Tsistolitotomiya
Cystolitotómia je indikovaná pre kamene s priemerom viac ako 6 cm, ako aj pre kombináciu kameňov močového mechúra s chorobami močovej trubice. Ak je zväčšenie prostaty malé, potom sa infarktová obštrukcia eliminuje pomocou TUR prostaty pred cystolitotómiou, v ostatných prípadoch sa cystolitotómia vykonáva súčasne s transuskulárnou alebo posteriornou adenomektómiou.
Poloha pacienta. Pacient je položený na chrbát, penis, pokrytý sterilnou látkou, je umiestnený v chirurgickom poli. Do močového mechúra sa vloží katéter Foley 22F a naplní sa malým množstvom tekutiny.
Cut. Dolný priečny alebo dolný stredný extraperitoneálny.
Stupne operácie sú rovnaké ako pri cystostómii. Počas cystoskopie sa močový mechúr naplní na maximum. Po reze brušnej steny je priečna fascia nad močovým mechúrom uchopená kliešťami, rozrezaná nožnicami a exfoliovaná smerom von. Stena mechúra je narezaná elektrokauterizáciou vo vertikálnom smere. Na mechúre pre celú hrúbku steny uložte 2 držiaky švu a otvorte medzi nimi. Vytvorený otvor sa roztiahne vetvami svorky a rýchlo sa dostane do sacieho hrotu. Rana močového mechúra sa natiahne ukazováčkami. Kameň je zachytený kamenným lapačom a odstránený. Preskúmajte dutinu močového mechúra pri hľadaní ďalších kameňov.
Rana močového mechúra je zošitá. Najprv sa aplikuje kontinuálna sutúra so stehom 4-0 katgutu na submukóze (ako pri šití podkožného tuku). Svalová vrstva je prišitá s prerušenými stehmi chrómovaným návlekom 3-0. Mechúr je pokrytý priečnou fasciou, aby sa zabránilo prilepeniu medzi ňou a prednou stenou brušnej steny, čo môže zhoršiť kontraktilitu močového mechúra. Na ranu močového mechúra sa aplikuje tenké vákuum alebo bežná drenáž na niekoľko dní (latexové skúmavky by sa nemali používať so spina bifida, aby sa zabránilo alergickým reakciám). Močový mechúr sa odoberá uretrálnym katétrom počas 8-10 dní. Fascia je zošitá 3-0 chrómovým katgutovým závitom.
Hyman F. "Operatívna urológia: Atlas" (druhé vydanie)
Práva na publikáciu patria vydavateľstvu GEOTAR-MED. Materiál je prezentovaný na informačné účely. Publikovanie tejto publikácie nesleduje žiadny osobný obchodný zisk. Takáto prezentácia materiálu však prispieva k rýchlemu profesionálnemu rastu lekárov a je reklamou na papierové vydania takýchto dokumentov.
Chirurgický zákrok na odstránenie kameňov z močového mechúra (cystolitotómia)
Kamene v močovine sú hlavným prejavom urolitiázy.
Proces ich odstránenia sa nazýva cystolitotómia - to je operácia, ktorá odstraňuje kamene z močového mechúra, ktoré boli predtým rozdrvené.
Príčiny kameňov
Toto samo o sebe nie je možné. Vo väčšine prípadov tomuto javu predchádza ochorenie, ktoré môže vytvoriť podmienky pre poruchy urodynamiky.
Hlavnou príčinou ochorenia je zhoršený metabolizmus, ktorý môže viesť k akumulácii solí, z ktorých sa tvoria zmesi. Ich počet a umiestnenie sú odlišné.
Príznaky urolitiázy
Vzhľadom na umiestnenie zubného kameňa môžu byť príznaky ochorenia odlišné. Medzi hlavné príznaky však patria:
- Bolestivé útoky na chrbte alebo na boku, pod rebrami. Môžu sa posunúť, ak sa kameň pohne;
- Nečistoty krvi v moči. Než sa objavia, objaví sa renálna kolika. Ďalším potvrdzujúcim faktorom, ktorý sa začal pohybovať, môže byť zakalený odtieň moču, ktorý má sediment alebo nepríjemný zápach.
- Pocit nevoľnosti, vyjadrený nauzeou alebo zvracaním. Takéto príznaky sú najviac charakteristické pre pyelonefritídu - zápalový proces;
- Opustite piesok alebo kamene. V tomto okamihu sa môžu objaviť zimnice a teplota sa môže zvýšiť.
Diagnóza kamienkov v močovom mechúre
Akonáhle sa objavia prvé známky výskytu kameňov, je potrebné navštíviť lekára, ktorý vykoná diagnózu a určí správnu diagnózu.
Diagnostické metódy sú nasledovné:
- Vizuálna prehliadka, v prípade potreby palpácia - rektálne vyšetrenie, ktoré určuje adenóm prostaty;
- Štúdia ultrazvuku. S jeho pomocou určiť prítomnosť, umiestnenie, veľkosť a tvar kameňov;
- Odovzdajte moč na analýzu, aby ste zistili prítomnosť solí, baktérií, leukocytov. Tieto príznaky určujú pravdepodobnosť infekcie močových ciest;
- Cystoskopie. Vykonáva sa vizuálne vyšetrenie vnútornej štruktúry močoviny;
- Špirálová počítačová tomografia. Považuje sa za najpresnejšiu metódu, ktorá dokáže detekovať aj tie najmenšie zhody;
- Intravenózna pyelografia. X-lúče pomôžu identifikovať patologické zmeny.
Informácie o postupe
U mužov môže byť chirurgický zákrok na odstránenie kameňov z močového mechúra vykonávaný dvoma spôsobmi - otvorením alebo odstránením cez močovú trubicu. Výhodou druhej možnosti je krátke obdobie rehabilitácie, nízka pravdepodobnosť zranenia alebo infekcie. Ale takýto zásah je možný len vtedy, ak veľkosť kameňa nie je dostatočne veľká.
Otvorená metóda je vhodná pre 4 mm spoje, alebo existujú prekážky, ktoré bránia zavedeniu cystoskopu. Metóda je veľmi traumatická, sprevádzaná disekciou kože.
Indikácie pre chirurgický zákrok môžu byť absencia výsledku po terapeutickej liečbe, početné infekcie v uretrálnych kanáloch, príznaky náhlej retencie tekutín, bolesť, ktorá sa nemôže zmierniť terapiou.
Príprava a postup operácie
Moč a krv sa vopred analyzujú. Je nevyhnutné navštíviť anesteziológa, aby ste správne posúdili riziká a vybrali vhodnú anestéziu. Príprava operačného poľa na holenie oblasti slabín.
