Urolitiáza je ochorenie, ktoré sa vyznačuje tvorbou kameňov (kameňov) v orgánoch močového systému, ktoré sa skladajú z močových zložiek. Ide o veľmi bežnú patológiu - asi 40% všetkých prípadov urologických ochorení. Traja až štyria pacienti z desiatich, ktorí podstúpili liečbu v urologickej nemocnici, majú urolitiázu a počet prípadov sa každoročne každoročne zvyšuje.

Približne 65-70% pacientov rozvinie túto patológiu v mladom alebo staršom veku - 20-50 rokov, a v 20% prípadov, bohužiaľ, vedie k invalidite pacienta. Aby sa tomu predišlo, je dôležité mať aspoň predstavu o tom, čo je choroba, prečo a ako k nej dochádza, o klinických prejavoch, princípoch jej diagnostiky a taktiky liečby, v ktorých hrajú dôležitú úlohu metódy fyzioterapie. Odpovede na tieto otázky nájdete v našom článku.

klasifikácia

O lokalizácii kameňov:

• v pohárikoch obličiek (vo väčšine prípadov);
• v obličkovej panve;
• v uretroch;
• v močovom mechúre;
• v močovej trubici.

V 2/3 prípadov sa kamene nachádzajú v jednej obličke, ale choroba je často obojstranná.

Podľa počtu kameňov:

• urát (hlavnou zložkou kameňa je kyselina močová);
• oxalát (základ ich solí kyseliny šťaveľovej);
• fosfát (obsahujú soli kyseliny fosforečnej);
• proteínové (pozostávajú z odliatkov proteínových fragmentov);
• zmiešané (obsahujú viac ako jednu zo špecifikovaných zložiek).

Forma kameňov môže byť rôzna, od 1 mm do 10 cm a viac, až do 1 kg.

V závislosti od príčinných faktorov sa rozlišujú:

• tvorba primárneho kameňa (neexistujú žiadne ochorenia, ktoré sú rizikovým faktorom pre rozvoj urolitiázy);
• sekundárna tvorba kameňa (existujú choroby, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Záverečné otázky etiológie a patogenézy urolitiázy nie sú v súčasnosti pokryté - vedci stále skúmajú túto chorobu.

V zdravom tele moč neobsahuje voľné kryštály, ale vytvára sa pod vplyvom množstva exogénnych (vonkajších) a endogénnych (vnútorných) faktorov na tele.

Vonkajšie faktory, ktoré zvyšujú riziko urolitiázy sú:

• vysoká teplota a vlhkosť (spôsobujú dehydratáciu);
• nedostatok ultrafialových lúčov, nedostatok vitamínu D;
• tvrdá pitná voda s vysokým obsahom minerálnych (najmä vápenatých) solí;
• prebytočné mäso, kyslé, korenené potraviny, konzervované potraviny a soľ v potrave (zvýšenie kyslosti moču);
• práca v nebezpečných odvetviach;
• vysoká fyzická aktivita;
• sedavý, sedavý spôsob života.

Medzi endogénne rizikové faktory patria:

• fermentopatie (galaktozémia, fruktozémia, oxalúria a ďalšie);
• vrodené chyby obličiek;
• zúženie ureteru;
• prolaps obličiek;
• cudzích orgánov;
• spomalenie prietoku krvi v obličkách v dôsledku poranenia, krvácania, šoku alebo z iných dôvodov;
• neurogénna dyskinéza močového traktu;
• u mužov adenóm prostaty;
• chronická pyelonefritída a iné zápalové ochorenia močových ciest;
• poškodenie obličiek;
• hyperparadireoidizmus (primárna alebo sekundárna hyperfyroidná hyperfunkcia);
• chronická patológia tráviaceho traktu (peptický vred, gastritída a iné);
• poranenia kostí.

Vyššie uvedené faktory vedú k zmenám v zložení moču (je nasýtený rôznymi minerálmi) a štruktúre obličiek a tubulov, čo prispieva k ukladaniu solí na nich.

príznaky

V počiatočných štádiách, keď je zubný kameň len tvorený a zväčšuje sa veľkosť, je choroba asymptomatická. Keď rastie natoľko, že sa stáva prekážkou prietoku moču, čiastočne blokuje močové cesty, alebo poškodzuje epitel obličiek, objavujú sa charakteristické klinické prejavy. Sú to:

1. Pain. Toto je najbežnejší príznak tejto patológie. Jeho intenzita závisí od umiestnenia, tvaru a veľkosti kameňa, ako aj od jeho pohyblivosti. Ak je zubný kameň nepohyblivý a nebráni prúdeniu moču, chýba mu bolesť. V 80% prípadov je bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta, je matná, bolestivá v prírode, zhoršená pohybom pacienta. Pravidlom je, že sa uskutočňuje s veľkými kameňmi, ktoré sú umiestnené v šálkach alebo panve a len mierne ovplyvňujú tok moču. Pacienti sú v tomto prípade „natiahnutí“ pri návšteve lekára a už dostávajú komplikácie v zdravotníckom zariadení. V niektorých prípadoch sa pacient prvýkrát dozvie o svojej chorobe, keď má akútnu akútnu kŕčovú bolesť v oblasti obličiek - renálnu koliku, ktorá sa vyskytuje v dôsledku neočakávaného zastavenia odtoku moču spojeného s urinárnym blokovaním zubného kameňa. Bolesť dáva oblasti slabín, vnútornému povrchu stehna a genitálií. Pretože renálna kolika dráždi solárny plexus, pacient má tiež nauzeu a zvracanie, zhoršený výtok plynu (v dôsledku črevnej parézy), svalové napätie prednej brušnej steny a spodnú časť chrbta od strany lézie. Pacient nemôže nájsť miesto, nepokojné.
2. Hematúria. Takzvaná nečistota v moči krvi. Vyskytuje sa v dôsledku mechanického poškodenia sliznice močového kameňa. Na konci bolestivého záchvatu sa spravidla vyskytne makrohematuria po celkovom post-bolesti - uvoľnenie veľkého množstva krvi v moči.
3. Poruchy moču. Môžu sa vyskytnúť pollakiuria (zvýšené močenie), noktúria (nočná urgentnosť), dyzúria (urinárne poruchy, až akútna retencia moču).
4. Vyprázdňovanie kameňov močových ciest. Toto je najvýznamnejší príznak urolitiázy. Spravidla kamene zmiznú krátko po zastavení záchvatu renálnej koliky - sami. Každý piaty pacient má bezbolestný výtok kameňov.

V klinickom obraze ochorenia u mužov a žien nie je žiadny rozdiel.

komplikácie

V prípade neskorej liečby pacienta na lekára, v prípade predčasného poskytnutia lekárskej pomoci môže urolitiáza spôsobiť množstvo komplikácií, a to: t

• pyelonefritída - akútna alebo chronická;
• nefrogénna hypertenzia;
• hydronefróza;
• zlyhanie obličiek - akútne alebo chronické.

