Hypospadia vo forme akordu. Hypospadie bez hypospadie. Akord bez hypospadie

Zriedkavá forma hypospadie (nie viac ako 5-8%) je charakterizovaná zakrivením kavernóznych tiel penisu v neprítomnosti ektopie (vytesnenia) vonkajšieho otvorenia močovej trubice na trupe alebo miešku. Pri hypospadii vo forme akordu zostáva vonkajší otvor uretry na hornej strane hlavy na obvyklom mieste alebo na koronárnom sulku. Predkožka môže byť umiestnená za dorzálnym povrchom, vo forme „kapucnej“ charakteristiky pacientov s hypospadiou, avšak u 40% detí s hypospadiou vo forme akordu môže byť predkožka normálnej formy a úplne pokrýva hlavu. Diagnóza je stanovená počas plnohodnotnej erekcie s úzkym vyplnením kavernóznych tiel. Keďže pre lekára je ťažké preskúmať dieťa v čase úplnej erekcie, nie je vždy možné urobiť diagnózu včas. Rodičia dieťaťa by mali fotografovať v čase erekcie. Tento fyziologický stav (erekcia) sa najčastejšie vyskytuje u detí v dopoludňajších hodinách bezprostredne po prebudení v čase prepadu močového mechúra pred močením. Obrázok musí byť urobený v striktne bočnom projekte, aby sa určil stupeň odchýlky člena od normálnej polohy, aby sa určil stupeň deformácie telies kaverny.

Existuje niekoľko hlavných príčin zakrivenia penisu.

  1. Toto vlákno spojivového tkaniva na prednej strane (ventrálne) a bočnom povrchu penisu.
  2. Cicatricial spojivového tkaniva medzi telieskami kavernózy (akord) je patologicky zmenené špongiové tkanivo uretry.
  3. Samotná močová trubica u 40% detí s hypospadiou vo forme akordu je v mieste deformácie zvrátená (v distálnej časti) a je reprezentovaná tenkým hustým filmom. Normálne je močová trubica dobre roztiahnuteľná a široká, má mäsitú stenu s vyvinutým (najmä u dospelých mužov) parauretrálnym hubovitým tkanivom. Je to táto zlomyseľná časť močovej trubice, ktorá môže spôsobiť deformáciu.

Existuje niekoľko spôsobov, ako napraviť vrodené deformity kavernóznych tiel počas hypospadie vo forme akordu. Jedna metóda zahŕňa disekciu všetkých kikoróznych kordov a rozsiahlu mobilizáciu celej visiacej časti uretry.

V prípade hrubej deformácie a významného skrátenia močovej trubice sa používa metóda vyrovnávania kavernóznych telies plasty ventrálneho povrchu kavernóznych tiel. Za týmto účelom v zóne maximálneho zakrivenia vykonajte incíziu v tvare písmena H, mobilizujte teleso kavernózy, aby sa dosiahol úplný narovnávací člen. Porucha povrchu telesa kavernózy je pokrytá voľnou chlopňou vnútornej vrstvy predkožky (štepenia). Počas operácie sa musí predĺžiť aj močová trubica. Toto sa môže uskutočniť vytvorením inzertu z tubularizovanej chlopne kože predkožky na vaskulárnom pedikule. Odstránený nedostatok dĺžky močovej trubice umožňuje, aby sa počas erekcie voľne roztiahol, v prípadoch, kde nie je plastový materiál (predkožka je rozrezaná), môže byť dosiahnuté zvýšenie dĺžky močovej trubice postupnými operáciami. Prvým krokom na zvýšenie dĺžky uretrálnej oblasti je implantácia voľnej chlopne sliznice líc alebo pier. Rana zostáva otvorená 8 až 12 mesiacov. (podobné Brackovej operácii pre proximálnu hypospadiu). V ďalšom štádiu sa uretrálna oblasť bez známok zjazvenia zmení na trubicu a ponorí sa dovnútra.

Obr.1 Dieťa s hypospadiou vo forme akordu s miernou deformáciou penisu. Deformácia eliminovala mobilizáciu močovej trubice.

Spôsob chirurgickej liečby hypospadií akordového typu u chlapcov

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne urológie detstva. Pozdĺžne rez cez kožu ventrálneho povrchu penisu. Preneste močovú trubicu do závesnej časti močovej trubice bez toho, aby ste ju pretínali. Vyrezaný spojovací akord. Vykonajte zárezy na albumíne kavernóznych telies pozdĺž ventrálneho povrchu. Na chrbtovej ploche penisu v oblasti jeho základne je vytvorená chlopňa. Posuňte chlopňu na ventrálnom povrchu penisu. Proteínový obal je utesnený pozdĺž dorzálneho povrchu. Zostávajúcu vadu na koži na ventrálnom povrchu uzavrite trojuholníkovými protiľahlými chlopňami. Metóda umožňuje spoľahlivo excitovať akord, dosiahnuť úplné vyrovnanie penisu a znížiť počet komplikácií. 8 chorých.

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne urológie detstva, a môže byť použitý na liečbu pacientov s hypospadiami, ako sú akordy.

Táto patológia je charakterizovaná deformáciou, zakrivením penisu pozdĺž ventrálneho povrchu. Vonkajšie otvorenie močovej trubice v tejto poruche má normálnu polohu - na vrchole žaluďového penisu. Hypospadia označuje bežné malformácie močovej trubice, vyskytuje sa v priemere 1: 200 chlapcov. Hypospadie typu akordu sú menej časté - 1: 2000 chlapcov. Záujem lekárov o hypospadie pokračuje aj dnes a neustále ponúka nové metódy, čo zjavne naznačuje nespokojnosť s výsledkami liečby. V súčasnej dobe existuje viac ako tucet spôsobov, ako odstrániť deformity penisu počas akordových hypospadií. Relatívne vysoké percento komplikácií v teréne (15-30%) indikuje komplexnosť liečby tejto patológie a nedokonalosť mnohých techník. Rozdiel medzi jednotlivými metódami liečby akordového typu hypospadie spočíva v princípoch eliminácie deformácie penisu.

Známy je bežný medzi taktikami domácich chirurgov liečby hypospadie typu akordu postupnými operáciami, zameranými spočiatku pri narovnávaní penisu s priesečníkom uretry, excízou jazvy spojivového tkaniva a tvorbou dvojitej uretroekneostómie. Ďalej sú tu štádiá plastickej chirurgie uretry (Lopatkin H.A., Pugachev AG Pediatric urology. Manual.- M.: Medicine, 1986.- C. 217-242).

Vyrovnávanie penisu najčastejšie vykonáva N.E. Savchenko ako prvá etapa. Potom nasleduje obnovenie močovej trubice podľa Dupleyovej metódy v jednom štádiu, alebo sa vykonáva spoľahlivejšia dvojstupňová operácia Cecil (keď sa plastový člen mieška vytvorí počas uretrálnej plastickej chirurgie a potom sa penostorálna anastomóza rozdelí na ďalší stupeň).

Nevýhodou tejto metódy je však veľký počet operácií (tri po sebe nasledujúce chirurgické zákroky) a významné trvanie liečby (do dvoch rokov).

Jedným krokom je spracovanie prototypov akordu typu W. Hardy Hendren, ktorý je široko používaný v zahraničí, ako prototyp (Chordee with hypospadias. Skúsenosti 33 prípadov. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, v. 147 (1), 107-109), Podľa tejto metódy sa koža odreže cez ventrálny povrch, uretra sa izoluje v strednej tretine, potom sa kríži, rezná šnúra sa vyreže a uretrálny defekt sa obnoví pomocou vložky z chlopne vnútornej predkožky predkožky. Na vnútornom hárku predkožky to urobte tak, že vystrihnete chlopňu rovnajúcu sa dĺžke defektu uretry, ktorá nastala po prekročení uretry a excíze akordu spojivového tkaniva a šírka chlopne sa rovná štyrom veľkostiam vekového uretrálneho katétra. Potom je izolovaná chlopňa, aby sa čo najviac zachovala jej dodávka krvi, a kŕmenie cievneho pedikulu je mobilizované do značnej dĺžky, čo umožňuje, aby sa chlopňa presunula na ventrálny povrch penisu. Ďalším krokom je vytvorenie anastomózy proximálnej uretry a vloženie kože predkožky a anastomóza vytesnenej chlopne s distálnou uretrou. Porucha kože na ventrálnom povrchu je pokrytá vonkajším listom predkožky.

Nevýhodou tejto jednokrokovej techniky sú však časté komplikácie spojené s prienikom močovej trubice. Pozorujú sa fistuly močovej trubice (do 12–25%) a stenózy v zóne anastomózy (15–20%), ktoré sú spôsobené ischémiou chlopne v dôsledku jej významnej izolácie a pohybu a v dôsledku toho zlyhania uretrálnej anastomózy (transverzálny slizničný preputiálny flar na opravu) izolovaný chordee bez hypospadie: skúsenosť s 350 prípadmi, Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr, Surg., 1993, 28 (3), 435-8). Na elimináciu týchto komplikácií sú potrebné opakované operácie, píšťala je zošitá, uretrálna stenóza vyžaduje v pooperačnom období predĺženú ochranu.

Cieľom vynálezu je vytvorenie účinného spôsobu chirurgickej liečby hypospadie typu akordu a zníženia počtu pooperačných komplikácií.

Podstata vynálezu spočíva v tom, že v spôsobe chirurgickej liečby hypospadie typu akordu, vrátane disekcie kože ventrálneho povrchu penisu, rozdelenia uretry, excízie akordu spojivového tkaniva s následným uzavretím defektu, sa močová trubica oddelí v celej visiacej uretre bez pretínania, po vyrezaní jazvy akordy vykonávajú zárezy na albumínovej membráne kavernóznych tiel pozdĺž ventrálneho povrchu, tvoria klapku na chrbtovej ploche penisu v oblasti jeho základne Bani, a presunúť do ventrálního povrchu základného sbarivayut tunica albuginea dorcalnoy povrchu a uzavrieť zostávajúce vady kože na hrbolček povrchu počítadla trojuholníkových chlopní.

Použitie vynálezu umožňuje získať nasledujúci technický výsledok. V navrhovanom spôsobe liečby hypospadie typu akordu nie je močová trubica skrížená, ale je oddelená od kavernóznych teliesok v celej bedrovej močovej trubici a rovnomerne ju distribuuje po celej dĺžke penisu, čo je vo väčšine prípadov postačujúce na úplné narovnanie penisu. Táto taktika umožňuje eliminovať tvorbu fistúl z uretry a uretrálnej stenózy. Metóda, ktorú autori použili na intraoperačnú kontrolu eliminácie deformity vytvorením umelej erekcie, umožňuje spoľahlivo excitovať akord a dosiahnuť úplné vyrovnanie penisu.

Autori navrhli disekciu tuniky kavernóznych telies pozdĺž ventrálneho povrchu v pozdĺžnom a priečnom smere striedavo v zóne maximálneho zakrivenia, čím sa znižuje nedostatok tuniky na ventrálnom povrchu a eliminuje deformácia kavernóznych telies bez významného poškodenia v priebehu času.

Pripojenie albugínu do záhybov v priečnom smere pozdĺž dorzálneho povrchu penisu umožňuje na rozdiel od ventrálnej deformity (prvok hyperkorozcie vo forme mierneho zakrivenia v dorzálnom smere) vytvoriť. Klapka kože v spodnej časti penisu, pohybujúca sa od dorzálneho povrchu k ventrálnemu, zvyšuje dodávku pokožky tak, aby zakrývala defekt na ventrálnom povrchu po narovnaní penisu, navyše výsledný nedostatok kože na chrbtovom povrchu po jeho pohybe umožňuje čiastočné vyhladenie predkožky, ktorá Táto forma vady je príliš výrazná.

Metóda používaná autormi proti-trojuholníkových chlopní na zošívanie zostávajúceho defektu kože pozdĺž ventrálneho povrchu penisu umožňuje elimináciu tkanivového napätia okrajov kože a zabránenie vzniku hrubých pooperačných jaziev v dôsledku cikcakovej línie stehov a ako výsledok sekundárneho zakrivenia penisu.

Technický výsledok je dosiahnutý tým, že autori odmietli pretínať uretru v prospech jej výberu v celom závesnom oddelení. Starostlivá excízia akordu pod kontrolou umelej erekcie penisu a následná disekcia tuniky v pozdĺžnom priečnom smere v kombinácii s redukciou tuniky v záhyboch tuniky na chrbtovej ploche umožňuje, aby penis zaujal správnu fyziologickú polohu. Presunutie chlopne kože z dorzálneho povrchu na ventrálne a zošitie defektu metódou trojuholníkového blížiaceho sa chlopne vám umožní zakryť defekt bez napnutia tkaniva a zabrániť zjazveniu v pooperačnom období, a tak zabrániť sekundárnej deformácii penisu.

Spôsob je nasledujúci (Obr. 1-8). Chirurgický zákrok sa vykonáva u všetkých detí v anestézii. Poloha dieťaťa na chrbte s valčekom pod zadok. Do močovej trubice sa vloží katéter, ktorý zodpovedá veku pacienta. Aby sa zabránilo aktívnemu krvácaniu z ich kavernóznych tiel penisu, na spodok penisu sa aplikuje stláčajúca manžeta. Stupeň deformácie penisu sa stanoví vstrekovaním fyziologického roztoku do tela kavernózneho tkaniva. Kvapalina sa vstrekuje pomocou motýľa, používajú sa tenké ihly, vcol sa vyrába na dorzálnom povrchu (obr. 1).

Operácia začína pozdĺžnou disekciou kože penisu pozdĺž ventrálneho povrchu, ktorá sa trochu posunie od stredovej čiary, kde prechádza močová trubica, aby sa zabránilo jej poškodeniu. Potom je koža emitovaná takým spôsobom, aby mobilizovala močovú trubicu v celej visiacej časti. Najťažšou fázou operácie je oddelenie močovej trubice od kavernóznych tiel obklopujúcich ju na oboch stranách. Hydropreparácia pomocou fyziologického roztoku vám umožňuje vykonávať tento krok bezpečnejšie. Vo väčšine prípadov je dĺžka močovej trubice po mobilizácii dostatočná na elimináciu zakrivenia penisu a jeho prienik nie je potrebný. Hlavnou príčinou deformity je prítomnosť trakčného spojivového tkaniva pozdĺž ventrálneho povrchu a nedostatok kože.

Spojivové tkanivo sa rozreže vo vrstvách, postupne sa približuje k kavernóznym telesám na celom ventrálnom povrchu tuniky. Ďalej vykonajte pozdĺžnu priečnu disekciu albugum tunica pozdĺž ventrálneho povrchu oboch kavernóznych teliesok v šachovnicovom vzore. Dĺžka rezov sa menila v závislosti od veku pacienta od 5 do 15 mm, celkovo sa aplikovalo približne 6-8 rezov (obr. 2). Tieto rezy eliminujú deformáciu bez narušenia kostrovej funkcie tuniky. Značná časť kožného defektu ventrálneho povrchu je pokrytá vytesnenou kožnou chlopňou zo základne penisu pozdĺž dorzálneho povrchu na ventrálny povrch penisu. Na tento účel sa urobí kruhový kožný rez, 2-3 cm vzdialený od základne penisu a polkruhová kožná incízia pozdĺž dorzálneho povrchu penisu v oblasti bázy (obr. 3), potom sa chlopňa oddelí od telies kavernózy a presunie sa z dorzálneho k ventrálnemu povrchu. držanie penisu polkruhovým rezom (obr. 3).

