Klinický obraz a princípy liečby neurogénneho močového mechúra u detí
Vo veku troch rokov by malo byť plne formované denné a nočné močenie dieťaťa.
Ak má občas nedobrovoľné močenie a bez ohľadu na stupeň plnenia močového mechúra, pred zaspávaním alebo počas spánku, počas bdelosti, je to dôvod návštevy u lekára.
Takéto príznaky u detí môžu poukazovať na vážne ochorenie - neurogénnu dysfunkciu močového mechúra u detí, ktorej liečba je dosť pracným procesom. S touto patológiou je poškodená rezervoárová a evakuačná funkcia orgánu, čo môže spôsobiť rozvoj cystitídy, chronického zlyhania obličiek, hydronefrózy, pyelonefritídy.
Neurogénny močový mechúr spôsobuje pre dieťa veľa problémov, pretože okrem fyzického utrpenia spôsobuje psychické nepohodlie a zasahuje do normálneho prispôsobenia sa sociálnemu prostrediu, najmä medzi rovesníkmi.
dôvody
S takou patológiou, ako je neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí, sú príčiny jej výskytu najčastejšie neurologického charakteru.
Rozlišujú sa nasledujúce príčiny neurogénneho močového mechúra u detí: t
- organická lézia centrálneho nervového systému;
- vrodené chyby;
- vývoj nádorových a zápalových procesov v chrbtici;
- poranenia pri narodení a hernie chrbtice.
Príčinou ochorenia môže byť funkčná slabosť reflexu uretry.
Tieto zmeny sú spojené s nedostatkom hypotalamus-hypofýza, neskorým dozrievaním centier zvracania a zhoršenou aktivitou vegetatívneho nervového systému. Vývoj ochorenia závisí od povahy, úrovne a stupňa poškodenia nervového systému.
Dievčatá sú náchylnejšie na choroby. Je to spôsobené hormónom estrogénu, ktorý významne zvyšuje citlivosť receptorov detruzora.
klasifikácia
Choroba sa klasifikuje podľa rôznych kritérií. Podľa reflexných zmien tela sú:
- hyperreflex, v ktorom sa spastický stav detruzora vyskytuje vo fáze akumulácie moču. Hyperreflexná porucha je najčastejšie spojená s poškodením nervových zakončení v ľudskom mozgu. Tento typ poruchy je charakterizovaný neschopnosťou udržať močenie. Moč nemá čas sa hromadiť v orgáne, s malou náplňou, tam je túžba vyprázdniť;
- normoreflektorny;
- hyporeflex, charakterizovaný hypotenziou detruzora počas uvoľňovania tekutiny. Tento stav vedie k porušeniu nervového systému krížovej kosti. Súčasne sú oslabené svaly orgánu, nemôže sa vyprázdniť. Jeho steny sa postupne rozťahujú a zväčšujú sa. Táto porucha nespôsobuje bolesť, ale pomáha uvoľniť svaly zvieračov, čo spôsobuje inkontinenciu. Moč, stúpajúci cez uretre v panve, spôsobuje v nich zápalové procesy.
Podľa stupňa prispôsobivosti tela na plnenie močom je ochorenie rozdelené na:
- prispôsobená;
- neprispôsobené.
- v miernej forme. Charakterizované častým močením, enurézou, inkontinenciou moču spôsobenou stresovou situáciou;
- v miernej forme. Lazy močového mechúra a nestabilný syndróm močového mechúra dochádza;
- v ťažkej forme. Tam sú vážne porušenia v činnosti tela: detruzorno-sphincter poruchy, uro-tváre syndróm.
príznaky
Neurogénny močový mechúr u detí spôsobuje symptómy, ako sú rôzne porušenia urinárneho aktu, závažnosť a frekvencia prejavov, ktoré závisia od úrovne poškodenia nervového systému.
Symptómy hyperaktivity prevládajúce u detí sú časté močenie v malých porciách, inkontinencia moču a enuréza.
Staršie dieťa často navštevuje toaletu v noci, zatiaľ čo má pocit nepohodlia počas vyprázdňovania orgánov. Hypoaktívna forma poruchy je charakterizovaná nedostatkom túžby vyprázdniť orgán a po pôsobení na močenie neexistuje pocit uvoľňovania z tekutiny.
Často dochádza k bolesti v močovom kanáli a zápalové procesy v močovom mechúre spôsobujú cystitídu. Tiež, s hromadením moču v dôsledku nízkej aktivity tela v ňom sú tvorené konkrementy.
Inkontinencia moču u dievčat počas puberty sa vyskytuje počas ťažkej fyzickej námahy a prejavuje sa emisiou malých porcií moču. S lenivým močovým mechúrom dochádza k zriedkavému močeniu, striedaniu s tekutou inkontinenciou a je tiež sprevádzané zápchou a infekciou.
Neurogénna hypotenzia orgánu vedie k zhoršenému prietoku krvi v obličkách, zjazveniu obličkového parenchýmu a vráskam obličiek a nefroskleróze.
diagnostika
Počiatočná diagnóza ochorenia zahŕňa anamnézu ochorenia. Lekár zbiera informácie o prítomnosti týchto ochorení v rodine, o zraneniach a patológiách nervového systému.
Ďalšie objasnenie príčin ochorenia zahŕňa komplexné vyšetrenie s povinným poradenstvom pediatra, urológa, nefrologa, detského neurológa a psychológa.
Na identifikáciu možných porúch obličiek u detí predpíšte biochemický krvný test, vzorku Zimnitsky, analýzu moču podľa Nechiporenko a bakteriologické vyšetrenie moču.
Urológ s neurogénnym močovým mechúrom priradí dieťa:
- Ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ktorý určuje hladinu zvyškového moču;
- vaginálnu cystografiu;
- revízia a vylučovacia urografia;
- počítačová tomografia a MRI obličiek;
- endoskopické vyšetrenie;
- scintigrafia.
Dôležitým bodom v diagnostike je zber údajov o množstve spotrebovanej tekutiny a produkcii moču.
Na potvrdenie alebo vylúčenie patológie na časti centrálneho nervového systému je dieťaťu predpísané EEG a Echo-EG, ako aj röntgenové žiarenie a výskum mozgu.
liečba
Pri ochorení, ako je neurogénny močový mechúr u detí, liečba závisí od závažnosti priebehu ochorenia a od výskytu súvisiacich ochorení.
Pozostáva z liekovej a neliekovej terapie av prípade potreby sa jedná o chirurgický zákrok.
Úspech liečby závisí od dodržiavania denného režimu, vrátane denného spánku a chôdze. Je dôležité chrániť dieťa pred traumatickými situáciami. Lekár môže dieťaťu predpísať priebeh fyzickej terapie.
Fyzikálna terapia zahŕňa elektroforézu, magnetickú terapiu, elektrickú stimuláciu orgánu. V prípade hypotenzie je dieťa každé tri hodiny nútene zasadené do hrnca alebo je nainštalovaný katéter.
Deti s hypotenziou močového mechúra určujú:
- urosepticheskie lieky v malých dávkach;
- nitrofurany;
- nitroksolin;
- imunoterapia;
- bylinné poplatky.
Endoskopická chirurgia zahŕňa:
- resekcia hrdla močového mechúra;
- implantáciu kolagénu do úst uretera.
Podľa indikácií je objem tela zvýšený cystoplastikou. Psychoterapeutické metódy pomôžu identifikovať psychologickú príčinu ochorenia.
