Cystocele je vreteno podobné výčnelku dna močového mechúra do vaginálnej dutiny (alebo mimo nej) v dôsledku posunu jeho prednej steny. Je častejšia po 40 rokoch a najväčší počet prípadov cystocele je v starobe (60 - 70 rokov).

Cystocele je často sprevádzané zostupom močovej trubice - uretrocele.

Cystocele nie je nezávislé ochorenie a diagnóza cystocele indikuje odchýlku v normálnej anatomickej polohe močového mechúra, ktorá môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná živými klinickými prejavmi.

Cystocele je výsledkom patologických zmien vlastností a / alebo štruktúry svalového a väzivového aparátu panvového dna.

Mechúr je svalnatý "vak" s kapacitou asi 750 cm ³, ktorý sa nachádza v panvovej dutine. Prednou časťou močového mechúra sú stydké kosti a zadná časť maternice a horná časť vagíny. Vylučuje telo, vrch, spodok a krk, prechádza do močovej trubice (uretry). Keď sa moč vypĺňa, močový mechúr mení veľkosť a tvar.

Panvové svaly a väzy poskytujú normálnu anatomickú polohu panvových orgánov (najmä maternice, močového mechúra a konečníka). Svalový aparát panvy je reprezentovaný tromi silnými svalovými vrstvami, ktoré sú vystužené vláknami spojivového tkaniva - fascia, a maternica je držaná na mieste s okrúhlymi a širokými väzmi. Zmeny v normálnom umiestnení močového mechúra sú dôsledkom posunu maternice v smere vagíny, to znamená smerom dole. Vzhľadom k porušeniu tónu panvových svalov a oslabeniu väzov maternice, predná stena vagíny oslabuje, maternica sa začína pohybovať a ťahá močový mechúr.

V prípade, že prolaps uteru sprevádza prolaps zadnej steny pošvy, je konečník posunutý - rektocele. Súčasne existuje kombinácia cystocele a rektokelu. Je pravda, že cystocele a rektocele sú príznaky výrazného prolapsu maternice a pošvy.

Stupeň vytesnenia močového mechúra závisí od stupňa poškodenia podpornej funkcie panvových svalov a väzov a je priamo spojený so stupňom prolapsu maternice.

Terapia cystocele závisí od stupňa dysfunkcie močového mechúra. Mierny posun nesmie pacienta obťažovať a nevyžaduje lekársku ani operačnú korekciu.

Prevencia cystocele je posilnenie svalov panvy cez správne vybraný súbor telesných cvičení.

Niektorí pacienti používajú nesprávny termín cystocele močového mechúra na indikáciu ich stavu. Slovo "cystocele" pochádza z gréckych výrazov "cystis" - močového mechúra a "cele" - com, hernie, nádoru, to znamená, že fráza "močový mechúr" je v ňom už prítomná a cystocele močového mechúra jednoducho neexistuje.

Príčiny cystocele

Keďže močový mechúr „prechádza“ po maternici pohybujúcom sa smerom nadol, príčiny cystokély sú takmer vždy rovnaké ako príčiny prolapsu maternice a pošvy, a to:

- Zranenia panvových svalov a / alebo väzov.

- Viacnásobné porcie vedúce k preťaženiu panvových svalov a zníženiu ich elasticity. Dôležitú úlohu pri tvorbe cystokele po pôrode zohráva oslabenie štruktúr spojivového tkaniva nachádzajúcich sa medzi maternicou, močovým mechúrom a panvovými kosťami.

- Komplikovaný pôrod sprevádzaný extrakciou plodu na zadok, uložením pôrodníckych klieští a pod.

- Chirurgia na genitáliách. Počas chirurgického zákroku je niekedy nutné pitvať a potom stehy na svalovej vrstve. Jazvy, ktoré sa tvoria vo svalovom tkanive, menia svoju elasticitu a kontraktilitu.

- Hlboké slzy v perineálnej oblasti akejkoľvek etiológie (vrátane generických).

- Zvýšený dlhodobý vnútrobrušný tlak sprevádzajúci niektoré extragenitálne ochorenia alebo chronickú ťažkú ​​zápchu.

- Nedostatočný rozvoj panvových svalov vrodenej povahy.

- Hernia, prolaps vnútorných orgánov spojených s patológiou spojivového tkaniva.

- Ťažká fyzická práca alebo nesprávne organizovaná fyzická aktivita.

- Atrofické zmeny a strata pružnosti svalov panvového dna v dôsledku prirodzených príčin súvisiacich s vekom. Najčastejšie sa cystocele diagnostikuje u starších pacientov. Nedostatok estrogénov v tejto kategórii žien zhoršuje proces vytesňovania genitálií a môže viesť k rozvoju cystocele.

Vynechanie prednej steny vagíny je takmer vždy, do určitej miery, sprevádzané tvorbou cystocele a slúži ako najzreteľnejší predispozičný faktor pre jej vzhľad.

Príznaky cystocele

Jasný klinický obraz sprevádza iba výrazný proces vysídlenia močového mechúra. V niektorých prípadoch žena necíti žiadne nepríjemné pocity a cystocele sa v nej nachádza pri vyšetrení panvy.

Procesy vytesňovania genitálií majú tendenciu sa zhoršovať, takže v priebehu času sa na klinike ochorenia môžu objaviť sťažnosti na poruchy močenia, nepohodlie a pocit tlaku (cudzie teleso) v pošve, bolesť v spodnej časti brucha a v krížovej dutine. Ak je cystocele sprevádzaná prolapsom maternice (úplným alebo čiastočným), pacienti sa sťažujú na vytesnenie genitálií za hranice genitálnej štrbiny, ktoré objavili nezávisle. Cystocele sa vyznačuje častou cystitídou na pozadí zhoršenej normálnej cirkulácie krvi v panve a stagnáciou moču v močovom mechúre.

Poruchy močenia sa prejavujú dysuriou (bolestivým a častým močením), ťažkosťami pri močení alebo inkontinenciou. Pacienti sa často sťažujú na zvyškový moč - moč, ktorý zostáva v močovom mechúre po jeho vyprázdnení.

Poruchy močenia môžu sprevádzať mnohé iné choroby, preto je gynekologické vyšetrenie spoľahlivou metódou na diagnostiku cystocele. Počas inšpekcie sa zistil prolaps (výčnelok) prednej steny vagíny, ktorý sa zhoršil napätím prednej steny brucha (žena je ponúkaná, aby sa počas inšpekcie sprísnila). Vo vyspelých prípadoch sa môže u žien objaviť výstupok mimo genitálnej štrbiny aj vo vzpriamenej polohe. V tomto prípade sliznica spadnutého segmentu vyzerá zranená, s mnohými odreninami a dokonca aj vredmi.

Špecifický klinický obraz cystokély nespôsobuje diagnostické ťažkosti, ale v niektorých prípadoch je podobný prejavom divertikulu močového mechúra alebo močovej trubice. Divertikulum sa nazýva vrodený alebo získaný výbežok orgánovej steny. Na rozdiel od cystocele zostáva močový mechúr na svojom mieste a iba divertikulum je vytesnené. Konečná diagnóza sa vykoná po vyšetrení urológa. Na objasnenie môže byť diagnóza priradená ultrazvuku a RTG vyšetreniu.

Cystocele je často sprevádzané zápalovými procesmi v močovom mechúre a vagíne. Na objasnenie povahy zápalu sa uskutočnila štúdia močových a vaginálnych náterov.

Stupne cystocele

Proces vysídlenia močového mechúra závisí od kombinácie mnohých faktorov. Neexistuje žiadny jediný vývojový scenár pre všetky cystocele.

Napríklad u niektorých pacientov je vytesnená len predná časť vaginálnej steny s expandovanou uretrou (uretrocele), v dôsledku čoho močový mechúr zostáva na svojom mieste.

Jednotlivé anatomické znaky, vek pacienta, pôrodnícka anamnéza, prítomnosť sprievodnej ne gynekologickej patológie majú významný vplyv na povahu cystocele.

V závislosti od topografie močového mechúra existujú tri stupne cystocele:

- Cystocele prvého stupňa - najpriaznivejší, mierny stupeň vytesnenia močového mechúra, často nedáva ženám nepríjemnosti a je zistený počas gynekologického vyšetrenia po namáhaní.

