Fórum rodičov:

Medzi extragenitálnymi patológiami u tehotných žien patria ochorenia obličiek a močových ciest na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému a sú nebezpečné pre matku aj plod. Gestosa sa vyvíja skoro a je ťažké, spontánne potraty, predčasný pôrod, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicové infekcie plodu, jeho hypotrofia a chronická hypoxia, narodenie nezrelých predčasne narodených detí a mŕtve narodenie sú časté. Na druhej strane, tehotenstvo môže prispieť k výskytu renálnej patológie alebo exacerbácii, latentnej voči tehotenstvu, chronickému ochoreniu obličiek.

Tehotenstvo predisponuje k ochoreniu obličiek v dôsledku zhoršenej urodynamiky spôsobenej zmenami topograficko-anatomických vzťahov, pretože veľkosť maternice sa zvyšuje, účinok progesterónu na receptory močových ciest. Pozoruje sa hypotónia a expanzia obličkovej panvy a ureterového systému (kapacita panvy spolu s močovodmi namiesto 3-4 ml pred graviditou dosiahne 20-40 v druhej polovici a niekedy 70 ml). Okrem toho, v druhej polovici tehotenstva sa maternica odchyľuje doprava (rotuje v rovnakom smere), a tým vyvíja väčší tlak na oblasť pravej obličky, než je zrejmé, čo môže vysvetliť väčšiu frekvenciu pravostranných lézií močového systému. Zníženie tónu a amplitúda kontrakcií močovodu začína po treťom mesiaci tehotenstva a dosahuje svoje maximum do ôsmeho mesiaca. Obnovenie tónu začína od posledného mesiaca tehotenstva a pokračuje tretí mesiac po pôrode. Zníženie tónu horných močových ciest a stagnácia moču v nich počas tehotenstva vedie k tomu, že panvica obličiek zvyšuje tlak - to je dôležité pri rozvoji pyelonefritídy. Významná úloha vo vývoji renálnej patológie počas tehotenstva je: t

oslabenie obličkových väzov, čo prispieva k patologickej mobilite obličiek;

zvýšenie frekvencie refluxu vezikureteru;

zvýšenie sekrécie estrogénu a progesterónu, glukokortikoidov, hormónov placenty-choriogonického gonadotropínu a choriového somatomammotropínu.

Infekcia preniká do močových ciest vzostupne (z močového mechúra), zostupne - lymfaticky (z čriev, najmä so zápchou), hematogénne (s rôznymi infekčnými ochoreniami). Patogény - Escherichia coli, gramnegatívne ekobaktérie, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, huby typu Candida.

Je potrebné poznamenať často sa vyskytujúce klinické formy - pyelonefritídu, hydronefrózu, asymptomatickú bakteriúriu. Zriedkavejšie - glomerulonefritída, renálny TBS, urolitiáza, abnormality vývoja močových ciest.

pyelonefritída

Pyelonefritída je najčastejším ochorením v tehotenstve (od 6 do 12%), v ktorom trpí schopnosť koncentrácie obličiek. Pyelonefritída má nepriaznivý vplyv na priebeh gravidity a stav plodu. Najčastejšou komplikáciou je neskorá gestaóza, potrat, vnútromaternicová infekcia plodu. Závažnými komplikáciami sú akútne zlyhanie obličiek, septikémia, septikémia, bakteriálny šok. Tehotné ženy s pyelonefritídou sú považované za osoby s vysokým rizikom. Najčastejšie sa pyelonefritída nachádza v období gravidity - 12-15 týždňov, 24-29 týždňov, 32-34 týždňov, 39-40 týždňov, v období po pôrode 2-5 a 10-12 dní. Pyelonefritída u gravidných žien sa môže vyskytnúť prvýkrát, alebo sa môže prejaviť (zhoršiť), ak bola žena s nimi pred tehotenstvom chorá. Tehotné pacientky s pyelonefritídou by mali byť hospitalizované s každou exacerbáciou ochorenia, so známkami neskorej gestazy, poškodením plodu (hypoxia, hypotrofia).

Kauzálnymi pôvodcami pyelonefritídy sú gramnegatívne mikroorganizmy črevnej skupiny, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, huby typu Candida, stafylokoky. Infekcia sa šíri hematogénnou cestou zápalu - mandľami hltanu, zubami, genitáliami, žlčníkom. Vzostupná cesta je tiež možná - z močovej trubice a močového mechúra.

CLINIC

Existujú akútne, chronické a latentné prúdenie a gestačná pyelonefritída.

Akútna pyelonefritída u gravidných žien a šestonediel sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: náhly nástup ochorenia, teplota (39-40 ° C), bolesť v bedrovej oblasti, celková malátnosť, bolesť hlavy, ohromujúca zimnica, striedavý výdatný pot, slabosť, bolesť v celom tele, intoxikácia. Zvýšená bolesť v dolnej časti chrbta sa vysvetľuje prechodom zápalového procesu na kapsulu obličiek a obličkovú celulózu. Bolesť - pozdĺž močového mechúra, poruchy moču, nútená poloha na boku s dolnými končatinami. Symptóm Pasternack pozitívny. Edémy nie sú charakteristické, diuréza je dostatočná, krvný tlak je normálny. V močovom sedimente - leukocyty, erytrocyty, rôzne valce a epitelové bunky. Vzhľad valca indikuje léziu renálneho parenchýmu. Štúdia moču podľa Nechyporenko - normálny pomer leukocytov a erytrocytov je 2: 1 (v 1 ml moču 4000 leukocytov a 2000 erytrocytov (norma pre tehotné ženy je uvedené). Pri pyelonefritíde môže byť počet leukocytov v moči normálny a v testoch Nechiporenko sa pozoruje leukocytúria. Bakteriúria je dôležitým príznakom pyelonefritídy. V moči, podľa Zimnitsky, pokles relatívnej hustoty a porušenie pomeru dennej a nočnej diurézy k druhej, čo naznačuje pokles koncentrácie obličiek. Hemogram tehotných žien, ktoré trpia pyelonefritídou - leukocytózou, zvýšením bodových foriem, poklesom hemoglobínu. Krvná biochémia - zmena celkového množstva proteínových a proteínových frakcií v dôsledku poklesu albumínu.

Chronická pyelonefritída - ak sa zhorší, v dolnej časti chrbta sú tupé bolesti, v moči je malé množstvo bielkovín, mierne zvýšený počet leukocytov. Počas tehotenstva sa môže zhoršiť, niekedy dvakrát, trikrát, pri každom zhoršení by mala byť žena hospitalizovaná.

Je dôležité poznať 3 stupne rizika gravidity a pôrodu u pacientov s pyelonefritídou:

stupeň 1 zahŕňa pacientov s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva;

Stupeň Ko 2 - pacienti s chronickou pyelonefritídou, existujúcou pred tehotenstvom;

Stupeň 3 - ženy s pyelonefritídou a hypertenziou alebo anémiou, jednorazovou obličkovou pyelonefritídou.

