Hypospadia u detí

Hypospadia je vrodená patológia močovej trubice, ktorá je u chlapcov bežná. Podstata tohto defektu spočíva v tom, že otvor, cez ktorý sa nachádza výstup moču smerom von, sa nenachádza na mieste, ktoré určí. Penis rastie rýchlejšie ako močová trubica, ktorá nakoniec končí svojím zakrivením, ak táto anomália nie je včas eliminovaná.

dôvody

V závislosti od umiestnenia zásuvky je toto ochorenie rozdelené do niekoľkých foriem:

  • hypospadias capitate,
  • koronárny a obehový,
  • stonku,
  • miešku,
  • rozkrok,
  • ako akord.

Lekárska veda zatiaľ nemôže presne povedať, čo spôsobuje takúto patológiu. Vyjadruje však faktory, ktoré vyvolávajú jej vzhľad. Patrí medzi ne:

  • problémy s prenatálnym vývojom v ranom tehotenstve (7-15 týždňov), spôsobené rôznymi dôvodmi;
  • zlá ekológia; zlá výživa budúcej matky;
  • hormonálne poruchy v jej tele;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • časté nervové preťaženie a stres;
  • nedostatok spánku;
  • infekcia plodu v maternici;
  • dedičnosť;
  • časté tehotenstvo;
  • použitie potravín s disruptormi (napríklad herbicídy, pesticídy).

Zlá služba môže tiež slúžiť:

  • hormonálnu antikoncepciu pred tehotenstvom;
  • liečba hormonálnymi liekmi, ak existuje hrozba spontánneho potratu;
  • umelé oplodnenie;
  • závažným ochorením chrípky alebo rubeoly počas tehotenstva

príznaky

Rôzne formy ochorenia majú špeciálne príznaky. Existuje však mnoho príznakov, ktoré sú bežné pre hypospadie ako ochorenie. Patrí medzi ne:

  • výstup moču na nezvyčajnom mieste na močenie,
  • ťažkosti s močením alebo urýchľovaním,
  • zakrivenie penisu
  • Irina perinálne podráždenie,
  • psychické nepohodlie,
  • porušovanie sexuálnych funkcií v dospelosti.

V prítomnosti jedného alebo iného typu ochorenia v štruktúre penisu (okrem jeho zakrivenia) možno pozorovať nasledujúce anomálie:

  • hypoplázia,
  • absencia alebo abnormálny vývoj hubovitého tela, t
  • štiepenie hlavy alebo miešku.

Diagnóza hypospadie u dieťaťa

Diagnostika tohto ochorenia zahŕňa nasledujúce metódy:

  • vizuálna kontrola na zistenie lokalizácie otvorenia močovej trubice;
  • stanovenie metódy extrakcie moču (jeden alebo niekoľko prúdov);
  • Ultrazvukové vyšetrenie penisu a miešku na stanovenie abnormalít vo vývoji močovej trubice a semenníkov;
  • uretroskopia (štúdia uretry všeobecne);
  • Uroflowmetria na meranie prietoku moču;
  • uretrografia (rôntgenová metóda určuje priemer močovej trubice);
  • cystouretrografia na vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra;
  • MRI (pre zriedkavé kombinácie anomálií).

Najťažšie diagnostikovať perineálnu a skrotovú formu ochorenia. Tento proces ďalej komplikujú tieto javy ako:

  • výrazný rozvoj chlapcovho penisu,
  • absencia semenníkov v miešku.

Problém spočíva v tom, že nie je mylná v genetickom poli dieťaťa (niekedy porodníci berú chlapca s hypospadiou pre dievča s patologicky zvýšeným klitorisom). Na vyriešenie problému sa vykoná štúdia karyotypu (súbor chromozómov). Anomáliu môžu sprevádzať ďalšie ochorenia, ako napríklad:

  • trieslová prietrž,
  • urogenitálny sínus,
  • hydronefróza,
  • myelominocele a ďalšie.

Uskutoční sa ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a obličiek na ich zistenie alebo vylúčenie. Ak sa zistí, liečba začína elimináciou týchto patológií.

komplikácie

Predčasne vyliečená choroba bude mať pre dieťa a potom dospelého človeka nasledujúce následky:

  • nepohodlie pri močení;
  • ťažkosti vo veciach socializácie dieťaťa v detskom tíme, psychologické problémy v akomkoľvek veku, akonáhle dieťa začne identifikovať svoje pohlavie;
  • rozvoj neplodnosti, sexuálna dysfunkcia.

liečba

Čo môžete urobiť

  • ak zistíte príznaky choroby, ak ste neboli identifikovaní v pôrodnici, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc;
  • nenarušujú rýchlu elimináciu poruchy.

Čo robí lekár

Korekcia ochorenia je možná len operáciou. Jeho rýchla eliminácia je najkomplikovanejším procesom v pediatrickej urológii. Vyžaduje si to vysokú kvalifikáciu a rozsiahle skúsenosti urológa-androloga. Optimálny vek pre prevádzku - od šiestich mesiacov do jedného a pol roka. Prevádzka v neskoršom veku znižuje jeho účinnosť a efektívnosť. Konečným cieľom liečby je:

  • eliminácia zakrivenia penisu, ktorá dodáva telu prirodzený vzhľad;
  • tvorbu močového kanála a hlavy penisu;
  • vylučovanie uretry na mieste určenom ľudskou anatomickou štruktúrou;
  • eliminácia štiepenia predkožky a mieška, kozmetické defekty.

Pri liečení kapacity, distálneho kmeňa (ako je akord), koronárnych hypospadií sa operácia zvyčajne uskutočňuje v jednom stupni. Na elimináciu stonky so silným zakrivením penisu, perineálne alebo scrotal formy ochorenia môžu vyžadovať liečbu v dvoch alebo troch štádiách.

prevencia

Presne povedať, čo je potrebné urobiť, aby vaše dieťa netrpelo takýmto nešťastím, nikto nemôže. Ide o vrodenú patológiu, ktorej príčiny nie sú úplne pochopené. Preto je pomerne ťažké hovoriť o preventívnych opatreniach. Preto môžeme jednoducho odporučiť niektoré opatrenia, ktoré sú potrebné alebo neprijateľné počas prípravy na tehotenstvo a počas jeho priebehu. Patrí medzi ne:

  • eliminovať alebo minimalizovať faktory ovplyvňujúce stav ženského tela (zlé návyky, stres, neprimerané lieky);
  • pri plánovaní tehotenstva prejdite dôkladným preventívnym vyšetrením, vykonajte všetky testy na zistenie možných chorôb;
  • zaregistrujte sa včas na tehotenstvo a neignorujte plánované návštevy v kancelárii pôrodníka-gynekológa.

Čo je hypospadia u chlapcov: rôzne formy ochorenia u detí, liečba a chirurgia

Hypospadia u chlapcov je vrodená anomália a je charakterizovaná zakrivením penisu. V závislosti od stupňa expresie sa močový otvor pohybuje z hlavy do stredu penisu alebo miešku. Táto odchýlka je často diagnostikovaná u novorodencov. Je to veľmi nebezpečné pre zdravie dieťaťa a vyžaduje špeciálny prístup k liečbe.

Čo je hypospadia?

Hypospadia je ochorenie u chlapcov spojené s nesprávnym umiestnením močovej trubice a predkožky penisu. Močovina je močový kanál, cez ktorý prúdi moč z močového mechúra. Pri normálnom fyziologickom vývoji sa otvor uretry nachádza na hlave penisu a pri hypospadii sa pohybuje smerom nadol k miešku.

Sprievodným príznakom tohto ochorenia je dysplázia predkožky (odporúčame čítanie: aká dysplázia bedrových kĺbov vyzerá u novorodencov: foto). U pacientov s hypospadiou nie je úplne vyvinutá. Zistilo sa, že anomália sa u plodu vyvíja na začiatku tehotenstva počas tvorby urogenitálneho systému. Neprítomnosť zadnej steny distálnych oblastí alebo jej nerovnomerný vývoj vedie k vytesneniu otvoru uretry.

Príčiny detí

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzniku abnormality plodu počas prvých mesiacov tehotenstva.

Chlapcom, ktorých matka používala zlé návyky a bola zle kŕmená počas tehotenstva, hrozí riziko vzniku patológie.

Patrí medzi ne:

  1. Genetická predispozícia v mužskej línii.
  2. Hormonálne zlyhanie u tehotnej matky v prvom trimestri tehotenstva. Vysoká hladina hormónu estrogénu v tele môže ovplyvniť vývoj urogenitálneho systému plodu. Takáto hormonálna nerovnováha sa často vyskytuje pri umelej inseminácii, užívaní hormonálnych liekov na začiatku tehotenstva, užívaní hormonálnych antikoncepčných tabletiek krátko pred oplodnením.
  3. Fajčenie, pitie alkoholu, pridávanie do potravinárskych výrobkov získaných geneticky modifikovaným spôsobom.
  4. Infekcia dieťaťa placentou matky.
  5. Genetické mutácie vo vývoji embrya.
  6. Viacpočetné tehotenstvo.

