Vzorka umožňuje určiť dynamiku množstva moču a jeho relatívnu hustotu počas dňa.

Povinné podmienky na vykonanie vzorky v Zimnitskom sú:

1. absencia edému a edému u pacientov;

2. výnimka v deň štúdie s diuretikami;

3. zvyčajný spôsob pitného režimu pre pacienta a charakter potraviny (nepovolený nadmerný príjem tekutín).

Porušenie týchto podmienok vedie k umelému zvýšeniu množstva močového výtoku (polyúria) a poklesu jeho relatívnej hustoty, čo znemožňuje správne interpretovať výsledky štúdie.

Z rovnakého dôvodu nie je vedenie vzorky Zimnitského vhodné u pacientov s diabetes insipidus a poruchami diencefalu.

Moč na výskum zozbieraný počas dňa (24 hodín), vrátane noci.

Na vykonanie testu sa pripraví 8 nádob, na ktorých sa uvedie meno a iniciály pacienta, číslo komory, poradové číslo a časový interval, počas ktorého sa má moč odoberať do nádoby:

1. od 6.00 hod. Do 9.00 hod.

2. od 9 h do 12 h;

3. od 12 h do 15 h;

4. od 15 h do 18 h;

5. od 18 h do 21 h;

6. od 21 h do 24 h;

7. Od 0:00 do 3:00;

8. od 3:00 do 6:00

V 6 hodín ráno pacient vyprázdni močový mechúr a táto prvá ranná časť moču sa nezhromažďuje na výskum, ale naleje sa.

Neskôr v priebehu dňa pacient neustále zhromažďuje moč v 8 plechovkách.

Počas každého z ôsmich 3-hodinových intervalov pacient močí raz alebo viackrát (v závislosti od frekvencie močenie) do samostatnej nádoby.

Ak pacient nemá nutkanie na močenie po dobu troch hodín, plechovka je prázdna.

Naopak, ak sa banka naplní pred koncom 3-hodinovej periódy (napríklad počas polyurie), pacient močí do ďalšej nádoby (ale nevylieva moč do toalety).

Odber moču je ukončený o 6:00 ráno nasledujúceho dňa, po ktorom sú všetky plechovky, vrátane ďalších nádob, odoslané do laboratória.

V deň štúdie je tiež potrebné merať denné množstvo tekutín opitých a v potravinárskych výrobkoch.

Analýza a interpretácia výsledkov:

V laboratóriu merajú:

1) množstvo moču v každej z 3-hodinových dávok;

2) relatívnu hustotu moču v každej časti;

3) celkové množstvo moču (denná diuréza), porovnaním s objemom spotrebovanej tekutiny;

4) objem moču od 6:00 do 18:00 (denná diuréza);

5) objem moču od 18 hodín do 6 hodín (nočná diuréza).

Pri zachovaní schopnosti obličiek voči osmotickému zriedeniu a koncentrácii moču počas dňa sú označené:

1. výrazné kolísanie objemu moču v jednotlivých porciách (od 50 do 250 ml);

2. výrazné výkyvy relatívnej hustoty moču: rozdiel medzi maximálnymi a minimálnymi hodnotami by mal byť aspoň 0,012–0,016 (napríklad od 1006 do 1020 alebo od 1010 do 1026 atď.);

3. zreteľná (približne dvojnásobná) prevaha dennej diurézy počas noci.

Významné denné výkyvy relatívnej hustoty moču (normálne u dospelých okolo 1005 až 1025 alebo viac) sú spojené so schopnosťou obličiek koncentrovať sa a riediť moč v závislosti od neustále sa meniacich potrieb tela.

V mladom veku by maximálna relatívna hustota charakterizujúca schopnosť obličiek sústrediť moč nemala byť nižšia ako 1,025 a u ľudí starších ako 45 - 50 rokov –– nie menej ako 1,020 - 1,022.

