Hemoragická horúčka je skupina chorôb, ktorá zahŕňa najmenej 15 nezávislých podtypov.
Všetky tieto ochorenia sú podobné vo svojom klinickom priebehu, sprevádzané rozvojom hemoragického syndrómu (odtiaľ názov - hemoragické horúčky).
Hemoragický syndróm sa nazýva zvýšená tendencia tela k krvácaniu slizníc, kožných, venóznych a arteriálnych krvácaní do vnútorných orgánov.

Príznaky hemoragickej horúčky u dieťaťa

Časté pre všetky typy príznakov horúčky sú:

• vysoká telesná teplota (nad 38,5 ° C);
• nevoľnosť, zvracanie;
• bolesť brucha;
• bolesti hlavy;
• bolesti v kĺboch ​​a svaloch;
• vzhľad purpurovo modrých škvŕn na koži;
• nazálne krvácanie, zvýšené krvácanie ďasien, krvácanie do kože a slizníc;
• krvácanie v bielych očiach;
• rýchly impulz;
• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu (tvárou v tvár poškodeniu pečene);
• edém (indikujúci poškodenie pečene a obličiek);
• poruchy srdcového rytmu (rýchly alebo pomalý pulz);
• v stolici a v moči sa môžu objaviť nečistoty krvi.

Na strane nervového systému sa vyvíjajú:

• ochrnutie končatín;
• kŕče;
• strata sluchu;
• poruchy vedomia (rozvoj halucinácií, bludov).

Hemoragický syndróm je sprevádzaný nasledujúcimi javmi:

• nazálne krvácanie;
• petechiálna vyrážka (vo forme bodového krvácania do kože);
• krvácanie do skléry (biele oči);
• s pľúcnym krvácaním je možný kašeľ krvi;
• s gastrointestinálnym krvácaním sú v stolici nečistoty krvi (alebo zvracanie).

Inkubačná doba hemoragickej horúčky u dieťaťa

Od 2 do 21 dní (v priemere asi týždeň).

Príčiny hemoragickej horúčky u dieťaťa

• Choroba, v závislosti od typu horúčky (typ patogénu), sa môže prenášať rôznymi spôsobmi:
  • vo väčšine prípadov je charakteristická prenosová dráha (cez bodnutie hmyzom). Prostredníctvom uštipnutia komármi sa prenáša pôvodca žltej zimnice, horúčky dengue a uhryznutím kliešťom horúčka Krym-Kongo;
  • Pre vírus Ebola je charakteristická kontaktná cesta prenosu (priamy kontakt s krvou, telesnými tekutinami a tkanivami infikovanými mikrotraumou a poškodením kože).
• V prípade horúčky myši (hemoragická horúčka s renálnym syndrómom) a horúčkou Lass (ďalší typ hemoragickej horúčky spôsobenej vírusom Arenaviridae, ktorý sa vyznačuje závažnejším priebehom a vysokým percentom letálnych následkov) sú hlavnými zdrojmi infekcie malé hlodavce., voles), ktoré vylučujú patogén s výkalmi. Infekcia tohto typu hemoragických horúčiek je možná nasledujúcimi spôsobmi:
  • pri inhalácii vzduchovými vírusmi zo sušených výlučkov hlodavcov;
  • pri kontakte s hlodavcami alebo predmetmi infikovanými hlodavcami (seno, slama) cez poškodenú kožu;
  • konzumáciou infikovaných produktov, ktoré neboli tepelne spracované.

LookMedBook pripomína: Čím skôr budete hľadať pomoc špecialistu, tým viac budete musieť zostať zdravý a znížiť riziko komplikácií:

Diagnóza hemoragickej horúčky u dieťaťa

Podozrenie na hemoragickú horúčku je prítomné v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• zvýšená telesná teplota neznámeho pôvodu;
• pobyt v epidemiologickej zóne počas posledných 3 týždňov;
• prítomnosť typických príznakov (napr. zvýšené krvácanie, krvácanie do slizníc, kože);
• spoľahlivý kontakt s pacientom s hemoragickou horúčkou alebo zvieracími nosičmi ochorenia.

• polymerázová reťazová reakcia: identifikácia genetického materiálu patogénu vo vzorkách krvi;
• enzýmový imunotest - spôsob stanovenia protilátok v krvi pacienta pre konkrétny patogén;
• do úvahy sa berú aj údaje z celkového krvného obrazu: zistí sa znížený počet krvných doštičiek;
• pri všeobecnej analýze červených krviniek moču sa deteguje proteín;
• biochemický a úplný krvný obraz (stanovenie parametrov pečene a obličiek)
• pozitívny výsledok fekálneho okultného krvného testu, ktorý indikuje krvácanie v jednej z častí gastrointestinálneho traktu.

Je tiež možné poradiť sa s epidemiológom, pediaterom.

Liečba hemoragickej horúčky u dieťaťa

Pacienti s hemoragickou horúčkou podliehajú povinnej hospitalizácii. Terapia je symptomatická:

• odpočinok na lôžku;
• príjem polotekutých, ľahko stráviteľných potravín;
• vitamínová terapia (najmä užívanie vitamínov C a B);
• príjem veľkého množstva tekutiny (vo forme vody, ovocných nápojov, zeleninových odvarov);
• s ťažkou intoxikáciou (slabosť, závrat, telesná teplota), vracanie a hnačka, intravenózny roztok glukózy, fyziologické roztoky sa podávajú intravenózne;
• môžu byť predpísané krvné transfúzie (plazma, albumín atď.);
• pri ťažkom poškodení obličiek sa vykonávajú hemodialyzačné postupy („umelá oblička“).

Komplikácie a účinky hemoragickej horúčky u dieťaťa

• U novorodencov a malých detí je choroba veľmi ťažká. Je to spôsobené detskými vlastnosťami štruktúry krvných ciev.
• Rozsiahle krvácanie sa vyvíja v rôznych orgánoch.

Prevencia hemoragickej horúčky u dieťaťa

Prevencia prichádza k opatreniam zameraným na zničenie vektorov infekcie a na zabránenie uhryznutiu:

• dezinsekcia (vyhladenie hmyzu) lietadiel a vodných plavidiel opúšťajúcich endemickú zónu (krajiny s vysokou prevalenciou horúčky medzi miestnym obyvateľstvom) do iných regiónov (s cieľom zabrániť šíreniu vírusu);
• použitie repelentov (prostriedky na ochranu pred bodnutím hmyzom), nosenie ochranných odevov;
• Inštalácia ochranných sietí v obydliach;
• zničenie hlodavcov v ložiskách ochorenia;
• použitie respirátorov pri práci v prašných miestnostiach (stodoly na seno, slama);
• skladovanie obilia a iných výrobkov v skladoch chránených pred hlodavcami;
• imunizácia osôb vstupujúcich do endemickej zóny (zóna charakteristická pre tento typ horúčky). Napríklad očkovanie proti žltej zimnici je indikované pri cestovaní do krajín ako Mauritánia, Bolívia, Mali, Kongo atď.

Pre očkovanie existuje množstvo kontraindikácií:

• deti do 6 mesiacov a osoby nad 60 rokov. Vakcína je oslabený vírus, kvôli nezrelosti imunitného systému dieťaťa a zníženým ochranným vlastnostiam staršej osoby, pričom sa táto choroba môže rozvinúť. U takýchto kategórií ľudí je ochorenie závažnejšie, u detí - s rozvojom ťažkej encefalitídy (poškodenie mozgu), smrť je možná;
• osoby s ťažkou imunodeficienciou (pacienti infikovaní HIV, pacienti s rakovinou).

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová zoonotická choroba (zvierací zdroj infekcie), ktorá sa šíri v určitých oblastiach charakterizovaných akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, rozvojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškodením obličiek, s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS prichádza na vrchol medzi inými prirodzenými fokálnymi chorobami. Výskyt je odlišný - priemerne v Rusku sa výskyt HFRS medziročne značne líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež veľmi rozšírená - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, Sever a Juh.

Tento problém by mal byť venovaný osobitná pozornosť, predovšetkým kvôli ťažkému priebehu s možnosťou vzniku infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po mene rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr boli takéto vírusy zistené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirov (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidémia nefropatie), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, zomierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0 - 4 ° C (teplota domácej chladničky) sa uchovávajú 12 hodín.

