Pyelonefritída - symptómy a liečba

Infekcie

Pyelonefritída je zápal obličiek, ktorý sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Ochorenie je veľmi rozšírené a veľmi nebezpečné pre zdravie. Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti, horúčku, závažný všeobecný stav a zimnicu. Vyskytuje sa najčastejšie po hypotermii.

Môže to byť primárne, to znamená, že sa vyvíja v zdravých obličkách alebo sekundárne, keď sa ochorenie vyskytuje na pozadí už existujúcich ochorení obličiek (glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Rozlišujte aj akútnu a chronickú pyelonefritídu. Symptómy a liečba budú priamo závisieť od formy ochorenia.

Ide o najčastejšie ochorenie obličiek vo všetkých vekových skupinách. Najčastejšie sú chorí mladých žien a žien v strednom veku - 6 krát častejšie ako muži. U detí po respiračných chorobách (bronchitída, pneumónia) je na druhom mieste.

Príčiny pyelonefritídy

Prečo sa vyvinie pyelonefritída a čo je to? Hlavnou príčinou pyelonefritídy je infekcia. Pod infekciou sa označujú baktérie, ako je E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokoky a ďalšie. Keď sa však tieto mikróby dostanú do močového systému, ochorenie sa nevyvíja vždy.

Aby sa pyelonefritída mohla objaviť, potrebujete aj faktory, ktoré prispievajú. Patrí medzi ne:

Porušenie normálneho toku moču (reflux moču z močového mechúra do obličiek, "neurogénny močový mechúr", adenóm prostaty);
Zhoršené zásobovanie obličkami (depozícia plakov v cievach, vaskulitída, vaskulárny spazmus pri hypertenzii, diabetická angiopatia, lokálne chladenie);
Imunosupresia (liečba steroidnými hormónmi (prednizónom), cytotoxickými liekmi, imunodeficienciou v dôsledku diabetu);
Kontaminácia močovej trubice (nedostatok osobnej hygieny, inkontinencia výkalov, moč, počas pohlavného styku);
Iné faktory (znížená sekrécia hlienu v močovom systéme, oslabenie lokálnej imunity, zhoršené prekrvenie slizníc, urolitiáza, onkológia, iné ochorenia tohto systému a všetky chronické ochorenia všeobecne, znížený príjem tekutín, abnormálna anatómia obličiek).

Akonáhle v obličkách, mikróby kolonizovať pohár-panvový systém, potom tubuly, a z nich intersticiálne tkanivo, čo spôsobuje zápal vo všetkých týchto štruktúr. Preto nie je potrebné odložiť otázku, ako liečiť pyelonefritídu, inak sú možné závažné komplikácie.

Symptómy pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa príznaky vyslovujú - začína sa zimnicou a pri meraní telesnej teploty ukazuje teplomer viac ako 38 stupňov. Po krátkom čase je v dolnej časti chrbta bolestivá bolesť, dolná časť chrbta „ťahá“ a bolesť je dosť intenzívna.

Pacient sa obáva častého nutkania na močenie, ktoré je veľmi bolestivé a indikuje adherenciu uretritídy a cystitídy. Symptómy pyelonefritídy môžu mať spoločné alebo lokálne prejavy. Bežné príznaky sú:

Vysoká prerušovaná horúčka;
Ťažká zimnica;
Potenie, dehydratácia a smäd;
Dochádza k intoxikácii tela, čo má za následok bolesť hlavy, zvýšenú únavu;
Dyspeptické symptómy (nevoľnosť, nechutenstvo, bolesť žalúdka, hnačka).

Lokálne príznaky pyelonefritídy:

V bedrovej oblasti bolesti, na postihnutej strane. Povaha bolesti je matná, ale konštantná, zhoršená hmatom alebo pohybom;
Svaly brušnej steny môžu byť pevné, najmä na postihnutej strane.

Niekedy choroba začína akútnou cystitídou - častým a bolestivým močením, bolesťou močového mechúra, terminálnou hematuriou (výskyt krvi na konci močenia). Okrem toho môže existovať celková slabosť, slabosť, svalová a bolesť hlavy, nedostatok apetítu, nevoľnosť, vracanie.

Pri výskyte uvedených príznakov pyelonefritídy sa čo najskôr poraďte s lekárom. Pri absencii kompetentnej terapie sa ochorenie môže premeniť na chronickú formu, ktorá je oveľa ťažšie liečiteľná.

komplikácie

akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
rôzne hnisavé ochorenia obličiek (karbuncle obličiek, absces obličiek atď.);
sepsa.

Liečba pyelonefritídy

V prípade primárnej akútnej pyelonefritídy vo väčšine prípadov je liečba konzervatívna, pacient by mal byť hospitalizovaný v nemocnici.

Hlavným terapeutickým opatrením je ovplyvnenie pôvodcu ochorenia antibiotikami a chemickými antibakteriálnymi liečivami v súlade s údajmi antibiogramu, detoxikáciou a imunitne posilňujúcou terapiou v prítomnosti imunodeficiencie.

Pri akútnej pyelonefritíde by liečba mala začať najúčinnejšími antibiotikami a chemickými antibakteriálnymi liečivami, na ktoré je citlivá močová mikroflóra, aby sa čo najrýchlejšie eliminoval zápalový proces v obličkách, čím sa zabráni jeho prechodu na hnisavú deštruktívnu formu. V prípade sekundárnej akútnej pyelonefritídy by liečba mala začať obnovou močovej masáže z obličiek, ktorá je základná.

Liečba chronickej formy je v podstate rovnaká ako akútna, ale dlhšia a pracnejšia. Pri liečbe chronickej pyelonefritídy by mali zahŕňať tieto hlavné opatrenia: t

Eliminácia príčin porušenia prietoku moču alebo obličiek, najmä venóznych;
Účel antibakteriálnych činidiel alebo chemoterapeutických činidiel zohľadňujúcich údaje antibiogramu;
Zlepšite imunitnú reaktivitu tela.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje predovšetkým jedným alebo iným typom chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a močových ciest, nefropexy s nefropózou, uretroplastikou alebo panvovo-ureterálnym segmentom atď.). Po týchto chirurgických zákrokoch je často relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnovenej masáže moču, použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu ochorenia.

Antibiotiká a chemické antibakteriálne lieky by mali byť predpísané s ohľadom na citlivosť mikroflóry pacienta na antibakteriálne lieky. Okrem toho antibiogramy predpisujú antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku. Liečba chronickej pyelonefritídy je systematická a dlhodobá (najmenej 1 rok). Počiatočná kontinuálna priebeh antibakteriálnej liečby je 6 - 8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách a rozlíšenie hnisavého zápalového procesu v ňom bez komplikácií, aby sa zabránilo tvorbe jazvového spojivového tkaniva. V prípade chronického zlyhania obličiek sa má podávanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať pod neustálou kontrolou ich farmakokinetiky (koncentrácia krvi a moč). S poklesom indexov humorálnej a bunkovej imunity sa na zvýšenie imunity používajú rôzne liečivá.

Po dosiahnutí štádia remisie ochorenia by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Termíny prerušenia antibakteriálnej liečby sú stanovené v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, to znamená nástupu symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

antibiotiká

Lieky sa vyberajú individuálne s ohľadom na citlivosť mikroflóry na ne. Nasledujúce antibiotiká sa najčastejšie predpisujú pre pyelonefritídu:

penicilíny s kyselinou klavulanovou;
cefalosporíny 2 a 3 generácie;
fluorochinolóny.

Aminoglykozidy sú nežiaduce kvôli ich nefrotoxickému účinku.

Ako liečiť pyelonefritis ľudových prostriedkov

Domáca liečba pyelonefritických ľudových prostriedkov musí byť sprevádzaná oddychom z postele a zdravotnou diétou pozostávajúcou hlavne z rastlinných potravín v surovej, varenej alebo parnej forme.

