[podpoložky pozri popis N00-N08] t

Nepatria sem:

• Alportov syndróm (Q87.8)
• dedičná amyloidná nefropatia (E85.0)
• syndróm (neprítomnosť) (zaostalosť) nechtov patelly (Q87.2)
• dedičná familiárna amyloidóza bez neuropatie (E85.0)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Výskyt dysmetabolickej nefropatie u detí: liečba a komplikácie

Obličky sú filtrom tekutín v ľudskom tele.

V dôsledku mnohých faktorov sa vyskytujú choroby týchto orgánov.

Patológia ovplyvňuje epiteum obličiek a preto sa v orgáne akumulujú soli kyseliny močovej a kyseliny šťaveľovej.

Tieto procesy vedú k dysmetabolickej nefropatii.

Základné informácie a kód pre MKB-10

Patológia je komplex chorôb. Akumulovanie určitých látok v epiteli obličiek sa pozoruje v dôsledku zhoršeného metabolického procesu.

Príčiny nánosov solí a iných látok. Považuje sa za dôležitý faktor, ktorý predisponuje k rozvoju ochorenia v 2 typoch:

1. Dedičné ochorenia s progresívnym priebehom. Patológie sa vyvíjajú skoro a zahŕňajú urolitiázu a zlyhanie obličiek v chronickej forme.
2. Vznikajú v dôsledku zvýšeného príjmu látok a metabolizmus je narušený v dôsledku poškodenia iných orgánov.

Kód dysmetabolickej nefropatie pre Medzinárodnú klasifikáciu chorôb desiatej revízie má číslo 16.3

Štatistika chorôb

Patológia sa prejavuje nasledujúcimi faktormi:

• metabolizmus vápnika zo 70% na 90% prípadov u detí a dospelých;
• nadbytok solí kyseliny šťaveľovej a kyseliny močovej z 85% na 90% prípadov oxalúrie;
• Prebytok fosforečnanu vápenatého je pozorovaný od 3% do 10% pacientov.

Prejav ochorenia u novorodencov závisí od dedičných odchýlok.

Bežné príčiny

Výskyt patológie je spôsobený znížením metabolizmu organizmu. Okrem toho príčinou ochorenia sú zápalové procesy genitourinárneho systému.

Narušenie metabolizmu endokrinnej patológie, ktorá vedie k nefropatii. S faktorom vývoja sú niekedy spojené aj iné choroby orgánov. To zahŕňa porušenie v gastrointestinálnom trakte.

Ak sa vyskytla predchádzajúca liečba rádioterapiou, ochorenie sa prejavuje ako dôsledok rakoviny.

Keď človek jedí nesprávne a nemá určitú diétu, oxaláty a uráty sa hromadia v tele. Ich zvýšená koncentrácia spôsobuje porušenie obličiek.

Etiológia u detí

Choroba u detí sa môže prejaviť vrodenou patológiou. Je to kvôli neskorej toxikóze a hypoxii plodu.

Okrem toho existuje choroba, ktorá sa prejavuje ako dôsledok dedičných porúch metabolických procesov organizmu.

V závislosti od typu poškodenia obličiek sa choroba prejavuje z nasledujúcich dôvodov:

• metabolizmus vápnika a oxalátu je narušený;
• v tele znižuje množstvo vitamínov skupín A, B6 a E;
• horčík a draslík sú nedostatočné;
• množstvo koncentrácie vitamínu D sa zvyšuje.

Tieto faktory spôsobujú dysmetabolickú nefropatiu oxalátu. Pôvod uvedených dôvodov je spojený s nasledujúcimi patológiami:

• Crohnova choroba;
• enteritis;
• kolitída;
• chronickej pankreatitídy;
• biliárna dyskinéza;
• diabetes;
• pyelonefritída.

V iných prípadoch sa choroba nefropatie vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• chronická infekcia moču;
• hyperparatyroidizmus;
• ochorenia centrálneho nervového systému.

Výskyt ochorenia u detí je spojený s pyelonefritídou. Existuje nadmerné hromadenie látok s nedostatkom iných prvkov v tele.

Aký je dôvod výskytu u dospelých?

Dospelí vyvíjajú patológiu z nasledujúcich dôvodov:

• metabolické poruchy spôsobené nevyváženou výživou;
• prejav vplyvu vplyvom iónového žiarenia;
• pitná voda a tekutiny s vysokým obsahom vápnika;
• narušenie práce a patológie štítnej žľazy;
• ochorenia vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme.

To sa týka neustáleho prijímania mäsa v potravinách. Črevá a žalúdok nemajú čas na odstránenie prebytočných minerálnych usadenín. Potom sa látky ukladajú do tkanív a iných orgánov.

Klasifikácia a druhy

Existuje mnoho typov chorôb. Patrí medzi ne:

1. Nefropatia oxalátu a vápnika sa môže prejaviť v detstve. Výskyt je spôsobený zhoršeným metabolizmom vápnika a kyseliny šťaveľovej.
2. Druhy oxalátu - prejavujúce sa v akomkoľvek veku, sa niekedy vyskytujú bezprostredne po narodení. Vo väčšine prípadov, pozorované u detí od 7 rokov. Výsledné kryštály sa detegujú v moči analýzou. Výrazný znak sa považuje za viskózny moč. K exacerbácii dochádza v dôsledku puberty od 13 rokov.
3. Fosfát sa prejavuje v dôsledku zhoršeného metabolizmu fosfátov a vápnika.
4. Uratnaya - počas dňa telo produkuje 10 ml kyseliny močovej. Časť látky vstupuje do čriev a proces neutralizácie mikroorganizmami. Zvyšok moču sa vyčistí v obličkách a vráti sa. Vytvoria sa kryštály usadené v orgáne a kamene.
5. Typ cystínu - zvýšenie obsahu cystínu v moči. Akumulovanie látky vzniká v dôsledku dedičných odchýlok. Ukladanie kryštálov sa pozoruje nielen v obličkách, ale aj v pečeni, slezine, tkanivách nervov a svalov. Postupom času, výskyt kameňov a prejav zápalových procesov v orgánoch.

Symptomatológia v predložených klasifikáciách patológie je odlišná u detí a dospelých.

Symptómy manifestácie

Dysmetabolická nefropatia v skorých štádiách vývoja sa neprejavuje viditeľnými príznakmi. Ďalej sa príznaky u detí a dospelých líšia.

Príznaky u detí

Symptómy u detí sú nasledovné:

• konzistencia moču;
• vysoký alebo nízky krvný tlak;
• edém očných viečok;
• nadmerné potenie;
• bolesť brucha;
• pretrvávajúci smäd alebo sucho v ústach;
• žiadna chuť do jedla;
• bolesti hlavy;
• detská pokožka je suchá.

Zvláštnosť patológie sa zvažuje pri prideľovaní hustého moču. Môžete pozorovať tvorbu kryštálov. Mnoho detí trpí vysokým krvným tlakom.

Ráno môže mať dieťa opuch očných viečok. Potom toto znamenie ide do dolných končatín, prstov, rúk a nôh.

Niektoré deti majú ochorenie od narodenia. Symptómy sa nevyskytujú a väčšina života nefropatie sa vyskytuje latentne. Pacienti s artropatiou, padagroyom, spondylózou, urolitiázou a diabetes mellitus sa nachádzajú v rodinách.

U dospelých

Dospelí trpia poruchou metabolizmu a prejavom ochorenia sa stáva akumulácia usadenín solí v obličkách. Kryštály sa tvoria v kameňoch a piesku, čím sa upcháva ureter.

Keď nastane proces vylučovania, začnú škrabať tkanivá. Spôsobuje bolesť. Hlavnými príznakmi dysmetabolickej nefropatie u dospelých sú:

• dyzúria;
• bolesť hlavy a kĺbov;
• častý nízky krvný tlak;
• syndróm bolesti pri poklepaní spodnej časti chrbta;
• žiadna chuť do jedla;
• odlupovanie kože;
• konštantné potenie;
• inkontinencia moču;
• zápcha.

Na rozdiel od detí majú dospelí nízky krvný tlak.

Koho kontaktovať pre diagnostiku?

Ak sa zistia príznaky ochorenia, je potrebné poradiť sa so špecialistom na diagnostiku. U detí vyšetrenie vykonáva pediatrický urológ alebo nefrolog.

Potom je poslaný, aby študoval schopnosti tvorby moču kryštálu, aby sa potvrdila diagnóza dysmetabolickej nefropatie. Konečnou diagnózou je ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

metódy terapia

Choroba nie je nebezpečná, ale spôsobuje nepríjemné pocity. Preto musíte dodržiavať odporúčania lekára. Liečba dysmetabolickej nefropatie u detí a dospelých má svoje špecifiká. Rozhodujúcim faktorom pri predpisovaní liečby je typ patológie.

Liečba detí

Ak sa u dieťaťa zistí oxalúria, predpíše sa častý príjem tekutín. Pri ukladaní solí v obličkách je potrebné vypiť aspoň 1,5 litra vody denne. Voda sa dáva dieťaťu na noc.

Na to bude najlepší nástroj minerálna voda. Môžete dať dieťaťu kompot, brusnicový džús. Bylinný čaj má pozitívny účinok.

Terapeutická strava pozostáva z potravín, ktoré netvoria soli kyseliny šťaveľovej. Ošetrujúci lekár predpisuje použitie vitamínov skupín B6, A a E. Predpísané lieky, ktoré zahŕňajú draslík a horčík.

