Tehotenstvo po akútnej pyelonefritíde

Je dôležité prelomiť lokálnu imunitu v prípade porušenia moču cez močové cesty.

Retencia moču vedie k stagnácii, spôsobuje mechanizmus refluxu (spätného toku) vo vyšších častiach traktu, takže infekcia panvy pochádza z močového mechúra

Predispozičné faktory sú:

Existuje vzťah s pohlavím a vekom?

Existuje zaujímavý koncept závislosti choroby od pohlavia a veku. Identifikuje tri hlavné obdobia:

Ako sa choroba vyvíja

Pochopiť problém toho, čo je akútna pyelonefritída najvhodnejšia z hľadiska patogenézy ochorenia.

Infekcia obličkového tkaniva nastáva:

Keď sa mikroorganizmy dostanú do glomerulov s nosnou tepnou, zničia suterénovú membránu, preniknú do kanálikov a kalichov.

Nie je vylúčená účasť lymfatických ciev, ktoré zbierajú lymfy z orgánov brušnej dutiny, panvy, odtok z obličiek. Tento mechanizmus je však dôležitý len pri venóznej a lymfatickej stagnácii, pretože pohyb lymfy nie je nasmerovaný do obličiek, ale z nej.

Patogénne pôsobenie mikroorganizmov určuje ich schopnosť "pripojiť" k epitelovým bunkám, ktoré lemujú vnútorný povrch močových orgánov (adhézia).

Patogénny mikrób má ciliárne útvary (fimbriae), ktoré vám umožňujú spoľahlivo zotrvať na stene a pohybovať sa okolo močového mechúra a uretrov.

Štádium zápalu obličiek

Zápalový proces prebieha v dvoch fázach s morfologickými zmenami. Niektorí autori ich porovnávajú s formami ochorenia.

Serózny zápal alebo serózna pyelonefritída - ovplyvňuje intersticiálne tkanivo obličiek. Okolo ciev sa tvoria infiltráty. Zväčšuje sa veľkosť obličiek, edematózne. Vizuálne má tmavočervenú farbu. Pri disekcii hustej vláknitej kapsuly sa tkanivo vydutie smerom von.

Charakteristické je striedanie malých ložísk s nezmeneným tkanivom. Edém stláčajú renálne tubuly. Často sa zápal dostáva do perinenálnej celulózy (perinefritídy).

Včasná liečba akútnej pyelonefritídy v tomto štádiu umožňuje úplné obnovenie renálnych štruktúr a regeneráciu pacienta.

Hnisavý zápal - závažnejší v prevalencii a následkoch.

Obvykle sa rozlišujú 3 morfologické poddruhy:

Ak infekcia preniká urogénnym spôsobom, dochádza k rozšíreniu dutiny panvy a šálok, ich hyperémii, hnisavému výtoku v lúmene. Možná nekróza pyramidálnych papíl. Vzhľadom na zlúčenie hnisavých ohnísk pyramídy sa zrúti. Kortikálna substancia sa podieľa na zápale: tvoria sa malé abscesy.

Hematogénne šírenie sa vyznačuje tvorbou mnohých rôznych veľkostí abscesov, najprv v kortexe, a potom prechodom do drene. Vychádzajúc z intersticiálneho tkaniva, veľmi rýchlo prechádzajú do tubulov a glomerulov.

Pustuly majú formu malých solitárnych hmotností alebo sa akumulujú v skupinách

Keď sa kapsula odlúpne, povrchové abscesy sa otvoria. Obličky výrazne zväčšujú veľkosť v dôsledku edému, majú hnedočervenú farbu. Šálky a panva sú menej zmenené ako pri urogénnej infekcii.

Je omnoho ťažšie liečiť hnisavé štádium. Konečným výsledkom je vývoj jazvového tkaniva v mieste hnisavých ložísk. Ale vzhľadom na ohniskovú povahu vrások obličiek sa nevyskytuje.

Pravé renálne tkanivo zomrie v mieste jazvy

Klinická klasifikácia

Podľa pôvodu sa akútna pyelonefritída delí na:

Klinické a morfologické znaky sú zahrnuté vo všeobecnej klasifikácii.

Pri sekundárnej pyelonefritíde zohrávajú stagnáciu moču a refluxný mechanizmus významnú úlohu vo vývoji zápalu.

V závislosti od počtu postihnutých obličiek existujú:

Ako priechodnosť močových ciest:

• akútna obštrukčná pyelonefritída (bez akýchkoľvek prekážok pre odtok moču);
• obštrukčné - existujú kamene, vrodené torzie uretrov, nádor.

Akútna gestačná pyelonefritída je v klasifikácii zvýraznená ako špeciálny typ. To komplikuje tehotenstvo až 10% žien, najčastejšie sa vyskytuje v II a III trimestri. Choroba je nebezpečná nielen pre matku, ale aj pre plod.

príznaky

Symptómy akútnej pyelonefritídy závisia od formy a štádia ochorenia.

V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú tieto možnosti:

Zvážte príznaky akútnej pyelonefritídy v závislosti od povahy lézie.

S primárnym zápalom

Symptómy akútnej pyelonefritídy sa zvyčajne vyskytujú od dvoch týždňov do mesiaca po infekčnom ochorení. Môže to byť bolesť hrdla, mastitída, furunkulóza na koži, osteomyelitída a iné.

Typickejšia je hematogénna cesta infekcie so závažnými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na:

U malých detí, okrem tepla, môžu byť prejavy meningálneho podráždenia, všeobecné vzrušenie.

Bolesť hlavy spôsobená ťažkou intoxikáciou tela.

Telesná teplota stúpne na 40 stupňov, potom klesne na 37,5. Takéto fluktuácie sa nazývajú hektické.

