Odpoveď

Močový systém je organická asociácia zaoberajúca sa výrobou, akumuláciou a vylučovaním moču.

Obličky sú hlavným orgánom tohto systému. Majú schopnosť nepretržite filtrovať krv a vytvárať biologickú tekutinu v dôsledku čistenia.

Kde sa toto filtrovanie uskutočňuje? Na odpoveď na túto otázku potrebujete vedieť o štruktúre obličiek. Toto telo je spárované. Každý má tvar fazule s dutinami nazývanými „brány“ so žilami, tepnami a uretérmi, ktoré sa z nich vynoria.

Vnútri sú naplnené tukovou hmotou, v ktorej sú šálky a panvy a krvné systémy a nervové vlákna.

Okrem toho je v tomto párovanom orgáne mnoho nefrónov, pozostávajúcich z tubulov a glomerulov, kombinovaných do kompaktných štruktúr. Práve tu sa moč filtruje v obličkách.

Ako presne je tento proces? Aké sú bežné ukazovatele? Aké faktory môžu zhoršiť klírens krvi? Odpovede na všetky tieto a ďalšie otázky nájdete v článku.

Algoritmus rotácie moču s normálnymi hodnotami

Krv vstupuje do obličiek tepnami, ktoré zase vetviť na 5-8 kapilár, dodávajú ju do glomerulárnej systému. Ako je uvedené vyššie v týchto systémoch, filtračné procesy prebiehajú v súlade s nasledujúcim algoritmom:

  • Najprv sa pod vplyvom hydrostatického tlaku kvapaliny z krvnej plazmy stláčajú, čím sa vytvára primárny moč. Priemerná rýchlosť tejto operácie je ≈ 125 ml / min. u samcov a -110 ml / min - u samíc a denná dávka takéhoto moču je 160 litrov;
  • ďalšie odpadové kvapalina preniká nefrónov kanálikov, ktoré majú priame a zakrivený tvar, čím sa vyrába reabsortsiya väčšia časť (95%) vo forme vody a minerálnych látok (proteíny, glukóza, aminokyseliny, atď) v červených krvinkách. Zvyšok tvorí voda obsahujúca sekundárny moč a 5% suchého odpadu (močovina, kyselina močová, kreatinín atď.). Vytvára sa priemernou rýchlosťou 1 ml / min. Objem sekundárneho moču -1,5 l.
  • zároveň steny epiteliálnych kanálikov cez sekréciu výstupe z krvných látok, ktoré neboli podrobené filtráciu (napr, antibiotiká, amoniak a podobne), čím sa vytvorí konečný moču sa potom vytiahne z tela von cez močovodov.

Narušenie procesu filtrácie a faktorov spôsobujúcich túto patológiu

Rýchlosť tvorby primárneho moču je základnou charakteristikou celého procesu. Pri normálnej rýchlosti dochádza k dennému čisteniu krvi 60-krát a tým sa dosiahne 160 litrov. filtrácia biofluidu.

Existujú však situácie, keď je narušená normálna filtrácia moču, ktorá sa vyskytuje v obličkách. Napríklad pokles procesu sa pozoruje, keď sú zlyhania v práci samotného orgánu, ktoré súvisia s:

  • pokles tlaku;
  • zlyhanie prietoku moču;
  • zúženie renálnej artérie;
  • poranenia alebo poškodenia membrán zodpovedných za filtráciu;
  • zvýšený onkotický tlak;
  • pokles počtu fungujúcich glomerulov.

K zlyhaniu môže dôjsť aj z dôvodu závažných ochorení postihujúcich orgány močového systému. Medzi tieto patológie patria:

  • nízky krvný tlak, srdcové zlyhanie, šoku, dehydratácia a nádory, čo vedie k zníženiu intrauretrálního tlaku a poškodeniu filtračné membrány;
  • ochorenie obličiek, hypertrofia prostaty, ktorá spôsobuje zlyhanie pri odstraňovaní moču;
  • nefritída a nefroskleróza, čo vedie k zníženiu počtu pracujúcich glomerulárnych systémov.

Zvýšená rýchlosť je potrebné poznamenať, prítomnosť takých ochorení, ako je lupus erythematosus a cukrovka, čo prispieva k zvýšeniu diurézy, pri ktorom telo stráca žiadne podstatné živiny (aminokyseliny, glukóza, atď.)

Spôsob, ako odhaliť porušenia pravidiel

Na zistenie, či existuje porucha vo fungovaní procesu, sa používajú rôzne vzorce.

Tu sú niektoré z nich:

  1. V tomto prípade sa rýchlosť odstreďovania primárneho moču porovná s klírensom inulínu, ktorého ukazovatele sa vypočítajú podľa nasledujúceho vzorca:b = Ub × V / Pb = GFR, kde Cb - klírens polysacharidu fruktózy, Ub a Pb - jeho koncentrácia v moči a plazme, V - objem moču, GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
  2. Cockcroftovho-Gault daná vôľa kriatinina: GFR = [140 - vek, g] x hmotnosť (kg) x (10,05 (ženy), alebo 10,23 (male) / kreatinínu v plazme (mol / l)..

Okrem toho sa používa aj Rebergov test. Pre jeho realizáciu je pacient ráno povinný konzumovať 500 ml tekutiny a okamžite vyprázdniť močový mechúr.

Ďalej je potrebné osláviť malú potrebu zbierať moč v rôznych nádobách každú hodinu a všimnúť si, ako dlho trvá každé močenie.

Po týchto udalostiach sa študuje venózna krv a glomerulárna filtrácia sa vypočíta podľa princípu: Fja = (U1/ p) x v1, kde je fja - filtrovanie, U1 - koncentrácia testovanej látky, p - koncentrácia kreatinínu v plazme a V1 - Trvanie močenia. Podľa tohto vzorca sa výpočet vykonáva hodinovo, 24 hodín.

Známky indikujúce zlyhanie pri filtrácii moču

Prítomnosť patológie je dokázaná rôznymi príznakmi, ktoré sa prejavujú u pacientov s nasledujúcimi javmi: t

  • krvný tlak klesá;
  • v obličkách je stagnácia;
  • pozoruje sa nadmerný edém, najmä na tvári a končatinách;
  • dochádza k poruchám v močení, ktoré sa prejavujú príliš častým alebo naopak príliš zriedkavým vyprázdňovaním močového mechúra;
  • dochádza k zmene hustoty a farby moču v dôsledku vniknutia proteínov alebo krvných buniek do neho, ako aj tvorby peny v ňom;
  • sú bolesti v bedrovej oblasti.

Spolu s vyššie uvedené atribúty patológie môžu byť sprevádzané nočné nespavosť, strata sily a zhoršenie kožné prejavy spojené s akumuláciou toxických látok v tele rozpadových produktov, rovnako ako vzhľad záchvatov.

Možné patológie, ktoré sa vyvíjajú pri zlyhaní filtrácie moču a jeho liečebných metód

Porušenie filtračnej kapacity orgánu vyžaduje povinné zotavenie, najmä pre ľudí trpiacich pretrvávajúcou hypertenziou.

Je to spôsobené tým, že v prípade poruchy sa prebytočná kvapalina s elektrolytmi z tela odstráni spolu s biologickou tekutinou.

To môže viesť k vážnym patologických stavov, ako pyelonefritída, glomerulonefritída, glomeruloskleróza, akútna tubulárna nekróza, lipoidnú nefróza, akútneho zlyhania obličiek, edém, ochorenie imunitného a krvného systému, liečivých obličiek lézie, objavenie nádorov (adenómy a nefroblastom) a diabetes insipidus.

Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, je potrebné:

  • terapia diuretikami ("Theobromine", "Eufillina" atď.);
  • špeciálne diétne potraviny s výnimkou mastných, vyprážaných, korenených a slaných potravín;
  • používanie ľudových prostriedkov (diuretická výzdoba, bylinné infúzie a čaje, melónová diéta);
  • dodržiavania denného režimu.

Výsledkom je, že filtrácia moču je jednou z hlavných funkcií obličiek. Ale niekedy je tento proces narušený v dôsledku vplyvu mnohých faktorov a toto zlyhanie vedie k výskytu patológií v tele.

Tento fenomén by nemal byť povolený a môžu pomôcť aj preventívne opatrenia a protidrogová terapia, ktoré predpisujú len skúsení lekári. Samoliečba nie je prijateľná.

