Chronická pyelonefritída sa musí najčastejšie odlišovať od tuberkulózy obličiek, glomerulonefritídy, hypertenzie, hypoplazie obličiek.

V prípadoch, keď sa prejavuje izolovaná chronická pyelonefritída syndróm artériovej hypertenzie, musíme vykonať diferenciálnu diagnostiku s hypertenziou a symptomatickou artériovou hypertenziou, chronickou glomerulonefritídou, polycystickým ochorením obličiek.

Sťažnosti pacientov s chronickou pyelonefritídou by mali byť zaznamenané dysurické javy, bolesť v bedrovej oblasti častejšie unilaterálna povaha, tendencia k nemotivovanému subfebrilu, čo nie je typické pre chronickú glomerulonefritídu a hypertenziu.

Pri chronickej pyelonefritíde upozorňujú na seba mladý vek pacientov, anamnestické indikácie prenesenej cystitídy, pyelitídy a prítomnosť urolitiázy.

Príznaky nefrotického syndrómu by sa mali vždy hodnotiť ako silný argument pre chronickú glomerulonefritídu. Krátkodobý edém v minulosti alebo počas štúdie pacienta tiež argumentuje v prospech chronickej glomerulonefritídy.

Malígna hypertenzia sa líši od pyelonefritídy a glomerulonefritídy v dôsledku neprítomnosti bakteriúrie, neprítomnosti alebo nízkeho obsahu proteínov v moči, ako aj priebehu chronického zlyhania obličiek vyvíjajúceho sa v terminálnych štádiách ochorenia obličiek.

Už niekoľko rokov môže izolovaná arteriálna hypertenzia zostať nielen prvým, ale aj jediným znakom latentnej pyelonefritídy. Z toho vyplýva, že údaje o negatívnej anamnéze a absencia zmien v moči sú nedostatočné na vylúčenie pyelonefritídy z možných príčin artériovej hypertenzie. Pre diagnostiku pyelonefritídy sú rozhodujúce rádiologické vyšetrovacie metódy, v prípade potreby aj kontrastná angiografia obličiek, ako aj rádioizotopové štúdie. Najčastejšie sa zisťuje asymetria veľkosti a funkcie obličiek, deformita renálneho pelvisko-panvového systému vylučovacieho urogramu a príznak „spáleného stromu“ na angiogramoch. Metódy morfologického výskumu sú v diferenciálnej diagnostike vysoko informatívne.

Chronická glomerulonefritída líši sa od pyelonefritídy prevahou erytrocytov v moči nad leukocytmi, glomerulárnym typom proteinúrie (penetrácia proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou do moču) a valuriou. Podľa ultrazvuku, bilaterálne, symetrické poškodenie obličiek; veľkosť obličiek normálna alebo zvýšená pri nefrotickom a nefritickom syndróme, znížená nefrosklerózou; žiadne poškodenie panvového-panvového systému. Najspoľahlivejšou metódou diferenciálnej diagnostiky v týchto prípadoch je biopsia obličiek.

V prospech tuberkulóza obličiek dôkaz prenesenej tuberkulózy iných orgánov, dyzúria, hematúria, zúženie horného močového traktu, proteinúria, menej výrazná prevaha leukocytúrie oproti erytrocytúrii. Spoľahlivé príznaky nefrotuberkulózy sú: zistenie mycobacterium tuberculosis v moči, pretrvávajúca kyslá reakcia moču, typický obraz tuberkulóznych lézií močového mechúra počas cystoskopie a charakteristické rádiografické príznaky ochorenia.

Jednostranná chronická pyelonefritída vo fáze sklerózy sa musí odlišovať od hypoplazie obličiek. Kľúčový význam v týchto prípadoch patrí rádiologickým metódam výskumu. Nerovnomerné kontúry, hustší tieň obličiek, deformácia šálok, papily, panvy, zmenené RCT, výrazné zníženie funkcie obličiek, prítomnosť "spáleného stromu" deformácie, hladké kontúry a normálna hustota orgánového tkaniva, nezmenený pomer oblasti systému obličkovej panvy k oblasti obličiek, jej relatívne uspokojivá funkcia a neprítomnosť v anamne tj pyelonefritída dát.

12. Komplikácie chronickej pyelonefritídy:

Chronické zlyhanie obličiek

· Nefrogénna arteriálna hypertenzia

• Nekróza papily obličkami.

13. Princípy liečby chronickej pyelonefritídy.

1. Zvýšiť príjem tekutín za účelom detoxikácie a mechanickej rehabilitácie močových ciest. Zaťaženie vodou je kontraindikované, ak existuje:

• obštrukcia močových ciest, postrenálne akútne zlyhanie obličiek;
• nefrotický syndróm;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• chronické srdcové zlyhanie, počnúc druhým štádiom IIA;
• preeklampsia druhá polovica tehotenstva.

2. Antimikrobiálna terapia - Toto je základná liečba pyelonefritídy. Výsledok chronickej pyelonefritídy závisí od správneho predpisovania antibiotík.

3. Liečba pyelonefritídy je doplnená indikáciami antispazmodík, antikoagulancií (heparín) a protidoštičkových látok (pentoxifylín, tiklopidín).

4. fytoterapie je ďalšou, ale nie nezávislou metódou liečby. Používa sa pri remisii 2 krát ročne, ako preventívny kurz (jar, jeseň). Použite najmenej 1 mesiac v kombinácii s antitrombocytom. Nemali by ste sa zapojiť do príjmu liečivých rastlín v súvislosti s ich možným škodlivým účinkom na renálne tubuly.

5. Fyzikálna terapia a kúpeľná liečba pyelonefritídy. Hoci neexistujú vedecké dôkazy o účinnosti týchto metód, podľa subjektívneho hodnotenia prispievajú k zlepšeniu kvality života. Táto liečba pyelonefritídy sa používa vo fáze remisie s použitím antispazmodického účinku tepelných postupov (indukčná terapia, terapia UHF alebo SMV, aplikácie parafín-ozocerit).

