Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová zoonotická choroba (zvierací zdroj infekcie), ktorá sa šíri v určitých oblastiach charakterizovaných akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, rozvojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškodením obličiek, s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS prichádza na vrchol medzi inými prirodzenými fokálnymi chorobami. Výskyt je odlišný - priemerne v Rusku sa výskyt HFRS medziročne značne líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež veľmi rozšírená - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, Sever a Juh.

Tento problém by mal byť venovaný osobitná pozornosť, predovšetkým kvôli ťažkému priebehu s možnosťou vzniku infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po mene rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr boli takéto vírusy zistené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirov (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidémia nefropatie), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, zomierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0 - 4 ° C (teplota domácej chladničky) sa uchovávajú 12 hodín.

Hantaan vírus - HFRS patogén

Charakter vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), nádrž je myšou. Vírus je vysoko variabilný, môže spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - western (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červený vole. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou maximálne 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (červený a červený žrebec) a na Ďalekom východe - myšia v oblasti Manchurian.

Nosorožec rudovlasý - transportér HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť šírenia hlodavcov (v miernych klimatických útvaroch, horských krajinách, nížinných leso-stepných pásmach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Typy chorobnosti:
1) typ lesa - choroba s krátkou návštevou lesa (zber lesných plodov, húb, atď.) Je najčastejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tým väčšia je porážka detí a starších ľudí;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychových domoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Funkcie distribúcie:
• Často postihuje mladých ľudí (asi 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS muži (až 90% prípadov),
• HFRS spôsobuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10 - 20 ľudí, menej často - 30 - 100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde vírus buď zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), ktorý sa prejavuje u infekčného-toxického syndrómu u pacienta (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňovým chorobám). Následne sa usadí na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narúša jeho funkciu, ktorá sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, takže sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj renálneho zlyhania (ťažkosti s močením). Potom môže nastať nepriaznivý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu reverzná dynamika - resorpcia krvácania, redukcia edému obličiek, rozlíšenie močenia (až 30 dní ochorenia). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Cyklus je charakterizovaný chorobou!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (priemerne 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorého uzdravenia (polymická doba - po 11. - 30 dňoch choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolestí hlavy, ochladením, bolesťou tela a končatinami, kĺbmi, slabosťou.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna hladina nie je vo večerných hodinách (ako zvyčajne pri SARS), ale vo dne av ranných hodinách. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. V 20% zrakového postihnutia - "hmla pred jeho očami". Pri vyšetrení pacientov sa objaví „hood syndróm“ (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry a spojivky (môže byť vidieť sčervenanie očných buľiev). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou je možné vyvinúť infekčnú toxickú encefalopatiu (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernig, Brudzinskyho symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, prvý rýchly a potom pulzový tep). ).

Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky po dobu 4-7 dní, ale pacient sa ľahšie nedostane. Tam sú konštantné bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolestivé až ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa po 2 dňoch od bolestivého syndrómu bolesti obličiek k nim pridá zvracanie a bolesť brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je pokles množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligourie s počiatočnou hypotenziou na hypertenziu. Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

V období oligúrie sa musí báť jedna z fatálnych komplikácií - štruktúra zlyhania obličiek a akútna adrenálna insuficiencia.

Polyurské obdobie. Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. To sa stáva ľahšie pre pacientov, príznaky ochorenia ustúpiť a regres. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla.
• Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
• Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane detí. Charakterizovaný absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejším začiatkom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti si sťažujú na neustálu bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné symptómy intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), ťažká slabosť, objavenie sa „syndrómu hood“, hemoragická kožná vyrážka a výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má pokles množstva uvoľneného moču, krvácania do skléry, letargie - núdzové tiesňové volanie a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je „struskovanie“ organizmu v dôsledku závažnej poruchy funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient má neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, neprináša úľavu, čkanie. Pacient prakticky nevymočuje (anúria), stáva sa inhibovaný a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často fatálny.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčného toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo 5-7 dní ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledou s modrastým nádychom, chladným na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpa srdcová frekvencia (až 160 úderov za minútu), krvný tlak prudko klesá (až 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie renálnej kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta s ťažkou bolesťou chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou 2) Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá môže mať za následok ťažké krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa náhle objaví na strane prasknutia, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie do adenohypofýzy (hypofýza). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako choroba v prirodzených ložiskách infekcie, výskyt populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické príznaky ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny parenchýmu, výrazný opuch parenchýmu, venózna kongescia kortikálnej a medully.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G použitím enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením titra protilátok štyrikrát alebo viackrát) - spárovaného séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví pre iných, takže sa môžete liečiť v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Preprava s výnimkou pretrepávania.
• Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) odpočinok na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažké - 2-3 týždne, ťažké - 3-4 týždne.
2) diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia obsahu bielkovín a soli, nie horúcich, nie hrubých potravín, často v malých porciách. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), dennými pohybmi čriev, denným meraním dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikovať telo a predchádzať komplikáciám. Hlavné riešenia a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely dodávky energie a eliminácia nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. V neprítomnosti účinku „namáčania“ (to znamená zvýšenie diurézy) sa dopamín predpisuje v špecifickej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trentálne, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen, atď.);
- s syndrómom bolesti sú predpísané antispasmodiká (spazgan, vzaté, baralgin a iné),
- v prípade nevoľnosti a zvracania zadajte cerucal, ceruglan;
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amiksín, jodantipirín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3 až 5 dňoch choroby.
Extrakt je vyrobený s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne ochorenia.

Predpoveď pre HFRS

1) zhodnotenie,
2) smrteľné (v priemere 1 - 8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach hemoragickej proliferácie spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispensary pozorovanie chorých:

• Pri prepustení sa nemocenská dovolenka vydáva na 10 dní.
• Pozorovanie počas 1 roka - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov od fyzických aktivít, športu.
• Deti na rok - lekárske vysadenie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanej schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrola hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, skladov obilia, sena z invázie hlodavcov a ich kontamináciu sekrétmi.

