Rozdiel medzi pyelonefritídou a glomerulonefritídou: diferenciálna diagnostika ochorení

Glomerulonefritída a pyelonefritída sú ochorenia obličiek.

V prípade predčasnej a nesprávne zvolenej liečby to môže viesť k funkčnej nedostatočnosti orgánu.

Aký je rozdiel v klinickom obraze, diagnostike a liečbe ochorení?

Príčiny a príznaky glomerulonefritídy

Glomerulonefritída sa nazýva imuno-zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v glomerulárnom aparáte obličiek.

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie po streptokokovej infekcii. Je to spôsobené podobnosťou streptokokových antigénov a renálneho tkaniva.

Protilátky produkované imunitným systémom sú namierené nielen proti mikroorganizmom. Komplex antigén-protilátka je uložený na bazálnej membráne renálnych glomerulov, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a funkcii orgánov.

Na vyvolanie vývoja glomerulonefritídy možno tiež:

  • vírusy;
  • zamorenie parazitmi;
  • huby;
  • alergény (potraviny, domácnosť);
  • liečivá (antibakteriálne, sulfónamidy);
  • séra a vakcín.

Klinický obraz sa vyvíja dva až štyri týždne po streptokokovej tonzilitíde alebo inom provokujúcom faktore. Takéto časové obdobie je spojené s tvorbou a akumuláciou imunitných komplexov.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť skryté a náhodne sa objaví počas prejazdu rutinných vyšetrení alebo má rýchly nástup.

Symptómy glomerulonefritídy zahŕňajú:

  • bolesť bedra;
  • odfarbenie moču (zmení hrdzavú farbu);
  • opuch, najvýraznejšie ráno, hlavne na tvári;
  • vysoký krvný tlak;
  • vylúčené malé množstvo moču.

Druhy a klasifikácia

Existujú akútne, subakútne (extrakapilárne, rýchlo progresívne, malígne) a chronické (trvajúce viac ako jeden rok) glomerulonefritída.

Čo sa týka rozsahu poškodenia obličiek, ochorenie je rozdelené na fokálne a difúzne.

Posledne menovaný je nežiaduci diagnostický znak, pretože vedie k malígnej forme priebehu a patológie a prispieva k rýchlemu rozvoju zlyhania obličiek.

Povaha priebehu môže byť cyklická, prejavuje sa prudkým klinickým obrazom s rozvojom renálneho edému, hypertenzie, odfarbenia moču alebo latentného stavu.

S latentným priebehom sa zmeny pozorujú len pri všeobecnej analýze moču, takže pacienti nehľadajú lekársku pomoc a akútna glomerulonefritída sa stáva chronickou.

Etiológia a klinický obraz pyelonefritídy

Pyelonefritída je zápalové ochorenie renálnych panvových štruktúr zahŕňajúcich mikroorganizmy. Ochorenie môže postihnúť pravú, ľavú alebo obe obličky. Medzi provokatívne faktory pyelonefritídy patria:

  • časté podchladenie;
  • prítomnosť chronického zápalu v tele;
  • anatomické vlastnosti obličiek;
  • diabetes mellitus;
  • imunodeficiencie;
  • urolitiáza;
  • adenóm prostaty u mužov.

Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do obličiek vzostupne, ako aj prúdením krvi a lymfy. Vzostupná cesta sa nachádza v prítomnosti zápalu v močovodoch, močovom mechúre, močovej trubici.

U žien je močová trubica kratšia a širšia ako u mužov, takže uretritída a cystitída sú v nich častejšie.

Mikroorganizmy sa šíria po celom tele z iného zdroja infekcie krvou a lymfou.

Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú:

  • intoxikácia tela (telesná teplota 38-40 C, pocit slabosti, únava, triaška);
  • bolesť chrbta, môže byť lokalizovaná buď na pravej alebo na ľavej strane, záleží na strane lézie, syndróm bolesti sa môže presunúť do slabín;
  • zakalený moč s ostrým zápachom.

Formuláre a typy

Pyelonefritída je rozdelená na akútnu a chronickú. Akútny náhly nástup, turbulentný klinický obraz. Pri správnej terapii sa pacient úplne zotaví.

Ochorenie môže postihnúť jednu aj dve obličky.

Diferenciálna diagnostika

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky pyelonefritídy a glomerulonefritídy sa objasňujú sťažnosti pacientov, zhromažďuje sa anamnéza, vykonáva sa vyšetrenie, ako aj laboratórne-inštrumentálne a morfologické metódy vyšetrovania.

Štúdie glomerulonefritídy

Nedávno prenesená tonzilitída, očkovanie, alergické ochorenia, prítomnosť ochorenia u blízkych príbuzných svedčia v prospech glomerulonefritídy.

V glomerulonefritíde sú postihnuté obe obličky, takže syndróm bolesti je rovnomerne vyjadrený na oboch stranách. Keď je postihnutý vaskulárny glomerulus, pacient zaznamenáva zmenu farby moču z ružovej na hrdzavú.

Pri všeobecnej analýze moču sú pozorované nasledujúce zmeny:

  • hematuria (erytrocyty v moči, normálne neprítomné);
  • proteinúria (proteín v moči);
  • zníženie hustoty moču (znížená schopnosť obličiek).

Na ultrazvuku, počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografii sa zistili zmeny v parenchyme obličiek.

Spoľahlivá diagnóza môže byť uskutočnená až po morfologickej štúdii. Súčasne sa odoberie biopsia obličiek (fragment orgánového tkaniva) a skúma sa jej kortikálna a medulla. Na základe tejto štúdie môžete urobiť prognózu ochorenia.

Štúdia pyelonefritídy

Keďže pyelonefritída často postihuje jednu obličky, syndróm bolesti je jasne lokalizovaný vpravo alebo vľavo. Ochorenie je sprevádzané masívnou intoxikáciou tela (horúčka).

Moč sa stane zakaleným, má zápach spôsobený prítomnosťou baktérií v ňom.

Vo všeobecnej analýze moču existujú leukocyty, bakteriúria (veľký počet mikroorganizmov).

Ultrazvuk obličiek ukazuje expanziu systému obličkovej panvy.

Pri chronickej pyelonefritíde s častými exacerbáciami sa postupne vyvíja zlyhanie obličiek.

Princípy diagnózy pyelonefritídy

Akékoľvek ochorenie vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože nesprávna diagnóza a vybraná liečba môžu viesť k katastrofálnym výsledkom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať inšpekčným, laboratórnym a inštrumentálnym testom na ochorenia orgánov močového systému, pretože majú často podobné príznaky. Aký druh vyšetrenia na podozrenie na zápal obličiek sa považuje za povinný a ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika pyelonefritídy: pokúsme sa na to prísť.

Klinické a morfologické znaky pyelonefritídy

Pyelonefritída v medicíne sa nazýva jednostranné alebo obojstranné infekčné zápalové ochorenie panvového aparátu obličkových lalokov. Neexistuje žiadny špecifický patogén: to znamená, že príčinou patológie môže byť akýkoľvek patogénny alebo podmienečne patogénny mikroorganizmus (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Táto choroba sa stala veľmi rozšírenou: podľa štatistík ju ročne dostane okolo 65 miliónov ľudí. Tam je pyelonefritída vo všetkých vekových skupinách, ženy čelia 5-6 krát častejšie.

V klinickej praxi je obvyklé diagnostikovať akútnu formu zápalu, ktorá má náhly nástup a výrazné príznaky intoxikácie a chronické, mierne sa prejavujúce, ale vedie k ireverzibilnej funkčnej renálnej insuficiencii.

