Problém umytia detí je tak starý ako svet, ale nestráca svoju dôležitosť aj dnes. Najbežnejšia je enuréza v noci.

Toto ochorenie má veľmi špecifické príčiny a liečba môže byť iná.

Čo je detská enuréza?

Enuréza je neschopnosť obmedzovať močenie. Nočná enuréza je, keď dieťa necíti nutkanie ísť na toaletu, preskakuje tento moment, zhruba povedané, „ide pod ním“.

Nočná enuréza je bežnejším dňom. Chlapci sú tým viac ovplyvnení.

Až 5 rokov sa diagnóza neurobí, pretože sa považuje za fyziologickú normu.

Všeobecne platí, že v mnohých prípadoch odborníci nepovažujú nočnú enurézu za patológiu, ale len za jeden zo zásadných krokov vo vývoji dieťaťa. Dieťa sa práve začína vedome riadiť svoje prirodzené fyziologické procesy.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je enuréza v MKN-10 pod kódom R32 "Inkontinencia nešpecifikovaná", ako aj F98 "Iné emocionálne poruchy a poruchy správania, zvyčajne začínajúce v detstve a dospievaní."

Problém enurézy u detí riešia rôzni lekári: neurológovia, urológovia, endokrinológovia a psychológovia. Potreba psychológov pomôcť je predovšetkým kvôli prítomnosti psychologických konfliktov u dieťaťa: napríklad protest, priťahovanie pozornosti rodičov a tak ďalej.

Druhy enurézy u detí

Odborníci prideľujú celú klasifikáciu močovej inkontinencie. Napríklad existuje primárna enuréza. Toto je samostatné ochorenie. U zdravých detí sa vo veku troch rokov vytvára reflex: dieťa sa prebudí, keď sa močový mechúr naplní.

U detí s enuréziou chýba takýto reflex: štyri roky života sa neustále vracajú na toaletu v postieľke.

Toto je primárna verzia ochorenia.

Sekundárny výskyt sa vyskytuje v dôsledku vonkajších príčin: neurologických alebo psychologických problémov.

Okrem toho, detská enuréza môže byť rozdelená na:

• Mierne: prípady „chybných krokov“ pre nočný spánok neprekročia jeden alebo dva krát. 3 dni, najviac tri;
• Stredný stupeň: až 5-krát;
• Ťažké: viac ako 6-krát;
• Nekomplikované. Dieťa je úplne zdravé, s výnimkou problému zmáčania lôžka;
• Komplikované. V urogenitálnom systéme je zápal, existujú ťažkosti vo vývoji;
• Neurotický. K tomuto typu sú náchylné a podozrievavé deti so zlým spaním;
• neuróza;
• Nutnosťou. Neodolateľná túžba vyprázdniť močový mechúr aj s malou náplňou. Vyskytuje sa u takzvaného neurogénneho močového kanála.

Enuréza môže byť reflexná, stresujúca, kombinovaná. Takýto problém môže nastať aj pri skákaní na trampolíne. A je tu úplne pochopiteľný dôvod: poškodenie nervových vlákien v urogenitálnom systéme alebo problémy s nervovým systémom.

Príčiny ochorenia

U novorodencov a detí mladšieho predškolského veku do 2 rokov nie je nervový signál z močového mechúra do mozgovej kôry dostatočne formovaný. To je dôvod, prečo dojčatá nekontrolujú svoje prirodzené fyziologické procesy. Takýto reflex by mal byť tvorený piatimi rokmi.

Bežné príčiny vzniku nočnej enurézy u detí:

• Dedičnosť. Ak bola pozorovaná patológia u matky aj u otca, pravdepodobnosť jej vývoja u dieťaťa je 70%. Ak jeden rodič - najviac 45;
• Organické poškodenie centrálneho nervového systému: rôzne poranenia, infekcie, mozgová obrna;
• Prítomnosť závažných duševných porúch u dieťaťa: oligofrénia v stupni moronity a tak ďalej;
• Patológia močového mechúra, vrátane problémov s inerváciou;
• Úzkosť a neurotické poruchy;
• Niektoré typy atopickej dermatitídy. Je to spôsobené silným svrbením;
• Zápal močového systému;
• Cukrovka a iné endokrinné ochorenia;
• Problémy s hormónmi (antidiuretický hormón).

Jednou z hlavných príčin enurézy u detí je oneskorenie vývoja nervového systému počas vývoja plodu.

Je to kvôli hrozbe potratu v matke, neskorej alebo skorej gestazóze, anémii, hypoxii plodu a ťažkému pôrodu. Syndróm motorickej aktivity môže byť tiež dôsledkom nočnej enurézy.

Nočné enurézy môžu byť spojené s bežnými dôvodmi: neúplné školenie dieťaťa do hrnca, príliš veľa spánku v dieťati, alebo jednoduché prechladnutie v miestnosti.

Inkontinencia v dôsledku slabého močového mechúra, zápchy a stresu.

V ktorých prípadoch sa objaví enuresis u dievčat:

• Age. Proces riadenia vašich reflexov nie je úplne zvládnutý, to znamená, že nervový systém jednoducho nie je pripravený;
• Hlboko ospalý. Dievča spí tak tvrdo, že necíti plnosť močového mechúra. Toto je vrodený rys centrálneho nervového systému;
• Príliš veľa na pitie v noci. Niektoré deti milujú piť kompót, čaj alebo kefír pred spaním. Prebytočná tekutina vedie k takýmto prekvapeniam v noci v dôsledku stále nedeformovaných reflexov;
• Dedičný faktor;
• Zápal močového mechúra. V dôsledku štrukturálnych vlastností močovej trubice (u dievčat je široká) sa infekcia ľahko dostáva do močového systému a dievča často chodí na toaletu, niekedy tento proces nekontroluje;
• Poranenia chrbta alebo iné zranenia;
• Duševná alebo fyzická retardácia;
• Psychologický problém.

U dievčat je patológia dvakrát tak zriedkavá ako u chlapcov.

Chlapci trpia enurézou pomerne často - asi 15 percent. Niektoré príčiny vzniku inkontinencie sú rovnaké ako u dievčat: nedostatočné dozrievanie reflexov, stres, trauma, vrátane narodenia, dedičnosť. Okrem toho možno identifikovať tieto faktory:

1. ADHD. Hyperaktivita ovplyvňuje procesy v genitourinárnom systéme;
2. Hormonálne problémy. HGH je v nedostatku, znižuje počet iných hormónov zodpovedných za močový mechúr;
3. Choroby obličiek a močového mechúra;
4. Alergie. Hoci nie je jasné, ako sú tieto dve choroby spojené, existujú len špekulácie.

Portrét dieťaťa, ktoré má predispozíciu na enurézu: v predškolskom veku je príliš mobilný, preklzáva sa v hyperaktivite. Zle zaspí, často so záchvatmi hnevu.

Spánok je však zdravý, dokonca veľmi. Od útleho veku je takéto dieťa meteosenzitívne, čo môže znamenať skrytú neurotiku.

Ak spozorujete inkontinenciu u svojho dieťaťa, nijakým spôsobom ho neneste. Lepšie sa pokúste pochopiť situáciu a poraďte sa s odborníkom.

Psychologická enuréza sa vyskytuje u detí podozrivých, náchylných k dlhodobým skúsenostiam, ktoré majú problémy s komunikáciou so svojimi rovesníkmi. Inkontinencia moču sa často vyskytuje u dieťaťa v rodine, kde je zbavený pozornosti, kde sú škandály medzi rodičmi v sociálne znevýhodnených rodinách.

Keď má dieťa brata alebo sestru, všetka predchádzajúca pozornosť rodičov často smeruje k najmladším. Potom môže dieťa takto vyjadriť nevedomý protest, „bojujúci“ za rodičovskú starostlivosť.