Symptómy rôznych foriem patológie

Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od typu patológie, ale bežným príznakom je porucha vo vývoji distálnej časti močovej trubice.

V niektorých častiach močového kanála môže byť kavernózne telo nerozvinuté alebo úplne neprítomné. Ak sa zvierač vytvorí bez poškodenia, nevyskytnú sa problémy s močením s touto abnormalitou. Existuje niekoľko foriem patológie:

  • Najbežnejšou formou je capitatum hypospadias, je diagnostikovaná u väčšiny pacientov. Charakteristickými znakmi patológie tohto typu sú nízke umiestnenie vonkajšieho otvoru uretry s výrazným zúžením (metostenóza) a neprítomnosť uzdu, čo vedie k bolestivému močeniu (odporúčame čítanie: ako a prečo urezať uzdu?) Zakrivenie penisu s capitate hypospadias sa zvyšuje s pubertou. Operácia v ranom veku normalizuje vývoj penisu u chlapca a zabraňuje problémom s močením.
  • Koronárna forma ochorenia je pomerne zriedkavá. Otvor uretry v tejto patológii sa nachádza na úrovni koronárneho sulku. Pacient má výrazné zakrivenie pohlavného orgánu a problémy s močením.
  • U kmeňových hypospadií nemá pacient možnosť normálneho močenia. Táto forma sa vyznačuje výraznou deformáciou penisu a bolesťou počas erekcie.
  • Škvrna forma hypospadie je charakterizovaná ťažkým priebehom ochorenia. Otvor močovej trubice sa nachádza v miešku a delí sa na dve polovice. Sexuálny orgán je nedostatočne rozvinutý a silne skrútený. Močenie je možné len sedením, sexuálny život nemôže byť.
  • Vo forme rozkroku ochorenia sa otvor močového kanála nachádza za mieškom rozdeleným na dve časti. Dĺžka penisu u pacienta nepresahuje 10 cm.
Formy Hypospadias

Dôsledky a komplikácie

Hypospadia je komplikovaná podráždením kože, ktoré sa neustále objavuje na konci močovej trubice, infekciami urogenitálneho systému, zhoršenou plodnosťou. Operácia na odstránenie anomálie môže byť plná nasledujúcich negatívnych dôsledkov:

  • fistuly močovej trubice;
  • zúženie vnútorného lúmenu uretry;
  • divertiklu vylučovacieho kanálika;
  • zníženie alebo úplná strata citlivosti hlavy penisu.

Závažné následky ochorenia sú najčastejšie charakterizované perineálnymi a scrotalnými formami hypospadie. Znižujú kvalitu života mužov a vedú k duševným poruchám.

Diagnostické opatrenia

Hypospadia u dieťaťa je ľahko diagnostikovaná neonatológom pri prvom vyšetrení po narodení. Niekedy anomálie pohlavných orgánov sťažujú určenie pohlavia novorodenca. V tomto prípade je predpísaný ultrazvuk vnútorných orgánov.

Pri vyšetrovaní pacienta s hypospadiou je typ ochorenia určený umiestnením a tvarom otvorenia močovej trubice, ako aj stupňom zakrivenia chlapcovho pohlavného orgánu. S touto patológiou sú charakteristické súvisiace anomálie orgánov urogenitálneho traktu. Na ich stanovenie sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia (MRI panvových orgánov, uretroskopia, uretrografia).

Jednou z metód diagnostiky patológie je zobrazenie magnetickej rezonancie panvových orgánov dieťaťa.

Liečba a chirurgia

Vzhľadom na to, že hypospadia u dieťaťa je priamo spojená s fyziologickým vývojom pohlavného orgánu, môže byť odstránená len chirurgicky. Podobné operácie boli vykonané v XIX storočí, av modernej medicíne existuje asi 200 metód postupu.

Hlavným cieľom operácie je korigovať tvar penisu a zmeniť smer močovej trubice, ktorej otvorenie by malo byť umiestnené na správnom mieste. Typ hypospadie u dieťaťa určuje, ako dlho bude operácia trvať. Štandardná procedúra spravidla trvá maximálne tri hodiny a zahŕňa niekoľko krokov:

  • vyrovnanie tvaru penisu;
  • korigovanie smeru uretry;
  • správne umiestnenie otvoru uretry;
  • odstránenie predkožky.

Pozitívnym výsledkom je chirurgická liečba hypospadie v 95% prípadov. Po zákroku deti prejdú liečbou liekmi na úplné obnovenie funkcií pohlavného orgánu. Zarovnanie penisu môže byť ľahko určené fotografiami zhotovenými pred a po zákroku.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo patológom genitálneho orgánu nenarodeného dieťaťa, žena počas tehotenstva by mala znížiť vplyv týchto negatívnych faktorov:

Hypospadia u detí

Hypospadia je vrodená abnormalita močovej trubice (MK). Toto je pomerne častá vrodená porucha, je zaznamenaná u 3 detí na 1000 novorodencov a táto patológia sa zvyšuje. Porucha je absencia zadnej steny uretry alebo MK. Väčšinou je táto patológia u chlapcov, u dievčat extrémne zriedkavá.

dôvody

Dôvody vzniku tohto defektu u detí nie sú úplne stanovené. Odborníci sa domnievajú, že to môže viesť k:

  • genetické poruchy vo forme génových mutácií;
  • dedičný faktor (niekedy je táto vrodená porucha pozorovaná v niekoľkých generáciách);
  • hormonálna terapia predpísaná žene s hroziacim potratom;
  • hormonálne poruchy v tele tehotnej ženy v období 9-12 týždňov (počas tohto gestačného obdobia sa ukladajú močové orgány plodu);
  • hormonálnu antikoncepciu, ktorá sa používa počas roka pred tehotenstvom;
  • oplodnenie in vitro (hormonálna terapia sa často používa počas tehotenstva);
  • environmentálne katastrofy;
  • jesť potraviny obsahujúce herbicídy a pesticídy, ktoré môžu ovplyvniť hormóny plodu.

príznaky

Za normálnych okolností je vonkajší otvor MK umiestnený v hornej časti hlavy penisu a počas hypospadie sa nachádza na spodnom povrchu penisu, v oblasti jeho trupu, v oblasti koronárneho sulku, na miešku alebo v perineálnej oblasti. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

  • golovochnaya;
  • stem;
  • miešku;
  • koruna;
  • rozkroku;
  • "Hypospadia bez hypospadie".

U dievčat s touto patológiou je otvorenie MK v pošve.

Forma hlavy (najľahšia) sa vyskytuje v 75% prípadov. Perinálne a scrotal formy sú závažné vývojové defekty. V akejkoľvek forme je zakrivenie (v rôznych stupňoch závažnosti) penisu. Je to kvôli nesúladu medzi skrátenou dĺžkou MC a normálnou dĺžkou kavernóznych tiel penisu.

Jedným z konštantných príznakov vady je aj dysplázia predkožky: môže byť rozdelená alebo umiestnená na vrchole penisu, visí vo forme „kapucne“.

Hypospadia môže byť nezávislá vývojová abnormalita, ale môže byť kombinovaná s ďalšími závažnejšími vrodenými defektmi (a nie iba s genitourinárnym systémom). Izolovaná porucha je vyjadrená miernejšími formami („hypospadia bez hypospadie“, tvar hlavy).

Často existuje kombinácia ťažkej hypospadie a ženského alebo mužského pseudohermafroditizmu, v ktorom sú vnútorné genitálie rovnakého pohlavia a vonkajšie genitálne orgány opačného. Môžu existovať aj iné poruchy urogenitálneho systému: vezikoureterálny reflux, kryptorchizmus, urogenitálny reflux, hydronefróza atď.

na vo forme „capitated“ anomálie predkožky nedostatočne vyvinuté. Otvor uretry (často zúžený) sa nachádza na hlave penisu, trochu nedosahuje svoj vrchol. Zakrivenie kavernóznych tiel penisu je mierne vyjadrené. Rodičia dieťaťa sa sťažujú na modifikovaný typ penisu a vylučovanie moču v tenkom prúde.

pre forma koronoidu Charakteristické je umiestnenie vonkajšieho zúženého otvoru MC v oblasti koronárneho sulku. Predkožka klesá vo forme "kapucne". Prúd moču je nasmerovaný pod uhlom k zakrivenému penisu.

na kmeňovej formy Močovina sa otvára na inej úrovni kmeňa výrazne zakriveného penisu. Pri močení musí dieťa vtiahnuť penis do žalúdka.

na scrotal alebo scrotal Anomálie MK diera sa nachádza na miešku alebo medzi kmeňom penisu a mieška. Krivosť penisu je výrazná, v niektorých prípadoch je to atypické umiestnenie. Močenie je možné len v sede. Vo vonkajších genitáliách významná podobnosť s labia majora a zväčšeným klitorisom.

