Glomerulonefritída je difúzne multifaktoriálne ochorenie glomerulárneho aparátu obličiek imunitného alebo alergického pôvodu.

Chronický zápal v glomeruloch vedie k strate funkčnej schopnosti obličiek zbaviť sa krvi toxínov.

Dlhodobá patológia je vždy komplikovaná rozvojom chronického zlyhania obličiek.

O chronizácii procesu sa hovorí, keď imunitný zápal v obličkách existuje jeden rok.

Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb MKN-10:

N03 Chronický nefritický syndróm

patogenézy

1. V stenách ciev renálnych glomerulov sa vyskytujú nasledujúce zmeny: t

Zvyšuje priepustnosť cievnej steny renálneho glomerulu pre bunkové elementy.

Vzniká mikrotrombus, po ktorom nasleduje oklúzia lúmenu glomerulárneho aparátu.

Krvný obeh v modifikovaných cievach je narušený až do úplnej ischémie.

K sedimentácii erytrocytov dochádza na dôležitých renálnych štruktúrach nefrónu: kapsule Bowman, renálne tubuly.

Je narušený proces filtrovania krvi a produkcie primárneho moču.

Narušenie krvného obehu v renálnom glomerule vedie k dezolácii lúmenu a adhézii stien s následnou transformáciou nefrónu na spojivové tkanivo. Postupná strata štruktúrnych jednotiek vedie k poklesu objemu filtrovanej krvi (jedna z príčin CRF). Nefróny, ktoré sú schopné vykonávať svoju prácu, sa stávajú menej a menej, čo vedie k otrave tela metabolickými produktmi, pričom potrebné látky sa vracajú do krvi v neúplných množstvách.

Etiológia a provokujúce faktory

Etiológia CGN je nasledovná:

- Infekčné činidlá - bakteriálne (Str, Staf, Tbs atď.), Vírusové (hepatitída B, C, cytomegalovírus, HIV)

- Toxické látky - alkohol, drogy, organické rozpúšťadlá, ortuť

Dôvodom vo väčšine prípadov je beta-hemolytická streptokoková skupina A.

Choroby prispievajúce k rozvoju patológie:

• angína a chronická angína,
• šarlach,
• infekčná choroba srdca,
• Sepse,
• zápal pľúc,
• Mumps
• reumatologické ochorenia,
• Autoimunitná patológia.

Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy

1. Akútna glomerulonefritída

- s nefritickým (hematurickým) syndrómom
- s nefrotickým syndrómom
- s izolovaným urinárnym syndrómom
- s nefrotickým syndrómom, hematuriou a hypertenziou

2. Chronická glomerulonefritída

- hematuratickej forme
- nefrotická forma
- zmiešanej forme

Morfologická klasifikácia CGN

- S minimálnymi zmenami

Klasifikácia je založená na hodnotení klinických a laboratórnych syndrómov, patogenéze (primárna, sekundárna), funkčnej schopnosti obličiek (so stratou, bez straty, CRF) a morfológii.

Kurz CG sa vyskytuje:

• Rekurentný (remisia je nahradený exacerbáciou).
• Perzistentná (konštantná aktivita imunitného zápalu v glomeruloch pri dlhodobom zachovaní funkčných schopností nefrónov).
• Progresívny (konštantná aktivita procesu so sklonom k ​​zlyhaniu obličiek a postupné znižovanie glomerulárnej filtrácie).
• Rýchlo progresívne (proces je tak aktívny, že po krátkom čase sa vytvorí CRF).

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je patológia charakterizovaná pomalým vývojom. Mnohí pacienti si nemôžu spomenúť, kedy bol začiatok a po ktorom ochoreli.

Najtypickejšie príznaky sú:

• Diuréza závisí od závažnosti chronického zlyhania obličiek: pokles dennej diurézy (oligúria) v počiatočnom štádiu, s progresiou - polyúria (veľa moču), ktorá vedie k anúrii v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek, pri analýze moču, abnormálnych bielkovinách a červených krvinkách.
• Močenie väčšinou prevláda v noci: noktúria.
• Edém: od malých až po ťažké, lokalizácia je iná.
• Slabosť, únava.
• Zvýšená teplotná odozva.
• Rozvoj pretrvávajúcej hypertenzie.
Smäd, vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu, svrbenie kože naznačujú zanedbávanie choroby a priebeh ESRD.

Existuje niekoľko foriem chronickej glomerulonefritídy.

Glomerulonefritída s izolovaným urinárnym syndrómom

Izolovaný urinárny syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• Nedostatok edému, AH

Najbežnejší variant sa vyznačuje benígnym priebehom (agresívna liečba nie je predpísaná). Pacienti nemajú s týmto formulárom žiadne sťažnosti.

Počas vyšetrenia v moči sa nachádza bielkovina v malých množstvách a červených krvinkách.

Pretože choroba prebieha skrytým spôsobom a progresia zlyhania obličiek je pomalá, ale konštantná, niekedy sa u pacientov po prvýkrát zistia všetky laboratórne a klinické príznaky CRF.

Latentná forma chronickej glomerulonefritídy, napriek benígnemu priebehu s včasnou diagnózou, môže byť príčinou zlyhania obličiek.

Nefrotická forma glomerulonefritídy

Trvá to o niečo viac ako 20% prípadov. Má výrazné klinické prejavy, hlavným príznakom je výrazný edém.

V klinickej analýze moču je strata proteínu (prevažne albumínu) vyššia ako 3 g / deň, čo je dôvod, prečo v plazme nie je dostatok proteínových látok.

Zvýšený cholesterol v krvi, triglyceridy a lipoproteíny s nízkou hustotou.
Nefrotická forma glomerulonefritídy je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu pacienta, pretože jeho stav je považovaný za závažný v dôsledku vývoja ascites, pleurózy atď. na pozadí masívneho edému. Okrem toho je u pacienta riziko vzniku sekundárnej infekcie na pozadí zníženej imunity, osteoporózy, trombózy, hypotyreózy, aterosklerózy, srdcového infarktu, mŕtvice.

Všetky vyššie uvedené patológie sú dôsledkom zhoršenej rovnováhy vody a elektrolytov (strata zinku, medi, vitamínu D, vápnika, hormónov stimulujúcich štítnu žľazu atď.) Močom.

Najhoršími komplikáciami nefrotických foriem glomerulonefritídy sú opuchy mozgu a otrasy hypvoémie.

Zmiešaná verzia alebo hypertenzná glomerulonefritída

Vyznačuje sa kombináciou nefrotického syndrómu a pretrvávajúcej hypertenzie (zvýšený krvný tlak). Typicky, rýchla progresia s výsledkom v CRF, kvôli škodlivému účinku hypertenzie na cievy obličiek.

Hematologická forma glomerulonefritídy

Chronická glomerulová nefritída u mužov je častejšie v hematurárnej forme.

Edém sa neobjaví, nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku.

Neexistuje výrazná proteinúria (nie viac ako 1 g / deň), ale je tu hematuria (erytrocyty v moči).

Medzi faktory vyvolávajúce hematickú chronickú glomerulonefritídu patria:

• intoxikácia alkoholom,
• otravu akoukoľvek látkou
• prechladnutie s Bergerovou chorobou.

Nefrologovia si všimnú tento vzor: čím jasnejšie sú klinické prejavy, tým väčšia je šanca na úplné obnovenie funkčnej schopnosti obličiek.

Je potrebné pripomenúť, že akákoľvek forma chronickej hepatitídy, so súhrou určitých okolností, sa môže dostať do akútneho štádia s klinikou typickou pre akútnu glomerulonefritídu.

Chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu sa bude liečiť podľa schémy použitej pri liečbe akútneho imunitného zápalu obličiek.

Ako diagnostikovať chronickú glomerulonefritídu

Dôležitú úlohu pri diagnostike chronickej hepatitídy pripisuje klinický a laboratórny výskum. Počas rozhovoru medzi lekárom a pacientom sa pozornosť venuje prítomnosti infekčných ochorení v anamnéze, sprievodnej patológii, najmä systémovým ochoreniam a objasňuje sa urologická anamnéza.

• Všeobecná analýza moču

Moč v chronickej glomerulonefritíde je variabilný, závisí od morfológie patologického procesu. Typicky znížená špecifická hmotnosť; čím väčšie množstvo proteínu v moči (do 10 g / deň.), tým viac údajov pre nefrotickú formu.

Sú prítomné erytrocyty: hrubá hematuria alebo mikrohematuria. V močovom sedimente detegujte hyalínové a granulované valce (nefrotická a zmiešaná forma), fibrín.

Pre hypertenzné formy je typické zníženie glomerulárnej filtrácie.

1. zvýšené hladiny cretinínu, močoviny, t
2. hypoproteinémia a dysproteinémia,
3. hypercholesterolémia.
4. zvýšenie titra protilátok na streptokoky (ASL-O, antihyaluronidáza, anti-streptokináza),
5. pokles úrovne C3 a C4, t
6. zvýšenie všetkých imunoglobulínov M, G, A
7. elektrolytová nerovnováha.

• Zasiať moč na flóru a citlivosť na liek.
• Zimnitsky test.
• Nechiporenko test.
• Rebergov test.

• Ultrazvuk obličiek s dopplerom
V počiatočných fázach ultrazvuková diagnostika neodhalila žiadne výrazné zmeny.
Ak dôjde k progresii chronickej glomerulonefritídy, sú možné sklerotické procesy v obličkách so znížením ich veľkosti.

• Prehľad a vylučovacia urografia, rádioizotopová scintigrafia umožňuje vyhodnotiť funkciu každej obličky samostatne a celkový stav parenchýmu.

• EKG
Ak má pacient pretrvávajúcu hypertenziu, elektrokardiografia potvrdzuje hypertrofiu (zvýšenie veľkosti) ľavej komory.

• vyšetrenie fundusu

Symptómy sú podobné príznakom s hypertenziou:

1. zúženie artérií
2. kŕčové žily
3. bodové krvácanie,
4. mikrotrombóza
5. opuch.

Na stanovenie morfologickej zložky formy CG je možné vykonať diagnostickú biopsiu. Podľa výsledkov morfologického záveru je zvolená taktika liečby.

Tento postup sa považuje za invazívny a má množstvo kontraindikácií:

• Jednorazová oblička alebo nedostatok funkcie obličiek.
• Koagulopatia.
• insuficiencia pravej komory.
• Infekčné procesy.
• Hydronefróza.
• Polycystic.
• Trombóza renálnej artérie.
• Rakovina obličiek.
• Srdcové infarkty, mŕtvica v akútnom štádiu.
• Zmätok.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• chronická pyelonefritída,
• hemoragická horúčka s renálnym syndrómom,
• nefrolitiáza,
• hypertenzné ochorenie,
• tuberkulózne lézie močových orgánov atď.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Schéma liečby bude závisieť od formy ochorenia, klinických prejavov, komorbidity, prítomnosti komplikácií.

Hlavnými aspektmi liečby chronickej glomerulonefritídy sú normalizácia krvného tlaku, eliminácia edému a maximálne predĺženie predialyzačného obdobia.
Odporúča sa normalizovať spôsob práce a odpočinku, aby sa zabránilo podchladeniu, práca s toxickými látkami.

Venujte pozornosť včasnej reorganizácii ohnísk možnej infekcie: zubného kazu, mandlí, hrdla atď.

Diéta pre chronickú glomerulonefritídu

Veľký význam sa pripisuje správnej výžive.

Chronické zlyhanie obličiek vedie k porušeniu rovnováhy elektrolytov v krvi, otrave tela v dôsledku akumulácie toxických látok.

Správne zvolená výživa je schopná korigovať nežiaduce účinky toxínov na organizmus v počiatočnom štádiu CRF. Áno, a vo všetkých ostatných štádiách chronického zlyhania obličiek bez diéty kdekoľvek.

Čo môžete jesť s glomerulonefritídou - kombinuje diétu (tabuľka 7).

Jeho hlavné body sú:

• Odmietnutie soli.
• Znížený príjem tekutín.
• Úvod do stravy s vysokým obsahom draslíka a vápnika.
• Obmedzenie príjmu živočíšnych bielkovín.
• Úvod do stravy rastlinných tukov a sacharidov.

Správna výživa pri chronickej hepatitíde umožní dlhšiu dobu bez hemodialýzy alebo transplantácie obličiek

Lieky na chronickú glomerulonefritídu

Lieky prvej línie sú imunosupresívne činidlá. V dôsledku ohromujúceho účinku na imunitnú aktivitu sú patologické procesy v glomerulárnom aparáte obličiek spomalené.

