Akékoľvek ochorenie vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože nesprávna diagnóza a vybraná liečba môžu viesť k katastrofálnym výsledkom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať inšpekčným, laboratórnym a inštrumentálnym testom na ochorenia orgánov močového systému, pretože majú často podobné príznaky. Aký druh vyšetrenia na podozrenie na zápal obličiek sa považuje za povinný a ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika pyelonefritídy: pokúsme sa na to prísť.

Klinické a morfologické znaky pyelonefritídy

Pyelonefritída v medicíne sa nazýva jednostranné alebo obojstranné infekčné zápalové ochorenie panvového aparátu obličkových lalokov. Neexistuje žiadny špecifický patogén: to znamená, že príčinou patológie môže byť akýkoľvek patogénny alebo podmienečne patogénny mikroorganizmus (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Táto choroba sa stala veľmi rozšírenou: podľa štatistík ju ročne dostane okolo 65 miliónov ľudí. Tam je pyelonefritída vo všetkých vekových skupinách, ženy čelia 5-6 krát častejšie.

V klinickej praxi je obvyklé diagnostikovať akútnu formu zápalu, ktorá má náhly nástup a výrazné príznaky intoxikácie a chronické, mierne sa prejavujúce, ale vedie k ireverzibilnej funkčnej renálnej insuficiencii.

Tri diagnostické kroky

Ako teda zistíte zápal v obličkách a urobíte diagnózu pyelonefritídy? K tomu musíte prejsť tromi dôležitými fázami - rozhovor so svojím lekárom a vyšetrením, laboratórnymi testami a inštrumentálnym vyšetrením.

Klinické vyšetrenie pacienta

Aby bolo možné diagnostikovať akúkoľvek chorobu, je dôležité počúvať pacienta, starostlivo zbierať sťažnosti a anamnézu ochorenia.

Ako identifikovať akútnu pyelonefritídu už počas rozhovoru s pacientom? Táto forma zápalu obličiek je charakterizovaná nasledujúcimi ťažkosťami:

• náhly nárast telesnej teploty na 38-39 ° C;
• silná slabosť;
• ospalosť;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• konštantný smäd;
• suchá koža a sliznice;
• závraty, bolesti hlavy;
• bolesť, pocit ťažkosti alebo nepohodlie v bedrovej oblasti;
• nepohodlie pri močení;
• zákal moču;
• opuch viečok, tváre.

V opačnom prípade sa chronická pyelonefritída prejavuje: pri diagnóze sa príznaky zlyhania obličiek čerpajú samé: edém, hypertenzia, poruchy elektrolytov. Choroba má priebeh podobný vlne, v ktorom sú obdobia exacerbácie nahradené relatívne bezpečnou remisiou.

Lekárske vyšetrenie na podozrenie na pyelonefritídu zahŕňa:

• vyšetrenie vzhľadu pacienta;
• meranie impulzov (HR) a NPV;
• meranie telesnej teploty;
• tonometria;
• prehmatanie obličiek;
• definícia Pasternackovho symptómu (poklepanie).

Pri vyšetrení pacientov s renálnym zápalom priťahujú pozornosť edémy, ktoré sa nachádzajú hlavne na tvári a hornej časti tela. Koža je zvyčajne bledá, so zvyšujúcou sa telesnou teplotou na lícach, jasným červenaním a v očiach charakteristického lesku. Na vrchole horúčky sa pozoruje tachykardia a tachypnoe. U pacientov s príznakmi chronického ochorenia obličiek lekár často diagnostikuje pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu.

Normálne veľké puky nie sú k dispozícii pre palpáciu. Príznak ťuknutia (stanovenie bolestivosti ľahkými výkyvmi päste v bedrovej oblasti) s pyelonefritídou je výrazne pozitívny. Po rozhovore a vyšetrení lekár identifikuje hlavné problémy pacienta a môže urobiť predbežnú diagnózu.

Laboratórne testy

Počas prieskumu sa vykonáva rad laboratórnych štúdií s cieľom určiť hlavné syndrómy a posúdiť funkčné poruchy vnútorných orgánov. Štandardný zoznam zahŕňa:

• klinický krvný test;
• biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• vzorka moču podľa nechyporenka;
• bakteriologické vyšetrenie moču.

Vo všeobecnej (klinickej) analýze krvi počas exacerbácie pyelonefritídy sú príznaky nešpecifického zápalu - zvýšenie hladiny leukocytov, posun vzorca leukocytov na "jadrovú" stranu, zrýchlený ESR. Súbežná anémia sprevádzaná poklesom koncentrácie erytrocytov a hemoglobínu je dôsledkom zhoršenej syntézy hormónov podobnej látky erytropoetínu v obličkách.

Základom diagnostických opatrení v prípade podozrenia na zápal srdcového zlyhania obličiek je všeobecná analýza moču. Má nasledujúce zmeny:

• zvýšenie relatívnej hustoty;
• znížená transparentnosť (zakalenie);
• posun pH v alkalickom prostredí;
• leukocytúria - rozdelenie veľkého počtu bielych krviniek v moči (do 50-100 v zornom poli rýchlosťou 1-2);
• bakteriúria.

Niekedy je zápal obličiek sprevádzaný valuriou, proteinúriou, erytrocytúriou. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre pyelonefritídu. Mali by sa odlišovať od glomerulárneho zápalu (glomerulonefritída) alebo inej patológie vylučovacieho systému.

