Hemosorpcia a výmena plazmy
V oblasti protidrogovej liečby existuje obrovské množstvo mýtov a legiend, ktoré je pre človeka mimoriadne ťažké pochopiť.
Jedným z najčastejších mýtov je mýtus „čistenia krvi“.
Keď sa nás opýtame: „Vyčistite moju krv?“, Stáva sa to len desivé. V predstavách je suchý čistiaci bubon, v ktorom sa otáča krv nešťastného narkomana.
V skutočnosti ide o skutočne existujúcu a životne dôležitú skupinu metód vo všeobecnej lekárskej praxi, „mimotelovú (mimosmyslovú) detoxikáciu“.
Tieto metódy sa používajú pri ťažkej otrave a nie menej závažných ochoreniach vnútorných orgánov. V prípade prudkého narušenia prirodzených filtrov tela (pečeň a obličky), vysokomolekulárne látky, ľudské toxíny, ktoré môžu spôsobiť otravu a smrť pacienta, začnú vstupovať do krvného obehu. V takýchto situáciách musí byť krv zbavená toxínov mimo tela.
Pre takéto filtrovanie sa používajú hlavne dve metódy: hemosorpcia a výmena plazmy.
Hemosorpcia je prenos krvi v špeciálnom zariadení cez umelý filter pozostávajúci zo syntetických materiálov, ktoré ľahko absorbujú a zrážajú "ťažké" molekuly toxínov na seba. Príkladom takéhoto materiálu je aktívne uhlie.
Plazmaferéza je separácia krvi odstredením do dvoch zložiek: krvných buniek a plazmy. Plazma je tekutá časť krvi, ktorá neobsahuje žiadne bunky a je to roztok rôznych proteínov vo vode. Je to v plazme pri akútnej otrave, že tieto toxíny sú obsiahnuté, ktoré nie sú spracované krvinkami. Po centrifugácii sa plazma spolu s toxínmi naleje a zničí. A krvinky sa vracajú späť do obehového systému. Potom sa objem tekutiny obnoví pomocou špeciálnych sterilných roztokov.
Pacientovi sa vysvetľuje, že počas týchto postupov sa krv uvoľňuje z liekov a ich toxínov.
Od doby zakladateľa medicíny, legendárneho Hippokrata, hlavným princípom našej vedy je princíp - neubližujte!
Vrátane tejto zásady sa ustanovil zákaz používania „nadmerných“ lekárskych postupov. To znamená, že lekári vždy pochopili: stupeň nebezpečenstva zákroku by mal zodpovedať závažnosti stavu pacienta. Nie je možné vykonať chirurgický zákrok (a mimotelová detoxikácia je v skutočnosti chirurgická operácia), ak to choroba umožňuje bez nej.
Metódy hemosorpcie a plazmaferézy, bezpochyby, sú ukázané na drogovo závislých v prípade predávkovania liekmi alebo otravy látkami, ktoré predávajúci liek zriedil s práškom. Tento druh postupu sa ukazuje, že závislí, keď funkcia obličiek zlyhá.
Takéto situácie sú pomerne zriedkavé. V drvivej väčšine prípadov sa pečeň aj obličky narkomana aj naďalej vyrovnávajú s elimináciou toxínov z tela a detoxikáciu možno vykonávať oveľa menej nebezpečnými metódami.
Môže to byť celkom obyčajná lekárska starostlivosť bez toho, aby sa pacientovi odoberala krv mimo tela. Nebezpečenstvo predávkovania možno eliminovať jednorazovou injekciou opioidného antagonistu, ktorý je k dispozícii všetkým zariadeniam na liečbu drogových závislostí.
V spravodlivosti sa nedá povedať, že mimotelová detoxikácia je pre zdravie narkomana príliš nebezpečná. Vo väčšine prípadov je tento postup jednoducho nadbytočný alebo, ako sa teraz hovorí, v lekárskom jazyku „psychoterapeutický“.
Ak narkoman nepotrebuje resuscitáciu, znamená to, že nepotrebuje mimotelové detoxikačné metódy. Ak v prípade smrteľného nebezpečenstva lekári zanedbávajú komplikácie, ktoré môže spôsobiť hemosorpcia a plazmaferéza, v prípade takýchto postupov sa stávajú významnými ich komplikácie, ako napríklad: znížená imunita, nestabilita krvného tlaku, deštrukcia určitého počtu krvných buniek.
Jediná vec, ktorú môžeme urobiť s pomocou hemosorpcie, je odstrániť z krvi produkty metabolizmu samotného heroínu, ktoré tam prežili. V tomto prípade dosiahneme len jednu vec: spôsobíme rozpad.
Ale, za 10-12 hodín, ak pacient odmietne brať drogy, abstinenčný príznak začne sám, bez akejkoľvek hemosorpcie. A vykonávať mimotelovú detoxikáciu pri lámaní, keď morfín už nie je v krvi, je vo všeobecnosti bezvýznamný.
Žiadna "špina" a "troska" v tele neexistuje. Všetky malé cudzie častice roztoku, pozostávajúce z látok, ktoré zriedili heroín, vstupujú do krvi, sú zachytené špeciálnymi krvinkami - leukocytmi, sú prenesené do pečene a zničené tam. Tie častice nečistôt, ktoré pečeň nemohla zničiť, sú v nej uložené až do konca života pacienta. V priebehu rokov môžu spôsobiť nezvratné zmeny v pečeni - cirhóze. Ale ani hemosorpcia, ani plazmaferéza nie je schopná získať takéto častice z pečeňových buniek.
Čitatelia sa nás pýtajú: "Ale predsa, mnohí boli liečení metódami umelých obličiek a cítili sa oveľa lepšie?"
Áno, je. Ale, bohužiaľ, všetko je vysvetlené veľmi jednoducho. Po samotnom zákroku sa pacientovi podáva hemosorpcia v pilulkách alebo sedatívach a lieky proti bolesti sa podávajú v injekciách. Tieto lieky sú skutočné a pomáhajú pokračovať v ich odňatí. A samotný postup zostáva len ďalšou "čarovnou paličkou".
Našťastie, ako profesionálne služby zneužívania návykových látok vyvinuté, použitie hemosorption začal ísť z módy.
Z rôznych regiónov Ruska dostávame informácie, že z času na čas sa lekári pokúšajú používať na liečbu narkomanov tekutinu. Tento postup je prenos cez umelý filter (rovnako ako pri hemosorpcii) mozgovomiechového moku - tekutina, ktorá cirkuluje v mozgu a mieche.
Na liečbu musí lekár vykonať prepichnutie, otvorením membrán chrbtice špeciálnou silnou ihlou.
Pamätajte, že použitie punkcie a likvoru na liečbu drogovo závislých je nielen bezvýznamné, ale aj mimoriadne nebezpečné. Najmenšia chyba v činnosti lekára môže viesť k nepredvídateľným následkom pre nervový systém pacienta, vrátane paralýzy dolných končatín a invalidity. Likvorosorbtsiya pre všetky choroby postup je veľmi riskantné a môže byť použitý len pre mimoriadne vážne ochorenia mozgu a miechy, ako je neliečená meningitída, nefunkčné rakoviny, atď.
Nie je potrebná žiadna závislosť na čistiacom roztoku. Morfín sa koncentruje v nervovej bunke, nie v mozgovomiechovom moku. Liquorosorption ju nemôže extrahovať z nervového tkaniva. Tento postup je len veľmi krutou formou rovnakého šoku „psychoterapie“.
Ešte krutejšia metóda takejto "psychoterapie" je z nášho pohľadu nedávno navrhnutá pracovníkmi Petrohradského inštitútu pre vyššie nervové aktivity pomenovaného podľa V.P. Bechterew stereotaktická operácia mozgu.
A. Danilin, I. Danilina
Ako zachrániť deti pred drogami - M., 2001
"Čistenie krvi"
Keď počujem žiadosť narkomana: „Doktor, prosím, očistite moju krv“ - úprimne. Zdá sa mi teda, že je potrebné úplne uvoľniť túto krv a ísť po nej štetcom na šaty. Krv, samozrejme, nie je koberec a nie je čistená. Neviem, odkiaľ pochádza pojem „očistenie krvi“, ale domnievam sa, že psychológovia, špecialisti na telo trosky, to nedokázali.
