne látky, ktoré sa nahromadili v krvi, spôsobujú najprv tvorbu papilomómov. Následne sa znovuzrodia do papilárnej rakoviny obličiek.

Metastatické ložiská majú agresívnejšie vlastnosti. Rast začína urotéliou, môže sa tu zastaviť alebo preniknúť hlboko do svalov.

Medzi príznaky rakoviny panvy patria:

  • hematuria sa pozoruje u 95% pacientov, pretože pacienti prichádzajú k lekárovi;
  • nízka bolesť chrbta - polovica pacientov.

Takéto časté príznaky ako úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, nízka teplota sa vyskytujú menej často. Dysurické symptómy sú zistené u 10% pacientov.

Je možné diagnostikovať nádor pomocou ultrazvuku?

Účinok ultrazvuku na tkanivá tela je podobný návratu ozveny. Preto sa obraz na monitore nazýva echogram. Metóda umožňuje diagnostikovať nádor hustotou tkaniva. Bohužiaľ, poskytuje len všeobecné informácie o umiestnení, veľkosti a mimo kapsuly. Ale v diferenciálnej diagnóze nepomôže.

Ak sa hustota nádorových buniek nelíši od normálu, potom sa novotvary považujú za echno-negatívne, nedajú sa detegovať ultrazvukom. V praxi sa používa na monitorovanie biopsie vpichu, smer ihly.

Problémy s liečbou rakoviny obličiek

Je nevyhnutné liečiť rakovinu obličiek v ranom štádiu, keď sú nádorové bunky lokalizované povrchovo, nerastú do orgánu a nedávajú metastázy. Metóda liečby sa vyberie po úplnom vyšetrení.

Neoperačné metódy zahŕňajú:

  • kryodestrukcia - zmrazenie rastúcich buniek kvapalným dusíkom;
  • rádiofrekvenčná ablácia - použitie vysokofrekvenčných rádiových vĺn len pre malé nádory, ktoré nie sú spojené s cievami;
  • Cielená liečba rakoviny obličiek - vymenovanie liekov s cieľovým účinkom na degenerované tkanivá;
  • radiačný účinok na nádorové bunky.

Imunoterapia pre rakovinu obličiek sa vykonáva s cieľom zintenzívniť boj tela proti zhubným nádorom. Α-Interferón sa používa samostatne alebo v kombinácii s Interleukínom. Účinok sa prejavuje u 1/5 pacientov ako viac alebo menej predĺžená remisia.

Chemoterapia rakoviny obličiek stratila svoj význam. Je to spôsobené nízkou citlivosťou karcinómu z obličkových buniek na cytostatiká. Nádor vylučuje biologicky aktívne látky, ktoré znižujú účinky liekov. Pokračujte v predpisovaní Vinblastinu, 5-fluóruracilu v kombinácii s imunoterapiou.

Radiačná terapia je tiež neúčinná. Nie všetci onkológovia ho predpisujú. Niet pochýb o tom, že táto metóda sa používa pri liečbe rakoviny obličiek metastázami do mozgu, pľúc a kostí.

Pri liečbe lokalizovaných nádorov sa používa chirurgická metóda. Najčastejšia operácia radikálnej nefrektómie. Odstránenie obličiek pri rakovine sa vykonáva spolu s okolitým tukovým tkanivom, regionálnymi lymfatickými uzlinami (bránica, bifurkacia).

Ak nádor vyklíčil v žilovom systéme, časť ciev sa musí odstrániť. Rovnaký osud je pripravený pre nadobličky počas klíčenia nádoru v hornom póle.
Operácia uchovávania orgánov sa nazýva čiastočná resekcia obličiek s odstránením nádorov malej veľkosti (do 4 cm). Zobrazí sa:

  • pri rakovine jedinej obličky;
  • bilaterálne poškodenie obličiek;
  • s úplne zhoršenou funkciou druhej obličky.

V posledných rokoch sa operačné techniky využívajúce laparoskop stali bežnými. Tieto operácie s dobrým výsledkom sú zahrnuté v liečbe rakoviny obličiek v Izraeli.