Dávkovanie prednizolónu sa vypočíta individuálne, 1 mikrón / kg za deň, počas 2 mesiacov, s postupným znižovaním, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu. Pravidelne predpisovaná pulzná terapia (zavedenie kortikosteroidných liekov vo vysokých dávkach krátkodobo). S nepravidelnosťou príjmu, nesprávnym dávkovaním, predčasne zahájenou liečbou a so závažným stupňom imunitných porúch sa účinnosť znižuje.

Kontraindikácie pri liečbe nesteroidných hormónov sú nasledovné:

• tuberkulóza a syfilis v aktívnej forme,
• vírusové očné ochorenia,
• infekčné procesy,
• laktácia,
• pyodermia.

S opatrnosťou sa steroidy používajú na liečbu diabetu, tromboembolizmu, herpesu,
systémová kandidóza, hypertenzia, Itsenko-Cushingova choroba, závažná forma CRF.

Aplikuje sa s progresívnymi formami chronickej pyelonefritídy u mužov a žien a vo všetkých prípadoch, keď existujú kontraindikácie na predpisovanie steroidných liekov alebo výskyt komplikácií, alebo v prípade absencie účinku liečby.

Niekedy v liečebnom režime zahŕňajú hormóny aj cytostatiká.

Kontraindikácie: tehotenstvo a aktívna fáza infekčných procesov.

S opatrnosťou: vyjadrené dysfunkcie pečene a obličiek, krvná patológia.

Zoznam cytostatík pre chronickú glomerulonefritídu u mužov a žien:

• cyklofosfamid,
• Chlorambucil,
• cyklosporín,
• Azatioprin.

Komplikácie: hemoragická cystitída, pneumónia, agranulocytóza (patologické zmeny v krvi, potláčanie tvorby krvi).

Keď sa vyvinuli vedľajšie účinky, liečba cytostatikami pri chronickej glomerulonefritíde u mužov a žien sa ruší.

Nesteroidné protizápalové lieky

Predpokladalo sa, že indometacín, Ibuklin, Ibuprofen môžu potlačiť autoimunitnú odpoveď. Nesteroidné protizápalové lieky nie sú predpísané všetkými nefrológmi, pretože lieky zo skupiny NSAID majú toxický účinok na obličky a často vyvolávajú rozvoj nefropatie liekov aj bez glomerulonefritídy.

Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá

Prispieť k zlepšeniu reologických vlastností krvi. Interferujú s procesmi trombózy v glomeruloch obličiek a adhézii krvných ciev. Heparín sa najčastejšie používa v priebehu 3 až 10 týždňov v jednotlivých dávkach, ktoré závisia od mnohých faktorov vrátane indikátorov koagulogramu.

Symptomatická liečba závisí od klinických prejavov chronickej glomerulonefritídy a zahŕňa:

• Antihypertenzíva.
• Diuretiká.
• Antibiotiká.

Niektoré formy GM sú charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, preto je stanovenie antihypertenzív zo skupiny ACE inhibítorov odôvodnené:

• captopril,
• enalapril,
• ramipril.

Na aktiváciu toku tekutiny v nefróne sa používajú diuretiká:

Niekedy sa CG vyskytuje na pozadí všetkých infekcií, v tomto prípade sú predpísané antibakteriálne lieky na prevenciu sekundárnej infekcie. Chránené penicilíny sú častejšie predpisované, pretože lieky sú menej toxické a účinné proti beta-hemolytickej streptokokovej skupine A.

Na intoleranciu penicilínu sa môžu použiť cefalosporínové antibiotiká. Použitie antibiotík bolo dokázané pre dokázanú asociáciu vývoja glomerulonefritídy s infekčným procesom, napríklad u muža alebo ženy, glomerulonefritída po streptokokovej angíne sa objavila o 14 dní neskôr.

Výsledkom chronickej difúznej glomerulonefritídy je vždy sekundárne zvrásnenie obličiek a nástup chronického zlyhania obličiek.

Ak chronické ochorenie obličiek viedlo k závažným poruchám v tele, programovaná hemodialýza sa indikuje pri hladinách kreatinínu od 440 µmol / L. V tomto prípade je opodstatnený smer pacienta na vyšetrenie zdravotného postihnutia. Samotná diagnóza chronickej hepatitídy bez zhoršenej funkcie obličiek nedáva právo na zdravotné postihnutie.

Pri hypercholesterolémii sú predpísané statíny na zníženie cholesterolu.
Existujú dobré prehľady o použití plazmaferézy v glomerulonefritíde.

Chronická glomerulonefritída u detí

V pediatrii je glomerulonefritída u detí na druhom mieste po infekciách močových ciest. Často choroba postihuje deti vo veku od 3 do 9 rokov.

Chlapci sa stretávajú s imunitným zápalom v obličkách 2 krát častejšie ako dievčatá. V niektorých prípadoch sa patológia vyvíja o 10-14 dní neskôr po infekcii v detstve. Tak ako u dospelých mužov a žien, chronická glomerulonefritída je výsledkom akútneho imunologického procesu v obličkách.

Klinické prejavy, formy, znaky sú identické.

Liečba je v dôsledku veku menej agresívna.

Chronickú glomerulonefritídu u detí lieči nefrológ.

Prevencia exacerbácií pri chronickej glomerulonefritíde je redukovaná na včasnú rehabilitáciu zápalových ohnísk, pravidelné monitorovanie klinických a laboratórnych parametrov, diétu, vyhýbanie sa hypotermii, včasnú liečbu.

Prognóza chronickej glomerulonefritídy v závislosti od morfologického variantu

• minimálne zmeny GN - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 95%;

• Membránová GN - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 50-70%

• FSGS - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 45 - 50%

• Mesangioproliferatívne - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 80%

• Membránová a proliferatívna - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 45 - 60%

Priemerná dĺžka života závisí od klinického variantu ochorenia a od znakov funkčného stavu obličiek.

Priaznivá prognóza pre latentný variant (podliehajúci včasnej liečbe), pochybná pre hematurické a hypertonické varianty.

Prognóza je nepriaznivá pre nefrotickú a zmiešanú formu glomerulonefritídy.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Glomerulonephritis životná prognóza

Chronická glomerulonefritída je autoimunitná forma ochorenia, ktoré postihuje obličky a vedie k postupnej nekróze glomerulu (glomerulu obličiek). Tento proces je sprevádzaný zjazvením a zhutnením renálneho tkaniva. Mŕtve glomeruly sú nahradené spojivovým tkanivom. Napriek tomu, že si obličky dlhodobo zachovávajú svoju funkčnosť, ochorenie sa vyvíja stále a v dôsledku toho nevyhnutne vedie k zlyhaniu obličiek.

Hlavnou rizikovou skupinou pre predmetné ochorenie sú muži vo veku do 40 rokov. Ako komplikácia akútnej glomerulonefritídy sa chronická forma vyskytuje v 15% prípadov. Je pomerne ťažké identifikovať chorobu v jej raných štádiách, pretože je už dlho asymptomatická. Trvanie glomerulonefritídy je viac ako 15 rokov, počas ktorých dochádza k cyklickej zmene období exacerbácie a remisie. Bez ohľadu na cyklus sú charakteristické charakteristické odchýlky v testoch moču.

V závislosti od symptómov sa rozlišujú nasledujúce formy chronickej glomerulonefritídy: latentná (alebo urinárna), hematurická, hypertenzná, nefrotická a tiež kombinovaná forma.

V prípade chronickej glomerulonefritídy je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe, predchladeniu, vlhkosti, ako aj špeciálnej diéte.

Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy

Podľa najbežnejšej klasifikácie je zvyčajné rozlišovať niekoľko typov chronickej glomerulonefritídy, ktorá sa líši v rýchlosti nástupu chronického zlyhania obličiek:

1. Latentný typ: najbežnejšia forma glomerulonefritídy, ktorá sa vyznačuje dlhým priebehom ochorenia, zmenami v zložení moču (mierna erytrocytúria a proteinúria) a miernym zvýšením krvného tlaku;
2. Nefrotický typ: vyskytuje sa u 30% pacientov. Priebeh ochorenia je buď mierne progresívny (mesangioproliferatívny alebo membránový typ) alebo relatívne rýchlo progresívny (fibroplastická a mesangiokapilárna glomerulonefritída, ako aj fokálna segmentálna glomeruloskleróza);
3. Hypertenzný typ: v mnohých ohľadoch sa podobá latentnej forme - tiež nemá výrazné príznaky a môže prúdiť dlhú dobu bez toho, aby pacientovi spôsobil nejaké nepríjemnosti. Vyskytuje sa u 20% pacientov. Tento typ ochorenia spôsobuje srdcové zlyhanie spolu s ochorením obličiek;
4. Zmiešaný typ: je kombináciou nefrotického a hypertonického typu. Vyskytuje sa u 10% pacientov;
5. Hematologický typ: prejavuje sa ako krvavý moč s príležitostnými epizódami hyperhematúrie. Odlišne odlíšte Bergerovu chorobu (IgA-nefropatia), ktorá sa vyskytuje hlavne v ranom veku a zriedkavo vedie k zlyhaniu obličiek.

Morfologicky sa chronická glomerulonefritída klasifikuje nasledovne:

1. Mesangiálna glomerulonefritída: charakterizovaná akumuláciou imunitných komplexov pod endotelom glomerulárnych kapilár av mesangiu;
2. Membránová glomerulonefritída: vedie k difúzii kapilárnych stien - ich zahusťovanie;
3. Lipoidová nefróza: je fúziou procesov podocytov pozdĺž celých kapilár glomerulu;
4. Fibroplastická (sklerotizujúca) glomerulonefritída je konglomerát všetkých ostatných morfologických typov doplnený sklerotickými symptómami glomerukuly.

Príčiny chronickej glomerulonefritídy

V dôsledku akútnej formy sa chronická glomerulonefritída ne vždy objaví okamžite. Po dlhú dobu môže byť choroba latentná a takmer asymptomatická. Existuje však aj primárny chronický typ glomerulonefritídy, ku ktorej dochádza bez toho, aby pacient prešiel akútnou formou. Dôvody, prečo sa glomerulonefritída stáva chronickou, ešte nie sú úplne pochopené. Vo väčšine prípadov budú parazitické, vírusové a bakteriálne infekčné ochorenia faktory, ktoré spúšťajú nástup tohto autoimunitného ochorenia, medzi ktoré patria nephritické streptokokové kmene, ako aj niektoré chronické infekcie, ako je angína, sinusitída, faryngitída atď. autoimunitné poškodenie glomerulov môže byť genetickou predispozíciou k hyperimunitným reakciám a vrodenej dysplázii obličiek, ako aj škodlivému vplyvu prostredia s (hypotermia, vlhkosť, veľká fyzická záťaž), lieky (vrátane pinetsillin, D-penicilamínu a prípravky na zlato), alergické reakcie na vakcíny, otravy alkoholu a ďalších chemických látok. Rôzne malígne nádory môžu tiež spôsobiť poškodenie obličiek pri glomerulonefritíde. Dôvody, ktoré podporujú rozvoj chronickej formy daného ochorenia, ktoré nesúvisia s imunitnými reakciami tela, zahŕňajú hyperfiltráciu, poškodenie renálnych tubulov a intersticiálneho tkaniva v dôsledku proteinúrie a transferrinúrie, zvýšených krvných lipoproteínov a glomerulárnej a arteriálnej hypertenzie.

Choroby, ktoré spôsobujú difúziu spojivového tkaniva a systémovú vaskulitídu, môžu tiež spôsobiť chronickú glomerulonefritídu. Medzi takéto ochorenia patrí: systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, Goodpastureov syndróm, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída, SLE atď.

Ako sprievodné ochorenie sa môže vyskytnúť chronická glomerulonefritída so systémovým lupus erythematosus, hemoragickou kapilárnou toxikózou, reumatizmom a septickou endokarditídou.

Symptómy chronickej glomerulonefritídy

Prevalencia určitých symptómov pri chronickej glomerulonefritíde závisí od typu ochorenia.

V latentnej forme priebehu ochorenia sú prítomné len mierne symptómy, ako je napríklad zmena v zložení moču, charakterizovaná miernou erytrocytúriou a proteinúriou av niektorých prípadoch miernym zvýšením krvného tlaku.

Nefrotický syndróm je charakterizovaný edémom, dysproteinémiou a zvýšenou proteinúriou. Ako vedľajšie symptómy sa často vyskytujú dyspnoe, zlá chuť do jedla, bolesti hlavy, bolesti chrbta, slabosť, opuch tváre a rôzne disperzné poruchy. Edém sa zvyčajne vyskytuje na tvári a pod členkom. Niekedy sa vyskytuje ascites, hydroperikard, hydrothorax. Kvôli cyklickej povahe chronického ochorenia sa edémy časom znižujú alebo zvyšujú.

