Prevalencia exstrofie močového mechúra je 1:40 000-1: 50 000 novorodencov. U chlapcov sa defekt zistil 2 krát častejšie ako u dievčat. Literatúra opisuje izolované pozorovania čiastočnej exstrofie, kloakálnej exstrofie.

Etiológie. Predpokladá sa, že exstrofia močového mechúra sa tvorí v 2. až 6. týždni života plodu v dôsledku oneskoreného rastu mezodermu do subbunkovej oblasti a abnormálneho usporiadania zárodkov genitálnych tuberkul, čo vedie k prasknutiu kloakálnej membrány v lebečnom smere.

Klinický obraz. V projekcii močového mechúra chýba predná stena brucha a predná stena močového mechúra. Sliznica zadnej steny vo forme jasného červeného výčnelku vybuchne v suprapubickej oblasti.

V spodnej časti zadnej steny (Leto trojuholník) vo forme kužeľovitých vyvýšení medzi hrubými hypertrofickými záhybmi sa nachádzajú ústa uretrov, z ktorých sa neustále vyvíja moč. Keď sa smeje, kričí dieťa, zadná stena močového mechúra vydutia a moč prúdi v prameňoch. Sliznica tejto steny je postupne zjazvená, niekedy pokrytá papilomavými výrastkami. Koža na jej okraji je zjazvená, macerovaná. Pupka je neprítomná alebo neurčito určená horným okrajom zadnej steny mechúra. Priemer tohto tela v pokoji je od 3 do 8 cm, jeho definícia by sa mala vykonávať pri kosení a keď sa dieťa smeje alebo kričí.

Rozlišujú sa dve skupiny pacientov: I - s malou plochou - do priemeru 3 - 4 cm a 2 - viac ako 4 cm Porušenie antirefluxného mechanizmu vezikureterálnej anastomózy, ktorá je spojená s vrodeným nedostatkom svalových prvkov v tomto segmente as krátkym intramurálnym ureterikom, Výsledkom je, že na vylučovacom urogramu sa ureterohydroiefróza deteguje v rôznych stupňoch závažnosti spôsobených VUR.

S epispadias u chlapcov, penis je skrátený, a keď je oneskorený, rozdelenie kavernóznych tiel je určená. Na prednej strane člena je viditeľná sliznica zadnej steny močovej trubice v jej prostatickej časti - genitálny tuberkul. Dievčatá majú krátky úsek štrbiny uretry. Klitoris sa skladá z dvoch polovíc, malé a veľké stydké pysky predstavujú dve polovice. Vstup do pošvy je viditeľný pod sliznicou rozdelenej uretry.

Exstrofia močového mechúra sa často kombinuje s kryptorchizmom, inguinálnou herniou, rôznymi malformáciami horného močového traktu, čiastočnou inkontinenciou výkalov a stratou sliznice konečníka. Dievčatá sú často diagnostikované s dvojitou vagínou, maternicou s dvoma rohami atď. Starostlivosť o chorých je spojená so značnými ťažkosťami. Deti sú takmer neschopné hrať so svojimi rovesníkmi. Je tu neustály zápach moču. Pacienti sú náchylní k vzniku psychopatologického skladu osobnosti, sociálnej depresie. Neustály kontakt sliznice zadnej steny močového mechúra s vonkajším prostredím vytvára najpriaznivejšie podmienky pre rozvoj permanentnej cystitídy a pyelonefritídy.

Liečba porúch močového mechúra. Korektívne operácie by sa mali vykonávať v ranom štádiu života dieťaťa - od novorodeneckého obdobia (do 1 mesiaca) po 1 rok. V posledných rokoch bolo trvanie operatívnej korekcie určené priemerom extrakčného močového mechúra, všeobecným stavom dieťaťa (sprievodné závažné ochorenia) a hmotnosťou jeho tela a mení sa v rovnakých vekových parametroch. Chirurgický zákrok zahŕňa: plastickú operáciu prednej steny močového mechúra a brušnej steny, elimináciu močovej inkontinencie a prípadnú korekciu epispadie.

Z veľkého počtu chirurgických zákrokov sú 4 skupiny:
• 1 skupina - plastická operácia prednej steny močového mechúra a brušná stena je vyrobená z miestnych tkanív alebo rôznych plastových materiálov;
• Skupina 2 - vykonáva sa korekcia plastických hmôt zameraná na zadržanie moču;
• Skupina 3 - transplantované izolované uretre (niekedy s trojuholníkom močového mechúra) do sigmoidu alebo rekta, s alebo bez antirefluxného mechanizmu;
• Skupina 4 - vytvorenie izolovaného močového mechúra.

Prvé dva typy operácií sa vykonávajú v neprítomnosti závažných sprievodných malformácií a dostatočnej veľkosti močového mechúra (u novorodencov s priemerom väčším ako 4 cm). Zohľadnite telesnú hmotnosť novorodenca. Vytvorí sa dutina močového mechúra, defekt prednej brušnej steny sa uzavrie a zmenený zvierač sa obnoví za účelom zadržania moču. Pri vykonávaní týchto dvoch skupín chirurgických korekcií vznikajú najväčšie ťažkosti pri zatváraní defektu prednej steny brušnej dutiny v dôsledku nedostatku lokálnych tkanív a tvorby zvierača na retenciu moču.

Väčšina urológov v prvom štádiu operácie odporúča osteotómiu sakroiliakálnych kĺbov (Trendelenburgova technika), čo umožňuje maximálne spojenie kostí kosti. Pre ich uchytenie uložte švy alebo použite špeciálne zariadenia. Táto manipulácia vám umožňuje vytvoriť priaznivé podmienky pre konvergenciu vrstiev prednej brušnej steny a uzatvorenie jej defektu. Vytlačenie steny mimo močového mechúra je oddelené, krk je mobilizovaný. Krk je veľmi opatrne oddelený od konečníka (u chlapcov), pošvy (u dievčat) s maximálnym zachovaním nedostatočne vyvinutých svalových vlákien zvierača močového mechúra. Potom je predná stena močového mechúra zošitá odstránením oboch ureterálnych katétrov, ktoré boli predtým vložené do úst cez oddelené otvory v nej, a sú pripevnené k stene.

Atraumatická technika by sa mala používať najmä pri vytváraní hrdla močového mechúra na katétri a prišití svalových vlákien podľa Junga, je potrebné použiť atraumatické ihly a tenký materiál na zošívanie. Porucha brušnej steny je uzavretá pred mobilizáciou priamymi svalmi a aponeurózou. Napriek predtým uskutočnenej osteotómii a maximálnej mobilizácii tkanív anterolaterálnych stien močového mechúra nie je vždy možné defekt zošívať bez výrazného napätia. V týchto prípadoch sa odporúča vykonať preháňanie na aponeuróze a koži. Bohužiaľ, tieto technické problémy nie vždy umožňujú vyhnúť sa komplikáciám v skorom pooperačnom období. Diskrepancia a hnisanie pooperačných rán sa vyskytujú v 15-25% a eventuálne črevá - v 7% prípadov.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, odporúča sa uzavrieť defekt prednej steny brušnej dutiny maternicou ľudskej dury mater. Prvý stupeň odstraňuje odtrhnutú sliznicu močového mechúra zo svalového tkaniva, na celom povrchu močového mechúra ukladá stehy v tvare U, napína ich a vytvára pozdĺžnu duplikáciu. Druhý stupeň pomocou rezaných kožných chlopní pokrýva prednú stenu mechúra.

