V hypospadii má chlapec posun v urinárnom otvore, ktorý by sa mal normálne nachádzať na hlave penisu, a ak existuje patológia, nachádza sa bližšie k jeho stredu alebo blízko šourku.

Tento fenomén je považovaný za veľmi bežný, ale tiež veľmi nebezpečný. Ochorenie si vyžaduje špeciálnu liečbu, hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

Choroba môže ďalej vážne ovplyvniť kvalitu intímneho života človeka, jeho schopnosť počať.

Aké sú príčiny vzniku gynekomastie u dospievajúcich chlapcov? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Všeobecné informácie

Hypospadia u chlapcov - foto:

Hypospadia je vrodené ochorenie. Prejavuje sa vo forme atypického umiestnenia močového otvoru, keď sa otvor močovej trubice nachádza v oblasti hriadeľa penisu, alebo bližšie k miešku.

Táto patológia nevzniká ako nezávislá odchýlka, často ju sprevádzajú ďalšie abnormality vývoja genitálnych orgánov (zakrivenie penisu, deformácia predkožky, prítomnosť ochorení genitourinárneho systému).

Príčiny vývoja

K množstvu negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj anomálie, sa zvyčajne pripisuje:

1. Genetická predispozícia, odovzdaná z generácie na generáciu cez mužskú líniu.
2. Hormonálne abnormality v tele budúcej matky, keď v jej tele je nadmerný obsah hormónu estrogénu. Táto situácia nastáva v prípadoch, keď sa uskutočnila IVF (umelá inseminácia), hormonálne lieky sa užívali v ranom štádiu narodenia dieťaťa, krátko pred počatím sa užívali hormonálne antikoncepcie.
3. Škodlivé návyky tehotnej ženy (fajčenie, pitie alkoholu, geneticky modifikované potraviny).
4. Nepriaznivá ekologická situácia v regióne bydliska budúcej matky.
5. Intrauterinná infekcia plodu cez placentu.
6. Viacpočetné tehotenstvo.
7. Génové mutácie v období fetálneho vývoja.

Tieto príčiny obzvlášť silne ovplyvňujú tvorbu urogenitálneho systému plodu v prvom trimestri tehotenstva (8.-12. Týždeň), kedy dochádza k jeho vzniku.

Druhy a formy ochorenia

V závislosti od stupňa vývoja močového kanála a miesta jeho lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce formy patológie: t

1. Capitatum. Považuje sa za najbežnejšiu formu ochorenia, pri ktorej sa diera nachádza v hlave penisu, ale nachádza sa tesne pod normálnym lokalizačným miestom. V tomto prípade penis nie je skrútený, žiadne iné súvisiace anomálie, spravidla nie sú detekované.
2. Koruna. Otvor sa nachádza v oblasti koronárneho sulku. Táto anomália prispieva k rozvoju porúch močenia.
3. Stem. Otvor je na trupe penisu. Súčasne sa pozoruje zúženie lúmenu urinárneho otvoru, dochádza k výraznému narušeniu procesu močenia, keď už nie je možné vyprázdniť močový mechúr v stojacej polohe.
4. Miešku. Otvor sa nachádza v oblasti miešku. Penis je skrútený, má malú veľkosť. Proces močenia je možný len zo sediacej polohy.
5. Rozkroku. Vonkajší otvor močovej trubice je značne rozšírený, penis je zakrivený, má malú veľkosť.
6. Akord. Močový kanál je deformovaný, skrátený. Jeho diera je na štandardnom mieste, ale penis je zdeformovaný.

Ako liečiť akútnu balanopostitídu u dieťaťa doma? Prečítajte si o tom tu.

Príznaky a znaky

Choroba má charakteristický klinický obraz, v prítomnosti ktorého je možné túto patológiu rozpoznať. V závislosti od formy ochorenia sú takéto príznaky:

• nesprávne umiestnenie otvoru uretry;
• nepravidelný tvar tohto otvoru (jeho zúženie, alebo naopak rozšírenie);
• deformácia penisu;
• malá veľkosť penisu.

Komplikácie a následky

Okrem psychologických problémov, ktoré sa vyskytujú počas hypospadie, je tiež možné vyvinúť fyziologické komplikácie, ktoré významne zhoršujú kvalitu života pacienta. Medzi nimi sú:

• zúženie lúmenu uretry;
• porušenie procesu močenia, keď je moč zadržaný v oblasti obličiek, čo môže viesť k rozvoju zápalových procesov;
• neschopnosť počať dieťa;
• zápal kože, umiestnený v blízkosti diery, tvorba hnisania v postihnutých oblastiach kože;
• výskyt fistúl v postihnutej oblasti;
• narušenie sexuálnej funkcie, rozvoj ťažkej depresie na tomto pozadí.

Odporúčania pre liečbu varikokély u chlapcov nájdete na našich webových stránkach.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy a identifikáciu formy patológie, lekár vykonáva vizuálne vyšetrenie dieťaťa, vyhodnocuje umiestnenie otvorenia močovej trubice, povahu prúdu počas močenia.

Okrem toho môže byť potrebných niekoľko ďalších štúdií na vytvorenie jasnejšieho obrazu patológie:

1. Ultrazvuk genitourinárneho systému na posúdenie ich stavu.
2. Cysto uretrografia na identifikáciu malformácií močových kanálikov, močového mechúra.
3. Genetické štúdie na identifikáciu abnormalít na tejto úrovni.

na obsah ↑

Zásady liečby

Hlavnou metódou korekcie defektov je chirurgia.

Operácia sa najčastejšie vykonáva v ranom veku, keď dieťa dosiahne vek 2 rokov. V tomto prípade sa zvyšuje šanca na úspešný výsledok.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný na:

• obnoviť močenie;
• zabrániť porušeniu štruktúry a funkčnosti urogenitálneho systému;
• zachrániť intímnu funkciu v budúcnosti;
• eliminovať estetické vady, zabrániť rozvoju súvisiacich psychologických problémov.

na obsah ↑

Chirurgia a pooperačná starostlivosť

Chirurgický zákrok môže zahŕňať jednu operáciu, alebo môže byť uskutočnený v dvoch stupňoch.

Počas operácie lekár opraví tvar penisu, ak dôjde k deformácii, koriguje tvar a veľkosť močového kanála, premiestni močovú trubicu na fyziologicky správne miesto, pri patologickom raste odreže predkožku.