Hantaan vírus - HFRS patogén

Charakter vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), nádrž je myšou. Vírus je vysoko variabilný, môže spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - western (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červený vole. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou maximálne 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (červený a červený žrebec) a na Ďalekom východe - myšia v oblasti Manchurian.

Nosorožec rudovlasý - transportér HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť šírenia hlodavcov (v miernych klimatických útvaroch, horských krajinách, nížinných leso-stepných pásmach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Typy chorobnosti:
1) typ lesa - choroba s krátkou návštevou lesa (zber lesných plodov, húb, atď.) Je najčastejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tým väčšia je porážka detí a starších ľudí;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychových domoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Funkcie distribúcie:
• Často postihuje mladých ľudí (asi 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS muži (až 90% prípadov),
• HFRS spôsobuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10 - 20 ľudí, menej často - 30 - 100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde vírus buď zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), ktorý sa prejavuje u infekčného-toxického syndrómu u pacienta (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňovým chorobám). Následne sa usadí na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narúša jeho funkciu, ktorá sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, takže sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj renálneho zlyhania (ťažkosti s močením). Potom môže nastať nepriaznivý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu reverzná dynamika - resorpcia krvácania, redukcia edému obličiek, rozlíšenie močenia (až 30 dní ochorenia). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Cyklus je charakterizovaný chorobou!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (priemerne 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorého uzdravenia (polymická doba - po 11. - 30 dňoch choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolestí hlavy, ochladením, bolesťou tela a končatinami, kĺbmi, slabosťou.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna hladina nie je vo večerných hodinách (ako zvyčajne pri SARS), ale vo dne av ranných hodinách. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. V 20% zrakového postihnutia - "hmla pred jeho očami". Pri vyšetrení pacientov sa objaví „hood syndróm“ (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry a spojivky (môže byť vidieť sčervenanie očných buľiev). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou je možné vyvinúť infekčnú toxickú encefalopatiu (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernig, Brudzinskyho symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, prvý rýchly a potom pulzový tep). ).

Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky po dobu 4-7 dní, ale pacient sa ľahšie nedostane. Tam sú konštantné bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolestivé až ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa po 2 dňoch od bolestivého syndrómu bolesti obličiek k nim pridá zvracanie a bolesť brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je pokles množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligourie s počiatočnou hypotenziou na hypertenziu. Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

V období oligúrie sa musí báť jedna z fatálnych komplikácií - štruktúra zlyhania obličiek a akútna adrenálna insuficiencia.

Polyurské obdobie. Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. To sa stáva ľahšie pre pacientov, príznaky ochorenia ustúpiť a regres. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla.
• Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
• Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane detí. Charakterizovaný absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejším začiatkom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti si sťažujú na neustálu bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné symptómy intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), ťažká slabosť, objavenie sa „syndrómu hood“, hemoragická kožná vyrážka a výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má pokles množstva uvoľneného moču, krvácania do skléry, letargie - núdzové tiesňové volanie a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je „struskovanie“ organizmu v dôsledku závažnej poruchy funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient má neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, neprináša úľavu, čkanie. Pacient prakticky nevymočuje (anúria), stáva sa inhibovaný a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často fatálny.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčného toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo 5-7 dní ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledou s modrastým nádychom, chladným na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpa srdcová frekvencia (až 160 úderov za minútu), krvný tlak prudko klesá (až 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie renálnej kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta s ťažkou bolesťou chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou 2) Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá môže mať za následok ťažké krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa náhle objaví na strane prasknutia, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie do adenohypofýzy (hypofýza). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako choroba v prirodzených ložiskách infekcie, výskyt populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické príznaky ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny parenchýmu, výrazný opuch parenchýmu, venózna kongescia kortikálnej a medully.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G použitím enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením titra protilátok štyrikrát alebo viackrát) - spárovaného séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví pre iných, takže sa môžete liečiť v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Preprava s výnimkou pretrepávania.
• Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) odpočinok na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažké - 2-3 týždne, ťažké - 3-4 týždne.
2) diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia obsahu bielkovín a soli, nie horúcich, nie hrubých potravín, často v malých porciách. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), dennými pohybmi čriev, denným meraním dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikovať telo a predchádzať komplikáciám. Hlavné riešenia a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely dodávky energie a eliminácia nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. V neprítomnosti účinku „namáčania“ (to znamená zvýšenie diurézy) sa dopamín predpisuje v špecifickej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trentálne, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen, atď.);
- s syndrómom bolesti sú predpísané antispasmodiká (spazgan, vzaté, baralgin a iné),
- v prípade nevoľnosti a zvracania zadajte cerucal, ceruglan;
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amiksín, jodantipirín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3 až 5 dňoch choroby.
Extrakt je vyrobený s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne ochorenia.

Predpoveď pre HFRS

1) zhodnotenie,
2) smrteľné (v priemere 1 - 8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach hemoragickej proliferácie spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispensary pozorovanie chorých:

• Pri prepustení sa nemocenská dovolenka vydáva na 10 dní.
• Pozorovanie počas 1 roka - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov od fyzických aktivít, športu.
• Deti na rok - lekárske vysadenie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanej schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrola hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, skladov obilia, sena z invázie hlodavcov a ich kontamináciu sekrétmi.

Hemoragická horúčka u detí

Hemoragická horúčka je celá skupina chorôb, ktorá zahŕňa približne pätnásť samostatných poddruhov. Všetky ochorenia majú takmer rovnaký klinický obraz. V dôsledku hemoragického syndrómu sa vyskytujú krvácania a krvácania rôzneho charakteru a v rôznych častiach tela, napríklad venózne alebo arteriálne. Inkubačná doba je dva až dvadsaťjeden dní. Často trvá približne týždeň.

dôvody

V závislosti od toho, aký typ patogénu prevláda, sa choroba prenáša rôznymi spôsobmi. Veľmi často môže dieťa ochorieť na hemoragickú horúčku spôsobenú hackom hmyzu. Mnohé z nich sú nositeľmi ochorenia.

Existuje aj kontaktná cesta, cez ktorú sa môže choroba prenášať. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje krvou, telesnými tekutinami, tkanivami, ktoré boli postihnuté drobnými poraneniami, poškodením kože.

Existujú také typy horúčiek, ktoré sú veľmi ťažké a často smrteľné. Ako pôvodcovia takýchto ochorení sú malé hlodavce, ktoré sú nositeľmi. Patogén sa vylučuje ich výkalmi. Dieťa sa môže nakaziť podobným spôsobom, ako napríklad:

• dýchanie vo vzduchu, v ktorom je vírus odvodený zo sušených výkalov hlodavcov;
• kontaktovanie hlodavcov alebo nimi infikovaných predmetov cez poškodenú kožu;
• jesť predtým infikované produkty, ktoré neboli podrobené vhodnému tepelnému ošetreniu.

príznaky

Existuje klinický obraz, ktorý je charakteristický pre všetky typy horúčiek.

• Zvýšená teplota.
• Bolesť brucha.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Bolesť svalov, kĺbov.
• Na koži sú škvrny purpurovo modrej farby.
• Krvácanie z nosa.
• Krvácanie ďasien.
• Krvácanie kože a slizníc.
• Krvácanie v očných bielkovinách.
• Rýchly pulz.
• S poškodením pečene v oblasti, kde sa nachádza, cítil ťažkosť a bolesť.
• Nadýchanie, ktoré hovorí o porážke takých vnútorných orgánov ako pečeň, obličky.
• Rýchly alebo pomalý pulz.
• Moč a stolica môžu mať krv.

Môžu sa vyvinúť aj príznaky súvisiace s nervovým systémom.

• Kŕče.
• Paralýza nôh a ramien.
• Problémy so sluchom.
• Porucha vedomia.

Choroba môže byť sprevádzaná takýmito prejavmi ako:

• petechiálna vyrážka;
• kašeľ s vypustením krvi, ak sú postihnuté pľúca;
• krv v stolici alebo zvracanie, ak je krvácanie v črevách alebo žalúdku.

Diagnóza hemoragickej horúčky u dieťaťa

Predbežnú diagnózu možno vykonať, ak sa zistia také faktory, ako sú:

• príliš vysoká teplota, ktorej pôvod nie je známy;
• prítomnosť charakteristických symptómov;
• spoľahlivo zistený kontakt dieťaťa s infikovanou osobou alebo zvieraťom.