Crotch forma vývojová vada má také prejavy: otvor močovej trubice sa nachádza na hrádzi, dochádza k štiepeniu miešku a výraznému zakriveniu penisu. Štruktúra vonkajších pohlavných orgánov je zmiešaná.

Možné močenie v sede. V týchto prípadoch sa vykonáva diagnostické vyšetrenie a vyžaduje sa endokrinologická konzultácia.

V niektorých prípadoch leží vrodená porucha len v kratšej dĺžke MC a jej vonkajší otvor sa normálne nachádza. Táto forma ochorenia sa nazýva "Hypospadia bez hypospadie".

Táto forma tiež odhaľuje deformáciu penisu, ktorej príčinou nie je len nedostatočne vyvinutá močová trubica, ale aj dysplázia kože s prítomnosťou spojivového tkaniva pozdĺž MC.

diagnostika

Diagnóza sa zvyčajne vykonáva v pôde po vyšetrení dieťaťa. Pri závažných vývojových defektoch je dôležité určiť pohlavie novorodenca. Skutočný hermafroditizmus je charakterizovaný prítomnosťou vaječníkov a semenníkov.

Žena pseudo-hermafroditizmus sa prejavuje prudko zvýšeným klitorisom u dievčaťa. Niekedy má predkožku, ktorá prechádza do labia minora. Vstup do vagíny je normálny, sú tu malé stydké pysky.

V prípade ženskej hypospadie chýbajú labia minora prakticky, vagína je nedostatočne rozvinutá. Vstup do vagíny a vonkajší otvor MK je pokrytý hustou sliznicou.

Prejavy mužského pseudohermafroditizmu sú: nedokonalosť oboch semenníkov, zaostalosť penisu, hypospadia a nerozvinutý miešok.

liečba

Hypospadia sa liečia len chirurgicky a výhodne v ranom veku: od 6 mesiacov. až 1,5-2 roky. Chirurgická liečba vykonávaná v tomto veku umožní, aby sa kavernózne telesá v budúcnosti normálne rozvíjali. V opačnom prípade ďalší abnormálny vývoj penisu spôsobí narušenie sexuality v budúcnosti.

Porovnanie troch typov operácií

Úspech operácie závisí od profesionálnej úrovne chirurga. Podľa štatistík je úspešných 90-95% operácií.

V miernej forme sa vykonáva len jedna operácia. V zložitejších formách hypospadie sa rekonštrukčná plastická chirurgia vykonáva v niekoľkých fázach. Zúžená vonkajšia časť atypicky umiestnenej MC, ktorá porušuje močenie, je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Hlavné ciele operácií hypospadie:

  • eliminácia zakrivenia kavernóznych tiel penisu;
  • plastové chýbajúce oddelenie MK dostatočný priemer;
  • umiestnenie vonkajšieho otvoru uretry v hornej časti hlavy s pozdĺžnym smerom, aby sa zabezpečil priamy prúd moču bez ohybov a striekania;
  • maximálnu elimináciu kozmetického defektu.

Prvá fáza operácie sa zameriava na uzavretie defektu kože a tvorbu chýbajúcej časti močovej trubice pomocou skrotenej chlopne alebo predkožky.

Druhá fáza chirurgickej liečby sa vykonáva v predškolskom veku (vo veku 4-6 rokov). V priebehu tejto operácie sa uretrálny plast vykonáva s priemerom najmenej 6 mm tak, aby defekt uretry nezabránil rastu penisu, aby sa vytvorili podmienky pre normálne močenie.

Keď sa zistí kombinovaná vrodená patológia v močovom systéme (napríklad vezikureterálny reflux), horný a dolný močový trakt sa najprv koriguje a potom sa vykoná operácia hypospadie.

Ak sa zistí „hypospadia bez hypospadie“, počas prvej operácie sa vláknité šnúry v močovej trubici vyrezajú, aby sa narovnal kavernózny útvar penisu. Druhou fázou operácie je implementácia plastovej MK (ako pri iných formách hypospadií).

Po chirurgickej liečbe sú pacienti sledovaní až do puberty. Úspešne vykonané operácie nemajú vplyv na sexuálnu funkciu pacienta v budúcnosti a zabezpečujú jeho psychosociálnu adaptáciu.

Životopis pre rodičov

Pri identifikácii hypospadie po narodení dieťaťa by nemala panika. Na zistenie možnej komorbidity je potrebné vykonať úplné vyšetrenie dieťaťa.

Po presnej diagnóze v ranom detstve sa vykonáva chirurgická liečba (v jednom alebo viacerých štádiách). Deti nemajú ani spomienky na operáciu a vyvíjajú sa spolu so svojimi rovesníkmi.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Hypospadia je zvyčajne detekovaná neonatológom v pôrodnici alebo pediaterom. Vyžaduje sa konzultácia s chirurgom alebo plastickým chirurgom. Na dievčatách je povinná konzultácia gynekológa. Ukazuje sa prehľad urológa. Pri ťažkých malformáciách, keď je ťažké určiť pohlavie narodeného dieťaťa, sa koná konzultácia s genetikom a endokrinológom.

Ako sa zbaviť hypospadie u dieťaťa

Hypospadia je špeciálne vrodené ochorenie charakterizované abnormálnym vývojom chlapcovho penisu v maternici. Uretra u detí s touto patológiou sa nenachádza na špičke penisu, ale na miešku, hrádzi alebo dolnej časti penisu.

Hypospadia je veľmi zriedkavá choroba, podľa štatistík sa vyskytuje u troch detí z tisíca. Choroba sa začína vyvíjať u plodu v 10-14 týždňoch tehotenstva, kedy sa tvoria močové trubice a kavernózne telieska. Detekcia ochorenia u dieťaťa môže byť buď po narodení, alebo ultrazvukom počas tehotenstva v druhom alebo treťom trimere.

Existuje niekoľko foriem ochorenia v závislosti od miesta otvorenia močovej trubice na penise:

  • koronárna - močová trubica sa nachádza na okraji hlavy penisu, neďaleko miesta, kde by mal byť ideálny, v blízkosti koronárneho sulku. Koronárna hypospadia u detí je najmiernejšou formou;
  • stonka - otvorenie močovej trubice sa nachádza na rôznych úrovniach tela. Pri močení nie je prúd moču nasmerovaný dopredu, ale smerom nadol. Kmeňová forma je takmer vždy sprevádzaná zakrivením penisu;
  • forma skrotenia (alebo penis-scrotal) - diera nachádzajúca sa v koreňoch penisu alebo na hranici miešku a penisu. Močenie chlapcov je možné len na ženskom type, to znamená v sede;
  • perineal - otvor sa nachádza v perineálnej oblasti, samotný orgán je zakrivený, šrot je rozdelený. Močenie je možné len počas sedenia;
  • hypospadie bez hypospadie. Táto forma patológie u detí je charakterizovaná umiestnením otvorenia močovej trubice na vrchole orgánu, avšak sám je zakrivený v dôsledku zaostalosti močovej trubice.

Všetky formy ochorenia, bez ohľadu na to, ako dobre sa deti cítia, vyžadujú okamžitú diagnostiku a liečbu.

príznaky

Nie je možné nevšimnúť si hypospadie u dieťaťa. Choroba má výrazné príznaky a pediater, ktorý skúma chlapcov bezprostredne po ich narodení, bude nevyhnutne venovať pozornosť patológii.

Príznaky hypospadie zahŕňajú:

  • viditeľné atypické zakrivenie mužského orgánu;
  • uvoľnenie moču na nesprávnom mieste;
  • časté a / alebo ťažké močenie;
  • u dospelých - neschopnosť vykonávať akt intimity alebo ťažkosti počas pohlavného styku.

dôvody

Hypospadia je vrodená abnormalita. V priebehu života človeka sa nemôže objaviť.