Bakteriologické vyšetrenie (bakposev) moč - test, ktorý umožňuje s vysokou presnosťou posúdiť patogén spôsobujúci zápal srdcového zlyhania obličiek. Okrem diagnostiky má praktickú hodnotu: pomocou ďalších štúdií naočkovaných kolónií na citlivosť na antibiotiká si môžete vybrať najúčinnejší liek na liečbu ochorenia.

Instrumentálne testy

Iba na základe výsledkov laboratórnych testov nemôže lekár určiť pyelonefritídu: veľmi dôležitá je aj inštrumentálna diagnostika. Ako „zlatý štandard“ sa zvyčajne používa ultrazvuk - bezpečná a účinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje stanoviť veľkosť, vnútornú štruktúru a patologické zmeny zapálených obličiek. U ultrazvuku s pyelonefritídou dochádza k poklesu fyziologickej mobility postihnutého orgánu, heterogenity jeho parenchýmu (oblasti hypo- a hyperechoických inklúzií). Možná strata jasnej hranice medzi vrstvami obličiek.

Na základe získaných údajov nie je diagnostika pre lekára zvyčajne zložitá. V prípade potreby je možné prideliť ďalšie vyšetrenie CT, MRI.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika akútnej a chronickej pyelonefritídy sa vykonáva s niekoľkými ochoreniami. Okrem glomerulonefritídy môžu príznaky ochorenia napodobňovať cystitídu. Charakteristické znaky každej patológie sú uvedené v tabuľke nižšie.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy a glomerulonefritickej tabuľky

Toto ochorenie je infekčno-alergická povaha s primárnou léziou kapilár oboch obličiek. Distribuované všade. Častejšie chorí vo veku 12-40 rokov, o niečo častejšie muži. Častejšie v krajinách s chladným a vlhkým podnebím, sezónnym ochorením.

Choroba začína bolesťou hlavy, všeobecnou malátnosťou, niekedy je tu nevoľnosť, nechutenstvo. Môže to byť olúria a dokonca anúria, čo sa prejavuje rýchlym nárastom hmotnosti. Veľmi často, na tomto pozadí, dýchavičnosť, útoky udusenia. U starších pacientov sú možné prejavy srdcového zlyhania ľavej komory. V prvých dňoch sa objavuje edém, zvyčajne na tvári, ale môže byť aj na nohách, v ťažkých prípadoch na spodnej časti chrbta. Extrémne vzácny hydrothorax a ascites. V prvých dňoch ochorenia, krvný tlak až 180/120 mm Hg.

Močový syndróm. Vzorka Reberg - prudký pokles filtrácie. Z krvnej normy. Môže nastať zrýchlenie ESR. EKG vykazuje príznaky hypertrofie ľavej komory približne 2 týždne po nástupe ochorenia. Rádiologické zvýšenie veľkosti srdca.

Toxická oblička: príznaky intoxikácie, toxémia, prítomnosť infekcie. Akútna pyelonefritída: anamnéza potratov, hypotermia, diabetes, pôrod. Vyššia teplota: 30-40 ° C často chladí, spočiatku nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku. Žiadny opuch. Ťažká leukocytúria. Ťažká bolesť v bedrovej oblasti na jednej strane (s glomerulonefritídou 2-strannou léziou). Hemoragická vaskulitída (renálna forma): vedúci symptóm hematurie; Existujú kožné prejavy.

Ide o bilaterálne zápalové ochorenie obličiek imunitnej genézy, ktoré sa vyznačuje postupnou, ale stabilnou smrťou glomerulov, zmenšovaním obličiek, postupným znižovaním funkcie, rozvojom artériovej hypertenzie a úmrtím na chronické zlyhanie obličiek.

Frekvencia okolo 4 na 1000 pitiev. Výskyt mužov a žien je rovnaký. Vyskytuje sa vo všetkých krajinách sveta, ale častejšie v zime.

Akútna glomerulonefritída: dôležitá je história, čas od nástupu ochorenia, pomer je vysoký počas celej choroby a pri chronickej glomerulonefritíde môže ísť o zníženie podielu moču. Hypertrofia ľavej komory môže byť prudko vyjadrená. Hypertenzia. Zásadný význam má histologické vyšetrenie - prítomnosť hyperplastických procesov.

Malígna forma hypertenzie: teraz extrémne zriedkavá. Trvalý vysoký krvný tlak 260 / 130-140 alebo viac. Významné zmeny v fundus. Potom sa môže pripojiť močový syndróm.

Chronická pyelonefritída: anamnéza často gynekologických ochorení, potratov, cystitídy. Existuje tendencia k subfebrilu. Piura. Bakteriúria, skorý pokles špecifickej hmotnosti moču. Prítomnosť rádiologických príznakov pyelonefritídy (poháriky skorej sklerózy, zmena ich tvaru).

Polycystická choroba obličiek: prejavuje sa v 30-40 rokoch. Prítomnosť zväčšených obličiek na oboch stranách. Rádiograficky - prítomnosť nerovnomerného skalného okraja obličiek, cyst. Hypertenzia, azotémia. Včasné chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza a liečba akútnej glomerulonefritídy, identifikácia zmien v moči s dobrým zdravotným stavom pacienta. Liečba chronickej glomerulonefritídy a chronického zlyhania obličiek. Radikálne liečenie je nemožné, pretože proces autoimunitnej liečby bez exacerbácie je vo väčšine prípadov znázornený nefroprotekciou. Dlhodobý pobyt v posteli, cvičenie je kontraindikované, vyhýbajte sa podchladeniu, pracujte v suchej teplej miestnosti, najlepšie sedí, diéta, obmedzenie soli na 2-3 gramy denne, bielkoviny, potraviny bohaté na vitamíny. Sanácia ložísk chronickej infekcie. V ťažkých prípadoch sú glukokortikosteroidy (dexametazón, hydrokortizón), cytostatiká, zvonkohry. Sanácia v suchom horúcom prostredí. Liečba počas exacerbácie: hospitalizácia. Zhoršenie moču by sa malo považovať za exacerbáciu. Liečba v období exacerbácie je rovnaká ako pri akútnej glomerulonefritíde. Kontraindikácie pri liečbe glukokortikosteroidov: žalúdočný vred, cukrovka, zlyhanie obličiek, prvých 15 týždňov tehotenstva, chronická glomerulonefritída s veľmi vysokou hypertenziou.

