Muži s diagnózou hypospadie Táto choroba je zvyčajne uchovávaná ako intímne "tajomstvo", ktoré je spojené s nedostatkom informácií o hypospadii, a reakcia spoločnosti na telesné postihnutie vo všeobecnosti len zhoršuje toto "utajenie".

V tomto ohľade mnoho mladých chlapcov, adolescentov a dospelých mužov vyrastá bez toho, aby pochopili, prečo je najdôležitejšou fyzickou črtou ich mužskosti penis - „druhý“ a nie rovnaký ako každý? Dospievajúci alebo muži s hypospadiou sa cítia inak alebo dokonca „abnormálne“, keď sa porovnávajú s ostatnými (porovnávajú svoj penis s hypospadiou s „normálnym“ penisom iného človeka).

V tejto súvislosti sa títo muži začínajú vyhýbať situáciám, ktoré sú súčasťou každodenného života (sexuálna intimita so ženou, spoločná sprcha, fitnes, plavecký bazén a dokonca používanie verejného pisoáru), čo vedie k negatívnej emocionálnej kaskáde reakcií - pocit, že ste „iný“, môže generovať širokú škálu negatívnych emócií, ako je poníženie, hanba, bezmocnosť, pochybnosti o sebe, hnev, úzkosť, ktoré zase môžu viesť k depresii, sexuálnej dysfunkcii a dokonca samovražedným myšlienkam.

Niektorí z nich boli nútení samostatne robiť pokusy o zmenu svojich anatomických vlastností penisu, čo im niekedy spôsobilo nenapraviteľnú ujmu.

Postupom času môže skúsenosť týchto negatívnych emócií hlboko narušiť psychickú, sociálnu a sexuálnu funkciu mladistvého a mladého muža.

Psychologické, sociálno-psychologické a psychosexuálne účinky hypospadie na pacientov boli študované rôznymi inštitúciami,

v Rusku av Európe a USA.

Rôzne aspekty týchto štúdií boli opísané v publikáciách.

Podľa výsledkov pološtruktúrovaných rozhovorov a psychologického testovania mladých ľudí s diagnózou hypospadie,

Oneskorený psychosexuálny vývoj (u mužov operovaných na hypospadiu sa prvý sexuálny zážitok vyskytol v neskoršom veku);

Psychologické a interpersonálne poruchy (muži operovaní na hypospadiu sa považovali za viac bojácni a izolovaní v detstve, majú príznaky depresie, úzkosti, tendencie k nízkemu sebavedomiu v dospelosti, čo je podľa ich názoru základom pri vytváraní medziľudských vzťahov ).

Pochybnosti týkajúce sa ich „mužskosti“ (dospelí, ktorí pôsobili v detstve sa zdali byť neistí, čo sa týka ich mužskosti).

V tomto ohľade, podpora iných mužov s diagnózou hypospadie hrá dôležitú úlohu v probléme hypospadie u mladých ľudí operovaných na genitáliách.

Keď sa pýtali na skupinu mužov s touto patológiou, zistilo sa, že všetci účastníci vyjadrili zvýšenú potrebu komunikovať s inými mužmi s hypospadiou, aby sa našla vzájomná podpora, pomoc pri „sebaprijatí“, možnosť vyjadriť sa, slobodne diskutovať o téme hypospadie.

Jedným z najviac diskutovaných problémov bolo vytvorenie lekárskej komunity o probléme hypospadie pre mladých pacientov, rodičov, ktorých deti boli diagnostikované, predovšetkým aby si uvedomili dôležitosť psycho-emocionálnej podpory, eliminovali psychologickú izoláciu od spoločnosti (aby si konečne uvedomili, že sú súčasťou veľkej skupiny) ľudí s hypospadiou, ktorí prešli všetkými štádiami chirurgickej liečby, prežili normálny život).

Mnohí z týchto mužov vyjadrili veľké uznanie za odbornú a psychologickú podporu lekárov a zdravotníckeho personálu, ktorý im bol poskytnutý v štádiách chirurgickej liečby, čo im pomohlo naučiť sa žiť s hypospadiami, pretože pre túto patológiu neexistuje špecializovaná psychologická pomoc ani v zdravotníckych centrách a nemocniciach, ktoré sa priamo podieľajú na hypospadii.

V tomto ohľade bola vyjadrená nádej na možnosť organizovania psychologickej služby podpory pacientov na základe nemocníc, kde sa vykonáva rekonštrukčná plastická korekcia hypospadie, ktorá by prispela k výraznému zníženiu psychického a emocionálneho nepohodlia spojeného s touto chorobou, pacientmi a ich rodinami.

Majú muži s neliečenými hypospadiami zníženú kvalitu života? Pilotná štúdia využívajúca sociálne siete

Zvyčajne sa hypospadia lieči v detstve. V tomto ohľade zostáva prirodzený priebeh miernejších foriem tohto ochorenia neznámy. Navrhli sme, aby muži s neliečenými hypospadiami, najmä s miernymi formami, nemali žiadne nepriaznivé výsledky.

Materiály a metódy

Na distribúciu elektronickej verzie dotazníka pre mužov starších ako 18 rokov sme použili Facebook sociálnej siete. Muži s neliečenou hypospadiou sa nazývali a hodnotili závažnosť ochorenia na základe série otázok. Vstupy zahŕňali: inventarizáciu sexuálneho zdravia pre mužov (SHIM), zakrivenie penisu a intraefekty, medzinárodnú stupnicu hodnotenia symptómov prostaty (IPSS), skóre vnímania penisu (PPS), psychosociálny stav, prítomnosť detí, plodnosť, potreba močiť počas sedenia a CDC modul HRQOL-4.

Pacienti s neliečenými hypospadiami majú horšiu kvalitu života v porovnaní so zdravými mužmi. S miernym stupňom sú účinky menej výrazné ako pri ťažkom. Ďalší výskum je potrebný na posúdenie účinku chirurgickej liečby hypospadie, uskutočnenej v detstve, na kvalitu života mužov, najmä s miernym ochorením.

Majú dospelí muži s neliečenými hypospadiami nepriaznivé výsledky? Pilotná štúdia využívajúca klasifikovaný prieskum sociálnych médií

Bruce Schlomer, Benjamin Breyer, Hillary Copp, Laurence Baskin Michael DiSandro

Hlavné charakteristiky hypospadie u dojčiat a dospelých

Hypospadia u chlapcov a mužov je typom vrodenej abnormality pohlavného orgánu. Hlavná charakteristika - uretra je v pozmenenej polohe, telá kavernóz sú deformované. Výsledkom je:

• bolesti počas mikikácie (bez ohľadu na vekovú kategóriu);
• nezrovnalosti v procese močenia;
• dysfunkcie v intímnej sfére.

Uvažovaná anomália sa vyskytuje s frekvenciou 1 až 200. Svetový kongres o Hypospadias zaviedol patológiu do ukazovateľov medzinárodnej klasifikácie chorôb pod číslom: Q00-Q99 / Q50-Q56 / Q54 (kód je označený podľa ICD 10).

Perinálna hypospadia je u dievčaťa veľmi zriedkavo diagnostikovaná. V tomto prípade je choroba charakterizovaná skutočnosťou, že otvorenie močovej trubice sa viaže na vagínu, nie je tam žiadna panenská membrána.

Hypospadia u detí môže byť stanovená počas počiatočného vyšetrenia. Ak sa zistí hypospadia, liečba sa uskutočňuje iba chirurgickými metódami. Ale nie vo všetkých prípadoch je operácia indikovaná pre takúto patológiu. Ak hypospadia neovplyvňuje kvalitu života pacienta, neuchádzajú sa k liečbe.

Vyšetrenie a vyšetrenie dieťaťa

Keď sa narodí dieťa, vyšetrí ho neonatológ. Hypospadia u novorodencov sa vyznačuje lokalizáciou močovej trubice (foto):

• nad alebo pod kmeňom penisu;
• na vonkajšej časti mieška;
• v rozkroku.

V niektorých situáciách je zaznamenaná normálna fyziologická poloha močovej trubice, ale je zaznamenaná deformita žaluďového penisu alebo jeho základne. Nie je ťažké určiť pohlavie dieťaťa, ale niekedy sa pri hypospadii môžu vyskytnúť problémy s identifikáciou pohlavia. Pretože penis u novorodencov je veľmi malý, zvyšuje sa na miešku, v niektorých prípadoch sa mýli s klitorisom.

Novorodenci tiež veľmi často diagnostikujú takéto abnormality v hypospadii:

• hypoplázia semenníkov;
• oddialiť ich zostup do mieška;
• výrazné prehnutie v miešku (ktoré si lekári môžu pomýliť s klitorisom).

S takýmito fyziologickými abnormalitami sa často diagnostikuje hermafroditizmus (epispadie a hypospadie).

Vlastnosti vzhľadu staršieho veku

U chlapcov je príslušná anomália charakterizovaná umiestnením močovej trubice nie na hlave penisu, ale na jej ostatných častiach (koronárny sulcus, trup, miešok alebo perineum).

