Chronická glomerulonefritída: Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika glomerulonefritídy by sa malo uskutočniť v dvoch stupňoch: 1) objasniť diagnóza je glomerulonefritída, s výnimkou pyelonefritídy a ďalšie intersticiálna nefritída, najmä liečivých, obličkovej amyloidózy, artritickej, myelómové obličky, rovnako ako iné príčiny proteinúria a hematúria (trombózu renálnej žily, ortostatická proteinúria, nádorové obličiek, urolitiázy atď.); 2) umiestnenie diagnózu glomerulonefritídy, aby určil, či to izolovaný renálne lézie (vlastne Brightova choroba) alebo glomerulonefritída v systémových chorôb (preferujeme, aby sa zabránilo termín primárny alebo sekundárny glomerulonefritídy).

Akútna glomerulonefritída by mala byť diferencovaná primárne od akútnej pyelonefritídy, akútnej intersticiálnej nefritídy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri hematurii. Pre akútnu glomerulonefritídu je vysoká leukocytúria neobvyklá (hoci sa niekedy vyskytuje v prítomnosti nefrotického syndrómu), pretrvávajúca bolesť v bedrovej oblasti, horúčka s zimnicou; pri akútnej pyelonefritíde, edematóznom syndróme a srdcovej astme sú zriedkavé. Na akútna intersticiálna nefritída Liek sa počas liečby antibiotikami (najmä meticilín, cefalosporíny), eozinofília v prítomnosti krvi, kožnými léziami a iné príznaky alergií na lieky, prudký pokles v relatívnej hustoty moči, že v léziách obličkách.

Je potrebné mať na pamäti, že niekedy všetky klinické príznaky akútnej glomerulonefritídy sa môžu vyskytnúť pri chronických ochoreniach obličiek ako prejav aktivity procesu (tzv. Akútny-nefritický syndróm). V týchto prípadoch, keď nie je možné objasniť históriu pre konečnú diagnózu, je dôležitá biopsia punkcie obličiek, najmä ak je funkcia obličiek neporušená, pretože v tejto situácii sa zvyčajne diskutuje o potrebe aktívnej liečby.

Rozdiel medzi pyelonefritídou a glomerulonefritídou: diferenciálna diagnostika ochorení

Glomerulonefritída a pyelonefritída sú ochorenia obličiek.

V prípade predčasnej a nesprávne zvolenej liečby to môže viesť k funkčnej nedostatočnosti orgánu.

Aký je rozdiel v klinickom obraze, diagnostike a liečbe ochorení?

Príčiny a príznaky glomerulonefritídy

Glomerulonefritída sa nazýva imuno-zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v glomerulárnom aparáte obličiek.

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie po streptokokovej infekcii. Je to spôsobené podobnosťou streptokokových antigénov a renálneho tkaniva.

Protilátky produkované imunitným systémom sú namierené nielen proti mikroorganizmom. Komplex antigén-protilátka je uložený na bazálnej membráne renálnych glomerulov, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a funkcii orgánov.

Na vyvolanie vývoja glomerulonefritídy možno tiež:

  • vírusy;
  • zamorenie parazitmi;
  • huby;
  • alergény (potraviny, domácnosť);
  • liečivá (antibakteriálne, sulfónamidy);
  • séra a vakcín.

Klinický obraz sa vyvíja dva až štyri týždne po streptokokovej tonzilitíde alebo inom provokujúcom faktore. Takéto časové obdobie je spojené s tvorbou a akumuláciou imunitných komplexov.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť skryté a náhodne sa objaví počas prejazdu rutinných vyšetrení alebo má rýchly nástup.

Symptómy glomerulonefritídy zahŕňajú:

  • bolesť bedra;
  • odfarbenie moču (zmení hrdzavú farbu);
  • opuch, najvýraznejšie ráno, hlavne na tvári;
  • vysoký krvný tlak;
  • vylúčené malé množstvo moču.

Druhy a klasifikácia

Existujú akútne, subakútne (extrakapilárne, rýchlo progresívne, malígne) a chronické (trvajúce viac ako jeden rok) glomerulonefritída.

Čo sa týka rozsahu poškodenia obličiek, ochorenie je rozdelené na fokálne a difúzne.

Posledne menovaný je nežiaduci diagnostický znak, pretože vedie k malígnej forme priebehu a patológie a prispieva k rýchlemu rozvoju zlyhania obličiek.

Povaha priebehu môže byť cyklická, prejavuje sa prudkým klinickým obrazom s rozvojom renálneho edému, hypertenzie, odfarbenia moču alebo latentného stavu.

S latentným priebehom sa zmeny pozorujú len pri všeobecnej analýze moču, takže pacienti nehľadajú lekársku pomoc a akútna glomerulonefritída sa stáva chronickou.

Etiológia a klinický obraz pyelonefritídy

Pyelonefritída je zápalové ochorenie renálnych panvových štruktúr zahŕňajúcich mikroorganizmy. Ochorenie môže postihnúť pravú, ľavú alebo obe obličky. Medzi provokatívne faktory pyelonefritídy patria:

  • časté podchladenie;
  • prítomnosť chronického zápalu v tele;
  • anatomické vlastnosti obličiek;
  • diabetes mellitus;
  • imunodeficiencie;
  • urolitiáza;
  • adenóm prostaty u mužov.

Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do obličiek vzostupne, ako aj prúdením krvi a lymfy. Vzostupná cesta sa nachádza v prítomnosti zápalu v močovodoch, močovom mechúre, močovej trubici.

U žien je močová trubica kratšia a širšia ako u mužov, takže uretritída a cystitída sú v nich častejšie.

Mikroorganizmy sa šíria po celom tele z iného zdroja infekcie krvou a lymfou.

Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú:

  • intoxikácia tela (telesná teplota 38-40 C, pocit slabosti, únava, triaška);
  • bolesť chrbta, môže byť lokalizovaná buď na pravej alebo na ľavej strane, záleží na strane lézie, syndróm bolesti sa môže presunúť do slabín;
  • zakalený moč s ostrým zápachom.

Formuláre a typy

Pyelonefritída je rozdelená na akútnu a chronickú. Akútny náhly nástup, turbulentný klinický obraz. Pri správnej terapii sa pacient úplne zotaví.

Ochorenie môže postihnúť jednu aj dve obličky.

Diferenciálna diagnostika

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky pyelonefritídy a glomerulonefritídy sa objasňujú sťažnosti pacientov, zhromažďuje sa anamnéza, vykonáva sa vyšetrenie, ako aj laboratórne-inštrumentálne a morfologické metódy vyšetrovania.

Štúdie glomerulonefritídy

Nedávno prenesená tonzilitída, očkovanie, alergické ochorenia, prítomnosť ochorenia u blízkych príbuzných svedčia v prospech glomerulonefritídy.

V glomerulonefritíde sú postihnuté obe obličky, takže syndróm bolesti je rovnomerne vyjadrený na oboch stranách. Keď je postihnutý vaskulárny glomerulus, pacient zaznamenáva zmenu farby moču z ružovej na hrdzavú.

Pri všeobecnej analýze moču sú pozorované nasledujúce zmeny:

  • hematuria (erytrocyty v moči, normálne neprítomné);
  • proteinúria (proteín v moči);
  • zníženie hustoty moču (znížená schopnosť obličiek).

Na ultrazvuku, počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografii sa zistili zmeny v parenchyme obličiek.

Spoľahlivá diagnóza môže byť uskutočnená až po morfologickej štúdii. Súčasne sa odoberie biopsia obličiek (fragment orgánového tkaniva) a skúma sa jej kortikálna a medulla. Na základe tejto štúdie môžete urobiť prognózu ochorenia.

Štúdia pyelonefritídy

Keďže pyelonefritída často postihuje jednu obličky, syndróm bolesti je jasne lokalizovaný vpravo alebo vľavo. Ochorenie je sprevádzané masívnou intoxikáciou tela (horúčka).

Moč sa stane zakaleným, má zápach spôsobený prítomnosťou baktérií v ňom.

Vo všeobecnej analýze moču existujú leukocyty, bakteriúria (veľký počet mikroorganizmov).

Ultrazvuk obličiek ukazuje expanziu systému obličkovej panvy.

Pri chronickej pyelonefritíde s častými exacerbáciami sa postupne vyvíja zlyhanie obličiek.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Diferenciálna diagnostika glomerulonefritídy a pyelonefritickej tabuľky

Toto ochorenie je infekčno-alergická povaha s primárnou léziou kapilár oboch obličiek. Distribuované všade. Častejšie chorí vo veku 12-40 rokov, o niečo častejšie muži. Častejšie v krajinách s chladným a vlhkým podnebím, sezónnym ochorením.

Choroba začína bolesťou hlavy, všeobecnou malátnosťou, niekedy je tu nevoľnosť, nechutenstvo. Môže to byť olúria a dokonca anúria, čo sa prejavuje rýchlym nárastom hmotnosti. Veľmi často, na tomto pozadí, dýchavičnosť, útoky udusenia. U starších pacientov sú možné prejavy srdcového zlyhania ľavej komory. V prvých dňoch sa objavuje edém, zvyčajne na tvári, ale môže byť aj na nohách, v ťažkých prípadoch na spodnej časti chrbta. Extrémne vzácny hydrothorax a ascites. V prvých dňoch ochorenia, krvný tlak až 180/120 mm Hg.

Močový syndróm. Vzorka Reberg - prudký pokles filtrácie. Z krvnej normy. Môže nastať zrýchlenie ESR. EKG vykazuje príznaky hypertrofie ľavej komory približne 2 týždne po nástupe ochorenia. Rádiologické zvýšenie veľkosti srdca.

Toxická oblička: príznaky intoxikácie, toxémia, prítomnosť infekcie. Akútna pyelonefritída: anamnéza potratov, hypotermia, diabetes, pôrod. Vyššia teplota: 30-40 ° C často chladí, spočiatku nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku. Žiadny opuch. Ťažká leukocytúria. Ťažká bolesť v bedrovej oblasti na jednej strane (s glomerulonefritídou 2-strannou léziou). Hemoragická vaskulitída (renálna forma): vedúci symptóm hematurie; Existujú kožné prejavy.

Ide o bilaterálne zápalové ochorenie obličiek imunitnej genézy, ktoré sa vyznačuje postupnou, ale stabilnou smrťou glomerulov, zmenšovaním obličiek, postupným znižovaním funkcie, rozvojom artériovej hypertenzie a úmrtím na chronické zlyhanie obličiek.

Frekvencia okolo 4 na 1000 pitiev. Výskyt mužov a žien je rovnaký. Vyskytuje sa vo všetkých krajinách sveta, ale častejšie v zime.

Akútna glomerulonefritída: dôležitá je história, čas od nástupu ochorenia, pomer je vysoký počas celej choroby a pri chronickej glomerulonefritíde môže ísť o zníženie podielu moču. Hypertrofia ľavej komory môže byť prudko vyjadrená. Hypertenzia. Zásadný význam má histologické vyšetrenie - prítomnosť hyperplastických procesov.

Malígna forma hypertenzie: teraz extrémne zriedkavá. Trvalý vysoký krvný tlak 260 / 130-140 alebo viac. Významné zmeny v fundus. Potom sa môže pripojiť močový syndróm.

Chronická pyelonefritída: anamnéza často gynekologických ochorení, potratov, cystitídy. Existuje tendencia k subfebrilu. Piura. Bakteriúria, skorý pokles špecifickej hmotnosti moču. Prítomnosť rádiologických príznakov pyelonefritídy (poháriky skorej sklerózy, zmena ich tvaru).

Polycystická choroba obličiek: prejavuje sa v 30-40 rokoch. Prítomnosť zväčšených obličiek na oboch stranách. Rádiograficky - prítomnosť nerovnomerného skalného okraja obličiek, cyst. Hypertenzia, azotémia. Včasné chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza a liečba akútnej glomerulonefritídy, identifikácia zmien v moči s dobrým zdravotným stavom pacienta. Liečba chronickej glomerulonefritídy a chronického zlyhania obličiek. Radikálne liečenie je nemožné, pretože proces autoimunitnej liečby bez exacerbácie je vo väčšine prípadov znázornený nefroprotekciou. Dlhodobý pobyt v posteli, cvičenie je kontraindikované, vyhýbajte sa podchladeniu, pracujte v suchej teplej miestnosti, najlepšie sedí, diéta, obmedzenie soli na 2-3 gramy denne, bielkoviny, potraviny bohaté na vitamíny. Sanácia ložísk chronickej infekcie. V ťažkých prípadoch sú glukokortikosteroidy (dexametazón, hydrokortizón), cytostatiká, zvonkohry. Sanácia v suchom horúcom prostredí. Liečba počas exacerbácie: hospitalizácia. Zhoršenie moču by sa malo považovať za exacerbáciu. Liečba v období exacerbácie je rovnaká ako pri akútnej glomerulonefritíde. Kontraindikácie pri liečbe glukokortikosteroidov: žalúdočný vred, cukrovka, zlyhanie obličiek, prvých 15 týždňov tehotenstva, chronická glomerulonefritída s veľmi vysokou hypertenziou.

