Článok odráža súčasné chápanie nočnej enurézy, ktorej prevalencia u detí vo veku 6 rokov dosahuje 10%. Uvádzajú sa existujúce varianty klasifikácie tohto stavu, popisuje sa etiológia a pravdepodobné patogenetické mechanizmy nočnej enurézy. Samostatná časť je venovaná problematike kontroly funkcie močového mechúra u detí, vrátane takých multidisciplinárnych aspektov, ako sú genetické faktory nočnej enurézy, cirkadiánny rytmus sekrécie niektorých z najdôležitejších hormónov regulujúcich vylučovanie vody a solí (vazopresín, atriálny natriyatriicheský hormón, atď.), Ako aj úloha urologických porúch a psychopatologických / psychosociálnych faktorov. Pre lekárov najrôznejších zaujímavostí je tá časť článku, ktorá sa venuje diagnostike nočnej enurézy, ako aj diferenciálnej diagnózy a moderných prístupov k liečbe tohto typu patológie u detí (liekov aj liekov). Navrhovaný článok sumarizuje vlastné skúsenosti a údaje autorov z domácich a zahraničných štúdií z posledných rokov v štúdii rôznych aspektov nočnej enurézy u detí.

Kľúčové slová: enuréza, nočná enuréza, desmopresín

Poruchy močenia pomocou enurézy sú známe už od staroveku. Prvé zmienky o tomto stave sa nachádzajú v staroegyptskom papyre a odkazujú na 1550 pnl. Termín "enuréza" (z gréckeho "enureo" - urinátu) označuje inkontinenciu moču. Nočná enuréza je inkontinencia moču vo veku, v ktorom sa očakáva dosiahnutie kontroly močového mechúra [1]. V súčasnosti je takéto kritérium definované ako 6-ročné.

Chlapci trpia nočnou enuréziou dvakrát častejšie ako dievčatá, podľa iných zdrojov je tento pomer 3: 2 [2, 3].

Všeobecne sa predpokladá, že pomočovanie nie je skôr ochorením, ale predstavuje štádium vo vývoji kontroly nad fyziologickými funkciami. Rôzne aspekty liečby enurézy riešia lekári rôznych špecialít: detskí neurológovia, pediateri, psychiatri, endokrinológovia, nefrológovia, urológovia, homeopati, fyzioterapeuti atď. Takýto počet odborníkov, ktorí sa podieľajú na riešení problému nočnej enurézy, odráža celý rad dôvodov vedúcich k vzniku močovej inkontinencie u detí.

Prevalencia. Nočná enuréza je v detskej populácii mimoriadne častým javom, ktorý patrí do počtu závislých od veku. To je veril, že vo veku 5 rokov, 10% detí trpí týmto stavom, a do 10 rokov veku - 5%.

Následne, keď človek starne, je značne znížená prevalencia zmáčania lôžka; medzi 14-ročnými osobami trpia približne 2% enurézy a vo veku 18 rokov trpí každý 100. jedinec [4]. Aj keď tieto údaje naznačujú vysokú mieru spontánnej remisie, aj u dospelých trpí nočná enuréza v celkovej populácii približne 0,5%. Frekvencia výskytu enurézy závisí nielen od veku, ale aj od pohlavia dieťaťa.

Klasifikácia. Obvykle sa rozlišuje primárna (perzistentná) nočná enuréza (ak pacient nikdy nemal kontrolu močového mechúra) a sekundárna (získaná, ak sa nočná inkontinencia objaví po období stabilnej kontroly moču), ako aj komplikované a nekomplikované (prípady nočnej enurézy zahŕňajú nekomplikované, v ktorých nie sú objektívne žiadne abnormality v somatickom a neurologickom stave, ako aj zmeny v analýze moču) [2, 5, 6]. U pacientov s primárnou nočnou enuréziou sa teda pôvodne nevytvorila fyziologická reflexná inhibícia močenia („watchdog“) a epizódy „straty“ moču pretrvávajú, keď dieťa vyrastá a pri sekundárnej enuréze dochádza k nočnému močeniu po dlhom „suchom“ období (viac ako 6 mesiacov). ) [1]. Poznamenáva sa, že primárna nočná enuréza sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako sekundárna. Okrem toho sa často identifikovali tzv. „Funkčné“ a „organické“ formy enurézy. V druhom prípade sa chápalo, že v mieche sú patologické zmeny s vývojovými defektmi. Funkčné formy enurézy zahŕňali nočnú (menej často dennú) inkontinenciu moču spôsobenú psychogénnymi faktormi, poruchami vzdelávania, traumami (vrátane mentálnych) a infekčnými chorobami (vrátane infekcií močových ciest) [2].

Zdá sa, že táto klasifikácia je trochu arbitrárna. H. Watanabe (1995) po preskúmaní reprezentatívnej skupiny pacientov používajúcich EEG a cystometriu (1033 detí) navrhuje 3 typy nočnej enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG-odpoveďou na napínanie močového mechúra a stabilný cystometrogram), 2) typ IIa ( charakterizované neprítomnosťou odpovede EEG s prepadom močového mechúra, stabilným cystometrogramom, 3) typom IIb (charakterizovaným neprítomnosťou odpovede EEG na napínanie močového mechúra a nestabilným cystometrogramom len počas spánku) [7]. Tento autor považuje nočnú enurézu typu I a IIa za stredne ťažkú ​​a výraznú dysfunkciu vzrušenia a nočnú enurézu typu IIb ako latentný neurogénny močový mechúr.

Ak má dieťa močovú inkontinenciu nielen v noci, ale aj počas dňa, môže to znamenať, že zažíva nejaký druh emocionálneho alebo neurologického problému. Čo sa týka nočnej enurézy, je to často zaznamenané u detí, ktoré sú mimoriadne spiace (tzv. Profundosomny).

Neurotická enuréza je častejšia medzi plachými, strašnými, "utláčanými" deťmi s povrchovým nestabilným spánkom (títo pacienti sú zvyčajne veľmi znepokojení existujúcim defektom). Neurózová enuréza (niekedy primárna a sekundárna) sa vyznačuje relatívne ľahostajným postojom k epizódam enurézy na dlhú dobu (pred dospievaním) a následne k zvýšeným pocitom o tejto chorobe [2].

Existujúca klasifikácia enurézy úplne nezodpovedá moderným myšlienkam tohto patologického stavu. Preto J.Noorgard a spoluautori navrhujú vytýčiť pojem „monosymptomatická nočná enuréza“, ktorá sa vyskytuje u 85% pacientov [1]. Medzi pacientmi s monosymptomatickou nočnou enurézou sú skupiny s nočnou polyuriou, s jednou alebo bez nej, ktoré reagujú alebo nereagujú na liečbu desmopresínom, a napokon podskupiny s poruchami funkcie bradavky alebo močového mechúra.

Etiológia a patogenéza. V prípade nočnej enurézy je etiológia extrémne multifaktoriálna. Nedá sa vylúčiť, že tento patologický stav zahŕňa niekoľko podtypov, ktoré sa líšia v nasledujúcich znakoch: 1) čas výskytu (od narodenia alebo aspoň po 6 mesiacoch stabilnej kontroly močového mechúra), 2) symptomatológia (iba nočná enuréza je monosymptomatická) alebo kombinovaná močová inkontinencia v noci a vo dne), 3) reakcia na desmopresín (dobrá alebo zlá reakcia), 4) nočná polyuria (prítomnosť alebo neprítomnosť) [8]. Predpokladá sa, že nočná enuréza je celá skupina patologických stavov s rôznymi etiológiami [9]. Napriek tomu je obvyklé uvažovať 4 hlavné etiologické mechanizmy inkontinencie moču: 1) vrodené porušenie mechanizmov tvorby podmieneného "strážneho" reflexu, 2) oneskorenie v tvorbe zručností na reguláciu močenia, 3) porušenie získaného reflexu močenia v dôsledku nepriaznivých faktorov, 4) dedičné zaťaženie [4]. 10].