Lieky sú predpísané, čo znižuje tvorbu urátov. Odborníci venujú pozornosť používaniu vitamínových komplexov.

Spôsoby pre dospelých

Na liečbu patológie u dospelých s použitím terapeutickej diéty. Vyžaduje sa vylúčenie používania zeleniny, zelenín, bobúľ a kakaových bôbov zo stravy.

V závislosti od typu ochorenia je predpísané množstvo denného príjmu tekutiny. Všeobecne sa odporúča piť veľa vody. Odporúča sa, aby sa močový mechúr mohol naplniť pred spaním.

Počas diéty môžete jesť zemiaky a kapustu. Z bobúľ a ovocia sú povolené, sú slivky, sušené marhule a hrušky.

Rovnako ako v iných prípadoch, telo musí byť kŕmené vitamínmi. Pre svoje individuálne vlastnosti je oxid horečnatý predpísaný pre dospelých.

Možné komplikácie

Komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak je patológia asymptomatická. To vedie k nasledujúcim ochoreniam:

Pri neskorej liečbe poskytuje nefropatia možnosť nepretržitej tvorby obličkových kameňov.

Prevencia chorôb

Na zabránenie výskytu patológie odporúčame:

• vykonávať diétnu terapiu;
• ak je telo náchylné na ochorenie, potom je potrebné vypočítať obsah kyseliny šťaveľovej vo výrobkoch;
• použitie vitamínov skupín B6, C a E;
• na prevenciu fosfátového ovocia a bobúľ.

Ak máte problémy, mali by ste vyhľadať pomoc pediatra, gastroenterológa alebo nefrologa.

Predpoveď a záver

Patológia je liečiteľná a prognóza je priaznivá. Ak pacient splní všetky požiadavky ošetrujúceho lekára, telo sa začne zotavovať.

Ak liečba nie je účinná, môže sa vyskytnúť urolitiáza. Vo väčšine prípadov sa nefropatia stáva pyelonefritídou. Choroba sa môže vyskytnúť od narodenia. Bude však prúdiť v latentnej forme.

Ak rodičia často berú dieťa na preventívne vyšetrenie, bude ľahké identifikovať dysmetabolickú nefropatiu. Toto ochorenie vyžaduje včasnú liečbu, aby sa zabránilo komplikáciám.

Dysmetabolická nefropatia u detí - klasifikácia, príčiny a aktuálne metódy liečby

V modernom svete, bez zohľadnenia bežných, „detských chorôb“, ako sú napríklad ovčie kiahne, akútne respiračné vírusové infekcie a angína, sa v niektorých prípadoch vyskytujú závažnejšie ochorenia významných orgánov a systémov.

V posledných rokoch narastajúci počet detí čelí problémom s močením.

Takéto porušenie vo funkcii močového systému, tzv dismetabolic nefropatie. Inými, jednoduchšími slovami, dysmetabolická nefropatia je ochorenie obličiek vyplývajúce z metabolickej poruchy.

klasifikácia

Lekári rozlišujú niekoľko typov dysmetabolickej nefropatie. Postoj dieťaťa k určitému typu je určený prítomnosťou kryštálov určitých typov solí v moči dieťaťa.

Typy dysmetabolickej nefropatie u malých detí:

1. Uratúria, takzvaný typ ochorenia, pri ktorom v moči dieťaťa odhalili obrovský obsah urátu, tzv. Soli kyseliny močovej;
2. oxalurgia, takéto ochorenie je detegované pomerne ľahko. Choroba je určená prítomnosťou veľkého množstva oxalátu v moči dieťaťa. Na základe štatistických údajov je tento typ ochorenia najbežnejší;
3. fosfatúria, s týmto typom ochorenia, v analýzach malého pacienta sa deteguje prítomnosť fosfátov.
4. cystínová nefropatia je určená vysokým obsahom cystínu v moči dieťaťa. Cystín je produktom metabolizmu metionínu;
5. oxalát-fosfát-urát je zmiešaný typ ochorenia. Tento typ ochorenia je oveľa menej bežný ako vyššie uvedené typy.
   

Vzhľadom na rôzne faktory má nefropatia aj dve odrody:

1. primárny - je dedičný. Tento typ nefropatie často vedie k zlyhaniu obličiek a nefrolitiáze;
2. sekundárne - zahŕňa dysmetabolické poruchy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí porážky dôležitých systémov a orgánov.

dôvody

Časté príčiny dysmetabolickej nefropatie u detí:

1. zlyhanie metabolizmu;
2. stázu moču;
3. negatívny vplyv na telo akejkoľvek inej drogy;
4. radiačná terapia;
5. onkologické komplikácie;
6. infekcie močových ciest.

Stojí za zmienku, že pre každý typ ochorenia je charakteristická určitá príčina.

Pre uraturii charakteristiku:

1. nadmerná konzumácia mäsových výrobkov;
2. dedičné faktory;
3. liečby chemoterapiou.

Oxalúria je charakterizovaná nasledujúcimi príčinami:

1. nedostatok vitamínu B6 v tele;
2. nadbytok kyseliny askorbovej v tele;
3. dedičné faktory;
4. ulcerózna kolitída;
5. ochorenie čriev;
6. nadmernej konzumácii oxalátu v potravinách.

Dysmetabolický nefropatický kód podľa ICD-10 má N16.3 (tubulointersticiálna lézia obličiek s metabolickými poruchami)

príznaky

Signály hovoriace o nefropatii sa spravidla môžu vyskytnúť aj u novorodenca, ale najčastejšie choroba prechádza latentne po dlhú dobu.

Prítomnosť ochorenia sa často zistí u detí vo veku 5-7 rokov absolútne náhodou, keď prejdete všeobecnou analýzou moču.

Bdelí rodičia sami si môžu všimnúť problémy v tele dieťaťa prostredníctvom moču.

Najčastejšie má moč chorého dieťaťa tmavohnedú farbu. Ďalším rozdielom medzi týmto a obyčajným močom je zostávajúci plak, ktorý sa zle vymyje.

Zvýšený sklon k alergickým reakciám môže často slúžiť ako signál, čo indikuje prítomnosť problémov s močením u dieťaťa. Extrémne postupuje choroba začína len v prechodnom veku, je spojená s hormonálnymi zmenami v tele.

Pravidelný prístup k lekárovi na dysmetabolickú nefropatiu vedie spravidla k tvorbe kameňov v močovom mechúre a obličkách, pričom takéto ochorenie môže tiež viesť k chronickej pyelonefritíde a chronickému zlyhaniu obličiek.

diagnostika

Doteraz je detský lekár schopný samostatne identifikovať dysmetabolickú nefropatiu u dieťaťa, a preto sa od detského urológa vyžaduje, aby sa zúčastnil aj na identifikácii takejto choroby.

Pomocou všeobecnej analýzy moču je možné ľahko zistiť proteinúriu, kryštalúriu, hematuriu a valúriu. V biochemickej štúdii moču sa zistila koncentrácia akéhokoľvek typu soli.

Ultrazvuk močového mechúra, rovnako ako ultrazvuk obličiek u detí, môže pomôcť pri detekcii kryštalických inklúzií, oznamujúcich prítomnosť kameňov alebo piesku.

Chcel by som poznamenať, že je oveľa ťažšie identifikovať nefropatiu u detí trpiacich akútnymi respiračnými vírusovými infekciami ako u zdravých jedincov, pretože testy dieťaťa trpiaceho iba akútnymi respiračnými vírusovými infekciami často poskytujú rovnaký výsledok ako pri nefropatii. Je to spôsobené konzumáciou dieťaťa s ARVI liekmi, ktoré spôsobujú takýto výsledok.

Liečba ochorenia

Takáto choroba, ako je dysmetabolická nefropatia u detí, zahŕňa:

1. spotreba bežných množstiev vody;
2. diétna terapia;
3. normalizácia životného štýlu;
4. špecifické metódy liečby.

Aby sa znížila koncentrácia rozpustných látok v moči, dieťa musí používať čo najviac vody.

Najlepšie je dať dieťaťu vodu pred spaním. Je žiaduce, aby voda bola bez plynov.

S oxalurgiou

Pri liečbe oxalurgie by mali byť nasledujúce potraviny vylúčené zo stravy: mrkva, čokoláda, kakao, šťovík, repa, brusnice, špenát, ako aj pažítka.

Odporúča sa jesť čo najviac kapusty a zemiakov.

Takéto výrobky môžu znížiť príjem oxalátov v tele. Hrušky, sušené marhule a slivky budú mať tiež pozitívny vplyv na telo pacienta.

Pokiaľ ide o lieky, pri liečbe nefropatie oxalátu je dieťaťu predpísané nasledujúce lieky:

1. tsiston;
2. pyridoxín;
3. vitamíny skupiny A, E a tiež vitamín B6;
4. oxid horečnatý.

Keď uraturia

Pri liečbe uraturie by mali byť zo stravy vylúčené nasledujúce potraviny: fazuľa, hrach, kakao, orechy, obličky, pečeň.

Malému pacientovi sa odporúča konzumovať najmenej 2 litre vody denne. Dobrý vplyv na telo bude mať také infúzie ako odvar z ovsa, odvar z brezy listy, odvar z ďateliny, rovnako ako odvar z kôprom.