Pacienti v pokročilom štádiu s metastázami nemôžu odstrániť obličky. Aplikujte terapeutické metódy expozície. Celkový podiel takýchto pacientov dosahuje 30%.

Zriedkavo odstráňte obličky spolu s metastázami. Potom nasleduje syndróm silnej bolesti, trvalá strata krvi. Po odstránení je možné liečiť anémiu terapeutickými metódami na zmiernenie bolesti.

Pri liečbe Wilmsových nádorov u detí sa používajú chirurgické metódy v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou. Zohľadňuje sa veľkosť a diferenciácia nádoru, vek dieťaťa.

V jednostrannom procese sa obličky odstránia peritoneálnym prístupom, v prípade bilaterálnej lézie sa neodstránia obličky a obe obličky sa čiastočne resekujú.

Táto operácia sa uskutočňuje aj v prítomnosti vzdialených metastáz.

Je dôležité, aby bol Wilmsov tumor citlivý na ožiarenie. Rádioaktívne žiarenie však narúša vývoj dieťaťa. Preto sa v pooperačnom období používa len obmedzene v prípadoch prognosticky nepriaznivých tečúcich nádorov. Pred chirurgickým zákrokom je tento typ rakoviny obličiek najviac cielenou terapiou.

Pre chemoterapiu detí používajte cytostatiká:

Dávky sa predpisujú podľa hmotnosti a veku dieťaťa.

Znížiť toxické účinky liekov pomocou pulznej terapie - krátke kurzy veľkých dávok. Liečba rakoviny obličiek ľudovými prostriedkami je prísne zakázaná. Pod vplyvom použitých liečiv sa významne znižuje ochranná reakcia organizmu. Bujóny byliniek môžu spôsobiť nežiaduce reakcie.

Ako jesť pacienta s rakovinou obličiek?

Výživa pre rakovinu obličiek by mala pomôcť telu, ktoré zostáva po operácii, ale nespôsobuje podráždenie. Preto je diéta pre rakovinu obličiek založená na rovnováhe nákladov na energiu a potreby bielkovín.

Odborníci na výživu neodporúčajú:

  • uhorky a uhorky, konzervované potraviny;
  • údené mäso a rybie výrobky;
  • bohaté vývary;
  • jedlá z húb;
  • výrobky so soľou (syr, klobásy, klobásy);
  • tučné mäsové a rybie pokrmy, sadlo;
  • fazuľa;
  • pečivo a pečivo so smotanou;
  • Sýtené nápoje;
  • alkohol, silný čaj a káva.
  • varené alebo pečené mäso, polievky;
  • mliečne výrobky (tvaroh, kefír, kyslá smotana);
  • obilniny;
  • dostatok ovocia a zeleniny.

Čo čaká na pacienta?

Prognóza rakoviny obličiek závisí od tvaru nádoru a štádia, v ktorom liečba začína:

  1. S včasnou detekciou a úplnou liečbou v prvom štádiu rakoviny parenchýmu môže byť vyliečených až 90% pacientov.
  2. Ak je pacient zistený v druhom štádiu, očakáva sa dlhá remisia u polovice pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Strata pred liečbou viac ako 10% telesnej hmotnosti má negatívny účinok.
  3. Pri adekvátnej terapii a prítomnosti metastáz žije viac ako 15% pacientov 5 rokov.
  4. Pri karcinóme prechodných buniek panvy je úspešná liečba pozorovaná u 90% pacientov.
  5. Ak nádor narástol dovnútra, možno dosiahnuť uspokojivý výsledok u 15% pacientov.
  6. Pri rozšírení do okolitých orgánov a prítomnosti metastáz nie je možné získať pozitívnu liečbu.
  7. Včasné odstránenie nádoru Wilms u 90% detí vedie k priaznivým účinkom.

Prognóza je ovplyvnená stupňom diferenciácie malígnych buniek. Akékoľvek príznaky podobné uvedeným príznakom si vyžadujú okamžitú liečbu u lekára.