Okrem toho je často diagnostikované zakrivenie penisu, rozdelenie predkožky vo forme kapucne. Operácia sa odporúča do troch rokov.

Hlavné dôvody

Nie je možné určiť presné dôvody, prečo sa vyskytuje u dieťaťa alebo u dospelých hypospadií penisu. Je dobre známe, že prezentovaná porucha úzko súvisí s určitými rizikovými faktormi počas gravidity.

Príčiny porušenia môžu byť:

• chromozómové mutácie počas tehotenstva;
• infekčné choroby prenesené budúcou matkou (najväčšie nebezpečenstvo je rubeola);
• avitaminóza alebo nedostatok výživy tehotnej ženy;
• užívanie drog;
• fajčenie;
• spotreba výrobkov obsahujúcich etanol (alkohol);
• hormonálna terapia;
• perinatálne infekcie plodu;
• pravidelný stres.

Charakteristiky vývoja poruchy capitate

U viac ako polovice pacientov je pozorovaná hypospadia capitate. Capitate hypospadias je charakterizovaná takýmito rozdielmi:

• nedostatočná tvorba dutiny predkožky;
• močová trubica je posunutá do brázdy;
• vstup uretry sa značne zužuje.

Tieto príznaky však neovplyvňujú celkovú kvalitu života, čo potvrdzujú aj hodnotenia lekárov.

Kmeňová forma

Kmeňová hypospadia je charakterizovaná lokalizáciou močovej trubice v stopke penisu. V neprítomnosti včasnej a adekvátnej liečby v ranom veku u dospelých kmeňových hypospadií nepriaznivo ovplyvňuje sexuálny život človeka.

Hypospadia kmeňovej formy môže spôsobiť takéto problémy:

• bolesť s erekciou;
• problémy s koncepciou dieťaťa u mužov, pretože semenná tekutina nepreniká do ženských pohlavných orgánov.

V procese mikci je človek nútený regulovať prúd moču, pretože je nesprávne nasmerovaný. Kmeňová forma anomálie je:

Škvrnitá odroda

Hypospadia scrotal je charakterizovaná umiestnením uretrálneho kanála v miešku alebo ingvinálnom perineu. Tvar penisu je:

Semenníky nespadajú do mieška. Vzhľad sa podobá pyskám a penisu - klitorisu. V tejto forme je pacient nútený sedieť pri vyprázdňovaní močového mechúra.

Hypospádia skríženej formy sa nachádza naraz po narodení dieťaťa.

Patológia bez posunu močovej trubice

Hypospadia bez hypospadie je charakterizovaná normálnym umiestnením močovej trubice, ale tvar penisu je zdeformovaný.

Koronárna forma

Koronárna hypospadia je charakterizovaná umiestnením uretry v uhle v smere drážky. Počas mikikácie je prúd nasmerovaný pod uhlom k penisu.

Koronárna forma patológie sa navyše vyznačuje vreckom kožných záhybov, ďalšími záhybmi na povrchu predkožky.

Liečba pozostáva z plastu a tvorby novej uretry na hlave penisu.

Chirurgická liečba

Hypospadie a epispadie sa liečia len radikálnou operáciou. Operáciu možno vykonať u dospelých.

Jej úlohou je:

• vyrovnanie člena trupu;
• vytvorenie úplného uretrálneho kanála a otvorov.

Okrem estetických ukazovateľov je dôležité obnoviť plnú funkciu pohlavného orgánu.
Odporúča sa vykonávať operáciu vo veku 6 mesiacov až 3 rokov. Hypospadia po operácii je tiež charakterizovaná znížením semenníka do mieška (ak existuje kryptorchidizmus). Prvých 7 dní sa pacientovi vloží katéter. Na 8. deň ho odložia.

Operácia na odstránenie hypospadie náklady od 300 dolárov. Účinok pred a po môže byť vyhodnotený až po úplnom zotavení. Distálne anomálie sa praktizovali pol roka, proximálne - od jedného roka.

rehabilitácia

Pred operáciou je pacientovi predpísaná liečba hormonálnymi liekmi predpísanými endokrinológom. Po absolvovaní kurzu môžete vykonať operáciu.

Pooperačné obdobie v priemere prechádza bez komplikácií. Niekedy sa môže po odstránení stehov vytvoriť fistula. Preto je veľmi dôležitá kompletná starostlivosť po operácii.

Na prevenciu bolesti, švov a krvácania je pacientovi predpísané sedatíva, anestetiká po operácii a estrogén po 8 rokoch.

Trypsín sa podáva distálne, aby sa zabránilo opuchom a zápalom.

Takéto ošetrenie sa uskutočňuje najmenej 10 dní.

Na spracovanie používajte antiseptiká. Je dôležité odstrániť bolesť pomocou liekov predpísaných lekárom.

Hypospadia: príčiny, typy, liečba

Hypospadia je kongenitálna anomália u mužov, ktorá sa vyznačuje premiestnením výtoku močovej trubice smerom k základu žaluďového penisu alebo jeho koruly, po kmeni alebo do oblasti rozkroku. Je to pomerne bežná patológia, ktorá sa vyskytuje u každého tretieho novorodenca v tisíci.

V niektorých ťažkých prípadoch hypospadie u chlapcov je penis nedostatočne rozvinutý, môže byť ohnutý, malej veľkosti, niekedy pripojený k miešku. V takýchto prípadoch môže byť dokonca ťažké určiť pohlavie dieťaťa, pretože hypospadický penis sa podobá hypertrofovanému klitorisu a miešku s semenníkmi, ktoré nie sú v ňom uložené - veľké stydké pysky.

Hypospadia je diagnostikovaná bezprostredne po narodení dieťaťa. Liečba sa vykonáva v ranom veku, takže táto choroba sa takmer u dospelých mužov nenachádza.

Kód choroby pre ICD 10 - Q54.

Príčiny hypospadie

Podľa niektorých štúdií je hypospadia spojená s dedičnou predispozíciou. Existujú prípady, keď táto patológia v rodine bola pozorovaná štyri alebo päť generácií. Rodinné hypospadie sa vyskytujú v 10-15% prípadov.

Lekári sa domnievajú, že hlavnou príčinou ochorenia je hormonálna nerovnováha počas tehotenstva dieťaťa. Ak telo matky produkuje nedostatočné množstvo testosterónu alebo enzýmov, ktoré ho premieňajú na dihydrotestosterón, môže to viesť k rozvoju hypospadie. V niektorých prípadoch nie je v penise dostatok cieľových buniek na testosterón produkovaný materským telom. Je to spôsobené zhoršeným embryonálnym vývojom v 7-14 týždňoch gravidity. testosterón

Nesprávna tvorba penisu u plodu môže byť spôsobená genetickými abnormalitami, ktoré sú dedičné, a môže sa vyskytnúť v dôsledku iných faktorov súvisiacich so zdravím a správaním nastávajúcej matky. Medzi nimi sú:

• endokrinné ochorenia;
• zneužívanie alkoholu;
• skorá toxikóza tehotných žien;
• vystavenie chemikáliám, drogám;
• vývoj niekoľkých embryí;
• infekčné ochorenia matky.

Pomerne často sa hypospadia zaznamenáva u novorodencov narodených v dôsledku oplodnenia in vitro. Takéto tehotenstvá sa často vyskytujú s komplikáciami, vrátane hormonálnych porúch, ktoré ovplyvňujú perinatálny vývoj.

Odrody patológie

Na základe lokalizácie výtoku močovej trubice sa patológia klasifikuje ako skrotal alebo hypospadia penisu. V prípadoch, kde sa mäso (oblasť, ktorá končí močovej trubice) sa nachádza v miešku alebo hrádzi, u detí je veľmi malý a zakrivený penis. Predkožka skrýva nesprávne tvarovanú hlavu ako kapucňu.

Choroba sa tiež zaraďuje do týchto odrôd:

• Capitated hypospadias - vývod močovej trubice sa nachádza v spodnej časti hlavy penisu;
• Koronárne hypospadie - Meatus je lokalizovaný na koronárnej drážke penisu;
• Kmeňová hypospadia - vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza na trupe penisu.

Druhý typ patológie sa delí na proximálnu a distálnu hypospadiu, v závislosti od toho, ktorá časť kmeňa penisu sa nachádza v mäse.
Urológovia tiež identifikujú skôr zriedkavú formu ochorenia, ktorá sa nazýva „hypospadia bez hypospadie“. V takýchto prípadoch sa vývod močovej trubice nachádza na správnom mieste, ale močová trubica sa nevytvára správne. Príliš krátka uretra spôsobuje zakrivenie penisu.

symptomatológie

Symptómy patológie závisia od formy hypospadie pozorovanej u dieťaťa. Najčastejšou je kapitulačná forma hypospadie (asi 75% všetkých prípadov patológie). Výstup je umiestnený nízko, spravidla je uretra zúžená. V takýchto prípadoch má pacient problémy s močením. Člen je skrútený a táto odchýlka sa zvyšuje s nástupom sexuálneho života, ak sa nevyhnutná liečba neuskutočnila v ranom detstve.