Tri diagnostické kroky

Ako teda zistíte zápal v obličkách a urobíte diagnózu pyelonefritídy? K tomu musíte prejsť tromi dôležitými fázami - rozhovor so svojím lekárom a vyšetrením, laboratórnymi testami a inštrumentálnym vyšetrením.

Klinické vyšetrenie pacienta

Aby bolo možné diagnostikovať akúkoľvek chorobu, je dôležité počúvať pacienta, starostlivo zbierať sťažnosti a anamnézu ochorenia.

Ako identifikovať akútnu pyelonefritídu už počas rozhovoru s pacientom? Táto forma zápalu obličiek je charakterizovaná nasledujúcimi ťažkosťami:

  • náhly nárast telesnej teploty na 38-39 ° C;
  • silná slabosť;
  • ospalosť;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť;
  • konštantný smäd;
  • suchá koža a sliznice;
  • závraty, bolesti hlavy;
  • bolesť, pocit ťažkosti alebo nepohodlie v bedrovej oblasti;
  • nepohodlie pri močení;
  • zákal moču;
  • opuch viečok, tváre.

V opačnom prípade sa chronická pyelonefritída prejavuje: pri diagnóze sa príznaky zlyhania obličiek čerpajú samé: edém, hypertenzia, poruchy elektrolytov. Choroba má priebeh podobný vlne, v ktorom sú obdobia exacerbácie nahradené relatívne bezpečnou remisiou.

Lekárske vyšetrenie na podozrenie na pyelonefritídu zahŕňa:

  • vyšetrenie vzhľadu pacienta;
  • meranie impulzov (HR) a NPV;
  • meranie telesnej teploty;
  • tonometria;
  • prehmatanie obličiek;
  • definícia Pasternackovho symptómu (poklepanie).

Pri vyšetrení pacientov s renálnym zápalom priťahujú pozornosť edémy, ktoré sa nachádzajú hlavne na tvári a hornej časti tela. Koža je zvyčajne bledá, so zvyšujúcou sa telesnou teplotou na lícach, jasným červenaním a v očiach charakteristického lesku. Na vrchole horúčky sa pozoruje tachykardia a tachypnoe. U pacientov s príznakmi chronického ochorenia obličiek lekár často diagnostikuje pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu.

Normálne veľké puky nie sú k dispozícii pre palpáciu. Príznak ťuknutia (stanovenie bolestivosti ľahkými výkyvmi päste v bedrovej oblasti) s pyelonefritídou je výrazne pozitívny. Po rozhovore a vyšetrení lekár identifikuje hlavné problémy pacienta a môže urobiť predbežnú diagnózu.

Laboratórne testy

Počas prieskumu sa vykonáva rad laboratórnych štúdií s cieľom určiť hlavné syndrómy a posúdiť funkčné poruchy vnútorných orgánov. Štandardný zoznam zahŕňa:

  • klinický krvný test;
  • biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • vzorka moču podľa nechyporenka;
  • bakteriologické vyšetrenie moču.

Vo všeobecnej (klinickej) analýze krvi počas exacerbácie pyelonefritídy sú príznaky nešpecifického zápalu - zvýšenie hladiny leukocytov, posun vzorca leukocytov na "jadrovú" stranu, zrýchlený ESR. Súbežná anémia sprevádzaná poklesom koncentrácie erytrocytov a hemoglobínu je dôsledkom zhoršenej syntézy hormónov podobnej látky erytropoetínu v obličkách.

Základom diagnostických opatrení v prípade podozrenia na zápal srdcového zlyhania obličiek je všeobecná analýza moču. Má nasledujúce zmeny:

  • zvýšenie relatívnej hustoty;
  • znížená transparentnosť (zakalenie);
  • posun pH v alkalickom prostredí;
  • leukocytúria - rozdelenie veľkého počtu bielych krviniek v moči (do 50-100 v zornom poli rýchlosťou 1-2);
  • bakteriúria.

Niekedy je zápal obličiek sprevádzaný valuriou, proteinúriou, erytrocytúriou. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre pyelonefritídu. Mali by sa odlišovať od glomerulárneho zápalu (glomerulonefritída) alebo inej patológie vylučovacieho systému.

Bakteriologické vyšetrenie (bakposev) moč - test, ktorý umožňuje s vysokou presnosťou posúdiť patogén spôsobujúci zápal srdcového zlyhania obličiek. Okrem diagnostiky má praktickú hodnotu: pomocou ďalších štúdií naočkovaných kolónií na citlivosť na antibiotiká si môžete vybrať najúčinnejší liek na liečbu ochorenia.

Instrumentálne testy

Iba na základe výsledkov laboratórnych testov nemôže lekár určiť pyelonefritídu: veľmi dôležitá je aj inštrumentálna diagnostika. Ako „zlatý štandard“ sa zvyčajne používa ultrazvuk - bezpečná a účinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje stanoviť veľkosť, vnútornú štruktúru a patologické zmeny zapálených obličiek. Pri ultrazvuku pri pyelonefritíde dochádza k poklesu fyziologickej mobility postihnutého orgánu, heterogenity jeho parenchýmu (oblasti hypo- a hyperechoických inklúzií). Možná strata jasnej hranice medzi vrstvami obličiek.

Na základe získaných údajov nie je diagnostika pre lekára zvyčajne zložitá. V prípade potreby je možné prideliť ďalšie vyšetrenie CT, MRI.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika akútnej a chronickej pyelonefritídy sa vykonáva s niekoľkými ochoreniami. Okrem glomerulonefritídy môžu príznaky ochorenia napodobňovať cystitídu. Charakteristické znaky každej patológie sú uvedené v tabuľke nižšie.

Rozdiely v pyelonefritíde od glomerulonefritídy v tabuľke

Najčastejšími renálnymi patológiami sú urolitiáza, nefropatia, pyelonefritída, glomerulonefritída. Tieto dve choroby majú spoluhláskové mená, čo vedie k nejasnostiam medzi týmito dvoma pojmami, najmä u ľudí s nedostatkom lekárskych poznatkov. Jednou z vecí, ktoré sú pre tieto ochorenia spoločné, sú zápalové ochorenia a patologické zameranie sa nachádza v obličkách. Ďalej prichádzajú rozdiely, počnúc charakterom zápalu a jeho lokalizáciou v orgánoch vylučovania, až po hlavné prejavy a prognózu zotavenia. Po prečítaní článku sa dozviete, ako sa tieto patológie prejavujú a ako sa líšia.

Glomerulonefritída - stručný opis ochorenia

V glomerulonefritíde sa zápal vyskytuje v mozgovej (medulárnej) vrstve obličiek, kde sa nachádzajú hlavné funkčné renálne formácie - glomeruly, sú glomeruly, v ktorých prebiehajú hlavné procesy filtrácie séra s tvorbou moču. Zapojenie funkčného renálneho tkaniva (parenchýmu) do zápalového procesu vedie k hlavnému nebezpečenstvu, ktoré predstavuje glomerulonefritída - rozvoj nedostatočnosti vylučovacích orgánov.

Okrem charakteristickej lokalizácie patologického procesu je choroba špecifická pre charakter zápalu, ktorý nie je dôsledkom vitálnej aktivity mikroorganizmov, poranení a iných poranení. V glomerulonefritíde sú príčinou zápalu autoimunitné faktory - inými slovami, atypické imunitné komplexy, ktoré vstupujú do krvi z obličiek vo vrstve obličiek, spôsobujú obličkové tkanivo. Normálne sú imunitné formácie určené na boj proti cudzím látkam a mikroorganizmom (vírusom, baktériám), ale za určitých okolností protilátky (imunoglobulíny) začínajú poškodzovať tkanivá vlastného organizmu.