Hlavné príčiny enurézy. Medzi príčiny nočnej enurézy patria: 1) infekcie, 2) malformácie a poruchy obličiek, močového mechúra a močových ciest, 3) poškodenie nervového systému, 4) psychický stres, 5) neuróza, 6) duševné poruchy (menej) [1, 2]. Preto je v prvom rade potrebné zabezpečiť, aby dieťa s inkontinenciou moču nemalo žiadne príznaky zápalu na časti močového mechúra (cystitída) alebo iné poruchy na časti močového systému (je potrebné vykonať potrebné vyšetrenia moču a vykonať všetky potrebné vyšetrenia menovaním nefrologa alebo urológa). ). Ak močový systém u dieťaťa nemá patológiu, potom možno predpokladať, že prenos informácií o preplnení močového mechúra do mozgu je narušený, to znamená, že existuje čiastočná nezrelosť centrálneho nervového systému.

Očakáva sa vzhľad druhého (alebo ďalšieho) dieťaťa v rodine, čo môže viesť k „mokrým večerom“ s jeho starším bratom (alebo sestrou). Súčasne je staršie dieťa „infantilizované“ a učí sa, ako kontrolovať močenie vo forme vedomého alebo nevedomého protestu proti zjavnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti zo strany rodičov, ktorý sa v prvom rade obáva „nového“ dieťaťa. Niekedy sa táto situácia vyskytuje v takých typických situáciách, ako je prechod na inú školu, prechod do inej materskej školy alebo dokonca presťahovanie sa do nového bytu.

Quarre medzi rodičmi alebo rozvodom môžu tiež viesť k podobnej situácii, ako aj nadmernej závažnosti vo výchove a fyzickom trestaní detí.

Kontrola funkcie močového mechúra. Existujú významné individuálne výkyvy v načasovaní tvorby stabilnej samokontroly močenia. Početné štúdie domácich i zahraničných autorov ukazujú, že kontrola nad činom močenia počas nočného spánku sa vytvára neskôr ako podobná funkcia počas bdelosti počas dňa: približne 70% detí - do 3 rokov, u 75% detí - do 4 rokov, nad 80 rokov % detí vo veku 5 rokov, u 90% detí vo veku 8,5 roka [11].

Niet pochýb o tom, že kontrola funkcie močového mechúra (a nočná enuréza) závisí od mnohých faktorov: 1) genetický, 2) cirkadiánny rytmus sekrécie mnohých hormónov (vazopresín atď.), 3) prítomnosť urologických porúch, 4) oneskorené dozrievanie nervového systému a 5) psychosociálny stres a určité typy psychopatológie [1, 6].

Genetické faktory. Z genetických faktorov si zaslúži pozornosť rodinná anamnéza, typ dedičnosti a lokalizácia patologického (defektného) génu.

Škandinávski vedci zistili, že vzhľadom na prítomnosť enurézy v histórii oboch rodičov je riziko nočnej enurézy u ich detí 77% a ak len jeden z rodičov trpel enurézou, 43% [12, 13].

Genetická metóda skúmania dvojčiat ukázala, že úroveň zhody v enuréze u monozygotných dvojčiat je takmer dvojnásobne vyššia ako u dizygotných: 68 a 36%. V poslednom čase sa uskutočnilo vhodné genotypovanie a genetická heterogenita bola stanovená pre enurézu s pravdepodobnými lokusmi pre genetické poruchy v chromozóme 13 (13q13 a 13q14.2) - táto oblasť je v súčasnosti známa ako „ENUR1“, ako aj na chromozóme 12q. H.Eergerg (1995) ukazuje, že jeden autozomálne dominantný gén so zníženou penetranciou, ktorý je ovplyvnený faktormi prostredia a / alebo inými génmi, sa podieľa na tvorbe nočnej enurézy [15].

Medzi chlapcami bolo 70% monozygotných dvojčiat charakterizovaných zhodou v nočnej enuréze oproti 31% u dizygotných mužských dvojčiat [12]. Medzi dievčatami bol tento pomer 65 a 44% (nezistili sa žiadne štatisticky významné rozdiely). Zdá sa, že medzi dievčatami genetický vplyv nie je taký významný ako u chlapcov.

Cirkadiánny rytmus vylučovania určitých hormónov (regulácia vylučovania vody a solí). Normálne majú jednotlivci výrazné cirkadiánne (cirkadiánne) variácie v produkcii moču a osmolalite a v noci dochádza k produkcii menších objemov (koncentrovaného) moču. U detí je tento cirkadiánny model čiastočne regulovaný vazopresínom a čiastočne atriálnym natriuretickým hormónom a systémom renín-angiotenzín-aldosterón [15].

Vazopresín. Štúdie na dobrovoľníkoch preukázali, že znížené močenie počas noci (približne polovica v priebehu dňa) je spôsobená zvýšenou sekréciou vazopresínu [16]. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s nočnou enuréziou a polyuriou dobre reagujú na liečbu desmopresínom [17]. Medzi týmito deťmi je však malá skupina pacientov s normálnym cirkadiánnym rytmom vylučovania vazopresínu (nereagujú na túto liečbu, rovnako ako deti bez nočnej polyúrie) [18]. Je možné, že u týchto detí je poškodená renálna citlivosť na vazopresín a desmopresín, ako u pacientov bez nočnej polyúrie (s normálnymi fluktuáciami cirkadiánnych fluktuácií tvorby moču, osmolality moču a sekrécie vazopresínu).

Iné hormóny, ktoré zvyšujú krvný tlak. Zvýšená sekrécia atriálneho sodíkového uretického hormónu a znížená sekrécia renínu a aldosterónu pri obštrukčnej spánkovej apnoe vysvetľuje zvýšenie vylučovania moču a vylučovania sodíka v noci [19]. Navrhuje sa, aby sa podobný mechanizmus vyskytol pri nočnej enuréze u detí.

Dostupné údaje však ukazujú, že u detí s nočnou enuréziou je sekrécia atriálneho natriuretického hormónu charakterizovaná normálnym cirkadiánnym rytmom a systém renín-angiotenzín-aldosterón zostáva nezmenený [20].

Urologické poruchy. Niet pochýb o tom, že inkontinencia moču (vrátane nočného moču) je často sprevádzaná chorobami a abnormalitami štruktúry orgánov močového systému, ktoré pôsobia ako hlavný alebo sprievodný symptóm. Povaha týchto urologických porúch môže byť zápalová, vrodená, traumatická a kombinovaná.

Triviálna infekcia močových ciest (napríklad cystitída) môže prispieť k výskytu enurézy (najmä u dievčat).

