Hydronefróza u detí a novorodencov Liečba • Chirurgia

Lekári kliniky "Lieky" nazhromaždili veľké skúsenosti v diagnostike a liečbe hydronefrózy obličiek u detí. Oddelenie vykonáva celý rad vyšetrení, vrátane intravenóznej vylučovacej urografie, CT-urografie, cystografie (podľa povinného zdravotného poistenia *). Moderné vybavenie nemocnice v našom centre umožňuje lekárom vykonávať operácie pre deti s hydronefrózou (vrátane novorodencov) s využitím nových high-tech metód

Uskutočnite schôdzku online

Hydronefróza u dieťaťa: liečba v Moskve

Vždy môžete získať vysoko kvalifikovanú pomoc pri liečbe hydronefrózy v Moskve v Centre pre pediatrické lekárstvo (Korolev, Moskovská oblasť). Uroandrologické oddelenie kliniky sa špecializuje na liečbu komplexných malformácií močových ciest, reprodukčného systému u detí (vrátane novorodencov) a adolescentov.

Diagnóza hydronefrózy, vyšetrenie detí

Ak máte podozrenie na hydronefrózu, dieťa musí podstúpiť úplné vyšetrenie.

  • Hlavnou metódou diagnostiky hydronefrózy u detí je ultrazvuk a vylučovacia urografia.
  • Mick cystografia sa používa na vylúčenie vezikureterálneho refluxu (PMR).
  • Na posúdenie prekrvenia obličiek identifikujte ďalšie cievy, ktoré vykonávajú ultrazvuk s Dopplerom.
  • Na objasnenie diagnózy hydronefrózy je možné vykonať počítačovú tomografiu obličiek s vylepšením bolusového kontrastu a ďalšími špeciálnymi vyšetrovacími metódami.

Oddelenie detskej urológie Medicamente vykonáva vylučovaciu urografiu a cystografiu pre deti s podozrením na hydronefrózu, ako aj na monitorovanie po chirurgickej liečbe.

Liečba hydronefrózy, operácia pre dieťa

Hlavnou metódou liečby hydronefrózy u detí je operácia - laparoskopická pyeloplastika. O otázke načasovania chirurgickej liečby sa vždy rozhoduje individuálne podľa klinického obrazu, štádia hydronefrózy a stavu obličiek. Znížená funkcia obličiek, časté exacerbácie pyelonefritídy - indikácie pre chirurgickú liečbu. Čím skôr funguje hydronefróza, tým lepšia je prognóza!

Naša klinika je jednou z mála nemocníc v Moskve, ktorá má moderné endoskopické vybavenie a nástroje s priemerom iba 3 mm trokarov. Tieto miniatúrne nástroje, určené špeciálne pre detskú laparoskopiu, umožňujú komplexné operácie hydronefrózy bez rezov, bez bolesti, s minimálnou traumou tkaniva, vrátane novorodencov! Trvanie hospitalizácie po laparoskopickej operácii hydronefróza zvyčajne nepresahuje 3-5 dní.

Hydronefróza: náklady na operáciu

Náklady na hydronefrózu obličiek u detí sú uvedené v tabuľke nižšie a už zahŕňajú anestéziu a hospitalizáciu MedicaMente. Prieskum o hydronefróze u dieťaťa v našom centre je možné absolvovať na základe poplatkov aj v rámci politiky OMS *.

Chirurgia pre hydronefrózu

Hydronefróza je ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku porušenia normálneho vylučovania moču tlak vo vnútri uretrov vnútri obličiek akumuluje a natiahne membránu panvy. V dôsledku toho sa intrarenálna dutina zväčšuje a vyvíja tlak na funkčné tkanivo (parenchým) vylučovacieho orgánu, čo vedie k jeho postupnej atrofii. Často sa u detí vyskytne kvapka obličiek, čo je spôsobené vrodenými vývojovými abnormalitami. Vo väčšine prípadov je východiskom chirurgický zákrok na hydronefrózu, ktorej účelom je obnoviť priechodnosť ureteru a poskytnúť normálnu anatomickú dimenziu obličkovej panvy. V niektorých situáciách, keď sa choroba zanedbáva a funkčná aktivita orgánu sa stratí, sa odstráni. V článku sa budeme zaoberať druhmi používaných operácií, prípravou na ne a rehabilitačnými opatreniami, a to aj u detí.

Faktory, ktoré sú indikáciami pre chirurgickú liečbu

Použije sa konzervatívna liečba chorôb, ako je hydronefróza. Lieky sú však určené len na zastavenie príznakov sprevádzajúcich patológiu. Iba operatívna liečba môže úplne vyriešiť problém a obnoviť zdravie. Hydronefróza sa predlžuje, prechádza niekoľkými štádiami vývoja patologického procesu. Operácia sa vykonáva vtedy, keď existujú presvedčivé dôvody pre operáciu (zvyčajne druhý alebo tretí stupeň vývoja ochorenia). Priame indikácie pre chirurgickú liečbu sú takéto objektívne faktory:

  • úplná neprítomnosť moču v jednom z uretrov;
  • rozvoj zlyhania obličiek (v dôsledku rozšírenia panvy, funkcia orgánu trpí);
  • zápaly (pyelonefritída) sa často vyskytujú v panvovej panve;
  • výrazný syndróm bolesti sprevádzajúci patológiu;
  • postihnutých obličiek prestali fungovať.

Niekedy sa operácie vykonávajú preventívne, to znamená, aby sa zabránilo vývoju závažnejších porušení. V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu však nie sú žiadne symptómy, ktoré spôsobujú neskorú diagnostiku ochorenia v tých štádiách, keď sú operačné opatrenia už nevyhnutné.

Predoperačná príprava

Všetky typy chirurgických zákrokov, vrátane tých s hydronefrózou u detí, sa uskutočňujú v celkovej anestézii (intravenózna alebo intubačná anestézia), preto v prítomnosti zlyhania obličiek sa prijímajú prvé opatrenia na čistenie krvi z toxínov (dusíkaté bázy). Ak sa tak nestane, telo nesmie niesť dvojité zaťaženie počas anestézie.

Krv sa čistí významnou azotémiou hemodialýzou. Tento proces spočíva v odoberaní krvi z krvného obehu, čistení na umelom obličkovom prístroji a jej infúzii späť do krvných ciev. Pri nižšej koncentrácii dusíkatých báz v krvnom sére sa purifikácia fyziologickej tekutiny uskutočňuje peritoneálnou dialýzou cez brušnú dutinu.

Pred vykonaním operácie s výraznou hydronefrózou je dôležité maximálne uvoľniť panvu od jej plniacej tekutiny. Na tento účel sú inštalované drenážne zariadenia, ktorými je moč voľne odstránený z orgánu postihnutého patológiou. Okrem toho sa predpisujú lieky na zmiernenie symptómov sprevádzajúcich hydronefrózu alebo súvisiace ochorenia.