Diéta s myšou horúčkou - zakázané a povolené potraviny

Myšia alebo hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusové ochorenie prenášané na ľudí z hlodavcov cez exkrementy. Nástup ochorenia sa podobá nachladnutiu s horúčkou, k rozvoju dochádza pri intoxikácii, poškodení obličiek. Muži ho nosia ťažšie ako ženy.

Aké je riziko HFRS u ľudí?

Infekcia spôsobená hantavírusom ovplyvňuje cievny endotel, čo vedie k sekundárnej dysfunkcii obličiek. Nebezpečné účinky na zdravie: t

• jade;
• zlyhanie obličiek;
• pľúcny edém;
• zápal pankreasu;
• sepsa.

Ako rozpoznať príznaky

Myšacie ochorenie u ľudí sa vyskytuje až po období inkubácie, v priemere 2-3 týždne po infekcii. Bežné príznaky HFRS u dospelých sú: t

• znížený tlak;
• poruchy zraku;
• zriedkavý pulz;
• hemoragická vyrážka;
• začervenanie na tvári (ako na fotografii);
• vyrážka pod ramenami.

U dieťaťa sú príznaky podobné, ale k nim sa pridáva svalová bolesť a slabosť. Možný prejav migrény. V období zotavenia (zotavenia) sa normalizuje hemostáza, filtračná funkcia obličiek, stav sa zlepšuje. Fáza trvá až jeden rok.

Počiatočná fáza

Inkubačná doba trvá 4 až 46 dní, potom sa začínajú objavovať prvé príznaky podobné chrípke. Ich vzhľad je spôsobený aktívnou reprodukciou vírusu v tele. K akumulácii patogénov dochádza v lymfatických uzlinách. Počiatočná fáza trvá 3 dni, diagnostika ochorenia na myši je ťažká. Závažnosť symptómov závisí od stavu imunity:

• zvýšenie teploty;
• začervenanie kože;
• hemoragická vyrážka;
• triaška;
• suchú sliznicu v ústach;
• ospalosť.

Príznaky horúčky myši v oligurickom období

Po počiatočnej fáze začína oligurické obdobie trvajúce 5-11 dní. Jeho príznaky:

• nevoľnosť, vracanie, bez ohľadu na jedlo alebo lieky;
• opuch;
• poruchy zraku;
• hemoragická vyrážka;
• svalové krvácanie;
• opuch tváre.

Liečba HFRS

Odporúča sa liečiť myšaciu horúčku v nemocnici s infekčnými chorobami a nie doma. Zahŕňa užívanie takýchto liekov:

• antivirotiká;
• anestetiká;
• proti teplu;
• protizápalový nesteroid;
• vitamíny (C, skupina B);
• detoxikácia;
• ťažké glukokortikosteroidy (hormonálne lieky).

Hodnota diéty v komplexnej terapii

Na liečbu sa k komplexnej liekovej terapii pridáva diéta. Bielkovinové potraviny sú vylúčené zo stravy. To znižuje záťaž na obličky, zmierňuje stav osoby.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

HFRS: klasifikácia

Manchurský hemoragický vírus alebo vírus Tula horúčky bol izolovaný iba v roku 1976, hoci vírusová etiológia HFRS (kód ICD-10 - A98.5) sa stala známou o tri desaťročia skôr. Kauzálny agens spôsobujúci HFRS bol nájdený v pľúcach hlodavcov (hlavným nosičom je myš-vole). Tieto malé cicavce sú medziľahlými hostiteľmi (prirodzenými rezervoármi) infekčného agens. Mikrobiológia patrí do patogénu HFRS do čeľade Bunyanviruses. Vírus zomrie, keď sa zahrieva na + 50 ° C pol hodiny. Pri teplotách od 0 do + 4 ° C môže zostať aktívny v prostredí po dobu 12 hodín. Pri teplotách od + 4 ° do + 20 ° je vírus vo vonkajšom prostredí pomerne stabilný, t. životaschopný.

Spôsoby prenosu HFRS V prírode a vo vidieckych oblastiach sa vírus šíri niekoľkými druhmi myší. Patogén je vylučovaný výkalmi. Infekcia sa vyskytuje vzduchom alebo alimentárnym vzduchom. Človek sa infikuje priamym kontaktom s hlodavcami, konzumáciou vody a jedlom, do ktorého padli výkaly, ako aj vdýchnutím prachu mikročasticami sušených hlodavcov. Možná infekcia v domácnosti. Vrchol výskytu sa vyskytuje v jesennom a zimnom období, kedy sa nositelia infekcie presúvajú do obytných a pomocných budov. V mestskom prostredí môže vírus niesť potkany. Nie je možné dostať horúčku od inej osoby. Na zabránenie výskytu epidemických ohnísk sa uskutočňuje deratizácia, t.j. zničenie zvierat, ktoré sú latentnými nosičmi vírusu. Poznámka: až 90% prípadov sú muži vo veku od 16 do 50 rokov. Patogenéza Vplyv vírusu na orgány a systémy Vírus vstupuje do ľudského tela cez sliznicu dýchacieho systému. V niektorých prípadoch môže byť vstupnou bránou infekcie sliznica tráviacich orgánov a poškodená koža. Neexistujú žiadne patologické zmeny priamo v mieste preniknutia vírusu. Symptómy sa prejavujú potom, ako sa patogén šíri cez telo krvným obehom a intoxikácia sa začína zvyšovať. Vírus je charakterizovaný výrazným vazotropným; Má výrazný negatívny vplyv na cievnu stenu. Dôležitou úlohou v patogenéze hemoragického syndrómu je tiež narušenie funkčnej aktivity systému zrážania krvi. S obzvlášť závažným priebehom ochorenia sa významne znižuje glomerulárna filtrácia, hoci glomerulárna štruktúra nie je narušená. Závažnosť trombohemoragického syndrómu závisí od závažnosti ochorenia. Imunita Po prevode „kórejskej horúčky“ sa zachová stabilná imunita; prípady opakovanej infekcie v lekárskej literatúre nie sú opísané.

