Na ceste z dvoch prúžkov s tehotenským testom do pôrodnej sály, môže byť žena v pre veľa problémov. Jedným z nich je gestačná pyelonefritída (inak gravidná pyelonefritída). V tomto článku sa budeme podrobne zaoberať liečbou pyelonefritídy počas tehotenstva, príčin a symptómov tohto ochorenia.

Prečo sa pyelonefritída často vyvíja počas tehotenstva?

Čo je nebezpečná gestačná pyelonefritída?

1. Ženy s týmto ochorením významne zvyšujú riziko toxémie v druhej polovici tehotenstva.
2. Častejšie sa vyskytujú potraty, mŕtve narodeniny.
3. U detí, ktorých matka počas gravidity trpí pyelonefritídou, sú častejšie príznaky hypoxie a intrauterinnej infekcie.

Ako sa prejavuje pyelonefritída u tehotných žien?

• U niektorých žien sa nevyskytujú žiadne sťažnosti a zmeny sa zisťujú len počas laboratórnych vyšetrení - leukocytov a baktérií v moči. Keď je očkovanie najčastejšie určované rastom E. coli, aspoň - Klebsiella a Staphylococcus, Proteus. Na ultrazvuku sa môže detegovať pyeloektázia.
• Časté sťažnosti na boľavé bolesti, ťažkosti v dolnej časti chrbta, zvyčajne asymetrické, sú často poznačené zvýšenou bolesťou pri dlhodobom postavení na nohách. Niektorí si všimnú chilliness bedier.
• S exacerbáciou môže zvýšiť teplotu. Častejšie - malé subfebrile stave, najmä vo večerných hodinách, ale v niektorých prípadoch sa zdvihne až 38-39 С.
• Časté močenie a noktúria sú typické pre normálne tehotenstvo, ale s pyelonefritídou sa nutkanie môže stať nevyhnutným a močenie je bolestivé.
• Častý spoločník pyelonefritída - vysoký krvný tlak. Navyše, ak je zvyčajne signál poruchy je krvný tlak nad 140/90 mm. Hg. pilier, potom pre tehotnú 130/80 - už je to príliš veľa.
• Opuchy nôh zaznamenali tehotné ženy často dosť často, nie sú nevyhnutne spojené s patológiou močového systému, ale môžu byť príznakom zhoršeného venózneho odtoku, avšak pri pyelonefritíde sa zvyšuje opuch, často sa objavuje opuch tváre a ruky sa zväčšujú.
• Bolesti hlavy, dokonca aj pri normálnom tlaku, únava, pocit slabosti a slabosti, najmä ráno, dotvárajú obraz.

Ako liečiť gestačnú pyelonefritídu?

1. Pozičná terapia. Je zameraný na zníženie kompresie uretrov a zlepšenie prúdenia moču. Žena sa neodporúča spať na chrbte, najlepšia možnosť je na ľavej strane. Opakovane počas dňa (od 4 do 7 až 10 krát) je potrebné zaujať polohu kolenného kolena a zostať v tejto polohe najmenej 5, výhodne 10 až 15 minút. Nie je nutné cítiť sa smiešne, nudne alebo placho. Môžete si prečítať knihu, hrať kocky so starším dieťaťom, dokonca bez problémov pracovať na notebooku v tejto pozícii.
2. Pitný režim. Ak nedôjde k významnému edému a vysokému tlaku, je potrebné zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 2-3 litre denne. Predpokladá sa, že to bude len voda, želé a kompóty, a nie vôbec silný čaj alebo káva.
3. Bylinná medicína Mnohé diuretické bylinky, ktoré sa úspešne používajú v iných časoch, sú kontraindikované v tehotenstve. Nemôžete použiť medveď, rebrík, petržlen, sladké drievko, jalovcové ovocie. Môžete piť brusnicové a brusnicové ovocné nápoje, žihľavy, breza. Skutočný nález je odvar z ovsa: nezvyšuje hypotenziu močovodov, ako mnoho iných bylín, nezvyšuje tón maternice, má priamy protizápalový účinok a schopnosť hlienu obsiahnutého v bujóne zlepšiť stolicu a zabrániť zápche je pridaným bonusom počas tehotenstva. Odporúča sa použiť skôr na vývar obilnín ako na vločky. Ak chcete pripraviť vývar, vezmite 1 šálku ovsa na liter vody, varte nad nízkym ohrevom po dobu 2-3 hodín (objem vriacej hmoty sa zníži približne o polovicu), prefiltrujte a vypite pol pohára trikrát denne pred jedlom. Ak chcete pridať med alebo džem - prosím. Ak nie je túžba po samo-varenie byliniek, lekársky liek Canephron je povolené pre použitie u tehotných žien - kombinácia byliniek centaury, lásky a rozmarínu.

Liečba liekmi

Pyelonefritída počas tehotenstva je častou, ale nie neškodnou komplikáciou. Tehotné teraz a potom poslal prejsť test moču - verte mi, to nie je rozmar, nezanedbávajte tieto vyšetrenia.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pôrodnícke-gynekológa môže byť podľa výsledkov vyšetrenia moču často podozrivé z gestačnej pyelonefritídy. Zvyčajne odkazuje pacienta na terapeuta. V náročných prípadoch sa vyžaduje konzultácia s nefrologom alebo urológom.

Antibiotiká na pyelonefritídu pre tehotné ženy

Pyelonefritída je ochorenie obličiek, ktoré je charakterizované zápalom intersticiálneho tkaniva obličiek s následným poškodením kalichu a panvy. V tehotenstve je najčastejšie postihnutá pravá oblička. Vo všeobecnosti sa pyelonefritída vyvíja približne u 7% tehotných žien a nazýva ju vedecky „gestačnou pyelonefritídou“, tj pyelonefritídou, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva. Vzhľadom na to, že gestačná pyelonefritída môže viesť k vážnym komplikáciám počas tehotenstva, tento problém je obzvlášť naliehavý.

Príčiny gestačnej pyelonefritídy

Čo je príčinou ochorenia? Prečo sa pyelonefritída najčastejšie vyvíja počas tehotenstva? Hlavným dôvodom pre rozvoj gestačnej pyelonefritídy je mechanický. Počas tehotenstva sa maternica postupne zväčšuje, „stláčajú“ susedné orgány, vrátane uretrov - vylučovacích kanálikov obličiek, ktoré odoberajú moč z obličiek. Teda moč nemôže normálne prechádzať cez uretre. Z rovnakého dôvodu sa pyelonefritída často vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, keď je veľkosť maternice maximálna.

Ďalším dôležitým faktorom, ktorý prispieva k rozvoju gestačnej pyelonefritídy, sú hormonálne zmeny počas tehotenstva. Zmena pomeru hormónov v tele, najmä estrogénu a progesterónu, vedie k zhoršeniu motility močovodov a v dôsledku toho je obmedzená podpora moču.

Všetky tieto fyziologické príčiny teda vedú k stagnácii moču v obličkovej panve, čo je priaznivé pozadie pre reprodukciu patologických mikroorganizmov - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus a tak ďalej. To všetko vedie k rozvoju infekčného zápalového procesu v obličkách, tj pyelonefritíde.

Tehotné ženy majú s najväčšou pravdepodobnosťou gestačnú pyelonefritídu, ktorá mala raz pyelonefritídu alebo cystitídu. Okrem toho provokatívne faktory zahŕňajú zníženú imunitu, hypotermiu a sedavý spôsob života.

Hlavné príznaky ochorenia sa spravidla prejavujú od 22. do 24. týždňa tehotenstva. Ako závažné budú symptómy ochorenia, závisí predovšetkým od formy akútnej alebo chronickej pyelonefritídy.

S akútnou formou pyelonefritídy sa stav tehotnej ženy dramaticky zhoršuje - teplota stúpa, slabosť, letargia, zimnica, ťažké bolesti hlavy, bolesti svalov, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla.