Procedúra trvá 2-3 hodiny, vykonáva sa v celkovej anestézii, vo väčšine prípadov je dieťa dobre tolerované.

Dieťa však stále potrebuje dlhú dobu zotavenia, osobitnú starostlivosť počas celej jeho dĺžky.

Vzhľadom na to, že proces močenia môže spôsobiť dieťaťu značnú bolesť, je do uretrálneho otvoru vložený špeciálny katéter, cez ktorý prúdi moč.

Okrem toho sa u malého pacienta ukazuje antibiotická terapia, aby sa zabránilo vzniku infekčných ochorení. Môže vyžadovať lieky proti bolesti.

Odporúča sa maximálne obmedzenie mobility, prvýkrát po operácii je potrebný odpočinok. Trvanie obdobia zotavenia závisí nielen od formy ochorenia, ale aj od veku dieťaťa. Je známe, že čím je pacient mladší, tým je pre pacienta jednoduchšie podstúpiť operáciu.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov môže včasná operácia dosiahnuť dobré výsledky. V 75-95% prípadov sa normalizuje urogenitálna funkcia a štruktúra penisu.

Ak existuje patologická forma scrotalu alebo perineálnej formy, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie (fistula v močovej trubici, strata citlivosti hlavy penisu).

Preventívne opatrenia na prevenciu vzniku patológie u dieťaťa sa musia užívať v období pred počatím a na začiatku tehotenstva.

Je potrebné najmä:

1. Naplánujte začiatok tehotenstva, aby ste vopred vylúčili vplyv negatívnych faktorov.
2. V postkoncepčnom období by mala budúca matka pozorovať správny spôsob života, plne jesť, vzdať sa zlých návykov.
3. S cieľom včas odhaliť prípadné patologické stavy sa tehotnej žene odporúča, aby sa čo najskôr zaregistrovala na pôrodnej klinike, aby sa zúčastnila rutinných prehliadok lekára, ktorý pozoruje tehotenstvo, a aby sa riadila všetkými jeho odporúčaniami.
4. Odmietnite užívať lieky, ktoré môžu poškodiť nenarodené dieťa, pokiaľ nie sú skutočne potrebné.

Hypospadia je nebezpečná choroba, ktorá prináša nielen estetické a psychologické nepohodlie, ale môže tiež negatívne ovplyvniť stav a funkcie močového systému v budúcnosti a dokonca viesť k neplodnosti.

Preto musí byť patológia liečená. Hlavnou liečebnou metódou je chirurgia, ktorá je indikovaná aj pre malé deti.

Potrebujem chirurgický zákrok na odstránenie opuchnutého semenníka u dieťaťa? Zistite odpoveď práve teraz.

O príčinách a spôsoboch eliminácie hypospadie u chlapcov v tomto videu:

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

Hypospadia u chlapcov

Hypospadia u dieťaťa je vrodenou patológiou vývoja močového systému. Pri tejto chorobe je otvor močovej trubice kompenzovaný, čo vyvoláva zakrivenie penisu. Hypospadia je celkom bežná, asi v 1 zo 450 prípadov.

Táto patológia vyžaduje včasnú liečbu už v detstve. Neošetrené hypospadie u chlapca môžu v budúcnosti spôsobiť neplodnosť a vážne psychické nepohodlie. Terapia sa vykonáva výlučne chirurgicky.

dôvody

Čo je hypospadia u novorodencov, matky vysvetľujú už v pôrodnici po počiatočnom vyšetrení neonatológom. Patológia je vyjadrená navonok, takže je veľmi ťažké si ju nevšimnúť počas vyšetrenia.

V maternici dochádza k porušeniu z nasledujúcich dôvodov:

• užívanie určitých liekov, najmä hormónov v prvých týždňoch tehotenstva;
• ťažké tehotenstvo, neustály stres tehotnej matky;
• genetické poruchy, mutácie.

Doteraz neboli zistené presné príčiny patológie. Porušenie je často spojené s vplyvom niekoľkých negatívnych faktorov naraz, napríklad ekológia, zlá výživa ženy.

Niektorí odborníci spájajú vývoj hypospadie u chlapcov so stimuláciou počas IVF. Matka je nútená vziať veľké množstvo ženských hormónov, čo môže nepriaznivo ovplyvniť proces tvorby genitálií dieťaťa.

príznaky

Existujú 2 príznaky hypospadie: nesprávne umiestnenie otvoru močovej trubice, ako aj deformácia penisu. Prvé príznaky nie sú vždy splnené. V niektorých prípadoch sa stáva, že otvor sa nachádza na správnom mieste, ale močová trubica je príliš krátka. Tento stav tiež vedie k deformácii penisu a nazýva ho hypospadia bez hypospadie.

V závislosti od umiestnenia jamky existuje niekoľko foriem hypospadie u chlapcov:

• V kapitulovej forme hypospadie u detí je diera umiestnená nižšie, než by mala byť, v dojčenskom veku nie je žiadna deformácia.
• Keď je koronárny penis silne deformovaný, dieťa zistí, že je ťažké močiť.
• Hypospadia typu akordu je charakterizovaná normálnym umiestnením otvoru, ale zároveň je uretra krátka. V dôsledku toho sa počas erekcie penis ohýba nadol.
• Keď je kmeňová forma hypospadie u detí, môže byť otvor umiestnený na rôznych miestach, penis je výrazne zakrivený.
• V hybrpadide hybrpadla u chlapcov je diera v miešku, penis je silne deformovaný a má malú veľkosť. Tento stav je dosť závažný.
• V perineálnej forme sa diera nachádza za mieškom, penis je malý.

Fotografie hypospadie u chlapcov. Zdroj: oprostatite.info

Druhá forma patológie je sprevádzaná deleným mieškom, zatiaľ čo penis je malý a silne zakrivený. Tento stav spôsobuje ťažkosti pri určovaní pohlavia dieťaťa, pretože pri vonkajších znakoch sú genitálie podobné ženským orgánom. V tomto prípade sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie na určenie pohlavia dieťaťa, po ktorom je liečba predpísaná.

liečba

Diagnóza a liečba hypospadie u chlapcov sa vykonáva pod dohľadom niekoľkých lekárov, to je neonatológ, urológ, endokrinológ, chirurg. Odborníci skúmať dieťa, posúdiť vplyv patológie na proces močenia a na možnosť normálnej erekcie v budúcnosti.