HFRS - hemoragická horúčka s renálnym syndrómom: príznaky a profylaxia

HFRS (Jaroslavľ, Tula, horúčka moču alebo hemoragická nefróza - nefritída) je ďalšou z mnohých chorôb, ktoré sa môžu chytiť v prírode alebo v krajine. Napriek tomu, že HFRS pravdepodobne viac postihuje mužov, ženy môžu tiež získať HFRS.

HFRS je registrovaná po celom svete, preto, ak sa chystáte na poľnohospodársku prácu v záhradnom meste, alebo tam po zime čistíte, zbierate huby a bobule v lese, musíte dodržiavať určité opatrenia, aby ste sa vyhli HFRS.

Epidemiológia HFRS

Prenos infekcie sa vykonáva:

• Aspiračná cesta - inhalácia prachu infikovanými sekrétmi hlodavcov (myši a potkany).
• Kontaktná dráha - keď sa vírus HFRS dostane na rezy, škrabance a keď sa vtiera do neporušenej kože.
• Alimentárny spôsob je pri konzumácii infikovaných produktov (chlieb, zelenina, ovocie).

Vírusy HFRS obsahujú RNA. Varianty patogénu HFRS majú antigénne rozdiely, ale všetky sú relatívne stabilné vo vonkajšom prostredí.

Je možné získať HFRS od chorého?

Prenos HFRS z človeka na človeka je nepravdepodobný.

Môžu deti trpieť HFRS?

Môže, ak nie je v súlade s pravidlami hygieny a nevykonávať vhodné prevencie tohto ochorenia. Ale deti mladšie ako 7 rokov s HFRS sú choré nie často kvôli zriedkavým kontaktom s prírodou.

Ohniská HFRS sú popísané v letných rekreačných táboroch, v sanatóriách a materských školách v blízkosti lesa. Liečbu HFRS predpisuje lekár a vykonáva sa len v nemocnici. Pri prvých príznakoch ochorenia pacient naliehavo potrebuje zavolať sanitku.

Príznaky HFRS

HFRS je chorý najčastejšie v máji - auguste a októbri - decembri. Je to spôsobené migráciou hlodavcov do domácností a obytných priestorov a zvýšením počtu kontaktov ľudí s prírodou.

Inkubačná doba pre HFRS trvá 10 až 45 dní (priemerne 20 dní).

1. Horečný
2. oliguric
3. Poliuricheskaya
4. Stupeň rekonvalescencie

HFRS začína akútne so zvýšením teploty na vysoké počty (39 - 41 stupňov) a vznikom všeobecných toxických syndrómov: nevoľnosť, vracanie, nespavosť a nedostatok chuti do jedla. Od prvého dňa choroby sa pacient obáva ťažkej bolesti hlavy v prednej a časovej oblasti, závraty, zimnice, bolesti tela, bolesti v krku, svaly, kolenné kĺby, bolesť pri pohybe očí. HFRS je charakterizovaná silnou bolesťou brucha a premietaním obličiek. Nedá sa vylúčiť akútnej apendicitídy, pre ktoré bude potrebné konzultovať chirurga.

Stav pacienta je veľmi vážny, môže spôsobiť halucinácie, bludy, kŕče.

Predmety možno vidieť ako v červenej hmle, predtým, než oči blikajú muchy. Oči u pacienta s HFRS sú červené, očné viečka sú opuchnuté, horná polovica tela je hyperemická („syndróm kapucne“).

Uprostred ochorenia na slizniciach mäkkého podnebia môže spôsobiť hemoragický enanthema a petechiálnu vyrážku na hrudi, v krku, ktorá sa nachádza vo forme pruhov.

Vírus HFRS má výrazný kapilárny toxický účinok. V prípade HFRS sú možné krvácanie z nosa, žalúdka, maternice, hnačka s fekálnymi nečistotami.

Tretí až štvrtý deň choroby (menej často na 6-8) teplota prudko klesá, diuréza sa znižuje (pacient močí málo), zvyšuje sa bolesť v bedrovej oblasti.

Kvôli rastúcim príznakom intoxikácie sa stav HFRS pacienta zhoršuje ešte viac, vyskytuje sa akútne zlyhanie obličiek (ARF) až do vzniku uremickej kómy.

Od 8 do 12 dní HFRS začína polyuretická perióda. Stav pacienta sa postupne zlepšuje, vracanie vracania, vracia chuť do jedla a bolesti chrbta ustupuje. Denné množstvo moču v tomto štádiu HFRS môže dosiahnuť 3 až 5 litrov. Hustota moču sa ešte viac znižuje.

Zotavenie z HFRS trvá pomaly, zotavenie trvá až šesť mesiacov. Dlhodobo pretrváva slabosť, postupne sa obnovuje hustota moču a diuréza.

Predpoveď pre HFRS

V ľahkých a miernych formách HFRS je prognóza života priaznivá.

V závažných prípadoch sú následky smutné. Smrť môže nastať z krvácania do kôry nadobličiek, do mozgu, z hemoragického pľúcneho edému, azotemickej urémie, kmeňa kôry obličiek, akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.

Ako komplikácia HFRS sa berie do úvahy špeciálna "meningoencefalická" forma ochorenia.

Strava s HFRS

Pacient HFRS môže jesť všetko okrem mäsa.

Čo je dobrý liek na HFRS?

Neexistujú žiadne špeciálne tablety, injekcie, vakcíny pre HFRS. Ale antivírusový liek Ribavirin (používaný len v nemocnici) znižuje závažnosť HFRS a závažnosť symptómov, znižuje trvanie horúčky a oligourického štádia HFRS, zlepšuje krv a moč pacienta. Pri použití ribavirínu sa menej často vyskytujú hemoragické komplikácie HFRS.