Možné príčiny hypospadie sú nasledovné faktory:

  • viacpočetné tehotenstvo, najmä u žien, ktoré majú problémy s nosením dieťaťa;
  • infekčné choroby matky, ktoré boli prenášané na dieťa cez placentu;
  • časté tehotenstvo u žien pred narodením chlapca s patológiou (vrátane tých, ktorí skončili potratmi alebo potratmi);
  • používanie zakázaných drog pre tehotné ženy;
  • negatívne environmentálne faktory, v ktorých nastávajúca matka zostala;
  • zlé návyky tehotnej ženy - zneužívanie alkoholu, drogová závislosť, fajčenie;
  • ťažké formy chrípky, rubeola prenesená počas pôrodu;
  • rôznych genetických porúch, vrátane dedičnosti.

liečba

Musíte pochopiť, že liečba hypospadie u detí nemôže byť odložená. Ak je tento problém nájdený u dieťaťa, je potrebné kontaktovať urológov a chirurgov pre kvalifikovanú pomoc čo najskôr. Jedinou možnosťou liečby ochorenia je chirurgický zákrok. Akékoľvek lekárske alebo fyzioterapeutické metódy na vyliečenie dieťaťa z patológie nebudú fungovať. Optimálny vek pre operáciu pre chlapca je 7 mesiacov až jeden a pol roka. V tomto veku sú chlapci už dosť veľkí, aby dobre znášali celkovú anestéziu, ale stále sú na to, aby si spomínali na tieto nepríjemné udalosti.

Operácia je veľmi dôležitá pred tým, ako dieťa dosiahne vek šiestich rokov, pretože liečba vo vyššom veku u detí má skôr nízke výsledky.

Liečba hypospadie je veľmi obtiažna operácia, vyžaduje neobyčajný zážitok a dôkladnú znalosť urológa-chirurga. To je dôvod, prečo rodičia detí, ktoré majú takúto patológiu, by mali veľmi starostlivo vyberať špecialistu, ktorý bude pôsobiť na omrvinky. Pred operáciou je veľmi dôležité prejsť všetkými testami a štúdiami odporúčanými lekárom, aby sa minimalizovali riziká počas operácie.

Po ukončení operácie je dieťa pod prísnym dohľadom lekárov. Po 4-6 dňoch po operácii, s pozitívnymi prognózami, je prepustený domov. Niekoľko ďalších mesiacov sa má dieťaťu pravidelne ukázať lekárovi.

Niekedy po operácii môžu mať deti komplikácie:

  • zúženie močovej trubice;
  • deformácia genitálií;
  • fistuly v mieste hypospadie, ktorá bola umiestnená na penise alebo miešku pred liečbou.

Ak dieťa nie je prevádzkované načas, to znamená v ranom detstve, neskôr, v dospelosti a dospievaní, môže mať takéto problémy:

  • neestetický vzhľad penisu;
  • nepohodlie počas fyzickej intimity, čo môže viesť k psychickým problémom. Človek sa stiahne, podráždený. V tomto prípade je už potrebná psychologická liečba;
  • neplodnosť, pretože spermie u osoby trpiacej hypospadiou nemôžu dosiahnuť zadnú stenu pošvy, ktorá je nevyhnutná pre oplodnenie;
  • poškodený močový proces, ktorý vedie k akumulácii zvyškov moču v močovom mechúre, čo môže neskôr viesť k zápalovým procesom močového mechúra, prostaty a obličiek.

prevencia

Aby sa zabránilo takému nepríjemnému ochoreniu, ako je hypospadia, je potrebné sa starať o jeho zdravie ešte pred počatím a plánovať tehotenstvo. Najmenej šesť mesiacov pred plánovanou koncepciou by mala nastávajúca matka a otec ísť na kliniku, absolvovať všetky testy odporúčané lekármi av prípade potreby podstúpiť priebeh liečby.

Ak sa tehotenstvo už začalo, nastávajúca matka by mala vynaložiť maximálne úsilie, aby sa vyhla nepríjemným následkom vo forme ochorení novorodenca.

Je potrebné vylúčiť vplyv škodlivých faktorov na organizmus budúcej matky, ako je alkohol, fajčenie, stres, nadmerné cvičenie, užívanie liekov bez konzultácie s dobrými lekármi.

Počas tehotenstva je povinné jesť správne, vrátane bielkovín a veľkého množstva kvalitnej zeleniny a ovocia v strave.

Registrácia na tehotenstve pred pôrodom by mala byť najneskôr jedenásty týždeň po oplodnení.

No, po narodení dieťaťa, je dôležité ukázať dieťaťu včas lekárovi a vykonať potrebné ošetrenie.

Všetko, čo potrebujete vedieť o hypospadii u detí

> Hypospadia je vrodená vývojová anomália urogenitálneho systému, ktorá sa prejavuje nedostatočným rozvojom močového kanála a je spojená so zhoršenou tvorbou močovej trubice počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu.

Vyznačuje sa veľkým množstvom lokalizačných možností na otvorenie močovej trubice, stupňa jej vývoja a dĺžky. Vo väčšine prípadov je táto patológia sprevádzaná zakrivením penisu a dyspláziou predkožky.

Často sa môže vyskytnúť hypospadia v kombinácii s kryptorchizmom, falošným hermafroditizmom, hypogenitalizmom a inými.

V závislosti od miesta otvorenia močového kanála možno hypospadiu rozdeliť na:

  • hypospadie penisu;
  • hyzdpadias skrotal;
  • Cod-rozkroku.

Hypospadia penisu u detí je následne rozdelená do nasledovných foriem:

V kapituálnej hypospadii sa otvorenie močovej trubice otvára mierne pod miestom, kde by mala byť normálna.

V tejto forme patológie, chlapci, spravidla nemajú žiadne nepríjemnosti pri močení, a penis takmer neohýba.

Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba nepoužíva. Plast sa používa len vtedy, ak je zúžený vonkajší otvor močovej trubice.

Stojí za zmienku, že chlapci s kapitídou hypospadie majú zvýšené riziko špecifických foriem uretritídy alebo genitálnych bradavíc. Niektorí pacienti si všimli porušenie urinácie, zníženie prietoku moču alebo striekanie, niektoré musia močiť na ženskom type (squatting).

Prirodzene, takéto nepríjemnosti môžu nepriaznivo ovplyvniť duševný stav chlapca. Takéto deti sú zvyčajne uzavreté, nútene odcudzené od svojich rovesníkov. Keď prídu na kliniku, vyhnú sa ostatným pacientom a radšej prediskutujú svoj problém v súkromí s lekárom.

V dospievaní, počas puberty u chlapcov, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť problémy s erekciou a môže sa vyskytnúť aj neúplnosť sexuálnych pocitov.

Aký je optimálny vek na chirurgickú liečbu?

Odborníci sa domnievajú, že deti vo veku od šiestich do osemnástich mesiacov túto operáciu a jej dôsledky najlepšie znášajú. Zabraňuje tiež rozvoju nezvratných zmien v telách penisu a neovplyvňuje jeho ďalší vývoj.

Deti, ktoré boli operované pred tromi rokmi, si operáciu nepamätali.

Metódy diagnostiky hypospadie

Diagnóza hypospadie nespôsobuje žiadne osobitné ťažkosti. Diagnóza sa vykonáva na základe primárneho vyšetrenia a na objasnenie detekcie zúženia uretrálneho otvoru sa použije uroflowmetria, to znamená meranie prietoku moču.

Mnohí rodičia majú otázku: „Je potrebné prevádzkovať dieťa s kapitívnou hypospadiou? Koniec koncov, s touto patológiou sa príznaky choroby takmer neobjavujú. “ Odborníci sa domnievajú, že s akoukoľvek formou hypospadie stojí za to sa opýtať, a to aj s capitatum.

Boli hlásené mnohé prípady, pri ktorých sa neoperovaní pacienti liečení urológmi s touto formou hypospadie sťažovali na nešpecifickú uretritídu.

Jeho metódy sú dosť rôznorodé. Môžu prebiehať v jednom alebo niekoľkých stupňoch v závislosti od závažnosti patológie.

Napríklad na liečbu kapitíd, koronoidných a kmeňových hypospadií u detí sa používajú jednostupňové operácie. Dnes je bezpečné povedať, že problém liečby hypospadie je úplne vyriešený.

  1. Eliminácia deformácie kavernóznych tiel.
  2. Vytvorenie neprítomného uretrálneho oddelenia. Bude musieť rásť, keď penis rastie v procese dospievania.
  3. Vonkajší otvor močovej trubice by sa mal otvárať v hornej časti hlavy a mal by byť pozdĺžne nasmerovaný tak, aby prúd moču nestriekol a nebol rovný.
  4. Vyhladiť všetky kozmetické vady čo najviac, aby sa zabránilo vzniku psycho-emocionálne komplexy a abnormality u pacienta.

Úspešný priebeh pooperačného obdobia je ovplyvnený:

  • všeobecný stav dieťaťa a schopnosť tela regenerovať sa, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení;
  • technika a úroveň zručnosti chirurga;
  • kvalita materiálov pre katétre a obväzy;
  • včasná aktivácia dieťaťa po operácii;
  • pochopenie podstaty problému rodičmi a ich spolupráca s ošetrujúcim lekárom a zdravotníckym personálom.