Akútna pyelonefritída je rýchlo tečúca zápalová lézia obličiek so zapojením parenchýmu a sliznice do patologického procesu.

Klinický obraz Prejavy akútnej pyelonefritídy sa líšia v závislosti od tvaru a priebehu procesu. Závažná pyelonefritída prebieha ľahšie. Búrlivé klinické prejavy sú charakteristické pre pacientov s hnisavými léziami. Akútna pyelonefritída je charakterizovaná triádou symptómov: horúčkou, bedrovou bolesťou a poruchami močových ciest. U väčšiny pacientov v prvých dňoch ochorenia dosahuje teplota 39 - 40 ° C, často sprevádzané zimnicou. Teplota je prerušovaná alebo konštantná. Existujú silné hojné potenie, silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, bolesti svalov a kĺbov, búšenie srdca, dýchavičnosť, časté močenie, boľavá bolesť v bedrovej oblasti. Bolesť v dolnej časti chrbta sa zhoršuje chôdzou, pohybom, bitím v oblasti obličiek (pozitívny príznak Pasternack). V hornej časti brucha môže byť bolesť.

S akútnym nástupom ochorenia, prítomnosťou bolesti v bedrovej oblasti, dysurickými poruchami, vysokou teplotou, leukocytózou v periférnej krvi, ako aj výraznými nečistotami v moči (pyuria) nie je diagnostika akútnej pyelonefritídy zložitá.

Akútna pyelonefritída by sa mala odlišovať od akútnej cystitídy. Trojrozmerný test zároveň pomáha rozpoznať: v prípade cystitídy tretia vzorka obsahuje veľký počet jednotných prvkov. Okrem toho je akútna cystitída charakterizovaná výraznejšími dyzurickými javmi a hematuriou, ako aj bolesťou na konci močenia.

Akútna pyelonefritída by mala byť diferencovaná od akútnej glomerulonefritídy, v ktorej prevládajú erytrocyty v moči nad leukocytmi, výrazná albuminúria, edém a arteriálna hypertenzia.

Prevencia akútnej pyelonefritídy je redukovaná na rehabilitáciu chronických infekčných ohnísk (kaz, chronická tonzilitída, sinusitída, chronická apendicitída, chronická cholecystitída, atď.), Ktoré sú potenciálnym zdrojom hematogénneho driftu mikróbov do obličiek, ako aj eliminácie príčin, ktoré bránia odtoku moču. Dôležitú úlohu v prevencii zohrávajú vhodné hygienické opatrenia (najmä pre dievčatá a tehotné ženy), ktoré bránia šíreniu infekcie smerom nahor cez močové cesty, ako aj boj proti zápche a liečbe kolitídy.

Nešpecifické infekčné zápalové ochorenie sliznice močového traktu: panva, šálky a intersticiálne tkanivo obličiek. V podstate intersticiálna bakteriálna nefritída, 60% všetkých ochorení obličiek.

Môže prúdiť pod maskami. 1. Latentná forma - 20% pacientov. Najčastejšie nie sú žiadne sťažnosti, a ak existuje, potom - slabosť, únava, zriedka subfebrile. Ženy počas tehotenstva môžu mať toxikózu. Funkčný výskum neodhalil nič, len zriedkavé nemotivované zvýšenie krvného tlaku, mierne bolesti pri poklepaní na chrbát. Laboratórna diagnostika. Rozhodujúce sú nasledujúce analýzy: leukocytúria, stredná až nie viac ako 1 - 3 g / l proteinúrie + vzorka Nechyporenko. Bunky Stenheimer-Malbina sú pochybné, ale ak existuje viac ako 40%, potom je charakteristická pre pyelonefritídu. Aktívne leukocyty sa vyskytujú zriedkavo. Pravda bakteriúria *****> 10 5 baktérií v 1 ml. Na preukázanie toho, 30 g prednizolónu in / in a vyhodnotenie indikátorov (zvýšenie počtu leukocytov 2-krát alebo viackrát, môžu sa objaviť aktívne leukocyty). 2. Opakujúce sa takmer 80%. Striedanie exacerbácií a remisií. Vlastnosti: syndróm intoxikácie s horúčkou, zimnicou, ktorá môže byť dokonca pri normálnej teplote, v klinickej analýze leukocytózy v krvi, zvýšenej ESR, ľavotočivom pohybe, C-reaktívnom proteíne. Bolesť v bedrovej oblasti, často obojstranná, v niektorých typoch obličkovej koliky: bolesť je asymetrická! Dysurické a hematurické syndrómy. Hematurický syndróm sa teraz stáva častejšie, možno mikro a hrubá hematuria. Zvýšený krvný tlak. Najnepriaznivejšia kombinácia syndrómov: hematuria + hypertenzia -> po 2-4 rokoch chronického zlyhania obličiek. 3. Hypertenzná forma: vedúcim syndrómom je zvýšenie krvného tlaku, môže byť prvým a jediným urinárnym syndrómom, ktorý nie je výrazný a nestály. Je nebezpečné vykonať provokáciu, pretože môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. 4. Zriedkavo anemické. Pretrvávajúca hypochromická anémia môže byť jediným znakom. U pacientov so zhoršenou produkciou erytropoetínu nie je urinárny syndróm výrazný a nekonzistentný. 5. Hematuric: opakovaný výskyt hematúrie. 6. Tubular: nekontrolovateľná strata moču Na + a K + (soľ - strata obličky). Acidóza. Hypovolémia, hypotenzia, znížená glomerulárna filtrácia, môže nastať akútne zlyhanie obličiek. 7. Azotemic: prvýkrát, xp. SMO. Nedostatočná.