Homeopatické lieky môžu pomôcť len s miernejšími formami porúch.
Ľudová lekáreň odporúča variť listy čučoriedky, ktoré majú diuretický a antiseptický účinok.
Táto vlastnosť rastliny sa používa s nízkou orgánovou aktivitou.
Enuréza sa lieči šalviou a vývarom. Pre deti je užitočné piť mrkvovú šťavu.
Prognóza a prevencia
Bez komplikácií sa hyperaktivita detruzora vylieči. Ak sa moč neustále hromadí v tele, zvyšuje sa riziko vzniku infekcií močových ciest a dysfunkcie obličiek.
Prevencia komplikácií je včasná detekcia a včasná liečba dysfunkcie orgánov, ako aj chorôb spojených s poškodením mozgu. Neurogénny syndróm močového mechúra postihuje 10% detí.
Inkontinencia s nesprávnou liečbou môže viesť k vážnym komplikáciám: cystitíde, pyelonefritíde, zlyhaniu obličiek.
Súvisiace videá
A čo hovorí Komarovsky o neurogénnom mechúre u detí? Pozrite si video:
Neurogénny močový mechúr u detí je porucha spojená s nesprávnym plnením a vyprázdňovaním orgánov v dôsledku porúch mechanizmov nervovej regulácie. Prejavom ochorenia je nekontrolované, časté alebo zriedkavé močenie, inkontinencia alebo retencia moču, infekcia močových ciest. Na diagnostiku lekár predpisuje laboratórne, ultrazvukové, röntgenové, endoskopické a urodynamické štúdie.
Liečba ochorenia u detí vyžaduje integrovaný prístup, vrátane liekovej terapie, fyzioterapie, fyzickej terapie a závažných foriem ochorenia, chirurgického zákroku. Pri správnej liečbe je prognóza ochorenia veľmi priaznivá. A pamätajte, v otázke, ako liečiť neurogénny močový mechúr u detí, fórum a rady susedov - nie ste pomocníci.
Neurogénny močový mechúr u dieťaťa: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Pediatrii a pediatrická urológia považujú neurogénny močový mechúr za naliehavý problém. Frekvencia ochorenia u detí je 10%.
Kontrolovaný proces močenia sa tvorí u detí do 3-4 rokov. Patológia postupuje od reflexu chrbtice k komplexu pôsobiaceho na úrovni reflexu. Kortikálne a subkortikálne oblasti mozgu, miechové inervačné zóny, lumbosakrálna časť miechy a plexusy periférnych nervov sa podieľajú na regulácii mechanizmu.
Príčiny neurogénneho močového mechúra u dieťaťa sa môžu líšiť.
Abnormálne močenie môže byť vyvolané:
- ureterálny reflux;
- megaureter;
- hydronefróza;
- zápal močového mechúra;
- pyelonefritída;
- chronického zlyhania obličiek.
Neurogénny močový mechúr zhoršuje kvalitu života, spôsobuje nepohodlie na fyzickej a psychickej úrovni.
Patologické mechanizmy
Neurogénny močový mechúr u dieťaťa pozostáva z neurologických porúch rôznej intenzity. Spôsobujú nedostatočnú koordináciu aktivity vonkajšieho zvierača.
Choroba sa môže vyvinúť v nasledujúcich patológiách:
- ochorenia centrálneho nervového systému organického charakteru;
- vrodené chyby a poranenia;
- degeneratívne procesy v chrbtici, mozgu a mieche;
- trauma počas pôrodu;
- hernie chrbtice;
- agenézu a dysgenézu kostrče;
- funkčná slabosť reflexu močenia;
- porucha hypotalamu a hypofýzy, čo vedie k inhibícii neurohumorálnej regulácie;
- oneskorenie dozrievania liečebných centier;
- zmeny citlivosti svalov a natiahnutia.
Kto je bežnejší?
Častejšie choroba postihuje dievčatá. Je to spôsobené vyššou hladinou estrogénu v ženskom tele. Hormóny zvyšujú citlivosť receptorov detruzora.
klasifikácia
Neurogénny močový mechúr u dieťaťa možno rozdeliť do troch skupín: t
- Jednoduchá forma. Časté močenie vyvoláva stres vo dne iv noci.
- Stredný tvar. Keď sa pozoruje hyperreflexné zriedkavé močenie.
- Ťažká forma. To znamená prítomnosť patológie Ochoa a Hinmana.
Prijíma sa rozlišovanie nasledujúcich porúch močenia:
- Hypotonický typ ochorenia. Neurologické poruchy sú lokalizované v krížovke. Plnenie močového mechúra je príliš dlhé a fáza vyprázdňovania sa nevyskytuje. Veľké množstvo moču pomáha natiahnuť steny močového mechúra. Pretrváva v tele. Objem nahromadeného moču môže byť až 1,5 litra. Často preniká uretre do obličiek, čo vyvoláva ich zápal.
- Hyperreflex typu. Moč nie je zachytávaný v mechúre, ale vylučuje sa v malých dávkach. Často sa vyskytuje močenie.
- Reflexný typ. Proces močenia sa stáva nekontrolovateľným. Kritický je indikátor objemu moču nahromadeného v močovom mechúre.
symptomatológie
Ako sa prejavuje neurogénny močový mechúr? Symptómy u detí sú odlišné. Intenzita ich prejavu závisí od stupňa poškodenia nervového systému.
Príznaky zvýšeného neurogénneho procesu
V prítomnosti hyperaktívneho procesu sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- Časté močenie (až 8-krát denne), pri ktorom moč vystupuje v malých dávkach.
- Imperatívny nutkania, čo je vlastná náhoda. Dieťa musí urgentne bežať na toaletu.
- V močovom mechúre nedochádza k hromadeniu dostatočného množstva moču, pretože vychádza s malými časovými intervalmi.
- Je tu inkontinencia moču vo dne iv noci.
Stresová inkontinencia je neodmysliteľnou súčasťou dospievajúcich dievčat. V tejto patológii sa uvoľňovanie moču v malých dávkach vyskytuje počas cvičenia.
V posturálnom procese dochádza k nedobrovoľnému močeniu počas dňa po prechode tela do stojacej polohy po ľahnutí. Močenie v noci nie je rozbité.
Príznaky zníženej funkcie
Medzi príznaky neurogénneho močového mechúra u detí so zníženou funkciou orgánov patria: t
- Zriedkavé (1-3 krát denne) močenie.
- Vylučuje sa veľký objem (až 1,5 l) moču.
- Náhly proces močenia.
- Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Prieskum ukazuje, že v ňom zostáva približne 400 ml moču.
"Lenivý" močový mechúr je charakterizovaný kombináciou zriedkavého močenie s inkontinenciou, prítomnosťou infekcií v močovom trakte a zápchou.
Príznaky dennej a nočnej enurézy
Náhle nutkanie je časté pri častom dennom močení. To bolí močový mechúr. Symptómy pretrvávajú od 2 dní do 2 mesiacov a ustupujú samostatne.
Nočná enuréza sa zvyčajne nachádza u chlapcov. Vlastné v ňom nedobrovoľné močenie počas spánku.
