Najdôležitejšou zložkou urinárneho syndrómu je proteinúria. Pod proteinúria by sa malo chápať, že strata bielkovín v moči presahuje! viac ako 50 mg denne. Izolácia proteínu v množstve 30-50 mg / deň. Zvážil fyzickú normu pre dospelého (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Treba však pripomenúť, že v niektorých prípadoch nie je výskyt moču močom spojený s porážkou glomerulov alebo obličkových tubulov. Takže s: razhennoy leukocytúria a najmä hematuria, pozitívna proteínová reakcia môže byť dôsledkom dezintegrácie vytvorených prvkov počas dlhodobého státia moču. V tejto situácii je proteinúria abnormálna, s nadbytkom 0,3 g / deň. Proteinúria viac ako 3,5 g / deň vedie k rozvoju nefrotického syndrómu. Proteinúria môže byť selektívna, to znamená, že je prevažne albumín a neselektívna. Pri neselektívnej proteínurii sa stredne a vysokomolekulárne proteíny (/ makroglobulíny, B-lipoproteíny, globulíny) vylučujú močom. Existujú aj klubové kované (glomerulárne) iroteinurigo a tubulárna proteinúria. Per je kvôli zvýšenej filtrácii plazmatických proteínov cez glomerulárne kapiláry, druhá je spojená s neschopnosťou proximálnych tubulov obličiek reabsorbovať plazmatické malé molekuly. Tubulárna proteinúria môže byť hodnotená najmä množstvom B₂ -mikroglobulínu v moči. Popísaná proteinuria "pretečeniu", ktorá sa vyvíja, keď. Tvorba peny proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v plazme, ktoré sú filtrované glomerulami v množstve presahujúcom reabsorpčnú kapacitu naletov. Takýto mechanizmus proteinúrie sa vyskytuje pri myelóme! choroby. U niektorých ľudí je minimálny izolovaný urinárny syndróm spôsobený funkčnou proteinúriou. Medzi ne patrí ortostatická, idiopatická prechodná, febrilná proteinúria a stresová proteinúria. Najmä stresová proteinúria je detegovaná u 20% zdravých jedincov po náhlom fyzickom namáhaní a má tabulárny charakter. Horúčkovitá proteinúria sa líši v akútnych febrilných stavoch, najmä u starších pacientov a detí.

V praxi lekára je dôležité stanoviť fakt, že proteín-rii, ako aj stupeň jeho prejavu. Proteinúria je základnou zložkou urinárneho syndrómu pri akútnej a chronickej glomerulitídovej nefritíde, sekundárnych nefropatiách pri systémových ochoreniach (systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, polyarteritis nodosa), pri renálnej amyloidóze, diabetickej nefropatii, hypertenzných ochoreniach a iných chorobách.

ZMENY V URINE S CHOROBAMI KIDNE

1. Glomerulonefritída. Klinika: hypertenzia so zvýšeným diastolickým tlakom. Ďalšie štúdie: Krv: mierna hypochromická anémia. ESR je rýchlosť alebo nárast aktivity procesu, pri nefrotickom syndróme, dysproteinémia, moč: svetlo, mierne zakalené. Podiel je znížený pri chronickom ochorení obličiek. Močový syndróm je charakterizovaný rôznymi stupňami proteinúrie, mikroheterúrie, cylindrúrie a občas stredne ťažkej leukocytúrie Kreatinia a močovina: zvyšujú sa s vývojom HIN. Oko oka: angioretinopatia. Funkcia obličiek: normálna alebo znížená. 2. Nádory obličiek. Bolesť, ťažkosť v bedrovej oblasti. Môže byť renálna kolika. Zvýšenie teploty, slabosť. Progresívny úbytok hmotnosti. Pľúcne metastázy. Krv: hypochromická anémia. ESR urýchlilo. Moč: hematuria, mierna neuroinúria. Prieskum röntgenového vyšetrenia brucha, urografie - ďalšie zmeny. 3. Hydronefróza. Ťažkosť, kolika v bedrovej oblasti. Slabosť. Zvýšený krvný tlak. Nevoľnosť. Krv: ESR je normálna alebo zrýchlená. Moč: urinárny syndróm mierny. Občas malý test hematurie alebo hematurie. Panoramatické brucho, urografia, ultrazvuk - hydronefróza. 4. Nefrolitiáza. Náhla kolická bolesť v oblasti obličiek vyžarujúca chrbát, močový mechúr a genitálie. Nevoľnosť. Zvracanie. Reflexná anúria. Krv: ESR častejšie normou. Moč: hematuria počas alebo po útoku. Prehľad - tiene. Urografia - defekt plnenia, retencia moču. Ultrazvuk - kamene. 5. Tuberkulóza obličiek. Dlhé asymptomatické. Častejšie sekundárne. Slabosť. Sub-fibrilitet. Bolesť v bedrovej oblasti. Časté bolestivé močenie. Krv: ESR sa mierne zrýchlila. Moč: hematuria stredná, leukocytúria, BC (+). 6. Infarkt obličiek. Náhla jednostranná bolesť chrbta. Reflexná anúria. Zvýšený krvný tlak. Môže sa podobať klinike akútneho brucha. Krv: ESR zrýchlené Urín: hematuria, mierna proteinúria. 7. Hemoragická diatéza, narušenie hemostázového systému.

1. Difúzna glomerulonefritída. vyššie. 2. Nefrotický syndróm. Hlavné dôvody: glomerulonefritída, SLE, sekundárna amyloidóza, paraneoplastická nefritída. Opuch. Ďalšie štúdie - dysproteinémia, hypoproteinémia, hyperlipidémia. Moč: masívna (viac ako 3 l / deň) proteinúria. Obsah erytrocytov, valcov, leukocytov závisí od povahy základného ochorenia. 3. Nefropatia v gravidite Zvýšený krvný tlak, edém. Moč: proteinúria, mierna erytrocytúria. Kreatinín, močovina sú zvýšené. Oko oka: opuch bradavky zrakového nervu, angiospastic retinitis. 4. Myelóm. Slabosť. Bolesti kĺbov. Ossalgia. Patologické zlomeniny. Infekciu. Nefropatia. Splenomegália. Krv: normálna alebo hemoragická anémia, ESR zrýchlený. Kostná dreň: významný nárast plazmatických buniek. Zvýšený celkový obsah proteínov. Moč: Nroteinúria, Bene-Johnson proteín. Rádiografia lebky: okrúhle defekty. Miechové RTG: osteoporóza, vertebrálna kompresia. 5. Kongestívne obličky Vyskytujú sa pri srdcovom zlyhaní pravej komory. Oligúria. Noktúria. Moč: farba je tmavá. Niekedy červené krvinky a cylindrúria.

Diferenciálna diagnostika urinárneho syndrómu

ŠTÁTNA LEKÁRSKE UNIVERZITA V Belehrade

"Diferenciálna diagnostika urinárneho syndrómu"

Príčiny urinárneho syndrómu:

1) ochorenie obličiek

2) Interkurentné infekcie a intoxikácie

= bakteriálne infekcie akéhokoľvek miesta

3) Systémové ochorenia

- SSTF (SLE, reumatoidná artritída)

4) Metabolické poruchy

- primárne nádory močového systému

- metastáz nádorov do orgánov močového systému

6) Choroba dolných močových ciest

Najčastejšie: AH, CHF, infekčná endokarditída

HLAVNÉ INDIKÁTORY OAM COLOR URINE

ŠPECIÁLNA HMOTNOSŤ URINE

Normálna 1010 - 1030, poruchy: hypostenúria - pokles, isostenúria - trvalá, izohypostenuria - trvalé zníženie

1. Fyziologické - u zdravých jedincov po fyzickom alebo emocionálnom strese, konzumácia veľkého množstva mäsových (proteínových) potravín v prítomnosti bedrovej lordózy

- v jednej dávke až do 0,033 g / l

- denne - 50-100 mg / deň

2. Prechodné - v horúčkovitých stavoch, ochorenia mozgu

- normálne do 150 mg / deň

- nevýznamné (stopové) - do 1 g / deň

- stredné (stredné) - od 1 do 3 g / deň

- výrazný (významný) - viac ako 3 g / deň

- renálna (renálna) a non-renálna (pre- a postrenálna)

- konštantný a prechodný (prechodný)

- selektívne a neselektívne

- glomerulárna (glomerulárna) a tubulárna (tubulárna)

Izolovaná leukocytúria (viac ako 6-8 leukocytov v zornom poli) je dôkazom aktívneho zápalu nižšieho, menej často horného močového traktu

