Hepatorenálny syndróm

Hepatorenálny syndróm je nebezpečná a rýchlo progresívna forma renálneho zlyhania (možné synonymá: hepatonefritída, hepatonefróza, hepato-renálny syndróm). Vyvíja sa na pozadí rôznych chronických ochorení pečene (najčastejšie - v terminálnom štádiu) za predpokladu, že neexistujú žiadne renálne patológie. Takáto definícia, zrozumiteľná pre bežného človeka, sa nedá nazvať vyčerpávajúcim a presným. Existuje však ďalšia vec: akútny a rýchlo sa vyvíjajúci pokles prietoku obličiek a rýchlosť glomerulárnej filtrácie, spôsobená ostrým kŕčom ciev nachádzajúcich sa v kortikálnej vrstve obličiek. Odráža oveľa lepšie podstatu problému, ktorý sa dnes pokúsime pochopiť, ale, bohužiaľ, ťažko ho možno nazvať zrozumiteľným. U ľudí sa hepatorenálny syndróm považuje za ochorenie, ktoré je dôsledkom cirhózy pečene, a rozumne (prirodzene, ak nie sú chorí sami), narieka, že je príliš neskoro pre pacientov s takou diagnózou Borjomi. Ale ak sa pokúsite vyriešiť tento problém, dôvody pre zábavu nebude toľko.

Mnohí čitatelia, ktorí videli známu frázu „cirhóza pečene“, sa rozhodnú, že problém sa ich netýka. Vo väčšine prípadov sa hepatorenálny syndróm vyskytuje na pozadí závažných zmien v ľudských orgánoch a systémoch spôsobených dlhodobou expozíciou alkoholu, ktorých príznaky sú známe mnohým ľuďom z prvej ruky. Z tohto dôvodu je často ťažké rozpoznať hepatonefritídu (najmä ak pacient rád „položí golier“) a včas predpíše vhodnú liečbu. Tiež je potrebné si uvedomiť, že hepatorenálny syndróm nemá špecifické klinické prejavy, pretože prípady nesprávnej diagnózy (najmä na okresných klinikách) nie sú také zriedkavé.

klasifikácia

V klinickej praxi existujú dva typy pečeňového a renálneho syndrómu, ktoré sa líšia závažnosťou symptómov a teda aj úrovňou prežitia.

1. Hepatorenálny syndróm typu I

  • najčastejšie diagnostikovaná u pacientov s alkoholickou cirhózou pečene alebo akútnym zlyhaním pečene;
  • v 20-25% prípadov je sprevádzaná bakteriálnou peritonitídou, paracentézou (15%) a gastrointestinálnym krvácaním (ďalších 10%);
  • anamnéza rôznych porúch elektrolytov (hyponatrémia);
  • rýchly rozvoj zlyhania obličiek (1-2 týždne, účinná liečba ešte nebola vyvinutá);
  • prognóza je výnimočne nepriaznivá: v prípade neskorého prístupu k lekárovi alebo chronickej intoxikácie tela pred nadmernou konzumáciou alkoholu sa smrť vyskytne po 12-14 dňoch.

2. Hepatorenálny syndróm typu II

  • príznaky poškodenia pečene sú menej výrazné;
  • možnou príčinou vývoja je žiaruvzdorný ascites;
  • príznaky zlyhania pečene rastú oveľa pomalšie;
  • prognóza je nepriaznivá: väčšina pacientov žije 3 až 6 mesiacov po diagnostike.

Rizikové faktory

  • ascites a portálnej hypertenzie;
  • cirhóza pečene;
  • mierne zvýšenie reziduálneho dusíka v krvnom sére (viac ako 30 mg / dl) a kreatinínu (nie menej ako 1,5 mg / dl);
  • hyperkaliémia;
  • vysoko aktívny plazmatický renín;
  • „Kyvadlová“ osmolarita (nízka krvná plazma a vysoký moč);
  • nadbytok normálnych ukazovateľov norepinefrínu;
  • aktívna diuretická terapia;
  • nevyvážená a nedostatočná výživa;
  • akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites);
  • hyponatrémia;
  • pokles intenzity glomerulárnej filtrácie na 50 ml / min. a nižšie;
  • pretrvávajúca arteriálna hypertenzia: systolický krvný tlak (BP) pod 75-80 mm Hg. v.;
  • kŕčové žily pažeráka.
  • atresia žlčových ciest;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • zlyhanie pečene;
  • Wilsonova choroba;
  • autoimunitnú hepatitídu;
  • zhubné nádory;
  • užívanie niektorých liekov.

Klinické prejavy

1. Hemodynamické poruchy

  • zvýšenie srdcového výdaja;
  • negatívnych zmien vo vaskulárnej rezistencii (pokles periférnych a zvýšenie renálnych).

2. Systémová vazodilatácia (vyžaduje špeciálnu liečbu) t

  • znížený vaskulárny tón v dôsledku zvýšených hladín vazodilatátora (prostacyklín, NO, glukagón) a zhoršenia priepustnosti draslíkových kanálov;
  • aktiváciu endogénnych vazokonstrikčných mechanizmov;
  • zníženie objemu krvi;
  • inhibícia citlivosti mezenterickej arterioly na angiotenzín a katecholamíny.

3. Vasokonstrikcia renálnych ciev

  • zvýšený RAAS (renín-angiotenzín-aldosterónový systém) vedie k spazmu glomerulárnych arteriol;
  • aktivácia CNS (sympatický nervový systém) spôsobuje zvýšenie reabsorpcie sodíka, vazokonstrikciu aferentných arteriol a zníženie glomerulárnej filtrácie;
  • zvýšená koncentrácia vazopresínu;
  • vysoké hladiny adenozínu;
  • zvýšená syntéza prostaglandínov;
  • vysoký obsah endotelínu-I;
  • zníženie objemu mezangiálnych buniek, vysvetlené zvýšenou syntézou leukotriénov (C4, D4) a leukocytov;
  • progresívna renálna ischémia vedie k zvýšenej produkcii tromboxánu A2.

príznaky

Pozorný čitateľ bude pravdepodobne čudovať: prečo potrebujeme túto časť, ak sme už opísali klinické prejavy syndrómu? Faktom je, že stále existuje rozdiel medzi týmito pojmami, hoci na úrovni domácností sú synonymom. Ak nechcete ísť do jemností, "klinické prejavy" sú porušenia alebo patologické zmeny, ktoré môžu byť potvrdené pomocou rôznych štúdií, laboratórnych testov alebo testov. A symptómy sú najčastejšie subjektívne sťažnosti pacienta. To, čo vidíte, nie je to isté.

  • slabosť a únava;
  • zmena chuťových preferencií (dysgeúzia);
  • deformity palcov a rúk (tzv. „paličky“);
  • "Zasklenie" platní na nechty;
  • žltnutie;
  • silné sčervenanie kože a slizníc (erytém);
  • malé žltkasté plaky na koži očných viečok (xanthelasma);
  • pavúkové žily;
  • zväčšená slezina a pečeň;
  • zníženie denného moču na 500 ml alebo menej;
  • pupočnej hernie;
  • periférny edém;
  • expanzia žilovej siete prednej brušnej steny (tzv. hlava medúzy);
  • u mužov sa môžu vyskytnúť príznaky gynekomastie.

diagnostika

1. Zber podrobnej histórie a fyzikálne vyšetrenie

  • identifikácia možných rizikových faktorov (pozri vyššie);
  • počiatočné vyšetrenie (príznaky a klinické prejavy, ktoré sme už zvážili).

2. Laboratórne štúdie

  • kompletný krvný obraz. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú hladiny hematokritu, krvných doštičiek a leukocytov;
  • biochemický krvný test. Ak máte podozrenie na hepatorenálny syndróm, je dôležité určiť obsah kreatinínu (viac ako 133 μmol / l) a sodíka (menej ako 130 mmol / l);
  • analýza moču. Symptómy syndrómu - menej ako 50 červených krviniek v zornom poli, denný klírens kreatinínu nie je vyšší ako 40 ml / min., Pokles hladín sodíka na 19 mmol / la proteinúria.