Dátum pridania: 2015-02-06 | Počet zobrazení: 2205 Porušenie autorských práv

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy

Nefritída je obzvlášť časté ochorenie, ktorému terapeut čelí. Najcharakteristickejšou skupinou tejto nozologickej skupiny je glomerulonefritída. Je to imuno-zápalové ochorenie, pri ktorom je postihnutý glomerulárny aparát obličiek a zúčastňujú sa na ňom tubuly a intersticiálne tkanivo. Pri intersticiálnej (tubulo-intersticiálnej) nefritíde sa pozoruje prevládajúca lézia kanálikov a intersticiálneho tkaniva.

Existujú akútne, chronické a subakútne glomerulonefritídy. Choroba sa najčastejšie vyvíja po streptokokových infekciách vyskytujúcich sa vo forme faryngitídy, angíny, dermatitídy, po pneumónii, vírusových respiračných ochoreniach a iných infekciách.

Typický nástup nefritídy: vyvíja sa 10 až 12 dní po infekcii, rýchlo sa objaví opuch s pyelonefritídou, arteriálna hypertenzia.

Dnes je „klasická“ akútna nefritída u dospelých zriedkavá, častejšie sa pozoruje jej vymazaný priebeh, príznaky ochorenia obličiek sú často podobné, a preto je obzvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika pyelonefritídy.

Chronická nefritída často prebieha skrytá, pričom sa v takýchto prípadoch zistí iba v štúdii moču. Niekedy je sprevádzaný edémom, zvýšeným krvným tlakom.

Boli identifikované nasledujúce varianty chronickej nefritídy: latentná, nefrotická, hypertonická a zmiešaná (edematózna hypertenzia). Odporúča sa zvýrazniť aj hematurické varianty.

Latentná nefritída sa prejavuje iba zmenami v moči, malej erytrocytúrii a leukocytúrii, miernym zvýšením krvného tlaku. Hematurická nefritída sa vyskytuje s konštantnou významnou hematuriou (keď je v moči veľa krvi). Nefrotická nefritída sa vyskytuje pri ťažkej proteinúrii (viac ako 3,5 g proteínu denne), zníženej diuréze, pretrvávajúcom edéme, hypoproteinémii a hypoalbuminémii. Charakterizovaný zvýšeným cholesterolom v sére. Pri hypertenznej nefritíde, hypertonickom syndróme, hypertrofii ľavej srdcovej komory sú hlavnými zmenami fundu oka. Kombinácia nefrotického syndrómu s vysokou arteriálnou hypertenziou naznačuje zmiešanú (edematóznu hypertenznú) nefritídu. V tlači sa čoraz viac hlásia subakútne (rýchlo progresívne) nefritídy. Ochorenie sa vyskytuje s rýchlym (v priebehu niekoľkých mesiacov) vývojom zlyhania obličiek.

Laboratórna diagnostika pyelonefritídy.

Nefritída s typickým klinickým laboratórnym obrazom sa môže vyvinúť nielen ako nezávislé ochorenie, ale aj v rámci mnohých bežných a systémových ochorení. To určuje sekvenciu diferenciálnej diagnózy pyelonefritídy. Na stanovenie presnej diagnózy nefritídy by sa malo objasniť, či táto choroba skutočne existuje. Je potrebné vylúčiť ochorenia, ktoré vyžadujú inú terapeutickú taktiku. Hovoríme o pyelonefritíde, nádoroch obličiek, lekárskej intersticiálnej nefritíde, amyloidóze, tuberkulóze, ochorení obličiek atď. Po stanovení diagnózy nefritídy je potrebné stanoviť: toto je primárna alebo sekundárna nefritída.

Akútna glomerulonefritída by mala byť diferencovaná primárne s akútnou pyelonefritídou a akútnymi medicínskymi léziami obličiek - predovšetkým zistiť, ktoré antibiotiká pacient užíval pri pyelonefritíde. Na rozdiel od pyelonefritídy s akútnou nefritídou, vysokou leukocytúriou, pretrvávajúcou nízkou bolesťou chrbta a vysokou horúčkou s zimnicou sú zriedkavé. S akútnym opuchom a srdcovou astmou. Akútneho ochorenia liek obličiek (intersticiálna nefritída alebo nekpielonefrite ruže kanáliky), by mala byť myslenia v rozvoji poškodenia obličiek pri liečbe antibiotikami (ktoré antibiotiká v pyelonefritídy použitých - methicillin, ampicilín, rifampicín), sulfónamidy alebo aminoglykozidy, cefalosporíny (akútna tubulárna nekróza), existujú aj iné príznaky alergie na liek (horúčka, eozinofília, kožná vyrážka), rýchly nárast azotémie so zachovanou diurézou a silným poklesom relatívnej hustoty moču.

Všetky klinické príznaky akútnej nefritídy sa môžu vyskytnúť počas exacerbácie chronickej nefritídy. Ide o tzv. „Ostroneprotický syndróm“, ktorý charakterizuje vysokú aktivitu procesu. V týchto prípadoch môže laboratórna diagnostika pyelonefritídy - biopsia obličiek - prispieť k špecifikácii diagnózy, okrem údajov z histórie.

Chronická latentná nefritída by sa mala diferencovať primárne s chronickou pyelonefritídou, dnovou obličkou a amyloidózou. Keď sa pozoruje periodická horúčka s zimnicou, včasnou anémiou, vysokou leukocytúriou, bakteriúriou, zníženou hustotou moču, asymetriou poškodenia obličiek (podľa štúdií röntgenových lúčov a izotopov). Hoci by to vyzeralo ako diferenciálna diagnóza pyelonefritída a nefritída nie je tak komplikovaná, ale keď sa prvýkrát zistí patológia moču, miestny lekár z nejakého dôvodu zvyčajne začína diagnózou pyelonefritídy, a to aj napriek významnej proteinúrii, ktorá často predpisuje zbytočné (a často škodlivé) antibakteriálne lieky. Izolovaný urinárny syndróm možno pozorovať aj pri dnovej nefropatii, ktorá je charakterizovaná najmä intersticiálnymi léziami a obličkovými kameňmi. Typické ataky dnovej artritídy, prítomnosť subkutánneho tophusu, ako aj zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Chronická hematurická nefritída by sa mala primárne odlišovať od urologických ochorení - vylúčiť obličkové kamene, nádory, infarkt obličiek, nefropózu. Hematúria môže byť spojená so zhoršenou koaguláciou a chorobami krvného systému. Hematuria v kombinácii so stredne silnou proteinúriou a poklesom relatívnej hustoty moču môže byť znakom chronickej intersticiálnej nefritídy so zneužívaním analgetík alebo dedičnej nefritídy.