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / deň

= infekcie systému obličkovej dutiny (pyelonefritída)

= infekcie nižšieho MEP (cystitída, uretritída, prostatitída)

Normálne nie je erytrocyt v OAM, u žien je povolených 1 až 2 erytrocyty v 1 zornom poli, u mužov 1 v 2-3 zorných poliach

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / deň

= nádory obličiek, MVP

urologická patológia (polycystická choroba obličiek, abnormality štruktúry)

- Fosforečnany - „kryty rakiev“

- cystín - hexagonálny, "stop signál"

Oválne tučné telieska - s nefrotickým syndrómom, "maltský kríž"

Diagnostické kritériá pre VEG:

1. Anamnéza (spojenie s odloženou streptokokovou infekciou, ochorenie za 10-14 dní)

2. Klinika (edém, zvýšený krvný tlak, bolesť chrbta, hrubá hematuria, "mäsový šupka")

3. Instrumentálne štúdie - zvýšenie veľkosti obličiek a symetrie lézie (ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie obličiek)

4. Zvýšenie titra ASL-O v krvi

5. Močový sediment - prevalencia hematurie (makro alebo mikro), zmenené erytrocyty

6. Valce erytrocytov

7. Proteinúria rôznej závažnosti 0,066 až 3,5 g / l a viac

8. Hyalínové valce

Diagnostické kritériá CGN:

1. Anamnéza (zmeny v OAM počas 15 rokov)

2. Klinika (edém, zvýšený krvný tlak)

3. Močový sediment (ako OGN) + zníženie podielu moču (izostenúria, hypostenúria)

4. Pri inštrumentálnych metódach - zníženie veľkosti obličiek.

Diagnostické kritériá pre amyloidózu:

1) Anamnéza (chronické zápalové ochorenia, dedičnosť)

2) Klinika (systémové poškodenie, zvýšenie veľkosti pečene, sleziny, obličiek

3) Laboratórne údaje (významné zvýšenie ESR, dysproteinémia)

4) Močový sediment

- môže byť erytrocytúria, leukocytúria

Diagnostické kritériá pre chronickú pyelonefritídu:

1. Anamnéza (prítomnosť urologickej patológie)

2. Klinika (bolesti chrbta, často jednostranné, dyzurické javy)

3. Laboratórne údaje (leukocytóza, posun doľava)

4. Prístrojové: ultrazvuk, RRG, CT

5. Močový syndróm

- bakteriúria (viac ako 100 mikrobiálnych buniek v 1 ml 3

SECONDARY SLEEP NEPHROPATHY

1) Klinika (systémové poškodenie: srdce, koža, pľúca, nervový systém)

2) Laboratórne údaje (imunologické zmeny - LE bunky, ANA, anti-DNA protilátky)

3) Močový syndróm

- prevalencia červených krviniek hematuriou

- proteinúria rôznej závažnosti od 0,066 do 3,5 g / l

Analýza moču Močový syndróm. Diferenciálna diagnostika urinárneho syndrómu.

5. Analýza moču. Syndróm moču..ppt

Analýza moču Močový syndróm. Diferenciálna diagnostika urinárneho syndrómu. Urologický ústav, asistenti bieloruskej štátnej lekárskej univerzity: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Farba Normálny - slamovo žltý moč. ● Farba moču je určená prítomnosťou pigmentov, najmä cytochrómov. ● Závisí od charakteru príjmu potravy. • Farba moču sa môže meniť so zmenami v počte erytrocytov, voľnom hemoglobíne, myoglobíne, urobilíne a ďalších.. Krvná furagínová krv pri t 0 C rifampicín myoglobín imipeném bilirubín amidopyrínová lymfóza (hilúria)

Transparentnosť Čerstvo izolovaný moč zdravého človeka je transparentný. Pri dlhodobom státí sa vytvára mierny zákal vo forme oblaku zloženého z mukoidných a fosfátov. Mukus, leukocyty, erytrocyty, baktérie, epitelové bunky, tuk, soľ - môžu spôsobiť zakalenie moču.

Vôňa Ø Čerstvý moč má slabý aromatický zápach. ØPri dlhodobom státí, najmä v teplej miestnosti, v dôsledku fermentačných procesov, moč dostane zápach čpavku. Ø Nepríjemná zvláštna vôňa moču je zaznamenaná po konzumácii kávy, chrenu, cesnaku. U pacientov s diabetes mellitus (hyperglykemická kóma) má moč vôňu hnijúcich jabĺk odrody „Antonovka“ v dôsledku prítomnosti acetónu v ňom.

Reakcia (r. H) Reakcia moču je spôsobená prítomnosťou voľných iónov H +. Normálne str. H moč sa pohybuje od 4, 5 do 8, 0 (často sa presúva na kyslú stranu) Závisí od povahy potraviny: mäso, ryby - znižuje p. H moč; zelenina - mliečna strava, bohatý alkalický nápoj - zvyšuje p. H moč. Urotické kamene sa tvoria v kyslom moči, oxaláte - v slabo kyslom moči a v vápniku a fosfátoch - v alkalickom prostredí.

Proteín Vo všeobecnosti nie je analýza moču u zdravého človeka zvyčajne zistiteľná. Normálne vylučovanie bielkovín v moči nepresahuje 50 - 100 mg / deň. Vysoko kvalitné proteínové reakcie sú pozitívne pri koncentrácii proteínu 0, 033 g / l. Vylučovanie bielkovín v moči počas dňa je nerovnomerné (viac - popoludní, menej - v noci).

Cukor ØV normálnom prípade - chýba. Ø Môže byť u zdravého človeka - s nadmernou konzumáciou sacharidov alebo, ak nie je užívaný, ráno. FAk má glukozúria normálne hodnoty glykémie a glukózovej tolerancie v rámci normálneho rozmedzia, potom musíte zvážiť dysfunkciu kanyly (nefrotický syndróm, glomeruloskleróza).

Epitelové bunky U zdravého človeka sa určia 1–2 bunky skvamózneho epitelu v zornom poli. Zvýšenie množstva skvamózneho epitelu v močovom sedimente je nepriamym príznakom zápalu v močovom trakte.

Leukocyty V moči zdravého človeka by nemalo byť viac ako 3-4 biele krvinky v ♂ 4-6 bielych krvinkách.

Erytrocyty U zdravého človeka sa môže do moču vylúčiť až 85 000 erytrocytov / hodina. (N = 0 -1 -2 -3 v dohľade)

Valce sú proteínové odliatky tubulov (to znamená, že valce sú proteinúria). Zdravý človek nemá fľaše v OAM (môžu byť jednotlivé hyalínové)

Kvantitatívne metódy výpočtu prvkov tvorených močom (erytrocyty, leukocyty, valce a bielkoviny) 1. Podľa Nechyporenko, počet erytrocytov a leukocytov v 1 ml moču. Normálne nie viac ako 2000 leukocytov a 1000 červených krviniek 2. Podľa Amburge - počet jednotných prvkov za 1 minútu. Pravidlá sú rovnaké. 3. Podľa Addis-Kakovského - počet jednotných prvkov a valcov v dennom moči. Normálne nie viac ako 2 milióny červených krviniek, 4 milióny bielych krviniek a 100 tisíc valcov.

Močový syndróm je zmena, ktorá sa týka iba analýzy moču.

HLAVNÉ MOŽNOSTI ZMEN V URINE ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA A BACTERIURIA; ABACTERIAL LEUKOCYTURIA ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM К CRYSTALLURIUM ü ZMENA RELATÍVNEJ HUSTOTY URINE

Hematuria je stav, pri ktorom sa moč deteguje: viac ako 3 5 erytrocytov v dohľade, alebo viac ako 1 milión / deň v štúdii Addis Kakowski, alebo viac ako 1 000 v 1 ml. na Nechiporenko.

Termín „hrubá hematuria“ sa používa, keď moč získava červenú alebo hnedastú farbu v dôsledku prímesu červených krviniek. S „mikrohematuriou“ sa farba moču nemení a krv sa zisťuje mikroskopiou alebo pomocou indikátorov.

