Hyperreflexia alebo zvýšená aktivita močového mechúra je porušením funkcie orgánov. S touto chorobou existuje veľká, niekedy naliehavá túžba močiť. Preto, ak máte hyperaktívny (hyperreflexný) močový mechúr, je potrebná liečba. Keďže takéto urgentné nutkanie môže byť ťažké potlačiť, môže to viesť k inkontinencii a spontánnemu vytekaniu moču.

Ak má človek hyperaktívny močový mechúr, potom sa môže cítiť nepohodlne, obmedziť svoj spoločenský život a prácu a izolovať sa od spoločnosti. Pozitívnym bodom je, že po diagnostických postupoch môže človek dostať vhodnú liečbu, ktorá výrazne uľahčí prejavy hyperaktivity močového mechúra a môže zlepšiť podmienky každodenného života chorého.

Hyperaktívny / hyperreflexný močový mechúr: príznaky a príčiny ochorenia

Ide o poruchu, pri ktorej dochádza k reflexu močenia dlho pred akumuláciou moču, prejavuje sa častými a malými objemami močenia. Choroba je často charakterizovaná malým intravezikálnym objemom nebrzdených kontrakcií detruzora, znížením funkčnej kapacity močového mechúra, silným prúdom moču a nedobrovoľným močením.

V chronických léziách, napríklad miechy, zmizne pocit naplnenia močového mechúra, v dôsledku čoho sa vyprázdnenie močového mechúra objaví reflexívne, akonáhle intravezikálny objem dosiahne prahovú úroveň. Močenie môže byť v takýchto prípadoch spôsobené napríklad zavedením ľadovej vody do močového mechúra. Ak je normálna funkcia držiacich svalov, potom je močový mechúr úplne prázdny. So zvýšeným tónom svalov, ktoré držia močenie, sa objavuje vezikureterálny reflux a so zníženým výskytom močovej inkontinencie.

S porážkou centier regulácie močenie - predné časti mosta, mozgovej kôry, stredného mozgu a zadných častí hypotalamu, časté močenie a nevyhnutné nutkanie sú zaznamenané bez akejkoľvek inej močenie alebo retencia moču. Hyperreflexia močového mechúra môže byť tiež pozorovaná v neprítomnosti akýchkoľvek neurologických ochorení, ako napríklad pri cystitíde alebo pri obštrukčných ochoreniach močového kanála.

Liečba hyperaktívneho močového mechúra

Hyperreflexná / hyperaktívna liečba močového mechúra, ktorej cieľom je znížiť frekvenciu močenie, zvýšiť kapacitu močového mechúra, zvýšiť intervaly medzi mikrobiálnymi bunkami, zlepšiť kvalitu života.

Hlavnou metódou liečby hyperaktívneho močového mechúra je liečba anticholinergikami, antidepresívami, antagonistami adrenoreceptorov, liekmi so zmiešaným účinkom. Najznámejšími liekmi sú trospiumchlorid, oxybutynín, tolterodín. Anticholinergné liečivá blokujú muskarínové cholinergné receptory v detruzore, zabraňujúc a znižujú účinok acetylcholínu na neho. Tento mechanizmus vedie k zníženiu frekvencie redukcie hyperaktivity detruzora.

Lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť močový mechúr, môžu byť veľmi účinné, keď sa vyskytnú symptómy močového mechúra a znížiť počet epizód inkontinencie z námahy. Medzi takéto lieky patrí darifenacín (Enablex), solifenacín (Vesicare), trospium (Sanctura), oxybutynín (Oxytrol), oxybutynín (Ditropan) a tolterodín (Detrol). Použitie týchto liekov sa zvyčajne kombinuje s behaviorálnymi postupmi.

Vedľajšie účinky týchto liekov zahŕňajú sucho v ústach a sliznicu očí. Pitie nadmerného príjmu tekutín môže len zvýšiť príznaky hyperaktívneho močového mechúra. Tieto vedľajšie účinky sa však dajú znížiť žuvačkou bez cukru a očných kvapiek.

