Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová zoonotická choroba (zvierací zdroj infekcie), ktorá sa šíri v určitých oblastiach charakterizovaných akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, rozvojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškodením obličiek, s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS prichádza na vrchol medzi inými prirodzenými fokálnymi chorobami. Výskyt je odlišný - priemerne v Rusku sa výskyt HFRS medziročne značne líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež veľmi rozšírená - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, Sever a Juh.

Tento problém by mal byť venovaný osobitná pozornosť, predovšetkým kvôli ťažkému priebehu s možnosťou vzniku infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po mene rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr boli takéto vírusy zistené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirov (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidémia nefropatie), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, zomierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0 - 4 ° C (teplota domácej chladničky) sa uchovávajú 12 hodín.

Hantaan vírus - HFRS patogén

Charakter vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), nádrž je myšou. Vírus je vysoko variabilný, môže spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - western (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červený vole. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou maximálne 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (červený a červený žrebec) a na Ďalekom východe - myšia v oblasti Manchurian.

Nosorožec rudovlasý - transportér HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť šírenia hlodavcov (v miernych klimatických útvaroch, horských krajinách, nížinných leso-stepných pásmach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Typy chorobnosti:
1) typ lesa - choroba s krátkou návštevou lesa (zber lesných plodov, húb, atď.) Je najčastejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tým väčšia je porážka detí a starších ľudí;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychových domoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Funkcie distribúcie:
• Často postihuje mladých ľudí (asi 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS muži (až 90% prípadov),
• HFRS spôsobuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10 - 20 ľudí, menej často - 30 - 100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde vírus buď zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), ktorý sa prejavuje u infekčného-toxického syndrómu u pacienta (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňovým chorobám). Následne sa usadí na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narúša jeho funkciu, ktorá sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, takže sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj renálneho zlyhania (ťažkosti s močením). Potom môže nastať nepriaznivý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu reverzná dynamika - resorpcia krvácania, redukcia edému obličiek, rozlíšenie močenia (až 30 dní ochorenia). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Cyklus je charakterizovaný chorobou!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (priemerne 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorého uzdravenia (polymická doba - po 11. - 30 dňoch choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolestí hlavy, ochladením, bolesťou tela a končatinami, kĺbmi, slabosťou.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna hladina nie je vo večerných hodinách (ako zvyčajne pri SARS), ale vo dne av ranných hodinách. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. V 20% zrakového postihnutia - "hmla pred jeho očami". Pri vyšetrení pacientov sa objaví „hood syndróm“ (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry a spojivky (môže byť vidieť sčervenanie očných buľiev). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou je možné vyvinúť infekčnú toxickú encefalopatiu (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernig, Brudzinskyho symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, prvý rýchly a potom pulzový tep). ).

Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky po dobu 4-7 dní, ale pacient sa ľahšie nedostane. Tam sú konštantné bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolestivé až ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa po 2 dňoch od bolestivého syndrómu bolesti obličiek k nim pridá zvracanie a bolesť brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je pokles množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligourie s počiatočnou hypotenziou na hypertenziu. Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

V období oligúrie sa musí báť jedna z fatálnych komplikácií - štruktúra zlyhania obličiek a akútna adrenálna insuficiencia.

Polyurské obdobie. Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. To sa stáva ľahšie pre pacientov, príznaky ochorenia ustúpiť a regres. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla.
• Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
• Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane detí. Charakterizovaný absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejším začiatkom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti si sťažujú na neustálu bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné symptómy intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), ťažká slabosť, objavenie sa „syndrómu hood“, hemoragická kožná vyrážka a výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má pokles množstva uvoľneného moču, krvácania do skléry, letargie - núdzové tiesňové volanie a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je „struskovanie“ organizmu v dôsledku závažnej poruchy funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient má neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, neprináša úľavu, čkanie. Pacient prakticky nevymočuje (anúria), stáva sa inhibovaný a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často fatálny.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčného toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo 5-7 dní ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledou s modrastým nádychom, chladným na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpa srdcová frekvencia (až 160 úderov za minútu), krvný tlak prudko klesá (až 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie renálnej kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta s ťažkou bolesťou chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou 2) Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá môže mať za následok ťažké krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa náhle objaví na strane prasknutia, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie do adenohypofýzy (hypofýza). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako choroba v prirodzených ložiskách infekcie, výskyt populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické príznaky ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny parenchýmu, výrazný opuch parenchýmu, venózna kongescia kortikálnej a medully.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G použitím enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením titra protilátok štyrikrát alebo viackrát) - spárovaného séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví pre iných, takže sa môžete liečiť v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Preprava s výnimkou pretrepávania.
• Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) odpočinok na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažké - 2-3 týždne, ťažké - 3-4 týždne.
2) diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia obsahu bielkovín a soli, nie horúcich, nie hrubých potravín, často v malých porciách. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), dennými pohybmi čriev, denným meraním dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikovať telo a predchádzať komplikáciám. Hlavné riešenia a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely dodávky energie a eliminácia nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. V neprítomnosti účinku „namáčania“ (to znamená zvýšenie diurézy) sa dopamín predpisuje v špecifickej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trentálne, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen, atď.);
- s syndrómom bolesti sú predpísané antispasmodiká (spazgan, vzaté, baralgin a iné),
- v prípade nevoľnosti a zvracania zadajte cerucal, ceruglan;
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amiksín, jodantipirín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3 až 5 dňoch choroby.
Extrakt je vyrobený s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne ochorenia.

Predpoveď pre HFRS

1) zhodnotenie,
2) smrteľné (v priemere 1 - 8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach hemoragickej proliferácie spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispensary pozorovanie chorých:

• Pri prepustení sa nemocenská dovolenka vydáva na 10 dní.
• Pozorovanie počas 1 roka - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov od fyzických aktivít, športu.
• Deti na rok - lekárske vysadenie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanej schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrola hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, skladov obilia, sena z invázie hlodavcov a ich kontamináciu sekrétmi.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je zoonotická infekcia hantavírusu charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a primárnym poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostiku hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patria k FTA, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifického imunoglobulínu, interferónových prípravkov, detoxikácii a symptomatickej terapii, hemodialýze.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzeným fokálnym vírusovým ochorením charakterizovaným horúčkou, intoxikáciou, zvýšeným krvácaním a poškodením obličiek (nefrosonephritis). Na území našej krajiny sú endemické oblasti Ďaleký východ, Východná Sibír, Transbaikália, Kazachstan, európske územie, preto je HFRS známe pod rôznymi názvami: Kórejčina, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka, atď. 20 000 prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Vrchol výskytu HFRS nastáva v júni až októbri; Hlavným kontingentom chorých (70 - 90%) sú muži vo veku 16 - 50 rokov.