Táto technika umožnila autorom znížiť výskyt komplikácií až o 12% a eliminovať také závažné komplikácie ako je črevná udalosť a tvorba močových fistúl. Po vytvorení dutiny extra-močového mechúra a odstránení defektu v prednej brušnej stene má dieťa postupný nárast kapacity močového mechúra. Pokiaľ ide o až 17 rokov, kapacita sa zvyšuje 2-10-krát, ale iní lekári poukazujú na minimálny nárast tohto objemu. Často sú tvorené sekundárne kamene močového mechúra, vyskytuje sa zápalná cystitída. Táto komplikácia je diagnostikovaná u 60% pacientov. Chirurg sa stretáva so značnými ťažkosťami s malým močovým mechúrom u dieťaťa - menej ako 4 cm, pričom za týchto podmienok niektorí lekári odporúčajú zvýšiť svoju kapacitu pomocou segmentu hrubého čreva alebo tenkého čreva, iní vytvoria ďalšiu bublinu z izolovaného segmentu sigmoidného hrubého čreva, vytvoreného pomocou krčku mechúra a ešte iní uprednostňujú cystektómiu s ureterálnou transplantáciou do sigmoidného hrubého čreva alebo izolovaného segmentu čreva. Tieto chirurgické zákroky v rôznych modifikáciách sú využívané s dostatočným objemom močového mechúra u pacientov s celkovou inkontinenciou moču.

V 50. rokoch minulého storočia bola operácia Maidlu veľmi populárna: vyrezaný trojuholník močového mechúra spolu s uretrami bol transplantovaný extraperitoneálne na okraj bez sigentického hrubého čreva. AI Michelson, aby zachoval zásobovanie krvou a inerváciu, navrhol transplantáciu celého extrafluidného močového mechúra spolu s paravesikálnym vláknom do sigmoidného hrubého čreva. V nasledujúcich rokoch sa rozšírili izolované ureterálne transplantáty (po cystektómii extratrofického močového mechúra), pričom antirefluxný mechanizmus sa vytvoril v submukóznom priestore sigmoidného hrubého čreva. Dĺžka submukóznej vrstvy by nemala byť menšia ako 3 cm Vytvorenie anti-refluxnej ochrany prispelo k významnému zníženiu komplikácií ureterálnej transplantácie do hrubého čreva: PMR, hyperchoraemická acidóza, kalkulovaná pyelonefritída atď.

V posledných rokoch sa rozšírili operácie na vytvorenie izolovaného močového mechúra z tenkého alebo hrubého čreva. Vzhľadom na vysoké percento komplikácií a neuspokojivé výsledky jeho širokej distribúcie však nemal až do nedávnych rokov vyvinuté rôzne modifikácie tejto operácie. Odporúča sa transplantovať oba uretre pomocou antirefluxnej techniky do izolovaného rektálneho segmentu. Skrížené sigmoidné hrubé črevo je privedené za izolované konečník do svalového prstenca análneho otvoru, kde sú jeho steny zošité zadnou stenou konečníka a kožou hrádze. Izolovaný segment je odstránený extraperitoneálne, proximálny koniec je pevne zošitý a distálna anastomóza s rekta pod rektigigidným uhlom. Vo vytvorenom izolovanom segmente sigmoidného hrubého čreva sú oba uretre transplantované antirefluxnou technikou. Táto modifikácia zabraňuje traume análneho zvierača, ktorý sa vyskytuje pri vykonávaní AV operácií. Melnikov a iní autori, a tým zachovať funkciu tohto zvierača. Tvorba izolovaného močového mechúra by sa mala vykonávať v špecializovaných detských urologických centrách. Iné malformácie močového mechúra u detí zahŕňajú divertikulum a zdvojenie močového mechúra.

Divertikulum močového mechúra. U detí sa častejšie vyskytuje vrodené divertikulum (pravdivé) a menej často získané (falošné) divertikulum. Vrodené zmeny sú vrodené zmeny vo všetkých jeho stenách. Zvyčajne je lokalizovaný na posterolaterálnych stenách močového mechúra, veľmi zriedka - v oblasti úst uretrov. Najčastejšie jednotlivé divertikuly, ich veľkosť je iná. Niekedy dosahujú veľkosť močového mechúra. Komunikácia mechúra má iný priemer. Často je ľahké do neho vložiť cystoskop. Niekedy sa jeden z úst uretera nachádza v dutine divertiklu. Získaná divertikulitída sa často vyskytuje ako dôsledok vrodených alebo získaných porúch moču v dolnom močovom trakte: s neurogénnym močovým mechúrom, dyssynergiou detrusora-sfinktera a obštrukciou brucha.

Klinický obraz. Pacienti sa sťažujú na častý, niekedy prerušovaný prúd močenia (s veľkou divertikulou). Pri analýze moču je zaznamenaný veľký počet leukocytov.

Diagnóza divertiklu je možná cystoskopiou a vzostupnou (retrográdnou) cystografiou. Ultrazvuk močového mechúra môže detekovať kamene. V cystoskopii má vstup do vrodeného divertikulu formu zaobleného otvoru. Sliznica vo vstupnom priestore je utiahnutá radiálnymi záhybmi. So získaným divertikulom sa zistila ťažká trabekulárnosť a zápalové zmeny v sliznici močového mechúra, mnohopočetné divertikuly rôznych veľkostí, hypertrofia krku atď. Paraureterálna forma získaného divertiklu je extrémne zriedkavá. Vďaka extravezikálnemu vyvýšeniu divertiklu pri vstupe močovodu do močového mechúra má koncová časť močovodu, ktorá sa ohýba okolo divertiklu a je s ním tesne zvarená, pri zalievaní do močového mechúra zúžený priemer.

Liečba divertiklu močového mechúra. V diagnostikovanom vrodenom divertikule je indikovaná divisikloektómia travisweed. V komplikovaných prípadoch (cystická cystitída, rôzne iné typy cystitídy, kamene) v prvom štádiu je možná disekcia vstupu do divertikulu (zvýšenie jeho priemeru) a odstránenie kameňov endoskopickou metódou. Ak sa v dutine divertikulu nachádza ureterálny otvor, neocystoanastomóza je indikovaná antirefluxnou technikou alebo s veľkým divertiklom, po ktorej resekcii sa v stene močového mechúra vyskytnú veľké zmeny - zavedenie transuretroreteroanastomózy. V prípade získaného divertiklu, spôsobeného infravéznou obštrukciou, sa normalizácia priechodu moču prejavuje konzervatívnou alebo operatívnou metódou. Bez ohľadu na typ divertiklu sa vykonáva liečba cystitídy.

Zdvojnásobenie močového mechúra je septum, ktoré rozdeľuje močový mechúr na dve polovice. Ústa jedného z uretrov sa otvára v každej polovici. Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k zdvojeniu nielen močového mechúra, ale aj krku a močovej trubice. Dvojkomorový mechúr má nekompletnú priehradku v prednej alebo sagitálnej rovine.