Zásady diagnózy

Lekár bude mať podozrenie na urolitiázu už na základe pacientových sťažností, údajov z histórie života a ochorenia. Potom zhodnotí objektívny stav - nájde pozitívny príznak ťuknutia na postihnutú stranu. Ďalším štádiom diagnózy bude laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, ktoré v závislosti od klinickej situácie môže zahŕňať nasledujúce metódy:

• detekuje sa kompletný krvný obraz (leukocytóza (zvýšená hladina leukocytov v krvi), posun leukocytov doľava (znak bakteriálneho zápalu) a vysoká ESR);
• biochemický krvný test (možné zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej);
• hladina elektrolytov v krvi (zvýšené hladiny fosforu a iónov vápnika, zníženie - horčík);
• analýza moču (v ňom červené krvinky (normálne nie sú obsiahnuté), valce, soli, baktérie, zvýšený počet bielych krviniek, malé množstvo proteínu (nie viac ako 0,3 g / l));
• vzorky Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra z vnútra cystoskopom);
• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra (lekár určuje veľkosť, tvar, štruktúru tela, vidí, či sú v ňom kamienky);
• rádiografia brušnej dutiny;
• prieskumná urografia;
• vylučovacia urografia (podanie kontrastnej látky do žily nasledovanej rádiografiou);
• dynamická scintigrafia (zavedenie rádioaktívnej látky, po ktorej nasleduje rad röntgenových lúčov);
• retrográdna pneumopyelografia;
• počítačová tomografia po zavedení kontrastnej látky (snímky sa vykonávajú vo vrstvách - v rôznych hĺbkach) je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou;
• konzultácii nefrológ alebo urológ.

Diferenciálna diagnostika

Urolitiáza sa prejavuje príznakmi podobnými príznakom niektorých iných ochorení obličiek. Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať:

• akútna apendicitída;
• intestinálna obštrukcia;
• žalúdočný vred a dvanástnikový vred komplikovaný perforáciou;
• akútnej pankreatitídy;
• mimomaternicové tehotenstvo.

Liečebná taktika

Taktika liečby je v každom prípade iná, pretože každá z nich je jedinečná z hľadiska počtu, umiestnenia, zloženia, tvaru kameňov a fungovania močového traktu. V tomto ohľade, vo vzťahu k urolitiáze, boli vyvinuté len všeobecné zásady liečby, ktorých podstatou je eliminácia kameňov z močového traktu ich rozpustením, odstránením alebo odstránením chirurgicky, obnovením normálnej cesty odtoku moču, zastavením účinkov na telo faktorov prispievajúcich k tvorbe kameňa a dekontaminácii orgánov. močového systému.

V každom prípade by liečba mala byť komplexná.

Konzervatívna liečba

Po prvé, pacientovi je predpísaná diétna strava. Odporúča sa obmedziť diétne soli a tučné potraviny v strave, aby sa úplne vzdali alkoholu.

S urátovými kameňmi by pacient nemal používať údené mäso, sušené ryby, droby, vývar - tieto jedlá prispievajú k tvorbe kyseliny močovej v tele.

S fosfátovými kameňmi sa naopak odporúča, aby pacient jedol mäsové jedlo a mal by byť obmedzený na hrášok, fazuľu a mlieko.

Keď by mali byť oxalátové kamene vylúčené zo stravy paradajkového pretlaku, paradajok, šťavy, bylín a iných produktov obsahujúcich veľké množstvo kyseliny šťaveľovej.

Je tiež dôležité dodržiavať pitný režim - počas dňa používajte približne 2-2,5 litra čistej vody.

Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• antispasmodiká (antispazmodiká, no-shpa);
• znamená rozpustenie uratínových kameňov (blemarin, uralit a iné);
• antibiotiká a uroantiseptiká (urolesan, ceftriaxon, canlephron a ďalšie);
• lieky s antispazmodickým účinkom na močovod, ktoré majú diuretický účinok (cystenálny, olimetín); namiesto toho možno odporučiť vodu v množstve až do dvoch litrov teplej tekutiny, ktorá sa vypije pol hodiny, po ktorej nasleduje antispazmodikum a diuretikum;
• vitamíny skupiny B.

Metódy inštrumentálnej liečby

V súčasnosti na liečenie urolitiázy lekári používajú endoskopické techniky na odstránenie kameňov z močového traktu s najnižšou možnou traumou tela pacienta.

Endoskopické metódy sú rozdelené na:

• ureteroskopický (zväčšenie úst uretera a cez neho zo strany močového mechúra vstúpi do ureteroskopu, pomaly ho premiestni do obličkovej panvy, súčasne rozomelie kamene alebo ich odstráni);
• nefroskopický (punkcia obličiek sa vykonáva cez kožu, výsledná mŕtvica sa rozširuje a do panvy sa vkladá nefroskop, s ktorým sa zubný kameň rozdrví alebo odstráni pod vizuálnou kontrolou).

Na liečbu urolitiázy sa tiež používa diaľková rázová vlnová litotripsia. Podstata metódy spočíva v ovplyvňovaní počtu pomocou cielenej rázovej vlny zvonku. Tento typ liečby viedol k zníženiu počtu operácií, ale, bohužiaľ, má tiež vážny vedľajší účinok - významné poškodenie parenchýmu obličiek počas mŕtvice.

Chirurgická liečba

Na otvorenie operácie urolitiázy existuje rad absolútnych a relatívnych indikácií.

Absolútne indikácie pre operáciu:

• anúria (nedostatok vylučovania moču v dôsledku blokovania dvoch uretrov kameňmi naraz);
• krvácanie obličiek, ktoré spôsobilo závažnú anémiu;
• obštrukčná pyelonefritída (akútny zápal obličiek v dôsledku upchatia moču z obličkového systému panvy).

Relatívne indikácie sú:

• častá renálna kolika;
• progresívny nárast v dutinách obličiek;
• komplikovaná pyelonefritída s častými exacerbáciami.

Najčastejšie vykonávaná operácia sa nazýva pyelolithotómia. Zriedkavejšie - nefrolitotómia, pyelonefrolitotómia av závažných prípadoch - nefrektómia (odstránenie celej obličky).

fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy sa spravidla používajú po vopred uskutočnenej litotripsii, aby sa uľahčil a urýchlil proces odstraňovania fragmentov zubného kameňa z močového traktu. Ak je kameň v ureteri, fyzioterapia sa môže použiť len pri veľkosti najviac 10 mm as normálnym, neobmedzeným prúdením moču. Fyzioterapia môže byť tiež predpísaná počas obdobia renálnej koliky na zmiernenie svalového spazmu močových ciest, zníženie zápalu a bolesti.

Fyzioterapia by sa mala vykonávať výhradne pod dohľadom urológa.