Rozhodujúce je röntgenové vyšetrenie. Exkrečná urografia (retrográdna liečba sa nepoužíva). Funkčná a štrukturálna asymetria. Vyhodnoťte: rozmery, obrysy, deformácie pohárov, zhoršený tón, identifikácia pyelorenálneho refluxu, tieňový kameň. Normálne veľkosti: pre mužov: vpravo 12,9 * 6,2 cm, vľavo 13,2 x 6,3 cm Pre ženy: vpravo 12,3 * 5,7 cm: vľavo 12,6 * 5,9 cm. Pravidlá hodnotenia: Ak je ľavica menšia ako pravá o 0,5 cm, je takmer patognomická pre jej zvrásnenie; ak je rozdiel v dĺžke obličiek 1,5 cm a viac, ide o vrások pravej obličky. S pomocou / v urografii odhaliť: V počiatočnom štádiu spomalenia odstránenia kontrastu, deformácie šálok a panvy, tlačenie šálok v dôsledku opuchu a infiltrácie, potom ich konvergencie v dôsledku vrások. 2. Rádioizotopové metódy. Identifikujte asymetriu a stupeň funkčného poškodenia. Aplikujte štatistickú a dynamickú scintigrafiu. 3. Ultrazvuková diagnostika. 4. Počítačová tomografia. 5. Renálna angiografia - obraz „spáleného stromu“ v dôsledku obliterácie malých plavidiel. 6. Biopsia obličiek.

Pozorne dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny pohlavných orgánov, eliminujte hypotermiu, okamžite opravte urodynamické poruchy (na pozadí abnormálneho vývoja močového systému, ICD, atď.), Liečbu ochorení prostaty (benígna hyperplázia, prostatitída), gynekologická patológia, vylúčte časté nesteroidné lieky analgetiká.

Diferenciálne diagnostické príznaky chronickej pyelonefritídy, chronickej glomerulonefritídy a hypertenzie.

V centre rozvoja Renovaskulárna hypertenzia Okluzívna choroba renálnej artérie a jej hlavných vetiev vrodeného a získaného charakteru leží. Najčastejšou príčinou stenózy renálnej artérie je ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia.

Z klinických príznakov upozornite na seba:

- asymetria tlaku a impulzov;

- hluk pri auskultácii cez renálne artérie;

- obraz fundusu zodpovedajúci malígnej hypertenzii;

- s vylučovacou urografiou - redukcia jednej obličky;

- nevysvetlená alebo prvá azotémia;

- začiatok na pozadí odstránenia chorôb periférnych ciev;

- náhlej váhy hypertenzie, najmä u starších pacientov.

Diagnóza hemodynamickej hypertenzie problémy zvyčajne nespôsobujú. Do popredia sa dostávajú prejavy hlavného patologického procesu. AG je často systolická a zvyčajne nie dominantná.

Koarktácia aorty je vrodeným defektom tejto veľkej cievy, ktorá spočíva v jej zúžení alebo úplnom prerušení pod miestom výtoku ľavej subklavickej artérie. Táto malformácia je diagnostikovaná v ranom detstve. Sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, tinnitus, pulzáciu v hlave, krvácanie z nosa, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku spojené s tlakom koloterií na okolité tkanivo sú charakteristické. Súčasne slabosť, bolesť a kŕče vo svaloch nôh, mrazivosť nôh. Intenzívne pulzovanie ciev krku, hlavy. HELL v ramenách je zvýšený, v dolných končatinách - znížený. Počas auskultácie - systolického šelestu na spodnej časti srdca, vykonávanej na cievach krku, chrbte. Pri rádiologickom vyšetrení - aortálna konfigurácia srdca a vylúčenie dolných hrán rebier IV-VIII.

Uvedené symptómy umožňujú podozrenie na koarktáciu aorty počas normálneho vyšetrenia a potom pomocou invazívnych metód na objasnenie jej charakteru.

Jednou z bežných chýb je diagnostika hypertenzie u pacientov s aortálnou aterosklerózou. Výrazné príznaky hypertenzie pri ťažkej ateroskleróze sú jej systolický charakter, starší pacienti, prejavy ischemickej choroby srdca, retrosternálna pulzácia, prízvuk II tónu cez aortu s kovovým nádychom, systolický šelest cez aortu.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne sa na pozadí nízkeho diastolického tlaku pozoruje izolované zvýšenie systolického tlaku. Systolický tlak na nohy prevyšuje systolický tlak na rukách o 45-80 mm Hg. Art.

U starších ľudí je častejšia izolovaná systolická hypertenzia. S vekom sa zvyšuje a je rizikovým faktorom kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie. Táto forma hypertenzie je častejšia vo veku nad 60 rokov, najmä u žien s nadváhou.