Hypertenzná forma glomerulonefritídy sa prejavuje vo forme hypertenzie s miernou zmenou zloženia moču. Postupom času sa príznak stáva výraznejším. Zvýšenie krvného tlaku, čo vedie k srdcovým ochoreniam.

Symptómy zmiešanej formy sú ako hypertenzia, tak edém. Priebeh ochorenia je v tomto prípade dosť ťažký.

Hematurický syndróm vedie k zvýšeniu hladín v moči (hematurímia 50-100 miliónov) v neprítomnosti iných príznakov.

Akákoľvek forma chronickej glomerulonefritídy spôsobuje zlyhanie obličiek, čo vedie k urémii.

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy

Po externom vyšetrení a počiatočnom odbere anamnézy so štúdiom anamnézy sa vykoná diferenciálna diagnóza, počas ktorej môžete potrebovať vyšetrenie moču, krvný test, biopsiu obličiek, ultrazvukové vyšetrenie a iné diagnostické postupy. Komplexnosť diferenciálnej diagnózy chronickej glomerulonefritídy je taká, že prejavy tohto ochorenia sú dosť rôznorodé a môžu byť veľmi podobné iným ochoreniam obličiek. Hypertonická a latentná forma glomerulonefritídy má rovnaké charakteristiky ako pyelonefritída. Ak existuje náznak v histórii prenesenej akútnej formy glomerulonefritídy, potom to vylučuje pyelonefritídu. Vplyv infekcie na močové cesty vedie k zvýšenému obsahu baktérií, Sternheimer-Malbinových buniek a leukocytov v moči; ako aj neskorú hypertenziu v kombinácii so skorou anémiou, horúčkou, nedostatkom edému a leukocytózou. Ak je však stále primárnou chronickou formou glomerulonefritídy, je potrebná rádionuklidová renografia. V kombinácii s urologickou štúdiou odhalí asymetriu poškodenia obličiek, ktorá sa takmer nevyskytuje v glomerulonefritíde. Podobne, s výnimkou ďalších možností, krok za krokom sa stanoví presná diagnóza a typ ochorenia.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Keďže chronická glomerulonefritída je autoimunitné ochorenie, úplná liečba je extrémne zriedkavá. Preto sú hlavné typy terapie zamerané na zmiernenie a inhibíciu symptómov počas obdobia exacerbácie, ako aj na zvýšenie celkovej pracovnej kapacity a zvýšenie dĺžky života pacientov s týmto ochorením. Počas exacerbácie latentnej formy sa teda antibiotiká (delagil, hingamín atď.) Aplikujú v dávke 250 mg raz denne po jedle počas 8 mesiacov. Okrem toho sa používajú deriváty indolovej kyseliny octovej približne 140 mg denne počas šiestich mesiacov.

Pacienti s nefrotickou formou by mali obmedziť príjem soli, ako aj sledovať spotrebu potrebného množstva vody. Pri tomto syndróme sa kortikosteroidy predpisujú ako liečba, ktorá umožňuje prechod na miernejšiu formu ochorenia av zriedkavých prípadoch dokonca vedie k remisii.

Okrem toho môžete použiť špeciálnu harmonoterapiu. Najznámejšia z nich sa vykonáva podľa schémy Lange, ktorej podstatou je postupné zvyšovanie dávky prednizónu, po ktorom nasleduje postupné znižovanie dávky v priebehu celého priebehu. Ak je postup účinný, pacient sa prevedie na cyklickú liečbu počas 1 roka s postupným znižovaním dávky lieku.

Terapia steroidmi sa kombinuje s chloridom sodným a antibiotikami. Pri spôsoboch glomerulonefritídy závislých od steroidov je táto metóda veľmi účinná, avšak prerušenie liečby opäť vedie k zhoršeniu blaha pacienta. Okrem toho môže steroidná terapia spôsobiť žalúdočné vredy. V tomto prípade môžu predpísať terapiu cytotoxickými liekmi - imunosupresívami. Tento spôsob liečby je menej účinný ako liečba steroidmi, hoci komplikácie sa vyskytujú menej často, majú tendenciu byť závažnejšie. Preto sa častejšie používa kombinovaná metóda.

Prognóza a prevencia chronickej glomerulonefritídy

Hlavné opatrenia na prevenciu chronickej glomerulonefritídy by mali byť zamerané na prevenciu možnosti infekcie infekčnými chorobami, pretože môžu spôsobiť exacerbáciu. Ako preventívne opatrenie je potrebné sa vyhnúť hypotermii, vlhkosti a ťažkej fyzickej námahe. Diéta, zníženie príjmu soli tiež priaznivo ovplyvňuje blaho pacienta.

Napriek tomu, že úplná remisia tohto ochorenia je veľmi zriedkavá, s náležitou a včasnou liečbou chronickej glomerulonefritídy (najmä v skorých štádiách), prognóza pacienta je priaznivá: týmto spôsobom môžete eliminovať mnohé negatívne faktory ochorenia a zabezpečiť pacientovi relatívne dlhý, plný život.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Zadajte svoje údaje a naši špecialisti vás budú kontaktovať a poskytnú vám bezplatné informácie o vašich otázkach.

Archív lekára: zdravie a choroba

Je užitočné vedieť o chorobách

glomerulonefritis

Glomerulonefritída je názov pre skupinu zápalových ochorení obličiek spôsobených rôznymi faktormi.

Glomerulonefritída (tiež glomerulárna nefritída) je ochorenie obličiek charakterizované poškodením glomerulov (glomerulov obličiek).

Tento stav môže byť reprezentovaný izolovanou hematuriou a / alebo proteinúriou; alebo ako nefritický syndróm, akútne zlyhanie obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek.

Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje po streptokokových infekciách, medzi ktoré patrí: bolesť hrdla; bolenie hrdla; šarlach; bronchitída; zápal pľúc; zápal prínosových dutín.

Existuje niekoľko typov glomerulonefritídy.

Glomerulonefritída rýchlo progreduje

Ide o malígnu formu glomerulonefritídy, ktorá sa vyznačuje rýchlym vývojom s rastúcimi príznakmi:

• všeobecná slabosť;
• bolesť chrbta;
• bolesť hlavy;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť srdca;
• opuch;
• arteriálnej hypertenzie;
• znížená ostrosť zraku;
• zníženie množstva vylúčeného moču;
• bledosť kože.

Pozorovacia klinika zahŕňa také progresívne príznaky nefritídy ako zníženie hustoty moču v 4. - 6. týždni akútne začatého ochorenia, arteriálnej hypertenzie a zvýšenie obsahu kreatinínu, močoviny a cholesterolu v krvi.

Pri všetkých typoch ochorení je potrebné vykonať všeobecnú analýzu krvi, moču a výkalov, ultrazvuku a biopsie obličiek, vyšetrenia fundu, EKG a ďalšie podrobnejšie štúdie.

Glomerulonefritída akútna

Ide o akútne imunitné zápalové ochorenie s primárnou léziou glomerulárneho aparátu oboch obličiek.

Možno kombinácia urinárneho syndrómu s arteriálnou hypertenziou alebo izolovanými formami nefrotickej povahy.

Okrem toho akútna glomerulonefritída je spravidla sprevádzaná komplikáciami:

• renálny charakter (podľa typu vaskulárnej obštrukcie);
• akútne srdcové zlyhanie s astmatickými záchvatmi alebo pľúcnym edémom.

Konečný výsledok po akútnej glomerulonefritíde možno pozorovať až po kalendárnom roku od začiatku ochorenia.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú možnosti od obnovy po získanie malého urinárneho syndrómu, zhoršeného proteinúriou alebo mikrohematuriou alebo prechodom choroby do chronickej formy.

Etiológia ochorenia naznačuje prítomnosť bakteriálnej infekcie (napr. Stafylokokové), vírusových ochorení, vrátane herpesu, rubeoly, hepatitídy B a enterovírusu.

Nežiaduci účinok na rôzne vakcíny a séra nie je vylúčený. K rozvoju ochorenia prispievajú aj hypotermia, vysoká vlhkosť, poranenia a fyzická námaha.

príznaky:

• bedrovej bolesti na oboch stranách;
• horúčka;
• oligúria, prítomnosť bielkovín a krvi v moči (moč má farbu šupky mäsa), epitelové bunky;
• leukocytóza;
• kardiovaskulárny syndróm, Goodpasturov syndróm (kombinácia akútnej glomerulonefritídy a pľúcnej vaskulitídy), dýchavičnosť, hemoptýza;
• arteriálna hypertenzia, prejavy srdcovej astmy;
• zmeny fundusu;
• opuch tváre, očné viečko objavujúce sa ráno a ascites.

Extrémne prejavy ochorenia - cerebrálny syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hmla pred očami, rozmazané videnie a sluch, podráždenosť, nespavosť), so zlou prognózou eklampsia (kŕče po plačoch alebo hlučnom povzdychu, strata vedomia, cyanóza tváre a krku, plná strata vedomia, vysoký krvný tlak, svalová stuhnutosť).

V 28% prípadov sa glomerulonefritída mení na chronickú fázu a pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa môže transformovať na malígnu formu.

Aby sa zabránilo vzniku amyloidózy, je nevyhnutné okamžite liečiť základné ochorenie.

Zvlášť náchylné na ochorenie sú slabí ľudia a deti.

Oneskorená diagnostika a hospitalizácia sú tiež príčinou chronickej formy ochorenia. Môže komplikovať liečbu a individuálnu reakciu organizmu. Úplné vyliečenie je možné len s použitím moderných liekov, a to aj v tomto prípade nie je vždy dodržané.

Chronická glomerulonefritída

Chronická glomerulonefritída je chronické imunitne zápalové ochorenie oboch obličiek.

Spravidla má glomerulonefritída infekčný imunitný (zvyčajne streptokokový) pôvod alebo je sprievodnou malátnosťou pri systémových ochoreniach (periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, Wegenerov syndróm).

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​príčiny vzniku glomerulonefritídy môžu byť rôzne, ale najčastejšie ide o porušenie imunitného systému.

Formy chronickej glomerulonefritídy sa môžu líšiť v závislosti od faktorov, ktoré spôsobili ochorenie.

Symptómy závisia od formy a závažnosti ochorenia. Preto môže byť glomerulonefritída takmer asymptomatická, čo značne komplikuje diagnózu. Možno latentný prejav hypertenzného (hypertenzného) variantu alebo izolovaného urinárneho syndrómu s hematurickými komplikáciami.

Je tiež možný prechod chronickej glomerulonefritídy v štádiu chronického zlyhania obličiek.

Pri ťažkom priebehu chronickej glomerulonefritídy sa príznaky zvyčajne prejavujú.

Latentnú formu s izolovaným urinárnym syndrómom charakterizujú:

• uspokojivý blahobyt;
• nedostatok edému;
• arteriálnej hypertenzie a zmien v funduse oka (denné množstvo moču je uspokojivé).

Nefrotická forma chronickej glomerulonefritídy znamená:

• slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• edém, premena na ascites, hydrothorax a hydroperikard;
• anémia;
• proteinúria a zvýšená ESR.

Hypertenzná forma glomerulonefritídy je charakterizovaná:

• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• rozmazané videnie;
• vzhľad hmly pred vašimi očami;
• bolesti srdca;
• dýchavičnosť;
• výrazné palpitácie;
• zníženie hustoty moču.

Expanzia ľavej komory je určená výsledkami EKG.

Ak má hematurická forma chronickej glomerulonefritídy tieto vlastnosti:

• krvný tlak vo väčšine prípadov zostáva normálny;
• edém je mierny alebo chýba;
• v moči je hrubá hematúria alebo perzistentná mikrohematuria;
• proteinúria (malá).

Takzvaná Bourgetova choroba je častejšia u mladých mužov.

Zmiešaná forma je charakterizovaná príznakmi nefrotických a hypertenzných foriem ochorenia, zvýšením ESR, znížením hustoty moču a zvýšením kreatinínu a močoviny.

Okrem toho sa niekedy objavia príznaky poruchy centrálneho nervového systému: pacient sa sťažuje na svrbenie, stáva sa podráždený a spánok je narušený. Pacient má depresívny psychický stav, anémia sa vyvíja.

Počas chronickej glomerulonefritídy sa rozlišuje akútna fáza s tromi stupňami aktivity a remisnou fázou, sprevádzaná:

• malá hematúria;
• mierna dysproteinémia;
• stabilizácia krvného tlaku.