Rana sa zošíva technikou protiľahlých trojuholníkových chlopní. Za týmto účelom sa na koži vytvoria priečne rezy s dĺžkou do 5-10 mm a rohové chlopne sa spoja a ich striedavo vyčnievajúce časti sa umiestnia do defektných zón (Obr. 4-5). Poslednou fázou operácie je vytvorenie vydutých záhybov pozdĺž dorzálneho povrchu kavernóznych tiel (Obr. 6-8). Aby sa to dosiahlo, v distálnej tretine penisu pozdĺž dorzálneho povrchu urobte priečny rez kože, izolujte proteínovú membránu penisu a uložte tri alebo štyri stehy na 20 mm v pozdĺžnom smere. Po utiahnutí stehu sa v priečnom smere vytvoria záhyby albumínu. Kožná incízia je doplnená excíziou nadmerného zloženia predkožky v oblasti hlavy, ktorej mäsové tkanivo často spôsobuje ilúziu zakrivenia hlavy.

Operácia končí uložením kruhového obväzu s glycerínom, ktorý má hemostatický účinok v skorom pooperačnom období, navyše inhibuje rast edému tkaniva a prenikanie stehov. Glycerín je však dobrý antiseptický prostriedok, rana pod obväzom sa nerozpustí, švy nie sú pokryté kôrou. Preto považujeme kruhové bandáže s glycerolom za ideálny spôsob pre pooperačný manažment pacientov s hypospadiou. Uretrálny katéter sa pripevní na obväzy prerušenými stehmi. Vyberte katéter na 3 - 5 dní.

V neskorom pooperačnom období uvažujeme dlhodobú fixáciu penisu v prednej abdominálnej stene cez valec pomocou lepiacej pásky a vedenie antipurických fyzioterapeutických kurzov (elektroforéza s lidazou, ranidazou, hydrokortizónom) v pooperačnej jazvovej oblasti.

Klinický príklad. Pacient Alexey V., 5-ročný, bol na kliniku prijatý dňa 05/20/96 s diagnózou hypospadie akordového typu. 05.23.96 sa uskutočnila operácia podľa navrhnutej metódy v anestézii masky v polohe pacienta na chrbte s valčekom pod zadok.

Operácia začala inštaláciou uretrálneho katétra. Pozdĺžny rez sa vykonáva pozdĺž ventrálneho povrchu s použitím metódy hydropreparácie, veľmi opatrne, aby sa zabránilo poškodeniu steny, je močová trubica z telies kaverny oddelená pozdĺž celej dĺžky závesnej časti. Potom bola jazvová struna vyrezaná vo vrstvách pozdĺž ventrálneho povrchu penisu, aby sa kontrolovalo narovnanie penisu, fyziologický roztok bol vstreknutý do kavernóznych tiel a bola vytvorená umelá erekcia. Dĺžka mobilizovanej uretry bola dostatočná, nebolo potrebné jej prienik. Na ďalšiu korekciu sa päť pozdĺžnych priečnych rezov striedavo rozložilo na ventrálny povrch, potom sa kavernózne telieska dodatočne vyhladili. (Kruhová gumová manžeta je vopred aplikovaná na základňu penisu, aby sa zabránilo krvácaniu z telies kaverny). Na zaistenie správnej polohy penisu sa vykoná rez v distálnej tretine penisu pozdĺž dorzálneho povrchu nad predkožným vakom. Izoloval sa proteínový plášť a tri pozdĺžne stehy sa pripevnili nylonom, po utiahnutí švov sa vytvorili záhyby v priečnom smere a mierny ohyb penisu v chrbtovej rovine. Časť kože hypertrofovanej predkožky je vyrezaná. Klapka bola vytvorená v oblasti základne penisu pomocou kruhových a polkruhových rezov, oddelených a presunutých na ventrálny povrch z dorzálneho. Hrany jeho mobilizovanej a kozmeticky skrátené. Zvyšný defekt kože na ventrálnom povrchu sa zošíva technikou trojuholníkového protiľahlého chlopne. Operácia sa ukončí použitím kruhového obväzu s glycerínom.

Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Uretrálny katéter bol odstránený na tretí deň. Obväz bol odstránený 6. deň, stehy boli odstránené postupne na 7. až 9. deň. Po 2 mesiacoch bola na dieťa aplikovaná opravná lepiaca páska s valčekom. Vykonal sa dvakrát v priebehu antiaterapeutickej terapie.

Pri kontrolnom vyšetrení po 6 a 12 mesiacoch. žiadna deformácia. Pooperačná jazva je mäkká, močí voľne so širokým prúdom. Výsledok sa považuje za dobrý.

Klinické štúdie ukázali, že navrhovaný spôsob liečby hypospadie môže znížiť počet operácií dvakrát alebo trikrát, pretože operácia sa uskutočňuje v jednom kroku. Okrem toho sa počet komplikácií, ako je stenóza močovej trubice alebo močovej fistuly, výrazne znížil. Všetky vyššie uvedené a dobré kozmetické výsledky nám umožňujú tento spôsob prevádzky považovať za metódu voľby na liečbu hypospadií ako akordov.

Spôsob chirurgickej liečby hypospadie typu akordu, vrátane disekcie kože ventrálneho povrchu penisu, vylučovania močovej trubice, excízie jazvovej akordu, po ktorom nasleduje uzavretie defektu, vyznačujúce sa tým, že močová trubica je oddelená v celej visiacej uretre bez jej priesečníka; tunika kavernóznych tiel pozdĺž ventrálneho povrchu, tvorí klapku na chrbtovej ploche penisu v oblasti jeho základne a presuňte ju do ventru latovanie povrch člena sbarivayut tunica albuginea na dorzálnej povrch a uzavrieť zostávajúce vady kože na hrbolček povrchu počítadla trojuholníkových chlopní.

hypospadias

Hypospadia je najčastejšou malformáciou uretry u chlapcov. Podľa rôznych autorov za posledných 40 rokov bol zaznamenaný významný nárast patológie u novorodencov. Ak v 80. rokoch bola frekvencia narodenia dieťaťa s týmto defektom 1: 500 novorodencov, teraz sa vyskytuje patológia s frekvenciou 1: 125-150 detí.

Hypospadia je charakterizovaná hlavnými príznakmi.

  • vonkajší otvor uretry (meath) sa neotvorí v hornej časti žaluďového penisu, ale je vytesnený proximálne (smerom k hrádzi). V dôsledku toho sa meath nachádza v hlave, koronárnom sulku, drieku penisu, miešku alebo perineu.
  • takmer vždy je zakrivenie kavernóznych telies vo väčšom alebo menšom rozsahu. Stupeň zakrivenia sa určuje počas erekcie alebo počas chirurgického zákroku, keď sa vykonáva test umelej erekcie.
  • dysplázia predkožky - predkožka je rozdelená, umiestnená na vrchole penisu, visiaca vo forme "kapucne".

dôvody

Všetky príčiny vedúce k výskytu hypospadie ešte nie sú úplne objasnené. Bolo zistené, že ekologická situácia, bodové mutácie génov, jesť potraviny obsahujúce disruptory: androgénne torpédoborce a androgénne náhrady, ktoré menia hormonálny stav plodu takým spôsobom, že je narušená tvorba podlahy, vedúcu úlohu pri zvyšovaní počtu ľudí trpiacich touto chorobou. V súčasnosti sú fungicídy, ftaláty, pesticídy a herbicídy, z ktorých väčšina je prítomná v našom každodennom živote, označované ako disruptory. Vývoj patológie môže byť často spôsobený hormonálnou terapiou predpísanou matke, keď je potrat potratený, alebo hormonálnou antikoncepciou, uskutočnenou pred plánovaným tehotenstvom v čase kratšom ako 12 mesiacov. Pri oplodnení in vitro je možné pomerne vysoké riziko porodenia chlapca s hypospadiou, pretože počas liečby tehotenstva sa používajú ženské pohlavné hormóny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj genitálií u dieťaťa. Dôležitú úlohu zohrávajú aj dedičné faktory. Existujú prípady narodenia detí s touto diagnózou v niekoľkých generáciách.

Súbežná patológia

Hypospadias často spájané s inými malformáciami:. Trieslová prietrž kryptorchizmu, hydronefrózy, vezikoureterálním refluxom, mielominingotsele, urogenitálny sínus atď Preto je pre všetky deti, na aké pridružené patológie močového systému je nutné pred operáciou odporúča ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. V prítomnosti hydronefrózy alebo vezikoureterálneho refluxu je prvým štádiom korekcia patológie horného alebo dolného močového traktu a potom chirurgická liečba hypospadie.

Proximálne hypospadie

Pacienti s proximálnymi formami, mikropenia alebo s nehmatným semenníkom často vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe. Takéto deti môžu vyžadovať konzultácie s endokrinológom, genetikou, ďalšími metódami vyšetrenia na určenie karyotypu, aby sa vylúčila patológia pohlavia.

Formy hypospadie:

  • zväčšený
  • koruna
  • stonka
  • miešku
  • rozkrok
  • Hypospadie bez hypospadií alebo hypospadií typu akordov.

Hypospadias capitate - vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza mierne proximálne k vrcholu žaluďového penisu ku koronálnemu sulku. Predkožka je zvyčajne dysplázovaná. Penis má mierne ventrálne zakrivenie. Sťažnosti sú zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice, tenký prúd moču, zmeny vzhľadu penisu.

Koronárne hypospadie - v tejto nozológii sa vonkajší otvor uretry nachádza v oblasti koronárneho sulku. Predkožka sa nachádza na chrbtovej ploche vo forme "kapucne". Je zaznamenané ventrálne zakrivenie. Sťažnosti na uzavretý mäsový otvor. Pri močení je prúd nasmerovaný pod uhlom k penisu. Kapitolát a koronárne hypospadie sú predné anomálie.

Kmeňové hypospadie - vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza na rôznych úrovniach trupu. Penis má výraznejšie zakrivenie, prúd je nasmerovaný nadol. Na močenie vstať, musíte utiahnuť penis do žalúdka. Kmeň odkazuje na stredné formy.

Scrotal hypospadias alebo scrotal - odkazuje na zadné formy. Vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza v šourku alebo na okraji miešku a hriadeľa penisu. Je tu výrazné ventrálne zakrivenie kavernóznych tiel alebo transpozícia penisu. Močenie je možné len pri sedení ženského typu. Vonkajšie genitálie pripomínajú veľké stydké pysky a rozšírený klitoris. Vo väčšine prípadov je nutná konzultácia s endokrinológom.

Perinálna hypospadia - s touto anomáliou sa otvára vonkajší otvor močovej trubice na hrádzi, telo kavernózy je výrazne zakrivené, šrot je rozdelený, močenie ženského typu. Vonkajšie genitálie majú zmiešanú štruktúru. Pomerne často si vyžaduje konzultáciu s endokrinológom, genetikou.

Hypospadie typu akordu S touto patológiou sa vonkajší otvor močovej trubice nachádza v hornej časti hlavy, ale je tu zakrivenie penisu rôznej závažnosti. Zakrivenie môže byť spôsobené len dyspláziou kože na ventrálnom povrchu, kombináciou kožnej dysplázie a prítomnosťou vlákien spojivového tkaniva pozdĺž močovej trubice, nedostatočným rozvojom samotnej uretry.

O liečbe je podrobnejšie opísaná chirurgická liečba hypospadie.

Optimálny vek na liečbu je od 6 do 18 mesiacov života dieťaťa. V tomto veku sú deti oveľa jednoduchšie znášať samotnú operáciu a pooperačné obdobie. Deti prevádzkované do veku 3 rokov si zvyčajne ani neuvedomujú fakt, že operácia bola vykonaná.

Hlavné ciele chirurgickej liečby

Operácie na nápravu tejto chyby patria do kategórie rekonštrukčných plastov. Hlavným účelom chirurgickej liečby sú:

1) odstránenie zakrivenia kavernóznych telies;

2) vytvorenie chýbajúcej časti močovej trubice, bez stenózy, fistuly a bez vlasových folikulov. Formovaná močová trubica by mala rásť s rastom penisu, keď dieťa vyrastie;

3) umiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice v hornej časti hlavy a jej pozdĺžny smer na poskytnutie priameho prúdu moču bez striekania a odchýlky;

4) maximálne odstránenie všetkých kozmetických defektov s cieľom zabezpečiť úplnú psychosociálnu adaptáciu pacienta v spoločnosti.

Chirurgické ošetrenie distálnej formy sa uskutočňuje v jednom stupni. Pravdepodobnosť dosiahnutia vynikajúcich funkčných a kozmetických výsledkov presahuje 95%.

Liečba proximálnych anomálií vyžaduje diferencovanejší prístup, pričom sa uprednostňujú jednokrokové metódy.

Na chirurgickú liečbu našich pacientov používame moderné chirurgické techniky, špeciálny šijací materiál, zväčšovacie zariadenia a mikrochirurgické nástroje. Robíme všetko, čo je v našich silách, aby sme minimalizovali počet pooperačných komplikácií, aby sme dosiahli vynikajúci funkčný a kozmetický výsledok.

forum

Hypospadias Forum - na našom fóre môžete klásť otázky, o ktoré máte záujem a podeliť sa o svoje príbehy s inými pacientmi.

Závery a klinické odporúčania na liečbu (Európska urologická asociácia) t

  • optimálny vek pre primárnu korekciu je od 6 do 18 (24) mesiacov;
  • Hlavným cieľom chirurgickej liečby je eliminácia zakrivenia, vytvorenie neuretrov primeraného priemeru, vytvorenie chýbajúcej uretry v hornej časti hlavy, odstránenie všetkých kozmetických defektov;
  • sexuálna funkcia po operácii nie je narušená;
  • pri narodení by sa proximálna hypospadia mala odlišovať od patológie narušenej tvorby pohlavia, ktorá má zvyčajne kryptorchizmus alebo mikropéniu;
  • v distálnych, stredných formách hypospadie, pri zachovaní uretrálnej oblasti, sa používa plastová tubulárna (incizovaná platňa). Plazmové alebo dvojstupňové operácie s rúrovými trubicami sa používajú na patológiu skrotenia a hrádze;
  • dlhodobé sledovanie pacientov operovaných v dôsledku tejto patológie je potrebné až do puberty.

Absolvent Ruskej národnej lekárskej univerzity pomenovanej po N.I. Pirogov (bývalá Ruská štátna lekárska univerzita)

Kandidát lekárskych vied. Téma dizertačnej práce: "Liečba uretrálnej fistuly technikami tkanivového inžinierstva."
Od roku 2015 docent na Katedre endoskopickej urológie, FPK MR RUDN.

Hypospadia u chlapcov: ako zachrániť dieťa pred hroznou chorobou

Hypospadia je pomerne bežná vývojová porucha, pri ktorej sa otvorenie močového kanála nachádza nesprávne.

Ochorenie sa vyskytuje v počiatočných štádiách vývoja embrya.

Úspechy modernej plastickej chirurgie umožňujú vykonávať liečbu odchýlok od ukladania sexuálnych a plodných funkcií.

Aké sú formy hypospadie u novorodencov?

Pacienti s proximálnymi formami ochorenia, mikropenia alebo s nehmatateľným semenníkom často vyžadujú špeciálny prístup liečby.

Takéto deti môžu potrebovať návštevu endokrinológa, genetiku, vykonávanie pomocných metód vyšetrenia na určenie karyotypu, aby sa vylúčilo porušenie pohlavia.