Filtrácia v obličkách sa vyskytuje v - obličkách

Čo je to obličkový filter?

Obličkový filter je kombináciou trojvrstvovej bazálnej membrány a podocytov na jednej strane a endotelových buniek kapilár krvi obličiek na strane druhej. Štruktúra obličkového filtra je znázornená na obrázku.

Filter obličiek je kombináciou trojvrstvovej bazálnej membrány a podocytov na jednej strane a endotelových buniek krvných kapilár globuly obličiek na strane druhej.

Obr. Štruktúra obličkového filtra. 1 - endoteliocyt krvnej kapiláry obličkových teliesok; 2-vrstvová trojvrstvová membrána; 3 - podocyt; 4 - podocyte cytotrebecula; 5 - cytopedikúl; 6 –filtračná medzera; 7 - filtračná membrána; 8 - glykokalyx; 9 - dutina obličkových teliesok; 10 - červené krvinky.

Medzi krvnými kapilárami vo vaskulárnom glomerule sa nachádza mesangium, ktoré sa skladá z troch typov mezangiocytových buniek:

  1. Sedavé makrofágy;
  2. Tranzitné makrofágy alebo monocyty;
  3. Hladký sval.

Sedavé a tranzitné makrofágy rozpoznávajú a fagocytujú antigény pomocou Fc receptorov. Hladké svalové bunky tvoria mesangiovú matricu a regulujú prietok krvi v glomeruloch kontrakciou pôsobením histamínu, angiotenzínu a vazopresínu.

V aute je veľa filtrov - palivo, olej, vzduch, kabína. Každý z nich niečo čistí a osviežuje. A ak je to potrebné, ktorýkoľvek z filtrov môže byť zmenený - neexistujú žiadne špeciálne problémy.

Dôvody pre pokles a zvýšenie ukazovateľa

Choroby postihujúce parenchým môžu narušiť hladinu glomerulárnej filtrácie.

Odchýlka v glomerulárnej filtrácii obličiek sa pozoruje v zápalovom procese v tele, diabete.

Pokles indikátora znamená zhoršenie funkčnej schopnosti obličiek a je pozorovaný pri chronickej glomerulonefritíde alebo zlyhaní obličiek. Tento jav sa vyskytuje pri zápalových ochoreniach obličiek, vrátane autoimunitnej povahy. Môže byť spôsobená metabolickou poruchou, diabetes mellitus, amyloidózou alebo inými nefropatiami.

Existujú fyziologické príčiny zmien GFR. Počas tehotenstva stúpa hladina a keď telo starne, klesá.

Tiež vyvolávajú zvýšenie rýchlosti potravín s vysokým obsahom bielkovín. Ak má človek patológiu renálnych funkcií, potom CF môže zvýšiť aj znížiť, to všetko závisí od špecifického ochorenia.

GFR je najskorším indikátorom zhoršenej funkcie obličiek. Intenzita CF sa znižuje oveľa rýchlejšie ako schopnosť obličiek sústrediť sa na moč a dusíkaté trosky sa hromadia v krvi.

Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách vyvoláva poruchy v štruktúre orgánu: počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličiek sa znižuje, dochádza k zmenám koeficientu ultrafiltrácie, dochádza k zmenám v prietoku obličiek, dochádza k poklesu filtračného povrchu a dochádza k obštrukcii obličkových tubulov.

Je spôsobená chronickou difúziou, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, závažným ochorením srdca a pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory.

Zaznamenal sa pokles rýchlosti spolu so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, po ataku silnej hnačky a zvracania, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.

Zvýšený GFR je zriedkavejší, ale prejavuje sa pri diabetes mellitus v jeho raných štádiách, pri hypertenzii, systémovom rozvoji lupus erythematosus, pri včasnom rozvoji nefrotického syndrómu. Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny kreatinínu (cefalosporíny a podobné účinky na telo), môžu tiež zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje svoju koncentráciu v krvi, takže pri analýze odhalil falošne zvýšené výsledky.

Keď imunita zlyhá, baktérie, raz v obličkách, spôsobujú zápalový proces.

Filtrácia krvi v obličkách: kde dochádza k poruche a kde sa symptómy znižujú, ako vypočítať rýchlosť

Močový systém je organický komplex, ktorý sa zaoberá produkciou, akumuláciou a vylučovaním moču. Hlavným orgánom tohto systému sú obličky.

V skutočnosti je moč produktom, ktorý vzniká ako výsledok spracovania krvnej plazmy. Preto moč tiež patrí k organickým biomateriálom.

Od plazmy sa líši len v neprítomnosti glukózy, proteínov a niektorých stopových prvkov, ako aj obsahu produktov výmeny. Preto má moč taký špecifický odtieň a zápach.

Filtrácia krvi v obličkách

Ak chcete pochopiť mechanizmus čistenia krvi a tvorby moču, musíte mať predstavu o štruktúre obličiek. Tento párovaný orgán sa skladá z veľkého počtu nefrónov, v ktorých dochádza k močeniu.

Hlavné funkcie obličiek sú: t

  1. tvorba moču;
  2. Čistenie krvi, odstraňovanie liečiv, metabolitov atď.
  3. Regulácia výmeny elektrolytov;
  4. Kontrola tlaku a objemu cirkulujúcej krvi;
  5. Udržiavajte acidobázickú rovnováhu.

V skutočnosti, obličky sú non-stop funkčné filtre, ktoré spracovávajú až 1,2 litra krvi za minútu.

Diagnóza akútneho zlyhania pečene

Je potrebné stanoviť rýchlosť, ktorou sú zložky eliminované z krvi v párovanom orgáne, ak má pacient hnisavé zápalové procesy, ako aj rôzne závažné chronické ochorenia. Zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť po šoku, rozsiahlej strate krvi alebo v dôsledku dehydratácie.

Ak je teda tento typ patológie prítomný, je potrebné vykonať analýzu GFR v moči. Ak je filtračná kapacita glomerulov nižšia ako 60, je to hlavný príznak vzniku zlyhania obličiek.

Vykonané analýzy

Na určenie tohto ukazovateľa sa vykonáva analýza moču pomocou vzorca MDRD. Okrem toho vykonávajú štúdiu o klírens kreatinínu, ktorá tiež pomôže identifikovať poškodený prietok krvi obličkami.

Na túto analýzu použite dve rôzne vzorky. Ak nie je dodržaná norma pri vykonávaní jedného z nich, potom pre spoľahlivosť výsledkov sa vykoná iná.

Odchýlka môže mať fyziologické príčiny, takže keď telo starne, počet fungujúcich nefrónov v ňom klesá a používanie proteínov vo veľkých objemoch zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

moderný
diagnostické metódy hepatitídy
ELISA a polymerázová analýza
reťazová reakcia. Vírusové markery
Hepatitída typu A, B, C, E a E môže byť
odhaliť sérum pacientov v
v akomkoľvek štádiu ochorenia a na inom mieste
jeho formy.

1)
pečeňová encefalopatia;


3)
hepatická kóma;

4)
zlyhanie obličiek;

5)
respiračné zlyhanie;

6)
kardiovaskulárne poruchy;

7)
poruchy acidobázickej rovnováhy
podmienky elektrolytov a nerovnováhy;

koagulopatia a krvácanie;

11)
portálnej hypertenzie;

12)
ascites a hepatický hydrothorax;

13)
spontánna bakteriálna peritonitída.

klinický
diagnózy akútnej pečene
zlyhanie

Všeobecné princípy liečby nefrolitiázy

Nefrolitiáza je problém, ktorý je ľudstvu známy už veľmi dlho. A prirodzene, v priebehu generácií ľudia vyvinuli účinné metódy boja proti tejto nepríjemnej chorobe prostredníctvom empirického výberu. To bolo diktované naliehavou potrebou, pretože lekári začali v poslednom čase používať chirurgické a navyše vzdialené metódy podľa historických štandardov.

Kde sa populárna liečba ochorenia obličiek? Samozrejme, s diétou. Naši predkovia veľmi jemne cítili potrebu napraviť diétu. Niet divu, pretože to, čo používame, závisí od koncentrácie rôznych látok v krvi, čo zase určuje určité vlastnosti moču a zvláštnosti renálnej filtrácie. Jedným slovom, ako to znie, je všetko prepojené.