S predpísanou renálnou kolikou:

• indukčná zóna močovej zóny z postihnutej strany (postihnite 20 minút, ak sa bolesť opakuje, postup zopakujte);
• amplipulzovú terapiu ureterovej zóny;
• pulzná magnetická terapia s vysokou intenzitou (induktor „S“ je umiestnený nad zónou dolného močovodu a induktor „N“ sa pohybuje pozdĺž uretera zhora nadol).

V interiálnom období platí:

• elektrostimulácia ureteru sínusovo modulovanými alebo diadynamickými prúdmi (po tomto postupe sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti premietania boľavého kameňa, ktorý trvá približne dve hodiny a prechádza sám);
• magnetická stimulácia pulzne vysoká intenzita.

Môžu byť tiež odporúčané techniky, relaxačné spastické svalstvo močovodu:

• inductothermy;
• terapia decimeterovou vlnou;
• Termo masážny gauč;
• Termo sedadlo "Graviton";
• vibračné bedrové.

Expozície sa vykonávajú denne, až kým kameň ustúpi. K tomu zvyčajne dochádza 3-5 dní po začiatku liečby.

Kúpeľná liečba

Niektoré osoby trpiace urolitiázou môžu byť požiadané o liečbu sanatória. Hlavnou indikáciou je prítomnosť obličiek v obličkách až do polovice centimetra s nezmenenými funkciami obličiek av neprítomnosti príznakov obštrukcie alebo blokovania močových ciest. V každom prípade o potrebe a čo je dôležité, o bezpečnosti liečby v sanatóriu rozhoduje ošetrujúci lekár na základe výsledkov vyšetrenia pacienta.

Hlavným zameraním liečby v sanatóriu je používanie liečivých minerálnych vôd pacientom, ktoré majú diuretický účinok, ovplyvňujú kyslosť moču a hladinu elektrolytov v ňom.

U urátových kameňov a kyslého moču sa pacientovi odporúča užívať alkalické minerálne vody (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi a ďalšie).

S vápenatými oxalátovými kameňmi sa ošetrenie vykonáva pomocou slabo kyslých minerálnych vôd so slabou mineralizáciou („Essentuki č. 20“, „Sairme“ a ďalšie).

Ak je v kombinácii s alkalickým močom urolitiáza fosfát-vápnik, pacient je poslaný do Pyatigorsk, Zheleznovodsk a odporúča sa užívať minerálnu vodu "Narzan", ktorá okysľuje moč. V tých istých sanatóriách sa indikuje na liečbu pacientov s cystínovými kameňmi.

Pacient je do strediska poslaný až po zničení zubného kameňa inštrumentálnymi prostriedkami alebo pomocou chirurgického zákroku.

výhľad

Včasná liečba osoby trpiacej urolitiázou, kvalifikovanej lekárskej pomoci a včasnej litotripsie alebo iného zásahu ho vedie k uzdraveniu. Preto je prognóza v tomto prípade priaznivá. Treba poznamenať, že každý piaty pacient má recidívu tvorby kameňa.

S bilaterálnym patologickým procesom alebo v prípade kamienkov umiestnených v jedinej obličke sa prognóza výrazne zhoršuje.

prevencia

Vo väčšine prípadov nie je možné, aby osoba, ktorá nemá v močovom trakte kamene, presvedčila, že ich vzhľad je možný a núti ich dodržiavať diétu. Preto môžeme povedať, že primárna prevencia tohto ochorenia neexistuje. Opatrenia sekundárnej prevencie sa zvyčajne pripisujú:

• aktívny životný štýl;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• odmietnutie alkoholu;
• časté pitie čistej vody (až 2,5-3 litrov denne);
• prevencia vzniku zápalových ochorení močových ciest, ich aktívna, včasná liečba;
• dodržiavania diétnych odporúčaní v závislosti od typu zistených koncentrácií.

záver

Urolitiáza je závažná patológia, ktorá pri absencii včasnej komplexnej liečby môže viesť k mnohým nebezpečným komplikáciám a nakoniec k zlyhaniu obličiek. Jeho liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická (minimálne invazívna alebo otvorená intervencia) a tiež zahŕňa fyzioterapeutické techniky, ktoré urýchlia proces vylučovania ureterálnych kameňov po litotripsii, zmiernia kŕče a znížia zápal.

Video o liečbe urolitiázy u mužov:

MDC "Energo", nefrolog Yu. B. Perevezentseva hovorí o urolitiáze:

Rodinný lekár

Kamene vylučujúce terapiu obličkových kameňov

Urolitiáza môže byť v niektorých prípadoch konzervatívne liečená. Terapia kameňom je indikovaná pre malé kamene v obličkách, nekomplikované ureterálne kamene, ktoré môžu samy ustúpiť, ako aj po vzdialenej litotripsii. Terapia urolitiázy je zameraná na prevenciu opakovaného vzniku kameňa a rastu zubného kameňa, ako aj na rozpúšťanie kameňov (litolýza). Neoperačná liečba urolitiázy zahŕňa nasledujúce nevyhnutné opatrenia: t

1. Farmakoterapia (farmakoterapia) obličkových kameňov

• opatrenia na zabránenie tvorby kameňov;
• liečba častých infekcií močových ciest urolitiázou;
• zmiernenie záchvatov renálnej koliky s antispazmodikami;
• lítolýzu (rozpustenie) existujúcich kameňov so špeciálnymi prípravkami a bylinkami.

Predpis antibakteriálnych liekov, berúc do úvahy údaje o bakteriologickom vyšetrení moču a klírensu endogénneho kreatinínu, je indikovaný v prípade infekcie.

1.1. Liečba urátových obličkových kameňov

Symptómy a liečba urolitiázy Ako liečiť urolitiázu

Toto ochorenie je charakterizované tvorbou zubného kameňa v obličkách, močovom mechúre, močovom trakte. Urolitiáza je často sprevádzaná rozvojom sekundárnych infekčných komplikácií a akútnej obštrukcie močových ciest. Vo svete je ročná incidencia 0,5-5,3%. Symptómy ochorenia sa zisťujú v rôznom veku, najčastejšie v telesne postihnutých (od 30 do 55 rokov) av priemere v Rusku predstavujú 38,2% z celkového počtu urologických ochorení. U 15-30% pacientov je diagnostikovaná bilaterálna urolitiáza. Existujú oblasti, kde sa ochorenie môže vyskytovať obzvlášť často a je endemické. Ako liečiť chorobu a ako ju identifikovať, prečítajte si ďalej v článku.

Symptómy urolitiázy

Symptómy urolitiázy môžu byť nasledovné:

Krv v moči - je zistená iba v prípade laboratórnych testov, alebo viditeľná pre oko. V moči, potom farba "brusnicový džús";

Zhoršenie moču - najmä keď sa kameň nachádza v lúmene močového mechúra alebo na ceste do močového mechúra;

Okrem toho sa človek obáva zvracania, nevoľnosti, porúch stolice, celkovej slabosti, horúčky atď.

