Cystolithotripsy - drvenie kamene močového mechúra

Pyelonefritída

Lámanie kameňa by sa malo považovať za metódu voľby. Avšak v mnohých prípadoch, kde iné ochorenia spočívajú na vzniku močového mechúra, tiež vyžadujúce chirurgickú liečbu s odstránením prekážky odtoku moču z močového mechúra, by sa malo uprednostniť rezanie kameňa. Odstránenie kameňa sa vykonáva buď súčasne s hlavným zásahom na krku močového mechúra alebo močovej trubice, alebo ako prvý stupeň, končiaci epicykstikostómiou. Lámanie kameňa sa vykonáva aj vtedy, keď pacienti odmietajú chirurgickú liečbu základného ochorenia. V niektorých prípadoch sa u krehkých starších pacientov vykoná štiepenie kameňa ako prípravné štádium pre následnú transuretrálnu elektrorezekciu adenómu prostaty. Štiepenie kameňa je kontraindikované pri akútnom zápale močových orgánov (cystitída, uretritída, prostatitída), malej kapacite (menej ako 100 ml) močového mechúra, s fixovanými kameňmi (na ligatúre, v divertikule močového mechúra), s veľkými kameňmi (priemer väčší ako 4 cm) a kombináciou kameňov s nádormi močového mechúra, v prípade zmien v močovej trubici, zabránením zavedenia nástroja do močového mechúra a v prípade chlapcov kvôli veľkej veľkosti nástrojov.

Používajú sa tri typy nástrojov: zariadenia typu lithotriptor, syntetické litotriptery a zariadenia typu „Urat“. Príprava pacienta na drvenie kameňa nemá v porovnaní s inými urologickými operáciami žiadne zvláštnosti. Hlavným kritériom pri výbere nástrojov a zariadení na lámanie kameňa je veľkosť kameňa, jeho röntgenové, cystoskopické vlastnosti a priemer najužšej časti močovej trubice.

Anestézia: anestézia, peridurálna anestézia, lokálna anestézia na pozadí prípravy liekov.

Bez ohľadu na metódu, drvenie kameňa sa skladá z dvoch hlavných fáz: drvenie kameňa a vymytie a extrakcia fragmentov kameňa.

Technika litotripsie. Pacient sa umiestni do urologického kresla, dobre sa umyje močový mechúr a vykoná sa vyšetrovacia cystoskopia, pričom sa močový mechúr naplní sterilnou tekutinou. Lithotriptor je hojne mazaný glycerínom alebo tekutým parafínom a vstrekovaný do močového mechúra pevne uzavretými čeľusťami. Zobák nástroja s čeľusťami sa nachádza smerom nahor. Po odstránení vetiev z fixácie otočením uzamykacej konzoly k sebe, pomaly otvoria čeľuste nástroja, vonkajšie vetvy zľahka pritlačia na stenu mechúra v smere konečníka v nádeji, že sa kameň zasunie do vytvoreného vybrania a bude ležať na vonkajšej hubici čeľuste. Posunutím vnútorných čeľustí sa huby nástroja spoja, aby sa zachytil kameň, fixuje sa otočením zámkovej konzoly od seba, spustením pavilónu nástroja nadol, čím sa zdvihne zobák kameňom nahor a drvením sa uchopí rukoväť s druhým ručným kolesom pomocou zotrvačníka. Manipulácie pokračujú v rovnakom poradí až do deštrukcie všetkých veľkých fragmentov. Po premytí močového mechúra a odsatí fragmentov sa lítotripsia ukončí následnou kontrolnou cystoskopiou.

Technika cystolithotripsy. Mechúr sa prepláchne cez katéter. Cystolithotriptor sa zavádza s uzáverom s uzavretými čeľusťami. Uzáver sa nahradí optickou trubicou a cez jeden z bočných ventilov sa bublina naplní premývacou kvapalinou (200 - 300 ml). Preskúmajte dutinu bubliny a určte vzájomnú polohu kameňa a zobáku nástroja. Otvoria huby cystolithotriptor, chytia s nimi kameň, prinesú ho do stredu bubliny a zničia ho. Drvenie kameňa vedie k zakaleniu tekutiny v močovom mechúre, čo ju robí periodicky alebo nepretržite prepláchne počas prevádzky. Vizuálna kontrola priebehu lámania kameňa je najdôležitejšou výhodou tejto metódy oproti litotripsii. Rýchly oblak tekutín, obmedzené použitie cystolithiolipic u detí a maximálne otvorenie špongií v porovnaní s litotriptorom obmedzujú použitie tejto metódy.

Elektrohydraulická cystolitotripsia sa vyrába prístrojom typu Urat s použitím univerzálneho cystoskopu, ktorý eliminuje potrebu opätovného zavedenia nástrojov na pranie kamenných fragmentov, ktoré sa odvádzajú cez trubicu cystoskopu.

Technika prevádzky. Začnite s prehliadacou cystoskopiou, po ktorej je zobrazovací systém cystoskopu nahradený katetrizáciou (operačnou). Prostredníctvom operačného kanála cystoskopu v lúmene močového mechúra vstúpte do elektródy - litotriptora, priveďte ho v pravom uhle k kameňu v mieste najnižšej sily. Lámanie kameňa začína minimálnymi spôsobmi prevádzky. Pracovný koniec litotripteru by mal byť v zornom poli optického systému prístroja a pokiaľ možno od šošovky a žiarovky cystoskopu. Aby bolo možné úspešne dokončiť operáciu, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel: odporúča sa, aby sa kameň lámal na tej istej časti kameňa; keď je kameň premiestnený počas manipulácie, musí elektróde poskytnúť požadovanú polohu; pre rýchlejšie štiepenie kameňa je potrebné pritlačiť sondou proti stene močového mechúra; Výkon hydraulického šoku sa meria v pomere k hustote kameňov a ich veľkosti. Použitie univerzálneho operačného cystoskopu s elektrohydraulickou cystolitotripsiou umožňuje zmenu optických systémov počas procesu drvenia, čo prispieva k účinnosti lámania kameňa.

"Operačná urológia" - upravil akademik AMS ZSSR N. A. LOPATKIN a profesor I. P. SHEVTSOV

Laserová cystolitotripsia (drvenie a odstraňovanie kameňov močového mechúra)

Čo je laserová cystolitotripsia?

Laserová cystolitotripsia je dnes „zlatým štandardom“ pri minimálne invazívnej liečbe kameňov močového mechúra, najmä v kombinácii s benígnou hyperpláziou prostaty.