V skutočnosti hovoríme o skupine postupov, ktoré lekári majú spoločné s názvom "mimotelová detoxifikácia". Zvyčajne zahŕňa hemosorpciu, plazmaferézu a likvorosorpciu. Čo je to?
Hemosorpcia je spôsob fyzického ovplyvňovania krvi, ktorý spočíva v jej prechode cez sorbent (ide o špeciálne spracované kúsky uhlia alebo iných materiálov s vysokou absorpciou).
Liquorosorbcia je rovnaká, ale s CSF (cerebrospinálna tekutina).
Plazmaferéza je rozdelenie krvi na tvarované prvky (bunky) a plazmu, t.j. tá časť, ktorá je jednoducho roztokom proteínov a neobsahuje žiadne bunky - ani červené krvinky, ani leukocyty, ani iné. Po oddelení sa tvarované prvky vrátia do krvného obehu a plazma sa jednoducho naleje a nahradí stratený objem sterilným roztokom.
Aby sa zabránilo zrážaniu krvi a plazmy v čerpacom zariadení a na sorbente, sú vopred nasýtené heparínom, látkou, ktorá zabraňuje koagulácii krvi (vrátane ciev v obehovom systéme).
Potom, čo krv alebo cerebrospinálna tekutina prechádza cez sorbent (s hemo- a likér-sorpciou), vracajú sa tam, kde boli odobraté - krv do žily, mozgovomiechového moku - do špeciálneho priestoru vnútri chrbtice.
Všetky tri postupy môžu trvať pol hodiny a viac. Sú samozrejme spojené s porušením kože (a v prípade sorpcie alkoholu - as porušením pevnej membrány miechy) a preniknutím do vnútorného prostredia tela, a preto sú chirurgickými zákrokmi so všetkými následnými následkami (potreba sterility, možnosť komplikácií, atď.).,
Predpokladá sa (aspoň tak si to pacienti myslia), že v dôsledku týchto opatrení sa krv (alebo cerebrospinálna tekutina) uvoľňuje z toxínov, ktoré vznikajú v dôsledku užívania drog, čo je prospešné pre zdravie.
Nie som špecialista na mimotelové detoxikácie. Vždy ma však trápila otázka - aký druh toxínov sa ukladá na sorbent? A to som mu odpovedal.
Ak sa drogovo závislý v poslednej dobe sám vstrekne s drogou, môžeme tento liek chytiť sorbentom. Ako výsledok, liek v krvi nebude, a abstinencie začína ("lámanie"). Cieľ je dosiahnutý.
Ale na druhej strane, ak neurobíme ani hemosorpciu ani likvorosorpciu, abstinenčný stav sa začne ešte po 12 hodinách (najneskôr po 24). A ak už abstinencia začala, t. v krvi nie sú žiadne drogy a zvyčajne sa to deje - nikto neuskutočňuje hemosorpciu bezprostredne po užití liekov - tak prečo sa potom snažíme očistiť krv?
Ukazuje sa, že sa snažíme márne, a zároveň dávame pacientovi riziko nadmerného nasýtenia krvi heparínom a porušením integrity kože.
Niekedy narkomani (tí, ktorí používajú remeselné drogy) tvrdia, že krv "je zbavená špiny, ktorá sa nachádza v drogách". Pod pojmom „špina“ sa rozumejú najmenšie častice rastlinných surovín, ktoré sa nedajú filtrovať domácimi metódami a z ktorých sa stávajú hotové roztoky liekov tmavými a nepriehľadnými.
Takže tieto častice sa skutočne dostanú do krvného obehu s liečivom, keď sa podáva intravenózne. V krvi sa však už nikdy nedajú obiehať, ale rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) sú absorbované bunkami - makrofágmi, ktoré plávajú v krvi. V makrofágoch sú čiastočne zničené a tie, ktoré neboli zničené, sú koncentrované v iných bunkách, ktoré lemujú vnútorný povrch krvných ciev, ktoré sa nazývajú bunky retikuloendotelového systému (RES) a nachádzajú sa prevažne v cievach pečene. V bunkách RES sa buď zrútia alebo zostanú. A žiadna hemosorpcia z nich nebude extrahovaná.
Ale hemosorpcia je liečená pomerne široko a mnohí pacienti (hoci nie všetci) sa v dôsledku takejto liečby cítili uľavení. Čo sa deje? Faktom je, že po hemosorpcii lekári zvyčajne predpisujú pacientom sedatíva, prášky na spanie a lieky proti bolesti. Pomáhajú tiež. Ale prečo potom hemosorpcia?
To je dôvod, prečo v našom oddelení nerobíme hemosorpciu pre všetkých narkomanov. Niekedy robíme - v dvoch situáciách:
Pri predávkovaní liekmi, najmä zo skupiny barbiturátov (hypnotík), je nevyhnutné urýchlene stiahnuť ich prebytočné množstvo, až kým pacient nezomrie na respiračné zlyhanie.
Keď je pacient v dôsledku abstinencie liečby, upokojujúcich, spiacich a anestetík, „preťažený“ - príliš pomalý, ospalý, apatický a slabý. To je potom, že hemosorpcia je naozaj to, čo vidíme ako pozitívny efekt. Pacienti po tom, čo sa stali veselejšími, aktívnejšími a lepšími.
Preto vám radím, aby ste nevykonávali „očistenie krvi“ a aby ste teroristov neohrozovali požiadavkami na ich výrobu. Vieš, že to bude stáť draho. Okrem toho existuje určité riziko, ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku (aj keď je malý počas hemosorpcie a plazmaferézy).
Špeciálny rozhovor o likvoreorpcii. Vzhľadom k tomu, tento postup porušuje integritu nielen kože, ale aj membrány miechy a preniká do priestoru, ktorý je spoločný pre miechu a mozgu, riziko vážnych komplikácií je pomerne vysoká. Samozrejme, skúsení lekári sa im snažia vyhnúť, ale riziko zostáva! Na pozadí spornej efektívnosti mimotelových detoxikačných postupov pre drogovú závislosť sa mi toto riziko javí ako neopodstatnené.
Okrem toho som opakovane hovoril s drogovo závislými, ktorí boli liečení likvorózou. Často sa sťažovali na silnú bolesť chrbta, ktorá sa objavila asi 3-4 týždne po zákroku a zvýšila sa abstinencia (samozrejme, ak sa anestézia obnovila, čo sa často stáva).
Preto neodporúčam uchyľovať sa k abstinenčnej liečbe (a drogovej závislosti všeobecne) pomocou sorpcie alkoholu. Je to dobrý spôsob liečby meningitídy, komplikácií poranenia mozgu, sklerózy multiplex, konečne. Ale nie závislosť.
Našťastie, v Petrohrade licencie na liečbu drogovej závislosti od liquorosorption nie sú vydané. A kto vám povie, že má takúto licenciu - bude klamať.
Spôsob hemosorpcie
Hemosorpcia je spôsob čistenia krvi mimo tela priamym krvným kontaktom so sorbentom. Krvná perfúzia cez kolóny so sorbentnými granulami pozostávajúcimi z aktívneho uhlia alebo iného povrchovo aktívneho materiálu poskytuje adsorpciu rôznych toxínov z krvného obehu. Schopnosť adsorbovať rôzne látky je ovplyvnená ich veľkosťou, prítomnosťou povrchového náboja atď. Elektricky neutrálne a biologicky inertné molekuly sú slabo prístupné nešpecifickej sorpcii.
Existuje špeciálna trieda špecifických sorbentov. Ak je potrebné odstrániť akúkoľvek špecifickú zložku krvi, môže sa pre túto látku použiť špecificky sorbent, napríklad špecifické protilátky „šité“ na povrchu polyméru.
Priamy kontakt krvi s agresívnym prostredím sorbentu je sprevádzaný nepriaznivými prejavmi hemosorpcie (adsorpcia kyslíka, odtrhávanie a vstrekovanie častíc uhlia do krvi, aktivácia zrážania krvi, potreba veľkých dávok liekov proti zrážaniu krvi).
Vo väčšine prípadov nie všetky látky, ktoré sa majú odstrániť z tela, možno odstrániť hemosorpciou. Preto, pokiaľ ide o univerzálnosť, ako aj účinnosť a bezpečnosť, spôsob čistenia krvi prostredníctvom hemosorpcie je horší ako spôsob čistenia krvi plazmaferézou. Hemosorpcia si zachováva svoj význam len pri akútnej otrave, keď prínosy najrýchlejšieho odstránenia jedu prevažujú nad nežiaducou účinnosťou vedľajších účinkov.
