Ste tehotná a je pred nami veľa! Okrem emocionálnej stránky tohto stavu je však aj fyziologická. Je dobre známe, že počas tehotenstva nemôžete ochorieť, ale v tomto čase mnoho systémov tela pracuje takmer na plný výkon. Okrem toho, vzhľadom na rast maternice, sú všetky orgány, ktoré sú v jeho blízkosti, odovzdané tlaku.

Preto tehotné ženy často trpia pyelonefritídou (zápal obličiek). V princípe je celkom jednoduché zachytiť takúto chorobu, ak dostanete len infekciu v obličkách.

Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú náhlu horúčku, bolesť v dolnej časti chrbta a bolestivé močenie. Žiaľ, antibiotiká sa musia používať na liečbu pyelonefritídy, ktorá je počas tehotenstva vysoko nežiaduca. Ale v tomto prípade sa šanca na zdravé dieťa výrazne zvýši.

Gestačná pyelonefritída má svoje vlastné charakteristiky. Väčšinou otehotneli počas tehotenstva. Táto choroba vyplýva zo skutočnosti, že neustále rastúca maternica vytvára tlak na orgány a tkanivá, ktoré sú v blízkosti. Vrátane ureteru, kanál, cez ktorý prúdi moč z obličiek do močového mechúra, môže byť upnutý. Z tohto dôvodu sa zvyšuje riziko infekcie obličiek.

Najhoršie zo všetkého je, ak tehotná žena už mala chronickú pyelonefritídu, ktorá bola komplikovaná tehotenstvom. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje riziko závažného pôrodu a komplikácií.

Samozrejme, že nie každá nastávajúca matka má gestačnú pyelonefritídu. Na to predisponujú určité faktory:

• cystitídy alebo akútnej pyelonefritídy pred tehotenstvom;
• asymptomatická bakteriúria pred alebo počas tehotenstva;
• podchladenie;
• diabetes mellitus;
• dedičného ochorenia obličiek.

Pri gestačnej pyelonefritíde sa pozoruje zimnica, vysoká teplota (viac ako 38 ° C), bolesť chrbta, poruchy močenia, ako je zvýšenie množstva moču alebo zmena jeho farby. Niekedy sa ženy tiež sťažujú na slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy.

Gestačná pyelonefritída

Gestačná pyelonefritída je zápalové ochorenie intersticiálneho tkaniva obličiek, ku ktorému dochádza počas tehotenstva. Dôvodom vývoja patológie je migrácia patogénu z dolného močového traktu. Niekedy je pyelonefritída spojená s šírením baktérií zo susedných orgánov cez krv.

Pyelonefritída je častou komplikáciou gravidity. Ak sa nelieči, ochorenie môže prispieť k rozvoju hypertenzie, hladovaniu kyslíkom a infekcii plodu. Avšak s včasnou a účinnou antibiotickou terapiou patológia nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie očakávanej matky a dieťaťa.

epidemiológia

Počas tehotenstva sa u približne 7% tehotných žien vyskytnú príznaky pyelonefritídy. Pri použití antibiotík pravdepodobnosť vzniku komplikácií na pozadí ochorenia nepresahuje 10%.

Najčastejšie ženy, ktoré trpia pyelonefritídou, nesú prvé dieťa. Opísaný znak je spojený s nedostatočným rozvojom adaptačných mechanizmov, ktoré sú vlastné množeniu budúcich matiek.

klasifikácia

Klasifikácia pyelonefritídy je založená na rozdelení povahy patologického procesu. Pri akútnom variante ochorenia sa symptómy vyskytujú spontánne, maximálne trvanie priebehu nepresiahne tri mesiace.

Chronická pyelonefritída je dlhodobý zápalový proces, ktorý trvá tri mesiace alebo viac. Má niekoľko období po sebe - zhoršenie, zvrátenie príznakov a remisia.

Lekári tiež klasifikujú chorobu podľa patogenézy:

1. Primárna pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje bez zamerania infekcie v tele a bez pridružených ochorení.
   
2. Sekundárna pyelonefritída, ktorej vývojový mechanizmus je spojený s migráciou baktérií zo zdroja infekcie alebo so sprievodným ochorením - urolitiázou, nefropózou.
   

dôvody

Počas tehotenstva existujú dve hlavné príčiny zápalu obličkového tkaniva. Najčastejšie pozorovaná hematogénna cesta infekcie. Jej podstatou je migrácia baktérií zo susedných orgánov krvou.

Aktivácia hematogénnej cesty infekcie je založená na znížení imunity. Počas tehotenstva, ženské telo nemôže úplne bojovať s rôznymi patogénmi.

Tiež sa zistila vzostupná cesta pyelonefritídy. Patogenéza ochorenia je založená na migrácii patogénov z močového mechúra a močovej trubice do obličiek. V období prenášania dieťaťa sú vytvorené podmienky na realizáciu vzostupnej infekcie orgánu.

Počas tehotenstva v tele ženy sa zvyšuje veľkosť maternice. Od asi 20. týždňa tehotenstva začne orgán komprimovať susedné anatomické štruktúry - močový mechúr a uretre. Z tohto dôvodu je možné narušenie odtoku tekutiny z obličiek. Moč v tele stagnuje, čo vytvára podmienky pre aktívnu reprodukciu mikroflóry.

Pod vplyvom progesterónu oslabuje peristaltika močových ciest. Aktivácia hormónu ďalej prispieva k stagnácii infikovaného moču v obličkách.

E. coli je najčastejším pôvodcom gestosovej pyelonefritídy. Mikroorganizmus je trvalým obyvateľom ľudského gastrointestinálneho traktu. Menej často je infekcia spôsobená stafylokoky, streptokoky, Proteus a enterokoky. Vírusová pyelonefritída nie je typická pre obdobie tehotenstva.

Tehotenstvo a ochorenie obličiek:

Rizikové faktory

príznaky

Symptómy akútnej pyelonefritídy sú spojené so symptómami celkovej intoxikácie a priameho poškodenia obličiek. Klinický obraz ochorenia závisí od trvania tehotenstva.

V skorých štádiách tehotenstva je hlavným príznakom ochorenia bolesť v bedrovej oblasti. Sú veľmi intenzívne a paroxyzmálne v prírode, môžu vyžarovať do panvy.

V 2. a 3. trimestri tehotenstva je zriedkavo silná bolesť. Príznaky porúch močenia sa dostávajú do popredia. Budúca matka je v bolestiach, keď ide na záchod. V moči môže byť prímesou krvi.

V každom čase gravidity je pyelonefritída sprevádzaná príznakmi intoxikácie. Prejavujú sa všeobecnou slabosťou, bolesťou hlavy a závratmi, nevoľnosťou, vracaním a zvýšením telesnej teploty.

Počas remisie má chronická pyelonefritída latentný priebeh. Nastávajúca matka si nevšimne žiadne nepríjemné príznaky. Počas exacerbácie sa vyššie opísaná klinika vyskytuje s bolesťou v bedrovej oblasti, poruchami močenia a intoxikáciou.

Vplyv na plod

Gestačná pyelonefritída má negatívny vplyv na vývoj plodu. Ochorenie je rizikovým faktorom pre infekciu plodových membrán. Keď patogény vstupujú do tela plodu v skorých štádiách, zvyšuje sa pravdepodobnosť vrodených anomálií nezlučiteľných so životom. Ak sa infekcia vyskytla v druhej polovici tehotenstva, objavili sa patologické stavy nervového systému, orgán videnia a sluchu.

Patológia zvyšuje riziko spontánneho potratu. Pyelonefritída spôsobuje zvýšenie telesnej teploty nastávajúcej matky. Horúčka aktivuje kontraktilnú aktivitu maternice, čo uľahčuje nástup kontrakcií.

Pyelonefritída u tehotnej matky je rizikovým faktorom pri pôrode. Aj na pozadí ochorenia sa často vyvinie hypoxia plodu.

diagnostika

Diagnóza pyelonefritídy zahŕňala nefrológa. Pri prvej konzultácii odborník vykonáva vizuálnu kontrolu tehotnej ženy, vypočúva ju, zbiera históriu života.

Pre diagnostiku palpácie sa vykonáva. V prípade pyelonefritídy sa pozoruje bolesť pri poklepaní na stranu dlane pozdĺž spodnej časti chrbta - pozitívny príznak Pasternack.

Po klinickom vyšetrení predpisuje nefrolog laboratórne testy. Hlavným je spoločný test moču. Pre pyelonefritídu je charakteristická prítomnosť leukocytov. Aj v moči môžu byť zistené valce, baktérie, červené krvinky.

Povinným štádiom diagnostiky ochorenia je všeobecný a biochemický krvný test. Pyelonefritída je sprevádzaná zvýšením leukocytov v dôsledku neutrofilov, posunom v leukocytovom vzorci doľava, zvýšením ESR a anémiou. Tiež, keď patológia môže zvýšiť C-reaktívny proteín.

Na potvrdenie diagnózy a detekcie patogénnej mikroflóry je znázornená kultúra moču BAK. Mal by sa zbierať pred začiatkom liečby liekmi. Analýza pomáha stanoviť odolnosť baktérií voči rôznym antibiotikám a vybrať najúčinnejší liek.

Najtypickejšími príznakmi pyelonefritídy sú nasledujúce zmeny laboratórnych testov:

• leukocyty v moči nad 4000 na 1 ml;
  
• baktérie v moči viac ako 105 niečoho po 1 mililitri;
  
• leukocyty v krvi nad 11 x 10 9 na liter;
  
• posun leukocytov doľava.
  

Inštrumentálne výskumné metódy sa prakticky nepoužívajú v pôrodníckej praxi. X-lúče sú nebezpečné pre telo budúceho dieťaťa a ultrazvukové vyšetrenie obličiek nemá vysokú informačnú hodnotu.

Diferenciálna diagnostika

Pyelonefritída by sa mala odlišovať od glomerulonefritídy. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou krvi v moči. Glomerulonefritída je zriedkavo sprevádzaná symptómami intoxikácie a zvýšením hladiny leukocytov v krvi a moči.

Vyžaduje sa aj diferenciálna diagnostika pyelonefritídy a akútneho abdominálneho syndrómu. Je charakteristická pre zápal slepého čreva, cholecystitídu, perforáciu žalúdka alebo čriev. Hlavným príznakom týchto ochorení je bolesť pri palpácii prednej brušnej steny. Ak sú počas diagnostiky pochybnosti, lekár sa musí poradiť.

liečba

Hlavnou metódou liečby gestačnej pyelonefritídy je racionálna liečba antibiotikami. Pred získaním výsledkov kultivácie moču BAC lekár predpíše širokospektrálne lieky. Tehotným ženám sa podávajú chránené penicilíny - ampicilín, Amoxiclav.