- Mierna, cystocele druhého stupňa počas kontroly sa zistí bez toho, aby žena musela namáhať prednú stenu brušnej steny. Je detekovaný výstupok prednej vaginálnej steny, ktorý nie je za hranicami genitálnej štrbiny.

- Tretí stupeň cystocele je najzávažnejší. Výstupok vaginálnej steny (čiastočne alebo úplne) je detekovaný aj v stave úplného fyzického odpočinku.

Stupeň cystocele charakterizuje štádium vývoja patologického vytesnenia močového mechúra a slúži aj ako rozhodujúce kritérium pri výbere spôsobu liečby.

Liečba cystocele

Spontánna liečba vynechania vaginálnych stien sa nevyskytuje, ale ak sa diagnóza vykoná včas, adekvátny komplex liečebných a preventívnych opatrení pomôže zastaviť proces a zabrániť jeho ďalšiemu progresu.

Niektorí pacienti vnímajú diagnózu cystocele ako vetu, ktorá je úplne nesprávna, pretože tento proces možno odstrániť.

Pri výbere metódy cystocele terapie je potrebné zvážiť klinickú situáciu a štádium ochorenia. Mierny stupeň cystocele nevyžaduje vážny lekársky zásah a vážny stupeň vyžaduje povinnú chirurgickú liečbu.

Dobrým účinkom pri liečení neťažkého vytesňovania genitálií (a najmä cystocele) je terapeutická gymnastika Kegel, ktorá poskytuje alternatívne napätie a relaxáciu panvových svalov. Ženy s rizikom vzniku cystocele, Kegelových cvičení sa predpisujú ako profylaxia.

Spolu s terapeutickými cvičeniami sa odporúča zmeniť charakter fyzickej námahy: aby sa zabránilo nežiaducemu napätiu svalov panvového dna, je zakázané zdvíhať závažia, ak má pacient zápchu, je potrebné upraviť diétu tak, aby ste sa nemuseli nadmerne zaťažovať pri pohybe čriev.

U žien v menopauze s výraznými atrofickými procesmi a metabolickými poruchami sa na zlepšenie elasticity svalov používajú estrogénové tablety a masti. Lubrikácia sliznice pošvy hormonálnymi mastami znižuje stupeň atrofie a zlepšuje stav pacientov.

Starší pacienti nemajú vždy možnosť vykonať operáciu a hormonálna liečba je u niektorých z nich kontraindikovaná. V týchto prípadoch sa používajú gumové krúžky - pesary, ktoré sú vybrané individuálne. Pesar sa vkladá do pošvy a neumožňuje uvoľnenie maternice a vaginálnych stien. Niektoré ženy majú negatívny postoj k tejto terapeutickej metóde, pretože potrebujú často meniť krúžky a pravidelne sa rozprašovať s roztokmi bylín a antibakteriálnych látok, aby sa zabránilo zápalu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú závažné prípady cystocele. Chirurgická liečba je predpísaná po neúspešných pokusoch o nápravu situácie inými metódami.

Operácia cystocele

Účelom chirurgickej liečby cystocele je vrátiť močový mechúr do pôvodnej polohy. Chirurgickú liečbu vykonávajú chirurgovia - urológovia.

Prístup do močového mechúra (miesto, kde sa má vykonať rez) je určený stupňom cystocele. Ak sa močový mechúr výrazne vydutie do vaginálnej dutiny, vykoná sa vaginálny prístup, v iných prípadoch je operatívne pole lokalizované na prednej abdominálnej stene. Operáciu možno vykonať aj laparoskopicky.

Najčastejšou operáciou pre cystocelu je predná kolporágia. Po určení miesta vydutia močového mechúra sú všetky patologicky zmenené (natiahnuté alebo rozptýlené) podkladové tkanivá spevnené pomocou stehov alebo špeciálnych materiálov pripomínajúcich jemnú sieťovinu. Ak sú tkanivá priľahlé k cystocele vážne poškodené, sú odstránené a okraje zdravého tkaniva sú prešité.

Niekedy je potrebná ďalšia fixácia močového mechúra a posilnenie panvových svalov. Chirurg môže vykonať dvojstupňovú operáciu kombinujúcu niekoľko metód a môže označiť postupnú sériu operácií. Záleží na konkrétnej klinickej situácii.

Správne vykonaná chirurgická rekonštrukcia umiestnenia močového mechúra a adekvátne zvládnutie pooperačného obdobia umožňuje pacientom vrátiť sa do zvyčajného rytmu života jeden mesiac po chirurgickej liečbe.

Pravdepodobnosť recidívy cystocele sa pohybuje od 5% do 23%.

Cystocele u žien - čo to je?

Ženy nad 40 rokov, počas panvového vyšetrenia, často čelia diagnóze, napríklad cystocele. Toto neznáme slovo vystraší všetok spravodlivý sex, ktorý to počul vo vzťahu k ich zdraviu. Gynekológovia sa neustále pýtajú mnoho otázok o tom, čo je cystocele, prečo táto patológia močového systému vzniká a aké preventívne opatrenia by sa mali prijať, aby sa zabránilo jeho vývoju a ďalšiemu vývoju.

Príčiny ochorenia

Cystocele - nie je nič viac ako prietrž močového mechúra. Tento anatomický problém vzniká v dôsledku oslabenia svalov podporujúcich panvové orgány a spôsobuje značné poškodenie zdravia žien. Podľa štatistických údajov je vývoj patologického stavu do značnej miery spôsobený poklesom hladiny estragónu súvisiacim s vekom alebo prirodzeným narodením veľmi veľkého plodu (4 - 5 kg), počas ktorého sú napnuté vaginálne svalové vlákna.

Rizikové faktory

Ale nie každá žena, ktorá porodila veľké dieťa, vyvíja cystocelu. U niektorých žien majú svaly a väzy, ktoré podporujú orgány malej panvy, takú silu, že sa táto patológia jednoducho nedá rozvinúť. Choroba je tiež veľmi zriedkavo diagnostikovaná u tých žien, ktoré porodili dieťa iba cez cisársky rez.

Podľa lekárov existuje niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú vznik cystocele u rizikových pacientov a urýchľujú jeho rozvoj. Patrí medzi ne:

1. Hlboké slzy vzniknuté v perineálnej oblasti v dôsledku poranenia alebo pôrodu.
2. Vykonávanie operácií na genitáliách, počas ktorých sa vykonáva priama disekcia svalovej vrstvy.
3. Vrodená abnormalita charakterizovaná hypoplaziou svalov panvy.
4. Pravidelné nadmerné cvičenie, ktoré vedie k vynechaniu vnútorných orgánov a rozvoju prietrže.
5. Zvýšený vnútrobrušný tlak vyplývajúci zo zápchy alebo extragenitálnych patológií (ochorenia spojené s tehotenstvom a narušenie jeho priebehu).
6. Chronické prechladnutie sprevádzané silným kašľom.

Okrem toho, ako experti poznamenávajú, existuje určitá skupina žien predisponovaných k rozvoju tohto ochorenia od narodenia. Majú problém syntézy kolagénu organizmom (hlavný proteín spojivového tkaniva) je genetický. Ale najčastejšie cystocele vzniká v dôsledku obezity alebo nadváhy, takže lekári dôrazne odporúčajú všetkým zástupcom spravodlivého sexu, aby sledovali svoju váhu a zabránili jej nadmernému nárastu.

Fázy choroby

Skúsení gynekológovia rozdeľujú cystocele v závislosti od jej viditeľných prejavov a hlavných čŕt toku. Fázy tohto ochorenia priamo súvisia so štádiom, v ktorom sa nachádza negatívny proces natiahnutia svalov a väzov panvy. Existujú 4 stupne priebehu tejto patológie. Ich hlavné charakteristiky sú uvedené v tabuľke:

Vlastnosti a úroveň opomenutia

Najpresnejšie stanovenie stupňa vývoja cystocele močového mechúra a prednej steny pošvy môže byť iba kvalifikovaný gynekológ, ktorý na tento účel pridelí laboratórne testy. Vo väčšine prípadov sa na objasnenie diagnózy vyžaduje konzultácia s urológom.