Čiastočne sorpčný účinok sa dá dosiahnuť tým, že sa sorbent dostane dovnútra. Táto metóda sa nazýva enterosorpcia a v niektorých prípadoch môže nahradiť hemosorpciu. Počas enterosorpcie, sorbent vstupuje do čreva a viaže sa na jeho povrchu tie toxíny, ktoré opúšťajú krv cez klky čreva a vstupujú do vnútornej dutiny naplnenej sorbentom.
Spôsob čistenia enterosorpciou môže byť účinne kombinovaný s výmenou plazmy pri liečbe alergických ochorení.
hemodialýza
Na hemodialýzu (HD) je potrebný dialyzátor, dialyzačný monitor („umelá oblička“), dialyzačný koncentrát (acetát alebo uhľovodík) a voda upravená špeciálnymi filtrami.
Metóda je založená na princípe difúzneho a filtračného prenosu nízkomolekulových látok (kreatinín 113 D, močovina 6 OD, 136 D fosfátov) a vody cez semipermeabilnú membránu. V závislosti na vlastnostiach dialyzátora a rýchlosti premývania sa používajú nízkoprúdové, vysoko účinné (eliminácia do 1500 D) a vysoký tok (eliminácia CM do 5000 D) DG. Typicky štandardný nízkoprúdový HD umožňuje 1 reláciu na odstránenie 60-70% močoviny, 40-60% kreatinínu, na normalizáciu elektrolytového zloženia a KOS krvi. Priemerná dĺžka HD je 6-8 hodín.
Akútne zlyhanie obličiek akéhokoľvek pôvodu; Giperkaleemiya; azotémia; Akútna otrava alkoholmi, procesnými tekutinami.
Dialýza je kompromisom medzi zázrakom, pretože bez dialýzy je život s urémiou nemožný a nočná mora kvôli nákladom, potrebe opakovania, komplikáciám, zvyšujúcim sa v pomere k počtu dialýz.
V klinickej praxi sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy mimotvornej a aktívnej detoxikácie. Niektoré boli použité predtým, ale teraz majú len historický význam.
hemosorpce
Hemosorpcia je spôsob odstraňovania toxických látok so strednou molekulovou hmotnosťou z tela prostredníctvom premývania krvi kolónou naplnenou selektívnym alebo neselektívnym sorbentom. Sorbent, prevažne uhlíkatý, je v priamom kontakte s krvou, adsorbuje a absorbuje toxické látky (kreatinín, bilirubín, barbituráty atď.) A čistená krv sa vracia pacientovi. Pomocou selektívnych sorbentov je možné selektívne sorbovať špecifické toxické látky. Cez kolónu so sorbentom sa po predbežnej injekcii 5 000 - 10 000 IU heparínu pacientovi obvykle aplikuje 1,5 - 2 objemy BCC.
Indikácie: endotoxémia II --- III stupeň, v dôsledku akumulácie metabolitov a jedov v krvi v toxických koncentráciách zodpovedných za rozvoj polyorganickej a systémovej nedostatočnosti.
Kontraindikácie: anémia, trombocytopénia, hypoproteinémia, stav šoku, DIC.
Komplikácie: hypotenzia, zimnica, fibrinolýza a súvisiace krvácanie, hemolýza, "acidifikácia krvi".
Nedostatok hemosorpcie spočíva v tom, že spolu so sorpciou toxických látok na granulátoch sorbentov sa absorbujú proteínové frakcie, elektrolyty, vitamíny atď. plazma.
plazmaferéza
Podstatou metódy je separácia krvi do tvarovaných prvkov a plazmy. Krvné bunky (erytrocyty, leukocyty, atď.) Sú neskôr znovu podávané pacientovi a plazma obsahujúca toxické zložky je odstránená. U pacientov s hnisavými zápalovými procesmi sa objem exsudovanej plazmy doplní darcovskou plazmou a albumínom (o 80%), koloidmi a kryštaloidmi (30 - 40% objemu expozície). Výmena plazmaferézy, na rozdiel od hemosorpcie, poskytuje vysoký klírens toxínov so strednou a vysokou molekulovou hmotnosťou, „odvodnenie“ extracelulárneho priestoru. Ide o vysoko účinnú detoxikačnú metódu.
Plazmaferézu je možné uskutočňovať kontinuálnym (gravitačným), diskrétnym, "manuálnym" a filtračným spôsobom. V Rusku je v klinickej praxi najpoužívanejšia gravitačná a diskrétna plazmaferéza.
Nepretržitá (prietoková) plazmaferéza sa vykonáva na špeciálnom separátore (PF-05, Autopheresis, Baxter). V rotore zariadenia vplyvom gravitačných síl je oddelenie krvi. Hmotnosť erytrocytov z rotujúceho rotora sa nasaje do trupu a zriedi sa reopolyglucínom, vráti sa do žily pacienta A. Počas jednej relácie sa zvyčajne odstráni 800 - 1600 ml plazmy.
Diskrétna plazmaferéza. 1600 až 2000 ml krvi sa odoberie do sterilnej liekovky alebo „gemakonu“ s konzervačným činidlom a odstredí pri 2000 ot / min. Plazma je extrahovaná a odstránená a červené krvinky sú zmiešané s reopolyglukínom, heparínom (až do 5000 IU) a kvapkaním podávanými pacientovi. Strata plazmy po výmene plazmy je nevyhnutne kompenzovaná infúziou 250 - 300 ml 10% roztoku albumínu, 200 ml proteínu, 700 - 800 ml čerstvej zmrazenej plazmy, 800 - 1000 ml roztoku dextránu a solí.
Indikácie: exotoxémia, chirurgická endotoxikóza, bronchiálna astma, anafylaxia, sepsa atď.
Kontraindikácie: hypovolémia, hypoproteinémia, šok.
Plasmasorption. Plazma sa oddelí po plazmaferéze a reaguje s sorbentom (podľa typu hemosorpcie). Toxické látky plazmy sa zrážajú v kolóne na sorbente a čistená plazma sa vracia do krvného obehu pacienta. Avšak „proteínová hodnota“ reinfúzovanej detoxifikovanej plazmy je nízka.
Lymphosorption. Podstata metódy spočíva v prechode lymfy cez kolónu so sorbentom. Lymfa sa získava externou drenážou hrudného lymfatického kanála. Tekutá lymfa sa odoberá v sterilnej fľaštičke s objemom 500 ml a prechádza cez sorbent v sterilnej uzavretej slučke. Po sorpcii sa lymfa zavedie do venózneho lôžka pacienta.
Indikácie: Lymfosorpcia sa používa na liečbu pacientov s ťažkou endotoxikózou (zlyhanie pečene, obštrukčná žltačka, nekróza pankreasu).
Imunosorpcia je druh hemosorpcie: krv prechádza kolónou so sorbentom, na granulách, z ktorých sú fixované protilátky na odstránenie určitých látok s antigénovou aktivitou. Imunosorpcia je vysoko špecifický a drahý spôsob.
Hemodialýza (umelá oblička). Metóda je založená na gradiente koncentrácie len niektorých nízko a stredne molekulárnych zlúčenín (močovina, elektrolyty, kreatinín atď.), Ktorých výmena cez dialyzačnú membránu je spôsobená Brownovým pohybom molekúl. Hemodialýza sa vykonáva s použitím umelého obličkového prístroja (AIL) rôznych vzorov, v ktorom sa metabolity, elektrolyty, produkty oxidovaného rozkladu, exogénne jedy medzi pacientovou krvou a dialyzačnou tekutinou pacienta vymieňajú cez semipermeabilnú membránu. Spojenie pacienta so zariadením sa vykonáva pomocou externého alebo subkutánneho arteriovenózneho alebo externého veno-venózneho skratu. Aby sa zabránilo trombóze v prístroji, používa sa heparín, ktorý sa pacientovi podáva buď intravenózne v dávke 150 U / kg pred nástupom hemodialýzy, alebo sa pridá priamo do krvi, ktorá naplní AIP (500 U na 1,5 - 2 litre dialyzátu). V priemere hemodialýza trvá 4 - 6 hodín a vyžaduje starostlivé sledovanie stavu hemodynamiky, systému zrážania krvi, rovnováhy elektrolytov a CRP.
Indikácie: akútne a chronické zlyhanie obličiek.