Pomaly progresívny priebeh ochorenia sa považuje za benígny. Spravidla je obsiahnutá v latentnej, hematuratickej a niekedy hypertenznej forme.

Rýchly priebeh ochorenia je sprevádzaný častými exacerbáciami a priemernou dĺžkou života (približne 5 rokov po nástupe ochorenia) v dôsledku hrozby akútneho zlyhania obličiek.

Klinika glomerulonefritídy je doplnená príznakmi arteriálnej hypertenzie, chvenia a zhoršenia citlivosti končatín, celkovej slabosti, poruchy videnia.

Prognóza glomerulonefritídy závisí od stupňa poškodenia. S včasným prístupom k lekárovi a priaznivým priebehom ochorenia je možné zotavenie, ale liečba trvá dlho - až 1 mesiac alebo viac.

V prípade, že glomerulonefritída trvá pol roka alebo viac, hovoria, že prešla do chronického štádia.

V niektorých formách chronickej glomerulonefritídy môže nastať zmena v zložení krvi.

Klinický obraz chronickej glomerulonefritídy sa podobá najmä iným formám tohto ochorenia. Paralelne je tu slabosť, únava, znížená pracovná schopnosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť v obličkách.

Vyšetrovací program pre akúkoľvek formu glomerulonefritídy je približne rovnaký. Pri chronickej glomerulonefritíde sa odporúča ultrazvuk a rádioizotopové vyšetrenie obličiek.

liečba

Liečba závisí od formy ochorenia. V akútnych formách ochorenia, hospitalizácii, je indikovaný odpočinok na lôžku.

V akejkoľvek forme glomerulonefritídy je predpísaná špeciálna diéta. Okrem toho sa odporúča pozorovať ju v období remisie.

Pobyt v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia: 2-4 týždne s miernou formou a až niekoľko mesiacov s ťažším.

So stratou chuti do jedla a zvracaním sa podáva 10 až 40% glukóza alebo roztok fruktózy intravenózne alebo 5% roztoku glukózy s izotonickým roztokom chloridu sodného subkutánne.

Na zlepšenie funkcie pečene, vitamínov skupiny B, prípravkov kyseliny glukurónovej, karboxylázy, kyseliny lipoovej.
Vo všetkých formách glomerulonefritídy sú indikované širokospektrálne antibiotiká.

Prognóza závisí od toho, ako včasná diagnóza bola vykonaná a predpísaná liečba. Akútna glomerulonefritída bez ohľadu na závažnosť formy je spravidla úplne liečiteľná. V niektorých prípadoch je však možný prechod z akútnej do chronickej formy.

Keď je glomerulonefritída nevyhnutná na úplné odstránenie akéhokoľvek alkoholického nápoja. Priraďte špeciálnu diétu, vitamínovú terapiu. Tiež sú znázornené intramuskulárne injekcie vitamínu B12 kyselinou listovou a ďalšími.

Pravidlá liečby chronickej glomerulonefritídy

Chronická glomerulonefritída je výsledkom predčasnej alebo nesprávne vykonanej liečby akútneho ataku. Patogenéza ochorenia je spojená s hypertrofickou imunologickou reakciou organizmu na vplyv infekčného faktora. V dôsledku toho trpí nefrón, štrukturálna jednotka obličiek. Pri chronickej glomerulonefritíde sa liečba uskutočňuje v niekoľkých smeroch a vyžaduje starostlivé dodržiavanie všetkých odporúčaní.

Vývoj ochorenia a jeho štádium

V dôsledku zápalového procesu sa rýchlosť prúdenia krvi vo filtračných glomeruloch spomaľuje. Imunologická patogenéza vedie k sedimentácii proteínových štruktúr na glomerulárnej membráne. To prispieva k tvorbe krvných zrazenín a blokovaniu lúmenu renálnych tubulov. Nefron - primárna filtračná jednotka - je vypnutý z práce, tkanivo je nahradené spojivovými bunkami. Nezvratné degeneratívne zmeny vedú k zníženiu filtračnej schopnosti obličiek a postupnému hromadeniu toxických látok v tele.

Chronická forma sa dlhodobo vyvíja a symptómy sa postupne zvyšujú. Pri chronickej glomerulonefritíde má klasifikačný proces dve fázy:

Spot Cleaner je špeciálne zariadenie na vysávanie pokožky tváre doma. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.

1. Stupeň kompenzácie je počiatočným obdobím, keď je zachovaná funkčnosť obličiek napriek dystrofickým zmenám. Vonkajšie prejavy ochorenia sú menšie: mierny opuch, arteriálna hypertenzia. V laboratórnych testoch moču sa zistilo zníženie špecifickej hmotnosti a proteinúrie.
2. Stupeň dekompenzácie sa vyznačuje znížením funkčnej aktivity obličiek, ich neschopnosťou účinne odstraňovať zlúčeniny dusíka. Objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie: bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, strata vedomia, zápach čpavku z úst. Denné množstvo vylučovaného moču narastá a jeho hustota klesá, čo je určené rozpadom Zimnitského. Okrem toho sú zaznamenané proteinúrie a hematuria. Pacient je trápený smädom, výrazným opuchom a pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku.

Chronická difúzna glomerulonefritída končí poklesom veľkosti obličiek, zhutnením tkaniva, degeneratívnymi vaskulárnymi zmenami, urémiou a závažným zlyhaním obličiek.

Formy ochorenia a príznaky

Pri chronickej glomerulonefritíde závisia symptómy a liečba od formy ochorenia. Pri rýchlostnom prúde sa príznaky dekompenzácie objavujú už po 3–5 rokoch. V ostatných prípadoch je priebeh ochorenia pomalý, až 20 rokov. Rozlišujú sa tieto klinické formy chronickej glomerulonefritídy:

• Latentný výskyt sa vyskytuje v 45% prípadov. Syndrómy sú mierne, dlhodobé (do 10 - 20 rokov) a majú priaznivú prognózu na vyliečenie. Zisťuje sa spravidla po laboratórnom vyšetrení moču. Analýza odhalila proteinúriu, mikrohematuriu, leukocytúriu.

• Nefrotický sa vyskytuje v štvrtine prípadov. Chronická glomerulonefritída v nefrotickej forme je charakterizovaná pretrvávajúcim masívnym edémom tkanív a dutín, významnou stratou proteínu. Svedčí o tom: edém dolných končatín a opuch tváre; hypertenzia; pokles albumínu v krvi a prudký nárast cholesterolu; oligúria, proteinúria, zvýšenie podielu moču.
• Hypertenziu tvorí približne 20% prípadov. Vyznačuje sa pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom, ktorý nie je prístupný štandardnej antihypertenznej terapii. Denný objem tekutiny vylučovanej obličkami sa zvyšuje, ale hustota sa mierne znižuje. Zobrazí sa noktúria (nočné močenie). Množstvo bielkovín a červených krviniek v moči je zanedbateľné.
• Chronická glomerulonefritída v hematurárnej forme sa vyskytuje v 5% prípadov. S touto formou zostáva tlak normálny, nie je edém, všeobecný stav trpí trochu. Počas obdobia exacerbácie je zaznamenaná hrubá hematúria, moč získava hrdzavú farbu a anémia sa vyvíja so všetkými typickými príznakmi.
• Zmiešané - kombinácia nefrotických a hypertenzných foriem. Je to najzávažnejší priebeh ochorenia, ktorý rýchlo spôsobuje komplikácie.

Akákoľvek forma chronickej glomerulonefritídy sa vyskytuje vo vlnách. Relapsy sa vyskytujú v období jesene a jari v deň alebo dva po infekčnom útoku. Pri absencii liečby prejdú všetky formy do štádia sekundárnej vrásčitej obličky.

Pravidlá terapie

Po preskúmaní mechanizmu vývoja chronickej glomerulonefritídy a jej obsahu, označme základné pravidlá liečby.

V období exacerbácie je indikovaný odpočinok v lôžku, ako aj ústavná liečba. Počas remisie je predpísaná liečba sanatória.

Obmedzenia diéty závisia od formy ochorenia, ale prudký pokles príjmu soli sa vzťahuje na akýkoľvek typ CGN. V neprítomnosti edému sa rovnováha živočíšneho a rastlinného proteínu nemení, v nefrotickej forme sa presúva smerom k rastlinným proteínom. Dystrofické zmeny renálneho tkaniva sa však nedajú liečiť len diétou.

Liečba chronickej glomerulonefritídy sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom. Základom liečby sú kortikosteroidy, ktoré majú výrazný protizápalový účinok. Sú predpisované v niekoľkých variantoch terapeutických režimov, berúc do úvahy kontraindikácie a riziká.

Patogenéza ochorenia je taká, že imunosupresíva majú pozitívny výsledok - lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Sú účinné v skorých štádiách patológie. Niektoré nesteroidné protizápalové lieky majú podobný účinok: indometacín, ibuprofén.

Chronická difúzna glomerulonefritída vyžaduje použitie antikoagulancií - liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zlepšujú prietok krvi. Dávkovanie a trvanie použitia sa upravujú v závislosti od laboratórnych údajov.

Zlyhanie obličiek je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku prítomnosti chronických ohnísk pretrvávajúcej infekcie. Takéto ložiská (sinusitída, angína, uretritída) vyžadujú úplné vyliečenie. Antibakteriálna terapia sa používa na rehabilitáciu.

Hypertenzná forma vyžaduje symptomatickú liečbu, predpisujú sa antihypertenzíva a diuretiká.
Predpokladá sa, že chronická difúzna glomerulonefritída nemôže byť úplne vyliečená, ale je možné dosiahnuť dlhú a trvalú remisiu. Počas pokojného obdobia sa vykonáva udržiavacia liečba a kúpeľná liečba.

Prognóza a účinnosť liečby

Chronická glomerulonefritída akejkoľvek etiológie v neprítomnosti liečby prichádza ku konečnému štádiu, toto ochorenie nezmizne samo. Prognóza závisí od klinickej formy a závažnosti procesu v čase začatia liečby.

Výhodná je latentná forma. Vo väčšine prípadov možno dosiahnuť dlhodobú remisiu, zlepšenie kvality a dlhovekosti.

Chronická difúzna glomerulonefritída v hypertenznej alebo hematurickej forme má závažnejšie následky, vyžaduje neustálu medikáciu a lekárske pozorovanie. Ak sa odporúčania nedodržiavajú, vyvíjajú sa nasledujúce komplikácie: aterosklerotické zmeny, mŕtvica, srdcové zlyhanie, zápaly broncho-pľúcneho systému.

Nepriaznivá prognóza pre nefrotickú a zmiešanú formu, keďže sa rýchlo vyvíjajú degeneratívne zmeny v obličkovom tkanive. Aj pri adekvátnej liečbe existuje vysoké riziko, že ochorenie sa stane zlyhaním obličiek.

Včasná a disciplinovaná liečba chronickej glomerulonefritídy vo väčšine prípadov vedie k zlepšeniu kvality života. Veľa závisí však od dodržiavania preventívnych opatrení. Rizikové faktory prispievajúce k relapsu: infekčné zápalové ochorenia, chronické infekčné ložiská, hypotermia, abúzus alkoholu a zanedbávanie stravy.

Prognóza glomerulonefritídy

Obličky sú dôležitým orgánom močového systému, ktorý je zodpovedný za reguláciu procesu homeostázy. Vďaka dobre zavedenej práci orgánov sa udržuje rovnováha elektrolytov, z tela sa odstraňujú toxíny a iné škodlivé látky. Akékoľvek porušenie v obličkách vedie k rozvoju rôznych ochorení, ktoré majú negatívny vplyv na prácu celého organizmu. Chronická glomerulonefritída bez riadnej liečby vyvoláva rozvoj renálneho zlyhania. Choroba môže byť dlhodobo v latentnom stave, často bez závažných príznakov. Liečba chronickej glomerulonefritídy je súborom opatrení zameraných na ochranu práce obličiek, ktorá sa vždy vykonáva pod dohľadom nefrologa.

Čo je to CGN?

Chronická glomerulonefritída (CGN) je progresívne difúzne ochorenie, pri ktorom je postihnutý glomerulárny aparát obličiek. Pri absencii riadnej liečby alebo skrytého priebehu ochorenia vedie k rozvoju nefrosklerózy a zlyhania obličiek, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život a zdravie. Výskyt chronickej glomerulonefritídy v populácii je 1–2%. Hovorí o chronickej forme ochorenia, keď sa zotavenie po primárnej terapii nevyskytuje a obdobia remisie a exacerbácií sa striedajú počas celého roka. Chronická forma glomerulonefritídy sa môže vyvinúť ako komplikácia po akútnej forme ochorenia.