Čo by som mal hľadať pri výbere kliniky a chirurga?

Zistite, aké sú príznaky balanopostitídy ako prvé.

Chcete sa naučiť, ako zaobchádzať s asthenozoospermia ľudových prostriedkov? Potom tu.

A tu: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html sa môžete naučiť, ako zaobchádzať s phimosis doma.

Výber špecialistu a kliniky, kde sa dieťa bude liečiť, je najťažší. Skutočne, nie byť odborníkmi v tejto oblasti, je ťažké objektívne zhodnotiť zručnosť a profesionalitu lekára a technickú podporu kliniky.

Existuje mnoho prípadov neúspešných plastov, ktoré vyžadujú následnú viacstupňovú korekciu.

Ktoré body by mali venovať pozornosť pri výbere zdravotníckeho zariadenia a chirurga?

Po prvé, nemali by ste dávať pozor na vyhlásenia samotného lekára, ale na spätnú väzbu od jeho pacientov. Môžu byť nájdené vo veľkom počte na fórach a blogoch na internete.

Po druhé, najznámejší a najznámejší chirurg nie je vždy najlepší v podnikaní (toto vyhlásenie platí väčšinou pre postsovietske krajiny).

Je možné, že mladší a menej známy lekár, ktorý neustále navštevuje konferencie a semináre vo svojej špecializácii, sa môže ukázať ako kvalifikovanejší a zručnejší špecialista.

Po tretie, výsledky liečby vo veľkej miere závisia od kvality pooperačnej starostlivosti. Stojí za to venovať pozornosť technickej podpore kliník a kvalifikácii stredného a juniorského personálu inštitúcie.

Na liečbu hypospadie sa uchýlili k operácii. Optimálny vek je 6 mesiacov až 3 roky.

Aj po úspešnej liečbe by mal byť pacient pred nástupom pubertálneho obdobia dlhodobo sledovaný urológom, aby sa včas zistili chyby vo vývoji penisu a ich eliminácia.

hypospadias

Hypospadia je malformácia urogenitálneho systému u mužov, charakterizovaná proximálnym posunom vonkajšieho otvoru močovej trubice v spodnej časti hlavy penisu, v oblasti koronárneho sulku, v šachte penisu, v miešku a perineu. Hypospadia je sprevádzaná zakrivením penisu, poruchami močenia, podráždením pokožky pri perineálnom moči, psychickým nepohodlím a sexuálnou dysfunkciou. Diagnóza hypospadie zahŕňa vizuálnu kontrolu, ultrazvukové vyšetrenie miešku a penisu, uretroskopiu, uretrografiu, uroflowmetriu. Korekcia hypospadie sa vykonáva chirurgicky s použitím uretroplastiky.

hypospadias

Hypospadia je vrodená vývojová anomália penisu a močovej trubice, sprevádzaná dystopiou mäsa na ventrálnom povrchu penisu. Hypospadia je jednou z najčastejších malformácií dolných močových ciest u mužov, druhá je len v stupni metathostenózy a fimózy. V pediatrickej urológii sa vyskytuje hypospadia s frekvenciou 1 prípadu na 500 - 400 novorodencov, čo predstavuje 1 - 4% všetkých urologických patológií. Na rozdiel od samčích hypospadií je ženská hypospadia považovaná za mimoriadne zriedkavú patológiu nachádzajúcu sa na križovatke urológie a gynekológie. V rámci tohto prehľadu sa zvážia rôzne formy hypospadie u chlapcov.

Príčiny hypospadie

Je známe, že tvorba hypospadie je spôsobená porušením embryogenézy v 7 - 14 týždňoch tehotenstva, a to odchýlkou ​​normálnych procesov diferenciácie rudimentárneho epitelu a uzatvorením uretrálneho výkopu. Medzi faktory, ktoré spôsobujú takéto poruchy, sa nazývajú endokrinné poruchy u tehotnej ženy, účinky na plod, alkohol, toxické liečivé a chemické látky, skorá toxikóza tehotenstva atď.

Podľa uskutočneného výskumu je najčastejšia tvorba hypospadie pozorovaná u detí, ktoré sú koncipované metódou IVF, pretože takéto tehotenstvo sa často vyskytuje pri komplikáciách. Hypospadia je často zložkou chromozomálnych ochorení (Edwardsov syndróm, Patauov syndróm a syndróm mačacích plačov). Rodinné prípady hypospadie sa vyskytujú v 10–20% prípadov.

klasifikácia

Vzhľadom na stupeň zaostalosti močovej trubice sa rozlišujú tieto formy hypospadie:

  • capitate - vonkajšie otvorenie močovej trubice sa otvára v spodnej časti žaluďového penisu;
  • koronálna - vonkajší otvor uretry sa otvára v oblasti koronárneho sulku;
  • stonka - vonkajší otvor močovej trubice sa otvára na trupe penisu;
  • scrotal - vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku;
  • perineálny - v oblasti rozkroku sa otvára vonkajší otvor močovej trubice.

Okrem týchto foriem existujú tzv. Hypospadie bez hypospadie (hypospadie akordového typu), pri ktorých dochádza k deformácii kavernóznych tiel penisu so správnym umiestnením vonkajšieho otvoru močovej trubice.

Kapitálové a koronoidné formy patria do prednej hypospadie; kmeňové až stredné; skrotenie a perineálne - vzadu. Rôzne formy hypospadie môžu byť kombinované so zakrivením penisu (ventrálne, laterálne, dorzálne, rotačné) a obštrukčným močením.

príznaky

  • Capitovaná forma hypospadie sa vyskytuje v 75% prípadov a je najjednoduchšou a najbežnejšou formou vady. Vonkajšie otvorenie močovej trubice je nízke, zvyčajne zúžené (metostenóza), čo sťažuje močenie. Môže existovať zakrivenie penisu, ktoré sa zvyšuje s nástupom sexuálnej aktivity.
  • Koronárna forma hypospadie je sprevádzaná zhoršeným močením a výrazným zakrivením penisu. Moč sa vylučuje tenkým prúdom s úsilím; dieťa neustále močí na nohách, čo spôsobuje, že pri močení zvyšuje svoj penis.
  • Kmeňová forma hypospadie môže mať niekoľko možností, pretože mäso môže byť umiestnené na rôznych úrovniach zadného povrchu penisu. Močenie mužského typu (státie) je veľmi ťažké: deti sú nútené močiť sedieť alebo ťahať penis až do žalúdka. Výrazne výrazná deformita penisu je erózia bolesti. Sexuálny život s touto formou hypospadie je možný, ak sa však vonkajšie otvorenie močovej trubice nachádza bližšie k základni penisu, potom počas ejakulácie spermie nevstupuje do pošvy.
  • Škvrnitá forma hypospadie je najzávažnejším prejavom patológie. Vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku a delí sa na dve časti. Penis je dramaticky zaostalý a skrútený, pripomína hypertrofovaný klitoris; šourok je podobný vzhľadu ako labia majora. Pri narodení sa chlapci s touto formou hypospadie môžu mýliť s dievčatami s adrenogénnym syndrómom (vrodená hyperplázia nadobličiek). Močenie v skríženej forme hypospadie sa môže uskutočniť len sedením; kvôli nedokonalosti a deformácii penisu sa sexuálny život stáva nemožným. Podráždenie kože šrotu močom spôsobuje začervenanie a zápal.
  • Perinálna forma hypospadie je charakterizovaná umiestnením mäsa za mieškom. U pacientov je definovaný penis, rozštep šrotu, čo často sťažuje určenie pohlavia dieťaťa. Perinálne a scrotal formy hypospadií sú častejšie ako iné kombinované s kryptorchizmom, inguinálnou herniou, kvapkaním testikulárnych membrán.
  • V hypospadii typu akordu je krátka, nerozvinutá uretra, ktorá vyžaduje zakrivenie penisu na vrchol. Meatus, kým je umiestnený správne. Keď je erekcia penisu zakrivená vo forme luku, ktorý je sprevádzaný bolesťou, sťažuje alebo znemožňuje mať pohlavný styk.
  • Hypospadia žien je charakterizovaná vaginálnou ektopiou vonkajšieho otvorenia močovej trubice a je sprevádzaná opakovanými infekciami močových ciest (uretritída a cystitída), vulvitídou a vulvovaginitídou, často so znakmi hermafroditizmu a pseudohermafroditizmu.

Diagnóza hypospadie

Starostlivé vyšetrenie novorodenca neonatológom vám umožní diagnostikovať hypospadie takmer okamžite po narodení. Aby bolo možné správne určiť pohlavie novorodenca s abnormalitami pohlavných orgánov, je v niektorých prípadoch nevyhnutné ultrazvuk panvových orgánov na určenie karyotypu. Keďže hypospadia môže sprevádzať viac ako 100 genetických syndrómov, dieťa potrebuje genetické poradenstvo.