Kontraindikácie: toxický šok, nízky koncentračný gradient močoviny a kreatinínu.
Ultrafiltrácia vám umožňuje odstrániť pacienta z tela prebytočných tekutín a stredne molekulárnych toxínov tým, že núti pacienta k perfúzii krvi cez špeciálne hemo filtre.
Ksenosplenoperfuziya. Namiesto kolóny so sorbentom je slezina ošípaných, čerstvo pripravená za aseptických podmienok a vopred premytá z jednotných prvkov a zvyškov plazmy, spojená so systémom mimotelového krvného obehu pacienta. Heparinizovaná krv pacienta s valcovým čerpadlom sa perfunduje cez životaschopný xenoorganizmus, umiestnený v termostabilnom prostredí. Súčasne sú mikróby a toxíny čiastočne fixované v tkanive sleziny a vymyté biologicky aktívne látky (BAS), ktoré sa dostávajú s prietokom krvi do žilového lôžka pacienta, poskytujú imunostimulačný účinok a aktivujú fagocytózu. Existuje niekoľko modifikácií tejto metódy.
Ksenogepatoperfuziya. Spôsob detoxikácie krvnej plazmy podľa techniky je podobný xenosplenoperfúzii. Na rozdiel od toho je pečeňová pečeň čerstvo odobratá a predtým umytá z plazmatických zvyškov a krvných buniek spojená s cirkulačným systémom pacienta. Xenohepatoperfúzia je najúčinnejšia v prípade exogénnej otravy (barbiturát) a zlyhania pečene: Metóda je technicky zložitá a menej výkonná ako je opísaná vyššie.
Indikácie: sepsa, závažné zápalové procesy, ktoré spôsobujú depresiu imunitného systému (sekundárna imunodeficiencia).
Kontraindikácie: anafylaxia, toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ochorenia spojené s primárnou imunodeficienciou (leukémia atď.), Viacnásobné zlyhanie orgánov v štádiu dekompenzácie.
Možné komplikácie: kožné prejavy anafylaxie, anafylaktický šok, laryngobronchospazmus. Elektrochemická oxidácia krvi. Metóda je založená na oxidácii látok v krvi a tkanivách pacienta na neaktívne metabolity. V klinickej praxi sa najčastejšie používa metóda nepriamej elektrochemickej oxidácie s použitím chlórnanu sodného (NaCIO), získaného elektrolýzou izotonického roztoku chloridu sodného na elektrochemickom zariadení EDO-4. Pripravený roztok 0,06% NaCIO sa vstrekne do hlavnej žily pacienta, kde dochádza k uvoľňovaniu aktívneho kyslíka a oxidácii toxických látok cirkulujúcich v krvi (bilirubín, kreatinín, barbituráty atď.) Na aktívne metabolity. Metóda je teda simuláciou oxidačných reakcií vyskytujúcich sa na cytochróme P-450 v pečeni (simulácia detoxifikačnej funkcie monooxygenázy v pečeni). Indikácie: vysoké koncentrácie bilirubínu, kreatinínu, močoviny v krvi, derivátov kyseliny barbiturovej, alkoholov, kyseliny mliečnej, toxických oligo-peptidov so strednou molekulovou hmotnosťou, hydrofóbnych toxických zložiek atď.).
Kontraindikácie: otrava organofosfátom, hemoragický syndróm, nekorigovaná hypoglykémia, hypoproteinémia, hypokoagulácia krvi. Infúzia chlórnanu sodného (0,06%) do periférnych žíl je neprijateľná (riziko poškodenia "pálenia cez stenu cievy").
Ožarovanie laserom a ultrafialovým žiarením viacsmerovými metódami na stimuláciu vnútorných ochranných prostriedkov organizmu, dezorganizácia toxických oligopeptidových reťazcov, zlepšenie reologických vlastností krvi, výrazné potencovanie eferentných detoxikačných metód (stimulácia imunitného systému, bunkový metabolizmus, zníženie viskozity krvi atď.). Laserové ožarovanie sa vykonáva extravazálne (ožarovanie cievneho lúča cez pokožku, ktoré poskytuje pomerne účinný imunostimulačný účinok) alebo intravasálne pomocou špeciálneho optického vlákna zavedeného do veľkej žily. Ožarovanie ultrafialovou krvou sa tiež vykonáva dvomi spôsobmi: intravasálne (pomocou svetlovodu) alebo mimotelovo. V druhom prípade sa pacientova krv (250 ml) odoberie do sterilnej fľaštičky (s 10 000 IU heparínu) a po vrátení pacientovi sa kvapka nechá prejsť cez kremennú sklenenú komoru ožarovanú UV lampou.
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie ožiarenia laserom a ultrafialovým žiarením v optimálnych terapeutických dávkach.
Hemosorpcia a výmena plazmy
V žiadnom prípade nechceme byť zaujatí alebo popierať tieto lekárske postupy, ktoré sa často prejavia v niektorých patológiách a môžu zachrániť život človeka. Chceme byť len objektívni, vychádzajúci z hlavného medicínskeho princípu - „NIE HARM“. Preto k tomuto článku nebudeme vyvodzovať závery, takže vás, nášho čitateľa, urobíte sami. Dáme len niekoľko faktov.
Žiadny kompetentný lekár nepopiera, že:
1. Krv je ten istý ľudský orgán ako ktorýkoľvek iný, ako napríklad srdce, pečeň, obličky atď. Áno, tento orgán je tekutý, ale orgán, ktorý sa skladá z veľkého množstva rôznych buniek nazývaných krvou vytvorené prvky, ktoré plnia mnohé funkcie. Jedným z najvýznamnejších a najznámejších sú: bunková výživa, dodávka kyslíka, ochranná, odstraňovanie metabolických produktov z tkanív (využitie).
2. Postupy, Plasmapheresis, Hemosorption, Photomodification (UFOC) sú chirurgický zákrok v ľudskom tele. A pri týchto postupoch je životné riziko dostatočne veľké, nie menej ako pri akejkoľvek inej zložitej operácii. Je potrebné si uvedomiť, že tieto postupy odstraňujú časť orgánu (krv), meniace sa zloženie krvi, zomierajú a odstraňujú veľké množstvo krvných buniek, ktoré nie sú tak rýchle, je možné ich doplniť, nehovoriac o objeme a chemickom zložení samotného orgánu, krvi. To je veľmi veľké zaťaženie celého tela, najmä na krvotvorných orgánoch, je to pečeň a červená kostná dreň. Všetky systémy a orgány sú nútené zostať v deficite medzibunkovej tekutiny, aby doplnili stratený objem plazmy.
3. Okrem toho potrebujete veľké množstvo vitamínov, stopových prvkov, aminokyselín a ďalších látok, ktoré tvoria tekutú časť krvi, ktorá sa nazýva plazma. Spôsob, napríklad plazmaferéza, spočíva v tom, že v priebehu plazmaferézy sa odstráni približne polovica plazmy, v ktorej sa rozpustia životne dôležité látky. Krvné bunky, ako sú červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky atď., Sa oddelia od kvapalnej frakcie centrifugáciou alebo filtráciou. Súčasne sú niektoré z týchto buniek zničené a umierajú. Pri odstreďovaní sa stratí 20 až 50% krvných buniek, pričom filtrácia je od 5 do 30%. Tieto straty závisia od kvality zariadenia, profesionality lekára a jeho asistentov, ako aj od stavu samotných krvných buniek.
4. Hlavné kontraindikácie pre výmenu plazmy a hemosorpciu sú: t
• dekompenzácia kardiovaskulárneho systému (dochádza k preťaženiu pravého srdca).
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda.
• Hypertenzná kríza.
• Neuropsychiatrické poruchy (všetky narkologické ochorenia sú neuropsychiatrické).
• Ťažká anémia.
• Zrážanie krvi.
• Chronické a akútne poruchy pečene (ceróza).
5. Alkohol alebo akákoľvek iná droga je psychoaktívna látka, ktorá v prvom rade patogénne ovplyvňuje neuro-psychologickú aktivitu. Závažné neurologické ochorenia, ako je encefalopatia, epilepsia atď., Sa vyvíjajú paralelne ako výsledok vývoja neurologickej patológie a zmien v biologických (biochemických) procesoch mozgu, rozvíjajú sa mentálne ochorenia, ako napríklad Korsakovov syndróm, degradácia osobnosti atď. vysoké riziko vzniku a somatických ochorení, jedného z najnebezpečnejších, je krvácanie do žalúdka s možným nebezpečenstvom vzniku, ktoré je prísne zakázané, smrť bolestivé a takmer nevyhnutné. Preto sú alkoholizmus a drogová závislosť neuropsychiatrické ochorenia.
