Pyelonefritída je ochorenie, pri ktorom je zapálené tkanivo obličiek, infekcia preniká do systému pohára a panvy a ciev.

Pretože ochorenie je bakteriálneho charakteru, liečba antibiotikami je základom terapie pre takéto ochorenie ako pyelonefritída. Aký druh Toto bude ďalej diskutované v materiáli.

Chronická terapia

Chronická forma pyelonefritídy sa líši od akútnej dlhodobej manifestácie klinického obrazu ochorenia a výskytu relapsov do šiestich mesiacov.

Hlavné štádiá liečby sú:

• eliminovať zdroj zápalu;
• antioxidačná a imunitne stimulujúca terapia;
• opatrenia na zabránenie opakovania.

V akútnej fáze ochorenia liečba zahŕňa prvé dve štádiá. Chronická forma infekcie je charakterizovaná opätovným výskytom symptómov, takže liečba je zameraná na prevenciu recidívy ochorenia.

Liečba chronickej pyelonefritídy antibiotikami pozostáva z dvoch fáz:

1. empirickej antibiotickej terapie. Vykonáva sa na základe výsledkov citlivosti na antibiotiká;
2. oprava predtým predpísanej liečby. Uskutočňuje sa po získaní výsledkov testu na citlivosť na baktérie.

Pri predpisovaní lieku je dôležité zvážiť, že by nemal byť toxický pre chorý orgán a mal by tiež postihnúť väčšinu patogénov.

Terapeutické činidlo je vybrané s baktericídnou vlastnosťou a jeho aktivita nezávisí od stavu prostredia kyseliny a bázy moču. Trvanie liečby antibiotikami pre ochorenie obličiek závisí od formy zápalového procesu, liečba by sa nemala zastaviť až do úplnej smrti patogénnych baktérií, môže trvať až mesiac alebo viac.

Použitie antibiotík je zamerané na prevenciu relapsu. Často menovaný:

• cefalosporíny druhej generácie, ako je napríklad cefuroxím;
• antibiotiká zo skupiny penicilínu - klavulanát amoxicilínu.
• Cefalosporíny tretej generácie: cefoperazón, ceftriaxón, cefotaxím.

Moderné antibakteriálne činidlá majú dlhšiu dobu eliminácie, často sa predpisujú pri chronickej pyelonefritíde. Menej často sa v dôsledku výskytu rýchlej závislosti používajú pri chronických ochoreniach karboxypenicilíny a ureidopenicilíny.

Pri absencii pozitívnej dynamiky z predpísaných liekov v prvých troch dňoch by sa liek mal nahradiť.

Akútna terapia

Akútna forma ochorenia sa líši od chronickej formy tým, že priebeh ochorenia prechádza rýchlejšie. V tomto prípade je klinický obraz výraznejší a pri chronickej pyelonefritíde môžu byť príznaky rozmazané. Akútny zápalový proces končí úplným zotavením pacienta alebo sa vyvinie do chronického.

Pri liečbe akútnej pyelonefritídy antibiotikami sú predpísané nasledujúce lieky: t

1. fluorochinolóny s baktericídnymi vlastnosťami: Levofloxacín, Ciprofloxacín, Sparfloxacín, Ciprinol, Ofloxacín, Moxifloxacín Pefloxacín, Lomefloxacín. Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, deti a dospievajúci;
2. cefalosporínová skupina: cefixím, cefazolin, cefalexín, ceftriaxón, cefuroxím, cefradín, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicilíny: amoxicilín, ampicilín. Tieto lieky sú rýchlo návykové, takže najčastejšie sú pacientom predpísané chránené penicilíny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Pri komplikovanej pyelonefritíde sa používajú tikarcilín, piperacilín, azlocilín;
4. aminoglykozidy: Gentamicín, Amikacín, Netilmicín, Tobramycín. Tieto lieky predpísané pre ťažké ochorenia.

Pre komplexnú liečbu sú predpísané antimikrobiálne látky: nitrofurány, ako je furazidín a nitrofurantoín, kombinované činidlá (Co-trixomazol).

V akútnej forme pyelonefritídy sa pacientovi predpisuje urgentná antibiotická liečba, čo znamená použitie veľkej dávky širokospektrálneho lieku. V tejto súvislosti sú vhodné cefalosporíny tretej generácie.

Najúspešnejšou kombináciou je cefixím a klavulanát amoxicilínu. Pri miernej pyelonefritíde s Cefixímom sú predpísané deriváty nitrofuránu (Furamag, Furadonín) a antimuskarínové lieky (oxybutynín, Driptan).

Liečba pyelonefritídou antibiotikami má niektoré kritériá účinnosti:

1. včasné kritériá, ktoré sa prejavujú v prvých troch dňoch. Horúčka sa znižuje, prejavy intoxikácie sa znižujú, zlepšuje sa všeobecná pohoda;
2. neskorých kritérií, prejavuje sa do 15-30 dní. Neexistujú žiadne zimnice a recidívy horúčky, analýza moču na prítomnosť baktérií vykazuje negatívny výsledok;
3. konečné kritériá. Po 12 týždňoch po liečbe sa nevyskytujú opakované infekcie.

Súčasne s antibiotikami sa pri liečbe akútnej pyelonefritídy používajú imunomodulačné lieky, ktoré zvyšujú aktivitu imunitného systému. Akútna fáza ochorenia vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta. V stacionárnych podmienkach, úplné vyšetrenie a sledovanie priebehu ochorenia.

Antibiotiká pre pyelonefritídu budú mať pozitívny účinok, ak pacient dodržiava lôžko a diétu. V prípade potreby budú predpísané postupy fyzioterapie.

Vlastnosti antibiotík pri liečbe detí

V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sa liečba pyelonefritídy u detí vykonáva doma alebo v nemocnici.

Ak je počet leukocytov mierne prekročený, predpíšte liečbu pyelonefritídou u detí s antibiotikami:

• chránené penicilíny: Amoxiclav, Augmentin;
• skupina cefalosporínov: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Priebeh liečby je kontinuálny a trvá 3 týždne. Niektorí lekári predpisujú liečebný režim, ktorý zahŕňa použitie rôznych antibiotík týždenne.

Augmentin a Tsedex - v prvom týždni terapie, Amoxiclav - v druhom, Supraks - v poslednom týždni.

Pri recidíve ochorenia sa Furagin predpisuje tri týždne. Na kontrolu účinnosti liečby je predpísaná analýza moču na prítomnosť leukocytov a naočkovanie moču na baktérie.

Pri liečbe infekcií močových ciest sa musí dodržiavať hygiena pohlavných orgánov. S miernym priebehom ochorenia predpisovať vhodné pre príjem detských foriem liekov (sirupy, suspenzie). Vyznačujú sa dobrou nasiakavosťou z gastrointestinálneho traktu, príjemnou chuťou.

V akútnej fáze ochorenia a exacerbácii chronického ochorenia sa antibiotiká predpisujú tri týždne s pravidelnou zmenou lieku siedmy, desiaty a štrnásty deň. Po ukončení liečby antibiotikami sa má pokračovať v uroseptike.

Liek Nevigremon s kyselinou nalidixovou je určený pre deti staršie ako dva roky. Prijatie kurzu - od siedmich do desiatich dní. Pri ťažkom ochorení sa používa kombinácia niekoľkých antibakteriálnych látok.

Antibiotikum, ktoré ničí všetky druhy baktérií, ktoré infikujú obličky, neexistuje. Lekár si vyberá liečbu na základe výsledkov testovania na citlivosť na antibiotiká.

Súvisiace videá

Čo je to pyelonefritída, jej príznaky a liečba antibiotikami - všetko vo videu:

Liečba pyelonefritídy spočíva v odstránení príčin, ktoré prispievajú k porušeniu odtoku moču. Základ liečby pyelonefritídy obličkami antibiotikami. Lieky na chronický priebeh ochorenia sa predpisujú podľa výsledkov testu citlivosti na antibiotiká. Najúčinnejšie sú antibiotiká z cefalosporínov, ako aj lieky zo skupiny uroseptík.

Na prevenciu recidívy relapsu lekár predpíše priebeh imunomodulačných liekov. Prognóza vhodne zvolenej terapie a diéty je priaznivá, priebeh liečby je jeden až tri mesiace. Ak konzervatívna liečba nepomohla, aplikujte chirurgické metódy zamerané na obnovenie odtoku moču.