Akútna pyelonefritída je rýchlo tečúca zápalová lézia obličiek so zapojením parenchýmu a sliznice do patologického procesu.

Klinický obraz Prejavy akútnej pyelonefritídy sa líšia v závislosti od tvaru a priebehu procesu. Závažná pyelonefritída prebieha ľahšie. Búrlivé klinické prejavy sú charakteristické pre pacientov s hnisavými léziami. Akútna pyelonefritída je charakterizovaná triádou symptómov: horúčkou, bedrovou bolesťou a poruchami močových ciest. U väčšiny pacientov v prvých dňoch ochorenia dosahuje teplota 39 - 40 ° C, často sprevádzané zimnicou. Teplota je prerušovaná alebo konštantná. Existujú silné hojné potenie, silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, bolesti svalov a kĺbov, búšenie srdca, dýchavičnosť, časté močenie, boľavá bolesť v bedrovej oblasti. Bolesť v dolnej časti chrbta sa zhoršuje chôdzou, pohybom, bitím v oblasti obličiek (pozitívny príznak Pasternack). V hornej časti brucha môže byť bolesť.

S akútnym nástupom ochorenia, prítomnosťou bolesti v bedrovej oblasti, dysurickými poruchami, vysokou teplotou, leukocytózou v periférnej krvi, ako aj výraznými nečistotami v moči (pyuria) nie je diagnostika akútnej pyelonefritídy zložitá.

Akútna pyelonefritída by sa mala odlišovať od akútnej cystitídy. Trojrozmerný test zároveň pomáha rozpoznať: v prípade cystitídy tretia vzorka obsahuje veľký počet jednotných prvkov. Okrem toho je akútna cystitída charakterizovaná výraznejšími dyzurickými javmi a hematuriou, ako aj bolesťou na konci močenia.

Akútna pyelonefritída by mala byť diferencovaná od akútnej glomerulonefritídy, v ktorej prevládajú erytrocyty v moči nad leukocytmi, výrazná albuminúria, edém a arteriálna hypertenzia.

Prevencia akútnej pyelonefritídy je redukovaná na rehabilitáciu chronických infekčných ohnísk (kaz, chronická tonzilitída, sinusitída, chronická apendicitída, chronická cholecystitída, atď.), Ktoré sú potenciálnym zdrojom hematogénneho driftu mikróbov do obličiek, ako aj eliminácie príčin, ktoré bránia odtoku moču. Dôležitú úlohu v prevencii zohrávajú vhodné hygienické opatrenia (najmä pre dievčatá a tehotné ženy), ktoré bránia šíreniu infekcie smerom nahor cez močové cesty, ako aj boj proti zápche a liečbe kolitídy.

Nešpecifické infekčné zápalové ochorenie sliznice močového traktu: panva, šálky a intersticiálne tkanivo obličiek. V podstate intersticiálna bakteriálna nefritída, 60% všetkých ochorení obličiek.

Môže prúdiť pod maskami. 1. Latentná forma - 20% pacientov. Najčastejšie nie sú žiadne sťažnosti, a ak existuje, potom - slabosť, únava, zriedka subfebrile. Ženy počas tehotenstva môžu mať toxikózu. Funkčný výskum neodhalil nič, len zriedkavé nemotivované zvýšenie krvného tlaku, mierne bolesti pri poklepaní na chrbát. Laboratórna diagnostika. Rozhodujúce sú nasledujúce analýzy: leukocytúria, stredná až nie viac ako 1 - 3 g / l proteinúrie + vzorka Nechyporenko. Bunky Stenheimer-Malbina sú pochybné, ale ak existuje viac ako 40%, potom je charakteristická pre pyelonefritídu. Aktívne leukocyty sa vyskytujú zriedkavo. Pravda bakteriúria *****> 10 5 baktérií v 1 ml. Na preukázanie toho, 30 g prednizolónu in / in a vyhodnotenie indikátorov (zvýšenie počtu leukocytov 2-krát alebo viackrát, môžu sa objaviť aktívne leukocyty). 2. Opakujúce sa takmer 80%. Striedanie exacerbácií a remisií. Vlastnosti: syndróm intoxikácie s horúčkou, zimnicou, ktorá môže byť dokonca pri normálnej teplote, v klinickej analýze leukocytózy v krvi, zvýšenej ESR, ľavotočivom pohybe, C-reaktívnom proteíne. Bolesť v bedrovej oblasti, často obojstranná, v niektorých typoch obličkovej koliky: bolesť je asymetrická! Dysurické a hematurické syndrómy. Hematurický syndróm sa teraz stáva častejšie, možno mikro a hrubá hematuria. Zvýšený krvný tlak. Najnepriaznivejšia kombinácia syndrómov: hematuria + hypertenzia -> po 2-4 rokoch chronického zlyhania obličiek. 3. Hypertenzná forma: vedúcim syndrómom je zvýšenie krvného tlaku, môže byť prvým a jediným urinárnym syndrómom, ktorý nie je výrazný a nestály. Je nebezpečné vykonať provokáciu, pretože môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. 4. Zriedkavo anemické. Pretrvávajúca hypochromická anémia môže byť jediným znakom. U pacientov so zhoršenou produkciou erytropoetínu nie je urinárny syndróm výrazný a nekonzistentný. 5. Hematuric: opakovaný výskyt hematúrie. 6. Tubular: nekontrolovateľná strata moču Na + a K + (soľ - strata obličky). Acidóza. Hypovolémia, hypotenzia, znížená glomerulárna filtrácia, môže nastať akútne zlyhanie obličiek. 7. Azotemic: prvýkrát, xp. SMO. Nedostatočná.

Rozhodujúce je röntgenové vyšetrenie. Exkrečná urografia (retrográdna liečba sa nepoužíva). Funkčná a štrukturálna asymetria. Vyhodnoťte: rozmery, obrysy, deformácie pohárov, zhoršený tón, identifikácia pyelorenálneho refluxu, tieňový kameň. Normálne veľkosti: pre mužov: vpravo 12,9 * 6,2 cm, vľavo 13,2 x 6,3 cm Pre ženy: vpravo 12,3 * 5,7 cm: vľavo 12,6 * 5,9 cm. Pravidlá hodnotenia: Ak je ľavica menšia ako pravá o 0,5 cm, je takmer patognomická pre jej zvrásnenie; ak je rozdiel v dĺžke obličiek 1,5 cm a viac, ide o vrások pravej obličky. S pomocou / v urografii odhaliť: V počiatočnom štádiu spomalenia odstránenia kontrastu, deformácie šálok a panvy, tlačenie šálok v dôsledku opuchu a infiltrácie, potom ich konvergencie v dôsledku vrások. 2. Rádioizotopové metódy. Identifikujte asymetriu a stupeň funkčného poškodenia. Aplikujte štatistickú a dynamickú scintigrafiu. 3. Ultrazvuková diagnostika. 4. Počítačová tomografia. 5. Renálna angiografia - obraz „spáleného stromu“ v dôsledku obliterácie malých plavidiel. 6. Biopsia obličiek.

Pozorne dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny pohlavných orgánov, eliminujte hypotermiu, okamžite opravte urodynamické poruchy (na pozadí abnormálneho vývoja močového systému, ICD, atď.), Liečbu ochorení prostaty (benígna hyperplázia, prostatitída), gynekologická patológia, vylúčte časté nesteroidné lieky analgetiká.

Diferenciálna diagnostika chronickej glomerulonefritídy

Latentné a hypertenzné formy chronickej glomerulonefritídy je niekedy ťažké odlíšiť od pyelonefritídy, najmä v primárnej chronickej forme, zatiaľ čo prítomnosť akútnej glomerulonefritídy v anamnéze, ak nie je vylúčená, potom v každom prípade robí diagnózu pyelonefritídy nepravdepodobnou. Posledne menovaný je charakterizovaný prítomnosťou infekcií močových ciest v minulosti, výraznou leukocytúriou, bakteriúriou, prítomnosťou buniek Sternheimer-Melbina alebo aktívnymi leukocytmi, periodickým zvýšením teploty, leukocytózou, žiadnym edémom, relatívne neskorou hypertenziou a skorou anémiou.

Vo väčšine prípadov ide o problém izotopovej renografie a urologického výskumu, ktorý umožňuje stanoviť nerovnaký stupeň poškodenia pravej a ľavej obličky (asymetria zvyčajne nie je prítomná u glomerulonefritídy), ako aj zmeny v charakteristike močových ciest charakteristické pre pyelonefritídu.

Hypertenzia sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom dlho pred objavením sa zmien v moči, bezvýznamnosťou týchto zmien, relatívnou labilitou arteriálnej hypertenzie, výraznejšími zmenami v srdci a krvných cievach (koronárna insuficiencia, skleróza mozgových ciev, zlyhanie obehu), relatívne skorý pokles prietoku plazmy v obličkách za normálnych podmienok glomerulárna filtrácia, takže filtračná frakcia nielen neklesne, ale niekedy dokonca prekročí normu (0,13-0,2).

Diferenciálna diagnóza s fokálnou glomerulonefritídou - pozri "Fokálna glomerulonefritída".

Exacerbácia latentnej chronickej glomerulonefritídy sa môže mýliť s akútnou glomerulonefritídou. Proti tomu sú dôkazy anamnestických indikácií ochorenia obličiek v minulosti, zmeny v moči pri vyšetrení v predchádzajúcich rokoch (bielkoviny, červené krvinky, valce), zachovanie týchto zmien 10-12 mesiacov po exacerbácii a ich intenzifikácii po absolvovaní interkurentnej infekcie, ochladzovaní, operáciách, poranenia.

Vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená na základe týchto údajov, biopsia punkcie obličiek sa musí použiť zriedka.

V nefrotických a zmiešaných formách sa môže objaviť myšlienka diabetickej glomerulosklerózy (Kimmelshtil-Wilsonov syndróm). Toto je indikované prítomnosťou diabetes mellitus, závažnej hypertenzie, diabetickej retinálnej angiopatie, proteinúrie bez závažnej erytrocytúrie, dysproteinémie, edému, ako aj zníženia glykozúrie s výskytom renálnej patológie a často hyperglykémie.

Diferenciálna diagnostika s renálnou amyloidózou - pozri "Amyloidóza obličiek".

Poškodenie obličiek sa často pozoruje pri ochoreniach kolagénu. Pri systémovom lupus erythematosus sú niekedy renálnymi príznakmi prvé a najčastejšie prejavy ochorenia. Zvlášť charakteristický nefrotický syndróm. Na rozdiel od nefrotickej formy chronickej glomerulonefritídy, s lupoidnou nefropatiou, dochádza k zvýšeniu teploty (zvyčajne subfebrilu s periodickým zvýšením), prejavom na koži, kĺboch, nervovom systéme a pľúcach, myalgii, poškodeniu srdca (myokarditída, endokarditída), leukopénii s lymfopéniou, eozinopénii a neutrofilov, v krvi prítomnosť Hargreavesových buniek.

Pri periarteritis nodosa sa môžu vyskytnúť buď minimálne renálne symptómy (malá proteinúria, erytrocytúria, cylindrúria) alebo závažná nefropatia, ktorá sa v niektorých prípadoch podobá subakútnej malígnej nefritíde, v iných hypertenzných alebo zmiešaných formách chronickej glomerulonefritídy. V prípadoch, keď je prvý a hlavný príznak ochorenia nefropatia, môže byť omylom interpretovaný ako glomerulonefritída. Neskôr sa však objavia ďalšie príznaky periarteriálnej uzliny (neuritída, artralgia, koronárna insuficiencia, abdominálna bolesť, záchvaty bronchiálnej astmy, leukocytóza, eozinofília atď.).

Pri ťažkej hematurii (hematurický variant chronickej glomerulonefritídy) sa môže objaviť myšlienka tuberkulózy obličiek, hypernefromy alebo obličkových kameňov. TB indikuje neprítomnosť zmeny v pľúcach, kombinácia červenej krvinky s leukocytúria negatívnym tuberkulínový test, cylindrúria a proteinúria, absencia tuberkulóznych bacilov v moči, ktorá je charakteristická pyelograms mení tuberkulózy, a niekedy cystoskopických obraz, negatívne biologického vzorky pre morča, žiadne dizuricheskyh javy,

Ak je podozrenie na nádor obličiek alebo ochorenie obličiek, je potrebné urologické vyšetrenie, vo väčšine prípadov je to kľúčová otázka.

