Hypospadias: čo je to choroba a aké formy existujú?

Hypospadia je malformácia urogenitálneho systému u mužov, charakterizovaná proximálnym posunom vonkajšieho otvoru močovej trubice v spodnej časti hlavy penisu, v oblasti koronárneho sulku, v šachte penisu, v miešku a perineu. Hypospadia je sprevádzaná zakrivením penisu, poruchami močenia, podráždením pokožky pri perineálnom moči, psychickým nepohodlím a sexuálnou dysfunkciou. Diagnóza hypospadie zahŕňa vizuálnu kontrolu, ultrazvukové vyšetrenie miešku a penisu, uretroskopiu, uretrografiu, uroflowmetriu. Korekcia hypospadie sa vykonáva chirurgicky s použitím uretroplastiky.

hypospadias

Hypospadia je vrodená vývojová anomália penisu a močovej trubice, sprevádzaná dystopiou mäsa na ventrálnom povrchu penisu. Hypospadia je jednou z najčastejších malformácií dolných močových ciest u mužov, druhá je len v stupni metathostenózy a fimózy. V pediatrickej urológii sa vyskytuje hypospadia s frekvenciou 1 prípadu na 500 - 400 novorodencov, čo predstavuje 1 - 4% všetkých urologických patológií. Na rozdiel od samčích hypospadií je ženská hypospadia považovaná za mimoriadne zriedkavú patológiu nachádzajúcu sa na križovatke urológie a gynekológie. V rámci tohto prehľadu sa zvážia rôzne formy hypospadie u chlapcov.

Príčiny hypospadie

Je známe, že tvorba hypospadie je spôsobená porušením embryogenézy v 7 - 14 týždňoch tehotenstva, a to odchýlkou ​​normálnych procesov diferenciácie rudimentárneho epitelu a uzatvorením uretrálneho výkopu. Medzi faktory, ktoré spôsobujú takéto poruchy, sa nazývajú endokrinné poruchy u tehotnej ženy, účinky na plod, alkohol, toxické liečivé a chemické látky, skorá toxikóza tehotenstva atď.

Podľa uskutočneného výskumu je najčastejšia tvorba hypospadie pozorovaná u detí, ktoré sú koncipované metódou IVF, pretože takéto tehotenstvo sa často vyskytuje pri komplikáciách. Hypospadia je často zložkou chromozomálnych ochorení (Edwardsov syndróm, Patauov syndróm a syndróm mačacích plačov). Rodinné prípady hypospadie sa vyskytujú v 10–20% prípadov.

klasifikácia

Vzhľadom na stupeň zaostalosti močovej trubice sa rozlišujú tieto formy hypospadie:

  • capitate - vonkajšie otvorenie močovej trubice sa otvára v spodnej časti žaluďového penisu;
  • koronálna - vonkajší otvor uretry sa otvára v oblasti koronárneho sulku;
  • stonka - vonkajší otvor močovej trubice sa otvára na trupe penisu;
  • scrotal - vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku;
  • perineálny - v oblasti rozkroku sa otvára vonkajší otvor močovej trubice.

Okrem týchto foriem existujú tzv. Hypospadie bez hypospadie (hypospadie akordového typu), pri ktorých dochádza k deformácii kavernóznych tiel penisu so správnym umiestnením vonkajšieho otvoru močovej trubice.

Kapitálové a koronoidné formy patria do prednej hypospadie; kmeňové až stredné; skrotenie a perineálne - vzadu. Rôzne formy hypospadie môžu byť kombinované so zakrivením penisu (ventrálne, laterálne, dorzálne, rotačné) a obštrukčným močením.

príznaky

  • Capitovaná forma hypospadie sa vyskytuje v 75% prípadov a je najjednoduchšou a najbežnejšou formou vady. Vonkajšie otvorenie močovej trubice je nízke, zvyčajne zúžené (metostenóza), čo sťažuje močenie. Môže existovať zakrivenie penisu, ktoré sa zvyšuje s nástupom sexuálnej aktivity.
  • Koronárna forma hypospadie je sprevádzaná zhoršeným močením a výrazným zakrivením penisu. Moč sa vylučuje tenkým prúdom s úsilím; dieťa neustále močí na nohách, čo spôsobuje, že pri močení zvyšuje svoj penis.
  • Kmeňová forma hypospadie môže mať niekoľko možností, pretože mäso môže byť umiestnené na rôznych úrovniach zadného povrchu penisu. Močenie mužského typu (státie) je veľmi ťažké: deti sú nútené močiť sedieť alebo ťahať penis až do žalúdka. Výrazne výrazná deformita penisu je erózia bolesti. Sexuálny život s touto formou hypospadie je možný, ak sa však vonkajšie otvorenie močovej trubice nachádza bližšie k základni penisu, potom počas ejakulácie spermie nevstupuje do pošvy.
  • Škvrnitá forma hypospadie je najzávažnejším prejavom patológie. Vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku a delí sa na dve časti. Penis je dramaticky zaostalý a skrútený, pripomína hypertrofovaný klitoris; šourok je podobný vzhľadu ako labia majora. Pri narodení sa chlapci s touto formou hypospadie môžu mýliť s dievčatami s adrenogénnym syndrómom (vrodená hyperplázia nadobličiek). Močenie v skríženej forme hypospadie sa môže uskutočniť len sedením; kvôli nedokonalosti a deformácii penisu sa sexuálny život stáva nemožným. Podráždenie kože šrotu močom spôsobuje začervenanie a zápal.
  • Perinálna forma hypospadie je charakterizovaná umiestnením mäsa za mieškom. U pacientov je definovaný penis, rozštep šrotu, čo často sťažuje určenie pohlavia dieťaťa. Perinálne a scrotal formy hypospadií sú častejšie ako iné kombinované s kryptorchizmom, inguinálnou herniou, kvapkaním testikulárnych membrán.
  • V hypospadii typu akordu je krátka, nerozvinutá uretra, ktorá vyžaduje zakrivenie penisu na vrchol. Meatus, kým je umiestnený správne. Keď je erekcia penisu zakrivená vo forme luku, ktorý je sprevádzaný bolesťou, sťažuje alebo znemožňuje mať pohlavný styk.
  • Hypospadia žien je charakterizovaná vaginálnou ektopiou vonkajšieho otvorenia močovej trubice a je sprevádzaná opakovanými infekciami močových ciest (uretritída a cystitída), vulvitídou a vulvovaginitídou, často so znakmi hermafroditizmu a pseudohermafroditizmu.