Liečba inkontinencie hyperreflexným močovým mechúrom

V prípade inkontinencie, ku ktorej dochádza v dôsledku hyperreflexnej dysfunkcie močového mechúra, sa liečba začína periodickou katetrizáciou močového mechúra. Aby sa zabránilo infekcii ochorenia v ranom štádiu, mal by ho vykonávať skúsený personál.

Zároveň sa vykonáva výcvik v kontrolovanom močení. Hneď ako sa pacient naučí samovoľne močiť, začne vykonávať katetrizáciu menej často, a ak zostávajúci objem moču nepresiahne 100 ml, úplne sa zastaví. S úplným poškodením priečnej miechy vo väčšine prípadov môže byť nezávislé močenie obnovené do 3 mesiacov. U 10–20% pacientov však nedochádza k zlepšeniu v dôsledku malej kapacity močového mechúra alebo nadmerne vysokej excitability.

Čo znamená hyperreflexný mechúr a ako ho liečiť?

Poruchy moču predstavujú takmer jednu pätinu všetkých nefrologických ochorení.

Dysfunkcia močového traktu môže byť vyjadrená v inkontinencii moču, oneskorení alebo naopak častom močení. V druhom prípade sa patológia nazýva hyperreflexný mechúr.

Štruktúra močového systému

Patológia močového mechúra

Filtrácia a tvorba moču sa uskutočňuje v obličkách. Potom prechádza cez uretre do močového mechúra a potom cez zvierače cez močovú trubicu sa uvoľňuje z tela.

Hlavnou funkciou močového mechúra je akumulácia moču. Pri plnení je objem približne 700 ml. Vo svojej štruktúre sú:

• vyššie umiestnená;
• stredná časť je telo;
• dno umiestnené;
• krku, kde začína močová trubica.

Vnútri steny močového mechúra je pokrytá sliznica prechodného epitelu. Vytvára výrazné záhyby, ktoré sa pri plnení rozširujú.

Vonku je pokrytá seróznou membránou. Pod ňou sú tri vrstvy svalov hladkého svalstva - dva pozdĺžne a jeden valcový. Kombinácia týchto svalov sa nazýva detrusor.

Proces močenia je regulovaný tromi rôznymi zónami.

Prvým je detrusor, vnútorné a vonkajšie zvierače. Vzhľadom na súčasnú redukciu svalov a relaxáciu sfinkterov sa moč vylučuje.

Nervovú reguláciu tohto procesu vykonávajú lokálne centrá inervácie dolných močových ciest. Sú zase riadené mozgovými centrami nachádzajúcimi sa v mozgu.

Príznaky ochorenia

U hyperaktívneho (hyperreflexného) močového mechúra závisia prejavy ochorenia od toho, ktoré konkrétne časti orgánu sú ovplyvnené.

Tón detruzora v hyperreflexnom mechúre je charakterizovaný zvýšeným tlakom vo vnútri orgánu s miernou akumuláciou moču. To je dôvod častého nutkania na močenie.

Jedným z najnepríjemnejších prejavov tohto ochorenia je tzv. Urgentná urinárna inkontinencia. Pacient má také silné nutkanie na močenie, že ho nemôže držať dlhšie ako niekoľko sekúnd.

To spôsobuje veľmi silné psychické nepohodlie a môže dokonca spôsobiť nervové a duševné poruchy. V ťažkých prípadoch majú pacienti s touto diagnózou problémy s komunikáciou s príbuznými a priateľmi.

Bohužiaľ, zatiaľ sme nevyvinuli metódy sociálnej adaptácie ľudí s podobnými poruchami. Preto pri absencii riadnej liečby sa pacienti musia vzdať práce a zvyčajného sociálneho kruhu.