Lokálna diagnóza hematurie Typ hematurie Počiatočná lokalizácia terminálu Príčiny uretrálnej striktúry uretry, uretritídy, stenózy vonkajšieho otvorenia močovej trubice, rakoviny uretry MP, BPH, cervikálny polyp MP, rakovina prostaty prostaty

MICROHEMATURIA ü MINOR - 10 15 V OBLASTI POHĽADU MODERÁTOR - 20 50 V OBLASTI POHĽADU ü VÝZNAMNÉ 50 100 V OBLASTI POHĽADU

hematuria • PRAVÉ PODMIENKY CHOROBY KĽÚČOV A URINÁRNEJ TRAKTY. • FALSE - URINARY BLOOD OD GENITÁLNYCH ORGÁNOV ALEBO PRIAMYCH SPRÁVATEĽOV.

hematúria • KRÁTKODOBÉ (s prechodom kameňom) • INTERMITTING (idiopatická nefropatia Ig A) • ODOLNÉ, pretrvávajúce mnoho mesiacov a rokov (glomerulonefritída)

Príčiny hematúrie: 1. Prerenálne, spojené s poruchou zrážania krvi a tvorbou trombov. 2. Obličky v dôsledku vrodených, dedičných a získaných ochorení obličiek. 3. Postrenálna, spôsobená patológiou močového traktu.

Glomerulárne erytrocyty Obr. 1 glomerulárne erytrocyty (zafarbenie podľa Romanovského-Giemsa) Ne glomerulárne erytrocyty Obrázok. 2 ne glomerulárne erytrocyty (farbenie podľa Romanovského-Giemsa)

Algoritmus pre diagnostiku hematurie Hematuria + (možné kombinácie) pravdepodobných diagnóz Edema. Hypertenzia. Proteinúria. Glomerulonefritída. Dysúria brušnej leukocytúrie cystitídy. Pyelonefritída. Obštrukčná uropatia. Nefropatia v rodine. Proteinúria. Kryštalúria. Dedičný jade. Dysmetabolická nefropatia. Hypoplastická dysplázia. Izolovaná hematúria. Ig -nefropatiya. Základná hematuria. Nefroblastómu. Kožné krvácanie. Krvácanie koagulopatie. Trombocytopatia. Systémové ochorenia.

LEUKOCYTURIA obsahuje viac ako 6 leukocytov v zornom poli pri všeobecnej analýze moču, alebo viac ako 4 milióny / deň vo vzorke Assis-Kakovsky, alebo viac ako 2, 5 tisíc / ml. v procese Nechiporenko

Lokálna diagnóza leukocytúrie Typ leukocytúrie Lokalizácia Počiatočná uretra Celkový terminálny močový mechúr, ureter, hrdlo močového mechúra, prostata Príčiny uretritídy, stenózy vonkajšieho otvoru močovej trubice. Hydronefróza, cysty obličiek, ICD, pyelonefritída, cystitída. BPH, prostatitída, uretroprostatitída, cervikálna cystitída,

4-ový test (Meares-Stameyov test) sa používa len pri diagnostike prostaty, odber 1 porcie moču Zber 2. časti moču, odber sekrécie RV (3. časť), odber moču po RV masáži (4. časť moču)

Diagnóza prostatitídy (Meares-Stameyov test) 1. Približne 30 minút pred odobratím vzorky by mal pacient vypiť 400 ml tekutiny (2 šálky). Test začína, keď má pacient chuť vyprázdniť močový mechúr. 2. Odstráňte viečka zo 4 sterilných nádob na odber vzoriek označených ako „1. močová časť“, „druhá časť moču“, „tajomstvo RV“, „tretia časť moču“. Otvorené nádoby umiestnite na rovný povrch a zabezpečte, aby zostali sterilné. 3. Umyte si ruky. 4. Vezmite penis a vezmite predkožku tak, aby ste uvoľnili hlavu penisu. Predkožka musí zostať unesená počas celého postupu. 5. Umyte hlavu penisu mydlovou vodou, mydlo umyte sterilnou gázou alebo vatovým tampónom a osušte hlavu penisu. 6. Zozbierajte 10 - 15 ml voľného uvoľneného moču v prvej nádobe označenej „prvá dávka moču“. 7. Zberajte 100 - 200 ml moču v toaletnej nádrži a bez prerušenia jeho prietoku odoberte 10 - 15 ml do druhej nádoby označenej „2. časť moču“. 8. Pacient sa nakloní dopredu a drží sterilnú nádobu na zachytenie tajomstva pankreasu. 9. Lekár vykonáva masáž pankreasu až do uvoľnenia niekoľkých kvapiek sekrécie. 10. Ak počas masáže prostaty nie je možné zozbierať tajomstvo prostaty, potom môžete zobrať kvapku tajomstva umiestnenú na vonkajšom otvore močovej trubice, ktorá sa odoberie pomocou kalibrovanej slučky s objemom 10 µl na následnú kultiváciu. 11. Ihneď po RV masáži odoberte 10 - 15 ml voľne uvoľneného moču v nádobe označenej ako „4. časť moču“.

Ovplyvnené glomerulárnym aparátom obličiek. (v. a chronická glomerulonefritída, amyloidóza, nefrotický cm) Lymfocytová leukocytúria Neutrofilná Postihnutie mozgu, obličkových tubulov, MVS. (pyelonefritída, cystitída, uretritída, prostatitída)

103 CFU uropatogénu / ml. v strednej časti moču s akútnym "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Klinicky významné ukazovatele bakteriúrie> 103 CFU uropatogénu / ml. v strednej časti moču v akútnej "/> Klinicky významné ukazovatele bakteriúrie> 103 CFU uropatogénu / ml v strednej časti moču pri akútnej nekomplikovanej cystitíde u žien> 104 CFU uropatogénu / ml. v strednej časti moču pri akútnej nekomplikovanej pyelonefritíde u žien.> 105 CFU uropatogénu / ml v strednej časti moču u žien s komplikovanou UTI> 104 CFU uropatogénu / ml v moči žien získaných pomocou katétra, s komplikovanou UTI> 104 CFU uropatogénu / ml v strednej časti moču v moči Detekcia akéhokoľvek množstva baktérií v moči získaných adlobkovoy prepichnutie močový mechúr je klinicky významná. (European Association of Urology, pokyny 2011.)

Príčiny falošnej bakteriúrie • Porušenie pravidiel zberu moču (pri výskume je potrebné užívať priemernú časť ranného moču). • Mikroskopia a bakteriologické vyšetrenie moču by sa mali vykonať najneskôr 15 minút po odbere moču (za osobitných podmienok by sa moč mal uchovávať v chladničke pri teplote 4 ° C maximálne 6 - 8 hodín). • Zriedenie moču (odber moču popoludní a večer, na pozadí diuretík). • Zozbierajte moč na pozadí antibiotickej liečby. • Nízka str. H moču na pozadí acidózy, toxikózy. • Úplná obštrukcia uretrov. • Infekcia močového systému je spôsobená L-formami baktérií, ktoré sa ťažko kultivujú baktériami.

Asymptomatická bakteriúria sa diagnostikuje, ak sa izoluje rovnaký uropatogénny kmeň (vo väčšine prípadov sa stanoví len rod baktérií) v 2 vzorkách moču odobratých v intervaloch> 24 hodín v množstve> 105 CFU / ml. (Európska urologická asociácia, Usmernenia 2011.)

Algoritmus pre diagnostiku neutrofilnej leukocytúrie v kombinácii s bakteriúriou Leukocytúria + bakteriúria + pravdepodobné diagnózy Mikrochémia. Proteinúria do 1 g / l. Abdominálny syndróm. Pyelonefritída. (možné kombinácie) Dysúria. Proteinúria na 0, 099 g / l. Zápal močového mechúra. Terminálna hematuria. Syndróm bolesti Dyzúria. Hematúria. Kryštalúria. Proteinúria. Syndróm bolesti Urolitiáza.

Bakteriálna leukocytúria Známka intersticiálneho zápalu v renálnom tkanive, ktorá nie je spojená s mikrobiálnou inváziou, hoci táto sa môže spojiť. Jedným zo znakov zápalu spôsobeného chlamýdiami, ureo, mykoplazmami, baktériami odolnými voči kyselinám. V prípade bakteriálnej leukocytúrie prevažujú v leukocytograme moču lymfocyty a eozinofily.

Algoritmus pre diagnostiku leukocytúrie Leukocyturia + (možné kombinácie) pravdepodobných diagnóz hematurie. Proteinúria. Gipretenziya. Znížená tubulárna funkcia. Intersticiálna nefritída. Hematúria. Proteinúria. Kryštalúria. Uložené funkcie trubíc. Dysmetabolická nefropatia.