Druhy chirurgických zákrokov pre hydronefrózu

V závislosti od závažnosti stavu, stupňa rozvoja edému obličiek a príčiny porušenia močového prietoku cez močový kanál sa zvolí spôsob chirurgickej liečby. To môže byť otvorená operácia s operatívnym prístupom cez rez peritoneu a tkanív ležiacich nad ním (obvyklá klasická chirurgická intervencia).

V poslednom čase sa takéto operácie uskutočňujú stále menej a menej, čo vedie k minimálne invazívnym technikám, ako je endoskopia alebo laparaskopia. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú cez sondy vložené cez močovú trubicu alebo malé rezy v brušnej stene. K zotaveniu z minimálne invazívnych zákrokov dochádza oveľa rýchlejšie. Nevýhodou takýchto prevádzkových metód je, že nie je vždy možné ich aplikovať u detí v dôsledku malého operačného priestoru v brušnej dutine dieťaťa.

Veľká (otvorená) prevádzka

Pacient je umiestnený na zdravú stranu a dáva anestéziu. Na boku, kde sa nachádza postihnutá oblička, sa rozrežú tkanivá vo vrstvách, narezávajú sa do 15 cm a chirurgický zákrok otvorí postihnutému obličku a odreže časť natiahnutého plášťa panvy, čím sa zmenší veľkosť dutiny. Táto manipulácia sa nazýva pyeloplastika pre hydronefrózu. Oblička je pevne prišitá, aby sa zabránilo presakovaniu moču cez ranu, čo môže spôsobiť tvorbu fistuly.

Močovník sa vyšetruje na priechodnosť. Ak sa zúženie kanála alebo jeho obštrukcia (zablokovanie) nachádza na výstupe z obličkovej panvy, táto oblasť sa vyreže. Koniec potrubia prešiel cez moč a vložil sa do obličiek a prišitý do orgánu. Taktiež sa vykoná revízia renálnych ciev, v prípade potreby sa vyrobia ich plasty. V rane sa inštaluje drenáž na výtok výpotku a operačný rez sa zošíva. Aby sa zabránilo opakovaniu zúženia močovodu, vloží sa do potrubia stabilizačná sonda, ktorá sa odstráni dva až tri týždne po zákroku.

Otvorené operácie sú veľmi traumatické, ale v niektorých situáciách minimálne invazívne techniky neumožňujú plne vykonávať všetky potrebné manipulácie. Prioritou je otvorený prístup pri odstraňovaní obličiek. Obnovenie po veľkom chirurgickom zákroku môže trvať až mesiac. Po troch rokoch potom je pacient registrovaný u urológa a pravidelne absolvuje potrebné vyšetrenia.

Je to dôležité! V 12-15% prípadov sa môže opakovať hydronefróza, takže je potrebné pooperačné pozorovanie, aby bolo možné včas zabrániť návratu patologického procesu.

Endoskopické metódy chirurgickej liečby hydronefrózy

Takéto intervencie zahŕňajú zavedenie endoskopickej sondy cez močovú trubicu. V vloženej sonde sa nainštaluje minikamera, vďaka ktorej sa vykoná kontrola (obraz sa zobrazí na veľkej obrazovke) a sada špeciálnych nástrojov. Použitím tejto techniky sa uskutočňujú operácie v dutinách samotnej obličky a zväčšené oblasti uretrov sa rozširujú. Keď je hydronefróza endoskopicky, takéto manipulácie sa vykonávajú:

  • balónová dilatácia (expanzia) uretrov;
  • endotómia renálnej panvy;
  • Zväzovanie močových kanálov;
  • ureterálny stenting.

Podstata prvej operácie v úvode do močovej trubice špeciálnej sondy, vybavenej balónom - v prípade potreby rozširuje zariadenie. Keď sa aplikovaný balónik dostane na miesto patologického zúženia kanála, expanduje, čím tlačí steny močového kanála. V rozšírenom stave sa balónik ponechá len niekoľko minút a potom sa odstráni von. To stačí na obnovenie normálneho toku moču z panvy.

  • Endotómia zahŕňa plastovú panvu. Nástroje pre pyeloplastiku sú laserový skalpel alebo elektrický prúd pri určitej frekvencii. Základným zariadením je aj sonda endoskopu vložená cez močovú trubicu.
  • Chránenie močového kanála má rovnaký cieľ ako dilatácia balónika. Do močového kanála sa vloží sviečka - špeciálna tyčinka, ktorá rozširuje zúžené oblasti a obnovuje priechodnosť kanálov.
  • Stenting zahŕňa zavedenie špeciálnej trubice, ktorá komunikuje panvu s močovým mechúrom do močového kanála. Inštalácia stentu nastáva po pyeloplastike. Trubica sa ponechá na určitú dobu, aby sa súčasne rozšíril kanál a zabránilo vzniku pooperačných striktúr (patologických kontrakcií) močovodu.

Laparoskopická chirurgia pre patológiu obličiek

Toto sú najúčinnejšie a najmenej traumatické spôsoby vykonávania operácie s cieľom plastov natiahnutej panvy. Rovnaké činnosti sa vykonávajú ako pri otvorenom zákroku (excízia panvového tahu, vloženie ureteru do obličky), ale používajú sa špeciálne nástroje, ktoré sa vkladajú cez sondu. Online prístup sa vykonáva prostredníctvom dvoch malých rezov (do 2 cm). V jednom je sonda vložená kamerou a osvetlením, v druhej, špeciálnou trubicou s nástrojmi. Pri laparoskopickej metóde je teraz možné vykonať aj nefrektómiu (odstránenie orgánov).

Chirurgia u detí s hydronefrózou

Toto ochorenie je diagnostikované u detí častejšie ako u dospelých. Príčiny hromadenia tekutín v obličkovej panve sú zvyčajne vrodené abnormality, takže operácie sa vykonávajú hlavne v ranom detstve. Osobitnou črtou je preferencia otvoreného prístupu pre prevádzku detí, keďže laparaskopické sondy často poškodzujú jemné tkanivo susedných orgánov.

Prognóza operácií hydronefrózy u detí je menej priaznivá ako u dospelých, hoci situácia (podľa lekárskej štatistiky) sa v posledných rokoch zlepšila. Ak sa skôr o 30% intervencií skončilo komplikáciami, teraz percento nepriaznivých výsledkov nepresahuje 10%. Dôvodom je použitie pokročilejších diagnostických techník, použitie moderných antibakteriálnych látok v pooperačnom období. Nefrektómia u detí je veľmi zriedkavá. Obličky sa ponechajú, ak sa uloží viac ako 10% funkčného tkaniva. V detstve majú vylučovacie orgány jedinečnú schopnosť liečiť sa.

rehabilitácia

Pooperačný pobyt v nemocnici, ak nie sú žiadne komplikácie, trvá 5-10 dní, po ktorých je pacient prepustený na ambulantnú rehabilitáciu. Pooperačné lekárske sledovanie sa vykonáva do 3 rokov. Po celú dobu je potrebné dodržiavať obmedzenia z hľadiska fyzickej aktivity a dodržiavania osobitnej diéty. Počas dňa je zakázané piť viac ako 2 litre tekutiny (aby sa znížilo množstvo tvorby moču), jesť tučné, slané a korenené jedlá. Odporúča sa liečba sanatória v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Hydronefróza a chirurgia

Zanechajte komentár 8,542

Hydronefróza - ochorenie postihujúce obličkovú panvu, je liečené hlavne chirurgicky. Operácia hydronefrózy pomáha normalizovať činnosť močového systému, pričom chorá oblička je zachovaná a obnovená. Liečba liekmi sa v tomto prípade používa na zmiernenie symptómov a odstránenie zápalového procesu. Úplne sa používa úplné odstránenie obličiek.