Existujú nasledujúce typy hypospadií:

  • Capitate - Uretrálny otvor sa nachádza na hlave penisu, ale nie na štandardnom mieste. Tento typ odchýlky je najbežnejší. Otvor je v podstate pod vrchom hlavy. Prípady zakrivenia genitálií sú zriedkavé.
  • Korunka - otvor uretry sa presunie do oblasti koronárneho sulku. Koronárna forma sa vyznačuje zhoršeným močením a tvarom orgánu. Pri močení sa moč často dostáva do nôh.
  • Kmeň - otvorenie kanála sa nachádza na spodnej strane penisu. Člen je silne zakrivený, v niektorých prípadoch sa zistí zúženie alebo stenóza uretrálneho otvoru. Pacienti majú sťažnosti na poruchy močenia, prúdenie je nasmerované smerom nadol, zatiaľ čo proces v stoji je značne ťažký, zakrivenie penisu je s otočením na stranu.
  • Scrotal - vonkajší výstup močovej trubice je sústredený v miešku, genitál je malý, v závažných prípadoch to vyzerá ako klitoris. Vyprázdňovanie močového mechúra môže nastať len v sede.
  • Perinálny - vonkajší otvor močovej trubice je podobný širokému lieviku a je umiestnený v rozkrokovej zóne, penis je malý a tiež veľmi krútený. Vonkajší otvor močového kanála je extrémne široký.
  • Hypospadie typu akordu - kanál vylučujúci moč je nedostatočne rozvinutý a krátky, jeho vonkajší otvor je v štandardnom mieste, ale penis je zdeformovaný. Okolo kanála sú embryonálne jazvy, ktoré zvyšujú zakrivenie kavernóznych tiel. Keď vzrušený a počas puberty, porušenie formulára sa zvyšuje.

Aké sú príznaky ochorenia?

Hlavným znakom odchýlky je abnormálne umiestnenie otvoru emitujúceho kanála. Existujúce ochorenie výrazne komplikuje proces močenia.

Keď kapitán odchýlky mužských reprezentantov musí zdvihnúť penis, aby nasmeroval prúd moču správnym smerom.

Počas hypospadie často dochádza k zúženiu nedeformovaného kanála močenia, čo značne komplikuje proces: prúd moču je tenký, prerušovaný a samotný postup vyžaduje napätie v brušných svaloch.

V závislosti od typu odchýlky a umiestnenia močového kanála môže mať chlapec porušenie štruktúry penisu:

  • zakrivenie,
  • nedostatok hubovitého tela
  • nerobiť,
  • rozdelená hlava atď.

Čím nižšie je otvorenie močovej trubice, tým výraznejšie sú iné poruchy vývoja pohlavných orgánov.

S sťažností na bolesti v orgánoch močového systému v diagnóze často určujú rýchlosť leukocytov v moči, takže môžete identifikovať mnoho chorôb.
Hydrokalóza obličiek je častým ochorením. Prečo je choroba a ako ju liečiť, prečítajte si náš článok.

Prečo sa môžu vyskytnúť hypospadie?

Príčiny hypospadie neboli identifikované.

Podľa lekárov je vývoj tejto odchýlky uprednostnený z týchto dôvodov:

  • Dedičnosť je hlavným faktorom vo vývoji abnormalít. Riziko výskytu chlapca s hypospadiou je väčšie v rodine, kde jeho otec mal aj túto poruchu.
  • Hormonálne poruchy počas vývoja plodu. Normálny vývoj penisu a močového kanála nastáva len vtedy, keď je v krvi dieťaťa dostatočné množstvo mužských hormónov. Nedostatok príčin porušuje štruktúru genitálneho orgánu, nezachytených semenníkov, hypospadií. To je dôvod, prečo je choroba často sprevádzaná neznesiteľnými semenníkmi.
  • Prijatie ženských hormónov bezprostredne pred tehotenstvom alebo v počiatočnom období zvyšuje riziko vzniku postihnutia dieťaťa. Z tohto dôvodu sa chlapci s odchýlkou ​​často objavujú u matiek, ktoré boli liečené kvôli neplodnosti, alebo ktoré otehotneli prostredníctvom moderných technológií.

Lekári zistili, že hypospadia sa vyvíja v 10. týždni vývoja plodu, keď je močová trubica vytvorená z uretrálneho sulku, jeho časti sú spojené a keď sú tvorené kavernózne telieska.

Hormonálne poruchy a genetické abnormality v tele tehotnej ženy a environmentálna situácia sú faktory, ktoré vyvolávajú vznik odchýlky.

Príčinou porušenia môže byť aj rubeola, chrípka, lieky na báze hormónov.

Vedci majú sklon veriť, že hypospadia dieťaťa sa objavuje častejšie, ak matka používala lak na vlasy počas obdobia tehotenstva.

Odchýlka môže spôsobiť ftalát - chemickú látku, ktorá sa nachádza v spreji na vlasy.

Komorbidity a komplikácie hypospadie

Choroba môže byť kombinovaná s abnormalitami močových orgánov:

  • neskúsený semenník,
  • prietrž v slabinách,
  • poškodenie funkcie obličiek;
  • aj s porušovaním iných orgánov a systémov.

Hypospadia môže byť dôsledkom závažnejších defektov vo vývoji reprodukčného systému.

Niekedy tieto deti v ranom detstve potrebujú zmenu pohlavia. Nepravidelne zvolený terapeutický prístup kazí život chorých, vyvoláva rodinné problémy.

Ako liečiť patológiu?

Najjednoduchšia forma tejto odchýlky je capitate. Pomerne často, len ak penis nie je významný, nie je potrebná liečba.

Chirurgický zákrok pri hypospadii u chlapcov je nevyhnutný, ak dochádza k zúženiu otvorenia močovej trubice ak výraznej deformácii penisu, ktorá spôsobuje problémy v budúcnosti so sexuálnym životom, niekedy to môže byť jednoducho nemožné.

Operatívna liečba poruchy je jednou z najkomplexnejších operácií v pediatrickej urológii, ktorá si vyžaduje veľa skúseností a vysokú odbornosť lekára.

Je optimálne vyrábať chirurgickú liečbu pre deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Do 4. roka si dieťa začína uvedomovať svoju príslušnosť k silnejšiemu pohlaviu. Tiež až 2 roky staré dieťa si nepamätá udalosti, ktoré súvisia s operáciou.

Ak sa choroba nevyliečila v ranom detstve, liečba odchýlky sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku. Chirurgický zákrok u malých aj dospelých sa vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurgia sa môže vykonávať súčasne alebo v dvoch stupňoch.

Účelom operácie: vyrovnanie penisu a obnovenie chýbajúcej časti močového kanála. Vytvorenie správneho tvaru penisu sa vykonáva vyrezaním jazvového tkaniva namiesto chýbajúceho močového kanála.

To umožňuje vytvárať podmienky pre správny vývoj kavernóznych tiel penisu. Ak sa postup vykonáva v dvoch etapách, dokončí sa prvý.

Ak sa ošetrenie vykonáva naraz, potom sa okamžite obnoví uretra.

V dvojstupňovom procese sa prevádzka vykonáva až 7 rokov. Materiál na obnovenie chýbajúcej časti kanála je koža penisu, koža predkožky alebo mieška.

Príležitostne, keď nie je možné použiť kožu okolitých tkanív, používa sa apendix, časť močového mechúra, časť močového mechúra.

Ako spôsoby liečby sa používajú ako ureaplastika a distenzívne metódy.

Ureaplastika často vyvoláva vznik stenózy a fistuly.

Typy intervencií nie sú tak technicky zložité. Zároveň obnovujú prácu penisu a močového kanála, ako aj normálnu formu penisu.

Hlavnou vecou je, že operácia by sa mala vykonávať v ranom detstve, a to poskytne príležitosť viesť úplný život v budúcnosti.

hypospadias

Hypospadia je malformácia urogenitálneho systému u mužov, charakterizovaná proximálnym posunom vonkajšieho otvoru močovej trubice v spodnej časti hlavy penisu, v oblasti koronárneho sulku, v šachte penisu, v miešku a perineu. Hypospadia je sprevádzaná zakrivením penisu, poruchami močenia, podráždením pokožky pri perineálnom moči, psychickým nepohodlím a sexuálnou dysfunkciou. Diagnóza hypospadie zahŕňa vizuálnu kontrolu, ultrazvukové vyšetrenie miešku a penisu, uretroskopiu, uretrografiu, uroflowmetriu. Korekcia hypospadie sa vykonáva chirurgicky s použitím uretroplastiky.

hypospadias

Hypospadia je vrodená vývojová anomália penisu a močovej trubice, sprevádzaná dystopiou mäsa na ventrálnom povrchu penisu. Hypospadia je jednou z najčastejších malformácií dolných močových ciest u mužov, druhá je len v stupni metathostenózy a fimózy. V pediatrickej urológii sa vyskytuje hypospadia s frekvenciou 1 prípadu na 500 - 400 novorodencov, čo predstavuje 1 - 4% všetkých urologických patológií. Na rozdiel od samčích hypospadií je ženská hypospadia považovaná za mimoriadne zriedkavú patológiu nachádzajúcu sa na križovatke urológie a gynekológie. V rámci tohto prehľadu sa zvážia rôzne formy hypospadie u chlapcov.

Príčiny hypospadie

Je známe, že tvorba hypospadie je spôsobená porušením embryogenézy v 7 - 14 týždňoch tehotenstva, a to odchýlkou ​​normálnych procesov diferenciácie rudimentárneho epitelu a uzatvorením uretrálneho výkopu. Medzi faktory, ktoré spôsobujú takéto poruchy, sa nazývajú endokrinné poruchy u tehotnej ženy, účinky na plod, alkohol, toxické liečivé a chemické látky, skorá toxikóza tehotenstva atď.

Podľa uskutočneného výskumu je najčastejšia tvorba hypospadie pozorovaná u detí, ktoré sú koncipované metódou IVF, pretože takéto tehotenstvo sa často vyskytuje pri komplikáciách. Hypospadia je často zložkou chromozomálnych ochorení (Edwardsov syndróm, Patauov syndróm a syndróm mačacích plačov). Rodinné prípady hypospadie sa vyskytujú v 10–20% prípadov.

klasifikácia

Vzhľadom na stupeň zaostalosti močovej trubice sa rozlišujú tieto formy hypospadie:

  • capitate - vonkajšie otvorenie močovej trubice sa otvára v spodnej časti žaluďového penisu;
  • koronálna - vonkajší otvor uretry sa otvára v oblasti koronárneho sulku;
  • stonka - vonkajší otvor močovej trubice sa otvára na trupe penisu;
  • scrotal - vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku;
  • perineálny - v oblasti rozkroku sa otvára vonkajší otvor močovej trubice.

Okrem týchto foriem existujú tzv. Hypospadie bez hypospadie (hypospadie akordového typu), pri ktorých dochádza k deformácii kavernóznych tiel penisu so správnym umiestnením vonkajšieho otvoru močovej trubice.

Kapitálové a koronoidné formy patria do prednej hypospadie; kmeňové až stredné; skrotenie a perineálne - vzadu. Rôzne formy hypospadie môžu byť kombinované so zakrivením penisu (ventrálne, laterálne, dorzálne, rotačné) a obštrukčným močením.

príznaky

  • Capitovaná forma hypospadie sa vyskytuje v 75% prípadov a je najjednoduchšou a najbežnejšou formou vady. Vonkajšie otvorenie močovej trubice je nízke, zvyčajne zúžené (metostenóza), čo sťažuje močenie. Môže existovať zakrivenie penisu, ktoré sa zvyšuje s nástupom sexuálnej aktivity.
  • Koronárna forma hypospadie je sprevádzaná zhoršeným močením a výrazným zakrivením penisu. Moč sa vylučuje tenkým prúdom s úsilím; dieťa neustále močí na nohách, čo spôsobuje, že pri močení zvyšuje svoj penis.
  • Kmeňová forma hypospadie môže mať niekoľko možností, pretože mäso môže byť umiestnené na rôznych úrovniach zadného povrchu penisu. Močenie mužského typu (státie) je veľmi ťažké: deti sú nútené močiť sedieť alebo ťahať penis až do žalúdka. Výrazne výrazná deformita penisu je erózia bolesti. Sexuálny život s touto formou hypospadie je možný, ak sa však vonkajšie otvorenie močovej trubice nachádza bližšie k základni penisu, potom počas ejakulácie spermie nevstupuje do pošvy.
  • Škvrnitá forma hypospadie je najzávažnejším prejavom patológie. Vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku a delí sa na dve časti. Penis je dramaticky zaostalý a skrútený, pripomína hypertrofovaný klitoris; šourok je podobný vzhľadu ako labia majora. Pri narodení sa chlapci s touto formou hypospadie môžu mýliť s dievčatami s adrenogénnym syndrómom (vrodená hyperplázia nadobličiek). Močenie v skríženej forme hypospadie sa môže uskutočniť len sedením; kvôli nedokonalosti a deformácii penisu sa sexuálny život stáva nemožným. Podráždenie kože šrotu močom spôsobuje začervenanie a zápal.
  • Perinálna forma hypospadie je charakterizovaná umiestnením mäsa za mieškom. U pacientov je definovaný penis, rozštep šrotu, čo často sťažuje určenie pohlavia dieťaťa. Perinálne a scrotal formy hypospadií sú častejšie ako iné kombinované s kryptorchizmom, inguinálnou herniou, kvapkaním testikulárnych membrán.
  • V hypospadii typu akordu je krátka, nerozvinutá uretra, ktorá vyžaduje zakrivenie penisu na vrchol. Meatus, kým je umiestnený správne. Keď je erekcia penisu zakrivená vo forme luku, ktorý je sprevádzaný bolesťou, sťažuje alebo znemožňuje mať pohlavný styk.
  • Hypospadia žien je charakterizovaná vaginálnou ektopiou vonkajšieho otvorenia močovej trubice a je sprevádzaná opakovanými infekciami močových ciest (uretritída a cystitída), vulvitídou a vulvovaginitídou, často so znakmi hermafroditizmu a pseudohermafroditizmu.

Diagnóza hypospadie

Starostlivé vyšetrenie novorodenca neonatológom vám umožní diagnostikovať hypospadie takmer okamžite po narodení. Aby bolo možné správne určiť pohlavie novorodenca s abnormalitami pohlavných orgánov, je v niektorých prípadoch nevyhnutné ultrazvuk panvových orgánov na určenie karyotypu. Keďže hypospadia môže sprevádzať viac ako 100 genetických syndrómov, dieťa potrebuje genetické poradenstvo.

Ďalšie vyšetrenie a pozorovanie dieťaťa s hypospadiou vykonávajú pediatrickí urológovia, detskí endokrinológovia, detskí gynekológovia. Pri vyšetrovaní pacienta s hypospadiou sa venuje pozornosť umiestneniu vonkajšieho otvoru močovej trubice, jej veľkosti a tvaru; Ukazuje sa charakter a stupeň močenie, prítomnosť zakrivenie penisu počas erekcie, najmä pohlavný styk.

Pretože hypospadia je často kombinovaná s inými malformáciami močového systému (vezikoureterálny reflux, hydronefróza, atď.), Ultrazvuk obličiek a ultrazvuk močového mechúra sú indikované pre deti. Pri skúmaní dieťaťa s hypospadiou sa môžu vyžadovať špeciálne štúdie: uretroskopia, uretrografia, uroflowmetria, MRI panvových orgánov.

Liečba hypospadie

Liečba hypospadie je komplexnou úlohou urológie a plastickej chirurgie s cieľom obnovenia funkčnej užitočnosti penisu a odstránenia kozmetického defektu. V tomto prípade sa uprednostňujú včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V súčasnosti sa používa veľký počet jednostupňových a krok za krokom chirurgických metód korekcie hypospadie.