V období pôrodov sú povolené aj cefalosporíny druhej a tretej generácie - cefotaxím, ceftriaxón. Po obdržaní výsledkov BAK-očkovanie je možná oprava liečby, berúc do úvahy citlivosť patogénu.

Počas tehotenstva sú zakázané antibakteriálne liečivá zo skupiny fluorochinolov a sulfónamidov. Lieky majú toxický účinok na plod. Trvanie antibiotík je 3 až 14 dní.

Na zmiernenie bolesti tehotnej matky sa uvádza zavedenie antispazmodických liekov. Patrí medzi ne Metamizol, Drotaverin. Vo vážnom stave lekári predpisujú infúznu terapiu roztokmi glukózy, solí, albumínu.

Na urýchlenie odstraňovania baktérií z obličiek by mali ženy užívať diuretiká. Pri pôrode sa uprednostňujú bylinné liečivé formy - Canephron, Bearberry, brusnicový džús.

komplikácie

Arteriálna hypertenzia u tehotných žien je nebezpečnou komplikáciou pyelonefritídy. Ochorenie je charakterizované zhoršeným krvným obehom v placente, zvýšením krvného tlaku nad 140 o 90 rokov, výskytom proteínu v moči a edémom. Patogenéza hypertenzie je spojená so zhoršenou filtračnou schopnosťou obličiek, retenciou tekutín v tele matky.

Absces obličiek sa vyskytuje počas reprodukcie pyogénnej mikroflóry. Ochorenie je sprevádzané výrazným zhoršením zdravia, vysokou telesnou teplotou, silnou bolesťou v bedrovej oblasti. Absces obličiek je priamou indikáciou pre operáciu a odvodňovanie vzdelávania.

Renálne zlyhanie môže byť posledným štádiom patogenézy chronickej pyelonefritídy. Ochorenie sa vyznačuje zhoršenou filtráciou krvi, hromadením škodlivých látok v tele, znížením množstva produkcie moču. Pri ťažkom zlyhaní obličiek potrebuje pacient neustálu hemodialýzu.

Sepsa je patológia charakterizovaná výskytom mikroorganizmov v krvi. Ochorenie vytvára hrozbu pre život a zdravie nastávajúcej matky. Sepsa je sprevádzaná vysokou horúčkou, poklesom krvného tlaku, zvýšením frekvencie respiračnej a srdcovej frekvencie. Na liečbu s použitím najsilnejších antibakteriálnych liekov, ako aj infúznej terapie.

prevencia

Hlavnou metódou prevencie ochorenia je včasná detekcia latentnej infekcie urogenitálneho traktu. Nastávajúca matka sa neodporúča, aby vynechala plánované návštevy pôrodníka-gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo. Pred každou konzultáciou žena prejde testom moču, ktorý pomáha pri podozrení na abnormality.

K nešpecifickej prevencii pyelonefritídy patrí udržiavanie zdravého životného štýlu. Budúca matka by nemala supercool, zapojiť sa do ťažkej fyzickej práce. Pri absencii kontraindikácií sa odporúča chodiť na čerstvom vzduchu, vykonávať ľahké cvičenia.

Tehotná žena je ukázaná diéta. V strave by mali byť všetky potrebné bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály. Budúca matka sa odporúča jesť chudé mäso, ryby, vajcia, obilniny, čierny chlieb, čerstvú zeleninu, ovocie a bobule. Na prevenciu stagnácie infikovanej moču v obličkách by mal piť brusnicovú šťavu, melóny a citrusové plody.

Gestačná pyelonefritída počas tehotenstva

Žena, ktorá má dieťa, má niekedy patológiu, ako napríklad gestačnú pyelonefritídu počas tehotenstva, ktorá sama osebe prispieva k rozvoju ochorenia obličiek.

Príčiny gestačnej pyelonefritídy

Slovo „gestačný“ v preklade z latinčiny znamená prenášanie (gestatio) a interpretuje sa ako odkaz na tehotenstvo, kvôli nemu a vznikajúce „prvýkrát“. Príčiny pyelonefritídy u tehotných žien sa líšia.

Pyelonefritída postihuje celý urogenitálny systém

1. Pre tehotnú ženu je to obdobie zvýšeného krvného obehu v tele a zvýšenie prietoku krvi obličkami. Zaťaženie obličiek sa stáva viac a pre nich je už ťažšie vykonávať funkciu čistenia krvi, odstraňovania nepotrebných látok a vracania užitočných látok.

Močou filtrovaná krv. Preto sa u tehotných žien, presnejšie v polovici, v moči nachádza cukor, tzv. Renálna glykozúria. Ale to nemá nič spoločné s takou impozantnou chorobou, ako je cukrovka.

2. Reštrukturalizácia hormonálneho pozadia a vzhľad hormónu progesterónu v tele. Jeho prítomnosť pomáha znášať plod, pretože uvoľňuje svaly maternice. Ale nielen. Progesterón uvoľňuje svaly uretera, panvy, tubuly, obličky. V panve zostáva moč a stagnácia je zdrojom zápalových procesov.

3. Uvoľnenie svalov zvierača vedie k refluxu - reverziu refluxu moču. Z močového kanála sa infekcia dostáva do močového mechúra, z neho do močového mechúra a obličiek.

4. Zmena pomeru medzi obličkami a maternicou. Obličky klesajú kvôli relaxácii. Rastúca maternica je mierne otočená doprava a vytvára tlak na obličky, čo môže spôsobiť zhoršenie pyelonefritídy.

Spôsoby vstupu, charakter infekcie a zrážacie faktory

V dôsledku refluxu a preťaženia sa infekcia obličiek môže dostať rôznymi spôsobmi.

• Hematogénny spôsob. Neošetrené zápalové procesy: tonzilitída, otitis, sinusitída, frontálne sinusy. Zubný kaz, zápal ďasien, infekcia žlčníka.
• Lymfogénna cesta. Je známe, že črevo je veľká plocha pre vyplavovanie lymfy. A klky čreva, ktorých funkciou je absorbovať živiny z produktov, sú tiež toxické.
• Vzostupne - cez močový systém.

Infekcie sú rôzneho charakteru. Ide o streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas pneumonia a tuberkulózne bacily, vírusové infekcie, candida (plesňové infekcie). Podľa profesora Kulakova postihuje pyelonefritídu 3 až 10% tehotných žien. V dôsledku patogénnej flóry dochádza k zápalu panvy, tubulu, glomerulov a obličkových ciev.

Vyvolajúcimi faktormi opísanej patológie sú obvyklá hypotermia alebo prehriatie organizmu, fyzická námaha, SARS. Bakteriálna vaginóza, kolpitída, diabetes, základné nedodržiavanie hygienických pravidiel.

Príznaky ochorenia gestačnej pyelonefritídy, diagnostika ochorenia

Akútna gestačná pyelonefritída začína silným chladom, ktorý sa strieda so silným potením. Telesná teplota stúpa na 39 - 40 stupňov. Vyvoláva sa celková malátnosť a svalová slabosť. Niekedy je ochorenie sprevádzané príznakmi závažnej toxicity - nevoľnosťou, zvracaním, ktoré môže trvať niekoľko dní.

Pyelonefritída môže byť charakterizovaná odrezkami v slabinách

Stratil chuť k jedlu. V páse sú bolesti, ktoré siahajú až do slabín a nôh. Časté močenie. Na zmiernenie tohto stavu žena položí na zdravú stranu a pokrčí kolená. Aby sa predišlo komplikáciám, musí tehotná žena kontaktovať konzultáciu, kde gynekológ vypíše odporúčanie na testy.

Diagnóza sa vykonáva analýzou krvi a moču, ktoré sa musia nevyhnutne zbierať podľa pravidiel a diagnostikovať niekoľkými metódami.

Výhodná je "ranná" časť. V ňom nie sú žiadne denné výkyvy ukazovateľov, čo robí cieľ analýzy podľa parametrov. Moč sa zachytáva v sterilizovaných miskách, predtým sa umyje mydlom a vodou. Prvá časť sa nepoužíva (existuje pravdepodobnosť výskytu baktérií z pošvy a močovej trubice) a druhá sa odoberá tak, aby nedošlo k kontaktu misky s telom. Porcia - nie menej ako 70 g. Riad je pevne prikrytý vekom. Odporúča sa užívať moč na prázdny žalúdok a neužívať si žiadne lieky.

• Analýza moču podľa Nechyporenka. Zvýšený proteín, zvýšené leukocyty, červené krvinky, valce. Normálny počet leukocytov je 4000 a 2000 erytrocytov.
• Test Zemnitskogo. Pacient odoberá moč každé tri hodiny. Vypočíta sa špecifická hmotnosť moču a klesá s patológiou. Dôležitým faktorom pri potvrdení ochorenia je nočná diuréza nad denný čas. Bakteriúria je tiež dôležitým príznakom pyelonefritídy.
• Biochemická analýza ukazuje celkové množstvo proteínu.

Patologické zmeny v obličkách môžu byť dôsledkom chronických infekcií ochorenia v detstve - angíny, pneumónie. Ochorenie už dlho prešlo, ale infekcia zostala v obličkách a na pozadí fyziologických zmien sa ukázala byť protenúria (malé množstvo proteínu), leukocytouria.

Liečba gestačnej pyelonefritídy počas tehotenstva

Ak sa gestačná pyelonefritída objaví v prvej polovici tehotenstva, lieči ju nefrolog, tehotná žena je pod jeho kontrolou. Ak sa vyskytne v druhom a treťom trimestri, potom je žena umiestnená do pozorovania a liečby v patologickom oddelení.

Pred predpísaním liečby tehotnej žene sa odoberú moč a krvné kultúry a predpíše sa antibakteriálna liečba na príznaky infekcie. Penicilínové antibiotiká sa používajú počas tehotenstva. Liečba trvá v trvaní dávky, s akútnym klinickým ochorením - až 10 dní, s chronickou - až 5 dní. Lieky na báze nitrofuránu (nifuroxazid) a antispasmodiká (Spot) sú predpísané, rovnako ako lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v placente plodu (glukóza, fyziologický roztok).