Ďalšie vyšetrenie a pozorovanie dieťaťa s hypospadiou vykonávajú pediatrickí urológovia, detskí endokrinológovia, detskí gynekológovia. Pri vyšetrovaní pacienta s hypospadiou sa venuje pozornosť umiestneniu vonkajšieho otvoru močovej trubice, jej veľkosti a tvaru; Ukazuje sa charakter a stupeň močenie, prítomnosť zakrivenie penisu počas erekcie, najmä pohlavný styk.

Pretože hypospadia je často kombinovaná s inými malformáciami močového systému (vezikoureterálny reflux, hydronefróza, atď.), Ultrazvuk obličiek a ultrazvuk močového mechúra sú indikované pre deti. Pri skúmaní dieťaťa s hypospadiou sa môžu vyžadovať špeciálne štúdie: uretroskopia, uretrografia, uroflowmetria, MRI panvových orgánov.

Liečba hypospadie

Liečba hypospadie je komplexnou úlohou urológie a plastickej chirurgie s cieľom obnovenia funkčnej užitočnosti penisu a odstránenia kozmetického defektu. V tomto prípade sa uprednostňujú včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V súčasnosti sa používa veľký počet jednostupňových a krok za krokom chirurgických metód korekcie hypospadie.

S nevýznamnou dystopiou metatus s metostenózou je možné obmedziť sa na vykonanie metotómie; v iných prípadoch sa plastická uretrálna chirurgia preukazuje pomocou lokálnych chlopní a voľných štepov. Hlavnými štádiami operácie pri hypospadii sú korekcia zakrivenia penisu, rekonštrukcia chýbajúcej časti močovej trubice (uretroplastika) a normálne umiestneného mäsa (metoplastika). Keď kryptorchizmus súčasne spustil semenník do mieška.

V pooperačnom období sa odstránenie moču uskutočňuje katetrizáciou močového mechúra alebo uložením cystostómie v priebehu 7-14 dní. Ak je to potrebné, po odstránení katétra sa močová trubica rozšíri.

výhľad

Chirurgická liečba hypospadií umožňuje dosiahnuť dobré funkčné a kozmetické výsledky v 75% -95% prípadov. Včasná korekcia hypospadie zaisťuje obnovenie normálnej povahy močenia, úplný rozvoj penisu, elimináciu traumy psychiky dieťaťa.

Komplikácie chirurgickej korekcie hypospadie môžu zahŕňať striktúry uretry, divertikulu uretry, fistuly močovej trubice, stratu citlivosti hlavy penisu. Komplikácie sa často vyskytujú v proximálnych formách hypospadie (scrotal, perineálne).

Deti, ktoré podstúpili chirurgickú korekciu hypospadie, sú sledované pediatrickým urológom až do ukončenia rastu penisu. V tejto dobe, u detí a dospievajúcich, je potrebné sledovať charakter močenia, tvar prúdu moču a erekcie.

Hypospadia u detí

Verzia: Klinické odporúčania Ruskej federácie (Rusko)

Všeobecné informácie

Stručný opis

Únia pediatrov Ruska

Klinické odporúčania: Hypospadia u detí


Hypospadia je jedna z najčastejších malformácií penisu, ktorej hlavným príznakom je dystopia vonkajšieho otvorenia močovej trubice na ventrálnom povrchu penisu. Charakteristickými príznakmi ochorenia sú aj štiepenie žaluďového penisu a predkožka "zástera" s prebytočnou kožou na chrbtovom a deficite na ventrálnom povrchu. Závažnosť defektu a zložitosť jeho korekcie do značnej miery určujú deformáciu telies kavernóz, ktorá sa vyskytuje u približne 25% pacientov s hypospadiou [1].

klasifikácia

Etiológia a patogenéza

epidemiológia

Táto patológia sa vyskytuje v priemere u 1 z 300 novorodencov (Yu.I. Isakov 1974, N.A. Lopatkin 1998). V rokoch 1980-1990. frekvencia hypospadie sa zdvojnásobila. Štúdia US Centers for Disease Control ukázala, že frekvencia hypospadie sa zvýšila z 20,2 na 39,7 na 10 000 chlapcov (od roku 1970 do roku 1993). V rôznych oblastiach sa frekvencia hypospadie pohybuje od 1 do 4 000 až 1 zo 125 chlapcov [4].

Klinický obraz

Príznaky, prúd

diagnostika

Pacient alebo rodičia (opatrovatelia) sa môžu sťažovať na neobvyklý tvar penisu, na umiestnenie otvorenia močovej trubice na ventrálnom povrchu penisu, na tok moču v nezvyčajnom smere, na akt močenie iba v sede.

Hypospadia u detí - klinické formy a typy operácií používaných na liečbu

Hypospadia je anomália vývoja prednej časti močovej trubice a penisu, v ktorej je vonkajší otvor uretrálneho kanála premiestnený vzhľadom na jeho normálnu polohu a je umiestnený na spodnom povrchu penisu, bližšie k špičke hlavy.

Prvá zmienka o hypospadii sa vzťahuje na druhé storočie nášho letopočtu, keď bola táto patológia opísaná v spisoch Galena a prvý termín bol použitý. Počas prvého tisícročia nášho letopočtu bola amputácia penisu vyššia ako otvárací bod kanála uretry.

Postupne sa lekári postupne naučili eliminovať vrodenú chybu plastmi (v lekárskej literatúre je popísaných viac ako 300 rôznych metód plastov uretrálneho kanála). Väčšina plastových metód bola zavedená v posledných 60 rokoch, ale základné techniky boli navrhnuté pred viac ako storočím.

Obr.1 - Abnormálne umiestnenie otvorenia močovej trubice počas hypospadie. Zdroj ilustrácie - http://diseaseszoom.com/

V súčasnosti je jedinou liečbou hypospadie u detí chirurgia. Dôvodom intervencie je kozmetická a funkčná obnova normálnej anatómie penisu.

Čím bližšie k základni penisu a semenníkov sa otvára močová trubica, tým vyššia je pravdepodobnosť vychýlenia prúdom pri močení nadol, čo môže viesť k jedinému možnému močeniu v sede na WC.

Prítomnosť abnormálneho vývoja močovej trubice môže viesť k neplodnosti: abnormálna poloha vonkajšej močovej trubice narušuje proces ejakulácie a vedie k zníženiu / nemožnosti inseminácie vagíny a krčka maternice počas pohlavného styku, nepríjemným / bolestivým pocitom počas erekcie.

Moderný vývoj metód anestézie, lekárskych prístrojov, obväzov, antibakteriálnej terapie zlepšil výsledky chirurgickej liečby, znížil výskyt komplikácií a viedol k možnosti súčasného odstránenia defektu v prvom roku života dieťaťa. [1-3]

1. Predispozičné faktory

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku hypospadie u novorodenca [1]:

  1. Pravdepodobnosť hypospadie u novorodenca v rodine, ktorej člen bol predtým diagnostikovaný s touto patológiou, je 7%.
  2. 2 Niekedy je hypospadia u detí kombinovaná s endokrinnými poruchami.
  3. 3 Deti aj mladé alebo vekové matky.
  4. 4 Nízka pôrodná hmotnosť.
  5. Zvýšenie frekvencie výskytu patológie v posledných 20 rokoch môže naznačovať vplyv faktorov prostredia (pesticídy, faktory, ktoré porušujú hormonálnu rovnováhu tela tehotnej ženy).
  6. Užívanie perorálnych kontraceptív pred koncepciou neovplyvňuje zvýšenú pravdepodobnosť hypospadie u detí.
  7. Použitie perorálnej antikoncepcie po počatí zvyšuje riziko vzniku strednej a zadnej hypospadie.

2. Ako sa vyskytuje hypospadia?

Hypospadia je vrodená porucha, ktorá sa vyskytuje počas vývoja plodu, medzi 8. a 20. týždňom gravidity [1].

Do ôsmeho týždňa tehotenstva sa vonkajšie genitálie samčích a samičích embryí nelíšia; Od ôsmeho týždňa tehotenstva sa genitálie chlapcov začínajú vyvíjať v mužskom type pod vplyvom mužského pohlavného hormónu - testosterónu. Počas rastu penisu sa uretrálna drážka posúva zo základne trupu na úroveň spodnej časti hlavy.

List močovej trubice lemujúci drážku medzi kavernóznymi (kavernóznymi) telieskami na spodnom povrchu penisu sa uzatvára pozdĺž stredovej čiary a vytvára uretrálnu trubicu. Proces uzavretia kusu v trubici sa vyskytuje od základne penisu po hlavu.