Podstatou postupu je endoskopické (transuretrálne) zavedenie špeciálnych nástrojov do močového mechúra, drvenie kameňov pomocou laserovej energie a odstránenie fragmentovaných zhlukov.

Kto ukazuje laserovú cystolitotripsiu?

Tento postup je ukázaný pacientom so symptomatickými kameňmi močového mechúra, ktoré nie sú náchylné na deštrukciu pomocou rázovej vlny - ESWL (veľkosť väčšia ako 1,5 cm, hustota nad 1000 HU).

Táto operácia sa často vykonáva súčasne s transuretrálnym odstránením adenómu prostaty (TUR, Laser Enucleation, atď.).

Ako sa pripravuje na operáciu?

Ak pravidelne užívate lieky na riedenie krvi, je potrebné prestať užívať 5-7 dní pred hospitalizáciou, pretože tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie v pooperačnom období. Liečbu možno obnoviť bez ohrozenia zdravia 10 dní po prepustení. Ak pravidelne užívate warfarín, informujte o tom personál kliniky ešte pred prijatím.

Vo väčšine prípadov ste hospitalizovaný na oddelení v predvečer operácie po absolvovaní predbežného vyšetrenia, vrátane hodnotenia všeobecných zdravotných a základných testov.
V predvečer operácie vás anestéziológ vyšetrí a predpíše (bezprostredne pred operáciou) premedikáciu.

Uistite sa, že ste informovali svoj PCP, že máte niektorý z nasledujúcich faktorov:

umelé srdcové chlopne;
ston koronárnej artérie;
kĺbová protéza;
protézy krvných ciev;
neurochirurgické (CSF) skraty;
akékoľvek iné implantáty;
prítomnosť neznášanlivosti voči drogám;
pravidelné používanie aspirínu, warfarínu, klopidogrelu (Plavix);
infekcia kmeňom Staphylococcus aureus rezistentným na meticilín v aktuálnom momente alebo v histórii.

Aby ste sa uistili, že neexistujú kontraindikácie na odstránenie kameňov laserom, musíte byť vyšetrení pred zákrokom: biochemický krvný test, test na hepatitídu C a B, HIV, syfilis, darovať krv pre skupinu a Rh. Povinná analýza - EKG s popisom, ultrazvukom obličiek a močového mechúra na určenie veľkosti a umiestnenia kameňov a urografie, na vykonanie všeobecnej analýzy moču. 5 dní pred laserovou litotripsiou obmedzte fyzickú námahu, vzdajte sa alkoholu a nezdravých potravín, prestaňte užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín atď.). Neváhajte sa opýtať lekára.

Ako je operácia?

Lámanie kameňa sa vykonáva v epidurálnej anestézii alebo v anestézii. Pacient leží na chrbte v polohe pre cystoskopiu, pričom dolné končatiny sú od seba oddelené a ohnuté. Panva je trochu zvýšená. V tejto polohe sa kameň valí na dno mechúra a pomocou laserového vlákna alebo sondy pneumatického lítotripteru sa rozdrví na fragmenty, ktoré sa následne premyjú endoskopickou trubicou.

Možné komplikácie

Väčšina manipulácií má riziko vzniku niektorých vedľajších účinkov. Aj keď je možnosť týchto vedľajších účinkov široko uznávaná, veľmi málo pacientov ich po urologických zákrokoch skutočne zažíva.

Poškodenie steny mechúra
Hematúria moču
Frekvencia moču
Vývoj zápalových komplikácií (cystitída, uretritída, prostatitída)

ZÁZNAM NA RECEPCIU

Uveďte svoje meno a telefónne číslo.
Budeme vás kontaktovať pri plánovaní vašej návštevy.

Cystolitotripsia - kontaktná mechanická metóda drvenia kameňov v mechúre

Tvorba kameňa je jednou z najčastejších príčin ťažkostí pri odtoku moču z močového mechúra. Existuje niekoľko možností na riešenie tohto problému. Avšak v niekoľkých málo prípadoch sa uprednostňuje rezanie kameňa pred chirurgickou metódou, pretože tento postup je menej traumatický a poskytuje rýchle výsledky.

Cystolithotripsy - čo to je

Liečba urolitiázy akéhokoľvek druhu je obmedzená na odstránenie formácií jedným alebo druhým spôsobom a na prevenciu vzniku nových. Existuje niekoľko metód na riešenie tohto problému - to všetko závisí od veľkosti kameňov, ich zloženia, množstva, stavu pacienta a tak ďalej.

Konzervačná metóda napríklad zahŕňa užívanie liekov, ktoré môžu meniť kyslé zloženie moču. Niektoré exkréty sa však nezávisle bez stopy rozpúšťajú a vylučujú močom. Pri veľkých veľkostiach je to ťažké dosiahnuť, takže sa uchýlia k chirurgickým metódam. Operácia na odstránenie kameňov je však veľmi traumatická, plná komplikácií, takže je predpísaná v prípadoch, keď by sa okrem odstraňovania kameňov mali riešiť aj iné úlohy.

Zariadenie na odstránenie exkrementov sa vstrekuje cez močový kanál a skutočné drvenie sa vykonáva pod dohľadom endoskopu alebo pomocou röntgenového prístroja.

Cystolitotripsia močového mechúra sa predpisuje vo všetkých prípadoch, keď sa kamene môžu odstrániť bez použitia chirurgickej metódy. V skutočnosti je indikáciou pre tento účel prítomnosť kameňa väčšieho ako 1,5 cm v močovom mechúre.

Hlavnými faktormi sú:

akékoľvek preťaženie - napríklad pri zvýšení prostaty vedie vysoká koncentrácia solí v močovine k ukladaniu kameňov. Takéto formácie sa nazývajú primárne;
sekundárne kamene - výkaly, klesajúce pozdĺž močového mechúra z obličiek;
abnormality stien močoviny - divertikuly. Je potrebné poznamenať, že ak sú kamene, ktoré sa tu objavili, pevne pripevnené na stenách, potom je cystolitotripsia zakázaná;
zvyšky neodstránenej ligatúry - to je možné po operáciách močového mechúra.

Dôvody, ktoré viedli k vzhľadu kameňa, zohrávajú osobitnú úlohu. Exkrécia menšia ako 1,5 cm môže ísť samostatne, najmä po konzervatívnej terapii. Ale väčšie formácie nie sú schopné opustiť močovinu. Riziko prekrývania močovej trubice je zároveň veľmi vysoké a tento problém si vyžaduje okamžitý zásah a spravidla chirurgický zákrok. Včasné drvenie kameňa eliminuje potrebu chirurgického zákroku.