Podozrenie na hemoragickú horúčku môže byť tiež založené na tom, či pacient bol v epidemiologickej zóne počas posledných troch týždňov.

Prieskum aplikoval laboratórne metódy.

• V krvi sa zistí špecifický patogén, ktorého vzorky sa odoberajú dieťaťu.
• Enzymová imunoanalýza vám umožňuje identifikovať protilátky proti špecifickému patogénu.
• Krvný test, ktorý môže ukázať pokles produkcie trombocytov.
• Test moču na detekciu proteínov.
• Biochemická analýza obličiek s cieľom stanoviť parametre narušenia funkčnosti vnútorných orgánov.

komplikácie

U mladšieho dieťaťa je choroba mimoriadne ťažká. Je to spôsobené tým, že jeho plavidlá majú špecifické konštrukčné prvky. Ak horúčka nie je zistená v počiatočnom štádiu, nie je liečená včas, potom sú možné vážne následky. U pacienta sa môže vyvinúť rozsiahle krvácanie v rôznych vnútorných orgánoch. To vedie k stavu, ktorý je život ohrozujúci. Existuje pomerne vysoká úmrtnosť.

liečba

Čo môžete urobiť

Keď sa objavia akékoľvek prejavy, rodičia by mali okamžite ukázať dieťaťu špecialistovi, pretože je to on, kto dokáže presne diagnostikovať a pokračovať v efektívnej liečbe. Nemali by ste dávať pacientovi žiadne lieky, ktoré neboli predpísané lekárom. Samoliečba môže situáciu zhoršiť.

Pacient vyžaduje povinnú hospitalizáciu. Počas obdobia liečby je lepšie, ak mu rodičia poskytujú najpohodlnejšie podmienky, neustálu starostlivosť a podporu. Musia sledovať pacientovu výživu, jeho hygienu.

Čo robí lekár

Akákoľvek liečba je založená na klinickom obraze. Doktor pripisuje odpočinku. Dieťa by malo užívať polotekuté jedlo, ktoré sa dobre vstrebáva. Lekár tiež pripisoval použitie veľkého množstva tekutiny vo forme rôznych nápojov.

Liečba zahŕňa terapiu vitamínmi. V prítomnosti ťažkej intoxikácie, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, závratmi, sú priradené špeciálne riešenia. Môže byť potrebná transfúzia určitých zložiek krvi, ako je plazma. Ak sú obličky vážne postihnuté, je potrebná hemodialýza.

prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na elimináciu vektorov konkrétnej choroby, na zabránenie uhryznutiu. Je žiaduce, aby dieťa nespadalo do epidemiologickej oblasti. Mal by nosiť ochranný odev, používať repelenty na miestach, kde je veľa škodlivého a nebezpečného hmyzu.

Rodičia by mali inštalovať špeciálne okná na okná, dvere, ktoré zabránia vniknutiu hmyzu do obydlia. V infekčných ložiskách sú hlodavce nevyhnutne zničené. Ak dieťa navštevuje endemickú zónu, potom je dôležitá imunizácia. V tomto prípade sa používajú rôzne vakcíny proti rôznym typom horúčky. Očkovanie sa vykonáva s prihliadnutím na existujúce normy a zdravotné normy.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Akútne vírusové ochorenie charakterizované syndrómami horúčky a intoxikácie, poškodením obličiek je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (Nephrosonephritis haemorragica). V tomto článku sa dozviete hlavné príčiny, príznaky, liečbu ochorenia a aké preventívne opatrenia môžete prijať na ochranu svojho dieťaťa pred ním.

Príčiny ochorenia

Vírusová povaha ochorenia bola potvrdená v roku 1944 A. A. Smorodintsevom. Kauzálny agens hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patrí do rodiny Bunyaviridae a zahŕňa dva ľudské patogénne vírusy (Hantaan a Puumala). Vírusy obsahujú RNA, priemer 85 - 110 nm, pri teplote + 50 ° C pretrvávajú 30 minút.

Vírus Hantaan cirkuluje v prirodzených ohniskách Ďalekého východu, Južnej Kórey, KĽDR, Číny a Japonska. Vírus Puumala sa nachádza vo Fínsku, Švédsku, Francúzsku, Belgicku.

Epidemiology. Ide o zoonotickú infekciu s prirodzenými ložiskami. Prenos infekcie medzi hlodavcami sa uskutočňuje vo vzduchu rozptýlenými kvapôčkami, ako aj prenosom cez roztoče gamasid a blchy.

Pôvodca hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Zdrojom infekcie sú myšovité hlodavce: poľná myš, červenošedá hraboš, lesná myš, krysa domáca.

Prenosové mechanizmy: kvapkanie, kontakt, fekálne-orálne.

• vzduchový prach (inhalácia častíc sušených hlodavcov),
• kontakt-domácnosť (v prípade kontaktu poškodenej kože s infikovanými predmetmi životného prostredia),
• potravín (pri používaní výrobkov infikovaných hlodavcami).

Neexistuje priamy prenos infekcie z osoby na osobu.

Chorobnosť. Častejšie sú muži chorí vo veku 16 - 50 rokov. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je zriedkavá, ale prepuknutie je popísané v organizovaných tímoch. Charakterizovaný výraznou sezónnosťou - nárastom výskytu v letnom období.

Po ukončení liečby hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa u dieťaťa vyvinie silná imunita, opakované prípady sa nepozorujú.

Patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Vstupnými bránami sú sliznice dýchacích ciest a tráviaceho traktu, pokožka. Miesto primárnej lokalizácie patogénu je endotel kapilár a malých ciev. Vírus spôsobuje zvýšenie priepustnosti cievnej steny a narušenie zrážania krvi, čo vedie k rozvoju trombohemoragického syndrómu (disociačný syndróm intravaskulárnej koagulácie) s tvorbou viacerých krvných zrazenín v rôznych orgánoch, najmä obličkách. Od 2. do 4. dňa ochorenia sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek na základe priameho účinku vírusu na renálne cievy; imunopatologické reakcie majú určitú hodnotu.

Najvýraznejšie morfologické zmeny sú pozorované v obličkách, ktoré sa zväčšujú. Kortikálna látka vyčnieva nad povrch rezu, sivej farby, s malými krvácaniami. Vrstva mozgu je purpurovo červená, s viacerými krvácaniami. Nádory močových ciest sa dramaticky zväčšili, lumen obsahuje veľké množstvo hyalínových a granulovaných valcov.

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Rozlišujú sa tieto obdobia choroby:

• inkubácia, počiatočná (1 - 3 dni),
• Oliguric (od 2-4. Do 12. dňa),
• polyuretánový (13-24. deň),
• rekonvalescencie (od 20-25 dňa).

1. Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 46 dní (zvyčajne od 21 do 28 dní).
2. Obdobie otvorenosti je charakterizované akútnym nástupom, horúčkou tela na 38-40 ° C. Pozorujú sa nasledujúce príznaky: silná bolesť hlavy, bolesť svalov, zimnica, veľký smäd, sucho v ústach. Pri vyšetrovaní pacientov odhaliť ostré sčervenanie kože tváre, krku, hornej časti hrudníka, vaskulárnej injekcie skléry.
3. Oligurické obdobie: telesná teplota zostáva zvýšená, zvyčajne až do 3.-7. Dňa choroby, niekedy až do 8.-12. Dňa. Tam sú bolesti v bedrovej oblasti rôznej intenzity. Súčasne bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie. Stav pacientov je mimoriadne ťažký, zintenzívňuje sa sucho v ústach, smäd a nespavosť. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť: čkanie, znížená ostrosť videnia.
4. TGS trombohemoragický syndróm (krvácanie do skléry, petechiálna vyrážka, nazálna, renálna, intestinálna hemorágia, krv v zvracaní a spúte) sa vyvíja u 50 - 60% pacientov s horúčkou s renálnym syndrómom. Pri nástupe ochorenia pulz zodpovedá telesnej teplote a od 6. do 12. dňa sa vyvíja relatívna bradykardia.
5. Poškodenie obličiek sa klinicky prejavuje opuchom tváre, pasty očných viečok, oligúria a v závažných prípadoch anúria. Symptóm poklepania na spodnú časť chrbta by sa mal starostlivo kontrolovať, aby nedošlo k prasknutiu obličiek. V laboratórnych štúdiách sa stanovila proteinúria, cylindrúria, hypostenúria, hyperasotémia a metabolická acidóza.
6. Počas obdobia polyuretického stavu sa stav pacientov postupne zlepšuje: symptóm ako vracanie sa zastaví, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha zmizne, chuť k jedlu sa obnoví, spánok sa normalizuje, diuréza sa zvyšuje.
7. Obdobie zotavenia trvá 6 mesiacov. Počas 1 - 2 mesiacov. a častejšia slabosť, zvýšená smäd, bolesť v dolnej časti chrbta, polyúria a noktúria pretrvávajú. Po utrpení ochorenia sa funkcia obličiek obnoví úplne.