Pred začatím operácie by sa močový mechúr mal vyprázdniť.
Otvorenou metódou sa prístup k orgánu v oblasti nad pubis vykonáva postupne. Každá uretická škrupina je rozrezaná vo vrstvách, kameň je odstránený z dutiny, potom je všetko zošité v opačnom poradí.
V druhom prípade sa močovina najprv prepláchne cez katéter, aby sa odstránila zostávajúca tekutina. Potom sa vloží cystolithotripter, ktorého labiálne konce sú zložené.
Po naplnení močoviny a po vykonaní kontroly stien je potrebné vyhodnotiť umiestnenie prístrojového vybavenia vzhľadom na počet.
Potom sa zuby otvoria, kameň sa zachytí, rozpadne na malé kamene, fragmenty sa odstránia. Hlavnou výhodou metódy je, že všetky činnosti možno pozorovať vizuálne.
Možné komplikácie
Problémy takéhoto operačného zásahu neznamenajú. Existuje však možnosť krvácania a infekčných lézií v dolných častiach uretrálnych kanálov.
Operácie kameňa močového mechúra: vzdialená, kontaktná, cystolitotómia, rehabilitácia
Chirurgický zákrok na odstránenie kameňov z močovej dutiny sa predpisuje ľuďom trpiacim urolitiázou. S pretrvávajúcim porušením výmeny vody a elektrolytov majú v ľudskom tele často vážne následky vo forme jedného alebo viacerých kameňov, ktorých lokalizáciou je obličková panva, uretre a močový mechúr.
Muži stredného veku s močovými problémami sú najviac náchylní na tvorbu kameňov v dutine močového mechúra. Terapia urolitiázy priamo závisí od stupňa zanedbávania, ako aj od veľkosti kameňov, ich počtu a miesta lokalizácie.
Operácie kameňa močového mechúra sa môžu vykonávať pomocou otvoreného prístupu alebo neoperatívneho zničenia. V prípade kameňového kameňa v močovej oblasti bude lekárska taktika závisieť priamo od individuálnych charakteristík klinického prípadu.
Kamene z močového mechúra (Zdroj: dvepochki.ru)
Operáciu kamene v mechúre možno vykonať až po potvrdení klinickej diagnózy, ako aj po podrobnom vyšetrení. Iba operácia s kameňom v močovom mechúre môže tento problém vyriešiť naplno.
V modernej lekárskej praxi neexistujú účinné liečivá, ktoré by mohli rozpustiť kamene a vylučovať ich prúdom moču. Moderné metódy riešenia následkov urolitiázy sú menej invazívne v porovnaní s otvorenou operáciou brucha. Radikálna intervencia sa využíva v prípadoch, keď chýba účinnosť minimálne invazívnych techník.
Operácia na odstránenie kameňov z močového mechúra sa spravidla vykonáva pomocou endoskopického zariadenia, ako aj transuretrálnej cystektomickej schémy.
Zložky v tejto oblasti sa môžu objaviť v orgáne migráciou z obličkovej panvy cez ureter a môžu sa tiež pôvodne tvoriť v dutine močového mechúra.
Napriek tomu, že rýchla eliminácia týchto formácií je povinným opatrením, tento postup je len počiatočným štádiom komplexnej liečby urolitiázy. Okrem štandardnej abdominálnej chirurgie sa na elimináciu kameňov v močovom mechúre používajú minimálne invazívne techniky, ako sú diaľkové a kontaktné lítotripsie.
Na potvrdenie klinickej diagnózy sú pacientom predpísané urocystografia, ultrazvukové vyšetrenie, všeobecná klinická analýza krvi a moču, ako aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (ak je to potrebné). V niektorých prípadoch pacienti podstúpia punkciu močového mechúra, ktorá umožňuje vyprázdnenie orgánu so stabilnou obštrukciou močovej trubice.
Účinnou a minimálne invazívnou alternatívou k operácii brucha je vzdialenosť alebo kontaktná litotripsia. Podstatou tohto postupu je zničenie kameňov močového mechúra laserom alebo inými typmi žiarenia. Každá z techník litotripsie má množstvo indikácií, kontraindikácií, pozitívnych a negatívnych bodov.
Je to dôležité! Individuálne vybrané spôsoby deštrukcie kameňov umožnia vyhnúť sa otvorenému chirurgickému zákroku a tým komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť v pooperačnom období.
diaľkový
Najbezpečnejší, neinvazívny a bezbolestný spôsob, ako zničiť močové kamene, je vzdialená technika litotripsie. Počas tohto postupu je kontakt medzi objektom vplyvu a zariadením úplne vylúčený.
Plán prípravných činností pred vzdialenou litotripsiou zahŕňa všeobecné vyšetrenie tela, ako aj čistenie črevného lúmenu z fragmentov strávenej potravy. Zariadenie na vykonávanie litotripsie diaľkového typu schopné generovať kontinuálny prúd vĺn, ktoré majú určitú hĺbku a silu.
Pred začatím litotripsie sa pacientovi podá intravenózne podávanie anestetík. Hlavná zložka zariadenia sa nachádza v blízkosti bedrovej oblasti alebo bočného povrchu brucha. Celkové trvanie procesu drvenia kameňov v mechúre sa pohybuje od 40 minút do 1,5 hodiny.
Ak by boli manipulácie úspešne vykonané, miniatúrne fragmenty rozdrveného kameňa vyjdú nezávisle s prúdom moču niekoľko dní. Po ukončení litotripsie sa mnohí pacienti sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, ktorá má rôzny stupeň intenzity.
Takýto symptóm poukazuje na vývoj komplikácií charakteristických pre diaľkové drvenie kameňov močového mechúra. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky litotripsie na dlhé vzdialenosti patrí bolesť v oblasti vystavenia vyvolaným vlnám, nevoľnosť a zvracanie. Metóda vzdialenej litotripsie je prísne kontraindikovaná pri uretritíde, rôznom krvácaní, zúžení lúmenu ureteru, pyelonefritíde a počas tehotenstva.
kontakt
Tento minimálne invazívny postup na zničenie močových kameňov sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Prístroj, pod vplyvom ktorého sú kamene zničené, je vložený do lúmenu močového mechúra cez močovú trubicu.
V jednom kontaktnom litotripsickom postupe sa zdravotníckym špecialistom podarí zničiť všetky existujúce kamene v lúmene močového mechúra. Táto metóda sa považuje za minimálne invazívnu, pretože nie je potrebné porušovať integritu kože. V urologickej praxi existujú také typy kontaktného typu litotripsie:
- Pneumatická technika;
- Ultrazvuková technika;
- Laserová technika.