Bolesť - môže sa pohybovať od mierneho nepohodlia v boku až po ťažkú ​​renálnu koliku, čo si vyžaduje zavedenie liekov;

Najčastejšie choroba nie je bez povšimnutia pacienta. Ale v určitých situáciách môže byť priebeh ochorenia skrytý a je zistený počas štúdia tela pri diagnostike úplne iných ochorení. Symptómy urolitiázy závisia od typu a veľkosti kameňa, od jeho polohy v oblasti močového traktu a od povahy porúch, ktoré spôsobujú.

Najčastejšie, v prípade malého kameňa, ochorenie vedie k záchvatom renálnej koliky a niekedy spôsobuje tupú bolesť. Okrem toho je možné pozorovať zmeny v sfarbení moču, pravdepodobný je aj výtok hnisu, ako aj vypúšťanie kamenných útvarov a piesku. V prípade dlhej chôdze, zdvíhania, fyzickej námahy môže pacient cítiť tupú bolesť v bedrovej oblasti. Zhoršenie normálneho vylučovania moču v určitých situáciách môže mať významný vplyv na zvýšenie telesnej teploty pacienta.

Symptómy komplikácií urolitiázy

Dlhodobé poškodenia nesmú spôsobiť symptómy. Ak sa kamene dostanú do močových ciest, reflexný spazmus, edém, zápalové zmeny ureteru, môže sa vyvinúť močová trubica. Pristúpenie sekundárnej infekcie určuje klinický obraz sekundárnej pyelonefritídy.

Bolestivý syndróm u urolitiázy sa javí ako matná, boľavá bolesť chronického priebehu, ktorá môže byť periodicky nahradená akútnou - renálnou kolikou. Bolesť je spojená s mechanickým pôsobením kameňa na stenách močového traktu, dilatáciou panvy a stien močového mechúra, zhoršeným odtokom moču so zvýšením tlaku na spevnenie, natiahnutím vláknitej kapsuly obličiek, kŕčom ureteru, pridaním zápalového procesu.

Významným dôsledkom urolitiázy je neprítomnosť moču, ktorá je dôsledkom blokovania močových ciest na oboch stranách.

Hlavné syndrómy urolitiázy:

akútne zlyhanie obličiek.

Nie veľmi presná diagnóza alebo neprijaté časové opatrenia môžu spôsobiť veľmi závažné následky, hnisavý akútny zápal v obličkách, a preto je nutný neodkladný chirurgický zákrok, ktorý niekedy končí odstránením orgánu.

Ako liečiť urolitiázu tradičnými metódami?

Terapia pacientov zahŕňa režim, diétu (bez extrakčných látok) a lieky. Zameriava sa na zmiernenie bolesti a obnovenie priechodnosti močových ciest. Na tento účel sa používajú antispasmodiká (Baralgin, No-shpa, Buscopan), narkotiká (Analgin) a narkotiká (Promedol) analgetiká, nešpecifické protizápalové lieky (indometacín). Po zastavení renálnych kolických, uroseptických a / alebo antibakteriálnych liekov sú predpísané, berúc do úvahy identifikovaný patogén. Na liečbu urolitiázy sa používajú aj odvarové lístky medvedích listov, listov brusnice, infúzie petržlenu, ako aj špeciálne urologické manipulácie na obnovu urodynamiky (stentovanie, chirurgia).

V prípade výberu lieku by mal pacient s urolitiázou odpovedať na nasledujúce otázky:

Existujú sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť voľbu urolitiázy?

Aký je funkčný stav pečene, obličiek a iných orgánov, ktoré môžu ovplyvniť výber liečby?

Aký je pravdepodobný účinok liekov na priebeh urolitiázy?

Aké sú náklady na liečbu vzhľadom na účinnosť tohto nástroja?

Princípy hospitalizácie urolitiázy

Počas liečby, raz za tri mesiace v prvom roku pozorovania a potom každých šesť mesiacov sa vykonáva povinná kontrola:

Súlad pacienta s režimom diéty a fyzickej aktivity, ktorý sa odporúča pre urolitiázu;

Účinnosť použitých prostriedkov;

Príjem chorej osoby v primeraných množstvách;

Prítomnosť vedľajších účinkov predpísaných liekov. Keď pacient odmietne predpísanú liečbu, určí sa jej príčina.

Ak máte urolitiázu, liečba sa má zvoliť na základe individuálnych charakteristík vášho tela, takže samošetrenie je veľmi nežiaduce. Čím skôr sa začalo s liečbou, tým väčšia je pravdepodobnosť pozitívnej dynamiky.

Fyzioterapia urolitiázy

Fyzikálne metódy liečby pacientov s ICD sú zamerané na redukciu veľkosti kameňov (urolitické metódy), privádzanie kameňov do močového mechúra (myostimulačné, svalové relaxanty, diuretické metódy), zmiernenie syndrómu bolesti (analgetické metódy), normalizáciu hemopoémie a perfúzie obličiek (vazodilatátory), eliminácia zápalových zmien súvisiacich ochorení močových ciest (protizápalové metódy). Tieto úlohy pomáhajú implementovať nasledujúce metódy fyzioterapie:

Svalové relaxanciá a antispazmodické metódy fyzioterapeutickej liečby urolitiázy: čerstvé kúpele, kúpele chloridu sodného, ​​infračervené žiarenie, lokálna vibroterapia, sauna.

Metódy Miostimuliruyuschie: diadynamická terapia, amplipulzová terapia, hydroterapia hrubého čreva.

Diuretická metóda: vysokofrekvenčná magnetoterapia.

Vasodilatačné metódy: galvanizácia, parafínová terapia, ozokeritoterapia, peloterapia, nízkofrekvenčná magnetoterapia, terpentínové kúpele.

Urolitické metódy: pitná liečba minerálnymi vodami s organickými látkami, ultrazvuková litotripsia.

Myorelaxačná terapia urolitiázy

Teplé čerstvé kúpele. Majú antispasmodické, vazodilatačné a diuretické účinky. Tieto účinky kúpeľov s ICD sú spôsobené excitáciou termomechanicky citlivých receptorov kože a mozgu. Metóda sa používa na liečbu chronickej bolesti (terapia v kurze) a na zmiernenie koliky. Na stimuláciu výtoku kameňov v neprítomnosti koliky je možné ju kombinovať s vibroterapiou (vibráciami) a vírivými prúdmi vody (vírivé kúpele). Teplota vody je 38-40 ° C a vyššia, 12-15 minút; na liečbu urolitiázy je potrebné ukončiť liečbu kolikou.

Kúpeľy s chloridom sodným. Majú výraznejší tepelný účinok ako čerstvé kúpele. Terapeutické účinky, mechanizmy pôsobenia a metódy postupu sú podobné ako teplé sladkovodné kúpele. Koncentrácia chloridu sodného vo vode je 10 až 40 g / l, teplota vody je 38 až 40 ° C.