V prípade zlyhania iných metód výskumu by sa malo uchyľovať k prepichnutiu biopsie obličiek (pri absencii kontraindikácií).

V diferenciálnej diagnóze chronickej glomerulonefritídy má prvoradý význam in vivo vyšetrenie tkaniva obličiek získaného biopsiou punkcií.

Úloha tejto metódy je vynikajúca pri výbere racionálnej liečby (najmä pri predpisovaní kortikosteroidov, imunosupresív atď.). Je potrebné mať na pamäti, že biopsia obličiek je kontraindikovaná v prítomnosti hemoragickej diathézy, vysokej hypertenzie, hrubej hematurie, peri- a paranephritis, hydro-a pyonefrózy, nádorov, cyst, tuberkulózy obličiek, závažného zlyhania obličiek. Je indikovaná defektná biopsia obličiek: v prípade izolovaného urinárneho syndrómu nejasnej etiológie, pri nefrotickom syndróme neznámeho pôvodu; na účely diferenciálnej diagnózy medzi hypertonickým ochorením a hypertenznou formou glomerulonefritídy a v menšej miere symptomatickou hypertenziou inej etiológie; pri výbere racionálnej liečby pri chronickej glomerulonefritíde bez výraznej renálnej dysfunkcie a pri akútnej glomerulonefritíde s predĺženým priebehom.

Klinické a morfologické porovnania ukázali, že hoci rovnaká klinická forma chronickej glomerulonefritídy môže mať rôzne morfologické typy, membránový typ sa častejšie vyskytuje v latentnej forme, minimálne zmeny v nefrotickom, proliferatívnom - fibroplastickom - v nefrotickom, zmiešanom a najmä hypertenznom.,

Prof. GI Burchinsky

"Diferenciálna diagnóza chronickej glomerulonefritídy"? článok o ochorení obličiek

Diferenciálna diagnostika chronickej glomerulonefritídy

Diferenciálna diagnostika glomerulonefritídy bude predmetom analýzy v praktických hodinách.

Tu sa obmedzujeme na uvádzanie chorôb, s ktorými je potrebné rozlišovať rôzne klinické formy CGN:

Latentný formulár hgn:

a) s chronickou pyelonefritídou:

b) s proteinurickým štádiom amyloidózy obličiek:

c) s diabetickou glomerulosklerózou:

d) s tuberkulózou obličiek:

e) s toxickou infekčnou nefropatiou:

e) s dnovou nefropatiou:

g) s nefropatiou myelómu.

Hypertenzívna forma hgn:

a) s hypertonickým ochorením:

b) s renovaskulárnou artériovou hypertenziou:

c) so syndrómom Kona.

Hematologická forma hgn:

a) s nádorom obličiek:

b) s urolitiázou:

c) s tuberkulózou obličiek:

d) s infarktom obličiek (ktorý môže byť dôsledkom abdominálnej traumy, dôsledkom tromboembolizmu u mitrálnej stenózy, fibrilácie predsiení, infekčnej endokarditídy, infarktu myokardu, aterosklerózy abdominálnej aorty):

e) s polycystickým ochorením obličiek:

e) s infekčnou endokarditídou:

g) z hemoragickej vaskulitídy:

h) z Wegenerovej granulomatózy:

a) z nodulárnej periarteritídy:

k) z Goodpaschurovho syndrómu.

Je potrebné mať na pamäti aj možnosť hypokoagulácie a hematopoetických mechanizmov hematurie. 1. (hypokogulatívny) je s trombocytopéniou, hemofíliou, ochorením pečene, predávkovaním antikoagulanciami atď. 2. - (hemopoetický) je napríklad pri akútnej leukémii, erytrémii atď.

Nefrotická forma:

a) z amyloidózy obličiek:

b) zo systémového lupus erythematosus:

c) z diabetickej glomerulosklerózy:

d) z poškodenia paraneoplastických obličiek:

e) pre sarkoidózu obličiek:

e) kongestívne obličky.

Zmiešaná forma hgn:

a) zo systémovej glomerulonefritídy (hlavne z lupus nephritis).

S rýchlo progresívnou glomerulonefritídou - od nefritídy so SLE, Wegenerovou granulomatózou, Goodpaschurovým syndrómom.

Liečba glomerulonefritídy

Pretože existuje mnoho všeobecných ustanovení v liečbe LUG a CGN, diskusia sa zameria na liečbu glomerulonefritídy vo všeobecnosti, v prípade potreby sa poskytnú informácie týkajúce sa akútnej alebo chronickej glomerulonefritídy.

Režim pacientov s akútnym zhoršením CKN pri koronárnej artérii by mal byť polovičný, nie veľmi prísny, s povolením vstupu do jedálne a WC. Jeho trvanie je často 3-4 týždne. Vysvetlenia o potrebe takéhoto režimu sú redukované na skutočnosť, že v horizontálnej polohe sa renálna spazmóza zvyšuje a okrem toho aj reflexné zahrievanie tela prispieva k zvýšeniu krvného obehu obličiek (takéto otepľovanie sa dosahuje, keď pacient leží zakrytý prikrývkou).

Otázky stravy.

Folgard v jednom čase vyvinul v MSS režim hladu a smädu. Bola to veľmi progresívna inovácia. V súčasnosti sa klinika zmenila a teraz nie je potrebné používať tento režim, aspoň ak nie je výrazný edém alebo arteriálna hypertenzia. Okrem toho v literatúre existujú kritiky princípov režimu hladu a smädu (práca obličiek na koncentrácii moču sa zvyšuje, endogénny proteín sa rozpadá). Bez toho, aby sme sa podrobne zaoberali detailmi, možno povedať, že od začiatku sa pacienti s OGN, podobne ako pacienti s CGN, môžu zaradiť do tabuľky 7a a po 5-7 dňoch sa diéta postupne rozširuje a prenáša do tabuľky.

Množstvo soli. V prípade OGN je soľ obmedzená na 0,5-2 g za deň (potravina nie je pridaná do fyziologického roztoku; 6 uvedených hodnôt zodpovedá obsahu stolovej soli vo výrobkoch). Pri edéme a srdcovom zlyhaní v prípade OGN a CGN je množstvo soli obmedzené na 1,5-2 g za deň, pretože stupeň ich závažnosti sa znižuje, množstvo soli sa postupne zvyšuje. V latentnej forme CGN neexistujú žiadne zvláštne obmedzenia na soľ na jedle, pacientovi sa odporúča, aby sa nezúčastňoval používania slaných potravín. Pri hypertenzii je množstvo soli obmedzené na 5 gramov denne.

Na obsah kvapaliny. Všeobecne platí, že ak je obsah stolovej soli obmedzený, nevzniká otázka množstva spotrebovanej tekutiny (jej použitie sa automaticky znižuje). Na tento účel existuje všeobecné pravidlo: v prvých dňoch, s GERD, s výrazným edémom a hypertenziou by malo byť množstvo spotrebovanej tekutiny 400-500 ml. Existuje všeobecné pravidlo 5, ak sa hmotnosť pacienta nezvýši, množstvo spotrebovanej tekutiny by malo byť množstvo množstva diurézy predchádzajúceho dňa a 400 až 500 ml pre extrarenálne straty.

O obsahu bielkovín v potrave. V literatúre je v tejto otázke veľký nesúhlas a argumenty, že zástancovia protichodných názorov vyzerajú rovnako presvedčivo.

Zástancovia zníženia obsahu bielkovín v strave tvrdia, že nadmerný obsah bielkovín v potrave je zaťaženie obličiek, že dochádza k zhoršeniu prietoku experimentálneho nefritu s prebytkom bielkovín v potrave. Zástancovia opačného pohľadu argumentujú, že ešte nie je jasné, či je prebytok bielkovín v strave záťažou pre obličky, že keď je proteín obmedzený, je tu negatívna bilancia dusíka, že pri dostatočne veľkom množstve bielkovín v potrave sa regeneračné procesy zlepšia. Preto je potrebné dôverovať viac empirickým údajom. Podľa najnovších údajov (údaje M. Ya. Ratnera a zamestnancov) v prvých 3 týždňoch akútnej glomerulonefritídy a exacerbácie chronickej glomerulonefritídy sa odporúča obmedziť bielkoviny v potravinách na 30-40 gramov denne, po ktorých nasleduje zvýšenie na úroveň fyziologických noriem (1 g / kg). K tomuto množstvu sa pridáva množstvo, ktoré zodpovedá dennej strate proteínu v moči.

Obsah tuku v potrave sa odporúča zo zrejmých dôvodov obmedziť v nefrotickej forme CGN a v hypertenznej forme CGN u starších ľudí.

V literatúre nájdete odporúčania, podľa ktorých, pri glomerulonefritíde, by ste sa mali vyvarovať spáleným potravinám, ťažkým omáčkam, používaniu menej čistého cukru, sladkostí, obmedzovať spotrebu živočíšneho tuku, akýchkoľvek konzerv. Na zlepšenie chuťových vlastností jedla sa odporúča použiť ocot, horčicu, korenie, kôpor, cesnak, cibuľu, chren.

Pre nefrotické a hypertenzné formy sa CGN odporúča 1-2 krát týždenne nalačno. Používajú sa tieto typy:

a) zelenina: 1, 5 kg rôznych druhov zeleniny vo forme šalátov bez soli, s kyslou smotanou alebo rastlinným olejom:

b) melón: 1, 5 kg buničiny zrelého melónu - 300 g na 5 recepcií:

c) ovocie alebo bobuľoviny: 1, 5 kg ovocia alebo bobúľ toho istého typu (jablká, hrozno, jahody) - 250 g 6-krát denne, do každej porcie sa môže pridať 15 g cukru:

d) kompotný deň: 1, 5 kg surového ovocia alebo bobúľ (alebo 250 g zmiešaného ovocia), 100 g cukru, 4 poháre vody: nápoj na 6 recepciách.

Ako je známe, liečba rôznych chorôb sa zvyčajne delí na etiologické, patogenetické a symptomatické. Predpokladá sa, že napriek určitej konvencii takéhoto rozdelenia je najúčinnejšou etiologickou liečbou. Účinná, ale stále menej účinná je patogenetická a menej účinná - symptomatická liečba. Distribúcia týmto spôsobom by účinnosť rôznych typov liečby glomerulonefritídy bola nesprávna. Napríklad neexistuje žiadny dôvod domnievať sa, že etiologická liečba glomerulonefritídy je účinnejšia ako patogenetická. Symptomatická liečba v niektorých prípadoch CGN nie je horšia v účinnosti ako patogenetická. Ak budeme mať na pamäti schopnosť jedného alebo iného typu liečby, aby sa zabránilo rozvoju chronického zlyhania obličiek, potom v tomto ohľade nie je možné izolovať výhody akéhokoľvek konkrétneho typu liečby, môže to naznačovať nedokonalosť našich vedomostí o patogenéze glomerulonefritídy, vzory jej progresie.

Stranacom.Ru

Blog pre zdravie obličiek

  • domov
  • Diferenciálna diagnostika akútnej glomerulonefritídy

Diferenciálna diagnostika akútnej glomerulonefritídy

Čo je akútna glomerulonefritída -

Difúzna glomerulonefritída je imuno-alergické ochorenie s primárnou léziou glomerulárnych ciev: vyskytuje sa vo forme akútneho alebo chronického procesu s opakovanými exacerbáciami a remisiami. Vo vzácnejších prípadoch je subakútna glomerulonefritída, ktorá sa vyznačuje rýchlym progresívnym priebehom, čo rýchlo vedie k zlyhaniu obličiek. Difúzna glomerulonefritída je jednou z najčastejších chorôb obličiek.

Akútna glomerulonefritída je ochorenie infekčnej alergickej povahy s primárnou léziou kapilár oboch obličiek. Distribuované všade. Častejšie chorí vo veku 12-40 rokov, o niečo častejšie muži. Vyskytuje sa v krajinách s chladným a vlhkým podnebím, sezónnym ochorením.

Čo spúšťa / Príčiny akútnej glomerulonefritídy:

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie po angíne, angína, infekciách horných dýchacích ciest, šarlachovej horúčke, atď. Môže sa vyvinúť aj po pneumónii (vrátane stafylokokov), záškrtu, týfusu a týfusu, brucelózy, malárie a niektorých ďalších infekcií. Možný výskyt glomerulonefritídy pod vplyvom vírusovej infekcie, po zavedení vakcín a sérov (sérum, očkovacia nefritída). Medzi etnologické faktory patrí chladenie organizmu vo vlhkom prostredí ("výkop").

Patogenéza (čo sa deje?) Počas akútnej glomerulonefritídy:

Rôzne imunologické poruchy hrajú úlohu v patogenéze.