Diagnóza hypospadie

Starostlivé vyšetrenie novorodenca neonatológom vám umožní diagnostikovať hypospadie takmer okamžite po narodení. Aby bolo možné správne určiť pohlavie novorodenca s abnormalitami pohlavných orgánov, je v niektorých prípadoch nevyhnutné ultrazvuk panvových orgánov na určenie karyotypu. Keďže hypospadia môže sprevádzať viac ako 100 genetických syndrómov, dieťa potrebuje genetické poradenstvo.

Ďalšie vyšetrenie a pozorovanie dieťaťa s hypospadiou vykonávajú pediatrickí urológovia, detskí endokrinológovia, detskí gynekológovia. Pri vyšetrovaní pacienta s hypospadiou sa venuje pozornosť umiestneniu vonkajšieho otvoru močovej trubice, jej veľkosti a tvaru; Ukazuje sa charakter a stupeň močenie, prítomnosť zakrivenie penisu počas erekcie, najmä pohlavný styk.

Pretože hypospadia je často kombinovaná s inými malformáciami močového systému (vezikoureterálny reflux, hydronefróza, atď.), Ultrazvuk obličiek a ultrazvuk močového mechúra sú indikované pre deti. Pri skúmaní dieťaťa s hypospadiou sa môžu vyžadovať špeciálne štúdie: uretroskopia, uretrografia, uroflowmetria, MRI panvových orgánov.

Liečba hypospadie

Liečba hypospadie je komplexnou úlohou urológie a plastickej chirurgie s cieľom obnovenia funkčnej užitočnosti penisu a odstránenia kozmetického defektu. V tomto prípade sa uprednostňujú včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V súčasnosti sa používa veľký počet jednostupňových a krok za krokom chirurgických metód korekcie hypospadie.

S nevýznamnou dystopiou metatus s metostenózou je možné obmedziť sa na vykonanie metotómie; v iných prípadoch sa plastická uretrálna chirurgia preukazuje pomocou lokálnych chlopní a voľných štepov. Hlavnými štádiami operácie pri hypospadii sú korekcia zakrivenia penisu, rekonštrukcia chýbajúcej časti močovej trubice (uretroplastika) a normálne umiestneného mäsa (metoplastika). Keď kryptorchizmus súčasne spustil semenník do mieška.

V pooperačnom období sa odstránenie moču uskutočňuje katetrizáciou močového mechúra alebo uložením cystostómie v priebehu 7-14 dní. Ak je to potrebné, po odstránení katétra sa močová trubica rozšíri.

výhľad

Chirurgická liečba hypospadií umožňuje dosiahnuť dobré funkčné a kozmetické výsledky v 75% -95% prípadov. Včasná korekcia hypospadie zaisťuje obnovenie normálnej povahy močenia, úplný rozvoj penisu, elimináciu traumy psychiky dieťaťa.

Komplikácie chirurgickej korekcie hypospadie môžu zahŕňať striktúry uretry, divertikulu uretry, fistuly močovej trubice, stratu citlivosti hlavy penisu. Komplikácie sa často vyskytujú v proximálnych formách hypospadie (scrotal, perineálne).

Deti, ktoré podstúpili chirurgickú korekciu hypospadie, sú sledované pediatrickým urológom až do ukončenia rastu penisu. V tejto dobe, u detí a dospievajúcich, je potrebné sledovať charakter močenia, tvar prúdu moču a erekcie.

Hypospadia u detí - klinické formy a typy operácií používaných na liečbu

Hypospadia je anomália vývoja prednej časti močovej trubice a penisu, v ktorej je vonkajší otvor uretrálneho kanála premiestnený vzhľadom na jeho normálnu polohu a je umiestnený na spodnom povrchu penisu, bližšie k špičke hlavy.

Prvá zmienka o hypospadii sa vzťahuje na druhé storočie nášho letopočtu, keď bola táto patológia opísaná v spisoch Galena a prvý termín bol použitý. Počas prvého tisícročia nášho letopočtu bola amputácia penisu vyššia ako otvárací bod kanála uretry.

Postupne sa lekári postupne naučili eliminovať vrodenú chybu plastmi (v lekárskej literatúre je popísaných viac ako 300 rôznych metód plastov uretrálneho kanála). Väčšina plastových metód bola zavedená v posledných 60 rokoch, ale základné techniky boli navrhnuté pred viac ako storočím.

Obr.1 - Abnormálne umiestnenie otvorenia močovej trubice počas hypospadie. Zdroj ilustrácie - http://diseaseszoom.com/

V súčasnosti je jedinou liečbou hypospadie u detí chirurgia. Dôvodom intervencie je kozmetická a funkčná obnova normálnej anatómie penisu.

Čím bližšie k základni penisu a semenníkov sa otvára močová trubica, tým vyššia je pravdepodobnosť vychýlenia prúdom pri močení nadol, čo môže viesť k jedinému možnému močeniu v sede na WC.

Prítomnosť abnormálneho vývoja močovej trubice môže viesť k neplodnosti: abnormálna poloha vonkajšej močovej trubice narušuje proces ejakulácie a vedie k zníženiu / nemožnosti inseminácie vagíny a krčka maternice počas pohlavného styku, nepríjemným / bolestivým pocitom počas erekcie.