Antibiotiká pre pyelonefritídu: účinné lieky a liečebné režimy

Pyelonefritída je najčastejšie ochorenie obličiek spôsobené mikrobiálnou flórou, ktorá má často sklon k relapsu, výsledkom ktorého je chronické ochorenie obličiek. Použitie moderných liečiv v komplexnom liečebnom režime znižuje pravdepodobnosť recidívy, komplikácií a nielen zmiernenie klinických príznakov, ale aj úplné uzdravenie.

Vyššie uvedené platí pre primárnu pyelonefritídu, je jasné, že pred stanovením podobných úloh pre konzervatívnu terapiu je potrebné vykonať chirurgickú alebo inú korekciu, aby sa obnovil primeraný tok moču.

Všeobecne platí, že infekcie močových ciest patria medzi dvadsať najčastejších dôvodov návštevy lekára. Liečba nekomplikovanej pyelonefritídy nevyžaduje hospitalizáciu, dostatočne adekvátny priebeh anti-bakteriálnej protizápalovej imunomodulačnej liečby, po ktorej nasleduje sledovanie.

Pacienti s komplikovanou formou pyelonefritídy, kde vedúca úloha v progresii zápalového procesu je priradená k obštrukcii, sú prijatí do nemocnice.

Pacienti, ktorí nie sú schopní liečiť sa antibiotikami a inými orálnymi látkami, napríklad v dôsledku zvracania, sú podrobení hospitalizácii.

V Rusku sa ročne registruje viac ako 1 milión nových prípadov pyelonefritídy, takže liečba tejto nozológie zostáva naliehavým problémom.

Pred výberom antibiotika na úvodnú liečbu je potrebné venovať pozornosť tomu, ktoré patogény najčastejšie spôsobujú jednu alebo inú formu pyelonefritídy.

Ak sa pozriete na štatistiky, môžete vidieť, že väčšina foriem nekomplikovanej pyelonefritídy sa spúšťa E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus a Enterococci.

Čo sa týka sekundárnej obštrukčnej pyelonefritídy, mikrobiálne spektrum patogénov je tu oveľa širšie.

Percento gram-negatívnych patogénov, vrátane E. coli, je znížené a gram-pozitívna flóra prichádza najprv: Staphylococci, Enterococci exempláre, Pseudomonas aeruginosa.

Pred predpísaním antibiotika musíte zvážiť nasledujúce aspekty:

1. Gravidita a laktácia, t
2. Allerologická anamnéza
3. Kompatibilita potenciálne predpísaného antibiotika s inými liekmi, ktoré pacient užíva,
4. Aké antibiotiká sa užívali pred a ako dlho,
5. Kde bola chorá pyelonefritída (posúdenie pravdepodobnosti stretnutia s rezistentným patogénom).

Dynamika po podaní lieku sa hodnotí po 48 - 72 hodinách, ak neexistuje pozitívna dynamika, vrátane klinických a laboratórnych ukazovateľov, potom sa vykoná jedno z troch opatrení:

• Zvýšte dávku antibakteriálneho činidla.
• Antibakteriálne liečivo sa zruší a predpíše sa antibiotikum z inej skupiny.
• Pridajte ďalšie antibakteriálne liečivo, ktoré pôsobí ako synergent, t.j. zvyšuje činnosť prvého.

Akonáhle dostanú výsledky výsevnej analýzy patogénu a citlivosti na antibiotiká, v prípade potreby upravia liečebný režim (získa sa výsledok, z ktorého je zrejmé, že patogén je rezistentný voči prijatému antibakteriálnemu činidlu).

V ambulantnom prostredí sa predpisuje širokospektrálne antibiotikum na 10 - 14 dní, ak sa na konci liečby stav a zdravotný stav vrátili do normálu, vo všeobecnej analýze moču, Nechiporenkovom teste, všeobecný krvný test neodhalil žiadny zápalový proces, predpísali sa 2-3 cykly uro-septického podávania. To sa musí urobiť na dosiahnutie smrti infekčných ohnísk vo vnútri tkaniva obličiek a na zabránenie vzniku poškodení kože pri strate funkčného tkaniva.

Čo je kroková terapia

Antibiotiká, predpísané pre pyelonefritídu, môžu byť použité v rôznych formách: perorálne, infúzne alebo intravenózne.

Ak je v ambulantnej urologickej praxi orálne podávanie liečiv celkom možné, pri komplikovaných formách pyelonefritídy je vhodnejšie zavedenie antibakteriálnych liečiv intravenózne na rýchlejší rozvoj terapeutického účinku a zvýšenie biologickej dostupnosti.

Po zlepšení zdravia, vymiznutí klinických prejavov sa pacient prenesie na perorálny príjem. Vo väčšine prípadov sa to stane 5-7 dní po začiatku liečby. Trvanie liečby tejto formy pyelonefritídy je 10-14 dní, ale je možné ju predĺžiť na 21 dní.

Niekedy sa pacienti pýtajú: „Je možné liečiť pyelonefritídu bez antibiotík?“
Je možné, že niektoré prípady by neboli fatálne, ale chronizácia procesu (prechod na chronickú formu s častými recidívami) by bola zabezpečená.
Okrem toho by sme nemali zabúdať na také hrozné komplikácie pyelonenfritídy, ako je bakteriálny toxický šok, pyonefróza, karbuncle obličiek, apostematická pyelonefritída.
Tieto stavy v urológii sú naliehavé a vyžadujú okamžitú reakciu, a bohužiaľ, miera prežitia v týchto prípadoch nie je 100%.

Preto je nerozumné klásť experimenty na seba, ak sú v modernej urológii k dispozícii všetky potrebné prostriedky.

Aké lieky sú lepšie pri nekomplikovanom zápale obličiek alebo pri užívaní antibiotík pri liečbe akútnej obštrukčnej pyelonefritídy

Aké antibiotiká sa používajú na pyelonefritídu?

Voľba liečiv - fluorochinolóny.

Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne, trvanie liečby 10 - 12 dní.

Levofloxacín (Floracid, Glevo) 500 mg 1 krát denne počas 10 dní.

Norfloxacín (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2-krát denne počas 10-14 dní.

Ofloxacín 400 mg 2-krát denne, trvanie 10 dní (u pacientov s nízkou hmotnosťou je možné dávkovanie 200 mg dvakrát denne).

Alternatívne lieky

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné predpísať vyššie uvedené antibiotiká pre pyelonefritídu, sú do schémy zahrnuté lieky zo skupiny 2 - 3 cefalosporínov, napríklad Cefuroxím, Cefixime.

Aminopenicilíny: kyselina amoxicilín / kyselina klavulanová.

Antibiotiká na akútnu pyelonefritídu alebo nozokomiálnu infekciu obličiek

Na liečbu akútnych komplikovaných pyelonefritídy sa predpisujú fluorochinolóny (Ciprofloxacín, Levofloxacín, Pefloxacín, Ofloxacín), ale používa sa intravenózny spôsob podania, t. tieto antibiotiká pre pyelonefritídu existujú aj v injekciách.

Aminopenicilíny: amoxicilín / kyselina klavulanová.

Cefalosporíny, napríklad Ceftriaxón 1,0 g 2-krát denne, v priebehu 10 dní,
Ceftazidím 1-2 g 3-krát denne intravenózne, atď.

Aminoglykozidy: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg denne - 2-3 krát.

V závažných prípadoch je možná kombinácia Aminoglykozid + Fluorochinolón alebo Cefalosporín + Aminoglykozid.

Účinné antibiotiká na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí

Každému je jasné, že na liečbu gestačnej pyelonefritídy je potrebná takáto antibakteriálna látka, ktorej pozitívny účinok prevyšuje všetky možné riziká, nebude mať žiadny negatívny vplyv na vývoj tehotenstva a vo všeobecnosti by sa vedľajšie účinky minimalizovali.

Koľko dní piť antibiotiká, lekár rozhodne individuálne.

Ako východisková liečba pre tehotné ženy, liek amoxicilín / kyselina klavulanová (chránené aminopenicilíny) v dávke 1,5 až 3 g denne alebo 500 mg perorálne, 2 až 3 krát denne, v priebehu 7 až 10 dní, je liek voľby.

Cefalosporíny 2 - 3 generácie (ceftriaxón 0,5 g dvakrát denne alebo 1,0 g denne intravenózne alebo intramuskulárne).

Fluorochinolóny, tetracyklíny, sulfanilamidy sa nepoužívajú na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí.

U detí, ako u tehotných žien, je antibiotikom zo skupiny chránených aminopenicilínov zvolené liečivo, pričom dávka sa vypočíta podľa veku a hmotnosti.