Dôkaz, že ochorenie je založené na imunitných procesoch, je ten, že medzi streptokokovou infekciou a nástupom akútnej nefritídy je vždy časový interval, počas ktorého dochádza k akumulácii antigénov a protilátok, čo je 2-3 týždne.

Patologická anatómia

Symptómy akútnej glomerulonefritídy:

Oliguria (400-700 ml moču denne) je jedným z prvých príznakov akútnej nefritídy. V niektorých prípadoch sa počas niekoľkých dní pozoruje anúria (akútne zlyhanie obličiek). U mnohých pacientov sa počas otočenia prvých niekoľkých dní ochorenia vyskytne mierna alebo stredná azotémia. Často sa v akútnej glomerulonefritíde znižuje obsah hemoglobínu a počet červených krviniek v periférnej krvi. Je to spôsobené hydrémiou (zvýšený obsah vody v krvi) a môže byť tiež dôsledkom skutočnej anémie v dôsledku účinku infekcie, ktorá viedla k rozvoju glomeruponephritis (napríklad so septickou endokarditídou).

Hypertenzia pri akútnej glomerulonefritíde môže byť sprevádzaná rozvojom eklampsie, ale neexistuje urémia. Akútna encefalopatia, ako je spôsobená arteriálnou hypertenziou a edémom (hypervolemický opuch mozgu), je vhodnejšia. Napriek ťažkému klinickému obrazu eklamptických záchvatov zriedkavo končia smrťou a prechádzajú väčšinou bez stopy.

Existujú dve najcharakteristickejšie formy akútnej glomerulonefritídy. Cyklická forma začína násilne. Tam sú opuch, dýchavičnosť, bolesti hlavy, bolesti v bedrovej oblasti, množstvo moču znižuje. V testoch moču - vysoký počet proteinúrie a hematurie. Zvyšuje sa krvný tlak. Edém trvá 2-3 týždne. Potom sa v priebehu ochorenia vyskytne zlomenina: vyvinie sa polyuria a krvný tlak sa zníži. Obdobie zotavenia môže byť sprevádzané hypostenúriou. Avšak často s dobrým zdravotným stavom pacientov a takmer úplným obnovením pracovnej kapacity môže byť dlhodobo niekoľko mesiacov mierna proteinúria (0,03-0,1 g / l) a môže byť pozorovaná zvyšková hematuria. Latentná forma nie je nezvyčajná a jej diagnóza má veľký význam, pretože v tejto forme sa ochorenie stáva chronickým. Táto forma glomerulonefritídy je charakterizovaná postupným nástupom bez výrazných subjektívnych symptómov a prejavuje sa len krátkym dychom alebo opuchom nôh. V takýchto prípadoch môže byť glomerulonefritída diagnostikovaná iba systematickým vyšetrením moču. Trvanie relatívne aktívneho obdobia v latentnej forme ochorenia môže byť významné (2-6 mesiacov alebo viac).

Akútna glomerulonefritída môže byť sprevádzaná nefrotickým syndrómom. Akákoľvek akútna glomerulonefritída, ktorá v priebehu roka úplne nezmizla, by sa mala považovať za prejdenú chronickou. Je potrebné pripomenúť, že v niektorých prípadoch akútne začínajúca difúzna glomerulonefritída môže prevziať charakter subakútnej malígnej extrakapilárnej glomerulonefritídy s rýchlo progresívnym priebehom.

Diagnóza akútnej glomerulonefritídy:

Diagnóza akútnej difúznej glomerulonefritídy nepredstavuje veľké ťažkosti v závažnom klinickom obraze, najmä u mladých ulíc. Je dôležité, aby príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, edém, srdcová astma atď.) Často viedli k obrazu ochorenia. Na stanovenie diagnózy v týchto prípadoch zohráva zásadnú úlohu skutočnosť, že akútny vývoj ochorenia sa vyskytuje u pacientov bez predchádzajúcej srdcovej patológie a že sa tým prejavuje výrazný urinárny syndróm, najmä hematuria, ako aj tendencia k bradykardii.

Liečba akútnej glomerulonefritídy:

Dlhodobé obmedzenie príjmu proteínov v akútnej glomerulonefritíde nie je dostatočne odôvodnené, pretože spravidla nedochádza k oneskoreniu v dusíkatých troskách a očakávaný nárast krvného tlaku pod vplyvom proteínovej výživy sa nepreukázal. Z proteínových produktov je lepšie používať tvaroh, ako aj vaječný bielok. Tuky sú povolené v množstve 50-80 g / deň. Na zabezpečenie denných kalórií pridajte sacharidy. Tekutiny sa môžu konzumovať až do 600-1000 ml / deň. Antibakteriálna terapia je indikovaná, keď existuje jasná súvislosť medzi glomerínovou nefritídou a existujúcou infekciou, napríklad s predĺženou septickou endokarditídou a chronickou tonzilitídou. Pri chronickej tonzilitíde sa tonzonektómia indikuje 2-3 mesiace po poklese akútnych javov glomerulonefritídy.

V prítomnosti hypertenzie a zvlášť v prípade, že eklampsia je komplex antihypertenzívna liečbu periférnej vazodilatanciá (verapamil, hydralazín, Nitroprusid sodný, diazoxid) alebo sympatolytiká (rezerpín, klonidín), v kombinácii s saluretiká (furosemid, kyselina ethakrynová) a anxiolytiká (diazepam a ďalšie)., Ganglioblockery a (3-blokátory môžu byť použité. Osmotické diuretiká (40% roztok glukózy, manitol) sa používajú na redukciu edému mozgu a dávajú éter-kyslíkovú anestéziu počas kŕčov (v 1. štádiu) Krvácanie sa vykonáva s neustálymi kŕčmi.

Prevencia akútnej glomerulonefritídy:

Prevencia v podstate spočíva v prevencii a včasnej intenzívnej liečbe akútnych infekčných ochorení, eliminácii fokálnej infekcie, najmä v mandlích. Preventívny význam má varovanie a ostré chladenie tela. Osoby trpiace alergickými ochoreniami (urtikária, bronchiálna astma, senná nádcha), profylaktické očkovanie sú kontraindikované.

Ktorí lekári sa majú poradiť, ak máte akútnu glomerulonefritídu:

Diagnóza a diferenciálna diagnostika chronickej pyelonefritídy

Ako sa diagnostikuje chronická pyelonefritída?

Najdôležitejšie pre stanovenie diagnózy chronickej pyelonefritídy sú špeciálne štúdie močového sedimentu podľa Kakovského-Addisovej metódy, bakteriologické a röntgenové metódy, ako aj komplexná štúdia parciálnych funkcií obličiek.

Štúdium močového sedimentu podľa metódy Kakowski - Addis

Prvá štúdia sedimentu moču s počítaním počtu vytvorených prvkov za deň bola navrhnutá A. F. Kakovským v roku 1910. Neskôr bola táto metóda použitá Addisom (Addis, 1948) na diagnostiku rôznych ochorení obličiek.

Štúdium moču podľa Kakovského-Addisovej metódy sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.

Moč zozbieraný ráno počas predchádzajúcich 10 hodín. Ženy užívajú moč s katétrom. Moč sa dôkladne premieša, zmeria sa jeho objem a na odstredenie sa odoberie 1/6 hodiny moču. Po centrifugácii sa horná vrstva moču odsaje. V skúmavke nechajte spolu so sedimentom 0,5 ml moču. Vo vrstve, ktorá neobsahuje sediment, určiť množstvo bielkovín podľa Stolnikov, proteín sa vypočíta v gramoch v dennom množstve moču. Zrazenina sa pretrepe a prenesie pipetou do počítacej komory, kde sa spočítajú leukocyty, erytrocyty a valce. Leukocyty a červené krvinky sa spočítajú v 15 veľkých štvorcoch a vynásobia 1 000 000. Valce sa spočítajú v 150 veľkých štvorcoch a vynásobia 100 000. Počet vytvorených prvkov sa vyjadrí v miliónoch v dennom množstve moču.

Bežne sa v dennom množstve moču zistí až 2 000 000 bielych krviniek, až 1 000 000 červených krviniek a až 100 000 valcov, pričom sa nezistí žiadny proteín.

Chronická pyelonefritída v Kakovského-Addisovej metóde je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu leukocytov v močovom sedimente a disociáciou medzi počtom erytrocytov a leukocytov v smere ich prevahy. Pri chronickej glomerulonefritíde a renálnej artérioskleróze sa tento vzťah medzi leukocytmi a erytrocytmi mení v opačnom smere.

Je dôležité poznamenať, že významné zvýšenie počtu leukocytov v močovom sedimente pri chronickej pyelonefritíde, niekedy až do 30 000 000 - 40 000 000 alebo viac v štúdii Kakovsky-Addis, možno pozorovať pri malom počte leukocytov zistených v typickej štúdii ranného moču.

Štúdium močového sedimentu počas farbenia podľa Sternheimera a Melbina

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy v roku 1951 navrhli Sternheimer a Melbin (Sternheimer, Malbin) vyšetrenie močového sedimentu pomocou špeciálneho farbiva. V neprítomnosti infekcie močových ciest sa protoplazma leukocytov v moči zafarbí alkoholovým roztokom safronínu s fialovou fialovou v tmavomodrej farbe a jadro v červenej farbe. U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa v moči nachádzajú špeciálne biele krvinky, ktoré sa vyznačujú bledomodrou farbou a líšia sa veľkosťou a tvarom. Tieto Sternheimerove a Melbinove bunky sa považujú za patognomické pre chronickú pyelonefritídu.

Neskôr, Poirier a Jackson (Poirier, Jackson, 1957) uskutočnili komparatívnu štúdiu histologických prípravkov získaných pomocou intravitálnej biopsie obličiek (vykonanej kožnou punkciou v oblasti obličiek) a močového sedimentu počas farbenia podľa Sternheimera a Melbin. Uskutočnila sa úplná korelácia medzi príznakmi zápalu v obličkovom parenchýme a prítomnosťou slabo zafarbených buniek v močovom sedimente. Podľa Poiriera a Jacksona sú tieto bunky známkou aktívneho zápalu.

Pri chronickej glomerulonefritíde a hypertenzii s príznakmi arteriosklerózy obličiek neboli v močovom sedimente nájdené žiadne bledé leukocyty.

Symptómy a formy glomerulonefritídy

  • Vlastnosti ochorenia
  • Druhy a formy ochorenia
  • Príčiny a priebeh ochorenia
  • Príznaky ochorenia
  • Diagnostika, liečba a prevencia

    Táto patológia obličiek často postihuje osoby mladšie ako 35-40 rokov a deti. Glomerulonefritída, ktorej príznaky by mali byť známe, si vyžaduje veľmi vážny postoj k sebe. Ochorenie môže spôsobiť poruchy srdcovej činnosti, mozgového obehu, zraku a nedostatočného rozvoja obličiek u detí.

    Ale najnebezpečnejšie sú komplikácie glomerulonefritídy. Chronické zlyhanie obličiek, atrofia obličiek vedie k invalidite a smrti.

    Vlastnosti ochorenia

    Glomerulonefritída (glazovaná nefritída, glomerulárna nefritída) je bilaterálne imunitne zápalové alebo spočiatku infekčné ochorenie, pri ktorom sú renálne glomeruly (glomeruly) postihnuté hlavne porušením ich štruktúry. Pri pyelonefritíde je pravdepodobnejšie, že bude trpieť jednou obličkou.

    Podľa štatistík sa v 70% prípadov toto ochorenie vyvíja v dôsledku glomerulárneho poškodenia imunitných orgánov vstupujúcich do krvného obehu. Krv prechádza cez tieto filtre a produkty rozkladu vznikajúce počas metabolizmu sa na nich ukladajú. Postupne sa akumulujú a vyvolávajú vznik akútneho zápalu.

    Iniciátormi patologického procesu môžu byť plazmatické faktory (tzv. Komplementy), nefrotické faktory (imunoglobulíny, inhibítory enzýmov), niektoré typy bielych krviniek, faktory zrážania krvi, a to ako individuálne, tak v rôznych kombináciách. Na tom závisia typy poškodenia glomerulov obličiek, symptómy, diferenciálna diagnostika a liečba každej formy glomerulonefritídy.

    Druhy a formy ochorenia

    Klasifikácia glomerulonefritídy je pomerne zložitá. Jej hlavnými kritériami sú známky porušenia tvaru a štruktúry glomerulov obličiek, etiológia ochorenia a povaha jeho priebehu. Veľmi zriedka je vrodená, získaná patológia je oveľa bežnejšia.