Moderný vývoj metód anestézie, lekárskych prístrojov, obväzov, antibakteriálnej terapie zlepšil výsledky chirurgickej liečby, znížil výskyt komplikácií a viedol k možnosti súčasného odstránenia defektu v prvom roku života dieťaťa. [1-3]

1. Predispozičné faktory

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku hypospadie u novorodenca [1]:

  1. Pravdepodobnosť hypospadie u novorodenca v rodine, ktorej člen bol predtým diagnostikovaný s touto patológiou, je 7%.
  2. 2 Niekedy je hypospadia u detí kombinovaná s endokrinnými poruchami.
  3. 3 Deti aj mladé alebo vekové matky.
  4. 4 Nízka pôrodná hmotnosť.
  5. Zvýšenie frekvencie výskytu patológie v posledných 20 rokoch môže naznačovať vplyv faktorov prostredia (pesticídy, faktory, ktoré porušujú hormonálnu rovnováhu tela tehotnej ženy).
  6. Užívanie perorálnych kontraceptív pred koncepciou neovplyvňuje zvýšenú pravdepodobnosť hypospadie u detí.
  7. Použitie perorálnej antikoncepcie po počatí zvyšuje riziko vzniku strednej a zadnej hypospadie.

2. Ako sa vyskytuje hypospadia?

Hypospadia je vrodená porucha, ktorá sa vyskytuje počas vývoja plodu, medzi 8. a 20. týždňom gravidity [1].

Do ôsmeho týždňa tehotenstva sa vonkajšie genitálie samčích a samičích embryí nelíšia; Od ôsmeho týždňa tehotenstva sa genitálie chlapcov začínajú vyvíjať v mužskom type pod vplyvom mužského pohlavného hormónu - testosterónu. Počas rastu penisu sa uretrálna drážka posúva zo základne trupu na úroveň spodnej časti hlavy.

List močovej trubice lemujúci drážku medzi kavernóznymi (kavernóznymi) telieskami na spodnom povrchu penisu sa uzatvára pozdĺž stredovej čiary a vytvára uretrálnu trubicu. Proces uzavretia kusu v trubici sa vyskytuje od základne penisu po hlavu.

Uzavretie prednej uretry v kanáli ide smerom k proximálnej, zadnej uretre. Predné a zadné trubice uretrálneho kanála sú uzavreté. Táto teória je podporovaná skutočnosťou, že v oblasti bázy hlavy (subkoronálnej) sa vyskytuje najvyššia frekvencia výskytu hypospadií.

Predkožka je položená vo forme záhybu kože, ktorá sa tiahne od základne základne hlavy a rastie v bočných smeroch, pokrývajúcich hlavu. Porušenie uzáveru listovej uretry hypospadiou narúša tvorbu predkožky, čo vedie k jej vytesneniu v zadnom smere.

V zriedkavých prípadoch dochádza k tvorbe drážok hlavy s normálne vyvinutou predkožkou (megaameatus s intaktnou predkožkou).

V spojení s hypospadias, často sa vyskytujú akordy (pramene), čo vedie k ventrálnemu zakriveniu penisu u dieťaťa. Zakrivenie je spôsobené nerovnováhou v raste tkanív dorzálnych a ventrálnych častí penisu (v prípade patológie sa pozoruje normálna rýchlosť rastu a vývoj telies kaverny a okolitých tkanív chrbtovej časti a spomalený rast močovej trubice a priľahlých tkanív ventrálnej časti penisu).

3. Príčiny patológie

Uvádzame hlavné príčiny hypospadie penisu u novorodencov [1,2]:

  1. 1 Genetické faktory. Pravdepodobnosť hypospadie u dieťaťa je vyššia, ak je v otcovi alebo dedovi anomália.
  2. 2 Endokrinné poruchy. Zníženie hladiny androgénov, zníženie koncentrácie androgénových receptorov môže viesť k narušeniu vývoja vonkajších pohlavných orgánov, vzniku hypospadie. Správa Aaronsona a spol. Zistila, že 66% chlapcov s miernym stupňom ochorenia a 40% chlapcov s ťažkou hypospadiou malo problémy s syntézou testosterónu v semenníkoch. S rozvojom vrodených defektov penisu a miešku sú spojené mutácie v hormóne 5-alfa reduktázy, čo vedie k premene testosterónu na dihydrotestosterón, ktorý má silnejší účinok. Výskyt hypospadie u detí počatých v zime je vyšší, čo je spojené so zimnou zmenou v hypotalamo-hypofyzárnom systéme v reakcii na zmeny v dĺžke denného svetla.
  3. 3 Environmentálne faktory môžu viesť k hormonálnej nerovnováhe a abnormálnemu vývoju uretrálneho kanála. Ženské pohlavné hormóny, estrogény, môžu viesť k vývojovým poruchám. Účinok pesticídov a perorálnych kontraceptív po koncepcii na zvýšené riziko hypospadie u novorodencov sa dokázal.
  4. 4 Kombinovaný účinok viacerých faktorov opísaných vyššie.

4. Epidemiológia

Svetová štatistika výskytu hypospadie je 0,26-2,11 prípadov na 1000 živonarodených chlapcov [1-3].

Podľa americkej lekárskej štatistiky je patológia diagnostikovaná u jedného z 250 novorodencov.

Výskyt patológie je vyšší u bielej populácie.

5. Čo je hypospadia?

Najčastejšie sa hypospadie klasifikujú podľa stupňa vytesnenia vonkajšieho otvoru uretry [3].