Pacienti s rizikom 1 a 2 môžu predĺžiť tehotenstvo s neustálym dynamickým pozorovaním terapeutom, nefrológom. Pacienti s tretím rizikom gravidity sú kontraindikovaní.

Diferenciálna diagnostika je s akútnou apendicitídou, akútnou cholecystitídou, renálnou a hepatickou kolikou a bežnými infekčnými ochoreniami. Problémom je diferenciálna diagnostika s nefropatiou, hypertenzia. Závažná proteinúria, zmeny v funduse oka - angioretinopatia, neuroretinopatia, krvácanie a opuch sietnice hovoria o spojení s preeklampsiou, čo výrazne zhoršuje stav pacienta.

LIEČBA

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien a šestonedelcov sa uskutočňuje podľa všeobecných princípov liečby zápalového procesu obličiek pod kontrolou kultúry moču a citlivosti na antibiotiká. Komplex liečebných opatrení zahŕňa: vymenovanie plnohodnotnej vitamínovej diéty, polohy kolenného kĺbu po dobu 10-15 minút niekoľkokrát denne a spanie na zdravej strane, diatermii pararenálnej oblasti, pitie minerálnych vôd (Essentuki č. 20). Antibiotiká 8-10 dní, Nevigramon - 2 kapsuly 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 kapsula 4-krát denne počas 10 dní. Od 2. trimestra - 5 NOK, 2 tabl. 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 tableta 4-krát denne počas 10 dní; Furagín 0,1 x 4-krát denne počas 4 dní a 0,1 3-krát denne 10 dní. Detoxikačná terapia - hemodez, reopolyglukín, albumín, proteín. Na liečbu vnútromaternicovej hypotrofie plodu - v / v 5 ml trentalu s 500 ml 5% roztoku glukózy. Antispasmodiká - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 krát denne; suprastín alebo dimedrol na stole. Raz denne diuretiká - zber byliniek, medvedík, ľadvinový čaj.

Ak liečba zlyhá, uskutoční sa katetrizácia uretrov. Dodávka sa vykonáva cez pôrodný kanál. Cisársky rez v podmienkach infikovaného organizmu je extrémne nežiaduci a vykonáva sa podľa prísne pôrodníckych indikácií. V 10% prípadov dochádza k predčasnému pôrodu, keď sa pyelonefritída kombinuje s ťažkou preeklampsiou a bez účinku liečby. V popôrodnom období liečba pyelonefritídy pokračuje 10 dní. Žena je prepustená z nemocnice pod dohľadom urológa.

glomerulonefritis

Tehotná glomerulonefritída - od 0,1% do 9%. Ide o infekčné alergické ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu imunitného komplexu glomerulov obličiek. Kauzálnym agensom je hemolytický streptokok. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje po bolestiach hrdla, chrípke.

CLINIC

Nižšia bolesť chrbta, bolesti hlavy, znížený výkon, časté močenie. Hlavným príznakom tehotenstva je opuch tváre pod očami, na dolných končatinách, prednej brušnej stene. Zvýšený krvný tlak, retinoangiopatia. V moči - proteín, červené krvinky, biele krvinky, valce. Vo vzorkách moču podľa Nechyporenko, počet erytrocytov prevláda nad počtom leukocytov. V závažných prípadoch - zvýšenie kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka. Chudokrvnosť.

Diferenciálna diagnostika - s kardiovaskulárnymi ochoreniami, pyelonefritídou, neskorou gestazózou. Glomerulonefritída nie je absolútnou indikáciou pre potrat. Musíme si však uvedomiť, že prognóza pre matku a plod môže byť veľmi vážna. Včasná neskorá preeklampsia sa vyvíja a je veľmi ťažká. U 11% žien sa spontánne potraty pozorujú u 29% - predčasné pôrody. Možné sú také komplikácie ako encefalopatia, srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek, ktoré môžu viesť k smrti ženy, podvýživa a hypoxia plodu až po jeho predporodnú smrť. Smrť predčasne narodených detí po pôrode je skvelá. Počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode môže nastať krvácanie, pretože sa vyvíja trombocytopénia, zmeny v koagulačnej jednotke, charakteristické pre fázu 1 DIC. V budúcnosti môže dôjsť k závažnej hypokoagulácii podľa typu 2. a dokonca 3. fázy syndrómu DIC.

V skorých štádiách tehotenstva je potrebné preskúmať a rozhodnúť o možnosti zachovania tehotenstva. Akútna glomerulonefritída je indikáciou potratu. Po akútnej glomerulonefritíde, tehotenstvo je možné nie skôr ako za 3-5 rokov.

Chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu s ťažkou hypertenziou a azotémiou je kontraindikáciou pre predĺženie gravidity.

Liečbu a liečbu žien s glomerulonefritídou vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a nefrolog. Okrem primárnej hospitalizácie v skorých štádiách tehotenstva je liečba pacientom indikovaná kedykoľvek počas jej zhoršenia vo všeobecnom stave, príznakov ohrozeného potratu, neskorej gestazy, hypoxie a fetálnej hypotrofie.

V období 36-37 týždňov je plánovaná hospitalizácia na oddelení patológie tehotných žien potrebná na prípravu na pôrod a výber spôsobu porodu. Indikácia skorého dodania sa považuje za exacerbáciu chronickej glomerulonefritídy, sprevádzanú zhoršenou funkciou obličiek (zníženie dennej diurézy, glomerulárnej filtrácie, krvného obehu obličiek, zhoršeného metabolizmu proteínov, zvýšenej azotémie, zvýšeného krvného tlaku, pridania závažných foriem neskorej gestazózy, nedostatku účinku liečby). Priraďte prípravu pôrodného kanála a všeobecne prijímaných schém indukcie práce. Pri pôrode sa používajú antispazmodiká, analgetiká a prevencia krvácania. II. Doba pôrodu je založená na počte krvného tlaku, stave plodu (kontrolovaná hypotenzia, pôrodnícke kliešte, perineotómia). Cisársky rez u gravidných žien s glomerulonefritídou sa vykonáva zriedkavo, hlavne podľa pôrodníckych indikácií. V období po pôrode, keď sa stav pôrodu zhoršuje, je presunutá do špecializovanej nemocnice, neskôr je pod dohľadom lekára alebo nefrológa.

LIEČBA

Liečba akútnej glomerulonefritídy začína antibiotikami (penicilín a jeho syntetické analógy), antihypertenzíva sa používajú v kombinácii s diuretikami (adelfan, triampur, 1-2 tablety denne). V hypertenznej forme glomerulonefritídy, periférnych vazodilatátorov, ganglioblokatora, sa používajú prostriedky, ktoré znižujú záťaž na srdce (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablety denne, anaprilín 0,01 4-krát denne po jedle, obzidan 0,04 2-4 krát denne alebo ako 0,1% roztok 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 2-4 krát denne, 2% roztok papaverínu 2,0 ml v / m, 1% Roztok dibazolu 2-3 ml ip, roztok aminofylínu 2,4% - 10 ml i / v, diadynamické prúdy, galvanizácia oblasti krku, ultrazvuk v oblasti obličiek v pulznom režime, v / proteínové prípravky: albumín 5% - 10% -20% - 75-100 ml, pr v 200-300 ml, suchá plazma v riedení 1: 3 200-100 ml 1-2 krát týždenne, vitamíny, desenzibilizačné činidlá. Pri akútnom zlyhaní obličiek je potrebné primárne využiť katetrizáciu uretrov na diagnostické a terapeutické účely.