Liečba pyelonefritídy predpísaná lekárom

Okrem toho sú čučoriedkové odvary pripisované liečbe drogami ako diuretická a brusnicová šťava, ktorá obsahuje benzonát sodný, ktorý sa mení na kyselinu hyproovú, ktorá má baktericídny účinok na obličky.

Tehotná žena, aby nejakým spôsobom znížila tlak plodu na cievy a obličky, je odporúčaná poloha kolena.

Tri stupne rizika pri pyelonefritíde u gravidných žien

Pri gestačnej pyelonefritíde počas tehotenstva sa účinok na plod ochorenia pri správnej liečbe znižuje na nulu. Ale nebezpečenstvo sa mnohonásobne zvyšuje, ak nie je opravené. Choroba môže ísť do chronického štádia, čo zvyšuje riziko potratu, dieťa sa môže narodiť predčasne, so znakmi udusenia a intoxikácie. Typicky sa exacerbácia chronickej pyelonefritídy vyskytuje v druhej polovici tehotenstva v období od 24 do 32 týždňov.

Pri pyelonefritíde existujú tri stupne rizika:

1. Choroba sa objavila počas gravidity. Pri správnej liečbe účinkov pyelonefritídy sa nedetekuje proces ženy a plodu. Ale ak bola bakteriúria asymptomatická, potom existuje možnosť infekcie plodu cez placentu. Nebojte sa o to pre tie ženy, ktoré sú na čas sa zaregistrovať, dodržiavať všetky schôdzky a odporúčania gynekológa, neustále prejsť testy na infekcie.

2. Chronická pyelonefritída je vážnejšie nebezpečenstvo pre zachovanie tehotenstva. Pozorujú sa predčasné potraty a pôrod, vývojové oneskorenie plodu, hypoxia a hypotrofia. Liečba chronickej pyelonefritídy sa v patologickom oddelení vykonáva starostlivo. Tehotná žena by mala byť pod kontrolou - hlavná vec je nenechať si ujsť počiatočné zlyhanie obličiek u matky.

Slovo "chronické" by malo upozorniť tehotnú ženu. To znamená, že v tele je infekčné zameranie, oslabené plodovým ložiskom. Je faktorom zápalového procesu v tele, z ktorého infekcia vstupuje do obličiek.

3. Pyelonefritída na pozadí toxikózy - preeklampsia. Ide o komplexný problém, ktorý je spôsobený prítomnosťou plodu v lone ženy. Toxikóza je imunologická reakcia organizmu na cudzie telo - polovicu "matky" a polovicu "otca". V skutočnosti, žena nesie štep. Ovocie uvoľňuje toxíny, ktoré sú primárne škodlivé pre krvné cievy obličiek. Zvýšenie krvného tlaku, zväčšenie končatín, zvýšenie telesnej hmotnosti je spôsobené metabolickými poruchami. Možné odmietnutie placenty.

Hlavnou úlohou pôrodníkov a gynekológov je priniesť tehotenstvo do 36 týždňov, keď je plod fyziologicky pripravený na narodenie.

Preventívne opatrenia na pomoc pri predchádzaní patológiám

Všetky tieto "hororové príbehy" sa dá vyhnúť plánovaním tehotenstva vopred. Pred počatím dieťaťa je močový trakt dezinfikovaný, pretože anatómia ženských orgánov je taká, že infekcie sa ľahko dostanú do obličiek. Vyčistite ústnu dutinu, odstráňte zrakové lézie zubov.

Plánovanie tehotenstva pomáha vyhnúť sa mnohým problémom, vrátane zníženia rizika pyelonefritídy

Ak je to možné, liečte nazofaryngeálne ochorenia a ich reziduálne účinky. Je potrebné sa čo najviac pripraviť na tehotenstvo, aby prešlo bez patológií. Je žiaduce posilniť imunitný systém a nasýtiť telo vitamínmi.

Preventívne opatrenia sa vykonávajú v prvých týždňoch tehotenstva, keď sa plod práve narodil a nemá vplyv na telo budúcej matky.

Dobré zdravie pre vás a vaše dieťa, milé ženy!

Liečba gestačnej pyelonefritídy u tehotných žien

Skúsení pôrodníci a gynekológovia vedia, že gestačná pyelonefritída u tehotných žien predstavuje nebezpečenstvo pre plod aj pre nastávajúcu matku. Toto je ochorenie, pri ktorom je orgán pohára a panvového orgánu zapálený a postihnuté sú tubuly. Pri absencii včasnej pomoci získava táto patológia predĺžený priebeh a môže spôsobiť rozvoj zlyhania obličiek.

Pyelonefritída počas tehotenstva

Pyelonefritída je infekčné ochorenie charakterizované zápalom intersticiálneho tkaniva so zapojením do procesu šálok a panvy. Prevalencia tejto patológie u tehotných žien dosahuje 7%. Existujú 3 stupne závažnosti pyelonefritídy. V miernej forme sa vyvíja akútny zápal. Žiadne komplikácie. Včasná liečba, tehotenstvo a pôrod pokračujú bez komplikácií.

Závažnosť pyelonefritídy 2 sa často vyskytuje v chronickej forme. V 20-30% prípadov vedie ku komplikáciám. Gestačná pyelonefritída 3. stupňa je najzávažnejšia. Na tomto pozadí sa vyvíja sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia a zlyhanie obličiek. V tejto situácii existuje riziko pre dieťa. Ak sa choroba zistí pred otehotnením dieťaťa, tehotenstvo sa neodporúča kvôli vysokému riziku.

Hlavné etiologické faktory

Gestačná pyelonefritída počas tehotenstva sa vyvíja z niekoľkých dôvodov. Hlavnými predispozičnými faktormi sú:

• stázu moču;
• reflux v dôsledku zníženia tónu močového mechúra a uretrov;
• prenikanie infekcie;
• hormonálnu zmenu;
• kompresia maternice zväčšenej maternice;
• urolitiáza;
• porušenie krvného obehu;
• zápal močového mechúra;
• uretritída;
• prítomnosť diabetu;
• imunodeficiencie;
• Dystopia;
• katetrizácia.

Vo väčšine prípadov je zápal obličiek detekovaný v 2 a 3 trimestroch. Najčastejšie pôsobia baktérie (E. coli, cocci) ako pôvodcovia pyelonefritídy. Ich aktívna distribúcia prispieva k zvýšeniu hladín progesterónu v krvi. Tento hormón znižuje tón uretrov a močového mechúra.

Vylučovanie moču je ťažké. Ochranné mechanizmy nefungujú a mikróby sa hromadia, prenikajú do obličiek vzostupne. Niekedy sa baktérie šíria krvou a lymfou. To je možné v prítomnosti iných infekčných ochorení. Pyelonefritída u tehotných žien sa vyskytuje, keď je obličkové tkanivo stlačené zväčšenou maternicou.

Menej často je ochorenie spôsobené vírusmi a hubami. Infekcia je možná počas katetrizácie. Pyelonefritída sa často vyvíja u žien, ktoré nedodržiavajú pravidlá intímnej hygieny, pijú málo, majú STI a endokrinné ochorenia. Riziková skupina zahŕňa ženy vo veku 18 - 30 rokov, ktoré predtým nedali pôrod.

Patogenéza ochorenia

Zápal obličiek podľa typu pyelonefritídy má komplexný mechanizmus. Základom je porušenie urodynamiky (normálny prietok moču). To uľahčuje kompresia a hormonálne faktory. Na začiatku tehotenstva sa telo mení. Zmena pomeru estrogénu a progesterónu.

Ten pôsobí na adrenoreceptory horných močových orgánov. To vedie k hypotenzii. Dôsledkom je stagnujúci moč. V dňoch 7 - 13 sa zvyšuje produkcia estradiolu. Narušuje aktivitu alfa receptora. V neskorších štádiách gravidity je hlavnou zložkou patogenézy pyelonefritídy kompresia obličkového tkaniva maternice. Dôležitú úlohu zohrávajú tieto faktory:

• genetická predispozícia;
• znížený imunitný stav;
• vezikoureterálny reflux.

Počas tehotenstva klesá aktivita lymfocytov. Spočiatku sa vyvíja bakteriúria, ktorá, ak sa nelieči, vedie k poškodeniu obličiek. Choroba sa častejšie vyskytuje u žien s prejavmi bolesti hlavy. Ak sa vyskytne syndróm pravej ovariálnej žily, potom je stlačená stredná tretina pravého ureteru. V tomto prípade sa vyvíja akútna pyelonefritída.

Príznaky pyelonefritídy u tehotných žien

Choroba najčastejšie začína akútne. Pri pyelonefritíde pred 12. týždňom gravidity sa pozorujú nasledujúce príznaky: t

• horúčka;
• nadmerné potenie;
• triaška;
• tachykardia;
• slabosť;
• slabosť;
• jednostranná alebo obojstranná bolesť chrbta;
• bolestivé močenie;
• pocit preplnenia močového mechúra.

Veľmi často sa zápal obličiek kombinuje s cystitídou a uretritídou. Bolesť v gestačnej pyelonefritíde je jednostranná. Len niekedy sa obe obličky zúčastňujú na procese. Bolesť dáva genitáliám, slabín a hornej časti brucha. Má rôznu intenzitu. Infekcia vždy vyvoláva výskyt príznakov intoxikácie.

Najrýchlejšie prebieha hnisavá deštrukčná forma ochorenia. Vyznačuje sa hektickou horúčkou. Teplota po určitom čase stúpa. Pri poklepaní na okraj pobrežného oblúka je pozitívny príznak Pasternack. Niekedy sa objavuje nevoľnosť a zvracanie. U žien sa chuť do jedla zhoršuje.

Urín dostane načervenalý odtieň. Táto funkcia nie je vždy dodržaná. To indikuje výskyt krvi v moči. Moč je zakalený. Keď sa pyelonefritída kombinuje s cystitídou, mikročastice sa stávajú častými. Možná bolesť v pubis. Chronická forma ochorenia je asymptomatická alebo so skromným klinickým obrazom.

Nebezpečenstvo pyelonefritídy plodu

Aký je vplyv tohto ochorenia na plod, nie každý vie. Spustená pyelonefritída môže spôsobiť sepsu. Ide o nebezpečnú komplikáciu, pri ktorej sa baktérie a ich toxíny šíria a infikujú všetky orgány a systémy. Baktérie prechádzajú placentárnou bariérou a môžu spôsobiť potrat.