Veľký problém pre psychológov je vedomý vek dieťaťa, keď už chápe celú jemnosť situácie. To zhoršuje samotnú enurézu v dôsledku toho, že pacient je v rozpakoch a veľmi znepokojený. Často túto skutočnosť skrýva od rodičov.

Z dôvodov močovej inkontinencie u starších ľudí pozri náš článok.

Liečba inkontinencie moču

Rodičia by mali vedieť, že ak dieťa nekontroluje močenie počas 2-4 rokov, potom majú čas a môžete odložiť cestu na lekára.

Avšak, ak v 5-6 rokoch situácia zostáva rovnaká, potom je na čase navštíviť lekára.

Toto nebude fungovať, ak sa nič neurobí. Odborník predpíše analýzu moču, ultrazvuk. V závislosti od príčiny enurézy lekár zvolí liečbu. Môže byť priradené:

Širokospektrálne antibiotiká. Ak vyšetrenie odhalilo infekciu, potom použite "azitromycín", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Upokojujúce a nootropné lieky. Keď ADHD alebo zvýšená úzkosť - "Phenibut", "Tenoten" deti, niekedy injekcie Cortexin, "Pantogam";

Fyzioterapia. Elektroforéza, elektrospäť, ako aj masážne a terapeutické cvičenia pomáhajú nervovému systému.

Pomáhajú tiež diéte, obmedzujú tekutiny pred spaním a pomoci detského psychoterapeuta.

na obsah ↑

Tradičné metódy liečby

Popri hlavnej terapii sa používajú aj lieky na liečbu detskej enurézy. U malých detí a adolescentov sa nepovažujú za menej účinné.

Nepoužívajte recepty na báze alkoholických produktov. Zvážte, či je dieťa alergické alebo nie, pretože niektoré potraviny môžu spôsobiť nežiaduci účinok, napríklad med.

Niekoľko receptov na pomoc pri zvládaní močovej inkontinencie doma:

1. Kôstkové semená. Semienko nakrájajte na polievkovú lyžicu a zmiešajte s 250 ml vriacej vody. Trvajte a pite pohár. Varíme zakaždým čerstvé. Deti do 5 rokov dávajú 2 lyžice na 10 dní;
2. Med. Jednoduchý recept na enurézu. V noci si vezmite lyžičku medu, ak nie je alergia. Má pozitívny vplyv na nervový systém;
3. Zber proti inkontinencii. Nakrájané listy Hypericum a Centaury majú rovnaké podiely a vylejú vriacu vodu v množstve asi 500 ml. Trvajte na dvoch hodinách a dajte deťom piť ako čaj. Malé môže pol šálky.

na obsah ↑

Memo pre rodičov

Aby sa zabránilo inkontinencii moču u dieťaťa alebo aby sa minimalizovali jeho následky, je potrebné chrániť dieťa pred stresovými situáciami, aby sa zabezpečila príjemná atmosféra v rodine. A tiež dodržiavajte niektoré pravidlá:

• Dodržiavanie režimu dňa. Dajte dieťaťu spať v rovnakom čase, napríklad o 22:00;
• Pitný režim. Po 18:00 hod. Znížte množstvo tekutých nápojov pre deti;
• Usporiadajte priestor na spanie. Pod kolená dieťaťa položte malý vankúš;
• Sledujte teplotu v miestnosti. Dieťa by nemalo zamrznúť. Ale nezabaľujte sa príliš veľa;
• V noci prebudte dieťa a položte ho na hrniec.

A pamätajte, že v žiadnom prípade dieťa nenarážajte.

Týmto pridávate len komplexy a problém sa zhoršuje. So správnymi činmi a trpezlivosťou urinárna inkontinencia určite prejde s vekom.

Čo a kedy na liečbu enurézy u detí sa učíme od Dr. Komarovského z videa:

Ako a ako pomôcť dieťaťu? Príčiny a metódy liečby enurézy u detí

Mnoho detí starších ako šesť rokov má taký patologický stav ako inkontinencia moču. Navyše, táto choroba je známa už od staroveku.

Faktory ovplyvňujúce vývoj tohto ochorenia sú rôzne infekcie, prenášané na dieťa, malformácie, zhoršený výkon močového systému, častý stres a všetky druhy duševných porúch. V medicíne má choroba iný názov - enuréza u detí.

dôvody

Príčiny enurézy u dieťaťa môžu byť masové: ťažké infekcie, stresové situácie, neurózy, ako aj iné mentálne poruchy.

Tento problém je veľmi vážny a vyžaduje okamžité riešenie. V súčasnosti sa verí, že až päť rokov dieťa naďalej vytvára reflex na močenie.

Ak sa v tomto veku aj naďalej chodiť v núdzi "do postele", potom má vážne problémy. Vo väčšine prípadov inkontinencia moču u detí nie je závažným ochorením, ale takéto momenty môžu negatívne ovplyvniť ich duševný stav.

Okrem toho môžu prispievať k rozvoju takýchto nepríjemných ochorení ako je infekcia močových ciest. Obvykle je nočná enuréza priamo závislá od pomalého zrenia centrálneho nervového systému. V tomto prípade mozog nedostane signál o plnení močového mechúra a naliehavú potrebu jeho vyprázdnenia.

Zvyčajne je zvýšená sekrécia moču, najmä v noci, sprevádzaná vážnou psychickou traumou, strachom a umiestnením dieťaťa v neznámom prostredí.

V tomto prípade je enuréza len neoddeliteľnou súčasťou existujúcej poruchy orgánov a systémov.

Ako je známe, diagnóza a liečba by sa mali vykonávať vo vhodnom zdravotníckom zariadení. Nie je potrebná okamžitá hospitalizácia, pokiaľ ochorenie nie je spojené so závažnými patologickými zmenami v práci obličiek a močového mechúra.

Výskyt ďalšieho dieťaťa v rodine môže významne ovplyvniť vývoj tejto nepríjemnej choroby. Ďalšou možnosťou je objavenie sa v rodine nového dospelého dieťaťa, ktoré môže byť pre dieťa veľkým stresom.

To je možné, aj keď na to neexistujú žiadne podstatné dôvody. V prípade enurézy dieťa naliehavo potrebuje liečbu.

príznaky

Pre mnoho detí je rozvoj ochorenia spojený so slabo rozvinutou schopnosťou zvládnuť túto povinnú zručnosť v dôsledku príliš mladého veku. U detí s enuréziou môže byť močenie nevedomé a nedobrovoľné. Väčšinou sa objavuje v tme, ale môže sa vyskytnúť aj počas dňa.

Medzi hlavné príznaky enurézy patria:

• zlý a nepokojný spánok;
• inkontinencia moču;
• vývojová retardácia;
• nervozita;
• mimovoľné močenie hlavne v noci.

Liečba ochorenia by sa mala vykonávať iba na základe diagnózy, ktorá sa môže vykonať na recepcii špecialistu.

klasifikácia

Prvý typ je najbežnejší a diagnostikovaný iba v prípade, že dieťa, ktoré je inkontinentné, je už celkom dospelé.

Zvyčajne "dospelosť" znamená vek do piatich rokov. Zvyčajne je v tomto veku plne ovládaný.

Diagnóza sa uskutočňuje len vtedy, ak pacient nemá žiadne ochorenia spojené s nervovým a urogenitálnym systémom. A to všetko preto, že v tomto prípade sa inkontinencia moču považuje za príznak akejkoľvek choroby spojenej s jedným z vyššie uvedených systémov tela.

