Vyhodnotenie funkcie obličiek pomocou troch vzorcov.

1. CKD-EPI (spolupráca pri chronickej epidémii ochorenia obličiek) - nový vzorec na hodnotenie GFR (pozri Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. máj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikácia diéty v štúdii renálnych ochorení) - odporúčaný vzorec na odhad GFR (pozri Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.

3. Cockroft-Gault je receptúra ​​na stanovenie klírensu kreatinínu (pozri Cockcroft DW, Gault MH., "Predikcia klírensu kreatinínu z kreatinínu v sére." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) - množstvo krvi vyčistené obličkami počas určitého časového obdobia. GFR je hlavným indikátorom pre stanovenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je daná rýchlosťou klírensu krvi (klírens) z určitých látok vylučovaných obličkami, ktoré nepodliehajú sekrécii a reabsorpcii v tubuloch (najčastejšie je to kreatinín, inulín, močovina).

Vzhľadom na to, že je to dosť pracný spôsob, v klinickej praxi sa GFR vypočíta pomocou špeciálnych vzorcov na základe koncentrácie kreatinínu v krvi a niektorých anatomických a fyziologických parametrov (výška, hmotnosť, vek). Uľahčuje výpočet používania špeciálnych kalkulačiek. Hlavnými použitými metódami sú vzorec Cockroft-Gault, MDRD a rovnica CKD-EPI. Na výpočet GFR u detí sa používa vzorec Schwarz a Kunnahan-Barrath.

Funkcia obličiek a kardiovaskulárne riziko

All-ruská vedecká spoločnosť kardiológie. Moskva 2011

18. Funkcia obličiek a kardiovaskulárne riziko

Výsledky rozsiahlych epidemiologických štúdií (NHANES III, Okinawa Studu a ďalšie) z posledných desaťročí ukázali vysoký výskyt dysfunkcie obličiek vo všeobecnej populácii (10 - 20%), zatiaľ čo dysfunkcia obličiek u pacientov s CVD je oveľa častejšia a je spojená so značným nárastom. riziko MTR a úmrtia, vrátane ACS, MI, intervencie na revaskularizáciu myokardu [283–289]. V CHF je hladina mortality nepriamo úmerná rýchlosti GFR, čo je rovnaký významný prognostický faktor ako hodnota ejekčnej frakcie LV alebo funkčnej triedy CH v NYHA [291–293]. Aj mierne zníženie funkčnej schopnosti obličiek je spojené so zvýšením kardiovaskulárneho rizika, ktoré sa zvyšuje inverzne s hladinou GFR a s GFR 2, ktoré možno sledovať 3 mesiace alebo viac, bez ohľadu na povahu a etiológiu nefropatie. CKD markery sú albuminúria a GFR a ich veľkosť sa používa na rozlíšenie štádií ochorenia (tabuľka 15) a ako prognostický faktor.

Tabuľka 15. Fázy chronického ochorenia obličiek

Vzorec Cockcroft-Gault (ml / min)
Klírens kreatinínu * = 88 × (140 rokov, rokov) x telesná hmotnosť, kg / 72 x sérový kreatinín, µmol / l
Klírens kreatinínu * = (140-ročný) x telesná hmotnosť, kg / 72 x sérový kreatinín, mg / dL
* pre ženy sa výsledok vynásobí 0,85

Spoločnou nevýhodou týchto vzorcov je ich nepresnosť pri normálnych alebo mierne znížených hodnotách GFR.

Nedávno bol navrhnutý nový vzorec CKD-EPI, ktorého výpočet poskytuje presnejšie výsledky, vrátane neporušenej funkčnej schopnosti obličiek.

Vzorec CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Pre mužov: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Vek
Pre ženy: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Vek
** sérový kreatinín, mg / dl

Počas tehotenstva, extrémnych hodnôt veku a telesnej veľkosti, závažného nedostatku bielkovinovej energie, para- a tetraplegie, vegetariánskej diéty, rýchlo sa meniacej funkcie obličiek a pred predpisovaním nefrotoxických liekov, výpočtová metóda na stanovenie GFR neumožňuje spoľahlivé posúdenie funkcie obličiek, čo má za následok stanovenie klírensu kreatinínu. jeho koncentráciou v krvi a moči.

Vylučovanie bielkovín v moči. Normálne vylučovanie bielkovín močom u dospelých je 50 mg / deň, albumín - 10 mg / deň. Zvýšená exkrécia albumínu je citlivým markerom poškodenia obličiek pri diabete a hypertenzii a pri absencii infekcie močových ciest a horúčky odráža patológiu glomerulárneho aparátu obličiek. Prediktívna hodnota UIA vo vzťahu k vývoju MTR je veľmi vysoká, čo si vyžaduje stanovenie úrovne vylučovania albumínu v moči. Pre počiatočné hodnotenie je povolené kvalitatívne stanovenie pomocou testovacích prúžkov, avšak vylučovanie proteínov v moči by sa malo monitorovať kvantitatívnymi metódami.

V závislosti od spôsobu stanovenia sa hladiny albumínu / proteínu v tabuľke 16 považujú za diagnostické.

Tabuľka 16. Definícia albuminúrie a proteinúrie

Definícia MAU a výpočet GFR majú nezávislú a komplementárnu diagnostickú hodnotu, ktorá odráža proteinurické a neproteínové mechanizmy progresie nefropatie pri hypertenzii s diabetom a bez diabetu.

FR vývoja CKD je z veľkej časti v súlade s FR CVD, z ktorých najvýznamnejšími sú vek, hypertenzia, hyperglykémia, dyslipidémia, hypeurikémia a obezita. Keďže renálna funkčná kapacita klesá (GFR 2 klesá), renálne kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je proteinúria, aktivácia PAC, hyperhomocysteinémia, zhoršený metabolizmus vápnika a fosforu, znížená tvorba erytropoetínu s anémiou, sa stávajú čoraz dôležitejšími [294, 295 ].

Liečba CKD je zameraná na inhibíciu progresie ochorenia a prevenciu vývoja SSO. Nefroprotektívna stratégia navrhnutá v posledných rokoch a vzhľadom na prítomnosť spoločnej RF, kardioprotektívna stratégia zahŕňa niekoľko základných zložiek: normalizáciu krvného tlaku, redukciu alebo recidívu UIA a proteinúriu, kompenzáciu diabetu, korekciu anémie, dyslipidémie a metabolizmu vápnika a fosforu - vápnika, ako aj prevenciu akútneho poklesu funkcie obličiek.

Doposiaľ sa ukázalo, že prvoradý význam dosiahnutia cieľového krvného tlaku je presvedčivým dôkazom spomalenia renálnej dysfunkcie u pacientov s MAU, proteinúriou a chronickým zlyhaním obličiek. Cieľová hladina u pacientov s CKD je krvný tlak 2) je potrebná korekcia počiatočnej dávky ACE inhibítora a niektorých ARB.

Korekcia dyslipidémie u pacientov s CKD sa vykonáva v súlade s odporúčaniami na prevenciu a liečbu aterosklerózy.