Príčiny HFRS

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú vírusové agensy obsahujúce rod rodu Hantavirus (Hantavirus), ktoré patria do rodiny Bunyaviridae. Pre ľudské patogény 4 sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí vírusy zostávajú relatívne stabilné pri negatívnych teplotách relatívne dlhý čas a sú nestabilné pri 37 ° C. Vírusy majú guľovitý alebo špirálový tvar s priemerom 80 až 120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi patogénov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú hlodavce: poľné a lesné myši, hraboše, domáce krysy, ktoré sú navzájom infikované kliešťami kliešťov a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentnej vírusovej infekcie, uvoľňujú patogény do životného prostredia slinami, výkalmi a močom. Kontakt materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať vdýchnutím (inhaláciou), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo alimentárnym (jedením potravy). Skupina zvýšeného rizika výskytu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov, vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi vonkajšieho prostredia. Výskyt človeka priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa zaznamenáva primárne vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii pretrváva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady opakovaného výskytu sú zriedkavé.

Patogenetická podstata hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je nekrotizujúca panvaskulitída, DIC a akútne zlyhanie obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po akumulácii vírusov sa vyskytne virémia a generalizácia infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú všeobecnými toxickými symptómami. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom hrať dôležitú úlohu vytvorené autoprotilátky autoantigén CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškodeniu ku stenám nádoby, poruchy zrážanlivosti krvi, rozvíjať thrombohemorrhagic syndróm sa poškodenie obličiek a ďalších solídnych orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard) CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou a poškodením BRA.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnou zmenou niekoľkých období:

• inkubácia (2-5 dní až 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
• prodromálny (2-3 dni)
• horúčka (3-6 dní)
• oligurický (od 3. do 6. do 8.-14. dňa HFRS)
• polyuretán (od 9-13 dní HFRS)
• rekonvalescencie (skoré - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov, závažnosti infekčných toxických, hemoragických a renálnych syndrómov existujú typické, vymazané a subklinické varianty; ľahkých, stredne ťažkých a závažných foriem hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej dobe dochádza k krátkemu prodromálnemu obdobiu, počas ktorého sa pozoruje únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia, horúčka nízkeho stupňa. Febrilné obdobie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-41 ° C, zimnicou a všeobecnými toxickými príznakmi (slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgia, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očiach, rozmazané videnie, blikajúce "muchy", vízia objektov v červenej farbe. Uprostred febrilného obdobia sa hemoragické vyrážky objavujú na slizniciach ústnej dutiny, na koži hrudníka, v axilárnych oblastiach a krku. Objektívne vyšetrenie ukázalo hyperémiu a opuch tváre, vaskulárnu injekciu spojivky a skléry, bradykardiu a arteriálnu hypotenziu až do kolapsu.

V oligourickom období hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom klesá telesná teplota na normálne alebo subfebrilné čísla, ale to nezlepšuje stav pacienta. V tomto štádiu sa príznaky intoxikácie ďalej zvyšujú a existujú známky poškodenia obličiek: zvyšuje sa bolesť chrbta, prudko sa znižuje diuréza, vyvíja sa arteriálna hypertenzia. V hematurii moču sa deteguje proteinúria, cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvíja prepäťová poistka; v závažných prípadoch uremická kóma. U väčšiny pacientov dochádza k nezvratnému zvracaniu a hnačke. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznych stupňoch a zahŕňa hrubú hematuriu, krvácanie z miest vpichu injekcie, nazálne, maternice, gastrointestinálne krvácanie. V oligourickom období sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličky), ktoré sú príčinou smrti.

Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyuretického štádia sa vyznačuje subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizáciou spánku a apetítu, ukončením vracania, vymiznutím bolesti chrbta a pod. Charakteristickými znakmi tohto obdobia sú zvýšenie dennej diurézy až na 3-5 litrov a izohypoinúria. Počas obdobia polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.

Obdobie rekonvalescencie u hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť oneskorené o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. U pacientov pretrváva poinfekčná asténia dlhú dobu, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, rýchlou únavou a citovou labilitou. Syndróm vegetatívnej dystónie je vyjadrený hypotóniou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou, zvýšeným potením.

Špecifickými komplikáciami závažných klinických variantov HFRS môžu byť infekčný toxický šok, krvácanie v parenchymálnych orgánoch, pľúcny a mozgový edém, krvácanie, myokarditída, meningoencefalitída, urémia atď. Keď sa objaví bakteriálna infekcia, môže sa vyvinúť pneumónia, pyelonefritída, hnisavý nazalisis, pseudokarpitída, urémia a iné., sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickej povahe infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa pozornosť venuje pobytu pacienta v endemickej oblasti, možnému priamemu alebo nepriamemu kontaktu s hlodavcami. Pri nešpecifickom vyšetrení sa berie do úvahy dynamika zmien v ukazovateľoch všeobecnej a biochemickej analýzy moču, elektrolytov, biochemických vzoriek krvi, CBS, koagulogramov atď. Na posúdenie závažnosti a prognózy ochorenia sa vykonáva ultrazvuk obličiek, FGDS, RTG hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa uskutočňuje sérologickými metódami (ELISA, INIF, RIA) v dynamike. Sérové ​​protilátky sa objavia na konci prvého týždňa ochorenia, do konca 2. týždňa dosiahnu maximálnu koncentráciu a zostanú v krvi 5-7 rokov. RNA vírus môže byť izolovaný pomocou PCR štúdií. HFRS je diferencovaný leptospirózou, akútnou glomerulonefritídou, pyelonefritídou a enterovírusovou infekciou, inými hemoragickými horúčkami.

Liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Sú im pridelené prísne lôžko a diéta číslo 4; kontrola rovnováhy vody, hemodynamiky, ukazovateľov výkonnosti kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropná terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3 až 5 dňoch od nástupu ochorenia a zahŕňa podávanie špecifického imunoglobulínu darcu proti HFRS, podávanie interferónu, antivírusové chemoterapeutiká (ribavirín).

Vo febrilnom období sa uskutočňuje infúzna detoxikačná terapia (intravenózna infúzia glukózy a fyziologických roztokov); prevencia DIC (podávanie disagregantov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podávanie šokových dávok furosemidu), korekcia acidózy a hyperkalémie a prevencia krvácania. Pri zvyšujúcom sa akútnom zlyhaní obličiek sa pacient prenesie na mimotelovú hemodialýzu. V prítomnosti bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická liečba. Počas polyuretického stupňa je hlavnou úlohou vykonávať orálnu a parenterálnu rehydratáciu. V období zotavenia sa vykonáva regeneračná a metabolická terapia; Odporúča sa výživa, fyzioterapia (diatermia, elektroforéza), masáž a cvičenie.

Prognóza a prevencia HFRS

Mierne a mierne formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vo väčšine prípadov končia uzdravením. Zvyškové účinky (postinfekčná asténia, bolesť chrbta, kardiomyopatia, mono- a polyneuritída) sú dlhodobo pozorované u polovice chorých. Rekonvalescenti potrebujú štvrťročné dávkové pozorovanie špecialistu na infekčné ochorenia, nefrológa a očného lekára počas celého roka. Silný prúd je spojený s vysokým rizikom komplikácií; úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7 do 10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v deštrukcii myších hlodavcov v prirodzených ohniskách nákazy, prevencii kontaminácie domov, vodných zdrojov a potravín sekrétmi hlodavcov, dezinsekcii obytných a priemyselných priestorov. Špecifická vakcinácia proti HFRS nebola vyvinutá.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS): klinický obraz, diagnostické metódy, liečebný program

V teplých ročných obdobiach majú obyvatelia mesta tendenciu tráviť víkendy a sviatky v prírode - v lese, v krajine. Zároveň sa otvára letná sezóna, začína sa poľnohospodárska práca. Počas tohto obdobia existuje mnoho prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (skrátene HFRS).

