Zo všetkých abnormalít vnútromaternicového vývoja je najčastejšia ďalšia renálna artéria. Nádoba má priemer menší ako hlavný kmeň a môže poskytnúť iba časť tela krvou. S touto patológiou, osoba nemá žiadne príznaky. Niekedy v dôsledku tlaku na ureter, tepna narušuje tok moču z obličiek, čo vedie k rozvoju hydronefrózy. V tomto prípade sa dodatočná krvná cieva chirurgicky odstráni.

Zásobovanie obličkami

Párované orgány majú najhojnejší priebeh krvných ciev. Krv vyživuje a čistí obličky od všetkých škodlivých a nepotrebných zložiek. Odpad z tohto procesu je moč. Prívod krvi do obličiek je spôsobený vlastnými tepnami, ktoré pochádzajú z abdominálnej aorty. Nádoby majú krátku dĺžku a okamžite sa rozvetvujú do tepien malého priemeru.

Vývojové poruchy

Abnormality renálnych artérií u 80% patológií spôsobujú vrodené ochorenia.

Dôvodom vzniku nesprávnej lokalizácie krvných ciev je zachovanie embryonálnej vaskularizácie obličiek. Problém je často kombinovaný s patológiami orgánov. Vyskytujú sa tieto anomálie renálnej artérie:

• Zmena počtu plavidiel: t
  • dodatočná - výtok z aorty cievy menšej ako je hlavná tepna do obličiek;
  • dvojnásobok - 2 ekvivalenty;
  • viacnásobný - 3 alebo viac totožný priemer;
  • fúzovaná - výživa oboch obličiek sa vyskytuje z jedného kanála.
• Nesprávne umiestnenie miesta pôvodu:
  • lumbálna - nízka odnož aorty;
  • ileum - kŕmené spoločnou iliakálnou artériou;
  • panvová - z vnútornej vetvy.
• Porušenie štruktúry stien:
  • aneuryzma - expanzia;
  • fibrózna stenóza - zúženie cievneho lúmenu;
  • arteriovenózne fistuly sú otvory, cez ktoré sa mieša žilová a arteriálna krv.

Späť na obsah

Čo je doplnková artéria obličky?

Ďalší kmeň v obličkách poskytuje výživu pre párovaný orgán. Prídavná nádoba má menší priemer a je poslaná na horný alebo dolný pól karosérie. Často je patológia lokalizovaná na pravej strane. Ďalšia artéria môže pochádzať z rôznych častí kanála, ale najbežnejším miestom vývoja je abdominálna aorta.

Príčiny patológie

Odchýlky od normálneho vývoja sú dané v období embryogenézy. Veda neidentifikuje faktory ovplyvňujúce výskyt patológie. Doteraz bola objasnená iba dedičná predispozícia k tvorbe anomálií štruktúry krvného riečišťa. Okrem toho sa účinok na plod rôznych teratogénov podieľa na výskyte ochorenia.

Príznaky ochorenia

Ďalšie cievy, ktoré sa nachádzajú v hornej časti orgánov, nespôsobujú žiadne klinické prejavy. Ak sa nachádzajú v dolnej oblasti obličiek alebo v blízkosti ureteru, ich tlak spôsobuje porušenie vylučovania moču z obličiek. To je nebezpečné, pretože pacient neskôr vyvinie hydronefrózu (dilatácia obličkovej panvy). Okrem toho je narušené narušenie tekutín z tela, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Pri dlhodobej hydronefróze sa vyskytuje atrofia parenchymu a infarkt obličiek. Konštantné poškodenie cievnych stien spôsobuje zvýšenie tvorby trombov.

Ako sa diagnostikuje?

Doplnková renálna artéria sa deteguje nasledujúcimi metódami:

• vylučovacia urografia;
• arteriography;
• aortography;
• ultrazvuková diagnostika;
• dopplerovskú sonografiu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa považuje za najpresnejšiu diagnostickú metódu.

Liečba anomálií

Použitie terapie je nevyhnutné, ak je normálny tok moču narušený vývojom patologických príznakov. Používajú sa techniky chirurgického odstraňovania ciev. Ak má hydronefróza čas vyvinúť sa spolu s artériou, chorá oblička sa odstráni. Po zúžení močovodu sa odstráni oblasť močového traktu.

Doplnková artéria pravej obličky

Asi 35% svetovej populácie trpí chorobami močového systému. Približne 25-30% je spojených s abnormalitami obličiek. Medzi ne patria: aneuryzma renálnej artérie, viacnásobné alebo dvojité renálne artérie, solitárna artéria, doplnková artéria obličiek, fibromuskulárna stenóza atď.

Doplnková artéria obličky - čo to je?

Inkrementálna renálna artéria je najčastejšou malformáciou renálnych ciev. Toto ochorenie sa vyskytuje v približne 80% prípadov u ľudí s ochorením obličiek. Doplnková tepna sa nazýva tepna, ktorá spolu s hlavnou renálnou artériou zásobuje obličky.

S touto anomáliou, dve tepny utekajú z obličiek: hlavné a príslušenstvo. Ďalšie huby do horného alebo dolného segmentu obličiek. Priemer prídavnej tepny je menší ako hlavný.

dôvody

Anomálie nastáva v období embryonálneho vývoja, príčina týchto odchýlok nie je známa. Predpokladá sa, že z nedetekovaných dôvodov dochádza k zlyhaniu normálneho vývoja, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť zdvojenie renálnej artérie.

Existuje niekoľko typov patológií obličkových ciev - artérií, v závislosti od ich počtu:

Dvojité a viacnásobné. Dvojitá artéria je zriedkavá. Druhá tepna sa zvyčajne redukuje a nachádza sa v panve vo forme vetiev vľavo alebo vpravo. Viacnásobné artérie sa nachádzajú v zdraví a chorobe. Odchod vo forme malých ciev z obličiek. Druhy doplnkovej renálnej artérie

Klinický obraz

Choroba je zvyčajne asymptomatická. Zobrazuje sa len vtedy, keď močový trakt prekročí príslušnú tepnu.

V dôsledku takéhoto kríženia sa odtok moču z obličiek stáva obtiažnym, v dôsledku čoho sa vyskytujú nasledujúce klinické prejavy:

Na prevenciu chorôb a liečby obličiek naši čitatelia radia mníšskemu zhromaždeniu Otca Georgea. Skladá sa zo 16 užitočných liečivých bylín, ktoré sú veľmi účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, ochorení močových ciest, ako aj pri čistení tela ako celku.

»Hydronefróza - pretrvávajúca a rýchla expanzia obličkovej panvy, ktorá je dôsledkom porušenia moču. Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak (BP). Skok v krvnom tlaku nastáva v dôsledku obsahu tekutín v tele pacienta, cievy sa zužujú, prietok krvi sa stáva obtiažnym a v dôsledku toho sa tlak zvyšuje. Obličky srdcového infarktu. Pri dlhodobej hydronefróze dochádza k postupnej atrofii renálneho parenchýmu, čo ďalej vedie k srdcovému infarktu celej obličky. Tvorba krvných zrazenín a krvácanie v priesečníku doplnkovej artérie s močovým traktom.

Obličky sa zväčšujú. Krv môže byť zistená v moči, toalety sú bolestivé. Pacienti sa sťažujú na bolesť chrbta a vysoký krvný tlak.

Počas syndrómu palpačnej bolesti sa vyvíja vo forme záchvatov renálnej koliky, bolesť môže vyžarovať aj do rebier, a to počas cvičenia aj v pokoji.

diagnostika

Najčastejšie diagnostikované dvojité a viacpočetné renálne artérie. Pri tejto odchýlke sa prívod krvi do obličiek uskutočňuje dvoma alebo viacerými kanálmi ekvivalentného kalibru. Choroba je ťažké určiť, pretože podobné renálne artérie sa pozorovali aj v zdravej obličke. Nie vždy organizujú patológiu, ale často sú kombinované s inými typmi patológií.

Detekcia prítomnosti renálnych patológií sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia.

Na určenie konkrétnych prípadov abnormálnych renálnych artérií použite:

Exkrečná urografia; Nižšia cavografia; Renálna flebografia; Aortography.

Keď má pacient dvojitú alebo viacnásobnú renálnu artériu, výsledné pyelogramy môžu detegovať defekty v plnení močovodu, všimnúť si zúženie a ohyby v miestach, kde prechádza cieva, pyeloktázia.

Na určenie anomálie aterografie solitárnej artérie.

Ako všeobecné metódy sú rozšírené minimálne invazívne techniky: ultrazvuková renálna doppellografia, MSCT a

liečba

Čo robiť a ako vykonávať liečbu sa určuje až po úplnej diagnostike ochorenia. Liečba je založená na obnovení fyziologicky normálneho odtoku moču z tela. Tento účinok sa dá dosiahnuť len chirurgickým zákrokom.

Resekcia artérie. Odstránenie môže byť úplné a čiastočné. Čiastočné - vykonáva sa takmer odstránenie pomocnej tepny a poškodenej oblasti. Úplné odstránenie - odstránenie artériovej artérie, ako aj celej obličky.

Resekcia močových ciest. Táto operácia sa vykonáva, keď nie je možná resekcia artériovej artérie. Zúžená časť močového traktu sa odstráni a znovu sa zošíva.

Spôsob chirurgického zákroku určuje chirurg - urológ - chirurg individuálne pre každého pacienta.

Odchýlky v oblasti urológie sú bežné. Jednou z týchto porúch sú anomálie renálnych artérií. Doplnková renálna artéria je častým typom patológie, môže sa vyskytovať na pozadí iných patologických stavov obličiek, ale môže sa vyskytovať aj sama o sebe. Príčinou tejto patológie je izolovaná embryonálna vaskularizácia orgánovej štruktúry. Ďalšou artériou v obličkách je krvná cieva menšej veľkosti ako hlavná aorta, ktorá môže byť z brušnej, obličkovej, celiakálnej, diafragmatickej alebo iliakálnej artérie pozdĺž pohybu k hornému alebo dolnému okraju obličiek, alebo môže byť procesom z hlavnej línie. Výsledkom je, že prekrvenie obličiek pochádza z viacerých miest súčasne.