Prevencia HFRS

Špecifická prevencia HFRS nie je vyvinutá.

HFRS je jedna a mnoho chorôb, ktoré sa dajú ľahšie predísť než liečiť.

V obytných zónach, kde je možné nájsť myši a potkany, je potrebné prísne dodržiavať hygienický - protiepidemický režim, mokré čistenie rukavicami a maskou. Zabráňte kontaminácii vody a potravín výkalmi hlodavcov a zničte ich na území prírodných ohnísk.

Pacient po prepustení z nemocnice dostane zoznam chorých. Po utrpení HFRS ukazuje následnú starostlivosť nefrolog na jeden rok. Deti sú oslobodené od telesnej výchovy po dobu šiestich mesiacov od očkovania na jeden rok.

Glps efekty

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová zoonotická choroba (zvierací zdroj infekcie), ktorá sa šíri v určitých oblastiach charakterizovaných akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, rozvojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškodením obličiek, s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS prichádza na vrchol medzi inými prirodzenými fokálnymi chorobami. Výskyt je odlišný - priemerne v Rusku sa výskyt HFRS medziročne značne líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež veľmi rozšírená - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, Sever a Juh.

Tento problém by mal byť venovaný osobitná pozornosť, predovšetkým kvôli ťažkému priebehu s možnosťou vzniku infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po mene rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr boli takéto vírusy zistené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirov (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidémia nefropatie), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, zomierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0 - 4 ° C (teplota domácej chladničky) sa uchovávajú 12 hodín.

Hantaan vírus - HFRS patogén

Charakter vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), nádrž je myšou. Vírus je vysoko variabilný, môže spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - western (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červený vole. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou maximálne 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (červený a červený žrebec) a na Ďalekom východe - myšia v oblasti Manchurian.

Nosorožec rudovlasý - transportér HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť šírenia hlodavcov (v miernych klimatických útvaroch, horských krajinách, nížinných leso-stepných pásmach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Typy chorobnosti:
1) typ lesa - choroba s krátkou návštevou lesa (zber lesných plodov, húb, atď.) Je najčastejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tým väčšia je porážka detí a starších ľudí;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychových domoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Funkcie distribúcie:
• Často postihuje mladých ľudí (asi 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS muži (až 90% prípadov),
• HFRS spôsobuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10 - 20 ľudí, menej často - 30 - 100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde vírus buď zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), ktorý sa prejavuje u infekčného-toxického syndrómu u pacienta (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňovým chorobám). Následne sa usadí na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narúša jeho funkciu, ktorá sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, takže sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj renálneho zlyhania (ťažkosti s močením). Potom môže nastať nepriaznivý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu reverzná dynamika - resorpcia krvácania, redukcia edému obličiek, rozlíšenie močenia (až 30 dní ochorenia). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Cyklus je charakterizovaný chorobou!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (priemerne 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorého uzdravenia (polymická doba - po 11. - 30 dňoch choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolestí hlavy, ochladením, bolesťou tela a končatinami, kĺbmi, slabosťou.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna hladina nie je vo večerných hodinách (ako zvyčajne pri SARS), ale vo dne av ranných hodinách. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. V 20% zrakového postihnutia - "hmla pred jeho očami". Pri vyšetrení pacientov sa objaví „hood syndróm“ (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry a spojivky (môže byť vidieť sčervenanie očných buľiev). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou je možné vyvinúť infekčnú toxickú encefalopatiu (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernig, Brudzinskyho symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, prvý rýchly a potom pulzový tep). ).

Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky po dobu 4-7 dní, ale pacient sa ľahšie nedostane. Tam sú konštantné bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolestivé až ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa po 2 dňoch od bolestivého syndrómu bolesti obličiek k nim pridá zvracanie a bolesť brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je pokles množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles tepovej frekvencie, tendencia k hypotenzii, tlmenie srdcových tónov. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligourie s počiatočnou hypotenziou na hypertenziu. Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

Práve v oligurickom období sa človek musí obávať jedného z fatálnych komplikácií - akútneho zlyhania obličiek a akútnej adrenálnej insuficiencie.

Polyurské obdobie. Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. To sa stáva ľahšie pre pacientov, príznaky ochorenia ustúpiť a regres. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla.
• Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
• Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane detí. Charakterizovaný absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejším začiatkom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti si sťažujú na neustálu bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné symptómy intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), ťažká slabosť, objavenie sa „syndrómu hood“, hemoragická kožná vyrážka a výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má pokles množstva uvoľneného moču, krvácania do skléry, letargie - núdzové tiesňové volanie a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je „struskovanie“ organizmu v dôsledku závažnej poruchy funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient má neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, neprináša úľavu, čkanie. Pacient prakticky nevymočuje (anúria), stáva sa inhibovaný a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často fatálny.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčného toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo 5-7 dní ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledou s modrastým nádychom, chladným na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpa srdcová frekvencia (až 160 úderov za minútu), krvný tlak prudko klesá (až 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie renálnej kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta s ťažkou bolesťou chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou 2) Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá môže mať za následok ťažké krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa náhle objaví na strane prasknutia, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie do adenohypofýzy (hypofýza). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako choroba v prirodzených ložiskách infekcie, výskyt populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické príznaky ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny parenchýmu, výrazný opuch parenchýmu, venózna kongescia kortikálnej a medully.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G použitím enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením titra protilátok štyrikrát alebo viackrát) - spárovaného séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví pre iných, takže sa môžete liečiť v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Preprava s výnimkou pretrepávania.
• Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) odpočinok na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažké - 2-3 týždne, ťažké - 3-4 týždne.
2) diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia obsahu bielkovín a soli, nie horúcich, nie hrubých potravín, často v malých porciách. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), dennými pohybmi čriev, denným meraním dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikovať telo a predchádzať komplikáciám. Hlavné riešenia a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely dodávky energie a eliminácia nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. V neprítomnosti účinku „namáčania“ (to znamená zvýšenie diurézy) sa dopamín predpisuje v špecifickej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trentálne, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen, atď.);
- pri syndróme bolesti sú predpísané antispasmodiká (spazgan, take, baralgin a iné),
- s nauzeou a vracaním vstrekovaním cerrukulu, cereglanu;
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amiksín, jodantipirín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3 až 5 dňoch choroby.
Extrakt je vyrobený s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne ochorenia.