Hypospadia hlavy u novorodenca často nevyžaduje liečbu. Pri tejto patológii je deformácia penisu zanedbateľná. Tento stav zvyčajne nezasahuje do normálneho močenia a nemá vplyv na sexuálny život v budúcnosti.

V iných prípadoch, so zrejmým zakrivením penisu a zúžením močovej trubice, sa vyžaduje chirurgický zákrok. Pri hypospadii u chlapcov sa operácia vykonáva vo veku 6 mesiacov až 3 rokov. Čím skôr bude operácia vykonaná, tým lepšie.

Liečbu hypospadie vykonávajú skúsení lekári, pretože postup je dosť komplikovaný. Operácia nie je len urologická, vyžaduje tiež zručnosti plastickej chirurgie na obnovenie normálneho tvaru a vzhľadu penisu.

V procese chirurgickej liečby lekár zarovná penis, obnoví močovú trubicu, posunie dieru do fyziologicky správnej polohy. Po chirurgickom zákroku je pacient pozorovaný niekoľko rokov u lekára pediatra. Lekár kontroluje rast orgánu. Ak sa znovu zistí deformita, môže byť potrebná druhá operácia.

rehabilitácia

Po operácii je pacient v nemocnici od 10 do 14 dní. Aby sa uretra opäť nedeformovala, počas zotavovacieho obdobia sa nachádza močový katéter, ktorý odstraňuje moč. Ak dôjde k zúženiu, vytvorte si takzvanú ochranu, tj obnovenie priechodnosti pomocou špeciálneho nástroja zvaného bougé.

Komplikácie po riadne vykonanej operácii sú zriedkavé, niekedy je možné výskyt infekčných ochorení, porušenie citlivosti hlavy penisu.

Takmer v 95% prípadov hypospadie u chlapcov sa úspešne lieči chirurgicky. Lekár obnoví normálny vzhľad penisu a muž nemá žiadne následky. Počas rastu tela je však veľmi dôležité monitorovať jeho stav, aby sa patológia včas napravila.

Vlastnosti a liečba hypospadie u chlapcov: aké to je ako vo foto capitatum, coronoid a iné formy?

Hypospadia u chlapcov je abnormálny vývoj močovej trubice, správny rast penisu. Presunutie močového otvoru sa zistí z hlavy do mieška alebo do strednej časti penisu. Spôsobuje zakrivenie orgánu, čo ďalej vedie k vážnym urologickým problémom a zhoršenej sexuálnej funkcii. Choroba má vrodenú povahu. Skúsený neonatológ ho môže určiť v nemocnici pri vyšetrení novorodenca.

Všeobecné informácie o patológii

Hypospadia je charakterizovaná anatomicky nesprávnym umiestnením močovej trubice (močového kanála) a predkožky penisu. Normálne, keď sa močová trubica nachádza na hlave penisu. Keď sa zistí hypospadia, otvor sa premiestni smerom k miešku alebo sa lokalizuje na trupe. Neprítomnosť alebo nesprávny vývoj zadnej steny distálnych oblastí vedie k tejto polohe. Sprievodným príznakom anomálie je dysplázia predkožky.

Príčiny hypospadie u chlapcov

Počas tohto obdobia môže ich vývoj zlyhať z týchto dôvodov:

• chromozomálne mutácie;
• genetický faktor;
• stres budúcej matky;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• užívanie hormónov;
• Infekcia spôsobená mama;
• mama má zlú výživu;
• viacnásobné tehotenstvo;
• infekcie plodu.

Druhy a príznaky ochorenia

Symptómy patológie sa líšia v závislosti od typu. Tieto typy hypospadií sú diagnostikované:

• Capitatum. Fotografia ukazuje, že močová trubica je v tomto prípade umiestnená v spodnej časti hlavy. Pri močení môže byť prúd nasmerovaný na stranu. Penis nie je skrútený.
• Miešku. Močovina sa nachádza v oblasti miešku. Veľkosť penisu je skromná, je tu jeho zaostalosť. Močenie sa vyskytuje len v sede.
• Koruna. Močovina vychádza z otvoru na okraji hlavy a stonky penisu. On sám je často skrútený, moč steká.
• Stem. Sexuálny orgán môže byť ohnutý akýmkoľvek smerom. Otvor na močenie je v dolnej časti kmeňa penisu.
• Rozkroku. Močovina vstupuje do hrádze. Člen je takmer nerozvinutý, skrútený.
• Akord (hypospadia bez hypospadie). Uretrálne umiestnenie je anatomicky správne. Avšak kanál na močenie je krátky, nerozvinutý. To vedie k atrofii tkaniva hlavy, možnému zakriveniu orgánu v akomkoľvek smere. S rastom dieťaťa sa deformácia penisu stáva zreteľnejšou.

Klinickým príznakom patológie je abnormálna poloha močovej trubice, ktorá je spojená s týmto porušením močenia a zakrivením penisu. Na pozadí tohto ochorenia trpia deti, dospievajúci, dospelí muži takýmito javmi:

• časté a bolestivé močenie;
• znížené sexuálne potreby;
• porušenie erekcie v období zrenia;
• neplodnosť v manželstve.

Komplikácie a nebezpečenstvo pre dieťa

Anomália je sprevádzaná podráždením kože na konci močovej trubice. Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti vedie k:

Spolu s tým sa v postihnutej oblasti môžu tvoriť fistuly, lumen uretry sa zužuje. V staršom veku sa často vyskytujú komplexy v sexuálnej sfére a silné neurózy.

Metódy diagnostiky hypospadie

Okrem toho sa preukázali inštrumentálne a klinické vyšetrenia:

• stanovenie orgánov urogenitálneho systému pomocou ultrazvukového skenovania;
• identifikácia abnormalít močového mechúra a kanálikov, ktoré k nemu vedú z obličiek;
• analýza moču na detekciu zápalu;
• hodnotenie genetickej polohy po absolvovaní príslušných testov (pre pohlavný chromatín).