3. Instrumentálna diagnostika

  • Ultrazvuk eliminuje ochorenie obličiek a obštrukciu močových ciest;
  • Dopplerova sonografia pomôže posúdiť úroveň rezistencie obličkových ciev a v prípade potreby predpísať vhodnú liečbu;
  • biopsia obličiek (používaná výhradne s príslušnými dôkazmi).

Diagnóza "zlatého štandardu" hepatorenálneho syndrómu

1. Veľké kritériá

  • portálnej hypertenzie;
  • zlyhanie pečene;
  • pacient nemá bakteriálnu infekciu, šok alebo známky straty tekutín;
  • špecifická nefrotoxická liečba sa neuplatňuje;
  • proteinúria;
  • sérový kreatinín vyšší ako 1,5 mg / dl;
  • denný klírens kreatinínu menej ako 40 ml / min;
  • intravenózne podanie vo veľkom objeme izotonického roztoku (1,5 l) nevedie k zlepšeniu fungovania pečene;
  • ultrazvuk nevykazoval žiadne známky ochorenia obličiek alebo obštrukcie močových ciest.

2. Malé kritériá

  • hladina sodíka v sére je nižšia ako 130 mmol / l a v moči nie je vyššia ako 10 mmol / l;
  • osmolarita moču je vyššia ako plazma;
  • poklesol na 130 mmol / l a pod hladinu erytrocytov v moči a zníženie objemu na 500 ml.

Diferenciálna diagnostika

  • glomerulonefritis;
  • zlyhanie obličiek u pacientov užívajúcich nefrotoxické lieky (NSAID, diuretiká, dipyridamol, aminoglykozidy, ACE inhibítory);
  • akútnej tubulárnej nekróze.

liečba

1. Výživa výživy (pozri nižšie).

2. Liečba liekmi

  • terlipresín, remestip (agonisti vazopresínu). Intravenózne, od 0,5 do 2 mg každé 4 hodiny;
  • dopamín (sympatomimetikum). Intravenózne rýchlosťou 2 až 3 μg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu;
  • oktreotid (analógy somatostatínu, majú výrazný vazokonstrikčný účinok na celé telo). Intravenózne pri 25-50 mcg za hodinu alebo subkutánne pri 250 mcg počas 3 mesiacov;
  • acetylcysteín (antioxidant) je účinný pri predávkovaní paracetamolom. Intravenózne 150 mg na 1 kg telesnej hmotnosti počas 2 hodín, potom ďalších 5 dní, 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti;
  • albumín (neutralizácia prejavov hypovolémie). Intravenózne, od 20 do 60 g denne.

3. Ďalšie postupy

  • hemodialýzu (v prípade cirhózy pečene v štádiu dekompenzácie to môže viesť k gastrointestinálnemu krvácaniu, hypotenzii a šoku);
  • špecifická antibakteriálna liečba (ak je hepatorenálny syndróm komplikovaný bakteriálnou peritonitídou).

4. Chirurgické ošetrenie

  • transplantácia pečene (3-ročná miera prežitia približne 60%);
  • portosystemický, transjugulárny alebo peritoneovenózny posun (priemerné prežitie - od 2 do 4 mesiacov).

Diéta číslo 5a

1. Chemické zloženie

  • proteíny: 100 g;
  • sacharidy: 400 až 450 g;
  • Tuk: 70-75 g;
  • soľ: nie viac ako 8 g (lepšie - menej);
  • voľná kvapalina: 2-2,5 l;
  • energetická hodnota: 2600-3000 kcal.

2. Hlavné ustanovenia

  • maximálne tepelné, mechanické a chemické šetrenie všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu;
  • normalizácia pečene a žlčových ciest;
  • vylúčenie hrubej rastlinnej vlákniny zo stravy;
  • Odporúčané kulinárske spracovanie: varenie v pare alebo vo vode.
  • diéta: 5-6 krát denne.

3. Zakázané výrobky

  • cesto (maslo a potiahnutie);
  • chlieb (raž a čerstvý);
  • tučné mäso a ryby (vyprážané a dusené);
  • akékoľvek konzervované potraviny;
  • vývary z rýb, mäsa a húb;
  • cestoviny, drobivá kaša, proso, strukoviny;
  • koreniny a korenené pochutiny;
  • údené mäso a údeniny;
  • akékoľvek vedľajšie produkty (obličky, pečeň, mozog);
  • huby;
  • niektoré druhy zeleniny (kapusta, reďkovka, špenát, cibuľa, repa, reďkovka, šťovík, cesnak;
  • uhorky, uhorky a uhorky;
  • syr z mastných a kyslých tvarohov, slaný a korenistý syr, smotana;
  • Kakao, káva, studené a sýtené nápoje;
  • Čokoláda, zmrzlina, smotanové výrobky, tukové koláče, cukrovinky;
  • ovocie bohaté na vlákno.

4. Povolené výrobky

  • prvé kurzy: vegetariánske polievky so zeleninou, varené ovsené vločky, krupica alebo ryžové cereálie, rezance;
  • ryby: odrody s nízkym obsahom tuku vo forme suflé alebo zemiakovej kaše;
  • mäso a hydina: morka, kuracie mäso, králik, chudé hovädzie mäso (nezabudnite úplne odstrániť kožu a šľachy);
  • zelenina: repa, zemiaky, karfiol, mrkva (určite trieť), cuketa a tekvica (varíme v plátkoch);
  • obilniny: všetko okrem pšenice, výhodne v mlieku s vodou (pomer 50:50);
  • Varené rezance;
  • mliečne výrobky: nepovinné (pre kolitídu, limit pre pridávanie do jedál): čerstvý nízkotučný tvaroh, strúhaný mäkký syr, mliečna želé;
  • vajcia: najviac 1 deň;
  • omáčky: kyslá smotana, mliečne výrobky a zelenina, ovocná a bobulová omáčka (nepražte múku);
  • nápoje: čaj s mliekom alebo citrónom, šťavy z čerstvého ovocia a bobuľovín, odvar zo šípky, káva (s veľkou opatrnosťou a iba zriedená);
  • dezerty: mäkké zrelé plody, bobule bez hrubého vlákna (najlepšie v ošumelej forme). Jam, med, marmeláda, marshmallows - môžete, ale bez fanatizmu;
  • tuky: najviac 20 - 30 g denne (maslo, rafinovaný slnečnicový a olivový olej), použitie len ako prísady do jedál;
  • výrobky z múky: včera sušený chlieb z múky 2 odrôd, chudé pečivo.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hepatorenálny syndróm je komplexný patologický proces v tele, ku ktorému dochádza v dôsledku poruchy funkcie pečene a obličiek. Vyznačuje sa ťažkým a dosť ťažkým liečením. Toto ochorenie je zriedkavé. Najčastejšie sú postihnutí ľudia s oslabenou imunitou bez ohľadu na vek. Môžu to byť adolescenti v období hormonálnych úprav, starší ľudia kvôli množstvu chronických ochorení, ľudia po operácii, spočiatku silní a zdraví.

Pokiaľ ide o rodové rozdiely, táto patológia ich nemá. Tento syndróm rovnako postihuje mužov aj ženy.

Príčiny hepatorenálneho syndrómu

Čo vedie k tejto chorobe? Existuje mnoho patológií, ktoré priamo alebo nepriamo vyvolávajú výskyt takéhoto procesu. Hlavná vec je, ako zapáliť obličky s rôznymi léziami pečene. Koniec koncov, pečeň je prirodzeným filtrom osoby a po intoxikácii rôznych etiológií trvá rana.

Hepatorenálny syndróm je komplexný patologický proces v tele, ku ktorému dochádza v dôsledku poruchy funkcie pečene a obličiek.