Ďalšími negatívnymi dôsledkami sú intrauterinná infekcia a predčasný pôrod. Najnebezpečnejšou komplikáciou je toxický šok. Vyvíja sa veľmi zriedka. Príčinou vývojovej poruchy dieťaťa môže byť preeklampsia. Ide o komplikáciu gravidity, ktorá je charakterizovaná edémovým syndrómom, vysokým krvným tlakom a proteinúriou. Deti narodené matkám, ktoré majú pyelonefritídu, môžu byť slabé a predčasné.

Plán tehotenských skúšok

Liečba tehotných žien sa má začať po objasnení diagnózy. Budú potrebné tieto štúdie:

• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
• úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemický krvný test;
• cystochromoscopy;
• katetrizácia;
• analýza hormónov;
• vzorka Zimnitsky.

Uistite sa, že stav plodu. Vyžaduje sa kardiotokografia, testy zadržania dychu, Dopplerov ultrazvuk, monitorovanie srdcovej frekvencie s pôrodníckym stetoskopom a fonografiou. Možno budete potrebovať bakteriologický test moču. Biochemická štúdia často ukazuje vysoký obsah kreatinínu a močoviny.

Hlavným diagnostickým kritériom je zvýšenie počtu leukocytov v moči. Normálne je až 6 v dohľade. Keď sa pyelonefritída môže objaviť proteín a červené krvinky. Ak sa ochorenie vyskytlo na pozadí nefrolitiázy, potom sa v analýze objaví veľa soli. Štúdie s ožiarením sa môžu aplikovať až po pôrode. Mnohé inštrumentálne zásahy predstavujú určité nebezpečenstvo, takže laboratórne testy sú často dostatočné.

Metódy liečby tehotenstva

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Hlavnými cieľmi liečby sú:

• zničenie mikróbov;
• obnovenie odtoku moču;
• odstránenie symptómov;
• prevencia hnisavých komplikácií.

Vykonáva sa pozičná drenážna terapia. Ak chcete obnoviť odtok moču chorých žien, sú položené na zdravú stranu. Na zdvíhanie sa odporúča nožné zakončenie lôžka. Táto poloha znižuje tlak na uretre. V neprítomnosti účinku sa uskutočňuje katetrizácia. S stagnujúci moč môže uchýliť k prepichnutiu nefrostómia.

Počas tohto postupu sa vykonáva odvodnenie. Niekedy je potrebná dekapsulácia. Môže byť potrebné pre hnisavé komplikácie. V tejto situácii ošetrujúci lekár rozhodne o ukončení tehotenstva. Všetko závisí od obdobia tehotenstva. Bez antibiotík je liečba pyelonefritídy takmer nemožná.

V skorých štádiách tehotenstva sú predpísané penicilíny alebo makrolidy. Medzi ne patria Oxacillin-Akos, erytromycín-Lekt, Amoxicilín, ampicilín a Amoxiclav. Lekár musí vziať do úvahy riziko a možné prínosy. Vo 2 a 3 trimestroch sa môžu použiť antibiotiká zo skupiny cefalosporínov. Nepoužívajte lieky s embryotoxickým účinkom. Tieto zahŕňajú tetracyklíny a aminoglykozidy. V 2-trimestri môžete použiť Urotractin alebo Vero-Pipemidin.

Pri ťažkom všeobecnom stave tehotnej ženy sa vykonáva detoxikačná liečba. Účinné riešenia Gemodez a Lactasol. Pri silnej bolesti sú indikované antispasmodiká alebo analgetiká. Keď nadšene aplikovať sedatíva. Na zvýšenie imunitného stavu sú predpísané vitamíny C, B a PP. Všetci pacienti by mali dodržiavať pokoj na lôžku. Liečba trvá 1–1,5 týždňa.

Na konci liečebného cyklu sa vykonajú kontrolné testy. Na urýchlenie obnovy sa používajú bylinné lieky. Neobsahujú syntetické látky nebezpečné pre plod. Takýto liek je Canephron N. Dodáva sa vo forme roztoku a dražé. Tento liek pomáha nielen vyrovnať sa s infekciou, ale tiež zabraňuje tvorbe kameňov. Canephron H má močopudné a protizápalové účinky.

Ďalšie terapeutické opatrenia

Pri chronickej pyelonefritíde je užitočná kúpeľná liečba. Počas exacerbácie sa má pozorovať mier a počas remisie sa musíte pohybovať viac. Všetci pacienti by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Odpadové víno a iné alkoholické nápoje;
• vypiť viac ovocných nápojov a kompótov;
• držať diétu.

Z menu je potrebné vylúčiť korenené jedlá, mastné a vyprážané jedlá. Na čistenie obličiek sa odporúča piť viac. V lekárenskej sieti existujú rôzne poplatky za obličky vo forme čaju. Pred ich použitím sa odporúča poradiť sa s lekárom. Z bylinných prípravkov na pyelonefritídu pomáhajú brusnicovité listy, harmanček, jitrocel a divoké ruže. Pri nesprávnej liečbe je možný relaps ochorenia. Sú pozorované v 15-30% prípadov.

Prevencia pyelonefritídy počas tehotenstva

Zápal obličiek je potenciálne nebezpečný pre pacienta a samotný plod. Hlavné metódy prevencie pyelonefritídy sú:

• eliminácia ložísk chronickej infekcie;
• prevencia cystitídy a uretritídy;
• liečenie ochorení pohlavných orgánov;
• dodržiavanie sterility pri katetrizácii;
• intímna hygiena;
• častá výmena spodnej bielizne;
• užívanie vitamínov;
• pravidelné prechádzky;
• kalenie;
• nosenie oblečenia, ktoré nevystavuje spodnú časť chrbta;
• upozornenie na hypotermiu;
• ťažké pitie;
• odmietnutie zlých návykov.

Všetky tehotné ženy by mali byť vyšetrené podľa inšpekčného kalendára. Ak sa vyvinie pyelonefritída, zabráni sa komplikáciám a relapsom. Zahŕňa komplexnú liečbu (antibiotiká, uro-antiseptické, hojné pitie). Pyelonefritída je teda nebezpečná choroba. Ak sa objavila v skorom období tehotenstva, potom väčšina liekov je kontraindikovaná, pretože sa ukladajú fetálne tkanivá. Úplnosť, aktuálnosť a bezpečnosť liečby sú kľúčom k zotaveniu a ochrane dieťaťa.

Od chvíle, keď sa žena dozvie o svojom tehotenstve, začínajú v jej živote dôležité zmeny, pretože na tejto ceste, ktorá je 9 mesiacov dlhá, môže byť budúca matka pre rôzne problémy. Jedným z nich je gestačná pyelonefritída, ako najčastejšie ochorenie obličiek u tehotných žien.

Gestačná pyelonefritída

Tento nešpecifický zápalový proces v tele tehotnej ženy zvyčajne zahŕňa vylučovacie systémy a membrány obličiek. V zásade sa zápal vyvíja v dôsledku infekcie a podľa štatistík až 12% všetkých tehotných žien trpí týmto ochorením.

Keďže počas tehotenstva sa ženské telo podrobuje aktívnej reštrukturalizácii, každý orgán môže ovplyvniť všeobecný stav, preto je tehotná matka povinná počas tohto obdobia pozornejšie monitorovať svoje zdravie.

Gestačná pyelonefritída často postihuje primiparózne ženy. Faktom je, že telo ešte nie je prispôsobené tehotenstvu, predná stena maternice je pružnejšia, čo znamená, že odpor maternice je veľký, močový mechúr je stlačený a horný močový trakt sa zvyšuje.

Vzhľadom k tomu, že rastúca maternica niekedy stláča ureter, normálny tok moču sa zhoršuje. To je dôvod, prečo sú tehotné ženy obzvlášť predisponované k pyelonefritíde a v skutočnosti toto ochorenie začína po infekcii v obličkách. Zápal sa prejavuje vysokou horúčkou a ostrými bolesťami a v boji proti tomuto problému môžu pomôcť len antibiotiká.

Hlavnými pôvodcami pyelonefritídy sú huby a baktérie, ktoré sú takmer vždy prítomné v ženských genitáliách. S normálnou imunitou neovplyvňujú zdravie, ale keď je znížená, infekcia sa množí a rozširuje do močových orgánov.

Zo všetkých ochorení genitourinárneho systému gynekológovia rozlišujú najmä tehotnú pyelonefritídu, ktorá je prísne zakázaná ignorovať, pretože infekcia obličkových ciev môže byť zanedbaná. Včasné, správne zaobchádzanie môže zaručiť tehotnej žene normálne pokračovanie tehotenstva a úspešné doručenie.

Pyelonefritída u tehotných žien je primárna a sekundárna. V prípade prvého variantu sa choroba vyskytuje bez akýchkoľvek sľubov z iných orgánov. A druhá možnosť vždy pochádza z vypuknutia hnisavého zápalu, ktorý šíri patogénnu infekciu v obličkách a iných orgánoch.

Najčastejšie gestačná pyelonefritída počas tehotenstva sa vyskytuje ako dôsledok kokalovej infekcie, ale môže byť úspešne liečená. Stáva sa však, že tehotná žena ochorie počas pobytu v nemocnici na ochranu. V tejto situácii je potrebné hovoriť o infekcii s pyocyanickou tyčinkou a klostrídiovou infekciou. Takáto pyelonefritída je oveľa ťažšie liečiteľná a niekedy môže byť dokonca smrteľná.

Ak pred tehotenstvom žena trpí chronickou pyelonefritídou, urolitiázou, zápalom pohlavných orgánov a kolpitídou, potom je riziko vzniku komplikácií z gestačnej pyelonefritídy vyššie. K tomu prispieva aj vysoký krvný tlak a zlyhanie obličiek. Šance na ochore- nie tiež narastajú s nedostatočným dodržiavaním osobnej hygieny a životom v nehygienických podmienkach.

Hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko gestačnej pyelonefritídy sú: t

• cystitídy alebo pyelonefritídy pred tehotenstvom;
• prítomnosť baktérií v moči;
• časté podchladenie vo vode alebo za iných okolností;
• diabetes u tehotnej ženy;
• hydronefróza;
• dedičné ochorenie obličiek.

Hlavné prejavy ochorenia

Nepravidelné pocity sa spravidla objavujú náhle a väčšinou sa gravidita prejavuje väčšinou gestačnou pyelonefritídou:

• triasť telom a teplotou nad 38 stupňov;
• bolestivú bolesť bedra;
• nepohodlie pri močení, zvýšenie množstva moču, jeho stmavnutie;
• apatia;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť.