• mozgové krvácanie a kôra nadobličiek,
• pľúcneho edému
• akútneho kardiovaskulárneho zlyhania
• azotemická urémia,
• prasknutie obličiek.

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

• pobyt v endemickej oblasti;
• akútny nástup ochorenia;
• silná horúčka;
• silná bolesť hlavy;
• svalové bolesti;
• bolesť bedra;
• ťažký smäd, sucho v ústach;
• ostrá hyperémia kože tváre, krku, hrudníka;
• CBC;
• olúria, anúria.

Laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Špecifické protilátky triedy IgM (v akútnom období) sa určujú s použitím enzýmového imunosorbentného testu, zvýšenie titra špecifických protilátok pri reakcii imunitnej adhézie - hemaglutinácie. V periférnej krvi: leukocytóza s prechodom na mladé formy, zvýšenie plazmatických buniek, zvýšenie ESR.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s chrípkou, týfusovou horúčkou, leptospirózou, komárnou encefalitídou, sepsou, horúčkami inej povahy.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pre akútne obdobie ochorenia je ukázaný pokoj na lôžku. Diéta podľa veku, s obmedzením mäsových jedál, obohatené.

Patogenetická a symptomatická liečba

Na liečbu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom lekári predpisujú detoxikačnú liečbu (10% roztok glukózy, plazma, Ringerov roztok, 5% roztok kyseliny askorbovej), pre ťažké formy - prednizón v dávke 2-3 mg / kg telesnej hmotnosti na deň pre 3- 5 dní. V prípade vzniku azotémie a anúrie sa vykonáva mimotelová detoxikácia (hemodialýza). S rozvojom TGS na liečbu intravenózneho heparínu, zvonkohry pod kontrolou stavu systému zrážania krvi.

Liečba antibiotikami sa uskutočňuje s rozvojom komplikácií bakteriálneho charakteru.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Nešpecifická profylaxia spočíva vo vyhladení hlodavcov na území prírodných ohnísk. Veľký význam pri prevencii horúčky s renálnym syndrómom je ochrana ľudí pred kontaktom s hlodavcami a ich sekrétmi, prísne dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu.

BEBI.LV

prihlásenie

10. októbra 2012.

Čo je hemoragická horúčka, ktorej vírus spôsobuje syndróm obličiek u detí a ktorá liečba uľavuje dieťaťu od nebezpečných príznakov a úplne odstraňuje účinky ochorenia?
Hemoragická horúčka, sprevádzaná renálnym syndrómom, sa nazýva akútnym ochorením, pri ktorom sú postihnuté obličky, pozorovaná intoxikácia, choré dieťa je horúčkovité. Zdrojom infekcie sú hlodavce z kategórie myší (myš domáca, myš lesná, poľná, červenošedý). Hantavírus je vírus patogénu HFRS.
Dieťa môže chytiť vírus inhaláciou častíc sušeného výkalov z myši; kontaktovanie poškodených oblastí kože s infikovanými predmetmi; jesť potraviny kontaminované myšami.

Hemoragická horúčka je závažná choroba, pri ktorej je narušená práca obličiek a ciev. Renálny syndróm je bolestivý v troch štádiách.

V prvom (počiatočnom) štádiu hemoragického ochorenia u dieťaťa sa teplota zvýši na 38,5-39 stupňov. Bolesti v svalovom tkanive a bolesti hlavy.
V druhom (vrcholovom) štádiu sú infikované obličky, bolesti v bedrovej oblasti sa spájajú s teplotou, významne sa znižuje objem moču a zvyšuje sa intoxikácia. V niektorých prípadoch je diagnostikované akútne zlyhanie obličiek a pacient spadne do kómy.
V tretej fáze (postupného zotavenia) sa stav dieťaťa stabilizuje. Močie častejšie, niekedy je množstvo moču vyššie ako normálne. Teplota klesá. Ale 10-12 týždňov je pacient oslabený, obličky pracujú prerušovane.

Pacient s HFRS je urgentne umiestnený v nemocnici (nemocnica oddelenia infekčných chorôb). Ak je ochorenie sprevádzané komplikáciami, potom dieťa môže transportovať len resuscitačný tím.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom u detí: t
Pacient s hemoragickou horúčkou, sprevádzaný renálnym syndrómom, je predpísaný na lôžko a špeciálnu diétu. Minimalizácia spotreby mäsa a rýb. Mali by ste zvýšiť množstvo potravín, v ktorých je draslík: slivky, zemiaky, sušené marhule, hrozienka. Odporúčané vitamíny: kyselina askorbová a vitamín P.

Ak sa v druhej fáze hemoragickej horúčky pozoruje ťažká intoxikácia, dieťaťu sa podá intravenózna tekutina, použije sa roztok glukózy (5%), reopolyglucín, izotonický roztok chloridu sodného.

Na stabilizáciu rovnováhy vody a soli v tele by sa malo dostať toľko tekutiny, koľko sa od neho odvodí (berúc do úvahy množstvo moču, zvracanie a stratu počas dýchania).

Hemoragická horúčka je liečená hormonálnymi liekmi v extrémnych prípadoch, keď existuje riziko kardiovaskulárneho alebo renálneho zlyhania.

V súčasnej dobe je hemoragická horúčka so syndrómom obličiek u detí dobre študovaná v medicíne, liečba ochorenia nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti a v zriedkavých prípadoch možné komplikácie ohrozujú vážne následky pre telo dieťaťa. Ak však pozorujete charakteristické príznaky hemoragického syndrómu u dieťaťa, okamžite sa poraďte s lekárom, aby ste vykonali všetky testy a diagnostiku a začali liečbu čo najskôr.

Teraz viete, že príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom u dieťaťa sa zvyčajne objavujú v druhom štádiu ochorenia, keď vírus začne postihovať obličky. Preto je dôležité prijať opatrenia čo najskôr (primeraná strava a hospitalizácia), aby sa predišlo komplikáciám.

Hemoragická horúčka u detí

V súčasnosti skupina hemoragických horúčiek (HF) zahŕňa 13 nezávislých ľudských chorôb prenášaných komármi alebo prostredníctvom kontaktov s infikovanými zvieratami, ich výkalmi, chorými ľuďmi. Symptómový komplex charakterizovaný postupným alebo akútnym vývojom všeobecných toxických symptómov, trvajúcich približne 3 dni, možných krátkych období remisie počas niekoľkých hodín a potom náhle rýchle zhoršenie 3. alebo 4. dňa je charakteristické pre všetky GL. Z klinických prejavov tohto kritického obdobia je najtypickejšia tendencia k krvácaniu, najmä krvácanie do kože, krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, hemoragická konjunktivitída. Typické vnútorné krvácanie, ktoré sa prejavuje krvavým zvracaním, melenou, hematuriou, metrorágiou. Závažnosť hemoragického syndrómu pri týchto ochoreniach sa značne líši, od miernej, sotva viditeľnej petechie až po závažné krvácanie s letálnym následkom.

Ďalším charakteristickým znakom HL je častý výskyt kardiovaskulárneho syndrómu u pacientov, akútnych porúch cievneho tonusu až po vznik šoku a kolapsu - reverzibilný alebo ireverzibilný. Ďalšie prejavy ochorenia sa môžu rýchlo rozvinúť: dehydratácia, urémia, hepatálna kóma, hemolýza, žltačka, poškodenie nervového systému, ako aj sekundárna bakteriálna infekcia. Súčasne sa pre každý z GL dá rozlíšiť určitá orgánová špecifickosť.