Pri použití ultrazvukových vln v kontaktnej litotripsii sa lekárskym špecialistom podarí rozdrviť kamene z močového mechúra na miniatúrne fragmenty, ktorých priemer nepresahuje 1 mm. Pomocou ultrazvuku je možné zničiť iba nízkohustotné kamienky.
Vo vzťahu k hustejším kameňom bude vystavenie ultrazvuku neúčinné. Pred uskutočnením litotripsie ultrazvukom sa pacientovi podá intravenózna anestézia. Počas laserovej litotripsie je laserový lúč nasmerovaný na močový kameň, po ktorom sa kameň zničí do stavu piesku alebo prachu. Najmenšie častice močového kameňa, niekoľko dní, sa odstraňujú nezávisle od prúdu moču.
Nepochybnou výhodou laserového kontaktného litotripsie je selektivita expozície. Počas manipulácie sa úplne eliminuje riziko poškodenia okolitého zdravého tkaniva.
Ďalšou alternatívnou metódou na likvidáciu močových kameňov je pneumotická kontaktná litotripsia. Táto technika spočíva v zničení kameňa pomocou kovovej sondy na nej upevnenej. Vplyv zničenia je spôsobený vplyvom stlačeného vzduchu.
Po zákroku sa miniatúrne častice kameňa odstránia nezávisle prúdom moču. V niektorých situáciách, na pozadí pneumotickej litotripsie, môže byť pacient hodený kameňmi do obličkovej panvy a okolité zdravé tkanivo môže byť poškodené.
Aby sa zabránilo opakovaniu tvorby kameňa, ako aj urýchliť proces odstraňovania zvyškov drvených kameňov, pacienti po litotripsii majú predpísané skupiny liekov, ktoré ovplyvňujú kyslosť moču.
Tsistolitotomiya
Táto operácia kameňa v močovom mechúre sa zvyčajne používa na liečbu urolitiázy u detí. Technológia suprapubickej cystolitotómie umožňuje odstrániť zhluky z močového mechúra dieťaťa bez traumatického poškodenia močovej trubice.
V dospelosti sa táto operácia používa na odstránenie veľkých kameňov bez ich predchádzajúceho zničenia. Tiež sa používa kombinované použitie suprapubickej cystolitotómie so vzdialeným typom litotripsie.
S cieľom extrahovať kamene z dutiny močového mechúra chirurg urobí malý rez v spodnej časti brucha, rozloží močovú membránu a vytvorí extrakciu kameňov. Táto operácia s kameňom v mechúre sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocnici.
otvorený
Technika otvorenej cystolitotómie je abdominálna operácia vykonaná na odstránenie jedného alebo viacerých kameňov z močového mechúra. Táto technika je extrémnym opatrením, ktoré je spôsobené neúčinnosťou menej traumatických metód liečby, ako aj prítomnosťou kontraindikácií na vykonávanie litotripsie.
Pred vykonaním radikálnej operácie sa pacientovi odporúča poradiť sa s lekárom. Okrem toho sa pred operáciou vykonáva ultrazvuk žíl dolných končatín, čo je nevyhnutné na elimináciu rizika tvorby trombu počas chirurgického zákroku.
Tento zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak sa pacientovi odporúča cystolitotómia močového mechúra, priebeh operácie zahŕňa nasledujúce položky: t
- Lekár vykoná rez v suprapubickej časti brucha, čo umožňuje prístup do močového mechúra.
- Ďalším krokom je disekcia steny močového mechúra.
- Vykonáva sa dôkladná revízia orgánovej dutiny, po ktorej nasleduje extrakcia detegovaných kameňov.
- V poslednom štádiu operácie sa uskutočňuje uzatvorenie rany po vrstvách, antiseptické ošetrenie a sterilné obväzy.
rehabilitácia
Aby sa predišlo dysplastickým procesom v močovom mechúre po extrakcii kameňov z dutiny orgánov, odoberajú sa fragmenty steny mechúra na histologické vyšetrenie.
Niekoľko dní po otvorenej operácii sú pacienti nútení chodiť s močovým katétrom. Otvorený chirurgický zákrok umožňuje odstrániť vrastené kamene, ako aj kamene, ktorých priemer presahuje 4 cm.
Okrem inštalácie katétra, pacienti, ktorí podstúpili otvorenú cystolitotómiu, môžu byť predpísaní na päťdňový cyklus užívania antibakteriálnych liekov. Tento stav je nevyhnutný na prevenciu infekčného zápalového procesu.
Odporúča sa, aby ľudia s diagnostikovanou urolitiázou preskúmali diétu a normalizovali pitný režim. Ak existuje tendencia k tvorbe kameňov v orgánoch močenie a močenie, diéta by mala byť pestrá, dávať prednosť zeleniny a bielkovín potravín.
Denné množstvo tekutiny, ktorú vypijete, by malo byť najmenej 2 litre. Zoznam výrobkov, na ktoré sa vzťahuje obmedzenie alebo zákaz, závisí od štruktúry identifikovaných kameňov. Ak majú kamene urátové zloženie, potom sú takéto výrobky zakázané:
- Údené mäso;
- vnútornosti;
- Mäsové želé a aspic;
- Vyprážané mäso;
- Odrody mastných rýb.
Ak kamene mali oxalátové zloženie, údené potraviny, konzervované potraviny, konzervované mäso a ryby, tučné mäso a ryby, šťovík, zeler a špenát sú zakázané. Ak pacient bol odstránený kalcium fosfát, potom podľa obmedzenia spadá mliečne a mliečne výrobky.
Okrem toho, bez ohľadu na zloženie vzdialených kameňov, osoba s urolitiázou sa odporúča úplne opustiť používanie alkoholu a tabaku. Odporúčaná frekvencia návštev u ošetrujúceho urológa je raz za tri mesiace.
Priebeh operácie cystolitotómie
Hlavná stránka // Chirurgická urológia // Cystolitotómia - odstránenie kameňov z močového mechúra
Tsistolitotomiya
Odstránenie kameňov z močového mechúra
Chirurgická urológia - Surgery.su
Cystolitotómia - označuje tradičné chirurgické zákroky urolitiázy. Ide o operáciu, pri ktorej sa z dutiny močového mechúra odstránia kamene.
Metóda otvorenej cystolitotómie zahŕňa pitvu steny močového mechúra, odstránenie kameňa a šitie močového mechúra. Tento typ prevádzky je znázornený v prípadoch, kde sú dosť veľké kamene a nie je možné ich odstrániť cystoskopom. Okrem toho je indikovaná otvorená operácia, aj keď nie je možné vložiť cystoskop do močového mechúra, napríklad počas zúženia močovej trubice (striktúry).