Pri primárnom zápale nie sú dysurické javy typické, ale pozornosť sa venuje malému množstvu moču v dôsledku nadmerného potenia.

Závažnosť hnisavej formy je oveľa výraznejšia ako serózna. Chlad sú ohromujúce, prudké výkyvy teploty sa vyskytujú niekoľkokrát denne a sú pre pacienta bolestivé. Každý výstup je spojený s tvorbou nových abscesov v obličkách alebo ich fúziou do abscesu.

Miestne symptómy sa môžu vyskytovať v rôznom rozsahu.

Len o 2 až 3 dni neskôr je jasná lokalizácia bolesti. Možné je aj ožarovanie v hypochondriu, oblasť slabin. Pacienti si všimnú zvýšený kašeľ, pohyby nôh, noc.

U niektorých pacientov sa typická bolesť vyskytuje neskoro. Lekár kontroluje príznak Pasternatsky (bije v dolnej časti chrbta), hmatom žalúdka. Symptóm je zvyčajne pozitívny, svaly peritoneum sú napnuté na strane zápalu.

Akútna pyelonefritída vírusovej etiológie má tendenciu krvácať z obličiek a vnútornej steny močového mechúra.

Počiatočné bolesti chrbta nie sú špecifickej povahy, rozprestierajú sa na povrchu brucha

Sekundárny zápal

Miestne prejavy sú na prvom mieste, všeobecná intoxikácia je menej výrazná. Hlavným spôsobom, ako dostať infekciu, je urogénny z močových orgánov.

Ak sú v priebehu odtoku moču kamene, vývoju ochorenia predchádza záchvat renálnej koliky. Po nich sa stav zdravia výrazne zhoršuje, teplota stúpa na 39 stupňov. Pacienti sa sťažujú na:

Deti môžu mať ostré "skoky" teploty.

Pri vyšetrení je príznak Pasternatsky výrazne výrazný a na časti brucha je pozorované ochranné svalové napätie. U neúplných ľudí môže cítiť bolesť obličiek.

Ktoré laboratórne hodnoty potrebujete venovať pozornosť?

Pri akútnej pyelonefritíde sa v krvnom teste zistí vysoká leukocytóza so vzorcom posunom doľava, prudko zrýchlená ESR (40–80 mm / hodina). Treba však poznamenať, že u pacientov s oslabeným imunitným systémom môžu byť tieto zmeny mierne.

Jedna tretina pacientov má zhoršenú funkciu renálnej filtrácie so zvýšením hladiny zvyškového dusíka, kreatinínu.

V závažných prípadoch, v súvislosti s intoxikáciou, sa vyvíja hepatorenálny syndróm (súčasné poškodenie pečene). Preto má pacient stúpajúcu žltosť kože a skléry, obsah proteínov v krvi klesá.

Pri všeobecnej analýze moču určte:

Zároveň leukocyty pokrývajú celé zorné pole alebo sú usporiadané v zhlukoch. Ak je poškodenie jednostranné a priechod moču blokuje kameň, potom leukocyty budú v normálnom rozsahu.

Erytrocyty sú zvyčajne malé, ale s nekrotickými zmenami, objavujú sa kalkulovaná pyelonefritída, čo indikuje deštrukciu tkaniva obličiek a močovodov.

S výrazným prietokom vo viditeľných granulárnych a voskových valcoch.

Bakteriúria má diagnostickú hodnotu najmenej 50-100 tisíc mikroorganizmov na ml moču.

Iné diagnostické metódy

Pacient s týmito príznakmi by mal byť hospitalizovaný. V závislosti od závažnosti symptómov sa môže zaslať na terapeutické alebo urologické oddelenie. Formulácia diagnózy vyžaduje indikáciu formy a štádia ochorenia. Okrem toho sa používajú laboratórne metódy na testovanie krvi a moču, v nemocnici, na hardvérové ​​a inštrumentálne metódy.

Ukazuje sa jasný obraz zmien v ľavej obličke v dôsledku akútnej pyelonefritídy.

Na prieskume je možné identifikovať rádiograf a ultrazvuk:

Exkrečná urografia sa uskutočňuje zavedením kontrastnej látky do žily. Odhaľuje:

Skenovanie je zamerané na hustotu renálnych štruktúr a pomocou zavedenia rádioizotopov umožňuje vidieť neaktívne ložiská v tkanivách.

Endoskopické vyšetrenie cystoskopom je veľmi zriedkavo povolené kvôli aktivácii a šíreniu zápalového procesu. Zvyčajne sa používa pri plánovaní chirurgického zákroku, katetrizácii a získaní analýzy moču oddelene od každej obličky.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ochoreniami, ktoré majú podobný klinický obraz. To môže byť ťažké robiť v prvých dňoch ochorenia, keď nie sú vyjadrené dysurické prejavy. V hnisavej forme s lokalizáciou abscesu na prednom povrchu obličiek sa do procesu zapojuje peritoneum, vyvíjajú sa príznaky peritonitídy.

Pre lekára je dôležité vylúčiť:

Na pozadí tehotenstva by sa mala odlíšiť gestačná pyelonefritída od:

V prípade latentného priebehu je ťažké rozlíšiť pyelonefritídu a glomerulonefritídu.

Rozhodujúce ukazovatele sa získavajú pri štúdiu krvných enzýmov, porovnávaní symptómov bolesti s analýzami, ultrazvukových údajov.