Zvážte najčastejšie z nich:

  • vírusové ochorenie pečene. Hepatitída A, B, C ničia bunky tohto vitálneho orgánu. Okrem toho je dobre liečiteľný iba prvý typ hepatitídy;
  • zápal žlčových ciest. Cholecystitída, cholangitída, hyper- a hypomotorická dyskinéza žlčových ciest vedú k preťaženiu žlčníka. Výsledkom je, že pečeň trpí a zápal;
  • zápal pankreasu, diabetes mellitus. Tento orgán je súčasťou gastrointestinálneho traktu, preto v patologických procesoch v ňom je pravdepodobný zápal okolitých orgánov;
  • domáce a priemyselné otravy;
  • systematické používanie alkoholu, tabaku na fajčenie a iných látok, drogovej závislosti;
  • krvné transfúzie. Týmto postupom je možné, že prirodzený filter ľudského tela je infikovaný;
  • zranenia príslušnej oblasti.

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k zapáleniu pečene, zhoršeniu jej normálneho fungovania. Ak sú súčasne problémy s obličkami, potom je táto choroba diagnostikovaná.

Hepatitída A, B, C ničia bunky tohto vitálneho orgánu

Patogenéza hepatorenálneho syndrómu

Mechanizmus alebo patogenéza tohto ochorenia zatiaľ nebola klinickými výskumníkmi študovaná. Výskum sa neustále vykonáva. V dôsledku ochorenia pečene je narušená normálna funkcia obličiek. To isté sa deje v opačnom smere: ak sú obličky zapálené, potom ochorie pečeň. To sa deje z mnohých dôvodov až do objasnenia. Špeciálnym spôsobom cez obehový systém preniká zápalový proces z jedného orgánu do druhého.

Príznaky patológie

Symptómy hepatorenálneho syndrómu sú početné, pretože toto ochorenie pokrýva súčasne dva životne dôležité orgány - pečeň a obličky. V súčasnosti existujú dve možnosti rozvoja patológie:

  • Jednoduchá. S takýmto priebehom ochorenia, navonok a vnútornými orgánmi, neexistujú žiadne zvláštne porušenia. Detekcia prítomnosti syndrómu je možná iba klinickými štúdiami. Testy krvi a moču nie sú normálne. Vo všeobecnosti sú krvné testy a testy funkcie pečene abnormálne. Hoci pacient pociťuje len mierne ochorenia.
  • Ťažký. Štúdie ukazujú abnormálne hodnoty bilirubínu, cholesterolu, protrombínu v krvi. Testy obličiek indikujú prítomnosť bielkovín, krvi, leukocytov, tyčiniek a iných množstiev. Zmena farby, priehľadnosť, tam sú vločky. S týmto priebehom syndrómu, okrem zmien v analýze, existujú vonkajšie zmeny. Pacientka rýchlo stráca na váhe, možno zožltne dlane a sliznice ako pri cirhóze pečene. Hepatorenálny syndróm sa prejavuje vo forme všeobecnej slabosti, bolesti v ľavej hypochondriu a oblasti obličiek, nedostatku apetítu. V postihnutých orgánoch je pozorovaná stagnácia, ktorá sa prejavuje vo forme edému. Pacient sa obáva alergických reakcií.

Zníženie filtračných funkcií pečene vyvoláva hepatorenálny syndróm.

Choroba je diagnostikovaná ako výsledok histórie, výsledkov testov, ultrazvuku. Pri nejednoznačných symptómoch a analýzach môže lekár odporučiť počítačovú tomografiu.

Liečba hepatorenálneho syndrómu

V oboch prípadoch môže priebeh patologického procesu vyliečiť alebo aspoň významne zlepšiť stav tela.

Ako pri liečbe akéhokoľvek ochorenia, najlepšie výsledky prináša kombinácia rôznych metód:

  • drogovej terapie. Dobré výsledky sa dosahujú hormonálnou terapiou. Trvanie recepcie nie je kratšie ako 3 týždne. Okrem špeciálnych prípravkov - hepatoprotektorov a činidiel na liečbu obličiek sa odporúča posilniť obranyschopnosť tela tým, že sa vitamíny A, skupiny B, C jednotlivo a komplexne užívajú;
  • krvná transfúzia. Tento postup je nevyhnutný na možnú stratu krvi a na zlepšenie celkového stavu pacienta;
  • odpočinok. V závislosti od závažnosti tohto procesu lekári odporúčajú od 3 do 6 týždňov ležať v nemocnici a doma;
  • zdravej výživy. Všeobecné odporúčania pre ochorenia pečene a obličiek - obmedzenie tuku, vyprážané, údené, slané, korenisté. Obmedzenie kávy, kakaa, čokolády, silného čaju. Najčastejšie ochorenie vyvoláva zmenu krvného obrazu. U pacienta sa vyvinie anémia. Preto sa okrem prípravkov železa odporúča použitie výrobkov, ktoré kompenzujú jeho nedostatok v tele: granátové jablká, pohánka, hovädzia pečeň, hovädzie mäso, čierny a červený kaviár;

Liečba ochorenia chorobou

  • masáž. Počas akútneho procesu so zjavnými vonkajšími prejavmi ochorenia sa neodporúča regeneračná masáž. Pri miernom priebehu toku tento postup zlepšuje krvný obeh a fungovanie lymfatického systému;
  • tradičnej medicíny. Liečivé byliny vo forme odvarov a infúzií výrazne zlepšujú stav. Toto je ľubovník bodkovaný, nesmrteľník, list brusnice. Dobré využitie poplatkov za pečeň a obličky;
  • terapeutické cvičenie. Cvičenia sú možné len v poslednom štádiu liečby alebo s miernou formou ochorenia.

Prevencia chorôb

Odporúčania, ako sa vyhnúť takémuto komplexnému ochoreniu, ako je hepatorenálny syndróm, sú nasledovné:

  • pozornosti k ich zdraviu. Systematické, aspoň raz ročne, aj pri úplnom externom zdravotnom stave, vyšetreniach a krvných testoch, mocových testoch, tlakových testoch;
  • liečbu chronických ochorení obličiek a pečene, pretože môžu vyvolať túto patológiu;
  • bojovať so zlými návykmi: alkohol, fajčenie, prejedanie sa. Liečba závislosti;
  • prevencia a liečba otravy.

Toto sú klinické smernice, ktoré pomáhajú predchádzať hepatorenálnemu syndrómu.

Klinické odporúčania a patogenéza hepatorenálneho syndrómu v cirhóze pečene

V posledných desaťročiach sa výrazne zvýšil počet pacientov s cirhózou pečene. Toto ochorenie je považované za mimoriadne nebezpečné a často vedie k smrti pacientov. Súčasne je zápal pečene s ireverzibilnou proliferáciou parenchymálneho tkaniva plný komplikácií a vývoja súvisiacich ochorení. Keďže všetky vnútorné orgány v tele sú úzko prepojené, problémy s prácou jedného z nich porušujú funkcie iných orgánov. Napríklad rozvoj hepatorenálneho syndrómu je priamo spojený s chronickými ochoreniami pečene.

Takýto syndróm sa vyskytuje u 10% pacientov s ascites a cirhózou, je ťažké ho vyliečiť, pretože na zmiernenie tohto ochorenia je potrebné odstrániť skutočnú príčinu, to znamená vyliečiť pečeň. Cirhotické zmeny v parenchýme orgánu sú ireverzibilné, čo znamená, že syndróm môže byť úplne vyliečený iba operačným spôsobom - transplantáciou darcovského orgánu.

Čo je to?