Kauzatívny agens

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je spoločný názov niekoľkých podobných ochorení spôsobených vírusmi rodu Hantanaan z čeľade Bunyaviridae.

Synonymá: Manchu gastritis, hemoragická nefrosonephritis, horúčka Songo.

EP Shuvalov

Infekčné ochorenia, 2001

Toto ochorenie je bežné u hlodavcov podobných myšiam v celej Ruskej federácii. Vírus je obsiahnutý vo veľkom množstve vo výkaloch chorých zvierat, ktoré žijú pozdĺž brehov riek, v lesoch, v letných chatkách. Všetky kontaminované objekty slúžia ako zdroj infekcie: rastliny skladované pod zimnými domami, výrobky, zásoby v vidieckych domoch. Rizikom sú pracovníci poľnohospodárstva, poľovníci, lesníci, ako aj obyvatelia miest, ktorí chodia do letných domov, turistických centier a sanatórií. V tomto ohľade je ochorenie charakterizované zvýšením výskytu v teplej sezóne. Táto infekčná patológia vždy prebieha v akútnej forme, prechod na chronickú fázu neexistuje.

Mechanizmus vývoja HFRS

Od hlodavcov sa vírus prenáša na človeka nasledujúcimi spôsobmi:

• pri vdychovaní vzduchu, ktorý obsahuje zložky výlučkov chorých zvierat, pri čistení priestorov po skončení zimnej sezóny (cesta vzduchom a prachom);
• cez potraviny a rastliny kontaminované močom, sliny hlodavcov (tráviaca cesta);
• priamy kontakt s chorými zvieratami (kontaktná cesta);

Mechanizmus vývoja chorôb - video

Prenos vírusu z osoby na osobu je vylúčený, takže pacient nie je nebezpečný pre ostatných.

Symptómy a štádiá

V priebehu ochorenia existuje niekoľko rôznych štádií.

1. Čas od počiatočného kontaktu s vírusom po nástup symptómov (inkubačná doba) je od 4 do 49 dní, najčastejšie 2-3 týždne. Počas tejto doby patogén prekonáva ochranné bariéry tela, množí sa v bunkách, po ktorom vstupuje do krvného obehu vo veľkom množstve a šíri sa krvou do orgánov a tkanív.
2. Prítomnosť vírusu v obehovom systéme je rozpoznaná organizmom a je aktivovaný nasledujúci mechanizmus lokalizácie a deštrukcie patogénu - zvýšenie teploty. Prichádza horúčkovité obdobie ochorenia. Za týchto podmienok je aktivovaná imunita - ochrana osoby pred infekčným patogénom s použitím špecifických buniek - bielych krviniek (rôzne typy leukocytov), ​​proteínov - protilátok a príkazu bojovej pripravenosti obrancov proti vírusu vnútri buniek - proteínov interferónového radu. Počas cirkulácie infekcie v cievach patogén ovplyvňuje cievnu stenu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri lúmenu. V tejto fáze ochorenia je bolestivá bolesť hlavy, boľavé svaly, smäd, sucho v ústach a bolesť brucha. Na sliznici mäkkého podnebia, na koži hrudníka, krku, tvári, na sklére sa objavuje hemoragická vyrážka. Pre túto fázu HFRS sú charakteristické zriedkavé pulzy a nízky krvný tlak. Priemerná doba je 5-6 dní.

V závislosti od závažnosti príznakov sa rozlišuje závažnosť ochorenia:

• mierny priebeh s nízkou horúčkou, malé množstvo hemoragickej vyrážky, krátkodobá oligúria;
• stredná závažnosť je charakterizovaná všetkými vyššie uvedenými fázami bez vývoja život ohrozujúcich komplikácií;
• s ťažkou formou, horúčkou sa prejavuje, vyrážka zaberá veľké plochy kože, krvácanie z nosa a žalúdka je možné v dôsledku zhoršenej funkcie zrážania, množstvo moču sa znižuje až do úplného vymiznutia;

Diagnostické metódy

Metódy diagnostiky ochorenia zahŕňajú:

• dôkladné vyšetrenie lekára s cieľom identifikovať vhodné podmienky pre vírusovú infekciu (cesty v krajine, lesné rekreácie, poľnohospodárske práce);
• pri krvnom teste pri nástupe ochorenia dochádza k poklesu počtu bielych krviniek (leukopénia) v dôsledku ich použitia organizmom v tkanivách na boj proti patogénu. Od druhej fázy ochorenia bol pozorovaný reverzný proces - v dôsledku aktívnej produkcie proteínových protilátok sa zväčšili leukocyty v krvnom riečišti;
• v moči je veľké množstvo bielkovín (proteinúria), ktoré sa normálne takmer nezistia. Príčinou je poškodenie ciev obličkami vírusom, preto veľké predmety - bielkoviny začnú unikať do moču;
• v období oligúrie v krvi dochádza k nadmernému hromadeniu produktov rozkladu proteínov do jeho zložiek - kreatinínu a močoviny, ako aj draslíka. V polyuretickom období dochádza k postupnému obnovovaniu týchto ukazovateľov.
• Na potvrdenie infekcie vírusom sa pomocou špeciálnych metód (enzýmová imunosorbentná skúška - ELISA) používa detekcia krvných proteínových protilátok v skúmavke.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými ochoreniami, sprevádzanými vysokou horúčkou, hemoragickou vyrážkou a zhoršenou funkciou obličiek: chrípkou, encefalitídou prenášanou kliešťom, leptospirózou, ako aj radom neinfekčných patológií: pyelonefritídou, apendicitídou, žalúdočným vredom.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom: metódy a možnosti

Liečba sa uskutočňuje výlučne v stacionárnych podmienkach v súlade s pokojovým lôžkom počas celého obdobia ochorenia (3-4 týždne). Vlastná liečba môže viesť k rozvoju mnohých strašných komplikácií a smrti.

Používajú sa tieto lieky:

• roztoky na doplnenie objemu krvi a urýchlenie vylučovania odpadových produktov patogénu - glukózy, chloridu sodného;
• vitamíny, ktoré posilňujú cievny systém obličiek - kyselina askorbová, Rutin;
• lieky, ktoré zabraňujú tvorbe najmenších krvných zrazenín v cievach - Curantil;
• antivírusové lieky - ribavirín;

V prípade vzniku komplikácií sa používa hardvérové ​​čistenie krvi z produktov rozkladu proteínov a iných toxínov - hemodialýza. V prípade výrazného porušenia funkcie zrážania krvi sa vykoná transfúzia jej zložiek.