Anémia spôsobená poklesom produkcie erytropoetínu je prognosticky nepriaznivým faktorom pre CVD aj renálnu patológiu, ktorá je spôsobená rozvojom hypoxie tkaniva a fibrózy. Pri predpisovaní erytropoestimulačných liekov na liečbu anémie u pacientov so srdcovou patológiou, berúc do úvahy výsledky štúdií CREATE, TREAT a CHOIR, sa neodporúča snažiť sa o hodnoty hemoglobínu ≥ 120 g / l z dôvodu kardiovaskulárnej bezpečnosti [296-299].

Napriek vysokej prevalencii CKD a vysokému kardiovaskulárnemu riziku, ktoré s ňou súvisí, CKD často zostáva nediagnostikované a povedomie pacientov o ich chorobe je veľmi nízke. Skríning CKD by mal zaujímať dôležité miesto v štruktúre prevencie patológie obličiek a srdca. Hlavnou úlohou by malo byť identifikovať počiatočné štádiá ochorenia a výber skupín s vysokým rizikom vzniku tejto nefropatie, najmä v populácii pacientov s CVD a diabetom.

Vzorec Cockcroft-Gault (ml / min)

88 × (140 rokov, rokov) × telesná hmotnosť, kg

72 × kreatinín v sére, µmol / l

(140 rokov, rokov) × telesná hmotnosť, kg

72 × kreatinín v sére, mg / dl

pre ženy sa výsledok vynásobí 0,85

Vzorec MDRD (ml / min / 1,73 m 2)

GFR = 186 × (sérový kreatinín, mg / dL) -1,154 × (vek, roky) -0,203

pre ženy sa výsledok vynásobí 0,742

pre ľudí z negroidného závodu sa výsledok vynásobí číslom 1,210

Výhody vzorca MDRD spočívajú v tom, že je odvodený zo stanovenia renálneho klírensu 125I-iothalamata u veľkej skupiny pacientov bielej aj negroidnej rasy, so širokým spektrom ochorení obličiek. Vzorec umožňuje vyhodnotiť

GFR normalizovaný pre povrch tela.

Ako indikátor funkčného stavu obličiek sa odporúča vypočítať GFR pomocou vzorca MDRD Vzorec MDRD najspoľahlivejšie umožňuje vyhodnotiť dospelých GFR. Klasifikácia CKD je založená na GFR vypočítanej pomocou vzorca MDRD a prítomnosti poškodenia obličiek.

Stupne CKD

Fázy CKD v závislosti od prítomnosti poškodenia obličiek

Algoritmus na stanovenie renálnej dysfunkcie

• Stanovte hladinu kreatinínu v sére a vypočítajte GFR pomocou MDRD. Ak sa vypočíta GFR 2, štúdia sa opakuje po 3 mesiacoch. alebo skôr.

· V náhodnej časti moču určte pomer Al / Cr. Ak je pomer Al / Cr ≥ 17 mg / g u mužov alebo ≥ 25 mg / g u žien, opakujte štúdiu za 3 mesiace alebo skôr.

CKD je diagnostikovaná pri potvrdení patologického významu aspoň jedného z týchto indikátorov.

• Vykonajte vizualizačné štúdie na objasnenie prítomnosti poškodenia obličiek.

• Ak GFR 2 rýchlo klesá alebo pomer Al / Kr je u mužov> 250 mg / g alebo u žien> 355 mg / g, pacient by mal byť odkázaný na nefrologa.

Skúšobné otázky

1. Hlavné príčiny chronického zlyhania obličiek

2. Zdôrazňuje patogenézu, klasifikáciu chronického zlyhania obličiek podľa S. I. Ryabova

3. Liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, indikácie hemodialýzy

4. Aký je koncept chronickej choroby obličiek?

5. Aký je základ klasifikácie chronického ochorenia obličiek?

Skúšobné položky

1. Znaky s informáciami o funkcii obličiek:

1) obsah proteínov v moči

3) pokles glomerulárnej filtrácie

4) zvýšenie hladiny močoviny v krvi

5) zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi

2. PRÍČINY ANEMIE V CHD:

2) nedostatok kyseliny listovej

4) nedostatok erytropoetínu

3. ZMENY V KOSTOVÝCH ZARIADENIACH PRE CKD:

5) patologické zlomeniny

4. PRÍČINY TEMNÉHO A ŽLTÉHO OBRAZU KOŽE NA CKD:

1) zvýšenie bilirubínu

2) porušenie konjugácie bilirubínu

3) porušenie prideľovania urochrómov

4) porušenie sekrécie bilirubínu

5) adrenálna insuficiencia

5. ZMENY V ANALÝZE URÍNA, OZNAČUJÚCE O RENÁLNEJ PORUCHE:

1) proteín moču> 3 g / l

2) proteín moču 2 ≥ 3 mesiace, s poškodením obličiek alebo bez neho

3) obe odpovede sú správne

8. DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ UIA:

1) albuminúria 300 mg / deň.

VYSVETLIVKY A ODPOVEDE NA SKÚŠKU ÚLOH

VYSVETLENIE SKÚŠOBNÝCH ÚLOH: Každá otázka s testovacou otázkou má jednu alebo viac správnych odpovedí. Existuje len jedna správna odpoveď na otázky položené v jednotnom čísle a viacero odpovedí na otázky položené v množnom čísle.

ODPOVEDE NA SKÚŠKU ÚLOH NA TÉMA „GLOMERULOPATIKA“

Formulácia Cockcroft-Gault odhaľuje menšiu renálnu dysfunkciu aj pri normálnych hladinách kreatinínu.

Vzorec MDRD na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie zahŕňa výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie (normálne 90 ml / min / 1,73 m2). Osoby s odhadovanou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie pod 60 ml / min / 1,73 m2 sú klasifikované ako osoby s chronickým ochorením obličiek.

Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 80-120 ml / min. Za fyziologických podmienok sa hodnota glomerulárnej filtrácie mení v závislosti od mentálneho a fyzického stavu subjektu, zloženia potravy, stupňa hydratácie, dennej doby atď. Indikátor však kolíše v normálnom alebo blízkom normálnom rozmedzí. S narastajúcim vekom sa postupne znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie (asi o 1% ročne po 40 rokoch). Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie poukazuje na zníženie filtračnej funkcie obličiek, ktorá sa vyvíja v dôsledku poklesu hmotnosti aktívnych nefrónov. Keď glomerulárna filtrácia klesne na 50-30 ml / min a nižšia, vyvinie sa azotémia a urémia. Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie môže byť tiež spôsobené hemodynamickými faktormi - hypotenziou, šokom, hypovolémiou, dehydratáciou, závažným zlyhaním srdca. Zvýšenie intrarenálneho tlaku v dôsledku ťažkostí s odtokom moču a so zvýšením venózneho tlaku v obličkách je tiež sprevádzané poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie je najskorším príznakom počiatočného chronického zlyhania obličiek. Mierny alebo stredný (od 60 do 50 ml / min) pokles glomerulárnej filtrácie pri renálnych ochoreniach často predchádza poklesu funkcie obličiek a zvýšeniu hladín močoviny a kreatinínu v krvi v rovnakom čase u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ktorá primárne postihuje nie glomeruly, ale tubuly, koncentrácia funkcie obličiek klesá skôr, zatiaľ čo glomerulárna filtrácia klesá oveľa neskôr. V dôsledku toho stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie so súčasnou štúdiou schopnosti koncentrácie obličiek (vzorka Zimnitsky) môže mať dôležitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu.