Ochorenie sa pripisuje autoimunitným stavom, ktoré spôsobujú patologické zmeny tkanív močového systému a obličiek. Pri chronickej glomerulonefritíde na pozadí zápalovej reakcie sa v glomerulárnych stenách ciev vytvárajú mikrotromby, vytvárajú sa mikrotromby, spomaľuje prietok krvi a vyvíja sa nekróza. Ak neliečite chronickú glomerulonefritídu, komplikácie sú nevyhnutné: vymiznú nefróny, ktoré môžu byť fatálne.

Príčiny a rizikové faktory

Vyprovokovať ochorenie môže patológiu infekčného pôvodu, ako aj nepriaznivé faktory.

• akútna glomerulonefritída;
• infekčné ochorenia vnútorných orgánov;
• krvné ochorenia infekčného pôvodu;
• systémové patológie;
• otrava toxickými alebo toxickými látkami;
• chronický alkoholizmus, užívanie drog.

Pri chronickej glomerulonefritíde bude priaznivá prognóza zotavenia, ak sa choroba včas rozpozná, vykoná sa potrebná liečba.

Klasifikácia a formy

Existuje niekoľko foriem ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné klinické príznaky.

Latentná forma

Bežná forma ochorenia, vyskytujúca sa v 45% prípadov. Je charakterizovaný miernym urinárnym syndrómom bez edému a vysokého krvného tlaku. Táto forma ochorenia môže trvať viac ako 10 rokov, zjavné menšie porušenia v práci močového systému. Pri neprítomnosti liečby sa vyvíja urémia, v ktorej je krv otrávená časťami moču. Choroba je určená výsledkami krvného testu, pri ktorom je zaznamenaná zvýšená hladina proteínu, erytrocytov a leukocytov.

Hypertonická forma

Frekvencia výskytu je 20% všetkých prípadov. Choroba má výrazné príznaky: zvýšený krvný tlak, zvýšenie objemu denného moču. Najčastejšie ide o pokračovanie akútnej alebo latentnej formy ochorenia. Indikátory krvného tlaku môžu počas dňa kolísať, vyvíja sa hypertrofia ľavej srdcovej komory srdca, čo sa výrazne prejavuje vo všeobecnom zdravotnom stave pacienta. V tejto forme sa chronická glomerulonefritída často vyskytuje pri izolovanom urinárnom syndróme, ktorý sa môže vyskytnúť na pozadí akútnej formy ochorenia alebo pri konštantných skokoch krvného tlaku.

Hematologická forma

Pomerne zriedkavá forma, ktorá sa vyskytuje u 5% pacientov. Charakteristickým znakom je prítomnosť krvi v moči (hematuria). Pri správnej a včasnej liečbe, starostlivej diferenciálnej diagnóze je prognóza priaznivá. Hematologická forma len u 6% pacientov spôsobuje zlyhanie obličiek.

Nefrotická glomerulonefritída

Je diagnostikovaná u 25% pacientov s chronickou glomerulonefritídou, má výrazné príznaky. Výsledky biochémie krvi ukazujú pokles hladín proteínov, zvýšené hladiny cholesterolu. Pacient sa často sťažuje na nedostatok apetítu, čpavkový dych, zvýšenú slabosť. Chronická nefrotická glomerulonefritída môže úplne narušiť obličky.

Nefroticko-hematurická (zmiešaná) forma

Ťažká forma, s rýchlym vývojom a zlou prognózou. Pacienti majú ťažkosti s ťažkým edémom, výraznými poruchami srdcového rytmu a zvýšeným „renálnym“ tlakom. Časté exacerbácie sú výsledkom nesprávnej liečby a varovania, že čoskoro obličky prestanú vykonávať svoje funkcie. S rýchlym rozvojom možného fatálneho výsledku.

Všetky formy chronickej glomerulonefritídy sú charakterizované obdobiami remisie a exacerbácie. Keď príznaky relapsu pripomínajú akútny záchvat, ktorý môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. Počas remisie je klinika chronickej glomerulonefritídy menej výrazná alebo úplne chýba. Najčastejšie dochádza k exacerbácii na jar alebo na jeseň. Relaps môže vyvolať podvýživu, zlyhanie pri prijímaní už predpísaných liekov.

Klinické prejavy ochorenia

Chronická difúzna glomerulonefritída, v závislosti od patologických zmien v obličkovom tkanive, sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

• zvýšená únava;
• znížená chuť do jedla;
• častá nevoľnosť, nutkanie zvracať ráno;
• prevrátenie chuti;
• opuch inej lokalizácie;
• čpavkový zápach z úst;
• anémia;
• svrbenie;
• tras;
• znížená citlivosť;
• zakalený moč, prímes krvi;
• zvýšený krvný tlak;
• poruchy srdcového rytmu.

V akútnom období ochorenia stúpa telesná teplota, v bedrovej oblasti je intenzita rôznej intenzity. Všetky symptómy sú vyjadrené v menšej alebo väčšej miere, ale ich vzhľad vyžaduje vymenovanie úplného vyšetrenia, po ktorom nasleduje liečba.

Ako rozpoznať chorobu

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy nie je zložitá, ak v minulosti pacientka mala akútnu formu ochorenia. S latentným priebehom je ťažké rozpoznať chronickú difúznu glomerulonefritídu. Ak máte podozrenie, že tento test zahŕňa:

• analýza moču;
• biochémia krvi;
• Ultrazvuk obličiek;
• biopsia glomerúl obličiek.

Získané výsledky vám umožňujú presne diagnostikovať ochorenie, určiť formu ochorenia, zhodnotiť stav obličiek. Pri chronickej glomerulonefritíde môže diagnóza zahŕňať ďalšie štúdie, konzultácie s inými špecialistami. Na základe výsledkov vyšetrenia lekár vyberie optimálny liečebný režim, ktorý, hoci nie je schopný úplne vyliečiť ochorenie, pomôže spomaliť nekrotické zmeny v obličkových tkanivách.

Metódy spracovania

Liečba chronickej formy glomerulonefritídy závisí od stupňa, morfológie, formy ochorenia, intenzity symptómov. V akútnom období je pacientovi predpísaná hospitalizácia, pokoj na lôžku, prísna diéta a lieky.

Pri chronickej glomerulonefritíde si symptómy a liečba vždy vyžadujú pozornosť nefrológa. Uskutočnená terapia nebude schopná úplne zbaviť pacienta patológie, ale môže predĺžiť obdobie remisie dlhšie. Liečba je zameraná na zníženie intenzity symptómov, obnovenie funkcií postihnutých obličkových tkanív, zlepšenie krvného obehu a metabolických procesov.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Nesteroidné protizápalové lieky (Nimid, Ortofen, Ibuprofen a ďalšie).
• Glukokortikosteroidy (Prednizón).
• Cytostatiká (cyklosporín).
• Antikoagulanciá (heparín).
• Antiplatelet (Curantil).
• Antihypertenzíva (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretiká (furosemid, indapamid, Lasix).
• Širokospektrálne antibiotiká (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Každý liek používaný na liečbu by mal predpísať lekár. Lieky sa podávajú v akútnom období ochorenia v nemocnici, často intravenózne alebo intramuskulárne, čo umožňuje dosiahnuť rýchlejší účinok liečby.

V závažnejších prípadoch, s pokročilými formami, môže byť predpísané plazmaferéza, čo je postup na čistenie tela toxických látok, ktoré narušujú obličky.

Keď chronická difúzna glomerulonefritída postupuje, permanentná hemodialýza alebo transplantácia obličiek sa považuje za jediný spôsob, ako zachrániť život človeka.

Posilnená farmakoterapia sa vykonáva len v období exacerbácie. Ako prax ukazuje, s dodržiavaním predpísaného liečebného režimu, používanie moderných liekov môže dosiahnuť predĺženú remisiu - od roku alebo viac.

Pri chronickej glomerulonefritíde sa liek vykonáva v akútnom štádiu. Počas obdobia remisie je pacientovi predpísaná prísna diéta, okrem faktorov, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie. V niektorých prípadoch sa terapia vykonáva pomocou ľudových prostriedkov, ktoré spočívajú v odvarovaní a infúziách liečivých rastlín.

Liečba ľudových prostriedkov nemôže byť základom liečby, a použitie akéhokoľvek predpisu by mali byť prerokované so svojím lekárom. Pri absencii liečby alebo pokročilých foriem ochorenia CGN syndrómy úplne alebo čiastočne narušujú prácu obličiek, spôsobujú nekrózu tkanív s následným rozvojom zlyhania obličiek.

diéta

Chronická difúzna glomerulonefritída je ochorenie, ktoré vyžaduje neustály lekársky dohľad, ako aj prísne zmeny diéty a životného štýlu. Pacientom s anamnézou tohto ochorenia sa predpisuje prísna diéta číslo 7, ktorá obmedzuje používanie soli, vyprážaných, korenených jedál. Odporúča sa znížiť množstvo bielkovinových potravín, zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny. Ak sa nedodržiava diéta, chronická glomerulonefritída a jej klinické príznaky povedú k rozvoju zlyhania obličiek.

Preventívne opatrenia

Prevencia chronickej glomerulonefritídy je zameraná na zníženie frekvencie exacerbácií a ich intenzity.

Opatrenia na prevenciu rozvoja ochorenia: t

1. Šetrný pracovný režim.
2. Vyhnutie sa podchladeniu.
3. Žiadny kontakt s toxickými a toxickými látkami.
4. Posilnenie imunity.
5. Správne a zdravé jedlo.
6. Odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu.
7. Súlad so všetkými menovaniami a odporúčaniami lekára.
8. Profylaktické vyšetrenia 1 krát ročne.

Dodržiavanie jednoduchých pravidiel pomôže nielen zabrániť rozvoju chronickej glomerolonefritídy, ale aj znížiť riziko exacerbácií, ktoré pomôžu obličkám vykonávať ich funkcie. Pacienti s ochorením obličiek v anamnéze, je dôležité pochopiť, že liečba len ľudovými liekmi nepomôže vyrovnať sa s problémom. Iba komplexná terapia pod dohľadom lekára zvýši šance pacienta na pozitívnu prognózu.

Prevalencia glomerulonefritídy

Glomerulonefritída patrí na druhom mieste medzi ochoreniami obličiek u detí po infekciách močových ciest. Podľa štatistík z domácej urológie je glomerulonefritída najčastejšou príčinou včasnej invalidity pacienta v dôsledku rozvoja chronického zlyhania obličiek.
Vývoj akútnej glomerulonefritídy je možný v každom veku, ale spravidla sa choroba vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov.

Symptómy glomerulonefritídy

Symptómy akútnej difúznej glomerulonefritídy sa objavujú jeden až tri týždne po infekčnom ochorení, ktoré je zvyčajne spôsobené streptokokmi (bolesť hrdla, pyodermia, angína). Pre akútnu glomerulonefritídu existujú tri hlavné skupiny symptómov:

• močový (oliguria, mikro- alebo hrubá hematuria);
• edém;
• hypertenzná.

Akútna glomerulonefritída u detí sa spravidla vyvíja rýchlo, cyklicky prúdi a zvyčajne končí zotavením. Keď sa u dospelých vyskytne akútna glomerulonefritída, častejšie sa pozoruje vymazaná forma, ktorá sa vyznačuje zmenami v moči, absenciou bežných príznakov a tendenciou stať sa chronickou.

Glomerulonefritída začína horúčkou (je možná významná hypertermia), ochladením, celkovou slabosťou, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy a bolesťou v bedrovej oblasti. Pacient sa stáva bledým, jeho viečka sa zväčšujú. V akútnej glomerulonefritíde sa pozoruje pokles diurézy v prvých 3 až 5 dňoch od nástupu ochorenia. Potom sa množstvo vylúčeného moču zvyšuje, ale jeho relatívna hustota sa znižuje. Ďalším trvalým a povinným znakom glomerulonefritídy je hematuria (prítomnosť krvi v moči). V 83 až 85% prípadov sa vyvíja mikrohematuria. V 13-15% je možný vývoj hrubej hematúrie, pre ktorý je charakteristická farba moču „mäsovej šupky“, niekedy čierna alebo tmavo hnedá.

Jedným z najkonkrétnejších príznakov glomerulonefritídy je opuch tváre, vyjadrený ráno a klesajúci počas dňa. Je potrebné poznamenať, že oneskorenie 2-3 litrov tekutiny vo svaloch a podkožnom tukovom tkanive je možné bez vzniku viditeľného edému. U detí v predškolskom veku sa niekedy niektoré konsolidácie podkožného tkaniva stanú jediným znakom edému.