Hepatorenálny syndróm (funkčné zlyhanie obličiek) zahŕňa poruchu obličiek, ktorá sa vyvíja pri závažných patologických stavoch pečene (vírusová hepatitída, cirhóza, rakovina pečene). Renálne lézie sa vyskytujú v dôsledku porúch krvného obehu v ich tkanivách a štruktúrach. Súčasne tubulárny systém nefrónu nezastaví jeho prácu. Na začiatku vývoja syndrómu dochádza k všeobecnej expanzii extrarenálnych ciev a krvný tlak klesá bez ohľadu na prácu srdca.

Patogenéza hepatorenálneho syndrómu

Kvôli abnormálnej vaskulárnej expanzii je krvný obeh redistribuovaný, čo zabezpečuje fungovanie hlavného orgánu nervového systému - mozgu, sleziny a ďalších životne dôležitých orgánov. Pri syndróme obličiek je nedostatočné množstvo krvi a živín, takže renálne artérie nedobrovoľne uzatvárajú kontrakt, čo znižuje prirodzenú schopnosť filtrácie.

S rozvojom hepatorenálneho syndrómu sa zistilo:

  • dystrofia obličkových orgánov;
  • akumuláciu non-globulárneho proteínu, ktorý sa tvorí z fibrinogénu, v kapilárnych slučkách obličiek;
  • nerovnováha medzi tromboxánmi a prostaglandínmi.

Nebezpečný syndróm sa vyvíja s rýchlo sa rozvíjajúcim zlyhaním pečene v dôsledku:

  • zmeny cirhóznej pečene;
  • akútnej hepatitídy;
  • operácie žlčníka;
  • subkutánna žltačka;
  • rastu nádoru.

Mechanizmy vedúce k rozvoju hepatorenálneho syndrómu

S cirhózou v postihnutých oblastiach sú hepatocyty zničené a na mieste zdravého tkaniva sa tvoria jazvové uzliny. Akumulácia týchto uzlín narušuje krvný obeh v pečeňových lalokoch. Postupne dochádza k narušeniu funkcie žliaz, a tým aj k poškodeniu obličiek - zvyšuje sa tlak v systéme žilovej žily a vyskytuje sa hepatorenálny syndróm. Renálna dysfunkcia nastáva pri abnormálnom krvnom obehu, ktorý vedie k:

  • zúženie lúmenu renálnych artérií a žíl;
  • pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
  • porušenie kreatín-fosfátovej reakcie;
  • nedostatok kyslíka a živín v obličkách;
  • porušenie rovnováhy vody a soli;
  • výskyt opuchnutia a opuchu.

Odborníci sa domnievajú, že hlavné provokatéri zlyhania obličiek na pozadí cirhotických zmien v pečeni sú bakteriálne toxické látky, ktoré nie sú štiepené v pečeni, rovnako ako kyslík hladovanie obličiek.

Syndróm sa často vyskytuje u pacientov 40-80 rokov. U detí je hlavnou príčinou patológie v polovici prípadov akútna vírusová hepatitída. Okrem toho, na čele s hepatorenálnym syndrómom u detí:

  • atresia žlčových ciest;
  • hepatocerebrálna dystrofia;
  • nekontrolovaný príjem určitých liekov;
  • zápal pečeňového tkaniva neznámeho pôvodu;
  • zhubných nádorov.

U dospelých vedie vývoj hepatorenálneho syndrómu k:

  • bakteriálna peritonitída;
  • ascites;
  • hyponatrémia;
  • podvýživa;
  • GI krvácanie v dôsledku kŕčových žíl.

Príznaky a diagnostika

V počiatočnom štádiu syndrómu boli pozorované obete:

  • malé množstvo moču aj pri významnom zaťažení pitím;
  • nedostatok sodíka v krvi.
  • žltačka (koža sa stáva žltou);
  • ťažká slabosť, letargia, ospalosť;
  • zmena chuti;
  • apatický stav, depresia;
  • ťažký smäd, sucho v ústach.

U ťažkej formy syndrómu sa prejavuje:

  • ascites s výrazným zvýšením veľkosti brucha;
  • periférny edém;

zvýšený krvný tlak;

  • zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
  • deformácia prstov končatín;
  • prítomnosť pavučinových žíl na tele;
  • pupočnej hernie;
  • silné sčervenanie kože a slizníc;
  • „Marbling“ nechtové platničky;
  • prítomnosť žltkastých plakov na viečkach;
  • u mužov sa pozoruje zvýšenie mliečnej žľazy.
  • Podľa závažnosti symptómov sa rozlišujú dva typy hepatorenálneho syndrómu, ktorých vlastnosti sú uvedené v tabuľke (tabuľka 1).

    Tabuľka 1 - Typy hepatorenálneho syndrómu

    • toxická alebo alkoholická cirhóza;
    • akútne zlyhanie obličiek, ktorého liečba ešte nebola vyvinutá;
    • peritonitída - infekcia ascitickej tekutiny;
    • rôzne krvácanie.
    • rýchly nárast dusíkatých látok v krvi;
    • zdvojená diuréza;
    • syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov a hyponatrémie.

    Aby sa vylúčil vývoj iných patológií spojených so zhoršenou renálnou aktivitou, pacienti s diagnostikovaným (predtým alebo počas vyšetrenia) zlyhaním pečene a cirhózou pečene sú predpísaní:

    • biochemické a všeobecné krvné testy na stanovenie koncentrácie leukocytov, hematokritu a krvných doštičiek, ako aj obsahu kreatinínu a sodíka;
    • testy moču s definíciou ukazovateľov, ako je osmolarita moču, koncentrácia sodíka v moči, erytrocyty a kreatinín, stupeň proteinúrie, jej denné množstvo;
    • ultrazvuk obličiek (prednostne dopplerovskou sonografiou) na vylúčenie obštrukcie močového traktu a posúdenie segmentálnej stenózy renálnej artérie;
    • Biopsia obličiek sa vykonáva v extrémnych prípadoch podľa prísnych indikácií lekára.

    Ak má obeť ascites alebo existuje podozrenie na infekciu ascitickou tekutinou, vykoná sa dodatočná diagnostika. Podľa zoznamu schváleného medzinárodnou lekárskou komunitou sú nespornými znakmi tohto syndrómu:

    • prítomnosť postihnutého ochorenia pečene v štádiu dekompenzácie (ascites, cirhóza);
    • znížená rýchlosť filtrácie v obličkách (40 ml / min a menej);
    • rýchle zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi (nad 135 μmol / l);
    • absencia výrazných príčin rýchlej dehydratácie tela (opakované vracanie, otrava, hnačka);
    • žiadne známky oneskorenej diurézy a poškodenia tkaniva obličiek počas ultrazvukového vyšetrenia;
    • prítomnosť sodíka v moči nie je menšia ako 10 mmol / l a jeho koncentrácia v krvi je nižšia ako 130-133 mmol / l.

    Liečba patológie

    Keďže sa hepatorenálny syndróm vyvíja veľmi rýchlo, obete potrebujú núdzové transplantácie pečene darcu. V počiatočnom štádiu vývoja u prvého typu syndrómu sa pacientom poskytuje intenzívna starostlivosť v nemocnici pod prísnym dohľadom špecialistov. Ak má pacient druhý typ, liečba sa môže uskutočniť ambulantne.

    Všeobecné princípy liečby hepatorenálneho syndrómu

    Hlavnou liečbou tohto syndrómu je:

    • korekcia patologických porúch;
    • kompenzácia za stratenú tekutinu;
    • eliminácia výrazných symptómov;
    • obnovenie zhoršenej rovnováhy elektrolytov;
    • zvýšený tlak v obličkových cievach;
    • zastavenie deštrukcie hepatocytov a ich maximálna regenerácia.