Indikácie pre chirurgický zákrok u detí a dospelých

Chirurgický zákrok sa používa, ak výsledok presahuje možné komplikácie. Operácia sa vykoná, ak:

  • Pacient má zhoršený prietok moču.
  • Pozoruje sa chronické zlyhanie obličiek.
  • Vzhľadom na zvýšenie veľkosti panvy v obličkách sa často vyvíjajú zápalové procesy.
  • Patológia je sprevádzaná záchvatmi bolesti.
  • Obličky nevykonávajú svoje funkcie.
Späť na obsah

výcvik

Hlavnou prípravnou udalosťou pred operáciou je inštalácia do postihnutého drenážneho orgánu. Toto je potrebné, ak:

  • zlyhanie obličiek;
  • pyelonefritída;
  • silné bolesti;
  • celkový vážny stav pacienta;
  • ochorenia v konečnom štádiu.

Prípravné postupy závisia od vlastností priebehu ochorenia a od stavu pacienta. Operáciu nemožno vykonať, ak je diagnostikovaná azotémia (veľké množstvo dusíkatých báz v krvi). V tomto prípade lekár predpíše kúpeľ, diétu a priebeh liečby drogovej závislosti na normalizáciu stavu osoby. Okrem toho sa ako súčasť prípravku používa čistenie krvi. Môže to byť hemodialýza - odstránenie krvi na čistenie a návrat do krvného obehu, alebo peritoneálna dialýza - čistenie krvi priamo v tele.

Plastová panva: typy operácií

Na elimináciu hydronefrózy obličiek sa vykonáva pyeloplastika - operácia, ktorá eliminuje morfologické zmeny v panvovom systéme. Ak nie je možné obnoviť fungovanie obličiek operáciou, aplikuje sa nefrektómia - odstránenie postihnutého orgánu. Existujú také typy pyeloplastiky:

Otvorená prevádzka

Na zabezpečenie podkožného prístupu leží pacient na chrbte alebo na zdravej strane. Na boku, v oblasti chorých obličiek, je rez 10-15 cm dlhý, chirurg otvorí dolnú časť obličiek a odreže postihnutú (zúženú) časť spolu s dilatovanou panvou. Výsledná rana sa hermeticky prešíva. Je dôležité zabezpečiť, aby nedochádzalo k únikom. V opačnom prípade, ak sa moč dostane do rany, môže sa otvoriť fistula.

Ak je poškodená panva vnútri orgánu, operácia je ťažšia. Po odstránení patologickej oblasti chirurg otočí ureter do obličiek a zošíva ho. Ak sa ochorenie vyvinulo v dôsledku vaskulárnych lézií, uskutoční sa vazoplastika. 2 dni v rane je drenáž. Aby sa zabránilo opakovaniu ureterálnej striktúry, vloží sa do nej špeciálna skúmavka, ktorá sa odstráni niekoľko týždňov po operácii.

Všetky typy pyeloplastiky sa vykonávajú len v celkovej anestézii.

Endoskopické metódy

Tento typ chirurgického zákroku zahŕňa zavedenie potrebných nástrojov cez močovú trubicu. Proces odstránenia poškodeného tkaniva sa monitoruje pomocou kamery vloženej rovnakým spôsobom. Obraz sa zobrazí na monitore na operačnej sále. Výhodou endoskopickej chirurgie je nízka invazivita. Normalizácia stavu pacienta je rýchla, pretože nedochádza k poškodeniu kože a mäkkých tkanív.

Balónová dilatácia

Táto metóda sa používa na elimináciu zúženia ureteru, ktorý sa vyvíja v dôsledku poranenia alebo zápalu. Lekár vloží kameru a baterku cez močovú trubicu a potom kanylu vybavenú balónom. Keď je balónik v patologickej oblasti ureteru, expanduje a zostáva v tejto polohe niekoľko minút. Pod vplyvom tlaku v plechovke sa ureter rozširuje. Postup sa monitoruje pomocou röntgenového žiarenia.

Endotomiya

Hydronefróza obličiek je často eliminovaná endotómiou. Táto metóda je považovaná za najúčinnejšiu a je to najnovší vývoj v oblasti endoskopie. Podstatou postupu je odstránenie postihnutého tkaniva obličiek laserom, „studeným nožom“ alebo elektrickým prúdom určitej frekvencie. Po zákroku sa skúmavka vloží do ureteru v priemere 1,5 mesiaca a potom sa odstráni.

bougienage

Táto metóda je trochu podobná dilatácii balónikom a vykonáva sa na odstránenie zúženia ureteru. Cez cystoskop zavedený do močového kanála sa do ureteru umiestni bougé, špeciálna skôr tuhá tyč. V dôsledku pôsobenia tyčinky na steny uretera je striktúra eliminovaná, priemer ureteru sa zvyšuje a výtok moču je normalizovaný.

Stent: normalizácia močenia

Na zabezpečenie močenia pred alebo po hlavnej časti operácie sa vykonáva stentovanie - do ureteru sa vloží špeciálna ohybná hadica. Rúrka je umiestnená pozdĺž celého ureteru, pričom jeden okraj stentu je vložený do samotnej obličky a druhý je umiestnený v močovine. Stenty môžu eliminovať mierne zúženie bez narušenia integrity tkaniva.

Laparoskopická metóda riešenia hydronefrózy je považovaná za najoptimálnejšiu.

laparoskopia

Na žalúdku, strane a chrbte pacienta (v závislosti od umiestnenia patologickej oblasti) sa vytvorí niekoľko malých rezov s dĺžkou 1-2 cm. Prostredníctvom jednej z nich sa do dutiny brušnej zavedie kamera a osvetľovací systém a zvyšok sú nástroje potrebné na manipuláciu. Brušná dutina je naplnená plynom (asi 2 litre) na zvýšenie pracovného priestoru. Chirurg izoluje postihnutý orgán a odstráni oblasti s rozšírenou panvou. Potom je močovod prišitý do obličky. Vzhľadom k tomu, že rezy mäkkých tkanív sú malé, môžu sa na ne aplikovať len aseptické obväzy bez stehov.

nefrektómie

Táto metóda zahŕňa úplné odstránenie postihnutej obličky. Toto je extrémne opatrenie, ktoré sa uchyľuje, ak dôjde k rozsiahlemu odumieraniu renálneho parenchýmu, vážnemu narušeniu orgánu, ktorý sa nedá obnoviť. V tomto prípade je ochrana orgánu nebezpečná, pretože sa stane miestom vývoja patogénnej mikroflóry. Operácia je predpísaná, ak je druhá oblička zdravá a môže niesť dvojnásobnú záťaž. Orgán sa odstráni otvorenou metódou alebo laparoskopicky a na extrakciu celého orgánu je potrebný veľký rez.