S nevýznamnou dystopiou metatus s metostenózou je možné obmedziť sa na vykonanie metotómie; v iných prípadoch sa plastická uretrálna chirurgia preukazuje pomocou lokálnych chlopní a voľných štepov. Hlavnými štádiami operácie pri hypospadii sú korekcia zakrivenia penisu, rekonštrukcia chýbajúcej časti močovej trubice (uretroplastika) a normálne umiestneného mäsa (metoplastika). Keď kryptorchizmus súčasne spustil semenník do mieška.

V pooperačnom období sa odstránenie moču uskutočňuje katetrizáciou močového mechúra alebo uložením cystostómie v priebehu 7-14 dní. Ak je to potrebné, po odstránení katétra sa močová trubica rozšíri.

výhľad

Chirurgická liečba hypospadií umožňuje dosiahnuť dobré funkčné a kozmetické výsledky v 75% -95% prípadov. Včasná korekcia hypospadie zaisťuje obnovenie normálnej povahy močenia, úplný rozvoj penisu, elimináciu traumy psychiky dieťaťa.

Komplikácie chirurgickej korekcie hypospadie môžu zahŕňať striktúry uretry, divertikulu uretry, fistuly močovej trubice, stratu citlivosti hlavy penisu. Komplikácie sa často vyskytujú v proximálnych formách hypospadie (scrotal, perineálne).

Deti, ktoré podstúpili chirurgickú korekciu hypospadie, sú sledované pediatrickým urológom až do ukončenia rastu penisu. V tejto dobe, u detí a dospievajúcich, je potrebné sledovať charakter močenia, tvar prúdu moču a erekcie.

hypospadias

Hypospadia u mužov je vrodená malformácia penisu, charakterizovaná delením zadnej steny močovej trubice v intervale od hlavy k perineu, delením ventrálneho okraja predkožného vaku, ventrálnym zakrivením drieku penisu alebo prítomnosťou jedného z uvedených príznakov.

V priebehu posledných tridsiatich rokov sa frekvencia narodenia detí s hypospadiou zvýšila z 1: 450-500 na 1: 125-150 novorodencov. Zvýšenie frekvencie narodenia detí s rôznymi formami hypospadií a vysokým percentom pooperačných komplikácií, ktoré podľa niektorých autorov dosahujú 50%, viedli k hľadaniu optimálnych metód pre rýchlu korekciu vady na celom svete.

Príčina hypospadie je patológia endokrinného systému, v dôsledku čoho nie sú mužské vonkajšie pohlavné orgány mužského plodu dostatočne virilizované. V súčasnosti sa osvedčil genetický faktor vo vývoji hypospadie u detí. Podľa pozorovaní urológov sa frekvencia familiárnej hypospadie pohybuje od 10% do 20%. K dnešnému dňu existuje mnoho syndrómov, v ktorých sa táto alebo táto forma porušenia sexuálnej diferenciácie vonkajších genitálií vedie k vzniku hypospadie u chlapcov. Niekedy robiť správnu diagnózu nie je ľahká úloha, ktorej nesprávne rozhodnutie môže viesť k chybnej taktike v procese liečby av niektorých prípadoch viesť k rodinnej tragédii. V tomto ohľade je určenie úrovne, v ktorej sa vyskytla chyba v komplexnom procese tvorby genitálií, rozhodujúcim momentom v štádiu diagnózy u pacienta s hypospadiou.

embryogenézy

Medzi 4. a 5. týždňom vývoja plodu sa tvoria primárne gonády. Prítomnosť chromozómu Y zabezpečuje tvorbu semenníkov. Predpokladá sa, že chromozóm Y kóduje syntézu Y-antigénového proteínu, ktorý prispieva k transformácii primárneho gonádu do tkaniva semenníka. Embryogénne fenotypové rozdiely sa vyvíjajú v dvoch smeroch: vnútorné kanály a vonkajšie genitálie sú diferencované. V najskorších štádiách vývoja obsahuje embryo samičie (paramesonphralic) a mužské (mesoneephralic) kanály.

Vnútorné pohlavné orgány sú tvorené vlkmi a mulleriánskymi kanálmi, ktoré sú umiestnené vedľa seba v skorých štádiách embryonálneho vývoja u oboch pohlaví. U mužských plodov vedú kanály Wolf k epididymis, vas deferens a semenným váčkom, zatiaľ čo mullerovské kanály miznú. U ženských embryí sa Mullerianove kanály vyvíjajú vajíčkovodmi, maternicou a hornou časťou vagíny a vlnovodmi sa vracajú. Vonkajšie genitálie a močová trubica plodov oboch pohlavných orgánov sa vyvíjajú z bežného tabaku - urogenitálneho sínusu a genitálneho tuberkulu, genitálnych záhybov a elevácií.

Plodové semenníky sú schopné syntetizovať proteínovú substanciu - anti-Müllerov faktor, ktorý redukuje paramesonefrálne kanály u mužského plodu. Okrem toho, od 10. týždňa vnútromaternicového vývinu, plodové semenník, najprv pod vplyvom ľudského choriového gonadotropínu (CG), a potom jeho vlastný luteinizačný hormón (LH) syntetizuje veľké množstvo testosterónu, ktorý ovplyvňuje ľahostajné vonkajšie genitálie, čo spôsobuje ich maskulinizáciu. Genitálny tuberkul, narastajúci, sa mení na penis, urogenitálny sínus sa transformuje do prostaty a prostatickej časti močovej trubice, genitálne záhyby sa spoja a tvoria mužskú uretru. Meatus je tvorený prijímaním epiteliálneho tkaniva do hlavy a spája sa s distálnym koncom vytvorenej uretry v oblasti fosforu šupky. Do konca prvého trimestra sa teda uskutoční konečná tvorba genitálií.

Je potrebné poznamenať, že na vytvorenie vnútorného genitálu mužského pohlavia (pohlavných ciest), testosterón pôsobí priamo, zatiaľ čo vývoj vonkajších genitálií vyžaduje vplyv aktívneho metabolitu T-DHT (dihydrotestosterón), ktorý sa vytvára priamo v bunke pod vplyvom špecifického enzýmu, 5alfa-reduktázy.

V súčasnosti existuje mnoho klasifikácií hypospadií, ale iba Barcatova klasifikácia nám umožňuje objektívne vyhodnotiť stupeň hypospadie, pretože vyhodnotenie formy defektu sa uskutočňuje až po chirurgickom odvíjaní drieku penisu.

Klasifikácia barcat hypospadias:

I. Predné hypospadie:

II. Priemerné hypospadie:

III. Zadné hypospadie:

Napriek zrejmej výhode má klasifikácia Barcat jednu z hlavných nevýhod. Nezahŕňa špeciálnu formu patológie, ako napríklad „hypospadia bez hypospadie“ (niekedy nazývaná hypospadia typu akordu). Avšak na základe patogenézy ochorenia je „hypospadia bez hypospadie“ vhodnejším termínom pre tento typ patológie, pretože v niektorých prípadoch je len dysplastická koža ventrálneho povrchu bez výrazného vláknitého akordu príčinou ventrálnej odchýlky trupu penisu a niekedy je vláknitý akord kombinovaný s hlbokou dysplaziou. procesov v stene močovej trubice.

V tomto ohľade je logické rozšíriť Barcatovu klasifikáciu pridaním samostatnej nozologickej jednotky - „hypospadia bez hypospadie“.

Na druhej strane sa rozlišujú štyri typy „hypospadie bez hypospadie“: 1) pri prvom type je ventrálna odchýlka šachty penisu spôsobená výlučne dyspláziou ventrálneho povrchu penisu; 2) príčinou zakrivenia kmeňa druhého typu je vláknitý akord, umiestnený medzi kožou ventrálneho povrchu a močovou trubicou; 3) vláknitý akord umiestnený medzi močovou trubicou a kavernóznymi telesami penisu vedie k tretiemu typu zakrivenia; 4) vo štvrtom type zakrivenia je výrazný vláknitý akord kombinovaný s ostrým stenčením skutočnej steny močovej trubice (uretrálna dysplázia) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Pochopenie patogenézy tejto formy vývojovej patológie penisu určuje správnu taktiku operátora a prispieva k úspešnej korekcii defektu.

Liečba hypospadie sa vykonáva výlučne chirurgicky. Pred chirurgickým zákrokom je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta, umožňujúce rozlišovať hypospadie s inými porušeniami tvorby podlahy. Na tento účel sa okrem všeobecného vyšetrenia pacienta vykonáva karyotypizácia (najmä v prípadoch, keď je hypospadia kombinovaná s kryptorchizmom), ultrazvuk panvových orgánov a močových ciest. V prípade kombinácie hypospadie s poruchami obličiek a močových ciest potrebuje pacient dôkladné klinické vyšetrenie s použitím urodynamických testov, röntgenových, rádioizotopových a endoskopických diagnostických metód.

Účelom chirurgickej liečby pacientov s hypospadiou je: 1) úplné rozvinutie zakrivených kavernóznych tiel, ktoré poskytuje erekciu dostatočnú na pohlavný styk; 2) vytvorenie artifaktálnej uretry s dostatočným priemerom a dĺžkou bez fistúl a striktúr z tkanív bez vlasových folikulov; 3) uretroplastika s použitím vlastného tkaniva pacienta s adekvátnym prívodom krvi, zabezpečujúca rast vytvorenej uretry so fyziologickým rastom kavernóznych tiel; 4) pohyb vonkajšieho otvoru uretry do hornej časti žaluďového penisu s pozdĺžnym usporiadaním mäsa; 5) vytvorenie voľného močenia bez odchýlky a striekajúcej trysky; 6) maximálne odstránenie kozmetických defektov penisu s cieľom psycho-emocionálnej adaptácie pacienta v spoločnosti, najmä pri vstupe do sexuálnych vzťahov.

Predoperačné vyšetrenie

Niekedy sa v praxi pediatrického urológa vyskytnú situácie, keď sa v dôsledku diagnostických chýb dieťa s karyotypom 46XX, ale vírusové genitálie zaregistruje v mužskom poli, a dieťa s karyotypom 46XY, ale feminizované genitálie v ženskom poli. Najčastejšou príčinou problémov v tejto skupine pacientov je chybné karyotypovanie alebo absencia štúdie vôbec. Zmena pohlavia pohlavia u detí v akomkoľvek veku je spojená s ťažkou psycho-emocionálnou traumou pre rodičov a dieťa, najmä ak pacient už mal psychosexuálnu orientáciu. Existujú prípady, keď sa u dievčat s vrodenou hyperpláziou nadobličiek a hypertrofiou klitorisu diagnostikovala určitá forma hypospadie so všetkými následnými následkami a naopak, chlapec s testikulárnym feminizačným syndrómom bol vychovaný v ženskom poli pred pubertou. Často je v puberte, že nedostatok včasnej menštruácie priťahuje pozornosť špecialistov, ale v tomto období už dieťa vytvorilo sexuálnu identitu alebo inak sociálne sex. Preto by malo byť každé dieťa s anomáliami vonkajších pohlavných orgánov vyšetrené v špecializovanej inštitúcii. Okrem toho, aj u detí s nezmenenými genitáliami je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov bezprostredne po narodení. V súčasnosti je známych viac ako 100 genetických syndrómov spojených s hypospadiou. Už na základe tejto skutočnosti je vhodné poradiť sa s genetikom, ktorý v niektorých prípadoch môže pomôcť objasniť diagnózu a zamerať urológov na vlastnosti prejavu syndrómu v priebehu liečby.

Endokrinologický aspekt je najdôležitejší pri riešení tohto problému, pretože príčiny hypospadie sú patológia endokrinného systému, ktorá zase vysvetľuje kombináciu hypospadie s mikropéniou, hypokláziou skríženosti, rôznymi formami kryptorchizmu a zhoršenou obliteráciou vaginálneho procesu peritoneu (ingvinálnej hernie) a rôzne formy creepidového semenníka a spermatickej šnúry).

V niektorých prípadoch sú vrodené malformácie močového traktu zistené u detí s hypospadiou, takže ultrazvukové vyšetrenie močových ciest by sa malo vykonať u pacientov s akoukoľvek formou hypospadie. Väčšina urológov sa vyskytuje s vezikoureterálnym refluxom, ako aj s hydronefrózou, ureterohydronefrózou a ďalšími abnormalitami vo vývoji močových ciest. Keď sa na začiatku vykonáva kombinácia hypospadie a hydronefrózy alebo ureterohydronefrózy, plasty postihnutého ureterového segmentu a len po 6 mesiacoch sa odporúča upraviť hypospadiu. V prípade, že pacient má PMR, je potrebné objasniť príčinu refluxu a odstrániť ho. Preukázalo sa, že táto skupina pacientov vykonáva hĺbkovú klinickú štúdiu, ktorá zahŕňa celý rad urodynamických testov, röntgenových, rádioizotopových a endoskopických diagnostických metód, čo umožňuje určiť taktiku ďalšej liečby pacienta.

Optimálny vek na chirurgickú liečbu

Od zavedenia najnovších úspechov vedy v modernej medicíne, dostatok príležitostí sa otvorili revidovať rad pojmov v plastickej chirurgii penisu. Prítomnosť mikrochirurgických nástrojov, optická augmentácia a použitie inertných stehov umožnili minimalizovať chirurgickú traumu a vykonávať úspešné operácie u detí vo veku od 6 mesiacov. Väčšina moderných urológov na celom svete uprednostňuje súčasnú korekciu hypospadie v ranom veku. Pokusy niektorých urológov o vykonanie jednostupňovej operácie u novorodencov alebo vo veku 2-4 mesiacov sa neospravedlnili (Belman, Kass, 1985). Najčastejšie sa korekcia hypospadie vykonáva vo veku 6 - 18 mesiacov, pretože v tomto veku je pomer veľkostí kavernóznych tiel a zásob plastového materiálu (skutočná koža penisu) optimálny na realizáciu prevádzkového prínosu (Snyder 2000).

Okrem toho, v tomto veku má vykonávanie nápravných operácií minimálny vplyv na psychiku dieťaťa. Dieťa rýchlo zabúda na negatívne aspekty pooperačnej liečby, čo ďalej neovplyvňuje jeho osobný rozvoj. Pacienti, ktorí podstúpili viacnásobné chirurgické zákroky na hypospadiu, často tvoria komplex menejcennosti.

Všetky typy vyvinutých technológií je možné rozdeliť do troch skupín:

spôsoby korekcie hypospadie pomocou vlastných tkanív penisu;

chirurgická liečba hypospadií pomocou tkanív pacientov umiestnených mimo penisu;

korekcia vady pomocou výsledkov tkanivového inžinierstva.

Voľba metódy často závisí od technického vybavenia kliniky, skúseností chirurga, veku pacienta, účinnosti predoperačnej prípravy a anatomických vlastností genitálií.

Algoritmus voľby spôsobu chirurgickej liečby

Voľba chirurgickej liečby priamo závisí od počtu metód, ktoré operačný chirurg plynule ovláda, pretože s tou istou formou defektu s rovnakým úspechom môžete použiť rad predtým navrhnutých techník. V niektorých prípadoch stačí na vyriešenie problému vykonať metotómiu a niekedy je potrebné vykonať komplexnú mikrochirurgiu, preto určujúcim faktorom pre výber metódy sú:

umiestnenie hypospadického mäsa;

veľkosť predkožky;

pomer veľkosti kavernóznych tiel a kože penisu;

kožná dysplázia ventrálneho povrchu penisu;

stupeň zakrivenia kavernóznych telies;

veľkosť penisu;

hĺbka brázdy na ventrálnom povrchu žaluďového penisu;

stupeň rotácie penisu;

veľkosť penisu;

prítomnosť predkožky synechiae a ich závažnosť;

vrcholy hriadeľa penisu, atď.