URGANOVÁ CHOROBA (ICD)

Táto patológia sa vyskytuje u 0,1 až 0,2% tehotných žien a šestonedeliek. Pri vývoji ICD sa hrá úloha: zmena metabolizmu fosforu a vápnika, poškodenie metabolizmu moču a kyseliny šťaveľovej, expanzia uretrov a panvy, zníženie ich tonusu, obštrukcia odtoku a zvýšenie koncentrácie moču - to všetko prispieva k tvorbe kameňov. Veľká úloha patrí infekcii. Chronickú pyelonefritídu komplikuje urolitiáza u 85% tehotných žien av 80% sa pyelonefritída spája s urolitiázou. Zmeny v urodynamike a hypertrofii močovodov predurčujú na podporu kameňov, takže priebeh urolitiázy počas tehotenstva sa zhoršuje. Často je choroba prvýkrát zistená počas tehotenstva.

Klinika je charakterizovaná klasickou triádou - bolesťou, hematuriou, výtokom zubného kameňa. Náhle sa objaví záchvat - bolesť chrbta vyžarujúca do slabín, stydkých pyskov, nôh, epigastria. Rozlišujte s akútnou apendicitídou, cholecystitídou. Pacienti sa snažia nájsť pohodlnú pozíciu - koleno-lakeť, na boku. U tehotných žien - najčastejšie pravostranná kolika. Symptóm Pasternack pozitívny. Krvný test je normálny, v moči - červené krvinky, biele krvinky, soľné kryštály. Útok vedie k hrozbe potratov, predčasného pôrodu. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať včasnú dodávku, ak sa útok nezastaví.

diagnóza

Diagnóza ICD počas tehotenstva je ťažká. Röntgenové vyšetrenie v prvej polovici tehotenstva je neprijateľné, v druhej polovici je nežiaduce, preto je dôležité rozpoznať toto ochorenie pred tehotenstvom. Umožňujú použitie rádioizotopovej renografie, chromocytoskopie, katetrizácie uretrov alebo panvy, ultrazvukového skenovania, termovízneho zobrazovania.

LIEČBA

Chirurgická liečba ICD plánovaným spôsobom u tehotných žien neprodukuje. Núdzová chirurgia sa vykonáva na ženách s prítomnosťou dlhodobo nezvládnuteľnej renálnej koliky, prítomnosťou anúrie, záchvatom akútnej pyelonefritídy a keď bola panva katetrizovaná, nebolo možné obnoviť tok moču.

Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky na zmiernenie záchvatu renálnej koliky: 2% roztok promedolu 1,0 v / m, 50% roztok analgínu 2,0 ml intramuskulárne, baralgin 5 ml, 2,5% roztok halidoru 2,0 ml, 2% roztok papaverínu, 2% roztok NO-SHPA 2 ml, 1% roztok dimedrolu, 2 až 2,5% pipolfénu 2 ml. Cistenal 20 kvapiek, Avisan 0,05 3 krát denne. Vymenovanie stravy, ktorá zabraňuje tvorbe kameňov.

ROZVOJ KÓDOVÝCH ANOMÁLOV A PREGNANCY

Klinické formy anomálií: dystopia obličiek, dvojitá oblička, aplázia jednej obličky, obličky podkovy. U všetkých tehotných žien, ktoré trpia malformáciami maternice, je potrebné vyšetriť močový systém, aby sa zistili možné anomálie vývoja obličiek. Stanovenie diagnózy nie je ťažké kvôli urografii. O otázke riadenia tehotenstva sa rozhoduje v závislosti od typu anomálie obličiek a stupňa zachovania ich funkcie. Za najnepriaznivejšiu formu anomálie sa považuje polycystická oblička. Je mimoriadne zriedkavá, ale spravidla je funkcia narušená, takže otázka zachovania tehotenstva by sa mala riešiť individuálne, pričom sa zohľadňuje stupeň renálnej dysfunkcie.

Pri aplázii jednej obličky by mala byť dobre preskúmaná funkcia druhej obličky. Ak je plne zachovaná, tehotenstvo môže zostať. Rovnaká taktika by mala byť pri založení tehotnej podkovy alebo dvojitej obličky. S dystopickou obličkou závisí manažment tehotenstva a pôrodu od jeho umiestnenia. Ak sa nachádza nad bezmennou čiarou, tzn. v oblasti veľkej panvy je možné mať prirodzený pôrod. Ak sa oblička nachádza v panve, môže sa stať prekážkou pre normálny priebeh pôrodu alebo v procese pôrodu môže byť vážne zranená. Preto vopred rozhodnúť o manažmente tehotenstva a pôrodu.

BASTERIFT BACTERIURIA

Pozorované podľa rôznych autorov od 45 do 10% tehotných žien. Toto je stav, keď sa významné množstvo virulentných mikroorganizmov nachádza v ženskom moči bez akýchkoľvek klinických príznakov infekcie močových ciest. Asymptomatickou bakteriúriou sú tie prípady, keď detegujú 100 000 alebo viac baktérií v 1 ml moču odobratého katétrom. Najčastejšie je to E. coli, Klebsiella, enterobaktérie, Proteus. Tehotné ženy s asymptomatickou bakteriúriou by mali byť dôkladne vyšetrené, aby sa zistilo ochorenie latentného urinárneho systému. Na pozadí asymptomatickej bakteriúrie sa u približne 25% vyvíja akútna pyelonefritída, preto je nevyhnutné, aby takéto tehotné ženy vykonávali včasnú preventívnu liečbu nitrofuránmi, sulfónamidmi, antibiotikami, berúc do úvahy citlivosť identifikovanej bakteriálnej flóry na ne. Snažte sa vyhnúť predpisovaniu tetracyklínových antibiotík a iných liekov v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Antibakteriálna terapia zameraná na elimináciu asymptomatickej bakteriúrie znižuje výskyt pyelonefritídy až o 1-2%. Účinnosť liečby je monitorovaná kultúrou moču na flóre.

Obsah

Obličky počas tehotenstva

Tehotenstvo je nádherný stav, dlho očakávaný pre mnohých, ale v tomto stave ženské telo pracuje pre dvoch a pre dvoch. Aby sa zabezpečil optimálny metabolizmus, prietok krvi a výživa vo fetálno-placentárnom komplexe, mnohé systémy pracujú v intenzívnom režime. Dnes budeme hovoriť o tom, čo zdravé obličky zažívajú počas tehotenstva ao tom, aké vlastnosti má tehotenstvo na pozadí niektorých ochorení obličiek.