Charakteristickým znakom je výskyt bolesti v bedrovej oblasti. V závislosti na konkrétnej obličke, ktorá je postihnutá, môže byť bolesť v dolnej časti chrbta vpravo alebo vľavo. S bilaterálnou pyelonefritídou, tj s porážkou oboch obličiek, bude bolesť z dvoch strán.

Pri chronickej pyelonefritíde sú príznaky slabo označené. Znepokojený je tupá bolesť v bedrovej oblasti (oblasť obličiek), slabosť, letargia, bolesť hlavy.

Vzhľadom na bolestivú povahu pyelonefritídy, s autodiagnostikou je často zamieňaná s hrozbou potratu. V každom prípade, aj s malými príznakmi, by tehotná žena mala okamžite kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa a podrobne povedať o svojich sťažnostiach.

Diagnóza pyelonefritídy počas tehotenstva

Na stanovenie diagnózy lekár predpíše niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

- kompletný krvný obraz pomáha identifikovať zápalové zmeny, zvýšené hladiny leukocytov, ESR; s ťažkou pyelonefritídou klesá hladina hemoglobínu;
- biochemický krvný test (môže zvýšiť hladinu močoviny a kreatinínu);
- analýza moču; moču podľa Nechiporenko a Zimnitsky. Pri pyelonefritíde sa v moči zisťujú proteíny a leukocyty, možno aj malé množstvo krvi;
- bakteriologické vyšetrenie moču sa vykonáva s cieľom presne určiť pôvodcu infekcie a jej citlivosť na antibiotiká;
- Ultrazvuk obličiek - postihnutá oblička bude rozšírená o modifikovanú štruktúru;
- konzultácie s nefrologom;
- Chromocystoskopia je inštrumentálna metóda na štúdium obličiek a horných močových ciest na zistenie stupňa poškodenia pri prechode močom;
- katetrizácia uretrov - vykonaná s diagnostikou (zistenie stupňa porušenia moču) a na terapeutické účely. Štúdia sa uskutočňuje pod kontrolou ultrazvuku.

Objem diagnostických štúdií v každom prípade určuje výlučne pôrodník-gynekológ po vyšetrení tehotnej ženy. Pri akútnej pyelonefritíde a exacerbácii chronickej formy ochorenia sa tehotná žena posiela na liečbu a pozorovanie do nemocnice.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Liecba sa vykonáva v súčinnosti s nefrológmi. Prvá vec, ktorá začína liečbu pyelonefritídy je obnovenie zhoršeného prechodu moču. Za týmto účelom vykonajte "pozičnú terapiu". Tehotná žena je umiestnená na opačnej strane chorej obličky v ohnutej polohe kolena. Nožný koniec lôžka je zdvihnutý. Táto poloha prispieva k odmietnutiu tehotnej maternice a tlak na uretre sa znižuje. Ak sa v priebehu dňa situácia na základe údajov ultrazvuku nezlepší, katetrizácia ureteru postihnutej obličky sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Vo väčšine prípadov takéto manipulácie vedú k pozitívnemu efektu.

Ak však nie je výsledok, uchýlia sa k perkutánnej punkcii nefrostómie (odvod moču z obličiek pomocou katétra, ktorý sa vstrekuje priamo do postihnutej obličky). V zriedkavých komplikovaných prípadoch hnisavej pyelonefritídy, keď stav ohrozuje život matky a plodu, sa vykonáva dekapsulácia obličiek (odstráni sa fibrózna kapsula postihnutej obličky) alebo nefrektómia (obličky sa odstránia). Súčasne sa rieši otázka uskutočniteľnosti zachovania tehotenstva. Vo väčšine prípadov musí byť tehotenstvo prerušené vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť hnisavých septických komplikácií.

Drogová liečba pyelonefritídy nevyhnutne predpísaná. Hlavnou skupinou liekov, ktoré sú najúčinnejšie na liečbu pyelonefritídy, sú antibiotiká.

Počas tehotenstva musí byť lekár veľmi opatrný pri výbere akýchkoľvek antibakteriálnych liekov, pretože antibiotikum musí byť nielen účinné, ale aj bezpečné pre plod. Výhodné sú penicilínové antibiotiká (ampicilín, oxacilín), cefalosporíny (ceporín, suprex), aminoglykozidy (Netilmecin) a makrolidy (erytromycín). Antibiotiká streptomycínu a tetracyklínu sú počas tehotenstva prísne kontraindikované. V každom prípade bude lekár schopný predpísať konkrétny liek len po určení typu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Priebeh liečby antibiotikami nie je dlhší ako 10-14 dní.

Na zvýšenie účinku antibiotík sú paralelne predpísané antimikrobiálne lieky (5-NOK). Tiež vykonajte infúznu terapiu (Hemodez, Laktosol). Všetky tehotné ženy, bez ohľadu na formu pyelonefritídy, majú predpísanú antispasmodikum (No-shpa, Baralgin), desenzibilizujúce lieky (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedatívnu tinktúru maternice alebo valeriánov, vitamíny B, C a PP.

Pri chronickej pyelonefritíde nie je potrebné hospitalizovať, ak je test moču normálny. Tehotným ženám sa poskytujú všeobecné odporúčania týkajúce sa životného štýlu a stravovacích návykov.

Na rýchle zotavenie v období exacerbácie by mala tehotná žena dodržiavať pokoj na lôžku. Mimo exacerbácie pri chronickej pyelonefritíde by naopak mali byť mobilné. Z vašej stravy je potrebné vylúčiť korenené, vyprážané, údené a slané jedlá, je vhodné piť prírodné ovocné nápoje, najmä ovocné šťavy, ovocné nápoje, džúsy. Odporúča sa tiež piť diuretický čaj a diuretikum, ktoré sa predávajú v lekárňach.

Pre milovníkov tradičnej medicíny je tu aj účinný bylinný prostriedok, ktorý sa môže používať v kombinácii s hlavnou liečbou pyelonefritídy v akútnej fáze alebo ako prevencia chorôb. Nazýva sa Canephron N. Liek má protizápalový, antispasmodický a diuretický účinok. Ak nie sú žiadne alergické reakcie, potom počas tehotenstva môže byť použitá pomerne dlho.

Komplikácie pyelonefritídy počas tehotenstva a následky pre plod (dieťa):

- vnútromaternicové infekcie plodu;
- potraty;
- fetálna smrť plodu;
- predčasný pôrod;
- rozvoj preeklampsie - komplikácie tehotenstva, ktoré vedie k zvýšeniu krvného tlaku, edému a proteinúrie;
- zlyhanie obličiek u tehotnej ženy, rozvoj ťažkých hnisavých septických komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti matky aj plodu.

Prevencia pyelonefritídy:

- aktívny životný štýl počas tehotenstva - častá chôdza, chôdza aspoň 30 minút denne;
- v prítomnosti chronických ochorení močového systému v minulosti - dodržiavanie špeciálnej diéty číslo 7 počas tehotenstva;
- pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra (aspoň raz za 3-4 hodiny) počas tehotenstva;
- príjem tekutín najmenej 2 litre za deň (v prípade absencie edému!).

Otázky a odpovede.

1. Je možné porodiť samo, ak sa počas tehotenstva odhalí gestačná pyelonefritída?
- Môžete, pyelonefritída nie je indikáciou pre cisársky rez.

2. Urobil ultrazvuk obličiek. Pyelonefritída bola diagnostikovaná. Lekár vám predpísal liek Canephron a Augmentin Môžem Augmentin užívať vôbec, je to nebezpečné pre plod?
- Augmentin je dosť toxický liek pre tehotné ženy, zvyčajne nie je predpísaný, v každom prípade by mal byť tento problém prediskutovaný so svojím lekárom po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču.