Medzi výhody tejto techniky patrí:

bezpečnosť - metóda nezahŕňa poškodenie žiadneho tkaniva, a preto neexistuje nebezpečenstvo straty krvi, vzhľadu stehov, infekčných komplikácií a iných vecí;
v prípade potreby je postup sprevádzaný dodatočnými preventívnymi opatreniami, napríklad odstránením divertiklu steny, ktoré spôsobilo tvorbu kameňa;
trvanie relácie nepresiahne 1 hodinu;
pooperačné obdobie zriedka presahuje 1 deň.

Cystolitotripsia - kontaktný transuretrálny typ litotripsie. Celý postup sa vykonáva vložením nástrojov cez močovú trubicu a nevyžaduje sa žiadna disekcia kože a svalového tkaniva. Vlastne drvenie vykonáva priamo v močovom mechúre. Nástroj na zachytávanie kameňa a drvenie. Cystolitotripsia zahŕňa mechanické drvenie kameňov. Táto kategória však tiež prisudzuje pôsobenie elektrického impulzu, ktorý je tiež schopný zničiť kamienky.

Voľba metódy nezávisí od povahy kameňov. Ak sú však kamene v močovom mechúre náchylné na rozpúšťanie, potom najprv vykonajte konzervatívnu terapiu a len v naliehavých prípadoch, keď sa vyžaduje uvoľnenie močovej trubice, uchýliť sa k rozdrveniu.

Oveľa dôležitejšie je množstvo útvarov, priemer úzkych oblastí močovej trubice, pretože určuje potrebný stupeň štiepenia, röntgenové a cystoskopické vlastnosti výlučkov a tak ďalej.

Existujú 3 typy cystolitotripsie spojené s vlastnosťami použitých nástrojov.

Klasická metóda sa vykonáva pomocou litotripteru. Po prvé, močový mechúr sa vyšetrí pomocou cystoskopu, potom sa naplní sterilnou tekutinou. Nástroj je vložený cez močovú trubicu, je otvorený vo vnútri a je vedený údajmi cystoskopu, tlak sa aplikuje na steny močoviny, aby zachytil posunutý kameň a rozdrvil ho. Tak zničiť veľké formácie. Potom sa močový mechúr umyje, odsaje sa fragmenty a dokončí sa cystoskopia kontroly postupu.
Endoskopická metóda - technika toho istého, ale celý proces sa vykonáva za stálej vizuálnej kontroly. Cystolithotripter je vybavený optickou trubicou a má schopnosť dodať sterilnú tekutinu. Po vstupe do prístroja sa močový mechúr naplní tekutinou, skontroluje, zachytí kameň a rozdrví ho. Keď fragmenty zakrývajú vodu, močový mechúr sa periodicky alebo nepretržite umyje.

Okrem toho, v porovnaní s jeho predchodcom, cystolithotriptor má menší otvor húb, a preto nemôže zachytiť veľké kamene.

Elektrohydraulická cystolitotripsia - sa vykonáva pomocou prístroja typu "Urat" na základe univerzálneho cystoskopu. Najprv sa vyšetrí močový mechúr a potom sa pozorovací systém nahradí operačnou miestnosťou. Elektróda je vložená cez kanál cystoskopu. Po kontakte elektródy a kameňa sa prenáša impulz, ktorý ničí tvorbu.

Zničenie kameňa začína minimálnymi spôsobmi. Ak to nestačí, sila impulzu sa zvýši. Treba poznamenať, že takýto účinok je úspešný len pri určitej hustote tvorby, ktorá je hlavným obmedzením pre elektrohydraulickú cystolitotripsiu.

Kontaktná transuretrálna lítotripsia sa nevykonáva počas tehotenstva, so závažným ochorením obličiek a tiež v prípadoch, keď má pacient kardiostimulátor.

Príprava postupu

Príprava zahŕňa povinnú skúšku:

Všeobecná analýza krvi a moču - na pozadí zápalových ochorení akéhokoľvek druhu z procedúry je lepšie dočasne sa zdržať.
Koagulogram krvi - pri ťažkých poruchách zrážania krvi sa cystolitotripsia neodporúča, hoci ide o minimálne invazívnu metódu.
EKG - v prípade závažných srdcových ochorení, ako aj v prítomnosti kardiostimulátora, je zakázané mechanické drvenie kameňov.
Ultrazvuk genitourinárnych orgánov - to nielen odhaľuje počet kameňov v močovom mechúre, ale zvyčajne spôsobuje urolitiázu.
X-ray - tiež vykonaná na objasnenie veľkosti a umiestnenia kameňov. Faktom je, že rôzne formácie môžu byť neviditeľné pre jeden typ prieskumu, resp. Musíte vykonať niekoľko.

Okrem toho je predpísané množstvo špecifických laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení na určenie príčiny vzniku kameňov.

Na základe získaných údajov o stave pacienta lekár vyberie vhodnú metodiku a nástroj pre daný postup. Samotný pacient nevykonáva žiadne prípravné činnosti okrem všeobecných, aby sa zdržal alkoholu a fajčil aspoň 3 dni.

Výkonová technika

Proces lámania kameňa trvá maximálne 1 hodinu. Počas tejto doby sa snažte zničiť maximálny počet veľkých fragmentov a priviesť ich na požadovaný stupeň brúsenia. To nie je vždy možné, takže cystolitotripsia môže byť znovu podávaná.

Operácia sa vykonáva s povinnou anestéziou. Ak pacient podstúpil konzervatívnu liečbu, potom sa predpisuje lokálna anestézia, pričom sa berie do úvahy prípravok lieku pre pacienta. Ak je z urgentných dôvodov predpísané drvenie kameňa, potom sa vykoná presakrálna anestézia - blokáda sakrálnych nervov alebo všeobecne. Prvá možnosť je bezpečnejšia a menej náročná na stav kardiovaskulárneho systému.

Postup pri použití rôznych nástrojov je trochu odlišný.

Drvenie kameňa s litotriptorom

Vizuálne sa postup nekontroluje. Lekár používa na vyhľadávanie kameňa cystoskop a ultrazvuk a röntgenové snímky.