Uzavretie prednej uretry v kanáli ide smerom k proximálnej, zadnej uretre. Predné a zadné trubice uretrálneho kanála sú uzavreté. Táto teória je podporovaná skutočnosťou, že v oblasti bázy hlavy (subkoronálnej) sa vyskytuje najvyššia frekvencia výskytu hypospadií.

Predkožka je položená vo forme záhybu kože, ktorá sa tiahne od základne základne hlavy a rastie v bočných smeroch, pokrývajúcich hlavu. Porušenie uzáveru listovej uretry hypospadiou narúša tvorbu predkožky, čo vedie k jej vytesneniu v zadnom smere.

V zriedkavých prípadoch dochádza k tvorbe drážok hlavy s normálne vyvinutou predkožkou (megaameatus s intaktnou predkožkou).

V spojení s hypospadias, často sa vyskytujú akordy (pramene), čo vedie k ventrálnemu zakriveniu penisu u dieťaťa. Zakrivenie je spôsobené nerovnováhou v raste tkanív dorzálnych a ventrálnych častí penisu (v prípade patológie sa pozoruje normálna rýchlosť rastu a vývoj telies kaverny a okolitých tkanív chrbtovej časti a spomalený rast močovej trubice a priľahlých tkanív ventrálnej časti penisu).

3. Príčiny patológie

Uvádzame hlavné príčiny hypospadie penisu u novorodencov [1,2]:

  1. 1 Genetické faktory. Pravdepodobnosť hypospadie u dieťaťa je vyššia, ak je v otcovi alebo dedovi anomália.
  2. 2 Endokrinné poruchy. Zníženie hladiny androgénov, zníženie koncentrácie androgénových receptorov môže viesť k narušeniu vývoja vonkajších pohlavných orgánov, vzniku hypospadie. Správa Aaronsona a spol. Zistila, že 66% chlapcov s miernym stupňom ochorenia a 40% chlapcov s ťažkou hypospadiou malo problémy s syntézou testosterónu v semenníkoch. S rozvojom vrodených defektov penisu a miešku sú spojené mutácie v hormóne 5-alfa reduktázy, čo vedie k premene testosterónu na dihydrotestosterón, ktorý má silnejší účinok. Výskyt hypospadie u detí počatých v zime je vyšší, čo je spojené so zimnou zmenou v hypotalamo-hypofyzárnom systéme v reakcii na zmeny v dĺžke denného svetla.
  3. 3 Environmentálne faktory môžu viesť k hormonálnej nerovnováhe a abnormálnemu vývoju uretrálneho kanála. Ženské pohlavné hormóny, estrogény, môžu viesť k vývojovým poruchám. Účinok pesticídov a perorálnych kontraceptív po koncepcii na zvýšené riziko hypospadie u novorodencov sa dokázal.
  4. 4 Kombinovaný účinok viacerých faktorov opísaných vyššie.

4. Epidemiológia

Svetová štatistika výskytu hypospadie je 0,26-2,11 prípadov na 1000 živonarodených chlapcov [1-3].

Podľa americkej lekárskej štatistiky je patológia diagnostikovaná u jedného z 250 novorodencov.

Výskyt patológie je vyšší u bielej populácie.

5. Čo je hypospadia?

Najčastejšie sa hypospadie klasifikujú podľa stupňa vytesnenia vonkajšieho otvoru uretry [3].

Obr. 2 - Typy hypospadií. Zdroj ilustrácie - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Predné (glanular hypospadias - otvorenie močovej trubice je vytesnené v oblasti hlavy penisu; subkoronálne (koronárne hypospadie) - otvor uretry sa otvára v drážke medzi hlavou a trupom penisu). Tieto formuláre sa nachádzajú v 50% prípadov.
  2. 2 Médium (vonkajšie otvorenie močovej trubice sa presúva do oblasti trupu penisu, môže sa otvárať na distálnej, strednej alebo proximálnej tretine; vyskytuje sa v 20% prípadov).
  3. 3 Zadná strana: kríženec-stopka (pena-škriatok), skrotenie a perineálne (nájdené v 30% prípadov).

Hypospadia bez hypospadie je abnormálny vývoj, pri ktorom existuje iba zakrivenie penisu bez posunutia otvorenia močovej trubice. Táto možnosť sa týka vrodeného zakrivenia penisu.

6. Kontrola dieťaťa

  1. 1 Pred vyšetrením rodičov dieťaťa sa zozbiera anamnéza výskytu podobnej patológie u jedného z blízkych príbuzných, lekár môže objasniť informácie o možných rizikových faktoroch pre rozvoj ochorenia [1-3].
  2. Vyšetrenie hypospadie u novorodencov sa vykonáva v prvých dňoch života všetkým, bez výnimky.
  3. 3 Počas vyšetrenia a manuálneho vyšetrenia lekár upozorňuje na: umiestnenie, priemer vonkajšieho otvoru močovej trubice, prítomnosť oddelených telies kavernózy, vzhľad listu predkožky (predkožky), veľkosť penisu, prítomnosť ohybov hriadeľa erekcie.
  4. 4 Počas vyšetrenia a hmatového vyšetrenia lekár kontroluje šourku na semenníky, aby vylúčil kryptorchidizmus (kombinácia kryptorchizmu s hypospadiou je 10%), prítomnosť / neprítomnosť kongenitálnej ingvinálnej prietrže (v 9-15% prípadov sa patológia močovej trubice kombinuje s otvoreným vaginálnym procesom peritoneu, kongenitálna ingvinálna-scrotalná hernia).
  5. 5 Ťažké hypospadie v kombinácii s kryptorchizmom / monorchizmom (jednorazové / obojstranné undescenzovanie semenníkov na miešok), duálne genitálie vyžadujú úplné genetické a endokrinologické vyšetrenie bezprostredne po narodení, aby sa vylúčili poruchy sexuálneho vývoja dieťaťa

7. Indikácie pre operáciu

S cieľom stanoviť indikácie pre chirurgickú liečbu je potrebné určiť, aké výsledky by sa mali dosiahnuť v dôsledku operácie, aké porušenia by sa mali odstrániť - kozmetické a / alebo funkčné [1-3].

Funkčné poruchy, ktoré sú indikáciami pre operáciu, zahŕňajú:

  1. 1 posterior hypospadia;
  2. 2 Ventrálna odchýlka prúdu pri močení, striekanie prúdu;
  3. 3 Stenóza vonkajšieho otvoru uretry;
  4. 4 Zakrivený penis.

Kozmetické indikácie pre chirurgiu:

  1. 1 Abnormálne umiestnenie vonkajšieho otvoru uretrálneho kanála;
  2. 2 Rozdelená hlava penisu;
  3. 3 Rotačný penis s posunom stredného stehu;
  4. 4 Anomálie vývoja predkožky;
  5. 5 Roztrieštený miešok.

Každý chirurgický zákrok je sprevádzaný rizikom komplikácií, takže pred operáciou je potrebné vysvetliť rodičom dieťaťa indikácie pre operáciu a jej možné komplikácie.

Operácia v hypospadii sa vykonáva za účelom obnovenia normálneho tvaru penisu, odstránenia jeho ohybov, vytvorenia nového kanála močovej trubice, zhrnutia vonkajšieho otvoru nového kanála k špičke hlavy penisu.

Základné princípy činnosti na močovej trubici:

  1. 1 Minimálne poškodenie tkaniva počas operácie;
  2. 2 Spotové použitie elektrokoagulácie;
  3. 3 Vrstvy defektu bez napätia tkaniva;
  4. 4 Použitie pre plastové klapky s dobrou vaskularizáciou;
  5. 5 Zatvorenie chyby s maximálnym možným počtom vrstiev tkaniny;
  6. 6 Okamžité obnovenie defektu s inverziou epitelu.

8. Možnosti chirurgickej liečby

V súčasnosti ponúka obrovské množstvo metód na odstránenie vrodených malformácií močovej trubice.

Po úplnom zhodnotení anatómie penisu sa koža odstráni, koža sa skontroluje na absenciu obmedzujúcich "prepojiek", na vytvorenie zakrivenia penisu sa vytvorí umelá erekcia.

Medzi hlavné techniky na obnovenie normálnej anatómie uretrálneho kanála patrí primárna tvorba vonkajšej uretry, použitie tkanivovej techniky a techniky predlžovania uretry.

V priebehu histórie operácií na elimináciu hypospadie sa najčastejšie používali metódy uretrálnej opravy pomocou kožného kožného štepu. Avšak v posledných desaťročiach sa zaviedla technika, ktorá pritlačila predchádzajúce operácie - operáciu incízie a tubularizácie uretrálnej platničky (TIP).