Obličky normálne vykonávajú funkciu filtrovania krvi a tvorby moču. Počas tehotenstva sa zaťaženie obličiek zvyšuje o 1,5-2-krát, pretože sa zvyšuje objem cirkulujúcej plazmy. Objem krvi sa stáva viac, resp. Musí filtrovať väčší objem.

Objem renálneho tkaniva sa zvyšuje asi o 30%, zväčšuje sa renálna panva, čo sa niekedy mylne považuje za znak patológie počas ultrazvuku. Zvýšenie hrúbky renálnych vrstiev, zvýšenie kapacity systému obličkovej panvy je normálne, najmä bližšie k tretiemu trimestru, keď sa zvyšuje aktivita prietoku krvi v placentárnom komplexe.

Zmeny stavu a funkčnej aktivity uretrov sú spojené s účinkami progesterónu. Tehotenský hormón zmäkčuje vláknité štruktúry steny močového mechúra a uvoľňuje svalové zvierače. V dôsledku toho sa uretery rozširujú, regulujú proces jednostranného pohybu moču horšie (smerom k močovému mechúru a močovej trubici). 80% tehotných žien vyvinie hydroureter (t.j. expanziu ureteru), v prevažnej väčšine prípadov vpravo. Je to kvôli charakteristikám a rozdielom v zásobovaní pravej a ľavej obličky krvou, ako aj tlaku gravidnej maternice.

Kapacita obličkovej panvy sa môže zvýšiť na 200 ml v porovnaní s 10-15 ml v normálnom stave, čo je veľmi významná expanzia. V panve môže moč stagnovať a vytvoriť podmienky pre vznik infekcie.

V kombinácii s fyziologickým poklesom imunity u tehotnej ženy sa významne zvyšuje riziko vzniku zápalových ochorení obličiek. Môže to byť exacerbácia chronickej pyelonefritídy (do 20 týždňov), ktorá existovala pred tehotenstvom, a vývoj gestačnej pyelonefritídy (vyvíja sa po 20 týždňoch), tj priamo súvisiaci s týmto tehotenstvom.

Močový mechúr počas tehotenstva je tiež ovplyvnený progesterónom. Na jednej strane jeho steny dočasne znižujú svoju elasticitu v dôsledku pôsobenia progesterónu, preto sa kapacita močového mechúra zvyšuje a na druhej strane je močový mechúr pod tlakom rastúcej maternice. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým silnejší je močový mechúr stlačený maternicou, jeho kapacita sa zmenšuje. Malá kapacita močového mechúra vedie k častému močeniu. Ale tehotné ženy časté návštevy toalety sú len dobré. Pri dlhom nedostatku schopnosti močiť môže byť moč vyhodený z močového mechúra do močových ciest a odtiaľ späť do obličkovej panvy. Toto sa nazýva reflux a je charakteristickou komplikáciou pre tehotné ženy z obličiek.

Reflux je nebezpečná infekcia a rozvoj alebo exacerbácia pyelonefritídy.

Charakteristické ochorenia obličiek počas tehotenstva

- pollakiuria (časté močenie viac ako 7-krát denne)
- noktúria (nočné močenie, viac ako 2-krát za noc)

Hoci tieto stavy môžu spôsobiť nepohodlie, sú fyziologicky podmienené a bezpečné.

Iné sťažnosti (bolesť a kŕče pri močení, bolesti chrbta, horúčky a iné) naznačujú pristúpenie patologického stavu, ktorý vyžaduje diagnostiku a liečbu.

Ako vidíme, aj normálne tehotenstvo výrazne mení anatómiu a fyziológiu obličiek a močových ciest. Ďalej sa pozrieme na to, ako prebieha tehotenstvo na pozadí rôznych renálnych patológií.

Pyelonefritída a tehotenstvo

Pyelonefritída je chronické recidivujúce infekčné zápalové ochorenie, ktoré postihuje systém obličiek cup-pelvis a je spôsobené množstvom patogénov (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus a ďalšie). Ak sa príznaky pyelonefritídy prejavia až do 20 týždňov, potom sa tento stav zvyčajne klasifikuje ako prejav chronickej pyelonefritídy, ktorá existovala pred tehotenstvom. Dokonca aj keď žena nebola predtým liečená a nebola pozorovaná. Niektoré patogény sú náchylné na zdĺhavý, skrytý priebeh infekčného procesu. Preto si pacient nemusí byť vedomý prítomnosti chronickej pyelonefritídy pred nástupom tehotenstva a zvýšeným stresom na obličky.

Symptómy pyelonefritídy, ktoré sa prvýkrát prejavili po 20 týždňoch, sa považujú za príznaky gestačnej pyelonefritídy, ktorá je vyvolaná týmto tehotenstvom.

Klinické príznaky vo forme zvýšeného močenia, bolesti chrbta, horúčky a symptómov celkovej intoxikácie si vyžadujú objasnenie diagnózy a následné vyšetrenie.

Minimálne množstvo výskumu: KLA, OAM a ultrazvuk obličiek. V závislosti od poskytovania priestoru úzkymi špecialistami je pacient potom vyšetrený terapeutom, urológom a nefrologom, rieši sa otázka liečebnej taktiky a potreba chirurgických metód.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

V liečbe prakticky akéhokoľvek ochorenia počas tehotenstva, úzky špecialista čelí skutočnosti, že mnoho liekov je kontraindikovaných počas tohto obdobia, ale teraz boli vyvinuté oficiálne protokoly, ktoré regulujú používanie niektorých liekov.

I. Antibakteriálna terapia.
1. Amoxicilín alebo kombinované prípravky amoxicilínu s kyselinou klavulanovou (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxón sa podáva intramuskulárne.
3. Fosfomycín (monofónny) sa vyrába v práškoch, aplikovaných raz dovnútra. Opakovaný príjem upravuje Váš lekár.

Liečbu antibiotikami predpisuje len lekár. Dávka, trvanie použitia, voľba lieku a cesta podania sú vybrané lekárom v závislosti od závažnosti klinických a laboratórnych zmien, gestačného veku, stavu plodu, individuálnej tolerancie. Tiež prvý je prejav choroby alebo relapsu.

II. Bylinné prípravky. Používajú sa aj rastlinné prípravky, ktoré sa pri liečbe ochorení obličiek (najmä u tehotných žien kvôli obmedzenému rozsahu schválených antibiotík) používajú na rovnakej úrovni ako antibakteriálne lieky.
- Canephron 2 tablety 3 krát denne.
- Brusniver 1 filtračné vrecko 3-4 krát denne po dlhú dobu.
- Zhuravit (liek vyrobený z brusníc, ktorý je antiseptický v porovnaní s antibiotikami) sa používa v prvých troch dňoch ochorenia, 1 kapsula 3-krát denne, potom 1 kapsula 1-krát denne po dlhú dobu.

Trvanie používania rastlinných prípravkov určuje Váš lekár, pričom sleduje dynamiku Vášho zdravia a zmeny v moči a krvných testoch.