U 60% pacientov s akútnou glomerulonefritídou sa vyvinie hypertenzia, ktorá pri ťažkej forme ochorenia môže trvať až niekoľko týždňov. V 80-85% prípadov akútna glomerulonefritída spôsobuje poškodenie kardiovaskulárneho systému u detí. Možná dysfunkcia centrálneho nervového systému a zväčšená pečeň.

Existujú dve hlavné možnosti priebehu akútnej glomerulonefritídy:

1. typické (cyklické). Charakteristický je rýchly nástup a významná závažnosť klinických symptómov;
2. latentné (acyklické). Rozmazaná forma glomerulonefritídy, charakterizovaná postupným nástupom a miernymi príznakmi.

Je to významné nebezpečenstvo v dôsledku neskorej diagnózy a tendencie prechodu na chronickú glomerulonefritídu.

S priaznivým priebehom akútnej glomerulonefritídy, včasnou diagnózou a včasnou liečbou vymiznú hlavné príznaky (edém, arteriálna hypertenzia) do 2-3 týždňov. Úplné zotavenie je zaznamenané v 2-2,5 mesiacoch.

Rozlišujú sa tieto varianty priebehu chronickej glomerulonefritídy:

• nefrotické (prevažujú urinárne symptómy);
• hypertenzia (výrazné zvýšenie krvného tlaku, urinárny syndróm je mierny);
• zmiešané (kombinácia hypertenzných a nefrotických syndrómov);
• latentná (pomerne bežná forma, charakterizovaná absenciou edému a hypertenzie s miernym nefrotickým syndrómom);
• hematuric (je zaznamenaná prítomnosť červených krviniek v moči, zvyšné príznaky chýbajú alebo sú mierne).

Pre všetky formy glomerulonefritídy je charakteristický rekurentný priebeh.

Klinické príznaky exacerbácie sa podobajú alebo úplne zopakujú prvú epizódu akútnej glomerulonefritídy. Pravdepodobnosť opakovania sa zvyšuje v období jaro-jeseň a vyskytuje sa 1-2 dni po expozícii dráždivému, čo je zvyčajne streptokoková infekcia.

O dôvodoch

Glomerulonefritída sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• dedičné porušenie štruktúry glomerúl obličiek (primárna medzinárodná klasifikácia ochorenia N07);
• infekcie (ICD N08.0) - bakteriálne (angína, šarlach, bakteriálna endokarditída, pneumónia), vírusové (hepatitída, epidemická parotitída, mononukleóza, ovčie kiahne), parazitické;
• toxické účinky - drogy, alkohol, ožiarenie, často vakcíny;
• autoimunitné ochorenia (ICD N08.2, N08.5) - vaskulitída, periarthritída, lupus erythematosus;
• diabetes mellitus (ICD N08.3) - diabetické vaskulárne ochorenie sa šíri do obličiek a iných endokrinných ochorení (ICD N08.4);
• nádory (ICD diabetickej glomerulonefritídy N08.1);
• pravidelná hypothermia - „trench nephritis“ - je spôsobená zníženým prietokom krvi v dôsledku vystavenia chladu.

Prvé prejavy ochorenia sú zaznamenané po 1-4 týždňoch po provokujúcom účinku.

FORMY GLOMERONEPRITÍZY

Glomerulárne poškodenie sa vyvíja vždy obojstranne: obe obličky sú postihnuté súčasne.

Akútna glomerulonefritída je rýchlo sa vyvíjajúci nefritický syndróm. Táto možnosť dáva najpriaznivejšiu prognózu s vhodnou liečbou a nie asymptomatickým priebehom patológie. Obnovenie po 2 mesiacoch.

Subakútne (rýchlo progresívne) poškodenie nefrónov - akútny nástup a zhoršenie stavu po 2 mesiacoch v dôsledku rozvoja zlyhania obličiek.

Chronický priebeh je asymptomatický nástup ochorenia, často sa vyskytujú patologické zmeny u už rozvinutého zlyhania obličiek. Dlhodobo sa vyvíjajúca patológia vedie k nahradeniu nefrónov spojivovým tkanivom.

Glomerulonefritída počas tehotenstva

Vo väčšine prípadov počas tehotenstva majú ženy akútnu formu tohto ochorenia. Vyskytuje sa u tehotných žien z rovnakých dôvodov ako vo všetkých ostatných prípadoch. Za najčastejšiu príčinu vývoja tejto patológie sa považujú infekcie horných dýchacích ciest, ako aj hrdlo, ktoré nemohli byť úplne odstránené pred počatím dieťaťa. Ak chcete zistiť prítomnosť tejto patológie u tehotnej ženy, nie je ľahké, a to všetko preto, že s touto chorobou existujú príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj v zdravých budúcich mamičkách. To je nadmerná únava a opuch, a bolesť v bedrovej oblasti, a tak ďalej. Hlavnou metódou detekcie tohto ochorenia u tehotnej ženy je stále všeobecná analýza moču, ktorá odhaľuje nadmerné množstvo červených krviniek a bielkovín.

Glomerulonefritída, ako aj komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí tejto patológie, majú tendenciu veľmi komplikovať priebeh tehotenstva. Preto existujú prípady, keď človek musí prerušiť priebeh tehotenstva, aby sa zachránil život matky trpiacej touto patológiou. Okamžite si všimneme, že sa to deje veľmi zriedka.

Liečba tohto ochorenia v tehotenstve zahŕňa: t

• terapia edému a hypertenzie,
• potláčanie infekcie prostredníctvom antibiotík, ktoré sa môžu používať počas tehotenstva,
• udržanie práce obličiek až do ich obnovenia.

Terapia tejto patológie počas tehotenstva by sa mala vykonávať pod prísnou kontrolou nefrológov a gynekológov.

diagnóza

Diagnóza akútnej formy posudzovaného ochorenia je založená na výskyte zodpovedajúcich symptómov, ktoré sa objavili po predchádzajúcom prenose ARVI alebo angíny. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy (krv a moč) a ako hlavné faktory zodpovedajúce ochoreniu sa rozlišujú:

• Prítomnosť krvi v moči (hematuria). Moč, ako už bolo uvedené, je podobný "mäsovému šupke" alebo sa stáva tmavohnedým / čiernym. Mikrochaturia nie je vždy sprevádzaná zmenou farby moču. Nástup ochorenia je charakterizovaný výskytom čerstvých erytrocytov v krvi, ďalej je tu uvoľňovanie lúhovacích erytrocytov.
• Proteinúria je charakterizovaná hlavne umiernením (rádovo až 6%), trvanie je asi tri týždne.
• Mikroskopia močového sedimentu určuje prítomnosť granulovaných a hyalínových valcov v prípade makrometrie, valčekov erytrocytov.
• V priebehu štúdie endogénneho klírensu kreatinínu sa stanoví výrazné zníženie schopnosti obličiek filtrovať.
• Pri vykonávaní vzorky Zimnitsky určil noktúriu, zníženú diurézu, na základe vysokého stupňa relatívnej hustoty moču možno predpokladať, že obličky si zachovávajú svoje vlastné schopnosti koncentrácie.
• Krvný test určuje zvýšenie jeho zloženia reziduálneho dusíka (ktorý je definovaný ako akútna azotémia), ako aj močoviny a niektorých ďalších prvkov. Zvýšil sa aj cholesterol a kreatinín.
• V krvi tiež analýza odhalila leukocytózu v kombinácii s ESR akceleráciou, acidózou, poklesom zloženia alfa / beta globulínov.
• Ak sú pochybnosti o výsledkoch testu, biopsia obličky sa považuje za možnú, po ktorej sa vykoná morfologická štúdia zachyteného materiálu.

Liečba glomerulonefritídy

Hlavným cieľom terapie je eliminácia infekčného agens a potlačenie imunologických reakcií, v dôsledku čoho trpia vlastné tkanivá tela. Vyžaduje hospitalizáciu. Opatrenia zahŕňajú diétu č. 7, lieky a lôžko.

Zloženie liekovej terapie zahŕňa:

• antibiotická činidlá;
• imunomodulátory;
• kortikosteroidy;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• antihypertenzíva.

Liečebný režim glomerulonefritídy predpisuje lekár. Kombinovaná terapia pomáha eliminovať etiologické faktory a príznaky ochorenia. Po uzdravení je potrebné pravidelne testovať na včasnú diagnostiku možných recidív glomerulonefritídy.

PREVENCIA

Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu. Je tiež potrebné zabrániť výskytu infekčných chorôb a ich rozvoju prijať včasné terapeutické opatrenia. Okrem toho je potrebné dodržiavať diétu, aby sa zabránilo nadmernej konzumácii soli, rovnako ako ostré a kyslé potraviny.

Včasná diagnóza pomôže predísť zhoršeniu a vzniku komplikácií.

Etiológia glomerulonefritídy

Začiatku ochorenia v 1. až 3. týždni zvyčajne predchádza streptokoková infekcia vo forme faryngitídy, angíny, zápalu šarlatu, kožných lézií (impetigo-cirdermia). Bolo zistené, že akútna glomerulonefritída je spôsobená spravidla len nefritogénnymi kmeňmi b-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré majú antigény M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 (oveľa menej často iné).

Spomedzi pyogénnych kožných kmeňov Streptococcus A má nefritogén obvykle T14 antigén. Predpokladá sa, že ak je vypuknutie streptokokovej infekcie v detskom tíme spôsobené nefritickými kmeňmi, u 3–15% infikovaných detí sa vyvinie nefritída, hoci približne 50% detí okolo chorého dieťaťa má zmeny v moči, t., vydržať torpidnú (maladymptomatickú, asymptomatickú) nefritídu.

Medzi deťmi, ktoré mali šarlach, sa u 1% pacientov vyvinula akútna glomerulonefritída počas hospitalizácie a 3-5% detí liečených doma.

Respiračná vírusová infekcia u dieťaťa s chronickou tonzilitídou alebo transportom kožných nefritogénnych streptokokov môže viesť k aktivácii infekcie a spôsobiť výskyt akútnej glomerulonefritídy.

Medzi etiologické faktory patrí chladenie tela vo vlhkom prostredí ("výkop"). Chladenie spôsobuje reflexné poruchy krvného zásobenia obličiek a ovplyvňuje priebeh imunologických reakcií.

Patogenéza (ako chorá s glomerulonefritídou)

Vedúci imunopatologický mechanizmus v akútnej glomerulonefritíde sa v súčasnosti považuje za tvorbu buď v krvi alebo v obličkách imunitných komplexov, kde antigénom sú zvyčajne endostreptolyzínové nefritogénne streptokoky A. V skorých štádiách ochorenia sa v sére môže detegovať zvýšená hladina imunitných komplexov a nízka hladina C-komplementu (séra). s normálnymi úrovňami C1, C2, C4). Typické je tiež zvýšenie krvných titrov protilátok proti streptolyzínu-0 (O-tistreptolizínom), nikotínamid adenín nukleotidáze (anti-NADase) alebo streptokokom deoxyribonukleázy B (anti-NADáza B). Husté depozity uvedených imunitných komplexov sa nachádzajú pod endotelom glomerulárnych kapilár (s biopsiou a pozorovaním materiálu pod elektrónovým mikroskopom).

Komplement aktivovaný imunitnými komplexmi, ktorý má chemotaktickú aktivitu, priťahuje neutrofily k zameraniu lézií. Enzýmy uvoľňované z lyzozómov polynukleolarneho poškodenia endotelového krytu glomerulárnej bazálnej membrány, čo vedie k jeho prasknutiu, vzhľadu plazmatických proteínov, erytrocytov a membránových fragmentov v močovom priestore. Aktivovaný komplement tiež prispieva k aktivácii faktorov Hageman, agregácie krvných doštičiek. Nakoniec v kapilárach glomerulov dochádza ku zrážaniu krvi, k ukladaniu fibrínu. Polynukleolar, majúci fibrinolytikum. aktivita, ničia fibrín, ale stále s ťažkým priebehom akútnej glomerulonefritídy, sa v cievach obličiek prirodzene nachádzajú usadeniny fibrínu.

Keď biopsia punkcie obličiek u pacientov nájde porážku 80-100% glomerulov (zvýšenie veľkosti, zúženie ich lúmenu v dôsledku proliferácie mezangiálnych buniek, zvýšenie hrúbky mezangiálnej matrice, početnosť neutrofilných leukocytov, zúženie lúmenu glomerulárnych kapilár). Pozdĺž bazálnych membrán kapilár glomerulov a mesangia sa nachádzajú granulované hrudkovité usadeniny, ktoré sa skladajú z C3-zložky a imunoglobulínu G. Pre akútnu glomerulonefritídu je charakteristický vzor endokapilárnej proliferatívnej glomerulonefritídy. U 1/3 pacientov je tubulo-intersticiálna zložka.