Oneskorené dozrievanie nervového systému. Početné epidemiologické štúdie naznačujú, že enuréza je častejšia u detí s oneskoreným stupňom zrenia nervového systému. Nočná enuréza sa často vyvíja u detí na pozadí organických mozgových lézií a takzvanej "minimálnej mozgovej dysfunkcie" v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov a patológie počas tehotenstva a pôrodu (prenatálne a intranatálne patologické účinky). Je pozoruhodné, že okrem oneskorenia dozrievania nervového systému majú deti s enuréziou často znížené ukazovatele fyzického vývoja (telesná hmotnosť, výška atď.), Ako aj oneskorenú pubertu a nekonzistenciu veku kostí s kalendárom ).

Čo sa týka pacientov, ktorých enuréza je poznačená na pozadí mentálnej retardácie (vo všeobecnosti sa vyznačujú výrazným oneskorením alebo nedostatočným rozvojom adekvátnych zručností v čistote), s následným predpisovaním liečby by mal byť dôležitejší psychologický vek detí (namiesto kalendárneho).

Psychopatológia a psychosociálny stres u pacientov s nočnou enurézou. Predtým bola prítomnosť nočnej enurézy priamo spojená s psychickými poruchami. Hoci nočná enuréza môže byť u niektorých pacientov s prítomnosťou psychiatrickej patológie kombinovaná, vyskytuje sa častejšie so sekundárnou enuréziou s epizódami dennej inkontinencie moču [21]. Prevalencia nočnej enurézy je vyššia u detí s mentálnou retardáciou, autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, ako aj poruchami motoriky a poruchami vnímania [22]. Predpokladá sa, že riziko vzniku psychiatrických porúch u dievčat trpiacich enurézou je výrazne vyššie ako u chlapcov [23].

Niet pochýb o tom, že psychosociálne faktory (patriace k sociálnym a ekonomickým skupinám nízkej bezpečnosti, veľké rodiny so zlými podmienkami bývania, deti v inštitúciách atď.) Môžu mať vplyv na enurézu [24]. Aj keď presné mechanizmy tohto vplyvu zostávajú nevysvetliteľné, enuréza je nepochybne bežnejšia v podmienkach psychosociálnej deprivácie.

Je zaujímavé pozorovať, že v takýchto podmienkach je produkcia rastového hormónu poškodená, navyše sa predpokladá, že produkciu vazopresínu možno inhibovať podobným spôsobom (čo vedie k nadmernej tvorbe moču v noci) [9]. Skutočnosť, že enuréza je často kombinovaná s nízkym rastom, pravdepodobne podporuje túto hypotézu o kombinovanej depresii rastového hormónu a vazopresínu.

Diagnóza. Nočná enuréza je diagnóza, ktorá je založená najmä na existujúcich sťažnostiach, ako aj na individuálnej a rodinnej anamnéze. Je dôležité si uvedomiť, že v 75% prípadov mali príbuzní pacientov s nočnou enuréziou (príbuzní prvého stupňa) túto chorobu aj v minulosti. Skôr sa zistilo, že prítomnosť epizód enurézy u otca alebo matky zvyšuje riziko, že dieťa tento stav vyvinie najmenej 3-krát.

Anamnéza. Keď zbierate históriu, mali by ste najprv zistiť povahu výchovy dieťaťa a formovať jeho zručnosti v čistote. Objasňujú incidenciu močovej inkontinencie, druh enurézy, charakter močenia (slabosť prúdenia v procese mikrácie, časté alebo zriedkavé nutkanie, bolesť pri močení), anamnézu indikácií infekcií močových ciest a kódovanie alebo zápchu. Vždy uveďte dedičnú záťaž enurézy. Pozornosť sa venuje aj prítomnosti obštrukcie dýchacích ciest, ako aj záchvatom nočnej apnoe a epileptických záchvatov (alebo epileptických záchvatov). Alergie na potraviny a lieky, urtikária (urtikária), atopická dermatitída, alergická rinitída a bronchiálna astma u detí v niektorých prípadoch môžu prispieť k zvýšeniu excitability močového mechúra [1, 9]. Pri rozhovoroch s rodičmi je potrebné určiť prítomnosť takýchto endokrinných ochorení ako príbuzných, ako je diabetes mellitus alebo diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy (a iných endokrinných žliaz) medzi príbuznými. Keďže vegetatívny stav je úzko závislý od funkcií žliaz s vnútorným vylučovaním, akékoľvek ich porušenie môže byť príčinou enurézy [6].

V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia moču vyvolaná vedľajšími účinkami trankvilizérov a antikonvulzív (sonopax, prípravky kyseliny valproovej, fenytoín atď.).

Preto je potrebné zistiť, ktorý z týchto liekov a v akej dávke pacient dostáva (alebo prijíma skôr) [24].

Fyzikálne vyšetrenie. Pri skúmaní pacienta (hodnotenie somatického stavu), okrem identifikovania vyššie uvedených porušení z rôznych orgánov a systémov, venujte pozornosť stavu endokrinných žliaz, brušných orgánov a urogenitálneho systému. Povinné hodnotenie ukazovateľov fyzického rozvoja.

Neuropsychiatrický stav. Pri hodnotení neuropsychiatrického stavu dieťaťa sú vylúčené vrodené anomálie chrbtice a miechy, motorických a senzorických porúch. Uistite sa, že skúmať citlivosť v hrádzi a tón análneho zvierača. Je tiež dôležité zistiť stav psycho-emocionálnej sféry: charakterové znaky (patologické), prítomnosť zlých návykov (onychofágia, bruxizmus, atď.), Poruchy spánku, rôzne stavy podobné paroxyzme a neuróze. Dôkladné defektologické vyšetrenie pomocou Wechslerovej metódy alebo pomocou testovacích počítačových systémov („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) sa vykonáva na určenie stavu intelektuálneho vývoja dieťaťa a stavu hlavných kognitívnych funkcií.

Laboratórne a paraklinické štúdie. Pretože pri výskyte enurézy, významná úloha patrí urologickým poruchám (vrodené alebo získané anomálie urogenitálneho systému: disinergia detruzora a sfinkteru, hyper- a hyporeflexných syndrómov močového mechúra, malá kapacita močového mechúra, obštrukčné zmeny v dolnom urinárnom trakte, striktúry, kontrakcie, striktúry, kontrakcie, kontrakcie, kontrakcie a malá kapacita močového mechúra; infekcie močových ciest, domáce zranenia atď.), predovšetkým je potrebné vylúčiť patológiu močového systému. Z laboratórnych štúdií je veľký význam pripisovaný štúdiu moču (vrátane všeobecnej analýzy, bakteriologického vyšetrenia, stanovenia funkčných schopností močového mechúra atď.). Vyžaduje sa ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. V prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie močového systému (cystoskopia, cystouretrografia, urografie vylučovania atď.) [25].

Ak máte podozrenie na prítomnosť abnormálneho vývoja chrbtice alebo miechy, je potrebná röntgenová štúdia (v 2 projekciách), počítačová alebo magnetická rezonancia (CT alebo MRI) a neuroelektromyografia (NEMG).

Diferenciálna diagnostika. Nočná inkontinencia by mala byť diferencovaná s nasledujúcimi patologickými stavmi: 1) nočné epileptické záchvaty, 2) niektoré alergické ochorenia (kožné, potravinové a liekové alergie, urtikária atď.), 3) niektoré endokrinné ochorenia (diabetes mellitus a diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza atď.), 4) nočná apnoe a čiastočná obštrukcia dýchacích ciest, 5) vedľajšie účinky v dôsledku užívania liekov (najmä prípravkov kyseliny thioridazínu a kyseliny valproovej atď.) [26].