História spoločnosti

V súčasnosti je známych viac ako 200 metód chirurgickej korekcie hypospadie. V tejto kapitole sme sa však snažili prezentovať operácie, ktoré majú zásadne nový smer v plastickej chirurgii genitálií.

Prvý pokus o chirurgickú korekciu hypospadie v roku 1837 vykonal Dieffenbach. Napriek zaujímavej myšlienke samotnej operácie, žiaľ, nemal úspech.

Prvý úspešný pokus o uretroplastiku vykonal Bouisson v roku 1861 s použitím rotačnej skríženej kože.

V roku 1874 Anger použil asymetrickú, vytesnenú ventrálnu plochu penisu na vytvorenie artefaktovej uretry.

V tom istom roku Duplay použil tubularizovanú ventrálnu kožnú klapku pre uretrálnu plastiku podľa Thiershovho princípu, navrhnutého na korekciu kmeňových epispadií v 60. rokoch tohto storočia. Operácia sa uskutočnila v 1 a 2 stupňoch. V distálnej forme hypospadie bola operácia uskutočňovaná v štádiu 1, v prípadoch s proximálnymi formami plastu bola močová trubica vykonávaná niekoľko mesiacov po predbežnom narovnaní drieku penisu. Táto operácia je široko rozšírená po celom svete, a teraz mnohí lekári, ktorí nepoznajú techniku ​​jednokrokovej korekcie hypospadie, používajú túto technológiu.

V roku 1897 Nove - Josserand opísal spôsob vytvorenia artifaktálnej uretry používajúcej autológnu voľnú kožnú chlopňu zozbieranú z chlpatej časti povrchu tela (vnútorný povrch predlaktia, brucha).

V roku 1911 sa Ombredanne pokúsil o jednostupňovú korekciu distálnej formy hypospadie, v ktorej bola artifactual urethra vytvorená na princípe „flip-flap“ s použitím kože ventrálneho povrchu penisu. Výsledný defekt rany bol uzavretý vytesnenou deliacou predkožkovou chlopňou podľa princípu vyvinutého Thierschom.

V roku 1932, Mathieu, pomocou princípu Bouisson, vykonal úspešnú korekciu distálnej formy hypospadie.

V roku 1941 Humby navrhol použitie lícnej sliznice na vytvorenie novej uretry.

V roku 1946, Cecil, pomocou princípu Duplay a Rosenberger v roku 1891, vykonal trojstupňový plast uretry v kmeň-scrotal forme pomocou kmeň-scrotal anastomóza počas výroby druhej etapy operačného manuálu.

Memmelaar v roku 1947 opísal spôsob vytvorenia artifaktálnej uretry pomocou voľnej klapky sliznice močového mechúra.

V roku 1949 Browne opísal metódu distálnej uretroplastiky bez uzavretia vnútorného miesta artifactuálnej uretry, pričom sa spoliehal na nezávislú epitelizáciu ne tubularizovaného povrchu umelej močovej trubice.

Zakladateľom mnohých operácií zameraných na vytvorenie artifaktickej uretry používajúcej cievny zväzok bol Broadbent, ktorý v roku 1961 opísal niekoľko variantov takýchto operácií.

V roku 1965 Mustarde vyvinul a opísal neobvyklú metódu uretroplastiky pomocou tubularizovanej rotačnej ventrálnej kožnej klapky s tunelovaním žaluďového penisu.

V rokoch 1969 - 1971 N. Hodgson a Asopa vyvinuli myšlienku Broadbentu a vytvorili množstvo originálnych technológií, ktoré umožňujú korekciu závažných foriem hypospadií v jednom kroku.

V roku 1973, Durham Smith vyvinul a implementoval princíp vysídlenej deepitelizovanej chlopne, ktorá sa neskôr rozšírila po celom svete s korekciou hypospadie a excízie fistúl flóry uretry.

V roku 1974 Gittes a MacLaughlin ako prvý aplikovali a opísali test „umelej erekcie“, pri ktorom sa po aplikácii turniketu na základňu penisu intrakavernózne vstrekol fyziologický roztok. Tento test nám umožnil objektívne posúdiť stupeň zakrivenia drieku penisu.

V roku 1980 J. Duckett opísal variant jednostupňovej korekcie hypospadie s použitím kože vnútorného letáku predkožky na cievnom pedikule.

V roku 1983 Koyanagi opísal pôvodnú metódu jednostupňovej korekcie proximálnej formy hypospadie dvojitou vertikálnou uretrálnou sutúrou.

V roku 1987 vyvinul Snyder metódu uretroplastiky pomocou vnútorného kusu predkožky na cievnom pedikule na princípe dvoch klapiek alebo „onlay“ uretroplastiky.

V roku 1987 Elder opísal variant ochrany uretrálnej sutúry použitím deepitelizovanej vaskularizovanej chlopne.

V roku 1989 Rich uplatnil princíp pozdĺžnej disekcie ventrálnej chlopne v distálnej hypospadii v kombinácii s technológiou Mathieu, pričom vykonával uretroplastiku s menším napätím tkaniva, čím sa znížila pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.

V roku 1994, Snodgrass vyvinul myšlienku pomocou rovnakej techniky pitvanie ventrálneho povrchu v kombinácii s Duplay metódou.

Prevádzková technika

Na poskytnutie technickej podpory pre chirurgickú korekciu hypospadie musí mať urológ hlbokú znalosť anatómie penisu. Tieto vedomosti vám umožňujú optimálne narovnať telo kavernózy, vyrezať kožnú chlopňu, vytvoriť artifaktickú uretru pri zachovaní cievneho zväzku a uzatvoriť povrch rany bez poškodenia dôležitých anatomických štruktúr. Podcenenie tohto problému môže viesť k vážnym komplikáciám, vrátane invalidity. Úspešná liečba hypospadie závisí v mnohých ohľadoch od technického vybavenia. Pre chirurgickú korekciu hypospadie urológovia spravidla používajú binokulárnu lupu s 2,5-3,5-násobným zväčšením alebo mikroskopom, ako aj mikrochirurgické nástroje. Najčastejšie sa používajú abdominálny skalpel č. 15, anatomické a chirurgické pinzety s minimálnou oblasťou odberu tkaniva, atraumatický držiak ihly, pinzety kolibríka, jednozubé a dvojzubové háčiky malých rozmerov, ako aj absorbovateľný atraumatický šijací materiál 6/0 - 8/0. Počas operácie je potrebné sa vyvarovať rozdrveného tkaniva použitého na vytvorenie artefaktovej uretry. Na tento účel je logickejšie používať malé háčiky alebo mikrochirurgické navíjače.

Pre dlhodobú fixáciu tkanív v určitej polohe sa odporúča použiť držiaky nite, ktoré nespôsobujú poškodenie chlopne kože.

Pri korekcii akejkoľvek formy hypospadie je žiaduce uskutočniť úplnú mobilizáciu kavernóznych tiel v priestore medzi povrchovou fasciou penisu a fascia Buck. Táto manipulácia vám umožňuje vykonať úplnú revíziu kavernóznych tiel a opatrne excitovať vláknitý akord, ktorý sa aj pri distálnych formách hypospadií môže nachádzať od hlavy až po uhol penoscrotal, čím sa obmedzí ďalší rast penisu. Mobilizovaná koža penisu vám umožňuje slobodnejšie vykonávať fázu uzavretia kavernóznych tiel, čím sa eliminuje možnosť tkanivového napätia. Jedným zo základných princípov plastickej chirurgie genitálií, prispievajúcich k dosiahnutiu úspešného výsledku, zostáva princíp voľne uložených chlopní bez napätia tkaniva.

Niekedy po mobilizácii kože penisu sa objavujú známky zhoršenej mikrocirkulácie v chlopni. V týchto prípadoch by mal byť stupeň uretrálnej plastiky odložený na najbližšiu dobu, alebo po vykonaní plastickej reakcie močovej trubice, by sa mala oblasť ischemického tkaniva premiestniť z cievneho pedikulu do močovej trubice, aby sa zabránilo kontaktnej trombóze ciev.

Na konci plastického štádia močovej trubice je žiaduce posunúť líniu následných stehov, aby sa zabránilo tvorbe uristrálnych fistúl v pooperačnom období. Táto technika, pred viac ako 100 rokmi, použila Thiersch na korekciu epizpadií.

Väčšina urológov súhlasí s tým, že pri implementácii prevádzkovej príručky je potrebné minimalizovať používanie elektrokoagulátora alebo použiť minimálne koagulačné režimy. Niektorí chirurgovia používajú roztok epinefrínu (1: 100 000) na zníženie krvácania do tkaniva. Z nášho pohľadu kŕče periférnych ciev zabraňujú v niektorých prípadoch objektívne posúdiť stav kožných štepov a môžu viesť k chybnej taktike počas operácie. Oveľa účinnejšie je použitie postroja prekrytého na základni kavernóznych telies, aby sa dosiahol rovnaký účinok. Treba však poznamenať, že je potrebné odstrániť turniket z kavernóznych tiel každých 10-15 minút na určitý čas. Počas operácie sa odporúča zavlažovanie rany antiseptickými roztokmi. Príležitostne, profylaktickí urológovia používajú jednorazovú dennú dávku širokospektrálneho antibiotika vo vekovej dávke.

Na konci operačnej príručky sa na penis aplikuje aseptický obväz. Väčšina chirurgov má tendenciu používať glycerínový obväz v kombinácii s poréznym elastickým obväzom. Dôležitým bodom je uloženie voľného gázového obväzu, namočeného v sterilnom glyceríne v jednej vrstve v špirále od hlavy až po základ penisu. Potom sa na gázový obväz nanesie tenký porézny elastický obväz (napríklad bandáž 3M Coban). Z obväzu je vyrezaný pás so šírkou 20-25 mm. Potom, podľa rovnakého princípu, jedna vrstva obväzu sa aplikuje v špirále od hlavy k základni penisu. V procese aplikácie obväzu by nemalo byť žiadne napätie bandáže. Obväz by mal sledovať iba obrysy trupu penisu. Táto technika vám umožňuje udržiavať adekvátny prísun krvi v pooperačnom období, pričom obmedzuje zvyšujúci sa opuch penisu. Po 5-7 dňoch pooperačného obdobia sa edém penisu postupne znižuje a obväz sa znižuje vďaka jeho elastickým vlastnostiam. Prvý obväz sa spravidla mení siedmy deň, ak nie je nasiaknutý krvou a zachováva si svoju elasticitu. Stav obväzu sa hodnotí vizuálne a hmatom. Obväz, nasiaknutý krvou alebo lymfou, rýchlo schne a nevykonáva svoju funkciu. V tomto prípade by sa mal vymeniť, navlhčiť antiseptickým roztokom a vo veku 5-7 minút.

Pooperačný odber moču

Dôležitým aspektom plastickej chirurgie genitálií zostáva urinárna derivácia v pooperačnom období. Počas dlhej histórie operácie genitálií tento problém prešiel mnohými zmenami z najzložitejších odvodňovacích systémov na banálne transuretrálne olovo. K dnešnému dňu väčšina urológov považuje za potrebné vyprázdniť močový mechúr po dobu 7 až 12 dní.

V 70. rokoch, známy urológ V. I. Rusakov vyvinul a implementoval metódu vylučovania moču.

Na druhej strane mnohí urológovia používajú v pooperačnom období drenáž cystostómie, niekedy v kombinácii s transuretrálnou deriváciou. Niektorí autori považujú uretrostómiu vpichu, ktorá umožňuje adekvátne prejsť močom, za najlepší spôsob riešenia tohto problému.

Prevažná väčšina urológov považuje účinné močenie moču za povinnú položku vo všeobecnom komplexe opatrení zameraných na predchádzanie možným komplikáciám, čo umožňuje, aby bandáž zostala na penise bez kontaktu s močom na dlhú dobu.

Dlhodobé skúsenosti s chirurgickou korekciou hypospadie objektívne dokazujú racionálnosť použitia transuretrálnej urinárnej diverzie u pacientov s akoukoľvek formou vady.

Výnimkou môžu byť pacienti, ktorí využili výsledky tkanivového inžinierstva na vytvorenie artefaktovej uretry. V tejto skupine pacientov je logické používať kombinovanú urinárnu diverziu - punkčnú cystostómiu v kombinácii s transuretrálnou abdukciou až 10 dní.

Ako optimálny katéter na drenáž močového mechúra sa odporúča použiť uretrálny katéter s koncovými a bočnými otvormi č. 8 CH. Katéter sa má vložiť do močového mechúra nie hlbšie ako 3 cm, aby sa zabránilo nedobrovoľným kontrakciám detruzora a úniku moču okrem drenážnej trubice.

Neodporúča sa používať katéter s balónom, ktorý spôsobuje podráždenie hrdla močového mechúra a trvalé zmenšovanie detruzora. Okrem toho odstránenie balónikového katétra Foley zvyšuje riziko poškodenia artefaktovej uretry. Dôvod spočíva v tom, že balónik nafúknutý 7-10 dní v pooperačnom období nie je schopný spadnúť do pôvodného stavu. Preťažená stena balónika vedie k zvýšeniu priemeru extrahovaného katétra, čo môže prispieť k čiastočnému alebo úplnému prasknutiu artifaktálnej uretry.

V niektorých prípadoch je únik moču okrem močového katétra zachovaný aj napriek zdanlivo optimálnemu umiestneniu drenáže. Táto okolnosť je zvyčajne spojená so zadnou polohou hrdla močového mechúra, v dôsledku čoho dochádza k trvalému podráždeniu steny močového mechúra katétrom. V týchto prípadoch je účinnejšie ponechať stent vložený do močovej trubice, proximálne k hypospadickému mäsu, v kombinácii s odvodnením močového mechúra punkčnou cystostómiou (Fayzulin AK 2003).

Uretrálny katéter je pripevnený k hlave penisu, pričom zanecháva "mezentériu" na ľahšie prechádzanie ligatúry pri odstraňovaní katétra. Odporúča sa, aby sa na okraj obväzu uložil duplicitný nodálny steh a prilepil sa k ďalšiemu uzlu uretrálneho katétra. Uretrálny katéter teda nebude ťahať hlavu penisu, čo spôsobí bolesť pacienta. Vonkajší koniec katétra je pripojený k močovému prijímaču alebo je odklonený na plienku alebo plienku.

Zvyčajne sa uretrálny katéter odstraňuje v rozsahu od 7 do 14 dní, pričom sa venuje pozornosť povahe prúdu. V niektorých prípadoch existuje potreba artefaktu močovej trubice. Keďže tento postup je mimoriadne bolestivý, musí sa vykonať anestézia. Po prepustení pacienta z nemocnice je potrebné vykonať následné vyšetrenie po 1, 2 týždňoch, 1, 3 a 6 mesiacoch a potom raz ročne, až kým sa neukončí rast penisu, pričom rodičia sa zamerajú na povahu prúdu a erekciu.

Odtokové rany

Odtok pooperačnej rany sa uskutočňuje len v prípadoch, keď nie je možné aplikovať kompresnú bandáž na celú chirurgickú zónu, napríklad ak sa uretrálna anastomóza aplikuje proximálne k pento-skrútovému uhlu.

Na tento účel sa používa tenká rúrka č. 8CH s viacerými bočnými otvormi alebo gumovým stupňom, ktorý sa odoberá na stranu línie šitia kože. Typicky sa drenáž odstráni deň po operácii.

Charakteristika jednotlivých metód chirurgickej korekcie hypospadie

Charakteristická metóda MAGPI (Duckett 1981)

Indikácia pre použitie tejto techniky je umiestnenie hypospadického mäsa v oblasti koronárneho sulku alebo hlavy penisu bez ventrálnej deformácie.

Operácia začína okrajovým rezom okolo hlavy penisu, približne 4-5 mm od koronárneho sulku a na ventrálnom povrchu je rez vytvorený 8 mm proximálne k hypospadickému mäsu.

Počas incízie je potrebné dbať na maximálnu opatrnosť v súvislosti so stenčením tkaniva distálnej uretry, na ktorej je uskutočnený rez, v dôsledku ohrozenia tvorby uretrálnej fistuly v pooperačnom období.

Nárez kože sa vykoná do plnej hrúbky na fasáde Buck. Potom sa vykoná mobilizácia kože penisu, čo umožňuje zachovať cievy, ktoré sa živia kožou. Po disekcii skutočnej kože penisu pomocou pinzety sa povrchová fascia zdvihne a rozrezá pomocou cievnych nožníc. Tkanivá sú medzi povrchovou fasciou a fascou Buck. Pri riadnej disekcii fascie dochádza k mobilizácii kože takmer bez krvi.

Potom jemne pomocou cievnych nožníc sa mäkké tkanivá penisu rozprestierajú pozdĺž kožného rezu, postupne sa pohybujú od dorzálneho povrchu k stranám penisu v medzifázovom priestore. Osobitná pozornosť by sa mala venovať manipulácii v oblasti ventrálneho povrchu, pretože práve tu sa pokožka penisu, povrchová fascia a albuginálna membrána (Buck fascia) spájkujú dôverne, čo môže spôsobiť poranenie steny močovej trubice.

Koža je odstránená z kmeňa penisu na zem ako "pančuchy", čo umožňuje eliminovať torziu kože, ktorá sprevádza niekedy distálne formy hypospadie, ako aj vytvoriť mobilnú kožnú klapku ().

Ďalším krokom je pozdĺžny rez pozdĺž navikulárnej jamky penisu, vrátane dorzálnej steny hypospadického mäsa pre účely metotómie, pretože často sú distálne formy hypospadie sprevádzané mäsovou stenózou.

Incízia je urobená dostatočne hlboko, aby prešla cez spojku spojivového tkaniva, ktorá je umiestnená medzi hypospadickým mäsom a distálnym okrajom fosfoidy. Chirurg tak dosiahne vyhladenie ventrálneho povrchu hlavy, čím sa eliminuje ventrálna odchýlka prúdu pri močení.

Rana na chrbtovej stene mäsa má tvar diamantu, a tak eliminuje prípadné zúženie mäsa. Ventrálna rana sa zošíva dvoma alebo tromi priečnymi stehmi pomocou stehu monofilamentu (PDS 7/0).

Na produkciu glanuloplastiky sa používajú jednozubové háčiky alebo mikrochirurgické pinzety, pomocou ktorých sa okraj kože v blízkosti hypospadického mäsa šíri smerom k hlave tak, aby sa ventrálna hrana rany podobala obrátenému písmenu V.

Bočné okraje rany na hlave sú zošité s dvoma alebo tromi U alebo s prerušenými stehmi bez napätia na vekovom uretrálnom katétri.

Pri zatváraní defektu rany mobilizovanými zvyškami kože nie je jediná metóda, ktorá by bola univerzálna pre všetky prípady kožných plastov, pretože stupeň dysplázie ventrálnej kože, množstvo plastového materiálu na hriadeli penisu a veľkosť predkožného vaku sa značne líšia. Najčastejšie používanou metódou je uzatvorenie kožného defektu navrhnutého Smithom, v ktorom je predkožný vak rozdelený pozdĺžnym rezom pozdĺž chrbtového povrchu. Potom sú vytvorené kožené chlopne obalené okolo hriadeľa penisu a šité na ventrálnom povrchu medzi sebou alebo jeden pod druhým.

Vo väčšine prípadov je zvyšná koža dostatočná na voľné uzavretie defektu bez akéhokoľvek pohybu tkaniva a z kozmetického hľadiska je nevyhnutná excízia zvyškov predkožky.

V čase, keď je defekt rany uzavretý, má mobilizovaná kožná chlopňa charakteristické znaky marginálnej ischémie. Častejšie sa ischemické oblasti nachádzajú v oblasti laterálnych okrajov predkožky a sú charakterizované určitým cyanotickým tkanivom, preto je potrebné resekciu prebytočnej kože v štádiu uzavretia poranenia rany najskôr vykonať. Počas resekcie nezmenenej kože sa vykonáva starostlivá príprava mezentérie predkožky, pričom sa excizuje len samotná koža a tým sa zachová vaskulárna sieť, čo prispieva k rýchlemu hojeniu tkanív v pooperačnom období.

V niektorých prípadoch sa princíp Tiersh-Nesbit používa na uzatvorenie defektu ventrálnej rany, v ktorom sa vytvára okno v avaskulárnej zóne dorzálnej kožnej chlopne, cez ktorú sa hlava penisu pohybuje dorzálne a defekt na ventrálnom povrchu sa uzavrie fenestrovaným predkožkovým tkanivom. Záverom, koronárny okraj pokožky rany je prišitý k okraju "okienka" kože a rana na ventrálnom povrchu drieku penisu je prišitá v pozdĺžnom smere s kontinuálnym stehom.

Metóda uretroplastiky s megalomeatom bez použitia predkožky (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikácia pre použitie tejto technológie je koronárna forma hypospadie bez ventrálnej deformity drieku penisu, potvrdená testom „umelej erekcie“.

Princíp činnosti je založený na technológii Tiersch-Duplay bez použitia predkožky. Operácia začína rezom v tvare písmena U pozdĺž ventrálneho povrchu žaluďového penisu s hranou megamatus pozdĺž proximálneho okraja. Ostré nožnice jemne rozlišujú bočné steny budúcej uretry bez toho, aby sa pretínali rozštiepené hubovité telo močovej trubice. Najčastejšie nie je potrebné hlboké vybíjanie stien, pretože hlboká navikulárna fossa vám umožňuje vytvoriť "novú" močovú trubicu bez najmenšieho napätia.

Močovina je vytvorená na uretrálnom katétri. Transuretrálny katéter by sa mal voľne pohybovať v lúmene vytvoreného kanála. Ako materiál na šitie je optimálne použiť steh 6/0 - 7/0 monofilu.

Aby sa zabránilo úniku parauretrálneho moču v pooperačnom období, používa sa kontinuálna precízna uretrálna sutúra. Podobne naneste šev kože.

Pohyb močovej trubice s glanuloplastikou a predkožkou z distálnej hypospadie (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikácia pre použitie tejto metódy je capitate a koronárne formy hypospadie bez príznakov distálnej uretrálnej dysplázie.

Na začiatku operácie sa močový mechúr katetrizuje. Operácia začína podkožným kosáčikovitým kožným rezom, ktorý sa robí 2-3 mm pod mäsom. Tento rez je vertikálne rozšírený, hraničiaci s mäsom na oboch stranách, a pokračuje smerom nahor, kým sa nezhromaždí v hornej časti žaluďového penisu. Meatus sa vylučuje ostrým a tupým spôsobom, potom sa mobilizuje distálna uretra. Za močovou trubicou je vláknitá vrstva. Je veľmi dôležité, aby ste nestratili vrstvu v procese vylučovania močovej trubice, bez poškodenia steny močovej trubice a kavernózneho tela. V tomto štádiu operácie sa osobitná pozornosť venuje zachovaniu integrity močovej trubice a tenkej kože penisu, čím sa znižuje riziko tvorby pooperačnej fistuly. Mobilizácia močovej trubice sa považuje za ukončenú, keď uretrálny mäsos dosiahne vrchol penisu žaluďy bez napätia. Na vyrezanie zostávajúcej struny v blízkosti koronárneho sulku sa urobia 2 rezy, z ktorých každý je približne ¼ jej obvodu. Po úplnej mobilizácii močovej trubice začína rekonštrukcia. Meatus šitý na vrchole žaluďového penisu prerušovaného stehu. Hlava sa uzatvára cez prerušené stehy prerušené uretrou. Pokožka predkožky má prirodzený vzhľad priečnou disekciou ventrálnej časti na oboch stranách a vertikálnym spojom. Preto je hlava uzavretá obnovená predkožka. Po ukončení operácie získava penis normálny vzhľad, mäso je v hornej časti hlavy, koža predkožky ohraničuje hlavu. Transuretrálny katéter sa vyberie siedmy deň po operácii.

Charakteristika metódy uretroplastického typu

Mathieu (1932)

Indikácie pre použitie tejto technológie sú capitatum forma hypospadias bez deformácie hriadeľa penisu a dobre vyvinuté scaphoid fossa, v ktorom uretrálny defekt je 5-8 mm v kombinácii s high-grade kože ventrálneho povrchu, ktorý nemá príznaky dysplázie.

Operácia sa vykonáva v jednom kroku. Dva pozdĺžne pozdĺžne rezy sa uskutočňujú pozdĺž postranných okrajov navikulárnej fossy laterálne k hypospadickému mäsu a proximálne k nej pre dĺžku defektu uretrálnej trubice. Šírka kožnej chlopne je polovica obvodu vytvorenej uretry. Blízke konce rezov sú vzájomne prepojené.

Aby sa vytvorila uretra bezpečne, mobilizujte erektilné tkanivo žaluďového penisu. Táto veľmi chúlostivá úloha sa dosahuje jemným rozrezaním pozdĺž spojivového tkaniva medzi kavernóznym telom hlavy a kavernóznymi telieskami, až kým sa otočná chlopňa nenachádza v novo vytvorenom výklenku a okraje hlavy sa uzatvoria nad vytvorenou uretrou.

Proximálny koniec kožnej chlopne je mobilizovaný k hypospadickému mäsu a otáča sa distálne, navrstvený na základovej chlopni, takže rohy vrcholu vybranej chlopne sa zhodujú s vrcholmi zárezov na základnej klapke typu vyklápacej chlopne. Chlopne sú šité spolu bočným kontinuálnym intradermálnym prešitím zo vrchu hlavy k základni chlopne na uretrálnom katétri.

V ďalšom štádiu sú mobilizované hrany žaluďového penisu prešité spolu s prerušenými stehmi cez vytvorenú uretru. Prebytok predkožného tkaniva sa resekuje na úrovni koronárneho sulku. Operácia končí uložením kompresnej bandáže s glycerínom. Katéter sa odstráni 10-12 dní po chirurgickom zákroku.

Charakteristika metódy uretroplastiky typu Tiersch - Duplay (1874)

Indikácie pre túto operáciu sú považované za koronárne alebo capitate formy hypospadie v prítomnosti dobre vyvinutého žaluďového penisu s výrazným šupinovým sulcus.

Princíp činnosti je založený na vytvorení tubularizovanej chlopne na ventrálnom povrchu penisu, a preto má opodstatnené kontraindikácie. Nežiaduce je vykonávať túto operáciu u pacientov s kmeňovými a všetkými proximálnymi formami hypospadií, pretože močová trubica, vytvorená podľa princípu Tiersch-Duplay, je takmer bez hlavných zásobných ciev a preto nemá žiadne vyhliadky na rast. Deti s proximálnymi formami hypospadií, operované touto technológiou, v neskorom pooperačnom období (puberta) trpia syndrómom „krátkej uretry“. Okrem toho je percento tvorby pooperačných komplikácií po použití tejto techniky najvyššie.

Operácia začína rezom v tvare písmena U pozdĺž ventrálneho povrchu penisu s okrajom hypospadického mäsa pozdĺž proximálneho okraja. Potom sa uskutoční mobilizácia okrajov rany na hlave, ktorá preniká cez prepážku spojivového tkaniva medzi erektilným tkanivom hlavy a kavernóznymi telesami. Potom sa centrálna chlopňa prešíva do trubice na katétri č. 8-10 CH kontinuálnym prešitím stehu a okraje hlavy sa prešívajú spolu s prerušenými stehmi cez vytvorenú uretru. Operácia končí uložením kompresnej bandáže s glycerínom.

Charakteristika metódy uretroplastiky pomocou sliznice tváre (Humby, 1941)

V roku 1941, G.A. Humby najprv navrhol použiť bukálnu sliznicu ako plastový materiál na chirurgickú korekciu hypospadie. Mnohí lekári túto metódu používali, ale práve J. Duckett aktívne podporoval používanie lícnej sliznice pri rekonštrukcii močovej trubice. Mnoho chirurgov sa vyhýba použitiu tejto technológie kvôli vysokému percentu pooperačných komplikácií, ktoré sa pohybujú od 20 do 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Existujú jednostupňové a dvojstupňové operácie rekonštrukcie močovej trubice pomocou bukálnej sliznice. Jednorazové operácie by sa mali rozdeliť do troch skupín: 1) uretrálny plast s tubularizovanou lícnou sliznicou; 2) plastovú močovú trubicu na princípe "onlay" alebo "patch"; a 3) kombinovaná metóda.

V každom prípade sa najprv odoberie lícna sliznica. Dokonca aj v dospelom veku je možné čo najviac získať klapku o veľkosti 60–55 mm o 12–15 mm. Je vhodnejšie vziať chlopňu z ľavej tváre, ak je chirurg pravou rukou, stojaci vľavo od pacienta. Je potrebné pripomenúť, že klapka by sa mala užívať striktne v strednej tretine bočného povrchu tváre, aby sa zabránilo poraneniu slinných kanálikov. Dôležitá podmienka by mala byť považovaná za vzdialenosť od rohu úst, pretože pooperačná jazva môže viesť k deformácii línie úst. Ransley (2000) neodporúča použitie sliznice dolnej pery z rovnakého dôvodu. Pooperačná jazva podľa neho vedie k deformácii dolnej pery a zhoršenej dikcii.

Pred odobratím klapky sa vstrekne 1% roztok lidokaínu alebo 0,5% roztok novokaínu pod bukálnu sliznicu. Ostro vystrihnite chlopňu a zošívané poškodenie rán prerušené stehmi pomocou chrómových katgutových nití 5/0. Potom sa reziduá základných tkanív odstránia z vnútorného povrchu sliznice akútnou metódou. Ďalej použite upravenú klapku na účel.

V prípadoch, keď je močová trubica vytvorená podľa princípu trubicovej chlopne, je táto vytvorená na katétri s kontinuálnym alebo viazaným stehom. Potom sa vytvorená močová trubica zošíva hypospadickým mäsom podľa princípu „end-to-end“ a vytvorí sa mäso, ktoré uzavrie okraje rozrezanej hlavy nad artefaktickou uretrou.

Pri vytváraní princípu uretry "onlay" treba mať na pamäti, že veľkosť implantovateľnej sliznice závisí od veľkosti spodnej klopy kože. Celkovo by mali zodpovedať vekovému priemeru vytvorenej uretry. Klapky sú šité spolu s bočným kontinuálnym stehom s použitím absorbovateľných stehov 6 / 0-7 / 0 na uretrálnom katétri. Rana je uzavretá zvyškami kože šišky penisu.

Menej často sa pri vytvorenom nedostatku plastového materiálu používa sliznica tváre. V takýchto situáciách sa časť umelej močovej trubice vytvorí podľa jednej z opísaných metód a nedostatok uretrálnej trubice sa vytvorí použitím voľnej chlopne lícnej sliznice.

Produkcia podobných operácií u pacientov s úplným rastom kavernóznych telies je určite prakticky zaujímavá, avšak vzhľadom na pediatrickú urologickú prax zostáva otázka otvorená, pretože nie je možné vylúčiť oneskorenie vo vývoji artifaktálnej uretry z rastu kavernóznych tiel penisu. U pacientov s hypospadiou, operovaných v ranom veku, môže táto technológia viesť k rozvoju syndrómu „jemnej uretry“ a sekundárnej ventrálnej deformity trupu penisu.