Dôležitá je štruktúra sekundárnej hypertenzie endokrinné formy, najčastejšie spojené s poškodením nadobličiek, hypofýzy, štítnej žľazy.

S patológiou nadobličiek:

- lézia nadobličkovej kôry: primárny aldosteronizmus, Itsenko-Cushingov syndróm a ochorenie, vrodená adrenálna hyperplázia;

- lézia drene nadobličiek: feochromocytóm;

V patológii hypofýzy: akromegália.

S porážkou štítnej žľazy: hypotyreóza, hypertyreóza.

Primárny aldosteronizmus (Kona syndróm).

Adenóm kôry nadobličiek - 70%.

Bilaterálna hyperplázia kôry nadobličiek - 30%.

Primárny aldosteronizmus je častejší u žien vo veku 35-50 rokov.

Klinické prejavy: hypertenzia je často vysoká, stabilná, niekedy je však kríza, svalová slabosť, myalgia, parestézia, kŕče, polyuria, noktúria, alkalická moč, mierna proteinúria, hypoisostenúria. Hypokalémia, metabolické zmeny na EKG. V krvnej plazme - vysoká hladina aldosterónu a nízka aktivita renínu.

Na potvrdenie diagnózy objasňujú funkčný stav nadobličiek a využívajú metódy lokálnej diagnostiky (röntgenový výpočet a zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Základom ochorenia Itsenko-Cushing je hypersekrécia ACTH, ktorá je spôsobená adenómom prednej hypofýzy a je sprevádzaná bilaterálnou adrenálnou hyperpláziou. Itsenko-Cushingov syndróm je založený na adrenálnom adenóme alebo rakovine.

V 15–20% prípadov môže ACTH produkovať extrahypofyzálne tumory.

Vo všetkých prípadoch sú hlavné klinické prejavy syndrómu a ochorenia Itsenko-Cushing spôsobené hyperkorticizmom.

AH sa pozoruje vo všetkých formách hyperkorticizmu, ktorý je podporovaný vysokou hladinou kortizónu a zvýšenou sekréciou deoxycorticostcronu.

AH je permanentná s tendenciou postupne sa zvyšovať. Krízy sa spravidla nedodržiavajú. Vzhľad pacienta sa mení: dochádza k redistribúcii tuku s jeho prevládajúcou depozíciou na tvári („mesačná tvár“), hrudník, brucho so súčasným riedením distálnych končatín, červené strie, hirsutizmus, edematózny syndróm. Existuje steroidná osteoporóza, steroidný diabetes. V krvi a moči - zvýšené hladiny kortizónu. Na objasnenie diagnózy: dexametazónové testy, hladina ACTH v krvnej plazme.

Prevalencia feochromocytómu je až 1% u pacientov s hypertenziou. Vo viac ako 80% prípadov ide o benígny nádor nadobličiek, ktorý produkuje katecholamíny. V 10% je feochromocytóm lokalizovaný mimo nadobličiek.

10% má rodinnú predispozíciu.

Existujú nasledujúce možnosti pre priebeh hypertenzie:

- Kríza - hypertenzná kríza na pozadí normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku;

- konštantná (stabilná) hypertenzia bez hypertenzných kríz.

Hypertenznú krízu sprevádza:

- ťažké potenie, ochladzovanie končatín;

- poruchy zraku a sluchu;

- triaška, pocit silného strachu.

Kríza môže byť komplikovaná porušením mozgového obehu, pľúcnym edémom.

Trvanie krízy často nie viac ako 30-60 minút.

Na diagnostické účely sa používa palpácia brušnej steny na vyvolanie krízy, na identifikáciu hyperglykémie a glykozúrie počas krízy.

V krvi a moči sa zvyšuje obsah katecholamínov a metabolitov. Pozitívne výsledky testu s prazosínom a ortostatickými testami. Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia nadobličiek, retroperitoneálne tkanivo.

AH sa pozoruje na pozadí nedostatku hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza). Častejšie sú ženy vo veku 40-60 rokov choré. Viac zvyšuje diastolický krvný tlak ako systolický. V 30-60% sa zistila bradykardia. Prítomnosť klinických príznakov hypotyreózy, hypertenzia, stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH v krvi môže robiť diagnózu správne.

Keď sa tyreotoxikóza vyvíja systolickú hypertenziu s normálnymi alebo nízkymi hodnotami diastolického krvného tlaku. Diagnóza tyreotoxikózy u pacientov s prominentnými klinickými príznakmi nie je zložitá.

Diagnóza akromegálie, ktorá sa vyskytuje pri hypertenzii, spravidla nespôsobuje ťažkosti v dôsledku typických zmien vzhľadu pacienta. Ale s pomalým nárastom symptómov sa títo pacienti považujú za osoby trpiace hypertenziou. Diagnóza je potvrdená rádiografiou oblasti tureckého sedla a stanovením GH v krvi.

Existuje hypertenzia v dôsledku ochorenia nervového systému. Ide o meningitídu, encefalitídu, abscesy, mozgové nádory. V týchto patologických procesoch sa vyvíja intrakraniálna hypertenzia, ktorá sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, bradykardiou a kongestívnymi zmenami na röntgenových snímkach lebky.

Neurovegetatívny variant krízy pri hypertenzii sa podobá paroxyzmálnej hypertenzii u pacientov s hypotalamickými poruchami, ktoré môžu byť spôsobené hypotalamickým nádorom, neuroinfekciou, uzavretými poraneniami lebky a intoxikáciou.