Proteinúria - výskyt bielkovín v moči viac ako 100 mg denne, malá alebo minimálna proteinúria - až 1, 0 g denne. Mierne 1, 0 g - 3, 0 g denne Masívne alebo ťažké - viac ako 3, 0 - 3, 5 g denne

Proteinúria Prerenálna renálna glomerulárna proteínová prekurzorová tubulárna trubica Canalikulárna sekrečná funkčná postrenálna proteinúria pre MVS ochorenia

Štruktúra lopty James A. Shayman, 1999.

Mechanizmy patologickej proteinúrie James A. Shayman, 1999.

Proteinúria • Selektívna (prenikanie bielkovín s nízkou molekulovou hmotnosťou len do moču (1018. [dobrá funkcia koncentrácie] Zimnitskyho test) Cieľ: štúdia koncentrácie obličiek, monitorovanie močenia, vyhľadávanie skorých štádií CRF Norm: - V denný moč 1200 - 1500 ml (denne diuréza: nočný = 4: 1) - Relácia moču v rôznych dávkach - 1003 -1028, väčšinou> 1012 - Oscilácie hustoty moču v rôznych častiach s aspoň 10 -12 koncentračnými schopnosťami - hustota moču v rôznych častiach do 1007 - 1011

Zmena hustoty moču

Fyziologický objem močového mechúra (t.j. pocit nutkania na močenie) Vek Fyziologický objem močového mechúra do 1 roka sa vyskytuje s 20–40 ml moču v 2-5 rokoch 40–60 ml v 5-10 rokoch 60–100 ml nad 10 rokov. rokov 100 - 200 ml U detí je funkčná kapacita močového mechúra určená vzorcami: V = 30 + (30 × vek v rokoch) alebo V = 10 ml na 1 kg hmotnosti.

Isosenúria je dlhodobé vylučovanie moču s relatívnou hustotou rovnou relatívnej hustote primárneho moču (približne 1010). Gipostenuriya. Vylučovanie moču, ktorého relatívna hustota dlhodobo kolíše niekoľko jednotiek pod bodom isostenúrie (s čiastočnou stratou funkcie koncentrácie obličkami)

Ak sa v moči nachádza cukor alebo bielkovina, musí sa vykonať zmena, aby sa dosiahla konečná relatívna hustota. Každé percento glukózy zvyšuje hustotu moču o 0, 004 a každé 3, 3 g / l proteínu - o 0, 001.

Zvyčajne existuje zhoda medzi farbou moču a jeho relatívnou hustotou: čím tmavšia je moč, tým vyššia je jeho relatívna hustota a naopak. VUT v Brne. pri diabetes mellitus sa ľahký moč vylučuje s vysokou relatívnou hustotou, urobilinúria, tmavý moč, s relatívne nízkou relatívnou hustotou. Vylučovanie kontrastných látok močom nemení farbu moču, ale je sprevádzané zvýšením jeho relatívnej hustoty (až 1040 -1060).

Farba moču "Mäso šupka" Orange Príčina Zmenené červené krvinky Tmavo žlté Pivo farba Modrá Drogy a potraviny Glomerulonephritis Uraturia Dark. Urobilinogén hnedá čierna Patologické stavy kyselina Moč myokardu neonatálnu rifampicín hemolytická anémia Pri príjme salol, Trichopolum hemoglobinúria Akútna gomogentenzinovaya kyseliny hemolytická anémia, homogentisuria, melanotický sarkóm bilirubinúria mechanické žltačka rebarbora, Alexandria bilirubinúria, parenchýmového list urobilinogenuriya žltačka indikanu Indigo, metylénovej modrej

Farba moču Príčina Patologické stavy Bledé, ťažké Diabetes mellitus, CKD takmer riedenie, nízka bezfarebná relatívna hustota Biela Tmavožltá Červená Lieky a potraviny Po infúznej terapii, po užití diuretík Chiluria Fatálna degenerácia, rozpad renálneho tkaniva, schistosomiáza a filarióza, lymfhostáza obličiek Tuk Zvýšená koncentrácia žlčových pigmentov Oliguria s extrarenálnymi stratami (vracanie, hnačka), horúčka Príjem kyseliny askorbovej Erythrocyturia Hemoglobinuria Myogl Binur purpurinuria uraturia Nefrolitiáza, trauma, obličkovej myokardu, glomerulonefritída Pri použití repy, čerešňa, ostružina, amidopirina, fenolftaleínu červená farbivá

Nefrotický syndróm • masívna proteinúria (obsah proteínov v moči vyšší ako 3 g / l); • hypoproteinémia s dysproteinémiou (znížený albumín rôznej závažnosti, zvýšené alfa 2-globulíny a znížené gama globulíny); • hypercholesterolémia (viac ako 5, 2 mmol / l); • výrazný, pretrvávajúci edém.

Nefritický syndróm Extrarenálne symptómy: • mierny opuch tváre a dolných končatín; • hypertenzia (hlavne zvýšený diastolický tlak); • bledosť kože; • zmeny kardiovaskulárneho systému (hluchota zvukov srdca, bradykardia, systolický šelest); • zmeny centrálneho nervového systému - angiospastická encefalopatia (bolesť hlavy, úzkosť, záchvaty).

Syndróm renálnej nefritídy: • hematuria je možná; • proteinúria od 0, 1 do 1, 5-3, 0 g / l; • Cylindrúria viac ako 10 000 denne (podľa vzorky Addis Kokovsky); • tendencia k oligúrii; • zníženie klírensu endogénneho kreatinínu, zvýšenie močoviny v sére.

2. Diferenciálna diagnostika urinárneho syndrómu.

Močový syndróm sa zvyčajne skladá zo symptómov hematurie, proteinúrie, lymfocytúrie, cylindrúrie a ich kombinácií. Hematúria. opuch, kameň, infekcia; Allportova choroba (senzorineurálna strata sluchu, patológia šošoviek, postupný rozvoj zlyhania obličiek); Bergerova choroba (IgA-nefropatia); benígna hematuria (ochorenie tenkých suterénnych membrán), kosáčikovitá anémia. Proteinúria (proteín 100 mg / g kreatínu), delta-amino-levulen na ta.3 Komplexy: thetacin. Sedatiki. Hepatoprotektory. Vit B6, C.4 Ošetrenie v nemocnici, odstránenie práce s olovom, s ukazovateľom N - môžete sa vrátiť do práce.

B / h.Disprotémia, syst.

Jab: hr. Lymfocytová leukémia

OAM: žltačka

1. Chronická lymfocytová leukémia. Klinika, diagnostika, liečba. Leukocytóza s absolútnou lymfocytózou, obsah lymfocytov v punkcii hrudníka viac ako 30%; difúzna lymfoidná hyperplázia v trepanátore ilia, generalizovaná lymfadenopatia. Klinika: 1. etapa - minimálne prejavy intoxikačného syndrómu (slabosť, potenie, subfibrilitída, redukcia tolerancie na infekcie, mierna systémová lymfadenopatia, mierna leukocytóza s absolútnou lymfocytózou s erytroidnými a trombocytovými výhonkami neporušená. Stupeň 2 - azylové terapeutické centrum - s pretrvávajúcimi erytroidnými a trombocytovými výhonkami. lymfadenopatia, hepatosplenomegália, zvýšenie leukocytózy, absolútna lymfocytóza, bunky leukolýzy, syndróm cytolýzy a autoimunitnej hemolitídy celiakia anémia, autoimunitná trombocytopénia 3. terminálny stav - výrazný intoxikačný syndróm, anémia, trombocytopénia, vyčerpanie, vstup sekundárnej infekcie, zriedkavo blastová kríza Diagnostika: 1) dub; 2) štúdium počtu retikulocytov, krvných doštičiek; 3) študijný bod; 4) výskum trepanata km; 5) ultrazvuk brušných orgánov; 6) chromozómová analýza; 7) imunofenotypizácia; 8) koagulogram; 9) elektroforetické štúdie sérových proteínov. Liečbu. Šetrný režim, posilňujúce ošetrenie, dynamické pozorovanie. Indikácie pre cytostatickú terapiu - zhoršenie celkového stavu, rozvoj syndrómu cytolýzy, rast lymfatických uzlín, sleziny, pečene, zvýšenie počtu leukocytov na 100 x 109 / l, zdvojnásobenie absolútneho počtu lymfocytov v krvi za menej ako 12 mesiacov Chlórbutín, cyklofosfamid, Flyarabin. Pri syndróme cytolýzy je priradený. Infekčné a zápalové komplikácie - a / b terapia, imunoglobulín.

