Dermoid, zrelý cystický teratóm, dermoidná cysta je benígny ovariálny nádor, ktorý má oválny alebo zaoblený tvar a obsahuje rôzne tkanivá, ktoré sa vytvorili z zárodočných buniek. Vyskytuje sa v priemere u 15% žien s cysty vaječníkov. U 1-3% z týchto nádorov sa znovuzrodí do malígnych novotvarov.

Príčiny dermoidnej ovariálnej cysty

Nádor sa skladá z hladkého vonkajšieho puzdra spojivového tkaniva, ktorého vnútorný povrch je potiahnutý viacvrstvovým epitelom. Jeho dutina obsahuje želé-ako alebo hlien-ako hmotnosť a rôzne inklúzie vo forme vlasov, epidermis fragmenty, mazové a potné žľazy, zuby, tuk, kosti a nervové tkanivá.

Zrelý teratóm patrí do skupiny neoplaziem, ktoré sa ukladajú v období prenatálneho vývoja plodu a vyvíjajú sa z embryonálnych listov. Po fúzii spermií s vajíčkom sa vytvorí zygota, čo je jednobunkový organizmus s vlastnosťami oboch zárodočných buniek.

V procese drvenia oplodneného vajíčka sa vytvárajú zárodočné vrstvy alebo vrstvy: vonkajšie alebo ektodermálne a vnútorné alebo endodermálne. Interakcia a vplyv týchto vrstiev na seba vedie k ich postupnému oddeľovaniu a vzniku medzi nimi strednej, mezodermálnej vrstvy.

Výsledkom ďalšieho vývoja vrstiev je ich vzájomné posunutie, vytvorenie symetrie v umiestnení buniek, tvorba hraníc v miestach spojenia, uzliny, záhyby atď. Na začiatku sú embryonálne vrstvy homogénne. Ale opäť, kontakt a ich vzájomná interakcia majú stimulačný účinok (embryonálna indukcia) na vývoj jednotlivých bunkových skupín v konkrétnom špecifickom smere.

Z týchto embryonálnych vrstiev sa postupne vytvárajú špecifické tkanivá, štruktúry, orgány s príslušnou štruktúrou a funkciami:

• Zubná sklovina, rohovka, šošovka, epiteliálna vrstva ústnej dutiny, oddelené zložky orgánov sluchu a zápachu, bunky nervového tkaniva, kožná epiderma s jej derivátmi, mazové a potné žľazy, nechty sa vyvíjajú z ektodermu.
• epitelu sliznice žalúdka a čriev, pečeňových buniek, sekrečných buniek pankreasu a tráviaceho traktu, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, predných a stredných lalokov hypofýzy;
• z mezodermálnej vrstvy sa tvoria dermis, kostrové kosti a svaly, orgány urogenitálneho systému, pľúcna pleura a perikard (vonkajšia membrána srdca), peritoneum, kardiovaskulárne a lymfatické systémy; hladké svalstvo, krv a lymfy, spojivové tkanivo sú tvorené z buniek strednej časti tejto vrstvy.

Hlavná teória vysvetľujúca dôvod vzniku dermoidnej cysty je teória chromozomálneho zlyhania, v dôsledku čoho je narušený normálny vývoj embrya. Súčasne sa na križovatkách križovatiek embryonálnych vrstiev, ich drážok a trhlín vyskytujú defekty v procese bunkovej diferenciácie a separácie vrstiev, v dôsledku čoho sa skupina buniek oddeľuje od jednej vrstvy a zostáva v inej vrstve, ktorá nie je pre nich určená. Tieto bunky zvyčajne pochádzajú z vonkajšej zárodočnej vrstvy, ektodermu. Následne bunky, ktoré sú abnormálne pre danú vrstvu, zostávajú v akýchkoľvek orgánoch alebo tkanivách, ktoré sa z nej vytvoria, v tomto prípade vo vaječníkoch.

Predpokladá sa, že ďalší rast zárodočných buniek a tvorba vyššie uvedeného obsahu dermoidov môže byť vyvolaná v každom veku traumou vnútorných orgánov. Je však veľmi pravdepodobné, že k tomu dôjde pod vplyvom významných hormonálnych zmien v tele dievčaťa počas dospievania, ženy - počas tehotenstva alebo počas menopauzy.

Príznaky ochorenia

Zrelý cystický teratóm nespôsobuje menštruačnú dysfunkciu alebo hormonálne poruchy. V počiatočných štádiách vývoja sa nádor vôbec neprejavuje („tichý“ benígny nádor). Môže to byť náhodné zistenie pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov alebo v dôsledku manuálneho (manuálneho) vyšetrenia ženy gynekológom, ktorý objaví pohyblivú, bezbolestnú, zaoblenú formáciu s jasnými kontúrami.

Tieto vyšetrenia môžu byť jednoducho profylaktické, vykonávané za účelom diagnostikovania tehotenstva a sledovania jeho priebehu, ako aj pri ochoreniach panvových orgánov, hrubého čreva, ochorení dolnej chrbtice alebo močových ciest.

Vývoj dermoidnej cysty je veľmi pomalý, ale zvyčajne sa nezastaví. Priemerná veľkosť vzdelávania je 7-10 cm, maximum, spravidla - 15 cm, ale môže byť viac. S významnou veľkosťou (viac ako 15 cm) sú príznaky ako:

1. Pocit tlaku, plnosti alebo ťažkosti v bruchu (nad ňou).
2. Zvýšenie veľkosti spodnej časti brucha a jeho asymetria (pre veľmi veľké veľkosti).
3. Periodické dysfunkčné črevné poruchy (časté nutkanie na defekáciu, zápcha, hnačka) alebo / a močový mechúr (časté močenie) v dôsledku tlaku na dolné časti hrubého čreva a močového mechúra.

Komplikácie ochorenia môžu byť zápal a hnisanie nádoru, ako aj jeho torzia, ktorá sa prejavuje vhodnými symptómami.

Ak sa vyskytne tehotenstvo

Dermoidná cysta počas tehotenstva, ak nie je väčšia ako 3-5 cm, neovplyvňuje priebeh tohto vývoja a vývoj plodu. Avšak tehotenstvo v dôsledku zmien hormonálnej hladiny môže stimulovať rýchly rast vzdelávania.

Okrem toho, zvýšenie maternice a vytesnenie príveskov môže viesť k skrúteniu nohy a teda k nekróze ischemického (krvou odvodneného) ovariálneho tkaniva s prasknutím tvorby nádoru. V tomto prípade je nevyhnutné núdzové odstránenie dermoidnej cysty vaječníkov alebo jej odstránenie (oofektómia) spolu s cystou.

Pri absencii takýchto komplikácií počas tehotenstva je potrebné iba pozorovanie, aby sa včas diagnostikovala a poskytla pomoc. Odstránenie sa vykonáva po 4 mesiacoch - šesť mesiacov po vaginálnom pôrode alebo počas cisárskeho rezu, ktorý sa uskutočňuje podľa indikácií nesúvisiacich s prítomnosťou cysty.

Chirurgická liečba dermoidnej cysty vaječníkov

Liečba sa odporúča len chirurgicky, dokonca aj bez komplikácií a subjektívnych symptómov (s náhodnou detekciou). Je to kvôli možnosti malígnej degenerácie nádoru. Chirurgický zákrok pre dermoidné cysty vaječníkov sa uskutočňuje hlavne laparoskopickou metódou. Jeho vzhľad závisí od veľkosti, povahy patologickej formácie a veku pacienta.

V období adolescencie a skorého reprodukčného veku, ako aj počas tehotenského plánovania sa zvyčajne vykonáva excízia dermoidnej cysty alebo klinová resekcia vaječníkov, v ostatných prípadoch ovariektómia alebo adnexektómia. Pri každom type chirurgickej liečby je povinné histologické vyšetrenie odstráneného tkaniva.