Autoimunitný mechanizmus poškodenia tkaniva s následným rozvojom aseptického zápalu je inherentný nielen v glomerulonefritíde. Podobná patogenéza pri väčšine systémových ochorení spojivového tkaniva (SLE, reumatizmus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď.). Zápalové procesy spôsobené autoimunitným záchvatom majú mnoho spoločných znakov, ako napríklad:

  • pomalý, dlhý tok;
  • nešíri sa do susedných orgánov a tkanív;
  • prevalencia proliferácie (rastu) zapáleného tkaniva;
  • vo výsledku zápalu tkaniva strata funkčnosti.

Všetky tieto príznaky sú charakteristické pre zápal renálneho parenchýmu v glomerulonefritíde. Choroba zriedka začína akútne a nemá žiadne výrazné príznaky. Vo väčšine prípadov sa zjavné príznaky objavujú oveľa neskôr ako nástup choroby a nemôžu spôsobiť pacientovi dlhý čas veľa nepohodlia, čo je nebezpečenstvo patológie.

Vidieť lekára, diagnostikovať ochorenie a začať liečbu často nastáva vtedy, keď sa zápal už stal príčinou ireverzibilných organických lézií, ktoré znižujú funkčnosť orgánu.

Keď glomerolonefritída nie je silná bolesť, problémy s močením. Symptómy sa zvyčajne zisťujú iba laboratórnymi testami moču, počas ktorých moč vykazuje takéto príznaky ochorenia;

  • erytrocyty (hematuria);
  • proteín (proteinúria);
  • leukocytov (leukocytúria).
Prítomnosť erytrocytov a leukocytov v moči sa môže vyskytnúť aj v iných renálnych patológiách, vrátane pyelonefritídy.

Prítomnosť erytrocytov a leukocytov v moči sa môže vyskytnúť v iných renálnych patológiách, vrátane pyelonefritídy. Prítomnosť bielkovín v moči, najmä vo veľkých množstvách, však poukazuje na porušenie filtračných procesov, ku ktorým dochádza len pri závažných porušeniach funkcie obličiek, ktoré sprevádzajú zápal parenchýmu obličiek.

Potvrďte diagnózu glomeruloneuritídy v inštrumentálnych štúdiách. Charakteristickými príznakmi ochorenia, ktoré sa zistí pri prechode ultrazvukovými alebo tomografickými štúdiami, sú redukcia a zhutňovanie orgánov, tvorba cyst a fokálne atypické inklúzie v ich telách. Čistá čiara medzi kortikálnou a dreňou, ktorá charakterizuje normálnu obličky, je rozmazaná. Je charakteristické, že lézie sú symetrické a rovnako postihujú obe obličky. Súčasne panva a kalich vyzerajú úplne normálne, to znamená, že sa do procesu nezapájajú renálne dutiny.

Glomerulonefritída sa lieči silnými protizápalovými (kortikosteroidnými hormónmi) a cytostatickými (protinádorovými) liekmi. Obidva majú imunosupresívny účinok (potlačujú imunitné reakcie), cytostatický účinok inhibuje proliferáciu renálnych buniek podieľajúcich sa na zápale.

Je to dôležité! Glomerulonefritída sa pripisuje závažným ochoreniam, prognóza niektorých jej foriem je veľmi nepriaznivá - vo výsledku ochorenia je bilaterálne zlyhanie obličiek s potrebou transplantácie obličiek darcu.

Pyelonefritída - ako sa charakterizuje patológia

Toto ochorenie je tiež charakterizované výskytom zápalového procesu v obličkách. Zápalové zameranie však neovplyvňuje funkčné tkanivo orgánu, ktoré je lokalizované v renálnych dutinách, kde sekundárny (pripravený na odstránenie) moč prúdi cez distálne (vonkajšie) kanáliky. Zapálená prevažne sliznica panvy, čiastočne kalichy a proximálne ureterové segmenty.

Povaha zápalu pri pyelonefritíde je častejšie bakteriálneho pôvodu, menej často je patológia vyvolaná patogénnymi prvokmi alebo vírusmi. Mikroorganizmy spôsobujú akútny zápal s výraznými príznakmi a rýchlym priebehom. Existujú však pyelonefritída s aseptickým typom zápalového procesu. To sa stáva, keď mechanické poškodenie sliznice panvy, napríklad s urolitiázou. V tejto situácii sa vyvíja chronický proces, ktorý sa môže kedykoľvek zhoršiť na pozadí patogénnych mikroorganizmov vstupujúcich do obličkových dutín. Chronické zápaly panvy sú často výsledkom nedostatočnej liečby akútne sa vyskytujúcej pyelonefritídy.

S rozvojom akútneho zápalového procesu existujú závažné symptómy, ktoré pacientovi spôsobujú nepohodlie doslova od prvých hodín nástupu ochorenia. Symptómy akútnej pyelonefritídy zahŕňajú:

  • silná bolesť alebo stredná intenzita v oblasti postihnutého orgánu (dolná časť chrbta, menej často - spodná časť brucha), možná renálna kolika;
  • mierna horúčka (až 38 stupňov);
  • bolesť rôznej intenzity pri močení;
  • časté (nevyhnutné) nutkanie na močenie (príznak je obzvlášť výrazný, ak sa uretre a močový mechúr podieľajú na zápalovom procese);
  • moč môže byť zakalený s možnými krvácavými inklúziami.

Pri analýzach moču vykonaných v laboratóriu sa detegujú leukocyty. Červené krvinky sú, ak je pyelonefritída zaťažená urolitiázou. Reakčné prostredie sa posunie smerom k alkáliám.

Prístrojové vyšetrenia (ultrazvuk, urografia) ukazujú zhrubnutie a uvoľnenie sliznice panvy, niekedy priľahlých anatomických štruktúr (šálky, uretre). Často sa v obličkových dutinách nachádzajú kamene (kamene), ktoré sú často príčinou vzniknutého zápalu. Hoci sa to deje opačne - zapálená sliznica panvy sa stáva (za podmienok priaznivých pre tvorbu kameňa) príčinou vzniku veľkých kameňov.

Porušenie tvorby moču (dysfunkcia obličiek) nie je typické pre pyelonefritídu, takže biochemický krvný test bude normálny. Všeobecná analýza fyziologickej tekutiny bude vykazovať príznaky akútneho zápalu (leukocytóza, zvýšená ESR).

Liečivá akútnej pyelonefritídy sa liečia antibakteriálnymi liekmi (antibiotiká, uroseptiká, sulfónamidy), príznaky sa zmierňujú narkotickými analgetikami v kombinácii s antispasmodikami. Zápal panvy, ktorý nie je zaťažený urolitiázou a všeobecnou imunodeficienciou, je možné vyliečiť včasnou lekárskou starostlivosťou. Prognóza liečby je priaznivá, vo väčšine prípadov vedie k úplnému uzdraveniu.

Glomerulonefritída a pyelonefritída - posledná tabuľka rozdielov

Zistili, že tieto dve choroby majú málo spoločného. Okrem toho, že ide o zápalové patológie a ich ložiská sa nachádzajú v obličkách, nie sú medzi týmito ochoreniami žiadne iné podobnosti. Bude jednoduchšie rozlíšiť medzi pyelonefritídou a glomerulonefritídou pomocou nasledujúcej tabuľky, ktorá odráža kľúčové rozdiely medzi týmito ochoreniami.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika chronickej pyelonefritídy

Ako sa diagnostikuje chronická pyelonefritída?

Najdôležitejšie pre stanovenie diagnózy chronickej pyelonefritídy sú špeciálne štúdie močového sedimentu podľa Kakovského-Addisovej metódy, bakteriologické a röntgenové metódy, ako aj komplexná štúdia parciálnych funkcií obličiek.