Klinický obraz ochorenia

V cystocele, ktorá je v najskorších štádiách vývoja, sú symptómy zodpovedajúce patológii prakticky neprítomné, alebo sú vyjadrené tak slabo, že ženy jej nepripisujú žiadnu dôležitosť. Toto je prefíkanosť ochorenia, pretože v počiatočnom štádiu vývoja sa dá liečiť len nechirurgickou metódou. To je dôvod, prečo odborníci odporúčajú, aby všetky ženy, ktoré sú v menopauzálnom veku alebo mali ťažké narodenie by mali byť viac pozorní na ich zdravotný stav. Ak sa objavia nasledujúce varovné signály, je potrebné naliehavé odvolanie sa na gynekológa:

• Vaginálne nepohodlie, doplnené bolesťou v sakrálnej oblasti.
• Nepohodlie počas pohlavného styku.
• Porušenie procesu močenie (zvýšené nutkanie a nutkanie nimi).
• Inkontinencia moču, ku ktorej dochádza počas záchvatu kašľa alebo smiechu.

Expanzia vaginálneho otvoru a kanála v dôsledku oslabenia vaginálnych svalov uľahčuje prenikanie patogénnych mikroorganizmov do panvových orgánov, čo spôsobuje rozvoj infekčných ochorení. Aby sa tomu predišlo, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom, ktorý bude po vykonaní úplného gynekologického vyšetrenia schopný vykonať vhodnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

Lekárske udalosti

Spôsoby liečby cystocele závisia od formy ochorenia a v akom štádiu jeho vývoja. V počiatočnom štádiu, zatiaľ čo panvové svaly nie sú úplne oslabené, a tam sú výrazné závažné príznaky, stačí použiť konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Kell cvičenia určené na posilnenie panvových svalov.
• Špeciálne, individuálne vybrané pesary (vložené do vagíny pomôcok, ktorých účelom je udržiavať močový mechúr).
• Hormonálna terapia (vaginálne čapíky, masti a krémy).
• Antibakteriálne lieky - zabraňujú vzniku infekcií vyvolaných stagnáciou moču.

V prípade, že takáto konzervatívna liečba cystocele nestačí, ošetrujúci lekár odporúča operáciu. Má niekoľko cieľov. Po prvé, pacient sa úplne zbaví nepríjemných príznakov, ako je nedobrovoľné močenie, a po druhé, jej sexuálny život je normalizovaný a je zabránené výskytu iných porúch panvových orgánov. Pri tomto ochorení sa vykonáva niekoľko typov postupov, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Cystocele: čo to je, príznaky a liečba

Cystocele - prietrž močového mechúra, herniálny výbežok do vaginálnej dutiny.

Choroba postihuje ženy po 40 rokoch, najčastejšie je patológia zistená u pacientov vo veku 65 - 70 rokov.

V 75% prípadov je cystocele sprevádzaná uretrocele - prolapsom močovej trubice.

Vývoj cystocele je vždy sekundárny a vyskytuje sa na pozadí straty pružnosti svalov, väzov a fascie panvového dna.

Klinické prejavy patológie môžu byť jasne vyjadrené a môžu chýbať úplne, závisí od závažnosti zostupu močového mechúra, prednej steny vagíny a močovej trubice.

Príznaky a príznaky cystocele

Kód cystocele ICD je 10 N81.1.

Hlavným príznakom je vynechanie prednej steny vagíny. Pacient sa obáva pocitu cudzieho telesa v pošve, nepohodlia v perineálnej oblasti, s výrazným stupňom cystocele, nasledujúce sťažnosti sa objavujú:

• oslabenie prúdu moču;
• ťažkosti na začiatku močenie;
• potreba vytlačiť vaginálne tkanivo, aby sa uvoľnil vonkajší otvor močovej trubice pred začiatkom mikácie;
• rozprašovací prúd;
• urgentné (neprekonateľné) nutkanie na močenie;
• nepohodlie počas pohlavného styku;
• inkontinencia moču.

Cistocele je jednou z hlavných príčin stresovej inkontinencie u žien.

Ak je stena vagíny neustále v kontakte so spodnou bielizňou, je možné podráždenie tkaniva a pacient sa sťažuje na bolesť po močení, svrbení, začervenaní a výskyte sekrétov, ktoré svedčia v prospech pripojenia sekundárnej mikrobiálnej flóry.

Stupne cystocele

1 stupeň; najpriaznivejšie, počas inšpekcie, opomenutie mechúra je fixované len počas napínania.

2 stupne; v pokojnom stave je viditeľný zostup prednej steny vagíny.

3 stupne; vaginálna stena sa nachádza mimo vagíny.

Predisponujúce faktory pre rozvoj cystocele

Všetko, čo môže oslabiť muskulo-fasciálny aparát, poskytujúci podporu panvovým orgánom, je príčinou vzniku cystocele.

Patrí medzi ne:

• obezita;
• komplikovaná dlhodobá práca;
• niekoľko tehotenstiev v anamnéze;
• veľká hmotnosť novorodenca;
• práce súvisiace so vzpieraním;
• vek (hypoestrogenizmus);
• genetická predispozícia;
• chronické ochorenia broncho-pľúcneho systému s kontinuálnym, slzným kašľom;
• porušenie črevnej motility hypotonického typu a častá zápcha;
• tvrdé športy;
• kŕčové žily panvy;
• systémové ochorenia spojené s degeneratívnymi zmenami v spojivovom tkanive.

Ženy po odstránení maternice (extirpácia) majú riziko vzniku cystocele v 20% prípadov. Pravdepodobnosť vzniku patológie po samostatnom narodení je 2-krát vyššia ako pri cisárskom rezu.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza cystocele zvyčajne nie je zložitá, pretože diagnóza je stanovená počas vyšetrenia na gynekologickej stoličke.

Ak sa zachová určitý svalový tonus a predná stena vagíny sa mierne zníži - na zistenie diagnózy nemusí byť viditeľný výstupok, žena je požiadaná, aby kašľala alebo nafúkla žalúdok.

Prístrojová diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra s kontrolou zvyškového moču, panvových orgánov.

Urodynamické štúdie (uroflowmetria).

Cystoskopia sa vykonáva v prípade podozrenia na komorbidnú patológiu: nádor močového mechúra, cystitída, cystolitiáza atď.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce testy:

• OAK, OAM na odstránenie zápalového procesu;
• Nechiporenko test;
• v prípade potreby (identifikovaná bakteriúria), kultúra moču na flóre a citlivosť na liek.

Ako liečiť cystocele

Pred výberom taktiky riadenia sa stanovuje stupeň cystocele

Pri 1 - 2 stupňoch operácie sa nevyžaduje, ak nie sú príznaky ochorenia, zhoršuje sa kvalita života, rekurentná cystitída atď.

Je potrebné obmedziť vzpieranie na 3 kg, chrániť pred nachladnutím, jesť vyváženú stravu, brať multivitamíny a dodržiavať pravidlá hygieny:

• nosenie spodnej bielizne vyrobenej z prírodných tkanín;
• použitie neagresívnych hypoalergénnych detergentov;
• s nadmernou suchosťou vaginálnej sliznice, pravidelne ošetrujte ľanový, slnečnicový, olivový olej;
• na urinárnu inkontinenciu používajte urologické vankúšiky, ktoré sa pravidelne vymieňajú.

U pacientov s potvrdeným nedostatkom estrogénu je možné vykonávať hormonálnu substitučnú liečbu. Masti, krémy a čapíky sa používajú transvaginálne na obnovenie elasticity vaginálnych tkanív.

Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo potravín bohatých na vlákninu, normalizuje črevnú motilitu u pacientov náchylných na zápchu.

Pokiaľ ide o gymnastiku na posilnenie panvových svalov, niektorí odborníci ju nepovažujú za účinný spôsob, ako sa zbaviť cystocele, najmä v poslednom štádiu, a varujú pred nesprávnym cvičením, ktoré naopak zvyšuje intraperitoneálny tlak.

Ako pomocné opatrenie môže gynekológ odporučiť použitie pesaru.