Obr. 2 - Typy hypospadií. Zdroj ilustrácie - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Predné (glanular hypospadias - otvorenie močovej trubice je vytesnené v oblasti hlavy penisu; subkoronálne (koronárne hypospadie) - otvor uretry sa otvára v drážke medzi hlavou a trupom penisu). Tieto formuláre sa nachádzajú v 50% prípadov.
  2. 2 Médium (vonkajšie otvorenie močovej trubice sa presúva do oblasti trupu penisu, môže sa otvárať na distálnej, strednej alebo proximálnej tretine; vyskytuje sa v 20% prípadov).
  3. 3 Zadná strana: kríženec-stopka (pena-škriatok), skrotenie a perineálne (nájdené v 30% prípadov).

Hypospadia bez hypospadie je abnormálny vývoj, pri ktorom existuje iba zakrivenie penisu bez posunutia otvorenia močovej trubice. Táto možnosť sa týka vrodeného zakrivenia penisu.

6. Kontrola dieťaťa

  1. 1 Pred vyšetrením rodičov dieťaťa sa zozbiera anamnéza výskytu podobnej patológie u jedného z blízkych príbuzných, lekár môže objasniť informácie o možných rizikových faktoroch pre rozvoj ochorenia [1-3].
  2. Vyšetrenie hypospadie u novorodencov sa vykonáva v prvých dňoch života všetkým, bez výnimky.
  3. 3 Počas vyšetrenia a manuálneho vyšetrenia lekár upozorňuje na: umiestnenie, priemer vonkajšieho otvoru močovej trubice, prítomnosť oddelených telies kavernózy, vzhľad listu predkožky (predkožky), veľkosť penisu, prítomnosť ohybov hriadeľa erekcie.
  4. 4 Počas vyšetrenia a hmatového vyšetrenia lekár kontroluje šourku na semenníky, aby vylúčil kryptorchidizmus (kombinácia kryptorchizmu s hypospadiou je 10%), prítomnosť / neprítomnosť kongenitálnej ingvinálnej prietrže (v 9-15% prípadov sa patológia močovej trubice kombinuje s otvoreným vaginálnym procesom peritoneu, kongenitálna ingvinálna-scrotalná hernia).
  5. 5 Ťažké hypospadie v kombinácii s kryptorchizmom / monorchizmom (jednorazové / obojstranné undescenzovanie semenníkov na miešok), duálne genitálie vyžadujú úplné genetické a endokrinologické vyšetrenie bezprostredne po narodení, aby sa vylúčili poruchy sexuálneho vývoja dieťaťa

7. Indikácie pre operáciu

S cieľom stanoviť indikácie pre chirurgickú liečbu je potrebné určiť, aké výsledky by sa mali dosiahnuť v dôsledku operácie, aké porušenia by sa mali odstrániť - kozmetické a / alebo funkčné [1-3].

Funkčné poruchy, ktoré sú indikáciami pre operáciu, zahŕňajú:

  1. 1 posterior hypospadia;
  2. 2 Ventrálna odchýlka prúdu pri močení, striekanie prúdu;
  3. 3 Stenóza vonkajšieho otvoru uretry;
  4. 4 Zakrivený penis.

Kozmetické indikácie pre chirurgiu:

  1. 1 Abnormálne umiestnenie vonkajšieho otvoru uretrálneho kanála;
  2. 2 Rozdelená hlava penisu;
  3. 3 Rotačný penis s posunom stredného stehu;
  4. 4 Anomálie vývoja predkožky;
  5. 5 Roztrieštený miešok.

Každý chirurgický zákrok je sprevádzaný rizikom komplikácií, takže pred operáciou je potrebné vysvetliť rodičom dieťaťa indikácie pre operáciu a jej možné komplikácie.

Operácia v hypospadii sa vykonáva za účelom obnovenia normálneho tvaru penisu, odstránenia jeho ohybov, vytvorenia nového kanála močovej trubice, zhrnutia vonkajšieho otvoru nového kanála k špičke hlavy penisu.

Základné princípy činnosti na močovej trubici:

  1. 1 Minimálne poškodenie tkaniva počas operácie;
  2. 2 Spotové použitie elektrokoagulácie;
  3. 3 Vrstvy defektu bez napätia tkaniva;
  4. 4 Použitie pre plastové klapky s dobrou vaskularizáciou;
  5. 5 Zatvorenie chyby s maximálnym možným počtom vrstiev tkaniny;
  6. 6 Okamžité obnovenie defektu s inverziou epitelu.

8. Možnosti chirurgickej liečby

V súčasnosti ponúka obrovské množstvo metód na odstránenie vrodených malformácií močovej trubice.

Po úplnom zhodnotení anatómie penisu sa koža odstráni, koža sa skontroluje na absenciu obmedzujúcich "prepojiek", na vytvorenie zakrivenia penisu sa vytvorí umelá erekcia.

Medzi hlavné techniky na obnovenie normálnej anatómie uretrálneho kanála patrí primárna tvorba vonkajšej uretry, použitie tkanivovej techniky a techniky predlžovania uretry.

V priebehu histórie operácií na elimináciu hypospadie sa najčastejšie používali metódy uretrálnej opravy pomocou kožného kožného štepu. Avšak v posledných desaťročiach sa zaviedla technika, ktorá pritlačila predchádzajúce operácie - operáciu incízie a tubularizácie uretrálnej platničky (TIP).

Technika TIP umožňuje korekciu distálnej aj proximálnej hypospadie, je pomerne ľahko dosiahnuteľná, sprevádzaná menším počtom a frekvenciou komplikácií [4].

8.1. Operácia TIP

Špička hlavy penisu je prešitá, aby sa umožnilo manipuláciu s penisom počas operácie, ligatúra sa tiež používa na fixáciu močového katétra v nasledujúcej polohe.

Ďalej sa pozdĺž vnútorného okraja predkožky urobí priečny rez, rez začne na ventrálnej strane penisu a pokračuje v priečnom smere. Koža je stiahnutá k základni šachty penisu.