Zvýšenie krvného tlaku je zvyčajne mierne, ale so živou symptomatológiou hypotalamického syndrómu: úzkosť, strach, tras, zimnica, potenie, tachykardia, polyuria.

v tehotné ženy Existujú 3 typy hypertenzie:

- chronická hypertenzia (pred alebo počas prvých 20 týždňov tehotenstva);

- preeklampsia (AH a proteinúria väčšia alebo rovná 0,3 g / deň);

- gestačnej hypertenzie (izolované zvýšenie krvného tlaku po 20 týždňoch tehotenstva).

Najvýhodnejšia je prognóza pre ženy a plod s gestačnou hypertenziou.

Len po vylúčení sekundárnej povahy hypertenzie je možné diagnostikovať hypertenziu.

Rozdiel medzi pyelonefritídou a glomerulonefritídou: diferenciálna diagnostika ochorení

Glomerulonefritída a pyelonefritída sú ochorenia obličiek.

V prípade predčasnej a nesprávne zvolenej liečby to môže viesť k funkčnej nedostatočnosti orgánu.

Aký je rozdiel v klinickom obraze, diagnostike a liečbe ochorení?

Príčiny a príznaky glomerulonefritídy

Glomerulonefritída sa nazýva imuno-zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v glomerulárnom aparáte obličiek.

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie po streptokokovej infekcii. Je to spôsobené podobnosťou streptokokových antigénov a renálneho tkaniva.

Protilátky produkované imunitným systémom sú namierené nielen proti mikroorganizmom. Komplex antigén-protilátka je uložený na bazálnej membráne renálnych glomerulov, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a funkcii orgánov.

Na vyvolanie vývoja glomerulonefritídy možno tiež:

• vírusy;
• zamorenie parazitmi;
• huby;
• alergény (potraviny, domácnosť);
• liečivá (antibakteriálne, sulfónamidy);
• séra a vakcín.

Klinický obraz sa vyvíja dva až štyri týždne po streptokokovej tonzilitíde alebo inom provokujúcom faktore. Takéto časové obdobie je spojené s tvorbou a akumuláciou imunitných komplexov.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť skryté a náhodne sa objaví počas prejazdu rutinných vyšetrení alebo má rýchly nástup.

Symptómy glomerulonefritídy zahŕňajú:

• bolesť bedra;
• odfarbenie moču (zmení hrdzavú farbu);
• opuch, najvýraznejšie ráno, hlavne na tvári;
• vysoký krvný tlak;
• vylúčené malé množstvo moču.

Druhy a klasifikácia

Existujú akútne, subakútne (extrakapilárne, rýchlo progresívne, malígne) a chronické (trvajúce viac ako jeden rok) glomerulonefritída.

Čo sa týka rozsahu poškodenia obličiek, ochorenie je rozdelené na fokálne a difúzne.

Posledne menovaný je nežiaduci diagnostický znak, pretože vedie k malígnej forme priebehu a patológie a prispieva k rýchlemu rozvoju zlyhania obličiek.

Povaha priebehu môže byť cyklická, prejavuje sa prudkým klinickým obrazom s rozvojom renálneho edému, hypertenzie, odfarbenia moču alebo latentného stavu.

S latentným priebehom sa zmeny pozorujú len pri všeobecnej analýze moču, takže pacienti nehľadajú lekársku pomoc a akútna glomerulonefritída sa stáva chronickou.

Etiológia a klinický obraz pyelonefritídy

Pyelonefritída je zápalové ochorenie renálnych panvových štruktúr zahŕňajúcich mikroorganizmy. Ochorenie môže postihnúť pravú, ľavú alebo obe obličky. Medzi provokatívne faktory pyelonefritídy patria:

• časté podchladenie;
• prítomnosť chronického zápalu v tele;
• anatomické vlastnosti obličiek;
• diabetes mellitus;
• imunodeficiencie;
• urolitiáza;
• adenóm prostaty u mužov.

Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do obličiek vzostupne, ako aj prúdením krvi a lymfy. Vzostupná cesta sa nachádza v prítomnosti zápalu v močovodoch, močovom mechúre, močovej trubici.

U žien je močová trubica kratšia a širšia ako u mužov, takže uretritída a cystitída sú v nich častejšie.

Mikroorganizmy sa šíria po celom tele z iného zdroja infekcie krvou a lymfou.

Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú:

• intoxikácia tela (telesná teplota 38-40 C, pocit slabosti, únava, triaška);
• bolesť chrbta, môže byť lokalizovaná buď na pravej alebo na ľavej strane, záleží na strane lézie, syndróm bolesti sa môže presunúť do slabín;
• zakalený moč s ostrým zápachom.

Formuláre a typy

Pyelonefritída je rozdelená na akútnu a chronickú. Akútny náhly nástup, turbulentný klinický obraz. Pri správnej terapii sa pacient úplne zotaví.

Ochorenie môže postihnúť jednu aj dve obličky.

Diferenciálna diagnostika

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky pyelonefritídy a glomerulonefritídy sa objasňujú sťažnosti pacientov, zhromažďuje sa anamnéza, vykonáva sa vyšetrenie, ako aj laboratórne-inštrumentálne a morfologické metódy vyšetrovania.

Štúdie glomerulonefritídy

Nedávno prenesená tonzilitída, očkovanie, alergické ochorenia, prítomnosť ochorenia u blízkych príbuzných svedčia v prospech glomerulonefritídy.

V glomerulonefritíde sú postihnuté obe obličky, takže syndróm bolesti je rovnomerne vyjadrený na oboch stranách. Keď je postihnutý vaskulárny glomerulus, pacient zaznamenáva zmenu farby moču z ružovej na hrdzavú.