Známky Hinmanovho syndrómu
V tejto patológii sú obsiahnuté nasledujúce príznaky:
- inkontinencia moču;
- opakovaný výskyt infekčných procesov v močovom trakte;
- zápcha, chronická;
- spontánne defekácie;
- absencia akýchkoľvek patologických stavov v nervovom systéme, ako aj abnormalít močového traktu akéhokoľvek stupňa;
- slabé vyjadrenie psychologického stavu.
Príznaky syndrómu Ochoa
S rozvojom tohto syndrómu hrá základný význam genetický základ. Patológia sa zvyčajne vyvíja u chlapcov vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov.
Medzi hlavné príznaky patrí:
- nedobrovoľné močenie;
- chronická zápcha;
- infekčných procesov v močovom trakte.
Dieťa si sťažuje, že močový mechúr je boľavý. Vysoká pravdepodobnosť vzniku hypertenzie a chronickej nefritídy.
Diagnostické metódy
Dieťa s podozrením na túto patológiu je predmetom komplexného vyšetrenia.
- odber vzoriek krvi na biochemickú a všeobecnú analýzu;
- vyšetrenie moču pacienta na prítomnosť baktérií;
- výskum moču podľa Nechyporenka;
- stanovenie objemu zvyškového moču ultrazvukom;
- miktsionny a obvyklá uretrocystografia;
- revízia a vylučovacia urografia;
- vzostupná pyelografia;
- Röntgen brušných orgánov;
- MRI;
- cystoskopia;
- cystoskopia;
- scintigrafia obličiek;
- urofluometriyu;
- retrográdna cystometria;
- sphincterometry;
- profilometria močovej trubice;
- elektromyografia.
Sleduje sa povinné denné množstvo a objem močenia. Ich čas sa zaznamenáva. Zároveň by mali byť optimálne podmienky na pitie a teplotu.
Zobrazený je aj návod:
- electroencephalography;
- echoencephalography;
- rádiografia lebky;
- X-ray chrbtice.
Metódy konzervatívnej terapie
Liečebný režim zostavuje urológ alebo neurológ. Samoliečba ochorenia môže viesť k nežiaducim výsledkom.
Ako sa neurogénny močový mechúr zastaví u detí? Liečba konzervatívnymi metódami zahŕňa použitie radu liekov, ktoré sú vybrané na základe závažnosti ochorenia a dôvodov, ktoré ho vyvolali.
Drogová terapia pre hyperfunkciu
V prípade hyperaktívneho močového mechúra sa predpisuje lieková terapia, ktorá pomáha znižovať svalový tonus.
Ak bol hypertonus menovaný:
- m-holinoblokatory;
- tricyklické antidepresíva (imimpramín a ďalšie);
- Antagonisty Ca + (Terodilin, Nifedipin, atď.);
- bylinné prípravky (infúzia valeriánu a maternice);
- nootropné lieky (Pikamilon, kyselina gopanténová atď.).
Neurogénny močový mechúr u dieťaťa nad 5 rokov je zastavený liekom "Desmopressin". Tento liek je analógom antidiuretického hormónu hypofýzy. Aj v tejto vekovej kategórii je uvedené použitie "Oxybutynin".
Lieková terapia pre hypotonický proces
So zníženou tonoterapiou je oveľa ťažšie. Je potrebné podrobiť odstránenie moču kontrole. Vynútené je aj vynútené vyprázdňovanie.
Moderná liečba neurogénneho močového mechúra u detí s hypotonickým priebehom ochorenia zahŕňa použitie "aceklidínu", "Distigmina", infúzie Eleutherococcus alebo Schizandra.
Pre účely prevencie sa uroseptiká predpisujú v malých dávkach. Použitie furazidínu, nitroxolínu, levamisolu je tiež opodstatnené. Je ukázané použitie intradurálnych a intrauretrálnych injekcií botulotoxínu.
S hypotenziou močového mechúra sú nútené močenie každé 2-3 hodiny, periodické používanie katétra. Pretože táto patológia je charakterizovaná stagnáciou moču, lieky sú predpísané dieťaťu, čo prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Antimikrobiálna terapia je mimoriadne dôležitou súčasťou liečby, pretože pomáha minimalizovať všetky možné komplikácie.
Lieky, ktoré zvyšujú aktivitu močového mechúra, sú predpísané len tým deťom, ktoré majú hypotenziu svojich stien.
Akákoľvek terapia je sprevádzaná použitím vitamínových komplexov, ktoré podporujú imunitný systém na optimálnej úrovni. Používajú sa tiež antioxidanty.
Použitie lieku "Pikamilon"
"Picamilon" v neurogénnom mechúre u detí je predpísaný pre poruchy močenia, ktoré sú organické. Liek sa používa na optimalizáciu funkčnosti močového mechúra.
Tento liek má najvyšší stupeň účinnosti pri zastavení neurogénnej dysfunkcie moču, ako aj zmien v dynamike vylučovania moču.
Prostriedky sú povolené na použitie od 3 rokov. Mnohí rodičia sa zaujímajú o to, ako je odôvodnené používanie tohto lieku u dojčiat. "Picamilon" je často predpisovaný pre deti do 1 roka pre celkový vývoj a udržanie svalového tonusu. Túto otázku môžete objasniť len u svojho lekára. Predpíše požadovanú dávku.
Dĺžka liečby je v priemere 1 mesiac. Liek sa ľahko vstrebáva, rýchlo sa rozpúšťa v žalúdku.
Príjem prostriedkov je kontraindikovaný pre deti so zvýšeným prahom alergickej reakcie. Je tiež zakázané používať v prítomnosti akútnych patológií obličiek.
Neléčebná liečba
Čo hovoria pediatri o chorobe, akou je neurogénny močový mechúr? Komarovsky (pediater, ktorého meno je všeobecne známe) často uvádza nefarmakologickú metódu liečby zahŕňajúcu močenie. Táto terapia nemá žiadne vedľajšie účinky, neobmedzuje iné spôsoby liečby a môže byť tiež kombinovaná s liekmi.
Je veľmi dôležité poskytnúť dieťaťu potrebné podmienky na dobrý odpočinok. Je potrebné normalizovať režim dňa, v ktorom by mal byť zahrnutý dvojhodinový denný spánok. Pred spaním v noci by malo byť dieťa pokojné.
Veľké výhody majú chôdza na čerstvom vzduchu. Pomáhajú upokojiť nervový systém.
Psychoterapia má pozitívny účinok, ktorý je schopný normalizovať duševný stav malého pacienta, zvýšiť adaptačné sily a sebaúctu.
V mnohých metódach, ktoré nie sú liekom, by mali zahŕňať:
- Zavedenie močenie. Vyprázdňovanie močového mechúra nastáva v určitom čase. Po určitom čase sa v tomto režime vykonajú zmeny, ktoré spočívajú v predĺžení časového intervalu medzi močením.
- Aby sa posilnili panvové svaly a optimalizovala funkčnosť zvierača, ukázalo sa, že dieťa vykonáva súbor gymnastických cvičení Kegel. Ich základom je princíp spätnej väzby na biologickej úrovni. Táto metóda sa spravidla používa u dospelých detí.
Pri liečbe takej patológie ako je neurogénna dysfunkcia močového mechúra, majú fyzioterapeutické postupy vysoký stupeň účinnosti.
Lekári zvyčajne používajú:
- laserová terapia;
- ultrazvuková terapia;
- elektroforéza;
- elektrostimulácia močového mechúra;
- hyperbarické okysličovanie;
- tepelné postupy;
- diadynamická terapia;
- Amplipuls;
- kúpeľ s morskou soľou.