Bylinný Ciston

Diéta pre dysmetabolickú nefropatiu u detí s urátovým typom je založená na používaní rastlinných a mliečnych výrobkov.

Okrem zmien v strave je dieťaťu predpísaná konzumácia nasledujúcich liekov:

1. tsiston;
2. Etamid;
3. Phytolysinum;
4. alopurinol;
5. Etamid.

Často sa tiež predpisuje spotreba citrátových zmesí, ako je solimok, maghurlitis a blemarin.

S fosfatúriou

Pri tomto type ochorenia je konzumácia potravín s vysokým obsahom fosforu u detí prísne kontraindikovaná. Tieto výrobky zahŕňajú syr, kaviár, kuracie mäso, pečeň, čokoládu a hrach.

S cystínovou nefropatiou

Liečba týmto typom ochorenia zahŕňa prísnu diétu a spotrebu veľkého množstva tekutiny.

Pri cystínovej nefropatii je kontraindikovaná konzumácia rýb, mäsa, tvarohu a vajec.

Každý deň by malo dieťa vypiť aspoň 2 litre vody denne.

Prísne diéty sa spravidla musia dodržiavať aspoň mesiac a pol. Okrem vysoko tekutého režimu a diéty sú potrebné aj lieky.

Drogová terapia cystínovej nefropatie zahŕňa konzumáciu:

1. vitamín A;
2. blemaren;
3. citrátová zmes.

V cystinóze môže byť v zriedkavých prípadoch potrebná transplantácia obličiek. Táto operácia sa zvyčajne uskutočňuje pred rozvojom chronického zlyhania obličiek. Takáto operácia môže významne predĺžiť životnosť o viac ako 10 rokov.

Prognóza a prevencia

Ak dodržiavate vyššie opísanú diétu, ako aj počas liečby liekmi, moč sa normalizuje.

Treba však poznamenať, že ak liečba nie je účinná, potom sa u dieťaťa môže vyvinúť urolitiáza a zápal obličiek. Často sa komplikácia v tomto prípade stáva pyelonefritídou.

Aby sa predišlo identifikácii ochorenia, ako je dysmetabolická nefropatia v tele dieťaťa, mala by sa individuálna pozornosť venovať močovému systému dieťaťa.

Aby sa zabránilo všetkým druhom opakovaného výskytu ochorenia, odporúča sa podstúpiť profylaktický priebeh antimikrobiálnej terapie s použitím fytoseptík a uroseptík. Prevencia dysmetabolickej nefropatie tiež predpokladá dodržiavanie správneho pitného režimu a správnej diéty.

Aby sa zabránilo odhaleniu ochorenia, ako je dysmetabolická nefropatia, dieťa potrebuje jesť iba zdravé potraviny. Je tiež veľmi dôležité, aby ste aspoň raz ročne podstúpili kompletné vyšetrenie tela.

Súvisiace videá

Pediatri najvyššej kategórie o dysmetabolickej nefropatii u detí:

Ak je dieťa stále postihnuté chorobou, nebuďte rozrušený a nestrácajte nádej. Koniec koncov, s riadnym dodržiavaním stravy, rovnako ako s konzumáciou liekov, šance na obnovu sú veľmi vysoké!

Dysmetabolická nefropatia u detí: anamnéza

Dysmetabolická nefropatia nevyžaduje chirurgický zákrok u detí, dokonca ani v komplikovanej forme, ale v stave zanedbávania sa toto ochorenie lieči dlhšie a vyžaduje nepretržité monitorovanie nefrologom a pediaterom, preto je potrebné včas prijať opatrenia pri prvých príznakoch tohto ochorenia.

Čo je to?

Patológia obličiek, pri ktorej sa v dôsledku zhoršeného metabolizmu solí mení štruktúra tkanív obličiek, sa nazýva dysmetabolická nefropatia.

Soli, ktoré vznikajú v tele v dôsledku metabolického systému, sú prítomné v moči a krvi akejkoľvek osoby, ale ak sa nevyskytujú závažné metabolické poruchy, tieto látky sa tvoria v určitých prípustných množstvách av rozpustenej forme (v tomto stave sú zadržiavané špeciálnymi enzýmami).

Ak tieto enzýmy nie sú produkované dosť, soli začnú kryštalizovať a premeniť sa na formu sedimentu uloženú v tkanivách obličiek. Postupom času takéto usadeniny upchávajú obličkové kanály, v ktorých začínajú zápalové procesy.

Okrem dysmetabolickej nefropatie, keď sa v krvi tvoria soli, existuje taký typ patológie ako metabolická nefropatia. V tomto prípade sa sediment tvorí v močovej tekutine, ale ložiská pozdĺž močového traktu tiež vstupujú do tkaniva obličiek, čím sa narušuje ich štruktúra.

Kód choroby podľa ICD-10 N16,3.

Klasifikácia chorôb

Choroba sa môže prejaviť v primárnej alebo sekundárnej forme. Primárna forma - vzácny jav, ktorý sa vyskytuje pri genetickej predispozícii. Sekundárna nefropatia sa vyvíja s dysmetabolickými poruchami a môže ovplyvniť iné vnútorné orgány.

Sekundárna nefropatia môže byť toxická a diabetická. Toxická forma je dôsledkom otravy rôznymi chemikáliami. Sekundárna forma sa objavuje u pacientov s diabetom v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek a ich cievneho systému.

Čo je to diabetická nefropatia?

Choroba sa tiež klasifikuje podľa hladiny soli v moči, pričom sa zdôrazňujú nasledujúce formy patológie:

Oxalát. Väčšinou sa nachádza vo veku 5-7 rokov, aj keď sa dá diagnostikovať bezprostredne po narodení dieťaťa.

Vzniká ako výsledok genetickej predispozície a keď je vystavená negatívnym vonkajším faktorom. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť urolitiáza.

Cystín. Vyskytuje sa ako dôsledok nadmerného hromadenia cystínu v obličkách, ktorý môže byť tiež uložený v lymfatických uzlinách, svaloch, pečeni a kostnej dreni. Patológia je charakterizovaná silnými zápalovými procesmi a rozvojom urolitiázy.

Fosfát. Táto forma je vyvolaná poruchami metabolických procesov, pri ktorých dochádza k tvorbe vápnika a fosforu. Choroba sa vyvíja na pozadí patologických stavov centrálneho nervového systému alebo chronických infekčných ochorení urogenitálneho systému.

Urátov. Diagnostikované komplikácie iných patológií obličiek a môžu byť výsledkom dedičných metabolických porúch. Typicky táto forma pokračuje skrytým spôsobom a jej príznaky sa nemusia objavovať počas prvých rokov života dieťaťa.

U detí je najčastejšou formou kombinovanej nefropatie, keď je narušený metabolizmus kyseliny šťaveľovej a vápnika.

dôvody

Dysmetabolická nefropatia u detí sa môže vyvinúť ako dôsledok dlhodobého používania určitých skupín liečiv (sulfónamidov, cytostatík, diuretík) počas nadmernej fyzickej námahy a intoxikácie.

Zrážanie solí sa môže vyskytnúť pri absencii patologických príčin, keď sú vystavené určitým vonkajším faktorom:

• žijú v suchom a horúcom prostredí;
• nadbytok krvných a močových tekutín purínov, kyseliny šťaveľovej a proteínov;
• pitná tvrdá voda;
• beri-beri.

Interné provokujúce faktory môžu byť aj:

• hormonálne poruchy,
• predĺžená priľnavosť k lôžku pri chorobách,
• infekčné lézie močového traktu,
• vrodených patológií močovodov a obličiek.

To všetko vedie k akumulácii solí v tkanivách obličiek vo forme zrážania.

Príznaky a nepriame príznaky

V detstve je táto patológia charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi a symptómami:

bolesť bedra;

bolestivé močenie, ktoré sa vyskytuje častejšie ako obvykle;

prítomnosť sedimentu v moči (ak dieťa stále ide do hrnca - na stenách hrnca zostane žltkastý kvet);

hypertenzia;

opuch na tvári;

nadúvanie;

bolesť hlavy;

záchvaty nevoľnosti.

Môžete tiež posúdiť prítomnosť nefropatie nepriamymi príznakmi: nepokojný stav dieťaťa, znížená aktivita a nedostatok chuti do jedla.

Tieto príznaky naznačujú vývoj zápalových procesov, ktoré sú charakteristické pre nefropatiu.

Diagnostické metódy

Po prvé, dieťa musí byť predvedené pediaterovi, ktorý po počiatočnom vyšetrení predpíše test moču. V tomto prípade sa materiál zbiera na ďalší výskum:

1. funkčné vzorky moču podľa Nechiporenko a Zimnitsky;
2. stanovenie úrovne kyslosti moču;
3. biochemické štúdium materiálu (umožňuje identifikovať špecifické soli a ich úroveň);
4. všeobecná analýza;
5. bakteriologické vyšetrenie mikroflóry (s prejavmi príznakov poškodenia sekundárnou bakteriálnou infekciou).

Uskutoční sa ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a obličiek, aby sa zistili kryštalické útvary, ktoré sa neskôr môžu premeniť na kamene a spôsobiť rozvoj urolitiázy.