Klinický obraz je konštantná inkontinencia.

Diagnóza. Pri uretrocystoskopii pozdĺž močovej trubice alebo v oblasti hrdla močového mechúra sa nachádza otvor, z ktorého sa vylučuje moč. Keď sa uskutočňuje vzostupná uretrocystografia, kontrastné činidlo sa vstrekne pozdĺž katétra, ktorý sa najprv nachádza v oblasti vytvoreného krčka maternice, potom v otvore v krčku maternice alebo v močovej trubici detekovanej počas uretrocystoskopie. Na uretrocystogramu špecifikujte anatomický vzťah odhalených otvorov s každou polovicou dvojitého mechúra.

Liečba zdvojenia močového mechúra je účinná iba: resekcia menej rozvinutej polovice močového mechúra.

Cystoptóza a cystocele. Cystoptóza je úplný zostup močového mechúra. Cystocele - zníženie zadnej steny močového mechúra v dôsledku latentných foriem myelodysplázie.

Klinický obraz zahŕňa paradoxnú ishúriu.

Diagnóza. V oblasti krížovej kosti sa zistí hypertrióza a šupinky kože. Na röntgenových snímkach panvovej oblasti je viditeľná genéza kostrového stavca a incízia lumbosakrálnych stavcov. Keď je ultrazvuk močového mechúra určený viac ako 70 mm zvyškového moču. Na cievnom cystogram si všimnite vynechanie močového mechúra. S uroflowmetry obštrukčný typ je uvedený.

Liečba cystoptózy a cystotely je hlavne konzervatívna: elektrostimulácia neuromuskulárnych štruktúr panvového dna, liečba antibiotikami je indikovaná na infekcie dolných močových ciest.

Infravesická obštrukcia. Tento kolektívny pojem sa používa na stanovenie porušenia moču na úrovni vezikuretrálneho segmentu. Infravesická obštrukcia je spôsobená veľkým množstvom ochorení spôsobených malformáciami. Medzi ne patria: hypertrofia väziva medzi maternicami, megatriangle, redundancia sliznice trojuholníka, kontraktúra hrdla močového mechúra, uretrálne chlopne, stenóza a obliterácia močovej trubice, hypertrofia semenného tuberu. Neskorá diagnostika týchto patologických stavov môže viesť k progresívnej obštrukčnej pyelonefritíde a chronickému zlyhaniu obličiek.

Zložitosť včasnej diagnostiky tohto stavu je spôsobená skutočnosťou, že jeho klinické symptómy - zhoršené močenie v skorom štádiu ochorenia je pozorované len u 15% detí. Je tiež nemožné nezohľadniť, že tento príznak u detí je spôsobený aj mnohými ďalšími vrodenými a nadobudnutými fyziologickými, anatomickými a kombinovanými poruchami, preto sa lekár pri zisťovaní porúch močenia väčšinou zameriava na tieto najčastejšie príčiny. V nasledujúcich častiach, ktoré sa týkajú malformácií kvapiek močového mechúra a močovej trubice, sa prejavia vyššie uvedené malformácie, ktoré spôsobujú infravéznu obštrukciu.

Medicína 2.0

kategórie

Inkontinencia moču: ako zabudnúť na problém

Ste žena, ale nemáte čas na to, aby ste si to spomenuli kvôli jednému nepríjemnému nešťastiu. Keď kýchate, kašeľ, s malým fyzickým úsilím, nedobrovoľne vylučujete moč. Po spánku je všeobecne ťažké mať čas na toaletu. Pravda.ru hovorí urológovi Michailovi Koryakinovi o čiastočnej inkontinencii moču.

Častá je čiastočná inkontinencia moču u žien, najmä vo veku, spojená s proliferáciou močového mechúra (cystoptózou) a vnútornými pohlavnými orgánmi. Dlhodobá fyzická námaha a vzpieranie tiež prispievajú k inkontinencii.

Cystoptóza sa vyvíja v dôsledku poklesu tónu svalov panvového dna, napríklad po náročnom narodení alebo obezite. Pomocou liečebných metód nie je možné liečiť. Vo väčšine prípadov sa má vykonať chirurgická fixácia močového mechúra.

Pri súčasnom vynechaní vnútorných pohlavných orgánov je možné použiť krúžky maternice (pesary). Zostup močového mechúra je často sprevádzaný zápalom - cystitídou. Na boj proti nemu sa drogy zavádzajú (instilujú) priamo do močového mechúra.

To však neodstraňuje cystoptózu, ale odstraňuje len zápal. Bohužiaľ, veľmi často tento vážny problém, z ktorého mnohé ženy trpia, zostáva ich osobným intímnym tajomstvom. Väčšina z nich o tom nehovorí s lekárom.

Ale teraz, v špecializovaných urologických centrách, sa používa metóda chirurgických zákrokov s nízkym vplyvom, ktoré môžu uľaviť pacientov od urinárnej inkontinencie.

Odložiť návštevu urológa s touto chorobou nestojí za to. Okrem toho Vám môžem poradiť, aby ste sa obrátili na špecialistu na fyzikálnu terapiu. K dispozícii je súbor špeciálnych cvičení zameraných na posilnenie svalov panvového dna.

colpocystocele

Cystocele je vreteno podobné výčnelku dna močového mechúra do vaginálnej dutiny (alebo mimo nej) v dôsledku posunu jeho prednej steny. Je častejšia po 40 rokoch a najväčší počet prípadov cystocele je v starobe (60 - 70 rokov).

Cystocele je často sprevádzané zostupom močovej trubice - uretrocele.

Cystocele nie je nezávislé ochorenie a diagnóza cystocele indikuje odchýlku v normálnej anatomickej polohe močového mechúra, ktorá môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná živými klinickými prejavmi.

Cystocele je výsledkom patologických zmien vlastností a / alebo štruktúry svalového a väzivového aparátu panvového dna.

Mechúr je svalnatý "vak" s kapacitou asi 750 cm ³, ktorý sa nachádza v panvovej dutine. Prednou časťou močového mechúra sú stydké kosti a zadná časť maternice a horná časť vagíny. Vylučuje telo, vrch, spodok a krk, prechádza do močovej trubice (uretry). Keď sa moč vypĺňa, močový mechúr mení veľkosť a tvar.

Panvové svaly a väzy poskytujú normálnu anatomickú polohu panvových orgánov (najmä maternice, močového mechúra a konečníka). Svalový aparát panvy je reprezentovaný tromi silnými svalovými vrstvami, ktoré sú vystužené vláknami spojivového tkaniva - fascia, a maternica je držaná na mieste s okrúhlymi a širokými väzmi. Zmeny v normálnom umiestnení močového mechúra sú dôsledkom posunu maternice v smere vagíny, to znamená smerom dole. Vzhľadom k porušeniu tónu panvových svalov a oslabeniu väzov maternice, predná stena vagíny oslabuje, maternica sa začína pohybovať a ťahá močový mechúr.