Zvýšenie rýchlosti filtrácie - hyperfiltrácia (rýchlosť glomerulárnej filtrácie nad 120 ml / min) sa pozoruje v počiatočných štádiách vývoja diabetes mellitus, hypertenzie, systémového lupus erythematosus, nefrotického syndrómu. V súčasnosti je hyperfiltrácia považovaná za jeden z mechanizmov progresie zlyhania obličiek.

Tubulárna reabsorpcia. U zdravých ľudí je hodnota tubulárnej reabsorpcie 98-99%: počas dňa - 98 ± 0,1%, v noci - 99 ± 0,1%, po zaťažení vodou - 97 ± 0,3%. Zníženie percenta reabsorpcie vody je charakteristické pre pyelonefritídu, akútne zlyhanie obličiek, polyuretický stupeň chronického zlyhania obličiek. Pri ťažkom zlyhaní obličiek sa tubulárna reabsorpcia znižuje na 60%.

Na posúdenie transportných systémov proximálnych tubulov a počtu funkčných proximálnych tubulov sa použije stanovenie maximálnej tubulárnej reabsorpcie glukózy. Normálne sa všetka filtrovaná glukóza resorbuje v tubuloch. Jeho vylučovanie močom začína, keď jeho koncentrácia vo filtráte prevyšuje reabsorpčnú kapacitu buniek proximálneho tubulu. Maximálna reabsorpcia glukózy charakterizuje funkčnú schopnosť proximálnych tubulových buniek.

Na posúdenie funkčného stavu obličiek sa tiež stanovuje osmolarita plazmy (obsah osmoticky aktívnych látok - močovina, elektrolyty). Zvýšenie osmolarity krvnej plazmy nad 280–300 mosm / l, a teda jej zníženie naznačuje zhoršenú funkciu obličiek. Ukazovateľom funkčného stavu obličiek je do určitej miery proteínové zloženie krvi, ktoré môže nepriamo poskytnúť predstavu o zhoršenej filtrácii proteínu v glomeruloch a jeho reabsorpcii v tubuloch obličiek.

Cockcroft Gault Formula

Ďakujeme za vašu prácu. Ukázalo sa, že veľmi užitočná a multifunkčná kalkulačka. Možno existuje verzia pre Android? Použitie stránky v každodennej práci nie je vždy výhodné.

Pre smartfón môžete použiť minimalistickú kalkulačku SKF s rovnakou funkčnosťou https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otvorení odkazu musíte v prehliadači mobilného telefónu vybrať možnosť „Uložiť“ a ak potrebujete kalkulačku, zavolajte ju z ponuky „Uložené stránky“.

Dobrý deň!
A môžete objasniť nasledujúci bod:
V kurze (vo svete av našej krajine) 2 metódy - Jaffe a enzymatické, rozdiel v hodnotách 10-15 jednotiek. Výsledky pre kalkulačky sú tiež prirodzené. V žiadnej kalkulačke nie je žiadna zmienka ani úprava podľa metódy. Komentár, ak môžete.

Veľmi vďačný za túto kalkulačku. Vypočítal som to a trochu sa upokojil, pretože som teraz v zelenej zóne a dúfam, že tam zostanem čo najdlhšie. A budeme pokračovať v riešení hypertenzie.

Povedz mi niečo o Schwarzovej rovnici, mám scf 83 a viac ako 120 pre iné vzorce, čo znamená

Schwartzov vzorec - len pre deti. Ak má pacient viac ako 18 rokov, má sa použiť receptúra ​​CKD-EPI.

Skf normy

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. V počiatočnom štádiu jej tvorby sa moč filtruje ako tekutina obsiahnutá v krvnej plazme v glomerule obličiek, cez malé cievy umiestnené v dutine kapsuly. Stáva sa to takto:

kapiláry obličiek sú zvnútra lemované plochým epitelom, medzi bunkami ktorých sú malé otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, zatiaľ čo voda obsiahnutá v plazme a látky rozpustené v nej voľne prechádzajú cez tento filter,

ďalšia fáza je bazálna membrána vo vnútri glomerulu. Veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť sa od primárnych močových proteínových formácií prítomných v krvnej plazme. Úplná obnova buniek bazálnej membrány nastáva najmenej raz ročne,

a nakoniec, primárny moč padá na podocyty - procesy epitelu obloženého kapsulou glomerulu. Veľkosť pórov medzi nimi je asi 10 nm a prítomné myofibrily pôsobia ako pumpa, ktorá presmeruje primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Pod rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, vyplýva objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Interpretácia výsledku (tabuľka)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria nasledovne: po tom, čo sa pacient ráno zobudí, dostane asi 2 poháre vody na pitie. Po 15 minútach sa zvyčajným spôsobom močí a zaznamenáva čas, kedy močenie končí. Pacient ide do postele a presne hodinu po ukončení močenia moči znova, už zbierajú moč. Po polhodine po močení pacient odoberie 6-8 ml krvi zo žily. Hodinu po močení pacient znova močí a znova odoberá časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom zozbieraného moču v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a v odobratom moči.

U normálneho zdravého stredného veku je normálna GFR:

• u mužov - 85-140 ml / min,
• u žien - 75-128 ml / min.

Potom rýchlosť glomerulárnej filtrácie začína klesať - za 10 rokov o približne 6,5 ml / min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená, keď je podozrenie na množstvo ochorení obličiek - to je to, čo vám umožní rýchlo určiť problém pred zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi.

Predpokladá sa, že počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Ak sa významne zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nevykazujú nič, pacient sa označuje ako diagnóza poklesu glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre bežných ľudí a pre tehotné ženy:

Ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo to znamená?

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to naznačovať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

• systémový lupus erythematosus,
• hypertenzia,
• nefrotický syndróm,
• diabetes.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočítaná klírensom kreatinínu, potom si musíte uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená, čo to znamená?

Vzhľadom na to, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá, môžu vzniknúť nasledujúce patológie:

• kardiovaskulárne zlyhanie
• dehydratácia v dôsledku zvracania a hnačky,
• znížená funkcia štítnej žľazy,
• ochorenie pečene,
• akútnej a chronickej glomerulonefritídy,
• nádorov prostaty u mužov.

Stály pokles glomerulárnej filtrácie až na 40 ml / min sa nazýva ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 5 ml / min a menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

Zdravá oblička sa skladá z 1-1,2 milióna jednotiek tkaniva obličiek - nefrónov, funkčne spojených s krvnými cievami. Každý nefrón - asi 3 cm dlhý, sa potom skladá z vaskulárneho glomerulu a systému tubulov, ktorých dĺžka je 50 až 55 mm v nefróne a všetky nefróny - asi 100 km. V procese tvorby moču odstraňujú nefróny metabolické produkty z krvi a regulujú jej zloženie. Počas dňa sa filtruje 100-120 litrov tzv. Primárneho moču. Väčšina tekutiny sa absorbuje späť do krvného obehu - s výnimkou "škodlivých" a nepotrebných látok do tela. Do močového mechúra vstupujú iba 1 až 2 litre sekundárneho koncentrovaného moču.