Pre informáciu: pesar - je podporné zariadenie, ktoré je vložené transvaginálne a normalizuje anatomickú polohu maternice a stien pošvy, prispieva k správnej polohe močovej trubice, pomáha udržiavať moč.

Samozrejme, že nosenie pesaru nemožno nazvať radikálnym opatrením, najmä preto, že pacienti vo veku často vyvíjajú vedľajšie účinky, ako napríklad:

• zápalový proces vo vagíne;
• svrbenie a pálenie;
• alergická reakcia na materiál.

Sú však niektoré vekové ženy, ktoré hovoria pozitívne o nosení pesaru.

Rozmery zariadenia sa volia individuálne.

Na zníženie vedľajších účinkov pri nosení vaginálneho krúžku sa odporúča vykonávať výplach vagíny s odvarom z bylín s protizápalovými vlastnosťami:

V prípade ťažkého zápalu sa používajú hotové antiseptické roztoky: Chlórhexylín, Miramistín, Dioxidín, Metrogil a špeciálne sviečky, napríklad hexex.

Chirurgická liečba cystocele (chirurgia)

Operácie v cystocele riešia tieto úlohy:

• zlepšiť kvalitu života;
• eliminovať inkontinenciu moču;
• obnoviť normálnu anatomickú štruktúru panvových orgánov;
• možné komplikácie.

Obdobie zotavenia trvá približne 6 týždňov, počas tohto obdobia sa odporúča zdržať sa sexuálnych vzťahov.

Existuje veľké množstvo modifikácií chirurgickej liečby pre prolaps panvového orgánu.

Väčšina chirurgických zákrokov v modernej chirurgii sa vykonáva s transvaginálnym prístupom alebo transabdominálnym počas endoskopických operácií pre cystocele. Otvorená metóda (rez na prednej brušnej stene) sa prakticky nepoužíva, pretože sa považuje za traumatickejšiu a doba rehabilitácie a počet komplikácií po otvorenej operácii sú dlhšie.

Na plasty sa používajú rôzne materiály: vlastné tkaniny alebo syntetické biopolyméry.

Autoplasty vlastné tkanivo sa nazýva front colporrhaphy a je považovaný za klasický chirurgický zákrok pre vaginálny prolaps.

Zvlnenie natiahnutého tkaniva sa vykonáva blikaním a vyťahovaním väzivového aparátu maternice.

Účinok pri colporrhapii je dočasný, pretože patologické zmeny v tkanivách pokračujú v progresii. Ak sa opakujú situácie, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak, pravdepodobnosť relapsu je približne 60%.

Táto operácia sa môže odporučiť mladým ženám, s počiatočnými štádiami cystocele, so zachovanou elasticitou tkaniva as minimálnym prolapsom maternice.

Rekonštrukčné zásahy v prednej časti panvového dna, vykonávanej transvaginálne s použitím syntetických materiálov, je ďalší typ chirurgickej liečby cystocele.

Syntetickým materiálom sa rozumie implantácia sieťoviny rôznych veľkostí, ktorá vykonáva podpornú funkciu.

V súčasnosti je technika týchto intervencií dobre vyvinutá a komplikácie sú zriedkavé.

Účinnosť tejto operácie z 85% a viac.

Riešenie problému sa odporúča pre ženy s 3 stupňovou cystocele.

Autoplasty s vlastnými tkanivami a použitie syntetických materiálov v kombinácii sú považované za najúčinnejší chirurgický zákrok v prípade prolapsu vaginálnych stien.

Hybridná technika prednej apikálnej rekonštrukcie panvového dna je modernou a účinnou operáciou pre označenú cystocelu.

fyzioterapia

Fyzioterapia liečba cystocele pomáha len v prvých štádiách ochorenia.

Použiť rôzne metódy zamerané na obnovenie svalového tonusu a pružnosti. Existujú dobré recenzie z použitia laserovej terapie cystocele.

Indikácie pre fyzioterapeutické účinky laserového lúča sú nasledovné:

• Oslabenie svalov panvového dna po ťažkom pôrode s pravdepodobnosťou cystocele, rektokele.
• Vekové zmeny v štruktúre vaginálnych tkanív so stratou elasticity.
• Cystocele a rektokele malého stupňa.

Okrem laserovej terapie sa používa aj elektromyostimulácia.

Vzhľadom k tomu, aký účinok sa dosahuje laserovou terapiou

Počas zákroku dochádza k zvýšeniu prietoku krvi v oblasti genitálií, stimuluje tvorbu kolagénu - základ tkanivovej elasticity, zvyšuje svalový tonus a zlepšuje stav vaginálnej sliznice, pretože laser má aj protizápalový účinok.

Trvanie expozície je 10 - 15 minút, počas 3 - 5 sedení, s intervalmi 4 - 6 týždňov.

Predpokladom je odmietnutie zdvíhať závažia a ťažké športy.

Kontraindikácie laserovej terapie:

• staroba;
• predčasná patológia a rakovina v histórii;
• ťažký diabetes.
• akútne zápalové procesy;
• infekčné ochorenia;
• genitálny herpes;
• tehotenstva;
• prolaps maternice.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na rešpektovanie ich zdravia, odmietanie zdvíhania závažia, aktívny životný štýl, zamedzenie náhlym zmenám telesnej hmotnosti.

Mishina Victoria, urológ, lekársky posudok

7,810 zobrazenie celkom, 4 zobrazenie dnes

Cystocele - čo je to u žien, ako identifikovať a liečiť patológiu?

Oslabenie svalov a väzov panvy, udržiavanie mechúra a vaginálnej steny v normálnej polohe vedie k prolapsu týchto orgánov. Dlhšie odchýlky v lokalite môžu zostať bez povšimnutia. Preto sa mnohí pacienti o diagnóze cystocele, čo je to u žien, učia počas rutinného vyšetrenia gynekológom.

Cistocele - čo to je?

Cystocele je prolaps močového mechúra, spojené s oslabením svalov panvy. Patológia často vedie k zmene polohy susedných štruktúr a orgánov: pošvy, močovej trubice. Počiatočné štádiá patológie často nie sú pozorované samotnými pacientmi. Ako sa progresia príznakov zvyšuje, čo spôsobuje, že žena navštívi lekára.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia, je hlavná dôležitosť zníženie tonusu panvových svalov. To vysvetľuje častú diagnostiku patológie po pôrode. Stupeň a závažnosť cystocele, ktorej príznaky sú uvedené nižšie, často kvôli umiestneniu maternice v panve.

Cistocele - príčiny

Ako je uvedené vyššie, hlavnou príčinou rozvoja patológie je pokles svalového tonusu a preťaženie väzov a svalov panvy. To vedie k zmene normálnej polohy maternice, ktorá zahŕňa aj močový mechúr v patologickom procese. Po odstránení maternice majú pacienti často prolaps močového mechúra. Medzi ďalšie možné príčiny vývoja cystocel:

• pracovné komplikácie;
• operácie na panvových orgánoch;
• prasknutie hrádze počas pôrodu alebo v dôsledku poranenia;
• zvýšený abdominálny tlak;
• prietrž;
• vrodené abnormality svalov panvy, sprevádzané nedostatočným rozvojom svalových štruktúr;
• nepretržité, dlhotrvajúce cvičenie, športový tréning;
• vynechanie prednej steny vagíny.

Prolaps ženského mechúra - symptómy

V počiatočných štádiách je zriedkavo možné diagnostikovať cystocele: symptómy u žien tejto patológie sú takmer neprítomné. Pozorní pacienti si všimnú časté močenie. V niektorých prípadoch môže byť sprevádzaný bolestivými impulzmi. Vaginálne bolesti periodickej, tupej povahy môžu tiež indikovať patológiu. Ako patológia postupuje, symptómy sa zvyšujú.

Ženy si všimnú, že v oblasti slabín sa objavujú výrazné bolestivé pocity. Zostup močového mechúra spôsobuje zmenu v lokalizácii vagíny, ktorá je náchylná k bakteriálnym mikroorganizmom. Na tomto pozadí sa mnohí stretávajú s vývojom genitálnych infekcií. Sexuálny styk sa stáva bolestivým. S výraznými formami patológie môže žena pozorovať výbežok tkaniva močového mechúra z pošvy. V zriedkavých prípadoch je možné krvácanie.