V prípade, že prolaps uteru sprevádza prolaps zadnej steny pošvy, je konečník posunutý - rektocele. Súčasne existuje kombinácia cystocele a rektokelu. Je pravda, že cystocele a rektocele sú príznaky výrazného prolapsu maternice a pošvy.

Stupeň vytesnenia močového mechúra závisí od stupňa poškodenia podpornej funkcie panvových svalov a väzov a je priamo spojený so stupňom prolapsu maternice.

Terapia cystocele závisí od stupňa dysfunkcie močového mechúra. Mierny posun nesmie pacienta obťažovať a nevyžaduje lekársku ani operačnú korekciu.

Prevencia cystocele je posilnenie svalov panvy cez správne vybraný súbor telesných cvičení.

Niektorí pacienti používajú nesprávny termín cystocele močového mechúra na indikáciu ich stavu. Slovo "cystocele" pochádza z gréckych výrazov "cystis" - močového mechúra a "cele" - com, hernie, nádoru, to znamená, že fráza "močový mechúr" je v ňom už prítomná a cystocele močového mechúra jednoducho neexistuje.

Príčiny cystocele

Keďže močový mechúr „prechádza“ po maternici pohybujúcom sa smerom nadol, príčiny cystokély sú takmer vždy rovnaké ako príčiny prolapsu maternice a pošvy, a to:

- Zranenia panvových svalov a / alebo väzov.

- Viacnásobné porcie vedúce k preťaženiu panvových svalov a zníženiu ich elasticity. Dôležitú úlohu pri tvorbe cystokele po pôrode zohráva oslabenie štruktúr spojivového tkaniva nachádzajúcich sa medzi maternicou, močovým mechúrom a panvovými kosťami.

- Komplikovaný pôrod sprevádzaný extrakciou plodu na zadok, uložením pôrodníckych klieští a pod.

- Chirurgia na genitáliách. Počas chirurgického zákroku je niekedy nutné pitvať a potom stehy na svalovej vrstve. Jazvy, ktoré sa tvoria vo svalovom tkanive, menia svoju elasticitu a kontraktilitu.

- Hlboké slzy v perineálnej oblasti akejkoľvek etiológie (vrátane generických).

- Zvýšený dlhodobý vnútrobrušný tlak sprevádzajúci niektoré extragenitálne ochorenia alebo chronickú ťažkú ​​zápchu.

- Nedostatočný rozvoj panvových svalov vrodenej povahy.

- Hernia, prolaps vnútorných orgánov spojených s patológiou spojivového tkaniva.

- Ťažká fyzická práca alebo nesprávne organizovaná fyzická aktivita.

- Atrofické zmeny a strata pružnosti svalov panvového dna v dôsledku prirodzených príčin súvisiacich s vekom. Najčastejšie sa cystocele diagnostikuje u starších pacientov. Nedostatok estrogénov v tejto kategórii žien zhoršuje proces vytesňovania genitálií a môže viesť k rozvoju cystocele.

Vynechanie prednej steny vagíny je takmer vždy, do určitej miery, sprevádzané tvorbou cystocele a slúži ako najzreteľnejší predispozičný faktor pre jej vzhľad.

Príznaky cystocele

Jasný klinický obraz sprevádza iba výrazný proces vysídlenia močového mechúra. V niektorých prípadoch žena necíti žiadne nepríjemné pocity a cystocele sa v nej nachádza pri vyšetrení panvy.

Procesy vytesňovania genitálií majú tendenciu sa zhoršovať, takže v priebehu času sa na klinike ochorenia môžu objaviť sťažnosti na poruchy močenia, nepohodlie a pocit tlaku (cudzie teleso) v pošve, bolesť v spodnej časti brucha a v krížovej dutine. Ak je cystocele sprevádzaná prolapsom maternice (úplným alebo čiastočným), pacienti sa sťažujú na vytesnenie genitálií za hranice genitálnej štrbiny, ktoré objavili nezávisle. Cystocele sa vyznačuje častou cystitídou na pozadí zhoršenej normálnej cirkulácie krvi v panve a stagnáciou moču v močovom mechúre.

Poruchy močenia sa prejavujú dysuriou (bolestivým a častým močením), ťažkosťami pri močení alebo inkontinenciou. Pacienti sa často sťažujú na zvyškový moč - moč, ktorý zostáva v močovom mechúre po jeho vyprázdnení.

Poruchy močenia môžu sprevádzať mnohé iné choroby, preto je gynekologické vyšetrenie spoľahlivou metódou na diagnostiku cystocele. Počas inšpekcie sa zistil prolaps (výčnelok) prednej steny vagíny, ktorý sa zhoršil napätím prednej steny brucha (žena je ponúkaná, aby sa počas inšpekcie sprísnila). Vo vyspelých prípadoch sa môže u žien objaviť výstupok mimo genitálnej štrbiny aj vo vzpriamenej polohe. V tomto prípade sliznica spadnutého segmentu vyzerá zranená, s mnohými odreninami a dokonca aj vredmi.

Špecifický klinický obraz cystokély nespôsobuje diagnostické ťažkosti, ale v niektorých prípadoch je podobný prejavom divertikulu močového mechúra alebo močovej trubice. Divertikulum sa nazýva vrodený alebo získaný výbežok orgánovej steny. Na rozdiel od cystocele zostáva močový mechúr na svojom mieste a iba divertikulum je vytesnené. Konečná diagnóza sa vykoná po vyšetrení urológa. Na objasnenie môže byť diagnóza priradená ultrazvuku a RTG vyšetreniu.

Cystocele je často sprevádzané zápalovými procesmi v močovom mechúre a vagíne. Na objasnenie povahy zápalu sa uskutočnila štúdia močových a vaginálnych náterov.

Stupne cystocele

Proces vysídlenia močového mechúra závisí od kombinácie mnohých faktorov. Neexistuje žiadny jediný vývojový scenár pre všetky cystocele.

Napríklad u niektorých pacientov je vytesnená len predná časť vaginálnej steny s expandovanou uretrou (uretrocele), v dôsledku čoho močový mechúr zostáva na svojom mieste.

Jednotlivé anatomické znaky, vek pacienta, pôrodnícka anamnéza, prítomnosť sprievodnej ne gynekologickej patológie majú významný vplyv na povahu cystocele.

V závislosti od topografie močového mechúra existujú tri stupne cystocele:

- Cystocele prvého stupňa - najpriaznivejší, mierny stupeň vytesnenia močového mechúra, často nedáva ženám nepríjemnosti a je zistený počas gynekologického vyšetrenia po namáhaní.

- Mierna, cystocele druhého stupňa počas kontroly sa zistí bez toho, aby žena musela namáhať prednú stenu brušnej steny. Je detekovaný výstupok prednej vaginálnej steny, ktorý nie je za hranicami genitálnej štrbiny.

- Tretí stupeň cystocele je najzávažnejší. Výstupok vaginálnej steny (čiastočne alebo úplne) je detekovaný aj v stave úplného fyzického odpočinku.

Stupeň cystocele charakterizuje štádium vývoja patologického vytesnenia močového mechúra a slúži aj ako rozhodujúce kritérium pri výbere spôsobu liečby.