Ako operovať u detí s hydronefrózou?

Hydronefróza u detí je diagnostikovaná častejšie ako u dospelých. Pred vymenovaním chirurgickej liečby sa vykonajú potrebné štúdie na identifikáciu indikácií pre operáciu. Ak je u mladšieho dieťaťa diagnostikovaná hydronefróza, podáva sa katéter po celú dobu prípravy na operáciu. Zvyčajne deti podstúpia operáciu otvorenej anestézie na hydronefrózu. Laparoskopická metóda je nebezpečná kvôli vysokému riziku poškodenia susedných orgánov. Nefrektómia sa odmietne, ak je v poriadku 10% parenchýmu obličiek.

Hydronefróza sa operatívne lieči aj u novorodencov s porušením odtoku moču. Pre deti je postup morálne náročný, ale rýchlo zabudnú na minulé obavy. Komplikácie u mladých pacientov sa vyskytujú častejšie ako u dospelých, hoci v poslednej dobe sa toto číslo v priemere znížilo z 30% na 4-8% v dôsledku pooperačnej antibiotickej liečby a presnej diagnózy.

Pred operáciou sa pečeň vyšetruje na funkčnú úroveň.

Obnova a rehabilitácia

Zotavenie z operácie trvá rôzne, v závislosti od spôsobu liečby a formy ochorenia. Všeobecne platí, že vďaka potrebnej terapii dochádza k rýchlemu zotaveniu. Hlavná vec - dodržiavanie všetkých vymenovaní ošetrujúceho lekára. Prvých 5-10 dní po operácii pacient zostáva v nemocnici. Uskutočňuje sa pravidelná výmena obväzov, pacientovi sa predpisujú antibiotiká, protizápalové a posilňujúce lieky.

Pooperačné obdobie je ľahšie po minimálne invazívnych operáciách. Malé rezy sa hojia rýchlejšie ako jedna veľká rana. Riziko infekcie je zároveň oveľa nižšie. Prvýkrát po zákroku sa pacient rýchlo unaví, ale je to normálne. Je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe, nie zdvíhať ťažké predmety. Ak chcete naplniť obličky malé, mali by ste prísne dodržiavať diétu:

  • Je zakázané konzumovať mastné, vyprážané jedlá, teplé korenie, koreniny, uhorky a soľ.
  • Nepite viac ako 2 litre tekutiny denne.
  • Základom stravy by mala byť čerstvá zelenina a ovocie.

Diéta sa musí dodržiavať asi 3 roky. Po prepustení z nemocnice sa odporúča pokračovať v liečbe v špecializovanom sanatóriu, kde bude dodržaný potrebný režim a bude monitorované jedlo. Po ukončení rehabilitačného kurzu by ste mali každoročne navštíviť sanatórium vždy, keď je to možné, aby sa močový systém udržiaval v normálnom stave.

Pooperačné komplikácie a následky

Možno vývoj takýchto komplikácií:

  • Opakovanie hydronefrózy. V 10-18% prípadov otvorenej chirurgie je diagnostikovaná rekurentná ureterálna striktúra. Vyžaduje sa opakovaná operácia.
  • Vylučovanie moču zo stehu. Je to spôsobené chybou operátora a je spôsobená nedostatočnou pevnosťou švu na obličkách. Moč, ktorý sa dostane do rany, môže spustiť otvorenie fistuly. Postupom času sa moč zastaví, pretože sutura splynie. Môžu byť potrebné ďalšie švy.
  • Infekčná lézia. Ak chcete zabrániť pacientovi predpísané antibiotiká.
  • Porušenie moču v dôsledku stlačenia urenového parenchýmu obličiek. Vyžaduje stentovanie.

Pri jednostrannej hydronefróze je prognóza priaznivá, hoci proces hojenia závisí od úrovne poškodenia obličiek. V prípade bilaterálnej patológie (zriedkavo sa vyskytuje) je situácia vážna, prognóza je neistá, pretože nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku zápalu, stvrdnutia a atrofie tkaniva oboch obličiek. Odstránenie hydronefrózy je jednoduchšie, ak sa choroba zistila v ranom štádiu vývoja a neviedla k nevratným procesom. Preto v prípade akéhokoľvek podozrenia na urologické ochorenie by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Chirurgia pre hydronefrózu obličiek: indikácie, možnosti, výsledok

Hydronefróza je ochorenie spojené s expanziou pohárikov obličiek alebo panvy (miesto, kde sa moč hromadí a kde sa akumuluje). Vyskytuje sa najčastejšie v detstve. Zvyčajne je postihnutá len pravá alebo ľavá oblička, oveľa menej často. Ak sa nelieči, hydronefróza spôsobuje deštrukciu tkaniva orgánu a zhoršenie jeho funkcií. Pacient môže mať problémy s močením, bolesť, sprevádzanú horúčkou. Krv je niekedy prítomná v moči.

Liečba je hlavne chirurgická. Konzervatívna terapia hrá len podpornú úlohu - boj proti zápalu, bolesť. Plánovaná prevádzka na hydronefrózu vo väčšine prípadov umožňuje zachovanie orgánov a obnovenie ich funkcií, intervencia na odstránenie obličiek sa vykonáva len ako posledná možnosť.

Indikácie pre operáciu

Chirurgickú liečbu hydronefrózy možno odporučiť, ak jej potenciálny prínos prevyšuje riziká chirurgického zákroku. Je predpísané pre:

  • Porušenie úniku moču;
  • Chronické zlyhanie obličiek;
  • Časté zápalové procesy v obličkách, vyvolané expanziou panvy;
  • Prerušovaná bolesť;
  • Porušenie funkcií tela;
  • Renálne zlyhanie.

Príprava na operáciu

Hlavným postupom pred operáciou je drenáž obličiek. Vykonáva sa v týchto prípadoch:

  1. Renálne zlyhanie.
  2. Pyelonefritída je zápal obličiek.
  3. Ťažký symptóm bolesti a / alebo vážny stav pacienta.
  4. Hydronefróza obličiek v terminálnom štádiu.

V niektorých prípadoch môže byť operácia zložitá, napríklad s azotémiou - prítomnosť zvýšeného množstva dusíkatých báz v krvi v dôsledku porušenia obličiek. V tomto prípade je pacientovi ukázaný kúpeľ, diéta a užívanie vhodných liekov.