Usmernenia pre klinickú liečbu a prognóza

Liečba ochorenia vyžaduje integrovaný prístup a je vždy zameraná na odstránenie podmienok, za ktorých dochádza ku kryštalizácii solí. Na tento účel sa uskutočňuje regenerácia metabolických procesov a stimuluje sa vylučovanie nahromadených solí.

Pacientovi je tiež pridelená vhodná diéta, čo znamená splnenie nasledujúcich požiadaviek:

• Zo stravy je potrebné vylúčiť potraviny obsahujúce fosfor alebo obmedziť ich používanie. To platí pre všetky strukoviny, pečeň, čokoládu, kurča a syr.
• Malo by sa denne konzumovať rastlinné potraviny a mliečne výrobky.
• Spotreba tekutín v prítomnosti veľkého množstva solí v tele by sa mala zvýšiť na dva litre denne. To môže byť buď varená alebo destilovaná voda, alebo nápoje bohaté na živiny a vitamíny (bylinné čaje a čaje, čerstvé džúsy, ovocné nápoje).
• Okrem toho sú pacientom predpísané lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej (Fitolysin, Cystone, alopurinol, nikotínamid).

Zvyčajne sa nefropatia u detí lieči rýchlo a choroba sa nevyskytuje, ak sa dodržiavajú profylaktické predpisy a včas sa odstránia akékoľvek infekčné a patologické patologické stavy obličiek a iných vnútorných orgánov.

Vo viac ako 50% prípadov je dysmetabolická nefropatia detí s adekvátnou liečbou trvalá.

Preventívne opatrenia

Prevencia dysmetabolickej nefropatie u detí je v súlade s týmito odporúčaniami:

• Je potrebné dodržiavať pitný režim: dieťa by malo konzumovať aspoň jeden a pol litra tekutiny denne;
• deti s vrodenými patológiami obličiek by mali pravidelne kontrolovať nefrolog;
• podchladenie a vystavenie iným vonkajším faktorom, ktoré môžu vyvolať zápalové procesy, sú neprijateľné.

U detí môže toto ochorenie vyvolať závažné komplikácie, ale s včasnými opatreniami sú prognózy liečby priaznivé.

Prečo sú deti choré vo veľkých mestách, kde sa toto ochorenie častejšie učí z videa:

Výmena nefropatie mkb-10

Nefropatia myelómu je léziou glomerulov a obličkových tubulov na pozadí myelómu. Myelóm je malígna onkológia, pri ktorej ľudská kostná dreň produkuje veľký počet plazmatických buniek.

Kód choroby pre ICD-10 - C90.

patogenézy

Plazmatické bunky cirkulujúce v krvnom obehu v myelóme produkujú proteín Bence-Jones Protein (Bence-Jones). Veľkosť molekuly proteínu umožňuje, aby prechádzala otvormi v renálnych membránach dokonca aj s ich integritou, to znamená s úplne zdravým a neporušeným glomerulárnym tkanivom. Ak je však proteín oxidovaný vo vnútri obličiek, dochádza k procesu jeho zrážania a výsledná látka blokuje prácu glomeruly.

Zvyšuje sa krvný tlak v obličkách, ruší sa filtračná kapacita orgánu. Vysoký intrarenálny tlak spôsobuje poškodenie tkaniva, lézie sú zjazvené náhradným tkanivom, ktoré nemôže vykonávať funkčnú záťaž.

Okrem toho zhoršená filtrácia v dôsledku blokovaných renálnych kanálov vedie k nefropóze. ktoré tiež vyvoláva poškodenie obličiek.

Nefropatia myelómu sa vyskytuje pri rôznych rýchlostiach, ale prognóza je vždy slabá. Pomocou včasnej diagnózy, ktorá je štatisticky extrémne zriedkavá, môžu lekári dosiahnuť remisiu pacienta, ktorá trvá až 5 rokov (vo výnimočných prípadoch až 10 rokov).

Patogenéza nefropatie myelómu

Charakteristickým znakom myelomovej nefropatie - nešpecifické príznaky. Porovnanie patológie s glomerulonefritídou. v ktorom je tiež stanovené poškodenie tkanív obličiek, je zrejmé, že v prvom prípade je pacient konfrontovaný s klasickým obrazom chronickej nefrogénnej insuficiencie: tvorby pastov a edému a zvýšenia krvného tlaku.

Dysmetabolická nefropatia

Okrem toho, že deti môžu trpieť bežnými detskými ochoreniami, ktoré sú tak často diagnostikované pediatermi, sa deti môžu stále rozvíjať v tele a vážne patológie, ktoré ovplyvňujú životne dôležité systémy a orgány.

Patrí medzi ne ochorenie nazývané dysmetabolická nefropatia u detí. Dnes je to najčastejšia patológia močového systému dieťaťa.

Čo znamená choroba?

Dysmetabolická diagnostikovaná nefropatia - časté porušovanie močového systému dieťaťa v súčasnosti. Konkrétne o dysmetabolickej nefropatii lekár naznačuje niekoľko abnormalít, ktoré sa vyskytli v močovom systéme dieťaťa. Výmena procesov, ktoré vedú k závažným zmenám vo fungovaní obličiek.

Je dôležité. Dysmetabolická nefropatia u detí diagnostikovaných náhodne počas rutinnej prehliadky.

Podľa výsledkov testov moču si lekár všimol zvýšený výskyt soli. Tento faktor indikuje vývoj takejto patológie.

Medicína má niekoľko typov tejto patológie. Líšia sa v kryštáloch určitých solí vytvorených v moči dieťaťa.

Oxaluria. Tento typ je charakterizovaný zvýšeným oxalátom v moči dieťaťa. Tento typ ochorenia je najbežnejší u všetkých diagnostikovaných prípadov. Uraturia. Znamená, že moč obsahuje mnoho urátov. Sú to soli kyseliny močovej. Fosfátov. Veľká akumulácia fosfátov v moči. Cystínová nefropatia. Je diagnostikovaná, keď sa v moči zistí vysoká hladina cystínu. Zmiešaný vzhľad. Nazýva sa nefropatia oxalát / fosfát-urát.

oxalát

Ako už bolo spomenuté skôr, je to zvýšený podiel oxalátových solí, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v tele dieťaťa. Tento typ je tiež rozdelený na typy: oxalát-vápnik a oxalúria.

V prvom prípade dochádza k porušeniu metabolizmu vápnika a oxalátu. Faktory sú:

Dedičnosť pacienta na túto chorobu. To sa stáva, keď jeden z rodičov dieťaťa má zhoršené metabolické procesy. Jedným z nich by mohol byť diabetes. Narušenie čreva. Ak je potravina zle absorbovaná, hrozí, že poškodí metabolické procesy. Z tohto dôvodu sa objavuje ochorenie obličiek. Ak sa dieťa vyvinie paralelne s vredom čriev, stáva sa to ďalším dôvodom, prečo sa prejavuje forma oxalátu. Malé množstvo tekutiny spotrebované denne. Nedostatok vitamínu B. Veľké množstvá kyseliny askorbovej, ktorá vstupuje do tela potravou.

Keďže tento druh nevykazuje žiadne príznaky, rodičia si ho nemôžu všimnúť, toto sa týka novorodencov. Vo vyššom veku sa môže vyskytnúť únava, zvýšené množstvo moču, bolesť hlavy a alergie. Toto ochorenie nevykazuje žiadne špeciálne znaky.

Mali by ste tiež znížiť spotrebu potravín s obsahom vápnika, týždeň možno použiť nie viac ako dvakrát a je najlepšie ráno.

Diéta s týmto typom ochorenia by sa mala sledovať štrnásť dní. Počas tejto doby sa musia obnoviť metabolické procesy. Po tejto dobe by ste si mali vziať pauzu, aj na štrnásť dní.

Všeobecne platí, že terapia vyzerá takto:

urátov

Hlavnými dôvodmi jej výskytu sú:

Príznaky, ktoré sa objavia, nie sú jasné a ak je hladina soli v moči nízka, dieťa to nebude cítiť. Potom, čo sa stal o niečo starším a so zvýšeným množstvom soli, dieťa sa stane podráždené, on bude oveľa viac slzný a rozmarný. V priebehu času, soli začnú byť uložené v kĺboch, vyrážka sa objaví na koži, ktorá bude neustále svrbenie. V niektorých prípadoch sa dieťa môže začať dusiť. Tento stav sa prejavuje vo forme záchvatov.

Ak chcete zistiť výskyt tohto typu ochorenia, môžete sa pozrieť na moč dieťaťa, zmení jeho farbu a stane sa červenohnedá. Ale stále, s obvyklým vyšetrením moču, bude oveľa ľahšie identifikovať alebo vyvrátiť patológiu. Okrem toho môžete potrebovať krvný test.

Terapia patológie urátu sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi pravidlami:

Prísna strava. Niekedy zmena stravy môže zbaviť choroby.

Nemôžete dať dieťaťu: strmé vývar, čokoláda, čaj, mastné mäso a ryby, múka.

Na raňajky, môžete jesť chudé varené ryby alebo mäso, ale nie viac ako dvakrát týždenne.

Keď sa u detí zistí dysmetabolická nefropatia, je potrebné prísne vybrať potravu vášho dieťaťa a liečiť túto patológiu. To je jediný spôsob, ako obnoviť zdravie a udržať ho na dlhú dobu.

Tento typ je diagnostikovaný u tridsiatich percent pacientov. Vyznačuje sa akumuláciou fosfátov v moči.