V komplikovaných prípadoch je tiež možná liečba Ceftriaxonom, 250-500 mg 2-krát denne intramuskulárne, trvanie priebehu závisí od závažnosti stavu.

Aké sú vlastnosti antibakteriálnej liečby pyelonefritídy u starších ľudí?

Pyelonefritída u pacientov s vekom súvisí spravidla so súvisiacimi ochoreniami:

• cukrovka,
Benígna hyperplázia prostaty u mužov,
• aterosklerotické procesy vrátane obličkových ciev,
• arteriálna hypertenzia.

Vzhľadom na trvanie zápalu v obličkách je možné predpokladať multirezistenciu mikrobiálnej flóry, tendenciu ochorenia k častým exacerbáciám a závažnejší priebeh ochorenia.

U starších pacientov je zvolený antibakteriálny liek s ohľadom na funkčnú schopnosť obličiek a súvisiacich ochorení.

Je povolená klinická liečba s neúplnou laboratórnou remisiou (to znamená, že prítomnosť leukocytov a baktérií je v testoch v moči prijateľná).

Nitrofurány, aminoglykozidy, polymyxíny u starších osôb nie sú predpísané.

Ak zhrnieme prehľad antibakteriálnych liekov, zistíme, že najlepším antibiotikom pre pyelonefritídu je dobre zvolený liek, ktorý vám pomôže.

Je lepšie, aby ste sa na túto činnosť nezaoberali sami, inak môže škoda spôsobená na tele výrazne prevýšiť výhody.

Antibiotická liečba pyelonefritídy u mužov a žien nie je zásadne odlišná.
Niekedy sú pacienti požiadaní, aby predpísali „antibiotiká pre poslednú generáciu pyelonefritídy obličiek“. Ide o úplne neprimeranú požiadavku, existujú lieky, ktorých použitie je odôvodnené na liečbu závažných komplikácií (peritonitída, urosepsia atď.), Ale v žiadnom prípade nie je použiteľné na nekomplikované formy zápalu v obličkách.

Čo iné sú účinné lieky na liečbu pyelonefritídy

Ako sme uviedli vyššie, na liečbu pyelonefritídy sa používa viaczložkový režim.

Po liečbe antibiotikami je príjem uroseptík odôvodnený.

Medzi najčastejšie menované patria:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonín, Nitroxolín, 5-NOK.

Ako liečivá prvej línie pre akútnu pyelonefritídu sú neúčinné, ale po adekvátnej liečbe antibakteriálnymi látkami funguje dobre.

Prijatie uroseptiky v jesennom a jarnom období je založené na prevencii relapsu, pretože antibiotiká na chronickú pyelonefritídu sa nepoužívajú. Zvyčajne drogy z tejto skupiny sú predpísané kurzy na 10 dní.

Významnú úlohu tu zohráva práca imunitného systému pri konfrontácii mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal urogenitálnych orgánov. Ak imunita pracovala na správnej úrovni, primárna pyelonefritída nemala čas na rozvoj. Úlohou imunoterapie je teda zlepšiť imunitnú reakciu organizmu na patogény.

Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, atď.

Okrem toho je odôvodnené tým, že sa multivitamíny používajú s mikroelementmi.

Liečba akútnej pyelonefritídy antibiotikami môže byť komplikovaná kandidózou (drozd), preto by sme nemali zabúdať na fungicídne lieky: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin atď.

Prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh v obličkách

Jedným z vedľajších účinkov zápalového procesu je renálna vaskulárna ischémia. Nezabudnite, že prostredníctvom krvi sa dodávajú drogy a živiny potrebné na regeneráciu.

Na odstránenie prejavov ischémie použite Trental, pentoxifylín.

Bylinná medicína alebo ako liečiť bylinné pyelonefritídy

Vzhľadom na skutočnosť, že pyelonefritída po antibiotikách potrebuje ďalšiu pozornosť, obráťme sa na možnosti prírody.

Aj naši vzdialení predkovia používali pri liečbe zápalu obličiek rôzne rastliny, pretože už v staroveku liečitelia mali informácie o antimikrobiálnych, protizápalových a diuretických účinkoch určitých bylín.

Účinné rastliny na zápal v obličkách zahŕňajú:

• uzol,
• praslička,
• kôprom,
• medvedica medvedíková,
• herv woolly a ďalšie.

V lekárni si môžete kúpiť hotovú zbierku byliniek z obličiek, napríklad Fitonefrol, Brusniver a variť, ako čaj vo filtračných vreckách.

Ako možnosť je možné použiť komplexné bylinné prípravky, medzi ktoré patria:

Pri liečbe pyelonefritídy nezabudnite na diétu: veľký význam sa pripisuje správnej výžive.

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy

Publikované v časopise:
Vo svete liekov »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT ODDELENIA PEDIATRÍK, KANDIDÁT LEKÁRSKE VEDY

PROFESOR N.A. KOROVINA, HLAVNOSŤ ODDELENIA PEDIATRÍKOV RUSKEJ LEKÁRSKEJ AKADÉMIE PO POŠKOLENÍ VZDELÁVACÍCH VZDELÁVANÍ, NEFROLOGIST DETSKEJ DETI

IE DANILOVA, vedúca oddelenia detskej mestskej nemocnice Tushinskaya

EB MUMLADZE, DOKUMENT ODDELENIA PEDIATRÍK, KANDIDÁT LEKÁRSKE VEDY

Za posledných päť rokov sa frekvencia ochorení močového systému zvýšila takmer 2-krát [1]. Medzi nefro- a uropatia patria hlavné miesto mikrobiálne zápalové ochorenia močového systému. V štruktúre renálnej patológie pre roky 1988-1997, podľa našich údajov, tvoria mikrobiálne a zápalové ochorenia močového systému 75,6%.

Teraz sa zistilo, že v prítomnosti predisponujúcich faktorov je rozvoj pyelonefritídy u detí spôsobený E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter a inými mikróbmi. Menej často je to spôsobené stafylokokom a streptokokom [4]. Štúdie mikrobiálnej krajiny moču u 106 detí vo veku od jedného mesiaca do 14 rokov s akútnou pyelonefritídou ukázali, že E. coli je nasadená u 86,6% pacientov, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u menej ako 2% pacientov [13]. Gram-pozitívne koky sú detegované len u 3,6% pacientov s akútnou pyelonefritídou. V prípade chronickej obštrukčnej pyelonefritídy sa zistilo, že častejšie ako u akútnej pyelonefritídy (12,5% pacientov), ​​Pseudomonas aeruginosa (u 12,5% pacientov) sa vyskytla Klebsiella pneumomae (u 18,7% pacientov), ​​Str.faecalis (u 12,5% pacientov).

Podľa materiálov bakteriologického laboratória Detskej nemocnice Tushino (vedúci laboratória MV Kalinin) bola v rokoch 1995–1997 vysiata gramnegatívna flóra u pacientov s infekciou močového systému v 88,4% prípadov a grampozitívne baktérie boli len v 11,4% prípadov. Najčastejšie sa vyskytovala E. coli (39,3%). Frekvencia vylučovania Klebsiella močom (21,9%) a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u nemocničných pacientov je vysoká. Je potrebné poznamenať, že sa často vyskytovali mikrobiálne asociácie (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis), a to len v 40,8% prípadov. monokultúra. Pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia moču s pyelonefritídou nemožno vždy dosiahnuť. V posledných rokoch je tendencia znižovať percento "klíčenia" mikroorganizmov z moču. Je možné identifikovať "vinný" mikroorganizmus počas kultivácie moču u 42,0-75,7% pacientov s pyelonefritídou [5, 8, 11].

Rýchly rozvoj rezistencie mikrobiálnej flóry voči antibakteriálnym liečivám, zmeny v spektre mikroorganizmov spôsobujúce mikrobiálny zápalový proces v močovom systéme, produkcia beta-laktamáz v mnohých z nich sťažuje výber antibakteriálneho liečiva a robí konvenčnú terapiu neúčinnou [14]. To vedie k tomu, že liečba infekcií močového systému sa stáva zložitejšou a určuje potrebu vytvoriť všetky nové terapeutické činidlá a ich zavedenie do pediatrickej praxe. Hlavným faktorom určujúcim bakteriálnu rezistenciu na antibiotiká je produkcia beta-laktamáz mikroorganizmami, ktoré inhibujú aktivitu antibiotík.