3. Je možné liečiť pyelonefritídu len Kanefron?
- Je nemožné, Canephron sa používa len v kombinácii s hlavnou liečbou.

4. Počas tehotenstva som niekoľkokrát zhoršil pyelonefritídu. Čo by ste odporučili nepoužívať viac antibiotík?
- Pite viac tekutín, ak nie je opuch, a vyprázdnite močový mechúr častejšie. Pite Canephron, ak Vám to odporučí Váš lekár.

Malý proteín bol nájdený v mojom moči, ale nie sú tam žiadne leukocyty a žiadna krv. Čo je to, pyelonefritída?
- Takáto analýza nie je úplne informatívna, môže to byť gestaza. Musíte prejsť test moču pre Nechiporenko a Zimnitsky.

6. V detstve som bol diagnostikovaný s chronickou pyelonefritídou. Môžem otehotnieť a porodiť?
- Ak nie je zlyhanie obličiek, je to možné.

7. Na pozadí chronickej pyelonefritídy prudko stúpol krvný tlak. Čo robiť
- Naliehavo kontaktujte gynekológa a choďte do nemocnice.

8. Našiel som červené krvinky v moči. Lekár trvá na tom, že idem do nemocnice. Ale je to potrebné?
- S hematuriou a inými zmenami v moči - vyžaduje sa hospitalizácia.

Porodník-gynekológ, PhD Christina Frambos

Pyelonefritída je patológia obličiek infekčného pôvodu, v ktorej je narušená štruktúra orgánu. Na pozadí zápalu sa odtok moču zhoršuje, ochorenie je sprevádzané bolesťou, niekedy vysokou horúčkou. Často sa vyskytuje pyelonefritída počas tehotenstva, môže byť primárna, ale častejšie diagnostikovaná s exacerbáciou chronického zápalu obličiek. Ako liečiť pyelonefritídu počas tehotenstva? Ako nebezpečná je choroba pre mamu a dieťa?

Gestačná pyelonefritída

Pyelonefritída u tehotných žien je diagnostikovaná u približne 10% žien. Hlavnými dôvodmi sú oslabená imunita, tlak maternice na obličky, zmeny hormonálnych hladín. Kód ICD-10 je O23.0 (infekcia obličiek počas tehotenstva).

Ako plod rastie, maternice zväčšuje veľkosť - anatomická štruktúra obličiek sa mení pod tlakom, krvný obeh sa zhoršuje a moč sa zhoršuje. Na pozadí hormonálnych zmien v tele sú zmeny svalového tonusu - urodynamika narušené, moč z močového mechúra je vrátený späť do obličiek. Ak sú v moči prítomné patogénne mikroorganizmy, začína sa zápalový proces v obličkách.

Je to dôležité! Akékoľvek infekčné ochorenie môže spôsobiť zápalové procesy v orgánoch urogenitálneho systému.

Zápal obličiek u tehotných žien sa nazýva gestačná pyelonefritída - ochorenie sa vyvíja počas pôrodu a môže sa objaviť niekoľko dní po narodení. Najčastejšie je zápalový proces lokalizovaný v pravej obličke.

Najčastejšie sa gestačná pyelonefritída vyskytuje u primiparóznych žien, s polyhydramnios, nesúcimi dve alebo viac detí, veľký plod. Choroba často prebieha bez jasných príznakov, príznaky sú podobné placentárnemu narušeniu, hrozbe potratu. Diagnózu je možné stanoviť až po analýzach.

Indikácie pre hospitalizáciu pre pyelonefritídu u gravidných žien: t

akútna pyelonefritída, exacerbácia chronickej formy; zlyhanie obličiek; preeklampsia, ktorá sa vyvíja na pozadí zápalu obličiek; hrozba potratu, predčasný pôrod; ak testy preukázali zhoršenie plodu.

Pyelonefritída v prvom trimestri je jasnejšia ako v neskorom tehotenstve. Adekvátna liečba v počiatočnom štádiu ochorenia pomôže rýchlo odstrániť zápalový proces, riziko vzniku komplikácií je minimálne. Ak sa vyskytne gestačná pyelonefritída na pozadí hypertenzie, anémie a funkčného poškodenia obličiek, predstavuje to vážne ohrozenie života a zdravia matky a dieťaťa.

Príznaky chronickej a akútnej pyelonefritídy

Pyelonefritída - infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí infekcie baktériami E. coli. S krvným obehom v stúpajúcich alebo klesajúcich dráhach vstupujú patogény do obličiek. Oslabená imunita tehotnej ženy proti nim nemôže bojovať, vzniká zápal.

Akútna pyelonefritída je sprevádzaná silnou bolesťou v bedrovej chrbtici, ktorá dáva nohe, žalúdku, zadku. Močenie sa stáva bolestivé, teplota prudko stúpa, potenie sa zvyšuje. U primiparóznych žien sa ochorenie môže vyskytnúť v 16-20 týždňoch, v multiparóznych - 25-32.

Hlavné príznaky akútnej pyelonefritídy:

zvýšenie telesnej teploty na 38–39 stupňov; moč sa zakalí; pretrvávajúca bolesť chrbta na jednej alebo oboch stranách; zimnica, bolesť kĺbov, svalov.

Chronická pyelonefritída sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov, ktoré môžu byť pre tehotnú ženu veľmi nebezpečné. Diagnóza pomôže klinickej analýze krvi a moču. Tupá bolesť v bedrovej oblasti, prítomnosť bielkovín v moči môže naznačovať vývoj zápalového procesu v obličkách.

Dôležité upozornenie: Exacerbácia chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva môže spôsobiť potrat, predčasný pôrod, smrť plodu v maternici.

Čo je nebezpečná pyelonefritída počas tehotenstva

Je to dôležité! Pyelonefritída je počas tehotenstva povinne liečená - antibiotiká spôsobujú menšie poškodenie. Ako zápalový proces v obličkách.

Ako pyelonefritída ovplyvňuje tehotenstvo? Tehotným ženám so zápalom obličiek sa takmer vždy vyvinie závažná preeklampsia - to môže spôsobiť vážne následky pre dieťa.

Čo ohrozuje pyelonefritídu počas tehotenstva:

predčasné ukončenie tehotenstva - pretrvávajúca alebo silná bolesť stimuluje redukciu myometria maternice; infekcia plodu v maternici - na začiatku tehotenstva, placenta ešte nie je úplne vytvorená, infekcia preniká do tkaniva plodu, vyskytujú sa vývojové patológie; kyslíkové hladovanie - na pozadí patologických zmien v obličkách dochádza k hypoxii a asfyxii plodu.

Ak žena trpí pyelonefritídou počas tehotenstva, potom často novorodenci majú ľahkú váhu, predĺženú žltosť, podchladenie a patológiu centrálneho nervového systému.

Je to dôležité! Dôsledok pyelonefritídy v skorých štádiách - smrť dieťaťa v skorom popôrodnom období.

Pretože zápal obličiek sa často vyvíja do chronickej formy, tehotenstvo po pyelonefritíde sa uskutočňuje pod neustálym dohľadom lekára, žena sa odporúča ísť do nemocnice v prvom a treťom trimestri.

diagnostika

Včasná diagnóza pomáha minimalizovať negatívne účinky ochorenia, prenášať patológiu do štádia stabilnej remisie. Po externom vyšetrení a analýze sťažností lekár predpíše komplexné a komplexné vyšetrenie.

klinická analýza moču - prítomnosť bielkovín, baktérií, vysoká hladina leukocytov indikuje zápalový proces; analýza moču podľa Nechiporenko, podľa Zimnitsky - ukazuje obsah leukocytov, prítomnosť bielkovín a krvných nečistôt; kultúra moču na identifikáciu typu patogénnych mikroorganizmov - vykonaná trikrát; klinický krvný test - vysoká ESR, nízky hemoglobín, vysoký obsah nezrelých leukocytov indikuje zápal; Ultrazvuk normálny a dopplerovský.