Dôsledky pre matku:

1. Zhoršenie závažnosti pyelonefritídy. Ak pred graviditou bola pyelonefritída skrytá (latentná) a pacient o nej nevedel, alebo exacerbácie boli zriedkavé, potom sa počas tehotenstva (s prihliadnutím na všetky predispozičné faktory) exacerbácia pyelonefritídy prejavuje vo svetlej klinike, trvá dlhšie a je ťažšie liečiteľná, náchylná na opakovanie.

2. Riziko šírenia infekcie. Prítomnosť akéhokoľvek chronického zdroja infekcie v tele tehotnej ženy je riziko pôrodníckej sepsy. Pyelonefritída v tomto ohľade nie je výnimkou, navyše flóra močových ciest je veľmi aktívna a prognóza je veľmi nízka, keď sa infekcia šíri.

3. Vývoj preeklampsie. Pri existujúcej renálnej patológii sa vývoj preeklampsie (zvýšenie krvného tlaku + edém + bielkoviny v moči) vyskytuje skôr a rýchlejšie, preto by sa prevencia tohto stavu mala vykonávať od skorého dátumu.

4. Anémia matky. U tehotných žien sa takmer vždy vyvíja anémia, je to multifaktoriálny stav. Prítomnosť chronickej pyelonefritídy však zvyšuje riziko vzniku miernej a závažnej anémie.

5. Predčasné uvoľnenie placenty. Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty (PONRP) je impozantný a nie vždy predvídateľný stav. Chronická pyelonefritída zvyšuje riziko PONRP kvôli prítomnosti chronickej infekčnej exacerbácie, syndrómu zvýšeného edému, vzniku arteriálnej hypertenzie.

6. Anomálie práce. Ako každý chronický infekčný proces, chronická pyelonefritída vyčerpáva telo matky, v tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku slabosti pracovnej aktivity (primárnej alebo sekundárnej).

7. Zvýšené riziko popôrodného krvácania. Dôvod je rovnaký ako v predchádzajúcom odseku. Nedostatočná kontrakcia maternice po pôrode vedie k rozvoju popôrodného hypotonického krvácania.

Dôsledky pre plod:

1. Vývoj chronickej placentárnej nedostatočnosti. Chronický zápal takmer akejkoľvek lokalizácie môže viesť k poruchám uteroplacentárneho prietoku krvi a viesť k vzniku chronickej placentárnej nedostatočnosti, predčasnému starnutiu placenty. Na pozadí chronickej placentárnej nedostatočnosti je nedostatočné zásobovanie plodu kyslíkom a živinami. Výsledkom je, že deti sa zvyčajne rodia s nízkou telesnou hmotnosťou s retardáciou intrauterinného rastu.

2. Intrauterinná infekcia plodu. Proces chronickej infekcie, najmä pri častých recidívach zápalu, ohrozuje šírenie infekcie na plod.

Glomerulonefritída a tehotenstvo

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek, ktoré je v prírode imuno-zápalové a postihuje hlavne glomeruly obličiek, teda tých obličkových štruktúr, ktoré sú zodpovedné za priamu filtráciu plazmy a tvorbu moču. Akútna glomerulonefritída počas tehotenstva je zriedkavá, ale napriek tomu sa vyskytuje.

Gravidita pri diagnostike akútnej glomerulonefritídy je kontraindikovaná.

Akútna glomerulonefritída zahŕňa liečbu glukokortikoidnými hormónmi (ktoré môžu byť prijateľné počas tehotenstva, všetko závisí od dávky) a cytostatiká (lieky, ktoré ovplyvňujú proliferáciu buniek, ktoré sú v tehotenstve úplne kontraindikované, pretože spôsobujú deformity a smrť plodu). Bez liečby sa rýchlo vyvinie akútne zlyhanie obličiek a uremická kóma, prognóza života v tomto prípade je nepriaznivá a pri relatívne priaznivom výsledku (resuscitácia, vysadenie z akútneho zlyhania obličiek) v prevažnej väčšine prípadov sa vytvára chronické zlyhanie obličiek, niekedy s dialýzou.

Po akútnej glomerulonefritíde sa tehotenstvo neodporúča skôr ako za 3-5 rokov.

Chronická glomerulonefritída môže byť dôsledkom akútnej glomerlonefritídy a môže sa vyvinúť primárne v chronickej forme. Vyskytuje sa oveľa častejšie ako akútne.

Tehotenstvo na pozadí chronickej glomerulonefritídy nie je taká rarita, asi 0,2% z celkového počtu. V časti „Kontraindikácie tehotenstva“ sme uviedli špeciálne situácie, ktoré sú indikáciou pre potrat, ale väčšina tehotných žien s týmto ochorením je kompenzovaná. V prípade nedostatočnej práce obličiek sa v krvi akumulujú dusíkaté bázy, ich prebytok ovplyvňuje funkcie mnohých systémov (trávenie, činnosť mozgu, atď.), Vrátane porúch a potláčania ovulácie. Preto ženy s neliečenou renálnou patológiou, ktorá je už sprevádzaná nedostatočnosťou obličiek, spravidla nemôžu otehotnieť.

Pri vyšetrovaní pacienta s glomerulonefritídou, ktorý plánuje tehotenstvo alebo prišiel zaregistrovať, je potrebné určiť rizikovú skupinu.

1 stupeň rizika (minimálny), komplikácie v tejto skupine predstavujú až 20%. Patria k nim pacienti s chronickou latentnou a fokálnou glomerulonefritídou.
2 stupne rizika (závažné), frekvencia perinatálnych komplikácií, až do úmrtia matky a plodu je od 20 do 50%. Patria sem pacienti s nefrotickou formou chronickej glomerulonefritídy.
3 stupeň rizika (maximum), frekvencia komplikácií viac ako 50%, vysoká perinatálna a materská úmrtnosť. Medzi ne patria tehotné ženy s hypertenziou a zmiešané formy chronickej glomerulonefritídy, prítomnosť azotémie, exacerbácia chronickej glomerulonefritídy a pacienti s akútnou glomerulonefritídou.

Liečba glomerulonefritídy počas tehotenstva

Liečba chronickej glomerulonefritídy počas tehotenstva nezačne. Základnými princípmi pre manažment takýchto pacientov v ambulantnej fáze sú pravidelné pokročilé diagnostiky. Takéto tehotné ženy by mali vyhodnotiť všeobecnú analýzu moču pri každej účasti, vykonávať kultúru moču na flóre a citlivosť na antibiotiká a ultrazvuk obličiek, sledovať ukazovatele biochemických krvných testov (kreatinín, močovina) v čase, ak je to možné, pacient by mal byť konzultovaný s nefrologom.

Ako profylaxiu infekcie močových ciest sa môžu použiť rastlinné prípravky, ktoré sú uvedené v časti o liečbe pyelonefritídy počas tehotenstva.

Kontrola a korekcia krvného tlaku sú potrebné. Na tento účel je potrebné merať krvný tlak pri každej účasti a trénovať pacienta v samokontrole (najmenej 1 krát denne). Na liečbu sa všetky rovnaké lieky používajú na liečbu gestačnej arteriálnej hypertenzie (pozri článok „Bolesť hlavy“).