Pri chorobách močového ústrojenstva u detí, čo je otázka predpisovania antibiotika, je jeho dávka určená mikroflórou moču, spektrom antibiotika, citlivosťou na ňu, charakterom obličkovej patológie a funkčným stavom obličiek. Je známe, že mnohé antibakteriálne lieky pôsobia lepšie pri určitých hodnotách pH v moči, ktoré sa musia brať do úvahy počas liečby.

V závažných prípadoch sa môže použiť kombinovaná antibakteriálna liečba. Je potrebné mať na pamäti, že je potrebné kombinovať antibakteriálne lieky so synergickým účinkom.

Účinnosť antibiotickej liečby závisí od: t

• etiotropné účinky;
• dávky lieku (optimálne podľa spôsobu podávania, berúc do úvahy farmakokinetiku liečiva a priebeh ochorenia; koncentrácia antibiotika v krvi by mala byť aspoň 4-násobkom minimálnej inhibičnej koncentrácie pre patogén);
• včasnosť liečby a racionálne trvanie liečby;
• použitie kombinácií antibiotík s cieľom rozšíriť spektrum účinku a zlepšiť antibakteriálny účinok.

Napriek zrejmým úspechom antibiotickej liečby je v pediatrickej nefrológii relevantný problém liečby pacientov s infekciami močového systému a ich komplikácií. Je to spôsobené viacerými faktormi, vrátane zmien druhového zloženia patogénov, vzniku a šírenia mikroorganizmov, ktoré sú vysoko odolné voči mnohým liečivám.

Rast mikrobiálnej stability môže súvisieť s:

• iracionálna a neprimeraná antibiotická liečba s použitím dvoch alebo viacerých antibiotík;
• nesprávny výber dávky lieku a nedostatočné trvanie liečby;
• dlhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
• časté, nekontrolované užívanie antibakteriálnych liekov, najmä doma;
• iracionálna kombinácia rôznych antibiotík medzi sebou alebo s chemoterapeutikami.

Faktory prispievajúce k rozvoju mikrobiálnej rezistencie sú [14]:

• mutácie v bežných génoch;
• výmena genetického materiálu;
• selektívny tlak prostredia.

Pri výbere antibakteriálneho liečiva je potrebné vychádzať z poznatkov o type patogénu získaného od pacienta, citlivosti vylučovanej flóry na antibiotiká. Pred začiatkom liečby antibiotikami sa má vykonať mikrobiologické vyšetrenie moču. Existuje niekoľko spôsobov, ako zbierať moč. Avšak v pediatrickej praxi je najviac fyziologická kultúra moču zo stredného prúdu s voľným močením. Opakované mikrobiologické vyšetrenie moču sa má vykonať 3-4 dni po začiatku liečby antibiotikami a niekoľko dní po ukončení liečby. Katetrizácia močového mechúra sa používa len za prísnych indikácií, najčastejšie s akútnou retenciou moču. Na zahraničných klinikách sa za účelom získania moču používa pre mikrobiologické vyšetrenie suprapubická punkcia močového mechúra, ktorá sa v Rusku nepoužíva.

Empirická (štartovacia) antibakteriálna terapia (v nemocnici)

U väčšiny pacientov s akútnou pyelonefritídou, pred izoláciou patogénu, sa „empiricky“ predpisuje „začiatočná“ liečba antibiotikami, to znamená, že je založená na poznatkoch o etiologických vlastnostiach najpravdepodobnejších patogénov a ich potenciálnej citlivosti na tento liek, pretože kultivácia moču a stanovenie citlivosti si vyžadujú čas a nástup liečby je neprijateľný. (tab. 1). Pri absencii klinického a laboratórneho účinku (analýza moču) sa po troch dňoch empirickej terapie koriguje zmenou antibiotika.

Tabuľka 1. Empirická (východisková) antibakteriálna terapia v ťažkej forme

Možná "kroková terapia"

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, cefoperazón, ceftazidím, ceftriaxón, cefepím)

Aminoglykozidy (gentamicín, netromycín, amikacín atď.)

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím axetil, cefaclor)

3. generácia cefalosporínov (ceftibuten)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu) t

"Stupňová terapia" poskytuje použitie parenterálneho podávania liečiv rovnakej skupiny (intravenózne alebo intramuskulárne) s maximálnou aktivitou zápalového procesu do 3 až 5 dní, po čom nasleduje nahradenie orálnou cestou. V tomto prípade je možné použiť liečivá rovnakej skupiny, napríklad zinatsef in / in alebo intramuskulárne pre zinnat per os; Augmentin in / v Augmentin per os. Kroková terapia má významné klinické a ekonomické prínosy. Takýto spôsob terapie priaznivo ovplyvňuje psychoemotívny stav dieťaťa. Okrem toho sa výrazne znižujú materiálové náklady a zaťaženie zdravotníckych pracovníkov. Pri prechode na perorálnu liečbu môže byť dieťa prepustené z domu pre následnú ambulantnú starostlivosť.

V prípade miernej pyelonefritídy sa môže použiť iba orálny spôsob podávania antibiotika vo forme špeciálnych foriem pre deti (sirup, suspenzia), ktoré sa vyznačujú dobrou absorpciou z gastrointestinálneho traktu, príjemnou chuťou.

Široká škála činností, vrátane väčšiny grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, nám umožňuje odporučiť "chránené" penicilíny ako empirickú terapiu, až kým sa nedosiahnu výsledky bakteriologického vyšetrenia moču.

Znakom týchto liečiv je nízka toxicita. Dyspeptické javy (zvracanie, hnačka) sú možné pri perorálnom podávaní liečiv tejto skupiny v dôsledku zmien v črevnej mikroflóre a motility gastrointestinálneho traktu. Týmto príznakom sa možno vyhnúť pri užívaní liekov počas jedla.

Tabuľka 2. Empirická (začiatočná) antibakteriálna terapia v miernom až závažnom štádiu

Parenterálne alebo perorálne (u starších detí) spôsob podávania antibiotika

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie

Perorálne lieky

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím axetil, cefaclor)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu) t

Najčastejšie sa v tejto skupine liečiv používa amoxicilín s kyselinou klavulanovou (augmentin). Mnohé klinické štúdie preukázali, že augmentín je účinný pri liečbe 88% pacientov s infekciami močového systému, zatiaľ čo v liečbe amoxicilínu boli pozitívne výsledky dosiahnuté len u 40% pacientov. Výhodou augmentínu je okrem rezistencie na mikrobiálnu beta-laktamázu aj jeho nízka toxicita.

Hodnotili sme účinnosť a bezpečnosť augmentínu u 24 pacientov s pyelonefritídou vo veku od 9 mesiacov do 14 rokov. Augmentin sa podával intravenózne u ťažkých pacientov počas 3 - 4 dní, po čom nasledoval prechod na perorálne podávanie (suspenzia, tablety). Na pozadí augmentínovej terapie do 4. až 5. dňa prevažujúci počet pacientov vykazoval signifikantnú pozitívnu dynamiku klinických a laboratórnych parametrov a do 8. - 10. dňa úplnú normalizáciu klinickej analýzy krvného a močového syndrómu. Liek bol pacientmi dobre tolerovaný, neboli zaznamenané žiadne nežiaduce účinky a nežiaduce reakcie. Môže sa použiť široká škála antibakteriálnych účinkov, nízka toxicita augmentinu, je vo forme monoterapie pre pyelonefritídu a infekcie močových ciest ako empirická východisková liečba, keď mikroorganizmus nie je ešte identifikovaný. V ťažkých prípadoch je možné ju kombinovať s aminoglykozidmi.

Kombinovaná antibakteriálna liečba pyelonefritídy u detí sa používa podľa nasledujúcich indikácií: t

• ťažký septický priebeh s cieľom zvýšiť synergizmus účinku antibakteriálnych liečiv;
• ťažký priebeh infekcie moču v dôsledku mikrobiálnych asociácií;
• prekonať multirezistenciu mikroorganizmov voči antibiotikám (najmä pri liečbe "problematických" infekcií spôsobených Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, atď.);
• na účinky na intracelulárne lokalizované mikroorganizmy (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma).

Najbežnejšia kombinácia antibiotík sa používa na rozšírenie spektra antimikrobiálnych účinkov, čo je obzvlášť dôležité pri absencii údajov o patogéne.