Chirurgické ošetrenie
Ako inak je neurogénny močový mechúr eliminovaný u detí? Liečba zahŕňa použitie chirurgických techník. Operácie na neurogénnom mechúre sa vykonávajú pomocou endoskopických metód.
Detská urológia uvádza do praxe nasledujúce chirurgické postupy:
- Transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra.
- Implantácia kolagénu do úst uretera.
- Chirurgia na nervových gangliách, ktoré sú zodpovedné za močenie.
- Črevná cystoplastika. Lekári vykonávajú plastickú operáciu na svalovej vrstve tela, korigujú nervové vlákna. Na rozšírenie močového mechúra sa chirurgovia uchýlili k použitiu črevného tkaniva. Takáto operácia však často spôsobuje vážne komplikácie v dôsledku nekompatibility tkanív čreva a močového mechúra. Preto sa táto operácia využíva v mimoriadne zriedkavých prípadoch.
- Ak je ochorenie komplikované onkológiou, uchýliť sa k odstráneniu močového mechúra.
Mnohé liečby sú sprevádzané vynúteným močom. Za týmto účelom sa do dieťaťa vloží katéter. Tento postup má najmä vysoký stupeň účinnosti v prítomnosti takejto patológie ako vezikoureterálny reflux.
výhľad
Včasná liečba, ktorá berie do úvahy individuálne charakteristiky organizmu malého pacienta, pomáha zabrániť nežiaducim následkom.
Deti, u ktorých bola diagnostikovaná neurogénna dysfunkcia močového mechúra, musia byť zaregistrované v lekárni. Lekári neustále vykonávajú štúdie dynamiky močenie, aby boli schopní zaznamenať všetky funkčné zmeny, a ak je to potrebné, vykonať úpravy terapie včas.
Prognóza je priaznivejšia pre hyperaktivitu detruzora. Prítomnosť zvyšku moču vyvoláva narušenie funkčnosti obličiek až po zlyhanie obličiek.
Možné komplikácie
Neurogénny močový mechúr u dieťaťa, ktorého prehľady ukazujú, že ochorenie je extrémne negatívne pre orgán, spôsobuje významné poruchy výživy. Častá je intersticiálna cystitída.
Výsledkom patologického procesu je skleróza tkaniva a vrások orgánu.
Možný je aj vývoj:
- chronická pyelonefritída;
- hydronefróza;
- nefroskleróza;
- chronické ochorenie obličiek.
záver
Príčiny neurogénneho močového mechúra u detí sú zakorenené v poruchách nervového systému organického alebo funkčného charakteru. Ochorenie si vyžaduje dlhodobú liečbu. Individuálny prístup sa aplikuje na každého malého pacienta na základe fyziologických vlastností tela dieťaťa.
Terapia by sa mala vykonávať včas, pretože patológia ohrozuje vznik mnohých závažných komplikácií, ktoré sa prejavujú chronickou formou. Používajú sa liečebné, neliekové a chirurgické liečebné metódy.
Nadmerne aktívny močový mechúr u detí. Vyhliadky na energetickú terapiu
Publikované v časopise:
"Pediatria" № 4
VV Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov
FSBI "Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva
Článok pojednáva o jednom z najnaliehavejších uronefrologických problémov u detí - hyperaktívneho močového mechúra (OAB). V súčasnosti sa aktívne študuje nová patogenéza vývoja OAB u detí. Patogénne liečebné prístupy sú vo vývoji. Doteraz sa nevenovala dostatočná pozornosť štúdiu hladiny karnitínu a jeho zlúčenín u detí s OAB. Článok poskytuje údaje o stave metabolizmu karnitínu u detí s OAB, ukazuje jeho vzťah k závažnosti klinického obrazu ochorenia.
Kľúčové slová: deti, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, hyperaktívny močový mechúr, karnitín, acylkarnitín, L-karnitín
Nadmerne aktívny močový mechúr u detí: perspektívy energotropnej terapie
Za VVS Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov
Spolková štátna rozpočtová inštitúcia Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva
Nadmerne aktívny močový mechúr je jedným z problémov detskej uronefrologie. V súčasnosti je patogenéza hyperaktívneho močového mechúra rozsiahle skúmaná u detí. Patogénne terapie sú vo vývoji. Úrovne karnitínu a hyperaktívneho močového mechúra. Autori článku sa pozrieť na výsledky tejto správy.
Kľúčové slová: deti, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, hyperaktívny močový mechúr, karnitín, acylkarnitín, L-karnitín
Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí je oveľa bežnejšia, ako sa bežne verí. Podľa mnohých výskumníkov sa poruchy močenia vyskytujú u 10% detí [1-3]. Podľa výsledkov multicentrickej štúdie, ktorú uskutočnili experti Medzinárodnej spoločnosti pre detskú inkontinenciu u detí (Medzinárodná spoločnosť pre detskú kontinuitu - ICCS) v severských krajinách, sa tieto poruchy pozorujú u 17% detí vo veku 5-12 rokov. U nefrologických a urologických pacientov dosahuje toto číslo 50-60% [4-51].
Termín „hyperaktívny močový mechúr“ (OAB) bol zavedený v roku 1997 Medzinárodnou spoločnosťou pre kontinuitu (ICS) a bol široko používaný v urologickej praxi u dospelých [6]. V pediatrickej urológii sa od roku 2004 používa pojem "syndróm GAMP" [7]. Hyperaktívny močový mechúr je špecifická dysfunkcia močového mechúra, klinicky sa prejavuje úplným alebo neúplným imperatívnym uračným syndrómom (pollakiuria, imperatívne nutkania, imperatívna urinárna inkontinencia a noktúria) [8]. Klinický komplex symptómov OAB u detí a dospelých je odlišný. V pediatrickej praxi je GUMP syndróm, ktorý s rovnakými klinickými prejavmi - pollakiuriou, nutkaním, imperatívnou urinárnou inkontinenciou atď. - môže byť spôsobený suprasegmentálnymi léziami s alebo bez zložky detruzora [91], ktorá vyžaduje klinické urodynamické vyšetrenie ako metóda diferenciálnej diagnostiky. Vo väčšine pozorovaní pediatrických urológov sa OAB klinicky prejavuje nielen urgentným syndrómom, ale aj epizódami nočnej enurézy sprevádzanej znížením vekovej kapacity močového mechúra a noktúrie [8].
OAB je závažným problémom v pediatrickej praxi, pretože dlhodobá intravezikálna hypertenzia prispieva k rozvoju komplikácií. Fyziologický synergizmus hladkých svalov detruzora a priečne pruhovaných svalov mechanizmu zvierača spočíva v ich striedavej kontrakcii a relaxácii, aby sa zabezpečila akumulácia, skladovanie a úplná evakuácia moču. Vo fyziologickej norme sú zmeny intravezikálneho plniaceho tlaku medzi prázdnym a plným močovým mechúrom zvyčajne menšie ako 10–15 cm vodného stĺpca [10, 11]. U pacientov s OAB, v dôsledku suprasegmentálnych lézií rôzneho pôvodu, poškodenie priateľskej aktivity svalstva detruzora a sfinkterov nepriaznivo ovplyvňuje jeho funkciu. V anamnéze takýchto detí sú spravidla prítomné vnútromaternicové hypoxie, perinatálna encefalopatia a morfhofuiciopalná nezrelosť. Symptómy OAB u detí starších ako 5 rokov sú sprevádzané rôznymi autonómnymi poruchami.