Predpoveď pre HFRS

1) zhodnotenie,
2) smrteľné (v priemere 1 - 8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach hemoragickej proliferácie spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispensary pozorovanie chorých:

• Pri prepustení sa nemocenská dovolenka vydáva na 10 dní.
• Pozorovanie počas 1 roka - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov od fyzických aktivít, športu.
• Deti na rok - lekárske vysadenie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanej schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrola hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, skladov obilia, sena z invázie hlodavcov a ich kontamináciu sekrétmi.

Lekár infekčnej choroby Bykov N.I.

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pre počiatočné obdobie

vysoká telesná teplota (nad 38,0–40,0 ° C) 3–10 dní; nevoľnosť; sucho v ústach; bolesť brucha; bolesti hlavy; bolesti v kĺboch ​​a svaloch; zápcha (možná hnačka (hnačka) až 3-5 krát denne); znížená zraková ostrosť („letí pred očami“); bolesť v očiach (zmizne za 1-5 dní); začervenanie tváre, krku, hrudníka; začervenanie bielych očí (sclera), mäkké podnebie; po dobu 3-5 dní sa objaví vyrážka vo forme bodových hemorágií v oblasti kliešťov, podpazušia a hrudníka. 3-6 8-14 dní

normalizácia telesnej teploty, ale príznaky intoxikácie sa zvyšujú (bolesti hlavy, slabosť, vracanie, nechutenstvo); charakteristická je poškodenie obličiek, ktoré sa prejavuje bolesťou dolnej časti chrbta a poklesom množstva uvoľneného moču za deň (až do úplnej neprítomnosti močenia); vyvíja sa hemoragický syndróm (vo forme krvácania do nosa, krvácania do očí očných bielkov, gastrointestinálneho krvácania a krvácania z maternice); krvácania do životne dôležitých orgánov (nadobličky, mozog, hypofýza), ktoré môžu spôsobiť smrteľné následky; bledosť a opuchy (opuch) tváre a očných viečok; keď máte pocit, že brucho v pečeni a poklepanie v oblasti obličiek bolesť nastáva. V dňoch 9-13 je zaznamenaný vývoj ochorenia:
zvýšenie produkcie moču (až 5 litrov denne); zastavenie zvracania; obnovenie spánku a apetítu; udržanie slabosti, sucho v ústach, zvýšenie smädu.

Inkubačná doba

4 až 49 dní (priemer, 14-21) dní.

dôvody

Hlavným zdrojom infekcie sú malé hlodavce (napríklad myši, hraboše), ktoré vylučujú patogén stolicou a močom.

Infekcia je možná nasledujúcimi spôsobmi:

pri inhalácii vzduchovými vírusmi zo sušených výlučkov hlodavcov; pri kontakte s hlodavcami alebo predmetmi (napríklad senom, slamou) infikovanými hlodavcami, cez poškodenú kožu; konzumáciou potravín infikovaných hlodavcami (ak sa na nich dostane moč, výkaly), ktoré neboli podrobené tepelnému ošetreniu. Muži a poľnohospodári sú chorí častejšie

Nárast výskytu je v máji až decembri.

LookMedBook pripomína: Čím skôr budete hľadať pomoc špecialistu, tým viac budete musieť zostať zdravý a znížiť riziko komplikácií:

diagnostika

Analýza epidemiologickej anamnézy (stanovuje fakt, že je v centre pozornosti infekcie, charakter aktivity pacienta atď.). Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď došlo k zvýšeniu telesnej teploty, bolesti hlavy, slabosti, zvýšenému krvácaniu, retencii moču atď.). Sú stanovené všeobecné vyšetrenia (charakter, lokalizácia a závažnosť hemoragickej vyrážky, krvácania do slizníc, kože, očných skleróz atď.). Identifikácia patogénu v krvi pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia). Stanovenie protilátok proti patogénu v krvi enzýmovým imunotestom. Dvojitý odber krvi na stanovenie protilátok proti patogénu s rozdielom 5-7 hodín. Pri zvýšení obsahu protilátok v druhej vzorke 4-krát alebo viac (v porovnaní s prvým) sa diagnóza potvrdí. Hlavnou funkciou obličiek je vylučovanie metabolických produktov a udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov v ľudskom tele. Zmeny v zložení moču a krvi v dôsledku zvýšeného alebo zníženého obsahu určitých látok naznačujú poruchu obličiek. V krvi sú určené: anémia - pokles hladiny hemoglobínu a počet erytrocytov - červených krviniek (pretože obličky produkujú hormón, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek (červené krvinky), zvýšený obsah produktov rozkladu bielkovín - kreatinín, močovina (zvyčajne by sa mali vylučovať obličkami); koncentrácia tuku v sére, prudký pokles albumínu v sére (sprevádzaný výskytom edému) Analýza moču ukazuje: výskyt proteínu v moči, zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu; rolitnogo zloženie moču (draslík, sodík, vápnik, chlorid), znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (to znamená, že schopnosť obličkovej exkrečnou) - stanovuje držanie vzorky Reberga-Tareeva.

V niektorých prípadoch (na určenie závažnosti poškodenia obličiek) sú určené:

Ultrazvuk (ultrazvuk) obličiek; RTG obličiek, vrátane zavedenia špeciálnych rádioaktívnych látok do krvi.