Nefrolitiáza vyžaduje veľa nápoja, množstvo prichádzajúcej tekutiny by malo byť väčšie ako obvykle. Takže znížime koncentráciu solí tvoriacich kameň v krvi a zvýšime úroveň filtrácie priamo v obličkách - škodlivé soli, ktoré sú v prebytku, sa jednoducho vymyjú intenzívnejšie.

Okrem toho, ak sú už držané kamene, tam bude viac šanca na ich rozdrvenie a vyhnať z močového traktu - spomeňme si, ako jarná povodeň čistí stojaté zvyšky z koryta rieky.

Správne množstvo tekutiny vypitej denne s nefrolitiázou - od troch litrov.

Je nevyhnutné prísne obmedziť používanie alkoholu s nefrotoxickým účinkom. Pre pacientov s problémami s tvorbou kameňa je dôležitý každý mililiter filtrovaného moču, a preto nemá cenu „zabíjať“ obličky aj pri minimálnych dávkach látky, ktorá je pre nich jedom.

Neprehrievajte. Ak sa nedokážete ochrániť a ste nachladli, postarajte sa o svoje obličky, pretože sliznica močového traktu je „priateľská“ k sliznici bronchopulmonálneho systému a odtiaľ sa ľahko zachytáva infekcia.

A akýkoľvek zápal sťažuje normálny tok moču, ktorý skutočne potrebujeme pre nefrolitiázu. Okrem toho, ak sú miesta, kde ležia kamene, infikované, berúc do úvahy konštantnú mikrotraumatizáciu kamenného „lôžka“, proces môže byť chronizovaný, zahŕňajúc zdravé tkanivo a blokuje filtráciu v jeho oblasti.

A samozrejme, ak sa zápal močového traktu začal, okamžite ho liečte a liečte ho až do konca, bez začatia alebo zastavenia liečby.

Ďalšia taktika závisí od toho, aký druh kameňov začal rásť v obličkách. Teoreticky ich môžeme od seba odlíšiť bez lekára, s pomocou podrobnej analýzy symptómov, ale neodporúča sa to - ak si tradičná medicína stále pamätá, ako zaobchádzať s obličkovými kameňmi, potom sú možnosti diagnózy bez tradičných diagnostických metód v súčasnosti veľmi zriedkavé.

Preto, ak je podozrenie na urolitiázu, určite sa poraďte so svojím lekárom - nechajte ho vyšetriť, určiť, ktoré kamene začali rásť v obličkách a vyjadriť svoje myšlienky o taktike liečby.

Ak lekár hovorí, že liečba obličkových kameňov s ľudovými liekmi je vhodný vo vašom prípade, potom sa môžete správať takto.

K filtrácii krvi v obličkách dochádza tam, kde

Ultrafiltrácia plazmy s tvorbou primárneho moču sa vykonáva v glomeruloch obličiek.
Glomerulárna filtračná membrána pozostáva z troch vrstiev: kapilárneho endotelu, bazálnej membrány a epitelových buniek vo vnútri kapsuly, ktoré sa nazývajú podocytmi. Podocyty majú procesy husto položené proti bazálnej membráne. Štruktúra bazálnej membrány je komplexná, najmä obsahuje mukopolysacharidy a kolagénový proteín. Priepustnosť glomerulárneho filtra závisí v podstate od stavu bazálnej membrány, pretože jej otvory sú najmenšie (podľa Ruye, 50 A).
Glomerulárna filtračná membrána je schopná preniesť takmer všetky látky v krvnej plazme s molekulovou hmotnosťou pod 70 000, ako aj malý podiel albumínu.
Za určitých podmienok prechádza cez renálny filter nielen albumín, ale aj väčšie proteínové molekuly, ako sú antigény (antigén tyfusu a dysenterických bacilov, chrípkový vírus, osýpky atď.).
Filtrácia v glomeruloch prebieha pod vplyvom filtračného tlaku (PD).
= 75 - (25 + 10) = 40 mm Hg. Kde 75 mm Hg. Art. - hydrostatický tlak v glomerulárnych kapilárach, 25 mmHg. Art. - onkotický tlak plazmatických proteínov; 10 mmHg Art. - intrarenálny tlak. Filtračný tlak sa môže pohybovať v rozsahu 25-50 mm Hg. Art. Približne 20% krvnej plazmy prúdiacej cez glomerulárne kapiláry sa podrobí filtrácii (filtračná frakcia).

Rýchlosť purifikácie (klírens). Na identifikáciu filtračnej schopnosti obličiek sa použije definícia rýchlosti čistenia. Ukazovateľ čistenia alebo klírensu (z angličtiny. Na číry - číry) je objem krvnej plazmy, ktorý je úplne uvoľnený obličkami z tejto látky po dobu 1 minúty. Clearance je určená endogénnymi látkami (napríklad endogénnym kreatinínom) a exogénnymi látkami (napríklad inulínom atď.). Ak chcete vypočítať klírens, musíte poznať obsah látky v miligramových percentách v krvi (K), obsah látky v miligramových percentách v moči (M) a minútovej diuréze (D) - množstvo moču uvoľnené za 1 minútu.

Odchýlka (C) sa vypočíta podľa vzorca:

Rýchlosť purifikácie sa líši pre rôzne látky. Napríklad, klírens inulínu (polysacharid) je 120 ml / min, močovina - 70 ml / min, fenolrot - 400 ml / min, atď. Tento rozdiel je spôsobený skutočnosťou, že inulín je odvodený filtráciou a nie je reabsorbovaný späť; močovina je filtrovaná, ale čiastočne reabsorbovaná a fenolát je vylučovaný aktívnou sekréciou v tubule a čiastočne filtrovaný.

Na stanovenie skutočnej filtračnej kapacity glomerulov, t.j. množstva primárneho moču vytvoreného za 1 minútu, je potrebné použiť látky, ktoré sa vylučujú len filtráciou a nie sú podrobené reabsorpcii v tubuloch. Patria sem neprahové látky, ako je inulín a hyposulfit. U dospelých je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (objem primárneho moču) v priemere 120 ml / min, t.j. 150-170 litrov za deň. Pád tohto indikátora indikuje porušenie filtračnej funkcie obličiek.

Účinnosť renálneho prietoku krvi. Koeficient purifikácie kyseliny para-aminogramu (PAG) umožňuje stanoviť účinnosť renálneho prietoku krvi. Táto látka vstupuje do moču aktívnym vylučovaním počas jediného prechodu cez kapiláry tubulov. Preto koeficient purifikácie PAG zodpovedá objemu krvnej plazmy, ktorá prešla v priebehu 1 minúty cez cievy v obličkách a je v priemere 650 ml / min. Množstvo krvného objemu, a nie plazmy, ktorá prešla obličkami, sa môže stanoviť zmenou podľa hematokritu (normálne je objem erytrocytov 45%, plazma - 55%). Urobte pomer, vypočítajte prietok krvi obličkami.
660 ml -55% X-100% X = 1200 ml / min.
Treba mať na pamäti, že klírens PAG nie je vždy adekvátny renálnemu prietoku krvi. Koeficient purifikácie PAG môže klesať s nezmeneným prietokom krvi obličkami, ak sú sekrečné procesy narušené v dôsledku významného poškodenia tubulov (chronická nefritída, nefróza, atď.).
Pretrvávajúci pokles účinnosti renálneho prietoku krvi sa vyskytuje pri hypertenzii a je tiež včasným príznakom rozvoja artériosklerózy obličiek.

Porucha glomerulárnej filtrácie

Redukované filtrovanie. Zníženie množstva vytvoreného primárneho moču závisí od množstva extrarenálnych a renálnych faktorov. Patrí medzi ne:

  • 1) pokles krvného tlaku;
  • 2) zúženie renálnej artérie a arteriol;
  • 3) zvýšený onkotický krvný tlak;
  • 4) porušenie odtoku moču;
  • 5) zníženie počtu fungujúcich glomerulov;
  • 6) poškodenie membrány filtra.

Pokles krvného tlaku, napríklad pri šoku, zlyhaní srdca, sprevádzanom poklesom hydrostatického tlaku v glomeruloch, čo vedie k obmedzenej filtrácii. V šoku sa stáva dôležitou aj zložka bolesti (reflexná anúria).

S dekompenzáciou srdca spolu s poklesom krvného tlaku dochádza k preťaženiu obličiek, čo vedie k zvýšeniu intrarenálneho tlaku a zníženiu filtrácie. Neexistuje však úplná paralelita medzi poklesom celkového krvného tlaku a stupňom redukcie filtrácie, pretože dodávka krvi je automaticky regulovaná v známych limitoch v obličkách.