Sekundárna enuréza je však diagnostikovaná iba vtedy, ak dieťa malo všetko v dokonalom poriadku, pokiaľ ide o reflexy. V tomto prípade sa uvažuje o takomto obraze priebehu ochorenia, v ktorom sa vyvíja približne šesť mesiacov po zvládnutí tejto zručnosti.

Presná príčina ochorenia nie je úplne známa. To je dôvod, prečo liečba enurézy u detí zvyčajne prichádza do predbežného hľadania hlavného stresového faktora.

Existuje aj zmiešaná forma tejto choroby, ktorá kombinuje nočnú a dennú enurézu. Okrem toho neexistujú žiadne komplikované a komplikované formy tohto ochorenia (sú možné len vtedy, ak má pacient odchýlku v zdraví v dôsledku prítomnosti tohto ochorenia).

Čo môžu rodičia pomôcť?

Je dôležité poznamenať, že enuréza sa vyskytuje aj u dospelých. Príčiny tohto javu môžu byť hmotnosť. Ale v tomto prípade hovoríme o tomto vážnom probléme u dieťaťa.

Spravidla sa vykonáva komplex špeciálnych udalostí, ktorý sa nazýva empirická liečba.

Je založený na dlhoročných skúsenostiach a pochádza z vplyvu na kauzálny faktor, ktorý zohral významnú úlohu vo vývoji tohto ochorenia. Pred začatím liečby je potrebné zistiť príčiny enurézy, aby sa predpísala správna liečba.

Rodičia detí, ktoré chcú mať záruku, že toto ochorenie nebolo vyvolané anatomickou vadou, by nemali zabúdať, že akékoľvek vyšetrenie a správne určenie príčin vyžaduje určitý čas.

Pokiaľ ide o úlohu rodičov pri poskytovaní prvých opatrení na odstránenie nepríjemného javu dieťaťom, mali by zabezpečiť: t

1. úplné vylúčenie vonkajších podnetov zo života dieťaťa. Detskú enurézu možno prekonať len vtedy, keď je možné poskytnúť dieťaťu čo najpohodlnejšie životné podmienky a pobyt v spoločnosti bez komplikovaných a nežiadúcich stresových situácií. Medzi mimoriadne opatrenia patrí aj teplé a tvrdé lôžko. Dieťa potrebuje spať len na chrbte, so špeciálnym valčekom pod kolenami na zníženie tlaku na močový mechúr. Uistite sa, že eliminovať možnosť hypotermia. Každú hodinu pred spaním by mal chodiť každých 20 minút na toaletu. V noci, dieťa musí byť prebudil v hrnci asi v rovnakú hodinu pre jeho telo začať zvykať. Odporúča sa starostlivo monitorovať čas, kedy dochádza k nežiaducemu močeniu. To umožní neskôr prebudiť dieťa súčasne ísť na záchod;
2. vyváženej výživy. Aby ste sa naučili liečiť enurézu, musíte navštíviť lekára, ktorý vám na to predpíše špeciálnu diétu. Posledné jedlo by malo byť asi tri hodiny pred spaním. Je dôležité úplne vylúčiť z stravy potraviny, ktoré môžu vyvolať rýchle oddelenie moču. Patria medzi ne mliečne výrobky, ovocie, čaj a káva. Na večeru môžu byť obilniny, vajcia, sendviče, slabý čaj a solený chlieb sleďov. Posledný pokrm môže hrať kľúčovú úlohu: keďže soľ zadržiava tekutinu v tele, pomôže to zabrániť nekontrolovanému močeniu v spánku;
3. kompetentný a lojálny postoj členov rodiny k tomuto problému u dieťaťa. Rodičia by nemali prejavovať agresiu voči nemu za tento trestný čin, pretože to ju môže len zhoršiť. Je dôležité si uvedomiť, že trest za to je jednou z príčin enurézy u detí;
4. tréning moču. Na tento účel existujú špeciálne cvičenia na kontrolu procesu;
5. terapeutické cvičenie. Poskytuje príležitosť na posilnenie svalov tela.

Na prekonanie choroby si vyžaduje priame zapojenie rodičov.

liečba

liečenie

Proces liečenia liekom závisí od povahy ochorenia.

Existuje niekoľko príčin vzniku choroby, z ktorých každá potrebuje svoj vlastný spôsob liečby:

1. neuróza. Pred spaním musíte užívať dve tablety lieku Sanasol. Ako ďalšie opatrenie sa používajú sedatíva centrálneho nervového systému, ako je tinktúra motherwort, Persen, Passit, Novopassit;
2. primárna enuréza. Je potrebné používať lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie mozgu krvou. Medzi ne patria nootropiká a kyselina glutámová.

Ľudové prostriedky

Enuréza sa lieči ľudovými prostriedkami, ktoré v podstate obsahujú užitočné rastlinné prípravky. Môžete použiť špeciálny odvar z listov banánovníka, ktorý by mal byť dieťaťu podávaný tri lyžičky trikrát denne.

Kôstkové semená dávajú dobrý účinok na enurézu

Taktiež, enuréza u chlapcov aj dievčat môže byť rýchlo vyliečená pomocou užitočného odvodu z Centaury s poľovníkmi. Vynikajúci nástroj v boji proti chorobe možno nazvať suché kôporové semeno, polievkovú lyžicu, z ktorej musíte naliať pohár horúcej prevarenej vody a dať dieťaťu piť.

Recepty Vanga z bedwetting u dieťaťa

Tento recept by sa mal používať len pre tie deti, ktoré nemajú vážne problémy s pohybovým aparátom, najmä chrbticou.

Ak chcete pripraviť vývar, budete potrebovať jeden kilogram vody zherukha naliať päť litrov čistenej vody a priviesť túto zmes do varu.

Ochladený odvar sa musí použiť na lekárske kúpele do pása. Tráva vyňatá z vývaru by sa mala starostlivo trieť bravčovým tukom a vyrobiť obklady z tejto zmesi. Tento nástroj je ideálny na liečbu nočnej enurézy u detí a dospievajúcich.

Súvisiace videá

Komarovsky o tom, kedy a ako liečiť enurézu u detí:

Zachrániť dieťa pred touto chorobou je možné len pomocou špeciálnej komplexnej liečby, ktorá kombinuje vhodné lieky, cvičenie, správnu výživu, ľudové prostriedky a rodičovskú podporu, ktorá v tomto prípade hrá hlavnú úlohu.

Pred začiatkom liečby by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste zistili príčiny ochorenia, ktoré môžu byť veľmi odlišné. Iba počas vyšetrenia môže lekár predpísať vhodnú liečbu, ktorá vám umožní rýchlo zabudnúť na toto ochorenie.

Nočné enurézy u detí

Článok odráža súčasné chápanie nočnej enurézy, ktorej prevalencia u detí vo veku 6 rokov dosahuje 10%. Uvádzajú sa existujúce varianty klasifikácie tohto stavu, popisuje sa etiológia a pravdepodobné patogenetické mechanizmy nočnej enurézy. Samostatná časť je venovaná problematike kontroly funkcie močového mechúra u detí, vrátane takých multidisciplinárnych aspektov, ako sú genetické faktory nočnej enurézy, cirkadiánny rytmus sekrécie niektorých z najdôležitejších hormónov regulujúcich vylučovanie vody a solí (vazopresín, atriálny natriyatriicheský hormón, atď.), Ako aj úloha urologických porúch a psychopatologických / psychosociálnych faktorov. Pre lekárov najrôznejších zaujímavostí je tá časť článku, ktorá sa venuje diagnostike nočnej enurézy, ako aj diferenciálnej diagnózy a moderných prístupov k liečbe tohto typu patológie u detí (liekov aj liekov). Navrhovaný článok sumarizuje vlastné skúsenosti a údaje autorov z domácich a zahraničných štúdií z posledných rokov v štúdii rôznych aspektov nočnej enurézy u detí.