Prognóza a komplikácie

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Pri ťažkých formách ochorenia môžu strašné komplikácie viesť k nepriaznivým výsledkom:

• infekčný toxický šok vzniká v dôsledku súčasného výskytu veľkého počtu patogénov vo vaskulárnom systéme a je charakterizovaný prudkým poklesom pulzu a krvného tlaku, narušenie dodávania kyslíka do tkanív;
• akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje na pozadí porážky veľkého množstva pľúcneho tkaniva počas vývoja pneumónie;
• v tretej fáze ochorenia sa môže vyskytnúť nekontrolovaný nárast krvného tlaku (eklampsia), čo vedie k opuchu mozgových buniek a krvácania;
• dôsledkom zhoršených koagulačných vlastností je DIC. V prvých štádiách je charakterizovaná tvorbou viacerých krvných zrazenín vo vnútri ciev. Akonáhle sa v tele strávia všetky zložky procesu tvorby trombu, fáza nekontrolovaného krvácania - nazálna, žalúdočná, obličková, maternicová;

Úmrtnosť v hemoragickej horúčke dosahuje niekoľko percent. Trvalá imunita po infekcii.

Obdobie rehabilitácie

Vypúšťanie z nemocnice sa vykonáva po vymiznutí klinických prejavov ochorenia, obnovení renálnej funkcie a systému zrážania krvi. Počas roka po uzdravení, raz za tri mesiace, je lekár vyšetrený, meria sa krvný tlak a analyzuje sa moč.

Odporúča sa na najmenej šesťmesačnú diétu. Povolené produkty zahŕňajú:

• obilniny;
• dusené mäso a ryby;
• včerajší chlieb a celozrnná múka;
• polievky;
• ovocné želé;
• nízkotučný tvaroh;

Povolené pre použitie s produktmi HFRS na fotografii

Ak je to možné, vyhnite sa nasledujúcim potravinám:

• biely chlieb;
• čerstvé pečivo;
• horúce korenie;
• vyprážané mäso a ryby;
• čokoláda;
• Tvaroh;
• údené mäso;
• Sýtené nápoje;
• alkohol;

Zakázané jedlo na fotografii

prevencia

Preventívne opatrenia v ložiskách šírenia hemoragickej horúčky tohto typu zahŕňajú: t

vyhladzovanie hlodavcov (deratizácia);

Profylaxia vakcíny HFRS v našej krajine nie je rozvinutá.

Počas teplej sezóny, keď idete na dovolenku, je potrebné pamätať a dodržiavať pravidlá hygieny v miestach, kde môžu byť prítomné hlodavce a ich živobytie. Keď sa objavia príznaky horúčky, je potrebná okamžitá lekárska pomoc, aby sa zabezpečila vhodná liečba a zabránilo sa vzniku závažných komplikácií.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom - akútne vírusové ochorenie tolerované malými hlodavcami

Hemoragická horúčka je ochorenie, ktorého história sa začala v roku 1935 na Ďalekom východe. Neskôr a dodnes sa v Rusku začali objavovať ohniská tohto ochorenia v regiónoch centrálnej oblasti krajiny a Uralu.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne vírusové ochorenie, ktoré je tolerované malými hlodavcami, ktorý je charakterizovaný vaskulárnymi léziami a nepriaznivo ovplyvňuje funkciu obličiek.

Každá osoba je náchylná na Hantavírus, to znamená, že dostať sa do krvi Puumaly sa stáva katalyzátorom patologického procesu u všetkých ľudí, ktorí nemali skorú hemoragickú horúčku. Podľa štatistík však prevažná väčšina ľudí čeliacich HFRS sú muži vo veku od 18 do 50 rokov.

Existujú dva typy HFRS rozdelené podľa princípu zdroja infekcie:

• Typ I (Oriental) sa šíri poľnou myšou, klinický obraz je ťažký, miera úmrtnosti v dôsledku liečby je 20%;
• Typ II (západný) sa šíri do červeného vole, príznaky ochorenia sú ľahšie ako u typu I, miera úmrtnosti počas liečby je nižšia ako 2%.

Základné informácie o hemoragickej renálnej horúčke s renálnym syndrómom

etiológie

Existuje šesť spôsobov infekcie, ale všetky sú spojené ľudským kontaktom s vírusom, ktorý vstupuje do životného prostredia zo slín a výlučkov hlodavcov:

1. Typ lesa je najbežnejší, s ním sa osoba infikuje počas turistiky v lese, hľadá huby, zber lesných plodov.
2. Typ domácnosti znamená, že zdroj hantavírusu sa nachádza v dome osoby - nachádza sa v súkromných domoch nachádzajúcich sa v blízkosti lesa.
3. Výrobný typ - vyskytuje sa pri vŕtaní, ropovode a iných prácach v lese.
4. Typ záhrady - relevantný medzi letnými obyvateľmi.
5. Táborový typ infekcie je fixovaný medzi deťmi a mladistvými, odpočíva v letných predmestských táboroch.
6. Poľnohospodárska cesta je poznačená činnosťou na jeseň av zime.

V ohromujúcom počte prípadov vírus vstupuje do tela kontaktom so sliznicou horných dýchacích ciest, menej často poškodením kože.
Vo videu, etiológia hemoragickej horúčky:

patogenézy

Po vstupe do tela vírus začína poškodzovať steny krvných ciev zvnútra a ničí vnútornú vrstvu - endotel. Nádoby sa stávajú priepustnými, plazma odchádza cez perforácie cievneho systému a krv sa zahusťuje.

Poškodenie krvných ciev ovplyvňuje aktivitu absolútne všetkých systémov, ale obličky sú najviac postihnuté HFRS: keďže prejdú štádiá ochorenia, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) sa znižuje a zvyšuje sa riziko chronického zlyhania obličiek, ktoré v terminálnom štádiu vyžaduje hemodialýzu.

Klinický obraz

Inkubačná doba

Inkubačná doba HFRS trvá 1 až 7 týždňov, častejšie - 3 týždne. V tejto fáze pacient necíti príznaky ochorenia, ale patológia v tele sa už odohráva: postihujú sa steny ciev, zloženie krvných zmien a porušovanie fungovania všetkých systémov začína.

Prodromálne prejavy

Prodromálne obdobie sa neuskutočňuje vždy a trvá najviac 3 dni.

Vyskytuje sa po inkubačnej dobe HFRS a má nasledujúce príznaky:

• slabosť;
• bolesť hlavy;
• triaška;
• bolesti v kostiach;
• subfebrilný stav.

horúčka

hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná ostrým nástupom horúčky, so zvýšením telesnej teploty na 39-40 stupňov. Trvá 2 až 8 dní, vrchol teplomeru nie je vo večerných a nočných hodinách, ako pri chrípke alebo ARVI, ale ráno.

Hemoragické obdobie

Hemoragické obdobie začína od okamihu, kedy sa na koži objavia stopy vyrážky a krvácania v skléry očí. Táto fáza prebieha súčasne s oliguric.

Keď sa vyskytne hemoragický syndróm:

• syndróm červených čerešní - krvácanie na bielych očiach;
• infekčný toxický šok - reakcia organizmu v prítomnosti vírusu v ňom, ktorý sa odráža v znížení krvného tlaku a patologickej práci viacerých systémov naraz;
• vnútorné krvácanie.