Konzultácia je tiež možná.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pacienti s hemoragickou horúčkou podliehajú povinnej hospitalizácii.

Terapia je symptomatická:

odpočinok na lôžku; príjem polotekutých, ľahko stráviteľných potravín; frakčné jedlá bez obmedzenia príjmu soli. Vylúčiť alkohol, výrobky obsahujúce ocot, obmedziť spotrebu údeného mäsa a konzervovaných potravín; vitamínová terapia (najmä užívanie vitamínov B a C); dávkovaný objem spotrebovanej tekutiny v závislosti od objemu diurézy (objem vylúčeného moču); s ťažkou intoxikáciou, vracaním a hnačkou, intravenóznym roztokom glukózy, podávaním fyziologických roztokov; môžu byť predpísané krvné transfúzie (čerstvá zmrazená krvná plazma, albumín atď.); v prípade závažného poškodenia obličiek sa v 5% prípadov vykonávajú hemodialyzačné postupy („umelá oblička“).

Komplikácie a následky

Vývoj toxického šoku (ťažký stav spôsobený expozíciou toxínov produkovaných patogénom na tele), ktorý môže viesť k kóme. Intravaskulárny syndróm zrážania krvi (komplexný patologický syndróm, ktorý zahŕňa masívnu koaguláciu krvi, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii v životne dôležitých orgánoch (pľúca, obličky, pečeň, nadobličky, atď.) S rozvojom ich funkcie). Pľúcny a mozgový edém. Krvácanie v nadobličkách, myokarde, mozgu (jedna z hlavných príčin smrti). Kardiovaskulárna nedostatočnosť. Roztrhnutie kapsuly obličiek. Pri pripojení sekundárnej bakteriálnej infekcie je možné vyvinúť závažnú pneumóniu, zápal stredného ucha, hnisavý zápal brušnej dutiny (peritonitídu), sepsu (systémový zápalový proces, keď sa infekčné látky dostanú do krvi (baktérie, jednobunkové, vírusy alebo ich toxíny), čo je sprevádzané tvorbou sekundárnych infekčných ohnísk. vnútorných orgánov av dôsledku toho k porušeniu ich normálnej práce). Kŕčová strata vedomia (synkopa sprevádzaná kŕčmi). Vývoj akútneho zlyhania obličiek. Vývoj uremickej kómy (závažný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek, akumulácia toxických metabolických produktov v tele (močovina, kyselina močová, kreatinín) a rovnováha medzi kyselinou a bázou, ktorá vedie k rozvoju zlyhania orgánov až do nástupu kómy. Riziko smrti.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Vyhubenie hlodavcov v ložiskách ochorenia. Použitie respirátorov pri práci v prašnom prostredí (napr. Stodoly na seno, slama). Skladovanie obilia a iných výrobkov v skladoch, chránené pred hlodavcami. Vyhnite sa kontaktu s výkalmi hlodavcov v vidieckych domoch, domácnostiach, vo vidieckych oblastiach, rekreácii v prírode (dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny (časté umývanie rúk, jednorazové dezinfekčné utierky atď.)). Potraviny uchovávajte mimo dosahu hlodavcov.

dodatočne

Kauzálny agens je vírus rodiny bunyavírusov, čo je rod hantavirov. Sú známe štyri Hantavírusy: Hanlaan, Soul, Puumala, Dobrava / Belehrad), ale v európskej časti Ruska, západne od Uralu, je ochorenie zvyčajne spôsobené vírusom Puumala. Hlavným nositeľom ochorenia je červená zver, les a myš. Vírus, prenikajúci do ľudského tela, infikuje bunky cievneho endotelu (membrána lemujúca cievku zvnútra). Poškodenie krvných ciev je sprevádzané poruchami mikrocirkulačného lôžka, v dôsledku čoho sa vyvíja krvácanie do kože, slizníc a životne dôležitých orgánov. Vzniká polyorganická insuficiencia (zhoršená aktivita a hlavné funkcie rôznych orgánov) a infekčný toxický šok (závažný stav spôsobený vystavením toxínom produkovaným patogénom na ľudskom tele). Obličky prechádzajú najväčšími zmenami: dochádza k narušeniu procesov filtrácie a reabsorpcie (tvorba konečného moču v dôsledku spätného nasávania vody, elektrolytov a iných zložiek z primárneho moču späť do krvi); dochádza k posunu zostatkov kyseliny a zásady a vody a elektrolytov.

Možné komplikácie s HFRS

Diéta pre HFRS a po regenerácii

Vlastnosti u detí

Vlastnosti u tehotných žien

Recenzia Horúčka hemoragické s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (hemoragická nefrosonephritis) je akútna prírodná vírusová fokálna choroba, ktorá sa vyskytuje v európskej časti Ruska a na Ďalekom východe. Toto ochorenie je charakterizované febrilnou reakciou, ťažkou intoxikáciou tela, špecifickým poškodením obličiek a poškodením malých krvných ciev, po ktorom nasleduje rozvoj trombohemoragického syndrómu.

HFRS: klasifikácia

V súčasnosti neexistuje jediná klasifikácia tohto infekčného ochorenia. Príčiny, faktory, metódy šírenia choroby Etiológia Patogén.

Manchurský hemoragický vírus alebo vírus Tula horúčky bol izolovaný iba v roku 1976, hoci vírusová etiológia HFRS (kód ICD-10 - A98.5) sa stala známou o tri desaťročia skôr. Kauzálny agens spôsobujúci HFRS bol nájdený v pľúcach hlodavcov (hlavným nosičom je myš-vole). Tieto malé cicavce sú medziľahlými hostiteľmi (prirodzenými rezervoármi) infekčného agens. Mikrobiológia patrí do patogénu HFRS do čeľade Bunyanviruses. Vírus zomrie, keď sa zahrieva na + 50 ° C pol hodiny. Pri teplotách od 0 do + 4 ° C môže zostať aktívny v prostredí po dobu 12 hodín. Pri teplotách od + 4 ° do + 20 ° je vírus vo vonkajšom prostredí pomerne stabilný, t. životaschopný.