Liečba nočnej enurézy. Hoci niektoré deti majú nočnú enurézu s vekom bez akejkoľvek liečby, na to nie je žiadna záruka. Preto pri zachovaní epizód alebo pretrvávajúcej inkontinencie moču v noci je potrebné vykonať terapiu. Účinná liečba nočnej enurézy je určená etiológiou tohto stavu. V tomto ohľade sú prístupy k liečbe tohto patologického stavu mimoriadne variabilné, takže v priebehu rokov lekári používali rôzne terapeutické metódy. V minulosti bola prítomnosť enurézy často pripisovaná neskorému návyku dieťaťa, dnes sú jednorazové plienky často „vinné“, hoci obe tieto myšlienky sú nesprávne.

Hoci dnes 100% záruka na vyliečenie nočnej enurézy, bohužiaľ, neposkytuje žiadnu zo známych metód liečby, niektoré terapeutické techniky sú považované za vysoko účinné. Môžu byť rozdelené na: 1) lieky (s použitím rôznych farmakologických prípravkov), 2) režim bez liečiv (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atď.), 3) režim [6]. Metódy a rozsah liečby závisia od konkrétnych situačných okolností. V každom prípade je úspešná liečba enurézy možná len s aktívnou, zainteresovanou účasťou samotných detí a ich rodičov.

Liečba liekmi. V prípadoch, keď je nočná enuréza dôsledkom infekcie močových ciest, je potrebné vykonať kompletnú liečbu antibakteriálnymi liekmi pod kontrolou močových testov (berúc do úvahy citlivosť vylučovanej mikroflóry na antibiotiká a uroseptiká).

„Psychiatrický“ prístup k liečbe nočnej enurézy zahŕňa menovanie sedatív s hypnotickým účinkom na normalizáciu hĺbky spánku (Radeorm, Eunookin), s odporom voči nim sa odporúča (zvyčajne s neurózami podobnými formami enurézy) užívať stimulanty pred spánkom (Sidnokarb) alebo akčné lieky timoleptiticheskimi (amittryptiticheskie formy) (amittryptiticheskim formy) milepramín atď.) [27]. Amitriptylín (Amizol, Triptizol, Elivel) sa zvyčajne predpisuje v dávke 12,5–25 mg 1–3 krát denne (dostupné v tabletách a poťahovaných tabletách po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ak existuje dôkaz, že inkontinencia moču nie je spojená so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému, uprednostňuje sa imipramín (milepramín) vo forme piluliek 10 mg a 25 mg. Do 6 rokov sa neodporúča predpisovať vyššie uvedený liek deťom na liečbu enurézy. Ak je predpísané, dávkuje sa takto: do veku 7 rokov sa od 0,01 g postupne zvyšuje na 0,02 g denne, vo veku 8 až 14 rokov: pri 0,03–0,05 g denne. Existujú liečebné režimy, v ktorých dieťa dostáva 25 mg liečiva 1 hodinu pred spaním a pri absencii viditeľného účinku sa dávka zdvojnásobí po 1 mesiaci. Po dosiahnutí „suchých“ nocí sa dávka milepramínu postupne znižuje až do úplného zrušenia [10].

Pri liečbe neurotickej enurézy sú predpísané sedatíva: 1) hydroxyzín (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, ako aj sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): pre deti od 30 mesiacov, 1 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v 2–3 dávkach, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablety a 0,005 a 0,001 g kapsuly: denná dávka 2 mg / kg telesnej hmotnosti (v 2 dávkach), 3) trimethozín (Trioxazín) - tablety s hmotnosťou 0,3 g: denná dávka 0,6 g v 2 dávkach (deti vo veku 6 rokov), 7 - 12-ročné deti - približne 1,2 g v 2 dávkach, 4) meprobamát (tablety s hmotnosťou 0,2 g) ) 0,1 - 0,2 g v 2 dávkach: 1/3 ráno, 2/3 večer (priebeh) približne 4 týždne).

Vzhľadom na skutočnosť, že nezrelosť nervového systému dieťaťa, oneskorenie vývoja a výrazné prejavy neuroticizmu hrajú významnú úlohu v patogenéze enurézy, nootropné lieky (kalcium-hopantenát, glycín, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin a ďalšie) [27]. Nootropné lieky sa predpisujú v priebehu 4 - 8 týždňov v kombinácii s inými typmi liečby vo vekovej dávke.

Driptan (hydrochlorid oxybutynínu) v tabletách s hmotnosťou 0,005 g (5 mg) sa môže používať u detí starších ako 5 rokov na liečbu nočnej enurézy vyplývajúcej z 1) nestability funkcie močového mechúra, 2) porúch močového systému v dôsledku porúch neurogénneho pôvodu (hyperreflexia detruzora) 3) idiopatická dysfunkcia detruzora (motorická inkontinencia). V prípade nočnej enurézy sa liek zvyčajne predpisuje v dávke 5 mg 2-3 krát denne, pričom sa začína s polovičnou dávkou, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich vedľajších účinkov (ktoré sa užívajú bezprostredne pred spaním).

Desmopresín (ktorý je umelým analógom hormónu vazopresínu, ktorý reguluje vylučovanie a absorpciu voľnej vody v tele) patrí medzi najúčinnejšie lieky.

Dnes je najbežnejšou a najobľúbenejšou formou tejto látky kvapky nazývané adiuretín-SD.

Jedna liekovka s liečivom obsahuje 5 ml roztoku (5 kvapiek desmopresínu - 1-deamino-8-D-arginín-vazopresínu - sú obsiahnuté v 1 kvapke aplikovanej z pipety). Liek sa vstrekne do nosa (alebo skôr aplikuje na nosovú priehradku) podľa nasledujúcej schémy: počiatočná dávka (pre deti do 8 rokov - 2 kvapky denne, pre deti od 8 rokov - 3 kvapky denne) - 7 dní, potom na začiatku „Suché“ noci, priebeh liečby trvá 3 mesiace (s následným vysadením lieku), ak zostanú „mokré“ noci, potom sa plánuje zvýšenie dávky adiuretínu-DM o 1 kvapku týždenne, až kým sa nedosiahne stabilný účinok (maximálna dávka pre deti). až 8 rokov je 3 kvapky denne a pre deti od 8 rokov - až 12 kvapiek za deň) liečba - 3 mesiace pri zvolenej dávky, nasleduje odstránenie liečivá. Ak sa vracajú epizódy enurézy, opakuje sa 3-mesačný priebeh liečby individuálne zvolenou dávkou [28].

Skúsenosti ukazujú, že pri použití adiuretínu-DM sa požadovaný antidiuretický účinok objavuje už 15-30 minút po užití lieku a užívanie 10-20 μg desmopresínu intranazálne poskytuje u väčšiny pacientov antidiuretický účinok po dobu 8-12 hodín [29-31]. Spolu s vyššou terapeutickou účinnosťou adiuretínu v porovnaní s melapramínom je v literatúre po ukončení liečby týmto liekom zaznamenaný nižší výskyt recidívy nočnej enurézy [26].

Neliečivá liečba. Močové alarmy (iný názov je „urinárne budíky“) sú navrhnuté tak, aby prerušili spánok, keď sa objavia prvé kvapky moču, aby dieťa mohlo dokončiť močenie v hrnci alebo na WC (to vedie k tvorbe normálneho stereotypu fyziologických položiek). Často sa ukáže, že tieto zariadenia samotné dieťa (ak je jeho spánok príliš hlboký) nespúšťajú dieťa, ale všetkých ostatných členov rodiny.