Transuretrálna metóda zahŕňa použitie endoskopickej techniky, zvyčajne cystoskopu. Súčasne, ak sú kamene veľké, môžu byť rozdrvené pomocou cystolithotriptora, zariadenia, ktoré, podobne ako cystoskop, je vložené do močového mechúra a umožňuje rozdrvenie kameňov. Ak nie je možné rozdrviť kamene, uchýlia sa k otvorenej operácii. Okrem toho kontraindikácie na endoskopické odstránenie kameňov močového mechúra sú zápalové ochorenia močovej trubice, keď nemôžete vstúpiť cez uretru žiadne nástroje.
Pred operáciou pacient podstúpi krvné a močové testy, ako aj anestéziologické vyšetrenie. Otvorená cystolitotómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Prirodzene, pred operáciou je potrebné oholiť vlasy v oblasti slabín.
Otvorená cystolitotómia
Chirurg s pomocou rezu v suprapubickej oblasti dostane prístup k močovému mechúre. Potom sa otvorí malým rezom a po kontrole dutiny sa z bubliny vyberie kameň. Potom je močový mechúr zošitý. Rana je tiež zošitá.
Komplikácie po cystolitotómii sú zriedkavé, pretože samotná operácia nie je agresívna, ako napríklad resekcia močového mechúra. Z komplikácií, ktoré môžu byť, môže byť zaznamenané krvácanie a infekčné komplikácie.
Endoskopická cystolitotómia má výhody oproti otvorenej operácii z hľadiska menšej agresivity voči pacientovi, oveľa menšej traumy tkaniva, ako aj menších komplikácií.
Cystostómia močového mechúra
Metódy funkčnej cystostómie v medicíne sú známe už dlhú dobu, ale v urologickej praxi neboli doteraz široko používané. Je to spôsobené množstvom metodických nedostatkov a možnosťou nepredvídaných komplikácií. Dnes sa situácia zmenila.
Zlepšené metódy cystostómie umožňujú poskytovať pohotovostnú starostlivosť takmer 10% pacientov vstupujúcich do nemocnice s vážnym porušením odtoku moču z močového mechúra, alebo s úplným zastavením jeho odtoku. V takýchto situáciách môže uretrálna katetrizácia alebo cystostómia močového mechúra zabrániť vzniku infekcie v reziduálnom moči alebo dokonca zachrániť život pacienta.
Čo je cystostómia
Význam cystostómie je obsiahnutý v samotnom termíne. Grécky výklad znie ako bublina + priechod alebo diera. V modernom výklade je to operácia vytvoriť vonkajší fistulous priechod v stene močovej-vezikulárny rezervoár. Účelom tejto operácie je potreba dočasného alebo trvalého odstránenia moču z MP obchádzajúceho uretrálny kanál, keď jeho odtok prirodzeným spôsobom nie je možný v dôsledku obštrukcie uretrálneho kanála, v dôsledku rôznych patologických procesov.
Operácia je vytvorenie umelej dráhy na odtok moču, obídenie močovej trubice, chirurgickým vytvorením diery v prednej stene peritoneu a vložením dutej trubice (suprapubický katéter) cez močový mechúr pripojený k pacientskemu pásu alebo stehnu cez močový mechúr.
Typy cystostómie
Cystostómia močového mechúra sa vykonáva hlavne metódami antegrádnej cystostómie (suprapubická metóda) a metódou punktuácie (cystostómia trokaru) s rôznymi technikami ich modifikácií.
Suprapubická antegrádna cystostómia
Používa sa na vyprázdňovanie moču u pacientov s močovými problémami, a to ako dočasné opatrenie, ako aj na nepretržitú drenáž močovo-vezikulárneho rezervoáru Operáciu možno vykonávať lokálnou a epidurálnou anestéziou alebo v celkovej anestézii.
Pacient sa umiestni na operačný stôl a nadvihne roh stola tak, aby bola panvica pacienta v zdvihnutej polohe. V dolnej strednej oblasti peritoneu sa urobí malý rez a uskutoční sa typický postup suprapubickej extraperitoneálnej cystotómie (otvorenie MP).
Po vyprázdnení močového mechúra a jeho vyprázdnení sa do močového mechúra vloží špeciálna drenážna trubica s dvomi otvormi na bokoch do hĺbky 2,5 cm. Je pripevnený na močový mechúr pomocou samo absorbovateľných chirurgických stehov. Incízia v peritoneu je prišitá k drenážnej trubici, ktorá je pripevnená k pokožke hodvábnymi niťami s dvoma švami.
V období pooperačnej liečby sa močový mechúr pravidelne prepláchne cytostómom, aby sa zabránilo jeho zablokovaniu sliznicami alebo krvavými zrazeninami. Keď potreba drenáže zmizne, drenážny systém sa odstráni a fistula na tele sa spontánne oneskorí na 2 dni.
Existujú dve techniky na zavedenie suprapubickej cystostómie - metódou otvoreného prístupu, pomocou malého rezu v oblasti kĺbov symphysis a typom operácie cyrokostómie trocar - metódou Seldinger. V závislosti od zložitosti pacientovej choroby sa inštalácia môže uskutočniť buď slepo alebo pod kontrolou cystoskopu a ultrazvukového vyšetrenia.
Odtok drenáže MP (trocar)
Týka sa minimálne invazívnych chirurgických zákrokov. Používa sa ako dočasné opatrenie na vypúšťanie moču počas jeho akútneho oneskorenia, alebo počas prípravy pacienta na nadchádzajúcu operáciu. Napríklad akútne procesy oddialenia odtoku moču z MP u mužov sa takmer vždy vyvíjajú so zvýšením veľkosti prostaty a drenáž močovej trubice v takýchto prípadoch nie je možná.
Preto sa cystostómia močového mechúra u mužov vykonáva metódou odvodnenia punkcií. Pacienti tolerujú operáciu v lokálnej anestézii. Začína malým rezom (1 cm) na vopred ošetrenom chirurgickom poli (tesne nad kĺbom symfýzy, v projekcii močového mechúra). Dobre naplnený rezervoár močového mechúra (v procese retencie moču alebo silou, s použitím katétra) je kľúčom k správnej a účinne vykonávanej operácii.
Následne sa uskutoční infiltrácia kože, podkožného tuku, vagíny a peritoneálneho svalového tkaniva s roztokom lidokaínu. V procese manipulácie je ihla nahradená väčšou ihlou. Pri pohybe vpred je odmietnutý kaudálne (naklonený na stranu krížovej kosti) a súčasne ťahá piest v striekačke. Hneď ako moč prejde striekačkou, značka ihly na povrchu kože sa upevní sponou a ihla sa odstráni.
V hĺbke vzdialenosti od vchodu do MP, označenej ihlou, len mierne presahujúcou hĺbku, kolmo, mierne naklonená mierne, je vložený trokár (trojsečná ihla s trubičkou) spolu s cystostómiou. Po preniknutí do MP je trokár odstránený a zanecháva drenážnu trubicu v lúmene mechúra a upevňuje ho na povrch chirurgickými niťami.
Vonkajšia časť cystómu je vybavená:
- rukáv, ktorý vám umožní vymeniť vrecko na uskladnenie rúrok;
- uzamykacie zariadenie upozorňuje na neustály odtok moču;
- bočná kanyla (dutá trubica) na odber moču na monitorovanie;
- pisoár s odstupňovaním, ktorý umožňuje určiť objem moču, ktorý vstúpil do prijímača v určitom období.
Pre operáciu sa používa jednorazová špeciálna sada trocar cystostómie - Maleko alebo Cystocath.
Seldingerova technika
Pre inštaláciu drenáže suprapubického systému existuje mnoho špeciálnych jednorazových súprav na chirurgiu. Takmer všetci z nich majú podobný princíp konania. Ale v núdzových situáciách, keď nie je čas pripraviť špeciálnu chirurgickú súpravu, používa sa Seldingerova ihla použitá na punkcie chrbtice.
Technika prevádzky je podobná inštalácii drenáže trokaru.
Vykonáva sa anestézia. Lúmen MP sa prepichne striekačkou. Injekčná striekačka sa odpojí a kovový vodiaci katéter sa zavedie cez dutinu v ihle do dutiny močového mechúra a ihla sa odstráni. V mieste inštalácie vodiča (do 1 cm) sa urobí malý rez a do cystickej dutiny sa vloží tenký trubicový návlek (používaný na cievnu katetrizáciu - zavádzač) spolu s cystostomickým katétrom.
Potom sa vodič odstráni, čím sa umožní oddelenie vodiacej trubice a uvoľnenie drenážneho katétra. Zavádzač sa odstráni, na konci katétra sa balónik nafúkne na fixáciu. Vonkajší odtok je prišitý k pokožke a obväz namočený v antiseptickom prostriedku.
Otvorená drenážna metóda
Dnes sa cystostómia vpichu ujala vedúcej pozície v urologickej chirurgii (a nielen). Metóda otvorenej drenáže MP sa aplikuje len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné. Pravidlom je, že v poslednom štádiu operácie na orgáne močového mechúra, ktorý vyžaduje podrobnejšiu revíziu rezervoárovej dutiny (odstránenie krvných zrazenín, veľké akumulácie kamienkov). Operácia sa uskutočňuje s použitím akéhokoľvek typu anestézie.
Po spracovaní operačnej oblasti chirurg vykoná rez až 5 cm, brušná dutina sa neotvorí, rez po vrstve po vrstve Retzius (pre-vezikulárna) a vykoná sa vyčnievajúca stena cystického rezervoáru. Cystická stena moču je fixovaná páskou a otvorená. Na konci revízie cystickej dutiny a odstránenia patológie sa hermeticky zošíva do drenážnej trubice pomocou dvojradového stehu a následného uzatvorenia pooperačnej rany po vrstve. Po 1, 1,5 týždni sú stehy odstránené a pacient je prepustený.
Technika cystolitotómie
Alternatíva k odvodňovaniu s otvoreným prístupom. Zvyčajne sa používa u mužov, ak je to potrebné, inštalácia drenáže v MP, v prípadoch prítomnosti neurogénneho MP syndrómu, pri ktorom nie je možná inštalácia drenáže uretry. Metóda je takmer rovnaká ako technika inštalácie suprapubickej cystostómie, do cystickej incízie sa vkladá len hemostatická svorka. Na konci výstupu moču sa rana rozširuje dvoma prstami chirurga, revízia močového mechúra s premývaním a odstraňovaním kamienkov schopných blokovať drenážnu trubicu sa vykonáva za vizuálnej kontroly.
Katéter sa privedie s ďalšou incíziou. Zabránením vzniku infekcie sa gumová trubica inštalovaná na odvodnenie pre-vezikulárnej zóny odstráni ďalšou ďalšou incíziou.
Alternatívna otvorená cystostómia
Zvláštnosťou tejto metódy je inštalácia drenážneho systému bez pitvy cystickej steny s prázdnou zásobníkovo-bublinkovou dutinou. Chirurg uchopí stenu močového mechúra prstami a zachytí ju vo forme dvojvrstvového záhybu. Prostredníctvom nich prechádza konfigurácia tvaru oblúka. Zachytáva špičku drenážnej trubice a ťahá ju v opačnom smere, pričom ju ponecháva vo vnútri bubliny a prechádza cez prvý záhyb. Fixačný balónik pripevnený na konci drenáže sa nafúkne a defekty v cystickej stene moču sa zošijú.
Cystostómia vaginálnym prístupom
Používa sa pri liečbe retrotrigonálnych a uretrálnych vaginálnych fistúl (fistulas). V týchto prípadoch má vaginálny prístup inštalácie katétra nespornú výhodu oproti suprapubickej cystostómii, pretože eliminuje kontakt drenáže s močovou trubicou a hrdlom močového zásobníka.
Inštalácia sa vykonáva pomocou gynekologického zrkadla na vizualizáciu procesu. Po antiseptickej liečbe vagíny sa krčka maternice uchopí špeciálnymi chirurgickými kliešťami (guľkami) a vytiahne sa nadol. Na samotný základ močového mechúra je cez uretrálny kanál vložená svorka so zakrivenými a ostrými „čeľusťami“ čeliacimi vagíne s konkávnym koncom.
Propagácia nástroja v strede močovej trubice, mierne oddelená od jeho koncov, vedie k maternicovému krčku, takže je možné hmatať jeho nález. Rozprestrite konce ostrých "pier" (vetvy) prerezaných cez steny vagíny a močoviny, zachytite špičku drenáže balónika a vložte do rezu MP. Všetky vrstvy vaginálneho rezu sú zošité okolo drenážneho systému a naplní sa balónik katétra.
Indikácie pre cystostómiu
Inštalácia cystostomického MP z minimálne štyroch dobrých dôvodov.