Pacient sa umiestni do urologického kresla a vyprázdni močový mechúr:

Podáva sa anestézia. Mechúr je naplnený sterilnou tekutinou.
Cez močovú trubicu sa zavedie cystoskop a vyšetrí sa moč.
Liek Lithotripter je ošetrený antiseptikom, potom je potretý glycerínom a tekutým parafínom.
Prístroj v uzavretom stave sa zavádza do močového mechúra. Otáčaním litotripsy sa odstránia fixácie, pomaly sa otvoria špongie a jemne sa zatlačí na uretickú stenu v smere konečníka. Dosiahne sa tak, že kameň sa spravidla upevňuje na stenu, valí sa do vybrania a ukazuje sa, že je na vonkajšej čeľuste.
Kameň je upevnený a drvenie sa vykonáva: súčasne drží nástroj jednou rukou a druhá ruka zotrvačník, čím sa huby lítotriptora spoja dohromady.
Zachyťte a rozdrvte opakovanie, kým nezničia všetky veľké fragmenty.
Prístroj sa odstráni, mechúr sa opláchne sterilnou tekutinou. Zvyšné fragmenty sa odsajú pomocou vákuového prístroja.
Po ukončení procedúry sa opäť vykoná cystoskopia na overenie výsledkov.

Procedúra cystolithotriptor

Použitá schéma je podobná, ale existujú určité rozdiely:

Po anestézii sa močový mechúr pacienta prepláchne katétrom.
Uzavretý cystolithotripter sa zavedie do močoviny, potom sa blaster nahradí pozorovacou trubicou a vyšetrí sa umiestnenie kameňov v mechúre.
Po otvorení bočného ventilu na prístroji sa močovina naplní 200 - 300 ml sterilnej tekutiny.
Prinesú cystolithotriper do kameňa, chytiť ho a preniesť do stredu močového mechúra, aby sa zabránilo poškodeniu šrapnel. Potom sa zubný kameň rozdrví vyššie opísaným spôsobom.
Počas drvenia sa kvapalina pomerne rýchlo zakalí, takže sa periodicky vypúšťa, alebo sa močový mechúr nepretržite umyje.

Vizuálne pozorovanie vám umožní nájsť a správne zachytiť fragmenty akejkoľvek prípustnej hodnoty a zabezpečiť dostatočný stupeň brúsenia.

Elektrohydraulický postup

Výhodou spôsobu je kombinácia zobrazovacích a prevádzkových častí, ako aj účinnosť drvenia.

Pomocou vodného kladiva môžete rozdrviť zmesi s vyššou hustotou:

Po vykonaní anestézie sa do močového mechúra vloží univerzálny cystoskop a vyšetrí sa. Potom vymeňte priehľadku za operačný systém.
Cez cystoskop je vložený elektródový lithotriptor. Elektróda je vedená do kameňa zo strany, kde je najmenej pevná. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť, aby pracovná časť elektródy bola umiestnená čo najďalej od kamery a žiarovky cystoskopu.
Vzdelávanie je rozdelené krok za krokom len z jednej strany. Lekár zabezpečí, aby kameň nebol posunutý do strán. Ak sa kameň posunie, pomocou elektródy sa vráti do svojej pôvodnej polohy a drvenie pokračuje.
Po ponížení veľkých fragmentov sa močový mechúr umyje, veľké fragmenty sa odsajú.

Obdobie rehabilitácie

Komplikácie pri mechanickom drvení kameňov sú veľmi zriedkavé. Pacient je však v každom prípade vykonávaný v nemocnici počas 1-2 dní, aby sa odstránili prípadné následky.

Hlavnou úlohou rehabilitačného obdobia je uľahčiť rýchle odstránenie fragmentov. Umývanie a odsávanie nemôžu zaručiť 100% odstránenie, takže v nasledujúcich dňoch sa v moči neustále pozorujú piesky a malé fragmenty. Na uľahčenie odstránenia fragmentov musí pacient piť čo najviac.

Hlavnou komplikáciou po cytolitotripsii je nedostatočné mletie kameňa. V takýchto prípadoch existuje riziko, že fragment bude uviaznutý v močovode, čo vedie k silnej bolesti. Odstráňte fragmenty skúste mechanický nástroj.

Pomerne často nastáva situácia, keď na 1 sedenie nie je možné odstrániť všetky kamene. Tento postup sa neodporúča stráviť viac ako hodinu, pretože v tomto prípade sa riziko poškodenia obličiek dramaticky zvyšuje. Účinnejšie opakovať cytolitripsiu.

Horúčka, zníženie tlaku alebo zvýšenie, nevoľnosť, bolesť v bruchu av oblasti obličiek sú bežné príznaky po cystoskopii a nie sú dôvodom na obavy. Ak sa súčasne objaví nesprávna analýza moču a krvi, pacient by mal byť ďalej vyšetrený.

Cytolitotripsia - mechanické drvenie kameňov v mechúre kontaktnou metódou. Táto metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne a oveľa bezpečnejšie chirurgické odstránenie formácií. Procedúry sa vykonávajú v lokálnej alebo celkovej anestézii, ktorá vylučuje bolesť, rehabilitácia trvá niekoľko dní.

Cystolitotripsia - kontaktná mechanická metóda drvenia kameňov v mechúre

1. Cystolithotripsy - čo to je?

Zariadenie na odstránenie exkrementov sa vstrekuje cez močový kanál a skutočné drvenie sa vykonáva pod dohľadom endoskopu alebo pomocou röntgenového prístroja.

Hlavnými faktormi sú:

akékoľvek preťaženie - napríklad pri zvýšení prostaty vedie vysoká koncentrácia solí v močovine k ukladaniu kameňov. Takéto formácie sa nazývajú primárne;
sekundárne kamene - výkaly, klesajúce pozdĺž močového mechúra z obličiek;
abnormality stien močoviny - divertikuly. Je potrebné poznamenať, že ak sú kamene, ktoré sa tu objavili, pevne pripevnené na stenách, potom je cystolitotripsia zakázaná;
zvyšky neodstránenej ligatúry - to je možné po operáciách močového mechúra.

Medzi výhody tejto techniky patrí:

bezpečnosť - metóda nezahŕňa poškodenie žiadneho tkaniva, a preto neexistuje nebezpečenstvo straty krvi, vzhľadu stehov, infekčných komplikácií a iných vecí;
v prípade potreby je postup sprevádzaný dodatočnými preventívnymi opatreniami, napríklad odstránením divertiklu steny, ktoré spôsobilo tvorbu kameňa;
trvanie relácie nepresiahne 1 hodinu;
pooperačné obdobie zriedka presahuje 1 deň.

2. Typy

Existujú 3 typy cystolitotripsie spojené s vlastnosťami použitých nástrojov.