Dermoidná ovariálna cysta: symptómy, liečba a prevencia. Chirurgia pre dermoidnú cysty

V posledných rokoch sa čoraz viac žien musí vysporiadať s rôznymi chorobami sexuálnej sféry. Jednou zo známych patológií je tvorba cyst na ženských orgánoch. Nádory môžu byť benígne a malígne, funkčné, ktoré sa majú liečiť.

Typy cyst

Medicína vie niekoľko typov ovariálnych nádorov. Medzi ne patria nasledovné:

• cysta corpus luteum;
• folikulárna cysta;
• endometrióm;
• dermoidná cysta;
• cystadenom;
• kartsenoma;
• polycystických vaječníkov.

Podrobne povieme o pôvode dermoidnej cysty. Aké sú jeho príznaky a príčiny? Ako sa lieči? A je vždy nutné odstrániť dermoidnú cysty?

Princíp vzhľadu

Tento typ nádoru sa vyskytuje prevažne v okamihu, keď zástupca pohlavného styku je stále embryom a je v maternici. Toto sa deje kvôli zraneniam, ktoré dostala budúca matka, alebo kvôli určitému porušeniu bunkového delenia a tvorby tkaniva.

Kde je dermoidná cysta?

Lokalizácia nádoru môže byť odlišná. Vo väčšine prípadov sa vytvára vo vaječníkoch, ale môže byť aj na iných častiach tela, napríklad:

• v oblasti krku alebo uší;
• na perách, očiach a očných viečkach;
• na nos a nos.

Dermoidná ovariálna cysta

Vo väčšine prípadov tento typ nádoru postihuje pravý vaječník. Prečo sa to deje, vedci ešte nie sú úplne objasnené. Existujú však smutné štatistiky.

Obsah nádoru môže byť úplne nepredvídateľný a v niektorých prípadoch dokonca šokujúci. Vlasy, nechty, kosti, ľudské tkanivo a tuk obsahujú dermoidnú cysty. Dôvody pre vystúpenie v ňom prvkov spočíva v tom, že z dôvodu porušenia bunkového delenia pri embryonálnom vývoji základov tkanív objaviť tam, kde by nemali. V tomto prípade je miestom lokalizácie vaječník. Nádorová kapsula je dosť hustá, môže tu byť aj noha, na ktorej je pripojená formácia.

Rast cysty

Keď dievča začne pubertu, vaječníky a maternice začnú rásť a dermoidná cysta s nimi narastá. Teraz je vo väčšine prípadov detekovaný.

Nárast veľkosti nádoru môže dosiahnuť priemer 15 centimetrov. V tomto prípade sa považuje za veľmi zanedbávané a spôsobuje komplikácie.

príznaky

Dermoidná ovariálna cysta sa neprejavuje, pokiaľ má malé rozmery. Rastie s telom svojej milenky a nedáva jej žiadne nepríjemné pocity. Akonáhle sa formácia blíži veľkosti vaječníkov, začína sa prejavovať príznaky prítomnosti patológie. Medzi ne patria nasledovné:

• nepríjemný tlak v dolnom abdominálnom segmente;
• bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku;
• pri veľkých veľkostiach môže formácia vyčnievať cez kožu ako rana;
• ak sa vyskytnú komplikácie, pozoruje sa silná bolesť, závrat a horúčka.

Diagnóza nádoru

Dermoidná cysta musí byť diagnostikovaná včas. Existuje niekoľko spôsobov detekcie nádoru:

- Vyšetrenie gynekológom. Lekár určí umiestnenie nádoru. Tento typ cysty je určený hlavne zo strany alebo prednej časti maternice. Keď cítite vaječník, žena môže pociťovať tupú bolesť.

- Kontrola pomocou ultrazvuku. Po vyšetrení pacient čaká na vyšetrovacie zariadenie ultrazvuku. Pomocou špeciálneho senzora lekár vidí na monitore nádor, určuje jeho veľkosť, umiestnenie a preberá obsah.

- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (počítačová tomografia). Táto diagnostická metóda sa používa zriedka, pretože postup je pomerne drahý. S ním môžete presne určiť veľkosť, umiestnenie a obsah kapsuly.

liečba

V závislosti od štádia patológie a veku pacienta možno zvoliť rôzne metódy lekárskej korekcie:

- Očakávaná metóda. Ak sa dermoidná cysta nachádza u dieťaťa alebo u mladej ženy, vyberie sa táto možnosť. V tomto prípade závisí veľa od veľkosti a umiestnenia nádoru. Ak nespôsobuje žiadne nepohodlie a má malé rozmery, skúsení lekári navrhujú jednoducho pozorovať novotvar. Pacientovi sú predpísané pravidelné vyšetrenia a vyšetrenia pomocou ultrazvukového senzora. Počas nich je zaznamenaný rast cysty.

- Konzervatívne metódy. Tento spôsob liečby je založený na očakávanej taktike. Zároveň je však pacientovi predpísaný liek, ktorý inhibuje produkciu určitých hormónov, v dôsledku čoho je inhibovaný vývoj nádoru.

- Chirurgická liečba. Vo väčšine prípadov, ak je detekovaná dermoidná cysta, chirurgia je nevyhnutná. Jedinou otázkou je čas jej držania.

Pri pomerne veľkých veľkostiach, silných príznakoch, neplodnosti a iných sťažnostiach je indikovaná plánovaná operácia. Odstránenie nádoru sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

Ak má zdravotnícke zariadenie všetky potrebné materiály a vybavenie, ako aj kvalifikovaní chirurgovia, potom má druhý typ chirurgickej korekcie tú výhodu.

Podstata operácie

Počas operácie chirurg odstráni nádor v zdravom tkanive vaječníkov. Ak je pacient v reprodukčnom veku, potom je cieľom lekára maximálne zachovanie ovariálneho tkaniva.

V prípade, že sa operácia vykonáva u ženy v menopauze, lekár sa môže rozhodnúť odstrániť celý vaječník spolu s cystou.

laparoskopia

Pacient je vopred pripravený na operáciu, vykoná všetky potrebné testy a vykoná výskum. Deň pred manipuláciou pacienta je zakázané mať večeru. Namiesto toho dostane očistnú klystír. V deň operácie nemôže jesť ani piť žiadnu tekutinu.

Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na to anestéziológ správne vypočíta dávku lieku, ktorú pacient potrebuje. Lekár vykonáva tri malé rezy v brušnej stene, dve z nich sú vložené do manipulátorov, vybavené nástrojmi a osvetlením a tretí je potrebný na zavedenie videokamery. Fotoaparát je zase pripojený k veľkému monitoru. Je na ňom, aby lekár sledoval všetky pohyby.

Po odstránení cysty sa brušné rezy spoja alebo zlepia spolu so špeciálnou substanciou. Pacient je uvedený do vedomia priamo na operačnom stole, po ktorom lekár kontroluje jej reflexy a odvezie ju na pooperačné oddelenie. Stehy možno odstrániť dva týždne po manipulácii.

laparotómia

Táto metóda korekcie sa zvolí, ak laparoskopia nie je možná alebo ak je nutný núdzový chirurgický zákrok.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Chirurg odreže spodný segment pobrušnice a potom odstráni nádor. Na konci operácie sa abdominálne tkanivá zošívajú vo vrstvách, potom sa pacient prenesie na pooperačné oddelenie. Tam ju sledujú kvalifikovaní odborníci, kým sa nevráti a štát sa nestane stabilným.

komplikácie

Ak sa zistí dermoidná cysta, musí sa vykonať liečba, inak sa môžu vyskytnúť komplikácie. Medzi najčastejšie z týchto situácií patria:

- Torzné nohy. Z rôznych neznámych príčin sa môže vyskytnúť torzia cysty. V tomto prípade sa zastaví prívod krvi do nádoru, žena cíti silnú bolesť v spodnej časti brucha. Je potrebné čo najskôr pomôcť zranenej osobe, ktorá spočíva v núdzovom odstránení nádoru.