V období exacerbácie pomáha takýto zber. Zmiešajte rovnako odobraté biele brezy, bylinu ľubovníka bodkovaného a uzol, kvety nechtíka, plody feniklu (farmaceutický kôpor). Nalejte do termosky 300 ml vriacej vody 1 polievková lyžica. l. zber, trvajú na 1-1,5 hodinách, odtok. Pite infúziu vo forme tepla v 3-4 recepcii 20 minút pred jedlom. Kurz je 3-5 týždňov.
Mimo exacerbácie ochorenia používajte inú zbierku: trávnatú trávu - 3 časti; tráva popola (hluchá škvrnitá) a trávy (slama) ovsených semien, listy liečivých šalátov a listov ozimnej zelene, šípky a korene sladkého drievka - v dvoch častiach. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. zber, nalejte do termosky 0,5 litra vriacej vody, trvajte 2 hodiny a namáhajte. Pite tretinu pohára 4 krát denne 15-20 minút pred jedlom. Kurz je 4-5 týždňov, potom prestávka na 7-10 dní a opakovanie. Celkom - do 5 chodov (až do dosiahnutia stabilných výsledkov).

diéta

Keď je zápal obličiek dôležitý pre pozorovanie pokoja a prísnu diétu. Na zastavenie dehydratácie použite množstvo tekutín, čo je dôležité najmä pre tehotné ženy a osoby staršie ako 65 rokov.

V zápalových procesoch v obličkách sú povolené: chudé mäso a ryby, stale chlieb, vegetariánske polievky, zelenina, obilniny, mäkké varené vajcia, mliečne výrobky, slnečnicový olej. V malých množstvách môžete použiť cibuľu, cesnak, kôpor a petržlen (sušený), chren, ovocie a bobule, ovocné a zeleninové šťavy. Zakázané: mäso a rybí vývar, údené mäso. Tiež je potrebné znížiť spotrebu korenia a sladkostí.

Aké lieky pomáhajú liečiť pyelonefritídu?

Liečba pyelonefritídou je dlhodobý a pracný proces. Z jeho účinnosti závisí prevencia závažných komplikácií a prognóza kvality života pacienta. Preto je dôležité pochopiť, že úspech liečby bude závisieť nielen od používaných liekov, ale aj od dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Hlavné pravidlá pre výber liekov

Pri zostavovaní individuálneho liečebného režimu pre akútnu primárnu pyelonefritídu sa špecialista riadi niekoľkými pravidlami:

Použitie vysoko účinných antibiotík a antimikrobiálnych látok s citlivosťou na patogény.
Ak nie je možné stanoviť patogénnu flóru v moči, lieky sa predpisujú so širokým spektrom účinku, ktorý ovplyvňuje väčšinu možných baktérií.
Ak sa predpokladá vírusová povaha ochorenia, potom nie je potrebné vymenovanie antibakteriálnych liekov na pyelonefritídu.
Vedenie re-drogového kurzu na prevenciu opakovaného výskytu ochorenia.
Zároveň je indikovaná protizápalová a detoxikačná liečba.
Profylaxia antibiotikami, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe akútneho procesu.

Sekundárna akútna pyelonefritída zahŕňa operáciu, po ktorej nasleduje menovanie liekov.

Terapia chronických foriem zápalu obličiek zahŕňa nasledujúce odporúčania na používanie liekov:

Počiatočný priebežný priebeh antibiotík počas 6-8 týždňov.
Prudké obmedzenie používania mnohých liekov v prípade chronického zlyhania obličiek.
U detí je trvanie liečby liekmi 1,5 mesiaca. až jeden rok.
Antimikrobiálna liečba sa uskutočňuje až po predbežnom posúdení citlivosti patogénu na ne.

Na liečbu pyelonefritídy sa lieky predpisujú z rôznych farmakologických skupín:

Antibiotiká.
Prostriedky s antimikrobiálnou aktivitou.
Protizápalové lieky.
Imunostimulanty.
Homeopatické a bylinné komplexy.
Lieky, ktoré zlepšujú miestny trofizmus tkanív.

Bol vyvinutý samostatný liečebný režim na rozvoj pyelonefritídy u tehotných žien. Obsahuje presne označené lieky:

Schéma liečby zápalu obličiek u pacientov je vybraná špecialistom na základe každého konkrétneho prípadu.

Stručný popis jednotlivých skupín liekov

Medzi najúčinnejšie antibiotiká pre pyelonefritídu patria:

Respiračné fluorochinolóny:
- tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- nolitsin;
- Glewe;
- Aflobax;
- Fleksid;
- Sparflo.
cefalosporíny:
- pre vtáky: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablety: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
Aminopenicilíny: Flemoxin, Amoxiclav.
karbapenémy:
- ertapeném;
- imipenem;
- Meropeném.
Fosfomycín - Monural.
Aminoglykozidy: Amikacín, Gentamicín.

Aminopenicilíny v posledných rokoch sú kontraindikované pre primárnu liečbu akútnych foriem pyelonefritídy. Ich účel je povolený pri detekcii citlivej flóry.
Fosfomycín je široko používaný u detí a tehotných žien pri prevencii relapsu. Pozitívnou stránkou lieku je jednorazová dávka, minimálna absorpcia do systémového obehu, maximálny terapeutický účinok.

Antibiotiká zo skupiny karbapenémov a aminoglykozidov sa považujú za nadbytočné. Sú ukázané s neúčinnosťou liečby inými liekmi as ťažkou komplikovanou pyelonefritídou. Predstavte ich len injekciou v nemocnici.

Kombinácia niekoľkých liečiv z rôznych skupín sa odporúča pre zmiešanú patogénnu flóru na zvýšenie účinku.

Dynamika klinických a laboratórnych ukazovateľov prebiehajúcej antibiotickej liečby pyelonefritídy sa odhaduje na 3 dni. Pri absencii pozitívneho účinku sa substitúcia uskutočňuje pre liek z inej skupiny s následnou kontrolou. Celkové trvanie liečby 7-14 dní. Zvýšenie doby užívania antibiotík závisí od závažnosti infekčného procesu.

Z antimikrobiálnych látok pre pyelonefritídu môže byť pacient predpísaný:

Ich použitie sa však v poslednom čase obmedzilo kvôli veľkému počtu rezistentných patogénov a prítomnosti veľkého množstva účinných antibiotík.

Protizápalové lieky sa používajú v akútnom období ochorenia. Termín ich prijatia nie je dlhší ako 3 dni. priradiť:

Tieto lieky majú výrazný protizápalový účinok, čo znižuje patologický proces v obličkách. Dôsledkom toho je vysoká účinnosť antimikrobiálnych látok prenikajúcich do zápalového ohniska.

Imunostimulanty sa používajú na vírusovú povahu ochorenia a neustále sa opakujúcu pyelonefritídu. Používa:

Lieky sú predpísané kurzy. Celkové trvanie liečby je 3-6 mesiacov.

Príjem bylinných komplexov a homeopatických liekov na pyelonefritídu má mierny diuretický, protizápalový, antimikrobiálny účinok. Schválené na použitie u detí a tehotných žien. Maximálny účinok sa dosiahne po mesiaci nepretržitej liečby. priradiť:

Tablety, ktoré zlepšujú prívod krvi do obličkového tkaniva, sa vyznačujú dlhým priebehom chronickej pyelonefritídy. Ich použitie je diktované lokálnymi trvalými zmenami, ktoré vedú k vážnym následkom. Z liekov je povolené aplikovať:

Ťažká pyelonefritída, rozvoj komplikácií znamená hospitalizáciu na urologickom oddelení. Neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu je detoxikačná liečba vrátane intravenózneho podávania roztokov:

5% glukózy;
reamberin;
Natívna plazma;
Chlorid sodný.

Výber konečného liečebného režimu zostáva pre ošetrujúceho lekára. Vlastná liečba doma je neprijateľná. To vedie k komplikovanému priebehu ochorenia a chronickému procesu.