Liečba pacienta

Liečba akútnej pyelonefritídy sa líši v taktike v závislosti od formy zápalového procesu. Je potrebné zvážiť:

Dĺžka odpočinku závisí od stavu pacienta, neprítomnosti komplikácií. Ošetrovateľskú starostlivosť poskytujú ústavné sestry. Na špecializovanom oddelení sú pripravení a majú potrebné informácie o diétnej výžive, pravidlách zberu testov a príprave na diagnostické postupy.

Ich úlohou je sprevádzať lekára počas kola, hlásenie o priebehu liečby, teplotné zmeny u pacienta.

Diétne požiadavky

Diéta pre akútnu pyelonefritídu je založená na:

Odporúča sa celkové množstvo tekutiny denne, aby sa dosiahlo až tri litre. Pri akútnej pyelonefritíde v tele nie je retencia tekutín. Na zmiernenie intoxikácie by sa preto mal aktívne opiť vo forme:

Môžete jesť mliečne výrobky (tvaroh, kefír, kyslá smotana), cereálie, varené mäso, ovocie a zeleninu.

Obsahujú dráždivé zložky do močových orgánov.

Liečba primárneho zápalu

Na ovplyvnenie infekčných patogénov sú predpísané lieky so širokým rozsahom pôsobenia alebo orientáciou na cieľ (po stanovení citlivosti).

V ťažkých prípadoch je potrebné nahradiť lieky, predpísať kombinácie.

Iné protizápalové lieky:

Keď huňové lézie používajú Levorin, Nystatin.

Trvanie liečby by malo byť najmenej 1,5 mesiaca.

Na odstránenie intoxikácie sa podáva intravenózny roztok Hemodezu, Polyglukin.

Na obnovenie imunity sú ukázané vitamíny B, C, PP a P. Na zmiernenie alergénneho účinku sa niekedy predpisujú antihistaminiká.

S vytvorenou pustulárnou pyelonefritídou a neprítomnosťou výsledkov konzervatívnej liečby sa chirurgický otvor abscesu uskutočňuje cez renálnu kapsulu. Niekedy musíte odstrániť časť obličiek alebo celého orgánu.

Liečba sekundárneho zápalu

Na obnovenie priechodu moču a zmiernenie stagnácie sa kameň odstráni katetrizáciou močovodu alebo chirurgicky. Odvodnenie vám umožní obnoviť odtok z obličkovej panvy. V tomto prípade pacient dostáva intenzívnu antibiotickú liečbu.

Ak je porušenie odtoku moču a následný zápal obličiek spôsobený kameňom, musí byť odstránený len chirurgicky.

Zvyčajne sa pozoruje účinné zníženie bolesti a teploty.

Zvyšné lieky sú predpísané na rovnakom princípe ako v primárnom procese.

Účinnosť liekov sa kontroluje týždennou analýzou flóry.

Časté komplikácie

Uvažuje sa o komplikácii akútnej pyelonefritídy:

Vo väčšine prípadov patogény prenikajú do obličiek hematogénnym z ložísk infekcií prítomných v tele. Veľmi zriedkavo sa počas gravidity vyskytuje gestačná pyelonefritída spôsobená mikroorganizmami zachytenými v obličkách cez močový trakt (močový mechúr, močová trubica).

K rozvoju pyelonefritídy prispievajú lokálne a všeobecné faktory. Prvá skupina zahŕňa porušenie odtoku moču z orgánov kvôli prítomnosti prekážok. Tento stav sa môže vyskytnúť pri nádoroch obličiek, urolitiáze, zúžení močovodov.

Medzi spoločné faktory patrí chronický stres, slabosť, chronická únava, nedostatok vitamínov, prítomnosť chorôb, ktoré znižujú ochranné sily ľudského tela, znížená imunita.

Typy pyelonefritídy

Existuje mnoho rôznych klasifikácií tohto ochorenia. Podľa podmienok výskytu sa izoluje primárna a sekundárna pyelonefritída.

Primárnym typom ochorenia je zápal, pri ktorom nedochádza k porušeniu urodynamiky a nie sú žiadne iné ochorenia obličiek. Mnohí urológovia sa domnievajú, že primárna pyelonefritída na začiatku tehotenstva vôbec neexistuje. Na základe svojej lekárskej praxe poznamenávajú, že chorobe vždy predchádza porušovanie urodynamiky, patologické zmeny v močovom trakte a obličkách.

Pod sekundárnou pyelonefritídou sa označuje zápalový proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí akýchkoľvek ochorení močového systému.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia. Náhle sa objaví akútna pyelonefritída. Obvykle sa jeho príznaky prejavia po niekoľkých hodinách alebo dňoch. Pri adekvátnej liečbe trvá choroba 10 - 20 dní a končí zotavením.

Chronická pyelonefritída počas tehotenstva je pomalý a periodicky sa zhoršujúci bakteriálny zápalový proces. Tento typ ochorenia sa môže vyskytnúť v dôsledku prechodu z akútneho do chronického štádia. V dôsledku ochorenia je tkanivo obličiek nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom. Často je chronická pyelonefritída komplikovaná zlyhaním obličiek a arteriálnou hypertenziou.

Príznaky ochorenia

V akútnej forme ochorenia sa u tehotnej ženy vyskytnú nasledujúce príznaky pyelonefritídy:

Chronická forma po dlhú dobu sa môže vyskytnúť bez príznakov pyelonefritídy počas tehotenstva. Keď je skrytá forma je tu dlhý, ale zároveň mierny nárast teploty. Rekurentná forma chronickej pyelonefritídy sa prejavuje bežnými príznakmi (slabosť, horúčka, zmena farby moču).