V patogenéze GL sa pripúšťa priama lézia cievnej steny vírusmi s rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), pričom sa vyjadruje názor na primárnu léziu centrálneho nervového systému, najmä jeho vegetatívnu časť, vrátane diencefálovej oblasti.

Okrem toho nie je vylúčený priamy účinok vírusu na niektoré tkanivá, retikuloendotelové bunky pečene, kostnej drene a účasť imunitných mechanizmov. Existujú náznaky, že toxicko-alergické reakcie zaujímajú významné miesto v patogenéze HF, ktorých prítomnosť je dokázaná systémovým poškodením uvoľneného spojivového tkaniva, serózneho a hemoragického edému, plazmy, poškodenia seróznych membrán podľa typu polyserozitídy, plazmatického lymfoidného tkaniva, prevalencie bunkových makrofágov v bunkových infiltrátoch, prevahy lymfómov, u ľudí, pri infiltrácii lymfómov, pri prevahe lymfómov u ľudí, pri infiltrácii lymfómov, pri prevahe lymfómov u ľudí, pri infiltrácii lymfómov, pri plazmatizácii lymfoidného tkaniva. plazmatických buniek.

Výskyt ľudskej GL môže byť sporadický alebo epidemický. Vírusové hemoragické horúčky sa líšia podľa spôsobu prenosu a povahy nátierky. Niektoré GL sa môžu prenášať na ľudí z rôznych zdrojov, a preto sú epidemiologicky rozdelené na choroby prenášané článkonožcami a hlodavcami. Pokiaľ ide o vírusy horúčky Marburg a Ebola, spôsob prenosu ešte nie je známy. Pre niektoré vírusy zodpovedné za GL existuje len jeden typ stavovcov, ktorý môže slúžiť ako rezervoár infekcie pre iných - niekoľko. V niektorých prípadoch cicavce slúžia ako "zosilňovač" vírusovej cirkulácie, ako sú opice pre žltú zimnicu alebo lesnú kyasanurovú chorobu, ovce a dobytok - v prípadoch horúčky Rift Valley, zatiaľ čo skutočný rezervoár infekcie, ktorý udržiava vírus v prírode, alebo iné zvieratá. K prenosu z osoby na osobu môže dôjsť v dôsledku priameho kontaktu (vírusové ochorenia Marburg a Ebola, horúčka Lassa, hemoragická horúčka Kongo-Krymská).

Problém HL zhoršuje skutočnosť, že v súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne prostriedky chemoterapie, hoci v prípade horúčky Lassa sa ribavirín považuje za sľubný liek. Použitie interferónu neposkytuje určité výsledky. Použitie imunoplazmy alebo imunoglobulínov je účinné len v prípadoch hemoragickej horúčky Junin a HFRS. Pri týchto ochoreniach sa používa hlavne symptomatická liečba s cieľom zachovania vitálnych funkcií orgánov, ako aj obnovenia parametrov hemostázy a homeostázy.

Protiepidemické opatrenia pre jednotlivé GL sú odlišné. Pre pacientov s horúčkou Lassa, Marburg a Ebola, kvôli možnosti ich prenosu z osoby na osobu, sú potrebné podmienky na relatívne prísnu izoláciu. Menej prísne opatrenia sú možné s konžsko-krymskou hemoragickou horúčkou, horúčkami Hunin a Machulo. Pri práci s laboratórnym a prierezovým materiálom je dôležité dodržiavať protiepidemické opatrenia. Pri horúčke dengue, Rift Valley a žltej zimnici sú účinné antiepidemické intervencie, vrátane ochrany pacientov počas fázy virémie pred uštipnutím komármi (alebo inými článkonožcami). To nastavuje karanténu pre tých, ktorí sú v kontakte s pacientmi s potvrdenou alebo podozrivou infekciou počas obdobia do konca najdlhšej inkubačnej doby, známej pre každý GL. Medzi všetkými známymi klinickými formami majú pre Rusko najväčší význam hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, Omsk a krymské hemoragické horúčky.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (synonymá: hemoragická nefróza, nefritída, epidemická hemoragická horúčka, epidémie škandinávskej nefropatie, Tula, hemoragická horúčka Jaroslavla, atď.) Priťahuje osobitnú pozornosť. Je to spôsobené pomerne závažným priebehom ochorenia s výraznou patológiou krvných ciev a obličiek, obrazom akútneho zlyhania obličiek (ARF), vysokou mortalitou a významnou prevalenciou vo forme sporadických prípadov a epidémií epidémie v rôznych regiónoch Ruska.

Súčasný názov "hemoragická horúčka s renálnym syndrómom" (HFRS) bol navrhnutý M. Chumakovom a spoluautormi (1956). Odráža hlavné črty ochorenia: závažné poškodenie obličiek, horúčka, hemoragická diatéza.

Existuje názor na nízku náchylnosť detí k patogénu HFRS, zatiaľ čo sporadické prípady a skupinové ohniská u detí popisujú mnohí autori.

Etiológie. Vírusovú povahu HFRS stanovil A. Smorodintsev, ktorý v roku 1940 reprodukoval ochorenie u dobrovoľníkov parenterálnym podávaním infekčného materiálu. M. Chumakov so zamestnancami (1951-1965) objavil vírus HFRS v tele kliešťov žijúcich na myšiach podobných hlodavcoch. V 80. rokoch sa vírus identifikovaný kórejskými vedcami nazýval vírusom Hantaan a v prirodzených ohniskách HFRS v Rusku sa zistila antigénna variabilita patogénov v dôsledku druhov hlodavcov. Podľa biologických, fyzikálno-chemických a morfologických vlastností bol vírus HFRS priradený rodine Bunyaviridae.

HFRS je typická zoonotická infekcia. Jeho rezervoárom sú myšovité hlodavce. Prenos infekcie z hlodavca na hlodavca sa uskutočňuje roztočmi gamasid a blchami. Myši podobné hlodavce prenášajú infekciu v latentnej, menej často - klinicky exprimovanej forme, pričom zároveň uvoľňujú vírus do vonkajšieho prostredia močom a výkalmi. Prenos infekcie na osobu sa vykonáva odsávaním cez inhaláciu prachu suspendovanými infekčnými sekrétmi hlodavcov; pri kontakte, ak sa kontaminovaný materiál dostane do poškriabania, porezania alebo pri vtieraní do neporušenej kože; stravovaním - pri konzumácii potravín infikovaných sekrétmi hlodavcov. Prenosová trasa, ktorá bola predtým považovaná za vedúcu, je v súčasnosti sporná. Priamy prenos väčšiny výskumníkov z osoby na osobu je odmietnutý.

HFRS sa vyskytuje ako sporadické a epidémické epidémie častejšie vo vidieckych oblastiach. Sezónny výskyt HFRS je charakterizovaný výrazným nárastom leto-jeseň (jún-november).

Miestom primárnej lokalizácie infekcie je vaskulárny endotel a prípadne epitelové bunky niekoľkých orgánov. Po intracelulárnej akumulácii vírusu začína fáza virémie, ktorá sa zhoduje s nástupom ochorenia a výskytom všeobecných toxických symptómov. Charakteristickým znakom vírusu HFRS je jeho výrazný kapilárny toxický účinok vo forme deštruktívnej arteritídy so zvýšenou permeabilitou cievnej steny, zhoršenou mikrocirkuláciou, rozvojom DIC, zlyhaním orgánov, najmä obličkami. Účinok vírusu na hemoragické receptory, centrálny nervový systém, hypofyzárno-hypotalamicko-nadobličkový systém bol dokázaný. Biopsia obličiek potvrdzuje prítomnosť imunitných komplexov.

Patogenéza je založená na výsledkoch nášho výskumu.

Patológia. Najväčšie zmeny sa vyskytujú v obličkách. Ich veľkosť sa prudko zvyšuje, kapsula je napätá, niekedy s prasknutím a viacnásobnými krvácaniami. V kortikálnej vrstve obličky sa pozorujú malé krvácania a nekróza. V mieche obličiek - ťažká serózna alebo serózna hemoragická apoplexia, ischemické infarkty srdca, sa často pozoruje ostrá regenerácia epitelu priamych tubulov. Mikroskopicky sú v obličkách stanovené nepreberné množstvo, fokálne edematózne deštruktívne zmeny v cievnych stenách, edém intersticiálneho tkaniva, dystrofické zmeny v epiteli močových tubulov. V iných vnútorných orgánoch (pečeň, pankreas, centrálny nervový systém, endokrinné žľazy, gastrointestinálny trakt) - nepreberné množstvo, krvácanie, dystrofické zmeny, granulárna regenerácia, edém, stáza, roztrúsená nekróza.