Na fotografii hlavné prejavy hemoragickej horúčky

oligúria

Oliguria sa vyvíja od tretieho dňa po nástupe príznakov HFRS a štatisticky môže trvať až 1 mesiac, ale zvyčajne trvá po 9-12 dňoch.

Oliguria - zníženie množstva moču vylúčeného počas normálneho pitného režimu. Počas tohto obdobia sa aktívne uskutočňujú zmeny v krvi: látky, ktoré sa predtým vylučujú močom, zostávajú v krvi a otravujú telo.

Súčasne zaznamenané patologické procesy v systémoch:

• kardiovaskulárne (hypotenzia, bradykardia, extrasystol);
• tráviace (nevoľnosť, zvracanie, niekedy s krvou);
• nervové (delírium, halucinácie, synkopa).

polyúria

Polyúria začína po oligurickom období, to znamená po 9-12 dňoch od nástupu HFRS a trvá až 4 týždne.

Počas tohto obdobia sa množstvo moču naopak dramaticky zvyšuje a diuréza môže dosiahnuť 10 litrov. V dôsledku veľkého množstva moču sa v ňom zisťujú aj ukazovatele poklesu jeho hustoty, bielkovín a valcov.

Obdobie vymáhania

Po dokončení polyurie sa začína zotavenie osoby. Odchýlky v laboratórnych testoch však môžu pretrvávať až tri roky.

Počas rekonvalescencie môže človek pociťovať únavu, zasahovať do funkčných porúch nervových a endokrinných systémov, do činnosti obličiek.

Vo videu sú príznaky a patogenéza hemoragickej horúčky:

diagnostika

Na vylúčenie patológií je potrebná diferenciálna diagnóza hemoragickej horúčky s nefrologickým syndrómom:

• chrípka;
• brušný týfus;
• leptospiróza;
• glomerulonefritis;
• riketióza nesená kliešťami;
• encefalitída;
• pyelonefritída.

Na diagnostiku hlavného nástroja možno nazvať monitorovanie pacienta, prieskum a vyšetrenie, s ktorým sa opravujú:

• prísne striedanie opísaných stupňov v tomto poradí;
• skutočnosť, že sa znižuje množstvo uvoľneného moču po stabilizácii teploty;
• stopy krvácania na koži.

Druhým faktorom potvrdzujúcim HFRS sú epidemiologické údaje o možnosti infekcie HFRS v danej oblasti.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy:

• analýza moču na detekciu proteinúrie (prítomnosť stôp bielkovín v moči), valúrie;
• kompletný krvný obraz na detekciu zvýšených leukocytov, rýchlosti sedimentácie erytrocytov, plazmatických buniek;
• biochemický krvný test na zistenie zvýšenia kreatinínu a močoviny, zníženie albumínu;
• Rebergov test, stanovenie GFR;
• detekciu IgM protilátok.

V štádiu nefrologických príznakov sú predpísané ultrazvuk obličiek a rádiografia s kontrastom.

liečba

Terapia HFRS sa vykonáva v stacionárnych podmienkach, podlieha prísnemu spánkovému lôžku a terapeutickej výžive, čo znižuje zaťaženie obličiek. Sleduje sa množstvo opitého a vylučovaného moču za deň.

Liečba liekmi sa primárne používa na zmiernenie príznakov:

• na odstránenie intoxikácie sa infúzie glukózy podávajú intravenózne (20-40%) a fyziologický roztok;
• na obnovenie funkcie obličiek a zlepšenie mikrocirkulácie glomerúl sa používajú lieky „Curantil“, „Trental“, „Eufillin“, v prípade závažného ochorenia hormonálne prípravky (glukokortikosteroidy) - „Prednisolon“, „Metipred“.
• so silným vnútorným krvácaním sa uskutočňujú transfúzie krvi a albumínu;
• počas obdobia oligúrie sa hemodialyzačný stroj používa na normalizáciu zloženia krvi a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
• antipyretiká sa používajú na zníženie telesnej teploty: Paracetomol, Nise.

Komplikácie a následky

1. Infekčno-toxický šok a azotemická urémia - otrava tela produktmi rozkladu počas redukcie GFR obličiek alebo zastavenia moču, čo vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov a následne k urémickej kóme.
2. Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá sa vyskytuje na pozadí vaskulárnej lézie a vysokého zaťaženia kardiovaskulárneho systému v dôsledku akumulácie tekutiny počas oligúrie.
3. Edém pľúc a mozgu sa vyskytuje aj v oligúrii, keď v tele zostáva veľké množstvo tekutiny, ktoré sa nevylučuje inaktívnymi obličkami.
4. Smrteľný výsledok je v priemere fixovaný v 8 percentách prípadov a závisí od skutočnosti, že sú prítomné sprievodné somatické patologické stavy, vek a začiatok adekvátnej liečby.
5. Infekčné procesy (pyelonefritída, sepsa) patria do nešpecifickej kategórie komplikácií, pretože ich vývoj vyžaduje prenikanie do tela baktérií, ktoré sú katalyzátormi patológií opísaných počas HFRS.

Vo videu o prevencii hemoragickej renálnej horúčky:

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom: ako sa vyhnúť ťažkým komplikáciám pri HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová infekcia, ktorá má určitú územnú väzbu a prejavuje sa trombohemoragickým syndrómom a špecifickým poškodením obličiek.

Čo je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Patológia je spôsobená vírusom, ktorý preniká do tela, akumuluje sa v endoteli (vnútornej vrstve) krvných ciev a v epiteli vnútorných orgánov (obličky, myokard, pankreas, pečeň). Potom sa vírus šíri krvou po celom tele, čo vyvoláva vznik ochorenia, ktoré sa prejavuje príznakmi všeobecnej intoxikácie. Vírus poškodzuje cievne steny, porušuje schopnosť zrážania krvi a spôsobuje rozvoj hemoragického syndrómu. Krvné zrazeniny sa tvoria v rôznych orgánoch, v závažných prípadoch sa vyskytujú rozsiahle krvácania. Pod vplyvom toxínov vírusu sú obličky najviac poškodené.

Na území Ruska, obyvateľov Sibíri, Ďalekého východu, Kazachstanu, Transbaikalia podliehajú tejto chorobe, preto názov tejto vírusovej infekcie je viazaný na lokalitu - Ďalekého východu, Omsk, Kórejský, Ural, Tula hemoragickú horúčku atď. Vo svete je ochorenie tiež rozšírené, choré obyvatelia škandinávskych krajín (Nórsko, Fínsko), Európy (Francúzsko, Česká republika, Bulharsko), Číny, Severnej a Južnej Kórey. Synonymá patologického mena sú hemoragická alebo epidemická nefrosonephritis, Churilovova choroba, myšia horúčka.

Každý rok je v našej krajine registrovaných 5 až 20 tisíc prípadov ochorenia. Chorí sú najmä muži v aktívnom veku - od 16 do 50 rokov (70–90%). Hemoragická nefrosonephritis je hlavne sporadická, to znamená, že sú zaznamenané ojedinelé prípady, ale vyskytujú sa aj malé ohniská - 10 - 20, menej často až 100 ľudí.