Hematúria môže byť znakom (dokonca prvým) subakútnej infekčnej endokarditídy.

Chronická nefrotická nefritída by sa mala najprv rozlišovať od renálnej amyloidózy, najmä ak sa vyskytnú zmeny v moči u pacientov s reumatoidnou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou, hnisavými, infekčnými ochoreniami, nádormi. Takéto príznaky ako stabilita nefrotického syndrómu, zachovanie jeho príznakov v štádiu chronického zlyhania obličiek, kombinácia s hepato a splenomegáliou, syndróm zhoršenej absorpcie, hyperfibrinogenéza a trombocytóza naznačujú možnosť renálnej amyloidózy. Najspoľahlivejšou metódou na rozlíšenie medzi nefritídou a amyloidózou je laboratórna diagnostika pyelonefritídy - morfologická štúdia tkaniva obličiek; amyloid môže byť tiež detegovaný v rektálnej sliznici alebo (menej často) v tkanive ďasien.

Masívna proteinúria sa často vyvíja pri paraproteinémiách ("pretečenej proteinúrii"), primárne u myelómu. Avšak hypoalbuminémia a hypoproteinémia, charakteristické znaky nefrotického syndrómu, zvyčajne chýbajú (s výnimkou prípadov amyloidózy).

Je potrebné mať na pamäti frekvenciu nefrotického syndrómu pri diabetickej nefropatii, diagnostický význam má detekcia príznakov spoločnej mikroangiopatie (zmeny fundusu atď.).

Ak máte podozrenie na systémovú povahu ochorenia, mali by ste najprv vylúčiť systémový lupus erythematosus, najmä pri rozvoji nefrotického syndrómu u mladých žien.

Nefrotická nefritída sa môže vyskytnúť aj pri hemoragickej vaskulitíde, subakútnej infekčnej endokarditíde, drogovej a sérovej chorobe.

Pri chronickej hypertenznej nefritíde by ste mali v prvom rade vylúčiť ochorenia, ktorých chirurgická liečba môže viesť k poklesu krvného tlaku - renovaskulárnej hypertenzii a adrenálnym nádorom (aldosteróm a feochromocytóm). V prítomnosti ťažkej hypertenzie, najmä diastolickej alebo malígnej, rezistentnej na štandardnú antihypertenzívnu terapiu, je veľmi pravdepodobná renovaskulárna povaha hypertenzie; v oblasti premietania renálnych artérií u 50% pacientov v týchto prípadoch je počuť systolický šelest, asymetria môže byť pozorovaná v indexoch krvného tlaku na končatinách. Renovaskulárna hypertenzia je vylúčená pomocou röntgenových vyšetrovacích metód (vylučovacia urografia, aortografia). Je potrebné uvažovať o aldosteróme v prítomnosti hypokalémie a jej klinických príznakov - svalová slabosť, únava, záchvaty. Diagnóza je potvrdená detekciou nízkej plazmatickej aktivity renínu a hypersekrécie aldosterónu; opuch alebo zväčšenie nadobličiek možno zistiť pomocou inštrumentálnych metód. Pri hypertenzných krízach s ostrými výkyvmi krvného tlaku sa má vylúčiť feochromocytóm.

Zmiešaná chronická nefritída (edematózna hypertenzia) by mala byť diferencovaná primárne so systémovými ochoreniami - lupusovou nefritídou, hemoragickou vaskulitídou.

Rýchly postup nefrit zlyhanie obličiek ako nezávislé ochorenie v posledných rokoch sa stalo menej častým. Táto forma sa však stala častejšou pri systémových ochoreniach (systémový lupus erythematosus, Goodpastureov syndróm, zmiešaná kryoglobulinémia). Preto je dôležité stanoviť samotnú skutočnosť rýchlo sa rozvíjajúcej nefritídy a predpísať jej aktívnu liečbu.
Pyelonefritída a alkohol.

Až do úplného uzdravenia a ukončenia liečby sú pyelonefritída a alkohol kategoricky nekompatibilné.

Princípy diagnózy pyelonefritídy

Akékoľvek ochorenie vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože nesprávna diagnóza a vybraná liečba môžu viesť k katastrofálnym výsledkom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať inšpekčným, laboratórnym a inštrumentálnym testom na ochorenia orgánov močového systému, pretože majú často podobné príznaky. Aký druh vyšetrenia na podozrenie na zápal obličiek sa považuje za povinný a ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika pyelonefritídy: pokúsme sa na to prísť.

Klinické a morfologické znaky pyelonefritídy

Pyelonefritída v medicíne sa nazýva jednostranné alebo obojstranné infekčné zápalové ochorenie panvového aparátu obličkových lalokov. Neexistuje žiadny špecifický patogén: to znamená, že príčinou patológie môže byť akýkoľvek patogénny alebo podmienečne patogénny mikroorganizmus (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Táto choroba sa stala veľmi rozšírenou: podľa štatistík ju ročne dostane okolo 65 miliónov ľudí. Tam je pyelonefritída vo všetkých vekových skupinách, ženy čelia 5-6 krát častejšie.

V klinickej praxi je obvyklé diagnostikovať akútnu formu zápalu, ktorá má náhly nástup a výrazné príznaky intoxikácie a chronické, mierne sa prejavujúce, ale vedie k ireverzibilnej funkčnej renálnej insuficiencii.

Tri diagnostické kroky

Ako teda zistíte zápal v obličkách a urobíte diagnózu pyelonefritídy? K tomu musíte prejsť tromi dôležitými fázami - rozhovor so svojím lekárom a vyšetrením, laboratórnymi testami a inštrumentálnym vyšetrením.

Klinické vyšetrenie pacienta

Aby bolo možné diagnostikovať akúkoľvek chorobu, je dôležité počúvať pacienta, starostlivo zbierať sťažnosti a anamnézu ochorenia.