Tabuľka 3. Etiotropická liečba pyelonefritídy (po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču) t

2-3 generácie cefalosporínov

Prípravky kyseliny nalidixovej

Pipemidinové kyslé prípravky

2. generácia cefalosporínov

3. generácie perorálnych cefalosporínov

Pipemidinové kyslé prípravky

Prípravky kyseliny nalidixovej

2. generácia cefalosporínov

3. generácie perorálnych cefalosporínov

Pipemidinové kyslé prípravky

Prípravky kyseliny nalidixovej

3-4 generácie cefalosporínov

3. generácia cefalosporínov (ceftazidím, ceftriaxón)

Pipemidinové kyslé prípravky

Aminoglykozidy (amikacín, netromitsín)

1-2 generácie cefalosporínov

1-2 generácie cefalosporínov

Makrolidy parenterálne (klacid)

Makrolidy parenterálne (klacid)

Makrolidy parenterálne (klacid)

** Rifampicín sa predpisuje vo výnimočných prípadoch, pretože je nefrotoxický a patrí k rezerve liekov proti TB s rýchlym rozvojom rezistencie Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracyklíny sa používajú u detí starších ako 8 rokov.

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy ambulantne

V niektorých prípadoch, v prípade exacerbácie chronickej pyelonefritídy, sa liečba dieťaťa môže vykonávať ambulantne s organizáciou nemocničnej nemocnice.

Na klinike, pod dohľadom nefrológa a miestneho pediatra, sa po ukončení kontinuálnej liečby antibiotikami uskutočňuje liečba proti relapsu počas 4-6 týždňov v závislosti od charakteru pyelonefritídy (obštrukčná, neobštrukčná).

Odporúčajú sa nasledujúce možnosti liečby proti relapsu: t

• Furagín v množstve 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) počas 2-3 týždňov; potom, s normalizáciou moču a krvných testov, sa pohybujú na 1 / 2-1 / 3 maximálnej terapeutickej dávky v priebehu 2-4-6 týždňov.
• Co-trimoxazol (biseptol) v dávke 2 mg pre trimetoprim + 10 mg pre sulfametoxazol na kilogram hmotnosti orálne raz denne počas 4 týždňov.
• Jeden z uvedených liekov s kyselinou nalidixovou (čierna, nevigramón), kyselina pimemidínová (pimidel, palín, pigegal atď.), 8-hydroxychinolín (nitroxolín, 5-NOK) sa môže podávať počas 10 dní každého mesiaca počas 3 až 4 mesiacov. dávky.

Tabuľka 4. Antibakteriálna terapia pyelonefritídy ambulantne

Parenterálne alebo orálne podávanie antibiotika

"Chránené" penicilíny (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie

Perorálne lieky

"Chránené" penicilíny (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím axetil, cefaclor)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu) t

Malé deti sa rozhodli počítať lieky na kg hmotnosti. Sú im pridelené relatívne vyššie dávky. Pri výpočte dávky antibiotika je potrebné mať na pamäti, že malé deti majú nižší klírens, účinný prietok krvi obličkami, "nezrelý" tubulárny nefrón; znížená aktivita mnohých enzýmových systémov pečene, čo môže viesť k pomalšiemu vylučovaniu určitých liekov a kumulácii v tele. U pacientov s miernym poklesom glomerulárnej filtrácie sa dávky prirodzených a polosyntetických penicilínov, cefuroxímu, cefotaxímu, cefoxitínu nemusia upraviť. Ak sa glomerulárna filtrácia zníži o> 50% podľa Rehbergovho testu, dávky týchto liekov by sa mali znížiť o 25-75%. Pri špeciálnej starostlivosti je potrebné pristupovať k menovaniu aminoglykozidov v rozpore s funkciou obličiek, môžu byť použité len v extrémnych prípadoch, s monitorovaním koncentrácie lieku podávaného v krvi a individuálnym výberom dávky, berúc do úvahy redukciu glomerulárnej filtrácie. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na hemodialýze sa časť antibiotika odstráni a vyžaduje sa jeho ďalšie podávanie. Od 25 do 50% penicilínov, cefakloru, viac ako 50% sulfónamidov, aminoglykozidov, imipenému sa väčšina cefalosporínov odstráni počas hemodialýzy. Makrolidy, oxacilín, cefoperazón, cefixím, cefotetan, amfotericín B a chinolóny sa prakticky neodstránia hemodialýzou. Počas peritoneálnej dialýzy väčšina liekov s výnimkou aminoglykozidov, cefuroxímu (o 15-25%) nie je „vymytá“ [9].

Obličky môžu byť poškodené antibakteriálnou terapiou, pretože sú to telo, ktoré odstraňuje antibiotiká a ich metabolity. V tomto ohľade možno všetky antibakteriálne lieky rozdeliť do troch hlavných skupín:

• Prakticky nefrotoxické (vylučované gastrointestinálnym traktom)
  • erytromycín
• Nízko toxické, podliehajúce rýchlej eliminácii:
  • benzylpenicilín;
  • polosyntetické penicilíny;
  • "chránené" penicilíny;
  • Cefalosporíny druhej a tretej generácie
• nefrotoxické:
  • aminoglykozidy;
  • Cefalosporíny prvej generácie;
  • karbapenémy;
  • monobaktamom

So zavedením nefrotoxických antibiotík sa môže vyvinúť akútna tubulo-intersticiálna nefritída, ktorá sa prejavuje akútnym zlyhaním obličiek. Nefro antibiotická toxicita sa najčastejšie vyskytuje pri použití veľkých dávok lieku v prípade funkčnej insolventnosti močového systému. Poškodenie obličiek je možné v dôsledku idiosynkratických reakcií, tj precitlivenosti tela na konkrétny liek, ktorý nezávisí od dávky lieku a trvania liečby. Tieto reakcie sa objavujú častejšie vo forme klinického syndrómu nekrotickej vaskulitídy a sú častejšie spôsobené penicilínmi a tetracyklínmi [3].

Hlavnou úlohou pri liečbe detí s pyelonefritídou je teda eliminácia alebo redukcia mikrobiálneho zápalového procesu v obličkovom tkanive a močovom trakte [4]. Nízka účinnosť antibiotickej liečby pri liečbe pyelonefritídy je v niektorých prípadoch spôsobená prítomnosťou vývojových abnormalít, zhoršenou urodynamikou, ako aj neustále sa meniacimi vlastnosťami bakteriálnej flóry. To určuje potrebu neustáleho hľadania nových antibakteriálnych liečiv, ktoré sú vysoko účinné pri liečbe primárne gramnegatívnych infekcií. V súčasnej dobe farmaceutický trh má veľké množstvo antibakteriálnych látok, čo vám umožní vybrať to najlepšie z nich. Napriek tomu, že antibiotiká sú vysoko účinnými liekmi, ktoré dokážu zachrániť život dieťaťa, ak sa používajú racionálne, liečba s nimi je vždy kompromisom medzi želaným účinkom lieku a hodnotením možných vedľajších účinkov.

Na dosiahnutie dobrého účinku pri vykonávaní antibiotickej liečby je potrebné zvážiť nasledujúce odporúčania: t

• identifikovať patogén čo najskôr a vybrať antibiotikum s prihliadnutím na citlivosť mikrobiálnej flóry na neho;
• vybrať antibiotikum pre konkrétneho pacienta s prihliadnutím na komorbidity;
• používať optimálnu dávku a spôsob podávania antibiotika;
• častejšie používajú "odstupňovanú" terapiu, vzhľadom na jej výhody;
• v ťažkých prípadoch použitie kombinovanej terapie;
• brať do úvahy zvláštnosti interakcie antibiotík s inými liekmi a potravinárskymi výrobkami;
• v prípade závažnej infekcie močového systému je vhodnejšie intravenózne prúdenie, „bolus“ podávanie, ktoré poskytuje „špičkovú“ koncentráciu lieku v krvi.

Komplexnosť a všestrannosť patogenetických mechanizmov, ktoré sú základom pyelonefritídy u detí, vysoké riziko chronických ochorení spojených s charakteristikou makro a mikroorganizmov, si vyžaduje nielen etiotropnú terapiu, ale aj celý komplex terapeutických opatrení zameraných na obnovenie hemo a urodynamiky, normalizáciu metabolizmu poruchy funkčného stavu obličiek, stimulácia regeneračných procesov a redukcia sklerotických procesov v intersticii obličiek.

Antibiotiká pre pyelonefritídu obličiek

Liečba zápalových ochorení močového systému vyžaduje pozornosť nielen od zdravotníckeho pracovníka, ale aj od pacienta, pretože výsledok ochorenia závisí od pravidelnosti liečby a od vykonania všetkých lekárskych odporúčaní. Antibiotiká pre pyelonefritídu a cystitídu sú kľúčovým bodom terapie, ktorá umožňuje efektívne eliminovať zápal a obnoviť poškodenú funkciu obličiek.