Zúženie renálnej artérie a arteriol (aterosklerotická stenóza) vedie k poklesu renálneho prietoku krvi a poklesu hydrostatického tlaku v glomeruloch. Tento tlak môže dramaticky klesať s rastúcim tónom arteriol (reflexná anuria bolesti, podávanie veľkých dávok adrenalínu, hypertenzia).

Filtrovanie zabraňuje zvýšeniu onkotického krvného tlaku, napríklad pri dehydratácii tela alebo pri zavádzaní proteínových liečiv do krvi. Filtrácia klesá s poklesom filtračného tlaku.

Porucha prietoku moču (ureterálne alebo uretrálne striktúry, hypertrofia prostaty, ochorenie obličiek). Dlhodobá obštrukcia moču je sprevádzaná progresívnym zvyšovaním intrarenálneho tlaku. Ak intrarenálny tlak dosiahne 40 mm Hg. Filtrácia sa môže zastaviť, vyskytne sa anúria, po ktorej nasleduje rozvoj urémie.

Znížená filtračná plocha. U dospelých je počet glomerulov v oboch obličkách vyšší ako 2 milióny a celkový filtračný povrch ich kapilárnych slučiek je 1 m 2/1 m 2 povrchu tela. Zníženie počtu funkčných glomerulov (chronická nefritída, nefroskleróza) vedie k významným obmedzeniam v oblasti filtrácie a zníženiu tvorby primárneho moču, ktorý je najčastejšou príčinou urémie. Filtračná plocha v glomeruloch môže klesať v dôsledku poškodenia filtračnej membrány. To uľahčuje:

  • a) zahusťovanie membrány v dôsledku proliferácie buniek endotelových a epiteliálnych vrstiev, napríklad počas zápalových procesov;
  • b) zahusťovanie bazálnej membrány v dôsledku ukladania anti-nidus protilátok na nej;
  • c) klíčenie filtračnej membrány spojivovým tkanivom (tvrdnutie glomerulu).

Pri difúznej glomerulonefritíde alergického pôvodu je bazálna membrána primárne poškodená v dôsledku afinity banálneho membránového antigénu k určitým bakteriálnym antigénom, napríklad k nefritogénnym kmeňom streptokokov. Selektívna fixácia protilátok gama globulínu sa zhoduje s oblasťami zhrubnutia bazálnej membrány. Impregnácia bazálnej membrány proteínmi prispieva k depolymerizácii základnej látky a k zvýšeniu jej priepustnosti.

Napriek zvýšenej permeabilite glomerulárnej membrány sa filtrácia nezvyšuje, ale znižuje. Je to preto, že významná časť glomerulov glomerulonefritídy je anatomicky alebo funkčne vypnutá z celkového povrchu filtrácie.

Priepustnosť filtračnej membrány sa tiež zvyšuje s ďalšími patologickými procesmi: nedostatočným zásobovaním obličiek krvou (hypertenzia), kongestívnou hyperémiou obličiek (dekompenzácia srdca).

Zvýšená priepustnosť glomerulárny filter je sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva proteínu do lúmenu kapsuly, ktorá môže slúžiť ako jedna z príčin proteinúrie pri ochoreniach obličiek. Pri vážnejšom poškodení membrána prechádza červenými krvinkami, dochádza k hematurii.

Zvýšená glomerulárna filtrácia sa pozorovala pri:

  • 1) zvýšenie tónu abducentných arteriol;
  • 2) zníženie tónu arteriol aduktora;
  • 3) zníženie onkotického krvného tlaku.

Spazmus odchádzajúcich arteriol a zvýšenie filtrácie sú pozorované pri zavádzaní malých dávok adrenalínu (adrenálnej polyurie) na začiatku vývoja nefritídy a v počiatočnom štádiu hypertenzného ochorenia.

Tón aduktívnych arteriol sa môže reflexívne znižovať v dôsledku obmedzenia krvného obehu na periférii tela, napríklad počas horúčky (zvýšenie diurézy v štádiu zvýšenia teploty).

Posilnenie filtrácie, spôsobené poklesom onkotického tlaku, sa zaznamenáva pri hojnej injekcii tekutiny alebo v dôsledku riedenia krvi (počas edému).

Porucha tubulárnej reabsorpcie

Bunky epitelu tubulov majú vysoko špecializované funkcie, obsahujú rôzne enzýmy, ktoré sa podieľajú na aktívnom transporte látok z tubulov do krvi (reabsorpcia) a z krvi do lúmenu tubulu (sekrécia). Tieto procesy sú aktívne s použitím kyslíka a výdaja štiepnej energie ATP.

Medzi najčastejšie mechanizmy narušenia tubulárnej reabsorpcie patria:

  • 1) prepätia procesov reabsorpcie a vyčerpania enzýmových systémov v dôsledku prebytku reabsorbovateľných látok v primárnom moči;
  • 2) zníženie aktivity tubulárnych enzýmov (dedičný defekt enzýmov alebo pôsobenie inhibítorov);
  • 3) poškodenie tubulov (dystrofia, nekróza, zníženie počtu nefrónov) pri poruche krvného zásobenia alebo ochorení obličiek.

Reabsorpcia glukózy. Glukóza preniká do epitelu proximálnych tubulov, podstupuje proces fosforylácie pod vplyvom enzýmu hexokinázy. Na opačnom konci epitelu v susedstve tubulárnych kapilár enzým fosfatáza defosforyluje glukózu-6-fosfát a glukóza sa absorbuje do krvi.

Keď je hyperglykémia rôzneho pôvodu (pankreatický diabetes, alimentárna hyperglykémia), mnoho glukózy sa filtruje cez glomeruly a enzýmové systémy nie sú schopné zabezpečiť jej úplnú reabsorpciu. Glukóza sa objavuje v moči, dochádza ku glykozúrii (Obr. 107).

Je potrebné poznamenať, že ďaleko pokročilé prípady diabetu pankreasu sú sprevádzané poškodením obličiek (glomerulonekróza) a proces filtrácie je značne obmedzený. V tomto prípade glukóza v moči nemusí byť detegovaná, aj keď existuje konštantná hyperglykémia.

V experimente môžete získať takzvaný renálny diabetes, zavádzajúci zvieratá floridzín - glukozid, extrahované z kôry ovocných stromov. Floridzín je inhibítor prenosu glukózy cez stenu renálnych tubulov, čo vedie k glukozúrii. Predpokladá sa, že pozorovaná glukozúria u tehotných žien je niekedy podobná v mechanizme výskytu renálneho floridzínového diabetu.

Vrodená absencia hexokinázových alebo fosfatázových enzýmov v tubulárnom epiteli sa prejavuje vo forme renálnej glukozúrie, ktorá je dominantne dominantná.

Glykozúria môže byť dôsledkom poškodenia epitelu tubulov pri chorobách obličiek alebo niektorých otravách, napríklad Lysol, ortuťové prípravky.

Protein reabsorpcia. V primárnom moči obsahuje až 30 mg% albumínu a len jeden deň sa filtruje cez glomeruly. 30 až 50 g proteínu. V konečnom moči proteín prakticky chýba. Za normálnych podmienok je proteín úplne reabsorbovaný v proximálnej časti tubulov mikroprocytózou, podstupujúcou ďalšiu enzymatickú hydrolýzu. Problematika transportných systémov proteínov v obličkových bunkách sa ešte neskúmala.

Výskyt bielkovín v moči sa nazýva proteinúria. Častejšie sa vyskytuje albuminúria - vylučovanie albumínu močom. Časová albuminúria (0,5–1 ° / 00 proteín v moči) sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí po intenzívnej fyzickej práci, počas dlhých túr („pochodujúci albuminúria“). Pretrvávajúca proteinúria je známkou ochorenia obličiek alebo poškodenia.

Mechanizmom pôvodu sa bežne rozlišuje glomerulárna a tubulárna proteinúria (Obr. 108).

Glomerulárna proteinúria dochádza k zvýšenej priepustnosti filtračnej membrány. Proteín, ktorý preniká do kapsúl Bowman-Shumlyansky vo veľkých množstvách, nemá čas na reabsorbovanie v tubuloch, čo vedie k proteinúrii. Poškodenie glomerulárnych buniek (akútna nefritída) je zvyčajne charakterizované miernou proteinúriou, množstvo proteínu v moči nedosahuje vysoké počty (od 1 do 10 ° / oo). Stupeň proteinúrie neodráža závažnosť ochorenia obličiek.