V koronoidnej forme patológie je penis podstatne zakrivený. V procese micci, chlapec má problémy, moč prúdi v tenkom prúde, padá na nohy. To spôsobí, že dieťa počas močenia zvýši svoj penis.

V kmeňových hypospadiách je člen silne deformovaný. Pri tejto forme patológie je pre chlapca veľmi ťažké močiť pri státí, pri močení je výrazná bolesť. Je nútený zdvihnúť penis, vytiahnuť ho do žalúdka. Erekcie sú pre pacienta veľmi bolestivé. Ak operácia nebola vykonaná v ranom detstve, potom je možný sexuálny život pre takého človeka, ale ejakulát nespadne do lona partnera.

Najzávažnejšie sú perinálne a skrotálne formy hypospadie. Ak sa mäso nachádza v miešku, rozdeľuje ho na dve časti. Močenie je možné len v sede, pacient pociťuje bolesť a moč sa neustále dostáva na kožu šourku, dráždi ho. Sexuálny život je nemožný. Penis je silne skrútený, zvyčajne veľmi malý, málo rozvinutý. Pri perineálnych a skrotových formách je ťažké určiť pohlavie dieťaťa. Veľmi často títo chlapci majú epispadias, hydrocele, semenníky nespadajú do mieška, a môže sa vyvinúť prietrž v slabinách.

diagnostika

Najčastejšie je hypospadia diagnostikovaná bezprostredne po narodení počas vyšetrenia neonatológom. V závažných prípadoch sa vykonáva ultrazvuk genitálnej oblasti na určenie pohlavia novorodenca. Chromozomálna analýza sa často vyžaduje na vytvorenie individuálneho karyotypu. Po diagnostike je potrebný špecialista na genetiku, pretože hypospadia je charakteristickým znakom mnohých genetických abnormalít.

V budúcnosti urológ alebo pediater vykonáva vyšetrenie na určenie stupňa a povahy porúch moču. Je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenia urogenitálneho systému, uroflowmetrie a endoskopických vyšetrení močovej trubice.

Metódy spracovania

Liečba hypospadie je zameraná na odstránenie porúch močenia, obnovenie funkčnosti penisu a odstránenie kozmetického defektu. Na tento účel sa používajú metódy chirurgického zákroku.

Vyvinutých viac ako 150 rôznych typov chirurgických zákrokov používaných v hypospadii. Voľba metódy závisí od formy ochorenia, technických schopností zdravotníckeho zariadenia a kvalifikácie lekárov. Vykonáva sa spravidla celá séria operácií. Odporúča sa ich užívať v najskoršom veku až do troch rokov.

Predtým bežná bola metóda odstraňovania existujúcich problémov v jednej operácii. Akord penisu sa vyrezal a potom sa z kožných náplastí z iného miesta vytvorila nová močová trubica. Tieto chirurgické zákroky sa však neskôr považovali za nevhodné. Mnohí pacienti mali abnormality vo fungovaní uretry, čo viedlo k potrebe nových operácií.

Medzi hlavné štádiá chirurgickej liečby patrí obnova normálneho tvaru zakriveného penisu, plastu močovej trubice a jej vývodu. Ak je hypospadia sprevádzaná kryptorchizmom, potom sa vykoná operácia na zníženie semenníkov do dutiny mieška.

Po operácii sa pacientovi inštaluje katéter alebo cystostómia na obdobie od týždňa do dvoch. Súčasne sa predpisujú antibiotiká na prevenciu infekcie a analgetík na zmiernenie bolesti. Antispasmodiká môžu byť tiež predpísané na zmiernenie spazmov hladkého svalstva katétrového mechúra. Po dobu piatich dní v pooperačnom období sa na penis aplikuje špeciálny obväz.

Aj pri súčasnej vysokej úrovni rozvoja medicíny po operácii je vývoj komplikácií celkom možný. Môžu sa týkať vzhľadu prevádzkovaného priestoru a funkčnosti obnovených orgánov. Najčastejšie sa pooperačné komplikácie vyvíjajú v miechových a perineálnych formách patológie. Pomerne často sa tvorená močová trubica nezhromažďuje alebo je organizmom odmietnutá. Je tiež možné vytvorenie fistúl, abnormálne zúženie močovej trubice (metostenóza), vyvýšenie močovej trubice. Niekedy je výrazne znížená citlivosť hlavy penisu. V niektorých prípadoch úplne opravte deformáciu penisu a zlyháva.

Hypospadia je zložitá diagnóza vyžadujúca liečbu. V opačnom prípade bude mať človek problémy s močením. Pri zložitých formách nie je možné viesť normálny sexuálny život.

Deformácia penisu môže spôsobiť značné nepríjemnosti a bolesť partnera a samotného človeka. Okrem toho spermie v dystopii Meatus nespadajú do vagíny, preto sa takýto človek nemôže stať otcom prirodzeným spôsobom.

Včasná chirurgická liečba hypospadie v 95% prípadov končí úspešne. U chlapcov sa moč zlepšuje, penis sa vyvíja normálne a úplne. Chlapec nebude mať duševné zranenie, vyprovokované zmyslom pre menejcennosť, neschopnosťou močiť stojace ako skutočný človek, bolesť a nepohodlie.

hypospadias

Hypospadia je malformácia urogenitálneho systému u mužov, charakterizovaná proximálnym posunom vonkajšieho otvoru močovej trubice v spodnej časti hlavy penisu, v oblasti koronárneho sulku, v šachte penisu, v miešku a perineu. Hypospadia je sprevádzaná zakrivením penisu, poruchami močenia, podráždením pokožky pri perineálnom moči, psychickým nepohodlím a sexuálnou dysfunkciou. Diagnóza hypospadie zahŕňa vizuálnu kontrolu, ultrazvukové vyšetrenie miešku a penisu, uretroskopiu, uretrografiu, uroflowmetriu. Korekcia hypospadie sa vykonáva chirurgicky s použitím uretroplastiky.

hypospadias

Hypospadia je vrodená vývojová anomália penisu a močovej trubice, sprevádzaná dystopiou mäsa na ventrálnom povrchu penisu. Hypospadia je jednou z najčastejších malformácií dolných močových ciest u mužov, druhá je len v stupni metathostenózy a fimózy. V pediatrickej urológii sa vyskytuje hypospadia s frekvenciou 1 prípadu na 500 - 400 novorodencov, čo predstavuje 1 - 4% všetkých urologických patológií. Na rozdiel od samčích hypospadií je ženská hypospadia považovaná za mimoriadne zriedkavú patológiu nachádzajúcu sa na križovatke urológie a gynekológie. V rámci tohto prehľadu sa zvážia rôzne formy hypospadie u chlapcov.

Príčiny hypospadie

Je známe, že tvorba hypospadie je spôsobená porušením embryogenézy v 7 - 14 týždňoch tehotenstva, a to odchýlkou ​​normálnych procesov diferenciácie rudimentárneho epitelu a uzatvorením uretrálneho výkopu. Medzi faktory, ktoré spôsobujú takéto poruchy, sa nazývajú endokrinné poruchy u tehotnej ženy, účinky na plod, alkohol, toxické liečivé a chemické látky, skorá toxikóza tehotenstva atď.

Podľa uskutočneného výskumu je najčastejšia tvorba hypospadie pozorovaná u detí, ktoré sú koncipované metódou IVF, pretože takéto tehotenstvo sa často vyskytuje pri komplikáciách. Hypospadia je často zložkou chromozomálnych ochorení (Edwardsov syndróm, Patauov syndróm a syndróm mačacích plačov). Rodinné prípady hypospadie sa vyskytujú v 10–20% prípadov.

klasifikácia

Vzhľadom na stupeň zaostalosti močovej trubice sa rozlišujú tieto formy hypospadie:

• capitate - vonkajšie otvorenie močovej trubice sa otvára v spodnej časti žaluďového penisu;
• koronálna - vonkajší otvor uretry sa otvára v oblasti koronárneho sulku;
• stonka - vonkajší otvor močovej trubice sa otvára na trupe penisu;
• scrotal - vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku;
• perineálny - v oblasti rozkroku sa otvára vonkajší otvor močovej trubice.

Okrem týchto foriem existujú tzv. Hypospadie bez hypospadie (hypospadie akordového typu), pri ktorých dochádza k deformácii kavernóznych tiel penisu so správnym umiestnením vonkajšieho otvoru močovej trubice.