Počiatočná fáza ochorenia u tehotných žien sa najprv prejavuje bolesťou chrbta s návratom do spodnej časti brucha. V druhom a treťom trimestri, bolesť ustupuje, ale dyzúria sa začína dostať, keď je proces močenia narušený. Na pozadí týchto príznakov sa môže vyskytnúť intoxikácia a potom je žena poslaná do nemocničnej jednotky s podozrením na otravu jedlom alebo chrípkou. Po užívaní antibiotík sa stav zlepšuje a po stanovení presnej diagnózy sa tehotná žena prenesie na pôrodnícke alebo urologické oddelenie.

Fázy choroby

Gestačná pyelonefritída počas tehotenstva ovplyvňuje nielen obdobie gravidity, ale aj stav plodu, pretože sa zvyšuje riziko prerušenia, predčasného pôrodu, hypoxie, infekcie detskej infekcie alebo placentárnej nedostatočnosti.

Tehotenstvo môže zhoršiť pyelonefritídu, čo spôsobuje zvýšenie renálnej koliky. V závislosti od rôznych súvisiacich ochorení existujú tri úrovne rizika pre pyelonefritídu:

1. Akútna gestačná pyelonefritída počas tehotenstva, ktorá sa objavila priamo počas gravidity. Tehotenstvo a pôrod s touto diagnózou prebiehajú bezpečne a bez komplikácií, ako je preeklampsia, potrat a anémia. Nie je však vylúčená vnútromaternicová infekcia plodu.
2. Chronická pyelonefritída, ktorá nasledovala ženu pred tehotenstvom. Frekvencia komplikácií v druhom štádiu sa vyskytuje v 35% prípadov. Môže ísť o spontánny potrat, predčasný pôrod, oneskorenie vnútromaternicového vývinu dieťaťa. Dôsledky chronickej pyelonefritídy sú individuálne, ale ak sa zistí funkcia obličiek a neexistuje toxikóza, potom sa môže gravidita udržať aj pri opakovaných exacerbáciách ochorenia.
3. Pyelonefritída s hypertenziou, chronickými problémami s obličkami alebo jednou obličkou. Za takýchto podmienok sa ženám vo všeobecnosti odporúča, aby sa zdržali počatia, pretože tehotenstvo sa môže stať ťažším alebo sa objaví zlyhanie obličiek.

Existujú aj tri formy pyelonefritídy u gravidných žien:

Purulentná pyelonefritída je obzvlášť exsudovaná, pretože je sprevádzaná intoxikáciou spolu s tachykardiou, bolesťou hlavy, nevoľnosťou a slabosťou.

Nebezpečenstvo pyelonefritídy u tehotných žien

Je dôležité vedieť, že v tejto chorobe sa nielen zapália obličky, ale aj práca imunitných a iných systémov sa stáva nestabilnou. Rezistencia ciev sa znižuje, zvyšuje sa ich priepustnosť pre proteín, vodu a elektrolyty. Žily sa rozširujú a dochádza k spazmu artérií. Na pozadí prejavených komplikácií trpí srdce, bradykardia, arytmia a vaskulárna insuficiencia.

Tehotným pacientom s chronickou pyelonefritídou hrozí, že nebudú mať tehotenstvo, vnútromaternicovú infekciu plodu a jeho smrť. V dôsledku skutočnosti, že maternica je za takýchto podmienok veľmi excitovateľná, môže nastať prerušenie gestačného obdobia sprevádzané akútnou bolesťou a horúčkou.

Často sa obsah železa v krvi znižuje s gestačnou pyelonefritídou. To môže komplikovať priebeh tehotenstva, pôrodný proces a zotavenie po pôrode. Obdobie od 30 do 34 týždňov tehotenstva je tiež kritické, keď sa plod otočí do požadovanej polohy a jeho hlava sa pritlačí k panve. V tomto čase nie sú vylúčené opuchy a výrazné zvýšenie krvného tlaku. Ale ak pyelonefritída tehotných žien nie je sprevádzaná komplikáciami, potom obličky pokračujú v práci v normálnom rytme bez opuchov a iných vecí.

Základné testy pre gestačnú pyelonefritídu:

• analýza moču stanovením počtu leukocytov, proteínov a baktérií;
• odber vzoriek krvi na zistenie príznakov zápalu, rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
• Ultrazvuková diagnostika, ukazujúca expanziu a zväčšenie veľkosti obličiek.

Na vykonanie prieskumu dieťaťa sa vykonáva aj ultrazvukové vyšetrenie s kardiotokografiou a Dopplerometria.

Prítomnosť baktérií v moči

Lekári diagnostikujú bakteriúriu u takmer 10% tehotných žien. Pokračuje v asymptomatickej forme, a preto ju tehotné ženy niekedy ignorujú a označujú normálny zdravotný stav.

Faktom je, že ochorenie ako bakteriúria nesie riziko komplikácií. Toto a intrauterinný rast retardácie dieťaťa, jeho infekcie a dokonca aj smrti. Pri absencii riadnej liečby v 25% prípadov sa ochorenie zmení na pyelonefritídu, okolo začiatku tretieho trimestra. Včasne zahájená liečba a správne zvolené antibiotikum znižuje riziko pyelonefritídy a možno predísť komplikáciám. Po ukončení liečebných procedúr sa má moč podrobiť mesačne na testovanie.

Gestačná pyelonefritída: liečba

Vymenovanie antibiotík pre tehotnú ženu s pyelonefritídou je opodstatnené, pretože týmto spôsobom je možné úplne sa zbaviť infekcie a jej následkov. Nemusíte sa o to starať, pretože v druhej polovici tehotenstva sa znižuje citlivosť dieťaťa na takéto lieky. V tomto prípade má materská placenta ochrannú funkciu. Aj v prvom trimestri gravidity sa môžu užívať určité druhy antibiotík. Budú oveľa menej škodlivé ako z neliečeného ochorenia obličiek.

V zanedbávanom stave je gestačná pyelonefritída plná takýchto následkov:

• predčasný pôrod (50% prípadov);
• dieťa sa narodilo slabé, váži málo;
• poruchy dýchania plodu (syndróm akútnej respiračnej tiesne);
• vnútromaternicové infekcie dieťaťa;
• zlyhanie obličiek u očakávanej matky.

Pyelonefritída zhoršuje hypertenziu a zvyšuje riziko preeklampsie v neskorom tehotenstve. Správne ošetrenie poskytuje záruku úspešného prekonania choroby.

V každom prípade je potrebné kontaktovať kliniku tehotnej ženy a pri najmenšom podozrení na ochorenie obličiek. Asymptomatická bakteriúria tiež takmer vždy vyžaduje liečbu, pretože niekedy spôsobuje vážne komplikácie pre dieťa.

Kontrolu situácie v nemocnici alebo pôrodnici, lekár skúma svojho pacienta a správne vyberá účinné lieky. Nie je potrebné váhať kontaktovať špecialistu, pretože každá stratená minúta prináša bližšie okamih zintenzívnenia ochorenia a vzniku komplikácií.

Zvyčajne je tehotná žena liečená v nemocnici až 2 týždne a niekedy aj viac. Po získaní uspokojivých testov je pacient prepustený domov, ale bude pod dohľadom ošetrujúceho gynekológa. Opakovaná exacerbácia pyelonefritídy počas tehotenstva sa vyskytuje v 20% prípadov.

Metódy liečby gestačnej pyelonefritídy:

1. Zmeniť pozíciu. Na zlepšenie toku moču a zníženie tlaku na uretre je najlepšie, aby tehotná žena spala na ľavej strane, ale nie na chrbte. Počas dňa musíte niekoľkokrát zaujať polohu kolenného kĺbu a zostať v ňom až 15 minút.
2. Dodržiavanie pitného režimu. Pri absencii opuchnutia a hypertenzie je lepšie zvýšiť množstvo tekutiny, ktorú vypijete na 3 litre denne. Pite lepšiu vodu alebo kompóty.
3. Pokiaľ ide o bylinné medicíny, je lepšie zdržať sa diuretických bylín, ako sú: medvedica, rebrík, petržlen, sladké drievko, jalovec. Môžete si vziať šťavu z brusníc a brusníc, odvarov z listov žihľavy a brezy. Pomôžu vyčistiť moč, posilnia jeho odtok a odstránia baktérie. Odvar z ovsa bude najvýhodnejší, pretože normalizuje prácu uretrov, nezvyšuje tón maternice, má protizápalový účinok, zlepšuje stolicu a zabraňuje zápche. Najlepšie je použiť na takéto odvarové cereálie namiesto vločiek. Ľahko sa pripravuje: pridajte 200 g ovsa do jedného litra vody, varte a nechajte ho na miernom ohni asi 3 hodiny. Výsledný vývar ochlaďte, napite a vypite 100 g 3 krát denne pred jedlom. Tam môžete pridať med alebo džem.

Pyelonefritída a výživa tehotnej ženy

Ako už bolo spomenuté vyššie, budúca matka trpí pyelonefritídou, musíte častejšie piť čistú vodu a až 3 litre denne. Zároveň je potrebné sledovať farbu moču. Mal by byť bledožltý alebo takmer transparentný. Ak je závažná exacerbácia ochorenia, pitný režim by sa mal kombinovať s užívaním liekov.

Zo stravy je lepšie vylúčiť cesnak, cibuľu, feferóny, korenie, ocot a korenie. Dočasne by ste mali zabudnúť na akékoľvek nakladané produkty. Nemusíte piť kávu, silný čaj a alkohol je prísne zakázaný. Keď tehotná pyelonefritída musí prestať fajčiť.

Pôrodníci a gynekológovia odporúčajú svojim pacientom, aby uprednostňovali ovocie a zeleninu. V lete si musíte dopriať častejšie vodné melóny, ktoré dobre umývajú obličky a močové cesty. Menu by malo byť vždy fermentované mliečne výrobky: kefír, jogurt, kyslá smotana a tvaroh, a pri zotavovaní, uistite sa, že jesť kuracie a morské ryby. Aby sa zabránilo nadýchaniu a zadržiavaniu vody v tele, odporúča sa znížiť príjem soli, najmä pri zvýšenom tlaku proti pyelonefritíde.