6. Pri vykonávaní Plasmapheresis alebo Hemosorption sa alkohol rýchlo vylučuje z tela, čo vedie k rýchlemu rozvoju abstinenčného syndrómu, ktorý sa všeobecne prejavuje neuropsychiatrickou nerovnováhou (hypertenzia alebo hypotenzia), ako aj poruchám kardiovaskulárneho systému (štádium dekompenzácie). Ľudia, ktorí konzumujú alkohol, majú spravidla vždy dystrofické zmeny v srdcovom svale a / alebo iných ochoreniach CVD), obličkách, cirkulácii mozgu (ktorá je už počas intoxikácie narušená). to udržalo hrozbu mozgového edému), ao vážnych porušení pečene, zvlášť keď opitý (užívajú veľké dávky alkoholu), nemali by ste hovoriť podrobnejšie, pretože táto skutočnosť je známa každému. Okrem toho je narušená práca všetkých orgánov a systémov, dochádza k všeobecnej nerovnováhe tela.
7. V dôsledku toho v prítomnosti narkologického ochorenia sú jasne kontraindikácie:
• dekompenzácia kardiovaskulárneho systému
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda
• Hypertenzná kríza
• Neuropsychiatrické poruchy (všetky narkologické ochorenia sú neuropsychiatrické)
• Chronické a akútne poruchy pečene (ceróza).
8. Na pozadí viditeľných kontraindikácií tento postup stále uplatňujú jednotlivé zdravotné strediská. Navyše, k kontraindikáciám, je možné doplniť všeobecný stav osoby, ktorá je už oslabená alkoholom. Okrem toho, telo dostane obrovské zaťaženie, ktoré môže spôsobiť vážne poruchy rôznych orgánov a celého systému. Mozog najprv trpí.
9. Hlavné komplikácie po purifikácii krvi plazmaferézou, pri absencii kontraindikácií tohto postupu u človeka:
• ANAPHYLACTIC SHOCK. Zavedením transfúznych liekov a plazmy darcu sa môžu vyvinúť alergické reakcie vo forme zimnice, vegetatívnych reakcií, hemodynamických porúch, ako aj úmrtia u 60% prejavov tejto komplikácie.
• HYPOTÓNIA. Prudký pokles krvného tlaku, ktorý vedie k hypoxii mozgu, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej smrti mozgu, smrti organizmu alebo k celoživotnej invalidite v 60% prejavov tejto komplikácie.
• BLEEDING. Ak sa vyskytne krvácanie (stresové erózie a vredy gastrointestinálneho traktu, krvácanie po operáciách parenchýmu orgánov žliaz, atď.). Zriedkavo sa krvácanie nedá zastaviť a vyžaduje resuscitačnú starostlivosť. Zriedkavo smrť.
• INTOXIKÁCIA CITRÁTU. Zriedkavá komplikácia vedúca k kóme a smrti.
10. Použitie Plasmapheresis a Hemosorption na pomoc drogovo závislým osobám na celom svete je dnes považované za nenáročné a nebezpečné.
Plazmaferéza je metóda mechanického čistenia krvi čiastočným odstránením cirkulujúceho plazmatického objemu pacienta, v ktorom sa rozpustia toxické a patologické imunitné činidlá. Princíp metódy je založený na separácii s použitím plazmovej filtrácie alebo odstreďovania krvi do bunky (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty) a tekutých (plazmatických) častí, s odstránením plazmy spolu s toxickými a patologickými (cholesterol, lipidy, produkty zápalu, atď.). ) látky a nahradenie ich objemu proteínovými, koloidnými a fyziologickými roztokmi.
Plazmaferéza sa skladá z niekoľkých štádií:
• odber krvi z krvného obehu pacienta,
• rozdelenie krvi do plazmy (tekutá časť) a vytvorených elementov (erytrocyty, leukocyty a ďalšie krvinky)
• uniformné prvky sa vracajú do krvného obehu po zriedení pomocou krvnej náhrady, ktorou je fyziologický roztok, koloid alebo plazma darcu. Nedávno nebola donorová plazma použitá kvôli riziku prenosu a akútnemu nedostatku.
V jednom postupe sa odoberú 2 až 3 litre plazmy.
Hemosorpcia je metóda čistenia krvi jej prechodom cez špeciálne sorbenty.
Princíp metódy je založený na schopnosti hemosorbentov s rozvinutou štruktúrou pórov priťahovať a fixovať toxické látky na sebe.
Fotomodifikácia krvi (ultrafialové žiarenie krvi, intravaskulárne laserové ožarovanie krvi)
Princíp ultrafialového žiarenia krvi je založený na extrakcii určitého množstva pacientovej krvi a ožiarení následným intravenóznym podaním. UVB krv má výrazný všeobecný stimulačný účinok, zvyšuje afinitu hemoglobínu na kyslík a má imunokorekčný účinok.
Tento článok bol napísaný na základe početných požiadaviek návštevníkov webových stránok a na základe faktického zvýšenia počtu pacientov s ťažkými komplikáciami po hemosorbcii a výmene plazmy.
Turchinsky, samozrejme, nebol alkoholik, ale ani jeho telo nemohlo odolať vážnej operácii krvi.
Moderná a spoľahlivá metóda čistenia krvi - hemosorpcia
Hemosorpcia, ktorá predstavuje spôsob čistenia krvi z toxínov a toxických látok prenikajúcich do tela, vám umožňuje rýchlo a bez negatívnych vplyvov rýchlo obnoviť procesy v tele, eliminovať nedostatok funkčnosti jednotlivých orgánov a ich systémov.
Táto metóda môže byť použitá pre mnohé ochorenia a všeobecné zhoršenie zdravia. Hemosorpciu vykonáva iba špecialista v zdravotníckom zariadení. Monitorovanie lekára pomáha získať najvýraznejšie pozitívne výsledky z procedúry a zabrániť možným negatívnym reakciám z tela.
Charakteristiky postupu
Vedenie hemosorpcie vyžaduje použitie sorbentu tretej strany, ktorý reaguje so separáciou jedovatej látky z krvi a krvnej plazmy. Tento postup sa vykonáva mimo tela, čo si vyžaduje odborný prístup k uvažovanej metóde čistenia krvi.
Metóda sa používa pri akútnej otrave organizmu chemickými prvkami v dôsledku nadmerného používania liekov, alkoholických nápojov, pri dlhodobom kontakte s agresívnymi látkami, ktoré sú schopné preniknúť do tela. Najčastejšie sa hemosorpcia používa na liečbu prekomy alebo kómy, čo sa vysvetľuje rýchlosťou pozitívnych účinkov a odstránením toxických látok z krvi.
Čo je hemosorpcia, povedzte videu nižšie:
Jej druhy
V tomto prípade môžu látky ako aktívne uhlie, ionomeničové živice, ktorými sa krv čistí od cudzích chemických látok, pôsobiť ako sorbent. Charakteristickým znakom tohto postupu by malo byť použitie konkrétnej štruktúry pozostávajúcej zo sledu prepojených viacerých uzlov (zdravotníckych pomôcok), ktoré sú potrebné na vykonanie tohto postupu.
V závislosti od typu použitého sorbentu možno rozlišovať dva typy postupov: t
- pri použití aktívneho uhlia ako sorbentu sa uskutočňuje hemokarboperfúzny postup;
- Môže sa tiež použiť určitý typ ionomeničovej živice a jedovatá látka sa rýchlejšie oddeľuje od krvi na povrchu sorbentu.
Tiež v závislosti od toho, aký druh tekutiny v tele je odstránený, môže byť postup rozdelený na možnosti - sorpciu plazmy, lymfosorpciu a čistenie mozgovomiechového moku - likvorosorpciu. Použitie tejto metódy je určené diagnózou, proces liečby by mal monitorovať ošetrujúci lekár.