Infračervené žiarenie spôsobuje zvýšenie tvorby tepla v tkanivách v hĺbke do 5 - 6 cm, takže svalový relaxačný účinok na hladké svaly močových ciest s ICD je prevažne reflexnej povahy. Lumbálna oblasť a priemet uretera sú vystavené dopredu, čas ožarovania je až 30 minút denne; liečiť priebeh urolitiázy 10-12. Vazodilatačný účinok je spojený nielen s relaxáciou svalov cievnej steny, ale aj s expanziou ciev mikrovaskulatúry v dôsledku vplyvu vazoaktívnych zložiek, ktorých koncentrácia v krvi sa zvyšuje.

Lokálna vibroterapia. Keď lokálna vibroterapia produkuje vibračné reflexné zóny v projekcii obličiek (chrbta) a uretrov (na prednej brušnej stene a na chrbte). Stimulácia kožných mechanoreceptorov spôsobuje reflexný pokles tónu hladkých svalov močového traktu, čo prispieva k odstraňovaniu kameňov. Mechanické vibrácie tiež spôsobujú zvýšenie prietoku krvi a lymfatického obehu v močovom trakte. Pre svalovú relaxáciu a vylučovanie kameňov malého priemeru sa používa frekvencia vibrácií v rozsahu 50-250 Hz, čo stimuluje hlavne hlboko položené mechanoreceptory. Ošetrenie sa uskutočňuje labilnou technikou počas 10-15 minút denne; počas 10-12 postupov. Na všeobecné vibrácie sa používajú vibračné stoly a vibromatrice. Kontraindikácia vibroterapie je výrazný atón ureteru.

Miostimulačné metódy fyzioterapie urolitiázy

Diadynamická a amplipulzová terapia majú výrazný myostimulačný účinok na svaly uretrov v dôsledku pôsobenia myofibríl a motorických nervových vlákien. V dôsledku toho sa malé kamene redukujú na močový mechúr. Elektródy sú lokalizované na boku umiestnenia kameňov v bedrovej oblasti (v projekcii obličkovej panvy) a prednej abdominálnej stene nad stydovou kosťou (miesto, kde ureter prúdi do močového mechúra). Aby sa eliminovala anti-peristaltika pri použití rektifikovaného prúdu, katódová oblasť by mala byť menšia ako plocha anódy. Katóda je inštalovaná v bedrovej oblasti (proximálne k miestu zubného kameňa).

Najúčinnejšie použitie diadynamických prúdov je OR, OM, 6 - 8 minút každý pre postup liečby urolitiázy a sínusové modulované II a IV PP (PP a PN) samostatne alebo postupne v rektifikovanom režime, FM 30-50 pulzov / s, GM 75- 100%, 5-6 minút denne, až do vyprázdnenia kameňov. Metóda je účinná pri lokalizácii kameňov v dolnej a strednej tretine ureteru s veľkosťou kameňa do 10 mm, bez ostrých výčnelkov. Pred zákrokom sa odoberie teplá voda (5 ml / kg každý) 1-2 hodiny pred amplipulzovou terapiou a bezprostredne pred podaním sa predpisujú metódy liečby urolitiázy so svalovým relaxačným účinkom (vysokofrekvenčná magnetoterapia, teplá voda).

Hydroterapia hrubého čreva. Spolu so zvýšenou motorickou funkciou čreva v dôsledku podráždenia termomechanoreceptorov submukóznej vrstvy dochádza k reflexnej stimulácii motorickej funkcie ureteru, ako aj antispazmodickému a diuretickému pôsobeniu v dôsledku tepelného pôsobenia na ureter. Je možné použiť hydrokoloterapiu v polohe pacienta ležiaceho, sediaceho a ležiaceho vo vode (podvodná črevná laváž). Minerálna voda alebo medicínske roztoky, vrátane liečivých rastlín, sa zavádzajú do čreva v množstve 5 až 15 litrov na postup. Ošetrenie sa uskutočňuje po 2 dňoch na tretej. Odporúča sa aplikovať metódu u pacientov s ICD s kameňmi v ureteri s komorbiditami (chronická kolitída, chronická zápcha, obezita, dna atď.).

Liečba urolitiázy vazodilatátorom

Všeobecná vibroterapia. Pri všeobecnej vibroterapii dochádza k úplnej excitácii mechanoreceptorov s následným účinkom stimulácie močových ciest. Procedúra sa vykonáva u pacienta, ktorý sedí na špeciálnej stoličke na vibroplatforme. Frekvencia vibrácií je 7-15 Hz, každá 10-12 minút, až kým sa nedosiahne účinok - nie viac ako 8-10 postupov. 10-20 minút pred zákrokom by mal pacient užívať približne 500 ml vody (minerálne alebo pitné).

Turpentínové kúpele. Esenciálne oleje a terpény, ktoré sú súčasťou terpentínu, dráždia receptorový prístroj v koži. V dôsledku axonového reflexu a reakcie segmentového aparátu sympatického nervového systému sa cievy obličiek, vrátane glomerulov, rozširujú a vyvíja sa vazodilatačný účinok. V kúpeli s objemom 120 až 200 litrov sa zriedi 30 až 60 ml komplexného roztoku obsahujúceho terpentín ("biela emulzia" alebo "žltý roztok") s postupným zvyšovaním jeho množstva v priebehu liečby. Kúpele sa predpisujú každý druhý deň alebo 2 dni v rade s prestávkou na tretí, každý 10-12 minút; počas liečby urolitiázy 10-12 procedúr.

Urolitická liečba urolitiázy

Pitie minerálnej vody pomáhajú odstraňovať kamene alebo znižovať ich veľkosť, ako aj zabrániť ich tvorbe v dôsledku antispazmodického účinku, diuretického účinku, zmien v moči (pH, viskozita), rozpúšťania solí, ktoré tvoria základ zubného kameňa, a protizápalového účinku.

Uprednostňujú sa minerálne vody s nízkou a nízkou mineralizáciou. Kamene určitej kompozície sa tvoria pri vhodnej hodnote pH. V prítomnosti urátových a oxalátových kameňov so zvýšeným obsahom solí v moči sa preukázalo, že vody znižujú kyslosť moču: Essentuki č. 4, Slavyanovskaya, Berezovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, Krainka, Sairme, Jermuk. Pri urolitiáze u pacientov s fosfátovými kameňmi a fosfatúriou sú do vôd priradené alkalické reakcie moču: Arzni, Narzan, Dolomitic narzan, Marcial waters, Naftusya, Essentuki č.