Štúdium močového sedimentu podľa metódy Kakowski - Addis

Prvá štúdia sedimentu moču s počítaním počtu vytvorených prvkov za deň bola navrhnutá A. F. Kakovským v roku 1910. Neskôr bola táto metóda použitá Addisom (Addis, 1948) na diagnostiku rôznych ochorení obličiek.

Štúdium moču podľa Kakovského-Addisovej metódy sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.

Moč zozbieraný ráno počas predchádzajúcich 10 hodín. Ženy užívajú moč s katétrom. Moč sa dôkladne premieša, zmeria sa jeho objem a na odstredenie sa odoberie 1/6 hodiny moču. Po centrifugácii sa horná vrstva moču odsaje. V skúmavke nechajte spolu so sedimentom 0,5 ml moču. Vo vrstve, ktorá neobsahuje sediment, určiť množstvo bielkovín podľa Stolnikov, proteín sa vypočíta v gramoch v dennom množstve moču. Zrazenina sa pretrepe a prenesie pipetou do počítacej komory, kde sa spočítajú leukocyty, erytrocyty a valce. Leukocyty a červené krvinky sa spočítajú v 15 veľkých štvorcoch a vynásobia 1 000 000. Valce sa spočítajú v 150 veľkých štvorcoch a vynásobia 100 000. Počet vytvorených prvkov sa vyjadrí v miliónoch v dennom množstve moču.

Bežne sa v dennom množstve moču zistí až 2 000 000 bielych krviniek, až 1 000 000 červených krviniek a až 100 000 valcov, pričom sa nezistí žiadny proteín.

Chronická pyelonefritída v Kakovského-Addisovej metóde je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu leukocytov v močovom sedimente a disociáciou medzi počtom erytrocytov a leukocytov v smere ich prevahy. Pri chronickej glomerulonefritíde a renálnej artérioskleróze sa tento vzťah medzi leukocytmi a erytrocytmi mení v opačnom smere.

Je dôležité poznamenať, že významné zvýšenie počtu leukocytov v močovom sedimente pri chronickej pyelonefritíde, niekedy až do 30 000 000 - 40 000 000 alebo viac v štúdii Kakovsky-Addis, možno pozorovať pri malom počte leukocytov zistených v typickej štúdii rannej moču.

Štúdium močového sedimentu počas farbenia podľa Sternheimera a Melbina

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy v roku 1951 navrhli Sternheimer a Melbin (Sternheimer, Malbin) vyšetrenie močového sedimentu pomocou špeciálneho farbiva. V neprítomnosti infekcie močových ciest sa protoplazma leukocytov v moči zafarbí alkoholovým roztokom safronínu s fialovou fialovou v tmavomodrej farbe a jadro v červenej farbe. U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa v moči nachádzajú špeciálne biele krvinky, ktoré sa vyznačujú bledomodrou farbou a líšia sa veľkosťou a tvarom. Tieto Sternheimerove a Melbinove bunky sa považujú za patognomické pre chronickú pyelonefritídu.

Neskôr, Poirier a Jackson (Poirier, Jackson, 1957) uskutočnili komparatívnu štúdiu histologických prípravkov získaných pomocou intravitálnej biopsie obličiek (vykonanej kožnou punkciou v oblasti obličiek) a močového sedimentu počas farbenia podľa Sternheimera a Melbin. Uskutočnila sa úplná korelácia medzi príznakmi zápalu v obličkovom parenchýme a prítomnosťou slabo zafarbených buniek v močovom sedimente. Podľa Poiriera a Jacksona sú tieto bunky známkou aktívneho zápalu.

Pri chronickej glomerulonefritíde a hypertenzii s príznakmi arteriosklerózy obličiek neboli v močovom sedimente nájdené žiadne bledé leukocyty.

Obr. 1. Močový sediment pri chronickej pyelonefritíde
(sfarbenie na Sternheimer - Melbin)

Obrázok ukazuje svetlé leukocyty na pozadí obvykle intenzívne zafarbených leukocytov v močovom sedimente pacienta s chronickou pyelonefritídou.

Ak teda štúdie s použitím Kakovského-Addisovej metódy dávajú predstavu hlavne o kvantitatívnej strane vylučovania leukocytov, potom Sternheimer-Melbinova metóda určuje povahu leukocytov, prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v močovom trakte. Prítomnosť bledo zafarbených leukocytov v močovom sedimente indikuje infekciu močového traktu a pravdepodobnosť diagnózy chronickej pyelonefritídy. Ich neprítomnosť aj v prítomnosti pyúrie robí diagnózu chronickej pyelonefritídy nepravdepodobnou a indikuje nezápalový pôvod leukocytov.

Metóda Sternheimer-Melbin v niektorých prípadoch umožňuje pozorovať Brownov pohyb granulí v leukocytoch. Tento pohyb je charakteristický pre tie ochorenia obličiek, ktoré sú sprevádzané prudkým poklesom funkcie koncentrácie, najmä pri chronickej pyelonefritíde. Preto sa pri tejto chorobe častejšie pozoruje Brownov pohyb leukocytových granúl.

X-ray vyšetrenie

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy sa používa intravenózna a retrográdna pyelografia, ako aj kombinovaná štúdia vo forme intravenóznej alebo retrográdnej pyelografie súčasne s pneumorinografiou.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná zmenami v dutinách obličiek, panvy a šálok vo forme rôznych stupňov deformácie: expanzia panvy, sploštenie, zmenšenie, zväčšenie šálok a najmä zúženie ich krkov. Môžu byť pozorované zmeny v močovodoch so vzorcom dystónie a atónie.

V skorších obdobiach vývoja chronickej pyelonefritídy na sériových urogramoch alebo retrográdnych pyelogramoch je možné zistiť lokálne kŕče v panvovo-panvovom systéme a poruchy rytmickej aktivity močového traktu. Keď je proces vrások oveľa pokročilejší, dochádza k nerovnomernému zmenšeniu veľkosti obidvoch obličiek, je zaznamenávaná nepravidelnosť ich kontúr a nerovnomerné uvoľňovanie kontrastných látok obličkami.

Sekundárne vrásčité obličky v dôsledku chronickej glomerulonefritídy a spočiatku vrásčitých obličiek v dôsledku artériosklerózy pri hypertenzii, aj keď dochádza k poklesu veľkosti obličiek, je zvyčajne na oboch stranách jednotnejšia. Povrch obličiek nemá výraznú tuberozitu, zatiaľ čo pri chronickej bilaterálnej pyelonefritíde je charakteristická nerovnomerná redukcia dvoch obličiek.

Podstatné pre diferenciálnu diagnózu je skutočnosť, že pyelonefritické vrásky sú kombinované s deformáciou dutín obličiek, t. J. Deformáciou panvy, zúžením hrdiel pohárikov a ich deformáciou; tieto sa často určujú na okraji obličiek v súvislosti s atrofiou parenchýmu (pozri obr.).

Obr. 2. Súčasná retrográdna pyelografia a pneumonenografia s bilaterálnymi
pyelonefritída vrások obličiek.
Významné zníženie veľkosti obličiek
s atrofiou renálneho parenchýmu
(najmä vpravo).
Expanzia panvy, ostré zúženie krkov pohárov a deformácia ich dutín.

Pri chronickej glomerulonefritíde a nefroskleróze sa renálne dutiny málo menia. V prípadoch vrodenej hypoplazie alebo aplázie obličiek, spolu s poklesom obličiek, sú pozorované malé veľkosti panvy a pohárikov, čo je nevyhnutné pre diferenciáciu od chronickej pyelonefritídy v jednostrannom procese.

Niektorí autori nedávno zdôraznili význam kontrastnej angiografie pre diagnostiku chronickej pyelonefritídy.