Inkubačná doba je v priemere od 10 do 45 dní - približne 20 dní. Choroba prebieha cyklicky. Existujú 4 štádiá ochorenia: febrilné, oligurické, polyuretické a rekonvalescencia.

Nástup ochorenia (febrilné obdobie) je zvyčajne akútny, so zvýšením telesnej teploty až na 39-41 ° C a nástupom všeobecných toxických symptómov: nevoľnosť, vracanie, letargia, letargia, poruchy spánku, anorexia. Od prvého dňa ochorenia sa vyskytuje silná bolesť hlavy, hlavne v oblasti frontálnej a temporálnej, závraty, chilliness, pocit tepla, svalová bolesť v končatinách, najmä v kolenných kĺboch, boľavé po celom tele, bolestivé pohyby očí sú možné. Charakterizované ťažkou bolesťou brucha, najmä pri premietaní obličiek. V 2. až 3. deň klinické príznaky dosahujú maximálnu závažnosť. Stav dieťaťa je často závažný alebo veľmi závažný. Symptómy intoxikácie, hypertermia, triaška jazyka a prstov, halucinácie, bludy, kŕče. Staršie deti sa sťažujú na „hmlu pred očami“, blikanie múch, zníženie zrakovej ostrosti, videnie objektov v červenej farbe. Pri vyšetrení, opuchnutí a hyperémii tváre, pastách očných viečok, injekcii spojiviek a skleralu, suchom jazyku, hyperémii slizníc orofaryngu, bolesť hrdla, smäd sú zaznamenané. Na vrchole choroby sa hemoragický enantéma často objavuje na slizniciach mäkkého podnebia a petechiálnej vyrážky na koži hrudníka, v podpazušiach, v krku, kľúčnej kosti, usporiadaných v pásoch typu "riasy". Možné je krvácanie z nosa, maternice a žalúdka. Môžu sa objaviť veľké krvácania do skléry a kože, najmä v miestach vpichu injekcie. Pulz pri nástupe ochorenia sa zvyšuje, ale potom sa vyvíja bradykardia s poklesom krvného tlaku až do vývoja kolapsu alebo šoku. Hranice srdca nie sú predĺžené, tóny sú tlmené, často je počuť systolický šelest na vrchole. Niekedy je klinika fokálnej myokarditídy.

Palpácia brucha je zvyčajne bolestivá v hornej polovici, u niektorých pacientov sa objavia príznaky peritoneálneho podráždenia. U polovice pacientov sa zväčšuje veľkosť pečene, menej často - slezina. Retencia stolice je častejšia, ale hnačka je možná s výskytom krvi v stolici.

Oligurické obdobie u detí prichádza skoro. Už na 3. až 4., menej často - 6-8 deň choroby, telesná teplota klesá a diuréza prudko klesá, bolesť chrbta sa zintenzívňuje. Stav detí sa naďalej zhoršuje s rastúcimi príznakmi intoxikácie a poškodením obličiek. Testy moču odhalia proteinúriu, hematuriu, cylindrúriu. Nepretržite sa nachádza epitel obličiek, často hlien a fibrínové zrazeniny. Glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia sú takmer vždy redukované, čo vedie k oligúrii, hypostenúrii, hyperazotémii a metabolickej acidóze. Hustota pádu moču. V prípade zvýšenia azotémie vzniká klinické štádium akútneho zlyhania obličiek až do vývoja uremickej kómy a eklampsie.

Polyúria začína plynúť od 8. do 12. dňa choroby, ktorá predchádza regenerácii. Diuréza sa zvyšuje, denné množstvo moču môže dosiahnuť 3 - 5 litrov. Hustota moču klesá ešte viac (pretrvávajúca hypoisostenúria).

Doba rekonvalescencie trvá do 3-6 mesiacov. Obnovenie je pomalé. Stav poinfekčnej asténie môže pretrvávať 6-12 mesiacov.

V periférnej krvi v počiatočnom (febrilnom) období existuje krátkodobá leukopénia, ktorá sa rýchlo mení na leukocytózu s posunom krvného vzorca doľava na bodnutie a mladé sa tvoria až do promyelocytov, myelocytov, metamyelocytov. Charakterizované aneosinofíliou, poklesom počtu krvných doštičiek a výskytom plazmatických buniek. ESR normálne alebo zvýšené. Akútne zlyhanie obličiek v krvi, množstvo zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu sa dramaticky zvyšuje, obsah chloridov a sodíka sa znižuje, hladina draslíka sa zvyšuje, ale v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť hypokalémia.

Existujú ľahké, stredné a závažné formy ochorenia. Existujú aj vymazané a subklinické varianty ochorenia.

Priebeh ochorenia je vždy akútny. Chronické formy nie sú opísané.

Individuálne klinické syndrómy alebo ich kombinácia, ako aj komplikácie, sú spravidla najvýraznejšie u pacientov so závažným ochorením.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze: horúčka, návaly na tvári a krku, hemoragické vyrážky na hornom ramene pleti typu „lash“, poškodenie obličiek, leukocytóza s ľavým posunom a vzhľad plazmatických buniek. Záleží na tom, či je pacient v epidemickej zóne, na hlodavcoch v obydliach, na jedle zeleniny, plodoch so stopami zubov hlodavcov. Špecifické metódy laboratórnej diagnostiky sú obmedzené na formuláciu imunofluorescenčnej reakcie a hemolytickej reakcie kuracích erytrocytov. Nedávno bol vyvinutý rádioimunotest (RIA), imuno-asociovaná pasívna hemaglutinácia (ISPG) a neutralizácia na zníženie počtu plakov a imunoelektrónovej mikroskopie.

Použitím molekulárneho klonovania a expresie hunt-vírusového proteínu bol vytvorený ďalší diagnostický systém - ELISA a IgG a IgM ELISA súpravy s rekombinantnými antigénmi, ktoré umožňujú identifikáciu vírusových subtypov v skorých a krátkych termínoch.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hemoragickými horúčkami rôznej etiológie, leptospirózy, chrípky, týfusu, glomerulonefritídy, hemoragickej vaskulitídy, sepsy, hemolytického uremického syndrómu (HUS), pyelonefritídy.

Pacienti s HFRS sú liečení v nemocnici. Pridelené na lôžko, plnohodnotná diéta s obmedzením mäsových jedál, ale bez obmedzenia tekutiny a soli. Pacienti často potrebujú špecializovanú nefrologickú starostlivosť.

Monitorovanie viacerých všeobecných klinických a laboratórnych ukazovateľov sa stáva významným. Medzi nimi je dôležité kontrolovať hladinu krvného tlaku, poruchy vody a elektrolytov, indikátory azotémie (močovina, kreatinín), KOS, hemokoaguláciu, dennú diurézu, zmeny v močovom sedimente, bakteriúriu atď.

Vo výške intoxikácie sú znázornené intravenózne účinky reopolyglucínu, hemodezu, 10% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, čerstvej zmrazenej plazmy, 5% roztoku kyseliny askorbovej, vitamínov B6, PP. Indikácie pre predpisovanie kortikosteroidných hormónov (v množstve 2-3 mg prednizolónu na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 4 rozdelených dávkach, všeobecný priebeh liečby počas 5-7 dní) sú šok, kolaps, akútna fibrinolýza. V prípade kardiovaskulárnej insuficiencie sú predpísané polyglukin, dopamín, kordiamín, efedrín, mezaton, KKB, riboxín; s hypertenziou - aminofylín, papaverín. V oligurickom období sa predpisuje lasix, výplach žalúdka sa uskutočňuje 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Na zmiernenie bolesti, zvracanie, zlepšenie mikrocirkulácie použitej neyroleptoanalgetiki - droperidol, fentanyl. S rastúcou azotémiou a anúria sa len v niektorých prípadoch uchýlili k mimotelovej hemodialýze. V prípade masívneho krvácania sú predpísané náhrady krvi, dekine, antiproteázy. Aby sa zabránilo DIC, podávajú sa heparín, disagregátory, používa sa plazmaferéza.