V hornom smere prídavnej aorty telesa nedochádza k žiadnym narušeniam prevádzky systému. Najčastejšie sa táto patológia otvára röntgenom krvných ciev obličiek. Pohybujúce sa artérie sú hlavnými príčinami orgánovej dysfunkcie a sú provokujúcim faktorom pre choroby, ako je uronefróza (hydronefróza), arteriálna hypertenzia, hematuria a mnoho ďalších.

Vývoj ďalších krvných ciev v obličkách je dôsledkom genetických porúch, ktoré sa niekedy vyskytujú spolu s ďalšími patológiami urogenitálneho systému.

Príznaky doplnkových renálnych artérií

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť ďalšej renálnej artérie:

hypertenzia (zvýšený krvný tlak), zvýšenie, obštrukcia urogenitálneho traktu, bolesť v bedrových oblastiach, urolitiáza, renálna nefritída.

diagnostika

„Extra“ tepny obličiek sa zisťujú komplexným vyšetrením hardvéru.

Na diagnostiku pomocnej renálnej cievy sa používajú rôzne spôsoby. Častá a účinná metóda - ultrazvuk. Na diagnostiku tejto anomálie sa používa metóda Dopplerovho skenera. S jeho pomocou je nielen kompletný obraz o akciách v pravej alebo ľavej obličke vytvorený, ale pohyb krvi je sledovaný: jeho smerovosť a rýchlosť. Keď je však prietok tekutiny pomalý, zariadenie nezistí pohyb.

Na štúdium renálnych ciev pomocou metód s použitím kontrastných roztokov. Patrí medzi ne:

konvenčná röntgenová snímka, počítačová rádiografia, magnetická rezonancia (MRI), digitálna subtrakčná angiografia.

Liečba anomálií

Po úplnom vyšetrení lekár na základe získaných údajov predpíše pre každý prípad špecifickú liečbu. Hlavným cieľom liečby je obnoviť zdravý odtok moču z obličiek. Toto sa dosahuje resekciou obličiek alebo resekciou skleroticky zmenených oblastí urogenitálneho traktu pomocou ureterouretero- alebo ureteropyelostómie.

Nezabudnite, že diagnóza "dodatočná renálna artéria" je nebezpečná pre organizmus ako celok a jeho jednotlivé systémy. Je potrebné monitorovať zmeny vo Vašom tele, kontaktovať lekára na preventívne účely a najmä pri takých príznakoch ako: bolesť hlavy; prudký nárast krvného tlaku; bolesť bedra; zmenená farba, objem a iné viditeľné vlastnosti moču; opuch tváre ráno. Ignorovanie je nebezpečné pre zdravie.

Prírastková renálna artéria

Doplnková renálna artéria je najčastejším typom anomálie renálnych ciev (84,6% spomedzi všetkých zistených malformácií obličiek a VMP). Čo sa nazýva doplnková renálna artéria? Na začiatku práce. Lopatkin napísal: „Aby sa predišlo nejasnostiam, odporúča sa volať každé plavidlo siahajúce od aorty okrem hlavnej renálnej artérie navyše a termín„ viacpočetné artérie “by sa mal použiť, keď sa odkazuje na celú dodávku obličiek v takýchto prípadoch. V neskorších publikáciách sa termín „dodatočná artéria“ vôbec nepoužíva, ale používa sa termín „doplnková artéria“.

Takéto artérie majú menší kaliber v porovnaní s hlavnými, idú do horného alebo dolného segmentu obličky z abdominálnej aorty a hlavného kmeňa obličiek, nadobličiek, celiakie, diafragmatickej alebo spoločnej iliakálnej artérie. V interpretácii týchto pojmov nie je jednoznačný rozdiel. A v Ayvazyane a A.M. Voyno-Yasenetsky striktne vymedzil pojmy „viacnásobné hlavné“, „dodatočné“ a „prenikavé“ tepny obličiek. "Viacnásobné hlavné tepny" pochádzajú z aorty a spadajú do renálneho výklenku. Zdroj "ďalších tepien" je bežný a externý. celiakia, stredné nadobličky, lumbálne artérie. Ale všetci padajú cez renálne vykopávky. "Prostayaty plavidiel" - prenikanie do obličiek mimo jeho brány. Našli sme inú interpretáciu abnormalít v počte renálnych artérií v Campbellovej urológii (2002). V ňom, S.B. Bauer, odvolávajúc sa na veľký počet diel, opisuje „viacpočetné renálne artérie“, to znamená viac ako jeden kmeň, „abnormálny alebo aberantný“, ktorý siaha od inej arteriálnej cievy ako je aorta a hlavná renálna artéria, „ďalšie“ - dve alebo viac arteriálnych artérií kmeň kŕmený jedným segmentom obličiek.

Týmto spôsobom. Nezistili sme jediný terminologický prístup k anomáliám renálnych ciev, ktoré by boli kvantitatívne, a teda „dodatočnej, alebo dodatočnej, cievy“, ktoré sa považujú za cievy, ktoré kŕmia obličky, okrem hlavnej tepny a siahajúcu od aorty alebo akejkoľvek cievy, okrem hlavnej tepny. Nazývali sme „aberantné artérie“ ciev, ktoré sa tiahnu od renálnej artérie a prenikajú do obličiek mimo obličky. Doplnková renálna artéria sa môže odchýliť od ciev aorty, obličiek, bránice, nadobličiek, celiakie, iliakálnych ciev a byť nasmerovaná do horného alebo dolného segmentu obličiek. Neexistuje žiadny rozdiel v umiestnení ďalších tepien.

Duálne a viacpočetné renálne artérie

Dvojité a viacpočetné renálne artérie sú typom anomálie renálnych ciev, v ktorej obličky dostávajú krv z dvoch alebo viacerých kmeňov rovnakého kalibru.

Prevažne, ďalšie alebo viac tepien sa nachádza v normálnej obličke a nevedie k patológii, ale často sú kombinované s inými abnormalitami obličiek (dysplastickými, zdvojenými, dystopickými, podkovovými obličkami, polycystickými atď.).

Solitárna renálna artéria

Solitárna renálna artéria, ktorá živí obe obličky, je extrémne zriedkavým typom renálnej vaskulárnej anomálie.

Dystopia miesta vyprázdnenia renálnej artérie

Anomálie lokalizácie - anomália renálnych ciev, hlavné kritérium pri určovaní typu dystopie obličiek:

bedrovej - s nízkym prietokom renálnej artérie z aorty; ileálna - pri výtoku zo spoločnej iliakálnej artérie; panvová - keď sa vzdiali od vnútornej iliakálnej tepny.

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej artérie je expanzia cievy v dôsledku absencie svalových vlákien v cievnej stene a prítomnosti len elastických. Táto anomália renálnych ciev je pomerne zriedkavá (0,11%). Zvyčajne je jednostranná. Aneuryzma môže byť umiestnená ako extrarenálne, tak intrarenálne. Klinicky sa prejavuje arteriálna hypertenzia, diagnostikovaná prvýkrát v adolescencii. Môže viesť k tromboembolizmu renálnych artérií s rozvojom infarktu obličiek.

Fibromuskulárna stenóza

Fibromuskulárna stenóza je zriedkavá vaskulárna anomália renálnych ciev (0,025%). Skladá sa z niekoľkých alternatívnych obmedzení vo forme „prameňa guľôčok“ v strednej alebo vzdialenej tretine obličkovej cievy, čo je dôsledkom nadmerného vývoja vláknitých a svalových tkanív v stene renálnej artérie. Môže to byť obojsmerné. Prejavil sa v podobe ťažkej korekcie artériovej hypertenzie beskrizovogo toku. Liečba je rýchla. Typ operácie závisí od prevalencie a lokalizácie defektu.

Vrodené arteriovenózne fistuly

Vrodené arteriovenózne fistuly sú menej časté (0,02%). Sú častejšie lokalizované v oblúkových a lobulárnych cievach a môžu byť viacnásobné. Zjavné príznaky venóznej hypertenzie (hematuria, proteinúria, varikokéla).

Vrodené zmeny v renálnych žilách

Vrodené zmeny renálnych žíl možno rozdeliť na anomálie v počte, tvare a umiestnení, štruktúre.

Anomálie pravej renálnej žily sú spojené hlavne s dvojnásobným alebo trojnásobným. Ľavá renálna žila okrem zvýšenia počtu môže mať abnormálny tvar a polohu.

Ďalšie obličkové žily a viaceré obličkové žily sa podľa niektorých údajov nachádzajú v 18 a 22% prípadov. Zvyčajne nie sú ďalšie renálne žily kombinované s ďalšími cievami. Ďalšie žily, ako aj tepny, sa môžu pretínať s ureterom, narušovať urodynamiku a viesť k hydronafróze. Anomálie vývoja ľavej žilovej žily sú častejšie kvôli charakteristikám embryogenézy. Pravá renálna žila v procese embryogenézy je takmer nezmenená. Ľavá renálna žila môže prechádzať vpredu, za a okolo aorty, aby nespadla do spodnej dutej žily (extracaval confluence a kongenitálna absencia slinnej chrbtice).

Anomálie štruktúry zahŕňajú stenózu renálnej žily. Môže byť trvalé alebo ortostatické.

Klinický význam týchto defektov spočíva v tom, že sa u nich môže vyvinúť venózna hypertenzia a v dôsledku toho hematuria, varikokéla, menštruačné poruchy. Účinok venóznych abnormalít na riziko vzniku nádorov obličiek bol dokázaný.

Predtým bola „zlatým štandardom“ na diagnostiku anomálií renálnych ciev angiografia, ale v poslednej dobe je možné diagnostikovať tieto defekty menej invazívnymi metódami - digitálnou subtrakčnou angiografiou, farebnou echo-dopplerografiou, MSCT, MRI.

Príslušenstvo obličkovej tepny

Zanechajte komentár 3,217

Odchýlky v oblasti urológie sú bežné. Jednou z týchto porúch sú anomálie renálnych artérií. Doplnková renálna artéria je častým typom patológie, môže sa vyskytovať na pozadí iných patologických stavov obličiek, ale môže sa vyskytovať aj sama o sebe. Príčinou tejto patológie je izolovaná embryonálna vaskularizácia orgánovej štruktúry. Ďalšou artériou v obličkách je krvná cieva menšej veľkosti ako hlavná aorta, ktorá môže byť z brušnej, obličkovej, celiakálnej, diafragmatickej alebo iliakálnej artérie pozdĺž pohybu k hornému alebo dolnému okraju obličiek, alebo môže byť procesom z hlavnej línie. Výsledkom je, že prekrvenie obličiek pochádza z viacerých miest súčasne.