    Účinky liekov

    Z liekov na hepatorenálny syndróm predpíšte:

    • antidiuretické hormóny (Terlipressin), ktoré majú vazokonstrikčný a hemostatický účinok. Tieto lieky pracujú na zužovaní žíl brušnej dutiny, zvyšujú tón hladkých svalov, znižujú krvný obeh v pečeni, znižujú krvný tlak;
    • kardiotonické lieky (dopamín), ktoré majú diuretikum, vazokonstriktor, hypotonický účinok. S rozvojom syndrómu stimulujú prietok krvi obličkami, pomáhajú filtrovať obličky;
    • lieky podobné somatostatínu (Octreotid), ktoré znižujú vylučovanie vazoaktívnych hormónov, znižujú prietok krvi vo vnútorných orgánoch, zabraňujú vzniku krvácania počas varixov pažeráka s cirhózou pečene;
    • antioxidanty (Abrol), ktoré majú mukolytické, hepatoprotektívne, detoxikačné účinky. Majú protizápalové vlastnosti;
    • antibiotiká sa predpisujú pacientom s hepatorenálnym syndrómom na pozadí infekcie ascitickou tekutinou;
    • Albumín cirkulujúci v tele sa injikuje, aby sa zabránilo zníženiu objemu krvi a aby sa kompenzovali nedostatky proteínov. Liek udržiava krvný tlak za normálnych podmienok, podporuje zadržiavanie tekutín v tkanivách, zvyšuje zásoby proteínov v životne dôležitých orgánoch.

    Chirurgická liečba syndrómu spočíva v transplantácii darcovského orgánu a metódach bypassu.

    Posunutie (portosystemické, transjugulárne, peritoneovenózne) sa vykonáva s ascitom, sprevádzaným abdominálnou distenziou a progresívnym nárastom hmotnosti.

    Ďalšie spôsoby liečby syndrómu zahŕňajú hemodialýzu. Ale v prípade cirhózy vo fáze dekompenzácie je extrarenálny klírens krvi plný vývoja krvácania do žalúdka. Preto sa táto metóda liečby používa veľmi zriedka.

    diéta

    Pacienti s týmto syndrómom musia byť upozornení, aby sa držali diéty a obmedzili príjem soli. Ak sú príznaky hepatálnej encefalopatie, potom lekári odporúčajú znížiť spotrebu bielkovinových potravín. U pacientov sa prejavuje špeciálna jemná výživa. Všetky jedlá musia byť dusené alebo varené. Diétny režim odporúčaný zlomok: 5-6 krát denne v malých porciách.

    Množstvo tekutiny spotrebovanej za deň so syndrómom by malo byť 1 - 1,5 litra. sú zakázané:

    • pečivo, vrátane pekárenských výrobkov;
    • tučné mäso a ryby;

    strukoviny, cestoviny;

  • Konzervované potraviny;
  • mäsové výrobky;
  • huby, vrátane hubových vývarov;
  • mastné bujóny;
  • uhorky, konzervované potraviny, uhorky;
  • koreniny, majonéza, kečup;
  • mliečne výrobky;
  • solený, roztavený syr;
  • zelenina, ktorá obsahuje veľa vlákniny;
  • údené mäso, údeniny, údeniny;
  • korenené a korenené pochutiny;
  • zmrzlina, čokoláda, krémy;
  • sýtené a studené nápoje.
  • Povolené pre hepatorenálny syndróm:

    • zeleninové polievky;
    • chudé ryby a mäso;
    • zelenina v ošuntenej forme;
    • obilniny (okrem prosa);
    • nízkotučné mliečne a fermentované mliečne výrobky;
    • vajcia mäkké varené najviac 1 na deň;
    • čaj, kompóty, ovocné nápoje, dogrose decoction;
    • zrelé mäkké ovocie vo forme zemiakovej kaše;
    • marmeláda, med v obmedzenom množstve;
    • zelenina, maslo;
    • dlhé sušienky, sušienky.

    Prognózy a preventívne opatrenia

    S hepatorenálnym syndrómom odborníci dávajú sklamavé predpovede. Bez dobre zvolenej liečby nie je prežitie viac ako 10% u obetí s prvým typom syndrómu počas prvých troch mesiacov. S druhým typom - šesť mesiacov. Transplantácia vhodného darcovského orgánu pomáha 70% pacientov žiť ďalšie 2-3 roky. Bez chirurgického zákroku je obnovenie funkcie obličiek možné len u 7% pacientov, ak sa syndróm vyvinul na pozadí chronickej hepatitídy.

    Toto telo vykonáva mnoho funkcií v tele, a je dosť vytrvalý. Hepatocyty môžu byť obnovené počas liečby, čo znamená, že včasný prístup k lekárovi môže zabrániť vzniku nebezpečných syndrómov.

    Odborníci hovoria o prognóze syndrómu:

      Ak sa vyskytnú akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú problémy s obličkami alebo pečeňou, pacienti majú okamžite vyhľadať lekársku pomoc, aby sa predišlo vzniku hepatorenálneho syndrómu. Najzávažnejšia komplikácia tohto ochorenia je smrteľná. Čím skôr bude poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým väčšia je šanca na úspech pri liečbe syndrómu.

    Terapia pacientov s hepatorenálnym syndrómom závisí od typu patológie. U prvého typu GDS pacienti musia prestať užívať diuretiká, predpisovať profylaktickú antibiotickú liečbu a beta-blokátory. Keď syndróm vyžaduje neustále monitorovanie objemu denného metabolizmu moču a tekutín.

    Odporúča sa sledovať krvný tlak a monitorovať centrálny venózny tlak, aby sa primerane vypočítalo množstvo denných injekcií albumínu. Pacienti s druhým typom HRS musia monitorovať tlak a funkciu obličiek. A tiež prijať preventívne opatrenia na odstránenie bakteriálnej infekcie a komplikácií portálnej hypertenzie.

    Pacient, 52 rokov. Sťažovala sa na ťažkú ​​slabosť, únavu a nepríjemné bolesti v hypochondriu na pravej strane, ťažké opuchy, bolesť obličiek, stratu chuti do jedla, výskyt červených škvŕn na tele a oboch rukách. A história hepatitídy B a C od roku 2007. Po fibroskanovaní sa zistili 4 štádiá fibrózy pečene. Počas hospitalizácie sa zvýšilo množstvo ascitickej tekutiny, zaznamenal sa edém dolných končatín a teplota sa zvýšila.

    Počas liečby základného ochorenia, uskutočneného podľa protokolu, vykazovali dodatočne predpísané hypoxantíny Vazaprostanu a Hofitolu pozitívny trend. Ascitická tekutina sa znížila, opuch nebol. Pacient je prepustený so zlepšením. Záver: Porucha funkcie obličiek na pozadí cirhózy so správnym výberom ďalšej a základnej terapie bola úspešne korigovaná.

    Hepatorenálny syndróm sa považuje za akútny, rýchlo sa vyvíjajúci, nebezpečný stav vyplývajúci z ostrého kŕče krvných ciev kortikálnej vrstvy obličiek. Vo väčšine prípadov sa tento syndróm vyskytuje, keď sa nevratné zmeny v ľudských orgánoch spôsobili nadmerným požívaním alkoholu, infekčnými a vírusovými baktériami.

    Je ťažké včas odhaliť chorobu, pretože cirhóza a hepatorenálny syndróm sa spočiatku neprejavujú ničím a nemajú špecifické prejavy. Preto sú obete často diagnostikované nesprávne, čo výrazne zhoršuje situáciu chorých a skracuje ich život. Je mimoriadne dôležité pre pacientov s cirhózou, ochorenia žlčových ciest, venózne preťaženie pečene na monitorovanie stavu, predpísané vyšetrenia a pravidelné testy - tieto opatrenia pomôžu predísť syndrómu.

    Hepatorenálny syndróm

    Hepatorenálny syndróm je porucha obličiek, ktorá sa vyvíja na pozadí závažného ochorenia pečene s portálnou hypertenziou a je spojená so znížením efektívnej filtrácie v glomerulárnom aparáte. Hlavnými etiologickými faktormi sú cirhóza, akútna vírusová hepatitída, poškodenie pečene. Symptómy nie sú špecifické: oligúria, slabosť, nevoľnosť v kombinácii so znakmi základného ochorenia. Diagnóza je založená na stanovení laboratórnych markerov poškodenia obličiek na pozadí závažného ochorenia pečene. Liečba zahŕňa korekciu hypovolémie, elektrolytovej nerovnováhy, zvýšeného tlaku v obličkových artériách a transplantáciu pečene je účinná.