Metódy spracovania

Mužské zdravie chlapca v budúcnosti závisí od správnej liečby komplexnej patológie hypospadie. Liečba dieťaťa je dôležitá pre zverenie lekárov pevnej kliniky s dobrou povesťou. Moderná chirurgická operácia je schopná eliminovať fyzickú anomáliu a zabezpečiť správny vývoj sexuálneho aparátu. Vo svete chirurgie sa vyvinulo viac ako 200 intervencií. Často sa vyhýba operácii s kapitídou. Mierne zakrivenie pohlavného orgánu a mierne vytesnená močová trubica neovplyvňujú mužské funkcie, ďalšiu kvalitu života.

Chirurgia a pooperačná starostlivosť o deti

Operácie sa nevykonávajú u novorodencov. Optimálny vek dieťaťa pre ňu je od 3 mesiacov do 1,5 roka, kedy je každá šanca obnoviť normálne fungovanie tela. Stáva sa, že chirurgický zákrok sa využíva aj počas dospievania. Všetko závisí od štádia a zložitosti patológie.

Chirurgická korekcia s anomáliami umožňuje:

• vyrovnať chlapcov penis pomocou ortoplasty;
• na vytvorenie chýbajúcej oblasti močovej trubice a odstránenie otvoru uretry na anatomicky správnom mieste.

Plast s čiapočkou (ak je zobrazená) sa vykonáva na úkor vlastného genitálneho tkaniva. Na správnom mieste sliznice vykonajte otvor a výstup nesprávne umiestnenej uretry. Pri zložitých formách anomálie, keď uretra vstupuje do mieška alebo sa nachádza na stonke penisu, jeho vlastné tkanivo orgánov nestačí. Použite špeciálne protézy.

Chirurgický zákrok trvá až tri hodiny. Skladá sa zo série profesionálne vykonaných krokov. Odborníci narovnávajú penis, vykonávajú korekciu polohy močovej trubice, umiestnia uretru na správne označené miesto, odstránia predkožku. Intervencia sa vyžaduje raz, dáva účinok v 95% klinických situácií. Ako vyrovnať penis, je ľahké vidieť na fotografii pred a po korekcii.

Zotavenie v dôsledku operácie je ťažké. Aby sa eliminovala bolesť a nepohodlie a urýchlila regenerácia tkaniva, u detí sa prejavuje priebeh liekovej terapie. Na uľahčenie močenia sa zavádza katéter. V období rehabilitácie je predpísané lôžko, dieťa musí ležať niekoľko dní. Ako dlho trvá zotavenie zvyčajne závisí od veku a ústavy chlapca. Čím menšie je dieťa, tým silnejšie je, tým rýchlejšie sa vráti do normálneho života.

Preventívne opatrenia

Výskyt koronárnych a iných foriem hypospadie u novorodenca je takmer nemožné predvídať, a nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania sú si vedomí tohto ochorenia. Veľa závisí od životného štýlu budúcej matky. Na zníženie rizika tejto a ďalších vrodených abnormalít plodu počas gravidity by ste mali:

• viesť správny životný štýl;
• vybrať vyváženú stravu bohatú na vitamíny;
• vyhnúť sa stresu;
• eliminovať toxické účinky farieb, chemických látok;
• vzdať sa alkoholu, fajčiť;
• opýtajte sa lekára, aké lieky môžete užívať (ak ich budete potrebovať), nepodávajte sa sami;
• pravidelne navštevujú gynekológa, vykonávajú testy a ultrazvuk.

Bez ohľadu na formu patológie je prognóza hypospadie celkom priaznivá. Neznižuje život, neohrozuje nebezpečné zhoršenie zdravia. Existujú však formy patológie, ktoré je ťažké napraviť aj modernou chirurgiou. Včasné odhalenie anomálie a včasného zásahu dáva mladému pacientovi väčšiu šancu na úspech liečby.

Hypospadia u chlapcov: príčiny vývoja a hlavné typy patológie

Pod hypospadiou sa rozumie nesprávne umiestnenie otvoru močového kanála. Táto porucha sa vyvíja v skorých štádiách vnútromaternicového vývoja. V tomto článku budeme odpovedať na otázku, čo je hypospadia u chlapcov a ako sa táto choroba prejavuje.

Všeobecné informácie

Od 70. rokov 20. storočia a do dnešného dňa sa u novorodencov stále viac diagnostikujú hypospadie. V roku 1980 frekvencia narodenia detí s týmto porušením bola 1: 500. Dnes sa vyskytuje hypospadia u detí s frekvenciou 1: 130-145.

Čo je to patológia?

Čo je hypospadia? Súčasne so zmenou umiestnenia výtoku uretrálneho kanála a deformáciou kavernóznych tiel je pozorované porušenie močového procesu.

Dávajte pozor! Menej často sa vyskytuje patológia u detí. V tomto prípade je vagína pripojená k močovej trubici. Panenská blana je rozdelená.

Hypospadia môže byť zistená počas rutinnej kontroly.

Prečo sa choroba vyvíja?

Čo spôsobuje hypospadie u novorodenca? Na túto otázku neexistuje žiadna presná odpoveď. Genetické alebo chromozomálne mutácie by sa mali považovať za možnú príčinu ochorenia. Ďalším faktorom provocateur môže byť porušenie vnútromaternicového vývoja.

Pokladanie orgánov zodpovedných za močový proces prebieha v 8-14 mesiacoch tehotenstva. Tento moment je považovaný za najnebezpečnejší pre rozvoj ochorenia. Hlavné nepriaznivé faktory sú uvedené na typovom štítku.

Tabuľka 1. Faktory vyvolávajúce vývoj hypospadie.

Čo je hypospadia u chlapcov: rôzne formy ochorenia u detí, liečba a chirurgia

Hypospadia u chlapcov je vrodená anomália a je charakterizovaná zakrivením penisu. V závislosti od stupňa expresie sa močový otvor pohybuje z hlavy do stredu penisu alebo miešku. Táto odchýlka je často diagnostikovaná u novorodencov. Je to veľmi nebezpečné pre zdravie dieťaťa a vyžaduje špeciálny prístup k liečbe.

Čo je hypospadia?

Hypospadia je ochorenie u chlapcov spojené s nesprávnym umiestnením močovej trubice a predkožky penisu. Močovina je močový kanál, cez ktorý prúdi moč z močového mechúra. Pri normálnom fyziologickom vývoji sa otvor uretry nachádza na hlave penisu a pri hypospadii sa pohybuje smerom nadol k miešku.