Bakteriologický výskum

Pre diagnózu chronickej pyelonefritídy môžu byť tiež dôležité bakteriologické štúdie, v ktorých sa nachádza iná mikroflóra. Tieto zistenia by však nemali byť vždy považované za nálezy, ktoré majú patogenetickú a diagnostickú hodnotu, pretože u zdravých jedincov sú z moču zasiate rôzne mikróby. Primárny význam vo vzťahu k infekcii obličiek, ako mnohí autori uvádzajú, patrí Escherichia coli a enterokoky, ktoré sa nenachádzajú u zdravých ľudí. V niektorých prípadoch však môže mať patogénny význam aj stafylokokový a vulgárny proteín. U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa v moči často detegujú E. coli a hemolytické stafylokoky, najčastejšie sa zmiešava močová mikroflóra pri chronickej pyelonefritíde.

Bakteriologické štúdie môžu byť dôležité pre diferenciáciu chronickej pyelonefritídy s renálnou tuberkulózou, ktorá je spravidla sprevádzaná pretrvávajúcou pyuriou aseptického charakteru alebo prítomnosťou tyčiniek tuberkulózy.

Je potrebné uviesť, že štúdium močového sedimentu podľa Kakovského - Addisa, ako aj močové plodiny, ktoré majú veľký význam pre diagnostiku chronickej pyelonefritídy, neposkytujú predstavu o unilateralizme alebo bilateralizme lézie. Aby sa zistila jednostranná chronická pyelonefritída, okrem röntgenového zobrazovania sa odporúča vykonať katetrizáciu uretrov a skúmať obsah proteínov a vytvorených prvkov v sedimente (nájdenie červených krviniek a malé množstvo proteínu v týchto podmienkach nie je nevyhnutné, pretože môže byť spojené s traumou uretrov), ako aj oddelené plodín z dvoch uretrov (obličky).

Biopsia obličiek.

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy sa používa aj metóda intravitálnej renálnej biopsie.

Funkčné štúdie obličiek.

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy môžu byť dôležité samostatné štúdie funkcie dvoch obličiek počas odberu moču pomocou ureterálnych katétrov.

Najcennejšie v tomto ohľade môže byť štúdium koeficientov čistenia. Pri tomto spôsobe je však ťažké získať presný opis stavu renálneho krvného obehu a filtrácie, pretože zavedenie ureterálnych katétrov spôsobuje reflexnú inhibíciu diurézy.

Jemnejšou metódou je štúdium indexov koncentrácie rôznych látok počas odberu moču pomocou ureterálnych katétrov oddelene od dvoch obličiek.

Štúdia koncentračných indexov kreatinínu pravej a ľavej obličky sa uskutočňuje nasledovne: na prázdny žalúdok po zavedení ureterálnych katétrov sa moč odoberá oddelene od pravej a ľavej obličky. Súčasne sa odoberá krv zo žily. V krvi av každej časti moču stanovte koncentráciu kreatinínu pre pravú a ľavú obličku. Najnižší index sa berie ako 100 a vypočíta sa pomer vyššieho koncentračného indexu k nižšiemu percentu.

Obzvlášť dôležité pre diagnózu chronickej pyelonefritídy môžu byť údaje o prevládajúcom a včasnom porušení funkcie periférneho tubulu v porovnaní s inými oddeleniami obličiek. V niektorých prípadoch chronickej pyelonefritídy sa to dá ľahko zistiť pomocou testov koncentrácie a prejavuje sa hypostenúriou, ako aj ťažkou polyuriou.

V počiatočných obdobiach vývoja chronickej pyelonefritídy sa však zistí zníženie koncentrácie obličiek len pri testovaní s pituitrínom. Preto sú pre diagnózu chronickej pyelonefritídy obzvlášť dôležité údaje o neprítomnosti schopnosti obličiek zvýšiť špecifickú hmotnosť moču v reakcii na podávanie pituitrínu (v porovnaní s testom na podvýživu).

V neskoršom štádiu vývoja pyelonefritídy, keď sa na procese zúčastňujú nielen distálne (najmä Henleho slučky), ale aj proximálne tubuly, nie sú žiadne výrazné rozdiely vo výsledkoch testu s pituitrínom a test s vyschnutým, t.j. a ďalší pokus.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou po podaní pituitrínu majú významne nižšiu špecifickú hmotnosť moču ako pri podvýžive. Pri pyelonefritických scvrknutých obličkách, najmä pri bilaterálnom procese, bola pozorovaná nízka špecifická hmotnosť moču (1006-1008) počas zaťaženia v suchom stave aj pri pititríne.

U osôb trpiacich hypertenziou a počas podvýživy a po zaťažení pituitrínom je približne rovnaká maximálna špecifická hmotnosť moču.

Pre diagnózu a diferenciálnu diagnózu chronickej pyelonefritídy je veľmi dôležitá celková štúdia funkcie obličiek metódou purifikačných koeficientov.

Počas periód latentnej chronickej pyelonefritídy najvýznamnejšími údajmi pre diagnostiku sú testy funkcie obličiek pomocou metódy čistiacich koeficientov. Mimoriadny význam má v diferenciálnej diagnostike chronickej pyelonefritídy, chronickej glomerulonefritídy a nefrosklerózy FF filtračnej frakcie (t.j. pomer filtrácie k rýchlosti detoxifikácie alebo kyseliny para-amino-hippurovej), ktorá sa nemení pri pyelonefritíde, ale môže sa znížiť s glomerulonefritídou (v dôsledku zníženej filtrácie) a Spravidla sa zvyšuje s hypertenziou (v dôsledku zvýšeného tonusu alebo v dôsledku artériosklerózy, hlavne abducentných arteriol obličiek).

Tieto údaje sa môžu použiť na včasnú diagnózu chronickej pyelonefritídy, podobne ako pri rozvoji ťažkej hypertenzie v prípadoch pokročilej chronickej glomerulonefritídy alebo chronickej pyelonefritídy v dôsledku zvýšeného tonusu alebo hyalinózy navinutých arteriol obličiek, pričom možno pozorovať zvýšenie filtračnej frakcie.

Metóda čistiacich koeficientov má zvláštny význam, keď sa používa v kombinácii s inými metódami a so súčasným sledovaním množstva čiastočných funkcií obličiek. V diferenciálnej diagnostike chronickej pyelonefritídy môže byť užitočná nasledujúca schéma.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy a glomerulonefritickej tabuľky

Toto ochorenie je infekčno-alergická povaha s primárnou léziou kapilár oboch obličiek. Distribuované všade. Častejšie chorí vo veku 12-40 rokov, o niečo častejšie muži. Častejšie v krajinách s chladným a vlhkým podnebím, sezónnym ochorením.

Choroba začína bolesťou hlavy, všeobecnou malátnosťou, niekedy je tu nevoľnosť, nechutenstvo. Môže to byť olúria a dokonca anúria, čo sa prejavuje rýchlym nárastom hmotnosti. Veľmi často, na tomto pozadí, dýchavičnosť, útoky udusenia. U starších pacientov sú možné prejavy srdcového zlyhania ľavej komory. V prvých dňoch sa objavuje edém, zvyčajne na tvári, ale môže byť aj na nohách, v ťažkých prípadoch na spodnej časti chrbta. Extrémne vzácny hydrothorax a ascites. V prvých dňoch ochorenia, krvný tlak až 180/120 mm Hg.

Močový syndróm. Vzorka Reberg - prudký pokles filtrácie. Z krvnej normy. Môže nastať zrýchlenie ESR. EKG vykazuje príznaky hypertrofie ľavej komory približne 2 týždne po nástupe ochorenia. Rádiologické zvýšenie veľkosti srdca.