Liečba cystocele

Spontánna liečba vynechania vaginálnych stien sa nevyskytuje, ale ak sa diagnóza vykoná včas, adekvátny komplex liečebných a preventívnych opatrení pomôže zastaviť proces a zabrániť jeho ďalšiemu progresu.

Niektorí pacienti vnímajú diagnózu cystocele ako vetu, ktorá je úplne nesprávna, pretože tento proces možno odstrániť.

Pri výbere metódy cystocele terapie je potrebné zvážiť klinickú situáciu a štádium ochorenia. Mierny stupeň cystocele nevyžaduje vážny lekársky zásah a vážny stupeň vyžaduje povinnú chirurgickú liečbu.

Dobrým účinkom pri liečení neťažkého vytesňovania genitálií (a najmä cystocele) je terapeutická gymnastika Kegel, ktorá poskytuje alternatívne napätie a relaxáciu panvových svalov. Ženy s rizikom vzniku cystocele, Kegelových cvičení sa predpisujú ako profylaxia.

Spolu s terapeutickými cvičeniami sa odporúča zmeniť charakter fyzickej námahy: aby sa zabránilo nežiaducemu napätiu svalov panvového dna, je zakázané zdvíhať závažia, ak má pacient zápchu, je potrebné upraviť diétu tak, aby ste sa nemuseli nadmerne zaťažovať pri pohybe čriev.

U žien v menopauze s výraznými atrofickými procesmi a metabolickými poruchami sa na zlepšenie elasticity svalov používajú estrogénové tablety a masti. Lubrikácia sliznice pošvy hormonálnymi mastami znižuje stupeň atrofie a zlepšuje stav pacientov.

Starší pacienti nemajú vždy možnosť vykonať operáciu a hormonálna liečba je u niektorých z nich kontraindikovaná. V týchto prípadoch sa používajú gumové krúžky - pesary, ktoré sú vybrané individuálne. Pesar sa vkladá do pošvy a neumožňuje uvoľnenie maternice a vaginálnych stien. Niektoré ženy majú negatívny postoj k tejto terapeutickej metóde, pretože potrebujú často meniť krúžky a pravidelne sa rozprašovať s roztokmi bylín a antibakteriálnych látok, aby sa zabránilo zápalu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú závažné prípady cystocele. Chirurgická liečba je predpísaná po neúspešných pokusoch o nápravu situácie inými metódami.

Operácia cystocele

Účelom chirurgickej liečby cystocele je vrátiť močový mechúr do pôvodnej polohy. Chirurgickú liečbu vykonávajú chirurgovia - urológovia.

Prístup do močového mechúra (miesto, kde sa má vykonať rez) je určený stupňom cystocele. Ak sa močový mechúr výrazne vydutie do vaginálnej dutiny, vykoná sa vaginálny prístup, v iných prípadoch je operatívne pole lokalizované na prednej abdominálnej stene. Operáciu možno vykonať aj laparoskopicky.

Najčastejšou operáciou pre cystocelu je predná kolporágia. Po určení miesta vydutia močového mechúra sú všetky patologicky zmenené (natiahnuté alebo rozptýlené) podkladové tkanivá spevnené pomocou stehov alebo špeciálnych materiálov pripomínajúcich jemnú sieťovinu. Ak sú tkanivá priľahlé k cystocele vážne poškodené, sú odstránené a okraje zdravého tkaniva sú prešité.

Niekedy je potrebná ďalšia fixácia močového mechúra a posilnenie panvových svalov. Chirurg môže vykonať dvojstupňovú operáciu kombinujúcu niekoľko metód a môže označiť postupnú sériu operácií. Záleží na konkrétnej klinickej situácii.

Správne vykonaná chirurgická rekonštrukcia umiestnenia močového mechúra a adekvátne zvládnutie pooperačného obdobia umožňuje pacientom vrátiť sa do zvyčajného rytmu života jeden mesiac po chirurgickej liečbe.

Pravdepodobnosť recidívy cystocele sa pohybuje od 5% do 23%.

Čo je cystocele u žien, ako liečiť ochorenie a zastaviť patologický proces

U žien je cystocele prolapsom močového mechúra na pozadí zníženého svalovo-väzivového aparátu, ktorý prispieva k jeho podpore. V priebehu choroby mení močový mechúr svoje obvyklé miesto, klesá s prednou stenou vagíny a vytvára vydutie.

Patologický proces je charakteristický pre ženy, ktoré sú spojené s pôrodom, tehotenstvom a menopauzou (počas týchto období dochádza k výraznému poklesu hladiny estrogénu zodpovedného za svaly panvového dna). Ochorenie vyžaduje okamžitú liečbu, kód cystocele ICD-10 N81.1.

Čo je cystocele u žien

Patologický proces je často sprevádzaný zostupom močovej trubice (uretrocele). Cystocele nie je nezávislé ochorenie, patológia indikuje abnormálne umiestnenie močového mechúra, proces môže byť asymptomatický alebo môže spôsobiť pacientovi veľa nepríjemností.

Mechúr je špeciálny kontajner (vak), s kapacitou 750 cm3, nachádza sa v panvovej oblasti. V prednej časti tela sú stydké kosti, za ktorými je ohraničená maternica. Ako je naplnené, telo mení tvar a veľkosť. Panvové svaly sú zodpovedné za anatomicky správne umiestnenie močového mechúra, maternice, konečníka.

Porušenie polohy orgánu akumulujúceho moč je spôsobené vytesnením maternice smerom k vagíne. Príčinou tejto patológie je zníženie tonusu panvových svalov, oslabenie väzov. Vaginálna stena začína oslabovať, maternica pomaly klesá a zachytáva močový mechúr. Stupeň zmeny polohy močového mechúra priamo súvisí so zmenou polohy maternice.

Cystocele močového mechúra je tautológia, názov kombinuje slovo "močový mechúr" a "nádor / hernia" v latinčine. Meno už hovorí, že je vynechané v tele pacienta.

Čo je angiomyolipóm ľavej obličky a aké nebezpečné je vzdelávanie pre život pacienta? Máme odpoveď!

O príčinách vysokého bilirubínu v moči a metódach korekcie ukazovateľov, poučiť sa z tohto článku.

Etiológia ochorenia

Porušenie tonusu panvového svalu sa vždy vyskytuje na pozadí rôznych negatívnych faktorov, len preto, že sa nemôže vytvoriť patológia.

Najpravdepodobnejšie príčiny vzniku cystocele v spravodlivom sexe:

• počas tehotenstva, pôrodu. Ligamentózny aparát, svaly, ktoré podporujú vagínu počas tohto obdobia, zažívajú preťaženie, ktoré sa počas práce rozťahuje. Riziko sa zvyšuje na základe mnohonásobných pôrodov prirodzeným spôsobom po použití pôrodníckych klieští. Patológia u žien po cisárskom reze sa nachádza vo výnimočných prípadoch;
• prítomnosť nadváhy obete;
• po menopauze. Počas tohto obdobia sa množstvo estrogénu prudko znižuje, látka je zodpovedná za tón svalového tkaniva;
• špecifické výkonové zaťaženia (zdvíhanie ťažkých bremien);
• časté pokusy proti zápche;
• chronický kašeľ;
• prítomnosť nádorových útvarov v panvovej oblasti.