Dôvody sú:

Nesprávna výživa dieťaťa alebo dojčiacej matky. Choroba krivice Ochorenie obličiek. Diabetes. Zápalové procesy vyskytujúce sa v chorom orgáne.

Ak je v moči málo fosfátov, nie je to považované za patológiu, pretože tento stav je normálny. Nemalo by sa liečiť. Ako už bolo spomenuté, úroveň fosfátov môžete korigovať opravou denného menu.

Okrem správnej výživy je potrebné pozorovať vodnú bilanciu, preto musíte vypiť jeden a pol litra tekutiny denne.

Na odstránenie prebytku soli musíte tiež užívať vitamín A a cannephron.

cystín

Na uskutočnenie takejto diagnózy je potrebné vykonať analýzu moču, ako aj ultrazvuk močoviny a obličiek.

Tento typ, ako aj iné dysmetabolické nefropatie, sa lieči nielen liekmi, ale aj špeciálnou diétou. Musí sa dodržiavať najmenej jeden mesiac. Po tomto čase sa do stravy môžu postupne pridávať mäsové výrobky.

Je dôležité. Takéto ochorenie sa rýchlo rozvinie do zlyhania obličiek, čomu sa dá vyhnúť len vtedy, ak sa darcovský orgán transplantuje dieťaťu. Avšak, po pätnástich rokoch, výmena nefropatie, opäť zasiahla telo.

Všetky diagnostikované nefropatie diagnostikované u detí, však, ako každý iný môže byť vyliečený, ale len za jedného stavu, ak budete dodržiavať všetky rady a predpisy lekára.

Aby nedochádzalo k opakovaniu, je potrebné včas liečiť zápal, správne jesť a konzumovať dostatok tekutín.

Autori: Zubarenko AV Stoeva T.V. Odessa State Medical University

Verzia pre tlač

Dysmetabolická nefropatia je podľa moderných koncepcií skupinou chorôb rôznych etiológií a patogenéz, ktoré sa vyznačujú intersticiálnym procesom s poškodením tubulov obličiek v dôsledku metabolických porúch [2, 3]. Spektrum metabolických porúch vedúcich k rozvoju metabolickej nefropatie je pomerne široké. Etiopatogenetické mechanizmy predstavujú rôzne endogénne a exogénne faktory.

- Hyperfunkcia prištítnych teliesok;

- hyper a hypovitaminóza;

- porušenie homeostázy elektrolytov (K, Ca, Mg);

- narušenie metabolizmu cystínu;

- porušenie metabolizmu tryptofánu;

- vlastnosti pitného režimu;

- klimatické charakteristiky regiónu bydliska.

Funkčný stav obličiek v patológii metabolizmu je do značnej miery determinovaný tubulointersticiálnymi poruchami a zmena funkcie kanálového aparátu nefrónu, ktorý je zodpovedný za udržanie homeostázy, sa prejavuje porušením procesov koncentrácie, reabsorpcie a sekrécie. V závislosti od typu metabolických porúch sa tubulárne dysfunkcie môžu prejaviť ako zhoršená diuréza a relatívna hustota moču, zmeny v mocovej reakcii, glukozúria, hypo- alebo hyperkalémia, urikúria a tubulárna proteinúria.

Vzhľadom na rast chronickej patológie sa v súčasnosti venuje osobitná pozornosť výmene nefropatie, ktorá vedie k rozvoju chronického ochorenia obličiek [1, 5]. Z tohto hľadiska sa skúma problém nefropatie u diabetes mellitus, amyloidózy, dny, cystinózy, urolitiázy atď. V tomto prípade sú dysmetabolické nefropatie reprezentované špecifickými nozologickými formami a sú uvedené v ICD-X.

V pediatrickej praxi sú hyperoxalúria, urikosurická nefropatia a fosfatúria najčastejšie v štruktúre metabolickej patológie spojenej s poruchou funkcie obličiek. Preto termín "dysmetabolická nefropatia" v pediatrii má špecifickejší význam a odkazuje na polygenicky dedičné multifaktoricky sa vyvíjajúce nefropatie, ktoré sú založené hlavne na nestabilite bunkových membrán [1].

Bežnými znakmi charakterizujúcimi dysmetabolickú nefropatiu sú presýtenie moču, urinárny syndróm vo forme kryštalúrie, prítomnosť soľných inklúzií v systéme pohár-panva. Takéto stavy, prezentované v ICD-X, sú uvedené v tabuľke. 1.

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa klasifikácia dysmetabolickej nefropatie navrhnutá v roku 1985. Tvorogovoy a Yu.E. Veltishchev (tab. 2). Podľa klasifikácie sú izolované primárne a sekundárne formy dysmetabolickej nefropatie.

Primárne dysmetabolické nefropatie sú spravidla charakterizované rýchlo progresívnym priebehom s rozvojom nefrolitiázy a výsledkom chronického ochorenia obličiek (tabuľka 3).

Sekundárnymi dysmetabolickými nefropatiami sa vyskytujú sekundárne tubulárne syndrómy sprevádzané kryštalúriou. Ide o sekundárne formy dysmetabolickej nefropatie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v klinickej praxi av súlade s typom močového sedimentu sa tradične označujú ako hyperoxalúria a kryštaluria kalcium oxalátu, urikosúria, fosfatúria.

Poruchy výmeny v ich vývoji prechádzajú nasledujúcimi fázami: kryštalúria, dysmetabolická nefropatia a intersticiálna nefritída, nefrolitiáza (obr. 1).

Je potrebné zdôrazniť, že fázy patologického procesu metabolických nefropatií sú postupnými väzbami dysmetabolického pochodu.

Na vyhodnotenie fázy metabolických porúch sa uskutočňuje štúdia moču s analýzou všeobecných klinických a biochemických parametrov (tabuľka 4).

Podľa literatúry a podľa našich vlastných pozorovaní najbežnejšou formou dysmetabolickej nefropatie u detí je sekundárna hyperoxalúria (60–90%) [2, 4].

Hyperoxalúria je spôsobená zvýšením biosyntézy a vylučovania oxalátov a je charakterizovaná spravidla kryštalúriou oxalátu a vápnika na pozadí poklesu stabilizačných vlastností moču. Patogenetické väzby tohto typu nefropatie sú defekty v antioxidačnej ochrane a metabolizme membránových fosfolipidov, narušenia mechanizmov transportu vápnikových iónov, nedostatku enzýmov metabolizmu glyoxylových kyselín, nerovnováhy v systéme inhibítorov a aktivátorov zrážania.

Etiopatogenetické mechanizmy sekundárnej hyperoxalúrie sú uvedené na obr. 2.

Hlavné diagnostické kritériá pre kryštalúriu oxalátu sú uvedené v tabuľke. 5.

Metabolizmus kyseliny močovej je základom urátovej nefropatie spôsobenej účinkom sodnej soli kyseliny močovej na tkanivo obličiek. Frekvencia kryštalickej urate v štruktúre dysmetabolickej nefropatie sa pohybuje od 5 do 26% [1, 2]. Etiopatogenetické vlastnosti kryštálov urátu sú spojené so zvýšenou syntézou a zvýšeným vylučovaním kyseliny močovej v dôsledku mnohých patologických stavov (obr. 3).

Hlavnými patogenetickými fázami dysmetabolickej nefropatie spôsobenej zhoršeným metabolizmom purínu sú hyperurikúria a hyperurikémia. Klinické prejavy hyperurikurického štádia spolu s dysmetabolickou nefropatiou môžu byť asymptomatická hyperurikúria, nefrolitiáza. Hyperurikemické štádium procesu sa klinicky prejavuje intersticiálnou urátovou nefritídou, imunitnou glomerulopatiou, progresiou nefrosklerózy s rozvojom chronického ochorenia obličiek. Pre diagnózu urickej nefropatie sa používajú kritériá uvedené v tabuľke 1. 6.

Frekvencia fosfaturickej kryštalúrie vo všeobecnej štruktúre dysmetabolickej nefropatie je 5–15%. Zvýšenie renálnej exkrécie fosfátov je spôsobené množstvom komplexných patogenetických mechanizmov (Obr. 4). Najčastejšou príčinou fosfátovej kryštalizácie u detí je chronická infekcia močového systému. Kritériá pre diagnózu fosfaturickej nefropatie sú uvedené v tabuľke. 7.

Vzhľadom na komplexnosť prognózy a možnosť transformácie kryštalickej formy na chronické ochorenie obličiek s možným následným zapojením kardiovaskulárnych, endokrinných a iných telesných systémov do patologického procesu je teda potrebné dodržiavať určitý diagnostický algoritmus, keď sa odkazuje na perzistentnú kryštaluriu.

Vyšetrovací program pre dysmetabolické nefropatie

1. Klinické a anamnestické vyšetrenie: t

- komplexné posúdenie životného štýlu, stravy, environmentálnych faktorov dieťaťa;

- hodnotenie sprievodnej patológie;

- perzistentná kryštaluria v anamnéze.