2. ILC - nazývajú sa primárne, izolované lézie srdcového svalu neznámej etiológie s rozvojom kardiomegálie, NK, pľúcnej hypertenzie, komplexných arytmií a porúch vedenia, tvorby vnútri abdominálneho trombu a tromboembolických prejavov. Klasifikácia 1) dilatácia; 2) hypertrofiu; 3) obmedzujúce; 4) arytmogénna dysplázia pravej komory; 5) špecifické. Dilatovaná kardiomyopatia (DCMP) je ochorenie charakterizované zvýšeným oslabením kontraktility myokardu, progresiou dilatácie srdcových dutín a kongestívnym NK (kongestívnym CMP). Diagnóza: 1) EKG: zmeny sú nešpecifické (tachykardia, arytmie, zníženie napätia zubov, inverzia T vlny, miešanie S segmentu - T, porucha vedenia). 2) Rádiografia: kardiomegália, odhaľuje kongestívne zmeny v pľúcach. 3) Echo-KG: silná dilatácia všetkých dutín; koncový diastolický objem a koncový diastolický priemer ľavej komory významne prekračujú maximálne normálne hodnoty, hrúbka steny sa znižuje; výrazne znížili ukazovatele funkcie LV ¬. Najdôležitejším príznakom DCM je difúzna hypokinéza myokardu ĽK, čo poukazuje na celkový charakter porušenia kontraktility. ECHO-CG okrem toho odhaľuje mitrálnu a trikuspidálnu regurgitáciu (relatívnu chlopňovú insuficienciu) a následne aortálnu a pulmonálnu regurgitáciu, ako aj prítomnosť kavitárnych parietálnych trombov v rámci. Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) je ochorenie charakterizované obmedzenou alebo difúznou hypertrofiou myokardu, znížením veľkosti dutiny LV, častým výskytom porúch rytmu a predispozíciou k nástupu náhlej smrti. V niektorých prípadoch sa vytvorí obštrukcia výtokového traktu LV. Diagnóza: 1) EKG - príznaky hypertrofie LV. 2) Rádiografia hrudníka (neinformačné). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3. Bronchiálna astma (BA) je chronické zápalové ochorenie bronchiálneho stromu, ktoré vedie k bronchiálnej hyperreaktivite a prejavuje sa reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou spôsobenou bronchospazmom, edémom bronchiálnej sliznice, hypersekréciou hlienu s tvorbou slizničných zátok, rozvojom bronchiálnej steny. Klasifikácia BA v závislosti od závažnosti: 1) Intermetizačný priebeh - krátkodobé symptómy menej ako jedenkrát týždenne, krátke exacerbácie (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní), nočné príznaky menej ako 2-krát mesačne, žiadne príznaky a normálna funkcia vonkajšej respirácie medzi exacerbácie, PSV alebo FEV1> = 80%, šírenie = 80%. Rozpätie je 20-30%. 3) Stredne závažné perzistujúce priebehy - denné príznaky, obmedzenie fyzickej aktivity počas exacerbácií, nočné symptómy viac ako 1 krát týždenne, PSV alebo FEV1 od 80 do 60%. Rozptyl> 30%. 4) Ťažká perzistujúca astma - pretrvávajúce príznaky, časté exacerbácie. Časté nočné symptómy, obmedzenie fyzickej aktivity, PSV alebo FEV1 30%. Základná terapia St1 Beta-adrenergný rýchly účinok (podľa potreby) St2 1 St + jedna z nízkych dávok GCS, montelukastu, St3 1. + jedna z nízkych dávok HGS 1 + + adrenomimetikum s predĺženým účinkom, stredné alebo vysoké dávky GCS, nízke dávky GCS + Montelukast, nízke dávky GCS + teofylín, St4 1CT + stredné dávky GCS + dlhodobo pôsobiace adrenomimetiká, montelukast, teofylín, St5 1. + jedno alebo viac stredných alebo vysokých dávok GCS + dlhodobo pôsobiacich adrenomimetík, montelukastu, hormonálnej prípravy perorálne, AT až g E. Nízke dávky IGX + Montelukast Theofillin Gore monálne liečivo vnútri Nízke dávky IGKS + teofylínové protilátky proti IgE

Úloha: 1. Absces (exponovaný) 2. Bledosť, amforačný odtieň dýchania nad abscesom, lokálne oslabenie dýchania, otupenie pľúcneho zvuku 3. Miestny tieň zaobleného tvaru. pneumónia, tuberkulóza, rakovina, helmintická invázia. Osl-i-pleurizmus, mediastinitída. Liečba: a / b, drenáž a sanitácia priedušiek

OAM: oxalatúria (ICD), urinárny sm

1.NK. Klasifikácia a klinika: I stupeň (počiatočný) - latentný CH, ktorý sa prejavuje len fyzicky. záťaž (dýchavičnosť, tachykardia, únava), v kľude nie sú žiadne prejavy CH. II. (výrazné) - predĺžená cirkulácia krvi, hemodynamické poruchy (stagnácia v CCB a ICC), poruchy funkcie orgánov a in-in metabolizmus sú tiež vyjadrené v pokoji. IIA Čl. - začiatok dlhého štádia, mierne mierne hemodynamické poruchy, poruchy srdcových funkcií alebo len ich časti. Plná kompenzácia stavu počas liečby. Nepriechodné preťaženie ľavej komory v ICC, prejavujúce sa typickou dyspnoe s miernou fyzickou záťažou. záťaž, záchvaty paroxyzmálnej nočnej dyspnoe, únava. Pravý komorový non-har Har-formácia stagnácie v BPC. Pati-strach o bolesti a ťažkosti v pravej hypochondrium, znížená diuréza. Har-ale zväčšená pečeň IIB Čl. - koniec dlhého štádia, hlboké hemodynamické poruchy har-Xia v procese zahŕňajú CAS. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri najmenšej námahe. Bs sa obávajú pocitu ťažkosti v pravej podkožnej oblasti, celkovej slabosti, poruchy spánku. Harts orthopnea, edém, ascites, hydrothorax, hydroperikard. III Čl. (konečná dystrofia) - závažné hemodynamické poruchy, pretrvávajúce zmeny vo výmene in-in a f-tions všetkých orgánov, ireverzibilné zmeny v tkanivách a orgánoch. Podmienka b je ťažká. Dyspnea je vyslovovaná dokonca aj v pokoji. Masívny opuch, akumulácia tekutín v dutinách, kachexia, liečba. Neléčebné metódy: regulácia hmotnosti, obmedzenie príjmu soli a tekutín, kontrola nadváhy, odvykanie od fajčenia. Liečba liekmi. B-blokátory, diuretiká: hydrochlorotiazid, furosemid, triamteren. Antagonisty receptora angiotenzínu II: losartan; Antagonisty receptora Aldosterónu: spironolaktón. Srdcové glykozidy: digoxín. ACE inhibítory: kaptopril; enalapril. Periférne vazodilatátory: hydralazín, izosorbid dinitrát. Antiarytmiká: amiodarón.

120. Dif. patologická diagnostika močového sedimentu

Močový syndróm (MS) - séria príznakov, ktoré sú detegované individuálne alebo v kombinácii s klinickou štúdiou moču: proteinúria, hematuria, leukocytúria a cylindrúria.

Príčiny urinárneho syndrómu:

A) ochorenie obličiek - glomerulárna (glomerulonefritída, glomerulopatia) a tubulo-intersticiálna (pyelonefritída, akútna uropatia, reflux, cystická, lieková, veková nefropatia atď.)

B) interkurentné infekcie a intoxikácie: bakteriálna (akákoľvek lokalizácia), vírusová, intoxikácia alkoholom, intoxikácia potravinami, užívanie drog

B) systémové ochorenia: AH, systémová vaskulitída, systémové ochorenia spojivového tkaniva (SLE, RA), amyloidóza, myelóm, hepato-renálny syndróm

D) metabolické poruchy: dna, cukrovka, nefrokalcinóza, oxalúria

D) nádoryprimárne nádory močového systému, metastázy nádorov do orgánov močového systému, paraneoplastická nefropatia

E) Ill s dolnými močovými cestamizápalové ochorenia, BPH

Keďže tieto príznaky nie sú kombinované s bežnou patogenézou, pre každý z nasledujúcich príznakov sa robí diferenciálna diagnóza:

A) Cylindrúria je indikátorom poškodenia nefrónov, pretože valce sú tvorené len v tubuloch, zatiaľ čo iné príznaky MS môžu byť renálneho aj extrarenálneho pôvodu; pretože valce sú proteínové odliatky kanálov, indikujú prítomnosť proteinúrie; typ valcov určuje stupeň poškodenia tubulov.