Ako identifikovať akútnu pyelonefritídu už počas rozhovoru s pacientom? Táto forma zápalu obličiek je charakterizovaná nasledujúcimi ťažkosťami:

• náhly nárast telesnej teploty na 38-39 ° C;
• silná slabosť;
• ospalosť;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• konštantný smäd;
• suchá koža a sliznice;
• závraty, bolesti hlavy;
• bolesť, pocit ťažkosti alebo nepohodlie v bedrovej oblasti;
• nepohodlie pri močení;
• zákal moču;
• opuch viečok, tváre.

V opačnom prípade sa chronická pyelonefritída prejavuje: pri diagnóze sa príznaky zlyhania obličiek čerpajú samé: edém, hypertenzia, poruchy elektrolytov. Choroba má priebeh podobný vlne, v ktorom sú obdobia exacerbácie nahradené relatívne bezpečnou remisiou.

Lekárske vyšetrenie na podozrenie na pyelonefritídu zahŕňa:

• vyšetrenie vzhľadu pacienta;
• meranie impulzov (HR) a NPV;
• meranie telesnej teploty;
• tonometria;
• prehmatanie obličiek;
• definícia Pasternackovho symptómu (poklepanie).

Pri vyšetrení pacientov s renálnym zápalom priťahujú pozornosť edémy, ktoré sa nachádzajú hlavne na tvári a hornej časti tela. Koža je zvyčajne bledá, so zvyšujúcou sa telesnou teplotou na lícach, jasným červenaním a v očiach charakteristického lesku. Na vrchole horúčky sa pozoruje tachykardia a tachypnoe. U pacientov s príznakmi chronického ochorenia obličiek lekár často diagnostikuje pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu.

Normálne veľké puky nie sú k dispozícii pre palpáciu. Príznak ťuknutia (stanovenie bolestivosti ľahkými výkyvmi päste v bedrovej oblasti) s pyelonefritídou je výrazne pozitívny. Po rozhovore a vyšetrení lekár identifikuje hlavné problémy pacienta a môže urobiť predbežnú diagnózu.

Laboratórne testy

Počas prieskumu sa vykonáva rad laboratórnych štúdií s cieľom určiť hlavné syndrómy a posúdiť funkčné poruchy vnútorných orgánov. Štandardný zoznam zahŕňa:

• klinický krvný test;
• biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• vzorka moču podľa nechyporenka;
• bakteriologické vyšetrenie moču.

Vo všeobecnej (klinickej) analýze krvi počas exacerbácie pyelonefritídy sú príznaky nešpecifického zápalu - zvýšenie hladiny leukocytov, posun vzorca leukocytov na "jadrovú" stranu, zrýchlený ESR. Súbežná anémia sprevádzaná poklesom koncentrácie erytrocytov a hemoglobínu je dôsledkom zhoršenej syntézy hormónov podobnej látky erytropoetínu v obličkách.

Základom diagnostických opatrení v prípade podozrenia na zápal srdcového zlyhania obličiek je všeobecná analýza moču. Má nasledujúce zmeny:

• zvýšenie relatívnej hustoty;
• znížená transparentnosť (zakalenie);
• posun pH v alkalickom prostredí;
• leukocytúria - rozdelenie veľkého počtu bielych krviniek v moči (do 50-100 v zornom poli rýchlosťou 1-2);
• bakteriúria.

Niekedy je zápal obličiek sprevádzaný valuriou, proteinúriou, erytrocytúriou. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre pyelonefritídu. Mali by sa odlišovať od glomerulárneho zápalu (glomerulonefritída) alebo inej patológie vylučovacieho systému.

Bakteriologické vyšetrenie (bakposev) moč - test, ktorý umožňuje s vysokou presnosťou posúdiť patogén spôsobujúci zápal srdcového zlyhania obličiek. Okrem diagnostiky má praktickú hodnotu: pomocou ďalších štúdií naočkovaných kolónií na citlivosť na antibiotiká si môžete vybrať najúčinnejší liek na liečbu ochorenia.

Instrumentálne testy

Iba na základe výsledkov laboratórnych testov nemôže lekár určiť pyelonefritídu: veľmi dôležitá je aj inštrumentálna diagnostika. Ako „zlatý štandard“ sa zvyčajne používa ultrazvuk - bezpečná a účinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje stanoviť veľkosť, vnútornú štruktúru a patologické zmeny zapálených obličiek. U ultrazvuku s pyelonefritídou dochádza k poklesu fyziologickej mobility postihnutého orgánu, heterogenity jeho parenchýmu (oblasti hypo- a hyperechoických inklúzií). Možná strata jasnej hranice medzi vrstvami obličiek.

Na základe získaných údajov nie je diagnostika pre lekára zvyčajne zložitá. V prípade potreby je možné prideliť ďalšie vyšetrenie CT, MRI.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika akútnej a chronickej pyelonefritídy sa vykonáva s niekoľkými ochoreniami. Okrem glomerulonefritídy môžu príznaky ochorenia napodobňovať cystitídu. Charakteristické znaky každej patológie sú uvedené v tabuľke nižšie.

Diferenciálna diagnostika chronickej pyelonefritídy

Pri asymptomatickom priebehu chronickej pyelonefritídy sa na jeho odhalenie zo špeciálnych dôvodov môžu použiť provokatívne testy (prednizolón alebo pyrogén). Odôvodnenie prítomnosti chronickej pyelonefritídy bude presvedčivejšie, ak sa po provokácii zistí leukocytúria. Zníženie relatívnej hustoty moču, pokles rýchlosti tubulárnej sekrécie a reabsorpcie majú určitú diagnostickú hodnotu, pretože pri chronickej pyelonefritíde je funkcia tubulu primárne narušená.

Stále nie sú opísané rádiografické príznaky charakteristické pre počiatočné štádium vývoja chronickej pyelonefritídy. S dlhodobo existujúcou chronickou pyelonefritídou v prehľadnom urograme je možné pozorovať zníženie veľkosti a zvýšenie hustoty tieňa obličiek zapríčinené cikarktickými zmenami parenchýmu.

Rovnako ako u mnohých iných chorôb, s pyelonefritídou v obličkách, dochádza súčasne k dvom procesom: zničeniu a zjazveniu. V závislosti od prevahy jedného z procesov na vylučovacích urogramoch sa poháriky môžu oddeľovať a ich krky sa zužujú (prevaha infiltračných procesov), alebo naopak - poháriky sa berú do formy v tvare klubu a spájajú sa (prevaha zjazvených procesov). Pri oneskorených urogramoch je možné pozorovať oneskorenie pri odoberaní rádioaktívnej látky z chorej obličky.