V posledných rokoch mnohí výskumníci [10,11] rozlišujú nízko a vysoko rizikové skupiny pre výskyt sekundárnych komplikácií na základe úrovne intravezikálneho tlaku. V prípade, že intravezikálny tlak presiahne 40 cm vodného stĺpca, glomerulárna filtrácia klesá, močová drenáž močovodom a systém panvy a panvy sa zhoršuje, čo vedie k obštrukčnej hydronefróze alebo vezikureterálnemu refluxu. Aj v neprítomnosti refluxu alebo expanzie horného močového traktu, vysoký intravezikálny tlak narúša prechod moču do močového mechúra. Akékoľvek patofyziologické procesy, ktoré spôsobujú trvalé alebo občasné zvýšenie tlaku v močovom mechúre nad 40 cm vodného stĺpca, vystavujú dieťa vysokému riziku vzniku sekundárnych komplikácií, ako je vezikoureterálny reflux, opakujúce sa močové infekcie, obštrukčná hydronefróza, ktorá v konečnom dôsledku vedie k vzniku renálneho zlyhania [11, 12].
Diagnóza OAB je založená na anamnéze, klinickom hodnotení močenia metódou kvalitatívnej a klinickej urodynamickej skúšky na potvrdenie vedúcej úlohy dysfunkcie močových ciest pri vzniku syndrómu. Klinické hodnotenie dolných močových ciest podľa tabuľky E.L. Višnevsky je kvantitatívna metóda aplikovanej kvality. Tabuľka obsahuje 6 častí, ktoré sú vyplnené na základe denníka spontánneho močenia, kalendára enurézy a močových testov. Celkové skóre, indikujúce výraznú poruchu (denné a nočné prejavy dyzúrie, inkontinencia moču, nočná polyúria, mikrobiálny zápalový proces), je v rozsahu 40-30 bodov. Priemerná závažnosť poruchy je charakterizovaná redukciou mikrobiálneho zápalového procesu a redukciou symptómov dyzúrie; odhaduje na 30 až 20 bodov. Menej výrazný, mierny stupeň sa zvyčajne pozoruje pri úplnej alebo čiastočnej obnove rezervoárovej funkcie močového mechúra, úplnom alebo čiastočnom ústupe urgentného syndrómu; odhadované z 20 bodov a nižšie (tabuľka) [9].
Klinické urodynamické vyšetrenie zahŕňa uroflowmetriu a retrográdnu cystometriu s hodnotením cystometrického objemu močového mechúra, viripulárneho pokojového tlaku, zhody detruzora a jeho prahového tlaku straty moču. Tieto metódy nám umožňujú vyhodnotiť prácu detruzora vo fáze akumulácie a evakuácie moču.
Tabuľka.
Vyhodnotenie syndrómu imperatívnej urácie (OAB)
Nadmerne aktívny močový mechúr
Deti majú často močové ochorenia a na prvom mieste je hyperaktívny močový mechúr. Normálne je kontrola vylučovacích funkcií u dieťaťa vytvorená 3-4 roky, a ak sa tak nestane, situácia si vyžaduje lekársky zásah.
Príčiny a následky
Nadmerne aktívny močový mechúr u detí je spojený najmä s neurologickými problémami:
- organické poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku poranenia miechy, obrny mozgu a iných patológií;
- slabý reflex riadený močením v dôsledku nezrelosti alebo dysfunkcie nervového systému;
- stresu, problémov v rodine a škole.
V týchto prípadoch sa hovorí o neurogénnej povahe ochorenia. V niektorých prípadoch spočíva dôvod v anatomických vrodených defektoch urogenitálneho systému. Časté močenie je príznakom mnohých ochorení (cystitída, pyelonefritída, diabetes).
Syndróm hyperaktívneho močového mechúra je častejší u dievčat, ktoré sú spojené so štrukturálnymi vlastnosťami a nervovým prispôsobením urogenitálneho systému. Chlapci budú s väčšou pravdepodobnosťou trpieť zmáčaním.
príznaky
- nekontrolované močenie u detí starších ako 5 rokov;
- časté nutkania (viac ako 10-krát denne a 3-krát za noc) v malých porciách;
- močenie v niekoľkých stupňoch;
- neschopnosť odložiť uspokojenie nutkania;
- inkontinencia moču;
- v neurogénnych prípadoch - zhoršenie v situáciách, keď je dieťa nervózne (v škole, pred skúškou, v neznámom prostredí, po tvrdení atď.).
Je dôležité si uvedomiť, že všetky tieto príznaky by mali byť alarmujúce len vtedy, ak sú pozorované u detí vo veku 4-5 rokov a starších. Až do tohto veku sa dieťa učí zvládať močenie.
U dospelých sa tiež nachádza hyperaktívny syndróm močového mechúra, ktorý je spojený najmä s infekciami a stratou svalového tonusu v panve.
diagnostika
Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe sťažností pacienta alebo jeho príbuzných. Dôležitým štádiom diagnózy je objasnenie situácie okolo dieťaťa. Ak sa príznaky objavia po pohybe, pri narodení brata alebo sestry, pri prechode na inú školu a pri iných významných udalostiach pre dieťa, ďalšia liečba sa bude vykonávať hlavne v tomto smere.
Úplné vyšetrenie urogenitálneho systému sa tiež vykonáva na vylúčenie anatomických patológií a infekcií. V tomto štádiu môžu byť potrebné nasledujúce testy:
- všeobecná a biochemická analýza moču;
- vzorky moču podľa Nechiporenka na identifikáciu patologických stavov obličiek;
- moču bakposev;
- Ultrazvuk, MRI;
- rádiografia s kontrastom.
Súbežne sa zhromažďuje anamnéza a skúmajú sa dedičné predispozície. Lekár Vám môže odporučiť, aby ste zaznamenali čas a výsledok návštev na toalete, aby ste získali objektívny obraz a monitorovali zmenu stavu.
liečba
Liečba hyperaktívneho močového mechúra u detí môže zahŕňať nasledujúce opatrenia: t
- užívanie liekov, ktoré normalizujú činnosť nervového systému;
- fyzioterapia (elektrická stimulácia, akupunktúra);
- gymnastika na posilnenie svalov panvy;
- dodržiavania pitného režimu (obmedzenie tekutosti pred spaním);
- správny spánok a odpočinok;
- znížený stres a celková úroveň stresu;
- práca s psychológom.
S neurogénnou povahou ochorenia zohráva kľúčovú úlohu normalizácia nervového systému. Platí to najmä v prípadoch, keď sú poruchy močenia pozorované u detí z dysfunkčných rodín, ktorým sa nevenuje pozornosť a starostlivosť a prežívajú nadmerný fyzický a psychický stres. V niektorých prípadoch je liečba vyčerpaná návštevou detského psychológa a zlepšením situácie v rodine av škole.
prevencia
Keďže stav detí s poruchami močenia výrazne závisí od úrovne stresu, hlavným preventívnym opatrením je kontrolovať situáciu v rodine av škole (materská škola), udržiavať kontakt s dieťaťom a včas riešiť konflikty. Rodičia by mali byť upozornení, ak dieťa stráca v sebe, odmieta chodiť do školy, do materskej školy alebo na hrnčeky, vyzerá unavene. Musíte starostlivo zistiť príčinu tohto stavu a pokúsiť sa problém vyriešiť, ak je to potrebné, za účasti psychológa. Tiež by ste mali podstúpiť všetky rutinné vyšetrenia u pediatrického urológa a chirurga.