Kapitálové a koronoidné formy patria do prednej hypospadie; kmeňové až stredné; skrotenie a perineálne - vzadu. Rôzne formy hypospadie môžu byť kombinované so zakrivením penisu (ventrálne, laterálne, dorzálne, rotačné) a obštrukčným močením.

príznaky

• Capitovaná forma hypospadie sa vyskytuje v 75% prípadov a je najjednoduchšou a najbežnejšou formou vady. Vonkajšie otvorenie močovej trubice je nízke, zvyčajne zúžené (metostenóza), čo sťažuje močenie. Môže existovať zakrivenie penisu, ktoré sa zvyšuje s nástupom sexuálnej aktivity.
• Koronárna forma hypospadie je sprevádzaná zhoršeným močením a výrazným zakrivením penisu. Moč sa vylučuje tenkým prúdom s úsilím; dieťa neustále močí na nohách, čo spôsobuje, že pri močení zvyšuje svoj penis.
• Kmeňová forma hypospadie môže mať niekoľko možností, pretože mäso môže byť umiestnené na rôznych úrovniach zadného povrchu penisu. Močenie mužského typu (státie) je veľmi ťažké: deti sú nútené močiť sedieť alebo ťahať penis až do žalúdka. Výrazne výrazná deformita penisu je erózia bolesti. Sexuálny život s touto formou hypospadie je možný, ak sa však vonkajšie otvorenie močovej trubice nachádza bližšie k základni penisu, potom počas ejakulácie spermie nevstupuje do pošvy.
• Škvrnitá forma hypospadie je najzávažnejším prejavom patológie. Vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku a delí sa na dve časti. Penis je dramaticky zaostalý a skrútený, pripomína hypertrofovaný klitoris; šourok je podobný vzhľadu ako labia majora. Pri narodení sa chlapci s touto formou hypospadie môžu mýliť s dievčatami s adrenogénnym syndrómom (vrodená hyperplázia nadobličiek). Močenie v skríženej forme hypospadie sa môže uskutočniť len sedením; kvôli nedokonalosti a deformácii penisu sa sexuálny život stáva nemožným. Podráždenie kože šrotu močom spôsobuje začervenanie a zápal.
• Perinálna forma hypospadie je charakterizovaná umiestnením mäsa za mieškom. U pacientov je definovaný penis, rozštep šrotu, čo často sťažuje určenie pohlavia dieťaťa. Perinálne a scrotal formy hypospadií sú častejšie ako iné kombinované s kryptorchizmom, inguinálnou herniou, kvapkaním testikulárnych membrán.
• V hypospadii typu akordu je krátka, nerozvinutá uretra, ktorá vyžaduje zakrivenie penisu na vrchol. Meatus, kým je umiestnený správne. Keď je erekcia penisu zakrivená vo forme luku, ktorý je sprevádzaný bolesťou, sťažuje alebo znemožňuje mať pohlavný styk.
• Hypospadia žien je charakterizovaná vaginálnou ektopiou vonkajšieho otvorenia močovej trubice a je sprevádzaná opakovanými infekciami močových ciest (uretritída a cystitída), vulvitídou a vulvovaginitídou, často so znakmi hermafroditizmu a pseudohermafroditizmu.

Diagnóza hypospadie

Starostlivé vyšetrenie novorodenca neonatológom vám umožní diagnostikovať hypospadie takmer okamžite po narodení. Aby bolo možné správne určiť pohlavie novorodenca s abnormalitami pohlavných orgánov, je v niektorých prípadoch nevyhnutné ultrazvuk panvových orgánov na určenie karyotypu. Keďže hypospadia môže sprevádzať viac ako 100 genetických syndrómov, dieťa potrebuje genetické poradenstvo.

Ďalšie vyšetrenie a pozorovanie dieťaťa s hypospadiou vykonávajú pediatrickí urológovia, detskí endokrinológovia, detskí gynekológovia. Pri vyšetrovaní pacienta s hypospadiou sa venuje pozornosť umiestneniu vonkajšieho otvoru močovej trubice, jej veľkosti a tvaru; Ukazuje sa charakter a stupeň močenie, prítomnosť zakrivenie penisu počas erekcie, najmä pohlavný styk.

Pretože hypospadia je často kombinovaná s inými malformáciami močového systému (vezikoureterálny reflux, hydronefróza, atď.), Ultrazvuk obličiek a ultrazvuk močového mechúra sú indikované pre deti. Pri skúmaní dieťaťa s hypospadiou sa môžu vyžadovať špeciálne štúdie: uretroskopia, uretrografia, uroflowmetria, MRI panvových orgánov.

Liečba hypospadie

Liečba hypospadie je komplexnou úlohou urológie a plastickej chirurgie s cieľom obnovenia funkčnej užitočnosti penisu a odstránenia kozmetického defektu. V tomto prípade sa uprednostňujú včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V súčasnosti sa používa veľký počet jednostupňových a krok za krokom chirurgických metód korekcie hypospadie.

S nevýznamnou dystopiou metatus s metostenózou je možné obmedziť sa na vykonanie metotómie; v iných prípadoch sa plastická uretrálna chirurgia preukazuje pomocou lokálnych chlopní a voľných štepov. Hlavnými štádiami operácie pri hypospadii sú korekcia zakrivenia penisu, rekonštrukcia chýbajúcej časti močovej trubice (uretroplastika) a normálne umiestneného mäsa (metoplastika). Keď kryptorchizmus súčasne spustil semenník do mieška.

V pooperačnom období sa odstránenie moču uskutočňuje katetrizáciou močového mechúra alebo uložením cystostómie v priebehu 7-14 dní. Ak je to potrebné, po odstránení katétra sa močová trubica rozšíri.

výhľad

Chirurgická liečba hypospadií umožňuje dosiahnuť dobré funkčné a kozmetické výsledky v 75% -95% prípadov. Včasná korekcia hypospadie zaisťuje obnovenie normálnej povahy močenia, úplný rozvoj penisu, elimináciu traumy psychiky dieťaťa.

Komplikácie chirurgickej korekcie hypospadie môžu zahŕňať striktúry uretry, divertikulu uretry, fistuly močovej trubice, stratu citlivosti hlavy penisu. Komplikácie sa často vyskytujú v proximálnych formách hypospadie (scrotal, perineálne).

Deti, ktoré podstúpili chirurgickú korekciu hypospadie, sú sledované pediatrickým urológom až do ukončenia rastu penisu. V tejto dobe, u detí a dospievajúcich, je potrebné sledovať charakter močenia, tvar prúdu moču a erekcie.

Hypospadia u chlapcov a mužov - čo to je, formy, príznaky a liečba

Prečo sa môžu vyskytnúť hypospadie?

Príčiny hypospadie neboli identifikované.

Podľa lekárov je vývoj tejto odchýlky uprednostnený z týchto dôvodov:

• Dedičnosť je hlavným faktorom vo vývoji abnormalít. Riziko výskytu chlapca s hypospadiou je väčšie v rodine, kde jeho otec mal aj túto poruchu.
• Hormonálne poruchy počas vývoja plodu. Normálny vývoj penisu a močového kanála nastáva len vtedy, keď je v krvi dieťaťa dostatočné množstvo mužských hormónov. Nedostatok príčin porušuje štruktúru genitálneho orgánu, nezachytených semenníkov, hypospadií. To je dôvod, prečo je choroba často sprevádzaná neznesiteľnými semenníkmi.
• Prijatie ženských hormónov bezprostredne pred tehotenstvom alebo v počiatočnom období zvyšuje riziko vzniku postihnutia dieťaťa. Z tohto dôvodu sa chlapci s odchýlkou ​​často objavujú u matiek, ktoré boli liečené kvôli neplodnosti, alebo ktoré otehotneli prostredníctvom moderných technológií.

Lekári zistili, že hypospadia sa vyvíja v 10. týždni vývoja plodu, keď je močová trubica vytvorená z uretrálneho sulku, jeho časti sú spojené a keď sú tvorené kavernózne telieska.

Hormonálne poruchy a genetické abnormality v tele tehotnej ženy a environmentálna situácia sú faktory, ktoré vyvolávajú vznik odchýlky.

Príčinou porušenia môže byť aj rubeola, chrípka, lieky na báze hormónov.

Vedci majú sklon veriť, že hypospadia dieťaťa sa objavuje častejšie, ak matka používala lak na vlasy počas obdobia tehotenstva.

Odchýlka môže spôsobiť ftalát - chemickú látku, ktorá sa nachádza v spreji na vlasy.

Príčiny manifestácie u detí

Dôvody vzniku tohto defektu u detí nie sú úplne stanovené. Odborníci sa domnievajú, že to môže viesť k:

• genetické poruchy vo forme génových mutácií;
• dedičný faktor (niekedy je táto vrodená porucha pozorovaná v niekoľkých generáciách);
• hormonálna terapia predpísaná žene s hroziacim potratom;
• hormonálne poruchy v tele tehotnej ženy v období 9-12 týždňov (počas tohto gestačného obdobia sa ukladajú močové orgány plodu);
• hormonálnu antikoncepciu, ktorá sa používa počas roka pred tehotenstvom;
• oplodnenie in vitro (hormonálna terapia sa často používa počas tehotenstva);
• environmentálne katastrofy;
• jesť potraviny obsahujúce herbicídy a pesticídy, ktoré môžu ovplyvniť hormóny plodu.