Toxická oblička: príznaky intoxikácie, toxémia, prítomnosť infekcie. Akútna pyelonefritída: anamnéza potratov, hypotermia, diabetes, pôrod. Vyššia teplota: 30-40 ° C často chladí, spočiatku nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku. Žiadny opuch. Ťažká leukocytúria. Ťažká bolesť v bedrovej oblasti na jednej strane (s glomerulonefritídou 2-strannou léziou). Hemoragická vaskulitída (renálna forma): vedúci symptóm hematurie; Existujú kožné prejavy.

Ide o bilaterálne zápalové ochorenie obličiek imunitnej genézy, ktoré sa vyznačuje postupnou, ale stabilnou smrťou glomerulov, zmenšovaním obličiek, postupným znižovaním funkcie, rozvojom artériovej hypertenzie a úmrtím na chronické zlyhanie obličiek.

Frekvencia okolo 4 na 1000 pitiev. Výskyt mužov a žien je rovnaký. Vyskytuje sa vo všetkých krajinách sveta, ale častejšie v zime.

Akútna glomerulonefritída: dôležitá je história, čas od nástupu ochorenia, pomer je vysoký počas celej choroby a pri chronickej glomerulonefritíde môže ísť o zníženie podielu moču. Hypertrofia ľavej komory môže byť prudko vyjadrená. Hypertenzia. Zásadný význam má histologické vyšetrenie - prítomnosť hyperplastických procesov.

Malígna forma hypertenzie: teraz extrémne zriedkavá. Trvalý vysoký krvný tlak 260 / 130-140 alebo viac. Významné zmeny v fundus. Potom sa môže pripojiť močový syndróm.

Chronická pyelonefritída: anamnéza často gynekologických ochorení, potratov, cystitídy. Existuje tendencia k subfebrilu. Piura. Bakteriúria, skorý pokles špecifickej hmotnosti moču. Prítomnosť rádiologických príznakov pyelonefritídy (poháriky skorej sklerózy, zmena ich tvaru).

Polycystická choroba obličiek: prejavuje sa v 30-40 rokoch. Prítomnosť zväčšených obličiek na oboch stranách. Rádiograficky - prítomnosť nerovnomerného skalného okraja obličiek, cyst. Hypertenzia, azotémia. Včasné chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza a liečba akútnej glomerulonefritídy, identifikácia zmien v moči s dobrým zdravotným stavom pacienta. Liečba chronickej glomerulonefritídy a chronického zlyhania obličiek. Radikálne liečenie je nemožné, pretože proces autoimunitnej liečby bez exacerbácie je vo väčšine prípadov znázornený nefroprotekciou. Dlhodobý pobyt v posteli, cvičenie je kontraindikované, vyhýbajte sa podchladeniu, pracujte v suchej teplej miestnosti, najlepšie sedí, diéta, obmedzenie soli na 2-3 gramy denne, bielkoviny, potraviny bohaté na vitamíny. Sanácia ložísk chronickej infekcie. V ťažkých prípadoch sú glukokortikosteroidy (dexametazón, hydrokortizón), cytostatiká, zvonkohry. Sanácia v suchom horúcom prostredí. Liečba počas exacerbácie: hospitalizácia. Zhoršenie moču by sa malo považovať za exacerbáciu. Liečba v období exacerbácie je rovnaká ako pri akútnej glomerulonefritíde. Kontraindikácie pri liečbe glukokortikosteroidov: žalúdočný vred, cukrovka, zlyhanie obličiek, prvých 15 týždňov tehotenstva, chronická glomerulonefritída s veľmi vysokou hypertenziou.

Akútna pyelonefritída je rýchlo tečúca zápalová lézia obličiek so zapojením parenchýmu a sliznice do patologického procesu.

Klinický obraz Prejavy akútnej pyelonefritídy sa líšia v závislosti od tvaru a priebehu procesu. Závažná pyelonefritída prebieha ľahšie. Búrlivé klinické prejavy sú charakteristické pre pacientov s hnisavými léziami. Akútna pyelonefritída je charakterizovaná triádou symptómov: horúčkou, bedrovou bolesťou a poruchami močových ciest. U väčšiny pacientov v prvých dňoch ochorenia dosahuje teplota 39 - 40 ° C, často sprevádzané zimnicou. Teplota je prerušovaná alebo konštantná. Existujú silné hojné potenie, silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, bolesti svalov a kĺbov, búšenie srdca, dýchavičnosť, časté močenie, boľavá bolesť v bedrovej oblasti. Bolesť v dolnej časti chrbta sa zhoršuje chôdzou, pohybom, bitím v oblasti obličiek (pozitívny príznak Pasternack). V hornej časti brucha môže byť bolesť.

S akútnym nástupom ochorenia, prítomnosťou bolesti v bedrovej oblasti, dysurickými poruchami, vysokou teplotou, leukocytózou v periférnej krvi, ako aj výraznými nečistotami v moči (pyuria) nie je diagnostika akútnej pyelonefritídy zložitá.

Akútna pyelonefritída by sa mala odlišovať od akútnej cystitídy. Trojrozmerný test zároveň pomáha rozpoznať: v prípade cystitídy tretia vzorka obsahuje veľký počet jednotných prvkov. Okrem toho je akútna cystitída charakterizovaná výraznejšími dyzurickými javmi a hematuriou, ako aj bolesťou na konci močenia.

Akútna pyelonefritída by mala byť diferencovaná od akútnej glomerulonefritídy, v ktorej prevládajú erytrocyty v moči nad leukocytmi, výrazná albuminúria, edém a arteriálna hypertenzia.

Prevencia akútnej pyelonefritídy je redukovaná na rehabilitáciu chronických infekčných ohnísk (kaz, chronická tonzilitída, sinusitída, chronická apendicitída, chronická cholecystitída, atď.), Ktoré sú potenciálnym zdrojom hematogénneho driftu mikróbov do obličiek, ako aj eliminácie príčin, ktoré bránia odtoku moču. Dôležitú úlohu v prevencii zohrávajú vhodné hygienické opatrenia (najmä pre dievčatá a tehotné ženy), ktoré bránia šíreniu infekcie smerom nahor cez močové cesty, ako aj boj proti zápche a liečbe kolitídy.

Nešpecifické infekčné zápalové ochorenie sliznice močového traktu: panva, šálky a intersticiálne tkanivo obličiek. V podstate intersticiálna bakteriálna nefritída, 60% všetkých ochorení obličiek.

Môže prúdiť pod maskami. 1. Latentná forma - 20% pacientov. Najčastejšie nie sú žiadne sťažnosti, a ak existuje, potom - slabosť, únava, zriedka subfebrile. Ženy počas tehotenstva môžu mať toxikózu. Funkčný výskum neodhalil nič, len zriedkavé nemotivované zvýšenie krvného tlaku, mierne bolesti pri poklepaní na chrbát. Laboratórna diagnostika. Rozhodujúce sú nasledujúce analýzy: leukocytúria, stredná až nie viac ako 1 - 3 g / l proteinúrie + vzorka Nechyporenko. Bunky Stenheimer-Malbina sú pochybné, ale ak existuje viac ako 40%, potom je charakteristická pre pyelonefritídu. Aktívne leukocyty sa vyskytujú zriedkavo. Pravda bakteriúria *****> 10 5 baktérií v 1 ml. Na preukázanie toho, 30 g prednizolónu in / in a vyhodnotenie indikátorov (zvýšenie počtu leukocytov 2-krát alebo viackrát, môžu sa objaviť aktívne leukocyty). 2. Opakujúce sa takmer 80%. Striedanie exacerbácií a remisií. Vlastnosti: syndróm intoxikácie s horúčkou, zimnicou, ktorá môže byť dokonca pri normálnej teplote, v klinickej analýze leukocytózy v krvi, zvýšenej ESR, ľavotočivom pohybe, C-reaktívnom proteíne. Bolesť v bedrovej oblasti, často obojstranná, v niektorých typoch obličkovej koliky: bolesť je asymetrická! Dysurické a hematurické syndrómy. Hematurický syndróm sa teraz stáva častejšie, možno mikro a hrubá hematuria. Zvýšený krvný tlak. Najnepriaznivejšia kombinácia syndrómov: hematuria + hypertenzia -> po 2-4 rokoch chronického zlyhania obličiek. 3. Hypertenzná forma: vedúcim syndrómom je zvýšenie krvného tlaku, môže byť prvým a jediným urinárnym syndrómom, ktorý nie je výrazný a nestály. Je nebezpečné vykonať provokáciu, pretože môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. 4. Zriedkavo anemické. Pretrvávajúca hypochromická anémia môže byť jediným znakom. U pacientov so zhoršenou produkciou erytropoetínu nie je urinárny syndróm výrazný a nekonzistentný. 5. Hematuric: opakovaný výskyt hematúrie. 6. Tubular: nekontrolovateľná strata moču Na + a K + (soľ - strata obličky). Acidóza. Hypovolémia, hypotenzia, znížená glomerulárna filtrácia, môže nastať akútne zlyhanie obličiek. 7. Azotemic: prvýkrát, xp. SMO. Nedostatočná.