Alternatívou k „urinárnemu poplachu“ je program nočného prebudenia. Podľa nej sa dieťa prebúdza počas týždňa každú hodinu po polnoci. Po 7 dňoch sa opakovane prebúdza počas noci (presne v určitých hodinách po zaspaní), zdvihol ich tak, aby sa pacient po zvyšok noci sám nezmočil. Postupne sa táto doba systematicky znižuje z troch hodín na dve a pol, dve, jedna a pol a nakoniec na 1 hodinu po zaspaní.

Pri opakovaných epizódach nočnej enurézy dvakrát týždenne sa celý cyklus opakuje.

Fyzioterapia. Ak uvediete len niektoré menej bežné metódy liečby nočnej enurézy, potom medzi nimi bude akupunktúra (akupunktúra), magnetoterapia, laserová terapia a dokonca aj muzikoterapia, ako aj množstvo ďalších metód. Ich účinnosť závisí od špecifickej situácie, veku a individuálnych charakteristík pacienta. Tieto metódy fyzioterapie sa zvyčajne používajú v kombinácii s liekmi.

Psychoterapia. Špeciálnu psychoterapiu vykonávajú kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiater alebo lekársky psychológ) a ich cieľom je náprava všeobecných neurotických porúch. Zároveň sa používajú hypnosugačné a behaviorálne techniky [27]. Pre deti, ktoré dosiahli vek 10 rokov, je možné použiť návrh a samo-návrh (pred spaním) takzvaných „receptúr“ samo-prebudenia po nutkaní na močenie. Každý večer pred spaním sa dieťa snaží na pár minút psychicky predstaviť pocit plnosti močového mechúra a postupnosť jeho ďalších činností. Bezprostredne pred zaspávaním by mal pacient opakovať „formulu“ nasledujúceho obsahu o účele samohypnózy: „Vždy sa chcem prebudiť na suchom lôžku. Keď spím, moč je v mojom tele pevne uzavretý. Keď chcem močiť, rýchlo sa postavím. “

Ide o takzvanú "rodinnú" psychoterapiu. Rodičia môžu úspešne uplatniť systém odmeňovania dieťaťa na „suché“ noci. Na to musí dieťa systematicky uchovávať špeciálny („močový“) denník, ktorý sa denne zapĺňa (napríklad „suché“ noci sú označené „slnečným svitom“ a „mokré“ „mraky“). Zároveň je potrebné, aby dieťa vysvetlilo, že ak sú noci „suché“ 5–10 dní v rade, čaká na neho cena.

Po epizódach močovej inkontinencie by sa mala zmeniť posteľná bielizeň a spodná bielizeň (bolo by lepšie, keby to dieťa robilo na vlastnú päsť).

Je potrebné poznamenať, že pozitívny účinok uvedených psychoterapeutických opatrení možno očakávať len u detí s neporušenou inteligenciou.

Diétna terapia. Všeobecne platí, že strava výrazne obmedzuje tekutiny (pozri "Regime" nižšie). Zo špeciálnej diéty s nočnou enuréziou je najčastejšou potravou N.I. Krasnogorsky, ktorá zvyšuje osmotický tlak krvi a prispieva k zadržiavaniu vody v tkanivách, čo znižuje tvorbu moču.

Udalosti režimu. Pri liečbe nočnej enurézy sa rodičom a iným rodinným príslušníkom detí, ktorí trpia týmto stavom, odporúča dodržiavať určité všeobecné pravidlá (tolerantné, vyvážené, vyhýbať sa hrubosti a trestu detí atď.). Musíte dosiahnuť súlad s režimom dňa. Je dôležité neustále inšpirovať deti, ktoré trpia enurézou, vierou v ich vlastnú silu a účinnosťou liečby.

1). Po večeri by malo byť možné obmedziť príjem akejkoľvek tekutiny. Zdá sa, že je nevhodné nedávať deťom žiadny nápoj, ale celkový objem tekutiny po poslednom jedle by sa mal znížiť aspoň dvakrát (oproti použitému nápoju). Obmedzte nielen pitie, ale aj jedlá s vysokým obsahom tekutiny (polievky, cereálie, šťavnatá zelenina a ovocie). Zároveň by jedlo malo zostať plné.

2). Lôžko dieťaťa, ktoré trpí nočnou enurézou, by malo byť dosť tvrdé a pri hlbokom spánku musí byť dieťa počas noci niekoľkokrát otočené vo sne.

3). Vyhnite sa stresovým reakciám, psycho-emocionálnym nepokojom (pozitívnym aj negatívnym), ako aj prepracovaniu.

4). Počas dňa a noci sa dieťa nesmie prehriať.

5). Odporúča sa vyhnúť sa tomu, aby sa deťom podávali potraviny a nápoje, ktoré obsahujú kofeín alebo majú diuretický účinok po celý deň (čokoláda, káva, kakao, všetky druhy cola, prepad, semená, melón atď. Sú medzi nimi. f.). Ak nie je možné úplne sa vyhnúť ich použitiu, odporúča sa zdržať sa konzumácie týchto druhov potravín a nápojov najmenej tri až štyri hodiny pred spaním.

6). Je potrebné trvať na tom, aby dieťa navštevovalo toaletu alebo „vyloďovalo“ hrniec pred spaním.

7). Často účinné je umelé prerušenie spánku 2-3 hodiny po zaspaní, aby dieťa mohlo vyprázdniť močový mechúr. Ak však dieťa súčasne močí v ospalom stave (bez úplného prebudenia), takéto opatrenia môžu viesť len k ďalšiemu zhoršeniu situácie.

8). V detskej izbe na noc je lepšie zanechať slabý zdroj svetla. Potom sa dieťa nebude báť tmy a opustí posteľ, ak sa náhle rozhodne použiť hrniec.

9). V prípadoch, keď dochádza k zvýšeniu tlaku moču na zvierač, môže pomôcť implantácia zvýšenej polohy panvovej oblasti alebo vytvorenie nadmorskej výšky pod kolenami (umiestnenie valčeka vhodnej veľkosti).

Prevencia. Aktivity na prevenciu nočnej enurézy u detí sú redukované na tieto hlavné činnosti: t

• Včasné odmietnutie používania akýchkoľvek plienok (štandardné opakovane použiteľné a jednorazové).
  Zvyčajne sa plienky už viac nepoužívajú, keď dieťa dosiahne dva roky veku, učia deti používať základné zručnosti čistoty.
• Kontrolujte množstvo tekutiny spotrebovanej počas dňa (s prihliadnutím na teplotu vzduchu a ročné obdobie).
• Zdravotná a hygienická výchova detí (vrátane školenia v súlade s pravidlami hygienickej starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány).
• Liečba infekcií močových ciest [6].

Po dosiahnutí dieťaťa s enurézou vo veku 6 rokov sa ďalšia taktika „čakať a vidieť“ (s odmietnutím akýchkoľvek terapeutických opatrení) nemôže považovať za opodstatnenú. Šesťročným deťom s nočnou enurézou sa má poskytnúť primeraná liečba.