1) hyalínové valce sa detegujú v moči pri všetkých ochoreniach obličiek s proteinúriou; je to koagulovaný srvátkový proteín, filtrovaný v glomeruloch a nie reabsorbovaný v proximálnych tubuloch; koagulovaný proteín prechádza cez distálne úseky tubulov a má formu trubicového lúmenu - valcovitého; koagulácia prispieva k vysokej koncentrácii proteínu v lúmene tubulov a kyslej reakcii kanalikulárnej tekutiny a moču (v alkalickej moči nie sú žiadne hyalínové valce); čím viac plazmatických proteínov prechádza glomerulárnym filtrom a čím menej sa reabsorbuje v proximálnych tubuloch, tým viac hyalínových valcov sa tvorí, preto najvýraznejšia proteinúria je charakteristická pre nefrotický syndróm.

2) granulované valce - vytvorené z znovuzrodených (dystroficky modifikovaných) epiteliálnych buniek proximálnych tubulov; koagulovaný v lúmene proximálneho tubulu je proteín pokrytý zvyškami (vo forme zŕn) mŕtvych a rozpadnutých epiteliálnych buniek, čím sa povrch valcov stáva zrnitým

3) voskové valce - krátke, široké, žltkasté, pripomínajúce vosk; vytvorené v lúmene distálnych tubulov v dôsledku deštrukcie tubulárneho epitelu týchto oddelení; Lumen tubulov v dôsledku atrofie epitelu je tu širší ako v proximálnych rezoch, preto voskovité valce sú hrubšie než zrnité, ktoré sú tvorené v lúmene proximálnych častí tubulov; dystrofické a atrofické zmeny epitelu distálnych tubulov sa vyskytujú pri ťažkom akútnom poškodení obličiek (subakútne malígne GN) alebo v ďaleko pokročilom štádiu chronického ochorenia obličiek

4) valce erytrocytov - vyskytujú sa v ťažkej hematurii rôzneho pôvodu (GN, nádory obličiek, fornické krvácanie atď.)

5) valce leukocytov - zistené u pyurie u pacientov s akútnym (najmä hnisavým), s exacerbáciou chronickej PN, hydronefrózy atď.

6) pigmentové valce - nachádzajúce sa v rôznych typoch hemoglobinúrie (nekompatibilná transfúzia krvi, vystavenie toxickým látkam atď.)

Všetky typy valcov sú dobre identifikované a dlhé Ušetrené iba v kyslom moči, keďže s alkalickou močom sa vôbec netvoria alebo sa rýchlo zhoršujú.

Niekedy sa Pseudocylindéry tvoria z hlienu alebo zo zrazeniny solí kyseliny močovej.

B) proteinúria - pozri otázku 141.

B) leukocytúria - prítomnosť väčšieho než normálneho množstva leukocytov v moči môže byť:

1) nefrónová genéza - dôsledok porážky glomerulov a tubulov (GN, nefrotický syndróm, amyloidóza); hlavne lymfocyty sú vylučované, zvyčajne kombinované s proteinúriou, hematuriou

2) extrarenálna genéza - dôsledok porážky močového traktu na všetkých úrovniach (MO, cystitída, uretritída, prostatitída); neutrofily sa prevažne uvoľňujú

Diferenciálna diagnostika extrarenálnej leukocytúrie.

Hladina lézií sa dá približne určiť pomocou trojvrstvovej vzorky: keď sa v I skle detegujú leukocyty, uretra je poškodená, v okuliaroch II-III je to prostata, vo všetkých troch sklách je močový mechúr, panva, obličky.

1. akútna pyelonefritída - pokračuje s vysokou horúčkou, zimnicou, intoxikáciou; sťažnosti na bolesť v bedrovej oblasti, zvyčajne jednostranné, časté močenie; v KLA, leukocytóza, neutrofília, ľavý posun, ESR zrýchlenie, OAM, leukocytúria, mierna proteinúria, bakteriúria.

2. chronická pyelonefritída - počas obdobia exacerbácie postupuje ako akútna, počas periód remisie môže byť jediným symptómom minimálna leukocytúria, symptomatická hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek; Diagnóza je potvrdená testom moču podľa Nechiporenko, Addis - Kakovsky identifikovať leukocytúrie s vymazaný obraz choroby, ultrazvukové vyšetrenie odhaliť abnormálny vývoj obličiek a močových ciest, prítomnosť kameňov, patológie prostaty, RTG vyšetrenie.

3. tuberkulóza obličiek - je charakterizovaná dlhotrvajúcou leukocytúriou, ktorá nie je prístupná rutinnej liečbe AB s intermitentnou hematuriou

4. chronická cystitída - charakterizovaná prechodnou, zriedkavo konštantnou leukocytúriou; diagnóza je potvrdená echografiou močového mechúra, cystoskopiou.

5. uretritída - zápal močovej trubice; klinicky časté a bolestivé močenie, s bolesťou na začiatku močenia; v OAM - leukocytoch; bakterioskopia uretrálnych náterov a naočkovanie na voliteľné médiá sú uvedené za účelom stanovenia etiológie procesu (kvapavka, trichomoniáza, chlamydia, atď.); uretritída + konjunktivitída + polyartritída - Reiterov syndróm.

6. chronická prostatitída - bežná príčina leukocytúrie, zatiaľ čo iné príznaky môžu chýbať (závažnosť hrádze, dysurické poruchy); palpácia prostaty je bolestivá, zväčšená, dobre ohraničená okolitými tkanivami, môže obsahovať kamene; diagnóza sa overuje ultrazvukom, výskum sekrécie prostaty (v akútnej fáze je hnisavý, s veľkým množstvom bielych krviniek);

D) hematuria - prítomnosť červených krviniek v moči nad normálne:

1) mikrohematuria - červené krvinky sa detegujú len pod mikroskopom

2) hrubá hematuria - urine farba červenej krvi alebo "mäso šupka".

Približne úroveň poškodenia môže byť posudzovaná podľa výsledkov Tri vzorky: erytrocyty vo veľkých množstvách vo všetkých troch sklách - poškodenie obličiek, panvy, močovodu, v 3. skle - poškodenie močového mechúra a / alebo prostaty, v 1. skle - poškodenie močovej trubice.

Diferenciálna diagnostika hematúrie:

1. Ochorenie obličiek:

a) izolovaná hematúria:

- poranenie obličiek - indikácie poranenia v anamnéze (úder alebo pád na bedrovej oblasti); charakteristická hrubá hematuria, striedavá mikrohematuria

- nádory obličiek (častejšie hypernefroidný karcinóm) - hematuria miernej povahy, ktorá sa náhle vyskytuje v pomerne uspokojivom stave pacienta, zastaví sa sama, nie je sprevádzaná bolesťou, pravidelne sa opakuje + konštantná bolesť v bedrovej oblasti + palpácia v hypochondriu tvorby podobnej nádoru; pri OAK - anémia, zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, ultrasonografia - nízko echogénna tvorba okrúhleho alebo oválneho tvaru s nerovnými kontúrami, v neskorých štádiách - deformácia obličiek, jej zväčšenie veľkosti, ďalšie echostruktúry v parenchýme obličiek, vylučovacia urografia - fuzzy, beztvarý tieň kontrastnej látky v oblasti panvy a poháre, deformácia pohára a panvového systému, CT

- hematurická forma CGN-GN vykazuje konštantnú perzistentnú mikrohematuriu, niekedy s epizódami hrubej hematúrie; Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy (dlhodobý priebeh, konštantná mikrohematuria, kombinácia so strednou hypertenziou) a biopsia obličiek morfologickou štúdiou

- IgA-nefropatia (Bergerova choroba) - vyskytuje sa v mladom veku, má chronický priaznivý priebeh; charakterizované izolovanými makro- alebo mikrohematuriami, opakovanými v dôsledku infekcie; edém a hypertenzia sa nestane; diagnóza je morfologicky overená povinnou imunohistologickou štúdiou (mesangiálna proliferatívna GN s depozitmi v mesangiu depozitov tvorených prevažne IgA)

- Alportov syndróm - dedičná chronická GN, kombinovaná so stratou sluchu v dôsledku neuritídy sluchového nervu; charakteristická mikrohematuria s rekurentnými epizódami hrubej hematúrie, menšou proteinúriou, progresívnou stratou sluchu, včasným vývojom (najmä u mužov) CRF; často spojené s malformáciami obličiek a močových ciest.