Nasledujúce rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť výskytu patológie:

• prítomnosť genetickej predispozície (vrodené slabé svaly, vrátane panvovej oblasti);
• prolaps maternice na pozadí patologického procesu všetkých orgánov;
• operáciu na odstránenie maternice. Takáto operácia vedie k slabosti svalov, panvovým väzom;
• mnohopočetné a hojné tehotenstvo, asténia, ťažká deplécia tela sa vyznačuje znížením tonusu brušných svalov;
• zmeny veku. Po štyridsiatich rokoch sa riziko vzniku cystocele mnohokrát zvyšuje;
• komplikované procesy narodenia (viac ako tri).

Patologický proces vedie k skráteniu hrdla močového mechúra, vzniká zvyškový moč, ktorý vyvoláva celý rad nepríjemných príznakov, zvyšuje riziko rôznych ochorení močového traktu.

Klinický obraz

Na začiatku vývoja patológie sa príznaky nevyskytujú, pri pohlavnom styku sa vyskytujú mierne nepríjemné pocity, mnohé obete poukazujú na rýchle vyprázdnenie.

Vývoj ochorenia vedie k pocitu neustáleho nepohodlia, vzniku špecifických príznakov:

• močenie je sprevádzané bolesťou, stáva sa prerušovanou;
• nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra. Pokrokové štádiá cystocele sa vyznačujú úplným nedostatkom kontroly nad močením;
• pacienti sa sťažujú na neustálu túžbu vyprázdniť sa, aj keď to nie je potrebné;
• nepríjemné pocity sprevádzajú ženu počas pohlavného styku, pričom sa čas stáva neznesiteľnou;
• objavujú sa rôzne komplikácie vrátane cystitídy;
• pocit ťažkosti v pošve sprevádza pacienta počas športu, najmä počas dlhodobého behu;
• zanedbávané situácie sú charakterizované výstupom močového mechúra za hranice genitálnej štrbiny spolu s prednou stenou vagíny poraneného. Všimnúť si takéto zmeny nie je ťažké pri gynekologickom vyšetrení pacienta.

Fázy vývoja patologického procesu

Vzhľadom na topografické zmeny polohy močového mechúra v spravodlivom pohlavnom styku existuje niekoľko štádií ochorenia:

• prvý. Považuje sa za najpriaznivejšie, mierne premiestnenie nedáva žene žiadne nepohodlie, je zistené po pokusoch počas gynekologického vyšetrenia;
• druhý. Nachádza sa pri vyšetrení pacienta, nie je nutné namáhať brušné svaly;
• tretí. To tečie ťažšie ako ostatné, výstupok ide za hranicu genitálnej štrbiny, patológia je ľahko viditeľná v uvoľnenom stave.

Stupeň posunu močového mechúra určuje ďalší liečebný režim. Domáca liečba ohrozuje množstvo komplikácií, dôverujte špecialistovi.

diagnostika

Tento problém je takmer vždy viditeľný pri gynekologickom vyšetrení. Ak žena pravidelne navštevuje lekára, potom je zaručená diagnostika v ranom štádiu vývoja patológie. Preto je dôležité, aby všetci lekári prešli na preventívne účely. Potom môže byť potrebná konzultácia s urológom, proktológom alebo chirurgom. Správna diagnóza sa vykonáva na základe analýz, sťažností pacienta, pričom sa berie do úvahy história pacienta.

Diagnostické manipulácie zahŕňajú niekoľko špecifických štúdií:

• ultrazvuk a MRI panvových orgánov;
• Lekári monitorujú dynamiku vypúšťania moču;
• používať röntgenové žiarenie s kontrastným činidlom;
• cystoskopia pomáha identifikovať iné patológie močového mechúra;
• v prípade potreby odoberte vzorku moču, krv pacienta.

Všeobecné pravidlá a metódy liečby

Eliminácia patologického procesu spočíva v uskutočňovaní špeciálnych manipulácií, špecifický výber liečby závisí od stupňa vývoja ochorenia:

• Lekári odporúčajú vykonávať Kegel cvičenia, ktoré sú zamerané na posilnenie svalov panvového dna. Takéto manipulácie sú účinné v prvom štádiu cystocele, ako profylaktické odporúčania počas pôrodov, po pôrode;
• Lekári predpisujú špeciálne hormonálne masti / čapíky, ktoré sa vkladajú do pošvy. Táto liečba je indikovaná u pacientov, ktorí trpia nedostatkom estrogénu. Často sa počas menopauzy ukazujú rôzne hormonálne činidlá;
• Vynikajúce výsledky ukazujú vaginálne pesary, ktoré sú určené na podporu močového mechúra. Lekár si individuálne vyberie veľkosť zariadenia. Pesary sa často používajú, ak je z akéhokoľvek dôvodu potrebné operáciu oneskoriť;
• Hormonálna terapia často zahŕňa antibiotiká alebo antiseptiká. Väčšina pacientov s prolapsom močového mechúra má zápalové procesy, často diagnostikované s cystitídou.

Operatívny zásah

V prípade zlyhania konzervatívnej terapie sa pacientovi zobrazí chirurgické riešenie problému. V neskorších štádiách ochorenia bez operácie nemôže urobiť. Manipulácie zahŕňajú plastickú hmotu a zosilnenie svalového aparátu prednej steny vagíny, močového mechúra. Za priaznivých podmienok použite laparoskopickú metódu.

Prečo sa obličky poškodili počas tehotenstva a ako sa zbaviť bolesti? Máme odpoveď!

Prečítajte si informácie o bielkovine v moči ao dôvodoch odchýlky hodnôt na tejto adrese.

Choďte na http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html a naučte sa, ako zaobchádzať s koralovitými obličkovými kameňmi.

V závislosti od stupňa poškodenia blízkych orgánov môže byť prevádzka rozdelená do niekoľkých stupňov. Pomocou chirurgického zákroku sa riešia mnohé problémy:

• zlepšuje kvalitu života pacienta;
• je potlačený nepríjemný príznak ochorenia - inkontinencia moču;
• obnovuje sa normálna anatomická štruktúra panvových orgánov;
• sexuálna funkcia je takmer úplne obnovená;
• pomáha predchádzať komplikáciám, zabraňuje opakovaniu ochorenia.

Zotavenie tela po operácii netrvá dlhšie ako šesť týždňov. Počas tejto doby sa neodporúča zdvíhať závažia, nie kašeľ (ak je to možné), obmedzovať pokusy počas defekácie, je zakázaný aj akýkoľvek pohlavný styk. Po období zotavenia sa obnovia všetky funkcie močového mechúra, blízke orgány.

Prognóza a možné komplikácie

Včasná liečba, dodržiavanie preventívnych odporúčaní robí prognózu cystocele priaznivou. V pokročilých prípadoch vedie choroba k postihnutiu, zníženej kvalite života. Ako patológia postupuje, uhol medzi ureterom a orgánom, ktorý akumuluje zmeny moču, čo narúša proces odtoku moču, potom sa úplne zastaví.