Ak je podozrenie na pyelonefritídu, gynekológ vás odkáže na testy a rady od nefrológa. Ďalšia liečba zápalu obličiek sa bude konať v nemocnici pod dohľadom oboch špecialistov.

Je to dôležité! Pyelonefritída nie je hlavnou indikáciou cisárskeho rezu.

Charakteristiky liečby u tehotných žien

V prípade pyelonefritídy obličiek by tehotné ženy mali pozorovať odpočinok na lôžku, vyhnúť sa stresu, ťažkej fyzickej námahe. Na zlepšenie prietoku moču je potrebné niekoľkokrát denne ľahnúť na stranu naproti zapálenej obličke - nohy by mali byť mierne vyššie ako hlava. Ak sa zlepšenie nepozoruje do 24 hodín, v žene sa nainštaluje katéter.

Antibiotiká na liečbu zápalu obličiek sa používajú bez porúch, ich výber závisí od trvania tehotenstva, formy a závažnosti ochorenia. Okrem toho predpisujte uroantseptiká, lieky proti bolesti, antispasmodiká. Liečebný režim predpisuje lekár individuálne.

Základné lieky na liečbu zápalu obličiek:

V prvom trimestri, antibiotiká sú predpísané v extrémnych prípadoch, pretože placenta nie je úplne chrániť plod. Počas tohto obdobia sa môžu používať antibiotiká skupiny penicilínu - ampicilín, Amoxiclav. V druhom trimestri, použitie silnejších antibakteriálnych látok zo skupiny cefalosporínov II, III generácie - Cefazolin, Supraks. Tieto prostriedky môžu byť čerpané až do 36 týždňov, trvanie liečby - 5-10 dní. V prípade potreby môžete od 16 týždňov aplikovať nitroxolín. Pri poškodení obličiek stafylokokami sa môžu použiť makrolidy - Sumamed, Erythromycin.

Je to dôležité! Je prísne zakázané vykonávať počas tehotenstva liečbu fluorochinolónmi (Nolitsin), liekmi na báze tetracyklínu, nie je možné užívať Biseptol, Levomycetin.

Veľký význam pri liečbe má správna výživa, dodržiavanie pitného režimu. Diéta pre pyelonefritídu u tehotných žien znamená úplné odmietnutie korenených, slaných, mastných, údených, vyprážaných potravín. Neodporúča sa používať potraviny, ktoré dráždia steny mechúra - reďkovky, špenát, šťovík. Chlieb je lepšie jesť trochu sušené, uprednostňujú sa výrobky z hrubej múky.

Musíte vypiť aspoň 2 litre tekutiny denne. Najlepšie nápoje pre tehotné ženy sú brusnicový džús, dogrose vývar, minerálna voda bez plynu.

Liečba ľudových prostriedkov

Bylinná medicína pomôže zvýšiť účinnosť liekov, na liečbu pyelonefritídy používať rastliny, ktoré majú močopudné a protizápalové vlastnosti.

Ako liečiť bylinnú pyelonefritídu? Najprv je potrebné si uvedomiť, ktoré rastliny sú počas tehotenstva zakázané:

bobule borievky; koreň petržlenu a semená; medvedica; sladkého drievka; Yarrow.

Odvar z ovsa je univerzálny liek na liečbu zápalu obličiek. Je potrebné variť z obilnín - zalejeme 180 g obilnín s 1 l vody, dusíme 2-3 hodiny na miernom ohni. Lieky na ovsené vločky by sa mali užívať nalačno, 120 ml 2-3 krát denne.

Tekvica je zdravá zelenina so silným protizápalovým účinkom. Z neho musíte urobiť šťavu, variť kašu, jesť surové a varené.

Polievkové boky - nepostrádateľný nápoj pre tehotné ženy, ktorý posilňuje imunitný systém, má močopudné a protizápalové vlastnosti. V 1 litri vriacej vody nalejte 100 sušených bobúľ, dusíme na nízkom ohni 5 minút v uzavretej nádobe. Trvajte na 3 hodinách, vypite celú časť vývaru počas dňa.

Infúzia tymiánu pomáha rýchlo odstrániť bolesť a zápal. Nalejte 220 ml vriacej vody 5 g suchej suroviny, nechajte pôsobiť 20 minút. Vezmite vo filtrovanej forme 15 ml 3-4 krát denne. Trvanie liečby je 7 - 10 dní.

prevencia

Tehotné ženy by mali vedieť nielen ako liečiť pyelonefritídu, ale aj to, ako zabrániť vzniku ochorenia, jeho zhoršeniu. Je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa, absolvovať testy moču a krvi. Ak chcete zabrániť exacerbácii chronického zápalu obličiek z 12-13 týždňov, môžete užívať urologické bylinné prípravky - Canephron N, Brusniver.

Ak sa v anamnéze chronických ochorení močového systému, potom osobitná diéta by mala nasledovať až do narodenia. Tehotné ženy, aby sa zabránilo stagnácii moču, musia vyprázdniť močový mechúr každé 3-4 hodiny.

Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, nechodiť na preplnené miesta počas epidémií, pravidelne vykonávať gymnastiku pre tehotné ženy, plávať, chodiť 30-40 minút každý deň.

Pyelonefritída počas tehotenstva je komplexná a nebezpečná choroba, ktorá je nebezpečná pre ženy a deti. Je potrebné liečiť chorobu, pretože infekcia môže spôsobiť smrť dieťaťa. Včasná diagnostika, implementácia odporúčaní lekára pomôže vyhnúť sa exacerbácii a recidíve zápalu obličiek.

Antibiotiká na pyelonefritídu pre tehotné ženy

Pyelonefritída je ochorenie obličiek, ktoré je charakterizované zápalom intersticiálneho tkaniva obličiek s následným poškodením kalichu a panvy. V tehotenstve je najčastejšie postihnutá pravá oblička. Vo všeobecnosti sa pyelonefritída vyvíja približne u 7% tehotných žien a nazýva ju vedecky „gestačnou pyelonefritídou“, tj pyelonefritídou, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva. Vzhľadom na to, že gestačná pyelonefritída môže viesť k vážnym komplikáciám počas tehotenstva, tento problém je obzvlášť naliehavý.

Príčiny gestačnej pyelonefritídy

Čo je príčinou ochorenia? Prečo sa pyelonefritída najčastejšie vyvíja počas tehotenstva? Hlavným dôvodom pre rozvoj gestačnej pyelonefritídy je mechanický. Počas tehotenstva sa maternica postupne zväčšuje, „stláčajú“ susedné orgány, vrátane uretrov - vylučovacích kanálikov obličiek, ktoré odoberajú moč z obličiek. Teda moč nemôže normálne prechádzať cez uretre. Z rovnakého dôvodu sa pyelonefritída často vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, keď je veľkosť maternice maximálna.

Ďalším dôležitým faktorom, ktorý prispieva k rozvoju gestačnej pyelonefritídy, sú hormonálne zmeny počas tehotenstva. Zmena pomeru hormónov v tele, najmä estrogénu a progesterónu, vedie k zhoršeniu motility močovodov a v dôsledku toho je obmedzená podpora moču.

Všetky tieto fyziologické príčiny teda vedú k stagnácii moču v obličkovej panve, čo je priaznivé pozadie pre reprodukciu patologických mikroorganizmov - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus a tak ďalej. To všetko vedie k rozvoju infekčného zápalového procesu v obličkách, tj pyelonefritíde.

Tehotné ženy majú s najväčšou pravdepodobnosťou gestačnú pyelonefritídu, ktorá mala raz pyelonefritídu alebo cystitídu. Okrem toho provokatívne faktory zahŕňajú zníženú imunitu, hypotermiu a sedavý spôsob života.

Hlavné príznaky ochorenia sa spravidla prejavujú od 22. do 24. týždňa tehotenstva. Ako závažné budú symptómy ochorenia, závisí predovšetkým od formy akútnej alebo chronickej pyelonefritídy.