    Hepatorenálny syndróm

    Hepatorenálny syndróm je akútne rýchlo progresívne porušovanie renálneho prietoku krvi a filtrácia v glomerulárnom aparáte funkčnej povahy, ktorý sa vyvíja na pozadí dekompenzovaných ochorení pečene. Frekvencia dosahuje 10% u pacientov s ťažkými ochoreniami pečene a po 5 rokoch od výskytu hlavnej patológie táto hodnota už dosahuje 40%.

    Ťažkosť spočíva v nízkej účinnosti konzervatívnej liečby, jediná metóda, ktorá umožňuje úplne obnoviť funkciu obličiek, je transplantácia pečene. Choroba sa vyznačuje mimoriadne nepriaznivou prognózou s vysokou mortalitou počas prvých týždňov bez efektívnej pomoci (obnovenie pečeňových funkcií).

    dôvody

    Etiológia a mechanizmy vývoja hepatorenálneho syndrómu nie sú dobre známe. Najčastejšou príčinou patológie u pediatrických pacientov je vírusová hepatitída, Wilsonova choroba, atrézia žlčových ciest, autoimunitné a onkologické ochorenia. U dospelých sa hepatorenálny syndróm vyskytuje s dekompenzovanou cirhózou pečene s ascites, jej komplikáciou s bakteriálnou peritonitídou, nedostatočným doplňovaním nedostatku proteínov pri laparocentéze (odstránenie ascitickej tekutiny), krvácaním z ezofageálnych varixov a rekta.

    patogenézy

    Dokázalo sa, že príznaky poškodenia obličiek sa vyskytujú počas normálnej činnosti ich tubulárneho aparátu v dôsledku zhoršeného krvného obehu obličiek. Existuje expanzia extrarenálnych artérií, zníženie systémového krvného tlaku, zvýšenie vaskulárnej rezistencie a v dôsledku toho zníženie glomerulárnej filtrácie. Na pozadí všeobecnej expanzie ciev (vazodilatácia) sa pozorovalo výrazné zúženie renálnych artérií (zúženie). Srdce zároveň poskytuje adekvátne uvoľňovanie krvi do všeobecného smeru, ale účinný prietok krvi obličkami nie je možný v dôsledku redistribúcie krvi do centrálneho nervového systému, sleziny a ďalších vnútorných orgánov.

    Kvôli zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa plazmatické hladiny renínu zvyšujú. Dôležitú úlohu pri vzniku hepatorenálneho syndrómu má hypovolémia. Jeho náhrada zlepšuje krátkodobé prekrvenie obličiek, avšak riziko krvácania z varixov z gastrointestinálneho traktu sa ďalej zvyšuje. V patogenéze syndrómu je dôležitým miestom portálna perfúzia, zvýšená produkcia vazokonstriktorov: leukotriény, endotelín-1, endotelín-2, ako aj zníženie produkcie oxidu dusnatého, kalikreínu a prostaglandínov v obličkách.

    Symptómy hepatorenálneho syndrómu

    Známky tejto patológie v počiatočnom štádiu zahŕňajú nízku exkréciu moču pri zaťažení vodou a pokles sodíka v krvi. V prípade progresie, azotémie, zlyhania pečene, zvýšenia arteriálnej hypotenzie, vzniká rezistentný ascites. Pacienti zároveň zaznamenali výraznú všeobecnú slabosť, únavu a stratu chuti do jedla, neexistujú žiadne špecifické sťažnosti. Zvyšuje sa osmolarita moču, vyvíja sa hyponatrémia.

    Hlavné sťažnosti pacientov sú spôsobené ťažkou hepatickou patológiou: žltačka skléry a kože, palmový erytém, ascites (zväčšené brucho, kŕčové žily, pupočníková hernia), periférny edém, zväčšená pečeň (hepatomegália) a slezina a iné. Tieto príznaky sa objavujú ešte pred poškodením obličiek, so vstupom hepatorenálneho syndrómu, rýchlo sa vyvíjajú príznaky dysfunkcie glomerulárneho aparátu.

    Existujú dva typy samozrejme hepatorenálneho syndrómu. Prvý je determinovaný rýchlym progresívnym zhoršovaním funkcie obličiek (menej ako 2 týždne), zvýšením hladiny kreatinínu v krvi 2-krát a viacnásobne a dusíkom močoviny na 120 mg / dl, oligúria alebo anúria. U druhého typu sa postupne vyvíja nedostatočná funkcia obličiek. Močovinový dusík stúpa na 80 mg / dl, znižuje sa sodík v krvi. Tento typ prognosticky priaznivejšie.

    diagnostika

    Existuje vysoké riziko vzniku hepatorenálneho syndrómu u pacientov s ťažkým hepatologickým ochorením, sprevádzaných splenomegáliou, ascites, kŕčovými žilami a žltačkou, progresívnym zvýšením hladiny kreatitínu a močoviny v biochemickom krvnom teste a znížením množstva moču. Dôležitú úlohu v diagnóze má renálna vaskulárna dopplerovská sonografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť zvýšenie arteriálnej rezistencie. V prípade cirhózy pečene bez ascitu a azotémie tento príznak poukazuje na vysoké riziko renálnej insuficiencie.

    Pri overovaní diagnózy sa odborníci na klinickú gastroenterológiu a nefrológiu spoliehajú na nasledujúce príznaky: prítomnosť dekompenzovanej pečeňovej patológie; zníženie efektívnej filtrácie v glomerulárnom aparáte obličiek (GFR menej ako 40 ml / min, kreatínová krv na 1,5 mg / dl), ak nie sú žiadne iné faktory renálnej insuficiencie; nedostatok klinických a laboratórnych príznakov zlepšenia po odstránení hypovolémie a vysadení diuretík; Hladina proteínu v moči nie je vyššia ako 500 mg / dl a neprítomnosť renálneho parenchymálneho poškodenia ultrazvuku obličiek.

    Pomocné diagnostické kritériá sú oliguria (množstvo vylučovaného moču denne je menšie ako 0,5 l), hladina sodíka v moči je nižšia ako 10 meq / l, v krvi - menej ako 130 meq / l, hladina osmolarity moču je vyššia ako plazma, počet červených krviniek v moči nie je vyšší ako 50 v dohľade. Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s iatrogénnou (liekom indukovanou) renálnou insuficienciou, ktorej príčinou môže byť použitie diuretík, NSAID, cyklosporínu a iných prostriedkov.

    Liečba hepatorenálneho syndrómu

    Terapiu vykonáva hepatológ, nefrolog a resuscitátor, pacienti by mali byť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavnými oblasťami liečby sú eliminácia hemodynamických a hepatálnych porúch a normalizácia tlaku v obličkových cievach. Diéta terapia je obmedziť množstvo tekutiny spotrebovanej (až 1,5 litra), bielkoviny, soli (až 2 g denne). Nefrotoxické lieky sa zrušia. Pozitívny účinok je daný použitím analógov somatostatínu, angiotenzínu II, ornitín-vazopresínu, uskutočňujú sa štúdie o použití prípravkov oxidu dusnatého. Aby sa zabránilo hypovolémii, intravenózne sa vstrekuje albumín.

    Hemodialýza sa používa veľmi zriedka, pretože pozadie závažného zlyhania pečene významne zvyšuje riziko krvácania z kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. Najefektívnejšou metódou na úplné odstránenie hepatorenálneho syndrómu je transplantácia pečene. Z hľadiska ukončenia etiologického faktora je funkcia obličiek plne obnovená. Pri príprave na plánovanú operáciu je možný transjugulárny portocaval posun, ale ako samostatný spôsob liečby je táto operácia neúčinná.