Technika TIP umožňuje korekciu distálnej aj proximálnej hypospadie, je pomerne ľahko dosiahnuteľná, sprevádzaná menším počtom a frekvenciou komplikácií [4].

8.1. Operácia TIP

Špička hlavy penisu je prešitá, aby sa umožnilo manipuláciu s penisom počas operácie, ligatúra sa tiež používa na fixáciu močového katétra v nasledujúcej polohe.

Ďalej sa pozdĺž vnútorného okraja predkožky urobí priečny rez, rez začne na ventrálnej strane penisu a pokračuje v priečnom smere. Koža je stiahnutá k základni šachty penisu.

Vytvorí sa umelá erekcia, ktorá vám umožní zabezpečiť absenciu zakrivenia penisu.

V prítomnosti ventrálneho zakrivenia pozdĺž dorzálneho povrchu penisu sa uskutočňuje pikácia (tvorba záhybov) tkaniva oproti miestu najväčšieho zakrivenia, čo vedie k korekcii tvaru penisu.

Obr. 3 - Stupeň 1 (TIP). Zdroj ilustrácie - Chirurgická technika Atlas Snodgrass pre opravu hypospadií. Oddelenie detskej urológie, Dallas Medical University a University of Texas Southwest Medical Center v Dallase, TX, USA p 683-693.

Ďalej sú pozdĺž viditeľného spojenia krídel hlavy penisu s uretrálnou doskou vytvorené dva pozdĺžne rezy. V súlade s technikou zachovania vaskularizácie tkanív sa vykonáva mobilizácia krídel hlavy penisu. Mobilizácia krídel hlavy je nevyhnutná pre možnosť ich konvergencie bez nadmerného napätia.

Obr. 4 - Stupeň 2 (TIP). Zdroj je rovnaký.

Kľúčovým stupňom operácie je pozdĺžny rez uretrálnej platne. Močový katéter sa vloží do močového mechúra, jeho vonkajšia časť sa upevní podväzkom do hlavy penisu. Uretrálna platňa sa tubularizuje (vytvára sa nová uretrálna trubica) pomocou stehu. Na vytvorenie novej časti močovej trubice sa používa kontinuálny dvojradový steh.

Obr. 5 - Stupeň 3 (TIP). Zdroj je rovnaký

Z mäsitej škrupiny, ktorá je umiestnená bezprostredne pod kožou penisu, je na nohách vyrezaný hárok, na ktorom je urobený centrálny zárez, rezaný hárok je presunutý na ventrálny povrch penisu, ktorý pokrýva novovytvorený úsek močovej trubice.

Obr. 6 - Stupeň 4 (TIP). Zdroj je rovnaký

Nad povrchom vytvorenej neouretry, vytesnenej chlopne mäsitej membrány, sú mobilizované krídla hlavy penisu zošité.

Obr. 7 - Stupeň 5 (TIP). Zdroj je rovnaký

Koža penisu sa zošíva intradermálnym kozmetickým stehom. Pri zachovaní kože je kožný uzáver vo vrstvách zvnútra smerom von.

Obr. 8 - Stupeň 6 (TIP). Zdroj je rovnaký

8.2. Beckova operácia

Okolo obvodu vonkajšieho otvoru močovej trubice je vytvorený lemový rez. Incízia pokračuje vertikálne smerom nahor, rozdeľuje hlavu a smerom nadol, čím mobilizuje močovú trubicu [5].

Mobilizovaná uretra sa premiestni do hornej časti hlavy v predtým vytvorenom záreze, fixovanom ligatúrami v koncovom otvore. Rana je zošitá.

Obr. 9 - Beckova operácia s hypospadiami. Zdroj ilustrácie - Atlas operácií na orgánoch genitourinárneho systému. D. P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metóda Hecker-Bardengoyer

Hraničný rez okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice, rez sa rozširuje vertikálne smerom nadol, močová trubica sa mobilizuje [5]. Horná časť tunela hlavy vytvára ostrú cestu.

V novo vytvorenom tuneli sa mobilizuje močová trubica. Koniec uretry je fixovaný na hlavu ligatúrami. Rana je zošitá.

Obr. 10 - Fázy prevádzky Hecker-Bardengoier. Zdroj - [5]

Obr. 11 - Fázy prevádzky Hecker-Bardengoyera (koniec). Zdroj - [5]

8.4. Metóda Khopolka-Marion

Tunel je vytvorený cez hlavu penisu, ktorý spája vrch hlavy s vonkajším otvorom močovej trubice. Do vytvoreného kanála [5] je vložený vodič. Koža je mobilizovaná pod vonkajším otvorom močovej trubice a je vyrezaná štvorcová kožná chlopňa.

Z vytvorenej chlopne je vytvorená trubica s kožou smerom dovnútra, ktorá je vedená cez kanál do hornej časti hlavy. Vytvorená "nová uretra" je fixovaná v hornej časti hlavy s oddelenými stehmi. Porucha kože na spodnom povrchu penisu je zošitá.

Obr. 12 - Fáza prevádzky chocholatého Seal-Marion. Zdroj - [5]

13 - Fázy prevádzky Crest-Marion (koniec). Zdroj je rovnaký

9. Pooperačné obdobie

V pooperačnom období sa pozornosť venuje starostlivosti o ranu (sú potrebné pravidelné obväzy) a zavedenému močovému katétru.

  • Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, pacientom sa predpisuje antibakteriálna liečba, ktorá sa vykonáva až do odstránenia močového katétra.
  • Rodičia sú poučení, ako aplikovať antibakteriálnu masť na oblasť ovládanej hlavy. Masť sa aplikuje pri každej výmene plienok, pri každom močení dieťaťa.
  • V prítomnosti bolesti sa pacientovi predpisujú narkotické lieky.

10. Adjuvantná hormonálna terapia

Hormonálna terapia môže byť predpísaná pred operáciou pre chlapcov s veľmi malými veľkosťami penisu. Rast penisu sa urýchľuje na pozadí injekcií a mastí testosterónu, injekcií ľudského choriového gonadotropínu.

11. Kedy prevádzkovať dieťa?

Až do roku 1980 bola operácia na odstránenie hypospadie vykonaná u chlapcov starších ako 3 roky, pretože sa predpokladalo, že väčšia veľkosť penisu by uľahčila realizáciu chirurgického zákroku.

Operácia v tejto vekovej skupine však môže viesť k významným fyziologickým a psychickým poruchám.

V súčasnosti sa plastická operácia na odstránenie anomálií vývoja močovej trubice a penisu spravidla vykonáva vo veku 6-18 mesiacov.

Prečo deti pracujú v takom ranom veku? Prečo nie čakať?

  1. 1 Anestézia je relatívne bezpečná už po šiestich mesiacoch, preto je tento minimálny interval zachovaný aj po narodení. Vzhľadom k tomu, že dieťa vo veku 5-6 mesiacov je stále väčšinu času v plienke, bude pre rodičov oveľa ľahšie sledovať pooperačnú ranu a spracovať ju. Močový katéter môže byť jednoducho vložený do plienky a dieťa môže byť prepustené deň po operácii.
  2. V ranom veku sú tkanivá najviac plastické a hojia sa veľmi dobre.
  3. 3 Dieťa stále nemá erekcie, čo znižuje riziko insolventnosti stehov a infekcie rany.
  4. Menej psychologickej traumy. Dieťa v budúcnosti si nepamätá svoju chorobu a poslednú operáciu.

12. Ako dlho trvá operácia?

Trvanie operácie závisí od závažnosti hypospadie. Doba trvania operácie je v priemere 2-3 hodiny, vrátane času stráveného anestéziou. Pri veľkých defektoch močovej trubice môže trvať až 4 - 5 hodín.

13. Aký typ anestézie sa používa?

Na anestéziu sa používa celková anestézia v spojení s vedením alebo lokálnou anestéziou.

14. Dynamické pozorovanie

Spravidla je po operácii dieťa pozorované u miestneho urológa dva roky. V tomto časovom intervale sa zistí väčšina možných pooperačných komplikácií.

  1. 1 Predčasné prepustenie z nemocnice prispieva k tomu, že dieťa včas zabudne na prítomnosť patológie, na operáciu, ktorú podstúpil.
  2. Vyšetrenie urológa je potrebné 5-7 dní po operácii. Počas inšpekcie sa odstráni pooperačný obväz.
  3. 3 Rodičia sú poučení, aby aplikovali antibakteriálnu masť na pooperačnú ranu 4-5 krát denne a pri každej výmene plienky.
  4. Druhá návšteva sa uskutoční v priebehu 10-14 dní po operácii. Počas vyšetrenia sa odstráni močový katéter.
  5. 5 Intervaly návštev u miestneho urológa - 1, 3, 6 mesiacov po operácii, 2 roky po operácii bez komplikácií.