- Preháňanie obsahu kapsuly. V tomto prípade sa pozoruje aj dosť jasný klinický obraz: bolesť, pokles tlaku, zvýšenie telesnej teploty. Núdzové odstránenie cysty je potrebné predtým, ako sa vyprázdni.

- Nádorová apoplexia. Táto komplikácia je život ohrozujúca pre ženu, pretože pri prasknutí kapsuly dochádza k vážnemu vnútornému krvácaniu. Symptómy sú podobné predchádzajúcim: bolesť, strata vedomia, bledosť kože, horúčka.

Je možné tomuto problému zabrániť?

Prevencia vzniku dermoidnej cysty neexistuje, pretože jej počiatky sa objavujú dlho pred narodením ženy. Môžete však zabrániť rozvoju komplikácií. Navštívte aspoň dvakrát ročne špecialistu a absolvujte všetky určené skúšky. Požehnaj ťa!

Čo je dermoidná ovariálna cysta: ako patológia a spätná väzba od žien o liečbe

Zo všetkých cysty vaječníkov, ktoré diagnostikujú gynekológovia, je dermoidná cysta 20%.

Tento malý nádor s malou veľkosťou nepredstavuje hrozbu pre život ženy, ak však začne aktívne rásť, musí sa odstrániť.

Takáto cysta neovplyvňuje reprodukčnú funkciu a nijako neovplyvňuje menštruačný cyklus, pretože to nie je hormón-aktívny nádor.

Pokiaľ ide o jeho možnú transformáciu na rakovinu, to sa stáva veľmi zriedkavo - 1-3%.

Podstata patológie

Akákoľvek cysta je kapsulová alebo vrecovo formovaná formácia, v ktorej je kvapalný obsah.

Škrupiny vytvorené vo vaječníkoch môžu byť pravdivé alebo funkčné. Tieto majú sklon k samo-resorpcii a tie pravé, aj keď sú benígne, sú nevyhnutne odstránené pomocou operácie.

Dymoidná cysta je pravdivá - jej obsah je výsledkom rozdelenia buniek jej puzdra.

Inak sa táto cysta nazýva dermoid, tvar dermoidu je oválny alebo okrúhly, steny sú tenké, ale silné.

Najbežnejšie sú jednokomorové formácie, ale niekedy je možné pozorovať viackomorovú tvorbu. Zrelá cysta má v sebe sliznicu, niekedy ju možno nájsť v mazových žľazách, tukovom tkanive a dokonca aj v srsti a zuboch.

Pestovanie dermoidu nie je rýchle, ale ak existujú faktory, ktoré vyvolávajú jeho rast, môže dosahovať až 15 cm v priemere.

Pokiaľ ide o vekovú skupinu, dermoid sa môže tvoriť absolútne v každom veku ženy a tiež u novorodenca.

Najčastejšie je nádor diagnostikovaný v pravom vaječníku, pretože má väčší objem a je lepšie zásobovaný krvou, preto je ovulácia v ňom častejšia.

Symptomatické prejavy

Počiatočné štádiá dermoidu nie sú prakticky sprevádzané klinickým obrazom a často sa objavujú náhodne počas rutinných kontrol gynekológom alebo ultrazvukom.

Ak cysta dosiahne 15 cm alebo viac, žena sa sťažuje na pocit ťažkosti v bruchu, bolestivosť, pocit rozrušenia, v niektorých prípadoch môže byť pozorované zvýšenie brucha.

Veľká cysta môže tlačiť na črevá a močový mechúr, čo má za následok problémy s funkčnosťou týchto orgánov - pacient trpí zápchou alebo hnačkou, močenie sa stáva častejším.

Zrelé cysty sa môžu zapáliť, vaječník sa môže otáčať a tak ďalej.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky dermoidnej cysty, jej príznaky sa prakticky nelíšia od iných cystických útvarov vo vaječníkoch, preto je veľmi dôležité vykonať diferencovanú diagnózu, aby nedošlo k zámene dermoid s nebezpečnejšími nádormi.

príčiny

V súčasnosti sa študujú príčiny vzniku dermoidnej cysty.

Vedci zistili, že pri porušovaní tvorby tkaniva počas vývoja plodu môžu elementy rudimentárnych orgánov zostať vo vaječníku, čo môže neskôr viesť k tvorbe cysty.

Fragmenty môžu byť nasledovné:

• ektoderm - neurálna trubica, črevná, kožná;
• mesoderm - tkanivo kostí a chrupavky, krvné cievy, obličky;
• endoderm - pľúca, pankreas.

To je dôvod, prečo sa dermoidná cysta, ktorá sa skladá z dermisu, a to je dôvod, prečo sa v jej dutine nachádzajú rôzne inklúzie - kostné tkanivo, nervové tkanivo a tak ďalej.

Provokačné faktory, ktoré následne podnecujú dozrievanie dermoidu, najčastejšie pôsobia hormonálne zmeny, ktoré sprevádzajú ženu celý život - pubertu, tehotenstvo, menopauzu, patologické zlyhania.

Vlastnosti pravej a ľavej cysty

Ako už bolo spomenuté, vo viac ako polovici prípadov sa dermoid tvorí na pravej strane, môže sa však tvoriť na ľavej strane av oboch vaječníkoch, čo sa stáva zriedkavo.

Medzi klinickým obrazom medzi ľavým a pravostranným umiestnením cysty nie sú významné rozdiely okrem lokalizácie možných pocitov bolesti.

Čo ohrozuje chorobu?

S významnou veľkosťou cysty sa zväčšuje aj veľkosť vaječníkov, v dôsledku čoho sa jej noha môže otáčať, čo vedie k prekrývaniu prietoku krvi. Nadmerná fyzická námaha môže vyvolať takúto komplikáciu.

Keď sa krvný obeh zastaví v orgáne, v ňom sa začnú objavovať nekrotické procesy, čo vedie k množstvu špecifických príznakov:

• zápal pobrušnice;
• akútna bolesť, ktorá sa šíri po celom bruchu;
• zvýšenie celkovej telesnej teploty.

Treba povedať, že s torziou vaječníkov (znázornenou na fotografii) je bolesť taká silná, že lieky proti bolesti neprinášajú úľavu - tento stav ženy je dôvodom na urgentnú hospitalizáciu.

Zápal v oblasti cystickej formácie je tiež sprevádzaný horúčkou, bolesťou a príznakmi celkovej intoxikácie tela.

V niektorých prípadoch (našťastie, zriedkavo) sa cysta môže transformovať na malígny nádor, takýto jav môže vyvolať onkológiu vaječníkov alebo maternice.

Diagnóza ochorenia

Pri pohľade na gynekologickú stoličku lekár definuje dermoid ako pohyblivú kruhovú formáciu, ktorá je lokalizovaná v maternicovom prívese a nespôsobuje bolesť.

Na vykonanie diferenciálnej diagnózy sú priradené nasledujúce štúdie:

1. Ultrazvuk, najlepšie vaginálny - táto štúdia nám umožňuje odhadnúť parametre nádoru - hrúbka steny, veľkosť, stav zásobovania krvou, prítomnosť inklúzií, hustota obsahu cystovej dutiny a tak ďalej.
2. MRI - slúži na objasnenie údajov poskytnutých ultrazvukom.
3. Na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva je potrebný tehotenský test.
4. Cieľový marker je potrebný, aby sa zabezpečilo, že nádor nie je malignej povahy.
5. Laparoskopická štúdia - potrebná na presnú diagnózu, ako aj na získanie biomateriálu pre laboratórny výskum.

Neoperačná liečba

Ak dermoid obsahuje tekutinu v tuhých inklúziách, nebude schopný sám sa rozpúšťať, v takom prípade by sa mal liečiť cystický novotvar.

Drogová terapia a tradičná medicína nie sú v tomto prípade účinné, preto sa zriedka používajú.

Operácia môže byť v nasledujúcich prípadoch:

1. Vek do 12 rokov, za predpokladu, že cysta neovplyvňuje zdravie a vývoj dieťaťa a nezvyšuje veľkosť.
2. Doba prenášania dieťaťa.
3. Infekčné alebo zápalové ochorenia v genitáliách, v tomto prípade najskôr eliminujú ochorenie a potom predpíšu čas chirurgického odstránenia cysty.

Ako udržiavacia liečba, hormonálne lieky môžu byť predpísané - najčastejšie je to Duphaston alebo orálna antikoncepcia (Logest alebo Janine), vitamíny, protizápalové a antimikrobiálne lieky.

Pokiaľ ide o alternatívnu medicínu, na zastavenie rastu nádorov, môžete použiť nasledujúcu kolekciu:

• list kalina;
• ľanové semeno;
• kvety nechtíka;
• breza list.

Všetky prísady sa berú v rovnakom pomere, dobre sa premiešajú a polievková lyžica sa naplní pohárom vriacej vody.

Prostriedky chradnú vo vodnom kúpeli po dobu 15 minút, potom sa filtrujú a opijú 5 krát počas dňa.

Takáto liečba sa odporúča po dobu 3 týždňov, po ktorej budete potrebovať 10-dňovú prestávku, potom v prípade potreby môžete liečbu zopakovať.

Ak existujú predpoklady pre komplikáciu cysty, jej aktívny rast alebo živý klinický obraz, nie je vhodné vykonávať liečbu liekmi, je nutný chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

Na získanie prístupu do vaječníkov používajú chirurgovia dva typy chirurgických zákrokov:

V prvom prípade ide o tradičnú operáciu brucha, ktorá sa vykonáva rezom v brušnej stene.

Laparoskopia je modernejšia, ale aj nákladnejšia metóda chirurgického zákroku, pri ktorej sa prístup k cystickej formácii vykonáva prostredníctvom niekoľkých vpichov, nástrojov a kamery, ktoré sú určené na monitorovanie procesu.

Tento zásah sa vyznačuje kratšou dobou zotavenia, pre jeho realizáciu je však potrebné špeciálne vybavenie, ktoré nie sú všetky kliniky ešte vybavené.

Počas laparoskopie sa do telesnej dutiny vstrekuje špeciálny plyn, ktorý prispieva k koncepcii steny pobrušnice, lekár vykonáva tri vpichy a sledovanie jeho činnosti na monitore počítača odstraňuje cysty.

Elektrokoagulácia sa používa na zastavenie krvácania.

Po operácii sú všetky rezy zlepené špeciálnym medicínskym lepidlom.

Stehy, ktoré zostali po zákroku, sa odstránia po dvoch týždňoch.

Dermoidná cysta a tehotenstvo

Dermoid neovplyvňuje tehotenstvo a vývoj plodu a pri absencii komplikácií sa neoplazmus neodstráni počas obdobia gravidity.

Ale veľké cysty môžu poškodiť krvný obeh v reprodukčných orgánoch, navyše k tomuto procesu môže prispieť aj maternica, ktorá sa tiež neustále zväčšuje.

Preto s rastom nádorov je lepšie ho odstrániť pred 16. týždňom tehotenstva.

Okrem toho, prirodzený pôrod môže viesť k prasknutiu veľkých cyst, a takáto situácia môže ohroziť život ženy.

Ale spravidla sa pozorujú dermoidné cysty počas tehotenstva a ich liečba je oneskorená.

Iné druhy

Lekári klasifikujú cystické masy vo vaječníkoch na základe štruktúry novotvarov a ich povahy.

Existujú dve skupiny, ktoré sa navzájom zásadne líšia:

1. Funkčné cysty. Takéto nádory v skutočnosti nie sú nádory, je to močový mechúr, ktorý je naplnený tekutinou. Takéto formácie sa vyskytujú v dôsledku hormonálnych porúch a funkčných porúch vaječníkov. Spravidla sa po niekoľkých menštruačných cykloch žena zbaví týchto cyst, ale ak je to nevyhnutné, je možná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Príklady funkčných formácií môžu byť luteálna cysta (cypus luteum corpus luteum), folikulárna, hemoragická.
2. Pravé cysty sú abnormálne formácie, takéto formácie rastú v dôsledku bunkového delenia, môžu mať hormonálnu aktivitu a môžu sa tiež transformovať na rakovinové nádory. Napríklad serózne, papilárne, mucinózne.

Symptómy a príčiny dermoidnej cysty vaječníkov

Čo je dermoidná ovariálna cysta, ako sa líši od ostatných a ako sa jej zbaviť? Dermoidná cysta je ne-malígna formácia, ktorá sa vyvíja v utero a je tvorená z fragmentov zárodočných tkanív embrya.

Štruktúra vyzerá ako pohyblivá kapsula s hustou belavou pokožkou, ktorá je spojená s vaječníkom dlhej nohy. Kapsula je naplnená hustým obsahom želé s prvkami rôznych telesných tkanív: tukom, kosťami, nervovými vláknami, vlasmi, zubami a chrupavkami, glandulárnymi orgánmi tvorenými v štádiu vývoja embrya.

Ďalšie lekárske termíny (názvy) používané na označenie tohto typu neoplazmy sú zrelý teratóm, dermoid alebo teratodermoidná ovariálna cysta.

Treba poznamenať, že dermoidná cysta sa často považuje za germogénny (germinálny) nádor, pretože na rozdiel od cystických štruktúr, ktoré sa vytvárajú v dôsledku akumulácie tekutín, vzniká ako výsledok bunkovej mitózy (delenia).

1. Veľkosť dermoidu dosahuje 120 - 150 mm.
2. Vývoj zrelého teratómu je pomerne pomalý, takže patológia sa v priebehu rokov nemusí prejavovať.
3. Medzi diagnostikovanými cystickými štruktúrami vaječníkov je táto patológia 15 až 20%.
4. Diagnostikovaný v každom veku, počnúc novorodencom. Najčastejšie sa vyskytujú u mladších dievčat v puberte, u žien v plodnom veku av menopauze.
5. Možná malignita (rakovinová degenerácia) buniek (1 - 3%).

lokalizácia

Častejšie sa tvorba tohto typu vyvíja na rovnakej pohlavnej žľaze av lekárskej praxi je častejšie diagnostikovaná dermoidná cysta pravého vaječníka (približne 70% prípadov). Odborníci vysvetľujú tento fenomén charakteristikou krvného zásobovania v tele. A krvné zásobovanie a fungovanie pravého vaječníka na produkciu vajec je aktívnejšie.

Ľavá reprodukčná žľaza je tvorená neskôr ako vpravo a dermoidná cysta ľavého vaječníka je tvorená 2,5 krát menej často (25 - 26%). Bilaterálne formácie tohto pôvodu sú diagnostikované u 5 - 6% pacientov.

Príčiny ovariálneho teratómu

Skúmajú sa príčiny dermoidnej cysty. Hlavným dôvodom vzniku dermoidu je narušenie tvorby vnútromaternicového tkaniva počas vývoja embrya. Súčasne elementy embryonálnych orgánov embrya zostávajú vo vaječníku, z ktorého môže rásť zrelý teratóm.

Tieto fragmenty tkaniva zahŕňajú tri zárodočné vrstvy:

• ektoderm (koža, nervová trubica, zmyslové orgány, črevné časti);
• mezoderm (kosti, chrupavka, sval, obličky, krvné cievy);
• endodermu (črevná sliznica, pečeň, pankreas, pľúca).

Odtiaľ prichádza názov cysty - dermoid.

Presné príčiny vzniku anomálneho procesu, pri ktorom sa vytvárajú podmienky pre rast zárodočných tkanív, však nie sú určené. Fragmenty plodu sa v gonádach zisťujú u mnohých žien, ale len v niektorých prípadoch slúžia ako materiál na rozvoj cysty vaječníkov.

Provokačné faktory berú do úvahy:

1. Hormonálna reštrukturalizácia, o čom svedčí častá detekcia nádoru v období hormonálnych skokov: u dievčat vo veku 12 až 15 rokov na pozadí vzniku menštruačnej funkcie u dospelých žien počas tehotenstva a menopauzy.
2. Poranenia reprodukčných orgánov, peritoneum.

Symptómy dermoidnej cysty

Ak dermoidná cysta progreduje (rastie), objavujú sa nepríjemné symptómy, ale poruchy mesačného cyklu a hormonálneho stavu sa nepozorovali.

Symptómy dermoidu sa nelíšia v špecifickosti a sú podobné príznakom, ktoré sa vyvíjajú v iných formách vaječníkov.

Bežné príznaky zahŕňajú:

1. Ťahové bolesti v spodnej časti brucha, ktoré sa môžu sústrediť na jednej strane, ak je ovplyvnená jedna gonádová žľaza.
2. Pocit prasknutia v brušnej dutine alebo na vývojovej strane teratómu.
3. Časté nutkanie na močenie, čo je vysvetlené kompresiou močového mechúra rastúcou dermoidnou cystou.
4. Intestinálna dysfunkcia: hnačka, zápcha alebo striedanie.
5. So vzrastom zrelého teratómu na 12 - 15 cm sa zvyšuje aj obvod brucha.
6. Ak je cystický nádor vaječníkov lokalizovaný na jednej strane, je možná výrazná abdominálna asymetria.

Dôsledky a komplikácie

S rastom teratómu sú možné nasledujúce negatívne účinky:

• tkanivové dermoidné cysty začínajú nahrádzať ovariálne tkanivo (vaječník), čo narúša jeho funkciu;
• cysta obmedzuje cievy, čím zabraňuje prietoku krvi do buniek pohlavných žliaz;
• dermoidné lisy na priľahlých orgánoch, vrátane močového mechúra a čriev, ktoré im bránia v normálnom fungovaní;
• U 1 až 3 zo 100 žien so zrelým teratómom sa vyvinie skvamózny karcinóm vaječníkov.

Núdzové komplikácie

Najzávažnejšie stavy, ktoré môže vyspelý teratóm vyvolať, sú:

• prasknutie stien cysty;
• krútenie nôh;
• hnisanie cysty.

Prvé dve komplikácie sa často vyskytujú so silnou fyzickou námahou, športom, aktívnym sexuálnym procesom, v dievčatách - pri vonkajších hrách, ale môžu sa vyskytnúť v neprítomnosti vonkajších provokujúcich faktorov.

K zápalu dermoidnej cysty dochádza vtedy, keď sa do nej zavedú mikróby z ložísk infekcie v tele.

Všetky tri stavy sú extrémne nebezpečné pre život, avšak ich príznaky sú často považované za príznaky otravy, zápalu slepého čreva a iných črevných problémov, najmä ak vaječník nebol pred týmto bodom vyšetrený a žena nevie o cyste.

Základné príznaky, ktoré treba venovať pozornosť:

1. Akútna, neznesiteľná, dlhotrvajúca bolesť v spodnej časti brucha alebo na jednej strane, často s hrudkou v slabinách, konečníku, nohe. Ak dermoidná cysta praskla, po určitom čase môže bolesť ustúpiť, čo naznačuje stav falošného zlepšenia.
2. Bolestivosť a stvrdnutie brušných svalov brucha pri pokuse sondovať.
3. Zvýšenie telesnej teploty, ktorá môže dosiahnuť až 39-40 C.
4. Nadmerné vzrušenie, panika, striedanie s náhlou inhibíciou a apatiou.
5. Pot, studený pot, rýchly pulz.
6. Všeobecná slabosť k vyčerpaniu.
7. Nevoľnosť, vracanie, retencia moču a stolice.
8. Silné zníženie tlaku, strata vedomia, šok, kóma.

Všetky tieto príznaky vyžadujú okamžitú chirurgickú starostlivosť v nemocnici alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

diagnostika

Na zistenie zrelého teratómu a diferenciáciu (odlíšenie) od iných patológií použite nasledujúce diagnostické vyšetrenia:

1. Gynekologické vyšetrenie, pri ktorom je dermoidná cysta definovaná ako pohyblivá, zaoblená formácia s elastickou štruktúrou umiestnená v oblasti uterinného prívesku. Keď je pocit bezbolestnosti, ak nie je zápal.
2. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pomocou transvaginálneho (interného) senzora, u dievčat - rektálne pomocou senzora. Umožňuje získať informácie o veľkosti, štruktúre nádoru, vnútorných inklúziách, stave krvného zásobenia a odlíšiť dermoid od podobných útvarov.
3. MRI - magnetická rezonancia a CT - počítačový výskum. Je možné objasniť charakter zisteného nádoru (benígne alebo rakovinové).
4. Tehotenský test u žien vo fertilnom veku (12 - 50 rokov) na vylúčenie možného mimomaternicového tehotenstva.
5. Odber krvi na detekciu onkomarkéra CA-125 v ňom, ktorého zvýšený obsah môže indikovať malígnu degeneráciu teratómu.
6. V prípade komplikácií na objasnenie diagnózy a odberu vzoriek z biopsie (mikroskopické vyšetrenie tkaniva na podozrenie na onkológiu) je predpísané prepichnutie zadného vaginálneho fornixu s cytologiou (vyšetrenie buniek) a diagnostická laparoskopia.
7. Dopplerova sonografia (v prípade potreby) na vylúčenie malígneho vývoja teratómu.

liečba

V prípade dermoidnej cysty, žiadny liek alebo tradičná liečba nevylieči teratóm. Ani 1% prípadov sa nezaznamenalo, takže cysta tohto typu sa vyriešila sama.

Každá metóda môže situáciu len zhoršiť - zbaviť pacienta možnosti otehotnieť, priniesť kritické komplikácie alebo umožniť rakovinovú degeneráciu nádoru.

Liečba zrelého ovariálneho teratómu zahŕňa len operáciu, počas ktorej je odstránená dermoidná cysta.

Vo vzácnych prípadoch, lekári nemôžu odstrániť cysty, ak to nie je viac ako 30 mm, nerastie a nebráni fungovaniu pohlavných žliaz. To si vyžaduje pravidelné monitorovanie rastu nádoru, vrátane ultrazvukovej diagnostiky.

Ale aj keď sa zistí malá veľkosť dermoidnej cysty, odborníci odporúčajú, aby ju pacienti, ktorí chcú otehotnieť, okamžite odstránili.

Druhy operácií

laparoskopia

Najšetrnejší chirurgický zákrok na odstránenie dermoidnej cysty. Uskutočnilo sa v 90 - 95% prípadov. Laparoskopia ovariálneho teratómu je bezkrvová metóda, ktorá znižuje pravdepodobnosť adhézie o 50% a zachováva schopnosť niesť deti.

Vzhľadom k tomu, že hlavnou úlohou pri liečbe dermoid je zachovať fungovanie vaječníkov, laparoskopia na odstránenie dermoidnej cysty sa určí, ak žena pôjde na pôrod a dermoid neprekročí 50 - 60 mm.

V súčasnosti sa laparoskopia používa aj u pacientov počas menopauzy a postmenopauzy, pretože malé množstvo chirurgických zákrokov znižuje pravdepodobnosť tromboembolizmu (blokovanie tepien krvnými zrazeninami), ku ktorému často dochádza počas operácie brucha.

Mikro-prístrojové vybavenie a videokamera sa vkladajú cez drobné rezy v peritoneálnej stene. Cysta sa zvyčajne vylučuje (cystektómia), ak sa nevyskytla v tkanive žľazy, alebo sa vykonala ďalšia excízia postihnutých oblastí (resekcia). Zotavenie je veľmi rýchle, nezostávajú žiadne jazvy. Vaječník naďalej produkuje vajcia normálne.

laparotómia

Takáto operácia brucha sa vykonáva s veľkými teratómami, prítomnosťou komplikácií, podozrením na onkológiu. U pacientov v menopauze s podozrením na onkológiu sa často úplne odstránia vaječníky (ooforektómia) a často vajcovod (adnexektómia). Pobyt v nemocnici sa predlžuje na 7 - 10 dní.

Počas operácie sa vykonáva expresná biopsia na prítomnosť onkológie.

Ženy sa obávajú, že tehotenstvo a dermoidná cysta sú nekompatibilné. Toto je mylná predstava. Operácia ani samotný teratóm neovplyvňuje schopnosť otehotnieť (okrem prípadov, keď sú obe vaječníky odstránené cystou). Odporúča sa naplánovať koncepciu 6 až 8 mesiacov po odstránení dermoidnej cysty.

Dermoid počas tehotenstva

Dermoidná ovariálna cysta a tehotenstvo - kombinácia nie je tak zriedkavá.

Ak je zrelý teratóm malý (20-40 mm) a neobťažuje pacienta, chirurgická liečba sa oneskoruje, kým sa dieťa narodí. V takýchto prípadoch cysta neovplyvní vývoj dojčiat, tehotenstva, priebehu práce a zdravia matky.

Odporúča sa iba nepretržité pozorovanie nádoru, ktoré umožní včas zaznamenať nepriaznivé zmeny a prijať okamžité opatrenia. Po narodení je potrebné odstrániť všetky zrelé teratómy, dokonca aj malé veľkosti, aby sa zabránilo ich malignite (malígna degenerácia).

Ak však dermoidný ovariálny cyst aktívne progreduje počas tehotenstva, sú možné negatívne dôsledky.

Rastúca maternica posúva ako teratóm, tak susedné orgány, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko prasknutia kapsuly, stláčania alebo skrútenia nohy - kritické podmienky, v ktorých je nutná operácia.

Odstránenie dermoidnej cysty, ktorá ohrozuje komplikácie, sa vykonáva laparoskopicky po 16 týždňoch tehotenstva, aby sa zabezpečili čo najpriaznivejšie podmienky na nosenie dieťaťa. V zriedkavých prípadoch hnisania, ruptúry, skrútenia nohy sa operácia vykonáva okamžite v akomkoľvek štádiu tehotenstva, pretože situácia je život ohrozujúca.

V prípade, že sa podávanie uskutočňuje cisárskym rezom, dermoid sa súčasne odstráni.

Dermoidná ovariálna cysta: príčiny, liečba, chirurgia, je možné otehotnieť

U žien, u ktorých bola v 20% prípadov diagnostikovaná ovariálna cysta, je pozorovaná dermoidná cysta. Táto cysta nie je nebezpečná pre život v prípade jej malej veľkosti, ale s rastom musí byť odstránená. Dermoidná cysta nepatrí do hormónov aktívnych nádorov, preto neovplyvňuje menštruačný cyklus a funkciu plodnosti. Avšak od 1 do 3% prípadov sa opísaná formácia znovuzrodí na rakovinu vaječníkov.

Termín "dermoidná cysta"

Cysty sú sacculate formácie, ktoré sú naplnené tekutinou. Táto tekutina je tvorená stenami cystickej kapsuly. Ovariálne cysty sú funkčné a pravdivé. Funkčné cysty môžu vymiznúť samostatne alebo po konzervatívnej liečbe, ale skutočné cysty môžu byť odstránené len chirurgicky a sú považované za benígne nádory. Ak je obsah (tekuté tajomstvo) funkčných cyst tvorený stenami ich kapsuly, potom sa obsahy pravých cyst vznikajú v dôsledku rozdelenia buniek kapsuly. Pravé ovariálne cysty zahŕňajú endometrioid, cystadenóm (serózny a mucinózny), parovariálny ovariálny cyst, a teda dermoidný cyst.

Opis dermoidnej cysty

Iné názvy pre dermoidné cysty sú zrelý teratóm alebo dermoid. Tento typ neoplazmy označuje nádory zárodočných buniek, to znamená zárodočné nádory a má okrúhly alebo oválny tvar. Steny cystickej dermoidnej kapsuly sú tenké, ale dostatočne silné.

Dermoidy sú spravidla jednokomorové, ale existujú dvoj- a viackomorové cysty. Dutina zrelého teratómu je naplnená hustou tekutinou podobnou hlienu, v ktorej sa môže objaviť tukové tkanivo (tuk), vlasy a zuby, kosti, nervové tkanivo a mazové žľazy.

Rast dermoidnej cysty je veľmi pomalý, ale pod vplyvom niektorých faktorov sa môže zvýšiť a dosiahnuť priemer 15 cm. Spravidla sa v jednom z vaječníkov nachádzajú dermoidné cysty, ale ich obojstranná lokalizácia je tiež možná.

Dermoidy môžu byť diagnostikované v rôznych vekových obdobiach, od novorodenca až po menopauzu. Častejšie je zrelý teratóm na pravom ováriu, čo je vysvetlené jeho anatomickými vlastnosťami. Pravý vaječník je oveľa väčší ako ľavý, krv je lepšie a ovulácia sa vyskytuje častejšie v ňom (68%).

Príčiny a pôvod dermoidov

Doteraz sa študujú spoľahlivé príčiny dermoidných cysty vaječníkov. Zistilo sa však, že za vývoj dermoidov je vinu za zhoršenú diferenciáciu tkanív v prenatálnom období. Je zrejmé, že výskyt vyspelých teratómov nespôsobuje hormonálne zmeny, iba aktivuje rast vzdelávania. Je to spôsobené objavom dermoidných cýst značnej veľkosti u dospievajúcich dievčat, tehotných žien a žien v menopauze, keď sa v tele vyskytujú hormonálne zmeny.

V dôsledku prerušenia embryogenézy môžu fragmenty zárodočných tkanív zostať a zostať vo vaječníku, z ktorého bude v budúcnosti rásť dermoidná cysta. Zárodočné tkanivo pozostáva z troch vrstiev:

• ektoderm, z ktorého sa vyvíja koža, črevné časti, nervové tkanivo a zmyslové orgány;
• mezoderm, ktorý spôsobuje vznik tkanív kostí a chrupavky, svalov, obličiek a ciev;
• endoderm - z neho sa vyvinie črevná sliznica, pečeň a pankreas, ako aj pľúca, štítna žľaza a slinné žľazy.

Pretože vývoj tejto formácie sú vrstvy spojené s dermis, nazýva sa dermoidnými cystami.

Porušenie embryogenézy nastáva v dôsledku vystavenia sa budúcim matkám škodlivých faktorov:

• fyzikálne žiarenie, veľmi vysoké alebo extrémne nízke teploty;
• chemická expozícia - používanie vysoko toxických drog, omamných látok, otrava jedlom a jedmi v domácnosti, narušená ekológia);
• biologické - rôzne patogénne mikroorganizmy, vrodené anomálie a genetické a chromozomálne poruchy.

Provokujúce faktory

Nasledujúce faktory môžu "urýchliť" rast cysty:

• hormonálne prepätia (obdobia tehotenstva, puberty a premenopauzy);
• stres;
• chronická patológia reprodukčného systému;
• operácie na panvových orgánoch;
• brušnej traumy.

Klinický obraz

Dermoid rastie veľmi pomaly, takže nemá jasný klinický obraz s malými rozmermi. Malé nádory sa spravidla detegujú náhodne počas panvového vyšetrenia alebo ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov. Menšia bolestivá periodicky sa vyskytujúca bolesť sa objaví, keď veľkosť teratómu dosiahne 5 cm.

Ak dermoid v priemere dosiahne 10 - 15 cm, objavia sa charakteristické znaky:

• bolesti v spodnej časti brucha;
• nejasná lokalizácia migrujúcej bolesti;
• pocit tlaku, plnosti a ťažkosti v bruchu;
• zvýšený objem brucha (s významnou veľkosťou, najmä u tenkých žien);
• časté močenie v dôsledku tlaku nádoru na močový mechúr;
• možné pálenie a bolestivosť pri močení;
• porucha funkcie čriev (zápcha je nahradená hnačkou, ktorá je tiež spôsobená kompresiou dolných črevných oblastí);
• bolestivý pohlavný styk (voliteľné).

Cysta ľavého vaječníka je tvorená oveľa menej často ako pravá, kvôli anatomickým vlastnostiam pohlavných žliaz. Dvojstranné teratómy sú zriedkavo diagnostikované.

Dermoid na pozadí tehotenstva

Dermoidná ovariálna cysta a tehotenstvo sa navzájom nevylučujú. To znamená, že koncepcia a následný vývoj plodu je celkom možný na pozadí existujúcej formácie, pretože dermoid nespôsobuje hormonálne zmeny v tele a nevedie k neplodnosti. Novotvary vaječníkov môžu celkom ľahko prežiť celé tehotenstvo bez toho, aby sa prejavili. Nie je však vylúčený rast cyst počas gestačného obdobia, kedy dochádza k významným hormonálnym zmenám.

Okrem toho, ako rastie maternica, umiestnenie brušných orgánov sa trochu mení. Črevá sa zdvihnú a stlačia, žalúdok sa vytesní a vaječníky sa posunú z obvyklého miesta pobytu. Preto sa počas tehotenstva, najmä v prípade rastu teratóm, zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Tehotná maternica môže stlačiť cysty a spôsobiť jej prasknutie, zmena umiestnenia vaječníkov môže viesť k torzii cystických nôh alebo kvôli zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a sprievodnej infekcii pošvy, cysta môže hnisať. Všetky tieto komplikácie vyžadujú okamžitú operáciu napriek prítomnosti tehotenstva.

komplikácie

Často je komplikovaná dermoidná cysta značnej veľkosti, ktorá vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Možné komplikácie dermoidu zahŕňajú:

Torzia teratómu

Ako nádor rastie a vďaka svojej dlhej nohe, formácia mení svoje umiestnenie a môže sa otáčať okolo svojej vlastnej osi o 180 alebo dokonca 360 stupňov. Spravidla sa to deje po značnej fyzickej námahe, ale môže sa to stať bez zjavného dôvodu. Torzia dermoidného kmeňa spôsobuje narušenie krvného obehu v ňom (krv nemôže pretekať cez stlačené cievy do nádoru), čo vedie k výskytu veľmi ostrej bolesti, čo núti pacienta, aby zaujal nútenú polohu (horizontálnu, s nohami a kolenami ohnutými na kolenách). Bolesť nezastaví ani užívanie analgetík. Na pozadí prerušeného krvného obehu sa vo formácii postupne vyvíja nekróza dermoidu. Existujú známky intoxikácie a ďalšie peritoneálne symptómy. Teplota stúpa (až na 39 - 40), strata chuti k jedlu, nauzea a vracanie. Svaly prednej brušnej steny sú v napätom stave, nedá sa dotknúť žalúdka.

Dermoidné prasknutie

Tiež provokuje tvrdú fyzickú prácu. V momente prasknutia cysty, žena cíti ostré, dýka bolesť, ktorá môže byť podaná perineum, bedrovej oblasti a nohy. Prchanie obsahu dermoidu dráždi brušnú dutinu a vnútorné orgány, čo sa prejavuje peritoneálnymi symptómami (Shchetkinov pozitívny symptóm, napätie v brušných svaloch). Ak sa oneskorí lekárska starostlivosť, objavia sa príznaky intoxikácie (horúčka, dyspeptické príznaky.

Hnisanie cysty

Zápal dermoidnej cysty môže vyvolať prítomnosť patogénnej flóry v tele. Môže to byť akútne alebo chronické zápalové procesy reprodukčného systému (kolpitída, cervicitída, adnexitída a iné), ako aj iné ložiská chronickej infekcie (angína, kaz, pyelonefritída). Infekčné činidlá vstupujú do dermoidu cez krvné cievy, čo vedie k jeho hnisaniu. Pacient má známky intoxikácie, ktorá sa časom zvyšuje, vyskytujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia a výrazná bolesť brucha.

diagnostika

V diagnostike patológie sa používajú nasledujúce metódy:

Gynekologické vyšetrenie

Vedenie bimanálnej palpácie brucha (vaginálne alebo abdominálne) umožňuje prehmatať elastickú formáciu zaobleného alebo oválneho tvaru, ktorá je umiestnená anteriorne a trochu na strane maternice. Palpácia necíti bolesť a samotný nádor je dosť mobilný.

Ultrazvukové vyšetrenie panvy

Vedenie ultrazvuku (výhodne s transvaginálnym senzorom) vám celkom presne umožňuje detekovať prítomnosť dermoidnej cysty. Štúdia stanovuje veľkosť a lokalizáciu teratómu, hrúbku kapsuly (je zahustená v dermoid), intenzitu zásobovania krvou, prítomnosť obsahu a inklúzií v ňom, hustotu ECHO intracystických prvkov.

MRI a CT

Tieto výskumné metódy pomáhajú objasniť charakter nádoru (benígne alebo malígne).

Tehotenský test

Keď žena vstúpi do nemocnice s príznakmi akútneho brucha, tehotenský test sa nevyhnutne vykonáva na vylúčenie ektopickej a abdominálnej punkcie cez zadný fornix peritoneu, ktorý umožňuje potvrdiť / vyvrátiť prítomnosť krvi v brušnej dutine.

Laparoskopická chirurgia

Vykonáva sa s diagnostickým účelom v prípade pochybností v diagnóze (spravidla podľa núdzových indikácií), umožňuje nielen identifikovať príčinu akútneho brucha, ale aj odstrániť.

Definícia nádorových markerov

Krvné testy na nádorové markery (CA-199, CA-125 a ďalšie) sú povinné, čo pomáha eliminovať malígnu povahu tvorby.

liečba

Liečba dermoidnej ovariálnej cysty sa uskutočňuje len chirurgicky. Žiadne lieky, najmä hormonálne lieky, nepomôžu zbaviť sa teratómu. Nemá zmysel snažiť sa vyliečiť patológiu ľudovými metódami, v niektorých prípadoch (intenzívne doučovanie, rozcvičenie a zavedenie vaginálnych tampónov) to môže spôsobiť komplikácie.