V hornom smere prídavnej aorty telesa nedochádza k žiadnym narušeniam prevádzky systému. Najčastejšie sa táto patológia otvára röntgenom krvných ciev obličiek. Pohybujúce sa artérie sú hlavnými príčinami orgánovej dysfunkcie a sú provokujúcim faktorom pre choroby, ako je uronefróza (hydronefróza), arteriálna hypertenzia, hematuria a mnoho ďalších.

Vývoj ďalších krvných ciev v obličkách je dôsledkom genetických porúch, ktoré sa niekedy vyskytujú spolu s ďalšími patológiami urogenitálneho systému.

Príznaky doplnkových renálnych artérií

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť ďalšej renálnej artérie:

• hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• zvýšenie, obštrukcia močových ciest;
• bolesť v bedrovej chrbtici;
• urolitiáza;
• renálna nefritída.

Späť na obsah

diagnostika

Na diagnostiku pomocnej renálnej cievy sa používajú rôzne spôsoby. Častá a účinná metóda - ultrazvuk. Na diagnostiku tejto anomálie sa používa metóda Dopplerovho skenera. S jeho pomocou je nielen kompletný obraz o akciách v pravej alebo ľavej obličke vytvorený, ale pohyb krvi je sledovaný: jeho smerovosť a rýchlosť. Keď je však prietok tekutiny pomalý, zariadenie nezistí pohyb.

Na štúdium renálnych ciev pomocou metód s použitím kontrastných roztokov. Patrí medzi ne:

• rutinné röntgenové lúče;
• počítačová rádiografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• digitálna subtrakčná angiografia.

Späť na obsah

Liečba anomálií

Po úplnom vyšetrení lekár na základe získaných údajov predpíše pre každý prípad špecifickú liečbu. Hlavným cieľom liečby je obnoviť zdravý odtok moču z obličiek. Toto sa dosahuje resekciou obličiek alebo resekciou skleroticky zmenených oblastí urogenitálneho traktu pomocou ureterouretero- alebo ureteropyelostómie.

Nezabudnite, že diagnóza "dodatočná renálna artéria" je nebezpečná pre organizmus ako celok a jeho jednotlivé systémy. Je potrebné monitorovať zmeny vo Vašom tele, kontaktovať lekára na preventívne účely a najmä pri takých príznakoch ako: bolesť hlavy; prudký nárast krvného tlaku; bolesť bedra; zmenená farba, objem a iné viditeľné vlastnosti moču; opuch tváre ráno. Ignorovanie je nebezpečné pre zdravie.

Prírastková renálna artéria

Doplnková renálna artéria je pomerne bežnou patológiou vývoja renálnych ciev: nachádza sa u približne 80% všetkých abnormalít obličiek a močových ciest, ktoré diagnostikujú naši špecialisti.

Urobte si schôdzku výberom kliniky a pohodlného času!

Urobte si schôdzku

Čo je doplnková renálna artéria?

Čo je nebezpečná renálna artéria?

Príznaky doplnkovej renálnej artérie

Doplnková renálna artéria môže mať nasledujúce príznaky:

• expanzia, obštrukcia močových ciest;
• vysoký krvný tlak;
• bolesť chrbta;
• tvorba kameňa;
• zápal obličiek;
• hydronefróza.

Diagnostika a liečba doplnkovej renálnej artérie na Best Clinics

Na presnú diagnostiku a následné predpísanie účinnej liečby používajú naši špecialisti najmodernejšie diagnostické metódy:

• digitálna subtrakčná angiografia;
• farebná echodleografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• vylučovacia urografia.

Po diferencovanej diagnóze lekár predpíše adekvátnu liečbu v súlade s fyziologickými, genetickými, psychologickými a inými charakteristikami každého pacienta. Cieľom terapie je obnoviť normálny tok moču z obličiek.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa špecialisti Best Clinics môžu uchýliť k:

• resekciu ďalšej cievy, postihnutej obličky, ako aj skleroticky modifikovanú časť močového traktu;
• resekcia stenózy močových ciest s následnou plastickou operáciou. Táto operácia sa uskutočňuje v prípade, keď čiastočné odstránenie prídavnej tepny nie je možné vzhľadom na to, že napája významnú časť obličky.

Odborníci Best Clinics po mnoho rokov úspešne vykonávali diagnostiku a liečbu abnormalít močových orgánov. Všetky potrebné informácie môžete zistiť a požiadať o konzultáciu.

Ak chcete uskutočniť stretnutie, zavolajte na číslo +7 (495) 530-1-530 alebo kliknite na tlačidlo „Urobiť stretnutie“ a ponechajte svoje telefónne číslo. Vo vhodnom čase vám zavoláme späť.

Inkrementálna renálna artéria: diagnostika a liečba

V období prenatálneho vývoja a tvorby orgánov a ich systémov sa často vyskytujú rôzne zlyhania, ktoré majú za následok anatomické, morfologické a funkčné anomálie. Ovplyvnené škodlivými faktormi a obličkami, vrátane systému zásobovania krvi vylučovacími orgánmi. Najčastejšou anomáliou ciev, ktoré kŕmia obličky, je doplnková renálna artéria. Prítomnosť arteriálnych aneuryziem, solitárnych artérií, oblastí fibromuskulárnej stenózy a iných vaskulárnych patológií, ktoré viac-menej ovplyvňujú fungovanie párovaného orgánu, je menej často zaznamenávaná.

Príčiny abnormálnych ciev

Normálne sa jedna veľká renálna artéria odchýli od aorty ku každej z obličiek, ktorá sa pred vstupom do orgánov vetví vo forme korunky. Z každej obličky vyteká aj jedna žila, ktorá prúdi do dolnej dutej žily. Všetky ostatné možnosti zásobovania krvou, vyjadrené zmenami tvaru, počtu, štruktúry a lokalizácie tepien a krvných ciev, sú považované za anomálie, ktoré môžu ovplyvniť fungovanie orgánu alebo vyvolať vývoj určitých renálnych patológií.

Je takmer nemožné zistiť príčinu vzniku cievnych anomálií v každom z prípadov ich vývoja. Avšak spoločné faktory, ktoré môžu vyvolať vnútromaternicové patológie vývoja orgánov a tkanív, ciev, vrátane takých abnormálnych účinkov na vznikajúce anatomické štruktúry:

• exogénna intoxikácia (ekológia, lieky);
• endogénne škodlivé faktory (silná toxikóza tehotných žien, prechodná funkčná nedostatočnosť obličiek počas tehotenstva);
• geneticky vopred určené (dedičné) účinky na tvorbu a vývoj jednotlivých anatomických štruktúr.

Ovplyvnenie vývoja systému krvného zásobovania obličiek počas vývoja plodu nie je možné, takže sa dieťa narodí s vrodenými vaskulárnymi anomáliami, ktorých prítomnosť možno zistiť oveľa neskôr v priebehu štúdie renálnych ciev. Niektoré anomálie sa nemusia prejavovať v priebehu života, sú kompenzované.

Len v niektorých situáciách, keď krvný zásoba celého orgánu alebo jeho samostatnej časti trpí v dôsledku vrodenej vaskulárnej patológie, nesprávne vytvorené cievne lôžko ovplyvňuje funkciu obličiek. Druhá situácia, ktorá sa prejavuje určitými príznakmi a vyžaduje lekársky zásah, je obtiažnosť odvádzania moču z panvy v dôsledku stláčania močovodov abnormálne umiestnenej tepny.

Druhy vaskulárnych abnormalít v obličkách

Abnormálne vytvorené obličkové cievy sú častejšie artérie, aj keď sa rozlišujú aj niektoré patologické stavy vývoja žilného lôžka. Medzi všetkými arteriálnymi abnormalitami sa rozlišujú tieto malformácie ciev, ktoré kŕmia obličky:

• ďalšia obličková artéria;
• dvojitá alebo viacnásobná tepna zásobujúca orgán vylučovania;
• solitárna artéria párových orgánov;
• aneuryzma renálnej artérie;
• oblasti fibromuskulárnej stenózy arteriálnej renálnej siete.

Ďalšou renálnou artériou sa rozumie pomocná arteriálna cieva, ktorá má oveľa menší priemer ako hlavná tepna. Dodatočná artéria sa môže rozprestierať od aorty, hlavnej renálnej artérie, iliakálnej, frenickej, adrenálnej arteriálnej cievy a prúdiť do dolných alebo horných obličkových segmentov. Často je ďalšia tepna redukovaná a nevykonáva funkciu krvného zásobovania, hoci môže byť funkčne konzistentná. V hornej časti prídavnej tepny sa zvyčajne nevyskytujú žiadne patologické zmeny v práci orgánu. Nižšia lokalizácia abnormálnej cievy môže byť nebezpečná, keď stláča ureter, čo vedie k atrofii a skleroterapii močového kanála, ťažkostiam pri močení a hromadeniu tekutiny v dutine panvy.

• Hlavnými cievami zásobujúcimi obličky sú viaceré (dvojité) artérie, zatiaľ čo pri každom ich počte majú približne rovnaký prierez a spadajú do obličiek na jednom mieste. Prítomnosť abnormálne vyvinutej mnohopočetnej renálnej artérie často neovplyvňuje funkciu orgánu. Kombinácia takejto anomálie s niektorými renálnymi patológiami, ako je polycystická, dystopická, dvojitá alebo podkovová oblička, však nie je vylúčená.
• Solitárna artéria je zriedkavá anomália, keď sa obidva orgány (vľavo a vpravo) živia krvou v jednej spoločnej nádobe. Toto zriedkavo ovplyvňuje prácu obličiek, okrem prípadov, keď je solitárna artéria abnormálne lokalizovaná a môže narušiť urinárnu odchýlku stlačením kompresora.
• Aneuryzma artérie je jej abnormálna expanzia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku neprítomnosti svalového tkaniva v cievnatke. Stena cievy, vyrobená len vláknami spojivového tkaniva, nemôže kontrakovať a regulovať lúmen. Patologická expanzia porušuje hemodynamiku v tejto oblasti, čo vedie k pomalšiemu prietoku krvi, tvorbe oblastí s turbulentným pohybom tekutín. Aneuryzma, ktorá sa môže nachádzať vo vnútri tela alebo mimo tela, vedie k narušeniu normálneho prekrvenia tkaniva obličiek. Pri veľkej oblasti nedostatočného zásobovania aneuryzma často spôsobuje závažné ochorenie, renálny srdcový infarkt.