Na liečbu urolitiázy sa minerálne vody so slabou mineralizáciou používajú až 3 týždne v dávke 3 až 4 ml / kg, 3-krát denne. Essentuki číslo 20, Naftusya môže byť menovaný vo výške 300-400 ml / recepcia (denná dávka až 1600 ml). Okrem toho sa používa metóda ICD "štrajk vody", ktorý je založený na zvýšenom zaťažení vodou v čase príjmu vody (0,8-1,0 l teplej vody po dobu 1-2 h). Okrem slabo a slabo mineralizovaných minerálnych vôd môžete tiež použiť teplú sladkú vodu a čaj pre "vodné kladivo". "Vodná záťaž" je priradená 1 - 2 krát týždenne. Predbežne užívajte antispazmodiká, teplý čerstvý kúpeľ. Metóda sa používa na vypudenie malých kameňov z obličiek a uretrov (do priemeru 0,8 cm) s uspokojivou urodynamikou. Kontraindikácie sú renálna kolika, ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Treba poznamenať, že množstvo vyššie uvedených minerálnych vôd (napríklad Naftusia) by sa malo spotrebovať len zo zdroja, pretože ich zložky neodolávajú dlhodobému skladovaniu.

Kapitola 7 Fyzioterapeutické metódy liečby urolitiázy

Fyzioterapeutické metódy liečby urolitiázy

Tieto metódy sa používajú hlavne v nemocnici alebo sanatóriu, len niektoré z nich možno aplikovať doma (kúpele, ozoceritové a parafínové kúpele, magnetoterapia). Pri tomto type liečby pôsobia na telo fyzické faktory. Medzi tieto metódy patrí elektroliečba (galvanizácia, pulzné prúdy), magnetoterapia, laserová terapia, hydroterapia, termálne ošetrenie (parafín, ozokerit, liečba bahna), mechanické ošetrenie (masáž, manuálna terapia, ultrazvuk). Fyzikálna terapia sa často používa ako súčasť komplexnej liečby. Táto liečba spôsobuje komplexné transformácie v tele, tvorbu rôznych zlúčenín, biologicky aktívnych látok a intersticiálne teplo. Najčastejšou reakciou je zvýšený prietok krvi, zmeny metabolických procesov v rôznych orgánoch. Fyzioterapeutická liečba zmierňuje bolesť, zlepšuje krvný obeh, výživu tkanív, zlepšuje imunitu. V starobe sa kvôli zvýšenej citlivosti na pôsobenie fyzikálnych faktorov znižuje trvanie a intenzita procedúr. Počas záchvatov renálnej koliky sa teplo používa vo forme teplých kúpeľov, ožarovaním bedrovej oblasti lampou Solux počas 20 - 30 minút, aplikáciou parafínu alebo ozokeritu pri 48 - 50 ° C do bedrovej oblasti, aby sa eliminovali kŕče močových ciest, zmiernenie bolesti a kameňov., ohrievače, indukčná (mal by byť pocit príjemného mierneho tepla). Prijímacie postupy môžu byť kombinované s vodným zaťažením.

Najúčinnejšia masáž pod vodou. Pacient je vo vani alebo v bazéne, je masírovaný prúdom vody zo sprchy. Po dobu 5 minút sa pacient nachádza v kúpeli na úpravu, potom sa masíruje prúdom vody (tlak vody 0,5 - 3 atmosféry) počas 10 - 20 minút. Procedúra sa vykonáva denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je 15 - 20 procedúr. Obzvlášť užitočná sprchová masáž pre sprievodnú obezitu, dnu. Okrem jeho výhod, je to radosť, tóny veľmi dobre a zároveň upokojuje nervový systém.

Reflexológia - účinky na telo prostredníctvom kožných receptorov, cez aktívne body na ľudskom tele, bohaté na nervové prvky. Tieto metódy môže používať len dobrý špecialista, najmä akupunktúra. Veľmi opatrne môžete použiť akupresúrnu a lineárnu masáž. Akupresúra sa vykonáva s palmárnym povrchom falangov nechtov 1., 2. alebo 3. prsta; zároveň aplikovať základné techniky masáže: hladenie, hnetenie, trenie, vibrácie. Masáž určitých zón na nohách denne, môžete ovplyvniť vnútorné orgány s nimi spojené. Masáž reflexogénnej zóny obličiek zlepšuje ich prekrvenie a vylučovacie funkcie, ktorých porušenie vedie k tvorbe kameňov uľahčuje uvoľňovanie kameňov. Ak kameň pretrváva v močovode, musí sa masírovať močová trubica a zóna močového mechúra. Reflexná zóna obličiek sa nachádza v strede nohy na povrchu chodidla, zóna ureteru je o 2–3 cm nižšia a bližšie k vnútornému okraju chodidla; oblasť močového mechúra - ďalšie 2-3 cm nižšie, na vnútornom okraji chodidla.

Magnetická terapia - účinok na telo magnetického poľa. Magnetické polia majú anestetický, protizápalový účinok, znižujú opuch tkanív. Kontraindikácie menovania magnetov sú akútne hnisavé ochorenia, závažné kardiovaskulárne ochorenia, vysoký počet krvných tlakov, tendencia krvácať. U starších pacientov sa znižuje počet procedúr a expozičný čas.

Masáž je užitočným a príjemným postupom. Toto je mechanický účinok na telo. Môže byť súčasťou fyzickej terapie. Masáž je široko používaná v medicíne. Ovplyvňuje funkciu rôznych orgánov prostredníctvom nervového systému. Pod vplyvom masáže sa v koži vytvárajú biologicky aktívne látky, zlepšuje sa výživa tkanív, po priebehu masáže sa celkový stav zlepšuje, mnohé stratené funkcie sa normalizujú, cévny systém sa trénuje. Tradičná medicína ponúka brúsenie obličkových kameňov s ebonitom. Treba si ľahnúť na bruchu a malými kruhovými pohybmi masírovať malú časť chrbta po dobu 10-15 minút. Druhá ruka v tomto čase je pod pupkom. Počet procedúr je 10–15.

Pri vystavení nečistotám sa najprv objaví reakcia kožných ciev (sčervenanie). Podľa štúdií kapilár (najmenšie cievy), keď je teplota bahna 38–40 ° C, sa na niekoľko sekúnd pozoruje zúženie kapilár kože a potom ich expanzia. To vedie k zlepšeniu výživy a metabolizmu v hlbokých orgánoch. Čím vyššia je teplota nečistôt, tým viac chemikálií vstupuje do tela. Účinky chemikálií pri aplikácii bahna z bahna v dôsledku príjmu sírovodíka a látok podobných antibiotikám.

Indikácie pre terapiu bahna: zápalové ochorenia panvových orgánov bez exacerbácie u mužov a žien, zápal močového mechúra, konečníka atď.

Kontraindikácie: ochorenie obličiek s porušením ich funkcií; závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému; chronická ischemická choroba srdca s poruchou srdcového rytmu (fibrilácia predsiení), vedenie (úplná blokáda ľavého zväzku His), s angínou pectoris; ťažká hypertenzia atď.