Ak sa na vylučovacom urogramu pacienta s chronickou pyelonefritídou spoja šálky chorej obličky, môže dôjsť k zlomkovej línii, zatiaľ čo normálne by mala byť konvexná, rovnobežná s vonkajším obrysom obličiek. Toto je príznak Hodsona, ktorý sa nachádza u každého tretieho pacienta s chronickou pyelonefritídou.

Zníženie počtu funkčných parenchýmov u pacientov s chronickou pyelonefritídou je možné odhadnúť na základe percentuálneho podielu plochy šálky-panvového systému na oblasť celej obličky. Ak je toto číslo nad 40%, potom je dôvod hovoriť o chronickej pyelonefritíde.

Charakteristickými arteriografickými príznakmi chronickej pyelonefritídy sú pokles počtu a dokonca úplné vymiznutie malých segmentových artérií, zníženie dĺžky a kužeľovité zúženie na periférii veľkých segmentových artérií, ktoré „strácajú“ svoje vetvy („spálený strom“). Vzhľadom k tomu, že proces tvorby obličiek sa ešte viac zhoršuje, jeho tieň na nefrograme sa znižuje a počet ciev v obličkách sa znižuje (Obr. 7.4).

Radionuklidová diagnostika neposkytuje presnú odpoveď na otázku o prítomnosti alebo neprítomnosti chronickej pyelonefritídy. Radiorenografia zároveň umožňuje vyhodnotiť sekrečnú funkciu tubulov a funkciu vylučovania moču v každej obličke samostatne a charakterizovať tieto procesy v dynamike pozorovania pacienta. Keď je niekedy scintigrafia zistená porucha akumulácie rádiofarmaka podľa lokalizácie jazvovo-sklerotických zmien v obličkách. V druhom prípade je potrebná diferenciálna diagnostika s novotvarom obličiek.

Obr. 7.4. Aortogramma. Chronická pyelonefritída. Vrásčitá pravá oblička

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnóza chronickej pyelonefritídy by sa okrem neoplazmy obličiek mala vykonávať s hypoplaziou, tuberkulózou, glomerulonefritídou, amyloidózou obličiek.

Pri zvracaní obličiek je potrebná diferenciálna diagnóza s renálnou hypopláziou, pri ktorej sa vykonáva röntgenové vyšetrenie. Pri röntgenových snímkach pri hypoplazóme obličiek sa určujú miniatúrne panvy a šálky, ale bez príznakov deformácie sú kontúry malých obličiek rovnomerné, zatiaľ čo vrásky v obličkách odhaľujú jej nerovnomerné kontúry, deformácie panvy a šálok, zmeny renálneho kortikálneho indexu, výrazné zníženie funkcie obličiek a angiogramov. pokles počtu plavidiel a príznaku "spáleného stromu".

Chronická glomerulonefritída sa líši od chronickej pyelonefritídy v prevahe erytrocytov v moči pred leukocytmi, v prítomnosti cylindrúrie a glomerulárneho typu proteinúrie. S tuberkulózou obličiek sa v moči nachádza mycobacterium tuberculosis a rádiografy ukazujú znaky charakteristické pre tuberkulózu obličiek.

Liečba by mala zahŕňať:

- eliminácia príčin porušenia odtoku moču alebo krvného obehu obličiek;

- vedenie etiotropnej antibiotickej terapie;

- vymenovanie imunokorekčných činidiel.

Na obnovenie odtoku moču sa vykonávajú chirurgické zákroky v závislosti od „primárnej“ choroby - nefrolitiázy, BPH, nefropózy, hydronefrózy atď.

Antibiotiká a chemoterapeutiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry moču na antibakteriálne lieky. Na liečenie sa použili polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, tetracyklíny, makrolidy, fluorochinolóny, ako aj chemoterapeutiká. Dávky liekov a trvanie liečby pacientov s chronickou pyelonefritídou závisia od fázy aktivity zápalového procesu a funkčného stavu obličiek. Jedným zo zásad liečby pacientov s chronickou pyelonefritídou je častá zmena antibakteriálnych látok v dôsledku rýchleho rozvoja odolnosti patogénov voči nim.

Prognóza chronickej pyelonefritídy závisí od trvania ochorenia a stáva sa nepriaznivým pre rozvoj chronického zlyhania obličiek a nefrogénnej hypertenzie.

Diferenciálna diagnostika chronickej pyelonefritídy.

· Glomerulonefritída: bolesť a horúčka sú netypické, chýba bakteriúria, prevláda erytrocytúria nad leukocytúriou, lymfocyty prevládajú vo vzorci leukocytov, schopnosť obličiek je narušená neskoro, pri ultrazvuku nedochádza k žiadnej deformácii panvového systému - panvového systému, asymetrii zmien v kontúrach, veľkosti.

Infekčné ochorenia spojené s horúčkou (týfus, malária, sepsa).

• Hydronefróza: Ultrazvuk - zvýšenie obličiek a rozšírenie systému pohár-panvová platnička na postihnutej strane, s vylučovacou urografiou - blokáda močových ciest.

Infarkt obličiek: hematúria, oligúria, pacient so septikémiou, fibrilácia predsiení, ateroskleróza, aortoarteritída.

Cholecystitída alebo cholelitiáza: ženy so stredným vekom trpia častejšie, asymptomatická bakteriúria a pyúria sú možné a ultrazvuk žlčníka odhalí charakteristické zmeny.

Akútna pankreatitída: stanovenie aktivity elastázy, amylázy a krvnej lipázy, sérová koncentrácia voľných mastných kyselín. Zobrazuje sa abdominálny ultrazvuk a CT.

Pneumónia (s akútnou pyelonefritídou)

• Tubo-vaječníkový absces: mladé ženy s asymptomatickou bakteriúriou a pyuriou, ultrazvukom panvy, CT a endoskopiou.

Tuberkulóza obličiek: pozitívny test Mantoux a analýza moču na bacil tuberkulózy; špecifické zmeny ultrazvuku - hydronefróza, kalcifikácie, dutiny, jazvové deformity obličiek; endoskopická urografia - hydronefróza, deformácia pyelocalicálneho aparátu typu „sedmokrásky“, jaskyne, striktúry, vredy, „dobre definovaný“ ureter, príznaky „natiahnutého boomu“; CT dáta.