Tubulárna proteinúria sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej reabsorpcie proteínu, ktorá je spojená s poškodením epitelu tubulov (sublimatická nekronefróza, amyloidóza, atď.) alebo s poškodením lymfatickej drenáže v obličkách.

Nedostatok lymfatickej drenáže vedie k oneskorenému uvoľňovaniu proteínu v intersticiálnom tkanive obličiek a pri ňom dochádza k edému parenchýmu. V budúcnosti je narušený prísun krvi do obličiek, tubulárny epitel podlieha dystrofii (lymfatická nefróza) a reabsorpcia proteínu je ešte horšia.

Najväčšie množstvo bielkovín v moči (masívna albuminúria) sa objavuje v tzv. Nefrotickom syndróme, keď sa do patologického procesu podieľajú glomeruly aj tubuly.

Údaje o sekrécii proteínov v moči pri rôznych patologických stavoch podľa Klose (1960) sú uvedené nižšie.

Horúčkovitý albuminúria ……………………………………………………… 1—2 ° / oo

Chronická glomerulonefritída a vrásčitá oblička ……………… 1-2 ° / ° o

Nefrotický syndróm ……………………………………………………………..50 ° / oo a ďalšie

V renálnej proteinúrii sú v moči prítomné sérové ​​proteíny, hlavne albumín a čiastočne renálne tkanivá. U pacientov s ochorením obličiek a prítomnosťou proteinúrie je pomer proteínových frakcií krvných zmien (Obr. 109). Koncentrácia proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (albumín, α1-globulín) klesá a zvyšuje sa vysoká molekulová hmotnosť (α2-globulín, p-globulín); index albumín-globulín klesá. So stratou albumínu klesá onkotický tlak krvi, čo prispieva k vzniku edému, ku ktorému dochádza, keď koncentrácia albumínu v krvi klesne pod 2,5%.

Absorbcia aminokyselín. U dospelých sa približne 1,1 g voľných aminokyselín vylučuje močom. Zvýšené v porovnaní s normálnym rozdelením aminokyselín sa nazýva aminoacidúria.

Aminoacidúria nastáva vtedy, keď dedičná porucha enzýmov, ktoré zaisťujú absorpciu aminokyselín v obličkových tubuloch a ochorenie obličiek, sprevádzané poškodením kanálového aparátu. Uvoľňovanie aminokyselín sa tiež zvyšuje so zvýšeným rozpadom proteínov v tele, napríklad pri veľkých popáleninách a pri niektorých ochoreniach pečene.

Cystinúria je dedičná enzymopatia. Pri tejto chorobe, v moči, okrem cystínu, ornitínu, lyzínu, arginínu sa nachádza, pretože všetky tieto aminokyseliny majú spoločnú cestu reabsorpcie. Cystinúria u homozygotov je sprevádzaná tvorbou cystínových kameňov v obličkách, pretože cystín je slabo rozpustný a precipituje.

Sú opísané prípady kombinovaného narušenia absorpcie aminokyselín a iných látok. Napríklad pri hereditárnej galaktozémii sa galaktozúria kombinuje s aminoacidúriou, pretože galaktóza-1-fosfát, ktorý sa akumuluje v dôsledku zhoršeného metabolizmu sacharidov, inhibuje reabsorpciu aminokyselín.

Najťažšou zmiešanou poruchou enzymatických systémov proximálnych tubulov je Fanconiho syndróm, keď je narušená reabsorpcia aminokyselín, glukózy, fosfátov a dochádza k acidóze. Strata fosfátov vedie k chronickým zmenám kostí, ako je rachitída rezistentná na liečbu vitamínom D (fosfát diabetu). Choroba u dospelých je charakterizovaná osteomaláciou a mnohopočetnými zlomeninami kostí.

Reabsorpcia sodíka a chlóru. Počas dňa sa do moču vylučuje asi 10-15 g chloridu sodného. Zvyšok sa vstrebáva späť do krvi. Proces absorpcie chloridov v proximálnych tubuloch je určený aktívnym prenosom sodíka.

Znížená reabsorpcia sodíka vedie k úbytku alkalických krvných rezerv a zhoršenej vodnej bilancii. Pre normálnu absorpciu sodíka v distálnom tubule sa hormón aldosterón, ktorý aktivuje enzým sukcinát dehydrogenázu, podieľa na transporte sodíka cez bunku.

Ak je sekrécia aldosterónu nedostatočná alebo je jeho účinok inhibovaný pod vplyvom inhibítorov (aldoktana), reabsorpcia sodíka sa znižuje.

Pri chronických zápalových procesoch (pyelonefritída) sa znižuje citlivosť tubulových buniek na aldosterón; zároveň sa môže vyskytnúť množstvo soli, strata vody a dehydratácia.

Niektoré diuretiká (prípravky na báze ortuti) blokujúce tiolové skupiny enzýmov obmedzujú absorpciu sodíka a chlóru.

Spolu s účasťou aldosterónu na reabsorpcii sodíka patrí dôležitá úloha do procesov acidogenézy a amoniakgenézy. Keď sú tieto procesy narušené, obličky už nevykonávajú veľmi hodnotnú fyziologickú funkciu udržiavania konštantnej hodnoty pH krvi.

Acidogeneze. Epitel distálnych tubulov obsahuje enzým karboanhydrázu, ktorého účasť sa uskutočňuje syntézou a disociáciou kyseliny uhličitej s tvorbou voľných iónov H + (acidogenéza).
Amoniogenéza - tvorba v distálnych tubuloch amoniaku a amónia. Hlavným zdrojom amoniaku je glutamín, ktorý sa deamiduje v prítomnosti enzýmu glutaminázy. V glomerulárnom filtráte sú anióny kyselín spojené s alkalickými katiónmi, najmä so sodnými katiónmi. Voľné H + ióny vylučované v distálnom tubule vytesňujú sodík zo zlúčenín so slabými organickými kyselinami a z fosfátového pufra. Amónne ióny vytesňujú sodík zo zlúčenín so silnými kyselinami. Sodík sa vstrebáva a alkalická zásoba krvi sa zachováva a vylučovaný moč má kyslú reakciu (pH moču sa normálne rovná 5,5-6,5, ale môže sa líšiť v závislosti od povahy zápisu od 4,5 do 8,0).

V prípade porušenia procesu acidokyseliny a amoniakgenézy sa stráca veľké množstvo sodíka a hydrogenuhličitanov. V moči prevažujú alkalické fosfáty (Na2HPO4) a jeho reakcia sa stáva alkalickou. Pri strate polovice množstva bikarbonátu v krvi sa vyskytujú ohrozujúce príznaky acidózy.

Porucha procesov acidogenézy a amoniogenézy nastáva

  • 1) významné poškodenie distálneho tubulu (chronická nefritída a nefróza);
  • 2) blokáda enzýmu karboanhydrázy (napríklad v prípade užívania určitých diuretík - diacarb, hypothiazid);
  • 3) dedičná porucha v syntéze enzýmov, ktoré zabezpečujú aktívnu sekréciu vodíkových iónov (táto anomália je príčinou kanalickej acidózy; obličky nemôžu vylučovať kyslý moč a dochádza k acidóze).

Reabsorpcia vody a koncentrácia obličiek. Zo 120 ml filtrátu sa absorbuje späť za 1 minútu asi 119 ml vody (96–99%). Z tohto množstva sa približne 85% vody absorbuje v proximálnom tubule a v slučke Henle (povinná reabsorpcia), 15% v distálnom tubule a v zberných skúmavkách (voliteľná reabsorpcia).

Povinná reabsorpcia vody môže výrazne klesnúť, keď sa glukóza alebo sodík neabsorbuje, pretože tieto látky vytvárajú vysoký osmotický tlak, strhávajú vodu a dochádza k polyurii. Toto je mechanizmus polyurie pri diabetes mellitus a vymenovanie diuretík, blokujúcich enzýmy zapojené do transportu sodíka a chlóru.

Prípadná reabsorpcia vody je potlačená nedostatkom ADH (antidiuretický hormón), pretože bez neho sa bunky tubulu stanú nepriepustnými pre vodu. Nadmerná sekrécia ADH je sprevádzaná oligúria v dôsledku intenzívnej absorpcie vody.