S akútnou formou pyelonefritídy sa stav tehotnej ženy dramaticky zhoršuje - teplota stúpa, slabosť, letargia, zimnica, ťažké bolesti hlavy, bolesti svalov, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla.

Charakteristickým znakom je výskyt bolesti v bedrovej oblasti. V závislosti na konkrétnej obličke, ktorá je postihnutá, môže byť bolesť v dolnej časti chrbta vpravo alebo vľavo. S bilaterálnou pyelonefritídou, tj s porážkou oboch obličiek, bude bolesť z dvoch strán.

Pri chronickej pyelonefritíde sú príznaky slabo označené. Znepokojený je tupá bolesť v bedrovej oblasti (oblasť obličiek), slabosť, letargia, bolesť hlavy.

Vzhľadom na bolestivú povahu pyelonefritídy, s autodiagnostikou je často zamieňaná s hrozbou potratu. V každom prípade, aj s malými príznakmi, by tehotná žena mala okamžite kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa a podrobne povedať o svojich sťažnostiach.

Diagnóza pyelonefritídy počas tehotenstva

Na stanovenie diagnózy lekár predpíše niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

- kompletný krvný obraz pomáha identifikovať zápalové zmeny, zvýšené hladiny leukocytov, ESR; s ťažkou pyelonefritídou klesá hladina hemoglobínu;
- biochemický krvný test (môže zvýšiť hladinu močoviny a kreatinínu);
- analýza moču; moču podľa Nechiporenko a Zimnitsky. Pri pyelonefritíde sa v moči zisťujú proteíny a leukocyty, možno aj malé množstvo krvi;
- bakteriologické vyšetrenie moču sa vykonáva s cieľom presne určiť pôvodcu infekcie a jej citlivosť na antibiotiká;
- Ultrazvuk obličiek - postihnutá oblička bude rozšírená o modifikovanú štruktúru;
- konzultácie s nefrologom;
- Chromocystoskopia je inštrumentálna metóda na štúdium obličiek a horných močových ciest na zistenie stupňa poškodenia pri prechode močom;
- katetrizácia uretrov - vykonaná s diagnostikou (zistenie stupňa porušenia moču) a na terapeutické účely. Štúdia sa uskutočňuje pod kontrolou ultrazvuku.

Objem diagnostických štúdií v každom prípade určuje výlučne pôrodník-gynekológ po vyšetrení tehotnej ženy. Pri akútnej pyelonefritíde a exacerbácii chronickej formy ochorenia sa tehotná žena posiela na liečbu a pozorovanie do nemocnice.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Liecba sa vykonáva v súčinnosti s nefrológmi. Prvá vec, ktorá začína liečbu pyelonefritídy je obnovenie zhoršeného prechodu moču. Za týmto účelom vykonajte "pozičnú terapiu". Tehotná žena je umiestnená na opačnej strane chorej obličky v ohnutej polohe kolena. Nožný koniec lôžka je zdvihnutý. Táto poloha prispieva k odmietnutiu tehotnej maternice a tlak na uretre sa znižuje. Ak sa v priebehu dňa situácia na základe údajov ultrazvuku nezlepší, katetrizácia ureteru postihnutej obličky sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Vo väčšine prípadov takéto manipulácie vedú k pozitívnemu efektu.

Ak však nie je výsledok, uchýlia sa k perkutánnej punkcii nefrostómie (odvod moču z obličiek pomocou katétra, ktorý sa vstrekuje priamo do postihnutej obličky). V zriedkavých komplikovaných prípadoch hnisavej pyelonefritídy, keď stav ohrozuje život matky a plodu, sa vykonáva dekapsulácia obličiek (odstráni sa fibrózna kapsula postihnutej obličky) alebo nefrektómia (obličky sa odstránia). Súčasne sa rieši otázka uskutočniteľnosti zachovania tehotenstva. Vo väčšine prípadov musí byť tehotenstvo prerušené vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť hnisavých septických komplikácií.

Drogová liečba pyelonefritídy nevyhnutne predpísaná. Hlavnou skupinou liekov, ktoré sú najúčinnejšie na liečbu pyelonefritídy, sú antibiotiká.

Počas tehotenstva musí byť lekár veľmi opatrný pri výbere akýchkoľvek antibakteriálnych liekov, pretože antibiotikum musí byť nielen účinné, ale aj bezpečné pre plod. Výhodné sú penicilínové antibiotiká (ampicilín, oxacilín), cefalosporíny (ceporín, suprex), aminoglykozidy (Netilmecin) a makrolidy (erytromycín). Antibiotiká streptomycínu a tetracyklínu sú počas tehotenstva prísne kontraindikované. V každom prípade bude lekár schopný predpísať konkrétny liek len po určení typu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Priebeh liečby antibiotikami nie je dlhší ako 10-14 dní.

Na zvýšenie účinku antibiotík sú paralelne predpísané antimikrobiálne lieky (5-NOK). Tiež vykonajte infúznu terapiu (Hemodez, Laktosol). Všetky tehotné ženy, bez ohľadu na formu pyelonefritídy, majú predpísanú antispasmodikum (No-shpa, Baralgin), desenzibilizujúce lieky (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedatívnu tinktúru maternice alebo valeriánov, vitamíny B, C a PP.

Pri chronickej pyelonefritíde nie je potrebné hospitalizovať, ak je test moču normálny. Tehotným ženám sa poskytujú všeobecné odporúčania týkajúce sa životného štýlu a stravovacích návykov.

Na rýchle zotavenie v období exacerbácie by mala tehotná žena dodržiavať pokoj na lôžku. Mimo exacerbácie pri chronickej pyelonefritíde by naopak mali byť mobilné. Z vašej stravy je potrebné vylúčiť korenené, vyprážané, údené a slané jedlá, je vhodné piť prírodné ovocné nápoje, najmä ovocné šťavy, ovocné nápoje, džúsy. Odporúča sa tiež piť diuretický čaj a diuretikum, ktoré sa predávajú v lekárňach.

Pre milovníkov tradičnej medicíny je tu aj účinný bylinný prostriedok, ktorý sa môže používať v kombinácii s hlavnou liečbou pyelonefritídy v akútnej fáze alebo ako prevencia chorôb. Nazýva sa Canephron N. Liek má protizápalový, antispasmodický a diuretický účinok. Ak nie sú žiadne alergické reakcie, potom počas tehotenstva môže byť použitá pomerne dlho.

Komplikácie pyelonefritídy počas tehotenstva a následky pre plod (dieťa):

- vnútromaternicové infekcie plodu;
- potraty;
- fetálna smrť plodu;
- predčasný pôrod;
- rozvoj preeklampsie - komplikácie tehotenstva, ktoré vedie k zvýšeniu krvného tlaku, edému a proteinúrie;
- zlyhanie obličiek u tehotnej ženy, rozvoj ťažkých hnisavých septických komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti matky aj plodu.

Prevencia pyelonefritídy:

- aktívny životný štýl počas tehotenstva - častá chôdza, chôdza aspoň 30 minút denne;
- v prítomnosti chronických ochorení močového systému v minulosti - dodržiavanie špeciálnej diéty číslo 7 počas tehotenstva;
- pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra (aspoň raz za 3-4 hodiny) počas tehotenstva;
- príjem tekutín najmenej 2 litre za deň (v prípade absencie edému!).

Otázky a odpovede.

1. Je možné porodiť samo, ak sa počas tehotenstva odhalí gestačná pyelonefritída?
- Môžete, pyelonefritída nie je indikáciou pre cisársky rez.

2. Urobil ultrazvuk obličiek. Pyelonefritída bola diagnostikovaná. Lekár vám predpísal liek Canephron a Augmentin Môžem Augmentin užívať vôbec, je to nebezpečné pre plod?
- Augmentin je dosť toxický liek pre tehotné ženy, zvyčajne nie je predpísaný, v každom prípade by mal byť tento problém prediskutovaný so svojím lekárom po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču.