Klasická metóda sa vykonáva pomocou litotripteru. Po prvé, močový mechúr sa vyšetrí pomocou cystoskopu, potom sa naplní sterilnou tekutinou. Nástroj je vložený cez močovú trubicu, je otvorený vo vnútri a je vedený údajmi cystoskopu, tlak sa aplikuje na steny močoviny, aby zachytil posunutý kameň a rozdrvil ho. Tak zničiť veľké formácie. Potom sa močový mechúr umyje, odsaje sa fragmenty a dokončí sa cystoskopia kontroly postupu.
Endoskopická metóda - technika toho istého, ale celý proces sa vykonáva za stálej vizuálnej kontroly. Cystolithotripter je vybavený optickou trubicou a má schopnosť dodať sterilnú tekutinu. Po vstupe do prístroja sa močový mechúr naplní tekutinou, skontroluje, zachytí kameň a rozdrví ho. Keď fragmenty zakrývajú vodu, močový mechúr sa periodicky alebo nepretržite umyje.

Okrem toho, v porovnaní s jeho predchodcom, cystolithotriptor má menší otvor húb, a preto nemôže zachytiť veľké kamene.

Elektrohydraulická cystolitotripsia - sa vykonáva pomocou prístroja typu "Urat" na základe univerzálneho cystoskopu. Najprv sa vyšetrí močový mechúr a potom sa pozorovací systém nahradí operačnou miestnosťou. Elektróda je vložená cez kanál cystoskopu. Po kontakte elektródy a kameňa sa prenáša impulz, ktorý ničí tvorbu.

Kontaktná transuretrálna lítotripsia sa nevykonáva počas tehotenstva, so závažným ochorením obličiek a tiež v prípadoch, keď má pacient kardiostimulátor.

3. Príprava postupu

Príprava zahŕňa povinnú skúšku:

Všeobecná analýza krvi a moču - na pozadí zápalových ochorení akéhokoľvek druhu z procedúry je lepšie dočasne sa zdržať.
Koagulogram krvi - pri ťažkých poruchách zrážania krvi sa cystolitotripsia neodporúča, hoci ide o minimálne invazívnu metódu.
EKG - v prípade závažných srdcových ochorení, ako aj v prítomnosti kardiostimulátora, je zakázané mechanické drvenie kameňov.
Ultrazvuk genitourinárnych orgánov - to nielen odhaľuje počet kameňov v močovom mechúre, ale zvyčajne spôsobuje urolitiázu.
X-ray - tiež vykonaná na objasnenie veľkosti a umiestnenia kameňov. Faktom je, že rôzne formácie môžu byť neviditeľné pre jeden typ prieskumu, resp. Musíte vykonať niekoľko.

Okrem toho je predpísané množstvo špecifických laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení na určenie príčiny vzniku kameňov.

4. Technika

Postup pri použití rôznych nástrojov je trochu odlišný.

4.1. Drvenie kameňa s litotriptorom

Vizuálne sa postup nekontroluje. Lekár používa na vyhľadávanie kameňa cystoskop a ultrazvuk a röntgenové snímky.

Pacient sa umiestni do urologického kresla a vyprázdni močový mechúr:

Podáva sa anestézia. Mechúr je naplnený sterilnou tekutinou.
Cez močovú trubicu sa zavedie cystoskop a vyšetrí sa moč.
Liek Lithotripter je ošetrený antiseptikom, potom je potretý glycerínom a tekutým parafínom.
Prístroj v uzavretom stave sa zavádza do močového mechúra. Otáčaním litotripsy sa odstránia fixácie, pomaly sa otvoria špongie a jemne sa zatlačí na uretickú stenu v smere konečníka. Dosiahne sa tak, že kameň sa spravidla upevňuje na stenu, valí sa do vybrania a ukazuje sa, že je na vonkajšej čeľuste.
Kameň je upevnený a drvenie sa vykonáva: súčasne drží nástroj jednou rukou a druhá ruka zotrvačník, čím sa huby lítotriptora spoja dohromady.
Zachyťte a rozdrvte opakovanie, kým nezničia všetky veľké fragmenty.
Prístroj sa odstráni, mechúr sa opláchne sterilnou tekutinou. Zvyšné fragmenty sa odsajú pomocou vákuového prístroja.
Po ukončení procedúry sa opäť vykoná cystoskopia na overenie výsledkov.

4.2. Procedúra cystolithotriptor

Použitá schéma je podobná, ale existujú určité rozdiely:

Po anestézii sa močový mechúr pacienta prepláchne katétrom.
Uzavretý cystolithotripter sa zavedie do močoviny, potom sa blaster nahradí pozorovacou trubicou a vyšetrí sa umiestnenie kameňov v mechúre.
Po otvorení bočného ventilu na prístroji sa močovina naplní 200 - 300 ml sterilnej tekutiny.
Prinesú cystolithotriper do kameňa, chytiť ho a preniesť do stredu močového mechúra, aby sa zabránilo poškodeniu šrapnel. Potom sa zubný kameň rozdrví vyššie opísaným spôsobom.
Počas drvenia sa kvapalina pomerne rýchlo zakalí, takže sa periodicky vypúšťa, alebo sa močový mechúr nepretržite umyje.

Vizuálne pozorovanie vám umožní nájsť a správne zachytiť fragmenty akejkoľvek prípustnej hodnoty a zabezpečiť dostatočný stupeň brúsenia.

4.3. Elektrohydraulický postup

Výhodou spôsobu je kombinácia zobrazovacích a prevádzkových častí, ako aj účinnosť drvenia.

Pomocou vodného kladiva môžete rozdrviť zmesi s vyššou hustotou:

Po vykonaní anestézie sa do močového mechúra vloží univerzálny cystoskop a vyšetrí sa. Potom vymeňte priehľadku za operačný systém.
Cez cystoskop je vložený elektródový lithotriptor. Elektróda je vedená do kameňa zo strany, kde je najmenej pevná. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť, aby pracovná časť elektródy bola umiestnená čo najďalej od kamery a žiarovky cystoskopu.
Vzdelávanie je rozdelené krok za krokom len z jednej strany. Lekár zabezpečí, aby kameň nebol posunutý do strán. Ak sa kameň posunie, pomocou elektródy sa vráti do svojej pôvodnej polohy a drvenie pokračuje.
Po ponížení veľkých fragmentov sa močový mechúr umyje, veľké fragmenty sa odsajú.

5. Obdobie rehabilitácie

Komplikácie pri mechanickom drvení kameňov sú veľmi zriedkavé. Pacient je však v každom prípade vykonávaný v nemocnici počas 1-2 dní, aby sa odstránili prípadné následky.