Ďalšie prípravné postupy zahŕňajú: t

  • Hemodialýza (vonkajšie čistenie krvi);
  • Peritoneálna dialýza (čistenie krvi v tele).

Typy operácií

V prípade hydronefrózy sa vykonávajú tri hlavné skupiny činností na zachovanie orgánov: t

  1. Otvorené. Sú spojené s disekciou tkaniva skalpelom. Činnosť chirurga sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou.
  2. Laparoskopické. Všetky nástroje sa vkladajú cez malé otvory (porty) v koži. Lekár vidí obraz na obrazovke pomocou špeciálneho nástroja s videokamerou.
  3. Endourogické. K disekcii tkaniva nedochádza. Do močovej trubice sa vloží endoskop. Vizualizácia prebieha pomocou ultrazvukového prístroja alebo röntgenového žiarenia.

Je to dôležité! Ak je možné preukázať hrubé porušenie obličiek, ako aj zničenie parenchýmu, nefrektómia (odstránenie celého tela alebo jeho časti).

Lekár niekedy robí toto rozhodnutie počas operácie, keď mu sú dostupné nové údaje o stave obličiek. Nefrektómia môže byť vykonaná otvorene aj laparoskopicky.

Otvorená prevádzka

Všetky typy tejto intervencie sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Prístup je zvyčajne podkožný, to znamená, že pacient bude ležať na chrbte alebo na boku. Najbežnejším typom intervencie je operácia Anderson-Hines. Používa sa na striktúru segmentu panvového ureteru (zúženie oblasti, kde moč z obličiek vstupuje do ureteru, a v dôsledku toho porušenie normálneho odtoku moču).

Lekár vystaví dolnú časť obličiek, odstráni zúženú oblasť. Predĺžená panva je tiež skrátená. Zdravé konce sú prešité (vzniká anastomóza). Lekár kontroluje jeho tesnosť - absencia úniku moču.

Ťažkosti sa môžu vyskytnúť, keď sa renálna panva nachádza vo vnútri obličiek. V tomto prípade sa po resekcii (odstránenie poškodených oblastí) vloží zdravý koniec ureteru a prišíva sa priamo do orgánu. Ak je príčinou hydronefrózy ďalší vaskulárny zväzok, ktorý zásobuje dolný segment obličiek, môže sa použiť vazoplastika.

V rane zostáva katéter, ktorý umožňuje kontrolovať proces tvorby moču. Odstráni sa druhý deň. Do samotného močovodu sa môže vložiť trubica, aby sa zabránilo opätovnému zúženiu. Odstráni sa po niekoľkých týždňoch.

Endoskopické metódy

Začali vstupovať do aplikácie od polovice minulého storočia. Účinnosť niektorých odrôd dosahuje 80%. Existujú nasledujúce spôsoby intervencie:

  • Sondovania. Metóda zahŕňa postupné zavedenie do ureteru cez uretru bougie (tyčiniek) so zväčšením priemeru. Tým sa dosiahne postupné rozširovanie kanála.
  • Balónová dilatácia. Do močovej trubice sa vloží balónik so štítkami. Kontrola postupu sa uskutočňuje s použitím rádioaktívnej metódy. Miesto striktúry je „expandované“ pod tlakom. Kontrastná látka z balónika napĺňa ureter.
  • Endotomiya. Táto metóda sa považuje za najefektívnejšiu. Adhézie a postihnuté oblasti sa odstránia laserovým žiarením, pôsobením elektrického prúdu alebo studeného noža.

Všetky endoskopické operácie sú ukončené intubáciou. Trubica, ktorá je v nej asi jeden a pol mesiaca, sa vloží do močovodu. Po tejto dobe sa endoskopom odstráni cez močovú trubicu.

laparoskopia

Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v celkovej anestézii. Poloha pacienta - ležiaca na boku. Pacienti môžu fixovať elastické obväzy, dávať správne naklonenie valčekmi. Počas prevádzky sa situácia môže zmeniť.

Na brušnej strane tela pacienta lekár spravidla spraví 4-5 vpichov s priemerom do 10 mm. Niekedy sú produkované kostrčou. Prvý z nich je najväčší, je vložený endoskop, pripojený k videokamere. Zvyšné porty sú určené pre chirurgické nástroje.

Prvým prepichnutím sa do telesnej dutiny vstrekne až 2 litre plynu. To je zvyčajne oxid uhoľnatý, ktorý nie je absorbovaný tkanivami na rozdiel od kyslíka. Slúži na lepšie zviditeľnenie a vytvorenie priestoru pre operácie chirurga.

S pomocou manipulátorov lekár pridelí obličky a ureter. Ďalej odreže všetky postihnuté oblasti. Zdravý koniec močovodu sa pripája k panve. Potom sa odstránia trokary (nástroje na vykonávanie endoskopických zákrokov). Šitie zvyčajne nie je potrebné. Miesto vpichu umiestneného aseptického obväzu.

nefrektómie

Operácia na odstránenie orgánu sa vykonáva len ako posledná možnosť a len v prípade jednostrannej hydronefrózy (poškodenie len ľavej alebo pravej obličky). Indikácie pre nefrektómiu je silná atrofia tkanivového orgánu, takmer úplné porušenie jeho funkcií, v poslednom štádiu ochorenia. Zachovanie obličiek je nebezpečné, pretože sa môže stať miestom hromadenia infekčných agens.

Odstránenie tela sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia môže byť uskutočnená s otvoreným koncom alebo laparoskopicky. Obličky sú oddelené od susedných tkanív a orgánov tupou metódou. Veľké krvné cievy a ureter sú zviazané alebo orezané (ich lúmen je uzavretý svorkami), malé sú koagulované, utesnené pomocou slabých výbojov elektrického prúdu. Renálna stopka je zošitá, potom je odstránený samotný orgán. Otvorené aj laparoskopické operácie sú prišité na ranu, pretože na priechod odstránenej obličky cez ne sú potrebné punkce veľkého priemeru (niekedy až 20 mm).

Charakteristiky operácie v detstve

Pred operáciou sa musí dieťa podrobiť všetkým potrebným štúdiám na diagnostiku a identifikáciu indikácií pre operáciu. U mladších detí sa do močovej trubice vkladá katéter počas celého prípravného obdobia. Operáciu môže vykonávať novorodenec, zvyčajne ju dobre znášajú. Indikácie môžu slúžiť na porušenie odtoku moču, zistené počas tehotenstva alebo medu. pôrodnícky personál alebo výsledky ultrazvuku vykonávané v priebehu 1 mesiaca.

Nefrektómia v dôsledku vysokej schopnosti tkaniva regenerovať je nepraktická. Odmietajú ho, ak je zachovaných aspoň 10% funkcií tela. Najčastejšie sa používa otvorená chirurgia, vykonávaná metódou Anderson-Heins. Používa sa hlavne celková anestézia.