Ktorí lekári uprednostňujú liečbu akútnej a chronickej pyelonefritídy? Hlavným kritériom pre výber antibiotika je absencia nefrotoxicity a dosiahnutie maximálnej koncentrácie v tkanivách obličiek. Skupiny liekov používaných pri zápale obličkového tkaniva:

• fluorochinolóny;
• chránené penicilíny;
• cefalosporíny 3, 4 generácie;
• makrolidy;
• iné syntetické antibakteriálne činidlá.

monural

Monural - širokospektrálne syntetické antibiotikum, súvisiace s derivátmi kyseliny fosfónovej. Používa sa výlučne na liečbu zápalových ochorení obličiek a močových ciest. Aktívnou zložkou liečiva je fosfomycín. Uvoľňovacia forma - granule na vnútorné použitie balené po 2 a 3 g.

Má baktericídny účinok v dôsledku potlačenia prvého štádia syntézy proteínov bunkovej steny a inhibície špecifického enzýmu baktérií enolpyruvil transferázy. Ten zaisťuje neprítomnosť skríženej rezistencie monurálu s inými antibiotikami a možnosť jeho vymenovania s rezistenciou na hlavné antibakteriálne činidlá hlavných skupín.

ciprofloxacín

Tsiprofloktsin. - antibiotická fluorochinolónová séria. Liečba pyelonefritídou (vrátane komplikácií) ciprofloxacínom a príbuznými látkami je v súčasnosti štandardom liečby. Účinne znamená a so zapojením do zápalového procesu oboch obličiek.

Široký stupeň aktivity lieku je spôsobený jeho mechanizmom účinku: ciprofloxacín je schopný potlačiť delenie mikrobiálnej DNA inhibíciou pôsobenia enzýmu DNA gyrázy. To narúša syntézu proteínových zložiek bakteriálnej bunky a vedie k smrti mikroorganizmov. Ciprofloxacín pôsobí na aktívne deliace sa bunky a na baktérie, ktoré sú spiace.

Aflobax

Tavanic je širokospektrálne antibakteriálne činidlo, ďalší zástupca fluorochinolónovej skupiny. Účinnou zložkou je levoloxacín. Liečivo je dostupné vo forme tabliet 250, 500 mg.

Levofloxacín syntetického pôvodu je izomér (levotočivý) ofloxacínu. Mechanizmus účinku lieku je tiež spojený s blokovaním DNA gyrázy a sprostredkovanou deštrukciou bakteriálnej bunky.

Liečba tavanikami je zakázaná pri závažnom chronickom zlyhaní obličiek u gravidných, dojčiacich žien av pediatrickej praxi.

amoxicilín

Amoxicilín je baktericídne antibiotikum zo skupiny polosyntetických penicilínov. Forma uvoľňovania - tablety 0,25, 0,5, 1 gram, prášok na prípravu suspenzie, suchá látka na prípravu injekčných foriem.

K deštrukcii bunkovej steny dochádza v dôsledku inhibície syntézy proteín-sacharidových zložiek bakteriálnej bunky. V súčasnosti sa spektrum antimikrobiálnej aktivity liečiva významne zúžilo vďaka produkcii beta-laktamázových enzýmov baktériami, ktoré inhibujú pôsobenie penicilínov.

Mali by ste tiež pamätať na zvýšené prípady individuálnej neznášanlivosti a alergické reakcie na lieky penicilínu.

Neprítomnosť veľkého počtu vedľajších účinkov, hepato-nefrotoxicity a dokonca aj pri dlhodobom užívaní, ako aj nízkych nákladov, robia amoxicilín liekom voľby v pediatrickej praxi.

amoxiclav

Amoxiclav je polosyntetický kombinovaný produkt penicilínu, ktorý sa skladá z amoxicilínu a inhibítora beta-laktamázy (enzým bakteriálnych buniek) clavulonátu. K dispozícii v tabletách (250/125, 500/125, 875/125 mg), prášku na rekonštitúciu a parenterálnom podaní (500/100, 1000/200 mg), prášku na suspenziu (pediatrická liečba).

Mechanizmus účinku amoxiclavu je založený na porušení syntézy peptidoglykánu, jednej zo štruktúrnych zložiek steny bakteriálnej bunky. Túto funkciu vykonáva amoxicilín. Draselná soľ kyseliny klavulanovej nepriamo zvyšuje účinok amoxicilínu, ničí spravidla beta-laktamázu a spôsobuje rezistenciu baktérií voči antibiotikám.

Indikácie pre použitie lieku:

• liečba nekomplikovaných foriem zápalu prsného systému obličiek a močových ciest;
• akútnej a chronickej pyelonefritídy u gravidných žien (po posúdení rizika vystavenia plodu).

Augmentin

Augmentín je ďalšia droga, ktorá predstavuje kombináciu polosyntetického penicilínu a kyseliny klavulanovej. Mechanizmus účinku je podobný Amoxiclavu. Liečba ľahkých a stredných foriem zápalových ochorení obličiek je vhodnejšia na uskutočňovanie tabletových foriem. Liečbu predpisuje lekár (5-14 dní).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab je tiež kombinovaný prostriedok pozostávajúci z amoxicilínu a klavulanátu. Liek je účinný proti mnohým gram-negatívnym a gram-pozitívnym mikroorganizmom. K dispozícii vo forme tabliet s dávkou 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriaxon

Ceftriaxón je cefalosporín tretej generácie. K dispozícii vo forme prášku na výrobu injekčného roztoku (0,5, 1 g).

Hlavný účinok je baktericídny v dôsledku blokovania produkcie proteínov bunkovej steny mikroorganizmov. Hustota a tuhosť bakteriálnej bunky je narušená a môže byť ľahko zničená.

Liečivo má široké spektrum antimikrobiálnych účinkov, vrátane proti hlavným pôvodcom pyelonefritídy: streptokoky skupín A, B, E, G, stafylokoky, vrátane zlatých, enterobaktérov, E. coli atď.

Ceftriaxón sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Na zmiernenie bolesti, keď sa intramuskulárna injekcia môže riediť v 1% roztoku lidokaínu. Liečba trvá 7 - 10 dní v závislosti od závažnosti poškodenia obličiek. Po odstránení účinkov zápalu a intoxikácie sa odporúča pokračovať v užívaní lieku ďalšie tri dni.

Supraks

Suprax je antibakteriálne činidlo zo skupiny cefalosporínov tretej generácie. Aktívna zložka lieku je cefixím. K dispozícii vo forme kapsúl 200 mg a prášok na suspenziu 100 mg / 5 ml. Liek sa úspešne používa na liečbu nekomplikovaných foriem infekcií močových ciest a infekcií obličiek (vrátane akútnej a chronickej pyelonefritídy). Možno jeho použitie v pediatrii (od šiestich mesiacov veku) a u tehotných žien (po posúdení všetkých rizík). Odporúča sa prerušiť dojčenie v čase liečby.

Suprax má baktericídny účinok, ktorý je spôsobený inhibíciou syntézy proteínovej membrány mikrobiálnych buniek. Nástroj je odolný voči beta-laktamáze.

sumamed

Sumamed je účinné širokospektrálne antibiotikum zo skupiny makrolidov. Účinnou zložkou je azitromycín. K dispozícii vo forme tabliet (125, 500 mg), prášku na suspenziu 100 mg / 5 ml, prášku na infúziu 500 mg. Nástroj má vysokú aktivitu a dlhý polčas, takže liečba spravidla netrvá dlhšie ako 3-5 dní.

Sumamed má bakteriostatický a baktericídny účinok (vo vysokých koncentráciách). Liek zabraňuje syntéze 50S-frakcie proteínu a porušuje replikáciu mikrobiálnej DNA. Rozdelenie baktérií je teda suspendované a bunky, ktoré majú nedostatok proteínových molekúl, umierajú.

azitromycín

Azitromycín je antibakteriálna látka zo skupiny makrolidov, ktorá má účinnú látku podobnú Sumamed. Mechanizmus účinku týchto liekov je identický.

vilprafen

Wilprafen je ďalším zástupcom makrolidovej skupiny. Aktívna zložka liečiva je josamycín. K dispozícii vo forme tabliet 500 mg.