Výsledkom tohto stavu je stagnácia moču, všeobecná intoxikácia tela, infekčné lézie obličiek, ktoré si vyžadujú podávanie účinných liekov a chirurgické riešenie problému.

Preventívne opatrenia

Ak chcete zabrániť zmene polohy močového mechúra, je pomerne jednoduché, postupujte podľa užitočných odporúčaní lekárov:

• pravidelne cvičiť, tehotenstvo nie je výnimkou (pri absencii kontraindikácií);
• Pred začiatkom pôrodného procesu diskutujte s pôrodníckymi metódami pôrodov;
• včasné liečenie dlhotrvajúceho kašľa, zabránenie chronickej zápchy;
• pri zdvíhaní malých závaží správne rozložte náklad, odmietnite zdvíhať veľké bremená;
• dávajte si pozor na stresujúce situácie, asténia, chudnutie rovnomerne, náhly prírastok hmotnosti nepriaznivo ovplyvňuje celé telo;
• Dávajte si pozor na svoju váhu, udržujte sa neustále v kondícii.

Ďalšie video. Telecast “Žiť zdravo” o tom, čo je tystocele u žien a o vlastnostiach patologickej terapie:

Cystocele (prolaps močového mechúra)

Definícia cystocele

Vynechanie prednej steny vagíny (cystocele - v zostupe močového mechúra). Tento stav sa vyvíja v dôsledku poškodenia pubocervikálnej fascie, ktorá, podobne ako hojdacia sieť, podporuje močový mechúr. V prípade jeho zoslabenia začne táto klesať a tlačiť na prednú stenu vagíny. Cystocele je najčastejším typom prolapsu panvového orgánu u žien.

Anatómia ženských panvových orgánov v zostupe prednej steny vagíny (Cystocele)

Príznaky cystocele (vynechanie prednej steny vagíny)

Hlavným a spoločným príznakom prolapsu vaginálnej steny je pocit cudzieho telesa v hrádzi. Pacienti prichádzajúci na recepciu často hovoria: „niečo pre mňa vyjde“, „niektoré gule sa vytrhnú z pošvy“, „keď si sadnem, zdá sa mi, že sedím na niečom“, „niečo pochádza z mojej pošvy a trie sa proti spodnému prádlu atď. Často sa stáva, že žena robí vyššie uvedené sťažnosti, avšak pri prezeraní výrazného opomenutia vaginálnych stien nie je určená. To je charakteristické najmä pre počiatočné štádium ochorenia (štádium 1 - 2) a je to spôsobené tým, že u takýchto pacientov sú čiastočne zachované podporné zariadenie a tón panvového dna. Pri malých nákladoch alebo pri odpočinku sa táto porucha jednoducho dostane dovnútra a objaví sa až na konci dňa, alebo s ťažkou fyzickou námahou (kašľanie, namáhanie atď.). S progresiou vynechania prednej steny vagíny sa môžu objaviť špecifické prejavy charakteristické pre cystocelu:

• slabý tlak moču
• močenie v niekoľkých fázach
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra (až do úplného nedostatku samovoľného močenie)
• potreba znížiť opomenutie začať močenie
• časté močenie (vrátane potreby vstávať v noci)
• ostré nutkanie na močenie.

Izolovaný prolaps prednej steny vagíny je pomerne zriedkavý, často je sprevádzaný prolapsom maternice (apikálny prolaps) a / alebo prolapsou zadnej steny (rektokelela).

POTVRDITE DOTAZNÍKA OTÁZKY

✓ Opýtajte sa anonymne, prostredníctvom formulára spätnej väzby, pokúsime sa vám pomôcť.

Príčiny a faktory prispievajúce k rozvoju Cystocele

Panvové dno sa skladá zo svalov a väzivového fasciálneho aparátu, normálne tieto štruktúry poskytujú potrebnú podporu pre panvové orgány. Časom môže dôjsť k poškodeniu fasciálneho fasciálneho prístroja v dôsledku pôrodu, predĺženého zvýšenia vnútrobrušného tlaku atď., Čo vedie k abnormálnemu klesaniu vaginálnych stien. Nižšie sú uvedené faktory, ktoré prispievajú k rozvoju cystocele.

• Dlhodobá a traumatická práca (vynechanie zadnej steny (rektokele) je spojená s tehotenstvom a prirodzeným pôrodom. Riziko vynechania vaginálnych stien po prirodzenom pôrode je 2-krát vyššie ako cisársky rez. S prirodzeným pôrodom u žien s výškou do 160 cm a hmotnosťou novorodenca viac 4000 g, toto riziko je tiež dvakrát vyššie.);
• Vek (Riziko vzniku vynechania vaginálnych stien sa zvyšuje s vekom, najmä v postmenopauzálnom období, keď sa pozoruje nedostatok estrogénu (pokles všeobecnej a lokálnej hladiny ženských pohlavných hormónov zodpovedných za silu väzivového aparátu panvového dňa);
• Chronické stavy a ochorenia sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku (fyzická námaha spojená s napínaním: od vzpierania v každodennom živote až po profesionálne športy, chronická zápcha, chronický kašeľ s bronchitídou, astma atď.);
• Narušenie mikrocirkulácie krvi a lymfy v panve;
• Obezita, sedavý spôsob života, môže byť tiež faktorom vo vývoji cystocele;
• Odstránenie "zdravej" maternice (hysterektómii, hysterektómiu) v 20% prípadov vedie k rovnomernému zníženiu vaginálnych stien ako pred operáciou.
• Systémová dysplázia (nedostatok) spojivového tkaniva.

V posledných rokoch je čoraz dôležitejšia systémová "dysplázia spojivového tkaniva" u pacientov trpiacich prolapsom panvového orgánu: cystocele, rektéla, prolaps prednej steny vagíny, zadnej steny vagíny a prolaps maternice. Dedičnosť tiež zohráva dôležitú úlohu - podľa štúdií bolo vynechanie vaginálnych stien bežnejšie u žien, ktorých matky, sestry alebo iné ženské príbuzní trpeli touto patológiou.

Prednáška pre ženy s cystocele (prolaps močového mechúra)

Diagnóza cistocele

Na diagnostiku cystocele je potrebné vaginálne vyšetrenie.

Vaginálne vyšetrenie je primárne zamerané na identifikáciu typu vynechania vaginálnych stien, pretože vizuálny obraz v cystocele, Rectocele, prolaze maternice (Uterocele) môže byť podobný.

• Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva v horizontálnej polohe na špeciálnej gynekologickej stoličke bez použitia gynekologických zrkadiel - na zníženie nepohodlia počas vyšetrenia. Počas vyšetrenia Vás lekár môže požiadať, aby ste si vytiahli alebo kašlili na vhodnejšie posúdenie prolapsu vaginálnych stien.
• Vyplnenie špecifických dotazníkov pred a po operácii je potrebné na objektivizáciu Vašich sťažností a následné porovnanie, na vyhodnotenie účinnosti liečby.
• Ultrazvuk močového mechúra s určením reziduálneho moču, ultrazvuku panvových orgánov, uroflowmetrie, kultúry moču na flóre a citlivosti na antibiotiká. Pri vynechaní stien vagíny sa odporúča vykonať stanovenie objemu zvyškového moču po močení, aby sa posúdila primeranosť vyprázdnenia močového mechúra. V prípade chronickej retencie moču alebo podozrenia na infekciu dolného močového traktu (cystitída) sa môže vykonať takzvaná „kultúra moču“, táto analýza umožní stanoviť infekčné agens a vybrať potrebné antibakteriálne liečivo na jeho eradikáciu (elimináciu).