3. Je možné liečiť pyelonefritídu len Kanefron?
- Je nemožné, Canephron sa používa len v kombinácii s hlavnou liečbou.

4. Počas tehotenstva som niekoľkokrát zhoršil pyelonefritídu. Čo by ste odporučili nepoužívať viac antibiotík?
- Pite viac tekutín, ak nie je opuch, a vyprázdnite močový mechúr častejšie. Pite Canephron, ak Vám to odporučí Váš lekár.

Malý proteín bol nájdený v mojom moči, ale nie sú tam žiadne leukocyty a žiadna krv. Čo je to, pyelonefritída?
- Takáto analýza nie je úplne informatívna, môže to byť gestaza. Musíte prejsť test moču pre Nechiporenko a Zimnitsky.

6. V detstve som bol diagnostikovaný s chronickou pyelonefritídou. Môžem otehotnieť a porodiť?
- Ak nie je zlyhanie obličiek, je to možné.

7. Na pozadí chronickej pyelonefritídy prudko stúpol krvný tlak. Čo robiť
- Naliehavo kontaktujte gynekológa a choďte do nemocnice.

8. Našiel som červené krvinky v moči. Lekár trvá na tom, že idem do nemocnice. Ale je to potrebné?
- S hematuriou a inými zmenami v moči - vyžaduje sa hospitalizácia.

Ako viete, ženy sú náchylné k pyelonefritíde 5 krát častejšie ako mužská polovica ľudstva, kvôli anatomickým vlastnostiam močového systému ženského tela. U tehotných žien je pyelonefritída jednou z najčastejších extragenitálnych chorôb a je diagnostikovaná v 6 - 12% prípadov. Liečba tohto ochorenia počas tehotenstva by mala začať okamžite, pretože infekcia nepriaznivo ovplyvňuje nielen stav ženy, ale aj zdravie a vývoj plodu.

Pyelonefritída u tehotných žien: definícia a klasifikácia

Pyelonefritída je zápalový proces v obličkách, ktorý zachytáva intersticiálne tkanivo orgánu a systém pohár-panva-plating (miesto, kde sa hromadí moč).

klasifikácia

1. Podľa mechanizmu vývoja:
   • primárna pyelonefritída (ochorenie vzniklo samo o sebe, nepredchádzalo mu žiadne patologické ochorenie močového systému);
   • sekundárny - zápalový proces v obličkách vyvinutý na pozadí existujúcej nefropózy (prolaps obličiek), urolitiázy (urolitiázy) alebo iných ochorení obličiek a močových ciest.
2. Adrift:
   • akútny - zápalový proces v obličkách sa prvýkrát vyvinul počas tehotenstva alebo gravidity, preto sa v gravidite alebo pri gestačnej pyelonefritíde nazýva pyelonefritída;
   • chronická - choroba sa vyskytla pred počatím a prejavila sa počas tehotenstva (exacerbácia chronického procesu).
3. Lokalizáciou:
   • bilaterálne, keď sú obe obličky zapojené do procesu;
   • jednostranná (pravostranná alebo ľavostranná) - počas tehotenstva sa maternica posúva doprava, keď rastie a „utláča“ pravú obličku, v dôsledku čoho je pravostranná pyelonefritída častejšie diagnostikovaná u tehotných žien.
4. Podľa formulára:
   • serózna;
   • hnisavý (najnepriaznivejšia forma ochorenia, najmä počas tehotenstva);
   • latentné (bez klinických prejavov);
   • hypertenziu (so zvýšeným krvným tlakom);
   • (s rozvojom zlyhania obličiek) a iné.

Okrem toho je gestačná pyelonefritída rozdelená do troch typov:

• pyelonefritída počas tehotenstva;
• pyelonefritída pri pôrode (to znamená vznik v procese pôrodu);
• postpartum pyelonefritída alebo puerperas (po pôrodnej klinickej pyelonefritíde sa objaví v dňoch 4-6 a druhý týždeň po pôrode).

Príčiny a mechanizmus ochorenia

Gestačná pyelonefritída spôsobuje patogénne a podmienečne patogénne mikroorganizmy: baktérie a vírusy, prvoky a huby. Najbežnejšími pôvodcami ochorenia sú gram-neurologické baktérie črevnej skupiny: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella a ďalšie, ako aj Streptococcus a Staphylococcus. Infekčné činidlá sú distribuované hlavne hematogénnou cestou (s prietokom krvi) z existujúcich ohnísk chronickej infekcie (mandle, zubaté zuby, dýchacie cesty, zápal žlčníka atď.). Možné je však aj vzostupná cesta infekcie z močovej trubice, močového mechúra alebo chronických ložísk pohlavných orgánov (cervicitída, kolpitída, endometritída atď.).

Mechanizmus rozvoja

Prečo sa pyelonefritída vyskytuje tak často počas tehotenstva? Hlavný predispozičný faktor je mechanický. Rastúca maternica stláča susedné orgány, najmä uretre, ktoré narúšajú odtok moču z renálneho panvového systému, pretrváva a slúži ako priaznivé živné médium pre rast a reprodukciu infekčných agens. V tomto ohľade sa pyelonefritída často vyvíja v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Druhým bodom, ktorý predisponuje vývoj ochorenia, sú hormonálne a humorálne zmeny v tele spojené s tehotenstvom. Vzhľadom na tieto faktory sa horný močový trakt podrobuje anatomickým zmenám (hypotenzia, hypokinéza, dyskinéza panvového a panvového systému). Najmä pod vplyvom tehotenstva hormón - progesterón, ktorý je určený na relaxáciu nielen svaly maternice, ale všetky ostatné hladké svaly vnútorných orgánov, ureters dilatovať, pretiahnuť a ohýbať s ohybmi, slučkovanie. Okrem toho je väzivový aparát obličiek oslabený, čo zvyšuje nefropózu.

Po tretie, zvýšená hladina estrogénu u tehotných žien vedie k rastu patogénnej flóry, predovšetkým E. coli. Tiež nezabudnite na mierne zníženú imunitu počas gestačného obdobia - čo zabraňuje organizmu matky odmietnuť plod ako mimozemský objekt.

Častejšie pyelonefritída choré tehotné ženy. V 93% prípadov sa pravá oblička podieľa na zápalovom procese v dôsledku dextrovania tehotnej maternice a anatomických znakov pravej ovariálnej žily.

Rizikové faktory

Niektoré faktory môžu vyvolať výskyt ochorenia u tehotných žien: t

• predchádzajúca infekcia močových ciest (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria alebo asymptomatická bakteriospermia partnera);
• abnormality močového systému;
• urolitiáza (obličkové kamene zhoršujú stázu moču v obličkovej panve, čo vedie k aktivácii oportúnnej flóry a k rozvoju zápalového procesu);
• zápaly ženských pohlavných orgánov (najčastejšie kolpitis a vulvovaginitída);
• bakteriálna vaginóza;
• nízka životná úroveň (zlá výživa a životné podmienky, ťažká a škodlivá produkcia);
• diabetes mellitus;
• chronická extragenitálna patológia (ochorenia štítnej žľazy, kardiovaskulárne ochorenia, endokrinné poruchy).

V období po pôrode

V prvých dňoch po pôrode sa významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia, čo uľahčuje vznik nových faktorov:

• kontrakcia (involúcia) maternice sa vyskytuje pomaly, čo v prvých 5-6 dňoch po pôrode vytvára kompresiu (kompresiu) uretrov;
• konzervácia progesterónu v materskom organizme (do troch mesiacov), ktorý podporuje dilatáciu (expanziu) uretrov a uretry;
• komplikácie po pôrode (neskoré krvácanie v dôsledku hypotónie maternice alebo rezíduí po narodení);
• zápal pohlavných orgánov;
• urologické poruchy spôsobené akútnou retenciou moču alebo predĺženou katetrizáciou močového mechúra (počas prvých 2 hodín po narodení).