    Jeho hlavné typy:

  • akútna glazovaná nefritída (zvyčajne prebieha buď latentne, latentne alebo pomaly alebo v cyklických formách);
  • rýchlo progresívna glomerulonefritída (tiež sa nazýva subakútna, je to najťažšia forma poškodenia obličiek);
  • post-streptokoková glomerulonefritída (najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia po tom, čo pacient mal streptokokovú infekciu);
  • mesangioproliferatívnu glomerulonefritídu (jej vývoj vyvoláva nadmerný nárast počtu zarastených buniek renálnych glomerulov);
  • mesangiokapilárna glomerulonefritída (patológia je zvýšenie počtu mezangiálnych a endotelových buniek alebo parietálneho epitelu);
  • idiopatická glomerulárna nefritída (je ochorenie neznámej etiológie a zvyčajne sa zaznamenáva vo veku od 8 do 30 rokov);
  • chronickej glomerulonefritídy.

    Všetky formy chronických ochorení sa môžu z času na čas opakovať a potom úplne alebo čiastočne postupujú ako akútna glomerulonefritída. Exacerbácie sú sezónne, najčastejšie sa vyskytujú na jar a na jeseň.

    Pri porážke menšej ako 50 glomerulov je pozorovaná fokálna forma. Keď zápal pokrýva viac ako polovicu glomerulov, zistí sa difúzna glomerulonefritída.

    Príčiny a priebeh ochorenia

    Pre akútnu glomerulárnu nefritídu charakteristickú latentnú formu a cyklickú formu. V prvom prípade je klinický obraz mierny a v druhom prípade má rýchly nástup, ale zotavenie sa často vyskytuje rýchlejšie. Môžu existovať neinfekčné príčiny glomerulonefritídy: individuálna neznášanlivosť určitých látok a vakcín, otrava alkoholom, jedom hmyzu alebo peľom rastlín.

    Rýchlo progresívna glomerulonefritída je malígna. Patológia sa vyznačuje rýchlym prietokom. Počas niekoľkých mesiacov, týždňov a dokonca dní sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek.

    Post-streptokoková glomerulonefritída je najbežnejšou a najviac študovanou formou ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje po infekciách spôsobených streptokokmi: bolesť hrdla, zápal pľúc, osýpky, šarlach, kiahní kiahní, SARS. Charakterizuje ho asymptomatický v 85% prípadov.

    Mesangioproliferatívna glomerulonefritída sa vyvíja pri proliferácii glomerulárnych buniek. Zároveň sú vsadené do kapilár, ktorých steny zosilňujú. Táto forma sa v 10% prípadov stáva príčinou nefrotického syndrómu, častejšie u mužov ako u žien av 15% prípadov u detí a dospievajúcich. Glomerulonefritída v mesangiokapilárnej forme je menej bežná, ale táto forma je podľa prognózy ochorenia jednou z najnepriaznivejších.

    Ak akútna glomerulonefritída neprechádza úplne do 1 roka, potom sa stáva chronickou. Jeho prejavy môžu byť rôzne:

  • nefrotická forma (s edémom, náhlou exacerbáciou symptómov, trombózou renálnej žily);
  • latentné (s miernou poruchou funkcie obličiek);
  • hypertenziu (so zvýšeným krvným tlakom);
  • zmiešané;
  • hematurické (v prítomnosti krvácania obličiek).
  • Späť na obsah

    Príznaky ochorenia

    V glomerulonefritíde sa symptómy a liečba jeho odrôd líšia v rade možných možností.

    Akútna forma sa prejavuje slabosťou, zimnicou, horúčkou, bolesťami hlavy, smädom, nevoľnosťou. Osobitná pozornosť by sa mala venovať bilaterálnej bolesti v bedrovej oblasti. Najcharakteristickejšie príznaky sú opuch a zníženie denného objemu moču. Ďalším zjavným príznakom je výskyt krvi v moči (hematuria). Vzhľadom k tomu, moč je maľoval v tmavo hnedé alebo fialové tóny a stáva sa podobná mäso šupka. Každý šiesty pacient zvyšuje krvný tlak. Existuje riziko akútneho srdcového zlyhania, pľúcneho edému. U detí, v 80-85% prípadov, sú funkcie kardiovaskulárneho a nervového systému narušené a pečeň sa často zvyšuje.

    Rýchlo progresívna glomerulonefritída je najčastejšie množstvo dospelých pacientov. S touto ťažkou formou rýchlo rastie krvný tlak a opuch. V priebehu niekoľkých týždňov sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. vyžaduje hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek.

    Keď mesangioproliferatívne glomerulonefritída pozorovala hlavne symptómy nefrotického syndrómu. Niekedy stúpa tlak alebo sa prejavuje zmiešaná forma. Mesangiokapilárna glomerulonefritída sa prejavuje prítomnosťou krvi, veľkého množstva bielkovín v moči a výrazným poškodením obličiek.

    Pri chronickej forme choroba postupuje veľmi pomaly. Niekedy vydáva iba malé odchýlky v analýzach moču. Postupom času sa však močovina hromadí v krvi a pacient sa sťažuje na kŕče, ospalosť, rozmazané videnie, dych vonia močom.

    Diagnostika, liečba a prevencia

    V diagnostike glomerulonefritídy sú veľmi dôležité výsledky laboratórnych testov. V moči je detekovaná bielkovina, červené krvinky, valce, ktorých počet výrazne prevyšuje normu. Zimnitsky metóda umožňuje stanoviť koncentráciu funkcie obličiek a dennej diurézy.

    Krvné parametre sú charakterizované leukocytózou, zrýchlenou ESR. Krv obsahuje množstvo zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, alfa a beta globulínov. Post-streptokoková glomerulonefritída sa zisťuje sérologickou analýzou krvi.

    Klinický obraz ochorenia je doplnený ultrazvukom obličiek, vyšetrením stavu ciev sietnice. V ťažkých prípadoch môže štrukturálne poškodenie obličiek odhaliť biopsiu.

    Hlavným cieľom pri liečbe nefritídy, glomerulonefritídy:

  • hospitalizácia a odpočinok;
  • použitie antibiotík, protizápalových liekov, antikoagulancií, protidoštičkových látok, ako aj imunosupresív a cytotoxických liekov (rýchlo progresívna glomerulonefritída);
  • symptomatická liečba hypertenzie, edému;
  • liečenie rôznych komplikácií glomerulárnej nefritídy;
  • terapeutická strava - tabuľka č.

    Prevencia glomerulonefritídy by mala byť primárne zameraná na elimináciu infekčných ohnísk: kaz, sinusitída, angína, zápal pľúc, adnexitída atď.

    Za výrobných podmienok je potrebné vylúčiť chemickú alebo bakteriologickú intoxikáciu obličiek. A v každodennom živote, aby sa zabránilo riziku glomerulonefritídy, profylaxia by mala zahŕňať opatrenia na boj proti podchladeniu. Najefektívnejšie postupy temperovania.

    Akútna glomerulonefritída

    Čo je akútna glomerulonefritída

    Čo vyvoláva akútnu glomerulonefritídu

    Chladenie spôsobuje reflexné poruchy krvného zásobenia obličiek a ovplyvňuje priebeh imunologických reakcií. V súčasnosti, koncept akútnej gpomerolonefritídy ako patológie imunitného komplexu, vzniku symptómov glomerulonefritídy po infekcii predchádza dlhé latentné obdobie, počas ktorého sa zmeny reaktivity tela, protilátky proti mikróbom alebo vírusom všeobecne prijímajú. Komplexy antigén-protilátka, ktoré interagujú s komplementom, sú uložené na povrchu bazálnej membrány kapilár, predovšetkým glomerulov. Vyvíja sa generalizovaná vaskulitída, ktorá sa týka hlavne obličiek.

    Patogenéza (čo sa deje?) Počas akútnej glomerulonefritídy

    1) Tvorba bežných protilátok. Komplex antigén-protilátka sa môže usadiť na renálnej membráne, pretože má bohatú vaskularizáciu, hlavne sa ukladajú veľké usadeniny. Reakcia antigén-protilátka sa odohráva na samotnej renálnej membráne, pričom existuje komplement, biologicky aktívne látky: histamín, hyaluronidáza, kapiláry celého tela môžu tiež trpieť.

    2) Pri streptokokovej infekcii môže streptokokový antigén poškodiť endotel kapilár obličiek, bazálnu membránu, epitel renálnych tubulov - vznikajú autoprotilátky, dochádza k reakcii antigén-protilátka. A v úlohe antigénu sú poškodené bunky.

    3) Suterénna membrána obličiek a streptokokov má spoločné antigénne štruktúry, preto normálne protilátky proti streptokokom môžu súčasne poškodiť bazálnu membránu - krížovú reakciu.

    Pri nekropsii tých, ktorí zomreli na akútnu difúznu glomerulonefritídu, sa zistili obličky normálnej alebo zvýšenej veľkosti sivohnedej alebo hnedej. Malpigievove telá sa objavujú vo forme bodových kopcov. Mikroskopicky v počiatočných štádiách ochorenia sa zväčšujú hyperemické glomeruly obličiek. V neskoršom štádiu ochorenia - ischémia glomerulov obličiek, opuch obličiek v kapilárach, akumulácia proteínového exsudátu medzi kapilárnymi slučkami a glomerulárnou kapsulou, krvná stáza, trombóza kapilárnych slučiek, krvácanie. Patologické zmeny sa určujú v tkanivách oboch obličiek.

    Príznaky akútnej glomerulonefritídy

    Akútna glomerulonefritída je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi - edematóznou, hypertenznou a urinárnou. V moči sú hlavne bielkoviny a červené krvinky. Množstvo proteínu v moči sa zvyčajne pohybuje od 1 do 10 g / l, ale často dosahuje 20 g / l a viac. Vysoký obsah lúča v moči sa však pozoruje len v prvých 7 až 10 dňoch, preto pri neskorom vyšetrení moču je proteinúria často nízka (menej ako 1 g / l). Malá proteinúria môže byť v niektorých prípadoch od samého začiatku ochorenia av niektorých obdobiach môže dokonca chýbať. Malé množstvá bielkovín v moči u pacientov s akútnou nefritídou sa dlhodobo pozorujú a vymiznú až po 3-6 a v niektorých prípadoch dokonca 9-12 mesiacov od nástupu ochorenia.

    Hematuria je povinný a trvalý príznak akútneho gpomerolonefritu; v 13-15% prípadov sa vyskytuje hrubá hematuria, v iných prípadoch mikrohematuria, niekedy počet červených krviniek v zornom poli nesmie presiahnuť 10-15. Cilindrúria nie je povinným príznakom akútnej gpomerulonefritídy. V 75% prípadov sa našli jednotlivé hyalínové a granulované valce, niekedy sa našli epiteliálne valce. Leukocytúria je spravidla bezvýznamná, ale niekedy je v dohľade 20-30 bielych krviniek a viac. Zároveň je vždy zaznamenaná kvantitatívna prevaha erytrocytov nad leukocytmi, čo je lepšie zistené pri výpočte pevných prvkov močového sedimentu metódami Kakowski - Addis, De Almeida - Nechyporenko.

    Často sa stanoví zvýšená ESR. Počet leukocytov v krvi, ako aj teplotná reakcia, je určený počiatočnou alebo asociovanou infekciou (zvyčajne je teplota normálna a neexistuje leukocytóza).

    V klinickom obraze akútnej glomerulonefritídy majú veľký význam edémy, ktoré sú skorým príznakom ochorenia u 80-90% pacientov; Sú umiestnené hlavne na tvári a spolu s bledosťou kože vytvárajú charakteristickú „tvár nefritídy“. Často sa tekutina akumuluje v dutinách (pleurálna, brušná, perikardiálna dutina). Zvýšenie telesnej hmotnosti v krátkom čase môže dosiahnuť 15-20 kg alebo viac, ale po 2-3 týždňoch edém zvyčajne zmizne. Jedným z kardinálnych príznakov akútnej difúznej gpomerulonefritu je arteriálna hypertenzia, pozorovaná u 70-90% pacientov. Vo väčšine prípadov krvný tlak nedosahuje vysoké hladiny (180/120 mmHg). U detí a dospievajúcich je zvýšený krvný tlak menej častý ako u dospelých. Akútna arteriálna hypertenzia môže viesť k rozvoju akútneho srdcového zlyhania, najmä zlyhania ľavej komory. Možný je neskorší vývoj hypertrofie ľavej srdcovej komory. Vyšetrenie je určené expanziou hraníc srdcovej otupenosti, čo môže byť spôsobené akumuláciou transudátu v perikardiálnej dutine a hypertrofiou myokardu. Často je počuť funkčný systolický šelest na vrchole, prízvuk II aorty a niekedy aj cval rytmu: v pľúcach suché a vlhké rory. Na EKG môžu nastať zmeny v R a T zuboch v štandardných elektrónoch, často v hlbokej Q vlne a mierne zníženom napätí ORS komplexu.