Konzervatívna liečba Cystocele

Taktika liečby závisí od štádia vynechania vaginálnych stien.

Vo fáze 1-2 opomenutia, bez špecifických príznakov, sa spravidla odporúča pozorovať a dodržiavať ochranný režim.

Vo fáze 1-2 opomenutia, bez špecifických príznakov, sa spravidla odporúča pozorovať a dodržiavať ochranný režim. Mechanizmus vývoja vynechania vaginálnych stien dokazuje, že väzy a fascia panvového dna sú „vinné“ všetkých ťažkostí a po zranení sa úplne neobnovia. A práve z tohto dôvodu, s výrazným znížením vaginálnych stien, tréning svalov panvového dna (Kegelove cvičenia), ktoré nie sú priamo zapojené do patologického procesu v liečbe patologickej patológie, je prakticky bezvýznamný. Navyše, tieto cvičenia môžu dokonca zhoršiť situáciu v dôsledku aktívneho zvýšenia vnútrobrušného tlaku, keď sú nesprávne vykonávané.

Ako paliatívne (dočasné) opatrenie je možné použiť špeciálne podporné zariadenia (pesary), ktoré sú inštalované v pošve vo forme „dištančných vložiek“ a tým zabraňujú jeho strate. Tento prístup, samozrejme, nevedie k vyliečeniu, čo umožňuje len dočasne zlepšiť váš stav. Okrem toho nie všetky ženy dobre tolerujú tieto zariadenia: často sa vyvíja výrazný zápal (reakcia sliznice pošvy na cudzie teleso), čo znemožňuje použitie takýchto produktov.

V poslednej dobe sa začali objavovať rôzne spôsoby laserového vystavenia vaginálnym stenám. Podľa firiem - výrobcov zariadení a kozmetických kliník - takýto prístup môže viesť k zníženiu miery opomenutia spôsobeného zjazvením tkanív. Pre túto techniku ​​neexistujú vedecky podložené dôkazy. Aj keď to funguje, jeho aplikácia je možná len vo veľmi skorých štádiách ochorenia, keď sa spravidla liečba vôbec nevyžaduje.

Operácia cystocele

Použitie syntetických materiálov je prípustné len u pacientov s III a IV štádiom prolapsu panvového orgánu.

Existuje viac ako 200 rôznych operácií pre prolaps stien vagíny. Môžu byť rozdelené do dvoch hlavných parametrov.

V závislosti od prístupu:

• Transvaginálna (keď sa operácia vykonáva cez vagínu a žiadne švy a jazvy na vonkajšej strane)
• Transabdominálna (pri laparoskopickej alebo incízii na prednej brušnej stene sa vykonáva prístup do panvových orgánov).

Posledne menovaný je traumatickejší a časovo náročnejší a používa sa hlavne na korekciu prolapsu v hornej časti vagíny. Väčšina zásahov sa dnes vykonáva cez vagínu.

Podľa materiálu použitého na spevnenie poškodených nosných konštrukcií:

Plastové vlastné tkanivo (predná kolpora). Klasická metóda chirurgickej liečby vaginálneho prolapsu. Vo väčšine prípadov operácia spočíva v jednoduchom zvlnení zarastenej vaginálnej fascie použitím série stehov. Problém je v tom, že vo väčšine prípadov vlastnosti fascie nechávajú veľa. Ona jednoducho nemá dostatočnú mechanickú silu. To naznačuje analógiu s odvahou starého, netesného vrecka.

Pravdepodobnosť recidívy po prednej colporrhaphy dosahuje 50-70% s výraznými formami opomenutia.

V expertných centrách dosahuje účinnosť rekonštrukcie panvového dna syntetickými materiálmi 85-90% a frekvencia vedľajších účinkov nepresahuje 5%.

Vzhľadom na výhody a nevýhody oboch prístupov je v súčasnosti najprogresívnejší smer kombinácie umelých materiálov a vlastných tkanív pacienta, tzv. "hybridná rekonštrukcia panvového dna." To minimalizuje použitie syntetických materiálov pri zachovaní vysokej účinnosti.

Rekonštrukcia hybridného panvového dna. Obrázok A a B sú štádiá subfasciálnej kolporrhapie. Obrázok C. Všeobecná schéma apikálnej fixácie: a - endoprotéza (apikálny záves), b - sakrálny spinózny väz, c - krčka maternice.

Na záver by som chcel povedať, že každý individuálny pacient by mal byť posudzovaný individuálne a nemal by byť prispôsobený vzoru. V tomto ohľade je veľmi dôležité, aby mal lekár rozsiahle skúsenosti a rôzne metódy korekcie vaginálneho prolapsu. V tomto prípade bude rekonštrukcia panvového dna vykonaná nie „ako som mohol alebo som zvyknutý“, ale „ako najoptimálnejší“ vo vašom prípade.

Liečba v KVMT. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita

North-West Center for Pelviopaerineology (NWPC), založené v roku 2011 na základe Urologického ústavu Kliniky vysokých zdravotníckych technológií. NI Štátna univerzita v Petrohrade sa špecializuje na moderné metódy s nízkym vplyvom na liečbu cystocele (prolaps močového mechúra), hlavného urológa KVMT. NI Pirogov je lekár lekárskych vied, urológ Dmitrij Dmitrievich Shkarupa.

Rekonštrukčná operácia panvového dna je veľmi špecifická oblasť, ktorá si vyžaduje hlboké pochopenie anatómie a funkcie panvových orgánov, ako aj sebavedomé zvládnutie „sieťových“ a „tradičných“ operácií. Vedomosti umožňujú lekárovi vybrať si spôsob liečby a pacient je spokojný s výsledkami.

Lekári nášho oddelenia vykonávajú každý rok viac ako 900 operácií pre prolaps (vynechanie) panvových orgánov (aj v kombinácii s inkontinenciou moču).

Za najdôležitejší prvok našej práce považujeme sledovanie dlhodobých výsledkov liečby. Viac ako 80% našich pacientov pravidelne vyšetrujú špecialisti oddelenia v neskorom pooperačnom období. To vám umožní vidieť skutočný obraz o účinnosti a bezpečnosti vykonávanej liečby.

Náklady na liečbu cystocele (prolaps močového mechúra):

Väčšina pacientov dostáva bezplatnú pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia (podľa politiky OMS).

Možné a spracovanie hotovosti. Cena závisí od objemu a zložitosti prevádzky. V priemere od 50 000 do 80 000 rubľov. (Cena zahŕňa: operáciu, anestéziu, pobyt v nemocnici, sieťový implantát a iné výdavky).

ORGANIZÁCIA LIEČENIA V ODDELENÍ KVMT UROLOGY IM. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita

✓ Ak chcete zariadiť liečbu - zavolajte nám alebo napíšte list so znením vašej otázky.