Kvôli rôznym chorobám sú nefróny jeden po druhom mimo činnosti, z veľkej časti natrvalo. Funkcie zosnulého „bratov“ prijímajú iní nefróny, z ktorých je ich tak veľa. Časom sa však zaťaženie funkčných nefrónov stáva čoraz viac - a prepracované, zomierajú rýchlejšie a rýchlejšie.

Ako hodnotiť prácu obličiek? Ak by bolo možné presne vypočítať počet zdravých nefrónov, pravdepodobne by to bol jeden z najpresnejších ukazovateľov. Existujú však aj iné metódy. Môžete napríklad zhromažďovať všetok moč pacienta denne a zároveň analyzovať jeho krv - vypočítať klírens kreatinínu, to znamená rýchlosť čistenia krvi z tejto látky.

Kreatinín je konečným produktom metabolizmu proteínov. Normálny obsah kreatinínu v krvi je 50-100 µmol / l u žien a 60-115 µmol / l u mužov, u detí, tieto údaje sú 2-3 krát nižšie. Existujú aj iné ukazovatele normy (nie viac ako 88 µmol / l), takéto rozdiely čiastočne závisia od činidiel používaných v laboratóriu a od vývoja svalovej hmoty pacienta. Pri dobre vyvinutých svaloch môže kreatinín dosiahnuť 133 μmol / l, s malou svalovou hmotou - 44 μmol / l. Kreatinín sa tvorí vo svaloch, takže je možné mierne zvýšenie svalovej práce a rozsiahlych svalových poranení. Všetok kreatinín je eliminovaný obličkami, približne 1-2 g denne.

Častejšie sa však na hodnotenie stupňa chronického zlyhania obličiek používa indikátor, ako je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min).

V NORM sa GFR pohybuje od 80 do 120 ml / min, nižšie u starších jedincov. GFR pod 60 ml / min sa považuje za nástup chronického zlyhania obličiek.

Predstavujeme niekoľko vzorcov, ktoré nám umožňujú vyhodnotiť funkciu obličiek. Sú dobre známe medzi odborníkmi, citujem ich z knihy, ktorú napísali odborníci dialyzačného oddelenia Nemocnice Mariinsky v Petrohrade (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I..G, "Život s chronickým ochorením obličiek", 2011).

Toto je napríklad vzorec na výpočet klírensu kreatinínu (vzorec Cockroft-Gault, podľa názvov autorov vzorca Cockcroft a Gault):

Ccr = (140 - vek, roky) x hmotnosť kg / (kreatinín v mmol / l) x 814,

U žien sa výsledná hodnota vynásobí hodnotou 0,85

Medzitým je potrebné povedať, že európski lekári neodporúčajú používať tento vzorec na hodnotenie SCF. Pre presnejšie stanovenie reziduálnej funkcie obličiek používajú nefrologovia tzv.

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vek) –0.2003 x 0,742 (pre ženy),

kde kreatinín v sére (v mmol / l). Ak sa výsledky analýzy kreatinínu podaného v mikromole (μmol / l), táto hodnota má vydeliť 1000.

MDRD vzorec má významnú nevýhodu: nefunguje dobre pri vysokých hodnotách GFR. Preto v roku 2009 zaviedli nefrológovia nový vzorec na hodnotenie GFR, vzorec CKD-EPI. Výsledky hodnotenia GFR s použitím nového vzorca sa zhodujú s výsledkami MDRD pri nízkych hodnotách, ale poskytujú presnejší odhad pri vysokých hodnotách GFR. Niekedy sa stáva, že človek stratil významné množstvo funkcie obličiek a jeho kreatinín je stále normálny. Tento vzorec je príliš zložitý na to, aby sa sem dostal, ale stojí za to vedieť, že existuje.

A teraz o štádiách chronického ochorenia obličiek:

1 (GFR väčší ako 90). Normálna alebo zvýšená GFR v prítomnosti ochorenia postihujúceho obličky. Vyžaduje sa pozorovanie nefrologom: diagnostika a liečba základného ochorenia, zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií

2 GFR = 89-60). Poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR. Vyžaduje sa posúdenie miery progresie CKD, diagnostiky a liečby.

3 (GFR = 59-30). Priemerný stupeň poklesu GFR. Nevyhnutná prevencia, detekcia a liečba komplikácií

4 (GFR = 29-15). Vážne zníženie GFR. Je čas pripraviť sa na substitučnú liečbu (je potrebná voľba metódy).

5 (GFR menej ako 15). Renálne zlyhanie. Iniciácia substitučnej liečby obličkami.

Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie hladinou kreatinínu v krvi (skratka MDRD):

Prečítajte si viac o funkcii obličiek:

Ochorenia obličiek sú "tichí vrahovia". Profesor Kozlovskaya o problémoch nefrológie v Rusku

Do 3 rokov väzenia - za "predaj obličiek"

Chronické a akútne zlyhanie obličiek. Zo skúseností bieloruských lekárov

Poradenstvo od amerických špecialistov pre pacientov s chronickým ochorením obličiek

Muž, ktorý vykonal prvú transplantáciu obličky na svete

"Nové", umelé obličky - nahradiť staré, "opotrebované"?

Oblička - druhé srdce človeka

Ako hodnotiť prácu obličiek? Čo je SCF?

Test: Kontrola obličiek. Musím byť vyšetrený lekárom?

Z indických obličiek sa vyťažilo viac ako 170 tisíc kameňov

Čo je biopsia obličiek?

* Dedičné ochorenie obličiek môže byť identifikované tvárou.

* Jedna plechovka sódy denne zvyšuje riziko ochorenia obličiek až o štvrtinu

Chronické ochorenie obličiek - piata choroba vrah, najnebezpečnejšia pre ľudstvo

* Koľko stojí ochorenie obličiek? Ďalší Svetový deň obličiek uplynul

* Premýšľajte o obličkách v ich mladosti. Včasné príznaky ochorenia obličiek

* Problémy s obličkami. Urolitiáza, obličkové kamene, čo to je?

* Je lepšie vedieť vopred. Niektoré príznaky ochorenia obličiek

* Najúčinnejší liek na obličkové kamene - sex!

Charakteristická metóda SCF

Glomerulárna filtrácia sa meria s použitím určitých látok. Niektoré z nich však majú rad nevýhod, napríklad pri ich použití je potrebné uskutočňovať kontinuálnu intravenóznu infúziu na udržanie konštantnej plazmatickej koncentrácie. Aby bolo možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie počas infúzie, je potrebné odobrať aspoň 4 časti moču. Intervalové poplatky by navyše mali byť prísne 30 minút. Z tohto dôvodu je táto metóda výskumu považovaná za pomerne nákladnú a používa sa len v špecializovaných výskumných ústavoch.

Najčastejšie sa GFR analýza vykonáva na základe štúdie endogénneho klírensu kreatinínu. Kreatinín je konečný produkt kovového procesu medzi kreatínom a fosfátom kreatínu. Obličky neustále tvoria a odstraňujú kreatinín. Rýchlosť tohto procesu je navyše priamo závislá od svalovej hmoty. Napríklad u mužov, ktorí hrajú šport, sa kretininín vyrába vo väčších množstvách ako u detí, starších ľudí alebo žien.