Tieto usadeniny sa objavujú počas prvých 4-6 týždňov a potom sa ich miera detekcie znižuje a pri hladkom priebehu ochorenia po 1-2,5 mesiacoch sa už nenachádzajú, hoci určitý nárast počtu mezangiálnych buniek a hrúbka mezangiálnej matrice môže pretrvávať niekoľko rokov. Niet pochýb o tom, že typický reverzný vývoj po akútnej glomerulonefritíde všetkých morfologických lézií je typický.

Klinická a morfologická klasifikácia chronickej glomerulonefritídy, ktorá je založená na morfologických zmenách glomerúl obličiek, zahŕňa päť foriem.

Minimálne zmeny v glomeruloch sa detegujú len pomocou elektrónovej mikroskopie, pri svetelnej mikroskopii sa glomeruly javia neporušené. Táto morfologická forma sa pozoruje častejšie u detí, ale nachádza sa aj u dospelých. Charakterizované výrazným nefrotickým syndrómom (NS) s masívnym edémom; erytrocytúria a arteriálna hypertenzia sú zriedkavé. V tejto forme sú glukokortikoidy najúčinnejšie, niekedy vedú k edému v priebehu jedného týždňa. Prognóza je veľmi priaznivá, chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa zriedkavo vyvíja.

1. Fokálne-segmentálna glomeruloskleróza (FSGS) je niekedy ťažké odlíšiť od predchádzajúcej formy pomocou svetelnej mikroskopie, ale v glomerulovej časti je detekovaná skleróza jednotlivých kapilárnych slučiek; infekcie HIV, intravenózneho užívania drog. Klinický obraz je charakterizovaný pretrvávajúcou proteinúriou alebo NS, zvyčajne v kombinácii s erytrocytúriou a arteriálnou hypertenziou. Kurz je progresívny, prognóza je vážna, je to jedna z najnepriaznivejších morfologických variantov, skôr zriedka reaguje na aktívnu imunosupresívnu liečbu.

2. Membránová glomerulonefritída (GN) (membránová nefropatia) je charakterizovaná difúznym zhrubnutím glomerulárnych kapilárnych stien s ich štiepením a zdvojením, masívnym ukladaním imunitných komplexov na epitelovej strane glomerulárnej bazálnej membrány. U 1/3 pacientov je možné nadviazať spojenie so známymi antigénmi - vírusom hepatitídy B, nádorom, liekmi. Pacienti s membránovou nefropatiou by preto mali byť obzvlášť starostlivo vyšetrení, aby sa zistil nádor alebo infekcia vírusom hepatitídy. Choroba sa často vyvíja u mužov, je charakterizovaná proteinúriou alebo NS, u 15-30% hematurie a arteriálnej hypertenzie. Kurz je relatívne priaznivý, najmä u žien, renálne zlyhanie sa vyvíja len u polovice pacientov.

3. Mesangioproliferatívne GN - najčastejší morfologický typ GN, ktorý reaguje (na rozdiel od predchádzajúcich verzií) na všetky kritériá pre GN ako imunitne zápalové ochorenie; charakterizované proliferáciou mezangiálnych buniek, expanziou mesangia, depozíciou imunitných komplexov v mesangiu a pod endotelom. Klinický obraz je charakterizovaný proteinúriou a (alebo) hematuriou, v niektorých prípadoch sú zaznamenané NS a hypertenzia. Kurz je relatívne priaznivý.

4. Ako samostatný variant sa izoluje mesangioproliferatívna GN s depozíciou imunoglobulínu A v glomeruloch: IgA-nefritída alebo Bergerova choroba. Choroba sa vyvíja v mladom veku, častejšie u mužov, hlavným príznakom je hematuria. U 50% pacientov sa opakovaná hrubá hematúria vyskytuje v prvých dňoch alebo dokonca hodinách febrilných respiračných ochorení. Prognóza je priaznivá, avšak významne sa zhoršuje pri vstupe NA a (alebo) hypertenzii. V niektorých krajinách (napríklad v Japonsku) je prevládajúcim typom nefritídy IgA.

5. Posledným morfologickým variantom chronickej GN je mesangiokapilárna GN charakterizovaná výraznou proliferáciou mezangiálnych buniek s ich proliferáciou a penetráciou do glomerulu, čo vytvára charakteristickú lobuláciu glomerulov s dvojnásobným zvýšením bazálnych membrán. Môže sa spájať s vírusom hepatitídy C, ako aj s kryoglobulinémiou. Charakterizované proteinúriou a hematuriou, častým NS a hypertenziou. Je to nepriaznivý variant GN s progresívnym priebehom a rozvojom CRF, ktorý reaguje slabo na liečbu.
Jedným z faktorov chronického zápalu v obličkách môže byť tzv. Hypoplastická dysplázia, tj oneskorenie vývoja renálneho tkaniva z chronologického veku dieťaťa.

Klinický obraz glomerulonefritídy

Akútna difúzna glomerulonefritída sa vyvíja 6 - 12 dní po infekcii, zvyčajne streptokoková (angína, tonzilitída, pyodermia); najviac nefritogénna 3-hemolytická streptokoková skupina A, najmä kmene 12 a 49. Hematúria (často hrubá hematuria), edém, oligúria, hypertenzia sú charakteristické. U detí má akútna glomerulonefritída zvyčajne cyklický priebeh s rýchlym nástupom, vo väčšine prípadov končí zotavením. U dospelých je častejšie vymiznutý variant so zmenami v moči bez bežných príznakov, postupne s chronickým priebehom.

Prvé príznaky akútnej glomerulonefritídy sa objavujú 1-3 týždne po infekčnom ochorení alebo vystavení iným faktorom. Ochorenie začína všeobecnou slabosťou, bolesťou hlavy, nevoľnosťou, bolesťou chrbta, chladom, stratou chuti do jedla. Tam môže byť telesná teplota stúpa na veľmi vysoké čísla. Výrazná bledosť tváre, edém očných viečok, prudký pokles množstva moču. Pokles objemu moču môže trvať 3 až 5 dní, po ktorých sa diuréza zvyšuje, ale relatívna hustota moču sa znižuje podľa údajov z testov. Ďalším charakteristickým znakom je prítomnosť krvi v moči - hematurii. Moč sa stáva farbou "mäsovej šupky" alebo sa stáva tmavohnedou alebo čiernou. V prípade mikrohematurie sa farba moču nesmie meniť. Na začiatku ochorenia prevládajú čerstvé erytrocyty a následne sa vylúči prevažne lúhovanie.

Proteinúria (albuminúria) je zvyčajne mierna (do 3-6%), trvá 2-3 týždne.

Mikroskopia močového sedimentu detegovala hyalínové a granulované valce s hrubou hematuriou - erytrocytom. Štúdia klírensu endogénneho kreatinínu odhalila zníženie filtračnej schopnosti obličiek. Zimnitsky test zisťuje pokles diurézy, noktúrie. Vysoká relatívna hustota moču indikuje zachovanú koncentráciu obličiek.

Krv zvyšuje obsah zvyškového dusíka (akútneho), močoviny. Obsah kreatinínu, cholesterolu sa zvyšuje. V štúdii rovnováhy kyselín a zásad v krvi - acidóza; pokles albumínu, nárast a - a b-globulínov. V krvi je leukocytóza, urýchlená ESR.

Edém je jedným z najcharakteristickejších symptómov glomerulonefritídy. Oni sú zvyčajne umiestnené na tvári, objaví sa ráno, pokles večer. Pred vývojom viditeľného edému sa môžu vo svaloch a podkožnom tkanive zdržať asi 2-3 litre tekutiny. U detí s nadváhou v predškolskom veku je ťažšie stanoviť opuchy, niekedy sú určené len určitým zhutnením podkožného tkaniva.

Hypertenzia sa vyskytuje približne v 60% prípadov. Pri závažnej glomerulonefritíde môže zvýšenie krvného tlaku trvať niekoľko týždňov. Porucha kardiovaskulárneho systému pri akútnom kurze glomerulonefritídy je zaznamenaná u 80-85% detí. Môže sa vyskytnúť zvýšenie pečene, zmeny funkcie centrálneho nervového systému.

S priaznivým priebehom ochorenia, včasnou diagnózou a liečbou za 2-3 týždne, opuchy vymiznú, krvný tlak sa vráti do normálu. Zvyčajne sa zotavenie z akútnej glomerulonefritídy vyskytuje v priebehu 2 - 2,5 mesiaca.

Charakteristické formy akútnej

Existujú dve hakarterny formy akútnej glomerulonefritídy:

Cyklická glomerulonefritída

Cyklická forma začína násilne. Tam sú opuch, dýchavičnosť, bolesti hlavy, bolesti v bedrovej oblasti, množstvo moču znižuje. V testoch moču - vysoký počet proteinúrie a hematurie. Zvyšuje sa krvný tlak. Edém trvá 2-3 týždne. Potom sa v priebehu ochorenia vyskytne zlomenina: vyvinie sa polyuria a krvný tlak sa zníži. Obdobie zotavenia môže byť sprevádzané hypostenúriou. Často však s dobrým zdravotným stavom pacientov a takmer úplným obnovením pracovnej kapacity môže byť dlhodobo niekoľko mesiacov mierna proteinúria (0,03–0,1 g / l) a môže byť pozorovaná zvyšková hematuria.

Latentná forma glomerulonefritídy

Latentná forma nie je nezvyčajná a jej diagnóza má veľký význam, pretože v tejto forme sa ochorenie stáva chronickým. Táto forma glomerulonefritídy je charakterizovaná postupným nástupom bez výrazných subjektívnych symptómov a prejavuje sa len krátkym dychom alebo opuchom nôh. V takýchto prípadoch môže byť glomerulonefritída diagnostikovaná iba systematickým vyšetrením moču. Trvanie relatívne aktívneho obdobia v latentnej forme ochorenia môže byť významné (2-6 mesiacov alebo viac).

Akákoľvek akútna glomerulonefritída, ktorá v priebehu roka úplne nezmizla, by sa mala považovať za prejdenú chronickou.

Klinické formy chronickej glomerulonefritídy

Rozlišujú sa tieto klinické formy chronickej glomerulonefritídy:

1. Nefritická forma

Nefritická forma je najbežnejšou formou primárneho nefrotického syndrómu. Táto forma, na rozdiel od čistej lipoidnej nefrózy, je charakteristická pre kombináciu nefrotického syndrómu so znakmi zápalu? poškodenie obličiek. Klinický obraz ochorenia možno dlhodobo stanoviť nefritickým syndrómom a až neskôr dochádza k progresii samotnej glomerulonefritídy, s poruchou funkcie dusíkatých obličiek a arteriálnej hypertenzie.

2. Hypertenzívna forma

Arteriálna hypertenzia dlhodobo prevláda medzi symptómami, zatiaľ čo močový syndróm nie je veľmi výrazný. Niekedy sa chronická glomerulonefritída vyvíja pri hypertenznom type po prvom búrlivom glomerulonefritíde, ale častejšie je to výsledok latentnej formy akútnej glomerulonefritídy. HELL dosahuje 180/100 až 200/120 mm Hg. Art. a môžu byť vystavené veľkým výkyvom počas dňa pod vplyvom rôznych faktorov. Hypertrofia ľavej srdcovej komory sa vyvíja, je počuť prízvuk II tónu cez aortu. Spravidla hypertenzia stále nezískava malígny charakter, BP, najmä diastolický, nedosahuje vysoké hladiny. Pozorované zmeny v fundus vo forme neuroretinitídy.

3. Zmiešaná forma

V tejto forme sú prítomné nefrotické aj hypertenzné syndrómy.

Latentná forma

Táto pomerne často sa vyskytujúca forma sa zvyčajne prejavuje iba miernym urinárnym syndrómom bez arteriálnej hypertenzie a edému. Môže mať veľmi dlhý priebeh (10 - 20 rokov alebo viac), neskôr vedie k rozvoju urémie.

Hematologická forma

Rozlišujú aj hematurickú formu, pretože v niektorých prípadoch sa chronická glomerulonefritída môže prejaviť hematuriou bez významnej proteinúrie a všeobecných symptómov.

Všetky formy chronickej glomerulonefritídy môžu periodicky dávať relapsy, ktoré veľmi pripomínajú alebo úplne opakujú obraz prvého akútneho ataku difúznej glomerulonefritídy. Zvlášť často sa pozorujú exacerbácie na jeseň a na jar a vyskytujú sa 1-2 dni po expozícii dráždivému, najčastejšie streptokokovej infekcii.