Výhody a nevýhody
Medzi výhody tejto možnosti čistenia tekutého prostredia tela patria:
- možnosť zníženia percenta úmrtnosti pri takých život ohrozujúcich ochoreniach, ako je akútna pankreatitída a difúzna peritonitída;
- schopnosť tohto spôsobu čistenia telesných tekutín rýchlo a účinne eliminovať symptómy lézií jedmi rôzneho pôvodu;
- Aj pri nízkej miere čistenia tela inými metódami detoxikácie sa ukázalo, že hemosorpcia je účinným spôsobom eliminácie škodlivých látok z krvi.
Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú sorpciu takmer všetkých odrôd sorbentu inhibítora trypsínu a trvanie zberu zariadenia na čistenie krvi a iných kvapalných látok pomocou tejto metódy.
Aký je rozdiel medzi hemodialýzou a plazmaferézou?
Existuje množstvo rozdielov, ktoré umožňujú určiť stupeň účinnosti jednej z metód čistenia krvi použitím takých možností čistiacich postupov, ako je výmena plazmy a hemodialýza. Tieto dva postupy vám tiež umožňujú efektívne čistiť krv a plazmu od škodlivých látok, eliminovať príčiny mnohých alergických prejavov.
Na rozdiel od hemodialýzy a plazmaferézy sa počas hemosorpcie čistia telesné tekutiny mimo nej, čo minimalizuje možné negatívne dôsledky pre organizmus. Hemodialýza má množstvo kontraindikácií na použitie pri zlyhaní obličiek, ťažkom srdcovom zlyhaní. Plazmaferéza sa vykonáva na čistenie krvi uvoľňovaním toxických látok z nej pomocou hardvérovej metódy. Zložitosť tohto postupu je daná potrebou získať stabilný pozitívny výsledok priebehu týchto postupov, pretože nasledujúci deň po prvom zákroku dochádza k sekundárnej regenerácii hladiny jedov v krvi.
Hemosorpcia po prvej aplikácii vykazuje rýchle pozitívne výsledky, krv je do značnej miery purifikovaná. A hoci výsledkom priebehu niekoľkých postupov hemosorpcie je najväčší výsledok, aj kratší čas prijatia príslušného postupu umožňuje podstatne čistiť krv.
Indikácie pre
Indikácie na určenie postupu hemosorpcie: t
Aj indikácie na použitie tohto spôsobu čistenia pokožky by mali zahŕňať potravinovú polyalergiu. Bulózna dermatitída, septikopyémia tiež vyžadujú použitie tohto postupu.
U dospelých pacientov je použitie hemosorpcie indikované pre vnútorné organické lézie, pri ktorých je pravdepodobné, že sa u tela objavia závažné komplikácie. Peritonitída a akútna fáza pankreatitídy sú vystavené expozícii počas hemosorpcie.
Deti a novorodenci
V detstve môžu byť organické lézie s vysokým rizikom fatálneho výsledku tiež liečené metódou hemosorpcie, ale je potrebná opatrnosť a nepretržité monitorovanie ošetrujúcim lekárom.
Hemosorpcia a jej použitie - téma videa nižšie:
Počas gravidity a laktácie
Počas pôrodu by sa mala brať do úvahy pravdepodobnosť negatívnych dôsledkov na ženské telo a výber tejto metódy na čistenie krvi určuje riziko prevahy negatívneho alebo pozitívneho účinku a kontrola lekára pomôže predísť negatívnym dôsledkom na zdravie dieťaťa aj na nastávajúcu matku.
Laktácia nie je kontraindikáciou hemosorpcie.
kontraindikácie
K situáciám, keď je hemosorpcia kontraindikovaná, patria onkologické lézie tela, závažné zlyhanie srdca, pokročilé štádium cirhózy pečene.
Príprava postupu
Pred zákrokom sa pacient musí vzdať nadmerného vzrušenia, konzumácie alkoholu. Technika montáže zariadenia na hemosorpciu má svoje vlastné charakteristiky: kolóna naplnená sorbentmi je pripojená k pacientovým krvným cievam špeciálnymi líniami.
Vykonajte hemosorpciu
Po zostavení mechanizmu sa krv čerpá cez stĺpec so sorbentom, škodlivé látky sa usadzujú na povrchu sorbentu a čistia sa. Pre pohyb krvi sa používa špeciálne čerpadlo, ktoré poskytuje potrebnú cirkulačnú rýchlosť.
Na diaľniciach spojených s nádobami, aby sa zabránilo embólii, sa používa špeciálna expanzia - bublinová komora. Do bublinových komôr sú zabudované rúry na pripojenie tlakomerov na reguláciu krvného tlaku. Všetky zložky postupu sú pripravené na okamžité použitie a sterilné.
Dôsledky aplikácie a možné komplikácie
Možné negatívne dôsledky použitia tejto metódy čistenia krvi by mali zahŕňať vzduchovú embóliu, embóliu sorbentu, horúčkovitý stav pacienta, krvácanie a zníženie krvného tlaku.
Vymáhanie a starostlivosť po zákroku
Po dokončení tohto postupu čistenia krvi by mal byť určitý čas pod dohľadom lekára, ktorý môže určiť čas, kedy môže byť pacient poslaný domov, podľa stavu pacienta a výsledkov testov. Starostlivosť o pacienta je vyjadrená v užívaní určitých liekov, ktoré zvyšujú odolnosť organizmu, antibakteriálne látky predpísané lekárom.
Trvanie rehabilitačného obdobia určuje lekár v závislosti od stavu pacienta.
Náklady na
Cena za jeden hemosorpčný postup je v priemere 850-1200 rubľov. Kurz je 4-12 procedúr, ich počet určuje ošetrujúci lekár. Náklady na postup sa môžu líšiť v rôznych zdravotníckych centrách.
recenzia
Podľa prehľadov tých, ktorí už použili postup hemosorpcie s cieľom čistenia krvi, táto metóda umožňuje výrazne zmierniť stav pacienta v prípade otravy chemikáliami a liekmi, s bronchiálnou astmou, so systémovým lupus erythematosus, ako aj počas exacerbácie pankreatitídy.
Mnohí uviedli ako výhodu posudzovanej metódy možnosť dosiahnuť výrazný pozitívny výsledok aj pri prvých niekoľkých aplikáciách. Dlhý priebeh umožňuje nielen vidieť pozitívny výsledok, ale aj dlhodobo ho opraviť. Dokonca aj pri zlyhaní iných metód detoxikácie v akútnej fáze pankreatitídy, pri pokročilých formách bronchiálnej astmy a psoriázy, pozitívny výsledok na začiatku hemosorpcie sa stáva viditeľným aj pri zníženom stupni citlivosti pacienta na liečbu.
odporúčanie
Použitie tejto metódy čistenia krvi z jedov a toxínov sa odporúča pre lézie, ako je peritonitída a pankreatitída. Je to spôsobené poklesom leukocytózy a stupňom toxicity krvnej plazmy počas hemosorpcie.
Preto, ak sa prejavy takýchto lézií v tele ako peritonitída a pankreatitída v akútnej forme, ktoré sú nebezpečné nielen pre zdravie pacienta, ale aj pre jeho život, musia dodržiavať hemosorpčné postupy: po tomto je zaznamenaný začiatok a ďalšia normalizácia črevnej peristaltiky, významné zlepšenie krvného obrazu. prejavy porúch v práci vylučovacieho systému (zlyhanie obličiek) a srdcových funkcií (zlyhanie srdca) úplne zmiznú.
Kde v Rusku je možné takéto ošetrenie získať?
Na území Ruska v mnohých veľkých mestách môžete podstúpiť priebeh hemosorpcie. Napríklad v Moskve, v takých zdravotníckych strediskách ako GemocentrKo, Efilema, v Petrohrade, v zdravotníckych zariadeniach ClassicMed a ElFamino môžete podstúpiť úplný krvný test, získať radu od praktického lekára a použiť ho na výrobu najúčinnejšia schéma terapeutických účinkov, ktorá umožní obnovenie krvného stavu metódou hemosorpcie.
Viac informácií o hemosorpcii nájdete na videu nižšie:
Hemosorpcia a výmena plazmy
Začnite s vedomím svojho zdravia,
A výsledky neprinášajú dlho.
Plazmaferéza. Hemosorbtion.
Dobrý deň, milí čitatelia.
Dnes, pokračujúc v téme „Detoxifikácia“ tela, chcem povedať niekoľko slov o mimotelových detoxikačných metódach, ako sú: plazmaferéza a hemosorpcia.