Minimálna relatívna hustota odrážajúca schopnosť obličiek voči osmotickému zriedeniu moču u zdravého človeka by mala byť nižšia ako osmotická koncentrácia (osmolarita) plazmy bez bielkovín, ktorá sa rovná 1 010–1 012 a je zvyčajne 1 005–1 007.

Funkcia normálnej koncentrácie obličiek je charakterizovaná zachovaním schopnosti zvyšovať relatívnu hustotu moču na maximálne hodnoty počas dňa (viac ako 1,020) a normálnou schopnosťou riediť - možnosť zníženia relatívnej hustoty moču pod 1 010–1 012 (Obr. 1, a)

Obrázok 1. Denné zmeny relatívnej hustoty moču (vzorka podľa Zimnitského) sú normálne (a), s hypostenúriou (b), izostenúriou (c) a takzvanou "hypoisostenúriou" (d). Červené šrafovanie označuje úroveň osmotickej koncentrácie plazmy bez proteínu.

V patológii môže nastať pokles koncentrácie obličiek, ako aj narušenie ich schopnosti zriediť moč.

Zhoršená schopnosť koncentrácie obličiek. Zhoršenie schopnosti obličiek koncentrovať moč sa prejavuje znížením maximálnych hodnôt relatívnej hustoty, navyše v žiadnej časti moču počas Zimnitského testu, vrátane noci, relatívna hustota nepresahuje 1,020 (hypostenúria). Súčasne sa schopnosť obličiek zriediť moč udržiava dlhú dobu, takže minimálna relatívna hustota moču môže dosiahnuť, ako normálne, 1,005 (obr. 1, b).

Základom zhoršenej schopnosti koncentrácie obličiek je zníženie osmotického tlaku v tkanive mozgovej vrstvy obličiek. Dôvody sú:

1. Zníženie počtu funkčných nefrónov u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek (CRF), keď obličky strácajú schopnosť vytvárať dostatočne vysokú osmotickú koncentráciu v dreni (obr. 2).

2. Zápalové edémy intersticiálneho tkaniva mozgovej vrstvy obličiek a zahusťovanie stien zberných skúmaviek (napríklad pri chronickej pyelonefritíde, tubulointersticiálnej nefritíde atď.), Čo vedie k zníženiu reabsorpcie močoviny a sodíkových iónov a teda k zníženiu osmotickej koncentrácie v mozgovej vrstve obličiek.

3. Hemodynamický edém intersticiálneho tkaniva obličiek, napríklad s kongestívnym zlyhaním obehového systému.

4. Diabetes mellitus s potlačením sekrécie krvného tlaku a redukciou reabsorpcie vody v distálnych segmentoch spletitých tubulov a v zberných skúmavkách. Relatívna hustota moču pri tomto ochorení sa môže znížiť na 1,001–1,002.

5. Prijatie osmotických diuretík (koncentrovaný roztok glukózy, močovina atď.), Ktoré prispievajú k zvýšeniu rýchlosti pohybu kanalikulárnej tekutiny pozdĺž nefrónu, a teda k zníženiu reabsorpcie Na +. To zase vedie k narušeniu procesu vytvárania koncentračného gradientu v mozgovej vrstve obličiek.

Obrázok 2. Zníženie koncentračného gradientu osmoticky aktívnych látok pri chronickom zlyhaní obličiek (CRF).

Zníženie schopnosti koncentrácie obličiek vedie k zníženiu relatívnej hustoty moču a polyurie.

Ako možno vidieť z príčin zhoršenej osmotickej koncentrácie v mozgovej vrstve obličiek, hypostenúria nie je vždy odrazom chronického zlyhania obličiek, ktoré je založené na smrti väčšiny nefrónov. Porušenie schopnosti koncentrácie obličiek pri absencii príznakov zlyhania obličiek môže byť dôsledkom iných primárnych a sekundárnych lézií obličiek, v ktorých je narušený proces tvorby koncentračného gradientu. Príkladom je bilaterálna chronická pyelonefritída, pri ktorej na rozdiel od glomerulonefritídy dochádza k porušeniu schopnosti obličiek v koncentrácii dlho pred pádom glomerulárnej filtrácie a rozvojom zlyhania obličiek.