Najvyšší výskyt je pozorovaný v lete a do polovice jesene, v zime sa zriedkavo diagnostikuje patológia. To sa deje preto, že hlodavce poľnej myši a červeno-cúval vole, ktoré sú aktívne v teplej sezóne, sú nositeľmi vírusu. V mestských podmienkach môžu byť krysy prenášajúce infekciu.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa často označuje ako horúčka myši, pretože nositeľmi infekcie sú myši.

Až do troch rokov sa hemoragická horúčka s renálnym syndrómom prakticky nezaznamenala a až sedem rokov sú deti mimoriadne zriedkavé. Je to kvôli tomu, že deti majú malý kontakt s voľne žijúcimi živočíchmi, nezúčastňujú sa na poľnohospodárskej práci. Deti môžu byť choré len vtedy, ak ich rodičia porušujú hygienické normy (napríklad, že dieťa kŕmili nemytou zeleninou kontaminovanou výkalmi nosiča myši). Medzi deťmi sú možné malé prepuknutia choroby v priekopníckych táboroch, sanatóriách a materských školách, ak sa inštitúcie nachádzajú v blízkosti lesa alebo poľa.

U malých detí, najmä novorodencov a dojčiat, je choroba veľmi ťažká, pretože vírus postihuje krvné cievy a u detí sa vyznačuje zvýšenou priepustnosťou. U dojčiat sa spravidla vyskytuje viacnásobné krvácanie vo vnútorných orgánoch v rozpore s prácou celých systémov.

Hemoragická nefrosonephritis je vždy akútna, chronický priebeh neexistuje. Po chorobe zostáva celoživotnou imunitou.

Doktor detail o infekcii - video

Príčiny, faktory vývoja a spôsoby prenosu

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú vírusy obsahujúce RNA patriace do rodiny bunyavírusov, z ktorých štyri sérotypy sú patogény pre ľudské telo: Hantaan, Puumala, Dubrava a Soul. Každý z týchto vírusov je rozložený na špecifickú oblasť. Hantavírusy majú formu gule alebo špirály, dosahujú veľkosti od 80 do 120 nm, sú stabilné vo vonkajšom prostredí, strácajú stabilitu pri teplote 37 ° C, pri 0–4 ° C si zachovávajú svoju životaschopnosť až 12 hodín, pri 50 ° C zomierajú pol hodiny. Na tieto vírusy je človek náchylný.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom spôsobuje hantavírus, na ktorý je osoba úplne náchylná

Nosiče patogénov choroby - hlodavce, ktorí sa navzájom infikujú uštipnutím parazitmi - blchami a roztočmi. Zvieratá sú latentné (skryté) nosiče vírusov, ktoré vylučujú infekčné patogény do životného prostredia stolicou, močom a slinami.

Infekčné látky môžu preniknúť do ľudského tela rôznymi spôsobmi:

• odsávanie (vzduchom) - inhaláciou najmenších častíc vysušených výkalov hlodavcov;
• kontakt - preniknutie cez poškodenú ľudskú pokožku pri kontakte s kontaminovanými predmetmi (poľnohospodárske krmivo, obilniny, slama, seno, kôra);
• výživové (fekálne-orálne) - prostredníctvom výrobkov infikovaných hlodavcami.

Rizikovou skupinou pre chorobnosť sú poľnohospodári (poľnohospodári, vodiči traktorov), pracovníci podnikov na výrobu krmív a iných potravinárskych výrobkov, vodiči, to znamená všetci, ktorí sú aktívne v kontakte s prírodným prostredím. Možnosť infekcie u ľudí priamo súvisí s počtom hlodavcov v danej oblasti. Pre životné prostredie nie je pacient nebezpečný - vírus sa neprenáša z človeka na človeka.

Vírus, ktorý spôsobuje hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom, môže vstúpiť do ľudského tela aspiráciou.

Príznaky HFRS

V závislosti od závažnosti prejavov sa rozlišuje závažnosť intoxikácie, renálne a trombohemoragické syndrómy, mierne, stredne závažné a závažné formy patológie. Priebeh hemoragickej nefrosonephritis môže byť typický, vymazaný a subklinický.

Pre túto chorobu je charakteristický cyklický priebeh, počas ktorého dochádza k zmene niekoľkých období:

• inkubácia (môže trvať od týždňa do 50 dní, najčastejšie 3 týždne);
• prodromálne (krátke, trvajúce len niekoľko dní);
• horúčka (trvá 3 dni až týždeň);
• oliguric (iba 5-8 dní);
• polyurický (začína 10 - 14 dní choroby);
• rekonvalescentom (od 20 dní do 2 mesiacov - skoré obdobie až do 2-3 rokov - neskoré).

Po inkubácii začína krátka doba prodromy, ktorá môže chýbať. V tomto čase sa pacient cíti slabý, nevoľný, je narušený svalom, kĺbom, bolesťami hlavy a teplota sa môže mierne zvýšiť (až na 37 ° C).

Febrilné štádium začína prudko: teplota stúpa na 39–41 ° C, existujú známky intoxikácie: nevoľnosť, retardácia, bolesti tela, ťažká bolesť hlavy, letargia, bolesť očí, svalov, kĺbov. Vízia pacienta je zakalená, „muchy“ pred očami blikajú, vnímanie farieb je narušené (všetko okolo je vidieť vo fialovej farbe). Toto obdobie je charakterizované výskytom petechiálnej (malej hemoragickej) vyrážky na krku, hrudníku, podpazušnej koži, ústnej sliznici. Tvár a krk pacienta je hyperemický, sklera je červená, srdcový tep sa spomaľuje (bradykardia), znižuje sa tlak (môže sa znížiť na kolaps - kriticky nízke počty s rozvojom akútneho srdcového zlyhania, strata vedomia a hrozba smrti).

Febrilné obdobie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizované akútnym nástupom, vysokou horúčkou, vyrážkou, sčervenaním.

Ďalšie obdobie, oliguric, je charakterizované poklesom teploty na nízke alebo normálne počty, ale to nezlepšuje pohodu pacienta. Symptómy celkovej intoxikácie sa ďalej zhoršujú, pridávajú sa symptómy obličiek: silná bolesť chrbta, klesá moč, prudko stúpa tlak. V vylučovanom moči sa objavuje krv, bielkoviny, zvyšuje sa počet valcov (bielkovinové výtlačky renálnych tubulov - jeden zo štrukturálnych prvkov nefrónov). Zvyšuje sa azotémia (vysoká hladina metabolických produktov dusíka v krvi, ktoré sa normálne vylučujú obličkami), je možné vážne narušenie funkčných schopností obličiek (akútne zlyhanie obličiek) a vyskytuje sa hrozba uremickej kómy. Väčšina pacientov v tomto štádiu trpí hnačkou a neznesiteľným zvracaním.

Hemoragický syndróm sa prejavuje hrubou hematuriou (krvnými zrazeninami v moči, ktoré sú viditeľné voľným okom), intenzívnym krvácaním - nazálnym, z miest vpichu injekcie, ako aj z vnútorných orgánov. Hemoragický syndróm je nebezpečný so závažnými komplikáciami: mŕtvica, rozsiahle krvácanie do vitálnych orgánov - hypofýzy, nadobličky.