S hrozbou bakteriálnych komplikácií sú predpísané antibakteriálne lieky, najčastejšie makrolidy, amoxiclav, cedex, fágy, eubiotiká, fytoterapia.

V súčasnosti sa úspešne vyvíja etiotropická terapia HFRS spojená s používaním antivírusových liekov (ribavirín, ribamidil). Bol získaný špecifický imunoglobulín.

Považujeme tiež za potrebné venovať pozornosť nebezpečenstvu, ktoré číha v prekročení zdanlivo adekvátnej terapie, a to: akútnym zlyhaním obličiek na klinike HFRS, s vlastnými vlastnosťami v detstve, prekračujúcim objem, dávku, rýchlosť podávania tekutín, lieky môžu spôsobiť iatrogénne porušovanie. Nadmerné používanie sympatomimetík v prípade kolapsu a šoku s výnimkou dopamínu a jeho analógov môže zhoršiť koaguláciu krvi a mikrocirkuláciu. Liečba glukokortikosteroidmi v kurze sa nepoužíva vzhľadom na zvýšenú zrážanlivosť krvi a zvýšenú replikáciu vírusov. Rýchla náhrada čiastočnej renálnej dysfunkcie vyžaduje opatrnú manipuláciu s diuretikami.

V ľahkých a miernych formách priaznivé. V závažných prípadoch môže dôjsť k úmrtiu na krvácanie do mozgu a kôry nadobličiek, hemoragickému pľúcnemu edému, poškodeniu alebo prasknutiu obličkovej kôry, akútnemu zlyhaniu obličiek, akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Účinky HFRS môžu byť intersticiálna nefritída, chronická pyelonefritída a fibróza obličiek, preto je potrebná následná starostlivosť o deti, ktoré mali HFRS najmenej päť rokov. Po HFRS zostáva stabilná imunita.

Preventívne opatrenia sú zamerané na ničenie hlodavcov podobných myšiam na území prírodných ohnísk, zabraňujúc kontaminácii potravín a vodných zdrojov exkrementmi hlodavcov podobných myši, prísneho dodržiavania hygienického a protiepidemického režimu v priestoroch a okolo nich.

Omsk hemoragická horúčka

Omskova hemoragická horúčka (OGL) je akútne infekčné ochorenie vírusovej povahy s prenosnou cestou prenosu, charakterizovanou horúčkou, hemoragickou diatézou a rýchlym obličkami, centrálnym nervovým systémom a pľúcnym ochorením, s relatívne priaznivým priebehom.

Prvý opis ochorenia sa uskutočnil v rokoch 1940-1943. Omskovi lekári B.Pervushin, E.Neustroevym, N. Borisov.

Pôvodcom ochorenia je vírus, ktorý je antigénne blízky vírusu kliešťovej encefalitídy z rodu Flavivirus z čeľade Togaviridae (arbovírus skupiny B). Vírus je patogénny pre mnohé voľne žijúce a laboratórne zvieratá, nachádza sa v krvi pacientov v akútnom období ochorenia av tele kliešťov Dermacentor pictus, ktoré sú hlavným vektorom ochorenia.

Hlavným rezervoárom infekcie sú muškát a vodné potkany, ako aj niektoré druhy malých cicavcov a vtákov. Dokázaná dlhodobá ochrana vírusu v kliešťoch a jeho schopnosť prenášať sa na potomstvo dočasne. K prenosu vírusu na človeka dochádza prostredníctvom uhryznutia Ixodes kliešťami Dermacentor pictus. Je tiež možné, aby bola osoba infikovaná vodou, jedlom, aspiračnými a kontaktnými cestami. Najväčší počet chorôb sa zaznamenáva v jarných a letných mesiacoch. Žiadna infekcia nie je prenášaná z osoby na osobu.

Hlavnou patogenetickou väzbou je porážka cievnej steny vírusom, ktorá spôsobuje hemoragický syndróm a fokálne krvácanie vo vnútorných orgánoch. Veľmi dôležitá je porážka vírusu centrálneho a vegetatívneho nervového systému, ako aj nadobličiek a krvotvorných orgánov. Po utrpení ochorenia zostáva silnou imunitou.

U pacientov, ktorí zomreli na akútne respiračné ochorenie, sa v obličkách, pľúcach, gastrointestinálnom trakte, atď. Vyskytuje nadmerné množstvo a krvácanie. Mikroskopicky sa zistí generalizované poškodenie malých krvných ciev (kapilár a arteriol), najmä v mozgu a mieche, ako aj v pľúcach.

Inkubačná doba je asi 2-5 dní, ale môže byť predĺžená až na 10 dní. Ochorenie začína akútne, s nárastom telesnej teploty na 39 - 40 ° C, s výskytom bolesti hlavy, zimnice, bolesti tela, nevoľnosti, závratov a bolesti v lýtkových svaloch. Tvár pacienta je hyperemická, mierne nafúknutá, cievy skléry sú injikované, pery sú suché, svetlé, niekedy pokryté krvavými krustami. Neustále sa zisťuje konštantná hyperémia mäkkého a tvrdého podnebia so strakatými enantémami a hemoragickými krvácajúcimi krvácaniami. Často označované krvácanie ďasien. Od 1 - 2 dní choroby sa na prednej a bočnej strane hrudníka objavuje ružová a petechiálna vyrážka, na extenzorových plochách rúk a nôh. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť rozsiahle krvácanie v bruchu, krížovej dutine a dolných končatinách. V nasledujúcich dňoch sa môže na týchto miestach objaviť rozsiahla nekróza. Možné je tiež krvácanie z nosa, pľúc, maternice a gastrointestinálneho traktu. Hemoragické príznaky sa zvyčajne objavujú v prvých 2 - 3 dňoch ochorenia, ale môžu sa vyskytnúť neskôr - 7. - 10. deň.

Vo výške ochorenia sú srdcové zvuky tlmené, systolický šelest na vrchole, bradykardia, expanzia ľavého srdca, pretrvávajúca arteriálna hypotenzia, niekedy pulzový dikrotizmus, extrasystole. EKG - príznaky difúzneho poškodenia myokardu v dôsledku zhoršenej koronárnej cirkulácie.

Zvlášť často sa vyskytujú katarálne javy a fokálna pneumónia, atypicky prebiehajúce na strane dýchacích orgánov. Možné javy meningoencefalitídy. Obličky sú neustále postihnuté, ale ich dysfunkcia je zriedkavá. Najprv sa objaví albuminúria, po ktorej nasleduje krátka hematuria a cylindrúria. Diuréza sa výrazne znižuje. Od prvého dňa ochorenia sa v krvi deteguje leukopénia, stredná neutrofília s posunom doľava, trombocytopénia, oneskorená alebo normálna ESR.

Existujú ľahké, stredné a závažné formy ochorenia. Existujú vymazané a subklinické formy.

V typických prípadoch sa teplotná reakcia a príznaky intoxikácie zvyšujú v priebehu 3-4 dní, v nasledujúcich dňoch sa stav pacienta postupne zlepšuje. Telesná teplota je normalizovaná na 5-10 dní choroby, úplné uzdravenie nastáva do 1-2 mesiacov a neskôr. Polovica pacientov má exacerbácie alebo relapsy. Chronické formy nie sú opísané.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe horúčky, výraznej hemoragickej diatézy v kombinácii s katarálnymi fenoménmi, sčervenaním tváre a vaskulárnou injekciou skléry, pretrvávajúcou hypotenziou a bradykardiou. Mali by ste tiež zvážiť pobyt v prirodzenom ohnisku infekcie. Zo špecifických metód sa využíva izolácia vírusov a detekcia zvýšenia titra špecifických protilátok v RSK, RTGA, difúznych zrážacích reakciách v agarovom géle alebo neutralizačných reakcií v dynamike ochorenia.

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje leptospirózou, vírusovou encefalitídou prenášanou kliešťami, chrípkou, hemoragickou vaskulitídou, horúčkou komárov, HFRS a ďalšími hemoragickými horúčkami, pričom sa berie do úvahy regionálna patológia.