Transuretrálny kontaktný cystolitotripsia v plynnom prostredí

Hlavnou metódou odstraňovania kameňov močového mechúra v súčasnosti je ich endoskopické štiepenie - kontaktná cystolitotripsia. "Zlatým štandardom" pre kamene močového mechúra v kombinácii s benígnou hyperpláziou prostaty (BPH) je transuretrálna resekcia prostaty s kontaktnou cystolitotripsiou. Kontaktná cystolitotripsia má množstvo vlastných nedostatkov, ktoré zvyšujú čas operácie a prúd zavlažovacej tekutiny a komplikujú prácu operátora: hypermobilitu, zlú intraoperačnú vizualizáciu. Na základe vlastných pozorovaní sme najprv navrhli metódu operatívneho endoskopického odstránenia veľkých a viacpočetných kameňov močového mechúra. Skladá sa z použitia oxidu uhličitého (CO2) ako výplachu.

Cieľ: vyvinúť techniku transuretrálneho kontaktného cystolitotripsie v plynnom prostredí (CO2) s hodnotením jej účinnosti a bezpečnosti u pacientov s kameňmi močového mechúra.

Materiál a metódy. Pre roky 2012–2013 Uskutočnili sme 30 kontaktných cystolitotripsií v plynnom (CO2) médiu, ktorého výsledky sme porovnali s kontrolnou skupinou obsahujúcou 30 tradičných kontaktných cystolitotripsií v kvapalnom médiu. Vek prevádzkovaných - od 50 do 82 rokov. Išlo hlavne o mužov (n = 59) s kameňmi močového mechúra na pozadí infravéznej obštrukcie a jednu ženu s ligatúrnym kameňom. Jedna operácia používa v priemere 2,0 až 30,0 litrov oxidu uhličitého a asi 2 litre fyziologického roztoku na pranie fragmentov. Tlak oxidu uhličitého je 13 - 16 mm Hg. Art.

Výsledky. Rýchlosť drvenia kameňov v plynnom médiu je 1,47-krát vyššia ako v tekutom médiu s malými kameňmi (

CENTRUM UROLOGIE A ANDROLOGIE

Ultrazvuk urológia Andrológia

CENTRUM UROLOGIE A ANDROLOGIE
Diagnostika urologických ochorení
Tsistolitotripsiya

Tsistolitotripsiya

Cystolithotripsy drvenie kameňov v močovom mechúre

Postup rezania kameňa (drvenie kameňov v mechúre) sa nazýva cystolitotripsia.

Indikácie pre cystolithotripsy

A tak ešte raz objasníme, že cystolitotripsia je prvým krokom v liečbe ochorení močovej trubice, hrdla močového mechúra, ako aj predchádzajúcej epicyktostómie (eliminácia príčin, ktoré blokujú tvorbu moču z tela).

Lámanie kameňa sa vykonáva aj vtedy, keď neexistuje možnosť alebo pacient kategoricky odmieta zasahovať do iného operačného spôsobu odstraňovania kamenných kameňov.

Cystolithotripsy drvenie kameňov v močovom mechúre

Starší pacienti najčastejšie odporúčali cystolitotripsiu ako formu prípravného štádia pred transuretrálnou elektrorezekciou adenómu prostaty.

Kontraindikácie cystolitotripsie

Existujú prípady, keď je zničenie kameňov kontraindikované. Medzi takéto prípady patria choroby:

Prostatitída, uretritída, čistenie a iné formy akútnych ochorení genitourinárneho systému;
Kamenné útvary s priemerom väčším ako 4 cm;
Malý objem močového mechúra;
Porušenie štruktúry močovej trubice, čo znamená zložitosť prieniku chirurgických pomôcok do močového mechúra;
Prítomnosť nádorov v mechúre atď.

Výber urológa, príprava pacienta na cystolithotripsy postup

Vo svojej praxi urológovia používajú na vykonávanie cystolitotripsie tri typy zdravotníckych pomôcok:

Pri výbere najvhodnejšieho zariadenia pre postup lekár berie do úvahy predovšetkým objem tvorby kameňa, jeho cystoskopické a röntgenové viditeľné vlastnosti, ako aj priemer najužšieho miesta v močovej trubici.

Jednotlivé funkcie pri príprave pacienta na cystolitotripsiu nie sú potrebné - zvyčajne všetko prebieha, ako aj pri príprave na akékoľvek iné urologické zákroky.

Operácia sa nevyhnutne vykonáva s anestéziou pacienta pomocou lokálnej anestézie (v prípadoch predbežného liečebného prípravku pacienta), anestézie presakralmi (spôsob blokovania sakrálnych nervov) alebo v celkovej anestézii.

Samotný cystolitotripsický proces prebieha v dvoch stupňoch: fragmentácia kameňov na malé frakcie a ich následné odstránenie pomocou lúhovania alebo vákuového odsávania.

Zvážte všetky tri typy použitia nástrojov.

Technika s použitím litotriptora.

Pacient je umiestnený do urologického kresla, vyprázdňovanie močového mechúra. Ďalej sa vykonáva predbežné vyšetrenie cystoskopiou so zavedením sterilného prípravku. Lithotriptor je zavedený do močového mechúra a všetky potrebné manipulácie s umiestnením nástroja na kameň. Roztrieštenosť formácie začína postupne postupovaním nástroja z rôznych strán. Každá činnosť vo vzťahu k kameňu sa vykonáva v prísnom dodržiavaní krok-za-krokom algoritmus špecialista a pokračuje, kým integrita formácie je úplne zničená. Potom sa močový mechúr premyje, zvyšné fragmenty sa odsajú. Na konci lítotripsie sa nevyhnutne vykoná kontrolná cystoskopia, aby sa potvrdila neprítomnosť akéhokoľvek zvyškového kameňa.

Ako cystolithotripter funguje

Tsistolitotripsiya

Pacient s katétrom sa premyje mechúrom, cystolithotripter prístroja sa zavrie do vnútra. Optická trubica prichádza na výmenu dúchadla, močový mechúr je naplnený tekutinou (približne 250-350 mililitrov). Kontrola dutiny mechúra sa vykonáva s určením správneho umiestnenia zobáku nástroja vzhľadom na cieľ, kameň.