Myšia horúčka je nebezpečná pre krvácanie do životne dôležitých orgánov, obličiek, mozgu, nadobličiek

Nástup polyuretického štádia je charakterizovaný zlepšením celkového stavu pacienta. Spánok a chuť k jedlu sa postupne normalizujú, nevoľnosť, bolesť chrbta. Výrazne sa zvyšuje objem moču: až 3 až 5 litrov denne. Polyúria je špecifickým príznakom tohto štádia. Pacient sa sťažuje na smäd a suché sliznice.

Stupeň zotavenia sa môže výrazne oneskoriť - z niekoľkých mesiacov na niekoľko rokov. Tí, ktorí dlhodobo pociťovali hemoragickú horúčku, poinfekčnú asténiu: slabosť, zvýšenú únavu, emocionálnu nestabilitu. Pri rekonvalescencii sa pozorujú príznaky VSD (vegetatívno-cievna dystónia): zníženie tlaku, nadmerné potenie, dýchavičnosť aj pri miernej námahe, poruchy spánku.

diagnostika

Pri zbere epidemiologickej anamnézy musí byť pacient v oblasti výskytu hemoragickej nefrosonephritis, možného kontaktu s hlodavcami alebo predmetmi kontaminovanými produktmi vitálnej aktivity týchto zvierat. Klinická diagnóza závisí od cyklického priebehu ochorenia, charakteristickej zmeny symptómov v nasledujúcich obdobiach, ako aj laboratórnych údajov.

Vykonané všeobecné a biochemické testy krvi a moču, koagulogram (zrážanie krvi). Analýzy sa vykonávajú v dynamike, pretože choroba sa vyznačuje neustálou zmenou ukazovateľov.

V krvi v počiatočnom štádiu ochorenia sa pozorovala leukopénia (pokles hladiny leukocytov), ​​potom prudká leukocytóza (zvýšenie leukocytov), ​​trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek), vysoká ESR (až 40-60 mm za hodinu). V oligurickom štádiu sa výrazne zvyšuje množstvo zvyškového dusíka, horčíka a draslíka v krvi, znižuje sa hladina chloridov, vápnika a sodíka. Hemoglobín a erytrocyty sa zvyšujú v dôsledku zhrubnutia krvi v dôsledku úniku plazmy cez steny ciev poškodených vírusom. Koagulogram ukazuje pokles zrážania krvi.
Krvná biochémia určuje zmenu základných ukazovateľov, čo poukazuje na hlboké narušenie metabolických procesov v tele pacienta.

Pri analýze moču určili červené krvinky, bielkoviny, valce. Albuminúria (vysoký obsah bielkovín v moči) sa objaví po niekoľkých dňoch od nástupu ochorenia a dosiahne svoju najvyššiu hladinu približne o 10 dní a potom náhle klesá. Takáto dramatická zmena v ukazovateľoch proteínov (dokonca aj v priebehu niekoľkých hodín) je charakteristická pre horúčku myši a nevyskytuje sa pri žiadnej inej chorobe.

Hrubá hematúria, albuminúria a rýchle zmeny laboratórnych ukazovateľov sú charakteristické príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hypoizostenúria (nízka špecifická hmotnosť moču) sa pozoruje od samého začiatku ochorenia, významne sa zvyšuje v oligurickom štádiu a po dlhý čas sa neobnovuje. Tento symptóm spolu s albuminúriou má hodnotnú diagnostickú hodnotu.

Špecifickou diagnózou je identifikácia protilátok proti patogénu v sére sérologickými metódami - ELISA (enzymaticky viazaný imunosorbentný test) alebo REIF (reakcia nepriamej imunofluorescencie). Krv pre štúdiu sa užíva v najskoršom možnom období ochorenia a opäť po 5-7 dňoch. V reanalýze sa zistí zvýšenie titrov protilátok nie menej ako 4-krát. Protilátky pretrvávajú v krvi tých, ktorí sú chorí mnoho rokov (5-7).

Na posúdenie závažnosti poškodenia obličiek sa používa ultrazvuk, EKG, RTG hrudných orgánov a fibrogastroskopia sa indikujú podľa indikácií.

Diferenciálna diagnostika

Choroba by sa mala odlíšiť od patológií s podobnými príznakmi: iné typy hemoragických horúčiek, leptospiróza, enterovírusová infekcia, týfus, sepsa, renálne ochorenia - akútna pyelonefritída, glomerulonefritída, nefróza.

liečba

Pacient sa lieči len v nemocnici. Včasná hospitalizácia s prispôsobeným zdravotníckym transportom, pri dodržaní preventívnych opatrení kvôli nebezpečenstvu roztrhnutej kapsuly obličiek, významne znižuje percento komplikácií a úmrtí.

Terapia je zameraná na boj proti intoxikácii, na udržanie funkcie obličiek a na prevenciu komplikácií. Vymenovaný prísny odpočinok na lôžku, až do prvých dní polyuretického štádia. Pacientovi je zobrazený diétny stôl č. 4, s obmedzením proteínov (mäsových výrobkov) a draslíka (v dôsledku rozvoja hyperkalémie), soľ nie je obmedzená, odporúča sa piť veľa vody, hlavne minerálnej vody bez plynu - Essentuki č. 4, Borjomi.

Lekári vykonávajú nepretržité monitorovanie stavu pacienta - kontrola rovnováhy vody, hemodynamiky, funkčných parametrov obličiek a kardiovaskulárneho systému. Pacient potrebuje starostlivú hygienickú starostlivosť.

Etiotropická terapia vo forme antivírusových liekov je účinná v prvých dňoch ochorenia (do 5 dní). Pacientovi sa injekčne podá donorový imunoglobulín, interferónové prípravky, chemické antivírusové činidlá - ribavirín (ribamidil, Virazol) alebo Amixín, cykloferón.

Ribavirín je antivírusový liek, účinný počas prvých 3 až 5 dní od nástupu ochorenia

Vo febrilnom štádiu sa uskutočňujú detoxikačné opatrenia: intravenózna infúzia fyziologického roztoku s kyselinou askorbovou, 5% roztok glukózy, v rozpore s prácou srdca - Hemodez, Reopoliglyukin. Prevencia syndrómu DIC (desimenirovanny intravaskulárna koagulácia krvi alebo trombohemoragického syndrómu - tvorba krvných zrazenín v malých cievach) je menovanie:

• angioprotectors:
  • Glukonát vápenatý, Rutin, Prodectin;
• antiagreganciá:
  • Pentoxifylín (Trentala), Complamine, Curantila;
• lieky na zlepšenie mikrocirkulácie:
  • Heparín, Fraxiparin, Clexana.

Počas oligurického obdobia sa infúzne infúzie roztokov solí rušia, denné množstvo parenterálnych (intravenóznych) roztokov sa vypočíta na základe množstva získaného moču za deň. Diuréza je stimulovaná diuretikami - Eufillin intravenózne, Furosemid v šokových dávkach.