Rozhodujúce je röntgenové vyšetrenie. Exkrečná urografia (retrográdna liečba sa nepoužíva). Funkčná a štrukturálna asymetria. Vyhodnoťte: rozmery, obrysy, deformácie pohárov, zhoršený tón, identifikácia pyelorenálneho refluxu, tieňový kameň. Normálne veľkosti: pre mužov: vpravo 12,9 * 6,2 cm, vľavo 13,2 x 6,3 cm Pre ženy: vpravo 12,3 * 5,7 cm: vľavo 12,6 * 5,9 cm. Pravidlá hodnotenia: Ak je ľavica menšia ako pravá o 0,5 cm, je takmer patognomická pre jej zvrásnenie; ak je rozdiel v dĺžke obličiek 1,5 cm a viac, ide o vrások pravej obličky. S pomocou / v urografii odhaliť: V počiatočnom štádiu spomalenia odstránenia kontrastu, deformácie šálok a panvy, tlačenie šálok v dôsledku opuchu a infiltrácie, potom ich konvergencie v dôsledku vrások. 2. Rádioizotopové metódy. Identifikujte asymetriu a stupeň funkčného poškodenia. Aplikujte štatistickú a dynamickú scintigrafiu. 3. Ultrazvuková diagnostika. 4. Počítačová tomografia. 5. Renálna angiografia - obraz „spáleného stromu“ v dôsledku obliterácie malých plavidiel. 6. Biopsia obličiek.

Pozorne dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny pohlavných orgánov, eliminujte hypotermiu, okamžite opravte urodynamické poruchy (na pozadí abnormálneho vývoja močového systému, ICD, atď.), Liečbu ochorení prostaty (benígna hyperplázia, prostatitída), gynekologická patológia, vylúčte časté nesteroidné lieky analgetiká.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Diferenciálna diagnostika glomerulonefritídy a pyelonefritickej tabuľky

Toto ochorenie je infekčno-alergická povaha s primárnou léziou kapilár oboch obličiek. Distribuované všade. Častejšie chorí vo veku 12-40 rokov, o niečo častejšie muži. Častejšie v krajinách s chladným a vlhkým podnebím, sezónnym ochorením.

Choroba začína bolesťou hlavy, všeobecnou malátnosťou, niekedy je tu nevoľnosť, nechutenstvo. Môže to byť olúria a dokonca anúria, čo sa prejavuje rýchlym nárastom hmotnosti. Veľmi často, na tomto pozadí, dýchavičnosť, útoky udusenia. U starších pacientov sú možné prejavy srdcového zlyhania ľavej komory. V prvých dňoch sa objavuje edém, zvyčajne na tvári, ale môže byť aj na nohách, v ťažkých prípadoch na spodnej časti chrbta. Extrémne vzácny hydrothorax a ascites. V prvých dňoch ochorenia, krvný tlak až 180/120 mm Hg.

Močový syndróm. Vzorka Reberg - prudký pokles filtrácie. Z krvnej normy. Môže nastať zrýchlenie ESR. EKG vykazuje príznaky hypertrofie ľavej komory približne 2 týždne po nástupe ochorenia. Rádiologické zvýšenie veľkosti srdca.

Toxická oblička: príznaky intoxikácie, toxémia, prítomnosť infekcie. Akútna pyelonefritída: anamnéza potratov, hypotermia, diabetes, pôrod. Vyššia teplota: 30-40 ° C často chladí, spočiatku nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku. Žiadny opuch. Ťažká leukocytúria. Ťažká bolesť v bedrovej oblasti na jednej strane (s glomerulonefritídou 2-strannou léziou). Hemoragická vaskulitída (renálna forma): vedúci symptóm hematurie; Existujú kožné prejavy.

Ide o bilaterálne zápalové ochorenie obličiek imunitnej genézy, ktoré sa vyznačuje postupnou, ale stabilnou smrťou glomerulov, zmenšovaním obličiek, postupným znižovaním funkcie, rozvojom artériovej hypertenzie a úmrtím na chronické zlyhanie obličiek.

Frekvencia okolo 4 na 1000 pitiev. Výskyt mužov a žien je rovnaký. Vyskytuje sa vo všetkých krajinách sveta, ale častejšie v zime.

Akútna glomerulonefritída: dôležitá je história, čas od nástupu ochorenia, pomer je vysoký počas celej choroby a pri chronickej glomerulonefritíde môže ísť o zníženie podielu moču. Hypertrofia ľavej komory môže byť prudko vyjadrená. Hypertenzia. Zásadný význam má histologické vyšetrenie - prítomnosť hyperplastických procesov.

Malígna forma hypertenzie: teraz extrémne zriedkavá. Trvalý vysoký krvný tlak 260 / 130-140 alebo viac. Významné zmeny v fundus. Potom sa môže pripojiť močový syndróm.

Chronická pyelonefritída: anamnéza často gynekologických ochorení, potratov, cystitídy. Existuje tendencia k subfebrilu. Piura. Bakteriúria, skorý pokles špecifickej hmotnosti moču. Prítomnosť rádiologických príznakov pyelonefritídy (poháriky skorej sklerózy, zmena ich tvaru).

Polycystická choroba obličiek: prejavuje sa v 30-40 rokoch. Prítomnosť zväčšených obličiek na oboch stranách. Rádiograficky - prítomnosť nerovnomerného skalného okraja obličiek, cyst. Hypertenzia, azotémia. Včasné chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza a liečba akútnej glomerulonefritídy, identifikácia zmien v moči s dobrým zdravotným stavom pacienta. Liečba chronickej glomerulonefritídy a chronického zlyhania obličiek. Radikálne liečenie je nemožné, pretože proces autoimunitnej liečby bez exacerbácie je vo väčšine prípadov znázornený nefroprotekciou. Dlhodobý pobyt v posteli, cvičenie je kontraindikované, vyhýbajte sa podchladeniu, pracujte v suchej teplej miestnosti, najlepšie sedí, diéta, obmedzenie soli na 2-3 gramy denne, bielkoviny, potraviny bohaté na vitamíny. Sanácia ložísk chronickej infekcie. V ťažkých prípadoch sú glukokortikosteroidy (dexametazón, hydrokortizón), cytostatiká, zvonkohry. Sanácia v suchom horúcom prostredí. Liečba počas exacerbácie: hospitalizácia. Zhoršenie moču by sa malo považovať za exacerbáciu. Liečba v období exacerbácie je rovnaká ako pri akútnej glomerulonefritíde. Kontraindikácie pri liečbe glukokortikosteroidov: žalúdočný vred, cukrovka, zlyhanie obličiek, prvých 15 týždňov tehotenstva, chronická glomerulonefritída s veľmi vysokou hypertenziou.