Zoznam najúčinnejších liekov

Napriek mnohým rôznym liečivám používaným na liečbu pyelonefritídy sa často predpisuje len niekoľko z nich. Zoznam najúčinnejších prostriedkov je uvedený v tabuľke.

Najúčinnejšie lieky na liečbu pyelonefritídy u žien

Pri spravodlivom sexe sa pyelonefritída vyskytuje 4-6 krát častejšie ako u mužov. Ochorenie je nešpecifický infekčný zápal, ktorý vyžaduje okamžitý zásah. V tomto článku sa zameriavame na hlavné lieky na liečbu pyelonefritídy u žien.

Ako sa prejavuje patológia?

Hlavné príznaky pyelonefritídy závisia od jej formy.

Tabuľka 1. Známky akútnej formy ochorenia:

Chronická patológia

Chronický zápalový proces má hladší priebeh. Príznaky môžu chýbať. Niektoré ženy majú nešpecifické sťažnosti.

Proti podchladeniu v bedrovej oblasti sa objavuje boľavá bolesť. Osoba sa rýchlo unaví, cíti sa zle.

Liečebný režim pre liečivá

Prípravky na liečbu pyelonefritídy u žien sú vybrané na základe symptómov a formy ochorenia. Zohľadňujú sa faktory, ako je príčina ochorenia, stupeň poškodenia obličiek a prítomnosť hnisavého procesu.

Pokyny na liečbu drogami sú nasledovné:

Odstránenie provokatívneho faktora.
Eliminácia infekčnej zložky.
Detoxikácia organizmu.
Posilnenie imunitného systému.
Zmiernenie relapsov.

Akútna liečba

V akútnej forme lekár odporúča použitie liekov v nasledujúcich skupinách:

antibiotiká;
chemické antibakteriálne činidlá;
nitrofurany;
antihistaminiká;
cefalosporíny;
aminoglykozidy;
tetracyklíny.

Použitie antibiotík

Základom liečby drogami sú antibakteriálne lieky. Aplikujú sa v priebehu 7-14 dní. Lieky sa užívajú perorálne, vstrekujú sa do svalu alebo žily.

Tabuľka 2. Odporúčané antibiotiká.

Dávajte pozor! Antibiotiká sú predpísané až po obdržaní výsledkov citlivosti baccosev. K tomu dochádza po 14 dňoch od štúdie.

Použitie chemických antibakteriálnych činidiel

Hlavné liečivá tejto skupiny sú uvedené na doštičke.

Tabuľka 3. Odporúčané chemické antibakteriálne činidlá:

Použitie nitrofuránov

Prípravky tejto skupiny prispievajú k deštrukcii patogénnych mikroorganizmov. Taktiež spomaľujú proces ich reprodukcie.

Často je žena predpísaná 5-LCM. Je to antimikrobiálne liečivo so širokým spektrom účinkov. Jeho cena je 235 rubľov.

Dávajte pozor! Lieky v tejto skupine sa užívajú zriedka. Dnes sú takmer úplne nahradené z farmakologického trhu menej toxickými fluorochinolónovými prípravkami.

Jedným z najúčinnejších liečiv v tejto skupine je furadonín.

Použitie antihistaminík

Tieto lieky sa predpisujú, ak je pyelonefritída sprevádzaná alergickými reakciami.

Tabuľka 4. Odporúčané antihistaminiká:

Aplikácia cefalosporínov

Prípravky na liečbu pyelonefritídy u žien, zaradené do skupiny cefalosporínov, sú určené na zavedenie do svalu alebo žily.

Tabuľka 5. Najúčinnejšie lieky na pyelonefritídu u žien zo skupiny cefalosporínov:

Najúčinnejším liekom v tejto skupine je Digran.

Použitie aminoglykozidov

Lieky tejto skupiny sa používajú na komplikovaný priebeh pyelonefritídy. Sú dobrou pomocou v prípade, že pôvodcom ochorenia je Pseudomonas aeruginosa.

Drogy sú slabo absorbované v gastrointestinálnom trakte, takže sú často predpisované parenterálne. Amikacín je najsilnejším a najbezpečnejším liekom v tejto skupine.

Použitie tetracyklínu

Tieto lieky sa predpisujú len na pozadí individuálnej neznášanlivosti antibiotík iných skupín.

Tabuľka 6. Najefektívnejšie tetracyklíny.

Chronická liečba

Antibakteriálna terapia trvá dlhšie ako pri akútnej forme. Žena sa zaväzuje, že si predpísané prostriedky vezme do 14 dní. Potom ho lekár nahradí iným liekom.

Dávajte pozor! V chronickej forme sa často antibiotiká nepredpisujú. Je to spôsobené neschopnosťou dosiahnuť požadovanú koncentráciu lieku v tkanive moču a obličiek.

Najlepšou metódou liekovej terapie je striedanie liekov a sledovanie priebehu pyelonefritídy. Liečebné režimy sa upravujú podľa potreby.

Pri dlhodobej liečbe môže ošetrujúci lekár predpísať prerušenie užívania liekov. Dĺžka prestávky sa pohybuje od 14 do 30 dní.

V chronickej forme sa odporúča príjem ženy:

diuretiká;
multivitamíny;
protizápalové lieky.

Diuretické použitie

Ako liečiť pyelonefritídu u žien? Lieky zo skupiny diuretík sú uvedené v tabuľke.

Liečba pyelonefritídy v akútnej alebo chronickej forme s liekmi a ľudovými liekmi

Približne 2/3 všetkých urologických ochorení sú v akútnej alebo chronickej pyelonefritíde. Táto patológia má infekčnú povahu a je sprevádzaná porážkou jednej alebo dvoch obličiek. Ich zápal je vyvolaný rôznymi baktériami, hoci niekedy sa choroba vyvíja na pozadí iných chorôb vnútorných orgánov. Ženy sú náchylnejšie k pyelonefritíde kvôli individuálnym charakteristikám anatomickej štruktúry vagíny a močovej trubice. Liečba ochorenia sa vykonáva komplexným spôsobom užívaním drog a dodržiavaním viacerých pravidiel.

Čo je pyelonefritída

Ochorenie je infekčný zápalový proces v obličkách, spôsobený pôsobením patogénnych baktérií. Naraz ovplyvňujú niekoľko častí týchto párovaných orgánov:

intersticiálne tkanivo - vláknitý základ obličky;
parenchyma - funkčne aktívne epitelové bunky týchto párovaných orgánov;
panva - dutiny v obličkách, podobné lieviku;
renálne tubuly.

Okrem panvového-panvového systému môže porážka postihnúť aj glomerulárny aparát s cievami. V počiatočnom štádiu ochorenie porušuje hlavnú funkciu močovej membrány - filtračného moču. Charakteristickým znakom nástupu zápalu sú bolesti lebky v bedrovej oblasti. Ochorenie je akútne a chronické. Ak máte podozrenie na pyelonefritídu, kontaktujte svojho nefrológa. Ak nebudete okamžite diagnostikovať a začať liečbu, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie: t

absces obličiek;
hypotenzia;
sepsa;
bakteriálny šok;
obličkový carbuncle;
zlyhanie obličiek.

ostrý

Akútna pyelonefritída sa vyvíja v dôsledku vplyvu exogénnych alebo endogénnych mikroorganizmov prenikajúcich do tkaniva obličiek. Často je označená pravostranná lokalizácia zápalu, čo je vysvetlené štruktúrnymi znakmi pravej obličky, čo spôsobuje jej tendenciu k stagnácii. Vo všeobecnosti nasledujúce príznaky indikujú akútny stav tejto patológie:

zimnica, horúčka;
rastúca slabosť;
tachykardia;
bolesť chrbta;
dýchavičnosť;
teplota 38,5-39 ° C;
únava;
porušenie odtoku moču;
bolesti hlavy a bolesti svalov.