Sprievodným príznakom tohto ochorenia je dysplázia predkožky (odporúčame čítanie: aká dysplázia bedrových kĺbov vyzerá u novorodencov: foto). U pacientov s hypospadiou nie je úplne vyvinutá. Zistilo sa, že anomália sa u plodu vyvíja na začiatku tehotenstva počas tvorby urogenitálneho systému. Neprítomnosť zadnej steny distálnych oblastí alebo jej nerovnomerný vývoj vedie k vytesneniu otvoru uretry.

Príčiny detí

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzniku abnormality plodu počas prvých mesiacov tehotenstva.

Chlapcom, ktorých matka používala zlé návyky a bola zle kŕmená počas tehotenstva, hrozí riziko vzniku patológie.

Patrí medzi ne:

1. Genetická predispozícia v mužskej línii.
2. Hormonálne zlyhanie u tehotnej matky v prvom trimestri tehotenstva. Vysoká hladina hormónu estrogénu v tele môže ovplyvniť vývoj urogenitálneho systému plodu. Takáto hormonálna nerovnováha sa často vyskytuje pri umelej inseminácii, užívaní hormonálnych liekov na začiatku tehotenstva, užívaní hormonálnych antikoncepčných tabletiek krátko pred oplodnením.
3. Fajčenie, pitie alkoholu, pridávanie do potravinárskych výrobkov získaných geneticky modifikovaným spôsobom.
4. Infekcia dieťaťa placentou matky.
5. Genetické mutácie vo vývoji embrya.
6. Viacpočetné tehotenstvo.

Symptómy rôznych foriem patológie

Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od typu patológie, ale bežným príznakom je porucha vo vývoji distálnej časti močovej trubice.

V niektorých častiach močového kanála môže byť kavernózne telo nerozvinuté alebo úplne neprítomné. Ak sa zvierač vytvorí bez poškodenia, nevyskytnú sa problémy s močením s touto abnormalitou. Existuje niekoľko foriem patológie:

• Najbežnejšou formou je capitatum hypospadias, je diagnostikovaná u väčšiny pacientov. Charakteristickými znakmi patológie tohto typu sú nízke umiestnenie vonkajšieho otvoru uretry s výrazným zúžením (metostenóza) a neprítomnosť uzdu, čo vedie k bolestivému močeniu (odporúčame čítanie: ako a prečo urezať uzdu?) Zakrivenie penisu s capitate hypospadias sa zvyšuje s pubertou. Operácia v ranom veku normalizuje vývoj penisu u chlapca a zabraňuje problémom s močením.
• Koronárna forma ochorenia je pomerne zriedkavá. Otvor uretry v tejto patológii sa nachádza na úrovni koronárneho sulku. Pacient má výrazné zakrivenie pohlavného orgánu a problémy s močením.
• U kmeňových hypospadií nemá pacient možnosť normálneho močenia. Táto forma sa vyznačuje výraznou deformáciou penisu a bolesťou počas erekcie.
• Škvrna forma hypospadie je charakterizovaná ťažkým priebehom ochorenia. Otvor močovej trubice sa nachádza v miešku a delí sa na dve polovice. Sexuálny orgán je nedostatočne rozvinutý a silne skrútený. Močenie je možné len sedením, sexuálny život nemôže byť.
• Vo forme rozkroku ochorenia sa otvor močového kanála nachádza za mieškom rozdeleným na dve časti. Dĺžka penisu u pacienta nepresahuje 10 cm.

Formy Hypospadias

Dôsledky a komplikácie

Hypospadia je komplikovaná podráždením kože, ktoré sa neustále objavuje na konci močovej trubice, infekciami urogenitálneho systému, zhoršenou plodnosťou. Operácia na odstránenie anomálie môže byť plná nasledujúcich negatívnych dôsledkov:

• fistuly močovej trubice;
• zúženie vnútorného lúmenu uretry;
• divertiklu vylučovacieho kanálika;
• zníženie alebo úplná strata citlivosti hlavy penisu.

Závažné následky ochorenia sú najčastejšie charakterizované perineálnymi a scrotalnými formami hypospadie. Znižujú kvalitu života mužov a vedú k duševným poruchám.

Diagnostické opatrenia

Hypospadia u dieťaťa je ľahko diagnostikovaná neonatológom pri prvom vyšetrení po narodení. Niekedy anomálie pohlavných orgánov sťažujú určenie pohlavia novorodenca. V tomto prípade je predpísaný ultrazvuk vnútorných orgánov.

Pri vyšetrovaní pacienta s hypospadiou je typ ochorenia určený umiestnením a tvarom otvorenia močovej trubice, ako aj stupňom zakrivenia chlapcovho pohlavného orgánu. S touto patológiou sú charakteristické súvisiace anomálie orgánov urogenitálneho traktu. Na ich stanovenie sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia (MRI panvových orgánov, uretroskopia, uretrografia).

Jednou z metód diagnostiky patológie je zobrazenie magnetickej rezonancie panvových orgánov dieťaťa.

Liečba a chirurgia

Vzhľadom na to, že hypospadia u dieťaťa je priamo spojená s fyziologickým vývojom pohlavného orgánu, môže byť odstránená len chirurgicky. Podobné operácie boli vykonané v XIX storočí, av modernej medicíne existuje asi 200 metód postupu.

Hlavným cieľom operácie je korigovať tvar penisu a zmeniť smer močovej trubice, ktorej otvorenie by malo byť umiestnené na správnom mieste. Typ hypospadie u dieťaťa určuje, ako dlho bude operácia trvať. Štandardná procedúra spravidla trvá maximálne tri hodiny a zahŕňa niekoľko krokov:

• vyrovnanie tvaru penisu;
• korigovanie smeru uretry;
• správne umiestnenie otvoru uretry;
• odstránenie predkožky.

Pozitívnym výsledkom je chirurgická liečba hypospadie v 95% prípadov. Po zákroku deti prejdú liečbou liekmi na úplné obnovenie funkcií pohlavného orgánu. Zarovnanie penisu môže byť ľahko určené fotografiami zhotovenými pred a po zákroku.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo patológom genitálneho orgánu nenarodeného dieťaťa, žena počas tehotenstva by mala znížiť vplyv týchto negatívnych faktorov:

Hypospadia u chlapcov: ako zachrániť dieťa pred hroznou chorobou

Hypospadia je pomerne bežná vývojová porucha, pri ktorej sa otvorenie močového kanála nachádza nesprávne.

Ochorenie sa vyskytuje v počiatočných štádiách vývoja embrya.

Úspechy modernej plastickej chirurgie umožňujú vykonávať liečbu odchýlok od ukladania sexuálnych a plodných funkcií.

Aké sú formy hypospadie u novorodencov?

Pacienti s proximálnymi formami ochorenia, mikropenia alebo s nehmatateľným semenníkom často vyžadujú špeciálny prístup liečby.

Takéto deti môžu potrebovať návštevu endokrinológa, genetiku, vykonávanie pomocných metód vyšetrenia na určenie karyotypu, aby sa vylúčilo porušenie pohlavia.

Existujú nasledujúce typy hypospadií:

• Capitate - Uretrálny otvor sa nachádza na hlave penisu, ale nie na štandardnom mieste. Tento typ odchýlky je najbežnejší. Otvor je v podstate pod vrchom hlavy. Prípady zakrivenia genitálií sú zriedkavé.
• Korunka - otvor uretry sa presunie do oblasti koronárneho sulku. Koronárna forma sa vyznačuje zhoršeným močením a tvarom orgánu. Pri močení sa moč často dostáva do nôh.
• Kmeň - otvorenie kanála sa nachádza na spodnej strane penisu. Člen je silne zakrivený, v niektorých prípadoch sa zistí zúženie alebo stenóza uretrálneho otvoru. Pacienti majú sťažnosti na poruchy močenia, prúdenie je nasmerované smerom nadol, zatiaľ čo proces v stoji je značne ťažký, zakrivenie penisu je s otočením na stranu.
• Scrotal - vonkajší výstup močovej trubice je sústredený v miešku, genitál je malý, v závažných prípadoch to vyzerá ako klitoris. Vyprázdňovanie močového mechúra môže nastať len v sede.
• Perinálny - vonkajší otvor močovej trubice je podobný širokému lieviku a je umiestnený v rozkrokovej zóne, penis je malý a tiež veľmi krútený. Vonkajší otvor močového kanála je extrémne široký.
• Hypospadie typu akordu - kanál vylučujúci moč je nedostatočne rozvinutý a krátky, jeho vonkajší otvor je v štandardnom mieste, ale penis je zdeformovaný. Okolo kanála sú embryonálne jazvy, ktoré zvyšujú zakrivenie kavernóznych tiel. Keď vzrušený a počas puberty, porušenie formulára sa zvyšuje.

Aké sú príznaky ochorenia?

Hlavným znakom odchýlky je abnormálne umiestnenie otvoru emitujúceho kanála. Existujúce ochorenie výrazne komplikuje proces močenia.

Keď kapitán odchýlky mužských reprezentantov musí zdvihnúť penis, aby nasmeroval prúd moču správnym smerom.

Počas hypospadie často dochádza k zúženiu nedeformovaného kanála močenia, čo značne komplikuje proces: prúd moču je tenký, prerušovaný a samotný postup vyžaduje napätie v brušných svaloch.

V závislosti od typu odchýlky a umiestnenia močového kanála môže mať chlapec porušenie štruktúry penisu:

• zakrivenie,
• nedostatok hubovitého tela
• nerobiť,
• rozdelená hlava atď.

Čím nižšie je otvorenie močovej trubice, tým výraznejšie sú iné poruchy vývoja pohlavných orgánov.

S sťažností na bolesti v orgánoch močového systému v diagnóze často určujú rýchlosť leukocytov v moči, takže môžete identifikovať mnoho chorôb.
Hydrokalóza obličiek je častým ochorením. Prečo je choroba a ako ju liečiť, prečítajte si náš článok.

Prečo sa môžu vyskytnúť hypospadie?

Príčiny hypospadie neboli identifikované.

Podľa lekárov je vývoj tejto odchýlky uprednostnený z týchto dôvodov:

• Dedičnosť je hlavným faktorom vo vývoji abnormalít. Riziko výskytu chlapca s hypospadiou je väčšie v rodine, kde jeho otec mal aj túto poruchu.
• Hormonálne poruchy počas vývoja plodu. Normálny vývoj penisu a močového kanála nastáva len vtedy, keď je v krvi dieťaťa dostatočné množstvo mužských hormónov. Nedostatok príčin porušuje štruktúru genitálneho orgánu, nezachytených semenníkov, hypospadií. To je dôvod, prečo je choroba často sprevádzaná neznesiteľnými semenníkmi.
• Prijatie ženských hormónov bezprostredne pred tehotenstvom alebo v počiatočnom období zvyšuje riziko vzniku postihnutia dieťaťa. Z tohto dôvodu sa chlapci s odchýlkou ​​často objavujú u matiek, ktoré boli liečené kvôli neplodnosti, alebo ktoré otehotneli prostredníctvom moderných technológií.

Lekári zistili, že hypospadia sa vyvíja v 10. týždni vývoja plodu, keď je močová trubica vytvorená z uretrálneho sulku, jeho časti sú spojené a keď sú tvorené kavernózne telieska.

Hormonálne poruchy a genetické abnormality v tele tehotnej ženy a environmentálna situácia sú faktory, ktoré vyvolávajú vznik odchýlky.

Príčinou porušenia môže byť aj rubeola, chrípka, lieky na báze hormónov.

Vedci majú sklon veriť, že hypospadia dieťaťa sa objavuje častejšie, ak matka používala lak na vlasy počas obdobia tehotenstva.

Odchýlka môže spôsobiť ftalát - chemickú látku, ktorá sa nachádza v spreji na vlasy.

Komorbidity a komplikácie hypospadie

Choroba môže byť kombinovaná s abnormalitami močových orgánov:

• neskúsený semenník,
• prietrž v slabinách,
• poškodenie funkcie obličiek;
• aj s porušovaním iných orgánov a systémov.

Hypospadia môže byť dôsledkom závažnejších defektov vo vývoji reprodukčného systému.

Niekedy tieto deti v ranom detstve potrebujú zmenu pohlavia. Nepravidelne zvolený terapeutický prístup kazí život chorých, vyvoláva rodinné problémy.

Ako liečiť patológiu?

Najjednoduchšia forma tejto odchýlky je capitate. Pomerne často, len ak penis nie je významný, nie je potrebná liečba.

Chirurgický zákrok pri hypospadii u chlapcov je nevyhnutný, ak dochádza k zúženiu otvorenia močovej trubice ak výraznej deformácii penisu, ktorá spôsobuje problémy v budúcnosti so sexuálnym životom, niekedy to môže byť jednoducho nemožné.

Operatívna liečba poruchy je jednou z najkomplexnejších operácií v pediatrickej urológii, ktorá si vyžaduje veľa skúseností a vysokú odbornosť lekára.

Je optimálne vyrábať chirurgickú liečbu pre deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Do 4. roka si dieťa začína uvedomovať svoju príslušnosť k silnejšiemu pohlaviu. Tiež až 2 roky staré dieťa si nepamätá udalosti, ktoré súvisia s operáciou.

Ak sa choroba nevyliečila v ranom detstve, liečba odchýlky sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku. Chirurgický zákrok u malých aj dospelých sa vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurgia sa môže vykonávať súčasne alebo v dvoch stupňoch.

Účelom operácie: vyrovnanie penisu a obnovenie chýbajúcej časti močového kanála. Vytvorenie správneho tvaru penisu sa vykonáva vyrezaním jazvového tkaniva namiesto chýbajúceho močového kanála.

To umožňuje vytvárať podmienky pre správny vývoj kavernóznych tiel penisu. Ak sa postup vykonáva v dvoch etapách, dokončí sa prvý.

Ak sa ošetrenie vykonáva naraz, potom sa okamžite obnoví uretra.

V dvojstupňovom procese sa prevádzka vykonáva až 7 rokov. Materiál na obnovenie chýbajúcej časti kanála je koža penisu, koža predkožky alebo mieška.

Príležitostne, keď nie je možné použiť kožu okolitých tkanív, používa sa apendix, časť močového mechúra, časť močového mechúra.

Ako spôsoby liečby sa používajú ako ureaplastika a distenzívne metódy.

Ureaplastika často vyvoláva vznik stenózy a fistuly.

Typy intervencií nie sú tak technicky zložité. Zároveň obnovujú prácu penisu a močového kanála, ako aj normálnu formu penisu.

Hlavnou vecou je, že operácia by sa mala vykonávať v ranom detstve, a to poskytne príležitosť viesť úplný život v budúcnosti.

Hypospadia - čo to je a ako sa lieči

Hypospadias - čo to je? Toto je anomália v penise, v ktorej močová trubica (trubica, ktorá prenáša moč z močového mechúra na výstup z tela) nie je na špičke penisu. Môže byť umiestnená kdekoľvek na spodnom povrchu penisu až po miešku.

Typy hypospadie u chlapcov

Umiestnenie abnormálnej uretrálnej pasáže umožňuje klasifikovať typy hypospadií. Hoci bolo opísaných niekoľko rôznych klasifikácií, väčšina lekárov používa jednu, ktorá opisuje umiestnenie uretry. Tak sa stane hypospadia:

1. Predný (capitate a coronoid).
2. Médium (hypospadia kmeňa).
3. Posterior (scrotal).

Vada je vpredu v 50% prípadov, v strede - v 20% av zadnej časti - v 30% prípadov tohto stavu. Medzi rôznymi typmi hypospadií je vo všeobecnosti najčastejšia forma koronoidov.

Presná príčina hypospadie nie je známa. Existuje mnoho faktorov, o ktorých sa predpokladá, že sa podieľajú na jeho vývoji. Genetika, životné prostredie a hormóny môžu byť faktormi, ktoré ovplyvňujú vývoj tejto anomálie. V niektorých prípadoch je hypospadia dedičná. Mužské deti, ktorých otcovia mali hypospadie, majú tiež pravdepodobne túto anomáliu. Existuje tiež zvýšená šanca pre staršie ženy mať dieťa s hypospadias, rovnako ako pre tých, ktorí používajú in vitro oplodnenie.

Hypospadia je spôsobená abnormálnym vývojom močovej trubice v rôznych štádiách embryonálneho vývoja (od 9 do 13 týždňov tehotenstva). Z konečného tvaru anomálie môžete predpovedať čas problému. Okrem abnormalít vo vývoji uretry môže byť abnormálny aj vývoj stehu a predkožky. To vedie k hypospadii s odchýlkami od kanála osiva, k vzniku nadbytočnej dorzálnej predkožky iných ventrálnych defektov predkožky.

Odchýlka tela penisu môže mať niekoľko dôvodov:

1. Zakrivenie penisu.
2. Dystrofická ventrálna dutina penisu.
3. Ofset miešku.
4. Rýchlejší rast zadného kavernózneho tela v porovnaní s ventrálnymi časťami.

Diagnóza hypospadie

Aj keď sa diagnóza hypospadie uskutočňuje pomocou prenatálnej fetálnej ultrasonografie a magnetickej rezonancie (MRI), zvyčajne sa vykonáva pri skúmaní novorodenca.

Zjavne sa vyskytujú kapucínne hypospadie a koronoid. Zriedkavo môže byť predkožka úplná a počas obriezky sa zistí hypospadia.

Zápal penisu v dôsledku hypospadie môže byť zrejmý alebo viditeľný len počas erekcie. Miešacia hypospadia je zvyčajne spojená s vidlicovým mieškom, v ktorom hrubá koža leží na boku penisu, a nie v normálnej polohe.

Liečba hypospadie

Liečba hypospadie vyžaduje chirurgický zákrok. Tento stav sa zvyčajne eliminuje z funkčných a estetických dôvodov. Čím viac je močová trubica zatlačená späť do svojej polohy, tým je pravdepodobnejšie, že prúdenie moču je vychýlené smerom nadol, čo môže vyžadovať močenie v sediacej polohe. Abnormálna odchýlka kanála osiva môže zabrániť účinnej ejakulácii a zápal počas erekcie môže interferovať s vložením vaginálneho penilu alebo môže byť spôsobený bolestivou erekciou.

Menšie prípady hypospadie (capitate), v ktorých sa močová trubica nachádza bližšie ku špičke penisu, nemusia vyžadovať chirurgický zákrok. Je však potrebné mať na pamäti, že hoci sa najnevýznamnejšie formy hypospadie zdajú byť vo fyziologickom zmysle, môžu tiež vyžadovať terapiu z dôvodu potenciálneho psychologického stresu spojeného s prítomnosťou abnormality genitálií.