Vo všeobecnosti neexistujú žiadne konkrétne špecifické dôvody, existuje však množstvo predpokladaných faktorov, ktoré mali taký vplyv na vývoj plodu:

• Ak je narušený vývoj dieťaťa v maternici;
• Iné zle ovplyvňujúce faktory - tehotná matka konzumuje alkohol, fajčí, berie nejaké lieky a nejedia správne, nedostáva dostatok živín, výkyvy, ktoré sa vyskytujú v tele tehotnej ženy, tieto procesy sa môžu vyskytnúť v dôsledku stresu, preťaženia, nedostatku spánku;
• Mnohonásobný plod;
• Matka často otehotnie;
• V prítomnosti vnútromaternicových infekcií plodu;
• Dedičné faktory, vrátane genetických porúch.

V každom prípade môže byť dôvod.

Všetky príčiny vedúce k výskytu hypospadie ešte nie sú úplne objasnené. Bolo zistené, že ekologická situácia, bodové mutácie génov, jesť potraviny obsahujúce disruptory: androgénne torpédoborce a androgénne náhrady, ktoré menia hormonálny stav plodu takým spôsobom, že je narušená tvorba podlahy, vedúcu úlohu pri zvyšovaní počtu ľudí trpiacich touto chorobou.

V súčasnosti sú fungicídy, ftaláty, pesticídy a herbicídy, z ktorých väčšina je prítomná v našom každodennom živote, označované ako disruptory. Vývoj patológie môže byť často spôsobený hormonálnou terapiou predpísanou matke, keď je potrat potratený, alebo hormonálnou antikoncepciou, uskutočnenou pred plánovaným tehotenstvom v čase kratšom ako 12 mesiacov.

Pri oplodnení in vitro je možné pomerne vysoké riziko porodenia chlapca s hypospadiou, pretože počas liečby tehotenstva sa používajú ženské pohlavné hormóny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj genitálií u dieťaťa. Dôležitú úlohu zohrávajú aj dedičné faktory. Existujú prípady narodenia detí s touto diagnózou v niekoľkých generáciách.

Podľa niektorých štúdií je hypospadia spojená s dedičnou predispozíciou. Existujú prípady, keď táto patológia v rodine bola pozorovaná štyri alebo päť generácií. Rodinné hypospadie sa vyskytujú v 10-15% prípadov.

Lekári sa domnievajú, že hlavnou príčinou ochorenia je hormonálna nerovnováha počas tehotenstva dieťaťa. Ak telo matky produkuje nedostatočné množstvo testosterónu alebo enzýmov, ktoré ho premieňajú na dihydrotestosterón, môže to viesť k rozvoju hypospadie. V niektorých prípadoch nie je v penise dostatok cieľových buniek na testosterón produkovaný materským telom. Je to spôsobené zhoršeným embryonálnym vývojom v 7-14 týždňoch gravidity.

Nesprávna tvorba penisu u plodu môže byť spôsobená genetickými abnormalitami, ktoré sú dedičné, a môže sa vyskytnúť v dôsledku iných faktorov súvisiacich so zdravím a správaním nastávajúcej matky. Medzi nimi sú:

• endokrinné ochorenia;
• zneužívanie alkoholu;
• skorá toxikóza tehotných žien;
• vystavenie chemikáliám, drogám;
• vývoj niekoľkých embryí;
• infekčné ochorenia matky.

Pomerne často sa hypospadia zaznamenáva u novorodencov narodených v dôsledku oplodnenia in vitro. Takéto tehotenstvá sa často vyskytujú s komplikáciami, vrátane hormonálnych porúch, ktoré ovplyvňujú perinatálny vývoj.

Etiológia vývojových abnormalít

Čo je to za patológiu? Znamená to anomáliu umiestnenia výtoku uretry. Keď hypospodia diery môžu byť umiestnené pod žaluď penis, na trupe, miešku alebo iných oblastiach. Normálne sa to nikdy nestane. Často je hypospadia charakterizovaná zmenou (štiepením) predkožky.

Najnepríjemnejším javom je zakrivenie penisu. Charakteristický a taký znak ako zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice. Aké sú príčiny hypospadie? Pre túto vývojovú anomáliu je charakteristická polyetiológia, to znamená, že môže existovať niekoľko dôvodov. Po prvé, sú to hormonálne poruchy, ktoré sa vyskytujú v tele tehotnej ženy. Pretože vývoj hypospadie začína vo fáze ukladania orgánov a systémov (počas embryogenézy), je to mimoriadne dôležité.

Po druhé, príčina vzniku hypospadie môže spočívať v genetickej abnormalite. Všetky etiologické faktory sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné.

Existujú dôkazy o tom, že ženy, ktoré majú počas tehotenstva rôzne komplikácie (toxikóza, nefropatia, ohrozené potraty), s väčšou pravdepodobnosťou porodia deti trpiace hypospadiou penisu.

Nie je vylúčená úloha rôznych chorôb (chrípka, ARVI), stresu a žiarenia. Existujú dôkazy, že bola identifikovaná súvislosť medzi aktivitou a zhoršenou morfológiou mužských zárodočných buniek a vývojom hypospadie u detí. Existuje ďalšia teória abnormálneho vývoja penisu a močovej trubice. Zohľadňuje faktor životného prostredia.

Odrody patológie

Existuje niekoľko foriem podobnej anomálie penisu: capitate, stonky, koronárne, scrotal, bib, perineálne a akordové. Všetky majú svoje vlastné charakteristiky. Samostatne je potrebné identifikovať patologický stav, v ktorom sú všetky znaky hypospadie, ale zároveň je otvorenie kanála na obvyklom mieste, ako je to u akéhokoľvek zdravého dieťaťa. Súčasne sa znižuje dĺžka močovej trubice.

Kapitál je teda najjednoduchší, pretože s ním je diera umiestnená priamo na hlave penisu, ale trochu posunutá. Najčastejšie dochádza k posunu smerom nadol. Keď capitatum hypospadias veľmi zriedka možno nájsť zakrivenie penisu. Toto je najbežnejšia forma anomálie.

Koronárna hypospadia je iná v tom, že umiestnenie výstupu močovej trubice je koronárna brázda penisu. Rozmanitosť sa od všetkých predchádzajúcich líši tým, že sa vyznačuje poklesom veľkosti penisu, čo môže spôsobiť ťažkosti pri určovaní pohlavia nenarodeného dieťaťa. Najzávažnejšie a zriedkavé sú rozkrok a vývojová anomália podľa typu akordu.

Na základe lokalizácie výtoku močovej trubice sa patológia klasifikuje ako skrotal alebo hypospadia penisu. V prípadoch, kde sa mäso (oblasť, ktorá končí močovej trubice) sa nachádza v miešku alebo hrádzi, u detí je veľmi malý a zakrivený penis. Predkožka skrýva nesprávne tvarovanú hlavu ako kapucňu.

Choroba sa tiež zaraďuje do týchto odrôd:

• Capitated hypospadias - vývod močovej trubice sa nachádza v spodnej časti hlavy penisu;
• Koronárne hypospadie - Meatus je lokalizovaný na koronárnej drážke penisu;
• Kmeňová hypospadia - vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza na trupe penisu.

Druhý typ patológie sa delí na proximálnu a distálnu hypospadiu, v závislosti od toho, ktorá časť kmeňa penisu sa nachádza v mäse, a urológovia identifikujú pomerne zriedkavú formu ochorenia, ktorá sa nazýva hypospadia bez hypospadie. V takýchto prípadoch sa vývod močovej trubice nachádza na správnom mieste, ale močová trubica sa nevytvára správne. Príliš krátka uretra spôsobuje zakrivenie penisu.

Aké sú príznaky ochorenia?

Hlavným znakom odchýlky je abnormálne umiestnenie otvoru emitujúceho kanála. Existujúce ochorenie výrazne komplikuje proces močenia.

Keď kapitán odchýlky mužských reprezentantov musí zdvihnúť penis, aby nasmeroval prúd moču správnym smerom.

U závažnejších foriem poruchy sa vyprázdňovanie močového mechúra vykonáva iba sedením.

Počas hypospadie často dochádza k zúženiu nedeformovaného kanála močenia, čo značne komplikuje proces: prúd moču je tenký, prerušovaný a samotný postup vyžaduje napätie v brušných svaloch.

V závislosti od typu odchýlky a umiestnenia močového kanála môže mať chlapec porušenie štruktúry penisu:

• zakrivenie,
• nedostatok hubovitého tela
• nerobiť,
• rozdelená hlava atď.

Čím nižšie je otvorenie močovej trubice, tým výraznejšie sú iné poruchy vývoja pohlavných orgánov.

Pri sťažnostiach na bolesť v močovom systéme počas diagnózy je často zistený výskyt leukocytov v moči, takže je možné identifikovať mnoho ochorení, ktoré sú časté. Prečo je choroba a ako ju liečiť, prečítajte si náš článok.