Pri všeobecnej analýze moču sú pozorované nasledujúce zmeny:

• hematuria (erytrocyty v moči, normálne neprítomné);
• proteinúria (proteín v moči);
• zníženie hustoty moču (znížená schopnosť obličiek).

Na ultrazvuku, počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografii sa zistili zmeny v parenchyme obličiek.

Spoľahlivá diagnóza môže byť uskutočnená až po morfologickej štúdii. Súčasne sa odoberie biopsia obličiek (fragment orgánového tkaniva) a skúma sa jej kortikálna a medulla. Na základe tejto štúdie môžete urobiť prognózu ochorenia.

Štúdia pyelonefritídy

Keďže pyelonefritída často postihuje jednu obličky, syndróm bolesti je jasne lokalizovaný vpravo alebo vľavo. Ochorenie je sprevádzané masívnou intoxikáciou tela (horúčka).

Moč sa stane zakaleným, má zápach spôsobený prítomnosťou baktérií v ňom.

Vo všeobecnej analýze moču existujú leukocyty, bakteriúria (veľký počet mikroorganizmov).

Ultrazvuk obličiek ukazuje expanziu systému obličkovej panvy.

Pri chronickej pyelonefritíde s častými exacerbáciami sa postupne vyvíja zlyhanie obličiek.

Diferenciálna diagnostika chronickej glomerulonefritídy a pyelonefritídy

• Pri chronickej pyelonefritíde, na rozdiel od glomerulonefritídy, sú charakteristické nasledovné:

· Zvýšenie teploty počas exacerbácií,

Dysúria, leukocytúria, bakteriúria,

Zmeny v brušnom systéme a asymetria poškodenia obličiek, zistené počas inštrumentálnych štúdií.

· Viac ako pyelonefritída, charakterizovaná extrarenálnymi symptómami (edém, hypertenzia, nefrotický syndróm),

Dysurické javy sú zriedkavé.

Na urinárny syndróm, na rozdiel od pyelonefritídy, nie sú charakteristické výrazné (niekedy masívne) proteinúrie, erytrocytúria, cylindrúria, pyúria a bakteriúria.

Inštrumentálne štúdie odhalili symetrickú léziu renálneho parenchymu a neporušenosti systému obličkovej panvy.

B-32

Akútne alergické stavy (anafylaktický šok, angioedém, urtikária, senná nádcha). Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinický priebeh, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

ASh sa vyvíja po vystavení alergénu (častejšie - injekcie lieku, séra, menej často - uštipnutie hmyzom, morské živočíchy atď.) Ako alergická reakcia bezprostredného typu.

1. Ak sa vyskytne anafylaktický šok, musí sa okamžite poskytnúť pohotovostná starostlivosť.

2. Po urgentných opatreniach musí byť pacient evakuovaný z lode pod dohľadom terapeuta. Evakuácia ležiaca, sprevádzaná lekárom alebo záchranárom. S núteným opustením pacienta na lodi - symptomatickou liečbou.

3. Základom pre diagnózu anafylaktického šoku sú: stanovenie jasného spojenia zhoršenia s príjmom antigénu alebo alergénu; prítomnosť alergií v histórii; závažnosť stavu pacienta v dôsledku porušenia dýchacích a obehových orgánov.

V klinickom obraze existuje niekoľko variantov anafylaktického šoku: kollaptoidné, bronchospastické, edematózno-urtikariálne, s psychomotorickou agitáciou a kŕčmi. V závažnosti môže byť anafylaktický šok mierny, stredný, závažný a extrémne závažný (fatálny).

Zrazu je tu pocit úzkosti na hrudi, udusenie, úzkosť, ostré teplo v celom tele, ťažkosť v hlave, bolesť hlavy, vyrážka, svrbenie kože, angioedém. V závažných prípadoch je hyperémia kože nahradená bledosťou, akrocyanózou, žiaci sú rozšírení, tlakové poklesy, pulz nie je detegovateľný, vyskytujú sa klonické kŕče. Vo forme blesku po 2 - 5 minútach stav terminálu.

Typické zmeny v krvi sú neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, eozinopéniou, proteínom v moči, čerstvými a zmenenými erytrocytmi. Na EKG môžu byť zaznamenané rôzne zmeny až po infarktové krivky.

Ošetrenie na PMP lode: t

Položte pacienta dole a upevnite jazyk, aby ste zabránili asfyxii. Na miesto zavedenia alergénu na chlad. Adrenalín 1 ml 0,1% roztoku sa okamžite zavedie subkutánne (0,5 ml v dvoch rôznych oblastiach); v prípade, že sa vezme „vinný“ liek dovnútra - na výplach žalúdka s injekciou lieku alebo so skusom - umiestnite škrtidlo proximálne k miestu lézie a vpichnite okolo poškodenej oblasti 0,5 - 1 ml roztokom 0,1% adrenalínu. Okrem toho zadajte intramuskulárne (intravenózne) hydrokortizón 100-150 mg alebo prednizolón 60-120 mg s 2 ml dimedrolu alebo diprazínu. Ak sa stav pacienta nezlepší po 10–15 minútach, 0,5 ml 0,1% roztoku epinefrínu sa znovu vstrekne subkutánne 1 ml 5% roztoku efedrínu a 2–3 ml kordiamínu intramuskulárne, dodá sa kyslík; s bronchospazmom - intravenózne 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; s agitáciou a kŕčmi - neuroleptikami (tazepam), liekmi (promedol, morfín) alebo aminazínom.