    Diagnóza akútnej glomerulonefritídy

    Ťažká diferenciálna diagnóza medzi akútnou glomerulonefritídou a exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy. Je dôležité objasniť obdobie od začiatku infekčného ochorenia k akútnym prejavom nefritídy. Pri akútnej glomerulonefritíde je toto obdobie 1-3 týždne a exacerbácia chronického procesu - len niekoľko dní (1-2 dni). Močový syndróm môže byť rovnaký v závažnosti, ale pretrvávajúci pokles relatívnej hustoty moču pod 1,015 a pokles filtračnej funkcie obličiek je viac charakteristický pre exacerbáciu chronického procesu. Je ťažké diagnostikovať latentnú formu akútnej gpomeuronefrity. Prevalencia červených krviniek v sedimente moču nad leukocytmi, neprítomnosť aktívnych a svetlých leukocytov (pri farbení podľa Sternheimer-Malbin), absencia dyzurických príhod v anamnéze ju odlišuje od chronickej latentnej pyelonefritídy. Tieto röntgenové štúdie môžu byť dôležité pre diferenciálnu diagnózu pyelonefritídy, obličkových kameňov, tuberkulózy obličiek a iných ochorení s nízkym urinárnym syndrómom.

    Liečba akútnej glomerulonefritídy

    Predplácajte si lôžko a diétu. Ostré obmedzenie soli v potravinách (nie viac ako 1,5-2 g / deň) samo osebe už môže viesť k zvýšenému vylučovaniu vody a eliminácii edematóznych a hypertenzných syndrómov. Najprv sú predpísané dni cukru (400 - 500 g cukru denne s 500 - 600 ml čaju alebo ovocných štiav). V budúcnosti, dať melóny, tekvice, pomaranče, zemiaky, ktoré poskytujú takmer úplne non-sodík potravín.

    Odporúča sa používať steroidné hormóny - prednizolón (prednizón), triamcinolón (dexametazón). Liečba prednizónom sa predpisuje najskôr 3 - 4 týždne od nástupu ochorenia, keď sú všeobecné príznaky (najmä arteriálna hypertenzia) menej výrazné. Kortikosteroidné hormóny sú zvlášť indikované v nefrotickej forme alebo v predĺženom priebehu akútnej glomerulonefritídy, ako aj v takzvanom reziduálnom urinárnom syndróme, vrátane hematurie. Používa sa prednizolón, začínajúc dávkou 10-20 mg / deň, rýchlo (v priebehu 7-10 dní), aby denná dávka bola 60 mg. Táto dávka sa naďalej podáva 2-3 týždne, potom sa postupne znižuje. Priebeh liečby trvá 5-6 týždňov. Celkové množstvo prednizolónu na 1 500 až 2 000 mg. Ak sa počas tejto doby nedosiahne dostatočný terapeutický účinok, je možné pokračovať v liečbe udržiavacími dávkami a prednizónom (10-15 mg / deň) po dlhú dobu pod lekárskym dohľadom. Liečba kortikosteroidmi ovplyvňuje edematózny aj urinárny syndróm. Môže podporovať hojenie a zabrániť prechodu akútnej glomerulonefritídy na chronickú. Mierna arteriálna hypertenzia nie je kontraindikáciou použitia kortikosteroidov. Pri tendencii zvyšovať krvný tlak a zvyšovať edém by sa liečba kortikosteroidnými hormónmi mala kombinovať s antihypertenzívami a diuretikami. Ak má telo ohniská infekcie, potom súčasne s kortikosteroidnými hormónmi je potrebné predpísať antibiotiká.

    Môže dôjsť k úplnému uzdraveniu. Smrteľný výsledok v akútnom období ochorenia je zriedkavý. Prechod akútnej glomerulonefritídy na chronické ochorenie sa vyskytuje približne v 1/3 prípadov. V súvislosti s používaním kortikosteroidných hormónov sa teraz prognóza výrazne zlepšuje. V akútnom období sú pacienti zdravotne postihnutí a musia byť v nemocnici. S typickým priebehom, po 2-3 mesiacoch, môže dôjsť k úplnému uzdraveniu: tí, ktorí podstúpili ochorenie, sa môžu vrátiť do práce aj v prítomnosti mierneho urinárneho syndrómu alebo reziduálneho albuminúrie. Osoby, u ktorých sa vyskytla akútna glomerulonefritída, sú predmetom následného sledovania, pretože klinické uzdravenie môže byť často zrejmé. Aby sa predišlo opakovaniu ochorenia, je potrebné venovať osobitnú pozornosť boju proti fokálnej infekcii. Je potrebné zabrániť práci súvisiacej s chladením vo vlhkom prostredí po dobu jedného roka.

    Prevencia akútnej glomerulonefritídy

    Ak máte Akútnu glomerulonefritídu, konzultujte s lekárom

    Akútne príčiny a symptómy glomerulonefritídy Liečba akútnej glomerulonefritídy

    Akútna glomerulonefritída je forma glomerulonefritídy charakterizovaná rýchlym (niekoľko týždňov alebo mesiacov) progresiou symptómov až do konečného štádia zlyhania obličiek bez latentného obdobia a príznakov spontánnej remisie. V tomto článku sa budeme zaoberať príznakmi akútnej glomerulonefritídy a hlavnými príznakmi akútnej glomerulonefritídy u ľudí.

    Liečba akútnej glomerulonefritídy

    Akútna glomerulonefritída potrebuje rýchlu liečbu, inak hrozí nebezpečenstvo chronického ochorenia. Liečba sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi, nižšie sú uvedené liečebné režimy.

    Ako sa lieči akútna glomerulonefritída?

    Pacienti s akútnou glomerulonefritídou s akýmkoľvek liečebným režimom by mali byť hospitalizovaní. Priemerná dĺžka hospitalizácie je 4-8 týždňov.

    Celkové trvanie dočasnej invalidity pre nekomplikovaný priebeh je 6-10 týždňov (tj po prepustení je pacient prepustený z práce na ďalšie 2 týždne).

    Na liečbu akútnej glomerulonefritídy je nevyhnutný odpočinok v lôžku s výrazným edémom, hypertenziou, výraznými zmenami v moči - až po zlepšenie stavu, zvýšenie diurézy, zníženie edému, zníženie krvného tlaku a zlepšenie laboratórnych parametrov. Odpočinok na lôžko sa odporúča najmenej 2 týždne. Potreba odpočinku na lôžku je odôvodnená zlepšením krvného obehu obličiek v horizontálnej polohe tela. Okrem toho vplyv nepriaznivých faktorov (cvičenie, hypotermia, infekčné ochorenia) počas obdobia akútnej glomerulonefritídy môže prispieť k chronickosti glomerulonefritídy.

    Spôsob antibiotickej liečby na liečbu akútnej glomerulonefritídy

    Účinky na streptokoky (pri vysokých titroch anti-streptokokového AT a / alebo jasné spojenie s predchádzajúcou streptokokovou infekciou). Je potrebná antibakteriálna terapia s benzylpenicilínom 1000 000-2 000 000 U / deň počas 7-10 dní. Treba mať na pamäti, že liečba akútnej glomerulonefritídy penicilínovým antibiotikom a provokujúcou streptokokovou infekciou nemá preventívny účinok na rozvoj akútnej glomerulonefritídy.

    Glukokortikoidy pri liečbe akútnej glomerulonefritídy

    Glukokortikoidy - prednizón sa predpisujú v dávke 50 - 60 mg / deň počas -1,5 mesiaca, po ktorých nasleduje postupné znižovanie dávky. Indikácie na použitie: nefrotický syndróm, predĺžený priebeh akútnej glomerulonefritídy.

    Cytotoxické lieky sa predpisujú buď s neúčinnosťou glukokortikoidov, alebo ak existujú kontraindikácie na ich účel.

    Liečba heparínu a antiagregátorov akútnej glomerulonefritídy - metódy

    Pre nefrotický syndróm sa odporúča použitie heparínu a protidoštičkových látok, ale nie je tu žiadny jednoznačný dôkaz potreby ich vymenovania.

    Diuretiká na akútny režim liečby glomerulonefritídy

    V prípade výrazného edému je predpísané diuretikum - furosemid, 20-80 mg raz denne.

    Liečba akútnej glomerulonefritídy antihypertenzívnou liečbou

    Antihypertenzívna liečba je indikovaná pre neefektívnosť diéty a odpočinku z postele (zvyčajne tieto opatrenia sú dostatočné na zníženie krvného tlaku). Predpisujú ACE inhibítory, blokátory pomalých vápnikových kanálov, beta-blokátory; v prípade krízového zvýšenia arteriálneho tlaku s rozvojom pľúcneho edému sa vykonáva komplex opatrení všeobecne akceptovaných pri pľúcnom edéme. Zvláštnosť - v prípade pľúcneho edému spojeného s poruchou funkcie obličiek je znázornená hemodialýza.

    NSAID na akútnu glomerulonefritídu

    Predtým boli NSAID široko používané na potlačenie zápalového procesu pri akútnej glomerulonefritíde, ale v súčasnosti je väčšina liekov v tejto skupine považovaná za nefrotoxickú, pretože inhibícia aktivity COX vedie k zníženiu syntézy Pg regulujúcej glomerulárnu filtráciu a absorpciu elektrolytov vo vzostupnej časti Henleho slučky.

    Kúpeľná liečba Glomerulonephritis

    Kúpeľná liečba glomerulonefritídy v akútnej forme nie je indikovaná skôr ako 6 mesiacov po nástupe ochorenia; poslal do klimatických stredísk púštnych a prímorských letovísk (zvýšené potenie). Liečba sanatória nie je indikovaná v akútnom období ochorenia, s výraznými extrarenálnymi prejavmi (edém, hypertenzia), hrubou hematuriou.

    Klinické vyšetrenie akútnej glomerulonefritídy

    Pacienti s akútnou glomerulonefritídou po uzdravení sa podrobili registrácii. Obdobie pozorovania je 2 roky.

    Do 6 mesiacov po prepustení musí pacient raz mesačne navštíviť lekára. Všeobecné močové a krvné testy sú potrebné na mesačnej báze, koncentrácia celkového proteínu, kreatinínu a cholesterolu v krvi sa stanovuje raz za 3 mesiace, a analýza moču podľa Nechyporenko je tiež potrebné.

    V nasledujúcich 1,5 roku je frekvencia návštev u lekára 1 krát za 3 mesiace. Všeobecné testy krvi a moču sa vykonávajú pri každej návšteve, zatiaľ čo biochemické testy (celkový proteín, kreatinín, cholesterol) a analýza moču podľa Nechyporenko - 1 krát za 6 mesiacov.

    V priebehu 2 rokov po uzdravení je tvrdá fyzická práca (vrátane dlhodobého pôsobenia), práca v podmienkach s nízkou alebo vysokou teplotou a kontakt so škodlivými chemikáliami kontraindikovaný. Na 1 rok sa neodporúča plávanie, dlhé prechádzky, hry v prírode.

    Obmedzenie obsahu soli, zvyšok stravy by mal obsahovať celé množstvo proteínov, tukov a sacharidov. Užitočné šťavy a kompóty.

    Diéta pre akútnu glomerulonefritídu

    Komplikácie akútnej glomerulonefritídy

    Komplikácie akútnej glomerulonefritídy sú pomerne zriedkavé, ale predstavujú vážne nebezpečenstvo pre život pacienta. Vyskytujú sa akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém), akútne zlyhanie obličiek, eklampsia, krvácanie do mozgu, náhle poškodenie zraku vo forme prechodnej slepoty (dôsledok angiospazmu a edému sietnice).

    Prognóza liečby akútnej glomerulonefritídy

    Vo väčšine prípadov akútna glomerulonefritída končí zotavením. Známka chronicity - zachovanie akéhokoľvek extrarenálneho znaku alebo proteinúrie po dobu 1 roka.

    Prognosticky nepriaznivé faktory v súvislosti s chronickosťou - zachovanie močového syndrómu viac ako 4-6 mesiacov, arteriálna hypertenzia viac ako 4 týždne, prítomnosť nefrotického syndrómu.

    Úmrtnosť v akútnej glomerulonefritíde je spojená s jej komplikáciami - krvácaním v mozgu, akútnym zlyhaním srdca, akútnym zlyhaním obličiek a eklampsiou. Úmrtia sa pozorujú najmä u starších ľudí a detí.

    Príčiny akútnej glomerulonefritídy

    Etiológia akútnej glomerulonefritídy je rôzna. Najčastejšou príčinou sú infekčné agens.