Chirurgický zákrok

Ciele chirurgickej liečby hypospadie sú:

• vytvorenie rovného penisu, korekcia akéhokoľvek zakrivenia (ortoplastika);
• vytvorenie močovej trubice s otvorom na špičke penisu (uretroplastika);
• preformovanie hlavy do prirodzenejšej kužeľovitej konfigurácie;
• dosiahnutie kozmeticky prijateľného povlaku penisu;
• vytvorením normálneho mieška.

Penis po operácii by mal byť vhodný pre budúci pohlavný styk, mal by umožniť pacientovi postaviť sa vzpriamene a poskytnúť prijateľný estetický vzhľad.

Načasovanie operácie

Do roku 1980 sa uskutočnila operácia na odstránenie hypospadie u detí starších ako 3 roky v dôsledku väčšieho falusu a technicky jednoduchšieho postupu; operácia genitálií v tomto veku (uvedomenie si genitálií sa vyskytuje vo veku približne 18 mesiacov) však môže byť spojená s významnou psychickou chorobou vrátane abnormálneho správania, pocitov viny a rodovej identity.

V súčasnosti sa väčšina lekárov snaží odstrániť hypospadie, keď je dieťa vo veku 4-18 mesiacov, s tendenciou k skoršiemu zásahu. Je to kvôli zlepšeniu emocionálneho a psychologického výsledku. Bola tiež braná do úvahy výhoda hojenia rán s skoršou regeneráciou.

Liečba neskorých hypospadií počas pubertálnych a postpubertálnych období je spojená s komplikáciami, predovšetkým s uretrokulárnou fistulou, u takmer polovice pacientov. V niektorých prípadoch je vyššia úroveň komplikácií u 5-ročných pacientov ako u 1-ročných, čo naznačuje, že skoršia intervencia je zvyčajne lepšia. Operácia, pri ktorej je v prípade novorodencov eliminovaná kapitulová forma hypospadie, sa považuje za prípad s najlepšou prognózou.

komplikácie

Skrementálna hypospadia je spojená s najvyšším výskytom komplikácií v dôsledku jej dlhodobého umiestnenia. Neskorší vek pacienta pri operácii je tiež spojený so slabšími výsledkami.

Okamžité pooperačné problémy môžu byť:

• lokálny edém a krvné škvrny bezprostredne po operácii, ktoré spravidla nespôsobujú vážny problém;
• pooperačné krvácanie sa vyskytuje zriedkavo a je zvyčajne kontrolované kompresnou bandážou. Často budete možno musieť znovu navštíviť lekára, aby ste odstránili hematóm a identifikovali a liečili zdroj krvácania;
• infekcia je zriedkavá komplikácia po operácii na odstránenie hypospadie. Bežne používané prípravky na kožu a perioperačné antibiotiká. Pacienti sú často podporovaní antibiotikami.

• Urethrostická fistulizácia je vážnym problémom pri liečbe hypospadie. Frekvencia tvorby fistuly je zvyčajne menšia ako 10% pre väčšinu jednokrokových operácií, ale zvyšuje sa so závažnosťou hypospadie;
• Môže sa vyskytnúť mäsová stenóza alebo zúženie močovej trubice. Stent uretry chráni pred nástupom akýchkoľvek problémov spočiatku, ale jemne rozptýlený tok moču spojený so stresom v moči pravdepodobne vyžaduje druhú operáciu;
• uretrálne striktúry sa môžu vyvinúť ako dlhodobá komplikácia po operácii hypospadie;
• uretrálne divertikuly môžu tiež tvoriť a prejavovať sa, keď pena uretry pri močení.

Niektoré štúdie ukázali, že miernejšie formy erektilnej dysfunkcie môžu byť častejšie u najvzdialenejších typov hypospadií.

Projekcie hypospadie

S modernou medicínou je súčasná prognóza tohto stavu veľmi sľubná. S pomocou moderných anestetík, nástrojov, obväzov a materiálov používaných počas chirurgického zákroku bola liečba vo väčšine prípadov úspešná.

Hoci sa chirurgia v súčasnosti úspešne uskutočňuje, liečba hypospadie sa stále vyvíja. Posledná štúdia ukázala, že je možné včasné zistenie hypospadie počas tehotenstva.

Pre ťažké prípady hypospadie sa vyvíjajú syntetické materiály, ktoré nahrádzajú normálnu uretru pacienta.

Hypospadia u detí

Psychologický vývoj dieťaťa s hypospadiou je ovplyvnený bežnými premennými, ktoré postihujú všetky deti, ako aj deti s telesnou poruchou, potrebu lekárskeho a chirurgického zákroku, ako aj tie, ktoré sú veľmi špecifické pre deti s abnormalitou genitálií. Všeobecné princípy dobrého psychologického manažmentu každého dieťaťa s poruchou sú spojené s minimálnym zásahom do normálneho režimu rodiny, školy a spoločenského života, čo je maximálna príležitosť pre pokojné informácie, vzdelávanie a praktickú a emocionálnu podporu.

Lekári by mali byť opatrní voči rizikovým faktorom a komorbiditám u detí aj rodičov, vrátane sociálneho znevýhodnenia, rodičovskej psychopatológie, možností rodičovstva a metód zvládania, ako aj extrémnych nepriaznivých vzťahov a presvedčení s rodičmi, v rodine alebo v kultúrnej skupine.

Chronické ochorenia v detstve sú uznávaným stresom pre deti a ich rodiny. Závery týkajúce sa špecifických porúch sú odlišné, ale riziko adaptačných porúch sa odhaduje 1,5 - 3-krát vyššie ako u zdravých rovesníkov. Chronické detské podmienky zvyšujú riziko frustrácie. Emocionálny vplyv a praktické zaťaženie závisia najmä od matky.

Je dôležité dbať na špecifické riziká a ochranné faktory pre mužské deti. Je známe, že chlapci majú vo všeobecnosti vysoký výskyt psychologických porúch.

Existujú dôkazy o tom, že deti, ktoré sú najviac vystavené riziku vzniku sekundárnej psychologickej poruchy, zahŕňajú deti s predtým existujúcim postihnutím a zraniteľnosťou a slabo fungujúce rodiny.