Fyzioterapia v komplexnej rehabilitácii pacientov s urolitiázou

Prevalencia urolitiázy (ICD) vo všeobecnej populácii je 1-5%. V 65-70% prípadov je urolitiáza diagnostikovaná u ľudí vo veku 20-55 rokov, teda v najodolnejšom období života. Tento problém je relevantný pre profesionálnych športovcov, pretože vystavenie zvýšenej fyzickej námahe je rizikovým faktorom urolitiázy. Počas chirurgickej liečby u 22-28% pacientov sú s operáciou spojené komplikácie. V niektorých prípadoch (určených klinickými znakmi priebehu ochorenia, veľkosťou a lokalizáciou zubného kameňa), s adekvátnym využitím konzervatívnych metód v stacionárnom štádiu, je možné sa vyhnúť chirurgickému zákroku.

V súlade s klinickými pokynmi, ktoré vypracovala Ruská urologická spoločnosť a Asociácia lekárskych spoločností pre kvalitu, pre konzervatívnu terapiu a rehabilitáciu urolitiázy, sa okrem iného uvádza diferencované využívanie fyzioterapie a fyzioterapie, bez toho, aby sa uchyľovali k liečbe liečebných zariadení. Lekársko-ekonomický význam problému urolitiázy spočíva v dlhých obdobiach rehabilitácie pacientov a zdravotného postihnutia, najmä počas chirurgickej liečby. V chirurgických nemocniciach sa fyzikálne faktory ako metóda včasnej fyzickej rehabilitácie urolitiázy vo veľkej miere nepoužívajú alebo oneskorujú.

Na základe princípov liečby ICD (prítomnosť jasných indikácií pre chirurgickú liečbu, možnosť nechirurgického prepúšťania malých kameňov) a základných princípov rehabilitácie, vrátane princípov fázovania, včasného a včasného začatia rehabilitačných opatrení, komplexných efektov, atď., Sa odporúča širšie využívanie fyzikálnych faktorov a motorickej aktivity pri liečbe urolitiázy, pričom sa aplikujú individuálne vybrané a primerané účinky od prvých dní hospitalizácie.

Cieľ: Vyhodnotiť účinnosť a zdôvodniť potrebu použitia fyzikálnych metód expozície počas urolitiázy v nemocničnom štádiu.

• Odhadnite počet pacientov s urolitiázou v štruktúre urologických pacientov, ktorí dostávajú fyzioterapeutickú liečbu v nemocnici.
• Zvážte rôzne možnosti použitia fyzikálnych faktorov pri konzervatívnej liečbe urolitiázy.
• Posúdiť účinnosť fyzikálnych faktorov pre ICD.

Materiály a metódy.

Uskutočnila sa retrospektívna analýza účtovnej formy UV 044 / y „Kartová liečba vo fyzioterapeutickom oddelení“ pacientov urologického oddelenia v multidisciplinárnej nemocnici. Na identifikáciu štruktúry liečených fyzikálnych faktorov analyzované údaje po dobu 6 mesiacov. Na posúdenie účinnosti fyzikálnych účinkov pomocou ICD sme analyzovali liečbu 22 ľudí vo veku od 29 do 63 rokov s ureterálnymi kameňmi v močovode, muži a ženy rovnako. Vplyv bol dosiahnutý pomocou prístrojov Amplipulse, IKV a Ranet DMV-20. Techniky sú uvedené nižšie. Postupy boli považované za účinné, keď bol pozorovaný vizuálne kontrolovaný výtok zubného kameňa alebo bol počet neurčený objektívnymi urologickými metódami vyšetrovania. Pacient bol prepustený bez prevádzkových výhod. Uvažovalo sa o neefektívnych postupoch, ktoré neviedli k vypusteniu počtu. Kameň bol odstránený urológmi pomocou retrográdnej kontaktnej uretrolitotripsie.

Výsledky a diskusia.

1. Analýza ukázala, že väčšina pacientov v urologickom oddelení, ktorí boli liečení fyzioterapeutickými metódami (43%), sú pacienti s urolitiázou, s lokalizáciou kameňa v močovode. Približne 19% sú pacienti po operácii na vonkajších pohlavných orgánoch, poraneniach vonkajších orgánov (stav po chirurgickej liečbe varikokély, hydrokele, plastov žaluďového penisu a močovej trubice, lymfatického edému, hematómov, poranení a rán hojiacich rany). Ďalej, pokiaľ ide o významnosť v štruktúre liečených: 11% - poruchy močenia rôzneho pôvodu, 8% - sú pacienti s akútnou epididymitídou. Zvyšných 19% zahŕňalo pacientov s prostatitídou, cystitídou, pyelonefritídou, zápalom mäkkých tkanív atď.

2. Priemerný vek pacientov liečených na fyzioterapeutickom oddelení urolitiázy je 45,2 ± 1,7 roka. V nemocnici sa fyzioterapia pri liečbe pacientov s urolitiázou používa hlavne na stimuláciu výtoku malého kameňa z dolnej tretiny močovodu. Pacient dostáva konzervatívnu liekovú terapiu, vrátane antispazmodických liekov. Pri absencii renálnej kolickej kliniky sa aplikuje nasledujúci komplex fyzioterapeutických účinkov:

• Indukcia pre oblasť ureteru. Zariadenie "IKV". Indukčný kotúč s priemerom 30 cm je inštalovaný v kontakte cez oblečenie na mieste uretera, intenzita nízkeho tepla - úroveň II-III, 15 minút. Ak existujú kontraindikácie, môže sa použiť terapia decimetrickou vlnou (UHF) na vykonanie indukcie.
• UHF terapia v oblasti ureteru z prístroja "Ranet DMV-20". Emitor s priemerom 11 cm je inštalovaný v kontakte bez tlaku na plochu uretera, intenzita je mierne teplá, 10-15 W, 10 minút.
• Zaťaženie vodou. Po indukčnej terapii (UHF-terapia) pacient leží 20 minút v hale, vypije 2 šálky (300-400 ml) tekutiny (voda bez plynu, prevarená voda, minerálna voda "Truskavets", "Moskovskaya").
• Simulácia uretrových sinusových modulovaných prúdov (SMT). Existujú rôzne možnosti použitia elektród a vedenia stimulácie CMT.

Odporúča sa aplikovať 1 elektródu na oblasť obličkovej panvy (zozadu), pretože to spôsobuje podráždenie kardiostimulátora umiestneného v oblasti panvy, spôsobuje stimuláciu samohybnej aktivity ureteru, čo robí postup efektívnejším. Druhá elektróda je navrstvená na abdominálnu oblasť nad stydkým kĺbom zo strany kameňa alebo v projekcii zubného kameňa (podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia alebo v bode maximálnej bolesti). Pre elektrostimuláciu je zvolená hlavne práca II. Sila prúdu je prispôsobená pacientovi pocit výrazných vibrácií. Literatúra opisuje niekoľko variantov elektrickej stimulácie:

• Umiestnenie elektród je uvedené vyššie.

Parametre expozície, postupne: režim I, typ práce II, frekvencia 10-30 Hz, hĺbka modulácie 100%, n: n 4: 6, prúd až do pocitu vibrácií a svalových kontrakcií, 15 minút.