Boj proti acidóze sa uskutočňuje podávaním 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného pacientovi. Prevencia krvácania sa vykonáva zavedením Ditsinony, kyseliny aminokaprónovej, s výrazným krvácaním predpísaným krvným náhradám. Pri akútnom poškodení funkcie obličiek je pacient prevedený na hemodialýzu (kontraindikovaný v prípade prasknutia obličiek, masívneho krvácania, hemoragickej mŕtvice).

So zvýšeným zlyhaním obličiek sa pacient s horúčkou myši prevedie na hemodialýzu - spôsob čistenia krvi pomocou umelého obličkového stroja.

Pre ťažké a komplikované komplikácie:

• hormonálne lieky:
  • Prednizolón, hydrokortizón, Doxa;
  • inhibítory proteázy:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• čerstvá plazmová transfúzia;
• kyslíková terapia.

Silné bolesti sú zastavené analgetikami (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) spolu s antihistaminikami (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) a ak sú neúčinné, narkotikami, napríklad Promedol, Fentanyl, Tromadol. V prípade nauzey a zvracania sa používa Raglan, Tsirukal, Perinorm, s indikáciou Nespavateľné vracanie, Aminazín, Droperidol, Atropín. Vývoj kardiovaskulárnej nedostatočnosti vyžaduje použitie srdcových glykozidov a kardiotoník na normalizáciu práce srdca - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

U anúrie (neprítomnosť moču) sa uremická intoxikácia lieči premytím žalúdka a čriev 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného.
Po obnovení diurézy, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii močových ciest, predpíšte:

• nitrofurany:
  • Furogín, furodonín;
• sulfónamidy:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakteriálne komplikácie sa liečia antibiotikami, hlavne cefalosporínom a penicilínom. V polyuretickom období je terapia zameraná na optimálnu rehydratáciu (obnovenie vodnej rovnováhy): podávajú sa infúzne soľné roztoky - Acesol, Quintasol, Lactosol, pacient musí prehltnúť alkalické minerálne vody, Regidron, Cytroglucosolane. Pacientovi sa predpisujú posilňujúce lieky: multivitamíny, riboxín, ATP, karboxyláza.

Rekonvalescencia po normalizácii diurézy, laboratórnych parametroch moču a krvi:

• v miernej forme - nie skôr ako 17–19 dní choroby;
• s ťažkým - nie skôr ako 25 - 28 dní.

Nemocničný list po prepustení pokračuje lekárom kliniky najmenej 2 týždne. Na rekonvalescenciu dohliada terapeut (pediatrické deti) a špecialista na infekčné ochorenia. Pacientka bola zbavená ťažkej fyzickej práce, športových aktivít (deti - z hodín telesnej výchovy) 6-12 mesiacov. Deti by nemali dostať rutinné očkovanie počas roka.

Odporúčania po prepustení

V období rekonvalescencie sa odporúča plnohodnotná, vitamínovaná strava a nápoj: odporúča sa infúzia šípky, bylinky s diuretickým účinkom, užívanie multivitamínových prípravkov. Cvičenie terapia, masáž, fyzioterapia (elektroforéza, diatermia) sú dôležité opatrenia pre rýchle uzdravenie pacienta.

Diéta zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných, korenených, korenených jedál. Údeniny, marinády, konzervované potraviny, koreniny, všetky produkty, ktoré môžu dráždiť obličky, by mali byť odstránené z dávky pacienta. Jedlá by mali byť kompletné, obohatené, vyvážené v bielkovinách, tukoch a sacharidoch.

Odporúča sa zahrnúť do stravy:

• sušené ovocie:
  • hrozienka, sušené marhule;
• jahody:
  • ostružiny, jahody;
• nápoj:
  • Odvar z dogrose;
  • brusnicový, brusnicový džús;
  • prírodné šťavy;
• ovocie a zelenina:
  • banány, hrušky, tekvice, kapusta;
• fermentované mliečne výrobky;
• Želé, ovocie a mliečne želé;
• obilná kaša;
• odrôd mäsa a rýb s nízkym obsahom tuku.

Na pitie je najlepšie vybrať minerálne vody bez plynu s antispastickými a diuretickými účinkami - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Odporúčané bylinky vo forme čajov a nálevov na normalizáciu diurézy: medvedica medvedí, medonosné listy, nevädza kvety, jahodové listy, semená fenyklu s reťazcom, ďatelina lúčna. Alkohol je kategoricky kontraindikovaný v akejkoľvek forme alkoholu.

Fotogaléria - produkty odporúčané pre rekonvalescentov hemoragickej nefrosonephritis

Prognóza liečby a komplikácie

Ľahké a stredné formy ochorenia zvyčajne končia zotavením. Zvyškové účinky, príznaky vaskulárnej dystónie, slabosť, bolesť bedra, kardiopatia, polyneuropatia (znížená svalová sila a šľachové reflexy) pretrvávajú u polovice tých, ktorí trpeli patológiou. Dispensary pozorovanie je preukázané na 12 mesiacov u infekčných chorôb špecialista a nefrolog.

Ťažká choroba môže spôsobiť komplikácie:

• infekčný toxický šok - môže sa vyvinúť uremická kóma;
• Syndróm DIC, ktorý vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov;
• pľúcny edém (akútne respiračné zlyhanie);
• mŕtvica, krvácanie do srdcového svalu, hypofýzy, nadobličky s tvorbou nekrózy (jedna z hlavných príčin smrti);
• akútne srdcové zlyhanie;
• poškodenie (ruptúra) renálnej kapsuly;
• uloženie bakteriálnej infekcie, ktorá ohrozuje sepsu, peritonitídu, závažnú pneumóniu, otitis, pyelonefritídu.

Úmrtnosť na hemoragickú nefrosonefritídu je 7-10%.

Video - Ako sa chrániť pred vírusom?

Preventívne opatrenia

Špecifická prevencia dnes neexistuje. Aby sa zabránilo infekcii, mali by sa prijať tieto opatrenia: t

• zničenie hlodavcov, najmä v endemických oblastiach;
• skladovanie potravín, obilia, krmív v skladoch a stodolách, spoľahlivo chránené pred prenikaním potkanov a myší;
• práce na poľnohospodárskych objektoch v kombinézach a respirátoroch;
• dodržiavanie hygienických a hygienických noriem pri usporiadaní územia letných táborov, sanatórií, otvorených rekreačných komplexov, domácich fariem (rezanie a ničenie húštin burín, divokých kríkov, odstraňovanie odpadu a jám na odpady v značnej vzdialenosti od obytných budov, ochrana skladov potravín);
• pravidelná deratizácia obytných a priemyselných priestorov;
• osobná hygiena (umývanie rúk, použitie dezinfekčných jednorazových utierok) na vidieku, v krajine, pri rekreácii v prírode.

Vyhubenie hlodavcov a ochrana pred nimi obytných, priemyselných, skladových priestorov - prevencia horúčky myší

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám a smrti. Vďaka včasnej diagnóze a úplnej terapii sa týmto účinkom možno vyhnúť. Nezabudnite na prevenciu, ktorá môže chrániť pred infekciou a udržiavať zdravie.