Operácia pre deti môže byť mravná, ale rýchlo zabúda na všetky problémy. Minimálne invazívne metódy môžu byť použité aj v detstve - čím staršie dieťa, tým viac dôkazov. Nebezpečenstvo laparoskopie je poškodenie susedných orgánov, pretože chirurg vidí klinický obraz len na obrazovke monitora. V ranom veku je veľmi dôležitá priama vizualizácia videnia.

Deti majú vyššie riziko pooperačných komplikácií ako dospelí. V posledných rokoch sa však vďaka starostlivej diagnóze, antibakteriálnej terapii a postoperačnému manažmentu znížila z 30% na 4-8%.

Obdobie vymáhania

V prvých 7-10 dňoch po operácii dostáva pacient lieky - protizápalové, antibiotické, obnovujúce. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu.

Po operácii je dôležité znížiť záťaž obličiek, aby sa úplne obnovili ich funkcie. Ak to chcete urobiť, musíte najprv diétu:

  1. Odmietnutie z mastných, korenených a silne solených potravín;
  2. Zvýšené množstvo čerstvého ovocia a zeleniny v dennej strave;
  3. Limit príjmu tekutín - 2 litre denne.

Je žiaduce dodržiavať tieto obmedzenia čo najdlhšie - do 3 rokov.

Pooperačné komplikácie

Najnebezpečnejšie následky sú nasledovné:

  • Relapse. Pri otvorených operáciách je následné zúženie močovodu pozorované v 10-18% prípadov, pri iných typoch intervencií - o niečo menej. Vyžaduje opakovaný postup.
  • Odtok moču z rany. Môže sa zastaviť spontánne alebo si vyžaduje zavedenie ďalšieho stehu na anastomóze.
  • Zápal obličkovej panvy. Aby sa zabránilo infekcii, pacient dostáva antibiotiká.
  • Sekundárna kompresia urenového parenchýmu (voľné tkanivo) obličiek a narušenie odtoku moču. Takáto komplikácia môže vyžadovať inštaláciu stentu (trubice). Odstráni sa po niekoľkých týždňoch.

Transakčná cena

Vedenie plastovej panvy a močovodu v dospelosti môže byť podľa kvóty. Lekárska komisia rozhoduje o udelení práva pacientovi na poskytnutie high-tech starostlivosti (spravidla je lehota na posúdenie žiadosti 7 dní). Až 18 rokov sa operácia vykonáva v smere kliniky / nemocnice. Nefrektómia podľa indikácií sa vykonáva bezplatne v každom veku.

Na vykonanie operácie za poplatok je rozhodnutie pacienta. Niekedy môže byť ťažké získať odporúčanie na laparoskopickú intervenciu alebo podobné zariadenie nie je k dispozícii v mieste bydliska pacienta. Náklady na otvorenú prevádzku sú približne 70 000 rubľov. Laparoskopia bude stáť 50 000 - 100 000 rubľov. Endourologické intervencie na súkromných klinikách sa zvyčajne nevykonávajú. Odstránenie obličky bez ohľadu na pobyt v nemocnici a diagnostické testy budú stáť 15 000 až 30 000 rubľov.

Recenzia pacienta

Operácia hydronefrózy je považovaná za ťažkú, ale väčšina pacientov a ich príbuzných si je istá, že to musí byť vykonané. Mnohí ľudia píšu o tom, ako bolesti išli, ako sa cítia, napriek dlhej dobe zotavovania. Najviac sa obávajú rodičia mladých pacientov s hydronefrózou. Deti majú niekedy ťažkosti s prípravným výskumom a ešte viac s operáciou.

Metódy alternatívnej medicíny nie sú žiadané u pacientov s hydronefrózou. Je to dôležité! Mnohí ľudia si vo svojich posudkoch všimnú, že sú neefektívne, a preto pri predpisovaní operácie je lepšie nestrácať drahocenný čas, ale rozhodovať o skutočne hodnotnej liečbe.

Chirurgický zákrok na hydronefrózu pomáha zbaviť sa mnohých nepríjemných príznakov. Vedené v detstve, dáva šancu na normálny budúci život. Komplikácie sú zriedkavé a riziká sú minimálne. Preto pri vhodných indikáciách nie je potrebné odložiť operáciu, je oveľa lepšie okamžite prejsť všetkými potrebnými vyšetreniami a odporúčanými postupmi.

Hydronefróza u detí: chirurgia, liečba

Druhy chirurgických zákrokov pre hydronefrózu

V závislosti od závažnosti stavu, stupňa rozvoja edému obličiek a príčiny porušenia močového prietoku cez močový kanál sa zvolí spôsob chirurgickej liečby. To môže byť otvorená operácia s operatívnym prístupom cez rez peritoneu a tkanív ležiacich nad ním (obvyklá klasická chirurgická intervencia).

V poslednom čase sa takéto operácie uskutočňujú stále menej a menej, čo vedie k minimálne invazívnym technikám, ako je endoskopia alebo laparaskopia. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú cez sondy vložené cez močovú trubicu alebo malé rezy v brušnej stene.

K zotaveniu z minimálne invazívnych zákrokov dochádza oveľa rýchlejšie. Nevýhodou takýchto prevádzkových metód je, že nie je vždy možné ich aplikovať u detí v dôsledku malého operačného priestoru v brušnej dutine dieťaťa.

Otvorená prevádzka

Hydronefróza u detí

Toto ochorenie je diagnostikované u detí častejšie ako u dospelých. Príčiny hromadenia tekutín v obličkovej panve sú zvyčajne vrodené abnormality, takže operácie sa vykonávajú hlavne v ranom detstve. Osobitnou črtou je preferencia otvoreného prístupu pre prevádzku detí, keďže laparaskopické sondy často poškodzujú jemné tkanivo susedných orgánov.

U detí je hydronefróza častejšia ako u dospelých. U detí sa pyeloplastika najčastejšie vykonáva otvorenou metódou. Laparoskopia sa nevykonáva kvôli možnosti poškodenia susedných orgánov. Deti sa uchyľujú len k úplnému odstráneniu obličiek, ak životaschopné tkanivo zostáva menšie ako 10 percent.

Stáva sa, že hydronefróza je vrodené dedičné ochorenie. Novorodenci vykonávajú operáciu na odstránenie hydronefrózy, ale percento komplikácií u detí je vyššie ako u dospelých.

Expanzia pohárov a panvy u mladých pacientov je oveľa bežnejšia ako u dospelých. Pred použitím intervencie vykonajte potrebné diagnostické postupy.

Keď je u malých detí diagnostikovaná hydronefróza, inštalujú katéter počas trvania prípravných postupov. Prevažne chirurgický zákrok zahŕňa otvorenú operáciu, predtým než sa uchýli k celkovej anestézii.

Laparoskopia sa neodporúča, pretože je vysoká pravdepodobnosť poškodenia susedných orgánov. Ak má dieťa porušenie odtoku moču, operácia sa uchyľuje aj u novorodencov.