- alkoholická nefritída - prejavujúca sa makro- alebo mikrohematuriou u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, pretrváva dlhú dobu

- papillonekróza (nekróza renálnych papíl) - závažné poškodenie medulárnej substancie obličiek, komplikuje pyelonefritídu, nefrolitiázu, hydronefrózu; charakterizované chronickým priebehom ochorenia s predĺženou hematuriou, bolesťou v bedrovej oblasti, horúčkou, anémiou, zápalovými zmenami v krvi; zriedkavo môže spôsobiť vylučovanie nekrotických hmotností močom

- tuberkulóza obličiek a močových ciest - charakterizovaná bolesťou v bedrovej oblasti, dysurickými poruchami, hematuriou skorého nástupu; anamnéza anamnézy pľúcnej tuberkulózy a iných orgánov; Na overenie diagnózy je potrebné hľadať mykobakterium tuberculosis v moči (opakovaná mikroskopia moču, kultúra moču na špeciálnych médiách, biologické štúdie morčiat atď.), Ultrazvuk (jaskyne vo forme jasne definovaných echno-negatívnych útvarov s rovnomernými kontúrami oválneho alebo okrúhleho tvaru), cystoskopia biopsia (špecifické zmeny v sliznici močového mechúra a močovodoch), urografia vylučovania (necitlivosť bradaviek, nepravidelný obrys šálok na začiatku deštrukcie, veľké ďalšie dutiny - dutina) rny (TB pyonephrosis) v pokročilom procese)

- infarkt obličiek - vyvíja sa pri renálnej vaskulárnej tromboembólii, najčastejšie u pacientov s mitrálnou stenózou a MA, IM, IE, aterosklerózou abdominálnej aorty; náhle ťažké bolesti v bedrovej oblasti alebo bočné brucho, krátkodobá oligoanúria, makro- alebo mikrohematuria s následným rozvojom horúčky, zápalové zmeny v krvi; rádioizotopová renografia ukazuje na jednej strane absenciu alebo významné spomalenie uvoľňovania rádiofarmák

- polyarteritis nodosa - charakterizovaná hematuriou v kombinácii s nevysvetliteľným subfebrilom, úbytkom hmotnosti, tachykardiou, myalgiou, symptómami polyneuritídy, abdominálnym syndrómom; pri KLA - anémia, leukocytóza a eozinofília; diagnóza je overená biopsiou svalov a kože s identifikáciou charakteristických zápalovo-infiltračných a nekrobiotických zmien v arteriolách.

B) hematuria + ďalšie zmeny (cylindrúria, leukocytúria, proteinúria): akútne a chronické GN, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, hypertenzia, nefroskleróza

2. Choroby močových ciest - hematuria je charakteristická pre urolitiázu, nádory močového mechúra, hemoragickú a tuberkulóznu cystitídu, prostatitídu, rakovinu prostaty atď.

3. Hemoragická diatéza - hematuria je zriedkavo hlavným symptómom, preto sa diferenciálna diagnostika v týchto prípadoch vykonáva z iných dôvodov:

- hemofília A a B - charakteristická je kombinácia hematómového typu krvácania s hematuriou

- Willebrandova choroba, sekundárna hemoragická diatéza (DIC, poškodenie pečene, nedostatok vitamínu K u pacientov s obštrukčnou žltačkou, intestinálna dysbakterióza, predávkovanie antikoagulanciami, atď.) - kombinácia petechiálneho-Sinyachkovovho typu krvácania s hematuriou je charakteristická

- hemoragická vaskulitída (Shenlein-Henochova choroba) - kombinácia typu vaskulitídy a fialového krvácania s hematuriou

Močový syndróm: charakteristiky, príznaky, diagnóza, spôsob liečby

Močový syndróm - zmena objemu, zloženia a štruktúry moču, ktorá sa vyskytuje pri rôznych chorobách močového systému. Ide o komplex klinických príznakov spojených s problémami s močením a sprevádzajúcimi rôzne poruchy močenia. Prejavuje sa zmenou farby a charakteru moču - bakteriúrie, hematúrie, leukocytúrie, cylindrúrie, proteinúrie.

Pri urinárnom syndróme sa denný objem moču a frekvencia zmeny vyprázdňovania močového mechúra, ktorá sa klinicky prejavuje noktúriou, polyuriou a oliguriou. Takéto zmeny často nie sú sprevádzané klinickými príznakmi, vyskytujú sa latentne a sú detegované iba pomocou laboratórnej diagnostiky. Ak sa urinárny syndróm prejavuje iba dyzúria - bolestivé močenie, nazýva sa izolovaný.

Močový syndróm - ukazovateľ nielen ochorení močového systému u detí a dospelých, ale aj iných odchýlok v tele.

Zmena zloženia moču

Hematúria je prítomnosť červených krviniek v moči, ktorých množstvo závisí od jej farby: ak je málo červených krviniek, moč má bledoružovú farbu a ak je veľa, je tmavo hnedá. V prvom prípade hovoria o mikrohematurii av druhej o hrubej hematurii.

Príčiny izolovanej hematúrie sú:

• Novotvary močových orgánov,
• urolitiáza,
• Bakteriálna nefritída - tuberkulóza obličiek,
• Nefropatia rôzneho pôvodu, t
• Vrodené anomálie - dysplázia obličiek,
• sepsa,
• Trombóza renálnych ciev.

Hematuria je takmer vo všetkých uvedených prípadoch sprevádzaná bolesťou. Ak pri močení nie je žiadna bolesť, potom je príčinou erytrocytúrie genetická patológia obličiek.

U novorodencov a dojčiat môže byť príčinou patológie intrauterinná infekcia, trombocytóza a rakovina obličiek. U starších detí sa krv v moči často vyskytuje v pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde.

Proteinúria je klinický príznak charakterizovaný výskytom proteínu v moči a má dve formy: benígne a malígne.

Benígna patológia má dobrú prognózu. Stáva sa to:

• Prechodná idiopatická - jednorazová detekcia proteínu v moči,
• Funkčný proteín sa nachádza u pacientov s horúčkou, hypotermiou, stresom, patológiou srdca,
• Ortostatické - s dlhou polohou.

Trvalá alebo malígna proteinúria je symptómom glomerulonefritídy, diabetes mellitus, amyloidózy obličiek, intoxikácie ťažkými kovmi. Prognóza proteinúrie v takýchto prípadoch je závažnejšia.

Cilindrúria je prítomnosť mikrotlačov renálnych tubulov v moči. Sú tvorené v rozpore s filtračným procesom obličiek a sú nepriamymi príznakmi zápalu močového systému.

• Hyalín - má proteínový pôvod a objavuje sa v moči pri rôznych ochoreniach obličiek sprevádzaných proteinúriou,
• Voskovitý - tvorený hyalínovými a granulovanými valcami, ktoré sa nachádzajú v tubuloch obličiek v ťažkej renálnej patológii zápalového charakteru,
• Odlievanie granulovaných proteínov obličkových kanálikov v glomerulonefritíde alebo diabetickej nefropatii,
• Erytrocyt - zložený z bielkovín a červených krviniek a je znakom hematúrie,
• Leukocyty - sú zložené z bielkovín a bielych krviniek pri pyelonefritíde,
• False - symptóm patológie močových ciest.

Normálne je prítomnosť jediného hyalínového valca v moči povolená - nie viac ako 1-2 v zornom poli. Prítomnosť iných typov valcových telies v moči je neprijateľná.

Leukocytúria - výskyt významného počtu leukocytov v moči s bakteriálnym zápalom obličiek, močového mechúra, močovej trubice. Kombinácia leukocytúrie s hematuriou a proteinúriou indikuje zápalové ochorenia obličiek rôzneho pôvodu.

Leukocyty sú bunky imunitného systému, ktoré pôsobia ako obranca tela proti cudzím činiteľom. Normálne môžu byť v zornom poli detegované jednotlivé bunky. Za určitých podmienok alebo zápalu sa počet leukocytov v moči dramaticky zvyšuje.

Príčiny sterilnej leukocytúrie:

• Zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty
• Hormonálna terapia a chemoterapia,
• Močová trauma,
• tehotenstvo
• Odmietnutie obličiek darcu,
• Aseptický zápal močovej trubice a iných močových orgánov.

Príčiny infekčnej leukocytúrie:

• Tubulointersticiálna nefritída,
• TBC infekcia,
• Infekcie vírusového, bakteriálneho, plesňového pôvodu.