Akútna pyelonefritída je rýchlo tečúca zápalová lézia obličiek so zapojením parenchýmu a sliznice do patologického procesu.

Klinický obraz Prejavy akútnej pyelonefritídy sa líšia v závislosti od tvaru a priebehu procesu. Závažná pyelonefritída prebieha ľahšie. Búrlivé klinické prejavy sú charakteristické pre pacientov s hnisavými léziami. Akútna pyelonefritída je charakterizovaná triádou symptómov: horúčkou, bedrovou bolesťou a poruchami močových ciest. U väčšiny pacientov v prvých dňoch ochorenia dosahuje teplota 39 - 40 ° C, často sprevádzané zimnicou. Teplota je prerušovaná alebo konštantná. Existujú silné hojné potenie, silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, bolesti svalov a kĺbov, búšenie srdca, dýchavičnosť, časté močenie, boľavá bolesť v bedrovej oblasti. Bolesť v dolnej časti chrbta sa zhoršuje chôdzou, pohybom, bitím v oblasti obličiek (pozitívny príznak Pasternack). V hornej časti brucha môže byť bolesť.

S akútnym nástupom ochorenia, prítomnosťou bolesti v bedrovej oblasti, dysurickými poruchami, vysokou teplotou, leukocytózou v periférnej krvi, ako aj výraznými nečistotami v moči (pyuria) nie je diagnostika akútnej pyelonefritídy zložitá.

Akútna pyelonefritída by sa mala odlišovať od akútnej cystitídy. Trojrozmerný test zároveň pomáha rozpoznať: v prípade cystitídy tretia vzorka obsahuje veľký počet jednotných prvkov. Okrem toho je akútna cystitída charakterizovaná výraznejšími dyzurickými javmi a hematuriou, ako aj bolesťou na konci močenia.

Akútna pyelonefritída by mala byť diferencovaná od akútnej glomerulonefritídy, v ktorej prevládajú erytrocyty v moči nad leukocytmi, výrazná albuminúria, edém a arteriálna hypertenzia.

Prevencia akútnej pyelonefritídy je redukovaná na rehabilitáciu chronických infekčných ohnísk (kaz, chronická tonzilitída, sinusitída, chronická apendicitída, chronická cholecystitída, atď.), Ktoré sú potenciálnym zdrojom hematogénneho driftu mikróbov do obličiek, ako aj eliminácie príčin, ktoré bránia odtoku moču. Dôležitú úlohu v prevencii zohrávajú vhodné hygienické opatrenia (najmä pre dievčatá a tehotné ženy), ktoré bránia šíreniu infekcie smerom nahor cez močové cesty, ako aj boj proti zápche a liečbe kolitídy.

Nešpecifické infekčné zápalové ochorenie sliznice močového traktu: panva, šálky a intersticiálne tkanivo obličiek. V podstate intersticiálna bakteriálna nefritída, 60% všetkých ochorení obličiek.

Môže prúdiť pod maskami. 1. Latentná forma - 20% pacientov. Najčastejšie nie sú žiadne sťažnosti, a ak existuje, potom - slabosť, únava, zriedka subfebrile. Ženy počas tehotenstva môžu mať toxikózu. Funkčný výskum neodhalil nič, len zriedkavé nemotivované zvýšenie krvného tlaku, mierne bolesti pri poklepaní na chrbát. Laboratórna diagnostika. Rozhodujúce sú nasledujúce analýzy: leukocytúria, stredná až nie viac ako 1 - 3 g / l proteinúrie + vzorka Nechyporenko. Bunky Stenheimer-Malbina sú pochybné, ale ak existuje viac ako 40%, potom je charakteristická pre pyelonefritídu. Aktívne leukocyty sa vyskytujú zriedkavo. Pravda bakteriúria *****> 10 5 baktérií v 1 ml. Na preukázanie toho, 30 g prednizolónu in / in a vyhodnotenie indikátorov (zvýšenie počtu leukocytov 2-krát alebo viackrát, môžu sa objaviť aktívne leukocyty). 2. Opakujúce sa takmer 80%. Striedanie exacerbácií a remisií. Vlastnosti: syndróm intoxikácie s horúčkou, zimnicou, ktorá môže byť dokonca pri normálnej teplote, v klinickej analýze leukocytózy v krvi, zvýšenej ESR, ľavotočivom pohybe, C-reaktívnom proteíne. Bolesť v bedrovej oblasti, často obojstranná, v niektorých typoch obličkovej koliky: bolesť je asymetrická! Dysurické a hematurické syndrómy. Hematurický syndróm sa teraz stáva častejšie, možno mikro a hrubá hematuria. Zvýšený krvný tlak. Najnepriaznivejšia kombinácia syndrómov: hematuria + hypertenzia -> po 2-4 rokoch chronického zlyhania obličiek. 3. Hypertenzná forma: vedúcim syndrómom je zvýšenie krvného tlaku, môže byť prvým a jediným urinárnym syndrómom, ktorý nie je výrazný a nestály. Je nebezpečné vykonať provokáciu, pretože môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. 4. Zriedkavo anemické. Pretrvávajúca hypochromická anémia môže byť jediným znakom. U pacientov so zhoršenou produkciou erytropoetínu nie je urinárny syndróm výrazný a nekonzistentný. 5. Hematuric: opakovaný výskyt hematúrie. 6. Tubular: nekontrolovateľná strata moču Na + a K + (soľ - strata obličky). Acidóza. Hypovolémia, hypotenzia, znížená glomerulárna filtrácia, môže nastať akútne zlyhanie obličiek. 7. Azotemic: prvýkrát, xp. SMO. Nedostatočná.

Rozhodujúce je röntgenové vyšetrenie. Exkrečná urografia (retrográdna liečba sa nepoužíva). Funkčná a štrukturálna asymetria. Vyhodnoťte: rozmery, obrysy, deformácie pohárov, zhoršený tón, identifikácia pyelorenálneho refluxu, tieňový kameň. Normálne veľkosti: pre mužov: vpravo 12,9 * 6,2 cm, vľavo 13,2 x 6,3 cm Pre ženy: vpravo 12,3 * 5,7 cm: vľavo 12,6 * 5,9 cm. Pravidlá hodnotenia: Ak je ľavica menšia ako pravá o 0,5 cm, je takmer patognomická pre jej zvrásnenie; ak je rozdiel v dĺžke obličiek 1,5 cm a viac, ide o vrások pravej obličky. S pomocou / v urografii odhaliť: V počiatočnom štádiu spomalenia odstránenia kontrastu, deformácie šálok a panvy, tlačenie šálok v dôsledku opuchu a infiltrácie, potom ich konvergencie v dôsledku vrások. 2. Rádioizotopové metódy. Identifikujte asymetriu a stupeň funkčného poškodenia. Aplikujte štatistickú a dynamickú scintigrafiu. 3. Ultrazvuková diagnostika. 4. Počítačová tomografia. 5. Renálna angiografia - obraz „spáleného stromu“ v dôsledku obliterácie malých plavidiel. 6. Biopsia obličiek.

Pozorne dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny pohlavných orgánov, eliminujte hypotermiu, okamžite opravte urodynamické poruchy (na pozadí abnormálneho vývoja močového systému, ICD, atď.), Liečbu ochorení prostaty (benígna hyperplázia, prostatitída), gynekologická patológia, vylúčte časté nesteroidné lieky analgetiká.