Oblasti fibromuskulárnej stenózy sú častejšie lokalizované v distálnej tretine renálnej artérie a predstavujú zmeny zúžení a dilatácií cievy. Dôvodom tejto patológie je nadmerný vývoj vláknitých alebo svalových vlákien v cievnatke. Takáto anomália ovplyvňuje zásobovanie obličiek v krvnom obehu v menšom rozsahu, ale stáva sa príčinou hypertenzie, ktorú je ťažké liečiť antihypertenzívami.

Ako sa môžu prejaviť vaskulárne anomálie?

Ďalšie tepny, ak sa nepretínajú s uretérmi a nezasahujú do toku moču, sa zvyčajne neprejavujú. Patologické prejavy sa vyskytujú len v prípade kompresie potrubia abnormálne umiestnenou cievou. V takejto situácii sa vyvíja hydronefróza - akumulácia moču v systéme pohár-panva, ktorá tlačí na panvovú membránu a postupne vedie k deformácii orgánu a atrofii funkčného tkaniva. Takýto stav môže prejavovať takéto príznaky:

• silné zvýšenie krvného tlaku, zle prístupné liečbe antihypertenzívami;
• pretrvávajúca nepríjemná bolesť strednej a silnej intenzity v bedrovej oblasti;
• vzhľad v moči krvi (erytrocyty), ktorý môže byť zistený laboratórne (mikrohematuria) alebo vizuálne (hrubá hematuria);
• bolesť pri močení, pocit pálenia pozdĺž močových ciest.

Ak nie je včas poskytnutá potrebná pomoc, závažnosť ochorenia sa môže rýchlo zvýšiť s pridaním príznakov zlyhania obličiek. Spočiatku, neschopnosť vylučovacích orgánov plne vykonávať svoje funkcie je určená len laboratórnymi testami (biochémia krvi). Pri zhoršení patológie sa objavia príznaky intoxikácie, ako je nevoľnosť pri jednotlivých záchvatoch zvracania, bolesti hlavy, suchých slizníc a konštantný smäd.

Je dôležité. Hydronefróza je ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Neošetrená renálna kvapka môže viesť k strate jedného z orgánov vylučovania počas jednostranného procesu ak ťažkému zlyhaniu obličiek s hydronefrózou na oboch stranách.

Medzi ďalšími abnormalitami renálnych ciev sú najnebezpečnejšie aneuryzma artérie, ktorá môže spôsobiť renálny infarkt v dôsledku predĺženej nedostatočnosti krvného obehu orgánovej a tkanivovej ischémie vylučovacích orgánov. Okrem toho, takmer všetky vaskulárne anomálie, ktoré sa vyvinuli v obličkách, provokujú arteriálnu hypertenziu, stav, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie takmer všetkých orgánov a významne zhoršuje kvalitu života.

Diagnostika vaskulárnych anomálií

Na identifikáciu vaskulárnych anomálií, ak sú podozrivé, používajú moderné metódy inštrumentálnych štúdií, ako sú:

• röntgenové vyšetrenie a fluoroskopia renálnych ciev;
• Ultrazvuk obličiek, doplnený Dopplerovými technikami;
• počítačová tomografia renálnej vaskulárnej siete.

Z röntgenových vyšetrovacích techník je najviac informatívna selektívna aortografia, všeobecná arteriografia a renálna venografia. Dopplerov ultrazvuk vám umožňuje identifikovať abnormálne lokalizované cievy, určiť polohu abnormálnej vaskulárnej morfológie a charakter hemodynamiky v žilách a artériách podieľajúcich sa na krvnom zásobení obličiek. Tomografická angiografia umožňuje vyhodnotenie renálnej vaskulárnej siete v trojrozmernom obraze, čo uľahčuje detekciu patologicky zmenených rezov ciev.

liečba

Obnovenie odtoku moču sa vykonáva len po chirurgickom zákroku po dôkladnej diagnostickej štúdii charakteristík cievnych anomálií v konkrétnej situácii. V závislosti od povahy vzájomného usporiadania prídavnej tepny a uretera je zvolený spôsob chirurgického zákroku. Môže sa rozhodnúť úplne alebo čiastočne odstrániť abnormálnu nádobu. Ak je takáto operácia z akéhokoľvek dôvodu nemožná, vykoná sa čiastočná excízia ureteru, po ktorej nasleduje plastická chirurgia a obnovenie normálneho toku moču.

Ďalšia renálna artéria

Asi 35% svetovej populácie trpí chorobami močového systému. Približne 25-30% je spojených s abnormalitami obličiek. Medzi ne patria: aneuryzma renálnej artérie, viacnásobné alebo dvojité renálne artérie, solitárna artéria, doplnková artéria obličiek, fibromuskulárna stenóza atď.

Doplnková artéria obličky - čo to je?

Inkrementálna renálna artéria je najčastejšou malformáciou renálnych ciev. Toto ochorenie sa vyskytuje v približne 80% prípadov u ľudí s ochorením obličiek. Doplnková tepna sa nazýva tepna, ktorá spolu s hlavnou renálnou artériou zásobuje obličky.

S touto anomáliou, dve tepny utekajú z obličiek: hlavné a príslušenstvo. Ďalšie huby do horného alebo dolného segmentu obličiek. Priemer prídavnej tepny je menší ako hlavný.

Anomálie nastáva v období embryonálneho vývoja, príčina týchto odchýlok nie je známa. Predpokladá sa, že z nedetekovaných dôvodov dochádza k zlyhaniu normálneho vývoja, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť zdvojenie renálnej artérie.

Existuje niekoľko typov patológií obličkových ciev - artérií, v závislosti od ich počtu:

Dvojité a viacnásobné. Dvojitá artéria je zriedkavá. Druhá tepna sa zvyčajne redukuje a nachádza sa v panve vo forme vetiev vľavo alebo vpravo. Viacnásobné artérie sa nachádzajú v zdraví a chorobe. Odchod vo forme malých ciev z obličiek. Druhy doplnkovej renálnej artérie

Klinický obraz

Choroba je zvyčajne asymptomatická. Zobrazuje sa len vtedy, keď močový trakt prekročí príslušnú tepnu.

V dôsledku takéhoto kríženia sa odtok moču z obličiek stáva obtiažnym, v dôsledku čoho sa vyskytujú nasledujúce klinické prejavy:

Hydronefróza je pretrvávajúca a rýchla expanzia obličkovej panvy, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného odtoku moču. Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak (BP). Skok v krvnom tlaku nastáva v dôsledku obsahu tekutín v tele pacienta, cievy sa zužujú, prietok krvi sa stáva obtiažnym a v dôsledku toho sa tlak zvyšuje. Obličky srdcového infarktu. Pri dlhodobej hydronefróze dochádza k postupnej atrofii renálneho parenchýmu, čo ďalej vedie k srdcovému infarktu celej obličky. Tvorba krvných zrazenín a krvácanie v priesečníku doplnkovej artérie s močovým traktom.

Obličky sa zväčšujú. Krv môže byť zistená v moči, toalety sú bolestivé. Pacienti sa sťažujú na bolesť chrbta a vysoký krvný tlak.

Počas syndrómu palpačnej bolesti sa vyvíja vo forme záchvatov renálnej koliky, bolesť môže vyžarovať aj do rebier, a to počas cvičenia aj v pokoji.

diagnostika

Najčastejšie diagnostikované dvojité a viacpočetné renálne artérie. Pri tejto odchýlke sa prívod krvi do obličiek uskutočňuje dvoma alebo viacerými kanálmi ekvivalentného kalibru. Choroba je ťažké určiť, pretože podobné renálne artérie sa pozorovali aj v zdravej obličke. Nie vždy organizujú patológiu, ale často sú kombinované s inými typmi patológií.

Detekcia prítomnosti renálnych patológií sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia.

Na určenie konkrétnych prípadov abnormálnych renálnych artérií použite:

Exkrečná urografia; Nižšia cavografia; Renálna flebografia; Aortography.

Keď má pacient dvojitú alebo viacnásobnú renálnu artériu, výsledné pyelogramy môžu detegovať defekty v plnení močovodu, všimnúť si zúženie a ohyby v miestach, kde prechádza cieva, pyeloktázia.

Na určenie anomálie aterografie solitárnej artérie.

Ako všeobecné metódy sú rozšírené minimálne invazívne techniky: ultrazvuková renálna doppellografia, MSCT a

Čo robiť a ako vykonávať liečbu sa určuje až po úplnej diagnostike ochorenia. Liečba je založená na obnovení fyziologicky normálneho odtoku moču z tela. Tento účinok sa dá dosiahnuť len chirurgickým zákrokom.

Resekcia artérie. Odstránenie môže byť úplné a čiastočné. Čiastočné - vykonáva sa takmer odstránenie pomocnej tepny a poškodenej oblasti. Úplné odstránenie - odstránenie artériovej artérie, ako aj celej obličky.

Resekcia močových ciest. Táto operácia sa vykonáva, keď nie je možná resekcia artériovej artérie. Zúžená časť močového traktu sa odstráni a znovu sa zošíva.

Spôsob chirurgického zákroku určuje chirurg - urológ - chirurg individuálne pre každého pacienta.

Prírastková renálna artéria

Doplnková renálna artéria je najčastejším typom anomálie renálnych ciev (84,6% spomedzi všetkých zistených malformácií obličiek a VMP). Čo sa nazýva doplnková renálna artéria? Na začiatku práce. Lopatkin napísal: „Aby sa predišlo nejasnostiam, odporúča sa volať každé plavidlo siahajúce od aorty okrem hlavnej renálnej artérie navyše a termín„ viacpočetné artérie “by sa mal použiť, keď sa odkazuje na celú dodávku obličiek v takýchto prípadoch. V neskorších publikáciách sa termín „dodatočná artéria“ vôbec nepoužíva, ale používa sa termín „doplnková artéria“.