Akútne urinárne poruchy s neschopnosťou inštalovať drenáž močovej trubice v dôsledku:
- stláčanie uretrálneho kanála nádorovými neoplazmami, vrátane adenómu prostaty, alebo v dôsledku vývoja benígnych hyperplázií;
- vývoj falošných pasáží v močovej trubici;
- Merionova choroba (vývoj stenózy hrdla močového mechúra).
Uretrálne poranenia sprevádzané úplným alebo čiastočným prasknutím sliznice obloženia močového mechúra v dôsledku poranenia panvy:
- Porušenie škrupiny spojivového tkaniva penisu v dôsledku jeho zlomeniny.
- Poruchy anatomickej konfigurácie močovej trubice so znakmi krvi v moči a krvavým výtokom z močovej trubice, stratou močenie a neustálym prepadom cystického rezervoáru.
Liečba komplikovaných infekcií uretrálneho traktu vo forme: t
- akútnej bakteriálnej prostatitídy;
- rýchla progresia Fourierovej gangrény (nekróza tkanív pohlavných orgánov).
Choroby neurologického a psychologického charakteru, ktoré si vyžadujú dlhodobú katetrizáciu. A s nemožnosťou nezávislých mikci spôsobených dysfunkciou nervovej inervácie. Hlavnou príčinou, ktorá vyvoláva takéto porušenia, môže byť:
- Poranenia chrbtice.
- Ischemické mŕtvice.
- Autoimunitná patológia vo forme roztrúsenej sklerózy.
- Schizoidné a neuropatické poruchy.
Kontraindikácie cystostómie
Absolútna kontraindikácia drenáže cystostómie je:
- porušenie anatomickej lokalizácie MP s nemožným určením jeho hraníc obrysu a posunu aj ultrazvukovou diagnostikou;
- história onkologických patológií v MP rôznych genézií.
Relatívna povaha kontraindikácií v dôsledku prítomnosti pacienta:
- poruchy v procese zrážania krvi;
- chirurgické zákroky v panvovej a dolnej dutine brušnej v histórii;
- ortopedické implantáty v panve na zväčšovanie kostí;
- nekontrolovaná reflexná kontrakcia detruzora (svalového tkaniva) MP;
- vezikouretrálny reflux (reverzný moč).
Pooperačná fáza
Vo fáze pooperačného zotavenia je potrebné dodržiavať rad lekárskych odporúčaní, ktoré zabránia vzniku rôznych druhov komplikácií.
- Aby sa zabránilo vzostupným infekciám, je potrebné sledovať polohu pisoáru. Nemala by sa pohybovať pod pás, čo zabráni návratu moču z pisoáru do dutiny močového mechúra.
- Je potrebné dodržiavať spôsob používania kvapaliny. Po chirurgickom zákroku sa nechajú piť vodu. Pri neprítomnosti symptómov intoxikácie po anestézii, po dvoch hodinách, okrem vody, je povolené použitie odstredeného jogurtu alebo jogurtu.
- Druhý deň po operácii je povolená tuhá strava.
- Na prevenciu komplikácií infekčnej povahy a zmiernenie bolesti môže lekár predpísať antibiotickú liečbu a analgetiká.
Vývoj možných komplikácií
Môžu sa vyskytnúť komplikácie po cystotómii:
- Nevyhnutné impulzy k miešaniu a syndrómu bolesti. Takéto znaky môžu byť spôsobené podráždením sliznice výstelky močového mechúra koncom drenážnej trubice. Na zmiernenie nepríjemných príznakov držte dotiahnutie drenážneho systému a jeho upevnenie na kožu. Ak nie je katéter včas olemovaný a náplasť sa pravidelne nemení, môže dôjsť k strate drenážnej trubice.
- Je potrebné pripomenúť, že rozvoj infekčných procesov v uretrálnom trakte sa nedá vždy predísť ani pomocou uzavretej punkčnej cystotómie a vymenovania antibiotík. Infekčný vývoj môže viesť k rozvoju hnisania okolo drenáže a rôznych foriem infekčnej cystitídy.
- Zložky môžu byť vytvorené z malých fosfátových kryštálov oddelených od steny balónika katétra počas jeho odstraňovania. Aby sa tomu zabránilo, je potrebná pravidelná zmena drenážneho systému vzhľadom na rýchlosť ukladania soli.
- Hoci je cystostómia zriedkavá, môže byť komplikovaná peritonitídou, ktorá je spôsobená perforáciou čreva (perforáciou) počas zavádzania cystotomickej drenáže.
- Po odstránení drenážneho systému je možný únik moču. Problém sa zvyčajne rieši zavedením uretrálnej drenáže.
- Procesy epitelizácie fistulous kurzu nie sú vylúčené. Jeho uzavretie je možné len ošetrením epiteliálnej vrstvy roztokom dusičnanu strieborného, alebo jeho zoškrabaním.
Starostlivosť o drenážny systém pre cystostómiu
Hlavným pravidlom pre pacientov s trvalo inštalovanou drenážou je primeraná hygiena a dodržiavanie noriem príjmu tekutín. Najdôležitejšou podmienkou starostlivosti je čistota:
- Voľná drenážna trubica a miesto jej vstupu do suprapubickej oblasti brucha musí byť sterilne čisté. Pri absencii špecifických inštrukcií pre lekársku starostlivosť by sa telo okolo drenážnej trubice malo liečiť dvakrát denne teplou mydlovou vodou a sušené servítkami.
- Z kúpeľne sa musí opustiť, je povolené vymeniť sprchu.
- Pri absencii podráždenia a zápalových reakcií pokožky v okolí drenáže je prípustné nepoužívať obväz.
- Aby sa vylúčil vývoj zápalových procesov, tvorba kameňov a nahromadenie usadenín solí, odporúča sa použiť množstvo tekutín na zabezpečenie potrebného objemu a koncentrácie moču, ktorý môže neutralizovať a umyť, patogény a odstrániť uložené trosky.
- Objem odporúčanej tekutiny je 1,5 - 2,5 l / deň alebo množstvo, ktoré stanoví lekár, vzhľadom na prítomnosť akýchkoľvek patológií, pri ktorých je zvýšenie objemu príjmu tekutín kontraindikované.
- Kontrola polohy drenážneho systému je nevyhnutná, aby sa zabránilo jeho posunu alebo strate.
Dôležité sú aj pravidlá liečby pisoáru:
- Je dôležité, aby trubica katétra a vrecko samotného prijímača neboli vystavené ohybu.
- Ak je pacient schopný pohybu, pisoár je pripojený k femorálnej časti tela pod čiarou umiestnenia močového mechúra.
- U imobilizovaných pacientov sa nachádza pod úrovňou polohy tela, aby sa vylúčil spätný tok moču do MP.