Dátum pridania: 2014-12-29; Počet zobrazení: 772; PRACOVNÉ PÍSANIE

Diferenciálna diagnostika chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída sa musí najčastejšie odlišovať od tuberkulózy obličiek a glomerulonefritídy. Transdukovaná tuberkulóza iných orgánov, dyzúria, hematúria, trakčné kontrakcie horných močových ciest, proteinúria, menej výrazná prevaha leukocytúrie oproti erytrocytúrii sú dôkazom v prospech tuberkulózy obličiek. Významnými príznakmi nefrotuberkulózy sú prítomnosť mycobacterium tuberculosis v moči, pretrvávajúca kyslá reakcia moču, typický obraz tuberkulóznych lézií močového mechúra počas cystoskopie a charakteristické rádiografické príznaky ochorenia.

Chronická glomerulonefritída sa líši od pyelonefritídy v prevalencii červených krviniek v moči nad leukocytmi, glomerulárnym typom proteinúrie (penetrácia proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou do moču), cylindrúriou atď.

Jednostranná chronická pyelonefritída vo fáze sklerózy sa musí odlišovať od renálnej hypoplázie. Kľúčový význam v týchto prípadoch patrí rádiologickým metódam výskumu. Nerovnomerné obrysy, hustší obličkový tieň, deformácia šálok, papily, panvy, zmenené RCT, významné zníženie funkcie obličiek, prítomnosť príznaku "spáleného stromu", ktorý podporuje pyelonefritické vrásky obličiek, zatiaľ čo príznaky hypoplazie obličiek sú miniatúrne panvy a kalichy bez príznakov ich deformácie, hladké kontúry a normálna hustota tkaniva orgánov, nezmenený pomer plochy šálky-panvového systému k oblasti obličiek, jeho relatívne uspokojivá funkcia a jej neprítomnosť v histórii údaje o pyelonefritíde.

Chronická pyelonefritída: ako rozpoznať ochorenie

Ochorenie obličiek sa teraz stáva bežnejším medzi dospelými a deťmi. Najčastejším patologickým procesom je zápal pohárov a panva - pyelonefritída. Toto ochorenie sa môže vyskytovať v chronickej forme so sériou exacerbácií a podstupovaním procesu. Včasná diagnostika patológie významne zlepšuje prognózu liečby. Lekárska veda má mnoho metód na rozpoznanie zákernej choroby.

Vlastnosti chronického zápalu obličiek

Obličky sú spárované orgány navrhnuté prírodou na odstránenie rôznych toxínov a metabolických produktov: celá krv nimi prechádza v priebehu niekoľkých minút. Spolu s močom vstúpia toxíny do šálok a panvy, potom do močových ciest a močového mechúra.

Chronická pyelonefritída - zápal šálok a obličkovej panvy

Najčastejšou príčinou chronickej pyelonefritídy je akútny zápal tkanív kalichu a obličkovej panvy. Patologický proces začína, keď do neho vstupujú rôzne baktérie. Najčastejším miestom ich výskytu je močový mechúr alebo močová trubica. Menej často sa mikroorganizmy dostávajú do obličiek z iných miest - mandlí, nosových dutín, pľúc, čriev a ďalších.

Imunitný systém aktívne odoláva prenikaniu patogénov. Hlavnou metódou boja je migrácia na miesto zápalu bielych krviniek - leukocytov, ktoré sú schopné absorbovať baktérie. Okrem toho imunitné bunky produkujú ochranné proteíny - protilátky.

Smrť patogénu je nevyhnutne sprevádzaná deštrukciou a elimináciou leukocytov močom.

Chronickú pyelonefritídu sprevádza séria dvoch procesov. Prvým je rozmnožovanie baktérií a výskyt veľkého množstva škodlivých produktov ich vitálnej aktivity - toxínov v krvi. Pri pôsobení ochranných mechanizmov imunity sú tieto procesy eliminované, začína remisná fáza.

Fagocytóza je proces príjmu a trávenia baktérií bielymi krvinkami.

Zápalové ochorenie obličiek - Video

Laboratórne testy

Ak je podozrenie na zápal obličiek, lekár sa rozhodne uchýli k špeciálnym testom. V tomto prípade sa lekár s ich pomocou pokúsi vyriešiť nasledujúce úlohy:

• identifikovať zápalový proces v obličkách;
• určiť zapojenie do patologického procesu šálok a panvy;
• stanoviť stupeň zápalu;
• určiť schopnosť obličiek filtrovať krv a eliminovať toxíny;
• stanoviť bakteriálnu povahu zápalu;
• zistiť špecifický typ patogénu.

Najprístupnejšími materiálmi pre výskum sú krv a moč. Informácie, ktoré môže odborník získať analýzou výsledkov, sú pre diagnostiku a liečbu veľmi dôležité. V štádiu remisie však nie je možné zaznamenať abnormality laboratórnych parametrov. V tomto ohľade bude najvýznamnejšia fáza exacerbácie zápalového procesu.

Testy krvi a moču môžu indikovať zápalový proces v obličkách.

Krvné testy

Krv je komplexná biologická tekutina. Všetky zmeny v ľudskom tele ovplyvňujú jeho štruktúru. Zápal, ktorý sa vyskytuje v obličkách, priťahuje veľký počet leukocytov, vrátane mladých foriem, k zameraniu patologického procesu (to vedie k posunu vzorca leukocytov doľava). Okrem toho pri chronickej pyelonefritíde sa mení nielen zloženie krvi, ale aj jej tekutosť. Môže sa nepriamo posudzovať podľa sedimentačnej rýchlosti na dne skúmavky červených krviniek - červených krviniek (ESR), ktorá je v krvi o niekoľko rádov viac. Stupeň zvýšenia týchto indikátorov pri všeobecnej analýze krvi priamo indikuje aktivitu zápalového procesu v obličkách.

Ukazovatele celkového krvného obrazu v normálnej a chronickej pyelonefritíde - tabuľka

• 5 - 9 * 10 9 / l pre dospelých;
• 7 - 11 * 10 9 / l pre deti.

• nad 9 * 10 9 / l pre dospelých;
• viac ako 11 * 10 9 / l pre deti.