Najdôležitejším faktorom určujúcim vývoj enurézy je pomer medzi funkčnou kapacitou močového mechúra a produkciou nočnej moču. Ak táto prekročí kapacitu močového mechúra, objaví sa nočná enuréza. Je možné, že niektoré zo symptómov, ktoré sa považujú za abnormálne u detí s nočnou enurézou, nie sú, pretože u zdravých detí sa periodicky pozorujú epizódy inkontinencie.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Skúsenosti a súčasný stav výskumu patofyziológie nočnej enurézy. Br. J. Urology, 1997, zv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a iní Príručka neurológie detstva. Ed. B. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Pomočovanie. V "Klinickej pediatrickej urológii" (Kelalis P.P., King L. R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, zv. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Zmáčanie v lôžku. In: "The Pocket Pediatr." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referenčný pediater. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretín pri liečbe nočnej enurézy u detí. Upravil M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u detí: klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku s nočnou enurézou.

Scanda. J. Urol. Nephrol., 1995, zv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická štúdia. Psychiater. Neurol.

Scand., 1957, zv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nočné enurézy: Skúsenosti detí. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u detí a dospievajúcich. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nočné enurézy: epidemiológia, hodnotenie a v súčasnosti dostupné možnosti liečby. J Pediatrics, 1989, zv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčiat. Am. J Dis Child, 1971, zv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedemročných detí. Acta Pediatr. Scand., 1988, zv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nočná enuréza je spojená so špecifickým génom. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelované zmeny cirkadiánnej regulácie produkcie moču. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 71-76.

17. George P. L., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin u človeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, zv. 41, str.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polymérne a nepurové zmáčanie - patogénne rozdiely v nočnej enuréze. Scanda. J. Urol. Nephrol, 1995, zv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická štúdia desmopresínu u pacientov s nokturanálnou enurézou. J. Urol., 1995, zv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonálna kontrola oxytocín-imunoreaktívnych neurónov vo vazopresínových a oxytocínových imunoreaktívnych neurónoch a supraoptickom jadre hypotalamu po retencii moču.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, zv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u detí s nočnou enurézou.

Scanda. J. Clin. Lab. Invest., 1991, zv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nočné enurézy v detstve. Dev. Child.

Neurol., 1976, zv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychologické aspekty. Scanda.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuréza. V: "Psychiatria detí a adolescentov: moderné prístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencia a rizikové faktory nočnej enurézy.

Irish Med. J., 1991, zv. 84, str. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol pre diagnostiku a liečbu enurézy u detí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u detí. Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Príručka o psychológii a psychiatrii detí a dospievajúcich. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. a kol., Účinnosť desmopresínu pri liečbe detí s primárnou nočnou enurézou. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140-143.

30. Moderné prístupy k liečbe nočnej enurézy liečivom „adiuretín“. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register liekov Ruska "Encyklopédia liekov" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. revízia. a pridajte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Príručka Vidal. Drogy v Rusku: príručka. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.

Enuréza u detí: príčiny a liečba

Problém močovej inkontinencie je jedným z najdôležitejších v pediatrii. Lekári ho študujú a liečia veľmi dlho. Existuje dokonca Medzinárodná spoločnosť pre zachovanie moču detí (ICCS). Význam ochorenia je určený nielen a nie tak závažnosťou problému z lekárskeho hľadiska, ako sociálnym a psychologickým aspektom: deti, ktoré trpia enurézou, musia čeliť nedôvere a trestu od dospelých, s posmechom ich rovesníkov, a keď starnú, starnú sa začnú prejavovať výrazné psychologické nepohodlie a ťažkosti pri prispôsobovaní sa spoločnosti.

Termín "enuréza" nefrológov a urológov znamená inkontinenciu moču v noci a termín "denná enuréza" sa nepovažuje za úplne správny. V tomto článku budeme hovoriť konkrétne o bedwetting.

Podľa definície ICCS, inkontinencia moču je močenie v nevhodnom čase a mieste u dieťaťa vo veku 5 rokov a viac. Vzhľadom na to sa močenie v posteli počas spánku považuje za enurézu. Ale veková hranica (5 rokov) je celkom podmienená, pretože neuropsychické dozrievanie a schopnosť kontrolovať močenie počas spánku u detí sa vyskytuje v rôznom čase a môže sa veľmi líšiť (o niekoľko rokov, od 3 do 6-7). Preto je vhodnejšie diagnostikovať enurézu u dieťaťa, ktoré si už začína uvedomovať neprijateľnosť močovej inkontinencie, on sám je znepokojený nočnými epizódami inkontinencie a má záujem o ich odstránenie.

Klasifikácia enurézy

Enuréza môže byť primárna a sekundárna, izolovaná a kombinovaná, monosymptomatická a polysymptomatická.

Primárna enuréza sa vyskytuje už od útleho veku dieťaťa, keď nie je tzv. Obdobie suchých nocí, žiadne príznaky ochorenia alebo psycho-emocionálny stres. Sekundárna enuréza sa diagnostikuje, ak sa inkontinencia moču vyskytne u dieťaťa, ktoré už začalo kontrolovať nočný spánok a prebudilo sa na močenie. Sekundárna enuréza nastáva po období „suchých nocí“, ktoré trvalo aspoň šesť mesiacov a deti majú jasný vzťah medzi výskytom zmáčania lôžka a pôsobením akýchkoľvek chorôb, stresov, psychických faktorov a iných patologických stavov.

Izolovaná sa nazýva enuréza, v ktorej nie je inkontinencia počas dňa. Pri kombinovanej enuréze je zaznamenaná kombinácia nočnej a dennej inkontinencie.

Monosymptomatická enuréza je diagnostikovaná v neprítomnosti symptómov iných ochorení a porúch. Polysymptomatická enuréza je určená prítomnosťou:

• urologické poruchy (neurogénna dysfunkcia močového mechúra, vrodené abnormality močového systému);
• neurologické, psychiatrické a psychologické poruchy;
• endokrinné ochorenia.

Príčiny enurézy

Enuréza môže nastať v dôsledku pôsobenia nasledujúcich príčin a provokujúcich faktorov:

1. Dedičná predispozícia: viac ako polovica detí s enuréziou má blízkych príbuzných s rovnakým problémom. Podľa štatistík, ak jeden z rodičov trpel inkontinenciou počas detstva, pravdepodobnosť enurézy u dieťaťa je približne 40%; ak obaja rodičia trpia inkontinenciou, pravdepodobnosť vzniku enurézy u ich detí sa zvýši na 70-80%. Pri geneticky determinovanej enuréze dochádza k porušeniu sekrécie antidiuretického hormónu (vazopresínu), ktorý normálne zabezpečuje reabsorpciu primárneho moču alebo zníženie citlivosti obličiek na vazopresín. V dôsledku toho deti vyžarujú v noci veľké množstvo moču s nízkou koncentráciou.
2. Nízka funkčná kapacita močového mechúra. Funkčná kapacita je množstvo moču, ktoré môže človek zadržať, až kým nenastane obrovská túžba po močení. U detí mladších ako 12 rokov sa funkčná kapacita vypočíta podľa vzorca: 30 + 30 × vek dieťaťa (v rokoch) a považuje sa za nízku, ak je nižšia ako 65% vekovej normy. Pri nízkej funkčnej kapacite nie je močový mechúr schopný udržať všetok vyprodukovaný moč cez noc.
3. Polysymptomatická enuréza sa môže vyvinúť na pozadí rôznych patológií: reziduálne účinky po perinatálnej encefalopatii, poranení hlavy, neuroinfekcie; lézie mozgu a miechy; neurózy; urologické ochorenia; pri niektorých alergických ochoreniach (ťažké formy atopickej dermatitídy, ekzémov); endokrinné ochorenia (cukor a diabetes insipidus). V takýchto situáciách sa enuréza nepovažuje za samostatný stav, ale za jeden zo symptómov choroby.