Je možné predísť chorobe aj pred tehotenstvom a tiež zabrániť jej opakovaniu, a to dodržiavaním nasledujúcich opatrení:

• včasná liečba všetkých infekcií močových ciest: cystitída, bakteriúria, infekcie genitálií;
• vyhnúť sa podchladeniu. Je potrebné sa obliekať v teple, nie chodiť naboso na chladných povrchoch;
• použitie veľkého množstva tekutiny na rýchle „prepláchnutie“ infekcie z obličiek a uretrov;
• Pri prvom príznaku bolestivého stavu obličiek vyhľadajte lekársku pomoc.

Ak by sa exacerbácia gestačnej pyelonefritídy mohla liečiť včas, je možné minimalizovať riziko infekcie plodu a predčasného pôrodu. Táto nepríjemná diagnóza nie je indikáciou pre cisársky rez, potrat alebo potrat. Pyelonefritída nie je veta a väčšina tehotných pacientov na urologickom oddelení úspešne porodila zdravé deti. Hlavnou vecou je včasné dodanie testov v laboratóriu a zodpovedný prístup k ich zdraviu.

Gestačná pyelonefritída počas tehotenstva. video

Počas tehotenstva, mnoho žien čelia ochoreniu, ako je gestačná pyelonefritída. Táto patológia vzniká v dôsledku prenikania infekcie do obličiek. Zápalový proces je sprevádzaný bolestivými pocitmi. Len málo žien včas vyhľadáva lekársku pomoc zo strachu zo škodlivých účinkov liekov na plod. V skutočnosti, takéto zanedbávanie môže mať negatívny vplyv na maličkého.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída je zápalový proces v obličkách, ktorý sa vyvíja v dôsledku infekcie. Ženy v tejto pozícii majú väčšiu predispozíciu k tomuto ochoreniu v dôsledku zlého odtoku moču a stláčania výtokového kanála rastúcou maternicou. Pyelonefritída sa prejavuje prudkým nárastom teploty, bolestivým nepohodlím v bedrovej oblasti. Lekári zvyčajne odporúčajú antibiotickú liečbu na boj proti infekcii. Pri správnej liečbe má budúca matka šancu porodiť zdravé dieťa.

Čo je iná gestačná pyelonefritída? Počas tehotenstva, rastúce maternice s každým dňom dáva tlak na okolité orgány. Veľmi často je močovod zovretý. Je to kanál, cez ktorý prúdi moč z obličiek priamo do močového mechúra. Spomalenie procesu vyvoláva jeho stagnáciu a expanziu obličiek. Tento stav je typický pre tehotenstvo. Niekedy infekcia preniká obličkami cez močový mechúr a k tomuto procesu prispieva aj slabý prietok tekutín.

Ak bola budúca matka diagnostikovaná s chronickou pyelonefritídou pred tehotenstvom a teraz sa vyvinula gestačná choroba, riziko komplikácií je pomerne vysoké. Takéto ženy by mali byť nepretržite monitorované lekárom a prísne dodržiavať všetky jeho predpisy.

Klasifikácia gestačnej pyelonefritídy

Ochorenie sa môže prejaviť v akomkoľvek trimestri tehotenstva, tento stav je zriedkavo diagnostikovaný u pacientov v nemocnici. V prvej polovici obdobia sa zvyčajne vyvíja patológia. Mnohí odborníci to vysvetľujú neschopnosťou tela rýchlo sa prispôsobiť novým podmienkam.

Je tu akútna a chronická forma tohto ochorenia. Najčastejšie počas tehotenstva existuje druhá patológia, ktorú možno zistiť charakteristickou zmenou zloženia moču. Je ťažké liečiť a v niektorých prípadoch slúži ako dôvod na potrat.

Akútna gestačná pyelonefritída sa prejavuje najsilnejšou intoxikáciou organizmu, ale nepredstavuje hrozbu pre život plodu v maternici. Liečba tejto patológie by mala byť v každom prípade pristupovaná s najväčšou vážnosťou. Choroba na 16. až 24. týždeň tehotenstva, bez ohľadu na formu kurzu, môže byť príčinou potratu.

Lekári tiež rozlišujú primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. V prvom prípade sa choroba vyskytuje na pozadí úplnej pohody, tj bez akýchkoľvek predpokladov z iných orgánových systémov. Sekundárny variant ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou hnisavého ohniska, z ktorého patogénna flóra prichádza nielen do obličiek, ale aj do pľúc a genitálií ženy. S prudkým zhoršením zdravia sa dá hovoriť o vývoji septického stavu.

Klasifikácia choroby ovplyvňuje výlučne výber a taktiku nápravných opatrení. Jeho patogenéza zostáva vo všetkých prípadoch rovnaká.

Hlavné príčiny ochorenia

U tehotnej ženy, na konci prvého trimestra, koncentrácia estradiolu v krvi a úroveň progesterónu prudko stúpajú. Takéto hormonálne zmeny ovplyvňujú svalový tonus močového mechúra, šálok a obličkovej panvy. Prúd moču sa pomaly spomaľuje, objavujú sa refluxy. Všetky tieto zmeny zvyšujú tlak zväčšenej maternice na močové cesty, dochádza k preťaženiu. Tento obraz prispieva k prenikaniu patogénnej flóry a jej následnej reprodukcii. Baktérie (streptokoky, proteus, enterokoky) postupne stúpajú na úroveň obličiek a vyvolávajú ich zápal.

Gestačná pyelonefritída počas tehotenstva nie je vždy diagnostikovaná. Zvlášť dôležité sú: stav ženského imunitného systému, individuálne hormonálne rozdiely. Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia:

• Bakteriúria pred tehotenstvom.
• Reflux.
• Abnormality obličiek a močového mechúra na vrodenej úrovni.
• Chronické ochorenia.
• Urolitiáza.

Okrem toho, s niektorými charakteristickými rysmi tehotenstva (úzka panva, polyhydramnios, veľký plod) riziko pyelonefritídy sa niekoľkokrát zvyšuje.

Aké príznaky naznačujú patológiu?

1. U mnohých žien často chýbajú sťažnosti a počas laboratórneho vyšetrenia (leukocyty a baktérie v moči) sa zistia patologické zmeny. Pri siatí sa zvyčajne určuje rýchly rast Escherichia coli, prinajmenšom stafylokokov.
2. Gestačná pyelonefritída u tehotných žien môže byť sprevádzaná silnou bolesťou v bedrovej oblasti a nepohodlie sa zvyšuje pri dlhodobom státí.
3. Počas exacerbácie teplota stúpa.
4. Časté močenie je typické pre normálne tehotenstvo. V prípade pyelonefritídy môže byť nutkanie nevyhnutné a samotné močenie môže byť bolestivé.
5. Častý spoločník ochorenia - vysoký krvný tlak.
6. Opuchy nôh u žien v polohe sa považujú za normálne. Nie vždy súvisí s patológiou močového systému. Tento príznak môže znamenať porušenie venózneho odtoku. Edém pri pyelonefritíde sa zvyčajne zvyšuje, vzniká opuch tváre.
7. Bolesti hlavy, únava, pocit slabosti v ranných hodinách - všetky tieto príznaky dopĺňajú len klinický obraz.

Čo je nebezpečné pre pyelonefritídu pre tehotné?

Choroba, ako je napríklad gestačná pyelonefritída, ktorej príznaky sme diskutovali vyššie, automaticky ohrozuje tehotnú ženu. Prečo? Zápalový proces v tele zvyšuje záťaž na kardiovaskulárny systém a obličky. U 30% žien s touto diagnózou sa vyvinula preeklampsia (neskorá toxikóza).

V tomto stave sa krvný obeh v obličkách, mozgu, placente výrazne zhoršuje. Krv sa stáva hustou a množstvo kyslíka v nej klesá. To všetko sa odráža vo výžive plodu a stave samotnej ženy.

Medzi hlavné negatívne dôsledky tohto ochorenia patria:

• Hrozba prerušenia je najčastejšou komplikáciou gestačnej pyelonefritídy.
• Predčasný pôrod.
• Viacnásobné krvácanie.
• Porušenie placenty.
• Chudokrvnosť.

Výskyt komplikácií závisí hlavne od závažnosti zápalového procesu a od včasnosti podania na lekára.

Gestačná pyelonefritída počas gravidity: účinky na plod

Zápalové procesy v obličkách často ovplyvňujú dieťa v maternici. Chronický nedostatok kyslíka a základných živín vedie k fetálnej hypotrofii. To znamená, že dieťa sa narodilo slabé a malo malú váhu. Približne v polovici prípadov si lekári všimnú hypoxiu. U 30% žien s takou diagnózou sa narodia predčasne narodené deti.

Z ďalších komplikácií sa často vyskytujú: hypotermia plodu, vnútromaternicová infekcia, asfyxia so súčasným poškodením centrálneho nervového systému.

Diagnóza ochorenia

Najdôležitejším a informatívnym testom pre túto patológiu je analýza moču. Prítomnosť zápalového procesu je indikovaná veľkým počtom leukocytov, prítomnosťou patogénnej mikroflóry a výskytom proteínu.

Môžu sa vyskytnúť aj príznaky infekcie v krvi (rast leukocytov a ESR). Na identifikáciu typu baktérií, ktoré vyvolali zápal, lekár vykonáva kultiváciu moču na flóre a citlivosť na niektoré antibiotiká. Podľa výsledkov tohto testu môže špecialista predpísať liekovú terapiu vhodnú pre konkrétnu ženu.

Diagnóza tiež zahŕňa ultrazvuk. Na výskume zvyčajne odhaliť rozšírenie vnútorných častí obličiek a zvýšenie veľkosti tela. Lekár sa musí uistiť, že gestačná pyelonefritída neovplyvňuje stav dieťaťa v maternici. Za týmto účelom ultrazvuk plodu, CTG a Doppler.

Ako liečiť pyelonefritídu u tehotných žien?

Ak má nastávajúca matka príznaky charakteristické pre zápal obličiek, okamžite vyhľadajte pomoc lekára. Včasná diagnostika a kvalitná liečba znižuje riziko abnormálneho vývoja plodu, eliminuje pravdepodobnosť potratu.

V prvom rade sa ženám odporúča tzv. Pozičná terapia. Je zameraný na zníženie kompresie uretrov a urýchlenie toku moču. Nastávajúce matky sa neodporúčajú spať na chrbte, je lepšie dávať prednosť možnosti na ľavej strane. Počas dňa by ste mali zaujať pozíciu kolena a zostať v tejto polohe aspoň 10 minút. V tomto čase si môžete prečítať knihu, pracovať na počítači alebo hrať so starším dieťaťom.