Korekcia anémie sa vykonáva s prípravkami železa v obvyklých dávkach (pozri článok „Anémia u tehotných žien“).

Na korekciu utero-placentárneho prietoku krvi a prevenciu placentárnej insuficiencie sa kurantil používa v dávkach od 25 do 150 mg denne. Dávky, frekvenciu liečby a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár.

Ak pacient na konštantnom základe dostáva lieky z glukokortikoidných hormónov (prednizón, metipred), potom nie je potrebné ich úplné zrušenie počas tehotenstva, úprava dávky lieku je možná. Na riešenie problému úpravy dávky alebo nahradenia pacientovej drogy spoločne vyšetruje pôrodník-gynekológ a nefrolog (terapeut).

Dôsledky pre matku:

1. Progresia základného ochorenia, t
2. spontánne potraty,
3. predčasný pôrod,
4. predčasné odpojenie normálne umiestnenej placenty, t
5. rozvoj strednej a ťažkej anémie.

Podmienky uvedené v odsekoch 2 až 4 môžu byť spôsobené zvýšením generalizovaného edému, prudkými výkyvmi v hodnotách krvného tlaku a zvýšením zlyhania obličiek.

Dôsledky pre plod:

1. ako aj pri chronickej pyelonefritíde je typický rozvoj placentárnej insuficiencie so všetkými následnými následkami,
2. predporodná smrť plodu,
3. toxické účinky liekov na plod.

Urolitiáza a tehotenstvo

Urolitiáza je ochorenie obličiek, ktoré sa vyznačuje tvorbou kameňov rôznych veľkostí a rôznych kompozícií (urátové, fosfátové alebo oxalátové kamene).

V závislosti na veľkosti kameňov spôsobiť rôzne účinky. Veľké sa nemôžu presunúť do ureteru, a preto podporujú zápalový proces v obličkovej panve. a malé kamene sa môžu začať pohybovať pozdĺž uretrov a spôsobovať špecifický syndróm bolesti nazývaný obličková kolika. Obe tieto podmienky sú pre tehotnú ženu nepriaznivé.

Účinky zápalového procesu sú podobné účinkom chronickej pyelonefritídy.

Renálna kolika je stav núdze, v takom prípade je nutná konzultácia s urológom. ak nie je na klinike alebo na pohotovosti orezaná kolika, je indikovaná hospitalizácia na urologickom oddelení. U tehotných žien sa renálna kolika spravidla vyskytuje na pravej strane, čo je spôsobené typickým umiestnením maternice.

Dôsledky pre matku a plod:

1. Hypertonus maternice. Bolesť, ktorú zažíva tehotná žena s renálnou kolikou, môže byť niekedy porovnaná s kontrakciami (intenzita bolesti závisí od veľkosti kameňa). Bolestivý syndróm môže vyvolať zvýšenie tonusu maternice, čo predstavuje hrozbu prerušenia a predčasného pôrodu.

2. Ostré kolísanie krvného tlaku. Kameň porušuje urodynamiku, moč sa nevylučuje správne, stimulujú sa štruktúry obličiek, ktoré produkujú špeciálne látky, ktoré ovplyvňujú cievny tón (renín, angiotenzín), čo často vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Prudký nárast krvného tlaku môže spôsobiť rôzne následky: hypertenznú krízu, mdloby, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty a ďalšie.
Preto nemôže byť bolesť tolerovaná, musíte okamžite kontaktovať odborníkov.

liečba:

1. Pozičná terapia. Poloha kolenného lakťa pomôže mierne zlepšiť odtok z obličiek a zmierniť stav.

2. Antispasmodiká. Ale-shpa alebo papaverín 2,0 ml intramuskulárne raz, alebo si v pilulkách. Doma si môžete vziať nie viac ako 2 tablety antispazmodik, je potrebné kontrolovať krvný tlak, existuje riziko zníženia krvného tlaku a callpas. ak nie je bolesť orezaná pol hodiny, mala by sa zavolať brigáda SMP.
Baralgin 5ml sa podáva intramuskulárne len lekár (ambulancia alebo v nemocnici), jeho použitie je povolené len v druhom trimestri.

3. Hemostatická liečba. Ak kamene poškodia vnútornú stenu močovodu, potom sa v moči objaví krv. v tomto prípade použitie hemostatických liekov. Tranexam, dikynón, kyselina aminokaprónová sú liekmi voľby, ktoré sa najčastejšie používajú. Spôsob podávania (intravenózne, intramuskulárne alebo v tabletách) a možnosť použitia u tejto ženy určuje iba lekár.

Nie je možné predpísať tieto lieky sami. Existuje riziko nadmerného zvýšenia zrážanlivosti krvi a zhoršenia prietoku krvi v obličkách a placente.

4. Chirurgické ošetrenie. S ťažkou stagnáciou moču v obličkovej panve uloženie perkutánnej nefrostómie. Jedná sa o tenkú trubicu, ktorá je vložená do obličkovej panvy, cez ktorú prúdi moč. Je potrebné sa starať o nefrostómiu denne, sledovať farbu moču a telesnú teplotu. Nefrostómia sa môže aplikovať niekoľko dní alebo dlho pred pôrodom.

Uprednostňuje sa nezávislá práca s nefrostómiou, ktorá znižuje riziko šírenia infekcie.

Abnormality obličiek a tehotenstva

Vrodené anomálie obličiek nie sú také zriedkavé, ako sa môžu zdať. Najčastejšie sa vyskytujú anomálie lokalizácie, napríklad vynechanie jednej alebo oboch obličiek (nefropóza) alebo neúplná reverzia obličiek. Niekedy sa vyskytujú anomálie, jedna vrodená oblička, zdvojenie obličiek alebo len renálna panva.

Anomálie samotných obličiek NIE SÚ kontraindikáciou pre tehotenstvo, ak nie sú sprevádzané zhoršenou funkciou obličiek.

U žien s abnormalitami obličiek sa vždy pozorne sledujú ukazovatele laboratórnej analýzy močových a biochemických krvných testov (kreatinín, močovina) a ultrazvuk obličiek sa vykonáva v štádiu plánovania tehotenstva a počas tehotenstva podľa indikácií.

Tehotenstvo s transplantovaným (transplantovaná oblička) t

Veda v medicíne pokročila tak ďaleko, že ženy, ktoré dostali šancu na nový život od transplantácie obličiek darcu, majú teraz príležitosť stať sa matkou.

Kritériá prípustnosti tehotenstva u pacientov s transplantovanou obličkou: t

- najmenej 1 rok po transplantácii, t
- stabilná funkcia obličiek s kreatinínom nižším ako 200 µmol / l,
- bez rejekcie transplantátu v priebehu 3 až 5 rokov,
- kompenzovaná arteriálna hypertenzia (BP nie vyššia ako 140/90 mm Hg u pacientov užívajúcich lieky),
- Ultrazvuk obličiek bez príznakov zápalovej patológie,
- denné vylučovanie bielkovín nie je väčšie ako 0,5 gramu na deň,
- dávkovanie liekov. Pacient musí mať kompenzovaný stav v dávkach prednizolónu do 15 mg denne, azatioprinu do 2 mg / kg / deň, cyklosporínu do 4 mg / kg / deň.