V zriedkavých prípadoch sa pri hyperreflexných poruchách zvýši tón zvierača. Potom dochádza k oneskoreniu, spontánnemu prerušeniu močenie, je to ťažké. Mechúr nie je úplne vyprázdnený.

Príčiny ochorenia

Poruchy hyperreflexu sa môžu vyvinúť na pozadí patológií alebo poranení orgánov nervového systému.

Napríklad je to Parkinsonova choroba, mechanické poškodenie miechy, skleróza multiplex, malígne neoplazmy postihujúce centrá inervácie močového mechúra, polyneuropatia.

Okrem týchto dôvodov dochádza k dysfunkcii so zmenami súvisiacimi s vekom, ischémiou, kvôli ktorej dochádza k narušeniu zásobovania orgánov orgánom krvou.

Na pozadí benígnej hyperplázie prostaty možno pozorovať aj poruchy moču u mužov.

Diagnostické metódy

Diagnóza hyperreflexného mechúra sa vykonáva v dvoch smeroch, aby sa určila príčina dysfunkcie.

Najprv sa vykoná vyšetrenie orgánov centrálneho nervového systému. Aby ste to urobili, urobte počítač a magnetickú rezonanciu, röntgen lebky a chrbtice, elektroencefalogram.

Vykonávajú tiež ultrazvukové vyšetrenie mozgu a oftalmologické vyšetrenie.

Na určenie stavu a funkčnosti močového systému sa vykonáva ultrazvuk jeho orgánov, analýza moču na zistenie možného zápalového procesu.

Ultrazvuk močového mechúra

Konečná diagnóza neurogénneho hyperreflexného mechúra sa vykoná po urodynamickom vyšetrení. Vykonajte tieto operácie:

• urofluometria, pri ktorej sa meria rýchlosť močenia;
• Cystomanometria - stanovenie tlaku v mechúre;
• profilometria močovej trubice, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkčný stav uretrálnych sfinkterov;

Najčastejšie sa jedná o tzv. Videurodynamický výskum.

Súčasne sa vykonáva simultánny komplexný záznam intravezikálneho, intraperitoneálneho a detruzórneho tlaku, fluoroskopie dolného močového traktu.

liečba

Terapia dysfunkcie hyperreflexu močového mechúra je primárne zameraná na elimináciu primárneho ochorenia.

Ďalej je predpísaná liečba na obnovenie zhoršenej kumulatívnej funkcie močového mechúra.

Liečba liekmi je primárnou liečbou hyperreflexného močového mechúra.

Na tento účel aplikujte dve skupiny liekov.

Prvým z nich sú anticholinergné lieky. Naše telo produkuje neurotransmiter, ktorý zvyšuje kontrakciu hladkého svalstva.

Pôsobenie týchto liečiv je zamerané na blokovanie cholinergných receptorov v detruzore a na zníženie ich citlivosti na acetylcholín.

Takéto lieky zahŕňajú lieky obsahujúce atropín sulfát, propanetelín bromid, trospium chlorid, tolterodín tartrát.

Široko používané sú tiež činidlá, ktoré okrem anticholinergných účinkov majú tiež antispazmodický účinok (oxybutynín hydrochlorid, dicyklomín a flavoxát).

Na zabezpečenie psycho-emocionálneho pohodlia pacienta sú predpísané antidepresíva.

V ideálnom prípade sú vybrané liečivá, ktoré okrem sedatívneho a sedatívneho účinku na telo majú centrálny anticholinergný účinok.

Súčasne, keď je mechúr hyperreflexívny, vykonáva sa psychologická behaviorálna terapia.

Frekvencia močenia sa zaznamenáva písomne, odhadujú sa časové intervaly medzi nimi, počet prípadov nekontrolovaného močenia.

Potom sa osobe odporúča, aby sa pokúsila mierne močiť, keď sa objaví nutkanie, čím sa postupne znižuje ich počet. Niekedy má táto psychologická práca pozitívny účinok.