Terapia gestačnej pyelonefritídy tiež znamená zmenu pitného režimu. Ak nie je závažný edém a vysoký krvný tlak, množstvo tekutiny spotrebovanej za deň sa môže zvýšiť na dva až tri litre. To môže byť najbežnejšia nesýtená voda, kompóty alebo želé. Silný čaj a káva sú na chvíľu lepšie.

Mnohé diuretické bylinky počas tehotenstva sú absolútne kontraindikované. Je zakázané používať medvedice, sladkého drievka, petržlen. Je lepšie piť brusnicový / brusnicový ovocný nápoj, variť breza listy. Toto zistenie pre mnohé ženy v pozícii s takou diagnózou - odvar z ovsa. Tento nástroj nezvyšuje tón maternice, ale má protizápalový účinok a zabraňuje zápche. Ak chcete pripraviť, musíte vziať pohár obilnín, zalejeme liter vody, varíme na nízkej teplote asi dve hodiny, a potom kmeň. Vývar by sa mal vypiť trikrát denne pred priamym jedlom.

Aké lieky môže predpísať lekár?

Liečba gestačnej pyelonefritídy zahŕňa antibakteriálnu a protizápalovú liečbu. Použitie mnohých antibiotík a niektorých uroseptikov počas tehotenstva je kategoricky kontraindikované, čo značne komplikuje výber liekov. V každom prípade, taktika nakladania s touto chorobou je vybraná lekárom v nemocnici, pretože všetky ženy s takouto diagnózou sú bez hospitalizácie hospitalizované.

V prvom trimestri zvyčajne nie je vytvorená takzvaná bariérová funkcia placenty. V tejto dobe je dôležitá fáza kladenia hlavných orgánových systémov dieťaťa, takže účinok lieku je nežiaduci. Ak sa zmeny zistia len v moči, s najväčšou pravdepodobnosťou bude možné obmedziť sa na vyššie uvedené odporúčania. V prípade aktívneho zápalu, ktorý je sprevádzaný horúčkou a bolesťou, je povolené použitie penicilínov (lieky "Amoxicilín", "Amoxiclav").

Od druhého trimestra je povolené užívať antibiotiká cefalosporínovej skupiny („Supraks“, „Cefazolin“), makrolidov („Vilprafen“, „Sumamed“). Od piateho mesiaca (s aktívnym zápalovým procesom) sa „Gentamicín“ používa výlučne na lekársky predpis.

Liečba gestačnej pyelonefritídy zahŕňa aj detoxikačnú terapiu, použitie vitamínových komplexov a sedatív. Osobitná pozornosť je venovaná prevencii hypoxie plodu. Keď je urgentná potreba obnoviť tok moču katetrizáciou a stentovaním močovodu.

Čo by sa malo zmeniť vo výžive?

Osobitnú pozornosť pri liečbe tohto ochorenia podáva diéta tehotnej ženy. Lekári odporúčajú okrem korenených potravín (korenie, cesnak, cibuľu) a nakladané potraviny (uhorky, paradajky, huby). Na nejakú dobu budete musieť vzdať kávy, alkohol je úplne zakázané.

Aby sa zabránilo zadržiavaniu vody v tele, lekári odporúčajú znížiť spotrebu soli. Toto odporúčanie je primárne určené pre ženy s vysokým krvným tlakom.

Diéta pre gestačný pyelonefritída je odlišná vitamínová povaha. Ženy v pozícii by mali jesť viac ovocia a zeleniny v surovej forme, aby boli šťavy. Kvasené mliečne výrobky (tvaroh a nízkotučné kyslá smotana) sa považujú za dobrú voľbu. Počas zotavovania by mala byť diéta diverzifikovaná chudými proteínovými produktmi (to sú morské ryby, kuracie prsia).

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju gestačnej pyelonefritídy, je mimoriadne dôležité, aby tehotné ženy zahrnuli do svojho denného režimu niekoľko položiek:

1. Mierna fyzická aktivita. Lekári odporúčajú denné malé prechádzky (asi 1 hodinu).
2. Špeciálna gymnastika pre tehotné ženy. Dnes mnoho športových centier poskytuje kurzy pre ženy v pozícii, ktorá posilňuje chrbtové svaly a zlepšuje tón všetkých systémov vnútorných orgánov.
3. Ak máte anamnézu ochorení močového systému, musíte dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá podporuje odtok moču.
4. Na použitie veľkého množstva tekutiny sa odporúča deň.
5. Vyprázdnite močový mechúr aspoň každé tri až štyri hodiny.

Starostlivá pozornosť k vlastnému zdraviu a prevencia gestačnej pyelonefritídy je kľúčom k narodeniu silného dieťaťa. Nezanedbávajte túto zákernú chorobu. Keď sa objavia primárne príznaky, je lepšie poradiť sa s lekárom a prijať všetky potrebné opatrenia na odstránenie patológie. Požehnaj ťa!

Ako viete, ženy sú náchylné k pyelonefritíde 5 krát častejšie ako mužská polovica ľudstva, kvôli anatomickým vlastnostiam močového systému ženského tela. U tehotných žien je pyelonefritída jednou z najčastejších extragenitálnych chorôb a je diagnostikovaná v 6 - 12% prípadov. Liečba tohto ochorenia počas tehotenstva by mala začať okamžite, pretože infekcia nepriaznivo ovplyvňuje nielen stav ženy, ale aj zdravie a vývoj plodu.

Pyelonefritída u tehotných žien: definícia a klasifikácia

Pyelonefritída je zápalový proces v obličkách, ktorý zachytáva intersticiálne tkanivo orgánu a systém pohár-panva-plating (miesto, kde sa hromadí moč).

klasifikácia

1. Podľa mechanizmu vývoja:
   • primárna pyelonefritída (ochorenie vzniklo samo o sebe, nepredchádzalo mu žiadne patologické ochorenie močového systému);
   • sekundárny - zápalový proces v obličkách vyvinutý na pozadí existujúcej nefropózy (prolaps obličiek), urolitiázy (urolitiázy) alebo iných ochorení obličiek a močových ciest.
2. Adrift:
   • akútny - zápalový proces v obličkách sa prvýkrát vyvinul počas tehotenstva alebo gravidity, preto sa v gravidite alebo pri gestačnej pyelonefritíde nazýva pyelonefritída;
   • chronická - choroba sa vyskytla pred počatím a prejavila sa počas tehotenstva (exacerbácia chronického procesu).
3. Lokalizáciou:
   • bilaterálne, keď sú obe obličky zapojené do procesu;
   • jednostranná (pravostranná alebo ľavostranná) - počas tehotenstva sa maternica posúva doprava, keď rastie a „utláča“ pravú obličku, v dôsledku čoho je pravostranná pyelonefritída častejšie diagnostikovaná u tehotných žien.
4. Podľa formulára:
   • serózna;
   • hnisavý (najnepriaznivejšia forma ochorenia, najmä počas tehotenstva);
   • latentné (bez klinických prejavov);
   • hypertenziu (so zvýšeným krvným tlakom);
   • (s rozvojom zlyhania obličiek) a iné.

Okrem toho je gestačná pyelonefritída rozdelená do troch typov:

• pyelonefritída počas tehotenstva;
• pyelonefritída pri pôrode (to znamená vznik v procese pôrodu);
• postpartum pyelonefritída alebo puerperas (po pôrodnej klinickej pyelonefritíde sa objaví v dňoch 4-6 a druhý týždeň po pôrode).

Príčiny a mechanizmus ochorenia

Gestačná pyelonefritída spôsobuje patogénne a podmienečne patogénne mikroorganizmy: baktérie a vírusy, prvoky a huby. Najbežnejšími pôvodcami ochorenia sú gram-neurologické baktérie črevnej skupiny: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella a ďalšie, ako aj Streptococcus a Staphylococcus. Infekčné činidlá sú distribuované hlavne hematogénnou cestou (s prietokom krvi) z existujúcich ohnísk chronickej infekcie (mandle, zubaté zuby, dýchacie cesty, zápal žlčníka atď.). Možné je však aj vzostupná cesta infekcie z močovej trubice, močového mechúra alebo chronických ložísk pohlavných orgánov (cervicitída, kolpitída, endometritída atď.).

Mechanizmus rozvoja

Prečo sa pyelonefritída vyskytuje tak často počas tehotenstva? Hlavný predispozičný faktor je mechanický. Rastúca maternica stláča susedné orgány, najmä uretre, ktoré narúšajú odtok moču z renálneho panvového systému, pretrváva a slúži ako priaznivé živné médium pre rast a reprodukciu infekčných agens. V tomto ohľade sa pyelonefritída často vyvíja v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Druhým bodom, ktorý predisponuje vývoj ochorenia, sú hormonálne a humorálne zmeny v tele spojené s tehotenstvom. Vzhľadom na tieto faktory sa horný močový trakt podrobuje anatomickým zmenám (hypotenzia, hypokinéza, dyskinéza panvového a panvového systému). Najmä pod vplyvom tehotenstva hormón - progesterón, ktorý je určený na relaxáciu nielen svaly maternice, ale všetky ostatné hladké svaly vnútorných orgánov, ureters dilatovať, pretiahnuť a ohýbať s ohybmi, slučkovanie. Okrem toho je väzivový aparát obličiek oslabený, čo zvyšuje nefropózu.

Po tretie, zvýšená hladina estrogénu u tehotných žien vedie k rastu patogénnej flóry, predovšetkým E. coli. Tiež nezabudnite na mierne zníženú imunitu počas gestačného obdobia - čo zabraňuje organizmu matky odmietnuť plod ako mimozemský objekt.

Častejšie pyelonefritída choré tehotné ženy. V 93% prípadov sa pravá oblička podieľa na zápalovom procese v dôsledku dextrovania tehotnej maternice a anatomických znakov pravej ovariálnej žily.

Rizikové faktory

Niektoré faktory môžu vyvolať výskyt ochorenia u tehotných žien: t

• predchádzajúca infekcia močových ciest (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria alebo asymptomatická bakteriospermia partnera);
• abnormality močového systému;
• urolitiáza (obličkové kamene zhoršujú stázu moču v obličkovej panve, čo vedie k aktivácii oportúnnej flóry a k rozvoju zápalového procesu);
• zápaly ženských pohlavných orgánov (najčastejšie kolpitis a vulvovaginitída);
• bakteriálna vaginóza;
• nízka životná úroveň (zlá výživa a životné podmienky, ťažká a škodlivá produkcia);
• diabetes mellitus;
• chronická extragenitálna patológia (ochorenia štítnej žľazy, kardiovaskulárne ochorenia, endokrinné poruchy).