Vlastnosti tehotenstva po transplantácii obličky

- Tehotenstvo musí prebiehať pod dohľadom pôrodníka-gynekológa a nefrologa. Je žiaduce, aby bol nefrolog vyškolený v špecializácii imunosupresívnej terapie.

Ak je podozrenie na odmietnutie transplantátu, je indikovaná konzultácia s transplantologom a urológom. Odmietnutie je pre matku najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva.

- Zmena liekov užívaných na lieky, ktoré sú kompatibilné s tehotenstvom 3 mesiace pred plánovaným počatím. Medzi ne patria imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín, takrolimus, mayortik a iné), glukokortikoidné hormóny (prednizón, metipred) a antihypertenzíva.

Možné následky pre plod: predčasný pôrod, chronická placentárna nedostatočnosť pri narodení detí s nízkou hmotnosťou, toxické účinky liekov.

Kontraindikácie pre graviditu u gravidných žien (indikácie týkajúce sa akejkoľvek patológie obličiek):

1. Stavy vyvinuté jednou obličkou (vrodenou alebo po nefrektómii). Samotná jediná oblička nie je indikáciou potratu, ak je oblička zdravá.
- Pyelonefritída jediná oblička. S rozvojom pyelonefritídy sa prognóza života matky stáva hrozbou av tomto prípade sa uvažuje o otázke potratovosti.
- Tuberkulóza jedinej obličky.
- Hydronefróza jedinej obličky. Hydronefróza je predĺženie systému pohár - panva, ťažkosti s vylučovaním moču a následná atrofia obličkového tkaniva.
- Jediná oblička v prípade arteriálnej hypertenzie.
- Jediná oblička s rozvojom azotémie. Azotémia je akumulácia látok v krvi, ktoré sa musia vylučovať obličkami nad určitú úroveň. Stanovujú sa biochemickým krvným testom (kreatinín, močovina).

2. Renálne zlyhanie akejkoľvek etiológie. V čase počatia by kreatinín nemal byť väčší ako 200 µmol / l (rýchlosťou 55 - 97 µmol / l). Rast zlyhania obličiek v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva sa považuje za indikáciu potratu alebo včasného porodu.

3. Akútna glomerulonefritída.

4. Chronická glomerulonefritída.
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou nefrotického syndrómu (vylučovanie veľkého množstva bielkovín močom).
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou arteriálnej hypertenzie, ktorá nie je prístupná liekovej terapii. Primeranosť antihypertenzívnej terapie hodnotí skupina lekárov za účasti klinického farmakológa.
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou renálneho zlyhania a zvýšením hladiny kreatinínu nad 200 μmol / l.

Mnohé z chorôb matky s náležitou pozornosťou a správnym prístupom môžu dieťaťu priniesť a porodiť. Postupujte podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára, pýtajte sa a nespoliehajte sa. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

Ochorenie obličiek počas tehotenstva

Ochorenie obličiek počas tehotenstva je bežným problémom, ktorému čelia nastávajúce matky. Počas tohto obdobia, obličky a močový systém zažívajú enormný fyziologický stres, takže riziko porúch v ich práci sa niekoľkokrát zvyšuje.

vstup

Ochorenie obličiek počas tehotenstva môže byť primárneho alebo sekundárneho pôvodu, ale v každom z týchto prípadov tieto stavy predstavujú vážne nebezpečenstvo pre gestačný proces a samotný plod. Ak existujú patologické stavy obličiek v histórii budúcej matky, prognóza znášanlivosti a porodenia zdravého dieťaťa je výrazne horšia. Preto každá žena, ktorá sa stane matkou, pravidelne prechádza laboratórnymi testami moču, krvi, ktoré umožňujú sledovať prácu obličiek.

Príčiny ochorenia obličiek u tehotných žien

Od chvíle počatia sa v tele ženy vyskytujú výrazné zmeny. Vnútorné orgány a systémy pracujú v rozšírenom režime, objavuje sa druhý kruh krvného obehu, dochádza k tvorbe placenty a dochádza k ďalším zmenám, ktoré upravujú systémy tela. Počas tohto obdobia sa obličky, ktoré sú zodpovedné za elimináciu odpadových produktov plodu, stretávajú s osobitným stresom. Súčasne sa na pozadí hormonálnych zmien pod vplyvom progesterónu zmenšuje tón stien močového mechúra, zvyšuje sa denný objem moču a zvyšuje sa prietok krvi. Všetky tieto zmeny môžu vyvolať stagnujúce procesy, vytvoriť priaznivé prostredie pre rozvoj infekcií urogenitálneho systému.

V dôsledku týchto zmien v moči sa zvyšuje množstvo bielkovín, kyseliny močovej, cukru, ktoré sú schopné stať sa spúšťacím mechanizmom pre rozvoj patológií obličiek. Príčina ochorenia obličiek u tehotných žien je často už existujúca chronická alebo skrytá patológia. V súvislosti s hormonálnou reštrukturalizáciou, zníženou imunitou, tehotné ženy majú často zhoršenie predtým diagnostikovaných ochorení, preto pri počiatočnom vyšetrení gynekológom by ste mali informovať lekára o chorobách, ktoré mala žena pred tehotenstvom.

Prehľad chorôb

Zoznam chorôb postihujúcich obličky ženy počas tehotenstva je pomerne rozsiahly. Majú infekčnú alebo neinfekčnú povahu, vyskytujú sa v akútnej alebo chronickej forme, spôsobujú výrazné príznaky alebo sú asymptomatickí. V každom prípade je ochorenie obličiek a tehotenstvo nekompatibilné, vyžadujú včasnú diagnostiku a správny prístup k liečbe.

Asymptomatická bakteriúria

Tehotenstvo Bakteriúria - prítomnosť patogénnych baktérií v moči. Stanovuje sa iba pomocou laboratórnej analýzy moču. Príčinou tohto stavu môžu byť skryté infekcie genitourinárneho systému alebo aktívny rast maternice, ktorý vytvára tlak na obličky, narušuje ich fungovanie. Frekvencia výskytu u tehotných žien sa pohybuje od 7 do 10%. Približne u 3% žien sú v prítomnosti bakteriúrie diagnostikované iné patologické stavy obličiek, najmä pyelonefritída, obličkové kamene, expanzia alebo zúženie uretrov.

pyelonefritída

Jedným z bežných ochorení postihujúcich tehotné ženy je pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje u 6-12% tehotných žien. Tehotenstvo často vyvoláva rozvoj pyelonefritídy, ktorá je charakterizovaná infekčným zápalovým procesom obličiek, kalichu a panvy.