Môžete si všimnúť, že príznaky obsiahnuté v rôznych typoch ochorenia sú medzi sebou veľmi odlišné.

Napríklad v kapitulácii sú pozorované nasledujúce zmeny:

• V mieste obvyklého umiestnenia sa nachádza špeciálna kožná doska, niekedy vyzerá ako pozdĺžna depresia;

• Vonkajšie otvorenie močovej trubice je veľmi nízke, takže je pre chlapca fyzicky ťažké vykonať postup močenia;

• Otvorenie kanála je veľmi zúžené, čo často vedie k zakriveniu penisu, takže hlavné sťažnosti pacienta vznikajú len v prípade, keď sa zúženie kanála uretry zužuje.

Čo sa týka koronárnej formy ochorenia, môžeme rozlišovať nasledujúce príznaky:

• Kanál sa nachádza na okraji brázdy, takže penis v dôsledku takýchto patológií môže byť výrazne zakrivený a funkcie normálneho mocovania môžu byť významne zhoršené;

• V koronárnej forme dieťa zvyčajne močí v tenkom prúde, zatiaľ čo v procese močenia je potrebné vyvinúť značné úsilie;

• Vzhľadom k tomu, umiestnenie kanála nie je veľmi pohodlné, v procese vyžarovania moču, môže byť na nohách, takže niekedy budete musieť zvýšiť penis.

Nasledujúce príznaky sú pozorované v kmeňovej forme hypospadie:

• Zvyčajne koniec kanála padá na zadnú časť penisu;
• V tomto prípade je normálna emisia moču narušená, preto je prúd nasmerovaný len pod nohy;
• Takéto deti močia iba na hrnci alebo zvyšujú penis smerom nahor;
• Táto forma ochorenia so sebou prináša silné zakrivenie penisu, niekedy sa otáča a silne sa líši od strany;
• Močovina je veľmi úzka, takže sú vytvorené vážne prekážky pre tok moču.

U scrotal foriem ochorenia, môžu byť zaznamenané nasledujúce príznaky: t

• Diera môže byť umiestnená na hranici močovej trubice a miešku, čo deťom sťažuje močenie;
• Keďže toto ochorenie vám neumožňuje písať v stoji, musíte to urobiť.
• Táto forma ochorenia je vždy obzvlášť ťažká kvôli nesprávnemu umiestneniu močovej trubice, v tomto uskutočnení môže byť penis nedostatočne rozvinutý alebo zakrivený.

Perinálna forma hypospadie zahŕňa celý rad nasledujúcich príznakov:

• Močovina sa otvára za mieškom, ktoré je v tomto prípade rozvetvené;
• Títo pacienti majú spravidla veľmi malý penis, môžu byť zakrivené a niekedy úplne skryté skrótom;
• V takýchto prípadoch je možné pozorovať vývoj kryptorchizmu a túto formu je obzvlášť ťažké napraviť, pretože penis je nedostatočne rozvinutý.

Existujú aj iné špeciálne formy tohto ochorenia, napríklad jeden z nich sa vyvíja podľa druhu akordu. Táto forma ochorenia môže byť sprevádzaná nedostatočne vyvinutou a krátkou uretrou, čo môže spôsobiť zakrivenie penisu. Skutočné ťažkosti spočívajú v tom, že v procese erekcie močová trubica silne ohýba penis a vyzerá ako cibuľová struna.

• vonkajší otvor uretry (meath) sa neotvorí v hornej časti žaluďového penisu, ale je vytesnený proximálne (smerom k hrádzi). V dôsledku toho sa meath nachádza v hlave, koronárnom sulku, drieku penisu, miešku alebo perineu.
• takmer vždy je zakrivenie kavernóznych telies vo väčšom alebo menšom rozsahu. Stupeň zakrivenia sa určuje počas erekcie alebo počas operácie, keď sa vykonáva test „umelej erekcie“.
• dysplázia predkožky - predkožka je rozdelená, umiestnená na vrchole penisu, visiaca vo forme "kapucne".

príznaky

Za normálnych okolností je vonkajší otvor MK umiestnený v hornej časti hlavy penisu a počas hypospadie sa nachádza na spodnom povrchu penisu, v oblasti jeho trupu, v oblasti koronárneho sulku, na miešku alebo v perineálnej oblasti. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• golovochnaya;
• stem;
• miešku;
• koruna;
• rozkroku;
• "Hypospadia bez hypospadie".

U dievčat s touto patológiou je otvorenie MK v pošve.

Forma hlavy (najľahšia) sa vyskytuje v 75% prípadov. Perinálne a scrotal formy sú závažné vývojové defekty. V akejkoľvek forme je zakrivenie (v rôznych stupňoch závažnosti) penisu. Je to kvôli nesúladu medzi skrátenou dĺžkou MC a normálnou dĺžkou kavernóznych tiel penisu.

Jedným z konštantných príznakov vady je aj dysplázia predkožky: môže byť rozdelená alebo umiestnená na vrchole penisu, visí vo forme „kapucne“.

Hypospadia môže byť nezávislá vývojová abnormalita, ale môže byť kombinovaná s ďalšími závažnejšími vrodenými defektmi (a nie iba s genitourinárnym systémom). Izolovaná porucha je vyjadrená miernejšími formami („hypospadia bez hypospadie“, tvar hlavy).

Často existuje kombinácia ťažkej hypospadie a ženského alebo mužského pseudohermafroditizmu, v ktorom sú vnútorné genitálie rovnakého pohlavia a vonkajšie genitálne orgány opačného. Môžu existovať aj iné poruchy urogenitálneho systému: vezikoureterálny reflux, kryptorchizmus, urogenitálny reflux, hydronefróza atď.

V kapitalizačnej forme anomálie je predkožka nedostatočne vyvinutá. Otvor uretry (často zúžený) sa nachádza na hlave penisu, trochu nedosahuje svoj vrchol. Zakrivenie kavernóznych tiel penisu je mierne vyjadrené. Rodičia dieťaťa sa sťažujú na modifikovaný typ penisu a vylučovanie moču v tenkom prúde.

Pre koronoidnú formu defektu je charakteristické umiestnenie vonkajšieho zúženého otvoru MC v oblasti koronárneho sulku. Predkožka klesá vo forme "kapucne". Prúd moču je nasmerovaný pod uhlom k zakrivenému penisu.

V kmeňovej forme sa uretra otvára na inej úrovni kmeňovej časti výrazne zakriveného penisu. Pri močení musí dieťa vtiahnuť penis do žalúdka.

V prípade scrotalu alebo anomálie penis-scrotal sa otvor MC nachádza na miešku alebo medzi hriadeľom penisu a mieškom. Krivosť penisu je výrazná, v niektorých prípadoch je to atypické umiestnenie. Močenie je možné len v sede. Vo vonkajších genitáliách významná podobnosť s labia majora a zväčšeným klitorisom.

Perinálna forma malformácie má také prejavy: otvor močovej trubice sa nachádza na hrádzi, je tu rozštiepenie šourku a výrazné zakrivenie penisu. Štruktúra vonkajších pohlavných orgánov je zmiešaná.

Možné močenie v sede. V týchto prípadoch sa vykonáva diagnostické vyšetrenie a vyžaduje sa endokrinologická konzultácia.

V niektorých prípadoch leží vrodená porucha len v kratšej dĺžke MC a jej vonkajší otvor sa normálne nachádza. Táto forma ochorenia sa nazýva "hypospadia bez hypospadie".

Táto forma tiež odhaľuje deformáciu penisu, ktorej príčinou nie je len nedostatočne vyvinutá močová trubica, ale aj dysplázia kože s prítomnosťou spojivového tkaniva pozdĺž MC.

Symptómy patológie závisia od formy hypospadie pozorovanej u dieťaťa. Najčastejšou je kapitulačná forma hypospadie (asi 75% všetkých prípadov patológie). Výstup je umiestnený nízko, spravidla je uretra zúžená. V takýchto prípadoch má pacient problémy s močením. Člen je skrútený a táto odchýlka sa zvyšuje s nástupom sexuálneho života, ak sa nevyhnutná liečba neuskutočnila v ranom detstve.

V koronoidnej forme patológie je penis podstatne zakrivený. V procese micci, chlapec má problémy, moč prúdi v tenkom prúde, padá na nohy. To spôsobí, že dieťa počas močenia zvýši svoj penis.

V kmeňových hypospadiách je člen silne deformovaný. Pri tejto forme patológie je pre chlapca veľmi ťažké močiť pri státí, pri močení je výrazná bolesť. Je nútený zdvihnúť penis, vytiahnuť ho do žalúdka. Erekcie sú pre pacienta veľmi bolestivé. Ak operácia nebola vykonaná v ranom detstve, potom je možný sexuálny život pre takého človeka, ale ejakulát nespadne do lona partnera.