    3-Hemolytická streptokoková skupina A. Zvyčajne je ochorenie spôsobené takzvanými nefritogénnymi kmeňmi: 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 58 a 60. Glomerulonefritída sa vyvíja 10-12 dní po akútnej streptokokovej faryngitíde alebo kožnej infekcii.

    Staphylococcus a pneumokoky. Primárnou príčinou akútnej glomerulonefritídy môže byť infekčná endokarditída, pneumónia, infekčný zápal cievnych protetických materiálov.

    Akútne vírusové infekcie - symptómy - vírusy hepatitídy B, C, varicella-zoster, osýpky, ECHO, Coxsackie, rubeola, HIV.

    Parazitické invázie - patogény toxoplazmózy, malária, schistosomiáza, trichinóza.

    Okrem toho je akútna glomerulonefritída často spojená so senzibilizáciou liekov (sulfónamidy, penicilíny, butadión), potravy, peľu rastlín. Ochorenie môže byť vyvolané zavedením vakcín, sérov, kontaktom s organickými rozpúšťadlami.

    Chladenie je dôležitým východiskovým faktorom vo vývoji akútnej glomerulonefritídy, často s nezávislým významom.

    Patogenéza akútnej glomerulonefritídy

    Najviac študované symptómy patogenézy akútnej post-streptokokovej glomerulonefritídy, na ktorej je možné diskutovať o niektorých všeobecných otázkach týkajúcich sa imunopatológie glomerulonefritídy všeobecne.

    Tvorba a / alebo fixácia imunitných komplexov v obličkách sa považuje za dôležitú väzbu v patogenéze akútnej glomerulonefritídy.

    Streptococcus antigény - endrstreptozín, ktorý má streptokinázovú aktivitu, nefritogénny proteín viažuci plazmin (prekurzor pyrogénneho exotoxínu B) s afinitou ku glomerulárnym štruktúram sa zráža v glomeruloch počas akútnej fázy streptokokovej infekcie. Po 10-14 dňoch dochádza k imunitnej reakcii hostiteľa, počas ktorej sa anti-streptokokový AT viaže na Ag.

    Tvorba symptómov imunitných depozitov v obličkovom tkanive vedie k aktivácii systému komplementu, k zmenám fyzikálno-chemických vlastností bazálnej membrány, mesangia, endotelu, glomerulárneho epitelu. Okrem toho sa aktivujú doštičky, produkujú vazokonstrikčné faktory, ktoré sa podieľajú na tvorbe mikrotrombu, ako aj stimulujú proliferáciu glomerulárnych buniek pod vplyvom rastového faktora krvných doštičiek a trombospondínu. Zmeny v endotelovom povrchu a kolagénovej matrici aktivujú koaguláciu krvi (normálne fyzikálno-chemické vlastnosti glomerulárnej bazálnej membrány bránia agregácii krvných doštičiek a lokálnej aktivácii koagulačných faktorov).

    Okrem imunitných faktorov sú pri vývoji akútnej glomerulonefritídy dôležité aj neimunitné symptómy.

    Patomorfológia akútnej glomerulonefritídy

    Symptómy morfologického obrazu difúznej proliferatívnej glomerulonefritídy sú charakteristické pre akútnu glomerulonefritídu: glomerulárna infiltrácia glomerulov neutrofilmi a mononukleárnymi bunkami, proliferácia endotelových a mezangiálnych buniek (intrakapilárna proliferácia). Granulované usadeniny IgG a komplementárna zložka SZ sa nachádzajú v glomeruloch. Závažnosť poškodenia glomerulov závisí od povahy škodlivého faktora a jeho závažnosti, lokalizácie patologických zmien na úrovni glomerulu (symptómy - mesangium, bazálna membrána, endotel, renálny epitel), rýchlosť výskytu a oblasť lézie.

    Difúzna proliferatívna glomerulonefritída nie je jediným morfologickým prejavom akútnej glomerulonefritídy. Niekedy existujú membranózne, mesangioproliferatívne, membránovo proliferatívne varianty. Pre overenie diagnózy post-streptokokovej akútnej glomerulonefritídy je však potreba biopsie zriedkavá. Keď imunofluorescenčná štúdia odhalila charakteristické zmeny (granulované depozity IgG a SZ zložky komplementu). Čím viac príznakov imunitných depozitov je identifikovaných, tým horšia je prognóza. AT do bazálnej membrány glomerulov a antineutrofilných AT sa nedetekujú. Elektrónová mikroskopia odhalila elektrón-hustý materiál v subendotelových, subepiteliálnych a mesangiálnych zónach. Výrazné subepiteliálne imunitné usadeniny („hrboly“) sú kombinované s intenzívnou proteinúriou.

    Laboratórna diagnostika vám umožňuje získať veľké množstvo informácií.

    Kompletný krvný obraz pre príznaky akútnej glomerulonefritídy

    Charakteristickým príznakom je mierne zníženie koncentrácie Hb v dôsledku riedenia krvi. ESR mierne zvýšená.

    Biochemické krvné testy na príznaky akútnej glomerulonefritídy

    Biochemické príznaky nefrotického syndrómu - gopoproteinémia s hypoalbuminémiou, dysproteinémiou, hyperlipidémiou. Koncentrácia CH50 (odrážajúca hemolytickú aktivitu systému komplementu) a najmä koncentrácia NW zložky komplementu je znížená. Zmeny na strane doplnkového systému pretrvávajú 6-8 týždňov.

    Testy moču na akútne symptómy glomerulonefritídy u detí a dospelých

    Analýza moču: proteinúria, hematuria, leukocytúria (lymfocytúria). Relatívna hustota sa neznižuje.

    Analýza moču podľa Nechyporenka: hematuria (mikro- a hrubá hematuria), leukocytúria (lymfocytúria), valce erytrocytov.

    Analýza moču podľa Zimnitského dokazuje zachovanie schopnosti koncentrácie obličiek.

    Anti-streptokokové faktory pre akútne symptómy glomerulonefritídy

    Detekcia anti-streptolyzínu, anti-streptokokovej hyaluronidázy.

    Reberga-Tareevov test môže odhaliť pokles rýchlosti glomerulárneho filtrovania.

    Stanovenie dennej proteinúrie - kvantitatívnej metódy, ktorá berie do úvahy dennú diurézu, umožňuje presnejšie vyhodnotiť dynamiku proteinúrie, vrátane pod vplyvom liečby.

    Ďalšie metódy na štúdium akútnej glomerulonefritídy

    • Tampón na identifikáciu streptokokov.
    • Štúdium fundusu. Zmeny nastávajú so zvyšujúcim sa krvným tlakom: príznaky - zúženie arteriol, niekedy fenomén patologickej arteriovenóznej chiasmy, opuch bradavky zrakového nervu, možné sú bodové krvácanie.
    • US. Rozmery obličiek ultrazvukom sa nemenia ani nepatrne nezvyšujú (normálne, 75-120 mm dlhé, 45-65 mm široké, 35-50 mm hrubé), vykazujú znaky edému obličkového tkaniva. Systém pohár-panva sa nemení.

    Monitorovanie krvného tlaku je užitočné na detekciu artériovej hypertenzie, ktorú pacient nevidí, ako aj na overovanie jeho pocitov. Na základe monitorovania krvného tlaku sú predpísané antihypertenzíva.

    Diferenciálna diagnostika akútnej glomerulonefritídy

    Akútna glomerulonefritída sa musí odlišovať od chronickej glomerulonefritídy, glomerulonefritídy u SLE, hemoragickej vaskulitídy a infekčnej endokarditídy. Chronická glomerulonefritída sa vyznačuje pretrvávaním zmien v moči a stálosti arteriálnej hypertenzie, ireverzibilitou poklesu glomerulárnej filtrácie a zvýšením kreatinínu v krvi. Pri SLE, hemoragickej vaskulitíde a infekčnej endokarditíde sa nachádzajú systémové extrarenálne prejavy charakteristické pre každú z týchto chorôb.

    Príznaky akútnej glomerulonefritídy

    Akútna glomerulonefritída u detí a dospelých - akútny difúzny imunitný zápal renálnych glomerulov, ktorý sa vyvíja po antigénnej expozícii (najčastejšie bakteriálnej alebo vírusovej povahy) a je klinicky symptomatický, zvyčajne prejavujúci sa akútnym nefritickým symptómom. Zvyčajne sa choroba vyvíja v detstve alebo adolescencii, sú však prípady akútnej glomerulonefritídy u starších pacientov. Medzi pacientmi so symptómami akútnej glomerolonefritídy prevládajú muži (1,5 - 2 krát viac ako ženy).

    Klinický obraz akútnej glomerulonefritídy sa v súčasnosti v jej klasickej verzii často neprejavuje jasnými akútnymi nefritickými príznakmi: náhlym zvýšením krvného tlaku v kombinácii s hrubou hematuriou, edémom a oligúria. S jeho vývojom sú tiež zaznamenané príznaky ako edém očných viečok, bledosť a opuch tváre.

    Hypertenzia s príznakmi akútnej glomerulonefritídy u detí a dospelých

    Symptómy artériovej hypertenzie sú sprevádzané bradykardiou a sínusovou arytmiou. Hoci krvný tlak v akútnej glomerulonefritíde zvyčajne nepresahuje 180/100 mm Hg. Art. Hypervolémia, charakteristické ochorenie tohto variantu, je často komplikované eklampsiou a zlyhaním srdca. Medzi najskoršie príznaky tohto ochorenia patrí výskyt tachykardie, „cval rytmu“, expanzia srdcových dutín. Poruchy obehového systému sa často vyvíjajú v malom kruhu (intersticiálny pľúcny edém, ktorý sa prejavuje záchvatmi srdcovej astmy).

    Hrubá hematúria pri akútnych symptómoch glomerulonefritídy u detí a dospelých

    S hrubou hematuriou (moč má vzhľad "mäsových svahov"), pacienti často zaznamenávajú takýto príznak ako bolesť v bedrovej oblasti.

    Oliguria so symptómami akútnej glomerulonefritídy

    Známky oligúrie môžu byť závažné, dokonca anúria, s rozvojom prechodného akútneho zlyhania obličiek.

    Nefrotický symptóm pri akútnej glomerulonefritíde u detí a dospelých

    U niektorých pacientov sa vyvinie nefrotický syndróm.

    Latentný variant akútnej glomerulonefritídy u detí a dospelých

    Príznaky latentného variantu akútnej glomerulonefritídy sa pozorujú oveľa častejšie. Vyznačuje sa neintenzívnou lumbodyniou, pastóznosťou tváre, mikrohematuriou (menej častou hematuriou), miernou proteinúriou (nie viac ako 1 g / deň). Arteriálna hypertenzia je mierna a nestabilná, u 20-30% pacientov to nemusí byť.

    Protrahovaný variant akútnej glomerulonefritídy u detí a dospelých

    Protrahovaný variant akútnej glomerulonefritídy má často neinfekčný pôvod - často sú to drogové alebo potravinové alergie, príčinou je sérová choroba. Charakteristickým príznakom je postupný nástup ochorenia so zvyšujúcou sa proteinúriou a tvorbou nefrotického syndrómu. Arteriálna hypertenzia a hematuria sú mierne.

    Najprv sa akútna glomerulonefritída prejavuje príznakmi akútneho-nefritického syndrómu vo forme erytrocytúrie, proteinúria je zvyčajne menej ako 3,5 g / deň (pod nefrotickou prahovou hodnotou) a arteriálna hypertenzia; v niektorých prípadoch sa tvoria príznaky nefrotického syndrómu, tiež v kombinácii so symptómami arteriálnej hypertenzie. Akútne ochorenie podobné chrípke v anamnéze sa môže vyskytnúť niekoľko týždňov pred nástupom príznakov zlyhania obličiek.

    Sťažnosti na príznaky akútnej glomerulonefritídy

    V počiatočných štádiách akútnej glomerulonefritídy sa podobajú symptómom v normálnej glomerulonefritíde. Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch sa objavia príznaky CRF: slabosť, únava, nevoľnosť, vracanie, anorexia, oligúria.

    Príznaky akútnej glomerulonefritídy

    Klinické príznaky a príznaky akútnej glomerulonefritídy sa prejavujú akútnym nefritickým syndrómom (hematuria, edém, hypertenzia a často zlyhanie srdca) a rýchle zhoršenie funkcie obličiek. Patomorfologickým znakom akútnej glomerulonefritídy je extrakapilárna glomerulonefritída s bunkovým „polmesiacom“ okolo väčšiny glomerulov. Frekvencia symptómov rýchlo progresívnej glomerulonefritídy je 2-10% všetkých foriem glomerulonefritídy zaregistrovaných v špecializovaných nefrologických nemocniciach.