Charakteristika metódy uretroplastiky s použitím tubularizovaného vnútorného letáku predkožky na cievnom pedikule (Duckett 1980)

Duckettova technika sa používa na jednostupňovú korekciu zadnej a strednej formy hypospadie, v závislosti od zásoby plastového materiálu (veľkosť predkožky). Táto technológia sa tiež používa pri ťažkých formách hypospadie so závažným nedostatkom kože, aby sa vytvorila artifaktická uretra v sekrétoch skrížených a skrotených kmeňov. Dôležitým aspektom je vytvorenie proximálneho fragmentu uretrálnej trubice z kože bez vlasových folikulov (v tomto prípade z vnútornej strany predkožky) s perspektívou distálnej uretroplastiky s miestnymi tkanivami. Určujúcim momentom je veľkosť predkožky, ktorá obmedzuje možnosti plastov umelej močovej trubice.

Operácia začína lemovým rezom okolo žaluďového penisu 5-7 mm od koronárneho sulku. Koža je mobilizovaná k základu penisu podľa princípu opísaného vyššie (str.). Po mobilizácii kože penisu a vyrezaní vláknitého kordu sa vykoná skutočné vyhodnotenie deficitu uretry. Potom sa z vnútornej strany predkožky vyreže priečna kožná chlopňa. Rez na vnútornom povrchu predkožky sa urobí do hĺbky kože vnútornej vrstvy predkožky. Dĺžka chlopne závisí od veľkosti defektu uretrálnej trubice a je obmedzená šírkou predkožkového vaku. Klapka sa prešíva do trubice na katétri kontinuálnym precíznym intradermálnym stehom s použitím atraumatických monofilných absorbovateľných stehov. Zvyšky vnútorného a vonkajšieho listu predkožky sú rozvrstvené v avaskulárnej zóne a sú ďalej používané na uzavretie defektu rany na ventrálnom povrchu penisu. Dôležitým štádiom tejto operácie je presná mobilizácia artifaktálnej uretry z vonkajšej epiteliálnej platne bez poškodenia vaskulárneho pedikulu. Potom sa mobilizovaná uretrálna trubica otočí na ventrálny povrch na pravej alebo ľavej strane šachty penisu, v závislosti od umiestnenia vaskulárneho pedikulu, aby sa minimalizovalo ohnutie zásobných nádob. „Nová uretra“ je anastomózovaná endoskopickým hypospadickým mäsom s nodálnym alebo kontinuálnym stehom.

Anastomóza medzi artefaktovou uretrou a žaluďovým penisom sa vykonáva podľa Hendrenovej metódy. Na tento účel sa epiteliálna vrstva oddelí do kavernóznych tiel, po ktorých sa distálny koniec vytvorenej uretry umiestni do vytvorenej dutiny a zošíva s hranami šupky s prerušenými stehmi nad vytvorenou uretrou. Niekedy u detí s malou hlavou penisu uzavrieť hrany hlavy nie je možné. V týchto prípadoch sa používa technológia Browne, opísaná v roku 1985 B.Belmanom. V klasickej verzii, aby sa vytvorila anastomóza distálnej artifactual urethra (J.Duckett 1980), tunelovanie hlavy žaluď bola použitá. Podľa autora nastala stenóza močovej trubice s frekvenciou viac ako 20%. Použitie princípu Hendren a Browne umožňuje znížiť percento tohto typu pooperačných komplikácií faktorom 2 až 3. Na uzatvorenie kavernóznych telies penisu sa použije predtým mobilizovaná koža vonkajšieho letáku predkožky, rozrezaná pozdĺž dorzálneho povrchu a otočená na ventrálny povrch podľa princípu Culp.

Charakteristická metóda uretroplastiky ostrovčekov na cievnom pedikule na princípe „onlay“ Snyder-III (Snyder 1987g.)

Indikácie pre použitie tejto technológie sú pacienti s koronárnymi a kmeňovými formami hypospadie (predné a stredné formy podľa Barcata) bez zakrivenia drieku penisu, alebo s minimálnym zakrivením. Pacienti s výrazným zakrivením trupu penisu často potrebujú prejsť cestu ventrálnej kože na úplné rozvinutie kavernóznych tiel. Pokus o narovnanie penisu s výrazným vláknitým akordom pomocou dorzálnej pikačnej metódy vedie k významnému skráteniu dĺžky stopky penisu.

Operácia nie je indikovaná u pacientov s hypoplastickou predkožkou. Pred operáciou je potrebné vyhodnotiť zhodu veľkosti vnútorného listu predkožky a vzdialenosti od hypospadického metatsu k hornej časti hlavy.

Operácia začína rezom v tvare písmena U pozdĺž ventrálneho povrchu penisu s hranou hypospadického mäsa pozdĺž proximálneho okraja. Šírka ventrálnej chlopne je tvorená najmenej polovicou veku obvodu močovej trubice. Potom je rez narezaný do strán, ohraničujúci hlavu penisu, asi 5-7 mm od koronárneho sulku. Mobilizácia kože vyrobená vyššie opísaným spôsobom. Vláknitá struna je vyrezaná zo strán ventrálnej chlopne. V prípade pretrvávajúceho zakrivenia drieku penisu sa pikacia vykonáva pozdĺž dorzálneho povrchu.

Ďalším krokom je odrezanie priečnej kožnej chlopne z vnútornej vrstvy predkožky, čo zodpovedá veľkosti ventrálnej chlopne. Incízia sa vykoná do hĺbky skutočnej kože vnútornej prednej časti predkožky. Potom mobilizujte predkopovú klapku v avaskulárnej zóne, stratifikujúc listy predkožky. Kožný „ostrov“ sa mobilizuje, až kým sa bez napätia nevysunie na ventrálny povrch. Klapky sú šité spolu s kontinuálnym subkutánnym stehom na uretrálnom katétri. Najprv sa mezenterický okraj zošíva, potom opak. Mobilizované hrany hlavy sú prešité s prerušenými stehmi cez vytvorenú uretru. Nahé telá kavernóz sú pokryté zvyškami mobilizovanej kože.

Charakteristika kombinovanej metódy uretroplastiky podľa metódy Hodgsona III-Duplay

Indikácia pre chirurgický zákrok je scrotal alebo perineálna forma hypospadie (posterior podľa Barcatovej klasifikácie), v ktorej je mäso pôvodne umiestnené na miešku alebo hrádzi vo vzdialenosti najmenej 15 mm od hypospadického mäsa až po uhol peny.

Operácia začína lemovým rezom okolo hlavy penisu, asi 5-7 mm od koronárneho sulku. Na ventrálnom povrchu je rez pozdĺžne predĺžený na pento-skrútový uhol. Potom mobilizujte kožu penisu predtým, ako sa presuniete k miešku pozdĺž ventrálneho povrchu. Na dorzálnych a laterálnych povrchoch sa mobilizácia kože uskutočňuje do tkaniva penového symphysis s ligáciou. suspensorium penis.

Ďalším krokom je produkcia uretroplastiky s použitím technológie Hodgson-III (pozri vyššie) a medzera medzi hypospadickým metatusom a pena-skrútkovým uhlom sa uskutočňuje podľa Duplayovej metódy. N. Hodgson navrhuje šiť fragmenty artefaktov uretry pomocou princípu „end-to-end“ na uretrálnom katétri č. 8 CH. Je známe, že počet pooperačných komplikácií pri použití terminálnych anastomóz dosahuje 15 - 35%. Na minimalizáciu komplikácií sa v súčasnosti používa princíp onlay-tube alebo onlay-tube-onlay. Porucha rany je zošitá kontinuálnym prikrývkovým stehom. Operácia je tradične ukončená použitím obväzu s glycerínom.

Kombinovaný princíp uretroplastiky pre proximálne formy hypospadie môže tiež pozostávať z kožného štepu kože z vnútorných listov predkožky (princíp Duckett) a metódy Duplay, ako aj technológie Asopa v kombinácii s metódou Duplay.

Charakteristika metódy uretroplastiky (F - II) (Fayzulin 1993)

Tento spôsob okamžitej korekcie hypospadie je založený na princípe vyvinutom N. Hodgsonom (1969-1971) a je vo svojej podstate modifikáciou známeho spôsobu. Táto metóda sa používa v predných a stredných formách hypospadie.

U 50% pacientov s distálnou formou hypospadie je diagnostikovaná vrodená stenóza mäsového otvoru. Chirurgický zákrok začína bilaterálnou laterálnou meatotómiou od Ducketta. Dĺžka rezu sa pohybuje od 1 do 3 mm, v závislosti od veku pacienta a závažnosti mäsovej stenózy. Rezná línia je predtým rozdrvená hemostatickou svorkou typu komára a po disekcii mäso sa aplikuje nodálna steh na oblasť rezu, ale len vtedy, keď sú zaznamenané úniky krvi z okrajov rany. Po odstránení mäsovej stenózy prejdú do hlavného štádia prevádzkového prínosu.

Na ventrálnom povrchu penisu sa urobí incízia v tvare písmena U s okrajom Meatus pozdĺž proximálneho okraja. V klasickej verzii je šírka základnej klapky vytvorená na polovicu obvodu močovej trubice. Incíziu sme upravili na ventrálnom povrchu, čím sme ju urobili pozdĺž okraja fosforu, ktorý nie vždy zodpovedá polovici obvodu močovej trubice. Najčastejšie sa tvar tohto rezu podobá „váze“ s predĺženým krkom, zúženým hrdlom a predĺženou základňou.

V týchto prípadoch je protiľahlá klapka („klapka“) vytvorená tak, že pri použití klapky sa získa dokonale plochá trubica. V miestach, kde sa na základňovej klapke vytvorila expanzia, sa na donorovi vytvorí zúženie a naopak.

Vzniknutý rez na ventrálnom povrchu je vytvorený s cieľom maximálneho zachovania tkaniva hlavy pre posledný stupeň - glanuloplastika a pohodlnejší prístup k medzikrúžkovému spojivovému tkanivu, ktoré oddeľuje erektilné tkanivo hlavy penisu a kavernóznych orgánov.

Mobilizácia kože penisu sa vykonáva podľa štandardnej technológie na penu-skrútený uhol. V prípadoch, keď má hlboká dorzálna žila penisu perforačnú cievu spojenú s kožnou chlopňou, sa lekári snažia ju neprechádzať. Maximálne zachovanie venóznej angioarchitektúry penisu umožňuje redukovať venóznu stázu a tým znížiť stupeň edému penisu v pooperačnom období. Za týmto účelom sa perforujúca nádoba mobilizuje na úroveň, až kým sa chrbtová chlopňa nevysunie voľne, bez najmenšieho napätia, po premiestnení kožnej chlopne na ventrálny povrch. V prípadoch, keď mobilizácia klapky nie je možná ako dôsledok napätia cievy, je žila zviazaná a rozrezaná medzi ligatúrami bez koagulácie. Koagulácia perforujúcej cievy môže viesť k trombóze hlavných žilových kmeňov.

Predkožková chlopňa na vytvorenie močovej trubice sa vyreže na hrúbku kože vonkajšej vrstvy predkožky. Rozpustite len kožu bez poškodenia podkožného tkaniva, bohatého na cievy, ktoré kŕmia predkožku.

Kmeň penisu sa pohybuje podľa metódy Tiersch-Nesbit. Vzhľadom na prítomnosť metotomických rezov je potrebné modifikovať princíp šitia kožných štepov. Súčasne je „základná“ nodulárna niť umiestnená na tri hodiny od pravého okraja mäsovej kosti a potom pri šití uretrálnych chlopní je dorzálna chlopňa lemovaná k albugínovej membráne v bezprostrednej blízkosti ventrálnej membrány. Táto technika vám umožňuje vytvoriť utesnenú líniu uretrálnej švy bez technických ťažkostí a zabrániť úniku moču.

Podľa metódy navrhovanej N.Hodgsonom zostáva ventrálna plocha hlavy žlta predkožka, ktorá vytvára jasný kozmetický defekt s dobrým funkčným výsledkom. Neskôr, keď pacient vstúpi do sexuálneho života, tento typ hlavy spôsobuje taktické otázky a dokonca sťažnosti od sexuálnych partnerov, čo zase vedie k nervovému zrúteniu ak rozvoju komplexu menejcennosti u pacienta, ktorý podstúpil operáciu.

Modifikácia poslednej fázy tejto operácie (F-II) ponúka riešenie tohto problému. Spodnou líniou je epidermizácia distálnej artifaktálnej uretry pomocou mikrochirurgických nožníc a prešitie okrajov hlavy penisu cez vytvorenú uretru. Táto technika vám umožňuje simulovať prirodzený vzhľad hlavy.

Na tento účel mikrochirurgické nožnice, ktoré sú ohnuté pozdĺž roviny, excidujú epidermu bez zachytenia podkladových tkanív, aby sa zachovali cievy kožného štepu, 1-2 mm späť od artifactual meatus. Deepitelizácia sa uskutočňuje na projekčnú hladinu koronárneho sulku. Potom sú bočné okraje rany na hlave penisu zošité cez prerušenú močovú trubicu bez napnutia kožného tkaniva.

Je teda možné uzavrieť ventrálny povrch hlavy penisu, čo umožňuje maximalizovať vzhľad hlavy penisu do fyziologického stavu. Konečná fáza operácie sa nelíši od štandardnej metódy opísanej vyššie.

Metóda korekcie hypospadie na princípe "onlay-tube-onlay" a "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Jednou z najhorších komplikácií, ktoré sa vyskytujú po uretrálnej plastike, so zadnými a strednými formami hypospadie, je uretrálna stenóza. Prostrácia močovej trubice a endoskopická disekcia zúženej časti močovej trubice často vedie k opätovnému výskytu stenózy a v dôsledku toho k reoperácii.

Stenóza močovej trubice sa spravidla tvorí v oblasti proximálnej uretrálnej anastomózy uloženej na princípe "end to end". V procese hľadania racionálnej metódy korekcie defektu bola vyvinutá metóda, ktorá zabráni použitiu terminálnej anastomózy, ktorá dostala v literatúre termín „onlay-tube-onlay“.

Operácia sa začína rezom. Za týmto účelom je pozdĺž ventrálnej plochy žaluďového penisu vyrezaná chlopňa pripomínajúca písmeno U. Šírka chlopne je vytvorená podľa veku močovej trubice a je to polovica obvodu močovej trubice. Potom je rez predĺžený pozdĺž stredovej čiary ventrálneho povrchu kmeňa od základne rezu v tvare písmena U k hypospadickému mäsu, 5-7 mm odsadenie od jeho distálneho okraja. Okolo Meatusu je vyrezaná kožná chlopňa s uhlom vzdialeným. Šírka chlopne je tiež polovica obvodu močovej trubice. Ďalším krokom je orezanie rezu okolo hlavy penisu na spojenie línií rezu na ventrálnom povrchu.

Koža stonky penisu sa mobilizuje podľa vyššie uvedeného princípu. Potom sa vláknitý akord vyreže, až kým sa telá kavernózy úplne nerozšíria, a potom začnú tvoriť artefaktovú uretru.

Na dorzálnej ploche kožnej klapky rezal postavený "ostrov", pripomínajúci vo svojej forme "dvojručný valček". Dĺžka celej chrbtovej chlopne sa tvorí v závislosti od deficitu uretrálnej trubice. Proximálny úzky fragment chlopne v jeho šírke a dĺžke by mal zodpovedať proximálnemu dermálnemu ostrovčeku ventrálneho povrchu a distálny úzky fragment mobilizovanej kože je vytvorený podobne ako distálny penis na trupe.