V každom prípade chronickej difúznej glomerulonefritídy vstúpi do jej konečného štádia - sekundárne vrásčité obličky.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza medzi akútnou glomerulonefritídou a exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy je založená na špecifikácii obdobia od nástupu infekčného ochorenia k akútnym prejavom nefritídy. Pri akútnej glomerulonefritíde je toto obdobie 1-3 týždne a exacerbácia chronického procesu - len niekoľko dní (1-2 dni). Močový syndróm môže byť rovnaký v závažnosti, ale pretrvávajúci pokles relatívnej hustoty moču pod 1,015 a zníženie filtračnej funkcie obličiek sú viac charakteristické pre zhoršenie chronického procesu.

Diagnóza latentnej formy akútnej glomerulonefritídy sa uskutočňuje na základe identifikácie prevalencie červených krviniek v sedimente moču nad leukocytmi, neprítomnosti aktívnych a bledo bielych krviniek (pri farbení podľa Sternheimera - Malbin), absencie dysurických javov v histórii.

To je charakteristické pre glomerulonefritídu a odlišuje ju od chronickej latentne tečúcej pyelonefritídy.

Všeobecné informácie

Chronická glomerulonefritída je zápalové ochorenie charakterizované progresívnymi sklerotickými, deštruktívnymi zmenami v tkanivách obličiek s ich postupným zlyhaním.

Chronická difúzna glomerulonefritída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ako dôsledok nevyvinutého akútneho zápalu nefritídy. Častejšie sa však patológia vyskytuje ako nezávislý proces. Difúzna alebo difúzna glomerulonefritída postihuje obe obličky. Rozlišuje pomalý prietok. V dôsledku toho sa postihnutá oblička postupne zmenšuje, a ak sú obe štruktúry nedostatočné alebo odmietnuté, dochádza k smrti.

Späť na obsah

Etiológia a patogenéza

Príčiny chronickej glomerulonefritídy sú spoľahlivo známe. Najčastejšie sa choroba vyvíja po akútnom glomerulárnom zápale infekčnej imunologickej alebo alergickej povahy v dôsledku neúčinnej alebo nesprávnej liečby. Ďalšou provokatúrnou chorobou je pôvodca chronických infekcií, ako sú streptokoky, postihujúce nosohltan, ústnu dutinu, gastrointestinálny trakt, pečeň, močové orgány.

Výskyt zápalu v glomerulárnom aparáte obličiek môže prispieť k stavu dlhodobého namáhania imunitného systému na pozadí závažných a dlhodobých alergií, chronickej otravy počas alkoholizmu a neustáleho používania nefrotoxických liekov. Existuje skupina ľudí, ktorí sú v ohrození kvôli zlej dedičnosti, keď v dôsledku zlyhania imunity s požitím patogénu je proteín uložený v nefrónoch, čo ničí glomeruly.

Sekundárna chronická glomerulonefritída sa vyvíja na pozadí takýchto systémových patológií, ako sú:

• endokarditída;
• reumatizmus;
• poškodenie spojivového tkaniva;
• alergická purpura.

Späť na obsah

Rozmanitosť druhov

Formy chronickej glomerulonefritídy sú určené povahou priebehu a príznakmi:

Chronická glomerulonefritída v takmer polovici prípadov môže byť asymptomatická.

• Latentná forma Vyskytuje sa v 45% prípadov. Vyznačuje sa slabými vonkajšími príznakmi s miernym edémom, miernym zvýšením krvného tlaku. Často sa určujú len výsledky všeobecnej analýzy moču - vysoká hladina bielkovín, krvných buniek.
• Hematologická forma glomerulonefritídy je vzácny druh (až 5% pacientov). Charakteristický príznak: ružovo-červený odtieň moču. V analýzach sa zistil nadbytok modifikovaných červených krviniek, príznaky anémie. Tlak je normálny, bez edému.
• Hypertenzný typ. Vyskytuje sa v 20% prípadov. Vyznačuje sa jasnou klinikou vo forme vysokého krvného tlaku, zvýšeným množstvom moču vydávaného za deň a zvýšením nutkania v noci. Analýza určuje erytrocyty s vysokým obsahom bielkovín, s miernou odchýlkou ​​hustoty moču od normy. Problémy s močom a jeho vypúšťaním nie sú výrazné a tlakové skoky z normy na 200 mm Hg. Art. Na pozadí vysokého krvného tlaku, srdcovej dysfunkcie sa vyvíja hypertrofia ľavej komory a trpia záchvatmi astmy.
• Negrotická forma glomerulonefritídy. Vyskytuje sa u 25% pacientov. Vyjadruje sa vysokým krvným tlakom, vysokým cholesterolom, závažným edémom, oslabením močenie až do úplnej neprítomnosti. Podľa analýzy je určená vysokou hustotou moču s krvou, prebytkom bielkovín.
• Zmiešaný typ alebo nefrotická hypertenzia, keď sú kombinované znaky a charakteristiky týchto foriem ochorenia.

Späť na obsah

Príznaky patológie

Klinika chronickej glomerulonefritídy je charakterizovaná znakmi formy a priebehu. Vo väčšine prípadov je latentný tok pomalý, dlhotrvajúci. Táto choroba môže existovať 10-20 rokov, nevykazuje sa. Choroba je diagnostikovaná modifikovanými testami moču. Ako zjazvenie s nahradením glomerulárneho tkaniva spojivom s exacerbáciou sa objavia nasledujúce vizuálne symptómy:

• paroxyzmálna bolesť chrbta;
• smäd je konštantný;
• oslabenie / intenzifikácia močenia;
• ranný opuch, najmä očné viečka;
• nestabilita krvného tlaku;
• ružový, šarlátový alebo tmavočervený odtieň moču;
• únava, apatia;
• migréna.

Späť na obsah

Vlastnosti ochorenia u detí

Symptomatológia a priebeh chronickej glomerulonefritídy u mladých pacientov je variabilný. Častou komplikáciou je zlyhanie obličiek. Z tohto dôvodu sa 40% detí podrobuje hemodialýze alebo transplantácii obličky.

Patogenéza u detí:

• nedostatočne liečená akútna glomerulonefritída, nedostatočná diéta počas liečby (vyvíja sa sekundárna forma);
• iracionálna liečba chronických infekcií - ochorenia zubov, zápal mandlí;
• ťažká hypovitaminóza;
• ťažká hypotermia;
• pomalé infekcie: cytomegalovírus, hepatitída B, parainfluenza;
• vrodené anomálie obličiek;
• stavy genetickej imunodeficiencie;
• reakcie na niektoré očkovania.

Späť na obsah

Symptómy chronickej glomerulonefritídy

Deti sa často vyvíjajú zmiešaným, nefrotickým alebo hematurickým variantom. Po dlhom čase alebo okamžite sa objavia opuchy, bielkoviny v moči s glomerulonefritídou. Ako choroba postupuje, deti sa môžu sťažovať na bolesť hlavy a bolesť bedra, opuchy končatín a tvár, prepracovanie pri nízkych nákladoch na energiu. V zmiešanej forme sa u malých pacientov vyskytnú aj závraty, letargia, podráždenosť, bolesť brucha, kŕče, strata zrakovej ostrosti na pozadí vysokého tlaku alebo skokov. Takéto deti sú bledé kvôli rozvoju anémie. Ale choroba sa môže rýchlo rozvinúť, čo rýchlo vedie k zlyhaniu obličiek.

Späť na obsah

Liečba a pozorovanie detí

U detí s chronickou glomerulonefritídou sa pozoruje dispenzarizácia s periodickým testovaním, individuálnym vakcinačným a rehabilitačným plánom, cvičebnou terapiou, výživou. Prevencia chronickej glomerulonefritídy u týchto detí je založená na starostlivej ochrane pred infekciami a hypotermiou. Keď je zápal mandlí alebo adenoidov, rozhodnutie lekárov je nejednoznačné kvôli riziku exacerbácie infekcie.

Späť na obsah

Choroba a tehotenstvo

Chronická difúzna glomerulonefritída sa vyskytuje u tehotných žien v 0,1-9% prípadov. Symptomatológia je určená formou procesu. Takéto ženy sú pod dohľadom pôrodníka-gynekológa a nefrologa s občasnou starostlivosťou o pacienta. Cieľom liečby pre túto skupinu pacientov je zmiernenie symptómov a rehabilitácia. Na tento účel menujte:

Chronická glomerulonefritída nesie smrteľnú hrozbu pre plod.

• regulátory krvného tlaku;
• intravenózne proteínové prípravky;
• antihistaminiká a posilňujúce lieky;
• prípravkov železa, ak je anémia silne výrazná.

Riziká chronickej glomerulonefritídy:

• ťažký komplex preeklampsia - edematózny symptóm;
• potrat;
• smrť plodu;
• závažné krvácanie počas pôrodu.

Späť na obsah

diagnostika

Laboratórna miestnosť

Chronická glomerulonefritída sa zistí, ak je predpísaná:

• všeobecná analýza moču na proteín, erytrocyty, hustota;
• Testy Zimnitsky a Reberga - definícia filtrácie obličiek;
• generalizovaná a biochémia krvi, testovanie cholesterolu;
• imunologické testy na streptokoky, hladinu imunoglobulínu, deficit C3, titre komplementu C4.

Späť na obsah

inštrumentálne

Pre diagnostiku a hodnotenie celkového stavu obličiek a ich štruktúr sú uvedené:

• Ultrazvuk - stanovenie veľkosti párového orgánu;
• Röntgen - vyhodnotenie stavu tkanív, stanovenie stupňa deštrukcie;
• EKG, EchoCG - hodnotenie srdcovej frekvencie;
• vyšetrenie očnej gule - definícia hypertenzie;
• vyšetrenie pľúc s detekciou vnútorného edému;
• biopsia s kontroverznou diagnózou.

Späť na obsah

Liečba patológie

Liečba chronickej glomerulonefritídy je založená na prevencii a eliminácii exacerbácií, zastavení vývoja zápalu a deštrukcie. Vyžaduje a rehabilitáciu pacienta. Uvoľnenie útokov a liečba choroby si vyžaduje vymenovanie:

• diéty s výnimkou alkoholu, korenistých a limitujúcich solí, tekutých;
• individuálny režim spánku a odpočinku, výber optimálnych teplôt a vlhkosti prostredia;
• lieky - imunosupresíva, cytostatiká, nehormonálne protizápalové lieky, glukokortikosteroidy, antikoagulanciá (ak je krv v moči);
• symptomatická liečba pomocou diuretík, hypotenzných korektorov krvného tlaku.

Intenzívna liečba exacerbácií sa vykonáva v nemocnici, prevencia - v špecializovaných strediskách a zvyšok času stabilnej remisie, pacient je doma.

Späť na obsah

Dôsledky a komplikácie

Neustále exacerbácie chronickej glomerulonefritídy sú plné:

• zlyhanie obličiek v dôsledku nefrónovej smrti;
• vredy, hnisavé abscesy;
• chronická bronchitída, pneumónia;
• aterosklerózy, mŕtvice, najmä u mladých pacientov;
• zlyhania srdca s pretrvávajúcou hypertenziou.

Späť na obsah

Prognóza a prevencia

Ak spĺňate požiadavky lekára, odpoveď na otázku, či je možné liečiť chronickú glomerulonefritídu, bude pozitívna. Výsledok však závisí aj od typu a zanedbávania procesu:

• Zmiešaný vzhľad, edém a nefrotické formy majú negatívnu prognózu.
• Nevyvinutá latentná a hematuratická forma, ktorá sa nachádza u mladých ľudí a pri adekvátnej liečbe, sa môže vyliečiť v 60-80% prípadov.
• Hypertenzný syndróm vyžaduje pokračujúcu udržiavaciu liečbu regulátormi krvného tlaku. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť srdcové komplikácie.
• Glomerulonefritída v terminálnom (poslednom) štádiu vyžaduje konštantnú hemodialýzu alebo transplantáciu.

Odporúčania na prevenciu exacerbácií naznačujú odstránenie únavy, podchladenia, ohrozenia pri práci, vystavenia vysokej vlhkosti. Je dôležité zabrániť ARVI, akútnym respiračným infekciám, alergickým reakciám a výskytu iných infekcií ORL a vnútorných orgánov. Vakcinácia detí s glomerulonefritídou sa neodporúča. Užívajte nefrotoxické lieky len so súhlasom lekára a pod jeho kontrolou.