- Vyprázdnite vak na moč, keď je napoly plná moču.
- Ak nie sú poškodené alebo upchaté, raz za týždeň ho zmeňte.
Výmena drenážnych rúrok
Výmena drenážnej trubice sa vykonáva mesiac po operácii cystostómie. Výmenu má vykonať lekár. Ak je pacient mobilný, príde na návštevu k lekárovi sám. V opačnom prípade lekár navštívi pacienta doma. Ďalšia náhrada, lekár špecifikuje individuálne, berúc do úvahy typ drenážneho zariadenia, jeho funkčnosť, neprítomnosť komplikácií alebo škvŕn.
Počas normálneho chodu cystostomickej drenáže sa nahradí po jednom, dvoch mesiacoch. Neprimerané predĺženie, odporúčané lekárom o načasovaní výmeny katétra, môže byť komplikované zhoršením jeho výkonových funkcií, čo povedie k oneskoreniu odtoku moču a vytvorí podmienky pre rozvoj infekčnej flóry so všetkými následnými následkami.
Dnes lekári neodporúčajú umývanie katétrov, v mnohých ohľadoch je bezpečnejšie ich vymeniť. Je to spôsobené tým, že odolnosť baktérií uložených na vnútornom povrchu drenážnej trubice je rýchlo vyvinutá pre antiseptické roztoky používané pri čistení drenáže. S rozvojom komplikácií, vyrovnať sa s nimi je pomerne problematické.
Nahradenie cystostómie vykonáva výlučne lekár. Okrem toho vykoná revíziu stavu miesta vpichu injekcie av prípade potreby vykoná ďalšie vymenovania a odporúčania týkajúce sa hlavnej patológie.
Typy pisoárov
Pisoár je umelo vytvorený systém na zber alebo príjem moču od pacientov, ktorí nie sú schopní samostatne kontrolovať mikci, pacientov bez lôžka a pacientov, ktorí podstúpili inštaláciu rôznych drenážnych systémov. Systém sa skladá z drenážneho katétra a zásobníka (pisoáru) na zber moču vo forme vaku vyrobeného z rôznych polymérnych materiálov.
Dnes má farmakologická sieť širokú škálu pisoárov s rôznymi vlastnosťami domácej i zahraničnej produkcie, ktoré sú určené pre akúkoľvek kategóriu pacientov. V závislosti od potreby si môžete kúpiť pisoáre rôznych veľkostí, kapacita od 0,5 l do 1,5 alebo 2 litre. Malá veľkosť prijímača je určená pre pacientov schopných samostatného pohybu, cisterien s veľkým objemom, ktoré sa používajú na odber moču od pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko.
Zvážte hlavné charakteristiky pisoárov a spôsob ich prezentácie v lekárenskom reťazci.
Pisoáre sú rôzne zložky - jedna, dve a tri zložky.
- Jednozložkové prijímače, to je vtedy, keď lepiaca doska a vrecko sú jeden kus.
- Dvojzložkový hygienický vak je vtedy, keď sa rezervoárové vrecko môže oddeliť od lepiacej dosky a zaistiť špeciálnym zariadením na akomkoľvek mieste, či už ide o lôžko alebo časť tela, to znamená, že môže byť prenosné a nočné.
- Trojzložkový prísavný systém je navyše vybavený spätným ventilom, ktorý zabraňuje spätnému prúdu moču a prídavnému otvoru na zber moču na monitorovanie.
Tankové vaky sú vyrobené z transparentného materiálu s aplikáciou odstupňovania, ktorý umožňuje kontrolovať jeho obsah a určiť množstvo denného moču. Výber pisoáru pre pacienta, mali by ste venovať pozornosť povahe eliminácie produktu. Pisoáre na cystostómiu by mali byť vždy vypustené (otvorené) s prítomnosťou vypúšťacieho ventilu.
Opatrenia na prevenciu komplikácií
Opatrenia na prevenciu komplikácií sú zamerané na funkčnú obnovu močového mechúra, predovšetkým na obnovenie jeho kumulatívnej funkcie. Na tento účel sa odporúča metóda tréningu močového mechúra, aby sa zachovala kontraktilita jeho stien. Konštantný tok moču, keď je zavedená drenáž, narúša prácu orgánu, preto je potrebné periodicky vytvárať podmienky pre jeho plnenie.
Tréningová kumulatívna schopnosť močovo-vezikulárneho rezervoáru je spôsobená veľmi jednoduchými cvičeniami:
- drenážna trubica je upnutá, až kým sa neobjaví nutkanie na mikrok;
- pri vzniku túžob, drenážne uvoľnenie a uvoľnenie MP.
Napriek jednoduchosti tréningového procesu sa neodporúča začať odbornú prípravu samostatne, je nutná konzultácia s lekárom, pretože nie všetci pacienti majú možnosť takého tréningu robiť. Pacienti s prítomnosťou uretrálnych poranení, krvi v moči, akútnych zápalových procesov v močovom systéme, uretroplastiky a rektopulmonálnej fistuly, MP tréningu, sú absolútne kontraindikovaní.
Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a pravidiel starostlivosti o cystostómiu znižuje riziko komplikácií a dosahuje úplné obnovenie prirodzeného močenia. Hlavným kritériom pre pacientov s cystostomickým nastavením je dlhodobo psychologicky pozitívny postoj.
Indikácie, kontraindikácie, technika a typy cystostómie, pravidlá starostlivosti o cystostómiu
Pod cystostómiou chápeme drenáž dutiny močového mechúra cez prednú stenu brucha s inštaláciou suprapubického katétra. Existuje široký zoznam patológií vyžadujúcich staging suprapubickej cystostómie.
Najčastejšie sa cystostómia zistí, keď pacient sám nemôže vyprázdniť močový mechúr a zavedenie močového katétra cez močovú trubicu je nežiaduce alebo nemožné.
Cystostómiu s inštaláciou suprapubického katétra možno vykonať dvoma spôsobmi:
- Prostredníctvom otvorenej operácie, pri ktorej sa urobí malý kožný rez nad stydným kĺbom.
- Minimálne invazívna metóda: nastavenie suprapubickej cystostómie pomocou Seldingerovej metódy, cyrokostómie trokaru. Cystostómia môže byť vykonaná pod kontrolou ultrazvuku, cystoskopu alebo bez nich, slepo.
1. Anatómia močového mechúra
U dospelého sa močový mechúr nachádza v prednej časti panvy a je obklopený tukovým tkanivom pokrytým na jednej strane peritoneom. Bublina je oddelená od stykovej artikulácie predným vezikulárnym priestorom (priestor Retzievo).