Kľúčové slová: enuréza, nočná enuréza, desmopresín

Poruchy močenia pomocou enurézy sú známe už od staroveku. Prvé zmienky o tomto stave sa nachádzajú v staroegyptskom papyre a odkazujú na 1550 pnl. Termín "enuréza" (z gréckeho "enureo" - urinátu) označuje inkontinenciu moču. Nočná enuréza je inkontinencia moču vo veku, v ktorom sa očakáva dosiahnutie kontroly močového mechúra [1]. V súčasnosti je takéto kritérium definované ako 6-ročné.

Chlapci trpia nočnou enuréziou dvakrát častejšie ako dievčatá, podľa iných zdrojov je tento pomer 3: 2 [2, 3].

Všeobecne sa predpokladá, že pomočovanie nie je skôr ochorením, ale predstavuje štádium vo vývoji kontroly nad fyziologickými funkciami. Rôzne aspekty liečby enurézy riešia lekári rôznych špecialít: detskí neurológovia, pediateri, psychiatri, endokrinológovia, nefrológovia, urológovia, homeopati, fyzioterapeuti atď. Takýto počet odborníkov, ktorí sa podieľajú na riešení problému nočnej enurézy, odráža celý rad dôvodov vedúcich k vzniku močovej inkontinencie u detí.

Prevalencia. Nočná enuréza je v detskej populácii mimoriadne častým javom, ktorý patrí do počtu závislých od veku. To je veril, že vo veku 5 rokov, 10% detí trpí týmto stavom, a do 10 rokov veku - 5%.

Následne, keď človek starne, je značne znížená prevalencia zmáčania lôžka; medzi 14-ročnými osobami trpia približne 2% enurézy a vo veku 18 rokov trpí každý 100. jedinec [4]. Aj keď tieto údaje naznačujú vysokú mieru spontánnej remisie, aj u dospelých trpí nočná enuréza v celkovej populácii približne 0,5%. Frekvencia výskytu enurézy závisí nielen od veku, ale aj od pohlavia dieťaťa.

Klasifikácia. Obvykle sa rozlišuje primárna (perzistentná) nočná enuréza (ak pacient nikdy nemal kontrolu močového mechúra) a sekundárna (získaná, ak sa nočná inkontinencia objaví po období stabilnej kontroly moču), ako aj komplikované a nekomplikované (prípady nočnej enurézy zahŕňajú nekomplikované, v ktorých nie sú objektívne žiadne abnormality v somatickom a neurologickom stave, ako aj zmeny v analýze moču) [2, 5, 6]. U pacientov s primárnou nočnou enuréziou sa teda pôvodne nevytvorila fyziologická reflexná inhibícia močenia („watchdog“) a epizódy „straty“ moču pretrvávajú, keď dieťa vyrastá a pri sekundárnej enuréze dochádza k nočnému močeniu po dlhom „suchom“ období (viac ako 6 mesiacov). ) [1]. Poznamenáva sa, že primárna nočná enuréza sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako sekundárna. Okrem toho sa často identifikovali tzv. „Funkčné“ a „organické“ formy enurézy. V druhom prípade sa chápalo, že v mieche sú patologické zmeny s vývojovými defektmi. Funkčné formy enurézy zahŕňali nočnú (menej často dennú) inkontinenciu moču spôsobenú psychogénnymi faktormi, poruchami vzdelávania, traumami (vrátane mentálnych) a infekčnými chorobami (vrátane infekcií močových ciest) [2].

Zdá sa, že táto klasifikácia je trochu arbitrárna. H. Watanabe (1995) po preskúmaní reprezentatívnej skupiny pacientov používajúcich EEG a cystometriu (1033 detí) navrhuje 3 typy nočnej enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG-odpoveďou na napínanie močového mechúra a stabilný cystometrogram), 2) typ IIa ( charakterizované neprítomnosťou odpovede EEG s prepadom močového mechúra, stabilným cystometrogramom, 3) typom IIb (charakterizovaným neprítomnosťou odpovede EEG na napínanie močového mechúra a nestabilným cystometrogramom len počas spánku) [7]. Tento autor považuje nočnú enurézu typu I a IIa za stredne ťažkú ​​a výraznú dysfunkciu vzrušenia a nočnú enurézu typu IIb ako latentný neurogénny močový mechúr.

Ak má dieťa močovú inkontinenciu nielen v noci, ale aj počas dňa, môže to znamenať, že zažíva nejaký druh emocionálneho alebo neurologického problému. Čo sa týka nočnej enurézy, je to často zaznamenané u detí, ktoré sú mimoriadne spiace (tzv. Profundosomny).

Neurotická enuréza je častejšia medzi plachými, strašnými, "utláčanými" deťmi s povrchovým nestabilným spánkom (títo pacienti sú zvyčajne veľmi znepokojení existujúcim defektom). Neurózová enuréza (niekedy primárna a sekundárna) sa vyznačuje relatívne ľahostajným postojom k epizódam enurézy na dlhú dobu (pred dospievaním) a následne k zvýšeným pocitom o tejto chorobe [2].

Existujúca klasifikácia enurézy úplne nezodpovedá moderným myšlienkam tohto patologického stavu. Preto J.Noorgard a spoluautori navrhujú vytýčiť pojem „monosymptomatická nočná enuréza“, ktorá sa vyskytuje u 85% pacientov [1]. Medzi pacientmi s monosymptomatickou nočnou enurézou sú skupiny s nočnou polyuriou, s jednou alebo bez nej, ktoré reagujú alebo nereagujú na liečbu desmopresínom, a napokon podskupiny s poruchami funkcie bradavky alebo močového mechúra.

Etiológia a patogenéza. V prípade nočnej enurézy je etiológia extrémne multifaktoriálna. Nedá sa vylúčiť, že tento patologický stav zahŕňa niekoľko podtypov, ktoré sa líšia v nasledujúcich znakoch: 1) čas výskytu (od narodenia alebo aspoň po 6 mesiacoch stabilnej kontroly močového mechúra), 2) symptomatológia (iba nočná enuréza je monosymptomatická) alebo kombinovaná močová inkontinencia v noci a vo dne), 3) reakcia na desmopresín (dobrá alebo zlá reakcia), 4) nočná polyuria (prítomnosť alebo neprítomnosť) [8]. Predpokladá sa, že nočná enuréza je celá skupina patologických stavov s rôznymi etiológiami [9]. Napriek tomu je obvyklé uvažovať 4 hlavné etiologické mechanizmy inkontinencie moču: 1) vrodené porušenie mechanizmov tvorby podmieneného "strážneho" reflexu, 2) oneskorenie v tvorbe zručností na reguláciu močenia, 3) porušenie získaného reflexu močenia v dôsledku nepriaznivých faktorov, 4) dedičné zaťaženie [4]. 10].

Hlavné príčiny enurézy. Medzi príčiny nočnej enurézy patria: 1) infekcie, 2) malformácie a poruchy obličiek, močového mechúra a močových ciest, 3) poškodenie nervového systému, 4) psychický stres, 5) neuróza, 6) duševné poruchy (menej) [1, 2]. Preto je v prvom rade potrebné zabezpečiť, aby dieťa s inkontinenciou moču nemalo žiadne príznaky zápalu na časti močového mechúra (cystitída) alebo iné poruchy na časti močového systému (je potrebné vykonať potrebné vyšetrenia moču a vykonať všetky potrebné vyšetrenia menovaním nefrologa alebo urológa). ). Ak močový systém u dieťaťa nemá patológiu, potom možno predpokladať, že prenos informácií o preplnení močového mechúra do mozgu je narušený, to znamená, že existuje čiastočná nezrelosť centrálneho nervového systému.

Očakáva sa vzhľad druhého (alebo ďalšieho) dieťaťa v rodine, čo môže viesť k „mokrým večerom“ s jeho starším bratom (alebo sestrou). Súčasne je staršie dieťa „infantilizované“ a učí sa, ako kontrolovať močenie vo forme vedomého alebo nevedomého protestu proti zjavnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti zo strany rodičov, ktorý sa v prvom rade obáva „nového“ dieťaťa. Niekedy sa táto situácia vyskytuje v takých typických situáciách, ako je prechod na inú školu, prechod do inej materskej školy alebo dokonca presťahovanie sa do nového bytu.

Quarre medzi rodičmi alebo rozvodom môžu tiež viesť k podobnej situácii, ako aj nadmernej závažnosti vo výchove a fyzickom trestaní detí.

Kontrola funkcie močového mechúra. Existujú významné individuálne výkyvy v načasovaní tvorby stabilnej samokontroly močenia. Početné štúdie domácich i zahraničných autorov ukazujú, že kontrola nad činom močenia počas nočného spánku sa vytvára neskôr ako podobná funkcia počas bdelosti počas dňa: približne 70% detí - do 3 rokov, u 75% detí - do 4 rokov, nad 80 rokov % detí vo veku 5 rokov, u 90% detí vo veku 8,5 roka [11].

Niet pochýb o tom, že kontrola funkcie močového mechúra (a nočná enuréza) závisí od mnohých faktorov: 1) genetický, 2) cirkadiánny rytmus sekrécie mnohých hormónov (vazopresín atď.), 3) prítomnosť urologických porúch, 4) oneskorené dozrievanie nervového systému a 5) psychosociálny stres a určité typy psychopatológie [1, 6].

Genetické faktory. Z genetických faktorov si zaslúži pozornosť rodinná anamnéza, typ dedičnosti a lokalizácia patologického (defektného) génu.

Škandinávski vedci zistili, že vzhľadom na prítomnosť enurézy v histórii oboch rodičov je riziko nočnej enurézy u ich detí 77% a ak len jeden z rodičov trpel enurézou, 43% [12, 13].

Genetická metóda skúmania dvojčiat ukázala, že úroveň zhody v enuréze u monozygotných dvojčiat je takmer dvojnásobne vyššia ako u dizygotných: 68 a 36%. V poslednom čase sa uskutočnilo vhodné genotypovanie a genetická heterogenita bola stanovená pre enurézu s pravdepodobnými lokusmi pre genetické poruchy v chromozóme 13 (13q13 a 13q14.2) - táto oblasť je v súčasnosti známa ako „ENUR1“, ako aj na chromozóme 12q. H.Eergerg (1995) ukazuje, že jeden autozomálne dominantný gén so zníženou penetranciou, ktorý je ovplyvnený faktormi prostredia a / alebo inými génmi, sa podieľa na tvorbe nočnej enurézy [15].

Medzi chlapcami bolo 70% monozygotných dvojčiat charakterizovaných zhodou v nočnej enuréze oproti 31% u dizygotných mužských dvojčiat [12]. Medzi dievčatami bol tento pomer 65 a 44% (nezistili sa žiadne štatisticky významné rozdiely). Zdá sa, že medzi dievčatami genetický vplyv nie je taký významný ako u chlapcov.

Cirkadiánny rytmus vylučovania určitých hormónov (regulácia vylučovania vody a solí). Normálne majú jednotlivci výrazné cirkadiánne (cirkadiánne) variácie v produkcii moču a osmolalite a v noci dochádza k produkcii menších objemov (koncentrovaného) moču. U detí je tento cirkadiánny model čiastočne regulovaný vazopresínom a čiastočne atriálnym natriuretickým hormónom a systémom renín-angiotenzín-aldosterón [15].

Vazopresín. Štúdie na dobrovoľníkoch preukázali, že znížené močenie počas noci (približne polovica v priebehu dňa) je spôsobená zvýšenou sekréciou vazopresínu [16]. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s nočnou enuréziou a polyuriou dobre reagujú na liečbu desmopresínom [17]. Medzi týmito deťmi je však malá skupina pacientov s normálnym cirkadiánnym rytmom vylučovania vazopresínu (nereagujú na túto liečbu, rovnako ako deti bez nočnej polyúrie) [18]. Je možné, že u týchto detí je poškodená renálna citlivosť na vazopresín a desmopresín, ako u pacientov bez nočnej polyúrie (s normálnymi fluktuáciami cirkadiánnych fluktuácií tvorby moču, osmolality moču a sekrécie vazopresínu).

Iné hormóny, ktoré zvyšujú krvný tlak. Zvýšená sekrécia atriálneho sodíkového uretického hormónu a znížená sekrécia renínu a aldosterónu pri obštrukčnej spánkovej apnoe vysvetľuje zvýšenie vylučovania moču a vylučovania sodíka v noci [19]. Navrhuje sa, aby sa podobný mechanizmus vyskytol pri nočnej enuréze u detí.

Dostupné údaje však ukazujú, že u detí s nočnou enuréziou je sekrécia atriálneho natriuretického hormónu charakterizovaná normálnym cirkadiánnym rytmom a systém renín-angiotenzín-aldosterón zostáva nezmenený [20].

Urologické poruchy. Niet pochýb o tom, že inkontinencia moču (vrátane nočného moču) je často sprevádzaná chorobami a abnormalitami štruktúry orgánov močového systému, ktoré pôsobia ako hlavný alebo sprievodný symptóm. Povaha týchto urologických porúch môže byť zápalová, vrodená, traumatická a kombinovaná.

Triviálna infekcia močových ciest (napríklad cystitída) môže prispieť k výskytu enurézy (najmä u dievčat).

Oneskorené dozrievanie nervového systému. Početné epidemiologické štúdie naznačujú, že enuréza je častejšia u detí s oneskoreným stupňom zrenia nervového systému. Nočná enuréza sa často vyvíja u detí na pozadí organických mozgových lézií a takzvanej "minimálnej mozgovej dysfunkcie" v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov a patológie počas tehotenstva a pôrodu (prenatálne a intranatálne patologické účinky). Je pozoruhodné, že okrem oneskorenia dozrievania nervového systému majú deti s enuréziou často znížené ukazovatele fyzického vývoja (telesná hmotnosť, výška atď.), Ako aj oneskorenú pubertu a nekonzistenciu veku kostí s kalendárom ).

Čo sa týka pacientov, ktorých enuréza je poznačená na pozadí mentálnej retardácie (vo všeobecnosti sa vyznačujú výrazným oneskorením alebo nedostatočným rozvojom adekvátnych zručností v čistote), s následným predpisovaním liečby by mal byť dôležitejší psychologický vek detí (namiesto kalendárneho).

Psychopatológia a psychosociálny stres u pacientov s nočnou enurézou. Predtým bola prítomnosť nočnej enurézy priamo spojená s psychickými poruchami. Hoci nočná enuréza môže byť u niektorých pacientov s prítomnosťou psychiatrickej patológie kombinovaná, vyskytuje sa častejšie so sekundárnou enuréziou s epizódami dennej inkontinencie moču [21]. Prevalencia nočnej enurézy je vyššia u detí s mentálnou retardáciou, autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, ako aj poruchami motoriky a poruchami vnímania [22]. Predpokladá sa, že riziko vzniku psychiatrických porúch u dievčat trpiacich enurézou je výrazne vyššie ako u chlapcov [23].

Niet pochýb o tom, že psychosociálne faktory (patriace k sociálnym a ekonomickým skupinám nízkej bezpečnosti, veľké rodiny so zlými podmienkami bývania, deti v inštitúciách atď.) Môžu mať vplyv na enurézu [24]. Aj keď presné mechanizmy tohto vplyvu zostávajú nevysvetliteľné, enuréza je nepochybne bežnejšia v podmienkach psychosociálnej deprivácie.

Je zaujímavé pozorovať, že v takýchto podmienkach je produkcia rastového hormónu poškodená, navyše sa predpokladá, že produkciu vazopresínu možno inhibovať podobným spôsobom (čo vedie k nadmernej tvorbe moču v noci) [9]. Skutočnosť, že enuréza je často kombinovaná s nízkym rastom, pravdepodobne podporuje túto hypotézu o kombinovanej depresii rastového hormónu a vazopresínu.

Diagnóza. Nočná enuréza je diagnóza, ktorá je založená najmä na existujúcich sťažnostiach, ako aj na individuálnej a rodinnej anamnéze. Je dôležité si uvedomiť, že v 75% prípadov mali príbuzní pacientov s nočnou enuréziou (príbuzní prvého stupňa) túto chorobu aj v minulosti. Skôr sa zistilo, že prítomnosť epizód enurézy u otca alebo matky zvyšuje riziko, že dieťa tento stav vyvinie najmenej 3-krát.

Anamnéza. Keď zbierate históriu, mali by ste najprv zistiť povahu výchovy dieťaťa a formovať jeho zručnosti v čistote. Objasňujú incidenciu močovej inkontinencie, druh enurézy, charakter močenia (slabosť prúdenia v procese mikrácie, časté alebo zriedkavé nutkanie, bolesť pri močení), anamnézu indikácií infekcií močových ciest a kódovanie alebo zápchu. Vždy uveďte dedičnú záťaž enurézy. Pozornosť sa venuje aj prítomnosti obštrukcie dýchacích ciest, ako aj záchvatom nočnej apnoe a epileptických záchvatov (alebo epileptických záchvatov). Alergie na potraviny a lieky, urtikária (urtikária), atopická dermatitída, alergická rinitída a bronchiálna astma u detí v niektorých prípadoch môžu prispieť k zvýšeniu excitability močového mechúra [1, 9]. Pri rozhovoroch s rodičmi je potrebné určiť prítomnosť takýchto endokrinných ochorení ako príbuzných, ako je diabetes mellitus alebo diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy (a iných endokrinných žliaz) medzi príbuznými. Keďže vegetatívny stav je úzko závislý od funkcií žliaz s vnútorným vylučovaním, akékoľvek ich porušenie môže byť príčinou enurézy [6].

V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia moču vyvolaná vedľajšími účinkami trankvilizérov a antikonvulzív (sonopax, prípravky kyseliny valproovej, fenytoín atď.).

Preto je potrebné zistiť, ktorý z týchto liekov a v akej dávke pacient dostáva (alebo prijíma skôr) [24].

Fyzikálne vyšetrenie. Pri skúmaní pacienta (hodnotenie somatického stavu), okrem identifikovania vyššie uvedených porušení z rôznych orgánov a systémov, venujte pozornosť stavu endokrinných žliaz, brušných orgánov a urogenitálneho systému. Povinné hodnotenie ukazovateľov fyzického rozvoja.

Neuropsychiatrický stav. Pri hodnotení neuropsychiatrického stavu dieťaťa sú vylúčené vrodené anomálie chrbtice a miechy, motorických a senzorických porúch. Uistite sa, že skúmať citlivosť v hrádzi a tón análneho zvierača. Je tiež dôležité zistiť stav psycho-emocionálnej sféry: charakterové znaky (patologické), prítomnosť zlých návykov (onychofágia, bruxizmus, atď.), Poruchy spánku, rôzne stavy podobné paroxyzme a neuróze. Dôkladné defektologické vyšetrenie pomocou Wechslerovej metódy alebo pomocou testovacích počítačových systémov („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) sa vykonáva na určenie stavu intelektuálneho vývoja dieťaťa a stavu hlavných kognitívnych funkcií.

Laboratórne a paraklinické štúdie. Pretože pri výskyte enurézy, významná úloha patrí urologickým poruchám (vrodené alebo získané anomálie urogenitálneho systému: disinergia detruzora a sfinkteru, hyper- a hyporeflexných syndrómov močového mechúra, malá kapacita močového mechúra, obštrukčné zmeny v dolnom urinárnom trakte, striktúry, kontrakcie, striktúry, kontrakcie, kontrakcie, kontrakcie a malá kapacita močového mechúra; infekcie močových ciest, domáce zranenia atď.), predovšetkým je potrebné vylúčiť patológiu močového systému. Z laboratórnych štúdií je veľký význam pripisovaný štúdiu moču (vrátane všeobecnej analýzy, bakteriologického vyšetrenia, stanovenia funkčných schopností močového mechúra atď.). Vyžaduje sa ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. V prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie močového systému (cystoskopia, cystouretrografia, urografie vylučovania atď.) [25].

Ak máte podozrenie na prítomnosť abnormálneho vývoja chrbtice alebo miechy, je potrebná röntgenová štúdia (v 2 projekciách), počítačová alebo magnetická rezonancia (CT alebo MRI) a neuroelektromyografia (NEMG).

Diferenciálna diagnostika. Nočná inkontinencia by mala byť diferencovaná s nasledujúcimi patologickými stavmi: 1) nočné epileptické záchvaty, 2) niektoré alergické ochorenia (kožné, potravinové a liekové alergie, urtikária atď.), 3) niektoré endokrinné ochorenia (diabetes mellitus a diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza atď.), 4) nočná apnoe a čiastočná obštrukcia dýchacích ciest, 5) vedľajšie účinky v dôsledku užívania liekov (najmä prípravkov kyseliny thioridazínu a kyseliny valproovej atď.) [26].

Liečba nočnej enurézy. Hoci niektoré deti majú nočnú enurézu s vekom bez akejkoľvek liečby, na to nie je žiadna záruka. Preto pri zachovaní epizód alebo pretrvávajúcej inkontinencie moču v noci je potrebné vykonať terapiu. Účinná liečba nočnej enurézy je určená etiológiou tohto stavu. V tomto ohľade sú prístupy k liečbe tohto patologického stavu mimoriadne variabilné, takže v priebehu rokov lekári používali rôzne terapeutické metódy. V minulosti bola prítomnosť enurézy často pripisovaná neskorému návyku dieťaťa, dnes sú jednorazové plienky často „vinné“, hoci obe tieto myšlienky sú nesprávne.

Hoci dnes 100% záruka na vyliečenie nočnej enurézy, bohužiaľ, neposkytuje žiadnu zo známych metód liečby, niektoré terapeutické techniky sú považované za vysoko účinné. Môžu byť rozdelené na: 1) lieky (s použitím rôznych farmakologických prípravkov), 2) režim bez liečiv (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atď.), 3) režim [6]. Metódy a rozsah liečby závisia od konkrétnych situačných okolností. V každom prípade je úspešná liečba enurézy možná len s aktívnou, zainteresovanou účasťou samotných detí a ich rodičov.

Liečba liekmi. V prípadoch, keď je nočná enuréza dôsledkom infekcie močových ciest, je potrebné vykonať kompletnú liečbu antibakteriálnymi liekmi pod kontrolou močových testov (berúc do úvahy citlivosť vylučovanej mikroflóry na antibiotiká a uroseptiká).

„Psychiatrický“ prístup k liečbe nočnej enurézy zahŕňa menovanie sedatív s hypnotickým účinkom na normalizáciu hĺbky spánku (Radeorm, Eunookin), s odporom voči nim sa odporúča (zvyčajne s neurózami podobnými formami enurézy) užívať stimulanty pred spánkom (Sidnokarb) alebo akčné lieky timoleptiticheskimi (amittryptiticheskie formy) (amittryptiticheskim formy) milepramín atď.) [27]. Amitriptylín (Amizol, Triptizol, Elivel) sa zvyčajne predpisuje v dávke 12,5–25 mg 1–3 krát denne (dostupné v tabletách a poťahovaných tabletách po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ak existuje dôkaz, že inkontinencia moču nie je spojená so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému, uprednostňuje sa imipramín (milepramín) vo forme piluliek 10 mg a 25 mg. Do 6 rokov sa neodporúča predpisovať vyššie uvedený liek deťom na liečbu enurézy. Ak je predpísané, dávkuje sa takto: do veku 7 rokov sa od 0,01 g postupne zvyšuje na 0,02 g denne, vo veku 8 až 14 rokov: pri 0,03–0,05 g denne. Existujú liečebné režimy, v ktorých dieťa dostáva 25 mg liečiva 1 hodinu pred spaním a pri absencii viditeľného účinku sa dávka zdvojnásobí po 1 mesiaci. Po dosiahnutí „suchých“ nocí sa dávka milepramínu postupne znižuje až do úplného zrušenia [10].

Pri liečbe neurotickej enurézy sú predpísané sedatíva: 1) hydroxyzín (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, ako aj sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): pre deti od 30 mesiacov, 1 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v 2–3 dávkach, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablety a 0,005 a 0,001 g kapsuly: denná dávka 2 mg / kg telesnej hmotnosti (v 2 dávkach), 3) trimethozín (Trioxazín) - tablety s hmotnosťou 0,3 g: denná dávka 0,6 g v 2 dávkach (deti vo veku 6 rokov), 7 - 12-ročné deti - približne 1,2 g v 2 dávkach, 4) meprobamát (tablety s hmotnosťou 0,2 g) ) 0,1 - 0,2 g v 2 dávkach: 1/3 ráno, 2/3 večer (priebeh) približne 4 týždne).

Vzhľadom na skutočnosť, že nezrelosť nervového systému dieťaťa, oneskorenie vývoja a výrazné prejavy neuroticizmu hrajú významnú úlohu v patogenéze enurézy, nootropné lieky (kalcium-hopantenát, glycín, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin a ďalšie) [27]. Nootropné lieky sa predpisujú v priebehu 4 - 8 týždňov v kombinácii s inými typmi liečby vo vekovej dávke.

Driptan (hydrochlorid oxybutynínu) v tabletách s hmotnosťou 0,005 g (5 mg) sa môže používať u detí starších ako 5 rokov na liečbu nočnej enurézy vyplývajúcej z 1) nestability funkcie močového mechúra, 2) porúch močového systému v dôsledku porúch neurogénneho pôvodu (hyperreflexia detruzora) 3) idiopatická dysfunkcia detruzora (motorická inkontinencia). V prípade nočnej enurézy sa liek zvyčajne predpisuje v dávke 5 mg 2-3 krát denne, pričom sa začína s polovičnou dávkou, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich vedľajších účinkov (ktoré sa užívajú bezprostredne pred spaním).

Desmopresín (ktorý je umelým analógom hormónu vazopresínu, ktorý reguluje vylučovanie a absorpciu voľnej vody v tele) patrí medzi najúčinnejšie lieky.

Dnes je najbežnejšou a najobľúbenejšou formou tejto látky kvapky nazývané adiuretín-SD.

Jedna liekovka s liečivom obsahuje 5 ml roztoku (5 kvapiek desmopresínu - 1-deamino-8-D-arginín-vazopresínu - sú obsiahnuté v 1 kvapke aplikovanej z pipety). Liek sa vstrekne do nosa (alebo skôr aplikuje na nosovú priehradku) podľa nasledujúcej schémy: počiatočná dávka (pre deti do 8 rokov - 2 kvapky denne, pre deti od 8 rokov - 3 kvapky denne) - 7 dní, potom na začiatku „Suché“ noci, priebeh liečby trvá 3 mesiace (s následným vysadením lieku), ak zostanú „mokré“ noci, potom sa plánuje zvýšenie dávky adiuretínu-DM o 1 kvapku týždenne, až kým sa nedosiahne stabilný účinok (maximálna dávka pre deti). až 8 rokov je 3 kvapky denne a pre deti od 8 rokov - až 12 kvapiek za deň) liečba - 3 mesiace pri zvolenej dávky, nasleduje odstránenie liečivá. Ak sa vracajú epizódy enurézy, opakuje sa 3-mesačný priebeh liečby individuálne zvolenou dávkou [28].

Skúsenosti ukazujú, že pri použití adiuretínu-DM sa požadovaný antidiuretický účinok objavuje už 15-30 minút po užití lieku a užívanie 10-20 μg desmopresínu intranazálne poskytuje u väčšiny pacientov antidiuretický účinok po dobu 8-12 hodín [29-31]. Spolu s vyššou terapeutickou účinnosťou adiuretínu v porovnaní s melapramínom je v literatúre po ukončení liečby týmto liekom zaznamenaný nižší výskyt recidívy nočnej enurézy [26].

Neliečivá liečba. Močové alarmy (iný názov je „urinárne budíky“) sú navrhnuté tak, aby prerušili spánok, keď sa objavia prvé kvapky moču, aby dieťa mohlo dokončiť močenie v hrnci alebo na WC (to vedie k tvorbe normálneho stereotypu fyziologických položiek). Často sa ukáže, že tieto zariadenia samotné dieťa (ak je jeho spánok príliš hlboký) nespúšťajú dieťa, ale všetkých ostatných členov rodiny.

Alternatívou k „urinárnemu poplachu“ je program nočného prebudenia. Podľa nej sa dieťa prebúdza počas týždňa každú hodinu po polnoci. Po 7 dňoch sa opakovane prebúdza počas noci (presne v určitých hodinách po zaspaní), zdvihol ich tak, aby sa pacient po zvyšok noci sám nezmočil. Postupne sa táto doba systematicky znižuje z troch hodín na dve a pol, dve, jedna a pol a nakoniec na 1 hodinu po zaspaní.

Pri opakovaných epizódach nočnej enurézy dvakrát týždenne sa celý cyklus opakuje.

Fyzioterapia. Ak uvediete len niektoré menej bežné metódy liečby nočnej enurézy, potom medzi nimi bude akupunktúra (akupunktúra), magnetoterapia, laserová terapia a dokonca aj muzikoterapia, ako aj množstvo ďalších metód. Ich účinnosť závisí od špecifickej situácie, veku a individuálnych charakteristík pacienta. Tieto metódy fyzioterapie sa zvyčajne používajú v kombinácii s liekmi.

Psychoterapia. Špeciálnu psychoterapiu vykonávajú kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiater alebo lekársky psychológ) a ich cieľom je náprava všeobecných neurotických porúch. Zároveň sa používajú hypnosugačné a behaviorálne techniky [27]. Pre deti, ktoré dosiahli vek 10 rokov, je možné použiť návrh a samo-návrh (pred spaním) takzvaných „receptúr“ samo-prebudenia po nutkaní na močenie. Každý večer pred spaním sa dieťa snaží na pár minút psychicky predstaviť pocit plnosti močového mechúra a postupnosť jeho ďalších činností. Bezprostredne pred zaspávaním by mal pacient opakovať „formulu“ nasledujúceho obsahu o účele samohypnózy: „Vždy sa chcem prebudiť na suchom lôžku. Keď spím, moč je v mojom tele pevne uzavretý. Keď chcem močiť, rýchlo sa postavím. “

Ide o takzvanú "rodinnú" psychoterapiu. Rodičia môžu úspešne uplatniť systém odmeňovania dieťaťa na „suché“ noci. Na to musí dieťa systematicky uchovávať špeciálny („močový“) denník, ktorý sa denne zapĺňa (napríklad „suché“ noci sú označené „slnečným svitom“ a „mokré“ „mraky“). Zároveň je potrebné, aby dieťa vysvetlilo, že ak sú noci „suché“ 5–10 dní v rade, čaká na neho cena.

Po epizódach močovej inkontinencie by sa mala zmeniť posteľná bielizeň a spodná bielizeň (bolo by lepšie, keby to dieťa robilo na vlastnú päsť).

Je potrebné poznamenať, že pozitívny účinok uvedených psychoterapeutických opatrení možno očakávať len u detí s neporušenou inteligenciou.

Diétna terapia. Všeobecne platí, že strava výrazne obmedzuje tekutiny (pozri "Regime" nižšie). Zo špeciálnej diéty s nočnou enuréziou je najčastejšou potravou N.I. Krasnogorsky, ktorá zvyšuje osmotický tlak krvi a prispieva k zadržiavaniu vody v tkanivách, čo znižuje tvorbu moču.

Udalosti režimu. Pri liečbe nočnej enurézy sa rodičom a iným rodinným príslušníkom detí, ktorí trpia týmto stavom, odporúča dodržiavať určité všeobecné pravidlá (tolerantné, vyvážené, vyhýbať sa hrubosti a trestu detí atď.). Musíte dosiahnuť súlad s režimom dňa. Je dôležité neustále inšpirovať deti, ktoré trpia enurézou, vierou v ich vlastnú silu a účinnosťou liečby.

1). Po večeri by malo byť možné obmedziť príjem akejkoľvek tekutiny. Zdá sa, že je nevhodné nedávať deťom žiadny nápoj, ale celkový objem tekutiny po poslednom jedle by sa mal znížiť aspoň dvakrát (oproti použitému nápoju). Obmedzte nielen pitie, ale aj jedlá s vysokým obsahom tekutiny (polievky, cereálie, šťavnatá zelenina a ovocie). Zároveň by jedlo malo zostať plné.

2). Lôžko dieťaťa, ktoré trpí nočnou enurézou, by malo byť dosť tvrdé a pri hlbokom spánku musí byť dieťa počas noci niekoľkokrát otočené vo sne.

3). Vyhnite sa stresovým reakciám, psycho-emocionálnym nepokojom (pozitívnym aj negatívnym), ako aj prepracovaniu.

4). Počas dňa a noci sa dieťa nesmie prehriať.

5). Odporúča sa vyhnúť sa tomu, aby sa deťom podávali potraviny a nápoje, ktoré obsahujú kofeín alebo majú diuretický účinok po celý deň (čokoláda, káva, kakao, všetky druhy cola, prepad, semená, melón atď. Sú medzi nimi. f.). Ak nie je možné úplne sa vyhnúť ich použitiu, odporúča sa zdržať sa konzumácie týchto druhov potravín a nápojov najmenej tri až štyri hodiny pred spaním.

6). Je potrebné trvať na tom, aby dieťa navštevovalo toaletu alebo „vyloďovalo“ hrniec pred spaním.

7). Často účinné je umelé prerušenie spánku 2-3 hodiny po zaspaní, aby dieťa mohlo vyprázdniť močový mechúr. Ak však dieťa súčasne močí v ospalom stave (bez úplného prebudenia), takéto opatrenia môžu viesť len k ďalšiemu zhoršeniu situácie.

8). V detskej izbe na noc je lepšie zanechať slabý zdroj svetla. Potom sa dieťa nebude báť tmy a opustí posteľ, ak sa náhle rozhodne použiť hrniec.

9). V prípadoch, keď dochádza k zvýšeniu tlaku moču na zvierač, môže pomôcť implantácia zvýšenej polohy panvovej oblasti alebo vytvorenie nadmorskej výšky pod kolenami (umiestnenie valčeka vhodnej veľkosti).

Prevencia. Aktivity na prevenciu nočnej enurézy u detí sú redukované na tieto hlavné činnosti: t

• Včasné odmietnutie používania akýchkoľvek plienok (štandardné opakovane použiteľné a jednorazové).
  Zvyčajne sa plienky už viac nepoužívajú, keď dieťa dosiahne dva roky veku, učia deti používať základné zručnosti čistoty.
• Kontrolujte množstvo tekutiny spotrebovanej počas dňa (s prihliadnutím na teplotu vzduchu a ročné obdobie).
• Zdravotná a hygienická výchova detí (vrátane školenia v súlade s pravidlami hygienickej starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány).
• Liečba infekcií močových ciest [6].

Po dosiahnutí dieťaťa s enurézou vo veku 6 rokov sa ďalšia taktika „čakať a vidieť“ (s odmietnutím akýchkoľvek terapeutických opatrení) nemôže považovať za opodstatnenú. Šesťročným deťom s nočnou enurézou sa má poskytnúť primeraná liečba.

Najdôležitejším faktorom určujúcim vývoj enurézy je pomer medzi funkčnou kapacitou močového mechúra a produkciou nočnej moču. Ak táto prekročí kapacitu močového mechúra, objaví sa nočná enuréza. Je možné, že niektoré zo symptómov, ktoré sa považujú za abnormálne u detí s nočnou enurézou, nie sú, pretože u zdravých detí sa periodicky pozorujú epizódy inkontinencie.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Skúsenosti a súčasný stav výskumu patofyziológie nočnej enurézy. Br. J. Urology, 1997, zv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a iní Príručka neurológie detstva. Ed. B. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Pomočovanie. V "Klinickej pediatrickej urológii" (Kelalis P.P., King L. R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, zv. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Zmáčanie v lôžku. In: "The Pocket Pediatr." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referenčný pediater. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretín pri liečbe nočnej enurézy u detí. Upravil M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u detí: klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku s nočnou enurézou.

Scanda. J. Urol. Nephrol., 1995, zv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická štúdia. Psychiater. Neurol.

Scand., 1957, zv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nočné enurézy: Skúsenosti detí. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u detí a dospievajúcich. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nočné enurézy: epidemiológia, hodnotenie a v súčasnosti dostupné možnosti liečby. J Pediatrics, 1989, zv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčiat. Am. J Dis Child, 1971, zv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedemročných detí. Acta Pediatr. Scand., 1988, zv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nočná enuréza je spojená so špecifickým génom. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelované zmeny cirkadiánnej regulácie produkcie moču. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 71-76.

17. George P. L., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin u človeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, zv. 41, str.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polymérne a nepurové zmáčanie - patogénne rozdiely v nočnej enuréze. Scanda. J. Urol. Nephrol, 1995, zv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická štúdia desmopresínu u pacientov s nokturanálnou enurézou. J. Urol., 1995, zv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonálna kontrola oxytocín-imunoreaktívnych neurónov vo vazopresínových a oxytocínových imunoreaktívnych neurónoch a supraoptickom jadre hypotalamu po retencii moču.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, zv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u detí s nočnou enurézou.

Scanda. J. Clin. Lab. Invest., 1991, zv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nočné enurézy v detstve. Dev. Child.

Neurol., 1976, zv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychologické aspekty. Scanda.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuréza. V: "Psychiatria detí a adolescentov: moderné prístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencia a rizikové faktory nočnej enurézy.

Irish Med. J., 1991, zv. 84, str. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol pre diagnostiku a liečbu enurézy u detí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u detí. Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Príručka o psychológii a psychiatrii detí a dospievajúcich. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. a kol., Účinnosť desmopresínu pri liečbe detí s primárnou nočnou enurézou. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140-143.

30. Moderné prístupy k liečbe nočnej enurézy liečivom „adiuretín“. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register liekov Ruska "Encyklopédia liekov" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. revízia. a pridajte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Príručka Vidal. Drogy v Rusku: príručka. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.