Cistocele - stupeň

Po tom, čo sme sa zaoberali pojmom cystocele, to, o čom hovoríme u žien, sú hlavné druhy porušenia. V závislosti od topografických zmien, pozorovaného klinického obrazu sa rozlišujú nasledujúce stupne patologického procesu:

1. 1 stupeň - mierna odchýlka močového mechúra od fyziologickej polohy. To nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti a je diagnostikovaná počas rutinného vyšetrenia na žiadosť lekára na namáhanie.
2. Stupeň 2 cystocele - stredná forma. Detekované bez napätia prednej brušnej steny. Lekár fixuje výčnelok prednej steny vagíny, ktorá sa nachádza v genitálnej štrbine a nevychádza von.
3. Stupeň 3 cystocele - diagnostikovaná, keď močový mechúr čiastočne alebo úplne stisne vaginálnu stenu za genitálnu štrbinu. Zistené v stave fyzického odpočinku pacienta.

Cistocele - liečba bez chirurgického zákroku

Po stanovení diagnózy cystocele sa liečba vyvíja podľa závažnosti patológie. Stojí za zmienku, že samoliečba je nemožná. Počiatočné štádiá patológie sú dobre prístupné korekcii vykonaním špeciálnych fyzických cvičení, ktoré pomáhajú posilňovať svaly panvy. Ženám sa odporúča používať pesary - pomôcky na udržiavanie močového mechúra.

U žien počas menopauzy sa čapíky na báze estrogénov používajú na zvýšenie svalového tonusu vagíny a panvy. Pri závažných stupňoch porušenia sa vykonáva chirurgický zákrok. To vám umožní obnoviť správne anatomické umiestnenie močového mechúra a steny vagíny, na korekciu močenia. Lekár určí, ako sa má cystocele v konkrétnom prípade liečiť individuálne.

Cystocele Sviečky

Až po komplexnom vyšetrení a stanovení príčin lekári určia, ako liečiť prolaps močového mechúra u žien a aké metódy použiť. Podľa pozorovaní lekárov je oslabenie svalového aparátu panvového dna u žien v menopauzálnom veku uľahčené znížením koncentrácie estrogénu v krvi. Vaginálne čapíky sa často predpisujú na obnovenie koncentrácie týchto hormónov. Pomáhajú odstrániť cystocele (čo je to pre ženy opísané vyššie), odstrániť príznaky. Medzi lieky v tejto skupine patria:

Cvičenie cystocele

Špeciálne cvičenie pomáha posilniť svaly panvového dna. Bolo dokázané, že komplikácie, ako je prolaps močového mechúra (prolaps orgánových orgánov), sú zriedkavé u žien, ktoré ich vykonávali. Komplex cvičení, ich intenzita a frekvencia sú vybrané individuálne. Medzi účinné a spoločné cvičenia patria:

1. Napätie svalov spodnej časti brucha, svalstvo panvy sa vytiahne ako na konci močenia. Držte svaly v napätí po dobu 3-5 sekúnd, potom relaxujte. Opakujte 10-15 krát. Postupne komplikujte cvičenie, predĺženie doby napätia na 10 sekúnd.
2. V polohe na chrbte zdvihnite podlhovasté a rovné nohy 10-15 cm od podlahy. Potom sa jedna noha odloží a otočí v smere hodinových ručičiek. Vráťte sa do východiskovej polohy a postup zopakujte s druhou vetvou.

Cystocele bandáž

Pre nevystavenú cystocelu u žien je účinná liečba nosená na obväz. Prístroj sa vyberá individuálne vo veľkosti. Obväz sa nosí na spodnom prádle ráno a nosí sa počas dňa bez vzletu 6-8 hodín. Pocit tlaku, bolesti a nepohodlia v oblasti slabín hovoria o nesprávne oblečenom obväze. Nosenie tohto gadgetu dopĺňa gymnastiku. Tento komplex eliminuje prolaps močového mechúra u žien. S neefektívnosťou týchto metód zvážte potrebu chirurgického zákroku.

Cistocele - chirurgia

Povaha a rozsah operácie je určená stupňom a závažnosťou cystocele. Keď je u žien výrazný zostup močového mechúra, operácia sa stáva okamžitou metódou liečby. Ak je to potrebné, rekonštrukcia prednej panvy, chirurgia vaginálnej steny sa vykonáva transvaginálne (kolporafapia). Vykonajte ju v lokálnej anestézii alebo pomocou spinálnej anestézie. Operácia rieši niekoľko problémov naraz:

1. Eliminuje inkontinenciu moču.
2. Obnovuje anatomické umiestnenie panvových orgánov.
3. Zlepšuje sexuálnu funkciu.
4. Zabraňuje progresii patológie.

Cystocele (prolaps močového mechúra)

Definícia cystocele

Vynechanie prednej steny vagíny (cystocele - v zostupe močového mechúra). Tento stav sa vyvíja v dôsledku poškodenia pubocervikálnej fascie, ktorá, podobne ako hojdacia sieť, podporuje močový mechúr. V prípade jeho zoslabenia začne táto klesať a tlačiť na prednú stenu vagíny. Cystocele je najčastejším typom prolapsu panvového orgánu u žien.

Anatómia ženských panvových orgánov v zostupe prednej steny vagíny (Cystocele)

Príznaky cystocele (vynechanie prednej steny vagíny)

Hlavným a spoločným príznakom prolapsu vaginálnej steny je pocit cudzieho telesa v hrádzi. Pacienti prichádzajúci na recepciu často hovoria: „niečo pre mňa vyjde“, „niektoré gule sa vytrhnú z pošvy“, „keď si sadnem, zdá sa mi, že sedím na niečom“, „niečo pochádza z mojej pošvy a trie sa proti spodnému prádlu atď. Často sa stáva, že žena robí vyššie uvedené sťažnosti, avšak pri prezeraní výrazného opomenutia vaginálnych stien nie je určená. To je charakteristické najmä pre počiatočné štádium ochorenia (štádium 1 - 2) a je to spôsobené tým, že u takýchto pacientov sú čiastočne zachované podporné zariadenie a tón panvového dna. Pri malých nákladoch alebo pri odpočinku sa táto porucha jednoducho dostane dovnútra a objaví sa až na konci dňa, alebo s ťažkou fyzickou námahou (kašľanie, namáhanie atď.). S progresiou vynechania prednej steny vagíny sa môžu objaviť špecifické prejavy charakteristické pre cystocelu:

• slabý tlak moču
• močenie v niekoľkých fázach
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra (až do úplného nedostatku samovoľného močenie)
• potreba znížiť opomenutie začať močenie
• časté močenie (vrátane potreby vstávať v noci)
• ostré nutkanie na močenie.

Izolovaný prolaps prednej steny vagíny je pomerne zriedkavý, často je sprevádzaný prolapsom maternice (apikálny prolaps) a / alebo prolapsou zadnej steny (rektokelela).

POTVRDITE DOTAZNÍKA OTÁZKY

✓ Opýtajte sa anonymne, prostredníctvom formulára spätnej väzby, pokúsime sa vám pomôcť.

Príčiny a faktory prispievajúce k rozvoju Cystocele

Panvové dno sa skladá zo svalov a väzivového fasciálneho aparátu, normálne tieto štruktúry poskytujú potrebnú podporu pre panvové orgány. Časom môže dôjsť k poškodeniu fasciálneho fasciálneho prístroja v dôsledku pôrodu, predĺženého zvýšenia vnútrobrušného tlaku atď., Čo vedie k abnormálnemu klesaniu vaginálnych stien. Nižšie sú uvedené faktory, ktoré prispievajú k rozvoju cystocele.