Takéto artérie majú menší kaliber v porovnaní s hlavnými, idú do horného alebo dolného segmentu obličky z abdominálnej aorty a hlavného kmeňa obličiek, nadobličiek, celiakie, diafragmatickej alebo spoločnej iliakálnej artérie. V interpretácii týchto pojmov nie je jednoznačný rozdiel. A v Ayvazyane a A.M. Voyno-Yasenetsky striktne vymedzil pojmy „viacnásobné hlavné“, „dodatočné“ a „prenikavé“ tepny obličiek. "Viacnásobné hlavné tepny" pochádzajú z aorty a spadajú do renálneho výklenku. Zdroj "ďalších tepien" je bežný a externý. celiakia, stredné nadobličky, lumbálne artérie. Ale všetci padajú cez renálne vykopávky. "Prostayaty plavidiel" - prenikanie do obličiek mimo jeho brány. Našli sme inú interpretáciu abnormalít v počte renálnych artérií v Campbellovej urológii (2002). V ňom, S.B. Bauer, odvolávajúc sa na veľký počet diel, opisuje „viacpočetné renálne artérie“, to znamená viac ako jeden kmeň, „abnormálny alebo aberantný“, ktorý siaha od inej arteriálnej cievy ako je aorta a hlavná renálna artéria, „ďalšie“ - dve alebo viac arteriálnych artérií kmeň kŕmený jedným segmentom obličiek.

Týmto spôsobom. Nezistili sme jediný terminologický prístup k anomáliám renálnych ciev, ktoré by boli kvantitatívne, a teda „dodatočnej, alebo dodatočnej, cievy“, ktoré sa považujú za cievy, ktoré kŕmia obličky, okrem hlavnej tepny a siahajúcu od aorty alebo akejkoľvek cievy, okrem hlavnej tepny. Nazývali sme „aberantné artérie“ ciev, ktoré sa tiahnu od renálnej artérie a prenikajú do obličiek mimo obličky. Doplnková renálna artéria sa môže odchýliť od ciev aorty, obličiek, bránice, nadobličiek, celiakie, iliakálnych ciev a byť nasmerovaná do horného alebo dolného segmentu obličiek. Neexistuje žiadny rozdiel v umiestnení ďalších tepien.

Duálne a viacpočetné renálne artérie

Dvojité a viacpočetné renálne artérie sú typom anomálie renálnych ciev, v ktorej obličky dostávajú krv z dvoch alebo viacerých kmeňov rovnakého kalibru.

Prevažne, ďalšie alebo viac tepien sa nachádza v normálnej obličke a nevedie k patológii, ale často sú kombinované s inými abnormalitami obličiek (dysplastickými, zdvojenými, dystopickými, podkovovými obličkami, polycystickými atď.).

Solitárna renálna artéria

Solitárna renálna artéria, ktorá živí obe obličky, je extrémne zriedkavým typom renálnej vaskulárnej anomálie.

Dystopia miesta vyprázdnenia renálnej artérie

Anomálie lokalizácie - anomália renálnych ciev, hlavné kritérium pri určovaní typu dystopie obličiek:

bedrovej - s nízkym prietokom renálnej artérie z aorty; ileálna - pri výtoku zo spoločnej iliakálnej artérie; panvová - keď sa vzdiali od vnútornej iliakálnej tepny.

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej artérie je expanzia cievy v dôsledku absencie svalových vlákien v cievnej stene a prítomnosti len elastických. Táto anomália renálnych ciev je pomerne zriedkavá (0,11%). Zvyčajne je jednostranná. Aneuryzma môže byť umiestnená ako extrarenálne, tak intrarenálne. Klinicky sa prejavuje arteriálna hypertenzia, diagnostikovaná prvýkrát v adolescencii. Môže viesť k tromboembolizmu renálnych artérií s rozvojom infarktu obličiek.

Fibromuskulárna stenóza

Fibromuskulárna stenóza je zriedkavá vaskulárna anomália renálnych ciev (0,025%). Skladá sa z niekoľkých alternatívnych obmedzení vo forme „prameňa guľôčok“ v strednej alebo vzdialenej tretine obličkovej cievy, čo je dôsledkom nadmerného vývoja vláknitých a svalových tkanív v stene renálnej artérie. Môže to byť obojsmerné. Prejavil sa v podobe ťažkej korekcie artériovej hypertenzie beskrizovogo toku. Liečba je rýchla. Typ operácie závisí od prevalencie a lokalizácie defektu.

Vrodené arteriovenózne fistuly

Vrodené arteriovenózne fistuly sú menej časté (0,02%). Sú častejšie lokalizované v oblúkových a lobulárnych cievach a môžu byť viacnásobné. Zjavné príznaky venóznej hypertenzie (hematuria, proteinúria, varikokéla).

Vrodené zmeny v renálnych žilách

Vrodené zmeny renálnych žíl možno rozdeliť na anomálie v počte, tvare a umiestnení, štruktúre.

Anomálie pravej renálnej žily sú spojené hlavne s dvojnásobným alebo trojnásobným. Ľavá renálna žila okrem zvýšenia počtu môže mať abnormálny tvar a polohu.

Ďalšie obličkové žily a viaceré obličkové žily sa podľa niektorých údajov nachádzajú v 18 a 22% prípadov. Zvyčajne nie sú ďalšie renálne žily kombinované s ďalšími cievami. Ďalšie žily, ako aj tepny, sa môžu pretínať s ureterom, narušovať urodynamiku a viesť k hydronafróze. Anomálie vývoja ľavej žilovej žily sú častejšie kvôli charakteristikám embryogenézy. Pravá renálna žila v procese embryogenézy je takmer nezmenená. Ľavá renálna žila môže prechádzať vpredu, za a okolo aorty, aby nespadla do spodnej dutej žily (extracaval confluence a kongenitálna absencia slinnej chrbtice).

Anomálie štruktúry zahŕňajú stenózu renálnej žily. Môže byť trvalé alebo ortostatické.

Klinický význam týchto defektov spočíva v tom, že sa u nich môže vyvinúť venózna hypertenzia a v dôsledku toho hematuria, varikokéla, menštruačné poruchy. Účinok venóznych abnormalít na riziko vzniku nádorov obličiek bol dokázaný.

Predtým bola „zlatým štandardom“ na diagnostiku anomálií renálnych ciev angiografia, ale v poslednej dobe je možné diagnostikovať tieto defekty menej invazívnymi metódami - digitálnou subtrakčnou angiografiou, farebnou echo-dopplerografiou, MSCT, MRI.

Odchýlky v oblasti urológie sú bežné. Jednou z týchto porúch sú anomálie renálnych artérií. Doplnková renálna artéria je častým typom patológie, môže sa vyskytovať na pozadí iných patologických stavov obličiek, ale môže sa vyskytovať aj sama o sebe. Príčinou tejto patológie je izolovaná embryonálna vaskularizácia orgánovej štruktúry. Ďalšou artériou v obličkách je krvná cieva menšej veľkosti ako hlavná aorta, ktorá môže byť z brušnej, obličkovej, celiakálnej, diafragmatickej alebo iliakálnej artérie pozdĺž pohybu k hornému alebo dolnému okraju obličiek, alebo môže byť procesom z hlavnej línie. Výsledkom je, že prekrvenie obličiek pochádza z viacerých miest súčasne.

V hornom smere prídavnej aorty telesa nedochádza k žiadnym narušeniam prevádzky systému. Najčastejšie sa táto patológia otvára röntgenom krvných ciev obličiek. Pohybujúce sa artérie sú hlavnými príčinami orgánovej dysfunkcie a sú provokujúcim faktorom pre choroby, ako je uronefróza (hydronefróza), arteriálna hypertenzia, hematuria a mnoho ďalších.

Vývoj ďalších krvných ciev v obličkách je dôsledkom genetických porúch, ktoré sa niekedy vyskytujú spolu s ďalšími patológiami urogenitálneho systému.

Príznaky doplnkových renálnych artérií

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť ďalšej renálnej artérie:

hypertenzia (zvýšený krvný tlak), zvýšenie, obštrukcia urogenitálneho traktu, bolesť v bedrových oblastiach, urolitiáza, renálna nefritída.

diagnostika

„Extra“ tepny obličiek sa zisťujú komplexným vyšetrením hardvéru.

Na diagnostiku pomocnej renálnej cievy sa používajú rôzne spôsoby. Častá a účinná metóda - ultrazvuk. Na diagnostiku tejto anomálie sa používa metóda Dopplerovho skenera. S jeho pomocou je nielen kompletný obraz o akciách v pravej alebo ľavej obličke vytvorený, ale pohyb krvi je sledovaný: jeho smerovosť a rýchlosť. Keď je však prietok tekutiny pomalý, zariadenie nezistí pohyb.

Na štúdium renálnych ciev pomocou metód s použitím kontrastných roztokov. Patrí medzi ne:

konvenčná röntgenová snímka, počítačová rádiografia, magnetická rezonancia (MRI), digitálna subtrakčná angiografia.

Liečba anomálií

Po úplnom vyšetrení lekár na základe získaných údajov predpíše pre každý prípad špecifickú liečbu. Hlavným cieľom liečby je obnoviť zdravý odtok moču z obličiek. Toto sa dosahuje resekciou obličiek alebo resekciou skleroticky zmenených oblastí urogenitálneho traktu pomocou ureterouretero- alebo ureteropyelostómie.

Nezabudnite, že diagnóza "dodatočná renálna artéria" je nebezpečná pre organizmus ako celok a jeho jednotlivé systémy. Je potrebné monitorovať zmeny vo Vašom tele, kontaktovať lekára na preventívne účely a najmä pri takých príznakoch ako: bolesť hlavy; prudký nárast krvného tlaku; bolesť bedra; zmenená farba, objem a iné viditeľné vlastnosti moču; opuch tváre ráno. Ignorovanie je nebezpečné pre zdravie.

Vrodené zmeny renálnych ciev, na jednej strane, spravidla sprevádzajú rôzne anomálie obličiek (dysplázia, zdvojenie, dystopia, podkovovitá oblička, polycystická atď.) A na druhej strane sa môžu stať nezávislým typom lézie, samostatnej nosologickej formy. Najčastejšou príčinou týchto anomálií je zachovanie vaskularizácie obličiek plodu.