2. Laboratórne a inštrumentálne skúšky: t

- všeobecná klinická analýza moču;

- štúdium funkčného stavu trubicovej aparatúry (Zimnitskyho test, titrovaná kyslosť, reakcia v moči atď.);

- bakteriologické vyšetrenie moču;

- biochemický krvný test:

a) koncentrácia vápnika, kyseliny močovej, fosfátov;

b) hladinu kreatinínu;

c) výpočet GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

- denné vylučovanie solí (transport solí);

- АКОСМ (schopnosť tvorby moču proti kryštalizácii) oxalátom vápenatým, fosforečnanom vápenatým a tripelfosfátom;

- test na kalcipylaxiu;

- test na peroxid v moči;

- výpočet indexov "vápnik / kreatinín", "kyselina močová / kreatinín", "fosfor / kreatinín";

- Ultrazvuk močových a tráviacich systémov.

Dĺžka V.V. Osmanov I.M. Yuriev E.A. Novikov P.V. Dysmetabolická nefropatia, urolitiáza a nefrokalcinóza u detí. - M. Overlay, 2005. —232 str.

2. Bagdasarova I.V. Fomina S.P. Zheltovska N.I. Lavrenchuk O.V. Dysmetabolická nefropatia u detí Moderná pediatria. - 2008 - № 3 (20). 62-67.

3. Ignatov MS Korovin N.A. Diagnostika a liečba nefropatie u detí. - M. GEOTAR - Médiá, 2007. - 336 s.

4. Malkoch A.V. Gavrilova V.A. Dismetabolická nefropatia u detí Vedúci lekár. - 2006 - № 1. - s.

5. Myagkova T.V. Klinický laboratórny priebeh nefropatie u pacientov s dnou s metabolickým syndrómom / ukrajinský vestník nefrológie a dialýzy. - 2006 - № 2 (10). - s.

Nefropatia myelomu ako jedna z najťažších chorôb z hľadiska diagnostiky a liečby

Nefropatia myelómu

Patologický proteín uvoľnený do krvného riečišťa myelómovými bunkami je uložený v tkanivách obličiek, čo vedie k takémuto javu, ako je nefropatia - zjazvenie tkaniva. Dnes je táto choroba nevyliečiteľná. Okrem toho je ťažké diagnostikovať.

Pri nefelopatii myelómu postupuje funkčné zlyhanie obličiek vysokou rýchlosťou, ale bez akýchkoľvek príznakov naznačujúcich tento proces. To negatívne ovplyvňuje diagnostický proces a znemožňuje pacientovi včas začať liečbu.

Rodičia by nemali prepadať panike pri slove nefropatia, pretože to nie je prísna veta pre dieťa. Tento názov znamená, že v tele došlo k určitým zmenám v metabolických procesoch. Ak mierne zmeníte obvyklý život Vášho dieťaťa a zvolíte účinnú liečbu, potom si to dieťa ani nevšimne. Ale ak to všetko jednoducho zavriete oči a nereagujete na takýto stav, potom sa môžu objaviť vážne komplikácie.

Existujú dve formy dysmetabolickej nefropatie, ktorá je primárna a sekundárna.

Primárne, zistené u veľmi malých detí, stále v detstve a je genetickým ochorením. To je však zriedkavé, ale ak sa to už stalo, potom sa v tele prejavujú závažné komplikácie. Ako napríklad tvorba kameňa a zlyhanie obličiek. Sekundárne. Táto forma sa diagnostikuje častejšie. Dôvodom jej vzniku sú nevhodná výživa, dlhodobé užívanie drog, porušovanie metabolických procesov v tele dieťaťa.

Klasifikácia chorôb

Dysmetabolická nefropatia u detí je rozdelená na tieto typy:

Žiadny z vyššie uvedených typov nevykazuje u novorodencov žiadne príznaky. Avšak najpozornejšie matky si môžu všimnúť, že moč ich dieťaťa sa zakalil a na stenách hrnca sa vytvoril sediment. Bohužiaľ, dospelí často nemajú na to otázky.

Z určitých dôvodov sa objavuje akýkoľvek typ dysmetabolickej nefropatie. Majú tiež svoje vlastné príznaky a špecifický typ liečby. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Aby sa dosiahla konečná a správna diagnóza, je potrebné kontrolovať dennú moč na prítomnosť oxalátov. Po predpísaní ultrazvuku močových orgánov. Podľa jeho výsledkov bude možné určiť prítomnosť pieskových alebo obličkových kameňov.

Tento typ dysmetabolickej nefropatie u detí by sa mal liečiť v spojení so správnou výživou, to znamená s diétou. Bez neho nebude úplné uzdravenie. Musí sa dodržiavať, aby sa do tela dostalo čo najmenej kyseliny oxálovej. Preto je z dennej stravy dieťaťa nevyhnutné vylúčiť všetky potraviny s ich obsahom.

Môžete jesť jogurt, mlieko, cereálie, cuketu, kapustu, jablká, marhule, broskyne, melóny, melóny.

Použitie odvar z ovsa a pšeničných otrúb pomôže odstrániť prebytok soli z tela dieťaťa a jeho stolička je normalizovaný. Dostatočný príjem tekutín. Čím viac vody vaše dieťa pije, tým viac sa moč zvyšuje počas celého dňa. Tým sa zníži množstvo soli v tele. Najlepšie je piť večer. Diagnostikovaná dysmetabolická nefropatia, jej liečba sa vykonáva aj pomocou liekov. Takmer vo všetkých prípadoch to prinesie pozitívny výsledok, ale len vtedy, ak sa vykonáva súbežne so stravou. Zvyčajne predpisujú vitamíny B, A, E, horčík, bylinné lieky a iné lieky.

Prognóza tohto ochorenia je priaznivá, ale len vtedy, ak pacient podstúpil celý priebeh liečby súbežne s následnou špeciálnou diétou. Úplná liečba prichádza rýchlo. Hlavnou vecou je, aby si rodičia uvedomili, že teraz by ich dieťa malo neustále konzumovať veľké množstvo vody, vyberať pre neho správne potraviny a včas liečiť črevné patológie.

Tento typ ochorenia nie je taký bežný ako oxalúria.

Tento typ sa vyznačuje vysokou koncentráciou kyseliny močovej v moči dieťaťa. Uratúria je genetická patológia alebo sa bude vyvíjať paralelne s pyelonefritídou, anémiou.

Nesprávna výživa. Dlhodobá liečba akýmikoľvek liekmi, ako sú diuretiká.

Ak nezačnete liečbu tohto typu ochorenia včas, potom veľké množstvo kyseliny močovej môže ovplyvniť vývoj dnavej artritídy.

Vhodné sú aj mliečne výrobky, melóny, melón, sladké bobule, zeleninové polievky bez mäsa a veľa čerstvej zeleniny.

Je potrebné konzumovať viac tekutín, aby moč nebol vysoko koncentrovaný. V deň, keď potrebujete piť najmenej pol litra vody.

Keď dysmetabolická nefropatia u urátov, lekári predpisujú liečbu liekmi, ako sú cyklické, alopurinol, miluritída, ale mali by ste podstúpiť celý priebeh liečby.

Okrem užívania liekov je dysmetabolická nefropatia u detí liečená menovaním vitamínových komplexov, v ktorých je vysoká koncentrácia vitamínov B a C. Pomôžu obnoviť a udržať metabolické procesy prebiehajúce v tele dieťaťa, čo značne uľahčí jeho stav.

fosfát

Cystínový typ dysmetabolickej nefropatie u detí sa objavuje, pretože obličky akumulujú veľké množstvo cystínu. Je to spôsobené genetickou predispozíciou k ochoreniu obličiek. Existujú aj prípady, keď sa tento typ objavuje po infekčných ochoreniach.

Dodržiavajte aj pitný režim, len v tomto prípade musíte vypiť dva litre tekutiny denne.

Ako drogy predpisujú blemarin, cuprenil a iné lieky, ktoré pomáhajú obličkám pracovať lepšie. Okrem toho nezabudnite na vitamíny.

Prognóza ochorenia

Výmena alebo dysmetabolická nefropatia u detí a dospelých: príčiny zhoršeného metabolizmu minerálov, typy patológie a účinné možnosti liečby

Narušenie metabolických procesov nepriaznivo ovplyvňuje organizmus: prebytok soli sa hromadí v kĺboch, močových cestách, obličkách. Dysmetabolická nefropatia u detí a dospelých vyvoláva patologické stavy obličiek, zápal sa vyvíja, keď sa nevhodný metabolizmus minerálov kombinuje s prienikom infekcie.

Čo to je?

Druhým názvom patológie je výmena nefropatie. Tento termín kombinuje abnormality v práci obličiek spôsobené nesprávnym metabolizmom. Väčšina negatívnych procesov spojených s akumuláciou oxalátu, urátu, fosfátu. vápenaté soli alebo nedostatočné odstránenie minerálov.

Problémy často vznikajú vo veku 5-7 rokov, niekedy u novorodencov. Negatívne príznaky dysmetabolickej nefropatie sa prejavujú nielen v oblasti močových ciest a dolnej časti chrbta, ale ovplyvňujú aj kĺby. Nesprávny minerálny metabolizmus vyvoláva poruchy nervového, kardiovaskulárneho systému, bolesti hlavy, výrazného opuchu.

Druhy chorôb

Lekári rozlišujú dve formy patológie v závislosti od dôvodov:

primárna výmena nefropatie. Problém je spojený s dedičnou predispozíciou. Nebezpečný typ ochorenia: aktívne sa hromadia kumulácie, vyvíja sa chronické zlyhanie obličiek;

sekundárna výmena nefropatie. Porucha metabolizmu sa vyvíja pri nadmernej produkcii alebo slabom odstránení určitého typu minerálnych solí, dlhodobej medikácii, poškodení obličiek pri endokrinných patológiách a ochoreniach rôznych orgánov. S elimináciou provokujúcich faktorov je prognóza priaznivá, úplné zotavenie je možné.