Účinok pyelonefritídy na tehotenstvo

Ženy, ktoré sú konfrontované so zápalovým procesom v obličkách, sa zaujímajú o otázku, čo je nebezpečné pre pyelonefritídu pre tehotenstvo. Mnohí ľudia, ktorí nechali chorobu, aby ich priebeh a nejdú k lekárovi, môžu čeliť vážnym problémom. Choroba postihuje predovšetkým plod. Dieťa môže trpieť vnútromaternicovou infekciou. Vo väčšine prípadov spôsobuje zápal v obličkách spontánny potrat, predčasný nástup pôrodu.

U novorodencov sa účinky intrauterinnej infekcie javia inak. Niektoré deti môžu mať konjunktivitídu, ktorá nepredstavuje ohrozenie života, zatiaľ čo iné majú závažné infekčné lézie životne dôležitých orgánov.

Počas gravidity s pyelonefritídou existuje šanca na intrauterinálnu hypoxiu. Ovocie dostane menej kyslíka, než potrebuje. Táto situácia ohrozuje nedostatočný rozvoj dieťaťa, nižšiu váhu.

Diagnóza pyelonefritídy

Na identifikáciu zápalového procesu v obličkách a účinkov pyelonefritídy na tehotenstvo predpisujú lekári kompletnú analýzu moču a krvný test. Výsledky môžu byť ukončené o neprítomnosti alebo prítomnosti infekcie a zápalu v obličkách. Môže sa tiež farbiť Gram urine. Táto výskumná metóda poskytuje informácie o pôvodcovi ochorenia. Pre presnejšie stanovenie mikroorganizmov, ktoré spôsobili pyelonefritídu a ich citlivosť na antibiotiká, sa uskutočňuje bakteriologické vyšetrenie moču.

Všetky vyššie uvedené diagnostické metódy sú laboratórne. Existujú aj inštrumentálne metódy. Medzi nimi sú ultrazvuk (ultrazvuk). Táto metóda vám umožňuje vidieť heterogenitu tkanív v obličkách, prítomnosť oblastí s tuleňmi, expanziu obličkovej panvy.

Liečba pyelonefritídy

Ak sa v obličkách objaví zápalový proces, lekár môže predpísať antibiotiká. V tehotenstve je užívanie liekov nežiaduce, ale s pyelonefritídou je ich použitie odôvodnené. Lekár vyberie také antibiotiká, ktoré nespôsobia vážne poškodenie dieťaťa a pomôžu vyrovnať sa s exacerbáciou pyelonefritídy počas tehotenstva. Nastávajúce matky by nemali drogy odmietnuť, pretože pyelonefritída môže viesť k vážnym následkom.

Pacienti, bez ohľadu na stupeň a typ ochorenia, sú predpísaní analgetiká a antispasmodiká. Počas liečby lekári predpisujú uroantiseptiká, vitamíny, sedatíva, fyzioterapiu, detoxikačnú terapiu, ureterálnu katetrizáciu a pozičnú terapiu.

Na ženy v nemocnici počas liečby by mal dohliadať pôrodník-gynekológ a nefrológ. Lekári v prvom rade vykonávajú „pozičnú terapiu“. Vďaka nej je vo väčšine prípadov možné obnoviť narušený odtok moču.

Podstatou „pozičnej terapie“ je, že zástupca pohlavného styku v pozícii je umiestnený na strane, v ktorej sa nachádza zdravá oblička. Žena by mala ležať na posteli v ohnutej polohe kolena. Koniec lôžka je zdvihnutý tak, že nohy pacienta sú umiestnené nad hlavou. V tejto polohe maternica vytvára menší tlak na uretre. Ak sa stav ženy po takejto liečbe pyelonefritídy v priebehu dňa nezlepší, je ureter pacienta katetrizovaný.

Ochorenie môže byť komplikované hnisaním. V tomto prípade je oblička dekapsulovaná. vláknitá kapsula sa odstráni. V pokročilých prípadoch môže byť potrebné úplné odstránenie orgánov. Lekári často trvajú na umelom prerušení tehotenstva.

Ženy, ktoré mali počas „zaujímavej situácie“ pyelonefritídu, by mali byť po pôrode pod dohľadom miestneho lekára. Po prepustení z pôrodnice by sa mal zástupca spravodlivého pohlavia dostať na výdajný účet. To je nevyhnutné, pretože choroba nemôže byť dokončená.

Zvláštnosti životného štýlu pyelonefritídy

Pri diagnostikovaní zápalového procesu v obličkách sa tehotným ženám odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Napríklad pri akútnej pyelonefritíde počas tehotenstva musíte použiť viac tekutiny (viac ako 2 litre). Zo stravy by mali byť vylúčené korenené, mastné a vyprážané jedlá. Odporúča sa jesť čo najviac zeleniny a čerstvého ovocia.

V chronickej forme ochorenia sa diéta zobrazuje s nasledujúcimi znakmi:

Počas akútneho štádia ochorenia, keď sa objaví silná bolesť, zvýši sa teplota, pozorujú sa príznaky intoxikácie, vyžaduje sa odpočinok na lôžku. Tento stav u tehotnej ženy možno pozorovať v priebehu 4-8 dní. Po tomto období sa odporúča viesť aktívny životný štýl. To zabezpečí tok moču.

Prevencia pyelonefritídy

Hlavným odporúčaním týkajúcim sa prevencie vzniku zápalového procesu v obličkách je liečba ochorení, ktoré vyvolávajú vytekanie moču z obličiek.

Veľmi dôležitú úlohu pri prevencii pyelonefritídy počas tehotenstva zohráva zdravý životný štýl. Musíte dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, pravidelne a včas vyprázdňovať močový mechúr. Odporúča sa tiež vyhnúť sa podchladeniu.