Anomálie počtu a umiestnenia renálnych artérií

Z tejto skupiny abnormalít je najčastejšia dodatočná renálna artéria, môže byť 1-5 alebo viac.

Dodatočná renálna artéria je v porovnaní s hlavnou menšou kalibrom a môže byť nasmerovaná tak na horný, ako aj na dolný pól obličiek. Môže sa odbočiť z hlavného kmeňa renálnej artérie, z abdominálnej aorty, nadobličkovej artérie, abdominálnej aorty, diafragmatickej alebo spoločnej iliakálnej artérie. Existujú nádoby a veľký kaliber. Horné polárne tepny sú dlhšie ako dolné. Ďalšie cievy smerujúce k hornému koncu obličiek nerozrušujú urodynamiku, objavujú sa náhodne počas renasografie. Nižšie polárne žily sú jednou z hlavných príčin urodynamických porúch a vývoja hydronefrózy. Pri vypustení ďalšej tepny z hlavného kmeňa renálnej artérie je prechod moču narušený na úrovni segmentu panvového ureteru a počas výtoku z abdominálnej aorty - počas hornej tretiny ureteru. Ďalšie nádoby umiestnené za ureterom spôsobujú najvýraznejšie porušenie jeho priechodnosti a rýchly rozvoj hydronefrózy.

Pulzácia veľkej tepny, ktorá tesne susedí s ureterom, narušuje dynamiku a spôsobuje reaktívny rast spojivového tkaniva v jeho stene. Ligácia ďalších ciev počas operácie môže viesť k tvorbe ischemických alebo hemoragických miest v obličkách. Ak si ich nevšimnú počas operácie na obličkách alebo močovodoch, môžu spôsobiť masívne krvácanie. Povaha vaskulárnych anomálií neovplyvňuje stupeň morfologických zmien v obličkovej panve a močovode, avšak arteriálne cievy častejšie a rýchlo vedú ku konečnému štádiu hydronefrózy ako venózne.

Ďalšie abnormálne renálne artérie na dolnom konci obličiek sú spravidla sprevádzané porušením urodynamiky. Hlavným klinickým prejavom je bolesť až po záchvaty obličkovej koliky. Pyelonefritída a urolitiáza ovplyvňujú aj klinický obraz týchto abnormalít.

Diagnóza ďalšej cievy dolného konca obličky sa môže vykonať na základe vedľajších príznakov, ktoré sa objavia počas röntgenového vyšetrenia: vylučovacia urografia - zúženie v oblasti panvového ureterálneho segmentu alebo ureteru ako defekt plnenia, zúženie alebo podobné inflexie podľa priemeru cievy. Hlavnou metódou rozpoznávania tohto typu anomálií renálnej artérie je angiografia (arteriografia), ktorá umožňuje nastaviť počet a umiestnenie artérií.

Liečba pacientov s dodatočnými renálnymi artériami je iba chirurgická, spočíva v resekcii alebo pohybe cievy, resekcii segmentu panvového ureteru s anti-vaskulárnou pyelouretroanastomózou. Typ operácie sa stanoví individuálne v závislosti od typu obličkovej panvy, urodynamických porúch a umiestnenia pomocnej nádoby vzhľadom na ureter.

Intracheptická nádoba na bolesť. V niektorých variantoch anatómie intrarenálnych ciev, jeden z nich stláča isthmus horného kalicha (Phalauov syndróm). Jediným prejavom tejto anomálie pred nástupom komplikácií môže byť bolesť v oblasti obličiek, ktorá sa zhoršuje v stoji pacienta (až po renálnu koliku). Cievna obštrukcia horného pohára nie je vždy sprevádzaná klinickými prejavmi. U niektorých pacientov sa náhodne zistí defekt arteriálnej kompresie. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti obličiek a na kostolnom chrbtici, ktoré sa zhoršujú fyzickou námahou. Niekedy je mikrohematuria.

Diagnóza anomálie sa určuje podľa vylučovacej urografie: obrazy vykazujú defekt vyplnenia na hornom konci obličiek a expanziu zodpovedajúcej renálnej panvy s uspokojivou vylučovacou funkciou obličiek ako celku. Renálna arteriografia potvrdzuje tieto údaje.

V jednoduchých prípadoch nie je potrebná liečba. Indikácie pre operáciu sú také komplikácie, ako je urolitiáza, pyelonefritída, hypertenzia, ktorá nie je prístupná korekcii. Vykonajte resekciu horného pólu obličky.

Solitárna renálna artéria je jediná tepna, ktorá obklopuje obe obličky. Veľmi zriedkavý typ počtu renálnych artérií. Hlavnou metódou rozpoznávania tohto typu anomálií renálnych artérií je aorty.

Dvojitá renálna artéria sa vyznačuje tým, že obličky dostávajú krv z dvoch tepien, ktoré sú rovnaké v kalibri. Táto patológia je zriedkavo pozorovaná. Častejšie, druhá renálna artéria leží za obličkovou panvou a zvyčajne má vzhľad ventilátora; jeho rozvetvenie je variabilné. Renálna panva je blokovaná samotnou renálnou artériou alebo jej vetvami veľkého kalibru. To je často prekážkou na odstránenie kameňa rezom na zadnom povrchu obličkovej panvy.

Viaceré renálne artérie sú charakteristické pre podkovovú obličky alebo iné typy dystopie, ale vyskytujú sa aj v normálnej obličke. Často je arteriálny trup umiestnený vo forme špirály vzhľadom na renálnu žilu. V tomto prípade môže tepna stlačiť žilu, čo vedie k zúženiu jej lúmenu a zhoršenému odtoku venóznej krvi z obličiek. Ak kmeň obličkovej žily prechádza medzi viacerými artériami, môže spôsobiť krvácanie obličiek. Ďalšie aj dvojité a viacpočetné renálne artérie, ktoré prechádzajú cez močové cesty, môžu viesť k porušeniu urodynamiky, rozvoju hydronefrózy. Počas operácie by sa mala zvážiť možnosť viacerých renálnych artérií, najmä obličiek podkovy alebo dystopie.

Arteriálne aortobrizechny "pinzety". Počas priechodu medzi aortou a nadradenou mesenterickou artériou môže byť ľavá renálna žila stlačená týmito cievami vo veľmi akútnom uhle oddelenia tepny od aorty. Uchopenie renálnej žily v arteriálnych „kliešťach“ vedie k zhoršeniu odtoku cez renálnu žilu, venóznej stáze v obličkách s rozvojom kolaterálneho venózneho odtoku. Vo venografických a flebotonomických štúdiách pacientov s ľavostrannou varikokélou sa zistilo, že najčastejšou príčinou tejto patológie je anomália uhla arteriálnej vidlice - jej značná ostrosť. Hodnota tohto uhla sa líši v závislosti od polohy pacienta: v klinostáze je väčšia a odtok cez žilu môže byť nerušený; v ortostáze sa znižuje, čo vedie k zovretiu žily. V priebehu času môže byť pohyblivosť tepien obmedzená v dôsledku vývoja medzi nimi vláknitými šnúrami, ktoré zmenia medzeru do kruhu. Takéto zmeny krvných ciev spôsobujú krvácanie obličiek.

Zmeny renálnej artérie patria do jej dystopie: renálny - nízky výtok z aorty, iley - zo spoločnej ileálnej artérie, panvy - z vnútorného ileu.

Anomálie tvaru a štruktúry renálnych artérií

Renálna artéria v tvare kolena je vrodená, predĺžená a kolenná zmena v renálnej artérii, ktorá je príčinou poruchy obličiek, ktorá vedie k renovaskulárnej hypertenzii. Na diagnostiku pomocou renálnej arteriografie.

Aneuryzma - expanzia renálnej artérie v tvare vrecka alebo vretena, ktorá môže byť umiestnená mimo a intrahepaticky. Častejšie môže byť jednostranná, ale pozorovaná je aj bilaterálna. Zvyčajne sa nachádza v hlavnej renálnej artérii a jej vetvách, niekedy v ďalších artériách. Pozoruje sa u ľudí mladého veku. Pri histologickom vyšetrení v stene cievy v mieste aneuryzmy sa nachádzajú jednotlivé elastické vlákna. Ateromatózne plaky sa zvyčajne prekrývajú s vrodenými chybami cievneho tkaniva.

Symptomatics scanty. Za špecifický prejav sa považuje iba hypertenzia, ktorá sprevádza aneuryzmu. Krvný tlak je vysoký, má krízový charakter, neklesá pod vplyvom antihypertenzív. Z ďalších príznakov sú definované hematuria a erytrocytúria.

Naliehavosť včasnej diagnózy aneuryzmy renálnej artérie sa prejavuje tým, že ruptúra ​​isvismu v 80% prípadov vedie k smrti, trombóze aneuryzmy so šírením embólií a vzniku renálnych srdcových infarktov alebo úplnej oklúzie renálnej artérie, hypertenzie a obštrukčnej uropatie.

Najpravdepodobnejšia metóda diagnózy aneuryzmy in vivo je rádiologická. Používa sa prehľadná a infúzna urografia, retrográdna pyelografia, renálna angiografia. Na prieskumnom urogramu sa pozrite na tieň v tvare prstenca na kalcifikovaných stenách aneuryzmy. Takýto typický kruh je však zriedkavo pozorovaný, častejšie sa nachádzajú beztvaré bunky vápnenia, ktoré sa musia odlišovať od kameňov obličiek, žlčníka, kalcifikovaných lymfatických uzlín alebo nádorových nidi, tuberkulózy obličiek a iných aneuryziem končatín.

Pred rádiografickými prejavmi aneuryziem renálnej artérie dochádza k deformácii obličkovej panvy, defektu v oblasti naplnenia jednej alebo niekoľkých šálok alebo ich posunu. Tieto príznaky sú charakteristické pre veľkú aneuryzmu, často s lokalizáciou v bedrovej oblasti. Súčasne sa zistí nárast obličiek alebo vyvýšenie jeho kontúr, zníženie vzdialenosti medzi okrajom kalichu a povrchom obličiek v dôsledku kompresnej atrofie.