Táto látka je odvodená len s SCF. Hoci sa časť tejto látky vylučuje proximálnymi tubulami. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorá je určená klírensom kreatinínu, je preto niekedy mierne zvýšená. Ak obličky pracujú normálne, potom nadhodnotenie nepresiahne 5-10%.

Ak dôjde k poklesu glomerulárnej filtrácie, zvyšuje sa množstvo vylučovaného kreatinínu. Ak má pacient zhoršenú funkciu obličiek, potom toto zvýšenie môže dosiahnuť 70%.

Ako zbierať moč na analýzu

Aby bol výpočet GFR správny, je potrebné analyzovať dennú dávku moču. Musí sa však riadne zozbierať.

Na tento účel nemusíte brať do úvahy moč od prvého ranného vyprázdnenia. Ale všetky nasledujúce môžu byť zhromaždené. A presne o 24 hodín neskôr musíte vyzdvihnúť poslednú dávku kvapaliny. Musí byť pripojená k predchádzajúcim materiálom a odoslaná na výskum.

Norma kreatinínu v dennej dávke moču má nasledujúce ukazovatele:

pre mužov, 18–21 mg / kg; u žien, 15 - 18 mg / kg.

Ak je táto hodnota oveľa menšia, môže to znamenať nesprávny odber moču. Alebo že pacient má výrazné zlyhanie obličiek a príliš veľa svalovej hmoty.

Treba mať na pamäti, že nádoba, v ktorej sa moč nachádza na analýzu, by sa mala skladovať na chladnom mieste. Inak je možný nekontrolovaný rast baktérií. Pomôžu urýchliť premenu kreatinínu na kreatín, preto je hodnota klírensu výrazne nižšia ako norma.

Nesmieme zabúdať, že pred začiatkom odberu moču je potrebné určiť, koľko kreatinínu je v sére. Existuje špeciálny vzorec na výpočet výsledku. Norma pre ženy je od 75 do 115 ml / min, zatiaľ čo pre mužov je od 85 do 125 ml / min.

Metóda diagnózy GFR prostredníctvom klírensu kreatinínu je nepochybne najistejším spôsobom, ako zistiť správny výsledok obličiek.

Ako určiť úroveň funkcie obličiek

Najpresnejším určením úrovne funkcie obličiek je analýza klírensu kreatinínu. Čím vyššia je hladina kreatinínu, tým nižšia bude glomerulárna filtrácia.

Ale v úvahu by sa mali brať aj vonkajšie faktory, ktoré môžu významne ovplyvniť výsledky štúdie. Napríklad úroveň chudobnej telesnej hmotnosti, hmotnosť pacienta, diéta, ktorú pacient drží, a mnoho ďalšieho.

Nesmieme zabúdať na používanie rôznych liekov. Niektoré z nich môžu ovplyvniť výsledky analýzy. Ale stále nemôžete zanedbávať výsledky tejto štúdie. Dokonca aj najmenšia zmena dôkazov môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek. Čo zase povedie k závažnejším ochoreniam.

Existuje určitý vzorec, podľa ktorého možno analyzovať klírens kreatinínu. Toto je vzorec programu Cockcroft a Gault, ktorý obsahuje tieto charakteristiky:

vek pacienta; podlaha; hmotnosti.

Je to prostredníctvom analýzy GFR, že lekári diagnostikujú úroveň zlyhania obličiek a urobia záver o tom, či spojiť pacienta s dialýzou alebo okamžite vykonať transplantáciu obličky.

Okrem výsledkov tejto štúdie sa musí brať do úvahy aj iné svedectvo pacienta. Iba na základe komplexného vyšetrenia môže lekár urobiť konečné rozhodnutie.

Liečba zlyhania obličiek

Okrem pravidelnej dialýzy môže byť pacientovi predpísaný iný spôsob liečby zlyhania obličiek. Môžu to byť lieky, ktoré obsahujú vápnik a iné prospešné látky. Samozrejme, hlavnou úlohou lekára je zistiť príčinu ochorenia a začať jeho okamžitú liečbu.

Ak hovoríme o predbežnom zápalovom procese, potom musíte identifikovať typ a pôvod infekcie a potom sa vysporiadať s jej odstránením. V prípade vrodeného zlyhania obličiek sa má vykonať urgentný transplantovaný orgán.

Zároveň by sme nemali zabúdať, že človek môže žiť v mieri s jednou obličkou. Úroveň jeho fungovania však musí byť nadpriemerná. Toto môže byť stanovené pomocou GFR analýzy.

Každý pacient by si však mal uvedomiť, že je potrebné poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky akejkoľvek choroby. Iba včasná diagnostika a správne predpísaná liečba pomôžu pacientovi obnoviť pracovnú kapacitu jeho tela.

Samozrejme, pre to musíte tiež konzultovať so skúsenými a kompetentnými špecialistami a vyhnúť sa metódam samoobsluhy, čo môže viesť k veľmi vážnym následkom, vrátane smrti osoby.

Moderné diagnostické metódy

Dnes sa medicína aktívne rozvíja. Existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať zdravotný stav pacienta. Napríklad v poslednom čase sa za najdôležitejší spôsob považovala štúdia ultrazvukového prístroja. Potom sa začali objavovať nové spôsoby: teraz je to známa počítačová tomografia a iné typy modernej diagnostiky.

Metóda zúčtovania GFR kreatinínu však zostáva nevyhnutná. Umožňuje mu plne zhodnotiť zdravie obličiek a identifikovať prvé príznaky zlyhania obličiek.

Obličky sú hlavným filtrom ľudského tela a ak je jeho práca narušená, potom môžeme povedať, že ďalšie orgány sa čoskoro „vzdajú svojich pozícií“.

Okrem toho, úplné zastavenie obličiek vedie k smrti osoby. Potrebuje neustále umelé čistenie krvi, ktoré sa nazýva dialýza, a preto je viazané na konkrétne miesto, konkrétne na nemocnicu. Pacient si zároveň nemôže dovoliť ísť niekde na návštevu alebo na odpočinok, pretože s určitou pravidelnosťou potrebuje podstúpiť dialýzu. A dobre, ak je zadarmo. Inak nie každý má schopnosť finančne zvládnuť tento postup.

Výhody výskumu

Povedať, že je najlepší, je nesprávne. Treba povedať, že je to čo najúčinnejšie v porovnaní s inými metódami diagnostiky funkcie obličiek. Práve touto metódou môže lekár určiť, pri akej rýchlosti av akom množstve sa obličky vyrovnávajú s ich funkciami.

Je to metóda stanovenia SCF, ktorá pomáha ukázať reálny obraz o práci obličiek.

A ak sa náhle ukáže, že obličky nevykonávajú svoje funkcie dobre, lekár okamžite aplikuje potrebnú liečbu a hľadá spôsob, ako tomuto orgánu pomôcť umelou metódou. Najčastejšie je to analýza GFR, ktorá ukazuje, že obličky nefungujú dobre a pacient potrebuje neodkladnú transplantáciu.