Na záver treba poznamenať, že na zabránenie výskytu pyelonefritídy počas tehotenstva a na rozvoj rôznych komplikácií je potrebné pravidelne navštevovať predporodnú kliniku. Čím skôr bude choroba diagnostikovaná, tým ľahšie bude bojovať proti nej. Uistite sa, že si vypočujete radu ošetrujúceho lekára, vykonajte všetky schôdzky a užívajte lieky presne podľa harmonogramu, ktorý určí.

Súvisiace videá

Odporúčame Vám, aby ste si prečítali: Isto-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva: čo by mala očakávať budúca matka s takou diagnózou

Akútna pyelonefritída je ochorenie charakterizované zápalovým procesom v obličkách so zapojením intersticiálneho tkaniva orgánu a obličkovej panvy. Pyelonefritída je jednou z najčastejších chorôb urológie, ktorá sa v prípade absencie adekvátnej liečby často mení na chronickú formu s rozvojom zlyhania obličiek.

Podľa povahy ochorenia sa rozlišujú:

Najčastejšie sa pyelonefritída vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, ale vyskytujú sa prípady, keď sa choroba zistila u detí v školskom veku. Priebeh pyelonefritídy u detí sa vyskytuje vo vlnách, často bez výrazných klinických príznakov, ktoré zhoršujú určité faktory na tele.

Príčiny pyelonefritídy

Vývoj akútneho zápalového procesu v obličkách je vždy dôsledkom účinku patologického infekčného patogénu na organizmus. Urológovia dokázali, že hnisavé formy pyelonefritídy sa môžu vyskytnúť, keď sa v tele vyskytujú ložiská chronickej infekcie, bez ohľadu na to, aká lokalizácia. To znamená, že aj rozmarné zuby môžu byť predpokladom pre rozvoj zápalového procesu v obličkách.

Akútna pyelonefritída sa môže vyvinúť ako komplikácia po takýchto ochoreniach:

Najčastejším pôvodcom akútneho zápalu obličiek sú črevné tyčinky, stafylokoky, streptokoky, gonokoky, pyocyanické tyčinky, mykoplazmy. Candida huby, vírusy.

Šírenie infekčného procesu je možné niekoľkými spôsobmi: lymfocytárnymi, hematogénnymi, vzostupnými.

Hematogénna cesta prenosu môže prenášať patologický patogén do obličiek z akejkoľvek lézie v tele - zápal žlčníka, zubaté zuby, chronický zápal mandlí a ďalšie. Pri infekčných ochoreniach patogénna mikroflóra preniká do obličiek zostupne.

Vzostupná cesta prenikania infekčných patogénov (urogénnych) je charakteristická pre prenikanie patogénnej mikroflóry do obličiek zo zapáleného močového mechúra, močovej trubice a uretrov. Vzostupný prenos infekcie je spravidla charakteristickejší pre pacientov, ktorí majú problémy s odtokom moču, ako dôsledok stagnácie, vrodených abnormalít močových orgánov, prítomnosti piesku a kameňov v močovom mechúre.

Predisponujúce faktory pre rozvoj pyelonefritídy

Predisponujúcim faktorom pre rozvoj akútnej pyelonefritídy je tendencia k alergickým reakciám u ľudí. Ďalšie predpoklady pre zápal obličiek sú:

Symptómy akútnej pyelonefritídy

Najčastejšie sa u pacientov vyvinie akútna pravostranná pyelonefritída. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry pravej obličky, čo prispieva k vzniku stagnujúcich javov v nej.

Klinické prejavy akútneho zápalu obličkového tkaniva do značnej miery závisia od tvaru a priebehu patologického procesu. Serózna forma pyelonefritídy nie je relatívne ťažká. S výrazným klinickým obrazom sa vyskytuje hnisavá pyelonefritída.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre akútnu pyelonefritídu:

S bilaterálnou akútnou pyelonefritídou sú bolestivé pocity rôznej intenzity, niekedy má pacient pocit, že celá chrbát a brucho bolia. Pri hnisavej pyelonefritíde sa povaha bolesti podobá obličkovej kolike - pacient je nekľudný, ponáhľa sa a nemôže nájsť pohodlné držanie tela.

Porucha močenia je charakterizovaná častým nutkaním vyprázdniť močový mechúr a prevahou nočnej diurézy počas dňa. Počas palpácie brucha lekár zaznamená bolesť v postihnutej oblasti. Často sa v prvých dňoch pyelonefritídy pozorujú charakteristické symptómy peritoneálneho podráždenia, preto je včasná diagnostika s palpáciou mimoriadne ťažká. Vo väčšine prípadov je akútna pyelonefritída sprevádzaná výskytom edému a zvýšením krvného tlaku.

Laboratórna diagnostika akútnej pyelonefritídy

V laboratórnych štúdiách krvných testov sa zistilo:

Detekcia proteínu v moči v dôsledku pyúrie. Pre akútnu formu pyelonefritídy je najviac charakteristický výskyt hnisu v moči, veľký počet červených krviniek. Takéto prejavy sú obzvlášť výrazné pri súbežnom zápale močového mechúra.

Pacientom s akútnou pyelonefritídou sa musí predpísať bakteriologické vyšetrenie moču. Na tento účel sa moč odoberá katetrizáciou, takže baktérie z prostredia alebo vonkajších pohlavných orgánov nevstupujú do skúmavky. 90% pacientov spravidla počas štúdie odhalí patogénnu bakteriálnu flóru.

Pri dlhodobej pyelonefritíde a neprítomnosti adekvátnej terapie sa časom znižuje renálna glomerulová kapacita pacienta, čo vedie k tomu, že sa v krvi začínajú hromadiť dusíkaté zlúčeniny (stúpa hladina močoviny a acetónu v krvi), rýchlo sa vyvíja urémia. V niektorých prípadoch sa akútna pyelonefritída môže vyskytnúť bez výrazného klinického obrazu, najmä u detí a tehotných žien. V týchto prípadoch sa ochorenie diagnostikuje pomocou rozsiahlych laboratórnych štúdií.