• Dlhodobá a traumatická práca (vynechanie zadnej steny (rektokele) je spojená s tehotenstvom a prirodzeným pôrodom. Riziko vynechania vaginálnych stien po prirodzenom pôrode je 2-krát vyššie ako cisársky rez. S prirodzeným pôrodom u žien s výškou do 160 cm a hmotnosťou novorodenca viac 4000 g, toto riziko je tiež dvakrát vyššie.);
• Vek (Riziko vzniku vynechania vaginálnych stien sa zvyšuje s vekom, najmä v postmenopauzálnom období, keď sa pozoruje nedostatok estrogénu (pokles všeobecnej a lokálnej hladiny ženských pohlavných hormónov zodpovedných za silu väzivového aparátu panvového dňa);
• Chronické stavy a ochorenia sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku (fyzická námaha spojená s napínaním: od vzpierania v každodennom živote až po profesionálne športy, chronická zápcha, chronický kašeľ s bronchitídou, astma atď.);
• Narušenie mikrocirkulácie krvi a lymfy v panve;
• Obezita, sedavý spôsob života, môže byť tiež faktorom vo vývoji cystocele;
• Odstránenie "zdravej" maternice (hysterektómii, hysterektómiu) v 20% prípadov vedie k rovnomernému zníženiu vaginálnych stien ako pred operáciou.
• Systémová dysplázia (nedostatok) spojivového tkaniva.

V posledných rokoch je čoraz dôležitejšia systémová "dysplázia spojivového tkaniva" u pacientov trpiacich prolapsom panvového orgánu: cystocele, rektéla, prolaps prednej steny vagíny, zadnej steny vagíny a prolaps maternice. Dedičnosť tiež zohráva dôležitú úlohu - podľa štúdií bolo vynechanie vaginálnych stien bežnejšie u žien, ktorých matky, sestry alebo iné ženské príbuzní trpeli touto patológiou.

Prednáška pre ženy s cystocele (prolaps močového mechúra)

Diagnóza cistocele

Na diagnostiku cystocele je potrebné vaginálne vyšetrenie.

Vaginálne vyšetrenie je primárne zamerané na identifikáciu typu vynechania vaginálnych stien, pretože vizuálny obraz v cystocele, Rectocele, prolaze maternice (Uterocele) môže byť podobný.

• Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva v horizontálnej polohe na špeciálnej gynekologickej stoličke bez použitia gynekologických zrkadiel - na zníženie nepohodlia počas vyšetrenia. Počas vyšetrenia Vás lekár môže požiadať, aby ste si vytiahli alebo kašlili na vhodnejšie posúdenie prolapsu vaginálnych stien.
• Vyplnenie špecifických dotazníkov pred a po operácii je potrebné na objektivizáciu Vašich sťažností a následné porovnanie, na vyhodnotenie účinnosti liečby.
• Ultrazvuk močového mechúra s určením reziduálneho moču, ultrazvuku panvových orgánov, uroflowmetrie, kultúry moču na flóre a citlivosti na antibiotiká. Pri vynechaní stien vagíny sa odporúča vykonať stanovenie objemu zvyškového moču po močení, aby sa posúdila primeranosť vyprázdnenia močového mechúra. V prípade chronickej retencie moču alebo podozrenia na infekciu dolného močového traktu (cystitída) sa môže vykonať takzvaná „kultúra moču“, táto analýza umožní stanoviť infekčné agens a vybrať potrebné antibakteriálne liečivo na jeho eradikáciu (elimináciu).

Konzervatívna liečba Cystocele

Taktika liečby závisí od štádia vynechania vaginálnych stien.

Vo fáze 1-2 opomenutia, bez špecifických príznakov, sa spravidla odporúča pozorovať a dodržiavať ochranný režim.

Vo fáze 1-2 opomenutia, bez špecifických príznakov, sa spravidla odporúča pozorovať a dodržiavať ochranný režim. Mechanizmus vývoja vynechania vaginálnych stien dokazuje, že väzy a fascia panvového dna sú „vinné“ všetkých ťažkostí a po zranení sa úplne neobnovia. A práve z tohto dôvodu, s výrazným znížením vaginálnych stien, tréning svalov panvového dna (Kegelove cvičenia), ktoré nie sú priamo zapojené do patologického procesu v liečbe patologickej patológie, je prakticky bezvýznamný. Navyše, tieto cvičenia môžu dokonca zhoršiť situáciu v dôsledku aktívneho zvýšenia vnútrobrušného tlaku, keď sú nesprávne vykonávané.

Ako paliatívne (dočasné) opatrenie je možné použiť špeciálne podporné zariadenia (pesary), ktoré sú inštalované v pošve vo forme „dištančných vložiek“ a tým zabraňujú jeho strate. Tento prístup, samozrejme, nevedie k vyliečeniu, čo umožňuje len dočasne zlepšiť váš stav. Okrem toho nie všetky ženy dobre tolerujú tieto zariadenia: často sa vyvíja výrazný zápal (reakcia sliznice pošvy na cudzie teleso), čo znemožňuje použitie takýchto produktov.

V poslednej dobe sa začali objavovať rôzne spôsoby laserového vystavenia vaginálnym stenám. Podľa firiem - výrobcov zariadení a kozmetických kliník - takýto prístup môže viesť k zníženiu miery opomenutia spôsobeného zjazvením tkanív. Pre túto techniku ​​neexistujú vedecky podložené dôkazy. Aj keď to funguje, jeho aplikácia je možná len vo veľmi skorých štádiách ochorenia, keď sa spravidla liečba vôbec nevyžaduje.

Operácia cystocele

Použitie syntetických materiálov je prípustné len u pacientov s III a IV štádiom prolapsu panvového orgánu.

Existuje viac ako 200 rôznych operácií pre prolaps stien vagíny. Môžu byť rozdelené do dvoch hlavných parametrov.

V závislosti od prístupu:

• Transvaginálna (keď sa operácia vykonáva cez vagínu a žiadne švy a jazvy na vonkajšej strane)
• Transabdominálna (pri laparoskopickej alebo incízii na prednej brušnej stene sa vykonáva prístup do panvových orgánov).

Posledne menovaný je traumatickejší a časovo náročnejší a používa sa hlavne na korekciu prolapsu v hornej časti vagíny. Väčšina zásahov sa dnes vykonáva cez vagínu.

Podľa materiálu použitého na spevnenie poškodených nosných konštrukcií:

Plastové vlastné tkanivo (predná kolpora). Klasická metóda chirurgickej liečby vaginálneho prolapsu. Vo väčšine prípadov operácia spočíva v jednoduchom zvlnení zarastenej vaginálnej fascie použitím série stehov. Problém je v tom, že vo väčšine prípadov vlastnosti fascie nechávajú veľa. Ona jednoducho nemá dostatočnú mechanickú silu. To naznačuje analógiu s odvahou starého, netesného vrecka.

Pravdepodobnosť recidívy po prednej colporrhaphy dosahuje 50-70% s výraznými formami opomenutia.

V expertných centrách dosahuje účinnosť rekonštrukcie panvového dna syntetickými materiálmi 85-90% a frekvencia vedľajších účinkov nepresahuje 5%.

Vzhľadom na výhody a nevýhody oboch prístupov je v súčasnosti najprogresívnejší smer kombinácie umelých materiálov a vlastných tkanív pacienta, tzv. "hybridná rekonštrukcia panvového dna." To minimalizuje použitie syntetických materiálov pri zachovaní vysokej účinnosti.

Rekonštrukcia hybridného panvového dna. Obrázok A a B sú štádiá subfasciálnej kolporrhapie. Obrázok C. Všeobecná schéma apikálnej fixácie: a - endoprotéza (apikálny záves), b - sakrálny spinózny väz, c - krčka maternice.

Na záver by som chcel povedať, že každý individuálny pacient by mal byť posudzovaný individuálne a nemal by byť prispôsobený vzoru. V tomto ohľade je veľmi dôležité, aby mal lekár rozsiahle skúsenosti a rôzne metódy korekcie vaginálneho prolapsu. V tomto prípade bude rekonštrukcia panvového dna vykonaná nie „ako som mohol alebo som zvyknutý“, ale „ako najoptimálnejší“ vo vašom prípade.

Liečba v KVMT. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita

North-West Center for Pelviopaerineology (NWPC), založené v roku 2011 na základe Urologického ústavu Kliniky vysokých zdravotníckych technológií. NI Štátna univerzita v Petrohrade sa špecializuje na moderné metódy s nízkym vplyvom na liečbu cystocele (prolaps močového mechúra), hlavného urológa KVMT. NI Pirogov je lekár lekárskych vied, urológ Dmitrij Dmitrievich Shkarupa.