Porušenie moču u detí je chúlostivé ochorenie a musí sa riešiť spoločne s kompetentným špecialistom. Použite vyhľadávanie na našom portáli alebo nám zverte výber. Služba výberu lekára je bezplatná. Zavolajte asistenčnú službu a my vám odporučíme špecialistu, ktorý sa bude zaoberať vaším problémom a prijímať na vhodnej adrese.
Hyperaktívny syndróm močového mechúra u detí. Klinický prípad
Uvažuje sa o prístupoch k liečbe bežných porúch moču u detí - syndrómu hyperaktívneho močového mechúra (OAB) s použitím multifaktoriálneho modelu syndrómu OAB, vrátane psychologických faktorov. Uvádza sa klinický prípad.
Je to hyperaktívny syndróm močového mechúra (HAUB), ktorý sa považuje za psychologický. Klinický prípad je uvedený.
U všetkých porúch močových ciest u detí zaujíma významné miesto hyperaktívny močový mechúr (OAB). Termín „hyperaktívny močový mechúr“, ktorý zaviedla Medzinárodná spoločnosť pre kontinuitu (ICS), sa používa v detskej urológii od roku 2004 [1, 2]. Podľa ICS sú usmernenia Európskej urologickej spoločnosti (Európska urologická spoločnosť, EAU), vedenie Nemeckej spoločnosti pre psychiatriu detí a dorastu, psychoterapia a psychosomatika (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik a Psychotherapie, DGKJP) hlavné klinické príznaky GUMP, ktoré sú hlavnými príznakmi GAMP. nutkanie na močenie, nevyhnutná inkontinencia moču rôznej závažnosti a enurézy. Nadmerne aktívny močový mechúr u detí je charakterizovaný veľkým polymorfizmom klinických príznakov a ich závažnosťou v dôsledku veku dozrievania sympatického a parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému (ANS), nestability metabolizmu mozgu, ako aj tendencie detského organizmu k reakciám na lokálne podráždenie. [3].
Tvorba OAB je spôsobená patológiou hypotalamicko-hypofyzárneho systému, sprevádzanou oneskorením dozrievania neurohumorálnej regulácie aktov urinácie, ischémie detruzora a porušenia bioenergie [4]. ANS má dôležitú, ak nie rozhodujúcu, dôležitosť pri udržiavaní homeostázy, t. J. Stálosti vnútorného prostredia organizmu [5]. V prípade porušenia regulačného vplyvu ANS sa vyvinú nielen poruchy močových ciest, ale aj kombinované poruchy viscerálnych orgánov [6]. Existuje však problém všeobecného podceňovania úlohy vegetatívnej disformácie pri formovaní zdravia detí. V súčasnosti sú pre praktického lekára akékoľvek abnormality na strane ANS zvyčajne považované za patologické, s konštantnou diagnózou syndrómu autonómnej dystónie (vaskulárna dystónia, SVD), predpisovaním liekov, zmiernením fyzického cvičenia a odkazom na špecializovaných lekárov ako kardiológa, Neuropatológ, gastroenterológ, nefrolog, urológ. Určité príznaky vegetatívnej nestability majú zároveň pomerne široký rozsah interpretácie v dôsledku angažovanosti stresorov, tolerancie voči kompenzačným adaptívnym aparátom k nim, zdedeného typu reakcie a koučingu majetkových podmienok. A ak je teraz uznaná úloha environmentálnych faktorov, potom vzory a dynamika transformácie adaptívnych-kompenzačných reakcií v reakcii na ich vplyv zostávajú mimo dosahu lekára [7]. Napriek tomu, že ako taká neexistuje nosologická jednotka SVD, v niektorých oblastiach Ruska je rozsah diagnózy „syndrómu vegetatívnej dystónie“ 20–30% z celkového počtu evidovaných údajov o chorobnosti, zatiaľ čo kódujú ho lekári a štatistici ambulantných poliklinických inštitúcií ako somatické diagnóza [8].
Účinok mentálnych procesov na funkciu močového systému je dobre známy. Pri vystavení nervovému napätiu, okrem iného, mení tón krvných ciev, čo má za následok zhoršenie krvného obehu obličiek, močového mechúra, čo spôsobuje zmenu v zložení krvi a moču, ktoré ovplyvňujú celé telo. Zvýšený tón tiež znamená zvýšenú excitabilitu senzorov v stene močového mechúra a tým aj znížený prah excitácie [9, 10]. Úloha mikrosociálneho prostredia dieťaťa je neoceniteľná pri formovaní jeho zdravia. Je dokázané, že ak počet udalostí vedúcich k vážnym zmenám v živote jednotlivca viac ako zdvojnásobí v porovnaní s priemerným počtom, potom pravdepodobnosť choroby bude 80%. Dieťa má s rodičmi taký úzky vzťah, že takmer všetky dôležité zmeny v ich živote vystavujú dieťa riziku ochorenia. Stav dieťaťa môže byť indikátorom vzťahu jeho rodičov, bolestivé prejavy u dieťaťa môžu byť jediným prejavom dezorganizácie rodiny (M. Basquen, 1983). Všetky zmeny v rodinných vzťahoch, ktoré bránia rozvoju osobnosti dieťaťa, ktoré mu nedovoľujú otvorene vyjadriť svoje emócie, ho robia zraniteľnými voči emocionálnemu stresu (H. Jaklewicz, 1988). Prítomnosť silnej sociálnej podpory zároveň priaznivo ovplyvňuje odolnosť voči chorobám. Narušené intrafamilné kontakty v ranom veku, najmä medzi matkou a dieťaťom, ďalej zvyšujú riziko vzniku psychosomatických ochorení (G. Ammon, 1978).
V tomto multifaktoriálnom modeli hyperaktívneho syndrómu močového mechúra môžu psychologické faktory pôsobiť ako provokujúce a definujúce taktiky terapeutických intervencií.
Klinický prípad
Prvá návšteva je 15.12.2015
Pacient K., 14 rokov, si sťažoval na časté močenie v malých porciách, nevyhnutné nutkania. Trvanie ochorenia až do času, kedy sa vyhľadá lekárska pomoc, je približne tri mesiace. Zo súvisiacich sťažností odhalili bolesti hlavy, únavu, podráždenosť, poruchy spánku. Pred návštevou urológa sa nevzťahoval na iných špecialistov, nedostal liečbu.
Anamnéza morbi: prvé príznaky poruchy močenia sa objavili koncom septembra 2015, po začatí školenia v novej škole. Ani matka ani dieťa nespájali vznik ochorenia s akýmkoľvek faktorom. Po vedení otázok, teenager vtrhol do slz a povedal, že v škole "všetci ho dostali," že existuje konflikt s rovesníkmi vo forme rozporu medzi správaním teenagerov a požiadavkami spolužiakov a učiteľov. Pollakiuria a naliehavé nutkania boli zaznamenané len vo dne, zvyčajne v škole. Preskúmané v mieste bydliska - analýza moču, Nechiporenko test - bez patológie. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pred a po mikekácii - neboli zistené žiadne echografické štrukturálne zmeny, urodynamika nie je narušená, neexistuje žiadny zvyškový moč. Analýza ambulantnej mapy neodhalila žiadnu patológiu testov moču počas života.