Základnou polohou v procese tvarovania chlopní zostáva presný pomer uhlov rezu. Je to priestorové chápanie konfigurácie budúcej uretry, ktorá umožňuje vyhnúť sa stenóze v pooperačnom období.

Kožný "ostrovček" vytvorený na chrbtovej klapke sa mobilizuje pomocou dvoch mikrochirurgických pinziet. Potom, na spodnej strane chlopne, tupým spôsobom vytvorte okno, cez ktoré sa nechránené telá nahromadené nahromadia. Proximálny úzky dorzálny fragment je zošitý proximálnym ventrálnym „onlay“ kontinuálnym intrakutánnym stehom. Východiskové body dorzálnych a ventrálnych chlopní by mali byť rovnaké. Hlavná časť artifaktickej uretry sa do trubice prešíva aj nepretržite. Distálny úsek je vytvorený podobne proximálne v zrkadlovom obraze. Močovina je vytvorená na uretrálnom katétri č. 8 CH.

Princíp "onlay-tube-onlay" sa používa s nerozvinutou hlavou penisu, keď má chirurg pochybnosti o štádiu jeho uzavretia. U pacientov s dobre vyvinutou hlavou sa používa princíp onlay-tube.

Na tento účel vyrežte na ventrálnom povrchu jeden kožný ostrovček hraničiaci s mäsom podľa vyššie opísaného princípu. Na chrbtovej ploche vytvárajú klapku pripomínajúcu „jednorazový valček“, s rukoväťou otočenou k základni šachty penisu. Po vytvorení uretrálnej trubice sa distálna časť artefaktovej močovej trubice de-epitelizuje práve tak, aby sa uzavreli mobilizované hrany hlavy nad močovou trubicou.

Hrany hlavy sú prešité spolu s prerušenými stehmi cez vytvorenú uretru. Nahé kavernózne telá pokrývajú mobilizovanú pokožku penisu.

Charakteristika metódy uretroplastiky v "hypospadii bez hypospadie" typu IV. (F-IV a F-V) (Fayzulin 1994)

Jednou z možností korekcie štvrtého typu hypospadie bez hypospadie je technológia nahradenia fragmentu dysplázovanej uretry na základe operácií ako Hodgson-III (F-IV) a Duckett (F-V). Princíp činnosti spočíva v zachovaní kapacity uretry a nahradení dysplazovaného fragmentu močovej trubice kmeňom vložkou z kože dorzálneho povrchu penisu alebo vnútornej vrstvy predkožky na ramene s dvojitou uretrálnou anastomózou typu onlay-tube-onlay.

Technika F-IV. Operácia začína okrajovým rezom okolo žaluďového penisu.

Koža na ventrálnom povrchu s "hypospadiami bez hypospadie" sa často nemení, takže pozdĺžny rez pozdĺž ventrálneho povrchu sa nerobí. Koža z penisu je odstránená ako "pančuchy" k základni trupu. Vyrobte excíz povrchových vláknitých šnúr. Potom sa vykoná resekcia dyspláznej uretrálnej trubice bez telesa kavernózy, od koronárneho sulku až po začiatok erektilného tela močovej trubice. V niektorých prípadoch je vláknitý akord umiestnený medzi dysplastickou uretrou a kavernóznymi telieskami. Chorda je odstránená bez akýchkoľvek problémov kvôli širokému prístupu. Stupeň vyrovnania kmeňa penisu sa stanoví pomocou testu "umelá erekcia".

Ďalší stupeň na chrbtovej ploche kožnej chlopne je vyrezaný z obdĺžnikovej kožnej chlopne, ktorej dĺžka zodpovedá veľkosti uretrálneho defektu a šírka k dĺžke obvodu močovej trubice, pričom sa berie do úvahy vek pacienta.

Potom sa v proximálnej a distálnej časti vytvorenej chlopne vytvoria dve „okná“, aby sa ďalej pohyboval hriadeľ penisu. Epiteliálna chlopňa je prišitá na katéter kontinuálnym stehom, 4-5 mm od konca chlopne. Táto technika umožňuje zvýšiť prierezovú plochu koncových anastomóz a tým znížiť percento stenózy uretry, pretože skúsenosti s chirurgickou liečbou hypospadií ukázali, že takmer vo všetkých prípadoch sa zúženie močovej trubice vyskytlo práve v oblasti koncových kĺbov.

Potom sa penis dvakrát pohybuje pozdĺž Nesbitu: najprv cez proximálne „okno“ k dorzálnemu povrchu a potom cez distálny otvor k ventrálnej strane. Poslednému vytesneniu predchádza anastomóza onlay-tube medzi proximálnym koncom artefaktovej uretry a hypospadickým metatusom. Po druhom pohybe hriadeľa penisu distálnym "oknom" sa prekrýva distálna anastomóza medzi výtokovým koncom močovej trubice a predným koncom čiapočky močovej trubice na princípe "trubice-onlay" je podobná prvej. Uretrálne anastomózy boli superponované na uretrálnom katétri č. 8-10 CH.

Na uzatvorenie defektu kože na dorzálnom povrchu penisu sa vykoná šetrná mobilizácia bočných okrajov rany chrbtovej chlopne, po ktorej sa rana uzavrie prišitím okrajov spolu s kontinuálnym stehom. Zvyšky pokožky okolo hlavy sú priľnuté k distálnemu okraju mobilizovanej klapky, tiež kontinuálne. Defekt na ventrálnom povrchu penisu je uzavretý pozdĺžnym intradermálnym stehom. Pri uskutočňovaní uretroplastiky je potrebné vyhnúť sa najmenšiemu napätiu tkaniva, ktoré produkuje okrajovú nekrózu a divergenciu línie stehu.

Na korekciu „hypospadie bez hypospadie“ v kombinácii s uretrálnou dyspláziou môžete použiť aj modifikovanú operáciu Duckett (F-V).

Určujúcim faktorom pre túto operáciu je prítomnosť dobre vyvinutej predkožky, v ktorej je šírka vnútorného listu dostatočná na vytvorenie chýbajúceho fragmentu močovej trubice.

Charakteristickým momentom tejto operácie od klasickej Duckettovej operácie je onlay-tube-onlay hlava uretry s dvojitou uretrálnou anastomózou po vytvorení artefaktovej uretry z vnútornej predkožky a jej premiestnením na ventrálny povrch penisu. Uzatvorenie defektu kože sa vykonáva podľa vyššie uvedeného princípu.

Charakteristika metódy uretroplastiky s využitím laterálnej chlopne (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metóda uretroplastiky je modifikáciou operácie Broadbent (1959-1960). Hlavný rozdiel tejto technológie spočíva v celkovej mobilizácii kavernóznych tiel u pacientov so zadnými hypospadiami. Spôsob tiež zahŕňa oddelenie kožnej chlopne, ktorá sa používa na vytvorenie artifaktickej uretry s hypospadickým mäsom. V technológii Broadbent sa uretrálna anastomóza použila podľa princípu Duplay a v modifikovanej verzii bola táto zásada „end to end“, „onlay-tube“ alebo „onlay-tube-onlay“.

Operácia začína okrajovým rezom okolo žaluďového penisu. Potom sa rez rozprestiera pozdĺž ventrálneho povrchu k hypospadickému mäsu s okrajom posledného, ​​3-4 mm od okraja. Po mobilizácii kože penisu na základňu kmeňa s priesečníkom lig. suspenzorium penis produkuje excíz vláknitého akordu.

Posúdenie skutočného nedostatku močovej trubice, po narovnaní penisu, je zrejmé, že spravidla výrazne prevyšuje dodávku plastového materiálu skutočného hriadeľa penisu. Preto, aby sa vytvorila artefaktová uretra všade, používa sa jeden z okrajov kožnej rany, ktorý má minimálne znaky ischémie. Za týmto účelom uložte štyri rukoväte v určenej oblasti vytvorenia chlopne, ktorá zodpovedá dĺžke defektu uretry. Potom označte hranice klapky a vykonajte rezy pozdĺž uvedených obrysov. Hĺbka rezu pozdĺž bočnej steny by nemala presahovať hrúbku samotnej kože, aby sa zachoval vaskulárny pedikul. Tvar klapky je vytvorený pomocou vyššie uvedenej onlay-tube-onlay technológie.

Obzvlášť dôležitým bodom je výber vaskulárneho pedikulu, pretože hrúbka chlopne s plnou hrúbkou neumožňuje túto manipuláciu vždy ľahko. Na druhej strane by mala byť dĺžka vaskulárneho pedikulu dostatočná na voľnú rotáciu novej uretry na ventrálnom povrchu, pričom čiara uretrálnej sutúry sa otáča smerom k telu kavernózy.

Umelá uretra je tvorená na princípe "onlay-tube-onlay" (pozri vyššie).

Po presune uretry na ventrálny povrch sa niekedy axiálna rotácia hriadeľa penisu vyskytuje o 30-45 stupňov, čo sa dá eliminovať otáčaním kožného štepu v opačnom smere. Operácia je ukončená uložením kompresného obväzu s glycerínom.

Charakteristika metódy uretroplastiky u detí so zadnými hypospadiami pomocou urogenitálneho sínusu (F-VII) (Fayzulin 1995)

U detí s ťažkými formami hypospadie sa často zistí urogenitálny sínus. V normálnom procese tvorby genitálneho sínusu sa transformuje do prostaty a zadnej uretry. U 30% pacientov s ťažkými formami hypospadie však sínus zostáva. Veľkosti sínusov sú variabilné a môžu sa pohybovať od 1 cm do 13 cm a čím vyšší je stupeň narušenia sexuálnej diferenciácie, tým väčšia je sínusová dutina. U takmer všetkých pacientov s výrazným sínusom je prostatická žľaza neprítomná a vaz deferény sú buď úplne obliterované alebo sa môžu otvoriť do sínusov. Vnútorná výstelka urogenitálneho sínusu je spravidla reprezentovaná urotelom, prispôsobeným účinkom moču. Za týchto okolností vznikla myšlienka použiť urogenitálne sínusové tkanivo na plastickú operáciu uretry.

Prvýkrát sa táto myšlienka realizovala u pacienta s pravým hermafroditizmom s karyotypom 46 XY a genitálií viril.

Pri klinickom vyšetrení bolo dieťaťu diagnostikované perinálne hypospadie, prítomnosť gonád v miešku na pravej strane a gonáda v ingvinálnom kanáli na ľavej strane. Počas operácie, počas auditu inguinálneho kanála na ľavej strane, bola odhalená ovotestis, t.j. zmiešaný gonád s ženskými a mužskými zárodočnými bunkami s histologickým potvrdením. Zmiešaný gonád bol odstránený. Urogenitálny sínus sa izoluje, mobilizuje a rotuje distálne.

Potom je sínus modelovaný do trubice na princípe Mustarde do uhla penoscrotal. Vzdialená časť artefaktovej uretry bola vytvorená podľa metódy Hodgson-III.

Uretrálne plasty s použitím metód tkanivového inžinierstva (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Potreba použiť plastový materiál bez vlasových folikulov, diktovaný vysokým percentom neskorých pooperačných komplikácií. Rast vlasov v močovej trubici a tvorba kameňov v lúmene vytvorenej močovej trubice vytvárajú závažné problémy pre život pacienta a veľké ťažkosti pre plastického chirurga.

V súčasnosti sa v oblasti plastickej chirurgie stávajú bežnými technológie založené na úspechoch tkanivového inžinierstva. Na základe princípov liečby pacientov s popáleninami s použitím alogénnych keratinocytov a fibroblastov, myšlienka použitia autológnych kožných buniek na korekciu hypospadie.

Za týmto účelom pacient vezme oblasť kože na ploche 1-3 cm2, ktorá je skrytá pred viditeľnosťou, ponorí ju do konzervačného prostriedku a dodáva ju do biologického laboratória.

V tejto práci sa používajú ľudské keratinocyty, pretože epitelio-mezenchymálne vzťahy nemajú druhovú špecifickosť (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1x2 cm kožné štepy sa umiestnia do Eaglovho média obsahujúceho gentamicín (0,16 mg / ml) alebo 2000 jednotiek / ml penicilínu a 1 mg / ml streptomycínu. Pripravené štepy kože sa narezali na pásy s rozmermi 3 x 10 mm, premyli sa v tlmivom roztoku, umiestnili sa do roztoku 0,125% disperzie (Sigma) v DMEM a inkubovali sa pri teplote 4 ° C počas 16 až 20 hodín alebo v 2% roztoku disperzie počas 1 hodiny pri teplote 37 ° C., Potom sa epidermis oddelí od dermis pozdĺž línie bazálnej membrány. Suspenzia epidermálneho keratinocytu získaná pipetovaním sa prefiltruje cez nylonovú sieť a vyzráža sa centrifugáciou pri 800 ot / min počas 10 minút. Potom sa supernatant odloží a zrazenina sa suspenduje v kultivačnom médiu a umiestni sa do plastových fliaš (Costar) v koncentrácii 200 000 buniek / ml média. Prvé tri dni sa keratinocyty pestujú v kompletnom živnom médiu: DMEM: F12 (2: 1) s 10% fetálnym teľacím sérom (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml inzulínu (Sigma), 10-6M izoproterenolu (Sigma), 5 μg / ml transferínu (Sigma). Bunky sa potom pestujú v médiu DMEM: F12 (2: 1) s 5% sérom, 10 ng / ml epidermálneho rastového faktora, inzulínu a transferínu a médium sa pravidelne mení. Po vytvorení buniek z viacvrstvovej vrstvy sa odstránia diferencované suprabazálne keratinocyty, pre ktoré sa kultúra inkubuje 3 dni v DMEM bez Ca2 +. Potom sa kultúra keratinocytov prenesie do kompletného média a po dni sa pasážuje na povrch ekvivalentu živého tkaniva tvoreného fibroblastmi uzavretými v kolagénovom géli.

Príprava ekvivalentu živého tkaniva

Mezenchymálna báza štepeného kolagénového gélu s fibroblastmi sa pripraví tak, ako bolo opísané vyššie (Horn a ďalší, 2004) a naleje sa do Petriho misiek so Spongostanovou špongiou (JJ). Konečná polymerizácia gélu s vnútrajškom špongie a fibroblastov sa uskutočňuje pri 37 ° C počas 30 minút v CO2 inkubátore. Nasledujúci deň sa epidermálne keratinocyty vysiali na povrch dermálneho ekvivalentu v koncentrácii 250 tisíc buniek / ml a kultivovali sa 3-4 dni v inkubátore s CO2 v médiu s plným zložením. Jeden deň pred transplantáciou sa živý ekvivalent prenesie do kompletného média bez séra.

V dôsledku toho sa v priebehu niekoľkých týždňov získa trojrozmerná bunková konštrukcia na biologicky odbúrateľnej matrici. Kožný ekvivalent sa podáva na kliniku a formuje sa do močovej trubice, prešíva sa do skúmavky alebo sa používa princíp onlay pre uretroplastiku. Najčastejšie tento technológ nahrádza perineálne a skrotné časti artifaktálnej uretry, kde je najväčšia hrozba rastu vlasov. Uretrálny katéter sa odstráni 7 až 10 dní. Po 3-6 mesiacoch sa distálna uretroplastika uskutočňuje s použitím jednej z metód opísaných vyššie.

Pri hodnotení výsledkov chirurgickej liečby hypospadie je potrebné venovať pozornosť funkčným a kozmetickým aspektom, ktoré umožňujú minimalizovať psychickú traumu pacienta a optimálne ho prispôsobiť komunite.

Prevencia tejto patológie by mala byť považovaná za vylúčenie liekov, vonkajších faktorov životného prostredia a potravín, ktoré bránia normálnemu vývoju plodu, ktorý v literatúre dostal pojem disruptory.