Pri bilaterálnom zápale obličiek má pacient sťažnosti na bolesť po celom chrbte a bruchu. Hnisavá forma ochorenia spôsobuje bolesť podobnú obličkovej kolike. Porušenie moču sa prejavuje zvýšeným nutkaním na močenie. Okrem toho prevláda denná diuréza. Na pozadí týchto príznakov sa môže objaviť edém a arteriálny tlak.

chronický

Vo väčšine prípadov je chronická pyelonefritída pokračovaním akútnej formy. Najčastejšou príčinou je nesprávna alebo chýbajúca liečba. Rizikom sú aj pacienti, ktorí majú zhoršený prechod moču cez horný močový trakt. Tretia časť pacientov trpí týmto ochorením od detstva v dôsledku pomalého zápalu parenchýmu aparátu obličkovej panvy.

Chronická pyelonefritída má vlnovitý charakter: remisie sú nahradené obdobiami exacerbácie. Je to spôsobené zmenou klinického obrazu. Počas exacerbácie sú symptómy podobné akútnej forme patológie. Počas remisie sú príznaky mierne. Pacienti sa sťažujú na občasné pulzujúce alebo bolestivé bolesti, ktoré sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytujú v pokoji. Na ich pozadí sa zobrazí:

asténia - epizodická slabosť;
rýchla únava;
mierne zvýšenie tlaku alebo teploty.

príčiny

Spoločnou príčinou vývoja ochorenia sú baktérie: stafylokoky, enterokoky, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Vstupujú do obličiek rôznymi spôsobmi. V prípade cystitídy sa to deje prostredníctvom urinogénnej (vzostupnej) dráhy: mikroorganizmy prenikajú do systému pohár-panva z močovej trubice v nasledujúcich patológiách:

zápal močového mechúra;
coleitis;
adenóm prostaty;
urolitiáza;
abnormality štruktúry močového systému.

Baktérie sa zavádzajú počas manipulácie s katétrom. Ďalšou cestou infekcie je hematogénna, keď mikróby v krvnom riečišti vstupujú do obličiek z iného miesta zápalu pre takéto ochorenia:

Rizikové skupiny

Lekári identifikujú niekoľko rizikových skupín, medzi ktoré patria pacienti náchylní na rozvoj pyelonefritídy. Prvý je tvorený ľuďmi s odchýlkami v štruktúre močového traktu, ako napríklad:

Vrodené anomálie. Tvoria sa pod vplyvom dedičných alebo negatívnych faktorov (fajčenie, drogy, alkohol) počas tehotenstva. Výsledok - vznik malformácií: zúženie ureteru, nedostatočne vyvinutá alebo vynechaná oblička.
Anatomická štruktúra urogenitálneho systému u žien. V porovnaní s mužmi majú kratšiu močovú trubicu.

Ženy s väčšou pravdepodobnosťou trpia touto chorobou, a to nielen kvôli špeciálnej štruktúre močových orgánov. Dôvodom vzniku tohto ochorenia v nich môžu byť hormonálne a iné zmeny počas tehotenstva:

Hormónový progesterón znižuje svalový tonus genitourinárneho systému, aby sa zabránilo potratu, ale zároveň narúša tok moču.
Rastúci plod zvyšuje dutinu maternice, ktorá stláča ureter, čo tiež narúša proces odtoku moču.

Poslednú rizikovú skupinu tvoria pacienti so zníženou imunitou. V tomto stave sa telo nemôže úplne brániť proti všetkým cudzím mikroorganizmom. Pre tieto kategórie pacientov je charakteristický oslabený imunitný systém:

deti do 5 rokov;
tehotné ženy;
ľudí s autoimunitnými ochoreniami, ako je infekcia HIV a AIDS.

Provokujúce faktory

Pyelonefritída je sekundárna, keď sa vyvíja na pozadí iných ochorení. Patrí medzi ne diabetes, časté podchladenie, zlá hygiena, chronické zápalové infekcie. Všeobecný zoznam faktorov vyvolávajúcich pyelonefritídu zahŕňa:

Nádory alebo kamene v močovom trakte, chronická prostatitída. Príčina stagnácie a narušenie odtoku moču.
Chronická cystitída. Je to zápal močového mechúra, pri ktorom sa infekcia môže šíriť do močových ciest a spôsobiť poškodenie obličiek.
Chronické ložiská zápalu v tele. Patrí medzi ne bronchitída, furunkulóza, črevné infekcie, amygdalitída.
Sexuálne prenosné choroby. Trichomonas a chlamydia môžu preniknúť cez močovú trubicu do obličiek, čo povedie k ich zápalu.

Liečba pyelonefritídy doma

Choroba je liečená konzervatívnymi metódami, ale prístup musí byť komplexný. Terapia okrem medikácie zahŕňa dodržiavanie špeciálneho režimu. Pravidlá sa týkajú korekcie životného štýlu a výživy pacienta. Cieľom terapie je eliminácia pôvodcu pyelonefritídy. Okrem toho sa prijímajú opatrenia na normalizáciu toku moču a posilnenie imunitného systému. Liečba pyelonefritídy u žien a mužov sa vykonáva podľa jednej schémy, vrátane:

Dodržiavanie osobitného režimu. Zahŕňa odmietnutie intenzívnej fyzickej námahy, vylúčenie hypotermie.
Pite veľa vody. Vymenovaný v neprítomnosti edému pacienta.
Lekárska výživa. Vyvážená strava pomáha znižovať zaťaženie obličiek, znižuje hladinu kreatinínu a močoviny v krvi.
Príjem nehormonálnych liekov. Sú súčasťou etiotropnej a symptomatickej liečby. Prvá - odstraňuje príčinu ochorenia, druhá - zvláda svoje príznaky.
Fyzioterapia. Používa sa na urýchlenie regenerácie a zmiernenie nepríjemných príznakov patológie.

Súlad s režimom

Ak vezmeme do úvahy závažnosť ochorenia, lekár určí, kde sa bude liečba pyelonefritídy vykonávať. Nekomplikované formy sa liečia doma, s prvými niekoľkými dňami, uistite sa, že sledujete pokoj na lôžku. Pacient nemôže supercool a hrať šport. Počas exacerbácie je dovolené iba navštíviť toaletu a kuchyňu na jedenie. Pri intoxikácii a komplikáciách musí byť pacient liečený v nemocnici pod dohľadom lekára. Indikácie pre hospitalizáciu sú:

progresia chronickej pyelonefritídy;
závažná exacerbácia ochorenia;
porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie prechodu moču;
rozvoj nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.

Príjemný nápoj

Pri pyelonefritíde je nevyhnutné zvýšenie príjmu tekutín až na 3 litre denne, ale len v prípade, že nie je edém. Voda prepláchne močové kanály, odstraňuje toxíny a obnovuje normálnu rovnováhu vody a soli. Pite 6-8 pohárov v pravidelných intervaloch. Okrem vody, na zabezpečenie protizápalového účinku a normalizácie metabolických procesov je vhodné použiť:

Odvar z dogrose;
kompót zo sušeného ovocia;
alkalická minerálna voda;
slabý zelený čaj s mliekom alebo citrónom;
ovocné nápoje z brusníc a brusníc.

Zdravá strava

Prísna strava sa nevyžaduje. Pacientovi sa odporúča odmietnuť slané, korenené a mastné jedlá, údené mäso a alkoholické nápoje. Výhodné sú výrobky s vitamínmi B, C, R. Je potrebné jesť viac zeleniny a ovocia, najmä tých, ktoré majú diuretický účinok: melón, melón. Zoznam odporúčaných produktov navyše obsahuje nasledujúce produkty:

Pečené jablká;
jasne oranžová tekvica;
fermentované mlieko;
karfiol;
mladé repy;
mrkva.

Liečba liekmi

Je rozdelená na dva typy: etiotropné a symptomatické. Prvá je nevyhnutná na odstránenie príčiny zhoršeného krvného obehu obličiek, najmä venózneho alebo prechodu moču. Chirurgia pomáha obnoviť odtok moču. Pri zohľadnení príčiny ochorenia: t

odstránenie adenómu prostaty;
nefropexy pre nefropózu;
plast močovej trubice;
odstraňovanie kameňov z močových ciest alebo obličiek;
plastu segmentu panvového ureteru.