Najzávažnejšie sú perinálne a skrotálne formy hypospadie. Ak sa mäso nachádza v miešku, rozdeľuje ho na dve časti. Močenie je možné len v sede, pacient pociťuje bolesť a moč sa neustále dostáva na kožu šourku, dráždi ho. Sexuálny život je nemožný.

diagnostika

Koronárna forma ochorenia a akékoľvek iné by mala byť diagnostikovaná lekárom ihneď po narodení dieťaťa. Často sú problémy s určovaním pohlavia dieťaťa. K tomu dochádza v dôsledku malej veľkosti penisu, nie zostupu semenníkov, keď nie je miesto, kde by bol hypospadiálny kmeň, ale silnejšia forma.

Ak chcete správne diagnostikovať, musíte sledovať správanie chlapca. Veľmi dôležité je, ako dieťa močí. Správna diagnóza vám umožní urobiť plán chirurgickej liečby pre budúcnosť. Najoptimálnejší vek pre operáciu s hypospadiou je od 6 mesiacov do 2 rokov. Prečo v tomto období? V tomto veku si dieťa nie je vedomé prítomnosti patológie. Približne 3-4 roky začína realizovať svoju sexuálnu orientáciu.

Diagnóza sa zvyčajne vykonáva v pôde po vyšetrení dieťaťa. Pri závažných vývojových defektoch je dôležité určiť pohlavie novorodenca. Skutočný hermafroditizmus je charakterizovaný prítomnosťou vaječníkov a semenníkov.

Žena pseudo-hermafroditizmus sa prejavuje prudko zvýšeným klitorisom u dievčaťa. Niekedy má predkožku, ktorá prechádza do labia minora. Vstup do vagíny je normálny, sú tu malé stydké pysky.

V prípade ženskej hypospadie chýbajú labia minora prakticky, vagína je nedostatočne rozvinutá. Vstup do vagíny a vonkajší otvor MK je pokrytý hustou sliznicou.

Prejavy mužského pseudohermafroditizmu sú: nedokonalosť oboch semenníkov, zaostalosť penisu, hypospadia a nerozvinutý miešok.

V priebehu diagnózy sa vykonávajú určité opatrenia, ktoré umožňujú odhaliť prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia.

• Kontrola miesta otvorenia močovej trubice;

• Štúdia súboru ľudských chromozómov je nevyhnutná na určenie genetického pohlavia dieťaťa: v tomto prípade sa skúmajú chromozómy buniek, stanoví sa pohlavný chromatín;

• Ultrazvuk obličiek s cieľom vylúčiť všetky možné vrodené ochorenia;

• Cysto uretrografia - táto metóda má skúmať štruktúru močovej trubice močového mechúra;

• Urografia - v tomto prípade sa študuje štruktúra obličiek a močových ciest a intravenózne sa podávajú rôzne kontrastné látky.

Diagnóza teda odhalí prítomnosť ochorenia.

Najčastejšie je hypospadia diagnostikovaná bezprostredne po narodení počas vyšetrenia neonatológom. V závažných prípadoch sa vykonáva ultrazvuk genitálnej oblasti na určenie pohlavia novorodenca. Chromozomálna analýza sa často vyžaduje na vytvorenie individuálneho karyotypu. Po diagnostike je potrebný špecialista na genetiku, pretože hypospadia je charakteristickým znakom mnohých genetických abnormalít.

V budúcnosti urológ alebo pediater vykonáva vyšetrenie na určenie stupňa a povahy porúch moču. Je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenia urogenitálneho systému, uroflowmetrie a endoskopických vyšetrení močovej trubice.

Liečba hypospadie u chlapcov

Najjednoduchšia forma tejto odchýlky je capitate. Pomerne často, len ak penis nie je významný, nie je potrebná liečba.

Chirurgický zákrok pri hypospadii u chlapcov je nevyhnutný, ak dochádza k zúženiu otvorenia močovej trubice ak výraznej deformácii penisu, ktorá spôsobuje problémy v budúcnosti so sexuálnym životom, niekedy to môže byť jednoducho nemožné.

Operatívna liečba poruchy je jednou z najkomplexnejších operácií v pediatrickej urológii, ktorá si vyžaduje veľa skúseností a vysokú odbornosť lekára.

Je optimálne vyrábať chirurgickú liečbu pre deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Do 4. roka si dieťa začína uvedomovať svoju príslušnosť k silnejšiemu pohlaviu. Tiež až 2 roky staré dieťa si nepamätá udalosti, ktoré súvisia s operáciou.

Ak sa choroba nevyliečila v ranom detstve, liečba odchýlky sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku. Chirurgický zákrok u malých aj dospelých sa vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurgia sa môže vykonávať súčasne alebo v dvoch stupňoch.

Účelom operácie: vyrovnanie penisu a obnovenie chýbajúcej časti močového kanála. Vytvorenie správneho tvaru penisu sa vykonáva vyrezaním jazvového tkaniva namiesto chýbajúceho močového kanála.

To umožňuje vytvárať podmienky pre správny vývoj kavernóznych tiel penisu. Ak sa postup vykonáva v dvoch etapách, dokončí sa prvý.

Ak sa ošetrenie vykonáva naraz, potom sa okamžite obnoví uretra.

V dvojstupňovom procese sa prevádzka vykonáva až 7 rokov. Materiál na obnovenie chýbajúcej časti kanála je koža penisu, koža predkožky alebo mieška.

Príležitostne, keď nie je možné použiť kožu okolitých tkanív, používa sa apendix, časť močového mechúra, časť močového mechúra.

Ako spôsoby liečby sa používajú ako ureaplastika a distenzívne metódy.

Ureaplastika často vyvoláva vznik stenózy a fistuly.

Typy intervencií nie sú tak technicky zložité. Zároveň obnovujú prácu penisu a močového kanála, ako aj normálnu formu penisu.

Hypospadia je bežná abnormalita, ktorá sa môže objaviť

Hlavnou vecou je, že operácia by sa mala vykonávať v ranom detstve, a to poskytne príležitosť viesť úplný život v budúcnosti.

Hypospadia sa liečia len chirurgicky a výhodne v ranom veku: od 6 mesiacov. až 1,5-2 roky. Chirurgická liečba vykonávaná v tomto veku umožní, aby sa kavernózne telesá v budúcnosti normálne rozvíjali. V opačnom prípade ďalší abnormálny vývoj penisu spôsobí narušenie sexuality v budúcnosti.

Úspech operácie závisí od profesionálnej úrovne chirurga. Podľa štatistík je úspešných 90-95% operácií.

V miernej forme sa vykonáva len jedna operácia. V zložitejších formách hypospadie sa rekonštrukčná plastická chirurgia vykonáva v niekoľkých fázach. Zúžená vonkajšia časť atypicky umiestnenej MC, ktorá porušuje močenie, je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Hlavné ciele operácií hypospadie:

• eliminácia zakrivenia kavernóznych tiel penisu;
• plastové chýbajúce oddelenie MK dostatočný priemer;
• umiestnenie vonkajšieho otvoru uretry v hornej časti hlavy s pozdĺžnym smerom, aby sa zabezpečil priamy prúd moču bez ohybov a striekania;
• maximálnu elimináciu kozmetického defektu.

Prvá fáza operácie sa zameriava na uzavretie defektu kože a tvorbu chýbajúcej časti močovej trubice pomocou skrotenej chlopne alebo predkožky.

Druhá fáza chirurgickej liečby sa vykonáva v predškolskom veku (vo veku 4-6 rokov). V priebehu tejto operácie sa uretrálny plast vykonáva s priemerom najmenej 6 mm tak, aby defekt uretry nezabránil rastu penisu, aby sa vytvorili podmienky pre normálne močenie.

Keď sa zistí kombinovaná vrodená patológia v močovom systéme (napríklad vezikureterálny reflux), horný a dolný močový trakt sa najprv koriguje a potom sa vykoná operácia hypospadie.

Ak sa zistí „hypospadia bez hypospadie“, počas prvej operácie sa vláknité šnúry v močovej trubici vyrezajú, aby sa narovnal kavernózny útvar penisu. Druhou fázou operácie je implementácia plastovej MK (ako pri iných formách hypospadií).

Po chirurgickej liečbe sú pacienti sledovaní až do puberty. Úspešne vykonané operácie nemajú vplyv na sexuálnu funkciu pacienta v budúcnosti a zabezpečujú jeho psychosociálnu adaptáciu.

Hypospadia je abnormalita vo vývoji mužského pohlavného orgánu, v ktorom môže byť určitý problém v oblasti sexuálnych vzťahov. Štatistiky ukazujú, že pre tristo narodených chlapcov sa narodí len jeden, spravidla s patológiou, avšak v posledných rokoch sa prípady narodenia detí s touto chorobou stali oveľa častejšie.