Spôsoby prenosu HFRS V prírode a vo vidieckych oblastiach sa vírus šíri niekoľkými druhmi myší. Patogén je vylučovaný výkalmi. Infekcia sa vyskytuje vzduchom alebo alimentárnym vzduchom. Človek sa infikuje priamym kontaktom s hlodavcami, konzumáciou vody a jedlom, do ktorého padli výkaly, ako aj vdýchnutím prachu mikročasticami sušených hlodavcov. Možná infekcia v domácnosti. Vrchol výskytu sa vyskytuje v jesennom a zimnom období, kedy sa nositelia infekcie presúvajú do obytných a pomocných budov. V mestskom prostredí môže vírus niesť potkany. Nie je možné dostať horúčku od inej osoby. Na zabránenie výskytu epidemických ohnísk sa uskutočňuje deratizácia, t.j. zničenie zvierat, ktoré sú latentnými nosičmi vírusu. Poznámka: až 90% prípadov sú muži vo veku od 16 do 50 rokov. Patogenéza Vplyv vírusu na orgány a systémy Vírus vstupuje do ľudského tela cez sliznicu dýchacieho systému. V niektorých prípadoch môže byť vstupnou bránou infekcie sliznica tráviacich orgánov a poškodená koža. Neexistujú žiadne patologické zmeny priamo v mieste preniknutia vírusu. Symptómy sa prejavujú potom, ako sa patogén šíri cez telo krvným obehom a intoxikácia sa začína zvyšovať. Vírus je charakterizovaný výrazným vazotropným; Má výrazný negatívny vplyv na cievnu stenu. Dôležitou úlohou v patogenéze hemoragického syndrómu je tiež narušenie funkčnej aktivity systému zrážania krvi. S obzvlášť závažným priebehom ochorenia sa významne znižuje glomerulárna filtrácia, hoci glomerulárna štruktúra nie je narušená. Závažnosť trombohemoragického syndrómu závisí od závažnosti ochorenia. Imunita Po prevode „kórejskej horúčky“ sa zachová stabilná imunita; prípady opakovanej infekcie v lekárskej literatúre nie sú opísané.

Známky HFRS

Pri HFRS môže byť inkubačná doba od 7 do 45 dní (najčastejšie - približne 3 týždne). 2. oliguric; 3. polyuretán; 4. rekonvalescencia (regenerácia). V HFRS klinika závisí od mnohých faktorov, vrátane individuálnych charakteristík organizmu a včasnosti prijatých opatrení. Pri HFRS sú hlavné príznaky nasledovné: Počiatočná perióda HFRS je vysoká teplota (39 ° -40 ° C); triaška; silná bolesť hlavy; poruchy spánku; rozmazané videnie; hyperémia kože na krku a oblasti tváre; sucho v ústach; Pasternatskyho slabo pozitívny symptóm. Od 3-4 do 8 až 11 dní (oligourické obdobie) vyrážka vo forme malých krvácaní (petechiae); vracanie 6-8 krát denne; bolesť bedra; hyperémia hrdla a spojivky; suchá koža; vaskulárna injekcia skléry; 50% pacientov má trombohemoragický syndróm. Od 6-9 dní bolesti brucha; vykašliavanie krvi; zvracanie krvi; dehtové stolice; nazálne krvácanie; bolesť chrbta; krv v moči; pozitívny príznak Pasternack; opuch tváre; pastovitý vek; olúria pred anúria. Polyúria trvá od 9. do 13. dňa od prvých klinických prejavov. Zvracanie zmizne, rovnako ako silná bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, vracanie do jedla a insomnia zmizne. Denná diuréza sa zvyšuje na 3-5 litrov. Rekonvalescencia pochádza z 20-25 dní. Ak sa tieto príznaky objavia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Liečba sa má vykonávať len v podmienkach špecializovanej nemocnice.

Možné komplikácie s HFRS

Ochorenie môže spôsobiť závažné komplikácie, ktoré zahŕňajú: akútnu vaskulárnu insuficienciu; fokálna pneumónia; pľúcny edém; prasknutie obličiek; azotemická urémia; eklampsia, akútna intersticiálna nefritída; akútne zlyhanie obličiek. V niektorých prípadoch môže byť HFRS, tiež známy ako Churilovova choroba, sprevádzaný výraznými symptómami mozgu. V tomto prípade je obvyklé hovoriť o komplikácii alebo o špeciálnej "meningoencefalickej" forme kurzu. Účinky HFRS by sa nemali podceňovať. Nedostatok adekvátnej liečby na pozadí vyvinutých komplikácií môže byť smrteľný.

diagnostika

Diferenciálna diagnostika HFRS s takýmito infekčnými chorobami, ako sú iné hemoragické horúčky, týfus, horúčka, leptospiróza, riketzióza prenášaná kliešťami, encefalitída prenášaná kliešťami a bežná chrípka, sa určite vykonávajú. Diagnóza HFRS je založená na epidemiologických údajoch. Zohľadňuje možný pobyt pacienta v endemických ložiskách, celkovú incidenciu v oblasti a sezónnosť. Veľká pozornosť sa venuje celkom špecifickým klinickým symptómom. Počas laboratórnej diagnostiky HFRS sa zistila prítomnosť valcov v moči, ako aj významná proteinúria. Krvný test na HFRS ukazuje zvýšenie plazmatických buniek, zvýšenie sedimentácie erytrocytov a výraznú leukocytózu. Zo špeciálnych laboratórnych metód sa detekcia IgM často používa prostredníctvom imunoanalýzy s enzýmom. Ak sú v priebehu liečby komplikácie, možno budete potrebovať niektoré typy inštrumentálnych štúdií: FGDS, ultrazvuk, CT a RTG.