Etiotropická liečba okrem toho zahŕňa antiinfekčnú liečbu - užívanie antibiotík v závislosti od pôvodcu ochorenia. Táto metóda sa používa pre primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. Symptomatická liečba pomáha eliminovať príznaky ochorenia, obnoviť telo po liečbe. Na plnenie týchto úloh sú predpísané tieto skupiny liekov:

diuretiká - eliminujú opuchy;
nesteroidné protizápalové - poskytujú zmiernenie zápalu;
zlepšenie renálneho prietoku krvi - účinný pri chronickej pyelonefritíde;
imunomodulátory, adaptogény - posilňujú imunitný systém.

fyzioterapia

V medicíne sa fyzioterapia vzťahuje na štúdium vplyvu prírodných faktorov na organizmus. Použitie týchto látok pomáha znížiť počet liekov, ktoré človek užíva Indikáciou fyzioterapie je chronická pyelonefritída. Postupy zvyšujú prekrvenie obličiek, zlepšujú dodávanie antibiotík do obličiek a eliminujú kŕče týchto párovaných orgánov. To uľahčuje vylučovanie hlienu, baktérií a kryštálov moču. Tieto účinky majú:

Elektroforéza furadonínu v oblasti obličiek. Roztok pre tento postup zahŕňa: 100 ml destilovanej vody, 2,5 g hydroxidu sodného, 1 g furadonínu. Na dosiahnutie výsledku sa vykonáva 8-10 postupov.
Ultrazvukový impulz v dávke 0,2-0,4 W / cm2 v pulznom režime. Uskutoční sa ultrazvuková terapia počas 10-15 minút. Kontraindikácia - urolitiáza.
Erytromycínová elektroforéza v oblasti obličiek. V dôsledku elektrického prúdu do orgánov sa pridá roztok 100 g etanolu a 100 tisíc IU erytromycínu.
Tepelné spracovanie. Patria sem ozoceritové a parafínové kúpele, diatermické bahno, liečivé bahno, diatermia.

Prípravky na liečbu pyelonefritídy

Výber liečiv na etiotropickú liečbu sa vykonáva na základe všeobecných a biochemických testov krvi a moču, počas ktorých sa zistí pôvodca. Len za tohto stavu bude liečba prinášať pozitívny výsledok. Rôzne antibiotiká sú účinné proti určitým baktériám:

Názvy antibiotík a uroantiseptík

Antibakteriálna terapia podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču

Predpokladom úspechu antibiotickej terapie je vhodnosť lieku a citlivosť patogénu na ňu, ktorá je detegovaná bakteriálnym vyšetrením. Ak antibiotikum nefungovalo v priebehu 2-3 dní, čo dokazujú vysoké hladiny leukocytov v krvi, je nahradené iným liekom. Indikácie pre menovanie sú určené typom patogénu. Vo všeobecnosti sa používajú tieto skupiny liekov:

Názov skupiny antibiotík

1 g každých 6 hodín

0,5 g každých 8 hodín

1,2 g každé 4 hodiny

Pri 3,5 mg / kg v 2-3 riedeniach.

Pri dávke 15 mg / kg v 2 dávkach.

3-5 mg / kg v úvode 2-3.

0,1 g až 2 krát.

0,3 g až 2 krát

0,2 g 1-krát v počiatočnom štádiu liečby, potom v udržiavacej dávke 0,1 g

0,5-1 g až 3-krát.

0,5 až 3 až 4 krát.

Pre 1 g až 2 krát.

480 mg 2-krát.

Pre 960 mg 2-krát.

3 až 0,15 g trikrát.

Pre 50-100 mg trikrát.

2 tablety 4 krát.

Na 100-300 mg 2-krát.

Intravenózne alebo intramuskulárne

1-2 g každých 4-6 hodín

0,5-1 g až 1-2 krát.

0,5 g až 4 krát.

diuretiká

V prítomnosti edému a zvýšeného tlaku je nutné nielen obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny. Okrem toho je pacientovi predpísané diuretiká. Používajú sa len s predĺženou pyelonefritídou na zmiernenie opuchov. Najbežnejším diuretikom je liek Furosemide:

zloženie: rovnomenná látka - furosemid;
uvoľňovacie formy: kapsuly a injekcie;
terapeutický účinok: krátkodobý, ale výrazný diuretický účinok;
dávkovanie pre dospelých: 0,5-1 tableta alebo 20-40 mg pomalým intravenóznym podaním;
účinnosť: 20-30 minút po užití piluliek, 10-15 minút po infúzii do žily.

Furosemid má veľmi veľký zoznam vedľajších účinkov, preto sa ako alternatíva často používajú bylinné prípravky. Príklady takýchto liekov sú:

Kanefron. Má antispazmodické a protizápalové účinky. V kompozícii sú centaury, rozmarín, lovage. Dávka je určená chorobou v priemere 2 tablety trikrát denne. Výhoda je dobre tolerovaná. Kontraindikácie zahŕňajú iba individuálnu neznášanlivosť lieku.
Phytolysinum. Je to pasta, z ktorej sa suspenzia pripravuje. Obsahuje koreň petržlenu a miláčik, breza, zlatý, šalvia a mäty. Dávkovanie - 1 lyžička. 3 krát denne nalejte pol pohára vody. Kontraindikácie: tehotenstvo, zlyhanie obličiek.

Nesteroidné protizápalové lieky

Potreba nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) je spôsobená tým, že pomáhajú znižovať zápal v obličkách. Inhibujú cyklooxygenázu, ktorá je kľúčovým enzýmom pri spúšťaní odpovedí. V dôsledku užívania NSAID sa spomalí produkcia zápalových proteínov a zabráni sa bunkovej proliferácii (rastu). Pomáha zvýšiť účinnosť etiotropnej liečby, t. antibiotiká. Pri užívaní NSAID sa ľahšie prenikajú do ohniska zápalu.

Z tohto dôvodu sa tieto lieky používajú v spojení s antibiotikami. Bez etiotropnej terapie sa NSAID nepoužívajú. Nepoužíva sa a liek Indometacín, pretože vedie k nekróze obličkových papíl. Medzi účinné NSAID patria: t

Voltaren. Základom je diklofenak, ktorý má protizápalové, antipyretické, antireumatické a antiagregačné účinky. Kontraindikácie a vedľajšie účinky by mali byť preštudované v návode, sú početné. Priemerná dávka tabliet je 100-150 mg v niekoľkých dávkach, injekčný roztok - 75 mg (3 ml ampulka). Výhodou je, že pri renálnych patológiách nedochádza ku kumulácii diklofenaku.
Movalis. Na základe meloxikamu - látky s antipyretickou a protizápalovou aktivitou. Kontraindikácie: závažné zlyhanie obličiek, chronická pyelonefritída u pacientov podstupujúcich hemodialýzu. Dávkovanie rôznych foriem uvoľňovania: 1 tableta denne, 15 μg intramuskulárne raz. Výhodou je vysoká biologická dostupnosť. Vedľajšie účinky sú uvedené vo veľkom zozname, takže sú najlepšie preskúmané v podrobných inštrukciách pre Movalis.
Nurofen. Obsahuje ibuprofén - anestetikum a protizápalové látky. Používa sa na horúčky u pacientov s infekčnými a zápalovými ochoreniami. Dávkovanie tabliet je 200 mg až 3-4 krát denne. Výhodou je možnosť použitia v 1-2 trimestri tehotenstva. Do konsenzu Nurofena obsahuje veľký zoznam kontraindikácií a nežiaducich reakcií.

Prípravky na zlepšenie prietoku obličiek

S dlhým priebehom chronickej pyelonefritídy sa zhoršuje zásobovanie krvného obehu obličkovým tkanivom. Antiagregačné a angioprotektívne lieky pomáhajú zlepšovať mikrocirkuláciu, rozširujú krvné cievy a zvyšujú množstvo kyslíka dodávaného do obličiek. Hlavnou indikáciou na ich použitie je liečba chronickej pyelonefritídy. Medzi bežne používané antigagregantov alokovať:

Trentalu. Na základe pentoxifylínu má vazodilatačný účinok, zvyšuje elasticitu červených krviniek. Dávka pre rôzne formy uvoľňovania: tablety - 100 mg 3-krát denne, ampulky - 200-300 mg každé ráno a večer.
Venoruton. Zahŕňa rutozid, má flebotonické a angioprotektívne účinky. Znižuje priepustnosť kapilár a opuch. Priemerná dávka je 300 mg trikrát denne. Podobný účinok má Troxevasin.
Chimes. Obsahuje dipyridamol - látku s imunomodulačnými a antiagregačnými účinkami. Užívajte v rozsahu denných dávok 75 - 225 mg (1 - 3 tablety).
Heparín. Antikoagulačné činidlo na báze sodnej soli heparínu. Má antitrombotický účinok, znižuje agregáciu krvných doštičiek. Dávka na intravenózne podanie - 15 IU / kg / h.

Imunomodulátory a adaptogény

Príčinou pyelonefritídy je často nedostatok T-supresorovej funkcie lymfocytov. V tomto ohľade by pacienti s takouto diagnózou mali dostávať imunomodulátory a adaptogény. Tieto lieky urýchľujú tvorbu ochranných protilátok. Indikácie na použitie - liečba chronickej pyelonefritídy v akútnom štádiu. Príklady imunomodulátorov a adaptogénov sú:

Timalin. Normalizuje funkciu B a T lymfocytov. Zavádza sa intramuskulárne v množstve 10 až 20 mg denne. Trvanie liečby je 5-6 dní.
Levamisol (Decaris). Stabilizuje funkciu T-lymfocytov a B-lymfocytov, stimuluje fagocytózu, čím zvyšuje schopnosť interferónu produkovať telo. Pridelené na 2-3 týždne. Dávka - 150 mg každé 3 dni.
T-aktivín. Dávkovanie - 100 mcg denne na intramuskulárne podanie.
Methyluracilum. Užívajte 1 g až 4 krát denne v priebehu 15 dní.
Infúzia čínskej citrónovej trávy alebo ženšenu (adaptogény). Odporúčaná dávka denne - 30-40 kvapiek až 3-krát. Adaptogény sa odoberajú pred koncom liečby ochorenia.
Multivitamínové komplexy Duovit, Vitrum alebo Supradin. Doplňte nedostatok vitamínov a minerálov v tele. Dávkovanie: 1 tableta denne.

Liečba ľudových prostriedkov pyelonefritídy

Bylinná medicína sa nepoužíva ako hlavná metóda liečby, ukazuje sa ako doplnok k liekom a fyzioterapii. Bylinná terapia je považovaná za bezpečnejšiu, ale finančné prostriedky na nich založené sa stále oplatí používať pod dohľadom lekára. Použité rastliny by mali mať mierne diuretické a antiseptické účinky. Patrí medzi ne:

ligurček;
fialové;
Ľubovník bodkovaný;
postupnosť;
žihľavy;
rebríček;
nechtík;
jahody;
petržlen;
medvedica;
šalvia.

Bearberry (medveďové uši)

Táto rastlina obsahuje unikátnu látku - arbutín, ktorá sa v tele oxiduje na glukózu a hydrochinón. Posledne menovaný je prírodný antiseptický prípravok, ktorý vykazuje antibakteriálne účinky. Bearberry sa musí používať podľa nasledujúcich pokynov:

Asi 30 g suchej trávy nalejte 500 ml vriacej vody.
Na pár minút varte na miernom ohni, potom nechajte variť asi pol hodiny.
Pite denne 2 polievkové lyžice. l. až 5-6 krát. Bearberry je účinný v alkalickom prostredí, takže musíte dodatočne použiť Borjomi minerálnu vodu, sódové roztoky, a existuje viac malín, jabĺk, hrušiek.

Brusinkový listy

Čučoriedkové listy majú choleretické a antimikrobiálne účinky. Takéto vlastnosti sú spôsobené prítomnosťou tej istej látky v kompozícii, ktorá je v medveďovi medveditom - hydrochinóne. Návod na prípravu a príjem odvarov týchto dvoch bylín je tiež rovnaký. Iba trvajú na tom, že brusnica je lepšia asi 2 hodiny. Okrem toho po 3-týždňovom cykle liečby je potrebné urobiť prestávku 7 dní a opakovať cyklus liečby.

Brusnicová alebo brusnicová šťava

Tieto nápoje majú antipyretické, protizápalové, hojivé a antibakteriálne vlastnosti. Vysoká kyslosť brusníc a brusníc ich robí účinnými proti infekciám močových ciest a infekciám obličiek, ale nemôžu sa používať so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom. Pokyny na prípravu a aplikáciu morse:

Vezmite 500 g brusníc alebo brusníc, opláchnite.
Rozomlieť ich na homogénnu hmotu.
Po niekoľkých vrstvách gázy squeeze šťavy z bobúľ, pridajte 2,5 litra čistej vody.
Vezmite 4 šálky ovocného nápoja denne.

Lekárske poplatky za požitie alebo vonkajšie postupy

V bylinnej medicíne proti chorobám a účinným bylinkám. Kombinácia niekoľkých zložiek pomáha znížiť počet vedľajších účinkov a dávkovania. Nasledujúce recepty sú účinné:

Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy

O článku

Pre citáciu: Sinyakova LA Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy // BC. 2003. №18. 1002

Pyelonefritída vo svojej frekvencii prevyšuje všetky kombinované ochorenia obličiek [1]. Podľa národných štatistík (viac ako 100 autorov) sa v priemere 1% ľudí na Zemi ročne vyvíja pyelonefritída [2].

Akútna pyelonefritída predstavuje 14% ochorení obličiek a jej hnisavé formy sa vyvíjajú u 1/3 pacientov [3]. V súčasnosti sú infekcie močových ciest (UTI) rozdelené na nekomplikované a komplikované [4]. Komplikované UTI zahŕňajú ochorenia spojené s prítomnosťou funkčných alebo anatomických abnormalít horného alebo dolného močového traktu alebo vyskytujúcich sa na pozadí chorôb, ktoré znižujú odolnosť organizmu (Falagas M.E., 1995). UTI vo väčšine krajín sveta je jedným z najnaliehavejších zdravotných problémov. Napríklad v USA je UTI dôvodom na hľadanie lekára 7 miliónov pacientov ročne, z ktorých 1 milión vyžaduje hospitalizáciu. Skupina komplikovaných infekcií močového mechúra je reprezentovaná extrémne rôznorodými ochoreniami: od ťažkej pyelonefritídy so symptómami obštrukcie a hrozbou urosepsie až po UTI spojené s katétrom, ktoré môžu samy zmiznúť po odstránení katétra [5]. Niektorí autori na praktické účely dodržiavajú rozdelenie dvoch foriem pyelonefritídy: nekomplikované a komplikované [6,7]. Táto podmienená separácia v žiadnom prípade nevysvetľuje rozsah zápalového procesu v obličkách, jeho morfologickú formu (serózny, hnisavý). Potreba izolovať komplikovanú a nekomplikovanú pyelonefritídu je spôsobená rozdielmi v ich etiológii, patogenéze, a teda aj rôznymi prístupmi k liečbe. Najviac plne odráža rôzne štádiá a formy zápalového procesu v klasifikácii obličiek navrhnutej v roku 1974 N.A. Lopatkin (Obr. 1).

Obr. 1. Klasifikácia pyelonefritídy (NA Lopatkin, 1974)

Napriek optimistickým predpovediam sa výskyt pyelonefritídy v období antibiotík a sulfónamidov významne nezmenil.

Primárna je akútna pyelonefritída len u 17,6% pacientov, v 82,4% je sekundárna. Diagnostický algoritmus preto musí odpovedať na nasledujúce otázky: funkciu obličiek a stav urodynamiky, štádium (serózny alebo hnisavý), formu pyelonefritídy (apostematózny, karbunkový, absces obličiek alebo ich kombináciu). Algoritmus núdzových štúdií zahŕňa analýzu pacientových sťažností a anamnézu, klinické a laboratórne vyšetrenie, komplexnú ultrazvukovú štúdiu s použitím dopplerovskej sonografie a RTG vyšetrenie [8].

Najväčší počet diagnostických chýb je povolený v ambulantnom štádiu kvôli niekedy nedbanlivému postoju lekárov k odberu anamnézy, podceneniu sťažností a závažnosti stavu pacienta a nedostatku pochopenia patogenézy akútnej pyelonefritídy. Výsledkom je, že pacienti sú hospitalizovaní v iných ako základných oddeleniach z dôvodu nesprávnej diagnózy alebo ambulantnej liečby je predpísaná pre obštrukčnú akútnu pyelonefritídu, čo je neprijateľné.

Zlepšenie kvality diagnostiky akútnej pyelonefritídy a zníženie počtu diagnostických chýb je možné len pri použití integrovaného prístupu, ktorý je založený na sťažnostiach pacientov, anamnéze ochorenia a klinických a laboratórnych údajov. Ak je stanovená diagnóza, akútna pyelonefritída je založená na pacientových sťažnostiach na horúčku, bolesť v bedrovej oblasti, leukocytúriu, bakteriúriu; je potrebné eliminovať porušovanie urodynamiky pomocou ultrazvuku (Dopplerov ultrazvuk) Dopplerom, vylučovacou urografiou (EI). Potom sa stanoví štádium pyelonefritídy, t.j. vykonať diferenciálnu diagnózu medzi seróznym a hnisavým štádiom ochorenia (tabuľka 1).

Ak sa zistí hnisavá pyelonefritída, stanoví sa forma choroby - apostematická, obličková karbunka, absces alebo ich kombinácia (tabuľka 2).

Pyelonefritída je bakteriálne ochorenie, ale neexistuje žiadny špecifický patogén. Pyelonefritída spôsobuje rôzne mikroorganizmy - baktérie, vírusy, huby. Najčastejšie je etiologickým činiteľom pyelonefritídy baktérie - gramnegatívne a grampozitívne podmienené patogény, z ktorých mnohé patria do normálnej ľudskej flóry. Najvýznamnejšími pôvodcami akútnej pyelonefritídy sú: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. V súčasnosti dochádza k poklesu miery detekcie E. coli, najmä u mužov, pacientov s močovými katétrami. Frekvencia P. aeruginosa a Proteus spp. [11]. E. coli prevažuje u pacientov s nekomplikovanou UTI, t.j. v neprítomnosti obštrukčnej uropatie. Zmena v etiologickej štruktúre pôvodcov akútnej pyelonefritídy je do značnej miery spôsobená rozsiahlym zavedením endoskopických metód diagnózy a liečby do klinickej praxe, čo má za následok opustenie kanalizácie v orgánoch močového systému, ktoré sa stávajú vstupnou bránou infekcie (tabuľka 3).

Pyelonefritída je bakteriálne ochorenie, ale neexistuje žiadny špecifický patogén. Pyelonefritída spôsobuje rôzne mikroorganizmy - baktérie, vírusy, huby. Najčastejšie je etiologickým činiteľom pyelonefritídy baktérie - gramnegatívne a grampozitívne podmienené patogény, z ktorých mnohé patria do normálnej ľudskej flóry. Najvýznamnejšími pôvodcami akútnej pyelonefritídy sú: [10]. V súčasnosti dochádza k poklesu frekvencie detekcie, najmä u mužov, pacientov s močovými katétrami. Frekvencia uvoľňovania sa zvyšuje a [11]. prevláda u pacientov s nekomplikovanými UTI, t. v neprítomnosti obštrukčnej uropatie. Zmena v etiologickej štruktúre pôvodcov akútnej pyelonefritídy je do značnej miery spôsobená rozsiahlym zavedením endoskopických metód diagnózy a liečby do klinickej praxe, čo má za následok opustenie kanalizácie v orgánoch močového systému, ktoré sa stávajú vstupnou bránou infekcie (tabuľka 3).

V prípade hnisavej pyelonefritídy - jednej z najzávažnejších a život ohrozujúcich komplikácií UTI, sú hlavnými pôvodcami Gram-negatívne oportúnne mikroorganizmy (76,9%). U pacientov, ktorí podstúpili otvorenú operáciu na orgánoch močového systému alebo endoskopickej diagnostike a terapeutických manipuláciách a operáciách, sa zvyšuje úloha nozokomiálnych kmeňov mikroorganizmov, v prvom rade ide o P. aeruginosa.

Liečba akútnej pyelonefritídy by mala byť komplexná, vrátane nasledujúcich aspektov: eliminácia príčiny poruchy urodynamiky, antibakteriálna, detoxikačná, imunokorekčná a symptomatická liečba. Diagnóza aj voľba liečby sa má vykonať čo najskôr. Liečba akútnej pyelonefritídy je zameraná na ochranu obličiek, prevenciu urosepsie a výskyt relapsu ochorenia. Výnimkou sú infekcie súvisiace s katétrom, ktoré vo väčšine prípadov vymiznú po odstránení katétra [12].

Pri akejkoľvek forme akútnej obštrukčnej pyelonefritídy by sa mal urgentný výtok moču z postihnutej obličky obnoviť, čo by malo predchádzať všetkým ostatným terapeutickým opatreniam. Obnovenie alebo zlepšenie funkcie obličiek pri sekundárnej (obštrukčnej) akútnej pyelonefritíde nastáva len vtedy, keď je obturácia eliminovaná najneskôr 24 hodín po nástupe akútnej pyelonefritídy. Ak obturácia pretrváva dlhšie obdobie, vedie to k trvalému narušeniu všetkých ukazovateľov funkcie obličiek, klinicky sa pozoruje výsledok chronickej pyelonefritídy [1]. Obnovenie normálnej urodynamiky je základným kameňom liečby akejkoľvek infekcie moču. V prípadoch, keď nie je možné okamžite odstrániť príčinu obštrukcie, je potrebné uchýliť sa k drenáži horných močových ciest drenážou nefrostómie av prípade obštrukcie močového mechúra k odvodneniu močového mechúra drenážou cystostómie [5]. Obidve operácie sú vhodnejšie ako ultrazvukové navádzanie.

Výsledky liečby akútnej pyelonefritídy závisia od správnosti voľby spôsobu liečby, včasnosti drenáže obličiek a primeranosti liečby antibiotikami. Pretože pri akútnej pyelonefritíde na začiatku liečby je liečba antibiotikami vždy empirická, je potrebné zvoliť správne antibiotikum alebo racionálnu kombináciu liekov, dávku a spôsob podávania. Začiatočná empirická liečba akútnej pyelonefritídy by mala byť včasná, t. čo najskôr, tiež podľa N.V. Beloborodova a kol. [13] by mali sledovať tieto ciele: byť klinicky a nákladovo efektívne. Keď pyelonefritída v prvom rade ovplyvňuje intersticiálne tkanivo obličiek, je potrebné vytvoriť vysokú koncentráciu antibiotika v tkanive obličiek. Pre adekvátnu antibiotickú liečbu je dôležité zvoliť antibiotikum na jednej strane pôsobiace na „problémové“ mikroorganizmy, na druhej strane akumulujúce v obličkách v požadovanej koncentrácii. Preto menovanie takých liekov, ako je nitrofurantoín, nefluórované chinolóny, nitroxolín, tetracyklíny, chloramfenikol, ktorých koncentrácia v tkanivách krvi a obličiek je zvyčajne nižšia ako hodnoty IPC hlavných pôvodcov ochorenia, je chyba pri akútnej pyelonefritíde [14]. Aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), cefalosporíny prvej generácie (cefalexín, cefazolin), aminoglykozidy (gentamicín) sa nedajú odporúčať na empirickú monoterapiu, pretože rezistencia hlavného pôvodcu pyelonefritídy - E. coli na tieto lieky je vyššia ako 20%.