• 1 - 10 mm / hod pre mužov;
• 2 - 15 mm / hod. Pre ženy.

• viac ako 10 mm / hod pre mužov;
• pre ženy viac ako 15 mm / hod.

Dôležité z hľadiska stanovenia schopnosti obličiek eliminovať toxíny je biochemický krvný test.

Filtrovanie krvi v obličkách - hlavný spôsob eliminácie toxínov z tela

Ako ukazovatele štúdie boli vybrané dve hlavné - hladina močoviny a kreatinínu v krvi. S dobrou funkčnou schopnosťou obličiek je množstvo týchto látok nízke. Ich zvýšenie indikuje zapojenie veľkého množstva orgánového tkaniva do patologického procesu. Okrem toho, v rozpore s funkciou obličiek, sa zvyšuje počet iónov draslíka, ktorých prebytok sa tiež vylučuje močom.

Ukazovatele biochemickej analýzy krvi v normálnej a chronickej pyelonefritíde - tabuľka

• 42–97 µmol / l pre ženy;
• 62 - 124 μmol / l pre mužov.

• pre ženy nad 97 µmol / l;
• u mužov nad 124 µmol / l.

Medzi krvnými testami je dôležité miesto v štúdii o obsahu protilátok proti špecifickému typu patogénu. Ochranné proteíny produkujú biele krvinky ako odpoveď na prítomnosť baktérií v tkanive obličiek. Pre každý z ich druhov produkujú leukocyty oddelené protilátky.

Protilátky - špecifické proteíny produkované bielymi krvinkami

Ochranné proteíny patria k dvom triedam: imunoglobulínom M a G. Z hľadiska diagnostiky chronickej pyelonefritídy hrajú hlavnú úlohu tieto proteíny. Dlhodobo obiehajú v krvnom riečišti a majú relatívne malú veľkosť. Keď je zápalový proces aktivovaný, ich hladina v krvi sa môže výrazne zvýšiť.

Ukazovatele hladiny imunoglobulínu G v normálnej a chronickej pyelonefritíde - tabuľka

• do 1 mesiaca - od 3,91 do 17,37 g / l;
• od 1 mesiaca do 1 roka - od 2,03 do 9,34 g / l;
• za 1-2 roky - od 4,83 do 12,26 g / l;
• nad 2 roky - od 5,52 do 16,31 g / l.

• do 1 mesiaca - nad 17,37 g / l;
• od 1 mesiaca do 1 roka - nad 9,34 g / l;
• za 1-2 roky - nad 12,26 g / l;
• nad 2 roky - nad 16,31 g / l.

• do 1 mesiaca - od 3,97 do 17,65 g / l;
• od 1 mesiaca do 1 roka - od 2,05 do 9,48 g / l;
• 1-2 roky - od 4,75 do 12,10 g / l;
• nad 2 roky - od 5,40 do 16,31 g / l.

• do 1 mesiaca - nad 17,37 g / l;
• od 1 mesiaca do 1 roka - nad 9,34 g / l;
• za 1-2 roky - nad 12,26 g / l;
• nad 2 roky - nad 16,31 g / l.

Okrem protilátok je prítomnosť infekcie v tele indikovaná prítomnosťou patogénnych génov v krvi. Ich vyhľadávanie sa vykonáva špeciálnou metódou - polymerázovou reťazovou reakciou (PCR). Jeho podstatou je vytvorenie viacnásobných kópií patogénnych génov in vitro.

Polymerázová reťazová reakcia detekuje pôvodcu DNA v krvi

Základným pravidlom krvných testov pre chronickú pyelonefritídu je podstúpiť test nalačno. V opačnom prípade sa indikátory môžu zmeniť, čo neumožní lekárovi správne interpretovať výsledky.

Testy na moč

Štúdium zloženia moču je základom diagnózy chronickej pyelonefritídy. Táto tekutina je priamym odrazom mnohých procesov v tele, vrátane prítomnosti zápalového ohniska. Keďže pyelonefritída v obličkách obsahuje mnoho bielych krviniek, hlavným cieľom štúdie je stanovenie ich množstva v moči rôznymi spôsobmi. Okrem toho ochorenie zvyšuje množstvo bielkovín a valcov (odlievanie proteínov obličkových tubulov), čo môže tiež viesť k jeho zakaleniu a zvýšeniu špecifickej hmotnosti.

Analýza moču je povinná pre diagnózu chronickej pyelonefritídy. Pre túto štúdiu použite rannú porciu, ktorá sa odoberá po starostlivých hygienických postupoch.

Ukazovatele všeobecnej analýzy moču v zdraví av chronickej pyelonefritíde - tabuľka

Pre presnejšie počítanie leukocytov v moči sa používajú špeciálne vzorky. Výskum metódy Nechiporenko a Amburzha podliehajú strednej časti ranného moču, a podľa Addis Kakovsky - sa zhromažďuje počas dňa.

Existuje niekoľko laboratórnych vzoriek moču, ktoré dokážu zistiť prítomnosť zápalu v obličkách, ako aj určiť stupeň a stupeň patológie.

Kvantitatívne ukazovatele analýzy moču - tabuľka

• nie viac ako 2000 leukocytov;
• maximálne 20 valcov.

• viac ako 2000 bielych krviniek;
• viac ako 20 valcov.

• nie viac ako 2000 leukocytov;
• maximálne 20 valcov.

• viac ako 2000 bielych krviniek;
• viac ako 20 valcov.

• nie viac ako 2 milióny leukocytov;
• nie viac ako 20 000 valcov.

• viac ako 2 milióny leukocytov;
• viac ako 20 000 valcov.

Testovanie moču na určenie schopnosti obličiek eliminovať toxíny je dôležitou súčasťou diagnostiky chronickej pyelonefritídy. Nepriama metóda - Zimnitskyho test - je založená na meraní fluktuácií mernej hmotnosti. Za týmto účelom sa moč odoberá denne v rôznych nádobách, z ktorých každá je určená na 3 hodiny. Potom sa v získaných ôsmich vzorkách stanoví špecifická hmotnosť. Hlavnou odchýlkou ​​bude zníženie hustoty moču o menej ako 1012 jednotiek alebo rovnaká špecifická hmotnosť. Prevalencia týchto zmien v štyroch nočných testoch naznačuje vážne porušenie obličiek.