Odhalia sa huby cystolithotriptora, zachytia sa kamenné útvary, potom sa stiahnu do stredu močového mechúra a už sa tam rozdelia na malé fragmenty. V procese rozdrvenia kameňa sa močový mechúr pravidelne umýva, aby sa zabezpečila lepšia viditeľnosť toho, čo sa deje. Výhodou tejto metódy vo vzťahu k litotripsii je, že existuje simultánna vizuálna kontrola nad manipuláciami. Existujú však aj niektoré nevýhody - to je rýchly zákal kvapaliny a otvorenie čeľustí nástroja menej.

Metóda elektrohydraulickej cystolitotripsie

Táto metóda zahŕňa použitie prístroja Urath s univerzálnym cystoskopom, ktorý zabraňuje opätovnému zavedeniu nástrojov na umývanie mechúra, aby sa odstránili zlomené časti kameňa.

Na začiatku operácie sa tiež vykoná cystoskopické vyšetrenie, po ktorom sa pozorovacie nástroje nahradia operačnými prístrojmi, zavedie sa elektrolytický lithotriptor a privedie sa do kameňa z jeho najmenšej sily. Kameň je rozdrvený krok za krokom len na jednej strane, s neustálym ovládaním sily hydraulického nárazu od špecialistu a neustálej kontroly jeho nehybnosti. V prípade pohybu kameňa špecialista jemne obnoví svoju predchádzajúcu pozíciu.

Metóda použitia univerzálneho cystoskopu v procese cystolitotripsie umožňuje urológovi vykonávať presnejšie a účinnejšie manipulácie, napríklad zmena prvkov optického systému počas operácie zvyšuje účinok na kameň v momentoch drvenia.

Endovesikálne drvenie kameňa (cystolitotripsia)

Neoperatívny spôsob liečby kameňov močového mechúra. Vyrába sa špeciálnymi nástrojmi - cystolithotripter alebo litotripterový cystoskop, ktorý umožňuje vykonávať operáciu pod kontrolou oka, ako aj pomocou zariadení „Urat-1“ a „Urat-2“. Kamene mechúra malého alebo stredného rozmeru.

Kontraindikácie. Adenóm prostaty, striktúra močovej trubice, zápalové procesy v močovej trubici a mužských pohlavných orgánoch, akútna cystitída, chronická cystitída s prudkým poklesom kapacity močového mechúra.

Prípravok je podobný predoperačnému.

Výkonnosť techniky. Lámanie kameňa sa vykonáva v epidurálnej anestézii alebo v anestézii. Pacient leží na chrbte v polohe pre cystoskopiu, pričom dolné končatiny sú od seba oddelené a ohnuté. Panva je trochu zvýšená. V tejto polohe sa kameň valí na dno bubliny. Pri použití optického „slepého“ cystolitotripteru sa močový mechúr naplní katétrom s použitím 150-250 ml antiseptického roztoku. Neodporúča sa vstrekovať do močového mechúra viac ako 250 ml tekutiny, pretože vo výrazne natiahnutej dutine je ťažké nájsť a zachytiť kameň. Ak je kapacita močového mechúra menšia ako 150 ml, rozbitie kameňa by sa nemalo vykonávať z dôvodu rizika poškodenia steny mechúra. Drvič kameňa sa uzavrie vstrekovaním cez močovú trubicu do močového mechúra, potom sa rukoväť zdvihne do uhla 90 ° tak, aby zobák spodnej vetvy lítotriptora kontaktoval dno mechúra. Rukoväť litotriptora je upevnená ľavou rukou a pomocou skrutky umiestnenej v blízkosti rukoväte pravá ruka pohybuje vetvami zobáku litotriptora, aby sa zachytil kameň. Šírenie konárov kamenného drviča produkuje, resp. Veľkosť kameňa. Spodná vetva zobáku má potom ľahký tlak na dno mechúra, aby sa v tejto stene mechúra vytvorilo vybranie. Kameň sa valí do tejto depresie a padá medzi vetvami litotriptora. Pomocou skrutky sa spoja vetvy zobáku, čo vedie k upevneniu kameňa medzi nimi. Rukoväť drviča kameňa sa spúšťa dole, aby sa zobák so sendvičovým kameňom dostal do stredu močového mechúra a uistite sa, že sliznica nie je zachytená.

Lámanie kameňa sa vykonáva otočením skrutky litotriptora v smere hodinových ručičiek pravou rukou a súčasne zaistením polohy rukoväte litotriptora ľavou rukou. Kameň je najprv rozdrvený na veľké úlomky a potom rovnakým spôsobom na menšie. Na konci drvenia kameňa sa z mechúra umyjú drobné úlomky a piesok pomocou špeciálneho odsávača (odťahového vozíka) - nástroja typu kovového katétra, ale s veľkou veľkosťou, cez ktorú sa premývacia kvapalina zavádza a odoberá. Lámanie kameňa lítotripterovým cystoskopom sa vykonáva pod kontrolou oka, čo značne zjednodušuje postup. Bezpečnostné opatrenia na zabránenie zachytávania sliznice močového mechúra sú rovnaké. Okrem toho, v procese drvenia kameňa je potrebné pozorne sledovať, či sa veľké množstvo soli netlačí medzi vetvami zobáku litotriptora, pretože v tomto prípade nie je možné pohybovať vetvami litotriptora tesne, aby sa extrahovali.

V prvých 2 - 3 dňoch po lámaní kameňa je pacientovi predpísaný odpočinok, hojné pitie a antibiotiká. Elektrofyzikálnu litotripsiu využívajú aj sovietske prístroje Urat-1 a Urat-2 na drvenie kameňov močového mechúra. Pulzný elektrický generátor vytvára elektrické výboje a šokové hydraulické vlny v kvapalnom médiu močového mechúra, čím ničia kamene. Elektróda, ktorá je vystavená elektrickému výboji, sa zavedie do močového mechúra cez katetrizačný cystoskop pod kontrolou oka, kameň sa pritlačí na stenu močového mechúra a potom sa zariadenie zapne. Pomocou týchto zariadení je možné rozdrviť kamene s relatívne veľkou veľkosťou a vysokou hustotou na malé fragmenty.

Komplikáciou. Najčastejšie, uretrálna (resorpčná) horúčka, menšie poškodenie sliznice močového mechúra.

Prevencia komplikácií. Správny výber dôkazov, zváženie kontraindikácií, správna technika tejto intervencie, antibakteriálne lieky.

Mechúr Stones

Kamene v močovom mechúre nie sú samostatným ochorením, ale sú dôsledkom retencie moču v močovom mechúre po dlhú dobu, počas ktorého dochádza k tvorbe kameňa, t.j. na vytvorenie kameňa močového mechúra by mali byť vytvorené podmienky, za ktorých sa soli z moču začínajú zrážať a postupne sa zrážať. premeniť na tuhú látku. Kamene močového mechúra môžu byť od niekoľkých mm do veľkosti veľkého jablka, sú jednoduché a viacnásobné, s hladkým povrchom a špicaté, tvrdé a mäkké.