Myšlienka na potrebu napísať tento článok mi dala list od jedného z čitateľov, ktorý mi poslala už dávno na e-mailovú adresu. Tu je list:
„Dobrý deň, Catherine! Ďakujeme Vám za lekársky informačný bulletin! Naučil som sa veľa nových a užitočných vecí! (Zvlášť ohromený článkom o Essentiale - ani ma to netrápilo, poradím sa so svojím lekárom).
Chápem, že otázka nie je o výžive, ale možno ste počuli niečo o postupe plazmaferézy pri liečbe psoriázy? Recenzie, stanoviská, odporúčania. Možno existujú odkazy?
Ďakujeme vopred za vašu odpoveď.
S pozdravom, Sizykh Oksana. “
Takže v predchádzajúcich otázkach som už napísal, že všetci pacienti s chronickými dermatózami (ako je psoriáza, ekzém, neurodermatitída / atopická dermatitída atď.) Majú endotoxikózu. To je dôvod, prečo vykonávanie rôznych detoxikačných opatrení pomáha pacientom vyčistiť pokožku.
V súčasnosti sú k dispozícii metódy tzv. Mimotvornej detoxifikácie - umelé odstránenie metabolických produktov z krvného obehu pomocou mimotelového (extraorganického) okruhu (zariadenia). To znamená, že tieto metódy čistenia krvi (hemokorekcia) nie sú v tele pacienta, ale v špeciálnom zariadení pripojenom k pacientovi pomocou ihiel a katétrov.
Tieto metódy zahŕňajú: plazmaferézu, hemosorpciu, lymfosorpciu, plazmasorpciu, imunosorpciu, hemodialýzu, hemofilizáciu, ultrafiltráciu, kryapherézu atď.
Najobľúbenejšie sú plazmaferéza a hemosorpcia, vrátane pacientov s kožnými ochoreniami.
Čo je podstatou týchto metód.
Ako je známe, krv sa skladá z tekutej časti - plazmy a takzvaných krvných buniek, to znamená krvných buniek (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky).
Počas výmeny plazmy sa časť krvi extrahuje z tela, ktorá sa potom oddelí filtráciou alebo centrifugáciou do plazmy a krvných buniek. Potom sa bunková hmota vráti späť do krvného obehu a použije sa odstránená plazma.
Objem odstránenej kvapalnej časti (t.j. plazmy) je nahradený rôznymi roztokmi (soľné roztoky, koloidy, kryštaloidy, albumín, reopolyglucín atď.).
Dosahuje sa pozitívny účinok plazmaferézy presne kvôli odstráneniu časti plazmy pacienta. Faktom je, že plazma obsahuje toxické látky, patologické imunitné komplexy, zápalové mediátory, alergény, produkty metabolizmu, mikróby a ich toxíny, zničené bunky, cholesterol atď.
Postup plazmaferézy vám umožňuje rýchlo odstrániť všetky tieto činidlá z cirkulujúcej krvi a tým znížiť koncentráciu látok, ktoré majú negatívny vplyv na telo a vedú k vyrážkam na koži.
Počas jednej relácie sa zvyčajne odstráni 500-700 ml plazmy. Počet procedúr závisí od závažnosti ochorenia. Spravidla sa prideľuje 5-8 sedení.
Hemosorpcia je prenos krvi cez prístroj obsahujúci sorbenty (častejšie živice s aktívnym uhlím alebo ionomeničové živice), ktoré priťahujú a adsorbujú vyššie uvedené látky na svojom povrchu.
V súvislosti s takýmto širokým rozsahom pôsobenia na krv sú tieto metódy široko používané v lekárskej praxi pre rôzne ochorenia. Pri autoimunitných ochoreniach (napríklad pri reumatoidnej artritíde), prieduškovej astme, pleuróze, pankreatitíde, cholecystitíde, otrave rôznych genézií atď.
Musí sa však okamžite zdôrazniť, že sa používa celá škála mimotelových metód hemokokorekcie, vrátane plazmaferézy a hemosorpcie. v závažných formách týchto chorôb alebo v kritických podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta. Napríklad peritonitída alebo ťažká otrava.
Len pre prevenciu, s ľahkou formou týchto chorôb alebo s formami, ktoré reagujú na tradičnú terapiu, tieto metódy neplatí!
Osobitne sústredím vašu pozornosť na túto problematiku a zopakujem, že plazmaferéza a hemosorpcia a väčšina mimotelových metód vo všeobecnosti sú určené na nápravu závažných stavov a nie na zvýšenie tónu, na omladenie, na „čisté“. Hoci v súčasnosti väčšina kliník (najmä súkromných) umiestňuje tieto techniky týmto spôsobom.
Tieto procedúry sú teraz populárne, sú drahé (jeden postup plazmaferézy nie je menší ako 2000r.), Nikdy sa vám nepodarí zvládnuť jeden postup, mali by ste vždy robiť 6-8 procedúr (2000p × 8), navyše, ak je pozitívny výsledok, u pol roka pacienti zvyčajne sa vracajú.
V tejto súvislosti tieto služby v súčasnosti ponúkajú mnohé kliniky. To je určite prospešné, najmä ak je pre najlepší účinok priradených súčasne niekoľko metód (napríklad plazmaferéza + hemosorpcia + fotomodifikácia krvi (intravaskulárne laserové ožarovanie krvi) alebo mimotelové okysličovanie atď.).
Pozícia týchto metód je bezpečná, nízka, moderná a veľmi efektívna. Kvôli zlej ekológii, nekvalitným potravinám, obrovskému množstvu chemikálií, konzervačných látok, alergénov, toxínov, kvôli neustálemu stresu, ako aj prítomnosti akýchkoľvek chronických ochorení, to všetko môže byť prezentované takým spôsobom, že takmer každý musí okamžite prejsť na najbližšiu kliniku. prestávka na obed „očistite sa a omladite“, napríklad tým, že urobíte plazmaferézu.
Ale nie je. A to by sa malo vždy pamätať.
Na začiatku tejto otázky som povedal, že to bol list od jedného z čitateľov, ktorý ma vyzval, aby som napísal tento článok, a keby sa ma na túto otázku nepýtala, na túto tému by som sa nedotkol. Nie, nezabudol som na plazmaferézu alebo hemosorpciu, nikdy som tieto metódy pacientom neodporúčal a teraz vám vysvetlím prečo.
1. Tieto postupy sú spravidla ukázané u pacientov s ťažkými formami psoriázy, neurodermatitídy, ekzémov, toxikózy.
Mnohí z vás sú teraz naštvaní, keď sa dozviete, že pri kožných ochoreniach je účinnosť týchto metód nízka.
Pozitívny efekt prichádza najviac 25-30% prípadov.
Približne 70%, napriek vynaloženým časom, peniazom a úsiliu sa vôbec nemení a v 5% prípadov dochádza k ich zhoršeniu.
2. Ak sa vám podarilo dosiahnuť pozitívny výsledok, to znamená, že došlo k výraznému očisteniu kože, potom, nanešťastie, účinok netrvá dlhšie ako 2-2,5 mesiaca. Ak po určitom čase opakujete postup, výsledok nemusí byť.
Musíte pochopiť, že použitím mimotelových detoxifikačných metód, či už ide o plazmaferézu alebo hemosorpciu, alebo iné, jednáme s účinkom, nie s príčinou.
Nezáleží na tom, koľko očistíte krv, nové porcie toxínov (hlavne z čriev) budú do nej nepretržite prúdiť, čím sa účinok dosiahnutý po niekoľkých mesiacoch zruší.
S kožným ochorením, na očistenie tela, je potrebné korigovať prácu orgánov a systémov detoxikačného vylučovania (pečeň, črevá, obličky, pľúca, antioxidačný systém), to znamená pracovať s príčinami, a nie s účinkom (čítať predchádzajúci a nasledujúci spravodajca).
3 Krv je už dlho považovaná za ďalší orgán v ľudskom tele, jednoducho tento orgán je tekutý. Krv je komplexný orgán a nie je úplne študovaný, pretože sa skladá z veľkého množstva rôznych buniek a jeho tekutej časti - plazmy nesie a proteíny a lipidy a hormóny, a mnoho ďalšieho.
V tomto ohľade vyššie uvedené mimotelové postupy zahŕňajúce manipuláciu priamo s krvou, možno považovať za chirurgický zákrok. To znamená, že tieto metódy, ako každá iná operácia. traumatické a riskantné.
Počas týchto procedúr sa v akejkoľvek situácii zmení zloženie krvi.