Anamnesis vitae: z 2. tehotenstva (prvý potrat), vyskytujúci sa na pozadí hrozby ukončenia, placentárnej insuficiencie (FPN), chronickej intrauterinálnej hypoxie plodu (CVHP). Narodil sa prvý, cisárskym rezom, hmotnosť 2950 g, 50 cm, Apgar skóre 7-8 bodov. Dojčenie do troch mesiacov, neskôr umelé. Prvé tri roky života dieťaťa neboli zranené, neboli vykonané žiadne operácie, ale boli zaregistrované hospitalizácie do nemocnice na obštrukčný syndróm.
Rodinná anamnéza: rodina je plná, dieťa v rodine je jediné. Otec často na dlhých cestách, nemá emocionálny vzťah s dieťaťom. Mama je plachá, počas recepcie sa neustále ospravedlňuje, na tvári a krku je jasná škvrnitá hyperémia. Prvých 6 rokov života dieťaťa v rodine boli spory, škandály.
Odložené ochorenia: perinatálna encefalopatia, časté acetonemické stavy, obštrukčná bronchitída.
Dedičnosť: ochorenie obličiek nie je zaťažené. Môj otec má peptický vred, moja matka má nestabilný krvný tlak.
Objektívne vyšetrenie: pozícia dieťaťa priťahuje pozornosť - skrížené ruky a nohy, hlava nadol, stuhnutosť a tiež hyperhidróza rúk, zlé držanie tela. V orgánoch urogenitálnej sféry nebola detekovaná patológia. Oblasť chrbta, krížovky a kostrč nie je vizuálne zmenená. Bulbavernosa reflex uložený. Stolička so sklonom k zápche.
Komplexné vyšetrenie zahŕňalo spoločné metódy pre materské a detské metódy: hodnotenie sťažností, štruktúrovaná anamnéza, identifikácia príznakov autonómnej dysfunkcie pomocou dotazníka A. M. Wayne (1998), klinické hodnotenie dolných močových ciest (denník spontánneho močenia, hodnotenie imperatívneho syndrómu močenia) pomocou kvalitatívnych tabuliek E. L. Vishnevsky, 2001). Dieťa podstúpilo urodynamický výskum - uroflowmetriu (UROCAP, Kanada) a kardiointervalografiu (CIG). Okrem toho matka použila medzinárodnú stupnicu na detekciu symptómov dolných močových ciest (IPSS), vrátane hodnotenia kvality života v dôsledku príznakov dysfunkcie dolných močových ciest (QOL).
Výsledky prieskumu: podľa výsledkov dotazníka A. M. Wayneho sa zistili vegetatívne poruchy závažného stupňa u dieťaťa a matky (35 a 56 bodov, v pomere až 15 bodov), počiatočný vegetatívny stav oboch bol charakterizovaný sympatikotóniou. Kardiointervalografia a klinorotostatický test (CPC) dieťaťa ukázali ťažký variant disadaptácie vegetatívnej regulácie (počiatočný vegetatívny tón (BT) - sympatikotónia, vegetatívna reaktivita (BP) - hypersympatikotónia, CPC - znížená reakcia na ortostatiku). Podľa klinického hodnotenia močenie - močenie dieťaťa 6-8-15 krát denne, voľný, bezbolestný, napätý prúd, s pocitom úplného vyprázdnenia močového mechúra. Priemerný objem močového mechúra 100 ml, maximálne 350 ml (ráno). Imperatívny nutkania každý deň, 2-3 krát denne, pravidelne - nepravdivé nutkanie na močenie. Deň a noc drží moč. Poruchy moču sú vyvolané a zhoršené psycho-emocionálnym stresom. Testovanie pomocou tabuľky ukázalo, že dieťa má imperatívny urinárny syndróm spôsobený hyperreflexnou dysfunkciou močového mechúra. Celkové skóre porúch močenia je 13 (mierne). Uroflowmetria - rýchle močenie.
Výsledok hodnotenia dolných močových ciest matky: poruchy moču vo forme príznakov dolného močového traktu strednej závažnosti. Index kvality života (QOL) hodnotila matka ako „všeobecne neuspokojivý“. Matka zaznamenala príznaky cystitídy počas celého jej života.
Napriek tomu, že výsledky vyšetrenia svedčia o zrejmom somatizovanom prejave psycho-vegetatívneho syndrómu, bolo dieťaťu diagnostikované „hyperaktívny močový mechúr s ICD-10 N31.1 rubrika - Reflexný mechúr nezaradený inde“, pretože na základe našej špecializácie nie sme môžeme použiť klasifikačné kódy psychopatológie.
Berúc do úvahy výsledky výskumu, dysfunkčnú povahu rodinných vzťahov, identitu vegetatívnej odozvy maladaptívnej povahy a poruchy močenia matky a dieťaťa, bol vymenovaný komplex liečebných opatrení vo dvojici „Matka a dieťa“. Odporúčania boli všeobecné: spôsob práce a odpočinku, pravidelná všeobecná fyzická námaha, fyzická terapia, fitness (matka), individuálna a rodinná psychoterapia zameraná na rozvoj zvládania správania a zvýšenie tolerancie stresu. Dieťaťu bolo odporučených 10 postupov transkraniálnej magnetoterapie s bežiacim magnetickým poľom (zariadenie Amus-01-Intramag a predpona „Čelenka“). Transcranial magnetoterapia s bežiacim magnetickým poľom má nootropné, mimotorické, vazovegetatívne, adaptogénne a tiež sedatívne a antidepresívne účinky [11].
Matke a dieťaťu bola predpísaná lieková terapia: Tenoten, dieťa, 1 tableta 3-krát denne pre dieťa, Mama - Tenoten, 1 tableta 2-krát denne (v prípade potreby až 4 dávky denne), počas 3 mesiacov. Liek Tenoten patrí do farmakologickej skupiny anxiolytík, nootropík. Liečivo je založené na uvoľňovaní aktívnych protilátok na mozgovo špecifický proteín S-100. Tenoten a Tenoten deti majú upokojujúci, anti-úzkostný (anxiolytický) účinok, bez toho, aby spôsobili nežiaduci hypnogénny a svalový relaxačný účinok. Zlepšuje toleranciu k psycho-emocionálnemu stresu. Inhibuje peroxidáciu lipidov.
S terapeutickým a profylaktickým účelom na prevenciu sekundárnych komplikácií OAB vo forme infekcie močových ciest sa odporúča rastlinný prípravok Canephron H - 2 týždne v mesiaci po dobu troch mesiacov. Dávkovanie pre dieťa - 25 kvapiek 3-krát denne, mama - 50 kvapiek alebo 2 tablety 3-krát denne. Farmakologické vlastnosti zložiek Canephron H (centaury, lovage, rosemary) zabezpečujú mnohostranný a viacsmerný účinok (diuretikum, protizápalové, antispasmodické, antimikrobiálne, vazodilatačné, nefroprotektívne). Liek môže byť použitý ako monoterapia pre nekomplikované infekcie dolných močových ciest a ako súčasť komplexnej dlhodobej liečby proti relapsu pyelonefritídy, vezikoureterálneho refluxu, metabolickej nefropatie a neurogénnych dysfunkcií močového mechúra.