Kamene močového mechúra sú častejšie u mužov ako u žien kvôli dĺžke močovej trubice a chorobám s ňou spojeným (adenóm prostaty). Muži nad 50 rokov majú najväčšie riziko kameňa močového mechúra. Deti do 6 rokov sú tiež citlivé na tvorbu kameňov v močovom mechúre, ale oveľa menej často.

Kamene močového mechúra, príčiny vzniku

1. Porušenie vylučovania moču z močového mechúra súvisiaceho s adenómom prostaty, rakovinou prostaty, striktúrou močovej trubice (zúžením močovej trubice), stenózou krčka močového mechúra - všetky tieto príčiny vedú k tomu, že počas močenia nemôže pacient úplne vyprázdniť močový mechúr. Zvyšný moč zostáva, z ktorého sa vyzrážajú kryštály soli.

2. Porušenie inervácie močového mechúra môže tiež viesť k tvorbe kameňov (poranenie miechy, ochorenia centrálneho nervového systému).

3. Po rádioterapii na rakovinu panvových orgánov.

4. Kamene v močovom mechúre sa môžu tvoriť v dôsledku preniknutia cudzích telies do močového mechúra, môžu to byť materiál na šitie, ureterálne stenty, uretrálne katétre, ako aj predmety vložené pacientom z rôznych dôvodov, v dôsledku čoho sa cudzí orgán stáva matricou na tvorbu kameňa.

5. Porušenie normálnej anatómie močového mechúra, prítomnosť divertikuly močového mechúra - sakrálne výbežky sliznice močového mechúra medzi svalovými vláknami. Cystocele-hernia močového mechúra.

6. Dôsledky liečby inkontinencie moču u žien môžu spôsobiť kamene močového mechúra.

7. Často sa obličky, ktoré zostupujú do močového mechúra, môžu stať matricou na tvorbu kameňov v močovom mechúre.

8. Schistostomóza moču.

Kamene mechúra, príznaky:

- bolesť nad ňou, podbruškom,

- časté nutkanie na močenie, niekedy neznesiteľné, najmä pri zmene polohy tela alebo fyzickej námahe.

- prímes krvi počas vyžarovania a na konci,

- Náhle zastavenie močenie a bolesť v hlave penisu, miešku, krížovca.

Pacienti často musia nosiť plienky alebo nie ísť ďaleko od WC.

Kamene močového mechúra, diagnóza:

1. Ultrazvuk močového mechúra.

2. Všeobecná analýza moču.

4. Rádiografia močového systému, cystografia.

5. Počítačová tomografia.

6. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Odstránenie kameňov z močového mechúra

Liečba liekmi sa používa pre urátové kamene močového mechúra, v iných prípadoch nie je liečba liekmi opodstatnená. Podstatou liečby je udržanie alkalickej reakcie moču pomocou diéty a liekov (blemarin) na dlhú dobu a urátové kamene sa rozpúšťajú.

Chirurgické odstránenie kameňov z močového mechúra

Odstránenie kameňov z močového mechúra vzdialenou litotripsiou nie je odôvodnené z dôvodu nízkej účinnosti.

Predstavujeme niektoré koncepty:

Cystolitotripsia - drvenie kameňov v močovom mechúre.

Cystolithoextrakcia - odstránenie kameňov z močového mechúra.

Cystolitolapaxia je cystolitotripsia + cystolitová extrakcia.

Endoskopická chirurgia:

Transuretrálna cystolitol-papacia - nástroj (Cystoscope) je vložený cez močovú trubicu a kamene močového mechúra (cystolitotripsia) sú rozdrvené cez pracovné kanály a potom odstránené (cystolitická extrakcia). Drvenie sa vykonáva rôznymi litotriptormi - mechanickými, pneumatickými, elektrohydraulickými, ultrazvukovými alebo laserovými.

Naša klinika používa laserový litotripter, ktorý je bezpečnejší z hľadiska prevencie poškodenia močového mechúra.

Suprapubický cystolitolapaxy - drvenie a odstraňovanie kameňov z močového mechúra cez suprapubickú fistulu, ktorá sa používa u detí.

Otvorte operáciu na odstránenie kameňov z močového mechúra:

Otvorená suprapubická cystolitotómia sa používa vtedy, keď nie je možné vykonať endoskopické odstránenie kameňov z močového mechúra, veľkých kameňov fixovaných na stene močového mechúra, súčasného odstránenia kameňov močového mechúra a excízie divertiklu alebo prostatektómie.

Je dôležité. Odstránenie kameňov z močového mechúra bez odstránenia faktorov, ktoré viedli k ich vzniku, je neefektívnym opatrením a môže sa použiť len v zriedkavých prípadoch.

Preto, ak sa vám ponúknu iba na odstránenie kameňov z močového mechúra, musíte zvážiť dôvody tohto prístupu.

Odstránenie kameňov z močového mechúra je najčastejšie kombinované s TUR adenómu prostaty, s trans-vezikulárnou adenomektómiou, adenomektómiou sietnice, radikálnou prostatektómiou, s plastikou striktúry uretry.

Prognóza po odstránení kameňov z močového mechúra je priaznivá, ak je odstránená príčina vzniku kameňa, inak bude určite relaps.

V NAŠEJ KLINIKE SÚ VŠETKY POTREBNÉ ZARIADENIA NA ODSTRÁNENIE KAMEN V URINÁRNEJ BUBBE A OŠETRENIE PRÍČINY, KTORÉ PRÍPRAVIL KAMENOVÚ TVORBU.

ZÁZNAM PRE PRIJATIE A OTÁZKY TELEFÓNOM: 8 (495) -642-29-70

Najúčinnejšia liečba adenómu prostaty - TUR prostaty

# 1 v diagnostike rakoviny prostaty - biopsia prostaty

Pre mužov nad 50 rokov je najdôležitejšou analýzou PSA dekódovanie

Zdravie pre vás, urológ Khodakov Alexander Anatolyevich.

Ďalšie Publikácie O Zápal Obličiek

Nolitsin - návod na použitie, recenzie, analógy a formy uvoľňovania (400 mg tablety) lieku na liečbu cystitídy a uretritídy u dospelých, detí a počas tehotenstva. Zloženie a interakcia antibiotika s alkoholom