    Je možná idiopatická akútna glomerulonefritída (príznaky - zvyčajne choré osoby v strednom a starom veku, častejšie muži). Spravidla sa vyvíja akútna glomerulonefritída v súvislosti s infekciou (post-streptokoková glomerulonefritída, akútna glomerulonefritída v prípade subakútnej infekčnej endokarditídy, sepsy, vírusových alebo parazitárnych ochorení), reumatických ochorení (symptómy - SLE, hemoragická vaskulitída, Vegeraove prívesky a žena a žena a žena, ktorá je tvorcom vírusového alebo parazitárneho ochorenia).,

    Diagnóza akútnej glomerulonefritídy

    Cieľová diagnóza akútnej glomerulonefritídy

    Diagnóza umožňuje zistiť príznaky edému (s nefrotickým syndrómom, až do anasarky) a zvýšenie krvného tlaku pri akútnej glomerulonefritíde. Arteriálna hypertenzia má zvyčajne malígny symptóm - zaznamenáva sa zvýšenie krvného tlaku o viac ako 200/110 mm Hg. Art. zmeny fundusu vo forme retinopatie s edémom sietnice. Mikroskopická polyarteritída pri akútnej glomerulonefritíde (na rozdiel od iných typov akútnej glomerulonefritídy) nie je nevyhnutne sprevádzaná príznakmi vysokej arteriálnej hypertenzie. Pravdepodobne pľúcne krvácanie bez príznakov porúch pľúcneho tkaniva pri akútnej glomerulonefritíde.

    Laboratórne metódy diagnostiky akútnej glomerulonefritídy

    Kompletný krvný obraz príznakov akútnej glomerulonefritídy má vyššiu diagnostickú hodnotu ako symptómy akútnej glomerulonefritídy. Charakteristické znaky: anémia, značená leukocytóza s posunom leukocytov vľavo, zvýšenie ESR. Biochemické krvné testy. Zvyšuje sa obsah kreatinínu, močoviny v krvnom sére - aj príznaky akútnej glomerulonefritídy. Biochemické prejavy nefrotického syndrómu: hypoproteinémia, dysproteinémia, hyperlipidémia. Reberg-Tareevov test umožňuje odhaliť známky poklesu glomerulárnej filtrácie.

    Moč v diagnostike akútnej glomerulonefritídy

    Proteinúria, mikrohematuria, leukocytúria, cylindrúria (erytrocyty, leukocyty, granulované a voskové). Relatívna hustota moču sa znižuje pri akútnej glomerulonefritíde. Analýza moču Zimnitsky pre diagnostiku akútnej glomerulonefritídy: zníženie relatívnej hustoty, isostenúrie. Stanovenie obsahu bielkovín v dennom moči: v počiatočných štádiách ochorenia je proteinúria sub-nefrotická povaha (nie viac ako 3,5 g / deň), ale potom sa môže vytvoriť klasický nefrotický syndróm.

    Serológia, biopsia pri diagnostike akútnej glomerulonefritídy

    Sérologická diagnostika koreluje s údajmi z imunofluorescenčnej vzorky biopsie obličiek so symptómami akútnej glomerulonefritídy. Nízky obsah komplementovej zložky SZ alebo hemolytická aktivita komplementového systému CH5o v akútnej glomerulonefritíde je spojená s granulovaným typom depozitov imunitných komplexov. Detekcia príznakov AT do bazálnej membrány glomerulov (AT na kolagén typu IV) sa kombinuje so znakmi lineárneho typu imunitných depozitov v imunofluorescenčnej štúdii akútnej glomerulonefritídy. Detekcia antineutrofilnej cytoplazmatickej AT je markerom glomerulonefritídy s nízkou imunitou.

    Veľkosť obličiek pre príznaky akútnej glomerulonefritídy

    Charakteristická vlastnosť: kombinácia rýchlo rastúceho zlyhania obličiek s normálnou veľkosťou obličiek, ale s progresiou sklerotických zmien sa znižuje.

    Špeciálne metódy diagnostiky príznakov akútnej glomerulonefritídy

    Biopsia defektov obličiek je dôležitým článkom v diagnostike príznakov akútnej glomerulonefritídy. Detekcia príznakov extrakapilárneho "polmesiaca" vo viac ako 50% glomerulov nielen potvrdzuje diagnózu, ale tiež umožňuje posúdiť závažnosť prognózy a zdôvodniť potrebu aktívnej liečby. Diagnóza fundus - príznaky charakteristické pre artériovú hypertenziu pri akútnej glomerulonefritíde: zúženie arteriol, fenomén patologickej arteriovenóznej chiasmy, edém bradavky zrakového nervu, bodové krvácanie, niekedy odlúčenie sietnice (s ťažkou arteriálnou hypertenziou).

    Diagnóza a diferenciálna diagnostika príznakov akútnej glomerulonefritídy

    Diagnóza príznakov akútnej glomerulonefritídy je veľmi pravdepodobná, ak sa v priebehu prvého mesiaca akútnej glomerulonefritídy objavia známky poklesu relatívnej hustoty moču, objavia sa príznaky ako anémia a zvyšuje sa hladina kreatinínu v močovine a plazme. Na overenie diagnózy sa uvádza biopsia obličky. Pretože akútna glomerulonefritída má jasné klinické a morfologické príznaky, diferenciálna diagnóza sa vykonáva v skupine akútnej glomerulonefritídy. V každom prípade by sa mala analyzovať možnosť sekundárnej glomerulonefritídy na pozadí difúznych ochorení spojivového tkaniva, systémovej vaskulitídy, bakteriálnej alebo vírusovej infekcie.

    Typy akútnej glomerulonefritídy

    Existuje niekoľko typov akútnej glomerulonefritídy v závislosti od prítomnosti imunitných depozitov v glomeruloch obličiek a ich povahy v imunofluorescenčnej diagnostike.

    Akútna glomerulonefritída v kombinácii s tvorbou AT na suterénovej membráne glomerulov, ktorá vytvára lineárnu žiaru počas imunofluorescencie. Tento typ zahŕňa symptómy "klasického" idiopatickej subakútnej glomerulonefritídy s "crescentic" a Goodpastureov syndróm - obličiek pľúcneho syndrómu, ktorý sa prejavuje okrem príznakmi akútnej glomerulonefritídy a pľúcneho krvácania v dôsledku priečneho AT reakciu na glomerulárnej bazálnej membráne sa bazálnych membránach pľúcnych mechúrikov.

    Akútna imunokomplexná glomerulonefritída s detekciou granulovaných usadenín počas imunofluorescencie. Tento typ zahŕňa príznaky post-streptokokovej akútnej glomerulonefritídy, akútnej glomerulonefritídy u SLE, hemoragickej vaskulitídy (Schonlein-Genoch purpura), zmiešanej kryoglobulinémie (najčastejšie v súvislosti s infekciou vírusom hepatitídy C) pri akútnej infekčnej endokarditíde. Existuje tiež primárna akútna glomerulonefritída tohto typu.

    Akútna glomerulonefritída s nízkou imunitnou (pauciimunnou) glomerulonefritídou, pri ktorej sa nezistia imunitné vklady v glomeruloch obličiek. U 80% pacientov so symptómami tohto typu akútnej glomerulonefritídy sa určujú príznaky AT cirkulujúce v krvi do zložiek cytoplazmy neutrofilov - proteinázy-3, myeloperoxidázy a ďalších - Pauciimunne rýchlo progresívna glomerulonefritída sa vyskytuje pri nekrotizujúcej vaskulitíde (Wegenerova granulomatóza, mikroskopická mikroskopická neuropatia atď.) Snáď súčasná prítomnosť AT v krvných zložkách cytoplazmy neutrofilov a AT do bazálnej membrány glomerulov obličiek u pacientov s akútnou glomerulonefritídou.

    Pri akútnej glomerulonefritíde sa zvyčajne nevyskytuje spontánne rozlíšenie zápalovej odpovede - vyvíjajú sa fibrózne zmeny. Boli detegované cytokíny syntetizované glomerulárnymi a tubulárnymi bunkami a migrované imunitné bunky zápalu, ktoré stimulujú tvorbu extracelulárnej matrice.

    Glomerulonefritída (nefritída)

    Ide o akútne zápalové ochorenie obličiek s glomerulárnym poškodením. V akútnej forme ochorenia je častejšie u mladých ľudí do 40 rokov. Choroba prebieha cyklicky a končí zotavením. Zriedkavo ide o chronickú glomerulonefritídu.

    Glomerulonefritída u detí často vedie k rozvoju zlyhania obličiek a invalidity. Z hľadiska prevalencie sa radí na druhé miesto medzi získanými chorobami močového systému, ktoré sa často vyvíjajú po streptokokovej infekcii. Pri liečbe šarlatovej horúčky doma u 3 - 5% detí sa ďalej zistila glomerulonefritída s liečbou v nemocnici v 1%.

    Príčiny akútnej glomerulonefritídy:

    • infekcie spôsobené streptokokom skupiny A (angina pectoris, angína, tonzilitída). Akútna glomerulonefritída sa zvyčajne vyvíja po 1-2 týždňoch;

    • iné infekcie (bakteriálne, vírusové atď.);

    • toxické látky (alkohol, soli ťažkých kovov atď.);

    • systémové ochorenia (kolagenóza, atď.);

    • alergény (vakcíny, séra, jedy proti hmyzu, peľ rastlín);

    • liečivé látky (najmä antibiotiká a vitamíny);

    • antigén nádorového tkaniva.

    Hlavné príznaky akútnej glomerulonefritídy:

    Pacient má nasledujúce príznaky:

    Opuchy spôsobené zadržiavaním tekutín;

    • dýchavičnosť, bolesť v srdci, búšenie srdca;

    • farba moču sa môže zmeniť (farba „mäsovej šupky“).

    Edémy sú lokalizované primárne na tvári, ako aj v dutinách (pleurálna, abdominálna). S hromadením tekutín sa opuch rýchlo zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti v krátkom čase. Opuch a bledosť kože určujú charakteristický vzhľad pacienta.

    Ďalšia skupina symptómov je spojená so zmenami v krvi (hemodynamické zmeny) v dôsledku retencie soli a vody:

    • vysoký krvný tlak, bradykardia;

    • záchvaty srdcovej astmy;

    diagnostika

    Príznaky zápalového poškodenia obličiek:

    • vysoký obsah proteínov v moči;

    • prítomnosť prebytku krvi v moči;

    • bolesť chrbta;

    • predĺžená neschopnosť močiť.

    V dôsledku laboratórnych štúdií periférnej krvi pri akútnej glomerulonefritíde sa často zistí anémia (počet červených krviniek sa zníži, obsah hemoglobínu sa zníži). Je to spôsobené hydrémiou (zvýšenie tekutej časti krvi v dôsledku edému) alebo môže byť spojené so skutočnou anémiou spôsobenou infekciou.

    Priebeh akútnej glomerulonefritídy sa môže vyskytnúť ako s výraznou symptomatológiou, s obdobiami zlepšenia a zhoršenia, tak aj so stredne výraznou symptomatológiou počas niekoľkých mesiacov. Prechod dlhodobej akútnej glomerulonefritídy na chronickú nefritídu je možný.

    Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, poruchy metabolizmu vody a soli, krvácanie do mozgu, akútne zrakové poškodenie a eklampsiu (strata vedomia s kŕčmi, rozšírené žiaky, hryzenie jazyka, nedobrovoľné močenie), ktoré vznikajú na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku).

    Pre akútnu glomerulonefritídu je charakteristická klinická triáda: edém, hematúria (krv v moči), arteriálna hypertenzia (neustále zvýšený krvný tlak), ktorá vzniká po hypotermii, angíne.

    Ak sú typické príznaky ochorenia mierne, je možné diagnostikovať toto ochorenie len systematickým vyšetrením moču, pretože niekedy sa môžu klinické príznaky akútnej formy objaviť počas chronického priebehu ochorenia obličiek ako prejav aktivity procesu.

    Je potrebné rozlišovať akútnu glomerulonefritídu s akútnou pyelonefritídou:

    • pretrvávajúca glomerulonefritída nie je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, horúčkou s zimnicou;

    • Pri akútnej pyelonefritíde nie sú žiadne prejavy edému a srdcovej astmy.

    Je tiež dôležité správne rozlišovať akútnu glomerulonefritídu a hypertenznú krízu, rakovinu obličiek a množstvo ďalších ochorení s podobnými príznakmi.

    Chronická glomerulonefritída (nefritída)

    Ide o chronické imuno-zápalové ochorenie obličiek, ktoré je neustále progresívne a často vedie k zlyhaniu obličiek. U 10-20% pacientov s akútnou glomerulonefritídou dochádza k vzniku chronického ochorenia. Ochorenie je častejšie u ľudí mladého veku.

    Faktory spôsobujúce chronickú glomerulonefritídu: