Chronické zlyhanie obličiek je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja pri dedičných, vrodených a získaných ochoreniach obličiek v dôsledku progresívnej smrti nefrónov a stromatu s neustálym poklesom schopnosti obličiek vykonávať homeostatické funkcie.

Epidemiológia - prevalencia chronického zlyhania obličiek je asi 5 na 100 000 detí. S vekom sa počet týchto pacientov zvyšuje. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja častejšie u chlapcov.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Je známych viac ako 50 ochorení, ktoré vedú k chronickému zlyhaniu obličiek. Najčastejšie príčiny chronického zlyhania obličiek (86%) sú vrodené a dedičné ochorenie obličiek. Existuje určitá závislosť kauzálnych faktorov ochorenia na veku detí.

V novorodeneckom období:

• poruchy obličiek;
• malformácie štruktúry obličiek;
• cystickú dyspláziu;
• panvového systému panvy.

Hrudník a predškolský vek:

• malformácie obličiek;
• trombóza obličkovej žily.

Predškolské a školské obdobie:

• akútna glomerulonefritída;
• glomerulonefritída s DZST;
• intersticiálna nefritída;
• amyloidóza.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

• Jedným z kritérií ochorenia je stanovenie množstva renálnej funkcie (OPF).
• Objem funkcie obličiek je určený rýchlosťou glomerulárnej filtrácie.
• OPF = rýchlosť glomerulárnej filtrácie pacienta: normálna hladina glomerulárnej filtrácie x 100.

Ak má pacient stabilné ukazovatele OPF menšie ako 50% normy, potom sa pravdepodobne vyvinie terminálne (terminálne) štádium chronického zlyhania obličiek bez ohľadu na príčinu, čo viedlo k strate funkčnej renálnej hmoty. V našej krajine neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia ochorenia. Existujú však odstupňovanie stupňov a stupňov chronického zlyhania obličiek.

4 štádiá chronického zlyhania obličiek:

Kompenzované (charakterizované znížením rezervnej kapacity obličiek pri použití záťažových testov, OPF = 80-50%, počet funkčných nefrónov je 50-25, neexistujú klinické príznaky).

Subkompenzovaná - štádium nestabilnej hyperazotémie a anémie v kombinácii s porušením parciálnych renálnych funkcií. OPF = 50-30%, počet nefrónov je menší ako 30%, porucha potravinovej tolerancie, zhoršená absorpcia vápnika. Zle tolerované interkurentné ochorenia, retardácia rastu je zaznamenaná, akútne zlyhanie obličiek je možné na pozadí ARVI.

Decompensated - štádium objektívnych príznakov chronického zlyhania obličiek. OPF menej ako 30%, existujú všetky klinické prejavy: anémia, osteodystrofia, arteriálna hypertenzia.

Stupeň 4 chronického zlyhania obličiek je urémia alebo koncové štádium - s oligouriou a poškodením orgánov a systémov. OPF menej ako 15%. Nevoľnosť, zvracanie, slabosť, kŕče, kardiovaskulárna insuficiencia, arytmie.

Skoré príznaky chronického zlyhania obličiek sú nešpecifické a ťažko diagnostikovateľné, pretože kompenzačné schopnosti obličiek sú dosť veľké. Klinický obraz je zrejmý, keď je hladina glomerulárnej filtrácie nižšia ako 25 ml / min x 1,73 m

U pacientov s chronickou glomerulonefritídou je chronické zlyhanie obličiek diagnostikované v ranom štádiu, pretože základné ochorenie má živé príznaky, ktoré sa prejavujú hematuriou, proteinúriou a hypertenziou. U detí s pomalými vrodenými a dedičnými ochoreniami obličiek sa chronické zlyhanie obličiek často určuje už v stave dekompenzácie.

Hlavné štádiá diagnózy

• Potvrdenie chronickej povahy ochorenia obličiek.
• Lekárska anamnéza ochorenia (trvanie proteinúrie, hypertenzia, retardácia rastu, recidivujúca infekcia moču).
• Rodinná anamnéza (Alportov syndróm a iné vrodené a dedičné ochorenia obličiek). Veľkosti obličiek (redukcia ich veľkosti).
• X-ray potvrdenie osteodystrofie.
• Etiológia základného ochorenia - podľa ultrazvukových štúdií, reografia, urografia, renálna biopsia, scintigrafia.
• Laboratórne a klinické štúdie.
• Stanovenie faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu funkcie obličiek (arteriálna hypertenzia, pyelonefritída, obštrukčná uropatia, dehydratácia atď.).

Liečba chronického zlyhania obličiek.

Konzervatívna terapia má hlavné miesto vo všeobecnom komplexe činností pre pacientov.

Diétna terapia - základné princípy liečby chronického zlyhania obličiek:

• uspokojenie potrieb pacienta v základnej AMK;
• pokrytie nákladov na energiu;
• zníženie dusíkovej záťaže a udržanie rovnováhy dusíka.

S exacerbáciou procesu a prítomnosťou edémového syndrómu a hladiny glomerulárnej filtrácie menej ako 45 ml / min - dní nalačno (raz týždenne) vo forme zemiakovej diéty (pečené zemiaky), diéty s ryžovým kompótom (kaša z ryže bez soli a sladkého kompótu) alebo cukru ovocná diéta.

Príjem energie u detí s chronickým zlyhaním obličiek by mal byť primeraný veku a mal by pokrývať fyziologické potreby - 75% v dôsledku sacharidov, 20% - tukov a iba 5% - proteínov. Príjem proteínu je významne obmedzený na 0,6-0,7 g / kg / deň.

Hypoproteinemická diéta prispieva k redukcii fosforu, preto zabraňuje rozvoju sekundárneho hyperparatyroidizmu a renálnej osteodystrofii, redukcii acidózy. Diéta s nízkym obsahom bielkovín však vedie k nedostatku esenciálnej AMK, ktorá sa používa ako potravinárske prídavné látky. Tuky (nenasýtené) vo forme rastlinných olejov pomáhajú znižovať hladiny triglyceridov. Rastlinný olej používaný vo výžive pacientov nie je len energetickou prísadou, ale aj choleretickým činidlom.

Strava pacientov s chronickým zlyhaním obličiek pozostáva z obmedzeného súboru produktov, a preto sú dôležité jeho chuťové vlastnosti, pretože pacienti majú drasticky zníženú chuťovú chuť pre sladkú, kyslú a preto je potrebné tento konkrétny okamih zlepšiť (posilniť sladkú a kyslú chuť).

Variantom diéty pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek môže byť diéta Giordano-Giovanetti - nízka hladina proteínu, bez soli.

Potreba vitamínov závisí od povahy a závažnosti chronického zlyhania obličiek. Pacientom by nemali byť predpísané multivitamínové lieky, používať vyššie uvedený liek. Pacienti so zvýšenou potrebou nasledujúcich vitamínov: B-1, B-2, B-3, B-6, kyselina listová, biotín. Vitamín C, B-12, A a E nie sú žiaduce, pretože ich obsah pri chronickom zlyhaní obličiek sa nemení.

Detoxikačná liečba chronického zlyhania obličiek:

• Odporúča sa denné kúpanie alebo sprchovanie, oplach ústami.
• Orálne sorbenty sú široko používané - aktívne uhlie (do 1 g / kg / deň), sférický granulovaný sorbitol (0,8-1,5 g / kg / deň v 3 dávkach).
• Črevná dialýza - nútená hnačka a perfúzia tenkého čreva.
• Kontrola objemu tekutiny a elektrolytu
• Objem tekutiny - pacient s polyuriou je 400 ml / m + objem moču za predchádzajúci deň.
• Pri hypertenzii, furosemide, sú ACE inhibítory v počiatočnej dávke 0,15 mg / kg / s v 3 rozdelených dávkach a sú upravené na 0,6-2,0 mg / kg / s. Z komplikácií týchto liekov je možná neutropénia.
• Metabolická acidóza - sóda sa predpisuje 1-3 mmol / kg / s perorálne alebo intravenózne (1 gram sódy obsahuje 12 mmol hydrogenuhličitanu sodného).
• Renálna osteodystrofia, metabolický vápnik, fosfor, obmedzujúci obsah fosforu v potravinách, perorálne doplnky vápnika 10 - 20 mg / kg a vitamín D 5000 - 1000 U / s.
• Oneskorenie rastu - liečba základného ochorenia, diétna terapia.
• Anémia - s preukázaným nedostatkom železa: doplnky železa do 5 mg / kg / s. Je lepšie použiť rekombinantný erytropoetín (zaznamenávať subkutánne alebo intravenózne).
• Pri neurologických prejavoch ochorenia - antikonvulzíva. Hemodialýza.

Indikácie na transplantáciu a hemodialýzu

U každého pacienta s chronickým zlyhaním obličiek prichádza čas, keď konzervatívna liečba už neprispieva k udržaniu homeostázy v rámci hraníc podpory života. V tomto prípade je indikovaná hemodialýza s perspektívou transplantácie obličky. Indikácie hemodialýzy sú - glomerulárna filtrácia pod 5 ml / min.

Chronické zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek - porušenie vylučovacej (vylučovacej) funkcie obličiek s akumuláciou dusíkatých trosiek v krvi, ktoré sa zvyčajne vylučujú z tela močom. Môže byť akútna a chronická.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je syndróm ireverzibilnej renálnej dysfunkcie, ktorý sa vyskytuje 3 mesiace alebo viac. Vyskytuje sa ako dôsledok progresívnej smrti nefrónov v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Vyznačuje sa porušením vylučovacej funkcie obličiek, tvorbou urémie, spojenej s akumuláciou v tele a toxickým účinkom produktov metabolizmu dusíka (močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej).

Príčiny chronického zlyhania obličiek

1. Chronická glomerulonefritída (glomerulárny aparát obličiek).
2. Druhotné poškodenie obličiek spôsobené:
- diabetes mellitus typu 1 a 2;
- hypertenzia;
- systémové ochorenia spojivového tkaniva;
- vírusovú hepatitídu "B" a / alebo "C";
- systémová vaskulitída;
- dna;
- Malária.
3. Chronická pyelonefritída.
4. Urolitiáza, obštrukcia močových ciest.
5. Anomálie močového systému.
6. Polycystická choroba obličiek.
7. Pôsobenie toxických látok a liekov.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Počiatočné chronické zlyhanie obličiek je poškodené a môže byť zistené iba laboratórnymi testami. Len so stratou 80-90% nefrónov sa objavia príznaky chronického zlyhania obličiek. Včasné klinické príznaky môžu byť slabosť, únava. Existuje noktúria (časté nočné močenie), polyuria (vylučovanie 2-4 litrov moču denne), s možnou dehydratáciou. S postupujúcim zlyhaním obličiek sa do tohto procesu zapojili takmer všetky orgány a systémy. Zvyšuje sa slabosť, nauzea, vracanie, svrbenie, zášklby svalov.

Pacienti sa sťažujú na suchosť a horkosť v ústach, nedostatok chuti do jedla, bolesť a ťažkosť v epigastrickej oblasti, voľnú stolicu. Narušená dýchavičnosťou, bolesťou v srdci, zvyšuje krvný tlak. Zrážanie krvi je narušené, čo má za následok krvácanie z nosa a gastrointestinálneho traktu, kožné krvácanie.

V neskorších štádiách dochádza k záchvatom srdcovej astmy a pľúcneho edému, zhoršenému vedomiu, dokonca aj stavu komatózy. Pacienti sú náchylní na infekcie (prechladnutie, pneumónia), čo následne urýchľuje rozvoj zlyhania obličiek.

Príčinou zlyhania obličiek môže byť progresívne poškodenie pečene, táto kombinácia sa nazýva hepatorenálny syndróm. Keď k tomu dôjde, rozvoj renálneho zlyhania v neprítomnosti klinických, laboratórnych alebo anatomických príznakov iných príčin dysfunkcie obličiek. Takéto zlyhanie obličiek je zvyčajne sprevádzané oligúria, prítomnosťou zvyčajného močového sedimentu a nízkou koncentráciou sodíka v moči (menej ako 10 mmol / l). Choroba sa vyvíja s pokročilou cirhózou pečene, komplikovanou žltačkou, ascitom a hepatickou encefalopatiou. Niekedy tento syndróm môže byť komplikáciou fulminantnej hepatitídy. Pri zlepšení funkcie pečene pri tomto syndróme dochádza často k zlepšeniu obličiek.

Sú dôležité pri progresii chronického zlyhania obličiek: intoxikácii potravou, operácii, traume, tehotenstve.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Laboratórne štúdie.

1. Všeobecný krvný test ukazuje anémiu (pokles hemoglobínu a červených krviniek), príznaky zápalu (zrýchlená rýchlosť ESR - sedimentácia erytrocytov, mierne zvýšenie počtu bielych krviniek), sklon ku krvácaniu (zníženie počtu krvných doštičiek).
2. Biochemické krvné testy - zvýšenie hladiny metabolizmu dusíka (močovina, kreatinín, reziduálny dusík v krvi), zhoršený metabolizmus elektrolytov (zvýšené hladiny draslíka, fosforu a zníženého vápnika), zníženie celkového množstva bielkovín v krvi, hypokoagulácia (zníženie zrážanlivosti krvi), zvýšenie hladiny t krvný cholesterol, celkové lipidy.
3. Analýza moču - proteinúrie (objavenie sa bielkoviny v moči), hematuria (výskyt červených krviniek v moči viac ako 3 v zornom poli pod mikroskopiou moču), cylindrúria (indikuje stupeň poškodenia obličiek).
4. Vzorka Reberg - Toreeva vykonala hodnotenie vylučovacej funkcie obličiek. Pomocou tohto testu sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Je to tento ukazovateľ, ktorý je nevyhnutný na určenie stupňa zlyhania obličiek, štádia ochorenia, pretože je to ten, ktorý odráža funkčný stav obličiek.

V súčasnosti sa na určenie GFR používa nielen členenie podľa Reberga-Toreeva, ale aj špeciálne metódy výpočtu, ktoré zohľadňujú vek, telesnú hmotnosť, pohlavie a hladinu kreatinínu v krvi.

Treba poznamenať, že v súčasnosti sa namiesto výrazu CKD, ktorý je považovaný za zastaraný a charakterizuje len fakt nevratnej renálnej dysfunkcie, používa termín CKD (chronické ochorenie obličiek) s povinným označením štádia. Treba zdôrazniť, že stanovenie prítomnosti a štádia CKD v žiadnom prípade nenahrádza formuláciu hlavnej diagnózy.

CKD (chronické ochorenie obličiek) I: poškodenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie) (90 ml / min / 1,73 m2). Chronické zlyhanie obličiek nie je;
CKD II: poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Počiatočná fáza chronického ochorenia obličiek.
CKD III: poškodenie obličiek s priemerným stupňom redukcie GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompenzovala;
CKD IV: poškodenie obličiek s významným stupňom redukcie GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompenzovaný (nie kompenzovaný);
CKD V: poškodenie obličiek s terminálnym CKD (

choroba

Močový systém.

Chronické zlyhanie obličiek

Renálne zlyhanie

Podľa klinického priebehu bolo zistené akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja náhle v dôsledku akútneho (ale najčastejšie reverzibilného) poškodenia tkanív obličiek a vyznačuje sa prudkým poklesom množstva uvoľneného moču (olúria) na jeho úplnú neprítomnosť (anúria).

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

1) zhoršená renálna hemodynamika (šok, kolaps atď.);

2) exogénna intoxikácia (jedy používané v národnom hospodárstve a každodennom živote, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom, drogami);

3) infekčné ochorenia (hemoragická horúčka s renálnym syndrómom a leptospirózou);

4) akútne ochorenie obličiek (akútna glomerulonefritída a akútna pyelonefritída);

5) obštrukcia močových ciest (akútne porušenie odtoku moču);

6) stav arény (poranenie alebo odstránenie jednej obličky).

Symptómy akútneho zlyhania obličiek

• malé množstvo moču (oligúria);
• úplná neprítomnosť (anúria).

Stav pacienta sa zhoršuje, je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, nedostatkom chuti do jedla, dochádza k opuchom končatín, zvyšuje sa objem pečene. Pacient môže byť inhibovaný, alebo naopak dochádza k excitácii.

V klinickom priebehu akútneho zlyhania obličiek existuje niekoľko štádií:

Štádium I - počiatočné (symptómy spôsobené priamym účinkom príčiny akútneho zlyhania obličiek) trvajú od okamihu vystavenia základnej príčiny prvým príznakom obličiek, ktoré majú inú dobu trvania (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). Môže sa vyskytnúť intoxikácia (bledosť, nevoľnosť, bolesť brucha);

Štádium II - oligoanurické (hlavným príznakom je oligúria alebo úplná anúria, ktorá sa tiež vyznačuje vážnym všeobecným stavom pacienta, výskytom a rýchlou akumuláciou močoviny a iných konečných produktov metabolizmu proteínov v krvi, spôsobujúcou otravu tela, prejavujúce sa inhibíciou, adynamiou, ospalosťou, hnačkou, arteriálnou hypertenziou, tachykardia, opuch tela, anémia, zlyhanie pečene a jedným z charakteristických znakov sa postupne zvyšuje azotémia - zvýšené hladiny dusíka v krvi čisté (proteínové) metabolické produkty a silná intoxikácia tela);

Fáza III - vymáhanie:

- včasná diuréza - klinika je rovnaká ako v štádiu II;

- fáza polyurie (zvýšená tvorba moču) a obnovenie schopnosti koncentrácie obličiek - normalizujú sa funkcie obličiek, obnovia sa funkcie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, tráviaceho traktu, podporného a pohybového aparátu, centrálneho nervového systému; fáza trvá približne dva týždne;

Stupeň IV - regenerácia - anatomická a funkčná obnova renálnej aktivity na pôvodné parametre. To môže trvať mnoho mesiacov, niekedy to trvá až jeden rok.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je postupné znižovanie renálnej funkcie, až kým úplne nezmizne, čo je spôsobené postupným odumieraním renálneho tkaniva v dôsledku chronického ochorenia obličiek, postupným nahradzovaním obličkového tkaniva spojivovým tkanivom a vrások obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje v 200 - 500 z jedného milióna ľudí. V súčasnosti sa počet pacientov s chronickým zlyhaním obličiek každoročne zvyšuje o 10-12%.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príčiny chronického zlyhania obličiek môžu byť rôzne ochorenia, ktoré vedú k poruche renálnych glomerulov. Toto je:

• chronické ochorenie obličiek, glomerulonefritída, chronická pyelonefritída;
• metabolické ochorenia diabetes, dna, amyloidóza;
• vrodená polycystická choroba obličiek, hypoplazia obličiek, vrodené zúženie renálnych artérií;
• reumatické ochorenia, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
• vaskulárne ochorenia arteriálna hypertenzia, ochorenia, ktoré vedú k zhoršenému prietoku obličiek;
• ochorenia, ktoré vedú k zhoršenému odtoku moču z urolitiázy obličiek, hydronefrózy, nádorov vedúcich k postupnej kompresii močových ciest.

Najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek sú chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus a kongenitálne anomálie vývoja obličiek.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek.

1) Latentná fáza. V tomto štádiu sa pacient nemusí sťažovať alebo je únava počas cvičenia, slabosť, objavovanie sa vo večerných hodinách, sucho v ústach. Biochemické vyšetrenie krvi odhaľuje malé porušenia elektrolytového zloženia krvi, niekedy bielkoviny v moči.

2) Kompenzovaná fáza. V tomto štádiu sú sťažnosti pacientov rovnaké, ale vyskytujú sa častejšie. To je sprevádzané zvýšením produkcie moču až na 2,5 litra denne. Zisťujú sa zmeny biochemických parametrov krvi a močových testov.

3) Prerušovaná fáza. Práca obličiek sa ešte viac znižuje. Trvalý nárast krvných produktov metabolizmu dusíka (metabolizmus proteínov), zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu. Pacient má celkovú slabosť, únavu, smäd, sucho v ústach, chuť do jedla prudko klesá, objavuje sa nepríjemná chuť v ústach, nevoľnosť a vracanie. Koža dostane žltkastý odtieň, stáva sa suchým, ochabnutým. Svaly strácajú svoj tón, sú tu malé zášklby svalov, chvenie prstov a rúk. Niekedy je tu bolesť kostí a kĺbov. U pacienta môžu byť normálne ochorenia dýchacích ciest, angína a zápal hltana oveľa ťažšie. V tomto štádiu môžu byť vyjadrené obdobia zlepšenia a zhoršenia stavu pacienta. Konzervatívna (bez chirurgickej intervencie) terapie umožňuje regulovať homeostázu a celkový stav pacienta mu často umožňuje stále pracovať, ale zvýšená fyzická námaha, psychický stres, diétne chyby, obmedzenie pitia, infekcia, operácia môžu viesť k zhoršeniu funkcie obličiek a exacerbácii symptómov.

4) Terminálna (konečná) fáza. Toto štádium je charakterizované emocionálnou labilitou (apatia je nahradená vzrušením), poruchami spánku, dennou ospalosťou, letargiou a nedostatočným správaním. Tvár je nafúknutá, sivožltá farba, svrbivá koža, na koži je hrebeň, vlasy sú matné, krehké. Zvyšuje sa dystrofia, charakteristická je hypotermia (nízka telesná teplota). Žiadna chuť k jedlu. Hlas je chrapľavý. Z úst je čpavok čpavku. Existuje aftózna stomatitída. Jazyk je položený, žalúdok je opuchnutý, vracia sa, regurgitácia sa často opakuje. Často - hnačka, plodná stolica, tmavá farba. Filtračná kapacita obličiek klesá na minimum. Pacient sa môže cítiť uspokojivo niekoľko rokov, ale v tomto štádiu sa množstvo močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej neustále zvyšuje v krvi, narušuje sa zloženie elektrolytov v krvi. To všetko spôsobuje uremickú intoxikáciu alebo urémiu (urémia moču v krvi). Množstvo uvoľneného moču na deň je znížené na jeho úplnú neprítomnosť. Ovplyvnené sú aj iné orgány. Vyskytuje sa degenerácia srdcového svalu, perikarditída, zlyhanie obehu, pľúcny edém. Poruchy nervového systému sú príznaky encefalopatie (poruchy spánku, pamäť, nálada, výskyt depresie). Produkcia hormónov je narušená, dochádza k zmenám v systéme zrážania krvi a zhoršuje sa imunita. Všetky tieto zmeny sú nezvratné. Metabolizmus dusíka sa vylučuje potom a pacient neustále cíti moč.

Prevencia zlyhania obličiek

Prevencia akútneho zlyhania obličiek má zabrániť príčinám, ktoré ju spôsobujú.

Prevencia chronického zlyhania obličiek je redukovaná na liečbu takých chronických ochorení, ako je pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza.

výhľad

Pri včasnom a správnom používaní adekvátnych metód liečby sa väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek zotavuje a vracia do normálneho života.

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilné: na rozdiel od väčšiny orgánov sú obličky schopné obnoviť úplne stratenú funkciu. Akútne zlyhanie obličiek je zároveň mimoriadne závažnou komplikáciou mnohých chorôb, často predtuchou smrťou.

U niektorých pacientov však pretrváva zníženie glomerulárnej filtrácie a schopnosti koncentrácie obličiek a u niektorých pacientov chronický priebeh renálnej insuficiencie zohráva dôležitú úlohu spojená pyelonefritída.

V pokročilých prípadoch sa najčastejšie vyskytuje smrť pri akútnom zlyhaní obličiek z uremickej kómy, hemodynamických porúch a sepsy.

Chronické zlyhanie obličiek je potrebné kontrolovať a liečba sa môže začať v počiatočných štádiách ochorenia, inak môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek a vyžaduje transplantáciu obličky.

Čo môžete urobiť?

Hlavnou úlohou pacienta v čase, aby si všimli zmeny, ktoré sa vyskytujú na neho, rovnako ako všeobecný zdravotný stav, a množstvo moču, a vyhľadať lekársku pomoc. Nefrológ by mal pravidelne sledovať pacientov, ktorí potvrdili diagnózu pyelonefritídy, glomerulonefritídy, vrodených abnormalít obličiek, systémového ochorenia.

A samozrejme musíte striktne dodržiavať lekársky predpis.

Čo môže urobiť lekár?

Lekár najprv určí príčinu zlyhania obličiek a štádium ochorenia. Potom sa prijmú všetky potrebné opatrenia na liečbu a starostlivosť o chorých.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je primárne zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobuje tento stav. Použiteľné sú opatrenia na boj proti šoku, dehydratácii, hemolýze, intoxikácii a pod. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek sa prenášajú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostanú potrebnú pomoc.

Liečba chronického zlyhania obličiek je neoddeliteľná od liečby ochorenia obličiek, čo viedlo k zlyhaniu obličiek.

Zlyhanie obličiek: príznaky a liečba, diagnostika a prevencia

Obličky sú dôležitým orgánom močového systému, ktorý je filtrom ľudského tela. S ich pomocou sa z tela odstraňujú prebytočná tekutina, lieky, rozkladné produkty vznikajúce počas procesu trávenia a škodlivé zlúčeniny. Zlyhanie obličiek je syndróm zhoršenej funkcie obličiek a neschopnosť vykonávať tieto funkcie.

Pojem a typy zlyhania obličiek

Čo je zlyhanie obličiek? Táto patológia sa nevyvíja samostatne a je dôsledkom neschopnosti tela udržiavať normálne vnútorné procesy. Znížená funkcia obličiek vedie k pomalému hromadeniu produktov degradácie a toxínov. To vedie k intoxikácii tela a poruche iných orgánov a systémov. Pomalý proces "otravy" tela vedie k tomu, že príznaky zlyhania obličiek je ťažké diagnostikovať na začiatku vývoja patológie.

Na základe zvláštností patológie sa rozlišuje akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek. Prvá odroda sa vyvíja na pozadí infekcií a zápalov už prítomných v obličkách. Tento druh sa vyznačuje náhlym výskytom a rýchlym vývojom. Vyžaduje sa liečba. Pri absencii včasnej liečby sa akútna forma ochorenia stáva chronickým zlyhaním obličiek.

Typy zlyhania obličiek v akútnej forme prietoku:

1. Prerenálna choroba je najbežnejšia. Vyznačuje sa zhoršeným prietokom krvi v obličkách, čo vedie k nedostatku krvi av dôsledku porušenia procesu tvorby moču.
2. Porucha funkcie obličiek sa vyskytuje v dôsledku ochorenia obličkového tkaniva. Výsledkom je, že obličky nie sú schopné tvoriť moč. Tento typ je druhý vo frekvencii diagnózy.
3. Postrenálna patológia indikuje prítomnosť prekážok v ceste odtoku moču z obličiek. Málokedy sa diagnostikuje, pretože ak sa vyskytne prekážka v jednej močovej trubici, zdravá oblička má funkciu chorej obličky - ochorenie sa nevyskytuje.

Príčiny zlyhania obličiek

Príčiny akútneho ochorenia obličiek:

1. Príčiny formy prerenal:

• poruchy srdca a jeho patológie;
• prudký pokles tlaku na pozadí infekčných chorôb a alergických reakcií;
• dehydratácia tela dlhodobými gastrointestinálnymi poruchami alebo diuretikami;
• ochorenie pečene, ktoré vedie k zhoršenému prietoku krvi, a preto dochádza k zlyhaniu obličiek a pečene.

2. Renálna forma a jej príčiny:

• toxické látky a chemické zlúčeniny intoxikácie;
• rozpad červených krviniek a ich farbív;
• ochorenia spôsobené poruchou imunity;
• zápal obličiek;
• vaskulárne poruchy obličiek;
• poranenie zdravej obličky v prípade poruchy

3. Zlyhanie obličiek spôsobuje postrenálne formy:

• tvorba nádoru genitourinárneho systému;
• traumy urogenitálneho systému;
• výskyt prekážok prúdenia moču.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku:

• dedičné patologické stavy obličiek;
• zlyhanie obličiek počas tehotenstva (počas vývoja plodu);
• komplikácie obličiek pri iných chronických ochoreniach;
• obštrukcia úniku moču z obličiek;
• chronický zápal obličiek;
• lieky na predávkovanie;
• otravy škodlivými chemickými zlúčeninami.

Fázy a príznaky akútneho zlyhania obličiek

Akútne a chronické zlyhanie obličiek sa vyznačuje odlišným symptomatickým obrazom a trvaním priebehu. Každý typ ochorenia prechádza štyrmi štádiami.

Fázy akútneho zlyhania obličiek: počiatočné, oligurické, polyuretické a úplné uzdravenie.

Počiatočné štádium je charakterizované spustením procesu deformácie obličkového tkaniva. V tomto štádiu je ťažké určiť chorobu, pretože pacient sa obáva symptómov základného ochorenia.

Druhá etapa je oligurická. V tomto štádiu vývoja patológie sa zhoršuje renálne tkanivo. Tvorba moču a jeho objem sa znižuje, čo vedie k akumulácii látok škodlivých pre človeka v tele. Narušená rovnováha vody a soli. Trvanie ťažkého obdobia ochorenia je jeden až dva týždne.

Príznaky renálneho zlyhania oligurického štádia:

• zníženie denného moču na 500 ml;
• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• anorexia, poruchy trávenia a nepríjemná horká chuť v ústach;
• neprítomnosť a inhibícia reakcie;
• svalové kŕče;
• zvýšený krvný tlak, srdcová frekvencia, dýchavičnosť;
• v niektorých prípadoch sa môže otvoriť vnútorné krvácanie do žalúdka alebo čriev;
• znížená imunita a rozvoj sprievodných infekčných ochorení orgánov iných systémov.

Polyurický stupeň je charakterizovaný obnovením celkového zdravotného stavu pacienta a zvýšením množstva vylučovaného denného moču. V tomto štádiu je však vysoké riziko dehydratácie po druhom stupni a infekcii oslabeného organizmu.

Obnovenie funkcie obličiek a celkový stav pacienta nastáva v poslednom štádiu. Táto fáza zvyčajne trvá dlho - od šiestich mesiacov do jedného roka. V prípade významnej deformácie renálneho tkaniva nie je možné úplné uzdravenie.

Fázy a príznaky chronickej formy

Renálne zlyhanie - štádiá s chronickou formou úniku: latentné, kompenzované, dekompenzované a terminálne.

V prvom štádiu chronickej formy je možné ochorenie rozpoznať len vykonaním všeobecnej analýzy krvi a moču. Prvý bude ukazovať zmeny v zložení elektrolytu, druhý bude indikovať prítomnosť proteínu v moči.

Kompenzované štádium

V druhej kompenzovanej fáze sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• slabosť a rýchla strata sily;
• konštantný smäd;
• porušenie močenia (zvýšené nutkanie, najmä v noci, zvýšenie objemu vylučovaného moču).

Dochádza k kardinálnemu poškodeniu krvi a moču. Testy moču teda naznačujú zvýšenie dusíka, moču, kreatinínu, proteínov a solí.

Symptómy dekompenzovaného renálneho zlyhania:

• oslabenie tela;
• poruchy spánku (konštantná ospalosť alebo nespavosť);
• redukované reakcie;
• neustála túžba piť;
• suchosť ústnych slizníc;
• nedostatok chuti do jedla;
• poruchy tráviaceho systému;
• opuch tváre a dolných končatín;
• výskyt suchosti, šúpania, svrbenia kože;
• porušenie kresla;
• zníženie imunity, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku chorôb rôzneho charakteru;
• poškodenia krvi a moču.

Terminál

V konečnom štádiu zlyhania obličiek sa vyskytujú nasledujúce príznaky: t

• akumulácia toxínov vedie k odchýlke všetkých ukazovateľov moču;
• pacient je diagnostikovaný v moči - dochádza k otrave;
• nedostatočné močenie;
• zhoršenie práce a vývoj patológií iných orgánov a systémov, hepatálna a renálna insuficiencia;
• nedostatok chuti do jedla a normálny spánok;
• poškodenie pamäte;
• depresie.

diagnostika

Zlyhanie obličiek - diagnóza začína u lekára, ktorý vyšetruje pacienta a zhromažďuje informácie o zdravotnom stave pacienta. Počas vyšetrenia lekár skúma stav kože, zápach z úst. V procese rozhovoru je potrebné zistiť, či má pacient kŕče, bolesti brucha a dolnej časti chrbta, čo je kvalita spánku a chuti do jedla.

Ďalšie štádium diagnostických postupov zahŕňa: všeobecnú a bakteriologickú analýzu moču, všeobecnú a biochemickú analýzu krvi.

Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek dochádza k zmenám hustoty moču, zvýšeniu bielkovín, červených a bielych krviniek. Zvýšenie počtu červených krviniek v moči môže poukazovať na tvorbu obličkových kameňov a močových ciest, neoplastických nádorov a poranení genitourinárneho systému. Zvýšenie leukocytov v moči indikuje vývoj infekcií a zápalov.

Bakteriologická analýza moču pomôže určiť pôvodcu infekčného ochorenia, ako aj určiť jeho odolnosť voči antibakteriálnym látkam.

Syndróm dysfunkcie obličiek je diagnostikovaný v prípade zvýšenia počtu bielych krviniek v krvi, poklesu počtu červených krviniek a nerovnováhy frakcií plazmatických proteínov. Patologický stav môže tiež viesť k rozvoju anémie a poklesu krvných doštičiek.

V akútnej forme ochorenia výsledky biochemického krvného testu poukazujú na zmeny v minerálnej rovnováhe, ako aj na zvýšenie produkcie kreatínfosfátových reakcií a zníženie kyslosti krvi.

Pri chronickej nedostatočnosti sú výsledky biochemických krvných testov nasledovné:

• rast močoviny, dusíka, kreatín-fosfátových produktov, minerálov a cholesterolu;
• pokles vápnika a proteínu.

Diagnóza renálneho zlyhania v ďalšom štádiu zahŕňa ultrazvuk s Dopplerovou, počítačovou tomografiou a zobrazovaním magnetickou rezonanciou. Tieto metódy umožňujú študovať stav a štruktúru obličiek, močových ciest a močového mechúra. Pomocou týchto štúdií je tiež možné určiť príčinu zúženia uretrov alebo výskyt prekážky v ceste odtoku moču.

Okrem hlavných metód diagnostiky ochorenia môže lekár predpísať ďalšie štúdie: t

1. Na stanovenie stavu dolných dýchacích ciest je potrebný röntgen hrudníka.
2. Je možné diagnostikovať renálny syndróm pomocou kontrastnej chromocystoskopie. Pacient sa vstrekne do žily špeciálnou látkou, ktorá spôsobí zmenu farby moču, potom sa pomocou endoskopu vloženého cez močovú trubicu vyšetrí močový mechúr.
3. Ak nie je možné diagnostikovať pomocou týchto základných diagnostických metód, môže sa vykonať biopsia obličiek. Tento typ výskumu zahŕňa štúdium renálneho tkaniva pod mikroskopom. Na to sa cez kožu vloží špeciálna ihla do obličiek.
4. Na stanovenie abnormalít v práci srdcového svalu sa pacientovi podá žiadosť o elektrokardiografiu.
5. V chronickej forme musí pacient s renálnym zlyhaním prejsť v Zimnitskom moči. Za týmto účelom je potrebné počas dňa zbierať moč v ôsmich nádobách (3 hodiny pre každú). Vzorka Zimnitsky vám umožní identifikovať porušenie obličiek, hustotu moču, rovnako ako pomer objemu noci a deň moču.

liečba

Na základe údajov získaných počas diagnózy sa určia príčiny zlyhania obličiek, na ktoré sa bude liečba zameriavať. Pri výbere smeru liečby je tiež dôležité určiť štádium ochorenia. Terapia sa vykonáva vždy komplexne av nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Liečba zlyhania obličiek vyžaduje komplexné a účinné. Pri významnej strate krvi by sa mala začať krvnou transfúziou. Táto metóda je tiež najefektívnejšia pri vážnych porušeniach fungovania orgánov a systémov.

Liečba obličkovej formy ochorenia závisí od symptómov priebehu:

1. V prípade porúch imunitného systému sa intravenózne injektujú hormonálne lieky alebo lieky, ktoré stimulujú tvorbu hormónov nadobličkovou kôrou.
2. Renálna insuficiencia s vysokým krvným tlakom sa lieči užívaním liekov, ktoré znižujú tlak.
3. Keď je syndróm zlyhania pečene a obličiek spôsobený otravou škodlivými toxickými a chemickými zlúčeninami, pacient potrebuje čistenie krvi pomocou hemosorpcie alebo plazmaferézy a výplachu žalúdka. Po zákroku je predpísaný príjem sorbentov.
4. Obličková forma, ktorá vznikla na pozadí infekčných ochorení obličiek, sa dá liečiť len s použitím antibiotík a antivírusových liekov.
5. Pri diabete liečba zahŕňa znižovanie hladiny cukru v krvi užívaním liekov a dodržiavaním špeciálnej diéty.
6. Keď je patológia sprevádzaná poklesom hemoglobínu, pacientovi sa podáva železo a vitamíny. Je tiež potrebné zvýšiť podiel potravín obsahujúcich železo v potrave.
7. Diuretiká sa používajú na normalizáciu vylučovania moču.
8. Pri zhoršenej rovnováhe vody a elektrolytov je pacientovi predpísaný liek s vysokým minerálnym zložením.

Najčastejšie je možné liečiť renálnu insuficienciu postrenálnej formy len chirurgickým zákrokom, pretože príčina patológie je prekážkou v odtoku moču.

Liečba zlyhania obličiek pri chronickom priebehu je zameraná na elimináciu pôvodnej príčiny ochorenia.

Prevencia chorôb

Okrem hlavných metód liečby je dôležitá prevencia zlyhania obličiek, ktorá zahŕňa:

• vylúčenie fyzickej aktivity počas obdobia obnovy;
• odmietnutie zlých návykov;
• snažte sa vyhnúť stresovým situáciám;
• vyhovieť pokoju na lôžku;
• jesť podľa odporúčaní lekára (dodržiavať diétu);
• v prípade potreby dosiahnuť zníženie hmotnosti;
• vykonávať liečbu súvisiacich chorôb.

Diétne smernice sú nasledovné:

1. Znížte príjem proteínových potravín, ktoré vyvíjajú stres na obličky.
2. Jedzte viac sacharidov (zelenina, obilniny, sladkosti), ktoré sú potrebné na udržanie sily.
3. Obmedzte príjem soli.
4. Pite dostatok tekutín.
5. Vylúčte zo stravy strukovín, orechov, húb.
6. Obmedziť používanie kávy, čokolády.

Syndróm renálnej dysfunkcie sa nazýva zlyhanie obličiek. Rozvíja sa v dôsledku infekčných, zápalových ochorení, porúch odtoku moču a iných príčin. Existujú dve formy patológie: akútna a chronická. Štádiá zlyhania obličiek v akútnych a chronických formách sú rôzne a vyznačujú sa rôznymi príznakmi.

Liečba každého typu ochorenia je odlišná a mala by byť zameraná na odstránenie príčiny patológie a jej následkov.

Lekárska vzdelávacia literatúra

Vzdelávacia medicínska literatúra, online knižnica pre študentov univerzít a zdravotníckych pracovníkov

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je poslednou fázou vo vývoji mnohých chronických ochorení obličiek, ktoré sa vyznačujú pretrvávajúcim a ireverzibilným poklesom hmotnosti nefrónov a prejavujú sa hlavne znížením funkcie obličiek.

CKD je relatívne bežný syndróm. Je to dôsledok vylučovacej a endokrinnej hypofunkcie obličiek. Najdôležitejšími ukazovateľmi CRF sú oneskorenie kreatinínu v tele, jeho klírens (koeficient čistenia, meraný glomerulárnou filtráciou) a pH krvi. Pri rôznych ochoreniach obličiek postihuje patologický proces hlavne glomerulárnu alebo tubulárnu časť nefrónu. Preto rozlišujú CRF prevažujúceho glomerulárneho typu, pre ktorý je hyperkreatininémia primárne charakteristická, a CRF tubulárneho typu, ktorý sa prejavuje najprv hypostenúriou.

Obličky majú veľkú kompenzačnú kapacitu. Smrť dokonca 50% nefrónov nemusí byť sprevádzaná klinickými prejavmi, a len vtedy, keď glomerulárna filtrácia klesne na 40 - 30 ml / min (čo zodpovedá poklesu počtu nefrónov na 30%), začína sa oneskorenie v tele močoviny, kreatinínu a ďalších produktov metabolizmu dusíka a ich hladina sa zvyšuje. séra. Niektorí nefrológovia veria, že len od tohto momentu je možné hovoriť o vývoji CRF u pacientov. Rozšírenie koncepcie chronického zlyhania obličiek na skoršie fázy renálneho ochorenia je nepraktické [Ermolenko VM, 1982].

Doteraz neexistuje jasná predstava o povahe látok, ktoré spôsobujú urémiu. Kreatinín a močovina nespôsobujú uremickú intoxikáciu pri pokusoch na zvieratách. Jedovatý je nárast koncentrácie draslíkových iónov v krvi, pretože hyperkalémia vedie k narušeniu srdcového rytmu. Predpokladá sa, že uremické toxíny sú veľkou skupinou stredne molekulárnych látok (molekulová hmotnosť - 500-5000 daltonov); pozostáva z takmer všetkých polypeptidov, ktoré vykonávajú hormonálnu reguláciu v tele, vitamín B₁₂ U pacientov s chronickým ochorením obličiek sa zvyšuje obsah týchto látok, pričom sa zlepšuje ich stav, počet molekúl média v krvi

Pokles krvi Pravdepodobne existuje niekoľko látok, ktoré sú uremické toxíny.

CRF sa najčastejšie vyvíja pri chronickej a subakútnej glomerulonefritíde (ktorá predstavuje 40% pacientov s chronickým zlyhaním obličiek), chronickej pyelonefritíde (32%), polycystickej a renálnej amyloidóze, medicínskej intersticiálnej nefritíde, tuberkulóze obličiek a mnohých ochoreniach, pri ktorých sa obličky podieľajú na patologickom procese. sekundárne, ale ich poškodenie je také významné, že vedie k CRF. Ide o septickú endokarditídu, hypertenzné ochorenie, systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, Goodpastureov syndróm), nefroskleróza pri diabetes mellitus, hyperkorticizmus, hypernefrom, hemolytická anémia, hemoblastóza (leukémia). Všetky tieto choroby sa vyskytujú u tehotných žien a mali by sme mať na pamäti, ak sa počas vyšetrenia tehotnej ženy zistí CKD.

V niektorých prípadoch je ťažké určiť príčinu CRF u tehotnej ženy, ak v anamnéze neexistuje žiadna zmienka o jednom z vyššie uvedených ochorení. V prvom rade je potrebné podozrenie na latentné, nerozpoznané poškodenie obličiek, vrátane neskorej toxikózy vyvinutej v posledných týždňoch tehotenstva a pôrodu. Absencia patologických príznakov pri pravidelnom vyšetrení žien počas tehotenstva a normálnej analýzy moču predtým, ako nevylučuje latentné ochorenie obličiek. V tomto ohľade je chronická pyelonefritída, ktorá môže prebiehať pod zámienkou neskorej toxikózy tehotných žien s chronickým zlyhaním obličiek, obzvlášť "zložitá", ak je žena v neskorej predporodnej klinike, detekcia arteriálnej hypertenzie alebo izolovaného urinárneho syndrómu neumožňuje cielené komplexné vyšetrenie nocí a diagnóza zostáva. "Nefropatia tehotná"

V súčasnosti tehotné ženy trpia rôznymi prejavmi diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu (DIC), ktorý postihuje obličky v CRF prevládajúceho glomerulárneho typu, keď iba patogeneticky adekvátna a účinná antikoagulačná terapia pomáha dešifrovať nefropatickú nozológiu.

V niektorých prípadoch sa chronická glomerulonefritída prejavuje len vysokým krvným tlakom počas trvalo normálnej analýzy moču. V tomto prípade je možné dokázať glomerulonefritídu len pomocou biopsie punkcie obličiek, ktorá sa u nás u tehotných žien nepoužíva. Počas gravidity môže byť chronická glomerulonefritída s CKD počiatočným prejavom systémového lupus erythematosus.

Vo všetkých vyššie uvedených variantoch latentnej renálnej patológie u tehotných žien je diagnostická hodnota analýzy koagulogramu, elektroforézy proteínov, lipidémie a kreatinémie veľká. Je dôležité monitorovať výšku krvného tlaku, úroveň a frekvenciu "reziduálnej" proteinúrie u šestonedelí, ktorí trpia stredne ťažkou a ťažkou nefropatiou. V mnohých prípadoch nám takéto vyšetrenie umožnilo objasniť skutočnú povahu choroby.

Asymptomatický priebeh CRF je možný a potom diagnóza tohto stavu je neočakávaným nálezom, ale častejšie sa objavuje symptóm azotémie - urémie. Klinické prekurzory chronického ochorenia obličiek sú sucho v ústach, smäd, anémia, poruchy videnia.

Existujú 3 štádiá chronického ochorenia obličiek:

1. Stupeň I - predklinické (latentné) zlyhanie obličiek - je charakterizované zvýšenou únavou, dyspepsiou, noktúriou, bolesťami hlavy, vysokým krvným tlakom a niekedy aj anémiou. Indikátory metabolizmu dusíka (kreatinín, močovina, reziduálny dusík) sú normálne, ale vo funkčných testoch ur riedenia a koncentrácie moču, v Zimnitskom teste (hypoisostenúria), sú nefróny nedostatočné. Táto fáza trvá mnoho rokov.
2. Štádium II - kompenzované zlyhanie obličiek - je charakterizované zvýšením obsahu krvi v dusíkatých troskách (koncentrácia močoviny - nad 8,3 mmol / l, kreatinín - nad 200 µmol / l), poruchy elektrolytov (obsah draslíka je viac ako 5,6 mmol / l, detekovaná hypernatrémia hypermagnemia, hypokalcémia, hypochlorémia). Glomerulárna filtrácia obličiek sa stáva menej ako 50 ml / mikrometr. Je tu normochromná anémia s nízkou retikulózou (približne 3%).₃ pacienti môžu detegovať pokles počtu krvných doštičiek v dôsledku ich konzumácie v procese intravaskulárnej diseminovanej koagulácie krvi, leukocytózy s posunom doľava na myelocyty, toxickej granulity neutrofilov, zvýšenej ESR. Diuréza je 1 l alebo viac. Trvanie tejto fázy zvyčajne nepresahuje 1 rok.
3. Štádium III - dekompenzované zlyhanie obličiek - je charakterizované výskytom život ohrozujúcich príznakov ochorenia: ťažkého srdcového zlyhania, nekontrolovanej vysokej artériovej hypertenzie, pľúcneho edému, edému M03ha, uremickej perikarditídy, uremickej kómy.

Hypostenúria, najmä v prítomnosti polyúrie, je dôležitým počiatočným kritériom pre chronické ochorenie obličiek. Glomerulárna filtrácia klesá paralelne s progresiou nefrosklerózy, čo znamená zlyhanie obličiek a jej absolútne počty sú kritériom na stanovenie závažnosti CRF, indikácií na použitie a dávkovania liekov.

Keďže zvýšenie obsahu zvyškového dusíka v krvi nastáva pri porážke 1 /₂- 1 /₃ všetkých nefrónov, to znamená, že nie je včasným indikátorom zlyhania obličiek, hypercreatininémia nie je vždy sprevádzaná hyperazotémiou (reziduálny dusík), napríklad pri renálnej amyloidóze. Kombinovaný nárast oboch ukazovateľov sa pozoruje pri chronickom zlyhaní obličiek, spôsobenom glomerulonefritídou alebo pyelonefritídou. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované nadmerne vysokou azotémiou v močovine s relatívne nižšou hypercreatininémiou; s CRF je pozorovaný opačný pomer alebo zvýšenie obsahu oboch dusíkatých zlúčenín

Index diurézy môže slúžiť ako diferenciálna diagnóza akútneho a chronického zlyhania obličiek. Akútne zlyhanie obličiek začína poklesom množstva moču (oligoanúria); s CRF je obdobie polyúrie s následným poklesom diurézy. Výskyt polyurie po štádiu oligoanúrie svedčí v prospech akútneho procesu; žiadne zvýšenie dennej diurézy - v prospech chronického zlyhania obličiek. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja rýchlo po operácii, šoku, infekcii atď. chronicky - postupne. Laboratórne údaje pri akútnom zlyhaní obličiek a CRF sú väčšinou rovnaké, ale na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek pri CRF existuje tendencia k hypernatrémii.

Rádioizotopová renografia, ktorá sa zriedkavo používa u gravidných žien, je včasným indikátorom renálnej hypofunkcie, najmä v období jej vzniku, s normálnymi výkyvmi relatívnej hustoty moču a kreatininémie. S rozvinutým CRF stratí renografia svoju hodnotu; nie je schopná predpovedať vývoj poškodenia obličiek alebo účinnosť liečby.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa hladina alkalickej rezervy (bikarbonát) plazmy znižuje v dôsledku absorpcie kyslých metabolitov, straty hydrogenuhličitanu sodného a oneskorenia vodíkových iónov. 85% pacientov s chronickým zlyhaním obličiek má metabolickú acidózu.

Nemuseli sme sa stretávať s tehotnými ženami s dekompenzovaným štádiom chronického ochorenia obličiek, pretože u takýchto pacientov sa koncepcia nevyskytuje. Predklinické (latentné) štádium zlyhania obličiek nie je zriedkavo diagnostikované u pacientov s chronickou pyelonefritídou a chronickou glomerulonefritídou, s abnormalitami vo vývoji obličiek. Tehotenstvo v tomto štádiu zlyhania obličiek zvyčajne prebieha rovnako ako riziko II (pozri časti „Glomerulonefritída“, „Pyelonefritída“). V kompenzovanom štádiu chronického zlyhania obličiek sú komplikácie tehotenstva a pôrodu časté a závažné u žien a plodu (riziko stupňa III), preto je tehotenstvo v tomto štádiu CRF kontraindikované. Okrem toho, ako už bolo uvedené, u týchto pacientov po pôrode CRF progreduje alebo vyvíja akútne zlyhanie obličiek. S. How a kol. (1985) dospeli k záveru, že tehotenstvo u žien so stredne ťažkou renálnou insuficienciou môže zhoršiť funkciu mužov, ale prežitie plodu je vyššie, ako bolo predtým hlásené.

Liečba pacientov s príznakmi chronického zlyhania obličiek, ak odmietli prerušiť alebo ukončiť tehotenstvo neskôr, je vytvoriť režim, predpísať diétu a vykonať liečbu liekmi.

Tehotné ženy s chronickým zlyhaním obličiek musia obmedziť fyzickú aktivitu, predovšetkým v nemocnici; mali by mať predpísanú diétu, ktorá spĺňa určité požiadavky: obmedzenie proteínu, spolu so zavedením dostatočného počtu aminokyselín; vysoký obsah kalórií v dôsledku dostatočného prísunu tukov a sacharidov, spotreba dostatočného množstva ovocia a zeleniny, zohľadňujúca zvláštnosti porúch elektrolytov vody Hlavnou črtou stravy je obmedzenie bielkovín. Mimo tehotenstva, toto odporúčanie je konštantný príjem 50-60 a dokonca 25 gramov bielkovín denne. Žena, ktorá zachováva tehotenstvo, nemôže mať prospech z takejto diéty a mala by dostať až 80-100 g bielkovín denne, a to nielen na úkor rastlinných bielkovín (zemiakov, strukovín), ale aj zvierat (mäso, tvaroh). Vedomé porušovanie najdôležitejšej zásady diéty neprispieva k eliminácii azotémie, čo zhoršuje najmä prognózu priebehu ochorenia obličiek po pôrode. Tuky a sacharidy nie sú obmedzené. Zelenina a ovocie, džúsy, chlieb, pacienti s kašou môžu používať v závislosti od chuti do jedla. Pacienti so soľou by nemali dostávať viac ako 5 g. S tendenciou k acidóze a hypernatrémii (pri absencii hyperkalémie) sa odporúča zvýšiť množstvo produktov obsahujúcich draslík v strave (marhule, vlašské orechy, ovocné šťavy).

S bezpečnou vylučovacou funkciou obličiek je užitočné zvýšiť množstvo tekutiny spotrebovanej na 2 litre na úkor kompótov, džúsov, minerálnych vôd.

Liečba liekmi by sa mala vykonávať pod povinnou kontrolou elektrolytov v krvi. Na alkalizáciu plazmy a kompenzáciu strát sodíka je potrebné zaviesť 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (300 - 500 ml), 5 - 20% roztok glukózy (300 - 500 ml); s pretrvávajúcim zvracaním - 3% roztok chloridu sodného (200-300 ml) alebo izotonický roztok chloridu sodného. Pri hypokalcémii sa používa 10% roztok glukonátu vápenatého (50 ml / deň intramuskulárne). Účel glukózy a inzulínu je indikovaný na hyperkalémiu a ťažkú ​​dysfunkciu pečene.

Lespenephril 10 ml 2-krát denne intravenózne alebo 10 ml 3-krát denne vo vnútri, môže sa použiť neokompenzant (100 ml intravenózne), hemodez (400 ml intravenózne). Anabolické hormóny sa neodporúčajú pre tehotné ženy. Na stimuláciu diurézy sa intravenózne alebo furosemid podáva 10 - 20% roztok glukózy s inzulínom a 500 ml manitolu.

Umytie žalúdka a čriev 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného sa vykonáva nauzeou, vracaním, aby sa z tráviaceho traktu odstránili dusíkaté toxíny.Tento postup sa vykonáva nalačno, môže sa opakovať 2-4 krát pred jedlom. Nie je to zlá pomoc mikroklystrov so slabým roztokom hydrogenuhličitanu sodného s sódou, hypertonickým roztokom chloridu sodného.

Okrem tejto liekovej terapie pokračujú v liečbe hypertenzie. Nie je nutné usilovať sa o zníženie tlaku na normálne počty, pretože v tomto prípade sa znižuje prietok krvi obličkami a zhoršuje sa aktivita obličiek. Stačí udržať tlak na 150/100 mm wg. Art. (20,0 až 13,3 kPa). Takýto tlak mierne zhoršuje funkciu obličiek, ale môže ovplyvniť uteroplacentárny obeh a vývoj plodu. Túžba zlepšiť uteroplacentálny prietok krvi normalizáciou krvného tlaku môže viesť k progresii urémie. Na liečenie arteriálnej hypertenzie sa môžu použiť všetky lieky používané v pôrodníctve, okrem síranu horečnatého, aby sa nezvýšila hypermagneémia inherentná chronickému zlyhaniu obličiek.

Srdcové glykozidy sa predpisujú opatrne, pretože čas ich vylučovania z tela je pomalý a môže spôsobiť intoxikáciu glykozidmi. Pri ťažkej hypokalémii sú kontraindikované srdcové glykozidy.

Na boj proti anémii sa používajú prípravky zo železa a kobaltu (výhodne parenterálne). Pri prudkom poklese obsahu hemoglobínu sa ukazuje hmotnosť červených krviniek alebo čerstvých krvných transfúzií, nie je potrebné usilovať sa o zvýšenie obsahu hemoglobínu nad 90 g / l. Časté krvné transfúzie prispievajú k potlačeniu hematopoézy, takže by sa mali vykonávať 1 krát týždenne, pričom sa užívajú kalciové prípravky a desenzibilizačné činidlá (diprazín, suprastín atď.).

Z hemostatických činidiel na veľké krvácanie, s výnimkou liekov na báze vápnika a vitamínu K, sa používa inhibítor fibrinolýzy kyseliny aminokaprónovej (300 ml 10% roztoku sa podáva intravenózne alebo 2 g ústami 4-6-krát denne).

Antikoagulanciá sú kontraindikované aj v počiatočných štádiách chronického ochorenia obličiek.

Antibakteriálne liečivá sa môžu použiť v normálnych alebo znížených dávkach. Penicilín, oxacilín, erytromycín sa používa v plnej dávke; ampicilín, meticilín - na polovicu; kanamycín, monomycín, kolimycín, polymyxín sú kontraindikované kvôli svojej nefrotoxicite. Gentamicín a cefalosporíny sa používajú iba v extrémnych prípadoch, pričom sa dávka zníži o 50-70% obvyklého. S hrozbou hyperkalémie, najmä s oligoanúriou, by sa nemal kryštalický penicilín podávať kvôli jeho vysokému obsahu draslíka.

Konzervatívna liečba je účinná pri stredne ťažkom zlyhaní obličiek. V závažnejších prípadoch sa musí aplikovať hemodialýza. Hemodialýza pri chronickom zlyhaní obličiek je indikovaná v terminálnom štádiu, keď sa vyvíja hyperkalémia (viac ako 7 mmol / l), acidóza (pH menej ako 7,28), dusíkaté trosky v krvi sú veľmi vysoké (močovina - 50 mmol / l, kreatinín - 1400 mmol / l). l). U gravidných žien nie je chronické zlyhanie obličiek také výrazné, preto sa hemodialýza používa len pri akútnom zlyhaní obličiek.

Tehotné ženy s počiatočnými štádiami chronického zlyhania obličiek majú byť chránené pred tehotenstvom pomocou vnútromaternicových kontraceptív. Ako sme ukázali [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], vnútromaternicové antikoncepcie u žien s chronickou glomerulonefritídou a chronickou pyelonefritídou nespôsobujú exacerbáciu ochorenia, infekčné procesy v genitáliách a hemoragické komplikácie.