Na potlačenie hyperreflexity detruzora sa tiež vykonáva elektrostimulácia nervových vlákien. Na tento účel sú predpísané špeciálne fyzioterapeutické postupy: anogenitálna elektrická stimulácia, sakrálna neuromodulácia.

Pomerne nedávno sa vyvinula nová metóda liečby hyperreflexivity - to je injekcia botulotoxínu priamo do svalovej vrstvy močového mechúra.

So zavedením lieku zastaví neuromuskulárny prenos v stene tela a vďaka tomu eliminuje jeho nedobrovoľné kontrakcie.

Keď dlhodobá liečba liekmi neposkytuje očakávaný výsledok alebo sa pozoruje kritický pokles objemu močového mechúra, vykoná sa operácia.

Nadmerne aktívny močový mechúr

Nadmerne aktívny močový mechúr (GMP, OAB udar. - nadmerne aktívny detrusor) je klinický syndróm charakterizovaný urgentným močením (neočakávane sa vyskytujúcim, obtiažne potláčajúcim nutkanie na močenie), akcelerovaným počas dňa (pollakiuria) av noci (noktúria). OAB často sprevádzaná urgentnou inkontinenciou.

Nadmerne aktívny močový mechúr je pomerne bežný klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje v rôznych vekových skupinách, čo vedie k fyzickému a sociálnemu nesprávnemu nastaveniu. Štatistiky ukazujú, že pravdepodobnosť vzniku GUM u mužov sa zvyšuje s vekom, zatiaľ čo u žien je častejšie v mladšom veku. Treba poznamenať, že urgentná inkontinencia spôsobená GMF je častejšia u žien.

• Detrusorová hyperreflexia (nedobrovoľné kontrakcie močového mechúra sú spojené s neurologickým ochorením).
• Idiopatická nestabilita detruzora (príčina GMF je nejednoznačná).

V súčasnosti je tento mechanizmus považovaný za najsprávnejší mechanizmus pre rozvoj zvýšenej aktivity detruzora: tento faktor alebo faktor patogenity vedie k zníženiu počtu M-cholinergných receptorov (teória denervácie). V reakcii na deficit v nervovej regulácii, bunky hladkého svalstva v močovom mechúre vyvíjajú štrukturálne zmeny vo forme vytvárania úzkych kontaktov medzi susednými bunkami (myogénna teória). V dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje vodivosť nervového impulzu vo svalovej membráne močového mechúra. A vzhľadom na prítomnosť spontánnej (spontánnej) aktivity v bunkách hladkého svalstva - spontánna alebo malá skupina buniek provokovaná malým podráždením sa môže šíriť do celej svalovej membrány s rozvojom nevyhnutného nutkania na močenie. Treba poznamenať, že denervácia je charakteristická pre všetky formy OAB.

Príčiny hyperaktívneho močového mechúra:

• Neurogénne príčiny: ochorenia a poranenia centrálneho a periférneho nervového systému: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, roztrúsená skleróza, mŕtvica, osteochondróza, spinálna spondyloartróza, Schmorlova hernia, poranenia miechy, následky operácie chrbtice, myelomeningocele.
• Neurogénne príčiny:
  • Infravezická obštrukcia (adenóm prostaty, striktúra uretry). Výsledkom IVO je hypertrofia svalovej vrstvy MP. To zase vedie k zvýšeniu energetického výdaja svalového tkaniva pri súčasnom znížení prietoku krvi - vzniká hypoxia. Nedostatok kyslíka vedie k rozvoju denervácie a smrti nervových buniek.
  • Age. Starnutie tela je sprevádzané znížením reparačných vlastností tkanív, rastom kolagénových vlákien, zhoršeným prietokom krvi - to všetko vedie k atrofii urotélií a denervácii.
  • Anatomické zmeny segmentu vezikulárno-uretrálneho úseku.
  • Senzorické poruchy. Predpokladá sa, že zmyslové poruchy sa vyvíjajú v dôsledku zvýšeného uvoľňovania urinárnych tachykinínov a iných peptidov zo senzorických nervov, ktoré zvyšujú vodivosť a excitabilitu MP nervových prvkov. Atrofia sliznice MP a teda zvýšenie vplyvu agresívnych faktorov rozpustených v moči na nervové zakončenia môže tiež viesť k zmyslovým poruchám). Veľká úloha vo vývoji senzorických porúch močového mechúra je priradená k nedostatku estrogénu v postmenopauzálnom období.
• Idiopatický GMF - príčiny vývoja sú nejasné.