Dozviete sa o príčinách baktérií v moči počas tehotenstva ao vlastnostiach liečby ochorení.

Ako odstrániť soľ z obličiek? Účinné liečebné metódy sú zhrnuté v tomto článku.

Narušenie metabolizmu určitého typu soli spôsobuje nasledovné typy dysmetabolickej nefropatie:

Fosfát. Príčiny poškodenia obličkového tkaniva - nesprávny metabolizmus solí vápnika a fosforu. Nadmerná akumulácia fosfátov a kalcinátov sa často vyvíja na pozadí nedostatočne liečených patológií močových ciest.

Oxalát. Problém nastáva pri nesprávnej výžive (nadbytok kyseliny šťaveľovej), častých stresoch, zlej ekológii, vystavení žiareniu, dedičnej predispozícii. V moči lekári zisťujú kryštály oxalátu, erytrocyty, leukocyty. proteín. Nahromadenie oxalátov vyvoláva tvorbu ťažko rozpustných kameňov, zápalový proces na pozadí prenikania baktérií.

Urátov. Riziko metabolických porúch kyseliny močovej je dlhý asymptomatický priebeh. Často sa patológia objavuje v detstve, ale pacient zaznamenáva výrazné príznaky po niekoľkých rokoch. U mužov sa často vyvíja nefropatia močových ciest. Príčiny: zlá strava, prebytočné mäso, pivo, silná káva, vedľajšie produkty, vrodené metabolické poruchy kyseliny močovej, užívanie určitých liekov, porucha renálnych tubulov, prudká zmena pH moču a zloženie moču.

Oxalát vápenatý. Porušovanie často diagnostikované u detí. Choroba sa vyvíja so zvýšeným obsahom oxalátov v potrave, črevným ochorením. Nesprávny metabolizmus minerálov je často spojený s vrodenými metabolickými poruchami: telo produkuje nadmerné množstvo oxalátu.

Cystinóza. Pri metabolizme metionínu vzniká cystín. Prebytočná látka sa objavuje pri dedičných metabolických poruchách cystín reduktázy. Vysoké hladiny cystínových liečiv zistené v nefrónoch a moči. Kryštály sa akumulujú nielen v močovom trakte, ale aj v lymfatických uzlinách, neurónoch, svalovom tkanive, slezine a pečeni. Cystinóza je systémová metabolická porucha. V ranom detstve sú príznaky mierne, nedostatok terapie pre skrytú patológiu vedie k akumulácii cystínových obličkových kameňov, zápalovým procesom na pozadí stagnácie moču.

Príčiny patológie

Narušený metabolizmus soli je dôsledkom viacerých negatívnych faktorov. Príčiny dysmetabolickej nefropatie sú vrodené a získané. V prvom prípade je ťažké riešiť následky, vyžaduje sa podporná terapia, u pacientov sa často vyvinie vážne poškodenie obličiek. Druhá možnosť porušenia je ľahšie odstrániť, ak zistíte, aké faktory spôsobili porušenie minerálneho metabolizmu.

U detí

V ranom veku au detí predškolského veku sa negatívne príznaky objavujú na pozadí vrodených problémov s obličkami, zhoršenej stráviteľnosti niektorých enzýmov. Dysmetabolické poruchy sa v počiatočnom štádiu vyskytujú bez charakteristických príznakov. Nesprávna strava, stres zvyšujú závažnosť patológie.

Ak telo produkuje prebytok množstva solí, ako sú uráty alebo oxaláty. potom ochorenie postupuje rýchlo a kryštály sa aktívne akumulujú v obličkách a kĺboch. Ak je v moči nadbytok minerálnych usadenín (podľa výsledkov všeobecnej analýzy moču), nemôžete váhať navštíviť nefrológa alebo pediatrického urológa: primárna forma dysmetabolickej nefropatie rýchlo napreduje, môžu sa vyskytnúť nebezpečné komplikácie.

U dospelých

Sekundárne je mnoho typov nefropatie. Dospelí často vyvolávajú zlyhanie metabolických procesov porušením pravidiel výživy, nekontrolovaných liekov. Denná spotreba silnej kávy (niekoľko šálok) a piva, množstvo mäsových jedál, kyslého ovocia a zeleniny v menu a nadmerná konzumácia mliečnych výrobkov vedie k hromadeniu škodlivých solí. Obličky nemajú čas na odstraňovanie minerálnych usadenín, nadbytok sa ukladá do tkanív a orgánov.

Existujú aj iné dôvody:

vystavenie iónovému žiareniu;

voda s nadbytkom vápnika;

endokrinné patológie;

hormonálne poruchy;

chronické ochorenia rôznych orgánov.

Dysmetabolický nefropatický kód podľa ICD - 10 - N00-N08 (trieda glomerulárnych ochorení).

Prvé príznaky a symptómy

Porucha metabolizmu vyvoláva akumuláciu usadenín solí v obličkovom tkanive. Piesok a kamene blokujú uretre, poškriabajú jemné tkanivá, spôsobujú bolestivé pocity. Objavujú sa problémy s odstraňovaním moču, škodlivé baktérie sa aktívne šíria v stojatom moči.

Kľúčové vlastnosti:

• dyzúria;
• bolesti hlavy a bolesti kĺbov;
• znížený tlak;
• pri poklepaní na bedrovej oblasti a kĺbových povrchoch je cítiť bolesť;
• znižuje chuť do jedla;
• opuch viečok a kĺbov;
• epidermis sa stáva suchšou, odlupuje sa;
• zvyšuje sa potenie;
• často smädný;
• inkontinencia sa vyvíja;
• mučenie zápcha.

Pri odhaľovaní kryštálov v moči lekári vždy predpisujú opätovné dodanie materiálu na výskum. Použitie určitých potravín často ovplyvňuje hladinu kyseliny močovej a iných produktov metabolizmu minerálov. Na potvrdenie dysmetabolickej nefropatie pri počiatočnej detekcii kryštálov cystínu je predpísaná biochemická analýza extrahovanej tekutiny.

Na posúdenie výkonu tela sa vykonáva ultrazvuk obličiek. Podľa výsledkov štúdie dostane lekár kompletný obraz zmien: prítomnosť kameňov a piesku, oblasti zhutňovania parenchymu, príznaky zápalového procesu.

Všeobecné pravidlá a metódy liečby

Spôsoby liečby:

zabrániť ďalšiemu hromadeniu solí v tele;

aktivovať metabolizmus minerálov;

rozpustiť a odstrániť piesok, kamene z obličiek a močových ciest;

zastaviť zápal v prítomnosti bakteriálnej infekcie alebo aseptického procesu;

zlepšiť fungovanie močového systému;

znížiť riziko bakteriúrie v prípade stagnácie;

zmierniť negatívne symptómy, normalizovať renálny tlak;

zastaviť nekontrolované uvoľňovanie moču;

prevencia zlyhania obličiek.

Prečo má človek červenú moč a ako liečiť komorbidity? Máme odpoveď!

Zoznam a vlastnosti používania homeopatických liekov na liečbu obličiek sú uvedené v tomto článku.

Choďte na http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/pieloetaziya-sprava.html a dozviete sa o príčinách pyeloektázie pravej obličky a možnostiach liečby ochorenia.

odporúčania:

používať viac tekutiny na umývanie orgánov v tvare fazule a močového mechúra, na odstránenie malých kameňov a piesku;

vypiť čistú vodu hodinu pred spaním: vyprázdnenie močového mechúra znižuje riziko stagnácie moču a zápalu v močovom trakte;

zníženie štandardu soli: riziko opuchu sa zníži, indikátory tlaku sa vrátia do normálu;

uroseptiká sa odporúčajú na zápalové procesy. antibiotiká. Pozitívne ovplyvňujú stav postihnutých tkanív antimikrobiálne lieky - nitrofurany;

diuretiká na odstránenie moču počas stagnácie. Najlepšia voľba - lieky s minimálnym zoznamom vedľajších účinkov. Ak Vám to predpísal lekár, môžete piť obličkový čaj. brusnicový džús. brusnicový vývar. breza listy, medvedica. kukuričné ​​stigmy, petržlen, šípky a korene;

s kŕčmi a syndrómom bolesti, sú predpísané analgetiká a antispasmodiká. Keď sa stav zlepšuje, drogy sa zrušia.

Potraviny v rozpore s metabolizmom

Diéta - dôležitá nuancia v liečbe metabolickej nefropatie. Vylúčenie určitých produktov znižuje riziko akumulácie minerálnych usadenín, má pozitívny vplyv na metabolizmus. Pre každý typ patológie lekári zostavili zoznam produktov, ktoré by nemali byť zahrnuté v ponuke.

urátovej nefropatie. Silné mäsové vývary, droby, strukoviny, orechy. Je nežiaduce používať čokoládu, teľacie a hovädzie mäso, tresku, čierny čaj, kávu;

Cystinóza. Je dôležité opustiť ryby, mäsové výrobky, vajcia (v akejkoľvek forme), tvaroh;

oxalátová nefropatia. Pacienti nie sú vhodní aspic, mäso, vývar, kakao a čokoláda, špenát, šťovík, brusnice. Repa a mrkva sú povolené v minimálnom množstve, nevyhnutne varenom;

fosfátová nefropatia. Nemali by ste jesť čokoládu, syry, droby, kurča, strukoviny.