Diabetes insipidus diabetes sa vyskytuje ako dedičné ochorenie, ktoré nie je prístupné na liečbu ADH kvôli chýbajúcej reakcii renálnych tubulov na tento hormón.

V zdravých obličkách prebieha intenzívna reabsorpcia vody z tubulov vďaka špeciálnym mechanizmom osmotickej koncentrácie moču (protiprúdový systém). Výrazne sa zvyšuje koncentrácia látok vo finálnom moči (tabuľka 37).

Ľudské obličky sú schopné vylučovať moč 4-krát hypertonický a 6-krát hypotonický ako plazma. U zdravého človeka nie je podiel moču v normálnej strave nižší ako 1 016 - 1 020 a mení sa v závislosti od príjmu potravy a vody v rozsahu 1 002 - 1 035.

Neschopnosť obličiek koncentrovať moč sa nazýva gipostenuriey. Jeho špecifická hmotnosť počas hypostenúrie nepresahuje 1 012-1 014 a počas dňa mierne kolíše. Hypostenúria v kombinácii s polyuriou indikuje poškodenie tubulárneho aparátu obličiek s relatívne adekvátnou funkciou glomerulu (skoré štádium chronickej nefritídy, pyelonefritídy). Hypostenúria v kombinácii s oliguriou poukazuje na zapojenie rastúceho počtu glomerulov do patologického procesu, čo má za následok malý primárny moč.

Viac impozantné znamenie je izostenuriya, keď sa merná hmotnosť moču približuje mernej hmotnosti glomerulárneho filtrátu (1,010) a zostáva pevná pri nízkej hodnote v rôznych denných dávkach moču (monotónna diuréza). Isostenúria indikuje porušenie tubulárnej reabsorpcie vody a solí, stratu schopnosti obličiek koncentrovať sa a zriediť moč. V dôsledku deštrukcie alebo atrofie tubulárneho epitelu sa tubuly transformujú do jednoduchých skúmaviek, ktoré vedú glomerulárny filtrát do obličkovej panvy. Kombinácia izostenúrie s oliguriou je indikátorom závažného zlyhania obličiek.

Porušenie tubulárnej sekrécie

Pri ochoreniach obličiek sú poruchy vylučovania v tubuloch narušené a všetky látky vylučované sekréciou sa hromadia v krvi. Týka sa to najmä penicilínu a iných antibiotík, kontrastných látok obsahujúcich jód (Diodrast), draslíka, fosfátov atď.

Oneskorenie v krvi penicilínu a jeho transformačných produktov môže mať toxický účinok na organizmus. Preto by sa mal pri liečbe obličiek používať opatrne, podobne ako iné antibiotiká.

Sekrécia kyseliny para-aminogippurovej je inhibovaná dinitrofenolom, inhibítorom enzýmov zapojených do procesu oxidačnej fosforylácie.

Poruchy vylučovania kyseliny močovej sa vyskytujú ako dedičná porucha. Nahromadenie kyseliny močovej a močových solí v krvi vedie k rozvoju tzv. Zvýšená sekrécia draslíka sa pozoruje pri nadbytku hormónu aldosterónu a pri použití diuretík, inhibítorov enzýmu karboanhydrázy, obsiahnutých v epiteli tubulov. Strata draslíka (diabetes draslíka) vedie k hypokalémii a závažným poruchám funkcie.

Nadmerný hormón prištítnych teliesok prispieva k intenzívnej sekrécii a strate fosfátov (diabetu fosfátov), ​​dochádza k zmenám v kostrovom systéme, je narušená rovnováha acidobázická rovnováha v tele.

Patologické zložky moču na ochorenie obličiek

Patologické zložky moču zahŕňajú prvky, ktoré sa nenachádzajú v moči zdravých ľudí, ako aj látky, ktorých množstvo presahuje normu. Avšak nie každá zmena v zložení moču indikuje poškodenie obličiek. Napríklad bilirubín v moči sa objavuje v hepatálnej žltačke, acetóne a cukre pri diabete.

Nasledujúce príznaky sú najbežnejšie pri ochorení obličiek;

  • 1) hematúria - výskyt erytrocytov v moči, napríklad pri akútnej nefritíde. Normálne, červené krvinky chýbajú alebo sú zriedkavé v zornom poli. Pri akútnej nefritíde sa glomerulárna permeabilita zvyšuje v dôsledku vývoja zápalového procesu v nich. Červené krvinky prenikajú do puzdra Bowman-Shumlyansky a potom sa vylučujú močom, ktorý získava charakteristický načervenalý odtieň. Treba mať na pamäti, že červené krvinky môžu vstúpiť do moču z uretrov (rany prechádzajúcim kameňom) alebo močového mechúra;
  • 2) proteinúria - vylučovanie bielkovín močom. U zdravých jedincov prakticky chýba proteín v moči. Renálna proteinúria sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia alebo glomerulov, keď sa zvyšuje ich permeabilita pre proteín alebo tubuly, keď je zhoršená reabsorpcia proteínu z primárneho moču. Proteinúria sa môže vyskytovať aj za určitých fyziologických podmienok, napríklad u novorodencov v prvých dňoch života alebo u dospelých s intenzívnou fyzickou prácou;
  • 3) Piura - Výber kalného moču zmiešaného s hnisom a leukocytmi. Za normálnych okolností sú leukocyty v moči neprítomné alebo sa nevyskytujú viac ako 1-3 v očiach. Pyuria je charakteristická pre hnisavý zápalový proces v obličkovej panve (pyelonefritída);
  • 4) cylindrúria - vzhľad rôznych druhov fliaš v moči. Napríklad hyalínové valce sú výsledkom koagulácie proteínu v lúmene tubulov počas zápalových a dystrofických procesov. Epiteliálne a granulované valce sú tvorené znovuzrodenými tubulárnymi epitelovými bunkami;
  • 5) zrážanie soli vo forme urátov, oxalátov a fosfátov sa objavujú v obličkových kameňoch.

Ochorenie obličiek

Ochorenie obličiek je jedným z typov zhoršeného vylučovania solí obličkami. Príčina tohto ochorenia nie je dobre pochopená. K tvorbe kameňov v obličkách prispieva množstvo faktorov: zhoršený metabolizmus minerálov, infekcia močových ciest, stáza moču, poškodenie obličiek, nedostatok potravy v vitamínoch A a D, dedičné metabolické poruchy (oxalóza).

Kamene pozostávajú z fosfátov (vápenaté soli kyseliny fosforečnej), oxalátov (vápenaté soli kyseliny šťaveľovej), urátov (soli kyseliny močovej) a môžu mať zmiešané zloženie. Existujú cystínové kamene s dedičným ochorením (cystinúria), sulfa kamene so zvýšenou koncentráciou sulfa liečiv v moči, xantínové kamene.

na teória kryštalizácie, kamene vznikajú v dôsledku nadbytku moču s kryštaloidmi a ich zrážaním.

Podľa teórie matíc, soli sú navrstvené okolo skeletu tvoreného proteínom a sacharidmi (nerozpustný mukopolysacharidový komplex). Na jeho tvorbe sa podieľajú plazmové proteíny, ktoré intenzívne prenikajú do kapsuly so zvýšenou glomerulárnou permeabilitou a uromukoidom vylučovaným epitelom tubulov v dôsledku ich podráždenia. Organická matrica sa primárne tvorí v tubuloch aspoň v 95% kameňov. Rast kameňa nastáva ukladaním striedajúcich sa koncentrických vrstiev mukopolysacharidov a kryštaloidov na ňom.

Obličky a sedimenty v moči majú rôzny tvar a veľkosť. Nachádzajú sa vo forme malých zŕn piesku alebo veľkých útvarov, ktoré zapĺňajú dutinu panvy.

Charakter štruktúry nefrónu

Nefron - súbor buniek, ktoré tvoria kapsulu a glomerulus s kanálmi, ktoré sa od neho rozširujú, určené na filtrovanie krvnej plazmy a moču. Je to elementárna funkčná jednotka obličiek, ktorá je zodpovedná za močenie. Nefrón sa skladá z glomerulu s vlastnou kapsulou. Do nej prúdi arteriol, krvná cieva, cez ktorú krv prúdi do glomerulu. Mnoho malých arteriol sa odchyľuje od arteriol, ktoré tvoria glomerulus a tvoria väčšiu arteriolu.