Pyelonefritída s miernymi klinickými príznakmi je diagnostikovaná spočítaním počtu leukocytov v analýze moču, ako aj počas bakteriologickej kultúry moču na živnom médiu.

Osobitnou a vzácnou formou akútnej pyelonefritídy je nekróza papily - ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytuje u starších žien s diabetom. Tento typ pyelonefritídy je charakterizovaný akútnym nástupom: pacienti majú prudký vzostup telesnej teploty na 39,0 - 40,0 stupňov, výrazná hematuria a pyúria sú pozorované pri analýze moču, príznaky intoxikácie a septický stav sa rýchlo zvyšujú.

Aké choroby možno zamieňať s akútnou pyelonefritídou?

S akútnym nástupom pyelonefritídy, sťažností pacientov na tupú bolesť chrbta, výskytom dysurických porúch a zmien v moči a krvných testoch nie je ťažké diagnostikovať ochorenie. Pri stanovení diagnózy je však potrebné pripomenúť, že blokovanie močového traktu patologickým exsudátom nemusí zmeniť zloženie moču, potom červené a biele krvinky v moči chýbajú. To je dôvod, prečo v diagnostike pacientov s pyelonefritídou predpísať niekoľko laboratórnych testov moču a krvi, s frekvenciou 1-2 dni. Je ťažšie diferencovať pyelonefritídu v prítomnosti sprievodných zápalových procesov v orgánoch močového systému av priebehu ochorenia s miernymi príznakmi.

Akútna pyelonefritída sa musí odlišovať od akútnej cystitídy. Lekári na tento účel používajú testovaciu metódu s troma sklami: v prípade zápalu močového mechúra obsahuje tretia vzorka moču veľký počet rôznych vytvorených prvkov. Okrem toho sa cystitída vyskytuje s jasnejšími dyzurickými prejavmi - silná bolesť, pocit pálenia pri vyprázdňovaní močového mechúra, časté nutkanie na močenie a niekoľko kvapiek krvi na konci močenia.

Okrem laboratórnych metód na diagnostiku akútnej pyelonefritídy, röntgenového žiarenia obličiek, sú potrebné exkrečné urografie s injekciou kontrastnej látky do žily a rotografie izotopov.

Priebeh akútnej pyelonefritídy a prognóza

S včasnou liečbou pacienta na lekára a riadne predpísanou liečbou je priaznivý priebeh akútnej formy pyelonefritídy. Vzhľadom k tomu, antibiotiká sú základom pre liečbu zápalu obličiek, ktoré sa veľmi zriedka uchýliť k operácii. Pri starostlivom dodržiavaní lekárskych odporúčaní u pacienta po 2 týždňoch dochádza k výraznému zlepšeniu.

Ak budete ignorovať pokyny lekára, nedodržujte harmonogram užívania liekov, nezávisle znížte dávku antibiotika a odmietnite diétu, mnohí pacienti pociťujú relaps ochorenia, ktorý môže neskôr viesť k akútnej pyelonefritíde, ktorá sa stáva chronickou.

Okrem toho priebeh akútnej formy pyelonefritídy v niektorých prípadoch môže byť komplikovaný rozvojom abscesu obličiek alebo hnisavým zápalom tkaniva obličiek. V zriedkavých prípadoch vedie akútna pyelonefritída k urosepsii a rozvoju zlyhania obličiek. Keď sa zanedbáva priebeh pyelonefritídy, pacient rýchlo vyvíja septický šok.

Približne 80% pacientov je úplne vyliečených z pyelonefritídy, so všetkými pokynmi lekára a včasnou diagnózou. Zvyšok má prechod akútneho zápalového procesu na chronickú formu.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Počas akútneho štádia zápalového procesu v obličkách musí pacient pozorovať odpočinok na lôžku, kým nezmiznú dyzurické javy a normalizuje telesnú teplotu.

Pacient musí dodržiavať terapeutickú diétu. Keď pyelonefritída ukazuje číslo tabuľky 7. Diéta je vylúčiť korenené jedlá, korenie, konzervované potraviny, kávu a silný čaj, alkoholické nápoje. Obmedzte dennú dávku soli (na 4-5 g) tak, aby nevyvolala stagnujúce tekutiny v tele a rozvoj edému.

Za účelom prirodzeného umývania močových ciest a obličiek sa pacientovi odporúča piť veľké množstvo tekutín do 3 litrov denne za predpokladu, že neexistuje arteriálna hypertenzia. Minerálne vody ako Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya sú na tento účel vynikajúce. Prírodný antiseptický účinok má šťavu z brusníc, brusníc, malín.

Jedlo by malo telo ľahko vstrebať. Pre pacienta sa odporúčajú vegetariánske polievky, chudé ryby varené alebo dusené ryby, zeleninové jedlá, cereálie, vajcia, parné omelety, pečené jablká.

U pacientov s ťažkým syndrómom bolesti sú indikované analgetiká. V prípade bolestivých porúch močenia sa sviečky s papaverínom predpisujú rektálne alebo s belladonou.

Hlavnými metódami liečby akútnej formy pyelonefritídy sú samozrejme antibiotiká. Pri oligosymptomatickej pyelonefritíde, bez komplikácií a súvisiacich patológií, sa pacientom predpisujú sulfanilamidové prípravky. Zároveň sa uistite, že sledujete odtok moču a neprítomnosť príznakov zvyšujúceho sa zlyhania obličiek.