Antibakteriálna aktivita Vilprafenu je spôsobená bakteriostatickým a sprostredkovaným baktericídnym účinkom. Okrem hlavných gram-pozitívnych a gram-negatívnych patogénov pyelonefritídy je liek účinný proti mnohým vnútrobunkovým mikroorganizmom: chlamydiám, mykoplazmám, ureaplazme a legionelám.

metronidazol

Metronidazol je syntetické antibakteriálne činidlo. Má nielen antimikrobiálne, ale aj antiprotozoálne, antitrihomonadnoy, anti-alkoholické aktivity. V terapii je pyelonefritída rezervným liečivom a je zriedkavo predpísaná.

Mechanizmus účinku pri liečení metronidazolu je založený na inkorporácii aktívnych zložiek liečiva do respiračného reťazca baktérií a prvokov, zhoršených respiračných procesov a smrti patogénnych buniek.

Je dôležité si uvedomiť, že antibiotiká na pyelonefritídu majú predpisovať výlučne lekári v závislosti od závažnosti, prítomnosti kontraindikácií, závažnosti symptómov a typu ochorenia (akútne alebo chronické). Správne vybrané antibiotikum nielen rýchlo zmierňuje bolesť obličiek, moč a príznaky intoxikácie, ale tiež, čo je dôležitejšie, eliminuje príčinu ochorenia.

Aké antibiotiká sa majú liečiť na pyelonefritídu?

Vzhľadom na to, že pyelonefritída je spôsobená infekčným agensom, liečba antibiotikami bude nevyhnutne súčasťou komplexnej liečby. Aké lieky z tejto skupiny by mali byť uprednostňované, rozhodne ošetrujúci lekár na základe anamnézy a laboratórnych štúdií. Ak sa pacient začal vyvíjať pyelonefritídu, antibiotikum by sa malo zvoliť tak, aby čo najskôr uhasil zápalový proces a zničil patogén.

Čo potrebujete vedieť, aby ste pochopili, aké antibiotiká by sa mali užívať pri pyelonefritíde?

Pravidlá liečby

Pretože príčinou ochorenia je patogénna mikroflóra, je nevyhnutná liečba antibiotikami. Niektorí pacienti na samom začiatku ochorenia sa snažia potlačiť samotný zápalový proces, berúc známe drogy, počúvať rady priateľov alebo hľadať informácie na internete. A potom sťažnosti začínajú: „týždeň videl antibiotiká, a to sa len zhoršuje.“ Alebo, v ordinácii lekára, pacient uvádza: „Ja sám som zistil, ktoré pilulky sú najlepšie na liečbu a už ich používajú.“

Pacienti, ktorí si nekontrolovateľne robia vlastné stretnutia a užívajú lieky, by si mali uvedomiť, že výber terapií ošetrujúcim lekárom berie do úvahy niekoľko faktorov.

Takže v prvom rade ide o podstatu priebehu ochorenia. Antibakteriálna liečba akútnej a chronickej pyelonefritídy je významne odlišná. V prípade akútnej patológie, aby nedošlo k strate týždňa pri vyšetreniach, si lekár vyberie liek s najširším spektrom účinku, berúc do úvahy sprievodné ochorenia pacienta.

Pri chronickom priebehu zápalového procesu sa antibiotiká predpisujú len po bakteriologickej kultúre. Po prvé, v laboratóriu sa mikroflóra vyseje z močového traktu pacienta a stanoví sa patogén. Potom, aby sa rozhodlo, ktoré antibiotiká budú najúčinnejšie liečiť konkrétneho pacienta, patogén sa lieči liekmi patriacimi do rôznych skupín. Lekár vylieči ochorenie len tie lieky, ktoré boli najaktívnejšie vo vzťahu k zasiatym patogénom.

Koľko času treba liečiť závisí nielen od správnej voľby lieku, ale aj od toho, či má pacient súvisiace ochorenia a komplikácie.

Predpisom antibiotík pre pyelonefritídu u žien lekár berie do úvahy aj možnosť infekcie v močovom systéme z genitálií. V tomto prípade budete možno musieť vykonať ďalšie bakteriologické alebo imunologické štúdie.

Treba mať na pamäti, že liečba pyelonefritídy antibiotikami je sprevádzaná rôznymi zmenami v normálnej črevnej mikroflóre. Preto by pacienti mali v priebehu terapie užívať probiotické prípravky, ktoré normalizujú rovnováhu saprofytických mikroorganizmov.

Penicilínová skupina

Základom farmakoterapie pyelonefritídy s antibakteriálnymi látkami sú stále lieky - deriváty penicilínu. V súčasnosti sa tieto antibiotiká používajú v poslednej generácii pyelonefritídy obličiek. Účinná látka týchto zlúčenín má najvyššiu účinnosť proti patogénnej mikroflóre, ktorá je príčinou zápalového procesu tkanivového tkaniva. Zoznam bežne používaných liekov na zápal obličiek zahŕňa nasledujúce lieky:

• Flemoxín Solutab. Kvôli svojmu širokému spektru účinku má Flemoxín baktericídny účinok na gram-pozitívne a gram-negatívne patogény. Denná terapeutická dávka je od 0,5 do 2 g. V závažných prípadoch môže byť dávka zvýšená na 3,0 g. Antibiotikum sa vypije dvakrát denne v pravidelných časových intervaloch počas 7-10 dní;
• Flemoklav Solyutab. Liečivo je amoxicilín. Pri požití liek ničí bunkové steny patogénov a tým ich úplne zničí. Vďaka tomuto účinku vykazuje amoxicilín s pyelonefritídou vysokú účinnosť. Predpísané lieky 0,5 g trikrát denne. Na ochranu horného gastrointestinálneho traktu pred negatívnymi účinkami lieku sa odporúča piť Flemoklav bezprostredne pred jedlom;
• Amoxiclav. Antibiotikum podobné zloženiu a účinku s Flemoklavom. Vyššia koncentrácia účinnej látky však umožňuje efektívne používať tento nástroj pri ťažkej pyelonefritíde. Lieky sa užívajú v množstve 1,0 g dvakrát denne počas 5 až 10 dní v rade;
• Augmentin. Obsahuje aj amoxicilín. Nielen rôzne aeróbne mikroorganizmy sú vysoko aktívne, ale aj anaeróbne. Augmentin sa podáva 1 tableta trikrát denne.

Moderné liečivá penicilínovej skupiny zahŕňajú kyselinu klavulanovú, ktorá chráni účinnú látku pred škodlivými účinkami enzýmov vylučovaných patogénmi.

Cefalosporínové prípravky

Cefalosporíny sa tiež používajú na potlačenie mikroflóry ochorenia. Baktericídny účinok je založený na deštrukcii patogénov v štádiu rozmnožovania. Najčastejšie sa jedná o cefalosporíny používané na pyelonefritídu. Vzhľadom na parenterálny spôsob podávania sú antibiotiká tejto skupiny predpisované v nemocnici. Nízka toxicita, široké spektrum účinku a schopnosť rýchlo sa hromadiť v obličkovom tkanive robia takéto lieky obzvlášť populárnymi v urologickej praxi:

1. Cefazolín. Antibiotikum je agresívne voči väčšine patogénov okrem Proteus, vírusov, mycélia húb a patogénu rickettsiosis. Cefazolin sa podáva parenterálne - vo svaloch alebo intravenózne. Počas dňa môže pacient dostať 1-4 g liečiva v 2-4 dávkach. Trvanie terapie je určené ošetrujúcim lekárom na základe závažnosti patológie a celkového stavu pacienta;
2. Cefotaxím. Látka patrí do tretej generácie cefalosporínov a je účinná v prípadoch rezistencie patogénu voči skupine penicilínu. Liek sa používa intramuskulárne a pri akútnej pyelonefritíde - intravenózne. V žile môže byť liečivo podávané ako kvapkaním, tak prúdovou metódou. Vstreknite Cefatoxime 1,0 g každých 12 hodín;
3. Ceftriaxone. Silné širokospektrálne antibiotikum, ktoré má zriedkavo vedľajšie účinky. Raz denne sa liek predpisuje na 1,0-2,0 g. Po vymiznutí príznakov ochorenia sa musí ceftriaxón prepichnúť ďalšie tri dni.