Tento priemer je omnoho menší ako priemer, ktorý je potrebný na udržanie vysokého tlaku (približne 120 mm Hg) na vstupe. V dôsledku toho sa zvyšuje hydrostatický tlak v glomeruloch, a preto sa takmer všetka tekutina filtruje a nevyberá sa do výstupnej arterioly. Len v dôsledku hydrostatického tlaku, ktorý sa rovná približne 120 mm Hg, existuje taký proces ako renálna filtrácia. Súčasne sa v nefrónových glomerulách vyskytuje krvná filtrácia v obličkách a jej rýchlosť je takmer 120 ml za minútu.

Charakteristika renálnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z indikátorov, ktorými sa určuje funkčný stav obličiek. Druhým indikátorom je reabsorpcia, ktorá je normálne takmer 99%. To znamená, že takmer všetok primárny moč, ktorý spadol z nefrónového glomerulu do spletitého tubulu po prechode zostupným tubulom, slučkou Henle a stúpajúcim tubulom, sa absorbuje späť do krvi spolu s živinami.

Prúdenie krvi do obličiek sa vykonáva cez artérie, ktoré normálne konzumujú štvrtinu celkového minútového objemu krvného obehu, a filtrované sa odvádzajú žilami. To znamená, že ak systolická ejekcia ľavej srdcovej komory je 80 ml, potom sa 20 ml krvi zachytí v obličkách a ďalších 20 ml v mozgu. Zostávajúcich 50% celkového systolického objemu poskytuje potreby ďalších orgánov a tkanív tela.

Obličky sú orgány, ktoré majú veľkú časť krvného obehu, ale potrebujú krv nielen pre metabolizmus, ale aj pre filtráciu. Je to veľmi rýchly a aktívny proces na sledovanie rýchlosti, ktorá je pomerne jednoduchá na príklade intravenóznych farbív a rádioaktívnych látok. Po intravenóznom podaní v obličkách sa krv filtruje v glomerulárnom aparáte kortikálnej látky. A po 5-7 minútach po zasiahnutí ju môžete vidieť v obličkovej panve.

Filtrácia obličiek

V skutočnosti, kontrast ide od žilového lôžka k pľúcam, potom k srdcu a potom renálnej tepne v 20-30 sekúnd. Za minútu sa dostane do renálneho glomerulu a po minúte sa zberné skúmavky nachádzajúce sa v pyramídach obličiek zhromaždia v obličkových pohárikoch a uvoľnia sa do panvy. To všetko trvá asi 2,5 minúty, ale iba v 5-7 minútach sa koncentrácia kontrastu v panve zvýši na hodnoty, ktoré vám umožnia pozorovať vylučovanie röntgenovými lúčmi.

To znamená, že filtrácia liekov, jedov alebo metabolických produktov aktívne prechádza po 2,5-minútovom pobyte v krvi. Je to veľmi rýchly proces, ktorý je možný vďaka špeciálnej štruktúre nefrónu. V obličkách sa v týchto štruktúrach uskutočňuje filtrácia krvi, ktorej glomeruly sa nachádzajú v kôre. V mieche obličiek sa nachádzajú len tubuly nefrónu. Preto je správne povedať, že filtrácia prebieha v kortikálnej vrstve orgánov.

Mnoho ľudí robí chyby, keď hovoria, že krv sa filtruje v obličkách v pyramídach. Je to chyba, pretože obsahujú hlavne zberné nefrónové tubuly, spletité, zostupné a stúpajúce tubuly, ako aj slučku Henle. To znamená, že v pyramídach je hlavným procesom reabsorpcia a koncentrácia moču, po ktorej sa zhromažďuje a vylučuje do obličkovej panvy. Veľmi rovnaká filtrácia prebieha v kortikálnej vrstve obličiek, ktorá je bohatá na krv.

Špeciálne funkcie renálnych tubulov

V obličkách sa filtrácia krvi uskutočňuje v nefrónových kapsulách, presnejšie v glomerulárnom aparáte. Tu sa tvorí primárny moč, čo je krvná plazma bez hlavných vysokomolekulárnych proteínov. Epitel, ktorý lemuje vnútro renálnych tubulov, má špeciálne funkcie. Po prvé, je schopný absorbovať vodu a elektrolyty, vracajúc ich do krvného obehu.

Po druhé, epitelové bunky môžu absorbovať nízkomolekulové proteíny, ktoré sa tiež prenesú do krvi bez toho, aby sa zničila ich štruktúra. Po tretie, epitel nefrónových tubulov je schopný nezávisle syntetizovať aminokyseliny transamináciou a glukózou glukoneogenézou z aminokyselinových zvyškov. Ale tento proces nie je chaotický, ale regulovaný telom.

To znamená, že epitelové bunky majú rad receptorov, ktoré prijímajú signál z mediátorových molekúl, aktivujúc buď proces syntézy aminokyselín alebo glukózy. Štvrtým znakom epitelovej výstelky renálnych glomerulov je schopnosť absorbovať monosacharidy vo forme glukóza-6-fosfátu.

zhrnutie

Obličky sú orgány močového systému, v ktorých prebieha filtrácia. Vďaka nej, nefróny odstraňujú vo vode rozpustné zlúčeniny z krvi, pričom si zachovávajú acidobázickú rovnováhu organizmu. Bežná mylná predstava je, že krv sa filtruje v obličkách v spletitých tubuloch. V skutočnosti už filtrované tekutiny, primárny moč, vstupujú do spletitého tubulu z kapsuly glomerulu. V skrútenej guli je hlavnou úlohou epitelu absorpcia vody a realizácia funkcie koncentrácie.

Filtrácia krvi v obličkách

Ak chcete pochopiť mechanizmus čistenia krvi a tvorby moču, musíte mať predstavu o štruktúre obličiek. Tento párovaný orgán sa skladá z veľkého počtu nefrónov, v ktorých dochádza k močeniu.

Hlavné funkcie obličiek sú: t

  1. tvorba moču;
  2. Čistenie krvi, odstraňovanie liečiv, metabolitov atď.
  3. Regulácia výmeny elektrolytov;
  4. Kontrola tlaku a objemu cirkulujúcej krvi;
  5. Udržiavajte acidobázickú rovnováhu.

V skutočnosti, obličky sú non-stop funkčné filtre, ktoré spracovávajú až 1,2 litra krvi za minútu.

Každá oblička má formu v tvare fazule. Na každej obličke je zvláštna dutina, ktorá sa tiež nazýva brána. Vedú k priestoru naplnenému tukovou hmotou alebo sínusom. K dispozícii je tiež pohár-panvový systém, nervové vlákna a cievny systém. Žila a tepna obličiek, ako aj ureter, vystupujú z tej istej brány.

Každá oblička sa skladá z mnohých nefrónov, ktoré sú komplexom tubulov a glomerúl. Filtrácia krvi prebieha priamo v obličkovom tele alebo glomerule. Je to tam, kde sa moč filtruje z krvi a ide do močového mechúra.
Na video štruktúru obličiek

Kde sa to deje

Oblička je umiestnená v kapsule, pod ktorou je umiestnená granulovaná vrstva, nazývaná kortikálna substancia a pod ňou je dreň. Vrstva mozgu sa vyvíja v renálnych pyramídach, medzi ktorými sú stĺpce, ktoré sa rozširujú smerom k renálnym sinusom. Na vrchole týchto pyramíd sú bradavky, ktoré vyprázdňujú pyramídy, prinášajú ich obsah do malých šálok, potom do veľkých.

Pre každú osobu sa počet pohárov môže líšiť, aj keď vo všeobecnosti 2-3 veľké poháre sa rozdelia do 4-5 malých šálok, pričom jeden malý pohár nevyhnutne obklopuje papilu pyramídy. Z malého kalicha vstupuje moč do veľkej a potom do ureterových a močového mechúra.

Krv sa dodáva do obličiek renálnou artériou, ktorá sa delí na menšie cievy a krv potom vstupuje do arteriol, ktoré sú rozdelené do 5-8 kapilár. Takže krv vstupuje do glomerulárneho systému, kde sa uskutočňuje proces filtrácie.

Schéma renálnej filtrácie

Glomerulárna filtrácia - definícia

Filtrácia v glomeruloch obličiek prebieha na jednoduchom princípe:

  • Po prvé, kvapalina sa lisuje / filtruje z glomerulárnych membrán za hydrostatického tlaku (~ 125 ml / min);
  • Potom filtrovaná tekutina prechádza cez nefróny, väčšina z nej vo forme vody a potrebných prvkov sa vracia do krvi a zvyšok sa tvorí v moči;
  • Priemerná rýchlosť tvorby moču je asi 1 ml / min.