Symptómy hyperaktívneho močového mechúra:

• Časté močenie - pollakiuria.
• Močenie v noci - noktúria.
• Naliehavosť (nutnosť, naliehavosť, naliehavosť) nutkania na močenie. Naliehavé nutkanie na močenie môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút.
• Urgentná inkontinencia (zastaraná. - inkontinencia - inkontinencia v dôsledku nevyhnutného nutkania na močenie). Tento príznak je voliteľný. Tento variant syndrómu sa nazýva „mokrý“ OAB. Analogicky sa OAB, ktorá nie je sprevádzaná močovou inkontinenciou, označuje ako „suchá“.

Vyššie uvedené príznaky, ktoré vznikajú kedykoľvek a kdekoľvek, vedú k vážnemu porušeniu kvality života pacienta.

• História (prieskum).
• Inšpekcia.
• Plniaci denník na močenie.
• Ultrazvuk panvových orgánov, TRUS, stanovenie reziduálneho moču.
• Diagnóza zápalových ochorení panvových orgánov (prostatitída, vezikulitída, cystitída, kolikulitída, intersticiálna cystitída).
• Diagnóza diabetu.
• KUDI (komplexná urodynamická štúdia).

Liečba hyperaktívneho močového mechúra:

• Žiadna lieková terapia.
  • Behaviorálna terapia.
  • Biofeedback.
  • Tréning močového mechúra.
  • Posilnenie svalov panvového dna.
  • Electromyostimulation.
• Liečba liekmi: M-anticholinergiká, myotropné antispasmodiká, tricyklické antidepresíva. Intravezikálne podávanie botulínového neurotoxínu.
• Chirurgická liečba.

Drogová liečba hyperaktívneho močového mechúra - je hlavnou metódou liečby bez ohľadu na formu GMF. Lieky voľby sú anticholinergiká (M-anticholinergikum). Lieky sa spravidla kombinujú s behaviorálnou liečbou, biofeedbackom a neuromoduláciou.

V neprítomnosti účinku konzervatívnej terapie počas 2-3 mesiacov vykonajte urodynamický výskum, uskutočňujte testy so studenou vodou a lidokaínom, aby sa určila forma OAB (idiopatická, neurogénna alebo OAB bez hyperaktivity detruzora). Ak sa zistí neurogénny charakter, zobrazí sa podrobné neurologické vyšetrenie.

V závažných prípadoch neurogénnej hyperaktivity detruzora, keď sú anticholinergné liečivá neúčinné, sa používa intratrúzne podanie botulínového neurotoxínu typu A (200 - 300 U botulínového neurotoxínu typu A zriedeného v 10 - 20 ml fyziologického roztoku chloridu sodného sa vstrekne do 20 - 30 bodov steny mechúra svalu. opakované injekcie (interval 3 - 12 mesiacov) na udržanie klinického účinku) a intravezikálne podávanie liekov s neurotoxickou aktivitou, ako je kapsaicín.

Chirurgická liečba hyperaktívneho MP sa používa veľmi zriedkavo a spočíva v nahradení močového mechúra časťou čreva (tenká alebo hrubá) alebo v myektómii so zvýšením objemu MP.