Možné príčiny enurézy

Diagnóza enurézy

Nie je ťažké stanoviť enurézu u dieťaťa: vykonáva sa na základe sťažností na trvalé alebo časté epizódy močovej inkontinencie v noci u detí vo veku nad 5 rokov. Pre úspešnú elimináciu inkontinencie moču u detí je však potrebné zistiť formu a príčiny enurézy, pretože zásadne (monosymptomatická) enuréza a enuréza na pozadí hyperaktívneho močového mechúra (polysymptomatické) sa používajú na liečenie napríklad dedičnej (monosymptomatickej) enurézy.

Kritéria pre diagnostiku dedičnej močovej inkontinencie sú:

• história enurézy u niektorého z blízkych príbuzných dieťaťa;
• konštantná močová inkontinencia z prvých rokov života - bez „suchých nocí“;
• Noktúria - prevaha nočnej diurézy počas dňa - to znamená, že v noci dieťa produkuje viac moču ako počas dňa;
• nízka špecifická hmotnosť nočného moču;
• smädné dieťa večer;
• údaje o krvných testoch na hormóny (nízka aktivita antidiuretického hormónu - vazopresín - v noci);
• údaje o genetickej analýze (detekcia génových mutácií);
• nedostatok organických alebo neuropsychiatrických porúch.

V procese diagnostiky enurézy sú:

• konzultácie pediatra, neurológa, nefrologa, urológa, endokrinológa, detského psychiatra a psychológa;
• denník moču sa uchováva niekoľko dní (zaznamenáva, koľkokrát a koľko dieťa denne napísalo a či sa vyskytli epizódy inkontinencie deň a noc);
• laboratórne testy (všeobecné testy krvi a moču, testy cukru a moču na krv, testy krvných hormónov, biochemické testy krvi a moču na vylúčenie ochorenia obličiek);
• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
• uroflowmetria (štúdium rýchlosti močového prietoku počas celého obdobia dobrovoľného močenia);
• okrem toho je možné predpísať rôntgenové vyšetrenie chrbtice, urografie vylučovania, vaginálnu cystouretrografiu a iné štúdie.

Liečba enurézy

Pri liečbe všetkých foriem enurézy sú najdôležitejšie nefarmakologické opatrenia: režim, diéta, tréning močového mechúra, motivácia dieťaťa.

Režim a strava

Sedem tipov pre rodičov s nadšením u dieťaťa:

1. Vytvorte si najpohodlnejšiu atmosféru v rodine. Atmosféra je obzvlášť dôležitá vo večerných hodinách: eliminovať hádky, trestať dieťa vo večerných hodinách, aktívne hry, počítač, sledovanie televízie sú mimoriadne nežiaduce.
2. Nikdy nenaplňujte alebo trestajte dieťa za močenie na posteli - to problém nevyrieši, ale bude to len riešenie komplexov pre dieťa.
3. Správne usporiadajte posteľ: detská posteľ by mala byť plochá, dostatočne pevná. Ak dieťa spí na plátne, malo by byť úplne zakryté hárkom, ktorý by sa počas pohybov v spánku nesklonil ani nevysunul. Miestnosť by mala byť teplá, bez prievanu (vetranie len pred spaním), ale nie príliš dusná, takže nie je túžba piť pri zaspávaní alebo v noci. Naučte dieťa spať na chrbte. Aby sa zabránilo nedobrovoľnému močeniu s nízkou funkčnou kapacitou močového mechúra, pomáha valec, zasadený pod kolená, alebo zdvihol koniec nohy postele.
4. Spanie by sa malo vykonávať súčasne.
5. Večera a nápoje by sa mali podávať najneskôr 3 hodiny pred spaním. Nezahŕňa to výrobky, ktoré majú diuretický účinok (mliečne výrobky; silný čaj, káva, koka-cola a iné kofeínové nápoje; šťavnatá zelenina a ovocie - melón, melón, jablká, uhorky, jahody). Na večeru sa odporúčajú varené vajcia, drobivé cereálie, rybí guláš alebo mäso, slabý čaj s trochou cukru. Bezprostredne pred spaním môže byť dieťaťu podané malé množstvo jedla, ktoré prispieva k retencii tekutín (kúsok soleného sleďa, chleba so soľou, syrom, medom).
6. Dbajte na to, aby dieťa v priebehu hodiny pred spaním aspoň 3-krát zacvaklo.
7. V detskej izbe (nočné osvetlenie) nechajte osvetlený zdroj svetla, aby sa nebál tmy a pokojne išiel do hrnca alebo toalety, keď sa zobudí s túžbou po močení.

Prebudiť alebo nie prebudiť?

Čo sa týka toho, či sa v noci zobudiť alebo nie prebudiť malé dieťa, lekári nesúhlasia: niektorí sa domnievajú, že umelé prebudenie s pristátím na hrnci podporuje rozvoj stabilného reflexu, po ktorom nasleduje nezávislé prebudenie, keď preteká močový mechúr, iní odborníci sa domnievajú, že na vytvorenie podobného reflexu predškoláci majú ťažké stratiť. Ale ak prebudíte dieťa, potom sa prebúdzajte 2-3 hodiny po odchode do postele a uistite sa, že sa úplne zobudíte, že sa dostane do hrnca alebo WC a vráti sa sám. Je zbytočné ukázať ľútosť a nosiť ospalé dieťa v náručí na záchod a späť: neprispieva k rozvoju reflexu k prebudeniu, deti si neuvedomujú, čo robia, a zvyčajne si nepamätajú, že sa ráno prebudili. Ak sa však dieťa už samo namočilo, určite sa musí zobudiť, zmeniť sa na suché oblečenie (ešte lepšie, ak si sám zmení oblečenie), znovu vyrobiť posteľ: tieto činnosti budú tvoriť koncepciu pohodlného spánku u dieťaťa, ako sen v suchej posteli, a učiť sa Udržujte svoju posteľ a oblečenie suché.

Odporúča sa zobudiť staršie deti (školáci) v noci, a to podľa určitého vzoru („prebudenie podľa rozvrhu“):

• prvý týždeň dieťaťa sa prebudí každú hodinu po zaspaní;
• v nasledujúcich dňoch sa interval medzi prebudeniami postupne zvyšuje (prebudí sa po 2 hodinách, potom po 3, potom len raz v noci).

Liečba "prebudenie podľa plánu" trvá mesiac. Ak sa po mesiaci účinok nedosiahne (epizódy enurézy sa opakujú častejšie ako 1-2-krát týždenne), kurz môžete zopakovať raz, alebo prejsť na iné metódy liečby enurézy. Treba mať na pamäti, že „plánované prebudenie“ narúša normálny priebeh nočného spánku dieťaťa, čo vedie k vážnemu zaťaženiu nervového systému. V dôsledku toho bude dieťa počas dňa unavené, pomalé, vrtošivé, bude ťažké absorbovať nové informácie, pretože jeho výkon školy môže klesať. Metóda je preto žiaduca počas sviatkov.

Tréning močového mechúra

Metóda poskytuje pozitívny výsledok len u detí s nízkou funkčnou kapacitou močového mechúra. Podstata metódy: popoludní dávajú dieťaťu piť veľa tekutiny a žiadať ho, aby sa močil čo najdlhšie.