Pre prevenciu metabolických porúch je dôležité používať všetky lieky s miernosťou, každý deň vypiť dostatok tekutín, venovať pozornosť prvým príznakom renálnych patológií. Uistite sa, že budete dodržiavať diétu v závislosti od identifikovanej patológie. V prípade chronického priebehu ochorenia je dôležité pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára, aby sa dodržiavali pravidlá zabraňujúce exacerbáciám. Deti a dospelí s vrodenou formou dysmetabolickej nefropatie sú registrovaní u nefrologa alebo urológa.

Podrobnejšie o príčinách, symptómoch a vlastnostiach liečby dysmetabolickej nefropatie u detí sa pediater v nasledujúcom videu dozvie:

Nefropatia, čo to je?

Patológia obličiek s poškodením parenchýmu, ako aj glomerulárny aparát, ktorý vedie k zníženiu funkcie obličiek, spôsobuje nefropatiu.

Pri tejto chorobe už obličky plne nevykonávajú svoju hlavnú funkciu - filtráciu krvi. Vlastnosti a množstvo zmeny moču, biochemické poruchy sa vyskytujú v krvi, ktoré majú negatívny vplyv na všetky ľudské orgány.

Čo je nefropatia. Najdôležitejšie štrukturálne prvky parenchýmu (nefrónov) pod vplyvom rôznych faktorov sú nahradené spojivovým tkanivom, narušená je morfologická štruktúra obličiek. Toto ochorenie sa nazýva nefropatia. A zvyčajne je to komplikácia alebo dôsledok závažných ochorení.

Po vyšetrení pacienta a stanovení hlavnej príčiny tejto patológie sa lekári pridávajú k diagnóze „nefropatie“: hypertenznej, dysmetabolickej, diabetickej a inej sekundárnej nefropatie.

Osoby tohto veku sú náchylné na túto chorobu a u detí sa môže vyvinúť aj nefropatia. Choroba postupuje pomaly a asymptomaticky v počiatočných štádiách.

Špecifické symptómy sa vyskytujú v neskorých štádiách ochorenia: rýchla únava, celková slabosť, smäd, edém, hypertenzia.

Choroby prispievajúce k rozvoju nefropatie

endokrinné ochorenia (najmä diabetes); metabolické poruchy (metabolické poruchy); nádory lokalizované mimo obličiek; primárne ochorenia obličiek (pyelon a glomerulonefritída, nefróza, nádory obličiek, abnormality ich štruktúry); počas tehotenstva.

Porážka glomerulov a tubulov obličiek sa môže vyskytnúť aj u zdravého človeka v dôsledku vonkajších vplyvov tohto charakteru:

toxické účinky liekov (antibiotiká, lieky proti bolesti, protizápalové, antikonvulzívne lieky); intoxikácia alkoholom; otrava jedmi (domácimi alebo priemyselnými), ťažkými kovmi, chemikáliami; ožiarenia.

klasifikácia

Klasifikácia foriem nefropatie v dôsledku jej príčiny (typ ochorenia, typ vonkajšieho vplyvu):

Hypertenzívna forma. Poškodenie obličiek (nefroangioskleróza) ako výsledok hypertenzie. Diabetik - s komplikáciami v neskorých štádiách diabetu. Tubulo-intersticiálna forma - všeobecný názov lézie parenchýmu a obličkových tubulov pri autoimunitných patológiách. Ischemická choroba. aterosklerózy obličiek; Dysmetabolické, spôsobené metabolickými poruchami, zvýšené hladiny solí v moči sú zmiešané. fosfát, urát, oxalátová nefropatia, tu patrí dnová nefropatia. Toxické, vyplývajúce z otravy ťažkými kovmi, jedov, chemikálií, alkoholu, nadmerného užívania drog. Paraneoplastika - pod vplyvom non-renálnej malignity. Refluxná obličková nefropatia u detí. vznikajúce pri refluxe - spätný tok moču. Príležitostne diagnostikovaná u dospelých. Nefropatia počas tehotenstva - môže vážne komplikovať pôrod a pôrod.

Existujú aj iné negatívne faktory (časté a pomerne zriedkavé), ktoré môžu spôsobiť rozvoj nefropatie. Pri diagnóze sa musí uviesť príčina ochorenia pre každého pacienta.

príznaky

Nefropatia alarmujúcich príznakov obličiek sa prejavuje v neskorších štádiách progresie. Nie sú špecifické a môžu sprevádzať iné renálne patológie.

hypertenzia; znížený výkon, slabosť, únava; bolesti dolnej časti chrbta; opuch - na začiatku opuchu sa objaví na tvári, potom na nohách; prítomnosť proteínu v moči.

Hypertenzívna (hypertenzná) nefropatia. Ak neliečite hypertenziu a ochorenie má závažnú formu, potom trpia aj cievy obličiek. Obličky sa scvrknú, glomeruly obličiek strácajú svoju filtračnú funkciu, dusíkaté trosky už nie sú vylučované močom. Rozvíja sa renálne zlyhanie (jeho chronická forma).

Diabetická nefropatia sa vyskytuje ako komplikácia u diabetikov a môže sa vyvíjať po dlhú dobu (až 20 rokov) bez zjavných príznakov, prechádzajúcich nasledujúcimi štádiami:

príznakov. Príznaky chýbajú, znak je proteín v moči; počiatočné zmeny v štruktúre zhrubnutia stien ciev a priestorov medzi bunkami v obličkách. Symptómy sú mierne, ale existujú významné odchýlky od normálnych ukazovateľov analýzy moču; pre-nefrotické štádium: hypertenzia, zvýšená rýchlosť filtrácie v glomeruloch; nefrotické štádium: významne a neustále sa zvyšujúci krvný tlak, anémia, edém, zvýšené hladiny bielkovín, močoviny, červených krviniek, kreatinínu v moči; uremická (nefroskleróza). Progresia hypertenzie, pretrvávajúci opuch, krv v moči, neschopnosť obličiek odstraňovať inzulín, funkcia obličiek sa výrazne znižuje. Všetky vyššie uvedené zložky v analýze moču značne prekročili.

V prípade tubulo-intersticiálnej formy sa štruktúra obličiek vyskytuje v dôsledku rôznych účinkov:

životné prostredie (lítium, kadmium, olovo, ožarovanie);

liečivé (antibiotiká, imunosupresíva, čínske byliny);

metabolické poruchy (hladiny kyseliny močovej, cholesterol, oxalúria, hyperkalcémia atď.);

systémové ochorenia (Sjogrenov syndróm, vaskulitída, lupus erythematosus, sarkoidóza);

infekcie a invázie (vírusové, bakteriálne a parazitické);

poruchy krvi a nádory;

dedičné faktory.

V dôsledku toho sa vyvíja chronická zriedkavá akútna nefritída a renálna funkcia sa znižuje.

Ischemická nefropatia je častejšie pozorovaná u mužov, pacientov po 60 rokoch (v rizikovej skupine: fajčiari, pacienti s hypertenziou, alkoholici, ľudia s chorobami kardiovaskulárneho systému). Patológia sa vyskytuje na pozadí zníženého krvného obehu v artériách obličiek. Musíme sa uchyľovať k chirurgickej liečbe.

Dysmetabolický typ nefropatie sa vyvíja s metabolickými poruchami. Primárna nefropatia je spôsobená genetickou predispozíciou. Vzniká v dôsledku vrodených abnormalít dieťaťa a postupuje rýchlo, spôsobuje zlyhanie obličiek a urolitiázu.

Vyskytuje sa zriedka, ale ak sú problémy s obličkami v rodine, je potrebné starostlivo sledovať zdravie dieťaťa. je ohrozený. Dysmetabolická nefropatia u detí vedie k porušeniu štruktúry obličiek, čo znižuje ich funkčnosť. Prejavuje sa svrbením, opuchom, alergiami, bolesťou chrbta, zákalom moču.

Oxalátová nefropatia (70-75% prípadov) vo forme kryštálov, proteínov, erytrocytov a leukocytov v moči sa môže vyvinúť u detí v každom veku, ale častejšie v 5-7 rokoch. Exacerbácia ochorenia sa vyskytuje za 10-14 rokov. Sekundárna nefropatia I u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku metabolických porúch v dôsledku:

zvýšený príjem určitých látok: oxalátové soli, oxaláty, fosfáty (v 70-90% prípadov - vápnik) atď.;

patológia iných orgánov (napríklad tráviaceho traktu);

drogovej terapie.

Bez ovplyvnenia celkového vývoja je ochorenie sprevádzané alergiami, hypotenziou, obezitou, vegetatívno-cievnou dystóniou.

Dna - v krvnom riečišti akumuluje kyselinu močovú, ktorej eliminácia je pomalá a v dôsledku toho dochádza v obličkách k tvorbe urátov a deformácii tkaniva. Filtračná funkcia obličiek je výrazne znížená.

Toxická forma je plná vývoja zlyhania obličiek. Nefropatia spôsobená otravou je sprevádzaná takýmito príznakmi:

bolesť obličiek; opuch; oliguria (zníženie množstva moču); anúria (nedostatok moču), diuréza