Rekonštrukčná operácia panvového dna je veľmi špecifická oblasť, ktorá si vyžaduje hlboké pochopenie anatómie a funkcie panvových orgánov, ako aj sebavedomé zvládnutie „sieťových“ a „tradičných“ operácií. Vedomosti umožňujú lekárovi vybrať si spôsob liečby a pacient je spokojný s výsledkami.

Lekári nášho oddelenia vykonávajú každý rok viac ako 900 operácií pre prolaps (vynechanie) panvových orgánov (aj v kombinácii s inkontinenciou moču).

Za najdôležitejší prvok našej práce považujeme sledovanie dlhodobých výsledkov liečby. Viac ako 80% našich pacientov pravidelne vyšetrujú špecialisti oddelenia v neskorom pooperačnom období. To vám umožní vidieť skutočný obraz o účinnosti a bezpečnosti vykonávanej liečby.

Náklady na liečbu cystocele (prolaps močového mechúra):

Väčšina pacientov dostáva bezplatnú pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia (podľa politiky OMS).

Možné a spracovanie hotovosti. Cena závisí od objemu a zložitosti prevádzky. V priemere od 50 000 do 80 000 rubľov. (Cena zahŕňa: operáciu, anestéziu, pobyt v nemocnici, sieťový implantát a iné výdavky).

ORGANIZÁCIA LIEČENIA V ODDELENÍ KVMT UROLOGY IM. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita

✓ Ak chcete zariadiť liečbu - zavolajte nám alebo napíšte list so znením vašej otázky.

colpocystocele

Cystocele je zostup močového mechúra do pošvy v dôsledku zlyhania panvovej diafragmy. Svedčí o tom pocit cudzieho telesa v pošve, retencia moču, inkontinencia moču, dyspareunia, bolesť v spodnej časti brucha a dolná časť chrbta. Diagnostikované pomocou vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku močovej trubice a močového mechúra, komplexných urodynamických, video-dynamických štúdií. Konzervatívna liečba cystocele zahŕňa tréning panvových svalov, hormonálnu substitučnú terapiu, inštaláciu vaginálneho pesaru. V priebehu chirurgickej korekcie sa vykonáva predná kolporafapia, vaginopexia s alebo bez inštalácie syntetickej protézy, operácia popruhu.

colpocystocele

Cystocele (protrúzia, prolaps, prolaps močového mechúra) je najbežnejším typom prolapsu genitálií, ktorý bol zistený u 34% žien so syndrómom panvovej dysfunkcie. Takmer vždy v kombinácii s ureterotselom. Termín "cystocele" na opis hernie prednej steny vagíny bol prvýkrát použitý v 1600s. Výskyt stúpa s vekom a dosahuje post-menopauzálnu hladinu 55-60%.

Napriek úspechu preventívnej medicíny, neustálemu poklesu pôrodných úrazov, zníženiu zamestnanosti žien v ťažkom priemysle zostáva frekvencia cystocele v populácii stále vysoká a naďalej sa zvyšuje, čo súvisí so zvýšením priemernej dĺžky života. Naliehavosť včasnej diagnózy a adekvátnej liečby prolapsu močového mechúra je spôsobená výrazným zhoršením kvality života a v závažných prípadoch aj invaliditou pacientov.

Príčiny cystocele

Prolaps močového mechúra je jedným z prejavov insolventného syndrómu panvového dna a vyvíja sa pod vplyvom rovnakých faktorov, ako je prolaps iných orgánov (konečníka, maternice, pošvy). Bezprostrednou príčinou cystokele je oslabenie a tvorba herniových defektov muskulo-fasciálneho fasciálneho aparátu podporujúceho močový mechúr, predovšetkým cystická fascia krčka maternice. Odborníci v oblasti modernej urológie a urogynekológie identifikujú množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú riziko panvovej distenzie:

• Časté narodenie. Pravdepodobnosť cystocele sa zvyšuje po každom nasledujúcom prirodzenom pôrode. Podľa výsledkov pozorovaní, ženy, ktoré porodili 4-krát alebo viac, riziko prolapsu moču je 3,3-krát viac ako u jedincov narodených v monoterapii. Vysokoriziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí nosili veľký plod, podstúpili rýchle dodanie, vaginálne a perineálne ruptúry, pôrodnícku pôrodnícku operáciu.
• Dishormonálne podmienky. Estrogénny deficit prispieva k oslabeniu muskulo-fasciálnych štruktúr, s ktorými je spojený nárast prípadov cystocele počas perimenopauzy a po oofektómii. Pravdepodobnosť prolapsu močového mechúra sa zvyšuje zo 6,6% u žien vo veku 20-29 rokov na 55,6% u 50-59 ročných. Vzťah medzi prevalenciou patológie a hladinou estrogénu je potvrdený znížením výskytu hormonálnej substitučnej terapie.
• Dedičná dysplázia spojivového tkaniva. Frekvencia rodinnej formy cystocele dosahuje 30%. Obidve genetické abnormality (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosova choroba) a nediferencované formy kolagenopatie, prejavujúce sa prietržou inej lokalizácie, juvenilnou osteochondrózou chrbtice, kŕčovými ochoreniami, hemoroidmi, krátkozrakosťou, flatfootom a inými chrbticami, kŕčovými žilami, hemoroidmi, myopiou, flatfootmi a inými chrbticami a kŕčovými žilami, hemoroidmi, krátkozrakosťou, myopiou a ďalšími, a inými, prispievajú k oslabeniu panvovej membrány.
• Zvýšený intraabdominálny tlak. Hernálny výbežok močového mechúra do dutiny vagíny prispieva k ťažkej fyzickej námahe a chorobe, ktorá zvyšuje tlak v dutine brušnej. Cystocele sa vyskytuje častejšie u žien s pretrvávajúcou zápchou, bronchiálnou astmou. Riziko vyrovnania výčnelkov sa zvyšuje s ascites, obezitou a abdominálnymi objemovými nádormi (podvratné myómy, ovariálne cysty).

patogenézy

Základom pre vznik a progresiu cystocele je rozdiel medzi silou panvovej membrány a tlakom, ktorý zažíva. Po predĺženej ischémii prednej vaginálnej steny počas pôrodu, s prestávkami v svalovo-fasciálnych a ligamentóznych štruktúrach, dedičnou slabosťou vlákien spojivového tkaniva, hypoestrogénnym znížením celkového svalového tonusu hrádze a relaxáciou väzov, sa funkčná životaschopnosť väzivového aparátu, ktorý drží urogenitálne orgány, zhoršuje. Výsledkom je, že pri zvýšení vnútrobrušného tlaku sa močový mechúr vytlačí cez defekt panvového dna do vagíny a predná stena vagíny sa zníži. Porušenie odtoku moču vedie k zvýšeniu jeho zvyškového množstva a zvýšeniu intravezikálneho tlaku. V dôsledku toho sa vytvorí začarovaný kruh, ktorý podporuje ďalší nárast objemu herniálneho výčnelku.

klasifikácia

Systematizácia klinických foriem cystocele je založená na stupni prolapsu orgánov. Doteraz boli navrhnuté dve možnosti klasifikácie závažnosti výčnelku močového mechúra. Medzinárodné gynekologické a urogynekologické asociácie odporučili štandardizovanú systematizáciu POP-Q genitálneho prolapsu, podľa ktorého sa odhaduje dĺžka vagíny a anatomická poloha markerového bodu Ba na jeho prednej stene vo vzťahu k rovine hymen. Domáci urológovia a gynekológovia častejšie používajú zjednodušenú klinickú verziu definície foriem cystocele, ktorá umožňuje zvoliť optimálnu stratégiu liečby:

• Protrúzia a stupeň. V prípade mierneho prolapsu sa močový mechúr potopí do strednej časti vagíny a určuje sa počas panvového vyšetrenia s namáhaním. Vo väčšine prípadov, na nápravu porušenia, stačí použiť konzervatívne metódy bez liekov a liekov.
• Stupeň Protrusion II. U pacientov s miernym prolapsom močového mechúra sa v dolnej polovici vagíny nachádza herniálny výbežok, ktorý sa môže dostať do svojho vstupu. Zistené gynekologickým vyšetrením bez namáhania. Chirurgická liečba je účinnejšia, hoci je prijateľný konzervatívny prístup.
• Stupeň protrúzie III. Mechúr presahuje genitálnu medzeru. Prolaps pretrváva pri fyzickom odpočinku. Na pozadí cystocele sa často vyvíjajú komplikácie močových orgánov. Konzervatívna eliminácia defektu panvového dna nie je možná, odporúča sa rekonštrukčná plastická chirurgia.