V období po pôrode

V prvých dňoch po pôrode sa významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia, čo uľahčuje vznik nových faktorov:

• kontrakcia (involúcia) maternice sa vyskytuje pomaly, čo v prvých 5-6 dňoch po pôrode vytvára kompresiu (kompresiu) uretrov;
• konzervácia progesterónu v materskom organizme (do troch mesiacov), ktorý podporuje dilatáciu (expanziu) uretrov a uretry;
• komplikácie po pôrode (neskoré krvácanie v dôsledku hypotónie maternice alebo rezíduí po narodení);
• zápal pohlavných orgánov;
• urologické poruchy spôsobené akútnou retenciou moču alebo predĺženou katetrizáciou močového mechúra (počas prvých 2 hodín po narodení).

Stupne rizika

• 1 stupeň (nízke riziko)
  Tento stupeň rizika sa pripisuje tehotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá sa prvýkrát objavila počas gravidity. Pri poskytovaní včasnej a primeranej liečby je vážna hrozba pre zdravie matky a plodu minimálna. Priebeh tehotenstva a pôrod bez komplikácií.
• 2 stupne (mierne riziko)
  V anamnéze žien je chronická pyelonefritída, ktorá sa až do 30% prípadov stáva príčinou komplikovaného tehotenstva. Ak sa komplikácie nevyskytnú, priebeh tehotenstva a pôrodu skončí priaznivo, inak je možný predčasný pôrod alebo potrat.
• Stupeň 3 (vysoké riziko)
  Vysoké riziko pyelonefritídy je priradené ženám, u ktorých je priebeh ochorenia komplikovaný renálnou insuficienciou a hypertenziou alebo zápalom jednej obličky. Ďalšie predĺženie gravidity je kontraindikované.

Klinický obraz

Gestačná pyelonefritída začína akútne s príznakmi intoxikácie a urologickými príznakmi. Závažnosť syndrómu intoxikácie závisí od formy a trvania ochorenia. Okrem toho, žiadny malý význam sú typ patogénu, masívnosť infekcie, cesta prenikania infekcie, imunita žien, obdobie tehotenstva.

Medzi hlavné príznaky intoxikácie patria: horúčka až 38 - 40 stupňov, zimnica a potenie, bolesť hlavy, letargia, nevoľnosť a vracanie. Okrem toho sú v bedrovej oblasti ťahané alebo boľavé bolesti. Ak je postihnutá jedna oblička, na jej strane sa objaví bolesť, ak sú obe, potom sa obava na oboch stranách obáva. Môže sa vyskytnúť časté a bolestivé močenie, pacient si môže všimnúť zakalený moč zmiešaný s hnisom alebo vločkami.

Diagnóza pyelonefritídy počas tehotenstva

Pri hrozbe potratu je potrebná diferenciácia pyelonefritídy. Na objasnenie diagnózy sú priradené nasledujúce laboratórne testy:

• úplný krvný obraz (leukocytóza, aneosinofília, anémia, lymfopénia, zrýchlená ESR);
• biochemická analýza krvi (zvýšenie kreatinínu, dusíka, zvýšenie bilirubínu, AST a ALT);
• analýza moču (zvýšenie leukocytov, erytrocytov a valcov);
• moč podľa Nechyporenka;
• moč podľa Zimnitského (izohypostenúria a noktúria);
• bakteriologická kultúra moču na identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Z inštrumentálnych metód hrá vedúcu úlohu ultrazvuk obličiek, ktorý umožňuje nielen diagnostikovať predĺženie systému obličkovej panvy, ale aj určiť karbunku alebo absces obličiek, zápal pararenálneho tkaniva. Chromocystoskopia a ureterálna katetrizácia sa tiež používajú na obnovenie odtoku moču. V popôrodnom období av extrémnych situáciách, keď hrozí ohrozenie života ženy, sa predpisuje vylučovacia urografia a dynamická scintigrafia.

Pyelonefritída u gravidných žien: komplikácie, účinky na plod

Ochorenie nielenže ohrozuje zdravie nastávajúcej matky a priebeh tehotenstva, ale má tiež negatívny vplyv na rast a vývoj plodu.

Termíny tehotenstva, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia, nazývané kritické obdobie:

• 24 - 26 týždňov (vznik hrozby prerušenia spôsobeného nielen zvýšenou vzrušivosťou maternice, ale aj horúčkovitým stavom ženy, syndrómom bolesti a pôsobením exotoxínov baktérií črevnej skupiny);
• 32 - 34 týždňov - veľkosť maternice je maximálna, čo významne ovplyvňuje topografiu obličiek a spôsobuje kompresiu uretrov;
• 39 - 40 týždňov - v predvečer pôrodu prezentujúca sa časť plodu klesá do panvy a tlačí proti vchodu, čo spôsobuje kompresiu močového mechúra, stagnáciu moču v močovom trakte a obličkovú panvu;
• 4 - 12 dní po pôrode.

Komplikácie počas tehotenstva

Ochorenie (najmä počas exacerbácie chronického procesu) zvyšuje riziko nasledujúcich pôrodných komplikácií:

• neskorá gestaóza (až 89% a vyššia u žien s chronickou pyelonefritídou);
• hrozba prerušenia a potratu v prvom trimestri;
• predčasné dodanie;
• sekundárna placentárna insuficiencia;
• anémia;
• anomálie generických síl;
• krvácanie počas a po pôrode;
• septikémia (krvná infekcia) a septikopyémia (infekcia krvi a tvorba hnisavých ložísk v tele);
• infekčný toxický šok;
• hnisavé-septické choroby po pôrode;
• akútne zlyhanie obličiek.

Fetálne komplikácie

To znamená, že pôrodnícka komplikácia nepriaznivo ovplyvňuje prenatálny vývoj dieťaťa a vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• hypoxia a retardácia rastu plodu (výsledok preeklampsie, anémie a placentárnej insuficiencie);
• fetálna fetálna smrť, počas pôrodu alebo v prvých 7 dňoch života (perinatálna mortalita dosahuje 30%);
• intrauterinná infekcia (v skorých štádiách vedie k malformáciám plodu);
• predĺžená žltačka;
• rozvoj hnisavých septických chorôb po narodení;
• znížená imunita.

Liečba a dodávanie

Porodník-gynekológ spolu s urológom (nefrolog) sa zaoberá liečbou gestačnej pyelonefritídy. Všetky budúce matky s akútnym procesom alebo exacerbáciou chronickej choroby podliehajú povinnej hospitalizácii.

Neléčebná terapia
Prvým krokom v liečbe je obnovenie prechodu moču pomocou nasledujúcich opatrení:

• Odpočinok
  Horizontálna poloha a teplo zlepšujú prietok krvi v obličkách a zabraňujú stagnácii moču v obličkovej panve a močovodoch. Lôžko je predpísané na 5-7 dní (kým príznaky intoxikácie nezmiznú a teplota neklesne). V jednostrannom procese sa žena umiestni na zdravú stranu s ohnutými kolenami a niekoľko zdvihne koniec postele. V tejto polohe sa maternica odchyľuje od zapálenej obličky a znižuje tlak na močovod. V prípade bilaterálnej pyelonefritídy sa odporúča, aby nastávajúca matka užívala (3 až 5-krát denne) polohu kolenného lakťa, v ktorej sa tiež vychýli maternica a prestane tlačiť na obličky a uretre.
• diéta
  Keď zápal obličiek vykazuje bohatý kyslý nápoj, až 3 litre denne. Ovocné nápoje s brusnicami a brusnicami, odvar (infúzia) listov medvedice, brusnice, prasličky, ovsa, divokej ruže, harmančeka, majú liečivé účinky. Je potrebné vylúčiť čaj, kávu, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, čokoládu, mastné, vyprážané a korenené jedlá, údené potraviny a uhorky, rýchle občerstvenie. Potraviny by mali byť pečené, dusené alebo varené.

Liečba liekmi

• Antibiotická terapia
  Základom liečby ochorenia je predpisovanie antibakteriálnych liekov. Počas prvých 12 týždňov sa predpisuje ampicilín, oxacilín alebo penicilín. V druhom trimestri je podávanie cefalosporínových antibiotík (kefzol, claforan) a makrolidov (josamycín, rovamycín) povolené počas 7 až 10 dní.
• nitrofurany
  Počnúc druhým trimestrom sa k antibiotikám pridávajú uroantiseptiká alebo nitrofurány (5-NOK, nitroxolín, furadonín, nevigramón).
• Antispasmodiká a desenzibilizujúce lieky
  Suprastín, claritín sú predpísané z desenzibilizačných činidiel, ale nie kúpeľov, papaverínu, baralgínu ako antispasmodík. Okrem toho ukazuje použitie sedatív (extrakt z Valerian alebo motherwort).
• Diuretiká
  Na zvýšenie účinku antibiotík sa diuretiká predpisujú v malých dávkach (dichlórtiazid, furosemid).
• Infúzna terapia
  Pre účely detoxikácie, reopiglugine, hemodez, soľné roztoky sú kvapkať intravenózne.
• Vitamíny a prípravky zo železa

Chirurgická liečba
V prípade zlyhania konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia:

• katetrizácia uretrov;
• nefrostómia, dekapsulácia alebo resekcia obličiek a v ťažkých prípadoch a odstránenie obličiek, keď sa vyskytne hnisavý deštruktívny zápal (apostematická nefritída, karbuncle alebo absces obličiek).

Indikácie pre operáciu:

• žiadny účinok po antibiotickej terapii (1–2 dni), plus príznaky intoxikácie a zápalu (zvýšenie leukocytózy, ESR, kreatinínu) zvýšenie;
• obštrukcia (blokovanie) kameňov močových ciest.

dodávka

Dodanie v prípade gestačnej pyelonefritídy sa odporúča prostredníctvom pôrodného kanála. Plán riadenia pôrodov zahŕňa vymenovanie antispasmodík, liekov proti bolesti a prevenciu hypoxie plodu. Cisársky rez sa vykonáva len pod prísnymi pôrodníckymi indikáciami.