Liečba HFRS

Štandardné liečebné režimy pre HFRS nie sú vyvinuté. Liečba by mala byť komplexná a zameraná na elimináciu najdôležitejších patogenetických syndrómov. Je potrebné bojovať proti DIC, zlyhaniu obličiek a celkovej intoxikácii. Liečba zahŕňa včasnú hospitalizáciu a prísny odpočinok z postele od 1 do 4 týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Je nutná prísna kontrola objemu tekutiny spotrebovanej a stratenej pacientom. Vyžaduje sa kontrola hemodynamiky, hemogramu, hematokritu; pravidelne sa vyšetria testy moču, skúma sa rovnováha elektrolytov.

Liečba liekmi.

Vo febrilnom období sa vykonáva antivírusová, antioxidačná a detoxikačná terapia a prijímajú sa opatrenia na zabránenie vzniku DIC.

Etiotropická liečba

Etiotropná terapia využíva buď imunobiologické prípravky (interferóny, hyperimunitné plazmy, imunoglobulíny špecifické pre darcov atď.) Alebo chemopreparácie - ribavirín (derivát nukleozidov), ako aj amixín, cykloferón a jódantipirín (induktory interferónu). Boj proti intoxikácii zahŕňa infúziu roztokov glukózy a fyziologického roztoku s vitamínom C. Hemodez sa môže podávať raz. Keď je teplota tela nad 39 ° C, podávajú sa protizápalové lieky s antipyretickým účinkom. Na prevenciu syndrómu DIC sa pacientovi podávajú disagreganty, angioprotektory a v závažných prípadoch inhibítory proteázy a čerstvá zmrazená plazma. Je ukázané podávanie antioxidantov (napríklad ubichinón a tokoferol) pacientom.

Anti-šoková terapia

Aby sa predišlo vzniku infekčného toxického šoku, ukázali sa skoré hospitalizácie a prísny odpočinok na lôžku. Ak sa ITSH vyvinula (najčastejšie sa to stáva 4-6 dní po nástupe ochorenia), pacientovi sa intravenózne podáva reopolyglucín (400 ml) s hydrokortizónom (10 ml), glukokortikosteroidmi, 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného (200 ml intravenózne), kardiotonickými látkami. a srdcové glykozidy (kordiamín, strofantín, Korglikon) intravenózne. S neúčinnosťou opatrení alebo rozvojom troch štádií šoku je indikované podávanie dopamínu na glukózu alebo fyziologický roztok. S vývojom ICE na pozadí šokového stavu sú znázornené heparín, inhibítory proteáz a angioprotektory. Po obnovení normálnej hemodynamiky sa pacientovi podávajú diuretiká (lasix). Osobitné pokyny: V prípade infekčného a toxického šoku nie je možné používať antispasmodiká, sympatomimetiká, hemodez a polyglucín. V oligurickom období je potrebné znížiť katabolizmus proteínov, eliminovať azotémiu a znížiť intoxikáciu. Korekcia acidobázickej rovnováhy a rovnováhy medzi vodou a elektrolytmi, korekcia diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj prevencia a liečba možných komplikácií sú tiež nevyhnutné. Používa sa výplach žalúdka a čriev so slabo alkalickým roztokom, intravenózna infúzia glukózy (s inzulínom). Enterosorbenty sa podávajú orálne. Odporúčajú sa aj inhibítory proteáz. Na boj proti hyperhydratácii sa uvádza lasix a na zníženie acidózy sa používa hydrogenuhličitan sodný. Korekcia hyperkalémie zahŕňa glukózo-inzulínovú terapiu a vymenovanie diéty bez draslíka. Syndróm bolesti je zastavený analgetikami s desenzibilizačnými činidlami, pretrvávajúce vracanie je eliminované užívaním novokaínového roztoku (perorálneho) alebo atropínu. Vývoj konvulzívneho syndrómu vyžaduje použitie Relanium, Aminazine alebo hydroxybutyrátu sodného. V prípade infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká zo skupín cefalosporínov a polosyntetických penicilínov. Počas rekonvalescencie potrebuje pacient všeobecnú terapiu tonickým liečivom (vrátane vitamínov a ATP prípravkov).

Ďalšie metódy

S neúčinnosťou konzervatívnych metód môže byť pacientovi ukázaná mimotelová dialýza.

HFRS: Prevencia

Aby sa zabránilo infekcii, často stačí dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, ktoré sú v lese alebo na vidieku. Voda z otvorených zdrojov a nádob by sa mala pred použitím prevariť, ruky by sa mali dôkladne umyť a potraviny skladovať v uzavretých obaloch. V žiadnom prípade nemôže brať hlodavce v ich rukách. Po náhodnom kontakte sa odporúča dezinfikovať oblečenie a pokožku. Pri práci v prašnom prostredí (vrátane stodoly a senníkov) používajte respirátor.

Diéta pre HFRS a po regenerácii

Výživa pre HFRS by mala byť zlomková. Pri ochoreniach miernej a strednej závažnosti sa odporúča tabuľka č. 4 (bez obmedzenia stolovej soli) a pri ťažkých formách a vývoji komplikácií sa odporúča tabuľka č. Na pozadí oligúrie a anúrie by sa mali zo stravy vylúčiť živočíšne a rastlinné produkty s vysokým obsahom bielkovín a draslíka. Mäso a strukoviny by sa naopak mali konzumovať počas obdobia polyúrie! Množstvo spotrebovanej tekutiny by nemalo prekročiť objem produkcie viac ako 500-700 ml. Obdobie rehabilitácie po HFRS zahŕňa dobrú výživu s obmedzením slanej, mastnej, vyprážanej a korenistej.

Vlastnosti u detí

Obzvlášť ťažké je HFRS u detí. Princípy liečby sa nelíšia od princípov liečby dospelých pacientov.

Vlastnosti u tehotných žien

Choroba predstavuje veľké nebezpečenstvo pre plod. Ak je žena počas laktácie chorá, dieťa sa okamžite prenesie na umelé kŕmenie.