V prípade výraznej kliniky sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, na ktoré sú infekčné činidlá citlivé. V kombinácii s hlavným antibiotikom sa často predpisujú lieky nitrofuránovej skupiny (furadonín, furazolidón), nitroxolín a ďalšie.

Intravenózne podávanie antibiotík je pacientovi ukázané po začatí zápalového procesu a hnisavých formách pyelonefritídy. Antibiotická terapia sa spravidla používa, kým sa normalizuje telesná teplota pacienta a testy krvi a moču sa nezlepšia. Liečba pyelonefritídy trvá v priemere 10-14 dní, ak je to potrebné, a až 1 mesiac.

Pri absencii terapeutického účinku antibiotík a zvyšujúceho sa septického stavu u pacienta vzniká otázka chirurgického odstránenia postihnutej obličky (za predpokladu, že druhá oblička funguje normálne). Po liečbe akútnej pyelonefritídy by mali byť títo pacienti sledovaní jeden rok u okresného terapeuta.

Prevencia pyelonefritídy je rehabilitácia ložísk chronickej infekcie v tele - zubné zuby, chronický zápal mandlí, liečba cholecystitídy. sinusitída a iné choroby. Pamätajte si, že v prípade zápalových ochorení orgánov močového systému nie je možné samostatne liečiť, pretože častá cystitída môže často viesť k šíreniu infekcie v obličkách.

Je veľmi dôležité sledovať osobnú intímnu hygienu (najmä pre dievčatá a ženy), pretože pyelonefritída je podporovaná vzostupnou infekciou močových ciest.

Ak sa v močovom mechúre vyskytnú problémy vo forme kameňov a piesku, uretre by sa mali včas odstrániť, pretože mechanické prekážky, ktoré bránia normálnemu prúdeniu moču, vedú k rozťahovaniu obličkovej panvy, vzniku preťaženia a následnému zápalu obličiek.

Aby sa predišlo infekcii močových ciest počas diagnostických postupov (cystoskopia, katetrizácia močového mechúra a iné), lekár musí dodržiavať aseptické a antiseptické opatrenia.

Ak zistíte príznaky pyelonefritídy, neváhajte sa poradiť s lekárom! Včasná diagnostika a zahájená liečba zabránia prechodu ochorenia na chronickú formu.

pyelonefritída

pyelonefritída

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné ochorenie obličiek spôsobené rôznymi baktériami. Pacienti trpiaci akútnou a chronickou pyelonefritídou tvoria približne 2/3 všetkých urologických pacientov. Pyelonefritída sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme, ktorá postihuje jednu alebo obe obličky. Asymptomatický priebeh ochorenia alebo mierne príznaky chronickej pyelonefritídy často oslabujú ostražitosť pacientov, ktorí podceňujú závažnosť ochorenia a nie sú dostatočne závažní na liečbu. Pyelonefritída je diagnostikovaná a liečená nefrologom. Pri absencii včasnej liečby pyelonefritídy môže viesť k takým závažným komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek, absces karbunkulu alebo obličiek, sepsa a bakteriálny šok.

Príčiny pyelonefritídy

Choroba sa môže vyskytnúť v každom veku. Častejšie sa vyvíja pyelonefritída:

Akékoľvek organické alebo funkčné dôvody, ktoré bránia normálnemu toku moču, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Často sa pyelonefritída objavuje u pacientov s urolitiázou.

Nepriaznivé faktory, ktoré prispievajú k výskytu pyelonefritídy, zahŕňajú diabetes. poruchy imunity, chronické zápalové ochorenia a časté podchladenie. V niektorých prípadoch (zvyčajne u žien) sa pyelonefritída vyvíja po akútnej cystitíde.

Asymptomatický priebeh ochorenia je príčinou neskorej diagnózy chronickej pyelonefritídy. Pacienti začnú dostávať liečbu, keď je funkcia obličiek už zhoršená. Pretože ochorenie sa často vyskytuje u pacientov s urolitiázou, takíto pacienti potrebujú špeciálnu liečbu aj pri absencii príznakov pyelonefritídy.

Symptómy pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída sa vyznačuje náhlym nástupom s prudkým nárastom teploty na 39 - 40 ° C. Hypertermia je sprevádzaná silným potením, nechutenstvom, silnou slabosťou, bolesťou hlavy a niekedy nevoľnosťou a vracaním. Tupá bolesť v bedrovej oblasti (intenzita bolesti sa môže líšiť), často jednostranná, sa objavuje súčasne so zvýšením teploty. Fyzikálne vyšetrenie odhalí bolesť pri poklepaní v bedrovej oblasti (pozitívny príznak Pasternacki). Nekomplikovaná forma akútnej pyelonefritídy nespôsobuje poruchy močenia. Moč sa stane zakaleným alebo sa stane načervenalým. Pri laboratórnom vyšetrení moču sa zisťuje bakteriúria, nevýznamná proteinúria a mikrohematuria. Pre všeobecný krvný test je charakteristická leukocytóza a zvýšená ESR. V približne 30% prípadov sa pri biochemickej analýze krvi pozoruje nárast dusíkatých trosiek.

Chronická pyelonefritída sa často stáva výsledkom nedostatočne liečeného akútneho procesu. Možno chýba rozvoj primárnej chronickej pyelonefritídy s akútnou pyelonefritídou v anamnéze pacienta. Niekedy je chronická pyelonefritída detegovaná náhodne v štúdii moču. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy a časté močenie. Niektorí pacienti trpia tupou boľavou bolesťou v bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje v chladnom mokrom počasí. S progresiou chronickej bilaterálnej pyelonefritídy sa funkcia obličiek postupne zhoršuje, čo vedie k poklesu podielu moču, hypertenzie a vzniku zlyhania obličiek. Symptómy naznačujúce exacerbáciu chronickej pyelonefritídy sa zhodujú s klinickým obrazom akútneho procesu.