Príznaky cystocele

S malým prolapsom chýbajú klinické príznaky. S narastajúcim výbežkom hernie sa začína vystupovať močový výstupok ako pocit tlaku, prítomnosť cudzieho telesa v pošve, ktorá sa zvyšuje počas močenia, defekácie, kašľa a vzpierania. Ako choroba postupuje, prúd moču oslabuje na akútne oneskorenie, v dôsledku zvýšenia objemu zvyškového moču, je tu pocit pretekania močového mechúra, nevyhnutného nutkania na močenie.

Pocit veľkého cudzieho predmetu v genitálnom trakte zostáva konštantný. U 30% pacientov je sexuálna funkcia narušená v dôsledku bolesti počas pohlavného styku. Pri ťažkej cystocele sa v stresových situáciách pozoruje inkontinencia moču. V dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, ktorá môže vyžarovať do oblasti slabín, je ťažkosť, pocit stláčania, tupých bolestivých bolestí.

komplikácie

Zvýšenie množstva zvyškového moču prispieva k rozvoju alebo exacerbácii cystitídy, tvorbe kameňov v dutine močového mechúra. Dlhodobé obštrukčné porušovanie prirodzeného močenia zvyšuje riziko vzniku infekčnej pyelonefritídy, hydroureteronefrózy, urolitiázy, ktorá sa môže ešte zhoršiť chronickým zlyhaním obličiek. V dôsledku výrazného zhoršenia kvality života u žien s cystokélou sa častejšie vyskytujú subdepresívne stavy a asteno-neurotické poruchy (uzáver, slznosť, podráždenosť a rýchla únava).

diagnostika

Pri diagnóze cystocele sa údaje o fyzikálnom vyšetrení a inštrumentálne vyšetrenia používajú na overenie prolapsu močového mechúra v pošve. Na výber optimálnej metódy liečby sa odporúča vyhodnotiť integritu pupočníkovej cervikálnej fascie. Najviac informatívne v diagnostickom pláne sú:

• Inšpekcia na stoličke. Vaginálne vyšetrenie sa odporúča vykonať v lítotomickej polohe so zavedením jednolistového zrkadla pozdĺž zadnej steny vagíny. Prolaps močového mechúra sa zvyčajne nachádza na prednej stene vo forme mäkkej, reverzibilnej tvorby podobnej nádoru, ktorá sa zvyšuje, keď sa pacient napína.
• Sonografia. Známky cystocele podľa ultrazvuku močového mechúra sú posunutie zadnej steny moču pod úroveň pubisu v pokoji a pri namáhaní (kašľanie), jej deformácii vo forme akútneho trojuholníka. Hypermobilita a dislokácia močovej trubice, ako je stanovené ultrazvukom močovej trubice, poukazuje na centrálny defekt fasciálnej časti krčka maternice.
• Komplexná urodynamická štúdia (KUDI). Vedenie uroflowmetrie, plniaca cystometria, napäťová cystometria odhalila porušenie spínacej funkcie uretroveskulárneho sfinktera a zníženie kontraktility detruzora. Pridanie video-dynamického výskumu WHICH poskytuje príležitosť na spresnenie údajov o výsledkoch odstránenia kontrastu.

Cystografia v diagnostike cystocele sa používa hlavne ako pomocná metóda. Vykonávanie cystoskopie je zvyčajne ťažké. Počas endoskopického vyšetrenia je zvyčajne možné zobraziť iba krčné oblasti močového mechúra a pozdĺžne prehnutie smerom nadol na jeho zadnej stene. Vyšetrenie úst uretrov je možné po intravaginálnom podaní tamponu z bavlny alebo gázy, pričom dno v tvare kopca vyčnieva do dutiny močového mechúra.

Cystocele je diferencované s ďalšími typmi prolapsu genitálií (vynechanie maternice a vagíny, rektokele, enterokéla), divertiklu uretry, parauretrálnej cysty, skinineitídy, bartholinitídy, inverzie maternice, prolaps uzla myómu, rakoviny krčka maternice. Proktolog, gastroenterológ, chirurg, onkológ radí pacientovi pri menovaní urológa, gynekológa alebo urogynekológa.

Liečba cystocele

V počiatočných štádiách tvorby prolapsu je hlavnou terapeutickou úlohou korekcia výčnelku moču. V prípade výrazného vynechania si normalizácia funkcie močového mechúra a priľahlých orgánov vyžaduje obnovenie anatomickej integrity panvovej membrány. Pacienti s miernym a stredným stupňom cystokély sa odporúčali na korekciu životného štýlu s výnimkou ťažkej fyzickej námahy, liečby súbežnej patológie, ktorá prispieva k tvorbe genitálnej hernie, etiopatogenetickej a symptomatickej konzervatívnej liečby uretrovezikálneho prolapsu:

• Posilnenie svalov panvového dna. S poklesom svalového tonusu po narodení, na pozadí involutívneho alebo pooperačného hypoestrogenizmu, je účinné vykonávať Kegelove cvičenia alebo Atabekovský terapeutický komplex. Tréning je menej účinný v prítomnosti anatomických defektov tkanív, aj keď v tomto prípade je možné znížiť závažnosť porúch vyvýšenia a močenia.
• Hormonálna substitučná terapia. Ženy s príznakmi cystocele, ktoré sa objavili na pozadí menopauzy alebo postcastračného syndrómu, sa majú podávať s estrogénom alebo fytoestrogénmi. Hormonálna terapia môže zvýšiť tón svalov panvy a posilniť väzy, znížiť prolaps a súvisiace poruchy.
• Inštalácia pesaru. Zavedenie špeciálneho nosného zariadenia do vagíny zabraňuje ďalšiemu klesaniu stien a poskytuje mechanické upevnenie vyhodeného mechúra. Metóda je považovaná za paliatívnu a odporúčanú pre ženy, ktoré odmietajú chirurgickú liečbu alebo nemôžu byť operované zo zdravotných dôvodov.

Pri komplexnej konzervatívnej liečbe cystocele sa používajú aj fyzioterapeutické metódy (laserová terapia, elektromyostimulácia). Pri neefektívnosti terapeutických prístupov sa ukázalo, že pacienti s ťažkou alebo komplikovanou cystocele vykonávajú rekonštrukčné operácie. Voľba typu chirurgického zákroku závisí od stavu fascis fascia.

Pri absencii anatomického defektu v fasciálnom tkanive sú najlepšie výsledky pozorované po vaginopexii, prednej kolporafapii. Ak je narušená integrita fascie spájajúcej močový mechúr s stydkým kĺbom, inštalujú sa syntetické sieťové protézy. Na elimináciu inkontinencie moču je plast doplnený o minimálne invazívne zákroky slučky (loopback) - TVT, TVT-O.

Prognóza a prevencia

Použitie konzervatívnych metód terapie pri absencii hrubých anatomických defektov panvového dna môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, odložiť operáciu. Účinnosť chirurgickej liečby prednej kolporafrofie sa pohybuje od 45 do 91% a pozitívne výsledky s vaginopexiou sa pozorovali u 95-97% u žien, u ktorých bola vykonaná operácia.

Na prevenciu cystokele v období po pôrode a perimenopauze sa odporúča posilniť svaly panvového dna pomocou Kegelových cvičení, fyzioterapeutických postupov, dodržiavať diétu, aby sa zabránilo zápche, a obmedziť vzpieranie s nákladom nepresahujúcim 3 kg. V prítomnosti extragenitálnej patológie, ktorá môže vyvolať prolaps močového mechúra, je potrebná včasná a adekvátna liečba základného ochorenia. Dôležitú úlohu pri prevencii cystocele zohráva redukcia porodných poranení v dôsledku starostlivého zvládania pôrodných síl, anatomická obnova integrity pôrodného kanála po ruptúrach, vláknité utiahnutie pošvy pri oslabení panvovej diafragmy.