Dno močového mechúra je pokryté pobrušnicou, hrdlo močového mechúra je pripevnené k okolitým tkanivám vetvami panvovej fascie a panvových väzov. Naplnený močový mechúr stúpa hore a je priľahlý k vnútornému povrchu spodnej časti prednej brušnej steny, čím sa črevo od nej pohybuje (v neprítomnosti adhézie v dutine brucha).
V neprítomnosti adhézií, dostatočného naplnenia močového mechúra, je frekvencia komplikácií cystostómie minimálna.
2. Indikácie na produkciu cystostómie
- 1 Akútna retencia moču, keď nie je možné umiestniť uretrálny katéter kvôli obštrukcii lúmenu uretry (benígna hyperplázia prostaty, striktúra močovej trubice, falošný priebeh močovej trubice, kontraktúra krčka močového mechúra v dôsledku predchádzajúcich zásahov).
- Pacient bude mať masívnu a dlhodobú operáciu, ak nie je možné katétrovať močový mechúr cez močovú trubicu.
- 3 Poranenia močovej trubice. Uretrálne poranenia môžu byť výsledkom mechanického poškodenia panvy, manipulácie s močovou trubicou (lekárske, diagnostické). Niekedy sa trauma uretry vyskytuje počas pohlavného styku, s hrubou manipuláciou penisu. Trauma uretry vždy vyžaduje konzultáciu s urológom, pre akútnu retenciu moču, preplnenie močového mechúra, môže byť potrebná urgentná potreba cystostómie. Cystostómia vedie k vyloženiu postihnutej sliznice, čo prispieva k jej regenerácii.
- 4 Poranenia močového mechúra.
- 5 Liečba komplikovaných infekcií močového systému. V kombinácii s infekčným procesom s chronickou obštrukciou výstupného močového mechúra sa rozhoduje o cystostómii.
- 6 Potreba dlhodobej diverzie moču (neurogénny močový mechúr v dôsledku poranení miechy, akútne zásobovanie mozgu krvou, skleróza multiplex, neuropatia, pacienti po faloplastike, operácie uzavretia fistuly).
- 7 Denná diuréza sa monitoruje, keď je katetrizácia cez močovú trubicu nemožná.
Nemožnosť umiestnenia urinárneho katétra môže byť spojená so zlyhaním vyplývajúcim z opakovaných neúspešných pokusov o transuretrálnu katetrizáciu, BPH, nádorov prostaty a striktúr uretry.
V neprítomnosti výsledku niekoľkých pokusov o vloženie močového katétra Foley sa do lúmenu mäkkého katétra vloží kovové vedenie.
Ak pokus nevedie k výsledkom, potom sa rozhodne o cystoskopii s umiestnením katétra. V neprítomnosti urológa a potrebného vybavenia sa rozhodlo v prospech inštalácie suprapubickej cystostómie [1].
3. Kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie minimálne invazívnej cystostómie zahŕňajú [1]:
- 1 Stav, keď močový mechúr nie je naplnený, ťažko hmatateľný alebo nie je možné ho vizualizovať ultrazvukom.
- Pacient má v anamnéze rakovinu močového mechúra.
Relatívne kontraindikácie perkutánnej (minimálne invazívnej) cystostómie:
- 1 Koagulopatia.
- 2 V anamnéze je operácia v dolnej časti brucha alebo v panvovej dutine (možné sú adhézie medzi močovým mechúrom a črevom).
- 3 Onkologický proces v malej panvovej +/- radiačnej terapii (môžu vzniknúť adhézie).
Ak existujú kontraindikácie perkutánnej cystostómie, mala by sa použiť otvorená operácia s cieľom dobrej vizualizácie steny močového mechúra, izolácie adhézií a spoľahlivej hemostázy na konci operácie.
4. Prevencia komplikácií
- 1 Presná vizualizácia naplneného močového mechúra, stanovenie jeho hraníc a označenie miesta operácie, aby sa zabránilo poškodeniu čreva. Niekedy sa do močového mechúra špecificky vstrekne fyziologický roztok na zlepšenie vizualizácie.
- 2 Aby sa zabránilo gramnegatívnej bakteriémii, liečba antibiotikami sa predpisuje pred operáciou.
5. Perkutánna (minimálne invazívna) cystostómia
V súčasnosti existuje obrovská škála jednorazových súprav pre suprapubickú cystostómiu. Takmer všetky nástroje pracujú na rovnakom princípe.
Pri absencii takejto súpravy (v núdzovej situácii) je možné použiť anestetický kit na umiestnenie centrálneho venózneho katétra (nastavenie katétra podľa Seldingerovej techniky) [1].
V závislosti od typu operácie a psychologických charakteristík pacienta sa vyberie typ anestézie.
Vo väčšine prípadov postačuje lokálna anestézia na cystostómiu trokaru. S emocionálnou labilitou je lokálna anestézia doplnená intravenóznym podaním anestetík. Môže byť použitá spinálna anestézia.
Poloha pacienta je na zadnej strane, pričom hlavový koniec operačného stola je spustený: v tejto polohe dochádza k dislokácii čreva, predný povrch močového mechúra je odkrytý, pripojený k prednej stene brucha a je prístupný pre bezpečnú punkciu.
Existuje niekoľko typov perkutánnej epicykstostómie (pozri tabuľku 1).
Obr. 1 - Súprava na umiestnenie suprapubickej cystostómie (injekčná striekačka na kŕmenie anestetika a nafukovanie manžety katétra, trokar s mandrínom, katéter s dvojitým lúmenom, skalpel, antiseptikum, vložka na obmedzenie operačného poľa, baktericídna náplasť)
Odvodňovanie močového mechúra pod kontrolou ultrazvuku / cystoskopie je modifikáciou trocar cystostómie.
Cystolitotómia (epicystolitotómia)
Odstránenie kameňov močového mechúra svojou vysokou sekciou (okrem iného).
Indikácie. Prítomnosť kameňov močového mechúra, ktorých nezávislé vypúšťanie je nemožné a drvenie je kontraindikované. Častejšie sa cystolitotómia spája s operáciou, pri ktorej sa eliminujú príčiny poruchy vylučovania moču z močového mechúra (adenóm prostaty, skleróza hrdla močového mechúra, jeho divertikuly atď.).
Kontraindikácie. Mimoriadne vážny stav pacienta.
Technika vykonávania zodpovedá technike epicistotómie. Otvorením prednej steny mechúra sa vykoná jeho revízia. Po zistení počtu sa odstránia špeciálnymi nástrojmi. Vedenie pooperačného obdobia a komplikácie sú rovnaké ako pri epicytotómii pri iných ochoreniach.