Stupne rizika

• 1 stupeň (nízke riziko)
  Tento stupeň rizika sa pripisuje tehotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá sa prvýkrát objavila počas gravidity. Pri poskytovaní včasnej a primeranej liečby je vážna hrozba pre zdravie matky a plodu minimálna. Priebeh tehotenstva a pôrod bez komplikácií.
• 2 stupne (mierne riziko)
  V anamnéze žien je chronická pyelonefritída, ktorá sa až do 30% prípadov stáva príčinou komplikovaného tehotenstva. Ak sa komplikácie nevyskytnú, priebeh tehotenstva a pôrodu skončí priaznivo, inak je možný predčasný pôrod alebo potrat.
• Stupeň 3 (vysoké riziko)
  Vysoké riziko pyelonefritídy je priradené ženám, u ktorých je priebeh ochorenia komplikovaný renálnou insuficienciou a hypertenziou alebo zápalom jednej obličky. Ďalšie predĺženie gravidity je kontraindikované.

Klinický obraz

Gestačná pyelonefritída začína akútne s príznakmi intoxikácie a urologickými príznakmi. Závažnosť syndrómu intoxikácie závisí od formy a trvania ochorenia. Okrem toho, žiadny malý význam sú typ patogénu, masívnosť infekcie, cesta prenikania infekcie, imunita žien, obdobie tehotenstva.

Medzi hlavné príznaky intoxikácie patria: horúčka až 38 - 40 stupňov, zimnica a potenie, bolesť hlavy, letargia, nevoľnosť a vracanie. Okrem toho sú v bedrovej oblasti ťahané alebo boľavé bolesti. Ak je postihnutá jedna oblička, na jej strane sa objaví bolesť, ak sú obe, potom sa obava na oboch stranách obáva. Môže sa vyskytnúť časté a bolestivé močenie, pacient si môže všimnúť zakalený moč zmiešaný s hnisom alebo vločkami.

Diagnóza pyelonefritídy počas tehotenstva

Pri hrozbe potratu je potrebná diferenciácia pyelonefritídy. Na objasnenie diagnózy sú priradené nasledujúce laboratórne testy:

• úplný krvný obraz (leukocytóza, aneosinofília, anémia, lymfopénia, zrýchlená ESR);
• biochemická analýza krvi (zvýšenie kreatinínu, dusíka, zvýšenie bilirubínu, AST a ALT);
• analýza moču (zvýšenie leukocytov, erytrocytov a valcov);
• moč podľa Nechyporenka;
• moč podľa Zimnitského (izohypostenúria a noktúria);
• bakteriologická kultúra moču na identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Z inštrumentálnych metód hrá vedúcu úlohu ultrazvuk obličiek, ktorý umožňuje nielen diagnostikovať predĺženie systému obličkovej panvy, ale aj určiť karbunku alebo absces obličiek, zápal pararenálneho tkaniva. Chromocystoskopia a ureterálna katetrizácia sa tiež používajú na obnovenie odtoku moču. V popôrodnom období av extrémnych situáciách, keď hrozí ohrozenie života ženy, sa predpisuje vylučovacia urografia a dynamická scintigrafia.

Pyelonefritída u gravidných žien: komplikácie, účinky na plod

Ochorenie nielenže ohrozuje zdravie nastávajúcej matky a priebeh tehotenstva, ale má tiež negatívny vplyv na rast a vývoj plodu.

Termíny tehotenstva, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia, nazývané kritické obdobie:

• 24 - 26 týždňov (vznik hrozby prerušenia spôsobeného nielen zvýšenou vzrušivosťou maternice, ale aj horúčkovitým stavom ženy, syndrómom bolesti a pôsobením exotoxínov baktérií črevnej skupiny);
• 32 - 34 týždňov - veľkosť maternice je maximálna, čo významne ovplyvňuje topografiu obličiek a spôsobuje kompresiu uretrov;
• 39 - 40 týždňov - v predvečer pôrodu prezentujúca sa časť plodu klesá do panvy a tlačí proti vchodu, čo spôsobuje kompresiu močového mechúra, stagnáciu moču v močovom trakte a obličkovú panvu;
• 4 - 12 dní po pôrode.

Komplikácie počas tehotenstva

Ochorenie (najmä počas exacerbácie chronického procesu) zvyšuje riziko nasledujúcich pôrodných komplikácií:

• neskorá gestaóza (až 89% a vyššia u žien s chronickou pyelonefritídou);
• hrozba prerušenia a potratu v prvom trimestri;
• predčasné dodanie;
• sekundárna placentárna insuficiencia;
• anémia;
• anomálie generických síl;
• krvácanie počas a po pôrode;
• septikémia (krvná infekcia) a septikopyémia (infekcia krvi a tvorba hnisavých ložísk v tele);
• infekčný toxický šok;
• hnisavé-septické choroby po pôrode;
• akútne zlyhanie obličiek.

Fetálne komplikácie

To znamená, že pôrodnícka komplikácia nepriaznivo ovplyvňuje prenatálny vývoj dieťaťa a vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• hypoxia a retardácia rastu plodu (výsledok preeklampsie, anémie a placentárnej insuficiencie);
• fetálna fetálna smrť, počas pôrodu alebo v prvých 7 dňoch života (perinatálna mortalita dosahuje 30%);
• intrauterinná infekcia (v skorých štádiách vedie k malformáciám plodu);
• predĺžená žltačka;
• rozvoj hnisavých septických chorôb po narodení;
• znížená imunita.

Liečba a dodávanie

Porodník-gynekológ spolu s urológom (nefrolog) sa zaoberá liečbou gestačnej pyelonefritídy. Všetky budúce matky s akútnym procesom alebo exacerbáciou chronickej choroby podliehajú povinnej hospitalizácii.

Neléčebná terapia
Prvým krokom v liečbe je obnovenie prechodu moču pomocou nasledujúcich opatrení:

• Odpočinok
  Horizontálna poloha a teplo zlepšujú prietok krvi v obličkách a zabraňujú stagnácii moču v obličkovej panve a močovodoch. Lôžko je predpísané na 5-7 dní (kým príznaky intoxikácie nezmiznú a teplota neklesne). V jednostrannom procese sa žena umiestni na zdravú stranu s ohnutými kolenami a niekoľko zdvihne koniec postele. V tejto polohe sa maternica odchyľuje od zapálenej obličky a znižuje tlak na močovod. V prípade bilaterálnej pyelonefritídy sa odporúča, aby nastávajúca matka užívala (3 až 5-krát denne) polohu kolenného lakťa, v ktorej sa tiež vychýli maternica a prestane tlačiť na obličky a uretre.
• diéta
  Keď zápal obličiek vykazuje bohatý kyslý nápoj, až 3 litre denne. Ovocné nápoje s brusnicami a brusnicami, odvar (infúzia) listov medvedice, brusnice, prasličky, ovsa, divokej ruže, harmančeka, majú liečivé účinky. Je potrebné vylúčiť čaj, kávu, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, čokoládu, mastné, vyprážané a korenené jedlá, údené potraviny a uhorky, rýchle občerstvenie. Potraviny by mali byť pečené, dusené alebo varené.