Vytvorí sa umelá erekcia, ktorá vám umožní zabezpečiť absenciu zakrivenia penisu.

V prítomnosti ventrálneho zakrivenia pozdĺž dorzálneho povrchu penisu sa uskutočňuje pikácia (tvorba záhybov) tkaniva oproti miestu najväčšieho zakrivenia, čo vedie k korekcii tvaru penisu.

Obr. 3 - Stupeň 1 (TIP). Zdroj ilustrácie - Chirurgická technika Atlas Snodgrass pre opravu hypospadií. Oddelenie detskej urológie, Dallas Medical University a University of Texas Southwest Medical Center v Dallase, TX, USA p 683-693.

Ďalej sú pozdĺž viditeľného spojenia krídel hlavy penisu s uretrálnou doskou vytvorené dva pozdĺžne rezy. V súlade s technikou zachovania vaskularizácie tkanív sa vykonáva mobilizácia krídel hlavy penisu. Mobilizácia krídel hlavy je nevyhnutná pre možnosť ich konvergencie bez nadmerného napätia.

Obr. 4 - Stupeň 2 (TIP). Zdroj je rovnaký.

Kľúčovým stupňom operácie je pozdĺžny rez uretrálnej platne. Močový katéter sa vloží do močového mechúra, jeho vonkajšia časť sa upevní podväzkom do hlavy penisu. Uretrálna platňa sa tubularizuje (vytvára sa nová uretrálna trubica) pomocou stehu. Na vytvorenie novej časti močovej trubice sa používa kontinuálny dvojradový steh.

Obr. 5 - Stupeň 3 (TIP). Zdroj je rovnaký

Z mäsitej škrupiny, ktorá je umiestnená bezprostredne pod kožou penisu, je na nohách vyrezaný hárok, na ktorom je urobený centrálny zárez, rezaný hárok je presunutý na ventrálny povrch penisu, ktorý pokrýva novovytvorený úsek močovej trubice.

Obr. 6 - Stupeň 4 (TIP). Zdroj je rovnaký

Nad povrchom vytvorenej neouretry, vytesnenej chlopne mäsitej membrány, sú mobilizované krídla hlavy penisu zošité.

Obr. 7 - Stupeň 5 (TIP). Zdroj je rovnaký

Koža penisu sa zošíva intradermálnym kozmetickým stehom. Pri zachovaní kože je kožný uzáver vo vrstvách zvnútra smerom von.

Obr. 8 - Stupeň 6 (TIP). Zdroj je rovnaký

8.2. Beckova operácia

Okolo obvodu vonkajšieho otvoru močovej trubice je vytvorený lemový rez. Incízia pokračuje vertikálne smerom nahor, rozdeľuje hlavu a smerom nadol, čím mobilizuje močovú trubicu [5].

Mobilizovaná uretra sa premiestni do hornej časti hlavy v predtým vytvorenom záreze, fixovanom ligatúrami v koncovom otvore. Rana je zošitá.

Obr. 9 - Beckova operácia s hypospadiami. Zdroj ilustrácie - Atlas operácií na orgánoch genitourinárneho systému. D. P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metóda Hecker-Bardengoyer

Hraničný rez okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice, rez sa rozširuje vertikálne smerom nadol, močová trubica sa mobilizuje [5]. Horná časť tunela hlavy vytvára ostrú cestu.

V novo vytvorenom tuneli sa mobilizuje močová trubica. Koniec uretry je fixovaný na hlavu ligatúrami. Rana je zošitá.

Obr. 10 - Fázy prevádzky Hecker-Bardengoier. Zdroj - [5]

Obr. 11 - Fázy prevádzky Hecker-Bardengoyera (koniec). Zdroj - [5]

8.4. Metóda Khopolka-Marion

Tunel je vytvorený cez hlavu penisu, ktorý spája vrch hlavy s vonkajším otvorom močovej trubice. Do vytvoreného kanála [5] je vložený vodič. Koža je mobilizovaná pod vonkajším otvorom močovej trubice a je vyrezaná štvorcová kožná chlopňa.

Z vytvorenej chlopne je vytvorená trubica s kožou smerom dovnútra, ktorá je vedená cez kanál do hornej časti hlavy. Vytvorená "nová uretra" je fixovaná v hornej časti hlavy s oddelenými stehmi. Porucha kože na spodnom povrchu penisu je zošitá.

Obr. 12 - Fáza prevádzky chocholatého Seal-Marion. Zdroj - [5]

13 - Fázy prevádzky Crest-Marion (koniec). Zdroj je rovnaký

9. Pooperačné obdobie

V pooperačnom období sa pozornosť venuje starostlivosti o ranu (sú potrebné pravidelné obväzy) a zavedenému močovému katétru.

  • Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, pacientom sa predpisuje antibakteriálna liečba, ktorá sa vykonáva až do odstránenia močového katétra.
  • Rodičia sú poučení, ako aplikovať antibakteriálnu masť na oblasť ovládanej hlavy. Masť sa aplikuje pri každej výmene plienok, pri každom močení dieťaťa.
  • V prítomnosti bolesti sa pacientovi predpisujú narkotické lieky.

10. Adjuvantná hormonálna terapia

Hormonálna terapia môže byť predpísaná pred operáciou pre chlapcov s veľmi malými veľkosťami penisu. Rast penisu sa urýchľuje na pozadí injekcií a mastí testosterónu, injekcií ľudského choriového gonadotropínu.

11. Kedy prevádzkovať dieťa?

Až do roku 1980 bola operácia na odstránenie hypospadie vykonaná u chlapcov starších ako 3 roky, pretože sa predpokladalo, že väčšia veľkosť penisu by uľahčila realizáciu chirurgického zákroku.