V dôsledku toho je možné zachrániť život pacienta a obnoviť jeho normálny životný štýl.

Aby však mohol urobiť takúto analýzu, musí sa pacient obrátiť na profesionálneho nefrológa alebo urológa a až potom sa podrobí tomuto vyšetreniu.

Vždy treba mať na pamäti, že všetko, čo súvisí so zdravím, by sa malo vykonávať včas a podľa stanovených pravidiel. Potom bude liečba účinná a včasná a výsledok bude určite pozitívny.

Obličky sa skladajú z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulus ciev a tubuly pre priechod tekutiny.

Nefróny s močom odstraňujú metabolické produkty z krvi. Denne prechádza až 120 litrov tekutiny. Čistená voda sa absorbuje do krvi na vykonávanie metabolických procesov.

Škodlivé látky sa vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry pod tlakom, ktorý je tvorený prácou srdca, sa tekutá plazma vtlačí do kapsuly glomerulu. Proteín a ďalšie veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, zomierajú nefróny a netvoria sa nové. Obličky nespĺňajú svoje očistné poslanie. Zo zvýšeného zaťaženia zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia práce obličiek

Na tento účel zbierajte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu proteínu. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

Na zistenie stavu obličiek sa používa ďalší indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tiež SCF.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Je to kapilára, bazálna membrána a kapsula.

Cez kapilárne indotélium presnejšie prechádza otvormi voda s rozpustenými látkami. Základná membrána zabraňuje prenikaniu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo nosí membránu. Jej bunky sú neustále aktualizované.

Kvapalina prečistená bazálnou membránou vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa vykonáva negatívnym nabíjaním filtra a tlaku. Pod tlakom tekutina postupuje s látkami obsiahnutými v nej z krvi do kapsuly glomerulu.

GFR je hlavným indikátorom práce obličiek a tým aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

množstvo plazmy prenikajúcej do obličiek, rýchlosť tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka s priemernou stavbou; filtračný tlak; plochy filtračného povrchu.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia je redukovaný na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je inulín polysacharidu fruktózy.

Jeho obsah v krvi sa porovnáva s jeho obsahom v konečnom moči. Potom vypočítajte objem moču podľa obsahu kontrolnej látky.

Čím vyšší je obsah inulínu v moči vo vzťahu k jeho obsahu v plazme, tým vyššie je množstvo filtrovanej plazmy. Toto sa nazýva klírens inulínu. Toto je indikátor čistenia krvi obličkami.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moči je objem konečného moču.

Klírens inulínu je meradlom pri skúmaní obsahu iných látok v primárnom moči. Pri porovnaní uvoľňovania iných látok s inulínom študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rebergov test.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galina Savina.

Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault

V dopoludňajších hodinách pacient pije 0,5 litra vody a močí do toalety. Potom každú hodinu zbiera moč v oddelených nádobách. A berie na vedomie čas začiatku a konca močenia.

Na výpočet klírensu sa berie určité množstvo krvi zo žily. Vzorec počíta obsah kreatinínu.

Fi - KF; U1 - obsah kontrolnej látky; Vi je čas prvej (skúmanej) mocovania v minútach; p je obsah kreatinínu v plazme.

Týmto vzorcom sa vykonáva hodinový výpočet. Doba výpočtu je deň.

Normálny výkon

GFR vykazuje výkon nefrónov a celkový stav obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a 11o ml / min u žien.

V priebehu 24 hodín prechádza cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa vymaže celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dňa je krv úplne vyčistená obličkami 60 krát.

S vekom sa schopnosť intenzívnej filtrácie krvi v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré sa dodáva plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase, s intervalom pol hodiny, si vezmeme 4 porcie moču. Potom vzorec robí výpočty.

Táto metóda merania SCF sa používa na vedecké účely. Pre klinické štúdie je to príliš komplikované.

Nepriame merania produkované klírensom kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú trvalé a priamo závisia od množstva svalovej hmoty, u aktívnych mužov je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

V podstate je táto látka odvodená glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z nich prechádza proximálnymi tubulami. Z tohto dôvodu sú niektoré chyby získané ukazovatele.

Pri spomalení filtrácie sa obsah látky dramaticky zvyšuje. V porovnaní s SCF je to až 70%. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz svedectva môže narušiť hladiny liekov v krvi.

Klírens kreatinínu je prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Pre štúdiu sa berie všetok denný moč s výnimkou prvej rannej časti. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien - o 3 jednotky menej. O menších čítaniach sa hovorí

alebo nesprávny odber moču.

Najjednoduchší spôsob hodnotenia funkcie obličiek je stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ sa tento ukazovateľ zvýši, GFR sa zníži. Čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva v prípade podozrenia na zlyhanie obličiek.

Naši čitatelia odporúčajú!

Na prevenciu ochorení a liečby obličiek a močového systému, naši čitatelia radia

Otec kláštorného čaju

. Skladá sa zo 16 najpoužívanejších liečivých bylín, ktoré sú mimoriadne účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, ochorení močových ciest a tiež pri čistení tela ako celku.

Aké choroby umožňujú identifikovať

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Pri znižovaní rýchlosti filtrácie to môže byť signál pre prejav chronickej formy zlyhania.

To zvyšuje koncentráciu močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas na čistenie krvi škodlivých látok.

Keď pyelonefritída ovplyvňuje kanály nefrónov. K poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza neskôr. Na zistenie choroby pomôže vzorka pre Zimnitsky.

Veľkosť filtrácie sa zvyšuje s diabetom, hypertenziou, lupus erythematosus a niektorými ďalšími ochoreniami.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, pri úbytku hmotnosti nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvného tlaku, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prúdením moču. Kvôli zvýšenému venóznemu tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako vykonať štúdiu u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Prietok krvi v obličkách je vyšší ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Pre zníženú GFR je možné diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sa používajú dve najjednoduchšie a pomerne informatívne metódy merania.

Pokrok v oblasti výskumu

Ráno sa odoberá krv zo žily nalačno, aby sa stanovili hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové dávky moču, pričom sa zisťuje diuréza v minútach. Výpočet pomocou vzorca získa dve hodnoty GFR.

Druhá možnosť - zbierať denne moč v intervaloch 1 hodinu. Mala by byť najmenej 1500 ml.

U zdravého dospelého je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles rýchlosti až do 15 ml za minútu. To indikuje pokles funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza zo smrti nefrónov. Práve v každej častici sa rýchlosť filtrácie spomaľuje.

Obličky sú najdôležitejším očistným orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, dochádza k poruche mnohých orgánov, krv nesie škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto pri najmenšom obavách v oblasti obličiek by ste mali byť vyšetrení, poraďte sa so svojím lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.

Obličky sa skladajú z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulus ciev a tubuly pre priechod tekutiny.

Nefróny s močom odstraňujú metabolické produkty z krvi. Denne prechádza až 120 litrov tekutiny. Čistená voda sa absorbuje do krvi na vykonávanie metabolických procesov.