Liečba je výhradne patogenetická, zameraná na boj proti intoxikácii a hemoragickým prejavom. V závažných prípadoch sú uvedené kortikosteroidné hormóny, srdcové glykozidy, antibiotiká sú predpísané pre bakteriálne komplikácie.

Je potrebné zlepšiť prirodzené ohniská. Na aktívnu imunizáciu sa ponúkla usmrtená vakcína z mozgu bielych myší infikovaných OTL. Očkovanie sa vykonáva podľa prísnych epidemiologických indikácií.

Krymská hemoragická horúčka
(Crimean-Congo-Chazari)

Krymská hemoragická horúčka je prirodzené vírusové ochorenie prenášané kliešťami a charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou a hemoragickým syndrómom.

Choroba bola prvýkrát objavená a opísaná v rokoch 1944-1945. v stepných oblastiach Krymu M. Chumakov so zamestnancami.

Kauzálnym agensom ochorenia je vírus zo skupiny arbovírusov. Vírus môže byť izolovaný z krvi pacientov vo febrilnom období, ako aj zo suspenzie bušených kliešťov - nosičov chorôb.

Zásobníkom infekcie a nosiča vírusu je veľká skupina ixodických kliešťov, ktoré preukázali transavírusový prenos vírusu. Zdrojom infekcie môžu byť cicavce. Prenos vírusu na človeka sa vykonáva so skusom ixodických kliešťov. Je možné, aby sa osoba nakazila kontaktom so zvracaním alebo krvou chorých ľudí a zvierat. Výskyt je charakterizovaný jarnou letnou sezónnosťou, ktorá je determinovaná aktivitou kliešťových nosičov.

Patogenéza a patológia

Vírus postihuje hlavne endotel malých ciev, častejšie - obličky, pečeň a centrálny nervový systém, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny, narušeniu systému zrážania krvi typu DIC a vzniku hemoragickej diatézy. Mikroskopicky u pacientov, ktorí zomreli na hemoragickú horúčku, našli viacnásobné krvácanie vo vnútorných orgánoch, ako aj sliznice. Mikroskopické zmeny zapadajú do obrazu akútnej infekčnej vaskulitídy s rozsiahlymi dystrofickými zmenami a ložiskami nekrózy.

Inkubačná doba je 2 až 14 dní, zvyčajne 3 až 6 dní. Ochorenie začína akútne alebo náhle, so zvýšením telesnej teploty na 39 - 40 ° C, vznikom zimnice, silnou bolesťou hlavy, celkovou slabosťou, slabosťou, bolesťou celého tela a svalovou bolesťou. Často sú výrazné bolesti brucha a dolná časť chrbta, charakterizované nevoľnosťou a vracaním. Tvár pacienta, krk a sliznica orofaryngu sú hyperemické, injekčne sa podávajú cievy skléry a spojivky. Toto je počiatočné obdobie ochorenia, ktorého trvanie je 3-5 dní. Potom sa často znižuje telesná teplota, ktorá sa spravidla zhoduje s výskytom hemoragickej diatézy vo forme petechiálnych lézií na koži, slizníc dutiny ústnej, nosného krvácania, hematómov v miestach vpichu injekcie. V závažných prípadoch je možné krvácanie z maternice a gastrointestinálneho traktu. Keď sa objaví hemoragická diatéza, stav pacientov sa zhorší. Deti sa stávajú bledými, letargickými, adynamickými. V ojedinelých prípadoch sa koža a sklera môžu javiť subicteric. Zaznie tlmené srdcové zvuky, pozoruje sa tachykardia, zníži sa arteriálny tlak. Jazyk je suchý, pokrytý belavo šedou patinou, niekedy s hemoragickým namáčaním. Pečeň je mierne zväčšená. Symptóm Pasternack pozitívny. Funkcia obličiek nie je narušená, ale je zaznamenaná proteinúria a hrubá hematuria. Od prvého dňa ochorenia v periférnej krvi - leukopénia, neutrofília s posunom doľava, eozinopénia, trombocytopénia, normálna alebo mierne zvýšená ESR. Pri masívnom krvácaní sa vyvíja hypochromická anémia. Sekundárne zmeny sa vyskytujú v krvných koagulačných a koagulačných systémoch.

Kurz je často závažný a môže byť smrteľný v dôsledku šoku, sekundárnej straty krvi alebo interkurentnej infekcie. U pacientov s priaznivým výsledkom, hemoragické prejavy zmiznú pomerne rýchlo - za 5-7 dní. Relaps a rehemoragický syndróm sa nestane. K úplnému uzdraveniu dochádza v 3. až 4. týždni choroby. U niektorých detí môže byť zotavenie oneskorené kvôli komplikáciám.

Diagnóza sa vykonáva na základe hemoragických prejavov na pozadí všeobecnej toxikózy, charakteristických zmien v periférnej krvi a močovom sedimente. Dôležitá je aj epidemiologická anamnéza. Na laboratórne potvrdenie sa používajú metódy na detekciu vírusu a detekciu zvýšenia titra špecifických protilátok v dynamike ochorenia v CSC, RNGA atď.

Odlíšiť ochorenie by malo byť s chrípkou, týfom, leptospirózou, hemoragickou vaskulitídou, trombocytopenickou purpurou, hemoragickými horúčkami.

Ošetrenie je rovnaké ako pri OHL a HFRS. Aktívna imunizácia nie je vyvinutá, iba v Bulharsku sa inaktivovala myšacia vakcína z mozgového tkaniva na imunizáciu.

Existujú aj iné klinické formy GL, ktoré sú v Rusku veľmi zriedkavé.

Hemoragická horúčka dengue (DHF) je akútne vírusové ochorenie prenášané komármi a charakterizované horúčkou, hemoragickou diatézou a častým rozvojom šoku v dôsledku hemodynamických porúch. Kauzálnym agensom DHF je vírus dengue (1-4 sérotyp) rodu flavivírusov, rodiny Togavirus. Hlavným rezervoárom vírusu je človek, ďalšia - opica a prípadne ďalšie zvieratá.

Táto choroba je rozšírená v južnej a juhovýchodnej Ázii.

Žltá zimnica (JF) je akútne prenosné vírusové infekčné ochorenie prírody, vyskytujúce sa v tropických a subtropických krajinách, charakterizované hemoragickým syndrómom, nefropatiou a žltačkou. Kauzálnym agensom je flavry vírusu Flavivirus, patriace k arbovírusu antigénnej skupiny B rodiny Togaviridae. Opice, morčatá, netopiere sú náchylné na vírus. Hlavným rezervoárom vírusu JF je chorý človek a voľne žijúce zvieratá. Vektory - komáre. Citlivosť na chorobu je univerzálna. Táto choroba je v prírode epidémia.

Horúčka Rift Valley je akútne horúčkovité ochorenie hovädzieho dobytka, oviec, ľudí spôsobené vírusom prenášaným komármi. Epizootiká boli zaznamenané v Afrike od roku 1950. Vírus, ktorý spôsobuje horúčku Rift Valley, patrí do rodu flebovírusov čeľade Bunyaviridae, je prenášaný komármi a v priamom kontakte s potratným materiálom oviec alebo kráv, s krvou a inými tkanivami infikovaných zvierat.

Vírusová choroba Marburg bola zistená v roku 1967 v Spolkovej republike Nemecko a Juhoslávii, v roku 1975 v Južnej Afrike av roku 1980 v Keni. Vírus Ebola bol opísaný v roku 1976 v Zaire a Sudáne.

Vírus Marburg je morfologicky odlišný od všetkých známych vírusov cicavcov. Vírus Ebola je morfologicky podobný vírusu Marburg: oba vírusy majú genómy jednovláknovej RNA. Zdroj primárneho prenosu vírusov na ľudí nie je známy, ale dokázalo sa, že africké zelené opice sú rezervoárom infekcie. Dokázaný prenos choroby z osoby na osobu prostredníctvom infikovaných tekutín, tajomstiev alebo sexuálneho kontaktu. Letecká cesta nie je preukázaná. Existujú dôkazy o transmisii aerosólu u opíc. Sú opísané nosokomiálne prípady infekcie.

Zinaida SIROTINA, vedúca oddelenia pediatrickej medicíny, štátna vzdelávacia inštitúcia Fuhit State, Ďalekého východu, Štátna lekárska univerzita,
Vasily UCHAYKIN, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekcií na Ruskej štátnej lekárskej univerzite.