Nadmerne aktívny močový mechúr

Nadmerne aktívny močový mechúr (hyperaktívny detrusor, OAB, OAB) je klinický syndróm charakterizovaný náhlym nutkaním na močenie, ktoré je takmer nemožné potlačiť (urgentné močenie), ako aj vysoký počet močení (mikci). Patológia je rozšírená, podľa štatistík je pozorovaná u asi 16-17% dospelej populácie. V skutočnosti sa hyperaktívny močový mechúr vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako chronická bronchitída, bronchiálna astma, srdcové ochorenia a arteriálna hypertenzia.

Pravdepodobnosť, že sa muži v hyperaktívnom mechúre zvyšujú s vekom. Kým u žien je tento klinický syndróm častejšie pozorovaný v mladšom veku.

Nadmerný močový mechúr je aktuálnym problémom modernej urológie. Je to spôsobené tým, že strata schopnosti pacientov kontrolovať močenie má na nich výrazný inhibičný účinok, čo nakoniec vedie k fyzickému, mentálnemu a sociálnemu nesprávnemu prispôsobeniu.

Pri neprítomnosti potrebnej liečby môže hyperaktívny močový mechúr viesť k rozvoju mnohých komplikácií, ktoré si vyžadujú dlhodobú a vážnu liečbu.

V závislosti od vlastností patologického mechanizmu, ktorý je základom vývoja porúch procesu močenia, sa rozlišujú tieto typy hyperaktívneho močového mechúra: t

• hyperreflexácia detruzora - nedobrovoľné kontrakcie močového mechúra spôsobujú poškodenie nervového systému;
• idiopatická nestabilita detruzora - nie je možné identifikovať jednoznačný dôvod vzniku príznakov OAB.

dôvody

Väčšina expertov uvádza, že zníženie počtu M-cholinergných receptorov (denervácia) vedie k rozvoju patológie. To spôsobuje zníženie vplyvu nervového systému na bunky hladkého svalstva močového mechúra, čo vedie k úzkemu kontaktu medzi nimi. Výsledkom je, že vplyv nervového impulzu na malú oblasť svalovej steny je sprevádzaný rýchlym rozšírením vzrušenia na všetky myocyty, ich prudkou kontrakciou, ktorá spôsobuje nutnú (urgentnú, nekontrolovanú) nutkanie na močenie.

Príčiny môžu viesť k rozvoju hyperaktívneho močového mechúra. Sú rozdelené do dvoch skupín - neurogénne a neurogénne. Skupina neurogénnych príčin zahŕňa:

Neurogénne príčiny sú:

• infravesikulárna obštrukcia - môže byť spôsobená striktúrami uretry alebo adenómom prostaty. Intravezikulárna obštrukcia spôsobuje ťažkosti s močením, čo vedie k postupnému zhrubnutiu svalovej vrstvy (hyperplázia) steny močového mechúra časom, ale počet krvných ciev zostáva nezmenený. Výsledkom je, že krvný obeh nemôže pokryť požiadavky kyslíka svalovej vrstvy počas jej redukcie, čo vedie k hypoxii, smrti nervových buniek a rozvoju denervácie;
• Vek - ako telo starne, tkanivá postupne strácajú svoje reparatívne schopnosti, kolagénové vlákna v nich rastú, krvný tok je narušený. Všetky tieto zmeny súvisiace s vekom v konečnom dôsledku vedú k smrti nervových receptorov steny močového mechúra, to znamená k jej denervácii;
• zmeny v anatomickej štruktúre vezikuretrálneho segmentu;
• poruchy vnímania (zmyslové poruchy) - vyvíjajú sa na pozadí zvýšenej sekrécie citlivých nervov špeciálnych peptidov, ktoré zvyšujú excitabilitu a vodivosť nervových receptorov svalovej steny močového mechúra. Atrofia sliznice močového mechúra je často príčinou senzorických porúch, v dôsledku čoho sú agresívne chemické látky, ktoré tvoria moč, omnoho viac dráždivé pre cystické nervové zakončenia. Tento dôvod najčastejšie vedie k tvorbe hyperaktívneho močového mechúra u žien v menopauzálnych a postmenopauzálnych obdobiach, pretože nedostatok estrogénu vedie k atrofii slizníc orgánov urogenitálneho systému, vrátane močového mechúra.