Škodlivé látky sa vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry pod tlakom, ktorý je tvorený prácou srdca, sa tekutá plazma vtlačí do kapsuly glomerulu. Proteín a ďalšie veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, zomierajú nefróny a netvoria sa nové. Obličky nespĺňajú svoje očistné poslanie. Zo zvýšeného zaťaženia zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia práce obličiek

Na tento účel zbierajte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu proteínu. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

Na zistenie stavu obličiek sa používa ďalší indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tiež SCF.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Je to kapilára, bazálna membrána a kapsula.

Cez kapilárne indotélium presnejšie prechádza otvormi voda s rozpustenými látkami. Základná membrána zabraňuje prenikaniu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo nosí membránu. Jej bunky sú neustále aktualizované.

Kvapalina prečistená bazálnou membránou vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa vykonáva negatívnym nabíjaním filtra a tlaku. Pod tlakom tekutina postupuje s látkami obsiahnutými v nej z krvi do kapsuly glomerulu.

GFR je hlavným indikátorom práce obličiek a tým aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

• množstvo plazmy prenikajúcej do obličiek, rýchlosť tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka s priemernou stavbou;
• filtračný tlak;
• plochy filtračného povrchu.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia je redukovaný na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je inulín polysacharidu fruktózy.

Jeho obsah v krvi [Pin] sa porovnáva s množstvom v konečnom moči [Min]. Potom vypočítajte objem moču podľa obsahu kontrolnej látky.

Čím vyšší je obsah inulínu v moči vo vzťahu k jeho obsahu v plazme, tým vyššie je množstvo filtrovanej plazmy. Toto sa nazýva klírens inulínu. Toto je indikátor čistenia krvi obličkami.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moči je objem konečného moču.

Klírens inulínu je meradlom pri skúmaní obsahu iných látok v primárnom moči. Pri porovnaní uvoľňovania iných látok s inulínom študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rebergov test.

Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault

V dopoludňajších hodinách pacient pije 0,5 litra vody a močí do toalety. Potom každú hodinu zbiera moč v oddelených nádobách. A berie na vedomie čas začiatku a konca močenia.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galina Savina.

Na výpočet klírensu sa berie určité množstvo krvi zo žily. Vzorec počíta obsah kreatinínu.

• Fi - KF;
• U1 - obsah kontrolnej látky;
• Vi je čas prvej (skúmanej) mocovania v minútach;
• p je obsah kreatinínu v plazme.

Týmto vzorcom sa vykonáva hodinový výpočet. Doba výpočtu je deň.

Normálny výkon

GFR vykazuje výkon nefrónov a celkový stav obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a 11o ml / min u žien.

V priebehu 24 hodín prechádza cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa vymaže celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dňa je krv úplne vyčistená obličkami 60 krát.

S vekom sa schopnosť intenzívnej filtrácie krvi v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré sa dodáva plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase, s intervalom pol hodiny, si vezmeme 4 porcie moču. Potom vzorec robí výpočty.

Táto metóda merania SCF sa používa na vedecké účely. Pre klinické štúdie je to príliš komplikované.

Nepriame merania produkované klírensom kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú trvalé a priamo závisia od množstva svalovej hmoty, u aktívnych mužov je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

V podstate je táto látka odvodená glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z nich prechádza proximálnymi tubulami. Z tohto dôvodu sú niektoré chyby získané ukazovatele.

Pri spomalení filtrácie sa obsah látky dramaticky zvyšuje. V porovnaní s SCF je to až 70%. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz svedectva môže narušiť hladiny liekov v krvi.

Klírens kreatinínu je prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Najjednoduchší spôsob hodnotenia funkcie obličiek je stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ sa tento ukazovateľ zvýši, GFR sa zníži. Čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva v prípade podozrenia na zlyhanie obličiek.

Aké choroby umožňujú identifikovať

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Pri znižovaní rýchlosti filtrácie to môže byť signál pre prejav chronickej formy zlyhania.

To zvyšuje koncentráciu močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas na čistenie krvi škodlivých látok.

Keď pyelonefritída ovplyvňuje kanály nefrónov. K poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza neskôr. Na zistenie choroby pomôže vzorka pre Zimnitsky.

Veľkosť filtrácie sa zvyšuje s diabetom, hypertenziou, lupus erythematosus a niektorými ďalšími ochoreniami.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, pri úbytku hmotnosti nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvného tlaku, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prúdením moču. Kvôli zvýšenému venóznemu tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako vykonať štúdiu u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Prietok krvi v obličkách je vyšší ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Pre zníženú GFR je možné diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sa používajú dve najjednoduchšie a pomerne informatívne metódy merania.

Pokrok v oblasti výskumu

Ráno sa odoberá krv zo žily nalačno, aby sa stanovili hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové dávky moču, pričom sa zisťuje diuréza v minútach. Výpočet pomocou vzorca získa dve hodnoty GFR.

Druhá možnosť - zbierať denne moč v intervaloch 1 hodinu. Mala by byť najmenej 1500 ml.

U zdravého dospelého je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles rýchlosti až do 15 ml za minútu. To indikuje pokles funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza zo smrti nefrónov. Práve v každej častici sa rýchlosť filtrácie spomaľuje.

Obličky sú najdôležitejším očistným orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, dochádza k poruche mnohých orgánov, krv nesie škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto pri najmenšom obavách v oblasti obličiek by ste mali byť vyšetrení, poraďte sa so svojím lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa používa štúdia endogénneho kreatinínu (klírens kreatinínu). Bežnému človeku je ťažké pochopiť význam tohto prieskumu. Uvažujme o tom, v ktorých prípadoch je priradená podobná analýza, ako aj o tom, ktoré patológie dokáže odhaliť.

Čo je rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Tento indikátor odráža stav obličiek pacienta, či sa vyskytujú nejaké choroby a ako rýchlo orgány očistia krv kreatinínu a odstránia ho močom. Zjednodušene povedané, štúdia môže identifikovať abnormality v práci obličiek, ako aj ukázať, ako dobre čistia telo. Stojí za to pripomenúť, že každá odchýlka od normy môže naznačovať porušenia a patológie, avšak na jednej analýze sa neuskutočňuje lekársky záver a pacientovi sa predpíše komplexné vyšetrenie.

Termín "klírens" sa často používa na označenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ukazuje, koľko krvnej plazmy ide do moču za 1 minútu. Stojí za zmienku, že pre každého pacienta je táto norma individuálna, ale existujú určité počty, ktorých prebytok alebo pokles už indikuje prítomnosť ochorenia v tele.

Materiály použité pri prieskume a príprava na ich dodanie

Kreatinín sa stanovuje počas štúdie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie možno vypočítať pomocou špeciálneho vzorca. Na analýzu musí osoba poskytnúť všetok moč, ktorý bol vylučovaný za deň. Zozbiera sa do veľkej nádoby, zamieša sa pred jej odovzdaním a naleje sa do malej nádoby a prebytok sa naleje. Treba poznamenať, že banka musí byť na jeden deň uskladnená na chladnom mieste. Pre úplnosť štúdia tiež predpísala dodanie žilovej krvi, ktorá je určená hladinou kreatinínu.

Pred absolvovaním štúdie musí pacient dodržiavať niektoré pravidlá:

• 6 hodín pred analýzou by ste nemali jesť mäso, hydinu, ryby, čaj a kávu;
• počas zberu moču sa nemusí zapojiť do fyzickej aktivity, je lepšie stráviť deň doma;
• jeden deň pred analýzou je potrebné opustiť všetky drogy, ale až po rozhovore s odborníkom, ktorý ich predpísal.