Renálna angiografia hrá kľúčovú úlohu v diagnostike aneuryzmy cirkusovej artérie, ktorá umožňuje určiť stranu lézie, počet, veľkosť a tvar aneuryziem, ich polohu vzhľadom na renálnu artériu, prítomnosť alebo neprítomnosť jej stenózy, veľkosť artérie vzhľadom na aneuryzmu a mimo nej, vaskulárnu architektúru obličiek. Spoľahlivejším príznakom aneuryzmy renálnej artérie je expanzia lúmenu cievy v obmedzenej oblasti 1,5-2-krát alebo viac v porovnaní s proximálnymi a distálnymi rezmi.

Príznakom aneuryzmy je aj pomalé plnenie jej dutiny rôntgenovou kontrastnou kvapalinou s prúdením okolo vnútornej steny - čo je príznakom turbulencie. Je dobre vystopovaný v prípade veľkých aneuryziem.

Charakteristickým znakom aneuryzmy je príznak prívesku. Je spôsobená akumuláciou rádioaktívnej látky a je pozorovaná len s intrarenálnym umiestnením aneuryzmy. Ak je aneuryzma hlavnej cievy jednostranná, je kontrastné intraorganické artérie na postihnutej strane zvyčajne oneskorené, takže sa neskôr objaví nefrologická (parenchymálna) fáza.

Angiogramy často odhaľujú znaky ischémie renálneho tkaniva - redukciu a asociáciu intraparenchymálnych vetiev intersegmentálnych renálnych žíl. Niekedy môže byť aneuryzma detegovaná len v šikmej projekcii a na prednej strane má vzhľad zalomeného kolena renálnej artérie.

Chirurgická liečba. Povaha operácie závisí od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy: plastickej artérie, resekcie jedného z pólov obličiek alebo nefrektómie.

Fibromuskulárna stenóza renálnej artérie je dôsledkom nadmerného vývoja fibrózneho a svalového tkaniva v stene renálnej artérie. Môže byť jednostranná alebo obojstranná, umiestnená v strednej tretine tepny. Príležitostne sú postihnuté ďalšie renálne artérie. Pozoruje sa najmä u žien mladého a stredného veku.

Hlavným klinickým príznakom je hypertenzia. Je charakteristické, že anomália sa objavuje náhodne počas rutinnej kontroly. Diastolický krvný tlak je zvýšený (14,7-16,0 kPa, alebo 110-130 mm Hg. Art. A viac), pulzne nízky. Použitie antihypertenzív je neúčinné.

Sťažnosti pacientov nie sú špecifické pre lézie močového systému: bolesť hlavy, bolesť srdca, znížená zraková ostrosť. Poškodenie funkcie obličiek je menšie. To všetko sťažuje diagnostiku anomálií, ale samotný fakt hypertenzie u mladých ľudí, a najmä u detí, by mal naznačovať myšlienku poškodenia obličiek.

Diagnóza. U niektorých pacientov sa v krvi pozoruje erytrocytóza a zvýšenie hemoglobínu v dôsledku stimulácie erytropoézy juxtaglomerulárnym komplexom obličiek.

Pri jednostrannom poškodení, pri asymetrických renogramoch, sa odporúča použiť na identifikáciu anomálií rádionuklidovú renografiu. Exkrečná urografia nám umožňuje charakterizovať funkciu obličiek a stanoviť rozdiely v ich veľkosti.

Nasledujúce znaky sú charakteristické pre fibromuskulárnu stenózu renálnej artérie: pomalá akumulácia kontrastu v systéme obličkovej panvy; zníženie dĺžky obličiek o 1 - 1,5 cm alebo viac (čo naznačuje jeho atrofiu); skorý a pretrvávajúci nefrogram v neskorých záberoch. Jedinou spoľahlivou diagnostickou metódou je renálna angiografia (arteriografia): zúženie je určené na obrázku. V prípade potreby vykonajte selektívnu arteriografiu obličiek.

Chirurgická liečba spočíva v presune cievy vzhľadom na ureter pomocou resekcie a následnej náhrady špeciálnym štepom alebo anastomózou na konci. Anastomóza bypassu sa tiež používa medzi aortou a iliopsoasom pomocou štepu z umelého materiálu. V každom prípade by sa malo vziať do úvahy umiestnenie a veľkosť lézie, stav tepny umiestnenej nad kanálom.

Ak plastická chirurgia nie je možná, použije sa nefrektómia. Indikácie pre jeho realizáciu je terminálna hydronefróza s nedostatkom funkcie obličiek.

Vrodené arteriovenózne fistuly

Vrodené arteriovenózne fistuly, rovnako ako cyrsoidné angiomy, zaujímajú strednú polohu medzi anomáliami artériových a venóznych ciev. Keď táto patológia postihuje oblúkové a medzibunkové tepny, menej často - interlobar, niekedy - kortikálne. Morfologicky je arteriálna stena čiastočne konvertovaná na venóznu, je pozorovaná angiomatóza arteriovenózneho typu (cirsoid).

Fistuly sa klinicky prejavujú arteriálnou hypertenziou, renálnym krvácaním, srdcovým zlyhaním, systolickým šelestom cez abdominálnu aortu. Zvýšený tlak v žilovom kanáli, bez ohľadu na mechanizmus jeho vývoja, sa klinicky prejavuje niekoľkými siptomami, z ktorých hlavnými sú idiopatické kŕčové žily spermatickej šnúry u mužov a žily ovariálneho plexu u žien.

Krvácanie obličiek môže byť prejavom venóznej hypertenzie v obličkách, ktorá bola predtým omylom kvalifikovaná ako esenciálna renálna hematuria. Krvný prietok fistuly, pri ktorom je narušený arteriálny prívod krvi do parenchýmu obličiek, spolu s hematuriou, môže spôsobiť arteriálnu hypertenziu. Zvýšeniu krvného tlaku často predchádza krvácanie obličiek. Pri zvýšení venózneho tlaku v obličkách sa v moči objavuje proteín. Stupeň proteinúrie indikuje stupeň poškodenia venózneho odtoku z obličiek.

Hlavnú úlohu v diagnostike arteriovenóznej fistuly hrá aortografia: znak fistulárneho prietoku krvi je predčasný obraz renálneho parenchýmu alebo renálnej žily v skorej arteriálnej fáze. Selektívna venografia umožňuje identifikovať známky zhoršeného prietoku žilovej krvi - deformácie cievnych kmeňov, prítomnosť kolaterálov.

Chirurgická liečba sa odporúča len v takých prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Resekcia obličiek nie je vždy úspešná, pretože vrodené arteriovenózne fistuly sú viacnásobné a rozptýlené v celom parenchýme, hoci arteriovenózny posun je často diagnostikovaný len v určitej časti obličiek. V takýchto prípadoch sa krvácanie opakuje po resekcii a človek sa musí uchýliť k nefrektómii.

Anomálie obličkových žíl

Vrodené zmeny v renálnych žilách sa môžu rozdeliť na anomálie v počte, tvare, umiestnení a štruktúre.

Viacpočetné renálne žily sú zriedkavo kombinované s ďalšími renálnymi artériami. Ďalšia žila, ktorá prechádza močovým traktom, môže spôsobiť porušenie odtoku moču z obličiek, rozvoj hydronefrózy. Viacnásobné renálne žily sa pozorujú menej často ako artérie, nachádzajú sa v oblasti brány obličiek za panvou a častejšie vpravo. Zvýšenie výšky cievneho pedikulu obličiek, ktoré počas operácie nemôžu dostať do cievnej svorky, a rezanie vedie k významnému krvácaniu.

Klinický význam viacpočetných žilových kmeňov spočíva aj v tom, že porážka jedného z nich môže spôsobiť poruchu hemodynamiky v celom venóznom systéme obličiek, aj keď samotná dodatočná žila, dokonca ani s patológiou, sa nemusí objaviť počas flebografie.

Keď je nádor obličiek, trombus sa môže šíriť cez jeden z venóznych kmeňov. Kontrast neporušeného venózneho kmeňa v prípade renálnej flebografie zároveň poskytne falošnú predstavu o štádiách blastomatózneho procesu v obličkách, čo môže spôsobiť závažné komplikácie, najmä separáciu trombu pri nefrektómii.

Hlavnými metódami diagnózy ďalších obličkových žíl a viacpočetných žíl obličiek sú vylučovacia urografia, nižšia kvagrafia, renálna flebografia.

Na pyelograme sa zistí priečny defekt vyplnenia ureteru, jeho zúženie alebo ohyb v mieste kríženia s nádobou a pyelektrostázia. Pod miestom stláčania a ohýbania sa ureter nemení.

Liečbu. V nekomplikovaných prípadoch tejto anomálie sa liečba nevyžaduje, ale keď sa objavia komplikácie (hydronefróza, pyelonefritída, tvorba kameňa), použije sa resekcia segmentu panvového ureterálu s antevasálnou pyeloureteroanastomózou alebo resekciou cievy.

Anomálie formy a umiestnenia. Prítok pravej spermatickej (ovariálnej) žily do pravej renálnej žily je anomáliou žilovej oblasti obličiek a cava. Normálne spadá semenná (vaječníková) žila do miesta predsieňového segmentu dolnej dutej žily. Táto anomália sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej tvorby obličiek dolnej dutej žily. To môže spôsobiť vývoj varikokély. Toto sa pozoruje pri nefropóze a iných léziách, ktoré spôsobujú stenózu pravej renálnej žily.

Semenná (ovariálna) žila môže spadnúť do jednej z ďalších žíl pravej obličky alebo zdvojnásobiť, pričom jeden kmeň spadne do spodnej dutej žily na zvyčajnej úrovni a druhý do pravej renálnej žily. V tomto ohľade sa anomália neuskutočňuje vždy pri selektívnej renálnej flebografii.

Ľavá renálna žila v tvare prstenca sa vyskytuje v 5-18% prípadov. Blízko-aortálna (predná alebo horná) venózna vetva je tvorená zo sub-srdcových žíl, posteriorortálneho (zadného alebo horného) srdcového systému. Hladiny prítoku týchto vetiev do dolnej dutej žily sú preto rozdielne: predná vetva prúdi na úrovni L 1 - L 2, zadná vetva je smerovaná šikmo nadol - na spodnej dutej žile na úrovni L3 - L4. Nadobličky, semenné (vaječníkové) a diafragmatické žily prúdia do prednej vetvy a driekové a polopriečne vetvy vstupujú do zadnej vetvy. Ťažkosť odtoku pozdĺž zadnej vetvy vedie ku kongestívnej žilovej hypertenzii v obličkách, v dôsledku čoho krv pod zvýšeným tlakom tiež uniká pozdĺž prednej (periotinálnej) vetvy renálnej žily. Súčasne dochádza k zmenám tlaku (skoky), ktoré sú synchrónne s tepnovou pulzáciou v obličkovej žile. Klinicky sa môže prejaviť kŕčové žily spermatickej šnúry alebo krvácania obličiek.