Komplikácie pyelonefritídy

Dvojstranná akútna pyelonefritída môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Medzi najhroznejšie komplikácie patrí sepsa a bakteriálny šok.

V niektorých prípadoch je akútna pyelonefritída komplikovaná paranephritis. Možno vývoj apostenomatóznej pyelonefritídy (tvorba viacerých malých pľuzgierov na povrchu obličiek a v jej kortikálnej substancii), karbunkulu obličiek (často spôsobenej fúziou pľuzgierov, charakterizovaných prítomnosťou hnisavých zápalových, nekrotických a ischemických procesov) abscesu obličiek (topenie obličkového parenchýmu) a nekrózy, S výskytom hnisavých deštruktívnych zmien v obličkách je indikovaná operácia obličiek.

Ak sa liečba neuskutoční, začne terminálne štádium hnisavej deštrukčnej pyelonefritídy. Vyvíja sa pyonefróza, v ktorej je oblička úplne podrobená hnisavej fúzii a je zameraná na dutiny naplnené produktmi rozkladu moču, hnisu a tkaniva.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy zvyčajne nie je pre nefrologa zložitá vzhľadom na prítomnosť výrazných klinických príznakov.

Často sa zaznamenávajú chronické ochorenia alebo nedávne akútne hnisavé procesy. Klinický obraz je tvorený kombináciou výraznej hypertermie s bolesťou dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostrannou), bolestivým močením a zmenami v moči charakteristickými pre pyelonefritídu. Zakalený moč alebo s načervenalým nádychom má výrazný zápach.

Laboratórne potvrdenie diagnózy je detekcia baktérií v moči a malých množstiev proteínu. Určiť patogén stráviť bakposiv moču. Prítomnosť akútneho zápalu je indikovaná leukocytózou a zvýšením ESR v celkovom krvnom obraze. Pomocou špeciálnych testovacích súprav sa uskutočňuje identifikácia zápalovej mikroflóry.

Pri uskutočňovaní prehľadovej urografie sa zistí zvýšenie objemu jednej obličky. Exkrečná urografia indikuje ostré obmedzenie pohyblivosti obličiek počas ortoprofie. Pri apostematickej pyelonefritíde dochádza k zníženiu vylučovacej funkcie na postihnutej strane (tieň močového traktu sa objavuje neskoro alebo chýba). Keď karbuncle alebo absces na vylučovacej urogram odhalil vydutie obrysu obličiek, kompresia a deformácia šálok a panvy.

Diagnóza štrukturálnych zmien v pyelonefritíde sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek. Koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí pomocou Zimntského testu. Na vylúčenie urolitiázy a anatomických abnormalít sa vykonáva CT obličiek.

Nekomplikovaná akútna pyelonefritída je liečená konzervatívne na oddelení urológie nemocnice. Uskutočňuje sa antibakteriálna terapia. Lieky sa vyberajú na základe citlivosti baktérií nachádzajúcich sa v moči. Na rýchle odstránenie zápalu, ktorý neumožňuje prechod pyelonefritídy v hnisavej deštruktívnej forme, liečba začína najúčinnejším liekom.

Detoxikačná terapia, korekcia imunity. Keď je horúčka predpísaná diéta s nízkym obsahom bielkovín, po normalizácii teploty pacienta je prenesená do správnej výživy s vysokým obsahom tekutiny. V prvej fáze liečby sekundárnej akútnej pyelonefritídy by sa mali odstrániť prekážky, ktoré bránia normálnemu toku moču. Predpis antibakteriálnych liekov v prípade zhoršeného prechodu moču nedáva požadovaný účinok a môže viesť k vzniku závažných komplikácií.

Liečba chronickej pyelonefritídy sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako liečba akútneho procesu, ale je trvanlivejšia a časovo náročnejšia. Terapia chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia: t

Ak existujú prekážky, je potrebné obnoviť normálny priechod moču. Obnova moču sa vykonáva okamžite (nefropexy s nefropózou, odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, odstránenie adenómu prostaty, atď.). Odstránenie prekážok, ktoré narúšajú prechod moču, v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Antibakteriálne lieky na liečbu chronickej pyelonefritídy sú predpísané na základe údajov z antibiogramov. Pred stanovením citlivosti mikroorganizmov sa podáva širokospektrálna antibakteriálna terapia.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou vyžadujú dlhodobú systematickú liečbu najmenej jeden rok. Liečba začína nepretržitým priebehom liečby antibiotikami trvajúcou 6-8 týždňov. Táto technika vám umožní eliminovať hnisavý proces v obličkách bez vzniku komplikácií a tvorby jazvového tkaniva. Ak je poškodená funkcia obličiek, vyžaduje sa nepretržité sledovanie farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálnych liekov. Ak je to potrebné, imunostimulanty a imunomodulátory sa používajú na korekciu imunity. Po dosiahnutí remisie sa pacientovi podávajú prerušované cykly antibiotickej liečby.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou počas remisie sú liečení liečebne (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, atď.). Je potrebné pamätať na povinnú postupnosť liečby. Antibakteriálna liečba, ktorá sa začala v nemocnici, by mala pokračovať ambulantne. Liečebný režim predpísaný lekárom sanatória by mal zahŕňať použitie antibakteriálnych liekov odporúčaných lekárom, ktorí neustále monitorujú pacienta. Bylinná medicína sa používa ako dodatočná liečba.