• Štyri elektródová technika. 1 pár elektród („veľký“, plocha 70 cm2), umiestnený vzadu: jeden - na bedrovej oblasti na úrovni obličkovej panvy, druhý - na zadku v oblasti premietania kameňa. Druhý pár elektród („malá“, plocha 20 cm2) je vpredu paralelný s prvým. Elektródy sú upevnené elastickými obväzmi, postup sa vykonáva v sede. Parametre vplyvu sú konzistentné:
  - režim I, typ operácie I, frekvencia 30 Hz, hĺbka modulácie 100%, n: n 4: 6, prúd od 15-25 mA do 30-50 mA, 5-7 minút;
  - režim I, typ práce IV, frekvencia 30 Hz, hĺbka modulácie 100%, n: n 4: 6, prúd do 20-50 mA, 5 minút;
  - režim I, typ práce II, frekvencia 30 Hz, hĺbka modulácie 100%, n: n 4: 6, prúd 20-50 mA, 5-7 minút.

Táto technika je náročnejšia a nepohodlnejšia, pretože je potrebné pripevniť elektródy elastickými obväzmi v polohe sedenia pacienta.

• Samo-modifikovaná technika ukázala dobrú účinnosť, pri ktorej sa prúd práce typu IV používa najskôr 2-5 minút, pričom tkanivá sa pripravujú na následné intenzívnejšie účinky, potom priamo stimulujú, typ práce II. Celková doba expozície je 12-15 minút v závislosti od stavu pacienta, znášanlivosti postupov a sprievodných ochorení. Možno denné zvýšenie intenzity a času expozície. Parametre vplyvu sú konzistentné:
  - režim I, typ práce IV, frekvencia 30 Hz, hĺbka modulácie 100%, n: n 4: 6, prúd až do pocitu vibrácií, 2-3 minúty;
  - režim I, typ práce II, frekvencia 30 Hz, hĺbka modulácie 100%, n: n 4: 6, prúd až do vibrácií, 10-12 minút, až do celkovej doby expozície 15 min.

Nárazový komplex je priradený pôvodne č. 3, je možné ho rozšíriť na 5 postupov. Pacientovi sa odporúča pitný režim s príjmom vyššie uvedených minerálnych vôd alebo nesýtenej sladkej vody 4-6 krát denne po dobu 1-1,5 šálok (300 ml), len 1200-1500 ml denne. Po zákroku sa odporúča, aby ste nejakú dobu nebrali horizontálnu polohu, chôdza pozdĺž vetvy je žiaduca. Pacientov stav, pocity, ktoré pacient dostal počas procedúry, dynamika ochorenia, správnosť procedúr, pitný a motorický režim pacienta sa monitorujú denne. Ak je to potrebné, korekčná metóda, intenzita expozície.

3. Analýza účinnosti fyzioterapeutických účinkov. Retrospektívna analýza 22 UV 044 / u pacientov liečených fyzioterapiou, zameraných na vylúčenie počtu z ureteru, ukázala, že účinok závisí od mnohých faktorov. Celková účinnosť postupov bola 63,6%. U pacientov liečených bez účinku a užívaných na operatívnu liečbu boli zistené nasledujúce znaky: u 50% pacientov bol zubný kameň lokalizovaný v hornej alebo strednej tretine ureteru (všetky oddelené kamene boli lokalizované v dolnej tretine alebo v ústach ureteru); 25% malo anatomické znaky močového traktu alebo morfologické znaky kameňa, čo sťažovalo alebo znemožňovalo vyprázdňovanie zubného kameňa (striktúra distálneho ureteru, komplexný, pichľavý zubný kameň).

Postup je teda účinnejší, keď je kameň umiestnený v dolnej časti alebo v ústach ureteru a účinnosť postupu sa zvyšuje na 77,8%. To zodpovedá údajom z literatúry, podľa ktorých by mala byť účinnosť okolo 65%. Pacienti dostávajú 3-5 procedúr. U takmer 30% pacientov sa po jednom postupe obráti zubný kameň. Najčastejšie sa účinok prejavuje počas prvých 3 dní liečby. Potom sa pravdepodobnosť výboja zubného kameňa prudko znižuje.

Vplyv expozície závisí aj od trvania súčasnej epizódy ochorenia. Ak zoberieme do úvahy všetkých pacientov s ureterálnym kameňom, pomer počtu liečených okamžite a konzervatívne je približne rovnaký. S dlhou históriou ochorenia, neúčinnou ambulantnou liečbou (zvyčajne asi 2 týždne alebo viac) je účinnosť konzervatívnej liečby v nemocnici malá. V tomto prípade je pacient hospitalizovaný už na plánovaný chirurgický zákrok, nie je poslaný na fyzioterapiu, aby nedošlo k predĺženiu predoperačného dňa. Najväčšia efektivita fyzioterapeutických účinkov bola zistená pri pohotovostnej hospitalizácii pacientov na akútnu renálnu koliku. V prípade mimoriadnej hospitalizácie v rezorte, vo väčšine prípadov, keď je v ureteri lokalizovaný malý kameň, je predpísaná komplexná terapia zameraná na vylúčenie počtu, vrátane komplexu fyzioterapie. Súčasne je 70% pacientov prepustených bez chirurgickej liečby.

Počet lôžok pre chirurgickú a konzervatívnu liečbu sa značne líši. Pri prevádzke je to v priemere 10 dní. S konzervatívcom sa pohybuje v priemere od 2-3 do 7, v priemere okolo 5 dní. Účinnosť fyzikálnych faktorov nezávisí od veku a pohlavia pacientov.

V prípade urolitiázy je teda najvhodnejší fyzioterapeutický komplex zameraný na vypustenie zubného kameňa na núdzovú hospitalizáciu pacientov s lokalizáciou malého okrúhleho kameňa v dolnej tretine ureteru. Vystavenie fyzikálnym faktorom by malo začať od prvých dní hospitalizácie. Dlhá história ochorenia, vysoká poloha zubného kameňa znižuje šance konzervatívnej liečby. Účinnosť fyzioterapeutických techník je okolo 60-80%, v závislosti na niekoľkých faktoroch. S účinnosťou konzervatívnej komplexnej terapie s využitím fyzikálnych faktorov dochádza k dvojnásobnému poklesu denného lôžka. Fyzioterapia v niektorých prípadoch umožňuje vyhnúť sa operácii, ktorá je pacientmi veľmi pozitívne vnímaná, skracuje dobu rehabilitácie. Berúc do úvahy zníženie počtu dní v lôžku a odmietnutie chirurgickej liečby, sú postupy ekonomicky životaschopné.

Autor: Voznitskaya Oksana Ervinovna, lekárka regeneračnej medicíny,
Uralská štátna univerzita telesnej kultúry, Čeľabinsk.

Vytlačené:
Adaptívna telesná kultúra, šport a zdravie: integrácia vedy a praxe: zbierka diel Medzinárodnej vedeckej a praktickej konferencie. Časť I - Ufa: RIC BashIFK, 2009 - s.