Diagnóza anomálie je možná len prostredníctvom renálnej flebografie. Tento anatomický variant by sa mal zvážiť počas operácie obličiek, aby nedošlo k poraneniu zadnej (dolnej) žilovej vetvy.

Pri tomto usporiadaní renálnej žily sú nevyhnutné predpoklady pre hemodynamické poruchy obličiek - kongestívnej hypertenzie, ktorá sa klinicky prejavuje proteinúriou a hematuriou. Okrem toho, katetrizácia a kontrastovanie takejto žily sú pri uskutočňovaní angiografie pre nádor obličiek obtiažne, môžu vytvárať falošný dojem o prítomnosti nádorového trombu v nich.

Zadný zostup ľavej žilovej žily je charakterizovaný skutočnosťou, že ľavá ventrikulárna žila je transformovaná do obličkovej žily a otvára sa do polopárového žilového systému alebo do ľavej ilickej žily. Tento typ anomálie sa líši od prídavného ľavého kmeňa dolnej dutej žily v smere prietoku krvi: v prípade extravaskulárnej konfluencie renálnej žily je prietok krvi nasmerovaný nadol - do ľavej ilickej žily a v prípade dvojitej dolnej dutej žily - smerom nahor, tj z periférie do centra.

Vo vertikálnom smere sa ľavá renálna žila pretína s tepnami obličiek, ktoré prebiehajú horizontálne. To môže spôsobiť zhoršenie venózneho odtoku z orgánu. Hlavným prejavom posadikalny sútoku ľavej renálnej žily je hematuria, spôsobená venóznou hypertenziou.

Diagnóza. Aortografia a selektívna renálna arteriografia odhalia známky zvýšeného venózneho tlaku a prietoku fistuly v obličkách (predčasne sa objavia nefro a flebogram). Súčasne sa zaznamenáva smer renálnej žily, ktorá ide dole do ľavej všeobecnej ileálnej žily. Nakoniec je diagnóza objasnená na základe výsledkov kvografie, selektívnej renálnej flebografie.

Liečba je všeobecne konzervatívna, pretože tlak v obličkách sa môže znížiť a hematuria sa zastaví. Len v prípade silného krvácania, ktoré vedie k anemizácii, je indikovaná renálna dekapsulácia, aby sa znížil intrarenálny tlak. Vo výnimočných prípadoch urológia vykonáva nefrektómiu.

Vrodená absencia kaudálnej oblasti ľavej renálnej žily je extrémne zriedkavý typ anomálie. V ňom spadá kmeň renálnej žily do pre-aortálneho venózneho plexu spojeného s inferior vena cava. Je to spôsobené pretrvávajúcim (oneskoreným reverzným vývojom) intersubcardiac anastomóz, zatiaľ čo ďalší vývoj ľavej renálnej žily sa zastaví.

Anomálie štruktúry. Zúženie renálnej žily je trvalé alebo ortostatické. Venózna kongescia v obličkách, preplnenie fornických plexusov, post-venózna venózna kolateralizácia je patofyziologickým základom pre vznik určitého komplexu symptómov, ktorý je charakteristický pre zúženie renálnej žily: proteinúria, varikokéla, dysmenorea. Hematúria sa vyskytuje pri perzistentnej žilovej hypertenzii v dôsledku konštantného zúženia žily. Kombinácia varikokély s hematuriou je charakteristická pre rezistentné formy deformácie renálnej žily v dôsledku jej zúženia. Vo väčšine prípadov sa zúženie renálnej žily stanoví vľavo. Ak sú postihnuté obe renálne žily, u mužov je hlavným príznakom varikokéla u žien s dysmenoreou.

V prípade porušenia odtoku krvi z obličiek majú výsledky laboratórnych testov určitú diagnostickú hodnotu. Umožňujú identifikovať príznaky venóznej stázy v obličkách (proteinúria, cylindrúria, erytrocytúria), odlíšiť stagnáciu od inej patológie - glomerulonefritídy, tuberkulózy obličiek, ochorení krvi a pečene atď.

Renovasografia je kľúčovým krokom v diagnostike zúženia renálnej žily. Umožňuje nielen identifikovať zúženie renálnej žily alebo jej vetiev, ale aj stanoviť jej etiológiu. Na tento účel dodržiavajte určitú postupnosť výskumu: 1. etapa - abdominálna aortografia vo vertikálnej polohe tela (ortostáza) (ak je to potrebné - v horizontálnej alebo v klinostáze); Stupeň 2 - renálna venografia v orto-a klinostáze. V procese interpretácie zmien v renálnych žilách, zákonitostí vývoja oblasti renálnej klietky venózneho systému sa berie do úvahy rozdiel v období embryogenézy vzhľadom na žily ľavej a pravej obličky a anatomická blízkosť arteriálnych a venóznych ciev. S ich nezvyčajným počtom, atypickými trajektóriami a uhlom výboja, arteriovenóznym konfliktom a stenózou renálnej žily (mnohopočetné renálne artérie alebo žily, arteriálne aortobrizeózne „pinzety“) sa môže vyskytnúť neobvyklý výtok semenných (ovariálnych) artérií.

Liečba pacienta v prípade stenózy renálnej žily, v závislosti od povahy lézie, môže byť konzervatívna (hemostatická terapia) a operatívna (venózna anastomóza, obliekanie žilovej vetvy, predaskulárna plastika močového traktu). Po ligácii ľavej spermatickej žily sa zastaví reflux žilovej obličky a varikokéla sa eliminuje.

Abnormality obličkových ciev sa pozorujú najčastejšie z abnormalít horného močového traktu (až do 70-80%).

Ďalšia renálna artéria

Ďalšia renálna artéria je abnormálny vývoj, ktorý sa prejavuje prítomnosťou jednej alebo niekoľkých menších artérií, ktoré sa môžu odkloniť od hlavnej renálnej artérie, abdominálnej aorty, bežného iliaku, abdominálnej, diafragmatickej, nadobličkovej artérie a kŕmenia horného alebo dolného segmentu obličiek. Najčastejšie sú pozorované ďalšie tepny dolného pólu obličiek, ktoré vytesňujú a mechanicky zvierajú ureter, narušujú tok moču z obličiek a spôsobujú jeho hydroneprofotickú transformáciu. Súčasne nie je narušený prísun krvi do obličiek vzhľadom na oveľa väčší tlak v tepne ako v močovode. Stasis moču v obličkách vedie k vzniku komplikácií - hydronefróza, pyelonefritída, urolitiáza.

Klinický obraz. Závisí od komplikácií, ktoré vznikajú v dôsledku obštrukcie močovodu. Vo väčšine prípadov asymptomatický. Najčastejšie sa prejavujú príznaky hydronefrózy, pyelonefritídy, urolitiázy.

Hlavné klinické prejavy:

Tupá boľavá bolesť v dolnej časti chrbta (z príslušnej strany)

• intermitentná hypertermia (spojená s periodickou exacerbáciou chronickej pyelonefritídy)

• hematuria (najčastejšie mikrohematuria)

• prítomnosť nádorového útvaru v dolnej časti chrbta alebo v zodpovedajúcej polovici brucha (v prípade veľkej hydronefrózy obličiek).

1. Fyzické vyšetrenie: t

a) palpácia (prítomnosť tvorby nádorov v oblasti obličiek)

b) perkusie (tupý perkusívny zvuk nad obličkami).

2. Laboratórne výskumné metódy: t

a) analýza moču (proteinúria, leukocytúria v prípadoch chronickej pyelonefritídy)

b) stanovenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnej plazme (zvýšenie výskytu chronického zlyhania obličiek).

3. Rádiologické metódy výskumu: t

a) intravenózna (vylučovacia) urografia. Typickým znakom tejto anomálie je prerušenie kontrastu v oblasti panvovo-ureterického segmentu, často v kombinácii so symptómami hydronefrózy. Obrys obličkovej panvy v priemete výtoku močovodu má jasný zaoblený tvar (obrázok 4.1)

b) počítačová tomografia určuje anatomické vlastnosti ďalších tepien, stupeň hydronefrózy;

c) renálna angiografia vám umožňuje nastaviť počet a umiestnenie ďalších ciev, oblastí zásobovania krvi obličkami.

4. Ultrazvukové vyšetrenie s dopplerovským efektom (obrázok 4.2).

Liečbu. Taktika liečby sa určuje v prípade komplikácií spojených. Operácia sa uskutočňuje s progresiou hydronefrózy, čo je nebezpečná strata funkcie obličiek. Hlavnou možnosťou chirurgického zákroku je antevasálna uretero-ureteroanastomóza - to znamená priesečník ureteru v mieste štipky (ktorý je v prípade potreby doplnený resekciou zúženej oblasti) a jeho ďalším prešitím pred cievou. Takýto pohyb uretera vo väčšine prípadov zmierňuje patologický tlak a odtok moču je normalizovaný.

S výraznou expanziou misky zároveň vykonajte resekciu časti jej steny, tiež znižuje možnosť stagnujúceho moču. Treba poznamenať, že na prvý pohľad je ľahšie prejsť loď a uvoľniť ureter z tlaku bez toho, aby ho prekročil, ale táto možnosť

Obr. 4.1. Ďalšia infolárna cieva: - retrográdny ureteropyelogram, 6-vylučovací urogram

Obr. 4.2. Ďalšia renálna artéria je prípadom, ktorý sa živí dolným segmentom obličiek bez vzniku uretero-vasálneho konfliktu: - trojrozmerný ultrazvukový angiogram s diuretickou záťažou v režime MIR; b - trojrozmerný ultrazvukový angiogram s diuretickou záťažou (kombinácia režimov MIR a MIN), c - angiogram magnetickej rezonancie

zriedkavo sa vykonáva intervencia, pretože existuje riziko zhoršeného prekrvenia dolného pólu obličiek. Existuje aj niekoľko možností na presunutie tepny do úrovne misy.