Zimnitskyho test je založený na meraní mernej hmotnosti ôsmich vzoriek moču odobratých počas dňa.

Moč sa tiež používa na určenie typu patogénu. Na tento účel sa zaseje na špeciálnom živnom médiu v Petriho miske. V prítomnosti baktérií v moči je zaznamenaný rast kolónií, z ktorých každý je potomkom jednej bunky. Po izolácii kauzatívnej látky týmto spôsobom sa urobí rad opatrení na jej identifikáciu: mikroskopické vyšetrenie, očkovanie na inom živnom médiu určitého zloženia.

Výsev moču na živné médium umožňuje izolovať a identifikovať patogén

Inštrumentálne metódy

V podstate s pomocou inštrumentálnych metód je určená štruktúra obličiek - veľkosť, hustota a ďalšie ukazovatele. Chronická pyelonefritída je najčastejšie sprevádzaná rôznymi anatomickými anomáliami orgánu.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je informatívna a bezpečná metóda pre štúdium obličiek a močových ciest. Princíp činnosti je založený na použití zvukových vibrácií určitého rozsahu. Vyžarované ultrazvukové vlny v rôznych stupňoch sa odrážajú od štruktúr s rôznou hustotou. Prijímacie zariadenie zachytáva signál, ktorý je následne preložený do obrazu na monitore.

Veľkosť obličiek je odlišná pre pohlavie a vek. Zmenou hustoty tkaniva orgánu je možné posúdiť prítomnosť zápalového procesu.

Zvýšenie veľkosti šálok a obličkovej panvy tiež naznačuje chronickú pyelonefritídu. V neskorších štádiách procesu dochádza k zmenšovaniu veľkosti orgánu (vrásky obličiek).

Ultrazvuk - povinná metóda vyšetrenia na podozrenie na chronickú pyelonefritídu

Veľkosť obličiek je normálna pri ultrazvuku u dospelých - tabuľka

Veľkosť obličiek je normálna s ultrazvukom u detí - tabuľka

Ultrazvuk môže odhaliť nasledujúce anatomické anomálie štruktúry obličiek spojené s chronickou pyelonefritídou:

• zdvojenie obličiek;
• zdvojené poháre a panva;
• zmenšenie obličiek;
• prítomnosť rôznych subjektov: cyst, nádorov;
• renálny prolaps (nefropóza).

Anomálie anatomickej štruktúry obličiek sa často vyskytujú pri chronickej pyelonefritíde

Príprava na ultrazvuk obličiek vyžaduje vylúčenie z potravy na dva dni potravín, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynu v črevách: kapusta, strukoviny, čierny chlieb.

Ultrazvuk obličiek - video

X-ray vyšetrenie obličiek

Röntgenové vyšetrenie obličiek sa vykonáva s cieľom identifikovať anatomické anomálie a abnormality v práci týchto orgánov.

Exkrečná urografia

Pri vylučovacej urografii sa pomocou konvenčnej injekcie do krvného riečišťa vstrekne špeciálny rádioaktívny prípravok. Látka je filtrovaná obličkami a najprv napĺňa systém pohár-panva, potom uretre a močový mechúr. Aby sa analyzoval pohyb liečiva, vykoná sa rad röntgenových lúčov.

Exkrečná urografia odhaľuje anomálie štruktúry obličiek a porušovanie ich práce

Rádioizotopová renografia

Metóda rádioizotopovej renografie umožňuje vyhodnotiť prácu obličiek ich schopnosťou zachytiť sa z krvného obehu a akumulovať v tkanivách špecifický rádioaktívny liek. Injikuje sa pred začatím testu do žily. Potom sa pacient umiestni do špeciálnej gama kamery, ktorá vypočíta liek nahromadený v rôznych častiach obličiek. Výsledkom štúdie je graf niekoľkých kriviek. Zmenou ich formy lekár výsledky interpretuje.

Výsledok rádioizotopovej renografie je zvyčajne prezentovaný vo forme grafov.

Tomografické vyšetrenie obličiek

S vysokou presnosťou je možné vyhodnotiť anatomickú štruktúru obličiek magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovou tomografiou (CT). Prvá metóda je založená na odraze magnetického poľa atómami vodíka, ktoré sú v zložení rôznych tkanív. Druhý z nich využíva množstvo röntgenových snímok spracovaných počítačovým programom na vytvorenie trojrozmerného obrazu.

Pri použití kontrastnej látky obe metódy pomáhajú hodnotiť funkciu obličiek. Princíp výskumu je v tomto prípade podobný ako pri vylučovacej urografii, ale namiesto röntgenového žiarenia sa vykonáva počítačový alebo magnetický rezonančný sken.

Počítačová tomografia umožňuje presné posúdenie anatomickej štruktúry obličiek.

Príprava na röntgenové vyšetrenie obličiek je podobná ako pri ultrazvukovej diagnostike.

cystochromoscopy

Chromocytoskopia označuje invazívne výskumné metódy. Hlavným zariadením v tomto prípade je cystoskop - trubica s pevným zdrojom svetla a miniatúrna videokamera.

Pred začatím štúdie sa do krvného obehu pacienta pomocou normálnej injekcie vstrekne špeciálne farbivo, indigín karmín. Prechádza cez obličkový filter a cez uretre do močového mechúra, kde sa v tomto okamihu cez močovú trubicu vkladá cystoskop. Lekár vykonávajúci štúdiu zaznamenáva rýchlosť výtoku z uretrov farebného moču. Predĺženie tejto doby znamená zníženie schopnosti obličiek filtrovať krv.

Chromocytoskopia sa týka invazívnych postupov vyžadujúcich špeciálne zručnosti a znalosti od špecialistu.

Diferenciálna diagnostika chronickej pyelonefritídy

Diferenciálna diagnóza chronickej pyelonefritídy sa vykonáva s nasledovnými ochoreniami:

• akútny a chronický zápal glomerulov obličiek (glomerulonefritída);
• tuberkulóza obličiek;
• vrodená hypoplázia obličiek (hypoplazie);
• zápal močového mechúra (cystitída);
• poškodenie obličiek v dôsledku hypertenzie;
• poškodenie obličiek v dôsledku diabetu.