Liečba liekmi

• Antibiotická terapia
  Základom liečby ochorenia je predpisovanie antibakteriálnych liekov. Počas prvých 12 týždňov sa predpisuje ampicilín, oxacilín alebo penicilín. V druhom trimestri je podávanie cefalosporínových antibiotík (kefzol, claforan) a makrolidov (josamycín, rovamycín) povolené počas 7 až 10 dní.
• nitrofurany
  Počnúc druhým trimestrom sa k antibiotikám pridávajú uroantiseptiká alebo nitrofurány (5-NOK, nitroxolín, furadonín, nevigramón).
• Antispasmodiká a desenzibilizujúce lieky
  Suprastín, claritín sú predpísané z desenzibilizačných činidiel, ale nie kúpeľov, papaverínu, baralgínu ako antispasmodík. Okrem toho ukazuje použitie sedatív (extrakt z Valerian alebo motherwort).
• Diuretiká
  Na zvýšenie účinku antibiotík sa diuretiká predpisujú v malých dávkach (dichlórtiazid, furosemid).
• Infúzna terapia
  Pre účely detoxikácie, reopiglugine, hemodez, soľné roztoky sú kvapkať intravenózne.
• Vitamíny a prípravky zo železa

Chirurgická liečba
V prípade zlyhania konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia:

• katetrizácia uretrov;
• nefrostómia, dekapsulácia alebo resekcia obličiek a v ťažkých prípadoch a odstránenie obličiek, keď sa vyskytne hnisavý deštruktívny zápal (apostematická nefritída, karbuncle alebo absces obličiek).

Indikácie pre operáciu:

• žiadny účinok po antibiotickej terapii (1–2 dni), plus príznaky intoxikácie a zápalu (zvýšenie leukocytózy, ESR, kreatinínu) zvýšenie;
• obštrukcia (blokovanie) kameňov močových ciest.

dodávka

Dodanie v prípade gestačnej pyelonefritídy sa odporúča prostredníctvom pôrodného kanála. Plán riadenia pôrodov zahŕňa vymenovanie antispasmodík, liekov proti bolesti a prevenciu hypoxie plodu. Cisársky rez sa vykonáva len pod prísnymi pôrodníckymi indikáciami.

Pyelonefritída postihuje približne 7% tehotných žien. Ochorenie môže narušiť normálny priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Vzhľadom na závažnosť pyelonefritídy musí každá tehotná žena počas celého tehotenstva niekoľkokrát prejsť testom moču, aby si včas všimla prekurzory ochorenia obličiek.

Príčiny tehotnej pyelonefritídy

Pyelonefritída sa nazýva zápal renálneho panvového systému. Zápal je spôsobený baktériami. Približne v 80% prípadov je pyelonefritída vyvolaná oportunistickou flórou: Escherichia coli, enterobacter, klebsiela, strepto a stafylokoky. Menej často sú vinníkmi ochorenia mykoplazmy, chlamýdie a huby Candida. Baktérie vstupujú do obličiek buď z dolných močových orgánov (močovej trubice, močového mechúra), alebo sú privádzané z ložísk chronickej infekcie krvou.

Zmeny v ženskom tele počas tehotenstva prispievajú k progresii zápalového procesu v obličkách. Hormonálne zmeny so zvýšenou syntézou progesterónu teda vedú k zníženiu tonusu močovodov, močového mechúra, obličkových šálok a panvy. To spôsobuje spomalenie prietoku moču a jeho stagnáciu, čo možno považovať za ideálne podmienky pre rozmnožovanie baktérií.

Okrem toho rastúca maternica vyvíja silný tlak na uretre, čo tiež spôsobuje narušenie správneho prechodu moču. To je dôvod, prečo sa pyelonefritída často vyskytuje na konci druhého trimestra (v 22-26 týždňoch), keď sa maternica už výrazne zväčšuje.

Keď tehotná žena dostane pyelonephritis prvýkrát v živote, hovoria o vývoji gestačnej pyelonefritídy. Existujú aj situácie, keď mala žena chronickej pyelonefritídy ešte pred počatím dieťaťa a počas tehotenstva sa choroba zhoršila. Bez ohľadu na formu ochorenia je aplikovaná liečba jednotná.

Príznaky pyelonefritídy u tehotných žien

Pyelonefritída u tehotných žien sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. Takže, s akútnej pyelonefritídy príznaky choroby sú vyjadrené, celkový zdravotný stav sa zhoršuje. Chronická pyelonefritída sa vyskytuje spravidla asymptomaticky a je možné podozrenie na zápalový proces len vtedy, ak zistíte určité abnormality v testoch moču.

Akútna pyelonefritída sprevádzané zvýšením teploty, ktorá môže dosiahnuť veľmi vysoké počty. Žena sa cíti frustrovaná a unavená. Môže ju trápiť zimnica a bolesti hlavy. Zároveň je tu bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže byť na jednej strane výraznejšia. Bolesť je schopná podať v spodnej časti brucha, stehne, slabinách. Ak je pyelonefritída sprevádzaná zápalom dolných močových orgánov, žena sa tiež obáva častého nutkania na močenie a pálenia.

Chronická pyelonefritída môže sa cítiť, ak sa mierne zvýšenie teploty, únava, nepohodlie v dolnej časti chrbta. V prípade exacerbácie sa príznaky pyelonefritídy prejavia výraznejšie. Často tehotné ženy nemajú podozrenie na prítomnosť ochorenia. V tomto prípade sa ženy učí od lekára o existujúcej pyelonefritíde až po výsledkoch analýzy moču. V štúdii moču sa v ňom určujú leukocyty, baktérie, ako aj malé množstvo proteínu.

Pyelonefritída nie je neškodná choroba. Zápalový proces komplikuje priebeh tehotenstva, pôrodu a dokonca môže viesť k narušeniu vývoja plodu.

Komplikácie gravidnej pyelonefritídy zahŕňajú:

• Neskorá gestaóza (toxikóza);
• Potrat tehotenstva;
• Fetálna infekcia;
• Fetálna hypotrofia.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Pri identifikácii akútnej pyelonefritídy je pacient hospitalizovaný v nemocnici. Je to nevyhnutná podmienka, pretože žena musí spĺňať požiadavky na lôžko a liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom pôrodníka-gynekológa alebo nefrológa.

Základom liečby je predpísať antibakteriálne látky, iba tieto lieky môžu zničiť baktérie, ktoré spôsobili pyelonefritídu. Pri liečbe tehotných žien používajte najbezpečnejšie antibiotiká, a to: t

• Penicilíny (ampicilín, oxacilín);
• Cefalosporíny (cefuroxím, cefoperazón);
• Makrolidy (Jozamycin, Azithromycin).

V prvom trimestri tehotenstva, keď sa stále tvoria orgány plodu, sú pri liečbe matky výhodné penicilíny. Od druhého trimestra sú už predpísané makrolidy a cefalosporíny. Trvanie liečby antibiotikami je v priemere desať až štrnásť dní.

Je to dôležité! Spolu s antibiotikami predpisujú antiseptické prípravky zo skupiny nitrofuránov (Furagin). Ako doplnková liečba sa používajú bylinné antiseptiká (Canephron). Tieto lieky samotné nemôžu poraziť pyelonefritídu bez antibiotík.

V prítomnosti intoxikácie tehotnej ženy sa vykonáva detoxikačná terapia. Na obnovenie prechodu moču sú ženám predpísané antispasmodiká (Drotaverinum, Papaverine). Okrem toho, najlepší odtok moču prispieva k znášaniu tehotenstva na zdravej strane so zdvíhaním nôh. Pri rovnakom cieli sa žena odporúča niekoľkokrát denne, aby si na 10 minút vzala koleno. V tomto okamihu môžete listovať časopisom, sledovať tablet, aby čas prešiel.

Ak chcete urýchliť zotavenie, mali by ste dodržiavať diétu, obmedziť spotrebu mäsa a soli. Zároveň musíte piť tekutinu v dostatočnom množstve. Zvlášť stojí za to venovať pozornosť brusnicovej šťave. Tento nápoj okysľuje moč, čo prispieva k inhibícii mikróbov.

Narodenia s pyelonefritídou sa vykonávajú prostredníctvom pôrodného kanála. Ak sa u ženy vyvinie neskorá preeklampsia a nedá sa odstrániť liekmi, pôrodnícka gynekológka vykoná včasnú prácu. Otázka potratovosti sa posudzuje v prípade zlyhania obličiek alebo v prípade pyelonefritídy jednej obličky.

Valery Grigorov, lekársky posudok

1 909 zobrazení, dnes 2 názory