Predoperačná príprava

V prípade vymenovania plánovanej operácie na cysty vaječníkov sa vykonáva dôkladná predoperačná príprava, ktorá zahŕňa:

UAC a OAM sú netrpezlivo predpísané, biochémia a hladina cukru v krvi, stanovenie skupiny a rhesus, zrážanie krvi a vaginálne šmuhy. Musíte tiež darovať krv na syfilis, hepatitídu a HIV infekciu. V nemocnici, ak je to potrebné, menujte druhý test.

• Vyšetrenie praktickým lekárom a zubným lekárom

Konzultácie terapeuta a zubára sú v nemocničnom štádiu určené na identifikáciu a nápravu chronickej extragenitálnej patológie a sanácie zubov. Terapeut si objedná stretnutie s EKG a podľa indikácií FGDS, kolonoskopiou a sigmoidoskopiou.

Opakuje sa v nemocnici, aby sa zistila presná veľkosť nádoru a jeho lokalizácia.

• Súhlas pacienta s operáciou

Predpokladom pre operáciu na odstránenie dermoid je získanie písomného súhlasu ženy. Lekár by mal povedať o patológii, objeme plánovanej operácie, možných komplikáciách a odpovedať na otázky.

Spočíva v menovaní ľahkého jedla po dobu 12 hodín pred operáciou, večerné preháňanie laxatív, v predvečer zákroku a očistný klystír ráno v deň operácie.

• Fáza menštruačného cyklu

Všetky gynekologické operácie šetrenia orgánov sú naplánované na prvú fázu cyklu (riziko krvácania počas operácie je znížené).

• Prevencia venóznej trombózy

V prípade pacienta, ktorý dostáva COC, je potrebné prerušiť ich užívanie najmenej 4 týždne pred operáciou. V deň operácie sú dolné končatiny ovinuté elastickými obväzmi.

Operatívny zásah

Taktika chirurgickej liečby závisí od mnohých faktorov. Prevádzkovateľ gynekológa by mal zvážiť:

• vek pacienta;
• veľkosť vzdelávania;
• umiestnenie cysty;
• zanedbávanie procesu (s dlhodobými a veľkými formáciami, tvorba zrastov v panve je možná, čo komplikuje operáciu);
• komplikácie cysty (torzia alebo hnisanie, ktoré vyžadujú okamžitú operáciu);
• povaha vzdelávania (benígne alebo malígne).

Rozsah chirurgického zákroku na odstránenie dermoidnej cysty sa môže líšiť. Vykonajte nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

cystektomie

Tento typ operácie odstraňovania spočíva v exfoliačnom (excíznom) cyste, pričom sa snaží nenarušiť integritu jeho kapsuly v zdravých tkanivách vaječníkov. Vykonávanie cystektómie je možné s malým vzdelaním, keď ešte nie je naklíčené tkanivo vaječníkov a neporušuje funkciu vaječníkov. Vedené mladými ženami, ktoré plánujú tehotenstvo.

Klinová resekcia vaječníkov

Spočíva v excízii nielen samotnej tvorby, ale aj časti reprodukčnej žľazy (cysta poškodená časť vaječníka). Po resekcii sú funkcie vaječníkov plne obnovené, vrátane reprodukcie (v zostávajúcom orgáne je dostatok folikulov na zrenie vajíčok). Podobná operácia sa vykonáva s objemom vzdelávania 5 - 7 cm a so skrútenými nohami.

ooforektomie

Spočíva v úplnom odstránení vaječníka. V niektorých prípadoch je rozsah operácie rozšírený na adnexektómiu - odstránenie maternicovej trubice a reprodukčnej žľazy. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva u premenopauzálnych a menopauzálnych pacientov, ako aj pri komplikáciách (hnisanie a nekróza cysty, ruptúra ​​tvorby).

V 90% prípadov sa vykonáva laparoskopia dermoidnej cysty. Za núdzových podmienok sa vykonáva laparotómia (incízia prednej brušnej steny v priamke brucha alebo Pfanneshtilu). Laparoskopická chirurgia znižuje riziko operačných a pooperačných komplikácií (krvácanie, trombóza a tromboembolizmus) a tiež znižuje dĺžku hospitalizácie.

Pooperačné obdobie

Po odstránení teratómu v prípade laparotómie je pacientovi umožnené vstať nasledujúci deň (po asi 24 hodinách). Ak bola vykonaná laparoskopická operácia, je možné sa pohybovať a vystúpiť z postele v priebehu 5-6 hodín a prepustiť 4–5 dní. Po laparotómii sa žena nechá odísť domov po 8 až 10 dňoch.

V pooperačnom období sa uskutočňuje farmakoterapia:

• antibakteriálne (širokospektrálne lieky: cefalosporíny, fluorochinolóny) na prevenciu pooperačného zápalu rán;
• protizápalové (metronidazol, nesteroidné protizápalové lieky: indometacín, nise, ibuprofen) - nielen znižujú riziko zápalu, ale tiež zmierňujú bolesť;
• vitamíny v súlade s fázou menštruačného cyklu na rýchle obnovenie funkcie vaječníkov;
• imunomodulátory (cykloferón, timogén) - pacienti s oslabenou imunodeficienciou.

U žien, ktoré plánujú otehotnieť, počas nasledujúcich 6 mesiacov po operácii je COC indikovaná na antikoncepciu a obnovenie funkcie pohlavných žliaz.

Otázka - odpoveď

otázka:

Mal som dermoid cysty odstránené pred mesiacom. Kedy môžem naplánovať tehotenstvo?

Tehotenstvo možno naplánovať najskôr šesť mesiacov po chirurgickej liečbe. Počas tejto doby, liečiť chronické ochorenia, prejsť ďalšie vyšetrenie (skryté genitálne infekcie), preskúmať svoj životný štýl (vzdať zlé návyky).

otázka:

Aká je prognóza po odstránení dermoidu?

Ak bola operácia vykonaná včas a s vysokou kvalitou, potom menštruačné, sexuálne a genitálne funkcie netrpia, to znamená, že prognóza je priaznivá.

otázka:

Mám obdobie tehotenstva 12 týždňov. Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo dermoid malej veľkosti, asi 3 cm Ako to ovplyvní tehotenstvo a nepotrebujete chirurgický zákrok?

Prítomnosť dermoidných cýst neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Nie je však vylúčený rast vzdelania alebo výskyt rôznych komplikácií. Plánovaná operácia počas obdobia gravidity sa nevyžaduje, okrem významnej veľkosti cysty, ktorá sa môže počas rastu maternice krútiť alebo prasknúť. V tomto prípade sa plánovaná operácia vykonáva po 16. týždni a nevyhnutne laparoskopicky. V prípade komplikácií sa vykonáva núdzový chirurgický zákrok bez ohľadu na gestačný vek.

otázka:

Aké by mohli byť následky po operácii?

Možný opakovaný výskyt patológie, keď sú embryonálne tkanivá v embryu uchované vo vaječníku. Výskyt endometriózy genitálií nie je vylúčený, najmä pri operácii v období menštruácie alebo v predvečer núdze (retrográdna požiadavka na krv z maternice do panvy). V prípade bilaterálnej dermoidnej neplodnosti sa môže vyvinúť.

otázka:

Je potrebné, aby bol operovaný v prítomnosti dermoidu?

Áno. Jedinou výnimkou sú malé útvary (do 3 cm), ktoré nerastú a nespôsobujú sťažnosti. V každom prípade by mala byť žena pravidelne monitorovaná gynekológom a podrobená ultrazvuku. Ak plánujete otehotnieť, dermoid sa musí pred počatím odstrániť bez ohľadu na jeho veľkosť.