Evakuácia do nemocnice ambulanciou, ležiaca na nosidlách, so zvýšenou hornou polovicou tela (s nízkym krvným tlakom - v horizontálnej polohe), sprevádzaná lekárom alebo záchranárom.

Pomoc v nemocnici (KGSMP).

Podržanie udalostí predchádzajúcej fázy. S ich neefektívnosťou - zavedením liekov proti bolesti, liekov proti srdcu; intravenózne odkvapkaním 2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu na 200 ml 0,9% chloridu sodného, ​​400 ml reopolyglucínu, 150-300 mg prednizolónu, heparínu do 300 000 U / deň, roztokov glukózovej soli pod kontrolou krvného tlaku, EKG, KOS, diuréza. Podľa indikácií - tracheálna intubácia alebo tracheostómia, mechanická ventilácia, symptomatická liečba.

Urtikária je reakcia typu pľuzgier (exsudatívne, bez podlahy), ktorá sa môže vyskytnúť akútne alebo pomaly. Vývoj urtikárie na alergickom základe sa častejšie pozoruje pri liekoch, potravinách, insekticídnych, peľových alergiách, pri invázii hlíst (ascariasis,

trichocephalosa, enterobiasis, trichinóza, toxokaróza, strongyloidóza).

Falošná alergická urtikária sa často vyvíja na cholínergnom (vegetatívnom) základe alebo so zvýšením kryoglobulínov - na studenom základe.

Urtikária je rozdelená v závislosti od priebehu a prejavov na: 1) akútnej; 2) obmedzené akútne alebo obrie (angioedém); 3) chronický recidivujúci; 4) slnečné (ultrafialové) žiarenie; 5) studený (kryoglobulín); 6) kontakt (fytodermatitída, sledovaná dermatitída); 7)

pigment; 8) škôlka.

Patogenéza. Urtikária typu reagin sa vyvíja na alergickom alebo autoimunitnom základe.

Vývoj urtikárie na falošne alergickom základe je často spojený s vegetatívnou dystóniou cholinergného typu, na pozadí ktorej je spolu s acetylcholínom zvýšená liberalizácia histamínu vyvolaná množstvom nešpecifických stimulov.

Klinický obraz. Urtikária sa prejavuje svrbením a pálením kože na pozadí tvorby pľuzgierov. Vyrážka môže byť veľkosťou mince alebo vo forme zlúčenia oddelených veľkých lézií nepravidelného tvaru. Ak urtikária trvá viac ako 3 mesiace, nazýva sa chronická. Keď je obrie urtikária (angioedém), edém je vystavený hlboko usadenej koži a podkožnému tkanivu.

Angioneurotický angioedém, vznikajúci na slizniciach, môže spôsobiť dysfunkciu rôznych orgánov a systémov. Pri edéme hrtanu je možné ťažkosti s dýchaním, vrátane udusenia. Pri lokalizácii na slizniciach iných orgánov - dysurických javoch, symptómoch akútnej gastroenteritídy, črevnej obštrukcii. Quinckeho edém trvá niekoľko hodín

niekoľko dní a zmizne bez stopy. S potravinovými alergiami, so zamorením červami, môže trvať relaps. Pri kontaktnej urtikárii, ktorá vzniká pri kontakte s ambróziou, prvosienky, jedovatým brečtanom (fytodermatitída), žľazovým obsahom húseníc, kozmetike,

Iné haptény v produkčných podmienkach, vyrážky sa môžu objaviť akútne, rýchlo alebo o mnoho hodín neskôr, zatiaľ čo ich česanie je rozšírené mimo kontaktu týchto látok s pokožkou.

V prípade urtikárie u detí sa na pozadí exsudatívnej diatézy objavujú malé pľuzgiere, precitlivenosť na niekoľko potravín.

Liečbu. 1. Odstránenie z kontaktu s alergénom. 2. Antihistaminiká. 3. Hypoalergénna diéta a detoxikačná terapia. Kyselina askorbová a glukonát vápenatý sú predpísané na zlepšenie mikrocirkulácie a zníženie priepustnosti cievnej steny. 5. V prípadoch edému hrtanu, abdominálneho syndrómu sa subkutánne podá 0,5 ml 0,1% roztoku epinefrínu a 1 ml 5% roztoku.

efedrín, prednizón - 30-90 mg alebo hydrokortizón - 125 mg intravenózne alebo intramuskulárne. V prípade angioedému s lokalizáciou v oblasti hrtanu sa odporúča dodatočne dehydratačná liečba: 2 ml lasixu s 20 ml 20% roztoku glukózy intravenózne. So zvýšením asfyxie a absenciou účinku terapie je indikovaná tracheostómia.

Pri chronickej urtikárii by mal byť pacient starostlivo vyšetrený, aby sa zistili komorbidity a ich korekcia. Hyposenzibilizačná terapia sa môže odporučiť vo forme intravenózneho podávania 100 mg 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej v izotonickom roztoku chloridu sodného č. 5 raz denne, alebo 30% roztoku tiosíranu sodného alebo histaglobínu podľa schémy.

Z antipruritických činidiel je možné topicky odporučiť alergénové aerosóly alebo histimetr alebo lubrikáciu 0,5-1% roztokom mentolu, 1% roztokom kyseliny citrónovej. Antipruritické účinky majú kortikosteroidné masti alebo krémy (elokom), radónové kúpele alebo hypnoterapiu.

Dátum pridania: 2015-04-19; Počet zobrazení: 1333. Porušenie autorských práv