Lekári poznamenali, že najčastejšie môže byť otvor kanála umiestnený v blízkosti hlavy penisu. Najzložitejšie formy ochorenia sú tie, pri ktorých ochorenie spôsobuje vznik iných anomálií - v oblasti štruktúry močových ciest a pohlavných orgánov. Takéto anomálie zahŕňajú napríklad zakrivenie penisu, neplodnosť, problémy s močením.

Ak sa takéto problémy prejavia, je nutný chirurgický zákrok. Iné metódy konzervatívnej liečby tohto ochorenia nie sú k dispozícii, hoci prispievajú k odstráneniu niektorých nepríjemných pocitov, ale nemôžu sa úplne zbaviť problému.

Vykonanie operácie

Ako už bolo uvedené, je potrebné vykonať operáciu na čo najskoršie odstránenie tejto choroby, zatiaľ čo dieťa nerozumie ničomu. V ideálnom prípade v prvých 12 mesiacoch života. Takéto operácie sa vykonávajú v jednej fáze, ale ak hovoríme o zložitejších formách ochorenia, budú potrebné ďalšie opatrenia.

Hlavné etapy, ktoré sa berú do úvahy pri vykonávaní takejto operácie, sú tieto: t

• Narovnávanie penisu tak, aby získal prirodzenejší vzhľad, ako aj optimálne podmienky rastu;

• Plast v močovej trubici, prípadne drží plastovú hlavu penisu.

• Odstránenie potrubia uretry, najčastejšie tento proces má veľa spoločného s plastom vonkajšieho otvoru, dostane normálnu formu.

• Ak má táto patológia ťažšie formy, potom sa eliminujú rôzne defekty v oblasti miešku, niekedy môže byť tento proces sprevádzaný prítomnosťou iných operácií.

V tomto prípade by lekári mali nasmerovať všetko úsilie a pozornosť na skutočnosť, že dieťa môže normálne chodiť na toaletu, keď vyrastie jeho pohlavný orgán. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť odstráneniu akýchkoľvek individuálnych kozmetických defektov, pretože pri vyrastaní by sa genitálie dieťaťa nemali líšiť od genitálií zdravých detí.

Hypospadia je ochorenie, ktoré má dobré predpovede, ale podlieha včasnému vykonaniu kvalitnej operácie. Podľa štatistík 95% prípadov tejto choroby sa úplne uzdraví, ale rodičia by mali vedieť, že čím je dieťa staršie, tým vyššie je riziko, že operácia bude úspešná.

Liečebná prax

Ak majú rodičia podozrenie na hypospadiu, je potrebné poradiť sa s urológom. Zvyčajne je táto choroba viditeľná od narodenia, keď dieťa začne močiť. Priebeh liečby zahŕňa diagnózu samotného ochorenia, ako aj operáciu zameranú na elimináciu vonkajších porúch a vnútorných defektov. Ak forma ochorenia nebeží, potom sa ho môžete zbaviť v krátkom čase.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii nie sú žiadne špeciálne pokyny, ale lekár musí neustále monitorovať rast a vývoj genitálneho orgánu dieťaťa, aby sa v procese nevyskytli žiadne negatívne zmeny. Po operácii je potrebné poskytnúť dieťaťu úplný odpočinok pre normálnu rehabilitáciu.

1) odstránenie zakrivenia kavernóznych telies;

2) vytvorenie chýbajúcej časti močovej trubice, bez stenózy, fistuly a bez vlasových folikulov. Formovaná močová trubica by mala rásť s rastom penisu, keď dieťa vyrastie;

3) umiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice v hornej časti hlavy a jej pozdĺžny smer na poskytnutie priameho prúdu moču bez striekania a odchýlky;

4) maximálne odstránenie všetkých kozmetických defektov s cieľom zabezpečiť úplnú psychosociálnu adaptáciu pacienta v spoločnosti.

Chirurgické ošetrenie distálnej formy sa uskutočňuje v jednom stupni. Pravdepodobnosť dosiahnutia vynikajúcich funkčných a kozmetických výsledkov presahuje 95%.

Liečba proximálnych anomálií vyžaduje diferencovanejší prístup, pričom sa uprednostňujú jednokrokové metódy.

Na chirurgickú liečbu našich pacientov používame moderné chirurgické techniky, špeciálny šijací materiál, zväčšovacie zariadenia a mikrochirurgické nástroje. Robíme všetko, čo je v našich silách, aby sme minimalizovali počet pooperačných komplikácií, aby sme dosiahli vynikajúci funkčný a kozmetický výsledok.

• optimálny vek pre primárnu korekciu je od 6 do 18 (24) mesiacov;
• Hlavným cieľom chirurgickej liečby je eliminácia zakrivenia, vytvorenie neuretrov primeraného priemeru, vytvorenie chýbajúcej uretry v hornej časti hlavy, odstránenie všetkých kozmetických defektov;
• sexuálna funkcia po operácii nie je narušená;
• pri narodení by sa proximálna hypospadia mala odlišovať od patológie narušenej tvorby pohlavia, ktorá má zvyčajne kryptorchizmus alebo mikropéniu;
• v distálnych, stredných formách hypospadie, pri zachovaní uretrálnej oblasti, sa používa plastová tubulárna (incizovaná platňa). Plazmové alebo dvojstupňové operácie s rúrovými trubicami sa používajú na patológiu skrotenia a hrádze;
• dlhodobé sledovanie pacientov operovaných v dôsledku tejto patológie je potrebné až do puberty.

Ľudová medicína

V prítomnosti hypospadie by rodičia mali venovať osobitnú pozornosť výžive dieťaťa, pretože normálny vývoj závisí výlučne od živín. Okrem toho by tehotná žena mala tiež sledovať, čo je v jej tele av akom množstve.

Odporúča sa, aby tehotná žena konzumovala čo najviac bielkovín, ktoré sú obsiahnuté v orechoch a mliečnych výrobkoch, a počas tehotenstva môžete používať aj niektoré tradičné lieky namiesto hormonálnych liekov.

Komorbidity a komplikácie hypospadie

Choroba môže byť kombinovaná s abnormalitami močových orgánov:

• neskúsený semenník,
• prietrž v slabinách,
• poškodenie funkcie obličiek;
• aj s porušovaním iných orgánov a systémov.

Hypospadia môže byť dôsledkom závažnejších defektov vo vývoji reprodukčného systému.

Niekedy tieto deti v ranom detstve potrebujú zmenu pohlavia. Nepravidelne zvolený terapeutický prístup kazí život chorých, vyvoláva rodinné problémy.

Liečba takýchto chorôb by sa mala vykonávať iba v renomovaných centrách.

Ak sa operácia vykonáva včas, potom prognóza priebehu tohto ochorenia môže byť priaznivá, ale niekedy sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie:

• Fistulas - sú otvory vytvorené v močovej trubici, vytvorené na mieste, kde sa predtým nachádzala hypospadia;

• Konstrikcia močovej trubice, ktorá má problémy s močením;

• Deformácie pohlavných orgánov spôsobené krátkym urinárnym kanálom alebo jeho nepravidelným tvarom.

Aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom ochorenia, odporúča sa prevádzkovať dieťa v detstve, ak sa tak nestalo, môžu sa vyskytnúť aj rôzne komplikácie:

• Nežiadúci vzhľad penisu;
• Problémy psychologického charakteru súvisiaceho s pohlavím;
• Pretože penis je ohnutý, môže spôsobiť nepohodlie;
• To môže viesť k neplodnosti, pretože v dôsledku tejto deformácie sa spermie nemôžu dostať do maternice;
• V močovom mechúre s týmto problémom zostáva moč a môže to spôsobiť problémy s močením.

Ak sa teda rodičia dieťaťa trpiaceho touto chorobou neobracajú na lekára včas, aby to vyriešili, môže to viesť k ďalším ťažkostiam.

Prognóza a prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia pre túto chorobu, ale existujú základné princípy, ktoré by mali viesť tehotnú ženu:

• Starostlivo vyberte diétu, v ktorej by mali byť prítomné potrebné množstvá živín - najmä bielkoviny, pretože vývoj plodu závisí od ich množstva;

• Urobte mierne cvičenie - gymnastika pre tehotné ženy;

• Vyhnite sa stresovým situáciám;

• Poskytnite si úplný pokoj v duši.

Pri dodržaní hlavných opatrení bude teda možné dosiahnuť dobrý výsledok liečby tohto ochorenia. Okrem toho, ak sa dieťa narodilo s diagnózou, ako je hypospadia, je potrebné túto chorobu okamžite identifikovať a vyhľadať pomoc od lekára, ktorý v prvých rokoch života dieťaťa bude schopný operáciu vykonať a zbaviť ho ďalšej agónie.

Pokiaľ ide o prognózu, ako už bolo uvedené, vo väčšine prípadov je veľmi priaznivá a končí úplným zotavením.

Hypospadia je teda vážne ochorenie, ktoré je možné liečiť. Počas tehotenstva by mala žena sledovať stav svojho zdravia a kvalitu výživy, čo zabráni možnosti vzniku ochorenia.