Glomerulus obličiek filtruje krv, čistí ju z rôznych proteínov. V procese filtrovania a tvorby primárneho moču.

Hlavnou charakteristikou filtračného procesu je jeho rýchlosť, ktorá je spôsobená faktormi ovplyvňujúcimi činnosť obličiek a všeobecný stav ľudského zdravia.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie označuje objem primárneho moču vytvoreného v renálnych štruktúrach za minútu. Normálna rýchlosť je rýchlosť filtrácie 110 ml / min u žien a 125 ml / min u mužov. Tieto ukazovatele predstavujú druh referenčných hodnôt, ktoré podliehajú korekcii v súlade s váhou, vekom a inými ukazovateľmi pacienta. [/ Alert]

Glomerulárna filtračná schéma

Porušenie filtrácie

Počas dňa filtrujú nefróny až 180 litrov primárneho moču. Všetka krv v tele za deň má čas na vyčistenie obličiek 60-krát.

Niektoré faktory však môžu spôsobiť porušenie procesu filtrovania:

  • Znížený tlak;
  • Poruchy prietoku moču
  • Zúženie obličkovej artérie;
  • Traumatizácia alebo poškodenie membrány, ktorá vykonáva filtračné funkcie;
  • Zvýšený onkotický tlak;
  • Zníženie počtu "pracovníkov" glomeruli.

Takéto podmienky najčastejšie spôsobujú porušenie filtrovania.

Ako určiť porušenie

Porušenie filtračnej aktivity sa stanoví výpočtom jeho rýchlosti. Určite, koľko filtrovania v obličkách je možné pomocou rôznych vzorcov. Všeobecne platí, že proces stanovenia rýchlosti je znížený na porovnanie úrovne určitej kontrolnej látky v moči a krvi pacienta.

Obvykle sa inulín používa ako porovnávací štandard, ktorým je polysacharid fruktózy. Jeho koncentrácia v moči sa porovnáva s hladinou v krvi a potom sa vypočíta obsah inzulínu.

Čím viac inulínu je v moči vo vzťahu k jeho hladine v krvi, tým väčšie je množstvo filtrovanej krvi. Tento indikátor sa tiež nazýva klírens inulínu a považuje sa za hodnotu purifikovanej krvi. Ale ako vypočítať rýchlosť filtrácie?

Vzorec na výpočet glomerulárnej filtrácie obličiek je nasledovný:

kde Min je množstvo inulínu v moči, Pin je obsah inulínu v plazme, Vmochi je objem konečného moču a GFR je rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Aktivitu obličiek je možné vypočítať aj pomocou vzorca Cockroft-Gault, ktorý vyzerá takto:

Pri meraní filtrácie u žien sa výsledok musí vynásobiť 0,85.

Pomerne často, v klinických podmienkach, sa pri meraní GFR používa klírens kreatinínu. Takáto štúdia sa tiež nazýva Rebergov test. Na začiatku ráno pacient vypije 0,5 litra vody a okamžite vyprázdni močový mechúr. Potom, každú hodinu, musíte močiť, zbierať moč v rôznych nádobách a všimnúť si dobu trvania každého močenia.

Potom sa vyšetrí venózna krv a pomocou špeciálneho vzorca sa vypočíta glomerulárna filtrácia:

kde Fi je glomerulárna filtrácia, U1 je obsah kontrolnej zložky, p je hladina kreatinínu v krvi a V1 je trvanie študovaného močenia. Podľa tohto vzorca sa hodinová kalkulácia vykonáva každú hodinu.

príznaky

Známky zhoršenej glomerulárnej filtrácie zvyčajne klesajú na zmeny kvantitatívneho (zvýšenie alebo zníženie filtrácie) a kvalitatívneho charakteru (proteinúrie).

Medzi ďalšie funkcie patrí:

  • Pokles tlaku;
  • Renálna stagnácia;
  • Hyper edém, najmä v končatinách a tvári;
  • Poruchy moču, ako je redukcia alebo zvýšenie nutkania klesať, objavenie sa netypického sedimentu alebo zmeny farby;
  • Bolesť v bedrovej oblasti
  • Akumulácia rôznych druhov metabolitov v krvi atď.

K poklesu tlaku zvyčajne dochádza pri šoku alebo insuficiencii myokardu.

Symptómy glomerulárnej filtrácie v obličkách

Ako zlepšiť filtrovanie

Je veľmi dôležité obnoviť filtráciu obličiek, najmä ak sa vyskytne pretrvávajúca hypertenzia. Spolu s močom sa z tela prepláchne prebytok elektrolytov a tekutín. Je to ich oneskorenie, ktoré spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Na zlepšenie renálnej aktivity, najmä glomerulárnej filtrácie, môžu špecialisti predpisovať lieky ako:

  • Teobromín je slabé diuretikum, ktoré zvyšuje filtračnú aktivitu tým, že zvyšuje prietok krvi obličkami;
  • Eufylín je tiež diuretikum obsahujúce teofylín (alkaloid) a etyléndiamid.

Okrem užívania liekov je potrebné normalizovať všeobecnú pohodu pacienta, obnoviť imunitu, normalizovať krvný tlak atď.

Ak chcete obnoviť funkciu obličiek, musíte tiež jesť vyváženú stravu a sledovať denný režim. Iba integrovaný prístup pomôže normalizovať filtračnú aktivitu obličiek.

Nie je to zlá pomoc pri zvyšovaní aktivity obličiek a ľudových metód, ako je melón diéta, šípky bujón, diuretický odvar a bylinné infúzie, čaje, atď Ale skôr, ako môžete niečo urobiť, mali by ste sa poradiť s nefrologom.

Anatómia obličiek

Obličky sa nachádzajú v brušnej dutine (retroperitoneálny priestor). Obličky sa skladajú z viac ako 1 milióna najmenších štruktúrnych jednotiek - nefrónov, kde prebieha proces tvorby moču (nesmie sa zamieňať s nefrocytom).

Každý nefrón sa skladá z kapsuly, proximálneho a distálneho spletitého tubulu, slučky Henle, vaskulárnej siete.

  1. Tvorba moču
  2. Izolácia metabolitov, liečiv atď.
  3. Udržať KCHR
  4. Regulácia metabolizmu elektrolytov
  5. Kontrola BCC a krvný tlak

Medzi funkcie obličiek, tam sú iní, ale stále zvážiť vytvorenie moču.

Ako sa tvorí moč?

Už sme sa rozhodli, že moč je filtrovaná krv. V dôsledku toho je počiatočným štádiom tvorby moču vaskulárne lôžko.

Krv, ktorá sa šíri renálnou artériou, sa dostane do malých arteriol. Prvá z nich sa nazýva prinášajúca arteriola. To tvorí malú cievnu sieť, ktorá obklopuje Shumlyansky-Bowman kapsule, potom sieť prechádza do odchádzajúcej arteriole.

Priemer prinesie arterioles viac. V dôsledku toho je prietok krvi väčší ako odtok. V dôsledku toho stúpa krvný tlak v kapilárnej sieti a krv sa začne filtrovať cez kapsulu. Vytvorené prvky a proteíny neprechádzajú cez bariéru.

Počas filtrácie vstupujú krvné zložky do proximálneho sinuózneho tubulu. Toto je primárny moč. Vytvára až 150 litrov denne.

Aminokyseliny, draselné, horečnaté a sodné ióny sú absorbované čestným epitelom (reabsorbovaný). Spolu s nimi sa vstrebáva glukóza.

Moč sa pohybuje pozdĺž slučky Henle, tu sa stáva hyperosmolárna, pretože sa z nej odstraňuje voda, ktorá je tiež absorbovaná nefrocytmi.

Po prechode distálnym spletitým tubulom sa moč označuje ako sekundárny. Ďalej pozdĺž zberných kanálikov sa dodáva do obličkovej panvy. Kde močový mechúr dosiahne ureter a potom choďte von.

Moč odstraňuje všetky nepotrebné zložky krvi. Niekedy je porušená integrita obličkového filtra (kapsula) a zložky, ktoré sú pre telo cenné, sa objavujú v moči: krvné bunky, proteín, glukóza, ale toto je patológia.