Nadmerný močový mechúr u detí sa môže vytvoriť na pozadí malformácií centrálneho nervového systému, chrbtice a orgánov močového systému, ako aj po poranení.

Pravdepodobnosť, že sa muži v hyperaktívnom mechúre zvyšujú s vekom. Kým u žien je tento klinický syndróm častejšie pozorovaný v mladšom veku.

Známky

Hlavnými znakmi hyperaktívneho močového mechúra sú:

• inkontinencia moču;
• naliehavosť močiť;
• pollakiuria (časté močenie), vrátane nočného (noktúria).

Skutočnosť, že pacienti nemajú všetky tri z týchto príznakov súčasne, ale iba jeden alebo dva, indikuje pravdepodobnejšie, že nie je o hyperaktívnom močovom mechúre, ale o akomkoľvek urologickom ochorení, napríklad urolitiáze s prítomnosťou zubného kameňa v dutine močového mechúra.

Pri hyperreflexii močového mechúra prevláda tón detruzora (svalová vrstva), čo vedie k významnému zvýšeniu intravezikálneho tlaku aj pri malom množstve moču v ňom (menej ako 250 ml). Výsledkom je časté močenie a naliehavé nutkania.

Ďalšie príznaky hyperreaktívneho močového mechúra sú:

• vzhľad bezprostredne pred aktom močenia vegetatívnych príznakov (vysoký krvný tlak, potenie, búšenie srdca) v neprítomnosti nutkania vyprázdniť močový mechúr;
• ťažkosti s močením;
• provokujúce močenie dráždením kože nad stydkou alebo stehnami.

Poruchy močenia môžu obmedziť tak fyzickú, ako aj duševnú aktivitu pacienta, prípadne sa stať príčinou porušenia jeho sociálnej adaptácie.

Vlastnosti hyperaktívneho močového mechúra u detí

U malých detí sa neurogénna hyperaktivita močového mechúra prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• časté močenie (viac ako 8-krát denne) v malých porciách;
• naliehavé nutkania;
• inkontinencia moču (enuréza).

Posturálna forma hyperaktívneho močového mechúra u detí sa prejavuje dennou pollakiuriou s normálnou nočnou akumuláciou moču.

U dievčat v puberte môže chýbať malé množstvo moču v čase fyzickej námahy (stresová inkontinencia moču).

diagnostika

Diagnóza hyperaktívneho močového mechúra je založená na identifikácii charakteristických znakov patológie, údajov z inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia.

Pri skúmaní detí s hyperaktívnym močovým mechúrom je potrebné objasniť vlastnosti priebehu pôrodu, prítomnosť dedičnej predispozície.

Aby sa vylúčili ochorenia urogenitálneho systému zápalového charakteru, pacienti sú predpísaní:

Instrumentálna diagnostika hyperaktívneho močového mechúra:

• cystoskopia;
• ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
• rádioizotopová renografia;
• vzostupná pyelografia;
• vylučovacia urofýza
• falošná a normálna uretrocystografia;
• uroflowmetriu;
• Profilometria;
• sphincterometry;
• cystometrii.

Ak vyšetrenie neodhalí žiadnu patológiu na časti orgánov močového traktu, potom vykonajte dôkladné neurologické vyšetrenie zamerané na zistenie možných ochorení centrálneho nervového systému. Zahŕňa rádiografiu chrbtice a lebky, elektroencefalografiu, výpočtovú a magnetickú rezonanciu.