    Prognóza a prevencia

    Prognóza tejto patológie je mimoriadne nepriaznivá. Bez adekvátnej liečby u pacientov s prvým typom hepatorenálneho syndrómu uhynuli do dvoch týždňov, s druhým typom - v období od troch do šiestich mesiacov. Po transplantácii pečene dosahuje trojročná miera prežitia 60%. Zlepšenie obličiek bez transplantácie sa pozoruje len u 4-10% pacientov, hlavne v prípade zhoršenej funkcie obličiek, ktorá sa vyvinula na pozadí vírusovej hepatitídy.

    Prevencia spočíva v prevencii ochorení pečene, ich včasnej a účinnej liečbe, adekvátnej náhrade plazmatických proteínov počas laparocentézy. Dodržiavanie opatrnosti pri menovaní diuretík ascites, včasné odhalenie elektrolytových porúch a infekčných komplikácií pri zlyhaní pečene pomáha predchádzať vzniku patológie.

    Liečba hepatorenálneho syndrómu

    12.5.2017, 14:13 Odborné články: Nova Izvozchikova 0 1,067

    Portálna hypertenzia a závažné ochorenie pečene so znížením účinnosti glomerulárnej filtrácie vyvoláva hepatorenálny syndróm. Dôvody sú podľa monografií vedcov - cirhózy, hepatitídy v akútnej vírusovej forme, nádorov v parenchýme. Klinický obraz nemá žiadne špecifické znaky: oligúria, slabosť, nevoľnosť. Diagnóza - hodnotenie výsledkov špeciálnych markerov poškodenia obličiek a hlavnej patológie pečene. Terapia je založená na korekcii hypovolémie (zníženie cirkulujúceho objemu krvi), elektrolytovej nerovnováhy, tlaku v obličkových cievach. Transplantácia pečene sa vykonáva podľa potreby.

    popis

    Hepatorenálny syndróm je komplex akútnych symptómov, ktorý charakterizuje rýchlo sa rozvíjajúcu dysfunkciu renálneho prietoku krvi a glomerulárnu filtračnú aktivitu. Patologický stav sa objaví, keď nastane fáza dekompenzácie patológií pečeňového parenchýmu.

    V 10% prípadov sa pacienti s váženou formou hepatálnej patológie sťažujú na syndróm pečene a obličiek. Pri dlhodobých chorobách (viac ako 5 rokov) tento počet stúpa na 40%. Prefíkanosť stavu je neefektívnosť tradičných metód liečby. Jediným vhodným riešením by bola transplantácia pečene vzhľadom na veľmi neuspokojivú prognózu. Patologický stav je charakterizovaný zvýšenou mortalitou pacientov v prvých týždňoch syndrómu v neprítomnosti adekvátnej pomoci zameranej na obnovenie funkcií postihnutého orgánu.

    Hepatorenálny syndróm je častejšie fixovaný u pacientov so zvýšeným tlakom v portálnej hepatálnej žile. Počet pacientov medzi mužmi a ženami je rovnaký. Vekovú kategóriu v rizikovej skupine predstavujú pacienti vo veku 40-80 rokov. Existujú dva stupne závažnosti hepatorenálneho syndrómu. Jeden z nich je vyvolaný zneužívaním alkoholu, nekontrolovaným príjmom drog, omamnými látkami. Nebezpečenstvo 1. stupňa syndrómu je vysoké percento úmrtnosti v krátkom čase exacerbácie.

    klasifikácia

    Syndróm pečeňových obličiek je rozdelený do dvoch typov s určitými vlastnosťami:

    • Komplex príznakov I sa vyvíja v pozadí:
    1. akútne poškodenie funkcie pečene;
    2. cirhóza na pozadí intoxikácie alkoholom;
    3. spontánny zápal peritoneu, peritonitída bakteriálneho pôvodu (u 20-25% pacientov);
    4. Gastrointestinálne krvácanie (u 10% pacientov);
    5. odstránenie prebytočného kvapalného substrátu pri prepichovaní kapsuly bez použitia albumínu (u 15% pacientov).
    Hepatorenálny syndróm sa vyvíja od dvoch týždňov do šiestich mesiacov.

    Rýchlosť vývoja zlyhania obličiek typu I je 14 dní. Prognóza je slabá. Pri absencii lekárskej starostlivosti pacient zomrie za menej ako 10 dní.

    • Symptóm komplex II sa vyvíja na pozadí žiaruvzdorného ascitu. Má menšie poškodenie pečeňových lalokov a obličiek. Syndróm je charakterizovaný pomalým priebehom s mierou prežitia pacientov do šiestich mesiacov. Miera prežitia sa nezvyšuje ani po transplantácii pečene.
    Späť na obsah

    dôvody

    Hlavný počet fixných prípadov hepatorenálneho syndrómu je spojený s komplikáciami ochorenia pečene s ťažkou dysfunkciou orgánov.

    Príčiny vzniku patologického komplexu symptómov u detí:

    • pečeňové a funkčné zlyhanie, ktoré vzniklo na pozadí akútnej formy vírusového zápalu orgánu (50% prípadov);
    • chronické pečeňové patológie, ktoré sa vyvinuli na pozadí atrézie (fúzie) žlčových ciest;
    • degeneratívna dystrofia parenchýmu;
    • rakovina;
    • autoimunitnú hepatitídu;
    • zneužívanie paracetamolových liekov.

    U dospelých sa komplex symptómov vyvíja v pozadí:

    Hepatorenálny syndróm sa môže vyskytnúť z hepatitídy, onkologických ochorení a iných patologických stavov pečene.

    • cirhóza pečene;
    • cirhotické komplikácie vo forme portálnej hypertenzie a nadmerného hromadenia kvapalného substrátu v peritoneálnych listoch (ascites);
    • spontánny zápal peritonea bakteriálnej povahy (až 25% pacientov);
    • odstránenie kvapalného substrátu prepichnutím kapsuly bez použitia albumínu (15% pacientov);
    • krvácanie z gastrointestinálneho traktu na pozadí kŕčových žíl (10% pacientov).
    Späť na obsah

    Rizikové faktory

    U dospelých sú provokatéri na rozvoj hepatorenálnej poruchy:

    • ascites;
    • zlá výživa;
    • skok kreatinínu (> 1,5 mg / dl) a dusíkových zvyškov (> 30 mg / dl) v krvi;
    • nedostatok sodíka;
    • nadmerná ponuka draslíka;
    • zníženie filtračnej aktivity glomerulárneho aparátu v obličkách (- zvýšenie aktivity renínu a norepinefrínu na pozadí slabej aktivity zložiek krvnej plazmy;
    • zvýšená aktivita osmotických zložiek moču;
    • hypotenzia so systolickým krvným tlakom - kŕčové žily na stenách pažeráka;
    • dlhý priebeh obnovy močového mechúra.

    Rizikové deti majú:

    • atresia gvp;
    • akútnej formy vírusovej povahy hepatitídy alebo autoimunitnej;
    • nedostatočnosť funkcie pečene akejkoľvek formy;
    • Wilsonov syndróm;
    • malígne neoplazmy;
    • intoxikácie určitými liekmi.
    Späť na obsah

    patogenézy

    Faktory ovplyvňujúce rozvoj hepatorenálneho syndrómu sú:

    • oslabenie zásobovania krvou;
    • zavedenie novej plazmy do portálneho systému žíl po posunutí krvi;
    • zníženie objemu krvi v cirkulačnom systéme;
    • zvýšenie počtu vazokonstriktorov, ako je endotelín typu 1 a 2, cysteinyl-leukotrién;
    • zníženie vazodilatátorov znížením funkcie obličiek.

    Prognostickým indikátorom vývoja funkčnej insuficiencie pečene a obličiek je nedostatok sodíka v krvi na pozadí absencie zmien v objeme pečene.