Keď hemosorbtsii a najmä počas plazmaferézy, v závislosti na spôsobe vedenia poškodené a umierajú až 30% krvných buniek. Ukazuje sa, že po odstránení krvi a rozdelení na jednotné prvky a plazmu sa významná časť bunkovej hmoty vracia do tela v traumatizovanom stave. Prirodzene, to nemôže ovplyvniť kvalitu práce krvi ako orgánu a výkon rôznych funkcií ním.
Počas plazmaferézy, odstránením časti plazmy, v podstate odstránime časť orgánu. Áno, tento orgán je schopný sa regenerovať, ale nestane sa tak rýchlo, okrem obrovského zaťaženia padá na krvotvorné orgány.
Nezabudnite tiež, že objem krvi a chemické zloženie sa tiež okamžite nevrátili do normálu.
Nikto neurobí operáciu len na zvýšenie vitality. Pred akoukoľvek operáciou si lekár aj pacient desaťkrát premyslia, či stojí za to zasahovať do vnútorného prostredia tela alebo nie. Mala by sa zvážiť aj otázka mimotelových metód hemokorekcie. To nie je zuby ísť čisté.
4. Zdravotnícke strediská, ktoré tieto služby ponúkajú, často uvádzajú, že každá strata krvi v množstve približne 400 - 500 ml krvi (v tomto prípade umelá hypovolémia) prispieva k aktivácii obranyschopnosti organizmu, zmien v metabolických procesoch, stimulácii krvotvorby (tvorba krvi) v kostnej dreni. To všetko vedie k všeobecnému omladeniu tela, akoby k jeho obnoveniu kvôli obnoveniu krvi, ktorá umýva všetky naše orgány.
Všetko to znie krásne, ale v praxi to môže dopadnúť úplne inak.
Po prvé, ako počas plazmaferézy (v dôsledku odstránenia významnej časti cirkulujúcej plazmy), tak aj počas hemosorpcie (v dôsledku agresívnych sorbentov) sa z krvného obehu odstraňujú nielen vyššie uvedené škodlivé a toxické látky (imunitné komplexy, alergény, zápalové mediátory, metabolické produkty atď.).), ale aj mnoho biologicky aktívnych látok, t bez ktorého telo jednoducho nie je schopné normálne fungovať - enzýmy, hormóny, elektrolyty, vitamíny, obrovské množstvo širokú škálu proteínov, ktoré regulujú veľký počet chemických procesov. Ich obnova je však nerovnomerná.
Po druhé, všetky tie isté veci, ktoré boli v krvi pred tým, ako sa procedúra objaví znova, ale kvôli stresujúcej situácii môže sa ešte zhoršiť, pretože dokonca strata krvi 500 ml (počas plazmaferézy) a dokonca niekoľkokrát za sebou, - toto je, iste stres. A toto umelo vyvolané napätie môže spôsobiť skutočné zlyhanie v práci všetkých orgánov a systémov tela (a ako si pamätáte z predchádzajúcich vydaní, s chronickými dermatózami sú už významné poruchy v rôznych orgánoch a systémoch).
Ak je teda objem krvi odstránený naraz príliš vysoký, to znamená, že prekračuje prahovú hodnotu (a to závisí nielen od hmotnosti osoby, ale aj od iných fyziologických ukazovateľov v danom momente), potom je nutná ochranná stresová reakcia s uvoľňovaním katecholamínov (adrenalín, norepinefrin, dopamín) a iné stresové hormóny (glukokortikoidy). Všetky z nich majú mnoho rôznych efektov a ich úroveň sa vráti do normálu.
Alebo napríklad namiesto pozitívneho účinku pri autoimunitných ochoreniach (pri psoriáze sú postihnuté aj autoimunitné mechanizmy), v súvislosti so stresom sa môže významne zvýšiť počet imunitných komplexov.
Aj po týchto postupoch je veľmi ľahké narušiť systém zrážania krvi. Po prvé, značná časť krvných doštičiek sa poškodí, po druhé, časť proteínov systému zrážania krvi sa vylučuje, po tretie, počas procedúr sa vykonáva povinná heparinizácia. Nakoniec, aby sa opäť dosiahla dokonalá rovnováha, je to dosť ťažké.
Po zákroku je vysoké riziko vzniku krvných zrazenín (a teda potenciálnych infarktov a mozgových príhod) a krvácania. Preto sú kontraindikácie týchto postupov: anémia, hypoproteinémia, trombocytopénia alebo naopak zahusťovanie krvi.
5. Každý z nás chápe, že je ťažké preceňovať význam imunitného systému pre naše telo. A hoci metóda plazmaferézy (pre omladenie organizmu) je prezentovaná ako zlepšujúca imunita a stimulujúca imunitný systém, počas procedúry významný a nekontrolovaný pokles obsahu imunoglobulínov, čo vedie k zníženiu imunitnej rezistencie organizmu.
Aspoň po určitú dobu sa to deje absolútne presne a opäť vzniká v dôsledku odstránenia časti plazmy, v ktorej sa nachádzajú všetky proteíny vrátane imunoglobulínov a lymfocytov, ktoré sa podieľajú na imunitnej odpovedi.
Imunoglobulíny sa neobnovujú veľmi rýchlo a nerovnomerne, niektoré na týždeň a niektoré (napríklad IgG) vyžadujú tri týždne. To znamená, že sa dá povedať, že dochádza k umelo indukovanej imunodeficiencii.
6. Pred extrakorporálnou hemokorekciou sa má vykonať niekoľko vyšetrení (aspoň klinický krvný test, koagulogram, čas zrážania) a lekár by mal objektívne zhodnotiť stav pacienta ako celok, pretože existujú kontraindikácie (anémia, poruchy koagulácie, neuropsychiatrické poruchy stavy po mŕtvici, infarkty srdca, srdcové arytmie, stavy s vysokým rizikom krvácania - vredy, erózia atď.).
Musíte tiež pochopiť, že kvalita plazmaferézy a hemosorpčných postupov závisí v mnohých ohľadoch nielen od fyziologického stavu pacienta v čase zákroku (o veku, komorbidite, prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení atď.), Ale aj o technike, o stave zariadenia., z profesionalizma medu. zamestnancov.
Medzi najčastejšie komplikácie a najzávažnejšie možno nazvať vážne zaťaženie kardiovaskulárneho systému - nestabilita krvného tlaku a hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku), ako aj krvácanie alebo trombóza.
Ak všetky vyššie uvedené informácie nezmenili váš názor na túto problematiku a vy stále uvažujete o metódach mimotvornej hemokorekcie ako metódach voľby na čistenie pokožky, potom pred vykonaním týchto postupov sa opýtajte lekárov, ktorí ich vykonávajú a vedia o týchto údajoch. všetky metódy - či už tieto postupy vykonávajú sami. Zdá sa, že sú veľmi traumatizovaní, ľahko dostupní, účinní, dobre, a nikomu to neublíži na omladenie alebo zlepšenie ich tónu, a pravdepodobne existuje nejaká choroba.
Možno budete prekvapení, ale môžem vám zaručiť, že tieto postupy nevykonali a nebudú ich vykonávať. Nakreslite si vlastné závery.
So všetkou dostupnosťou, publicitou a zdanlivou jednoduchosťou týchto metód je ich použitie stále opodstatnené len v ťažkých podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta (pri ťažkej otrave, pri závažných ochoreniach vnútorných orgánov, pri dekompenzovaných stavoch, peritonitíde, pri generalizovaných infekčných chorobách, zlyhanie pečene), ale určite nie na „omladenie“ a nie na zlepšenie celkovej pohody tým, že stimuluje telo.
To isté platí pre kožné ochorenia. Tieto manipulácie by sa mali brať do úvahy len v prípade závažných generalizovaných foriem psoriázy, neurodermatitídy, ekzémov, urtikárie, toxikodermy, ak je výrazný artikulárny syndróm, erytrodermia, extenzívna exsudácia, necitlivosť na tradičné metódy liečby, nedostatok účinku glukokortikoidov.
Vždy treba mať na pamäti, že stupeň nebezpečenstva zákroku musí zodpovedať závažnosti pacienta. Človek by sa nemal dostať do takého komplexného systému ako krv a zaviesť v ňom nerovnováhu hrubou manipuláciou, ak existujú iné metódy liečby.
Texty mailing listu môžete voľne používať s povinným uvedením odkazu naň.