Lekári zvyčajne varujú, že ak sa počas štúdie zistia akékoľvek abnormality, analýza sa má zopakovať.

Všeobecné údaje

Treba poznamenať, že moč v tele sa začína tvoriť v glomeruloch obličiek. Čo je teda glomerulárna filtrácia? Analýza ukazuje rýchlosť, s akou krv tečie cez tieto veľmi glomeruly. U normálnej osoby nepresahuje 125 ml / min. To znamená, že za minútu sa obličky zbavia 125 ml krvi z kreatinínu. Nie je ťažké odhadnúť, že ak normálny index klesne, táto látka stagnuje a indikátory venepunkcie budú zlé.

V sére sa index kreatinínu bude líšiť od normy len vtedy, ak sa jeho klírens znížil o viac ako 50%. Konečným produktom je plazma bez prímesi akýchkoľvek buniek a proteínu. Mimochodom, vylučovaný kreatinín v glomeruloch nemôže byť absorbovaný späť do krvi, preto je táto analýza považovaná za veľmi presnú a modernú.

Výpočet ukazovateľa

Pred stanovením rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné pochopiť, že v dvoch obličkách zdravého človeka sú asi 2 milióny nefrónov. Indikátory kreatinínu v moči sa začínajú meniť s poklesom počtu nefrónov o štvrtinu a závažné ochorenie sa diagnostikuje, keď tento index klesne v priemere o 70-75%.

Existuje určitá schéma, podľa ktorej sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Vzorec na výpočet je takýto:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

• C - klírens;
• Km - obsah kreatinínu v vylučovanom moči;
• Obsah CRC - kreatinín v žilovej krvi;
• V je objem moču za minútu.

Ako možno vidieť zo vzorca, na identifikáciu rýchlosti glomerulárnej filtrácie nestačí len prejsť len moč. Podrobná analýza tiež vyžaduje povinnú venepunkciu.

Normálne hodnoty

Na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné poznať tri hodnoty a ich normu: sérový kreatinín, denný kreatinín v moči a klírens.

V ktorých prípadoch sa vyšetruje?

Odchýlka ukazovateľov klírensu od normy sa spravidla zisťuje náhodne, napríklad pri plánovaných vyšetreniach, avšak každý kvalifikovaný lekár môže určiť vonkajšími faktormi, že osoba má patologické stavy spojené s obličkami.

Takže analýza glomerulárnej filtrácie obličiek je indikovaná, ak sa pacient sťažuje na bolesť v ich oblasti a na tvári a členkoch sú edémy. Podobná štúdia sa tiež uvádza u pacientov s hypertenziou a ľudí, ktorí majú zriedkavé močenie. Analýza je potrebná pri detekcii tmavého moču alebo prímesi krvi v ňom, v prípade chronickej nedostatočnosti, Cushingovho syndrómu, diabetes mellitus.

Samozrejme, že to nie je celý zoznam patológií a príznakov, keď je predpísaný klírens test, je však potrebné pripomenúť, že absolútne žiadne ochorenie obličiek a močových ciest vyžaduje prejazd tejto analýzy. Takýto postup by ste nemali odmietnuť, pretože takmer všetky choroby začínajú miernou formou a človek prakticky necíti žiadne odchýlky a zlyhania vo svojom tele.

Zvýšenie normálneho výkonu

Existujú prípady, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie presahuje normálne hladiny. Pri pozorovaní tejto odchýlky existuje množstvo patológií a stavov:

• vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo hypertenzná kríza;
• tehotenstva;
• popáleniny kože;
• vysoký obsah oxidu uhoľnatého;
• jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
• anémia;
• diabetes.

Stojí za zmienku, že keď je klírens kreatinínu vysoký, lekár sa musí uistiť, že pacient správne zozbieral, uskladnil a odovzdal moč. Aj keď správne dodržiava všetky pokyny ošetrujúceho lekára, v prípade odchýlok od normy by mal byť pacient poslaný na re-analýzu. Ani jeden kvalifikovaný špecialista neurobí jednoznačný záver len o jednej štúdii a ešte viac to nebude predpisovať lieky.

Zníženie normálnych hodnôt

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie spravidla klesá v dôsledku poklesu renálneho prietoku krvi. Miera, ak pokles ukazovateľov bol spôsobený:

• šoku;
• krvácanie;
• dehydratácia;
• zlyhanie srdca.

Existuje však množstvo ochorení, keď klírens kreatinínu klesá. Zvyčajne sa to deje v dôsledku:

• ochorenie obličiek od narodenia;
• nefrotický syndróm;
• pyelonefritída;
• papilárna nekróza;
• malárie;
• Cystinóza;
• zlyhanie pečene;
• obštrukcia močových ciest;
• chronického pľúcneho ochorenia.

Opäť platí, že v prípade odchýlok od normy je potrebné znova prejsť skúškou. Liečba je predpísaná až po opakovanej analýze.

Zníženie klírensu kreatinínu sa môže zaznamenať aj pri úplnom zlyhaní obličiek. Avšak patológie, ktoré spôsobujú ich zlyhanie, sú spravidla zistené vopred.

Faktory, ktoré narúšajú výkon

Nie je ťažké odhadnúť, že na získanie spoľahlivého výsledku testu musí pacient dodržiavať určité pravidlá, ktoré boli uvedené vyššie. Ak sa s požiadavkami laboratória bezstarostne zaobchádza, indikátory sa môžu výrazne líšiť od normy a pacient vypíše nový smer. Napríklad nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže byť zistená, ak je biomateriál zle uložený (teplé miesto) alebo je predčasne pripravený na vyšetrenie.

Okrem toho, výsledok môže prekročiť normu alebo byť nižší ako v prípade, ak sa pacient aktívne zúčastňoval športu deň predtým. Niektoré lieky môžu tiež výrazne skresliť výsledok, ktorý bude indikáciou pre opätovné vyšetrenie. Medzi nimi sú:

Nezabudnite, že pred prijatím takejto vážnej analýzy, musíte sa porozprávať so špecialistom o užívaní akýchkoľvek liekov.

Dôležité poznámky

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je veľmi presné a dôležité vyšetrenie, takže pri jej prechádzaní je potrebné zvážiť niekoľko ďalších dôležitých nuancií.

• Odhaduje sa, že u dospelých po 40 rokoch rýchlosť vymiznutia kreatinínu klesá na 6,5 ​​ml / min každých 10 rokov života. Z tohto dôvodu bude nižšia hodnota pre mladé telo považovaná za normálnu pre osobu v starobe.
• Takéto liečivá ako "Zimetidin", "Trimethoprim" a ketónové kyseliny významne deformujú normálny výsledok. Má sa to starostlivo liečiť, najmä u pacientov so závažným zlyhaním obličiek.
• Aby bola analýza vykonaná správne, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné len vtedy, ak osoba úplne odobrala všetok moč, ktorý bol vylúčený za jeden deň. Preskakovanie aspoň jedného močenia môže znížiť presnosť výsledku.