Motivačná terapia

V boji proti enuréze dobrý pozitívny efekt dáva túžbe dieťaťa uspieť. Preto je dôležité, aby rodičia povzbudzovali dieťa, chválili ho za „suché noci“ (ale nepotrestali ho, ak nastane inkontinencia), rozvinuli zodpovednosť za svoje správanie (naučili ho močiť pred spaním a nepili v noci).

Vývoj podmienených reflexov na prebudenie s plným močovým mechúrom ("urinárne alarmy")

Existujú nefarmakologické metódy liečby enurézy rozvojom podmienených reflexov u detí. V blízkosti detskej postieľky je umiestnené špeciálne alarmové zariadenie (budík s varovným signálom), ktorý reaguje na senzor vlhkosti, ktorý je citlivý na niekoľko kvapiek moču. Senzor v podložke je umiestnený v detskom spodnom prádle (v moderných alarmoch môžu byť senzory pripevnené zvonku k bielizni - kde sa pravdepodobne objaví prvá kvapka moču) - a na samom začiatku nedobrovoľného močenia senzor reaguje, zariadenie vydáva hlasný signál.

Pri signáli sa dieťa prebudí a ide na záchod. Ak je dieťa mladšie ako 10 rokov, rodičia musia tiež vstať: pomáhajú dieťaťu zmeniť sa na čisté oblečenie a znova ho položiť do postele. Táto technika bola vynájdená v roku 1907 a je považovaná za účinnú (dáva pozitívny výsledok u viac ako 70% detí s enurézou), ale po jej použití sú možné relapsy. Úspech sa dá dosiahnuť asi mesiac po použití signalizačnej metódy a ďalšie dva týždne po ukončení enurézy sa snímač vlhkosti ponechá v detskom spodnom prádle. Ak do 2 mesiacov od použitia budíka s enurézou nie je žiadny účinok, liečba podľa metódy „urinárneho alarmu“ sa zastaví.

fyzioterapia

Súbežne s liekovou terapiou sa často predpisujú kurzy fyzioterapeutických opatrení: laser, akupunktúra, elektroforéza atď. Ich účinnosť je však pomerne nízka a pri izolovanom použití (okrem iných metód) fyzioterapia zvyčajne neposkytuje pozitívne výsledky.

Iné metódy

U starších detí (od približne 10 rokov) v liečbe enurézy sú široko používané a psychoterapia (vrátane rodinnej terapie) a auto-tréning dávajú dobré výsledky - dieťa sa učí naladiť sa na "suché noci" a prebudiť sa, keď močový mechúr pretečie každú noc opakovaním fráz. ako "Chcem spať na suchom lôžku." Budem sa určite cítiť, keď chcem ísť na záchod a určite sa zobudím, “atď.

Liečba liečby enurézy

Dedičná forma

Na liečbu dedičnej formy enurézy sa desmopresín (minirín) predpisuje na noc počas 3 mesiacov s prestávkami 1 mesiac. Liečivo je syntetický analóg vazopresínu a vedie k úľave od noktúrie, po ktorej nasleduje enuréza. Počas obdobia liečby minerínom sa súčasne pozoruje prísny režim pitia: tekutina je prísne obmedzená večer a v noci (dávajú dieťaťu len uhasiť smäd).

Enuréza na pozadí neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

Enuréza na pozadí hyperaktívneho močového mechúra, ktorá sa prejavuje prítomnosťou „nevyhnutného“ nutkania na močenie, ktoré nie je schopný zadržať, je liečené použitím niekoľkých skupín liekov:

M-holinoblokatory: driptan a spazmeks používajú najčastejšie. Účinnosť driptanu je 90%. Prideľte ho deťom starším ako 5 rokov, dĺžka prijímania by nemala byť kratšia ako jeden mesiac (európski výskumníci odporúčajú liečebné postupy počas 2-3 mesiacov). V prípade opakovaného výskytu enurézy sa predpisujú opakované cykly. Spasmex menovaný liek "Spazmeks" pomôže dospievajúcim

dospievajúci trpiaci enurézou, kurzy od 1 do 3 mesiacov. Pri používaní Driptanu, najmä vo vysokých dávkach a dlhodobo, sa môžu objaviť nežiaduce vedľajšie účinky: palpitácie, sucho v ústach, pocit pálenia a suché oči, poruchy zraku, zvýšený vnútroočný tlak, zápcha, bolesť brucha, závraty, poruchy spánku, úzkosť, halucinácie. Výskyt vedľajších účinkov sa musí prísne monitorovať av prípade ich výskytu by sa liek mal zvyčajne odobrať. Spasmex má zriedkavo podobné vedľajšie účinky, pretože neprekonáva biologické membrány a nepreniká do centrálneho nervového systému. Obe liečivá sú kontraindikované, ak sa v ultrazvuku zistí reziduálny moč v množstve vyššom ako 20 ml, pretože je schopný zvýšiť spazmus uretrálnych sfinkterov. Okrem toho, bezpečnosť a účinnosť ďalšieho lieku zo skupiny M-anticholinergík, detrusitolu (tolterodínu) sa nedávno preukázala u detí.

Alfa-1-adrenergné blokátory - doxazosín (cardura) a alfuzosín (dalfaz) - uvoľňujú močový mechúr, zvyšujú jeho funkčný objem a zlepšujú močenie. Dalfaz sa predpisuje na 3 mesiace denného príjmu, s nedostatočným účinkom, priebeh môže byť predĺžený na jeden rok. Liek je kontraindikovaný pri ochoreniach srdca, ortostatickej hypotenzii, vrodených malformáciách močového mechúra a závažných ochoreniach gastrointestinálneho traktu a obličiek.

Enuréza na pozadí neurotických porúch a úzkosti

V prípade enurézy, trankvilizéry (hydroxyzín, medazepam), sydnocarb, amitriptilín, imipramín môže byť predpísaný u dieťaťa so syndrómom neurózy a hyper-dráždivosti. Nootropné liečivá (glycín, fenibut, picamilon, piracetam) sú tiež široko používané. Prípravky z týchto skupín sú zamerané na normalizáciu hĺbky nočného spánku, urýchlenie procesov dozrievania nervového systému dieťaťa, elimináciu excitability, úzkosti a depresívnych stavov.

záver

Ak dieťa staršie ako 5 rokov pravidelne alebo nepretržite močí do postele v noci, rodičia by mali začať protidrogové opatrenia na boj proti enuréze, pričom by sa mali poradiť s lekárom, aby odstránili organické príčiny inkontinencie a polysymptomatickej enurézy. Taktiež je potrebné začať boj proti enuréze u detí mladších ako 5 rokov, ak pochopia, že zmáčanie postele je nesprávne, trpí a chce sa mu vyhnúť. A hoci v mnohých prípadoch deti „prerástnu“ enurézu - epizódy vymývania z postele sa stávajú menej a menej s vekom dieťaťa a potom postupne miznú, je stále potrebné vykonať liečbu, pretože deti starnú a začínajú sa cítiť psychicky nepohodlne. state.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

V prípade nočného navlhčenia konzultujte s pediatrom. Pri absencii účinku liečby je potrebné vyšetrenie neurológom, nefrologom, urológom, endokrinológom, psychiatrom a psychoterapeutom, ako aj fyzioterapeutom.