Pyelonefritída je nebezpečná nielen pre nastávajúcu matku, ale aj pre plod. Riziko vzniku tejto patológie sa zvyšuje v druhom trimestri. Ak ochorenie nie je liečené včas, môže to viesť k úmrtiu plodu, rozvoju hydronefrózy, glomerulonefritíde a iným závažným ochoreniam. Vyjadrená klinická pyelonefritída vyžaduje okamžitú liečbu pod dohľadom lekára.

glomerulonefritis

Glomerulonefritída je jednou z chorôb obličiek, ktorá ovplyvňuje ich glomeruly, najmä u tehotných žien. Vyskytuje sa asi v 5-9%. Choroba má infekčný pôvod, často sa vyvíja ako komplikácia po ochoreniach spôsobených streptokokmi. Pri absencii riadnej liečby môže viesť k čiastočnému alebo úplnému narušeniu obličiek.

Gesto je tehotná

Toxikóza počas tehotenstva, úplne normálny fyziologický stav tela v prvom trimestri, ale keď sa objaví v neskorom období alebo bezprostredne po narodení, môžeme hovoriť o patológii. V pôrodníctve a gynekológii sa tento stav nazýva preeklampsia. Patológia je charakterizovaná výraznými poruchami v činnosti obličiek, krvných ciev a mozgových štruktúr. Ak neprijmete opatrenia na liečbu, preeklampsia môže spôsobiť smrť plodu alebo samotnú ženu. Budúce matky by mali vedieť, ako sa gestazový štát prejavuje a čo to znamená počas tehotenstva a ako zabrániť jeho rozvoju.

Hydronefróza obličiek

Choroby obličiek a močových ciest, pri ktorých dochádza k porušeniu odtoku moču na pozadí expanzie obličkovej panvy. Choroba sa vyvíja na pozadí rastúcej maternice, ktorá vyvíja tlak na orgány urogenitálneho systému. Pri chronickom kurze je potrebná vážna liečba v nemocnici. Klinika je výrazná, podobá sa iným chorobám postihujúcim tkanivo obličiek, takže včasná diagnóza pomôže správne stanoviť diagnózu, vykonať potrebné terapeutické opatrenia.

urolitiáza

Vyvíja sa u žien pred nástupom tehotenstva, charakterizované tvorbou solí a organických usadenín v močovom systéme. Tento stav nie je indikátorom ukončenia tehotenstva, ale zhoršuje všeobecný blahobyt žien, môže viesť k závažnejším ochoreniam. V prítomnosti veľkých kameňov v obličkách alebo močovode dochádza k stagnujúcim procesom, zvyšuje sa riziko ataku renálnej koliky.

Ako rozpoznať ochorenie obličiek u tehotných žien?

Ochorenie obličiek a tehotenstvo sú úzko prepojené, pretože s rastúcou maternicou dochádza k tlaku na orgány urogenitálneho systému, čo zvyšuje riziko rôznych patológií. Poruchy močového systému, majú podobnú kliniku, tak pre diagnózu diagnózy, určiť štádium, musíte prejsť radom laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Diagnostické výsledky pomôžu lekárovi urobiť úplný obraz choroby, urobiť diagnózu, predpísať potrebnú liečbu. Charakteristické príznaky sú nasledujúce príznaky:

  1. pocity napätia v chrbte;
  2. nepohodlie, bolesť, pálenie a kŕče pri močení;
  3. časté nutkanie na toaletu;
  4. opuch tváre, končatín;
  5. zvýšenie telesnej teploty z 37,2 na 40 stupňov;
  6. zimnica, horúčka;
  7. nevoľnosť, nutkanie na zvracanie.

V patológii renálneho tkaniva v laboratórnych testoch moču, bielkovín, červených krviniek, bielych krviniek a baktérií bude vždy zvýšená. Analýza moču, krvi a tiež ultrazvuku obličiek je najinformatívnejšou a najbezpečnejšou diagnostickou metódou pre budúce matky.

Aké sú nebezpečné patologické stavy obličiek pre budúcu matku?

Akékoľvek ochorenie postihujúce močový systém tehotnej ženy môže mať negatívne a nepredvídateľné následky. Väčšina patológií je indikáciami pre potraty, vážnou liečbou pod starostlivým dohľadom lekárov.

  1. hrozba ukončenia tehotenstva;
  2. predčasné dodanie;
  3. preeklampsie;
  4. podvýživa;
  5. vnútromaternicové infekcie plodu;
  6. akútne zlyhanie obličiek;
  7. prerušenie placenty.

Na vylúčenie takýchto komplikácií by tehotná žena mala pravidelne navštevovať lekára, vykonávať všetky predpísané testy a odporúčania špecialistov.

Všeobecné zásady liečby

Pri prvých alarmujúcich príznakoch ochorenia obličiek je dôležité neodkladať návštevu u lekára. Čím skôr sa žena obráti na špecialistov, tým väčšia je šanca na dobrú prognózu a zachovanie tehotenstva. Predpísaná liečba môže byť pre každého pacienta individuálne iba v súlade s diagnózou, tehotenstvom, všeobecným stavom pacienta.

V miernejších formách môže lekár predpísať bylinné prípravky (Fitolysin, Canephron), ktoré budú mať protizápalový, antimikrobiálny účinok, ako aj prísnu diétu. Ak sú diagnostikované infekčné ochorenia, je potrebné brať antibiotiká, ako aj liečbu pacienta.

Antibakteriálne lieky zaujímajú dôležitú úlohu v lekárskej terapii. Majú vplyv na miesto infekcie, zmierňujú zápalové procesy, znižujú riziko exacerbácií. Tehotné antibiotiká sa vyberajú individuálne. V praxi sa najčastejšie používa:

Liečba antibiotikami môže trvať 7 až 14 dní. V procese ich prijatia by mala byť tehotná pod dohľadom lekára.

Terapia akéhokoľvek ochorenia obličiek zahŕňa užívanie iných liekov, ale iba ošetrujúci lekár ich môže predpisovať. Dôležitým miestom v liečbe je výživa. Žena musí obmedziť alebo úplne odstrániť používanie soli, mastných a korenených potravín. V prípade takýchto patológií sa odporúča tabuľka č. 7 - pozostáva z použitia kvalitných, obohatených a zdravých potravín.

Vlastná liečba takýchto chorôb je mimoriadne nebezpečná nielen pre ženu, ale aj pre budúce dieťa. Včasné postúpenie špecialistovi pomôže odstrániť príznaky, znížiť riziko komplikácií, uzavrieť a porodiť zdravé dieťa.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia obličiek, musí nastávajúca matka dodržiavať niektoré pravidlá prevencie.

  1. Osobná hygiena.
  2. Odmietnite nosiť pevné syntetické spodné prádlo.
  3. Neprehrievajte, oblečte sa na počasie.
  4. Pite najmenej 2 litre vody denne.
  5. Pri prvom nutkaní na močenie - choďte na toaletu.
  6. Zdravá a správna výživa.
  7. Celý spánok a odpočinok.

Ak má žena ochorenie obličiek pred otehotnením, musí to oznámiť lekárovi, ktorý bude vykonávať tehotenstvo podrobnejšie a častejšie predpisovať vyšetrenia moču a krvi. Správna liečba pomôže udržať choroby pod kontrolou, znížiť riziko komplikácií.