    Podľa prvých štúdií odhalil syndróm zlyhania obličiek a pečene A. Ya Pytel (monografie pre rok 1962) pri skúmaní 18% pacientov po operácii s problémami so žlčovými cestami. I. Tareeva (monografia pre 1983) zistila, že syndróm sa vyvíja v 10 až 20% prípadov pri rôznych ochoreniach tkaniva pečene. Bol to Tareeva, ktorý identifikoval hlavnú príčinu - léziu cirhóznych orgánov.

    Príznaky a znaky

    Klinický obraz sa podľa monografií vyvíja podľa nasledujúcej schémy:

    • objavuje sa slabosť, zvyšuje sa únava;
    • pacient zmení chuťové preferencie;
    • kĺby na nohách a rukách sú deformované tvorbou symptómu "paličiek" na pozadí "zasklenia" ("zamračenie") každého nechta;
    • kožná žltačka, sklera;
    • derma reddens s rozvojom erytému;
    • xantómy sa javia ako žltohnedé plaky tvorené hlavne na povrchu očných viečok;
    • Vizualizujú sa „vaskulárne hviezdy“;
    • zväčšuje sa nielen pečeň, ale aj slezina;
    • kvapky moču (až do 500 ml);
    • objaví sa pupočná hernia a periférny edém;
    • dochádza k rozšíreniu mriežky žíl v podkožnej časti brucha s vývojom "hlavy medúzy" príznaku
    • u mužov sa zväčšujú prsné žľazy.

    Všetky tieto príznaky sú charakterizované cirhózou pečene, ktorá zodpovedá postulátom vedeckej monografie.

    Diagnóza hepatorenálneho syndrómu

    Na diagnostiku a identifikáciu príčin hepatorenálneho syndrómu sa používa komplex metód, ako sú:

    • História hodnotenia.
    • Fyzické vyšetrenie, palpácia a počúvanie brucha.
    • Klinické štúdie biofluidov, ako sú: t
    1. krv - všeobecné testy s hematokritom, koncentráciami krvných doštičiek a leukocytov, ako aj biochémia s určením hladín kreatinínu a sodíka;
    2. moč - všeobecná analýza s hodnotením hladiny erytrocytov, klírensu kreatinínu, miery poklesu sodíka a stupňa proteinúrie (vylučovanie proteínov v moči).
    • Hardvérové ​​techniky, vrátane:
    1. Ultrazvuk - na vylúčenie ochorenia obličiek a zúženia močových kanálov;
    2. doplerografia - na posúdenie rezistencie obličkových ciev;
    3. Biopsia obličiek je extrémna diagnostická metóda.
    • Difdiagnostika, ktorá umožňuje rozlíšiť prejavy syndrómu od:
    1. glomerulonefritis;
    2. renálna dysfunkcia s dlhodobou liečbou nefrotoxickými liekmi;
    3. nekrotické lézie renálnych tubulárnych buniek.
    Späť na obsah

    liečba

    Špecialisti na hepatorenálny syndróm, ako sú:

    Pacienti zostávajú na oddeleniach intenzívnej starostlivosti počas celého obdobia. Hlavné ciele terapeutického kurzu:

    Hepatorenálny syndróm je eliminovaný normalizáciou krvného obehu, blokovaním zápalu pečene.

    • obnovenie prietoku krvi cez cievy;
    • zmiernenie procesu zápalu a deštrukcie tkanív pečene;
    • stabilizácia tlaku v obličkových cievach.

    Patologický stav vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta, ktorý je už oslabený závažným ochorením pečene, napríklad cirhózou s vážnymi následkami (kŕčové žily, ascites). Situácia si vyžaduje, aby sa čo najskôr prijali opatrenia na zmiernenie utrpenia pacienta, a preto boli vymenovaní: t

    • prísny odpočinok na lôžku;
    • čistenie krvi, ak je to potrebné, na transplantáciu postihnutého orgánu;
    • kontrola liekov, ako sú diuretiká, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia;
    • diétna terapia s úplnou korekciou menu: vylúčenie živočíšnych bielkovín, odmietnutie tukov, obohatenie vláknitých a draselných solí pitím šťavy z hrozna a pomarančov, odvarov zo sušených marhúľ so slivkami, želé, kompótov;
    • vitamíny, kvapková infúzia;
    • lieky: "dopamín";
    • transfúzia čerstvej alebo zmrazenej darcovskej plazmy;
    • úplné odmietnutie liekov obsahujúcich alkohol, potravín a nápojov.

    diéta

    • zníženie príjmu tekutín (až 1,5 litra);
    • obmedzenie proteínu, soli (do 2 g / deň);
    • diéta tabuľka číslo 5a s cirhózou;
    • nutričná hodnota - od 2,6 tisíc do 3 tisíc kcal;
    • šetrné tepelné, mechanické, chemické spracovanie potravín;
    • úplná eliminácia hrubej vlákniny (vlákniny);
    • zlomkový režim jedla - do 6 str. / deň.
    Späť na obsah

    Infúzna terapia

    Podstatou tejto techniky je zavedenie fyziologického roztoku vo forme odsoleného albumínu alebo krvnej plazmy, aby sa zvýšil objem cirkulujúcej krvi v systéme zásobovania krvou. To monitoruje úroveň tlaku v centrálnej žile. Je nevyhnutná na včasnú prevenciu srdcového zlyhania. Infúzna terapia sa zastaví, keď sa dosiahnu požadované indikátory množstva vylučovaného moču za deň.

    lieky

    Na liečbu sa používajú nasledujúce lieky:

    • agonisty vazopresínu - "Terlipressin", "Remestip";
    • sympatomimetikum "dopamín";
    • všeobecné účinky vazokonstriktorov - Sandostatin, Octreotid (dlhodobo);
    • antioxidant - "Acetylcysteín" (s predávkovaním paracetamolovými prípravkami);
    • neutralizátor na zníženie objemu cirkulujúcej krvi - "albumín".
    Späť na obsah

    hemodialýza

    Podstatou techniky je čistenie extrarenálneho prietoku krvi. Tento postup vám umožňuje odstrániť krv toxínov, normalizovať rovnováhu vody a elektrolytov. Hemodialýza sa vykonáva cez umelú membránu umiestnenú na zariadení typu „umelé obličky“.

    operation

    Ak existujú 100% lekárske indikácie, neexistujú vysoké ukazovatele účinnosti iných typov liečby, vyžaduje sa transplantácia pečene, ktorá predlžuje životnosť 60% pacientov s hepatorenálnym syndrómom na 3 roky.

    V menej závažných prípadoch je možné použiť metódu portosystémového, transugulárneho alebo peritoneovenózneho posunu. Techniky zaručujú prežitie od 2 do 4 mesiacov.

    prevencia

    Prevencia hepatorenálneho syndrómu je možná pomocou nasledujúcich opatrení:

    • prevencia ochorenia pečene (mierny príjem alkoholu, zdravé stravovanie, zastavenie fajčenia);
    • včasná liečba patologických stavov pečene;
    • korekcia obsahu plazmatických proteínov po laparocentéze;
    • starostlivé používanie diuretík na ascites;
    • včasná korekcia rovnováhy vody a elektrolytov;
    • včasné zmiernenie infekčných účinkov pri dysfunkcii pečene.
    Späť na obsah

    výhľad

    Výsledok patológie je veľmi nefunkčný. Pri neprítomnosti liečby u pacientov s akútnym hepatorenálnym syndrómom umierajú pacienti v prvých 14 dňoch vývoja av pomalom type v prvých šiestich mesiacoch. Transplantácia pečene umožňuje predĺžiť životnosť o 60% pacientov na 3 roky. Ale iba u 4-10% pacientov bez novej pečene dochádza k zlepšeniu práce obličiek, čo je charakteristické najmä poškodením pečene vírusovou hepatitídou.