Operácia v tejto vekovej skupine však môže viesť k významným fyziologickým a psychickým poruchám.

V súčasnosti sa plastická operácia na odstránenie anomálií vývoja močovej trubice a penisu spravidla vykonáva vo veku 6-18 mesiacov.

Prečo deti pracujú v takom ranom veku? Prečo nie čakať?

  1. 1 Anestézia je relatívne bezpečná už po šiestich mesiacoch, preto je tento minimálny interval zachovaný aj po narodení. Vzhľadom k tomu, že dieťa vo veku 5-6 mesiacov je stále väčšinu času v plienke, bude pre rodičov oveľa ľahšie sledovať pooperačnú ranu a spracovať ju. Močový katéter môže byť jednoducho vložený do plienky a dieťa môže byť prepustené deň po operácii.
  2. V ranom veku sú tkanivá najviac plastické a hojia sa veľmi dobre.
  3. 3 Dieťa stále nemá erekcie, čo znižuje riziko insolventnosti stehov a infekcie rany.
  4. Menej psychologickej traumy. Dieťa v budúcnosti si nepamätá svoju chorobu a poslednú operáciu.

12. Ako dlho trvá operácia?

Trvanie operácie závisí od závažnosti hypospadie. Doba trvania operácie je v priemere 2-3 hodiny, vrátane času stráveného anestéziou. Pri veľkých defektoch močovej trubice môže trvať až 4 - 5 hodín.

13. Aký typ anestézie sa používa?

Na anestéziu sa používa celková anestézia v spojení s vedením alebo lokálnou anestéziou.

14. Dynamické pozorovanie

Spravidla je po operácii dieťa pozorované u miestneho urológa dva roky. V tomto časovom intervale sa zistí väčšina možných pooperačných komplikácií.

  1. 1 Predčasné prepustenie z nemocnice prispieva k tomu, že dieťa včas zabudne na prítomnosť patológie, na operáciu, ktorú podstúpil.
  2. Vyšetrenie urológa je potrebné 5-7 dní po operácii. Počas inšpekcie sa odstráni pooperačný obväz.
  3. 3 Rodičia sú poučení, aby aplikovali antibakteriálnu masť na pooperačnú ranu 4-5 krát denne a pri každej výmene plienky.
  4. Druhá návšteva sa uskutoční v priebehu 10-14 dní po operácii. Počas vyšetrenia sa odstráni močový katéter.
  5. 5 Intervaly návštev u miestneho urológa - 1, 3, 6 mesiacov po operácii, 2 roky po operácii bez komplikácií.

Formy a typy hypospadií: kedy a prečo sa liečiť?

Hypospadia je vrodená porucha vývoja vonkajších mužských pohlavných orgánov, charakterizovaná vytesnením otvoru močového kanála.

Toto je najčastejšia malformácia močového kanála u chlapcov.

Hlavné príznaky patológie:

  • močový kanál sa otvára mierne proximálne ku špičke penisu (močová trubica sa môže otvoriť v rôznych častiach penisu alebo miešku, v závislosti od typu hypospadie);
  • v takmer všetkých prípadoch je penis skrútený do jedného stupňa alebo iný;
  • štiepenie (dysplázia) predkožky.

Penis hypospadias

Hypospadie penisu u detí sa tiež líšia vo formách.

Capitatum hypospadias

Capitated hypospadias alebo hypospadias corolla hlavy (preložené z anglickej balanic hypospadias) - močový kanál sa otvára v hlave penisu na úrovni jeho corolla. Predkožka sa čiastočne rozdelila.

Penis má mierne vnútorné zakrivenie. Pomerne častá forma patológie sa nachádza u 3,5% chlapcov. Považuje sa za nepatrnú odchýlku od normy, pre túto chybu sa nevyžaduje žiadna korekcia.

Pri kapitulovanej hypospadii sa pacienti môžu sťažovať na tenký prúd pri močení a na zmenu tvaru alebo mierneho zakrivenia penisu.

Okololovchataya formulár

Okolovolovaya forma hypospadias (koronárne, cirkulačné, koronálne) - močový kanál je posunutý mierne pod hlavou v oblasti uzdu, ktorá tvorí hlavu. To je jedna z najbežnejších foriem hypospadie.

Plocha frenulum penisu počas vývoja plodu je najviac ovplyvnená negatívnymi faktormi ako alkohol, nikotín a lieky. Penis v tomto type je ohnutý vo ventrálnom smere.

Pacienti s touto formou anomálie sa sťažujú, že prúd moču je naklonený smerom k penisu. Capitate a koronárne hypospadie sú klasifikované ako predné formy tejto anomálie.

Kmeňové hypospadie

Jeho vonkajší otvor môže byť umiestnený v celom kavernóznom tele.

Expresia a smer zakrivenia penisu závisí od otvorenia otvoru.

Hypospadia strednej tretiny penisu

Močový kanál sa otvára o niečo nižšie ako v predchádzajúcom prípade.

Môžete vidieť jasnú zmenu tvaru penisu.

Hypospadia proximálnej tretiny penisu

Močový kanál sa otvára ešte nižšie ako v strednej tretine hypospadie.

Môžete tiež vidieť jasné zakrivenie penisu.

Chleno-skrementálna hypospadia

Preložené z angličtiny. penoscrotal hypospadias - močový kanál sa otvára na hranici medzi telom penisu a mieškom.

V tejto forme je penis nedostatočne rozvinutý.

V čase erekcie je zakrivenie dobre definované.

Skrementálna hypospadia

Škvrnitá forma hypospadie (preložená z anglickej hybridy) - s touto anomáliou sa močový kanál otvára na miešku. Pacienti môžu produkovať močenie iba sedením.

Penis je silne zaostalý, zakrivený vo ventrálnom smere.