Porušenie schopnosti obličiek plemena. Pri ťažkom poškodení obličiek a progresívnej renálnej insuficiencii sa zníženie schopnosti koncentrácie kombinuje s porušením schopnosti obličiek plemena. Zároveň je osmotická koncentrácia moču blízka osmotickej koncentrácii plazmy bez bielkovín a relatívna hustota moču sa počas dňa pohybuje v úzkom rozmedzí (približne 1,010 - 1,012). V žiadnej časti moču nie je relatívna hustota nižšia ako tento indikátor. Tento stav sa nazýval izostenúria (obr. 1, c).

Nakoniec, v niektorých prípadoch závažného zlyhania obličiek, keď sa koncentrácia osmoticky aktívnych látok v moči stane nižšia ako v plazme, dochádza k prudkému zúženiu amplitúdy denných fluktuácií relatívnej hustoty moču na ešte nižšej úrovni (1,004–1,009). Mnohí autori túto podmienku nazývajú „hypoisostúria“, aj keď tento termín je dosť kontroverzný.

Oveľa menej na klinike je zvýšenie relatívnej hustoty moču zistené počas Zimnitského testu. Dôvody tohto zvýšenia sú:

1. patologický stav sprevádzaný poklesom renálnej perfúzie so zachovanou schopnosťou koncentrácie obličiek (kongestívne zlyhanie srdca, počiatočné štádiá akútnej glomerulonefritídy), atď.;

2. ochorenia a syndrómy sprevádzané ťažkou proteinúriou (nefrotický syndróm);

3. diabetes mellitus, vyskytujúci sa pri ťažkej glukozúrii;

4. toxikóza tehotných žien.

Zmeny dennej diurézy. Odhad celkového množstva vylučovaného moču denne by sa mal riadiť nielen absolútnymi hodnotami tohto ukazovateľa, ale aj pomerom denného objemu moču a množstva spotrebovanej a konzumovanej tekutiny.

U zdravého človeka sa v priebehu dňa vylúči približne 70–80% spotrebovanej tekutiny. Zvýšenie diurézy viac ako 80% opilej tekutiny denne u pacientov s kongestívnym zlyhaním obehového systému môže indikovať začiatok zostupu edému a pokles pod 70% naznačuje ich zvýšenie.

Polyúria je bohatý prietok moču (viac ako 2000 ml denne). Polyúria môže byť spôsobená mnohými dôvodmi:

1. Masívne zaťaženie vodou, ktoré vedie k nadmernej hydratácii tkanív ak separácii veľkého množstva moču s nízkym obsahom osmoticky aktívnych látok a nízkou hustotou moču (hypostenúria).

2. Použitie osmotických diuretík (manitol, močovina, 40% roztok glukózy, albumín atď.), Keď sa zvyšuje koncentrácia osmoticky aktívnych látok v krvnej plazme a v kanalikulárnej tekutine. V dôsledku toho sa povinná reabsorpcia osmoticky aktívnych látok v proximálnych tubuloch znižuje a podľa toho sa zvyšuje množstvo a rýchlosť pohybu trubicovej tekutiny v slučke Henle a v distálnych častiach tubulov. To zase zabraňuje tvorbe osmotického gradientu a vedie k zníženiu voliteľnej reabsorpcie vody v distálnom tubule a zberných skúmavkách. Tento stav sa nazýva osmotická diuréza.

3. Saluretický príjem (tiazidové deriváty, furosemid, uregit), ktoré spôsobujú blokádu reabsorpcie Na + v tubuloch, a teda znižujú pasívnu reabsorpciu vody v proximálnych a distálnych tubuloch, čo tiež prispieva k osmotickej diuréze.