Lekári si všimnú, že s takýmito manipuláciami sa s týmito manipuláciami zaobchádza málo, ale čoskoro na ne zabudnú.

Pooperačné komplikácie u detí sa objavujú častejšie ako u dospelých, ale postupom času sa ich miera zmenšuje, pretože liek nestojí v pokoji a vykonáva sa správna antibakteriálna liečba.

Faktory, ktoré sú indikáciami pre chirurgickú liečbu

Na odstránenie príčin hydronefrózy a zachovanie renálneho tkaniva bude účinná chirurgická liečba. Liečba liekmi môže byť len pomocným nástrojom v boji proti hydronefróze a nástrojom používaným pri príprave pacienta na operáciu.

Efektívne použitie konzervatívnych metód liečby so sprievodným krvným tlakom, zápalovými procesmi v obličkách, silnou bolesťou. V pooperačnom období je používanie liekov plne odôvodnenou liečbou.

Chirurgická liečba hydronefrózy je najčastejšie spojená s rekonštrukciou orgánu, čo eliminuje proces hromadenia tekutiny v ňom. Ak má pacient také komplikácie, ako je akútne zlyhanie obličiek, pyelonefritída, pykalkalicekáza a jeho celkový stav je skôr kritický, v predoperačnom období sa vykonáva drenáž obličiek.

V terminálnom (najmä kritickom) štádiu ochorenia, keď je funkcia obličiek konečne narušená, je to buď nefrektómia (odstránenie jedného z párovaných orgánov), alebo zachovanie obličiek s depriváciou jeho funkčnosti. V prospech jedného alebo iného spôsobu chirurgického zákroku sa vykoná punkcia s následnou štúdiou tkanív uvoľnenej obličky.

S pozitívnymi výsledkami, operácia na ochranu tela.

Účelom chirurgického zákroku pri hydronefróze je obnovenie toku moču, zachovanie životaschopných častí orgánu. Obnova funkcie obličiek je hlavnou úlohou rekonštrukčných a konzervačných operácií orgánov. Medzi metódy chirurgickej liečby hydronefrózy patria: t

  1. Minimálne invazívne operácie (laparoskopia, retroperitoneoskopia).
  2. Endourologické operácie (endotómia, zvracanie, dilatácia balónom).
  3. Rekonštrukčná plastická operácia brucha (resekcia zúženej oblasti, ureterokalikoanastomoz, plasty renálneho tkaniva).

Indikácie pre operáciu:

  • pyelonefritída;
  • opakovaný výskyt ochorenia kameňa;
  • ostré bolesti;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • zhoršenie funkčnosti tela.

Efektívne operácie

Všetky typy chirurgických zákrokov, vrátane tých s hydronefrózou u detí, sa uskutočňujú v celkovej anestézii (intravenózna alebo intubačná anestézia), preto v prítomnosti zlyhania obličiek sa prijímajú prvé opatrenia na čistenie krvi z toxínov (dusíkaté bázy). Ak sa tak nestane, telo nesmie niesť dvojité zaťaženie počas anestézie.

Krv sa čistí významnou azotémiou hemodialýzou. Tento proces spočíva v odoberaní krvi z krvného obehu, čistení na umelom obličkovom prístroji a jej infúzii späť do krvných ciev. Pri nižšej koncentrácii dusíkatých báz v krvnom sére sa purifikácia fyziologickej tekutiny uskutočňuje peritoneálnou dialýzou cez brušnú dutinu.

Pred vykonaním operácie s výraznou hydronefrózou je dôležité maximálne uvoľniť panvu od jej plniacej tekutiny. Na tento účel sú inštalované drenážne zariadenia, ktorými je moč voľne odstránený z orgánu postihnutého patológiou. Okrem toho sa predpisujú lieky na zmiernenie symptómov sprevádzajúcich hydronefrózu alebo súvisiace ochorenia.

Pacient je umiestnený na zdravú stranu a dáva anestéziu. Na boku, kde sa nachádza postihnutá oblička, rozoberte tkanivá vo vrstvách, čím urobte rez až 15 cm dlhý.

Chirurg po otvorenom prístupe k orgánu otvorí postihnutú obličku a odreže časť panvovej membrány, ktorá je natiahnutá, čím sa zmenší veľkosť dutiny. Táto manipulácia sa nazýva pyeloplastika pre hydronefrózu.

Oblička je pevne prišitá, aby sa zabránilo presakovaniu moču cez ranu, čo môže spôsobiť tvorbu fistuly.

Bežným riešením je chirurgický zákrok na hydronefrózu. Pred operáciou, vyšetrením a tréningom.

Je potrebné prejsť analýzou moču, krvi, ekg, dezinfikovať ústnu dutinu, získať od terapeuta povolenie na operáciu. Ak sa v krvnom teste zobrazí azotémia, operáciu nemožno vykonať, kým sa indikátory normalizujú.

Normalizácia sa dosahuje hemodialýzou. Dospelí s hydronefrózou obličiek sa pred zákrokom odčerpajú.

Pyeloplastika s hydronefrózou je operácia zameraná na elimináciu morfologických zmien v obličkovej panve. Plastická hydronefróza sa uskutočňuje otvorenými, endoskopickými alebo laparoskopickými chirurgickými metódami liečby.

Otvorená metóda

V závislosti od zvoleného prístupu môže pooperačné obdobie trvať iný počet dní. Až desať dní po operácii by mal byť pacient v nemocnici. Potom je prepustený domov. Prvý deň po operácii je pre pacienta veľmi únavný, takže si musí stále ľahnúť. Do troch rokov po operácii musíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Pre dieťa je morálne ťažšie podstúpiť operáciu, ale dojmy sa rýchlo vymažú, po operácii hydronefrózy obličiek sa odporúča kúpeľná liečba, ktorá vo videu opisuje správanie v pooperačnom období.

Obdobie rehabilitácie po operácii súvisí s tým, ako sa vykonala, a v akom štádiu bola hydronefróza. Ak pacient dodržiava všetky pokyny lekára týkajúce sa pooperačnej starostlivosti, zotavenie netrvá dlho.

Počas týždňa po zákroku je dôležité, aby pacient zostal v nemocnici. V nemocnici sestry systematicky menia obväzy na postihnutej oblasti kože, sledujú správne používanie antibakteriálnych a protizápalových liekov, ako aj liekov, ktoré posilňujú imunitný systém.

Lekári tvrdia, že zotavenie je jednoduchšie po minimálne invazívnych zákrokoch. Malé rezy v koži sú oveľa rýchlejšie napnuté ako jeden veľký.

Okrem toho je pravdepodobnosť infekcie v takýchto operáciách zanedbateľná. Prvýkrát po terapii hydronefrózou je dôležité chrániť sa pred fyzickou námahou a nie zdvíhať závažia.

Okrem toho budete musieť dodržiavať špeciálnu diétnu stravu, ktorá vylučuje použitie mastných, slaných, korenených jedál. Bude tiež potrebné odmietnuť korenie, korenie, koreniny, uhorky, údené mäso, uhorky a soľ.