Leukocytúria v kombinácii s proteinúriou, erytrocytúrií a cylindrúriou je známkou závažného zápalu všetkých renálnych štruktúr.

Bežne je moč sterilným substrátom. Bakteriúria je známkou infekčného zápalu rôznych častí močového systému, spôsobeného escherichiou, haťou, klebsiellou, pseudo-hnisavým alebo hemofilným bacilom, kokmi.

Baktérie môžu vstupovať do moču zo spodných častí močovej trubice. V tomto prípade je diagnóza obtiažna, pretože takéto mikróby nemajú etiologický význam. Infekcia sa môže dostať do moču aj v prípade všeobecných systémových ochorení. Drift mikróbov sa uskutočňuje hematogénnym alebo lymfogénnym spôsobom. Tieto mikróby tiež nie sú urypatogénne, pretože agresívne prostredie alkalického moču ich rýchlo ničí. Takéto procesy v ľudskom tele sa nazývajú prechodné bakteriúrie. Na stanovenie diagnózy bakteriálneho zápalu genitourinárneho systému je potrebné prejsť močom na bakposev. Spoľahlivosť výsledkov je určená správnosťou zberu biomateriálov. Pred vyprázdnením močového mechúra dôkladne opláchnite hrádzu teplou vodou a bez hygienických prípravkov. Vzorka pre štúdiu by mala byť dodaná do mikrobiologického laboratória do 2 hodín od času odberu.

Soľ v moči sa nachádza v malých množstvách u zdravých ľudí. Zvyčajne odborníci určujú oxaláty a uráty. Ak sa soli neustále zrážajú, pacient má dysmetabolickú nefropatiu, ktorá môže viesť k urolitiáze. Soľ v moči je známkou dlhodobej liečby určitými farmakologickými prípravkami alebo použitím určitých potravín. Ak sa v moči zistia fosfáty, liečba sa má začať, pretože ide o príznak akútnej infekcie, často kombinovanej s bakteriúriou.

Zafarbenie moču

Zdraví ľudia majú žltú moč. Jeho odtieň siaha od svetložltej po jantárovú. Farba moču je spôsobená prítomnosťou špeciálnych žlčových pigmentov. Farba moču sa môže meniť vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.

Fyziologické príčiny atypického moču:

• Pokročilý vek
• Užívate lieky,
• Potravinárske výrobky
• Pitný režim
• Čas dňa
• Vlastnosti metabolizmu.

U novorodencov je načervenalý nádych moču známkou vysokého obsahu urátu, u dojčiat je moč bledožltý, takmer transparentný. Intenzívne sfarbenie moču ráno je spojené s nočnou produkciou hormónu vazopresínu, ktorý znižuje diurézu a koncentruje moč. Zákal a stmavnutie moču je tiež známkou patológie vyžadujúcej urgentnú liečbu. Zákal je často kombinovaný so zmenami kyslosti a hustoty moču.

Určenie farby moču je povinným diagnostickým kritériom pri vykonávaní všeobecnej analýzy. V laboratóriu sa farba určuje obyčajne vizuálnou kontrolou v priehľadnej nádobe na bielom pozadí.

Zmeny objemu moču a frekvencie vyprázdňovania

U dospelých je frekvencia močenia 4-6 krát denne. Môže sa meniť pod vplyvom rôznych faktorov:

• Vekové funkcie
• Povaha potraviny, t
• Fyzická aktivita
• Pitný režim,
• Použitie soli
• Sezóna.

Poruchy močových ciest spôsobené chorobami močového systému a prejavujúce sa zmenou objemu vylúčeného moču: t

• Noktúria - prevládajúce močenie v noci. Je to príznak dysfunkcie obličiek a celého močového systému. Prerušenie nočného spánku na močenie vedie k deprivácii spánku a zníženiu pracovnej kapacity pacienta. Normálne vylučovanie moču v noci sa stáva častejšie po užití diuretík, pitie veľkého množstva tekutín, ako aj u starších ľudí, ktorí majú hypotoneus svalov močového mechúra a panvového dna. Nocturia sa však najčastejšie vyvíja s pyelonefritídou, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. V opačnom prípade môže mať ochorenie za následok rozvoj chronickej renálnej dysfunkcie.
• Oliguria - niekoľkokrát znižuje frekvenciu a objem močenia s normálnym príjmom tekutiny v tele. Denná diuréza u pacientov nepresahuje 400-500 ml. Oliguria sa vyvíja počas dehydratácie, intoxikácie, stresu, hypotenzie. Objem moču sa znižuje horúčkou, hnačkou, kardiovaskulárnym alebo renálnym zlyhaním. Oliguria je častým príznakom novotvarov obličiek, močového mechúra, močovej trubice a prostaty. Poruchy v činnosti obličiek sú často kombinované s horúčkou, bolesťou dolnej časti chrbta a brucha, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, edémom, hypotenziou.
• Polyúria - zvýšenie počtu vylučovaných denných močov niekoľkokrát. Je to príznak hypotermie, cystitídy, diabetu, prostatitídy alebo adenómu prostaty, neurotických porúch a iných stavov, v ktorých sa v tele akumulujú soli alebo tekutiny. Polyúria je často sprevádzaná bolesťou, pálením a falošným nutkaním na močenie.
• Dysúria - častý a bolestivý paroxyzmálny moč. Dysúria sa vyvíja pri zápale dolného močového systému a pohlavných orgánov. U zdravých ľudí spôsobuje dyzúria tehotenstvo, menopauzu, intoxikáciu, stres, podchladenie. Patologický stav môže byť spojený s pohybom krvných zrazenín alebo kameňov v močovom trakte. Bolesť pri močení je často sprevádzaná predčasným, nevedomým alebo neúplným vyprázdnením močového mechúra. Hlavnými formami dyzúrie sú: pollakiuria, inkontinencia moču, strangoria, ischuria.

V samostatnej skupine je ďalší príznak urinárneho syndrómu - parrezis. Tento stav nastáva v prípadoch, keď človek nemôže vyprázdniť močový mechúr s neautorizovanými osobami alebo v neobvyklom prostredí. Príčiny tejto poruchy sú: infekčné ochorenia, organické a funkčné lézie centrálneho nervového systému, ako aj lieky, ktoré spôsobujú stagnáciu moču alebo zasahujú do prenosu nervových impulzov z močového mechúra do mozgu. Ako syndróm postupuje, stav pacientov sa zhoršuje: nemôžu normálne zmierniť potrebu aj doma v pokoji a pokoji. Ak sa vyskytne parresis u úplne zdravého človeka, potom existujú psychologické poruchy. V tomto prípade budete musieť konzultovať psychoterapeuta. Táto duševná porucha môže vážne skomplikovať životy ľudí, čo im nedovoľuje dlhodobo sa zdržiavať mimo domova.

Diagnóza a liečba

Diagnostikované s urinárnym syndrómom na základe anamnestických údajov a výsledkov laboratórnych metód. Ďalšie klinické odporúčania pre diagnostiku urinárneho syndrómu zahŕňajú urografie vylučovania, cystoskopiu, renálnu arteriografiu, tomografiu. Ak sa objavia príznaky urinárneho syndrómu, okamžite sa poraďte s lekárom, ktorý bude správne diagnostikovať a predpísať primeranú liečbu.

Močový syndróm sa vyskytuje u život ohrozujúcich ochorení, ktoré vyžadujú terapeutické zákroky. Liečba patológie je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila. Ak je etiotropná terapia nemožná, vykonajte komplex procedúr, ktoré uľahčujú stav pacienta a eliminujú hlavné symptómy.

Pacienti predpisovali liekovú terapiu:

• Antibiotiká zo skupiny penicilínov, makrolidov, fluorochinolónov, cefalosporínov - Amoxiclav, Azithromycín, Cyprofloxacín, Ceftriaxón.
• Dehydratácia - intravenózne "Hemodez", "Reopoliglyukin", fyziologický roztok, glukóza.
• Diuretiká - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid".
• Imunomodulátory - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glukokortikoidy - prednizolón, betametazón.
• Cytostatiká - "cyklosporín", "metotrexát".
• Protidoštičkové lieky - „dipyridamol“, „curantil“, „pentoxifylín“.
• Multivitamíny.

V každom prípade sa voľba liekov a ich dávkovanie určuje striktne individuálne s prihliadnutím na patologickú orientáciu a celkový stav tela. Okrem drogovej terapie, cvičenie, diéta, fyzioterapia, psychoterapia a chirurgická liečba sú ukázané u pacientov s urinárnym syndrómom.