Pre rýchlu úľavu akútneho zápalového procesu je najúčinnejšie použitie cefalosporínov len tretej generácie.

fluorochinolóny

Pri liečbe pyelonefritídy lekári uprednostňujú fluorochinolóny. Tieto látky, na rozdiel od iných antibiotík, nemajú žiadne prírodné analógy. Atraktívne sú vyrobené vysokou agresivitou voči väčšine druhov patogénnej mikroflóry, nízkou toxicitou pre telo a zriedkavým výskytom vedľajších účinkov. Tabletová forma umožňuje použitie týchto liekov v ambulantnom prostredí. Na liečbu pyelonefritídy je opodstatnené použitie fluorochinolónov prvej aj druhej generácie. Z tejto skupiny sú častejšie menovaní:

• Ciprofloxacín. Pri svojej antimikrobiálnej aktivite toto antibiotikum prvej generácie prevyšuje zvyšok liečiv v tejto skupine 5-krát alebo viackrát. Preto sa pri užívaní Ciprofloxacínu s pyelonefritídou v priebehu jedného až dvoch týždňov vyskytuje pretrvávajúci terapeutický účinok. Užívajte liek dvakrát denne od 1 do 3 tabliet naraz. Aj v prípadoch prítomnosti cystitídy a iných komplikácií na pozadí pyelonefritídy u žien sa liek podáva intravenózne;
• Levofloxacín. Táto fluorochinolón druhej generácie má veľmi široké spektrum účinku. Vysoká agresivita je pozorovaná nielen vo vzťahu k väčšine druhov baktérií, ale aj k proteus, rickettsiae, mykobaktériám, ureaplasme a mnohým ďalším patogénom patogénov. Levofloxacín tiež pomáha pri zápalových procesoch prostaty u mužov. Baktericídny účinok liečiva je spôsobený porušením štruktúry bunkovej steny a cytoplazmy mikroorganizmov. Levofloxacín má však obmedzený účinok na anaeróby. Pite liek na tabletu raz denne v rovnakom čase. Priebeh liečby je 3 dni až jeden a pol týždňa. Ak má pacient rôzne funkčné poruchy močového systému, Levofloxacín sa predpisuje podľa individuálnej schémy založenej na biochemických štúdiách.

Vzhľadom na rozsiahly zoznam vedľajších účinkov antibiotika, Levofloxacín sa má užívať len pod dohľadom lekára, pričom sa musí prísne dodržiavať dávkovanie zvolené lekárom.

Aminoglykozidové zlúčeniny

Aminoglykozidy sa používajú na liečbu ťažko liečených pyelonefritídy. Aktívna zložka týchto liečiv, úplne zabíjajúca patogénnu mikroflóru, bez ohľadu na štádium životného cyklu, má najsilnejší baktericídny účinok všetkých antibiotík. To umožňuje krátkodobo vyliečiť zápalové procesy reprodukčného systému a obličiek u žien a mužov, a to aj na pozadí depresívnej imunity.

1. Amikacín. Dávkovanie liečiva sa volí individuálne na základe celkového stavu pacienta a povahy patologického procesu. V priemere sa na každý kilogram hmotnosti pacienta denne predpisuje 10 mg. Vypočítané množstvo liečiva sa podáva v 2-3 dávkach denne. Pri intravenóznom podávaní lieku trvá priebeh liečby až týždeň. Ak sa podáva intramuskulárne - do 10 dní;
2. Gentamicín. Liek je najagresívnejší proti grampozitívnej a gramnegatívnej mikroflóre, dokonca aj voči ich kmeňom rezistentným voči iným skupinám antibiotík. Liečivo sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 3 až 5 mg na kilogram hmotnosti pacienta počas 2 až 3 krát denne. Priebeh liečby je 10 dní.

Vzhľadom na vysokú toxicitu aminoglykozidových zlúčenín sa antibiotiká tejto skupiny používajú len v prípadoch komplikovanej pyelonefritídy.

8-hydroxychinolínová skupina

Najčastejšie používaným liekom z tejto skupiny je nitroxolín (5-NOK). Účinná látka v kontakte s telom ničí nielen baktérie, ale aj huby a prvoky. Liek má tiež bakteriostatický účinok, ktorý potláča proces reprodukcie mikroorganizmov inhibíciou syntézy DNA.

5-NOK sa úspešne používa nielen na liečbu akútnej pyelonefritídy, ale aj ako preventívne opatrenie pre chronickú formu ochorenia.

Terapeutická dávka je 1-2 tablety každých 8 hodín. S neustálym používaním na liečbu akútnych stavov, liek môže byť opitý nie viac ako mesiac. Aby sa zabránilo opakovaniu patológie, antibiotiká sa predpisujú v priebehu 2 týždňov, po ktorých nasleduje dvojtýždňový interval. V tomto prípade sa 5-LCM môže vypiť počas celého roka. Kvôli zlým farmakokinetickým poznatkom sa nitroxolín používa len na liečbu dospelých.

Nitrofuránové prípravky

Lieky tejto skupiny, ktoré tiež vykazujú bakteriostatický a baktericídny účinok, však vykazujú najmenšiu silu všetkých antibakteriálnych liečiv. Vysoká účinnosť týchto činidiel pri liečbe akútnej pyelonefritídy je možná len vtedy, ak je patogén citlivý na účinnú látku. Preto sa tieto lieky častejšie používajú pri chronickej pyelonefritíde na prevenciu exacerbácií ochorenia. Nitrofurány môžu byť tiež použité na prevenciu rozvoja patológie pri malých urologických operáciách.

Zoznam najbežnejších liekov v tejto skupine zahŕňa:

• Furadonin. Na terapeutické účely by mal byť liek opitý s pyelonefritídou 3-4 krát denne od jednej do troch tabliet na recepciu. Na profylaxiu sa liek predpisuje v dávke 1 mg na 1 kg hmotnosti pacienta na deň;
• Furazolidon. Okrem baktericídneho a bakteriostatického pôsobenia tento liek tiež stimuluje imunitný systém, čo významne zvyšuje účinnosť liečby. Na terapeutické účely sa furazolidon užíva 2 tablety 4 krát denne počas jedného a pol týždňa. Profylaktický priebeh trvá až jeden rok, počas ktorého sa prostriedok podáva v priebehu 5-6 dní s trojdňovým intervalom.

karbapeném

Ale ktoré antibiotikum má najširšie spektrum účinku a je najviac agresívne voči väčšine patogénov? Takéto vlastnosti sú v liečivách skupiny karbopenémov: Meropenem, Ertapenenem a ďalšie. Agresivita týchto látok vo vzťahu k patogénnej mikroflóre je desaťkrát väčšia ako účinok cefalosporínov. Rezistenciu voči karbopénom prejavujú len stafylokoky rezistentné na chlamýdie a meticilín.

Všetky lieky tejto skupiny sa podávajú parenterálne, intravenózne alebo intramuskulárne v nemocnici. Je to spôsobené tým, že všetky tieto lieky môžu spôsobiť nežiaduce závažné vedľajšie účinky zo všetkých orgánov a systémov v tele. Tiež nie je absolútne nevyhnutné užívať drogy tejto skupiny u žien počas tehotenstva a dojčenia.

Použite carbopen antibiotikum pre pyelonefritídu v nasledujúcich prípadoch:

• extrémne závažné ochorenie, život ohrozujúci pacient;
• s neúčinnosťou antibakteriálnych liekov predpísaných lekárom iných skupín;
• v situáciách, keď príčinou ochorenia je niekoľko patogénov.

Na presné určenie výberu najúčinnejšieho antibiotika môže lekár predpísať bakteriologický test citlivosti na rôzne skupiny liekov.

Iné lieky

Tiež populárne sú antibiotiká na liečbu pyelonefritídy, patriace do iných skupín. Príčinou ochorenia teda môžu byť pohlavne prenosné patogény: Trichomonas, Giardia, améba a iné patogény.

V týchto prípadoch lekári najčastejšie predpisujú metronidazol. Liečivo sa používa vo forme tabliet alebo roztokov pre injekcie. Keď užívate perorálne, mali by ste piť liek v dávke od 250 mg do 400 mg dvakrát denne počas jedného a pol týždňa. Až do konečného zhodnotenia sa takéto kurzy uskutočňujú niekoľkokrát v intervale 10 dní. Ak sa metronidazol podáva ako kvapkadlo, potom rýchlosť podávania lieku by nemala byť vyššia ako 30 ml za 1 minútu. Jedna dávka na intravenózne použitie je od 0,5 do 1,0 g štyrikrát denne počas týždňa.

Pacienti nesmú užívať antimikrobiálne lieky na pyelonefritídu samostatne. Akékoľvek antibakteriálne lieky by mali vyberať len ošetrujúci lekár. V opačnom prípade je možné vyvolať rozvoj komplikácií až do zlyhania obličiek. Vlastná liečba akútneho ochorenia môže viesť k chronickému zápalu.