Ďalšia návšteva bola naplánovaná po 3 mesiacoch, ak je to potrebné - predtým.
Druhá návšteva 21.3.2016
Mama teen zaznamenala zlepšenie vo forme znižovania konfliktných situácií v rodine a škole, výrazného poklesu a poklesu závažnosti porúch močenia vo forme pollakiurie, nevyhnutných nutkaní. Štúdia autonómneho nervového systému matky a dieťaťa ukázala významný pokles závažnosti sympatikotónie, zvýšenie ukazovateľov adaptívnych charakteristík. Podľa klinického hodnotenia močenia a uroflowmetrie dieťaťa bolo zaznamenané zlepšenie adaptácie detruzora močového mechúra dvakrát. Avšak stresové situácie, ktoré sú pre dieťa významné, vyvolali nutkanie na močenie. Testy moču matky a dieťaťa v dynamike bez patológie. Fyzické vyšetrenie pacienta neodhalilo žiadnu urogenitálnu patológiu. Vyhodnotenie dolného močového traktu matky ukázalo poruchy moču vo forme príznakov dolných močových ciest miernej závažnosti. Index kvality života (QOL) hodnotila matka ako „uspokojivý“. Matka v čase, fenomény cystitídy nie je registrovaná.
Berúc do úvahy pokračujúcu kliniku porúch močenia a prítomnosť zvyškového pozadia dieťaťa, liečba pokračovala s Pantogam a Elkar, biologicky aktívnou prísadou. Pantogam a Elkar sa účinne používajú pri liečbe detí s hyperaktívnym močovým mechúrom [11-13]. Pantogam je prirodzene sa vyskytujúci metabolit kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) v nervovom tkanive. Jeho farmakologické účinky sú spôsobené priamym účinkom na komplex receptora GABA receptora, ktorý má tiež aktivačný účinok na tvorbu acetylcholínu. Kombinácia mierneho psychostimulačného a mierneho sedatívneho účinku zlepšuje integračné funkcie u detí, znižuje úzkosť a úzkosť, normalizuje spánok, podporuje správny odpočinok. U detí s poškodeným močením je pozitívny účinok spôsobený vegetotropnou aktivitou lieku, jeho upokojujúcim účinkom, jeho schopnosťou zvýšiť kontrolu subkortikálnych oblastí, stimulovať kortikálnu aktivitu a tvoriť podmienené reflexné spojenia. Pantogam tiež pôsobí priamo na funkciu zvierača, ktorý ovplyvňuje receptory GABA, vrátane receptorov umiestnených v močovom mechúre. Pantogam bol odporúčaný pre dieťa v dávke 0,5 x 3-krát denne v priebehu 2 mesiacov.
Elkar (L-karnitín) je prírodná látka produkovaná organizmom, ktorá má zmiešanú štruktúru aminokyselinových derivátov, ktorá sa vzťahuje na vitamíny B. Karnitín sa priamo alebo nepriamo podieľa na metabolizme mastných kyselín, glukózy, ketónových telies a aminokyselín, čo prispieva k procesu tvorby energie. Prostriedky vo forme 30% roztoku sa odporúčali v dávke 30 mg / kg / deň v 2 dávkach 30 minút pred jedlom, trvajúcich 2 mesiace. Prehodnotenie vymenované po 3 mesiacoch, ak je to potrebné - predtým.
Tretia návšteva 06/21/2016
Mama hlásila neprítomnosť porúch močenia u seba a jej dieťa aj po ukončení liečby. Vzťahy s rovesníkmi sa výrazne zlepšili a rodinné vzťahy boli zosúladené vyučovacími metódami konštruktívneho riešenia konfliktov a spôsobmi zvládania matky a dieťaťa. Komplexný prieskum neodhalil žiadne abnormality vo funkcii močového mechúra a stave vegetatívneho nervového systému.
diskusia
Perorálne podávanie M-anticholinergík (driptan) je dominantným trendom v konvenčnej terapii hyperaktívneho močového mechúra. U niektorých pacientov môže byť takáto liečba účinná, ale ak je prerušená, ochorenie sa opakuje a existuje mnoho známych vedľajších účinkov takejto liečby. V pediatrickej praxi je často podceňovaná úloha psychologických stresových faktorov a symptómov vegetatívnej dysfunkcie pri rozvoji somatického ochorenia, čo vedie k neprimeraným inštrumentálnym štúdiám a nedostatočnej liekovej terapii. Prítomnosť somatizovaných urologických porúch vyvolaných stresom, inštrumentálne vyšetrenia (urodynamické, rádiologické) môžu zhoršiť adaptačno-regulačnú nerovnováhu a klinické prejavy porúch močových ciest. U pacientov so syndrómom GUMP na pozadí vegetatívneho nesprávneho nastavenia, vyčerpania adaptívne-kompenzačných reakcií v podmienkach sociálnej a environmentálnej agresie (v prípadoch podobných tým, ktoré sú popísané), je vhodné viesť diskutovanú liečbu v páre „Matka a dieťa“. To zvyčajne poskytuje vynikajúci výsledok, čo vám umožňuje rýchlo a pevne zastaviť príznaky ochorenia, stimulovať reakciu sanogenézy a vyhnúť sa použitiu M-cholinolytík.
literatúra
- Morozov S. L., Guseva N. B., dĺžka V. V. Perspektíva energeticky indukovanej liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra // Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. 2013. V. 58. č. 5. P. 35–38.
- Raes A., Hoebeke P., Segaert I. a kol. Retrospektívna analýza účinnosti a znášanlivosti detí s hyperaktívnym močovým mechúrom // Eur. Urol. 2004. Vol. Č. 2. P. 240–244.
- Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Funkcie močových ciest u detí: niektoré otázky diagnózy a spôsoby efektívnej terapie // Pediatrics. 2007. T. 86. č. 5. P. 51–54.
- Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye L. Neurogénne dysfunkcie močového mechúra, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Akadémia lekárskych vied ZSSR. M.: Medicine, 1989. 382 str.
- Wayne A. M. Vegetatívne poruchy. M., 2000. 749 str.
- Morozov V. I. Kombinované dysfunkcie viscerálnych orgánov u detí s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra // Pediatria. V. V. 86. č. 6. P. 35–40.
- Kushnir S.M., Antonova L.K. Vegetatívna dysfunkcia a vegetatívna dystónia. Tver, 2007. 215 s.
- Akarachkova Ye S. K otázke diagnostiky a liečby psycho-vegetatívnych porúch vo všeobecnej somatickej praxi // Ošetrujúci lekár. 2010. № 10.
- Isaev D.N. Psychosomatické poruchy u detí. Sprievodca pre lekárov. Petrohrad: Peter, 2000 507 s.
- Pezeshkian N. Psychosomatika a pozitívna psychoterapia. M.: Medicína, 1996. S. 33-439.
- Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Moderné metódy liečby enurézy u detí // Účasť lekára. 9. č. 9. P. 47–51.
- V. V. Length, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Patogenetické zdôvodnenie použitia nootropných liekov u detí s hyperaktívnym močovým mechúrom Efektívna farmakoterapia. 2014, č. 2. P. 6–10.
- V. V. Length, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Perspektívy energeticko-tropickej terapie // Efektívna farmakoterapia. 2013. č. 42. P. 32–37.
TV Otpuschennikova, kandidátka lekárskych vied
FGBOU VO SSMU je. V. I. Razumovsky Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Saratov