Liečba hyperaktívneho močového mechúra

Terapiu hyperaktívneho močového mechúra vykonáva neurológ a urológ. Jeho schéma je určená príčinou patológie, závažnosťou symptómov, prítomnosťou alebo neprítomnosťou komplikácií.

V prípade hyperaktívneho močového mechúra sa používajú liečivá, neléčivá a chirurgická liečba.

Neléčebná terapia zahŕňa:

• behaviorálna terapia;
• tréning močového mechúra;
• tvorba biofeedbacku;
• electromyostimulation;
• fyzické cvičenia, ktoré posilňujú svaly panvového dna;
• hyperbarické okysličovanie;
• laserová terapia;
• ultrazvuk;
• tepelné aplikácie;
• diadynamická terapia;
• normalizácia režimu vody a režimu spánku.

Liečba hyperaktívneho močového mechúra sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré eliminujú hypoxiu, zlepšujú krvný obeh a znižujú tón svalov detruzora. Pacientovi môžu byť predpísané alfa-blokátory, antagonisty vápnika, tricyklické antidepresíva, anticholinergiká. Účinne sa používa botulotoxín, ktorý sa vstrekuje do steny močovej trubice alebo močového mechúra.

Ďalej predpísané lieky s antioxidačným a antihypoxickým účinkom (koenzýmové formy vitamínov, kyselina N-nikotinoyl-gama-aminomaslová, kyselina hopanténová, L-karnitín, kyselina jantárová).

Chirurgická liečba hyperaktívneho močového mechúra sa používa zriedka. Indikáciou je výrazná inkontinencia moču so zlyhaním adekvátnej konzervatívnej terapie počas najmenej 2-3 mesiacov. Hlavnými typmi chirurgických zákrokov pre túto patológiu sú:

• myectomy detrusor (umožňuje zvýšiť objem močového mechúra, čím sa znižuje intravezikálny tlak);
• oblasť mechúra hrubého čreva alebo tenkého čreva.

U detí hyperaktiavnosti močového mechúra vo väčšine prípadov prechádzajú s vekom. Frekvencia výskytu tejto patológie po dosiahnutí veku piatich rokov sa každoročne znižuje o 15%. Preto sa deťom zvyčajne podáva neliečebná liečba, vrátane:

• učenie dieťaťa vyprázdniť močový mechúr v rovnakých časových intervaloch;
• výcvik na úplné vyprázdnenie močového mechúra;
• vylúčenie potravín a nápojov bohatých na kofeín z potravy, pretože prispievajú k tvorbe a progresii hyperaktívneho močového mechúra u detí (káva, kakao, silný čaj, koka-cola, pepsi-cola, energia, čokoláda);
• vytvorenie príjemného a uvoľneného prostredia okolo dieťaťa.

prevencia

Prevencia hyperaktívneho močového mechúra zahŕňa:

• športovanie na posilnenie panvového dna a chrbtových svalov;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• odmietnutie zneužívania kofeínových nápojov;
• klinické vyšetrenie, ktoré umožňuje včasnú detekciu a liečbu ochorení, ktoré môžu spôsobiť hyperaktivitu močového mechúra.

Dôsledky a komplikácie

Poruchy močenia môžu obmedziť tak fyzickú, ako aj duševnú aktivitu pacienta, prípadne sa stať príčinou porušenia jeho sociálnej adaptácie.

Pri neprítomnosti potrebnej liečby môže hyperaktívny močový mechúr viesť k rozvoju mnohých komplikácií vyžadujúcich dlhodobú a vážnu liečbu:

• syndróm kongescie panvovej žily;
• myofasciálny syndróm;
• sekundárne zápalové dystrofické ochorenia močového systému (pyelonefritída, chronická cystitída, vezikoureterálny reflux), ktoré zase spôsobujú nefrosklerózu, pretrvávajúcu hypertenziu a postupný rozvoj chronického zlyhania obličiek.