4. Ťažká renálna dysfunkcia s prudkým poklesom schopnosti obličiek vytvoriť v medulle dostatočný koncentračný gradient osmoticky aktívnych látok a tým aj koncentrácie moču. Tento obraz sa vyvíja pri chronickom zlyhaní obličiek, keď viac ako 60–70% nefrónov prestáva fungovať (pozri obr. 2).

5. Iné ochorenia sprevádzané porušením procesu tvorby gradientu osmotickej koncentrácie a koncentrácie moču:
a) diabetes insipidus, pri ktorom zníženie sekrécie AD G vedie k prudkému poklesu voliteľnej reabsorpcie vody v distálnych tubuloch a zberných skúmavkách;
b) pyelonefritída s porušením koncentračného gradientu v dôsledku zápalu mozgovej vrstvy obličiek a zberných skúmaviek, čo pomáha znížiť hromadenie osmoticky aktívnych látok v mozgovej substancii obličiek.

Oliguria je pokles množstva uvoľneného moču za deň. Oliguria môže byť spôsobená obidvoma extrarenálnymi príčinami (obmedzenie príjmu tekutín, zvýšené potenie, hojná hnačka, nekontrolovateľné zvracanie, retencia tekutín u pacientov so zlyhaním srdca) a poškodenie obličiek u pacientov s glomerulonefritídou, pyelonefritídou, urémiou atď. ).

1. Oliguria spôsobená poruchou funkcie obličiek je vo väčšine prípadov kombinovaná so znížením vylučovania osmoticky aktívnych látok močom a znížením špecifickej hmotnosti moču.
2. Oliguria u pacientov so zachovanou funkciou obličiek je sprevádzaná separáciou moču s normálnou alebo zvýšenou špecifickou hustotou.

Anúria je prudký pokles (až 200 - 300 ml denne alebo menej) alebo úplné zastavenie vylučovania moču. Existujú dva typy anúrie.

1. Sekrečná anúria je spôsobená výrazným porušením glomerulárnej filtrácie, ktorá môže byť pozorovaná pri šoku, akútnej strate krvi, urémii. V prvých dvoch prípadoch je zhoršenie glomerulárnej filtrácie spojené najmä s prudkým poklesom filtračného tlaku v glomeruloch, v druhom prípade s úmrtím viac ako 70–80% nefrónov.

2. Exkrečná anúria (ishúria) je spojená so zhoršenou separáciou moču cez močovú trubicu alebo so znížením funkcie močového mechúra pri zachovaní funkcie obličiek. Príčiny anetrie extraktu môžu byť:
a) paréza svalov močového mechúra, čo vedie k nemožnosti jeho normálnej kontrakcie a vyprázdňovania;
b) zvýšenie veľkosti prostaty (adenóm, rakovina), stlačenie močovej trubice;
c) striktúra uretry.

Noktúria je rovnosť alebo dokonca prevaha nočnej diurézy cez deň. Noktúria je tiež dôležitým indikátorom poklesu koncentrácie v obličkách, hoci môže byť spôsobená inými patologickými stavmi (srdcové zlyhanie, diabetes insipidus atď.).

Časté následky zlyhania obličiek sú hypostenúria, izostenúria, polyúria a noktúria, hoci každé z týchto laboratórnych príznakov môže odrážať iné patologické procesy (chronická pyelonefritída bez zlyhania obličiek, kongestívne zlyhanie srdca, diabetes insipidus atď.).

Test Zimnitsky je teda pre pacienta najjednoduchší a najjednoduchší, ale stále je indikatívnym spôsobom na posúdenie funkčného stavu obličiek. Na zistenie zhoršenej funkcie obličiek sa tiež používa test riedenia a test koncentrácie (vzorka sušená v suchom stave) opísaná nižšie.