Používajú sa rôzne schémy, programy a algoritmy pre antibakteriálnu terapiu akútnej pyelonefritídy (tabuľky 4, 5).

Veľmi dôležitý pre pacientov s akútnou pyelonefritídou, najmä s hnisavými deštruktívnymi formami ochorenia, je problém rezistencie na antibakteriálne lieky. Nie je možné vyliečiť pacienta s obštrukčnou akútnou pyelonefritídou, ak nie je včasné obnoviť normálnu urodynamiku alebo vytvoriť adekvátny tok moču z obličiek. V tomto prípade nie je vždy možné odstrániť všetky kamene, na ktorých sa vytvára biofilm, a prítomnosť drenáže vedie k vzniku infekcie súvisiacej s katétrom. Vzniká tak začarovaný kruh: bez drenáže močových ciest, vo väčšine prípadov nie je možné vykonávať adekvátnu antibiotickú liečbu a samotná drenáž má okrem svojej pozitívnej úlohy aj negatívnu úlohu. Dôsledkom zvýšenej rezistencie mikroorganizmov je zvýšenie dĺžky nákladov na hospitalizáciu a liečbu.

Pri dodržaní racionálnej taktiky liečby antibiotikami sa môžete vyhnúť mnohým nežiaducim následkom vyplývajúcim z nesprávneho prístupu k liečbe: šírenie kmeňov patogénov rezistentných na antibiotiká, prejavov toxicity liekov.

Dlhodobo, pri skúmaní a liečbe pacientov s akútnou hnisavou pyelonefritídou sme zistili vzájomný vzťah medzi patogénom, cestou infekcie a formou akútnej pyelonefritídy (tabuľka 6).

Odhalený vzor vám umožňuje vybrať racionálnu empirickú terapiu s prihliadnutím na najpravdepodobnejší patogén.

Pri liečbe pacientov s akútnou hnisavou pyelonefritídou je potrebné používať lieky so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity, rezistenciu, proti ktorej nie sú prítomné hlavné kauzálne agensy pyelonefritídy, alebo je skôr nízka. Karbapenémy, cefalosporíny III-IV generácie, fluorochinolóny sú zvolenými liekmi na začatie empirickej terapie akútnej hnisavej pyelonefritídy.

Pri absencii rizikových faktorov, ako sú invazívne urologické intervencie, diabetes mellitus, je možné vykonávať kombinovanú terapiu: cefalosporíny prvej alebo druhej generácie a aminoglykozidy.

Keďže v čase primárneho hodnotenia účinnosti liečby (48 - 72 hodín), výsledky mikrobiologického výskumu zvyčajne chýbajú, korekcia antibiotickej liečby v neprítomnosti účinku alebo nedostatočná účinnosť liečby sa tiež vykonáva empiricky. Ak sa liečba začala s použitím generácie cefalosporínu I v kombinácii s aminoglykozidom, prvý liek sa nahradí generáciou cefalosporínu II alebo III. Pri absencii účinku použitia cefalosporínov III. Generácie v kombinácii s aminoglykozidmi je indikované vymenovanie fluorochinolónov (ciprofloxacín) alebo karbapenémov (imipenem). Po získaní údajov o mikrobiologickom výskume - prechod na etiotropnú terapiu.

Vo všetkých štádiách a formách akútnej pyelonefritídy je adekvátne len parenterálne podávanie antibiotík, uprednostňuje sa intravenózny spôsob podávania. Hodnotenie účinnosti liečby pri akútnej pyelonefritíde sa má vykonať po 48–72 hodinách, korekcia - po získaní výsledkov bakteriologického výskumu. Ak sa v prípade akútnej seróznej pyelonefritídy vykoná antibakteriálna liečba 10-14 dní, potom v prípade hnisavej pyelonefritídy sa zvyšuje trvanie antibakteriálnej liečby. Kritériom pre rozhodnutie, či prerušiť liečbu antibiotikami, je normalizácia klinického obrazu, krvných a močových testov. U pacientov liečených akútnou hnisavou pyelonefritídou pokračuje liečba antibiotikami až do uzavretia nefrostomickej fistuly. V budúcnosti sa antimikrobiálne lieky predpisujú ambulantne, berúc do úvahy výsledky antibiogramu.

Akútna pyelonefritída je chirurgická infekcia. Pri nástupe ochorenia je ťažké predpovedať, akým spôsobom sa ochorenie vyvinie, v ktorom sa do procesu vždy zapojí systém pohár-panva a parenchým obličiek. Je možné spoľahlivo vylúčiť porušenie urodynamiky vykonaním vhodných štúdií: ultrazvukom pomocou dopplerovskej sonografie, vylučovacej urografie. Bolo by preto nesprávne diskutovať o otázkach týkajúcich sa antibiotickej liečby, izolovane od algoritmu na diagnostiku akútnej pyelonefritídy, metód urodynamického zotavenia.

Kto by mal liečiť pacienta s akútnou pyelonefritídou: všeobecný lekár, nefrolog, urológ?
Kde sa má liečba vykonávať: ambulantne, v nefrologickom oddelení, urologickom oddelení?
Kde a ako správne a včas vykonávať pacienta s akútnou pyelonefritídou, aby sa okamžite odstránilo porušenie urodynamiky a zabránilo sa vzniku hnisavej pyelonefritídy alebo bakteriemického šoku?
Ako si vybrať správnu empirickú antibiotickú terapiu a vykonať jej včasnú a primeranú korekciu v neprítomnosti možnosti vykonávať mikrobiologické štúdie na ambulantnom základe?

Iba kombináciou úsilia lekárov, mikrobiológov a chemoterapeutov (ktorí vytvorili príslušnú jednotku v každej veľkej multidisciplinárnej nemocnici), jasne a jednoznačne reagovali na navrhované otázky a uviedli antibiotiká a patogény do centra konkrétneho pacienta (schéma: Pacient - patogén - antibiotikum), Budeme schopní zlepšiť výsledky liečby pacientov s akútnou pyelonefritídou.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akútna pyelonefritída / klinika, diagnostika, liečba: Dis. dokument med. Sciences. - 1969.

2. Choroby obličiek / Editoval G. Majdrakov a N. Popova - Sofia: Medicine and Physical Education, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgentná urológia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Nekomplikované a komplikované infekcie močových ciest. Princípy liečby antibiotikami / karcinóm prsníka. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu, Rasner PI / / Klinická antimikrobiálna chemoterapia.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderná antibakteriálna chemoterapia pre pyelonefritídu: Diss., Lekár. med. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nové cesty k infekciám močových ciest // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - S. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulentná pyelonefritída (moderná diagnostika a liečba): Diss., Lekár. med. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Úloha ultrazvukového skenovania pri diagnostike a liečbe hnisavej pyelonefritídy // Materiály III. Vedeckej relácie RMAPO. M., 1999. - s.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologická štruktúra a liečba infekčných a zápalových komplikácií v urologickej praxi / Ruská urologická spoločnosť. Rada Plenum: Materiály. - Kirov, 2000. - s.

11. Naber K.G. Optimálna liečba nekomplikovaných a komplikovaných infekcií močových ciest. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Zv. 7. - S. 41-46.

12. Perepanova TS Komplexná liečba a prevencia nozokomiálnych infekcií močových ciest: Dis., dokument med. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotické algoritmy: Sprievodca pre lekárov. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriálna liečba pyelonefritídy // Consilium medicum. - 2000 - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Odporúčanie pre antimikrobiálnu terapiu v urológii // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Svetové skúsenosti s imipenémom / cilastatínom a meropenémom v klinickej praxi // Infekcie a antimikrobiálna liečba. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. a kol. Účinnosť imipenemu sodného / cilastatínu u pacientov s komplikovanými močovými cestami. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Štátne centrum pre výskum antibiotík, Moskva