V niektorých prípadoch môžu byť vonkajšie pohlavné orgány vo forme ženských pohlavných pier a hypertrofovaného klitorisu.

Hypopadia perineálna a perineálna

Perinálna hypospadia - močový kanál sa otvára v perineálnej oblasti. V tomto prípade má penis dobre vyznačené zakrivenie, šrot je rozdelený (dysplazirovana).

Akt močenia je squatting. Štruktúra vonkajších pohlavných orgánov je zmiešaná.

Títo pacienti potrebujú radu genetika a endokrinológa.

Hypospadie bez hypospadie

Hypospadia bez hypospadie (akordovým typom) - močový kanál sa nachádza v hornej časti hlavy penisu, ale existuje rôzny stupeň deformácie penisu.

Môže to byť spôsobené dyspláziou kože ventrálneho povrchu, komplexom dysplázie kože a prítomnosťou kordov spojivového tkaniva pozdĺž močovej trubice alebo nedostatočným rozvojom samotnej uretry.

Aké sú príznaky balanopostitídy u detí a koho požiadať o pomoc?

Na tejto stránke: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html rozpráva o príčinách Peyronieho choroby.

Ako sa liečiť?

Jediný spôsob liečby hypospadie je chirurgický zákrok. Takéto operácie patria do triedy rekonštrukčných plastov. Hlavnou úlohou chirurgického zákroku pri hypospadii je plast chýbajúcej uretry, tvorba normálnej veľkosti lúmenu močového kanála, korekcia deformácie penisu a úplné odstránenie kozmetických defektov.

Optimálny vek na liečbu hypospadie je obdobie od 6 do 18 mesiacov, pretože počas tohto obdobia je dieťa ľahšie tolerované ako samotná operácia a počas pooperačného obdobia. Pravidlom je, že deti operované pred dovŕšením troch rokov si na operáciu nepamätajú.

Príčiny hypospadie

Príčiny hypospadie nie sú úplne pochopené, ale medzi vedcami existuje niekoľko teórií jej vývoja.

Predpokladá sa, že vývoj tejto anomálie môže byť ovplyvnený ekologickou situáciou, provokujúcou bodové génové mutácie.

Tiež vývoj hypospadie môže byť ovplyvnený matkou užívajúcou hormonálne lieky počas tehotenstva, ktorá je predpísaná v prípade rizika potratu alebo hormonálnej antikoncepcie, ktorá bola vykonaná menej ako rok pred nástupom plánovaného tehotenstva.

Tak, chlapec musí vykonať akt močenie squatting. Po nástupe puberty čelia chlapci ťažkostiam v sexuálnom živote v dôsledku zakriveného tvaru penisu.

Formy a typy hypospadií

Vzhľadom na miesto, kde sa otvára lumen močového kanála, sa hypospadie zvyčajne delia na:

  1. Hypospadia penisu;
  2. Svalová hypospadia;
  3. Hybrídium-perineálna hypospadia;
  4. Hypospadie bez hypospadie.

Hypospadia penisu sa následne delí na:

  • capitate hypospadias;
  • koronárne hypospadie;
  • jedálenské hypospadie;
  • hypospadia strednej tretiny penisu;
  • hypospadia proximálnej tretiny penisu;
  • hypospadie člena-skrotka.

Hypospadias - čo to je?

Hypospadia penisu je dedičná patológia. Tzv. Defekt - atypické umiestnenie otvoru uretry, ktoré by malo byť umiestnené na hlave penisu v strede.

Anomália je často sprevádzaná ďalšími patológiami:

  • zakrivenie hriadeľa penisu;
  • dysplázia predkožky;
  • trieslová prietrž;
  • zúženie uretrálneho otvoru;
  • opuch semenníkov.

Hypospadia je diagnostikovaná v prvom roku života u 0,8% novorodencov.

Príčiny anomálie ešte neboli objasnené. Podozrenie sa týka genetických alebo chromozomálnych mutácií, zneužívania zlých návykov zo strany matky, infekcií, ktoré prechádzajú placentárnou bariérou, viacpočetného tehotenstva, stresových faktorov a užívania určitých liekov.

V hypospadii nie je na svojom mieste len močová trubica, ale aj penis je málo rozvinutý - môže byť malej hrúbky, zlúčený s mieškom. Niekedy sa chlapci s takouto patológiou mýlia s dievčatami - ich močová trubica je skrátená a nedostatočne rozvinutý penis môže byť zamenený za klitoris.

Ak je patológia mierne exprimovaná a nie je možné ju diagnostikovať v prvých týždňoch života, na tomto základe možno pozorovať ďalšie príznaky ochorenia - dieťa musí počas sedenia močiť a prúd moču je silne postriekaný.

Druhy hypospadie a symptómy

Toto ochorenie sa vyskytuje nielen u chlapcov, ale aj u dievčat. Dôvodom vady v nich - zaostalosť genitálií. Príznaky výstupu močovej trubice v pošve - príliš široký prúd moču.

Typy anomálií u chlapcov:

  1. Capitate - otvorenie močovej trubice sa mierne líši - proximálne - a nachádza sa bližšie k hornej časti hlavy. Preto predkožka vyzerá ako kapucňa. Penis mierne ohnutý. Jediným príznakom môže byť tenký prúd moču.
  2. Koruna. Výstup močovej trubice sa nachádza v koronárnom sulku, člen je ohnutý ventrálne, prúd moču sa odkláňa dovnútra, pozoruje sa dysplázia predkožky. Toto je pohľad spredu na chorobu.
  3. Stem. Výstup na močenie sa môže nachádzať na ktorejkoľvek časti penisu, v tomto prípade sa môže objaviť ďalšie mäsové otvorenie.
  4. Zadné formy anomálie sú člen-scrotal a scrotal. V tomto prípade sa výstup močovej trubice nachádza v miešku. Pri vizuálnej kontrole sú genitálie chlapca zamieňané s dievčenskými orgánmi, takže stopka penisu je deformovaná. V tomto prípade sú potrebné konzultácie genetiky a endokrinológa.
  5. „Zaujímavou“ podmienkou pre lekára je „hypospadia bez hypospadie“. Otvor je na svojom mieste - na hlave, ale penis má zakrivenie. Môžu sa objaviť aj iné príznaky - dysplázia predkožky, zúženie spojivového tkaniva v močovej trubici, hypoplázia sexuálneho aparátu.

Choroba sa klasifikuje podľa závažnosti prejavu.

  • V jeho miernej forme je zakrivenie penisu nevýznamné, odchýlka uretrálneho otvoru je malá a nachádza sa v distálnych častiach, to znamená v hlave.
  • Priemerná forma je uretra v proximálnom alebo na úrovni spojenia penisu a miešku. Často sa vyskytujú aj iné príznaky sexuálnych abnormalít, je potrebná korekcia.
  • Ťažká forma ochorenia - penis je nedostatočne rozvinutý, močová trubica ide do hrádze, len chirurgická liečba.

Hypospadia je zriedkavo diagnostikovaná bez komorbidít - môže to byť symptóm vážnejších ochorení. Môžu byť prítomné aj iné choroby a patológie - abnormality semenníkov, inguinálne hernie, kardiovaskulárne patológie, ochorenia obličiek, artériová artéria... Existuje mnoho ďalších ochorení, ktoré sa vyvíjajú súčasne s kmeňovými hypospadiami.

V detstve sa anomália viac týka močového systému. Toto ochorenie vytvára nepríjemnosti pre dieťa - chlapec bude musieť squat dole tak, aby sa nestriekať. Ak sa však patológia mierne prejaví, dokáže sa postupne prispôsobiť svojim vlastnostiam.

V tomto prípade si rodičia už myslia, že liečba nie je potrebná, ale je to nesprávny názor. Choroba sa prejavuje na druhej strane, keď dieťa vyrastá. Kvôli zakriveniu penisu je sexuálny život ťažký - aj keď je možný pohlavný styk, ďalšie tehotenstvo u žien sa nevyskytuje. Spermie sa vylieva, nie do pošvy.

Bez ohľadu na formu ochorenia a stupeň závažnosti je liečba nevyhnutná. Aj keď hlavným príznakom abnormality je len zúženie močovej trubice, dáva dieťaťu značné nepohodlie.

Musí narovnať, aby vyprázdnil močový mechúr, tenký, tenký pramienok.

Zvyškový moč stagnuje, čo vytvára vysoké riziko výskytu infekčných ochorení močového systému:

  • zápal močového mechúra;
  • pyelonefritída - infekcia stúpa;
  • zápal prostaty.

Liečba ochorenia je funkčná.

Hypospadia - liečba

Diagnóza je stanovená počas vyšetrenia.

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika, počas ktorej sa používajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

  • uroflowmetria - týmto spôsobom určujú prítomnosť zúženia v močovej trubici;
  • genetická analýza;
  • Ultrazvuk močového systému;
  • interné vyšetrenie genitálií;
  • Niekedy sa vyžaduje MRI.

V niektorých prípadoch môže byť presný obraz ochorenia urobený až po endoskopickej operácii, ktorá je tiež diagnostickým a terapeutickým opatrením.

Na potvrdenie hypospadie typu akordu sa rodičia vyzývajú, aby si počas rannej erekcie v laterálnej projekcii odobrali obraz detského penisu - inak sa nedá určiť stupeň deformácie penisu a stupeň deformácie telies kavernóz.

Na odstránenie anomálií umiestnenia močovej trubice a nedostatočného rozvoja penisu vykonajte operácie rekonštrukčného plastického typu. Chirurg bude musieť eliminovať zakrivenie v telách kaverny a zaostalosti močovej trubice, aby premiestnil dieru v mieste určenom prírodou.

Chirurg si zvolí metódu anestézie - najčastejšie používanú kombinovanú anestéziu. Distálne formy sú eliminované TIP-plastmi a proximálnymi formami - dvojstupňovými operáciami.

V prvom štádiu sú embryonálne vláknité vlákna vyrezané, močová trubica je rozrezaná, kavernózne telá sú narovnané a je vykonaná plastická operácia horných povrchov penisu. V druhej fáze sa vykonáva uretroplastika. Obnovenie močovej trubice pomocou kože predkožky alebo predlaktia. Moderná medicína zistila schopnosť znovu vytvoriť močovú trubicu z tkaniva, ktoré sa umelo pestuje z kmeňových buniek operovaného.

Čím skôr je operácia vykonaná, tým ľahšie sa dieťa prispôsobí. Psychológovia odporúčajú vykonať chirurgický zákrok do 2 rokov (operácie sa môžu vykonávať až do 6 mesiacov). Potom sa objaví sexuálna identifikácia a je veľmi dôležité, aby si chlapec uvedomil svoju príslušnosť k mužskému pohlaviu.

Po operácii je veľmi dôležité vytvoriť všetky podmienky pre rehabilitáciu. Dieťa je na lôžku, katéter je v močovej trubici. Ako rastú tkanivá, moč prechádza cez katéter. Zvyčajne sa regenerácia uskutoční do 2 týždňov a katéter sa odstráni.

Pre úplnú rehabilitáciu však potrebujete až 6-8 mesiacov.

Aby sa zabránilo vzniku negatívnych zmien po chirurgických zákrokoch, je potrebné, aby sa dieťa pravidelne vyšetrilo - ročne.

Ak chcete dosiahnuť vek 16-18 rokov, musíte prejsť spermogram. Ak sa vyskytnú abnormality, je potrebné okamžite prijať terapeutické opatrenia - v tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť bez opakovanej operácie.