Je dôležité dávať pozor na pitný režim, je povolené konzumovať najviac 2 litre vody denne.

Takáto diétna výživa bude musieť spĺňať minimálne 3 roky od dátumu chirurgického zákroku. Lekári odporúčajú, aby po tom, čo pacient opustí nemocnicu, choďte do sanatória, ktorého personál bude monitorovať dodržiavanie denného režimu pacienta a vykonávať kontrolu nad správnym a zdravým jedlom. Odporúča sa každý rok navštíviť sanatórium na kontrolu aktivity močového systému.

Pooperačné obdobie je asi 1 mesiac. Po celú dobu by mal byť pacient sledovaný lekárom.

Počas tohto obdobia sa prijímajú terapeutické opatrenia na obnovu zdravia a funkčnosti obličiek, aby sa predišlo komplikáciám. Ďalšie 3 roky po operácii musia byť sprevádzané systematickým vyšetrením a prísnym dodržiavaním diéty.

Podstatou diéty je opustiť tuk a zvýšiť spotrebu čerstvej zeleniny a ovocia. Neodporúča sa prekročiť prah nasávania kvapaliny 2 litre za deň.

Dokumentácia o operácii hydronefrózy obličiek u novorodenca

Hydronafrotická transformácia je expanzia prvkov dutiny obličiek, spôsobená predĺženým zvýšením hydrostatického tlaku moču. Choroba sa začína vyvíjať, keď, keď močový mechúr opustí párovaný orgán, vytvorí sa bariéra na normálny tok tekutiny. U novorodencov je neonatológovia a pediateri počas prvej ultrazvuku detekovaný hydronefróza. V 85% prípadov sa diagnostikuje jednostranné poškodenie orgánov. Najčastejšie medzi pacientmi sú muži.

Ako sa prejavuje hydronefróza?

S rozvojom hydronefrózy obličiek u novorodencov je ťažké odhaliť charakteristické príznaky ochorenia. Zvyčajne medzi nimi sú:

  • zvýšenie bruška;
  • syndróm paroxyzmálnej bolesti;
  • zvýšenie teploty;
  • letargia;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • ospalosť;
  • svrbenie;
  • krvi v moči.

Vyššie uvedené príznaky sú len pravdepodobnými príznakmi hydronefrózy u dojčiat. Prvý stupeň patológie, na rozdiel od druhého stupňa hydronefrózy, môže byť úplne asymptomatický.

Zaujímavé! Berú do armády hydronefrózu? V prípade diagnózy pri narodení, jeho fyziologickej alebo prechodnej povahy a neprítomnosti abnormalít na strane orgánov môže byť mladý muž odvedený do armády. Ako potvrdenie faktu sú údaje o ultrazvukových, močových a krvných testoch, ktoré nevykazujú odchýlky.

Kedy je nutná operácia?

Bez ohľadu na príčiny hydronefrózy obličiek u novorodencov je operácia indikovaná za nasledujúcich okolností:

  • dochádza k porušeniu odtoku moču;
  • diagnostikované zlyhanie obličiek;
  • Opakovaný vývoj zápalového procesu v obličkách, spôsobený expanziou štruktúr orgánu;
  • pacient sa zaoberá opakujúcou sa bolesťou;
  • dochádza k porušeniu funkčnej schopnosti obličiek.

Chirurgický zákrok na hydronefrózu pomáha chrániť postihnutý orgán a obnoviť jeho hlavnú funkciu.

Typy operácií

Počas liečby hydronefrózy obličiek u detí sa využíva niekoľko typov chirurgických zákrokov. Medzi týmito operáciami:

  1. Otvorené. Poskytuje pitvu tkaniva skalpelom. Počas manipulácie sa chirurg riadi vlastnou víziou.
  2. Laparoskopické. Nástroje používané počas operácie sa vkladajú do dutiny pomocou malých kožných prepichnutí. Lekár vykonáva liečbu so zameraním na obraz na obrazovke.
  3. Endourogické. Tkanivá nie sú rozrezané. Do močovej trubice sa vloží endoskop. Vizualizácia sa vykonáva pomocou ultrazvukového prístroja alebo röntgenového žiarenia.

Akýkoľvek typ chirurgickej korekcie pre uvažované ochorenie spočíva v excízii úzkej oblasti ureteru a vytvorení novej širokej oblasti medzi obličkovou panvou a ureterom, ktorá sa nazýva pyeloplastika.

Varovanie! V prípade závažnej orgánovej poruchy a deštrukcie renálneho parenchýmu sa môže vykonať alternatívna operácia hydronefrózy obličiek obličiek - nefrektómia alebo úplné (čiastočné) odstránenie orgánu.

Obnova a rehabilitácia

U detí sa v prípade včasného chirurgického zákroku obdobie zotavovania vyznačuje priaznivým priebehom.

Ihneď po operácii pre skorú hydronefrózu nasleduje skoré rehabilitačné obdobie. Pacient sa nachádza na chirurgickom oddelení, kde sa rana lieči, robia sa obväzy. Trvanie hospitalizácie je 5-10 dní a závisí od stavu pacienta.

Ihneď po lekárskej manipulácii je pacientovi predpísaná antibakteriálna látka a iné lieky podľa individuálnych indikácií.

Po chirurgickom zákroku sa dieťaťu odporúča liečba v sanatóriu, kde sa dodržiava potrebný režim liečby a starostlivosť.

Varovanie! Pre dieťa je vhodnejšia pyeloplastika s minimálne invazívnym typom hydronefrózy, najmä vo vzťahu k priebehu pooperačného obdobia. Rana, v porovnaní s otvorenými operáciami, bolí menej a rany oveľa rýchlejšie.

Vlastnosti výživy dieťaťa počas obdobia zotavenia

Diéta pre hydronefrózu - kľúčový bod. Počas rekonvalescencie by mali byť obličky maximálne vyložené, čo je zabezpečené správnou výživou.

Medzi základné princípy diéty pre hydronefrózu obličiek:

  • Do diéty pacienta je zakázané zahrnúť tučné a vyprážané jedlá, ako aj korenené jedlá, kyslé uhorky, soľ a korenie;
  • preukázali, že dodržiavajú pitný režim (nepijú príliš veľa vody);
  • základom menu pacienta by mala byť čerstvá zelenina a ovocie.

Správna výživa pre hydronefrózu je preukázaná v súlade s 3 rokmi.

Na konci obdobia rekonvalescencie potrebuje dieťa každoročné konzultácie so špecialistom a odporúča sa liečba sanatória, aby sa zachoval normálny stav orgánového systému.

Pooperačné komplikácie a následky

Riziko komplikácií pri včasnej diagnostike patológie a správnej liečbe ochorenia je minimalizované, avšak takýto výsledok nemožno úplne vylúčiť.

V nasledujúcej tabuľke uvádzame niekoľko možných dôsledkov chirurgického zákroku na posudzovanú chorobu: