LS Strachunsky, A.N. Shevelev

epidemiológia

Infekcie močových ciest (UTI) patria medzi najčastejšie bakteriálne infekcie u detí. Vyvíjajú sa u 1-5% detí a sú často asymptomatickí. Vo veku 1 roka sa častejšie objavujú UTI u chlapcov kvôli prítomnosti vrodených abnormalít močového systému. Vo veku od 2 do 15 rokov prevládajú dievčatá v pomere 6: 1.

etiológie

Citlivosť patogénov na antibiotiká

Citlivosť patogénov na antibiotiká je rozhodujúca pri výbere lieku na empirickú terapiu. V Rusku existuje vysoká frekvencia rezistencie kmeňov E. coli izolovaných z dospelých jedincov na ampicilín (33%) a co-trimoxazol (18%). Rezistencia voči gentamicínu, nitrofurantoínu, kyseliny nalidixovej a kyseliny pipemidovoy je relatívne nízka a predstavuje 3 až 6%. Najaktívnejšie fluorochinolóny (norfloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín atď.), Ktorých úroveň rezistencie je nižšia ako 3%.

Údaje o senzitivite pôvodcov UTI u detí v Rusku sú protichodné a neúplné, čo súvisí s problémami stanovenia citlivosti mikroflóry na antibiotiká. Na konci roku 2000 budú zhrnuté výsledky prvej multicentrickej štúdie v Rusku kauzálnych pôvodcov IMP u detí ARMID-2000, ktorá sa vykonáva v súlade s medzinárodnými štandardmi.

Antibiotická selekcia

Antibiotiká sa predpisujú prevažne empiricky na základe lokálnych údajov o citlivosti uropatogénov.

Pri stredne ťažkej a ťažkej pyelonefritíde u detí sa odporúča hospitalizácia. Použitie fluorochinolónov, ko-trimoxazolu v prvých 2 mesiacoch je kontraindikované u detí. života. Vo vybraných prípadoch s komplikovanou pyelonefritídou spôsobenou P. aeruginosa alebo polyresistantnými gramnegatívnymi patogénmi možno u detí predpisovať fluorochinolóny.

Vzhľadom na to, že pyelonefritída u detí, najmä chlapcov, sa vyvíja na pozadí vývojových abnormalít, je rozhodujúcim faktorom určujúcim účinnosť liečby chirurgický zákrok.

Spôsob podávania antibiotík

Pri miernom a strednom priebehu liečby sa majú podávať perorálne lieky.

V prípade ťažkého priebehu liečby je potrebné začať s parenterálnym podávaním a potom, so zlepšením stavu, prejsť na perorálne podanie (kroková terapia).

Trvanie liečby

S akútnou cystitídou? 7 dní. Liečba jednou dávkou u detí sa neodporúča kvôli častému rozvoju relapsov.
S akútnou pyelonefritídou? najmenej 14 dní.

Prevencia recidívy

Pacientom s rekurentným UTI (> 3 mesiace v roku) sa predpisuje nitrofurantoín v dávke 1-2 mg / kg / deň počas 6-12 mesiacov. Ak sa počas obdobia profylaxie nevyskytnú žiadne epizódy infekcie, liečba sa ukončí. V opačnom prípade sa obnoví.

Typické chyby počas liečby antibiotikami

• Výber lieku bez zohľadnenia spektra aktivity antibiotika, vlastností jeho farmakokinetiky, nežiaducich reakcií na liek (NLR).

Pri akútnej UTI by deti nemali predpisovať cefalosporíny I generácie, pretože nemajú dostatočne vysokú aktivitu proti gramnegatívnej flóre.

Vymenovanie s pyelonefritis nitrofurantoin, nitroxolín, kyselina pimemidovoy nevhodné kvôli skutočnosti, že lieky nevytvárajú terapeutické koncentrácie v obličkovom parenchýme.

Ko-trimoxazol a ampicilín sa nedajú odporúčať na liečbu MVP infekcií kvôli ich vysokej rezistencii na E. coli a ko-trimoxazol je tiež kvôli vysokému riziku vzniku závažného HLR (Stevenson-Johnson a Lyellov syndróm).

Fluorochinolóny, kvôli riziku vzniku chondropatie u detí, zvyčajne neplatia. Výnimkou je vylučovanie uropatogénov, ktoré sú rezistentné voči iným antibiotikám.

Použitie rastlinných prípravkov na terapeutické a profylaktické účely pre UTI u detí v kontrolovaných klinických štúdiách sa nepreukázalo.

• Nesprávny spôsob a frekvencia podávania liečiva

V / m zavedenie gentamicínu pri akútnej cystitíde alebo miernej pyelonefritíde v prítomnosti účinných perorálnych antibiotík (amoxicilín / klavulanát); parenterálne podávanie antibiotík na ambulantnom základe; vymenovanie aminoglykozidov 3-krát denne s rovnakou účinnosťou a bezpečnosťou jednej injekcie.

Zvýšenie trvania liečby akútnej cystitídy významne neovplyvňuje účinnosť, ale zvyšuje riziko HLH.

Na druhej strane, liečba antibiotikami by mala trvať najmenej 7 dní. Použitie jednorazovej liečby u detí je neprijateľné.

Antibiotická liečba infekcie močových ciest

Pri predpisovaní lieku sa lekár riadi nasledujúcimi všeobecnými zásadami antibiotickej liečby. Po prvé, používajú sa len tie lieky, ktoré nemajú nefrotoxický účinok. Nefotoxické antibiotiká polymyxíny, tetracyklíny, aminoglykozidy. Po druhé sú predpísané antibiotiká, ktoré potláčajú hlavne gramnegatívnu flóru. Liečba sa vykonáva laboratórnym monitorovaním citlivosti mikroflóry na antibiotiká. V prípade nekomplikovanej pyelonefritídy alebo cystitídy je predpísaný krátky priebeh liečby av prípade komplikovanej infekcie močových ciest dlhé cykly. Ak je závažná, komplikovaná infekcia močových ciest, potom použite kombinácie antibiotík, ich kombinácie so sulfónamidmi a uroseptikami.

Kritériom účinnosti liečby je rýchle zníženie závažnosti intoxikácie, zníženie leukocytúrie a bakteriúrie 2-krát po 5 dňoch liečby.

Nesmieme zabúdať, že akýkoľvek liek môže spôsobiť alergické reakcie, kandidózu vonkajších pohlavných orgánov, dysbakteriózu s poruchami trávenia a stolicu. Preto dobré rady: nie je self-medikovať! Radšej choďte k lekárovi, prediskutuje s vami dĺžku trvania liečby, možné vedľajšie účinky a náklady na liečbu.

Z tabliet je žiaduce používať lacné mikroorganizmy, ktoré nespôsobujú tvorbu výraznej odolnosti voči nim a nežiaduce reakcie, ktoré sú dobre absorbované v gastrointestinálnom trakte a sú účinné proti veľkému počtu patogénov infekcií močových ciest. Štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že približne polovica mikroflóry pri infekciách močových ciest je rezistentná na amoxicilín, ampicilín, sulfónamidy, 10-30% na biseptol a menej ako 10% na nitrofurány, cefalosporíny, augmentín a fluorochinolóny.

Krátkodobé, troj- alebo päťdňové cykly antibiotickej liečby sa osvedčili pri liečbe mladých žien s nekomplikovanou akútnou cystitídou, ktorej pôvodcami sú najčastejšie stafylokoky a Escherichia coli. Dlhodobé liečebné postupy (10-14 dní) sú vhodné na akútnu nekomplikovanú pyelonefritídu u žien, ako aj na nekomplikovanú akútnu cystitídu a pyelonefritídu u mužov, ak tieto ochorenia trvajú dlhšie ako 7 dní alebo sú funkčné a štrukturálne poruchy močových ciest, AIDS, cukrovky, dlhodobých ochorení katetrizácia močového mechúra. Furagín (furadonín, furazolidón) sa zvyčajne predpisuje - 100 mg 4-krát denne; Trimetoprim - 100 mg dvakrát denne; Trimetoprim v kombinácii so sulfametoxazolom (Biseptol, Bactrim) - 1 tableta 2-krát denne.

Predpis moderných účinných fluorochinolónových a cefalosporínových antibiotík sa preukázal s neúčinnosťou tradičnej terapie v dôsledku odolnosti mikroorganizmov voči liečivu, s ťažkým a komplikovaným priebehom akútnej a chronickej pyelonefritídy.

Moderné fluorochinolónová antibiotiká (ciprofloxacín, norfloxacín, levofloxacín, pefloxacín), cefalosporíny (cefalexín, cefuroxim, ceftazidím, Zeven), polosyntetické penicilíny ingibitoramii s beta-laktamáza (Augmentin, unazin) poskytujú dobrý liečivý účinok. Pri podávaní je nízke riziko opakovaného výskytu infekcie a nežiaducich reakcií.

Ťažká akútna pyelonefritída s ťažkou horúčkou, intoxikáciou, nevoľnosťou a zvracaním, stratou veľkého množstva tekutiny (dehydratáciou) vyžaduje okamžitý prenos na nemocničné lôžko. Jednou z najzávažnejších komplikácií je sepsa. Tento stav spolu s neefektívnosťou liečby v ambulantnej fáze je indikáciou urgentnej hospitalizácie a intravenózneho podávania silných antibiotík. So zlepšením stavu pacienta sa intravenózny spôsob podávania antibiotika nahradí orálnym podaním (to znamená, že lieky sa začnú podávať ústami).

Dôvodom dlhodobej (od 1,5 do 6 mesiacov) antibiotickej liečby sú časté opakované ochorenia chronickej pyelonefritídy, zaťažené rôznymi komplikáciami. Lekári identifikujú dva typy rekurentných epizód infekcie močových ciest: reinfekcia a relaps infekcie. V prvom prípade sa v moči objavia rôzne nové, predtým sa nevyskytujúce mikroorganizmy, v druhom, ten istý patogén, ktorý bol zistený skôr. Samozrejme, na stanovenie správnej diagnózy a predpísanie adekvátnej liečby je možné len po kultivácii moču a následnom mikroskopickom vyšetrení. Na profylaxiu reinfekcie sa zvyčajne predpisuje trimethoprim alebo biseptol, ako aj norfloxacín, furagín alebo iné moderné antibakteriálne liečivo. Predpísané lieky sa majú užívať denne alebo každý druhý deň pred spaním, aby sa udržala vysoká koncentrácia v obličkách a močových cestách v noci.

V prípade rekurentných infekcií močových ciest môže byť taktika lekára nasledovná: nahradenie antibiotika silnejším liekom, zvýšenie dávky použitého lieku alebo zmena perorálnej cesty podávania do tela intravenóznou cestou.

Lieková terapia u tehotných žien sa vykonáva s prihliadnutím na teratogénne a embryotoxické účinky liekov. Liečebný režim musí byť koordinovaný s poradným lekárom. Odporúčané 7-4-dňové liečebné cykly s použitím nízko toxických liekov: sulfónamidy, ampicilín, amoxicilín, cefalexín, cefuroxím. V druhej polovici tehotenstva sa môžu použiť makrolidové antibiotiká - erytromycín, azitromycín. Sulfónamidové liečivá musia byť zrušené 2-3 týždne pred pôrodom kvôli možnosti vzniku jadrovej žltačky u novorodencov. V ťažkých prípadoch akútnej pyelonefritídy u tehotných žien sa uprednostňujú cefalosporínové antibiotiká určené na intramuskulárne alebo intravenózne podávanie.

Na konci liečenia, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia a prechodu akútnej pyelonefritídy na chronický stav po dobu jedného mesiaca, sa liečba uskutočňuje malými dávkami amoxicilínu, furagínu, cefalexínu.

Asymptomatická exkrécia baktérií v moči je tiež indikáciou antimikrobiálnej liečby.

Povaha antibakteriálnej terapie u starších a senilných ľudí sa zásadne nelíši od vyššie uvedeného. Akútna a chronická pyelonefritída, najmä tie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí adenómu prostaty alebo prostatitídy, vyžadujú dlhšiu (až 3 mesiace) liečbu. V týchto prípadoch môže lekár predpísať fluorochinolónové a cefalosporínové antibiotiká. Pri predpisovaní liekov je potrebné brať do úvahy zvýšenú citlivosť ľudí v staršom a senilnom veku na vedľajšie účinky antibakteriálnych látok v porovnaní s mladšími pacientmi. Preto by dávky antibiotík, sulfónamidov a iných liekov, ako aj trvanie liečby mali stanoviť skúsený lekár. Stáva sa tak, že pri bakteriologickom vyšetrení moču lekár detekuje mikroorganizmy pod mikroskopom a pacient nepredloží žiadne sťažnosti. Tento stav sa nazýva asymptomatická bakteriúria. Vyskytuje sa v dvoch formách. Prvá forma je prechodná alebo prechodná bakteriúria, pri ktorej dochádza k samoregulačnej bakteriálnej kolonizácii mikróbmi močového mechúra. Druhou formou je asymptomatická bakteriúria so sekréciou leukocytov (leukocytúria). V druhom prípade je potrebné dôkladné vyšetrenie, aby sa zistili príčiny a zdroj infekčného zápalového procesu, potom sa predpíše antibakteriálna liečba.

V nemocnici, na špeciálnych nefrologických alebo urologických oddeleniach, pri ťažkých akútnych, hlavne komplikovaných infekciách močových ciest, napríklad pri akútnej pyelonefritíde, sa používa aktívna fáza chronickej pyelonefritídy, komplexná, nákladná liečba. Pri akútnej pyelonefritíde u gravidných žien s príznakmi urodynamických porúch v hornom močovom trakte sa používa polohová drenážna terapia, katetrizácia močových ciest a obličiek a dokonca aj nefrostómia.

Keď už hovoríme o komplexnej liečbe pyelonefritídy, je nemožné neuvádzať nesteroidné protizápalové lieky (medzi ktoré patria movalis, aspirín, voltarén, ibuprofén atď.), Ktoré majú protidoštičkový účinok (zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach). Zlepšiť mikrocirkuláciu v obličkách, zvonkohry, trentálne, venoruton. Tieto vlastnosti sa používajú v malých dávkach moderného lieku Fraxiparin, ktorý chráni bunkové membrány pred škodlivými účinkami endotoxínov (vytvorených v tele) a zabraňuje tvorbe trombov v cievach obličiek.

V závažných prípadoch komplikovanej pyelonefritídy, najmä u starších a senilných ľudí, lekári v prípade potreby predpisujú imunokorekčné látky z triedy imunoglobulínov (sandoglobulín) av prípade chronickej infekcie močových ciest sa do liečby pridávajú peptidové bioregulátory - tymogén, tymidín.

Vo fáze remisie infekčného zápalového procesu (v remisii) sa využíva fytoterapia. Liečivé byliny predpísané vo forme odvarov a nálevov. Majú protizápalové, diuretické, antispazmodické a antipyretické účinky a sú dobré ako doplnok k antibiotickej terapii. V lekárňach si môžete kúpiť hotové poplatky za uroseptikov "Urof-lux", "Kanefrop" a mnoho ďalších. Ako pripraviť kolekciu sami, bude diskutovaná v osobitnej kapitole.

Kapitola 4 Antibakteriálna terapia infekcie močových ciest

(IMI), napriek ich nedostatočnej konkrétnosti a známej neistote, sa široko a primerane používajú v modernej klinickej praxi. Tieto termíny sa používajú na označenie množstva ochorení, pri ktorých dochádza k mikrobiálnej kolonizácii v moči viac ako 104 CFU / ml a mikrobiálnej invázii s rozvojom infekčného procesu v ktorejkoľvek časti urogenitálneho traktu - od vonkajšieho otvoru močovej trubice až po kortex nocí.

Ďaleko od každého pacienta môže presne určiť lokalizáciu patologického procesu a jasne definovať chorobu nosologicky ako pyelonefritída, cystitída, prostatitída, uretritída atď. V mnohých prípadoch, so zrejmými príznakmi poškodenia jedného orgánu močového systému, sa zapojenie druhého do procesu uskutočňuje skrytým, skrytým, subklinickým spôsobom. Je veľmi ťažké, napríklad v prípade rekurentnej cystitídy alebo prostatitídy s ich jasnými klinickými príznakmi, vylúčiť alebo potvrdiť súčasnú prítomnosť pyelonefritídy, ktorá nie je veľmi symptomatická. Niekedy, bohužiaľ, fakt intersticiálne
Lekár môže odhaliť príliš veľa poškodenia obličiek, keď má pacient arteriálnu hypertenziu alebo chronické zlyhanie obličiek.

V určitých štádiách diagnostiky a liečby konkrétneho pacienta je teda možné posudzovať jeho chorobu ako infekciu močového traktu, hoci človek by sa mal vždy usilovať o stanovenie nozologickej diagnózy.

Veľký sociálno-ekonomický význam infekcií močových ciest je spôsobený predovšetkým ich vysokou prevalenciou v modernej populácii. Stačí povedať, že aspoň jedna epizóda akútnej cystitídy trpí každý rok aspoň jednou epizódou akútnej cystitídy a jeden z dvoch mužov má epizódu akútnej prostatitídy počas života.

Bohužiaľ, vo svete stále neexistujú spoľahlivé údaje o prevalencii rôznych typov THEM a ich vplyve na kvalitu života. Neexistujú spoľahlivé údaje o vplyve UTI na hospodárstvo všeobecne a najmä na systém zdravotnej starostlivosti. Informácie získané napríklad v Spojených štátoch sa môžu vzťahovať na Európu len s určitou mierou opatrnosti. V USA sú UTI príčinou viac ako 7 miliónov návštev ročne, z ktorých viac ako 2 milióny sú spojené s cystitídou. Približne 15% všetkých antibiotík spotrebovaných v Spojených štátoch bolo uvoľnených na liečbu UTI. Ročné náklady na liečbu UTI sú viac ako 1 miliardu dolárov. Okrem toho priame a nepriame náklady spojené s mimonemocničnou UTI v Spojených štátoch presahujú 1,6 miliardy USD. Infekcia močových ciest je príčinou viac ako 100 tisíc hospitalizácií ročne. Problém nemocničnej infekcie v moči, ktorá v súčasnosti predstavuje najmenej 40% infekčných komplikácií u pacientov liečených v nemocniciach, vrátane KTI-asociovanej UTI, sa stáva čoraz naliehavejším. Nosokomiálna bakteriúria sa vyvíja u takmer 25% pacientov, ktorí podstúpili katetrizáciu močového mechúra dlhšie ako 7 dní. Odhaduje sa, že v Spojených štátoch, každá epizóda nozokomiálnej bakteriúrie pridala $ 500 - $ 1,000 za priame náklady na starostlivosť, keď bol pacient hospitalizovaný pre prípad núdze.

Výskyt močových infekcií u žien a najmä u mužov sa s vekom neustále zvyšuje, čo je dôležité pre krajinu s rýchlo starnúcim obyvateľstvom.

Prezentované fakty viedli k medzinárodnému výskumu, vrátane kontrolovaných, randomizovaných, ktoré boli zamerané na demonštrovanie najspoľahlivejších metód diagnostiky močových infekcií rôznych lokalít, ich etiológie a najúčinnejších a nákladovo najefektívnejších spôsobov ich antibakteriálnej terapie. Niet pochýb o tom, že odporúčania vyvinuté v priebehu týchto štúdií by mali byť vedené lekármi v ich každodennej práci na ambulancii aj na oddelení nemocníc.

Lekár by mal jasne pochopiť súčasnú klasifikáciu infekcií močových ciest. Môžu byť rozdelené v závislosti od lokalizácie v urogenitálnom trakte, pričom sa rozlišuje pyelonefritída, cystitída, prostatitída, uretritída, epididymitída alebo orchitída. Rôzne časti močového traktu sú navzájom úzko spojené. V tomto ohľade prítomnosť baktérií vo vodnej oblasti pravdepodobne naznačuje aj ich prítomnosť na iných miestach.

• nekomplikovaná infekcia dolného močového traktu (cystitída);

• komplikovaný IMI s prítomnosťou alebo neprítomnosťou pyelonefritídy;

• prostatitis, epididymitída a orchitída.

Medzi nimi sú infekcie horných močových ciest (pyelonefritída) a nižšie (cystitída, prostata).

Is, uretritída). Tí a iní sú zase rozdelení na komplikované a nekomplikované. Rozdiel medzi nimi je dôležitý pre určenie ich účinkov, výber lieku na liečbu, antimikrobiálny režim a odhad rýchlosti).1 minimalizovanie mikroorganizmov z močového traktu. Na rozdiel od nekomplikovanej UTI je komplikovaná UTI spojená so stavmi, ktoré zvyšujú odolnosť mikroorganizmov voči antibiotikám. Čas nástupu akútnej infekcie močových ciest zvyčajne nepomáha pri určovaní, či sa u pacienta vyvinie komplikovaná alebo nekomplikovaná UTI.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu komplikovanej infekcie moču, sú nasledovné: t

• prítomnosť príznakov UTI dlhšie ako 7 dní;

• prítomnosť uretrálneho katétra; ;

• nedávne antibiotiká;

• funkčné alebo anatomické abnormality močového traktu.

Komplikované UTI zahŕňajú tie, ktoré sa vyskytujú, keď sú prítomné nasledujúce podmienky:

1) s porušením urodynamiky spojenej s mechanickým upchatím močového traktu. Spôsobujú ho nádory, kamene, pooperačné striktúry, zväčšená prostata, katétre a drenážne trubice vložené do močového traktu;

2) s neurogénnymi poruchami močenia;

3) v dôsledku vezikureterálneho refluxu;

4) v prípade sprievodných ochorení, ktoré porušujú imunitný systém (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek a pečene), ako aj pri imunosupresívnej terapii.

Rizikové faktory pre rozvoj komplikovaných UTI podávaním! iba návod pre lekára; lekár musí založiť svoje rozhodnutia na základe klinického obrazu. Za týmto účelom by mal byť pacient dôkladne vyšetrený: od pacienta je potrebné zistiť frekvenciu močenia, pálenie a pálenie pri močení, prítomnosť alebo neprítomnosť inštrumentálnej intervencie v močovom trakte alebo liečbu antibiotikami. Okrem toho by ste mali vedieť, či bola v anamnéze UTI, či pacient bol diagnostikovaný s vrodenými anomáliami močového traktu. U žien je potrebné objasniť prítomnosť tehotenstva a menopauzu. Rekurentná UTI je častá u premenopauzálnych žien, ako aj u pohlavne aktívnych zdravých žien. Hoci údaje o UTI u zdravých žien, ktoré sú v období po menopauze bez porúch moču, sú obmedzené, je pravdepodobné, že najčastejšie UTI u takýchto žien je nekomplikované. Rozdelenie UTI u tehotných žien na nekomplikované alebo komplikované zostáva kontroverzné. V súčasnosti nie sú údaje o UTI u zdravých dospelých mužov úplné. O optimálnom diagnostickom a terapeutickom prístupe k týmto ochoreniam u mužov je oveľa menej známe ako u žien.

Niektorí autori považujú za potrebné prideliť nemocničné a komunitné infekcie močových ciest, tak ako je to obvyklé v prípade pneumopií.

Klinické prejavy UTI sa môžu líšiť v priebehu života pacienta v závislosti od jeho stavu. Nasledujúce skupiny by sa mali posudzovať oddelene.

4. Antibakteriálna liečba infekcií močových ciest

pacienti: starší pacienti, pacienti s chronickými ochoreniami a osoby s imunodeficienciou.

Kritériá diagnózy UTI, navrhnuté Európskou urologickou spoločnosťou (EUA), modifikované av súlade s odporúčaniami Americkej spoločnosti infekčných chorôb (W 5A) a Európskej spoločnosti klinickej mikrobiológie a infekčných chorôb (E5SMU) sú uvedené v tabuľke č. 4.1.

Antibiotiká pri liečbe a prevencii infekcií močových ciest u detí

Infekcia močových ciest (UTI) je rast mikroorganizmov v rôznych častiach obličiek a močových ciest (MP), ktoré môžu spôsobiť zápalový proces, lokalizovaný podľa ochorenia (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.). UTI deti

Infekcia močových ciest (UTI) je rast mikroorganizmov v rôznych častiach obličiek a močových ciest (MP), ktoré môžu spôsobiť zápalový proces, lokalizovaný podľa ochorenia (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.).

UTI deti sa vyskytujú v Rusku s frekvenciou približne 1000 prípadov na 100 000 obyvateľov. Pomerne často, UTI majú tendenciu mať chronický, recidivujúci priebeh. Je to spôsobené vlastnosťou štruktúry, krvného obehu, inervácie MP a vekom podmienenej dysfunkcie imunitného systému rastúceho tela dieťaťa. V tejto súvislosti je zvyčajné označiť niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju UTI:

• porušenie urodynamiky;
• neurogénna dysfunkcia močového mechúra;
• závažnosť patogénnych vlastností mikroorganizmov (adhézia, uvoľňovanie ureázy);
• vlastnosti imunitnej reakcie pacienta (redukcia bunkami sprostredkovanej imunity, nedostatočná produkcia protilátok proti patogénu, produkcia autoprotilátok);
• funkčné a organické poruchy distálneho hrubého čreva (zápcha, nerovnováha črevnej mikroflóry).

V detstve sa UTI v 80% prípadov vyvíja na pozadí vrodených anomálií horného a dolného MP, v ktorých dochádza k porušeniu urodynamiky. V takýchto prípadoch hovorte o komplikovaných UTI. Keď nie je definovaná nekomplikovaná forma anatomických porúch a porúch urodynamiky.

Spomedzi najčastejších malformácií močového traktu sa objavuje vezikoureterálny reflux v 30–40% prípadov. Megaureter, neurogénna dysfunkcia močového mechúra je na druhom mieste. Pri hydronefróze sa infekcia obličiek vyskytuje menej často.

Diagnóza UTI je založená na mnohých princípoch. Treba mať na pamäti, že príznaky UTI závisia od veku dieťaťa. Napríklad novorodenci nemajú špecifické príznaky UTI a infekcia je zriedkavo generalizovaná.

Pre malé deti sú charakteristické príznaky ako letargia, úzkosť, príležitostné zvýšenie teploty, anorexia, vracanie a žltačka.

Pre staršie deti sú charakteristické horúčkou, bolesťou chrbta, bruchom a dyzurickými javmi.

Zoznam otázok v zbierke anamnéz obsahuje tieto položky:

• dedičnosť;
• sťažnosti počas močenia (zvýšená bolesť, bolesť);
• predchádzajúce epizódy infekcie;
• nevysvetliteľný nárast teploty;
• prítomnosť smädu;
• množstvo vylúčeného moču;
• Podrobnosti: namáhanie pri močení, priemer a diskontinuita, urgentnosť, rytmus močenia, inkontinencia moču počas dňa, nočná enuréza, frekvencia čriev.

Lekár by sa mal vždy snažiť presnejšie určiť lokalizáciu možného zdroja infekcie: závisí od neho typ liečby a prognóza ochorenia. Na objasnenie tém lézií močových ciest je potrebné poznať klinické príznaky infekcií infekcií dolných a horných močových ciest. Počas infekcie horných močových ciest je signifikantná pyelonefritída, ktorá predstavuje až 60% všetkých prípadov hospitalizácie detí v nemocnici (tabuľka).

Základom diagnózy UTI sú však údaje z testov moču, v ktorých sú primárne dôležité mikrobiologické metódy. Základom diagnózy je izolácia mikroorganizmu v kultúre moču. Existuje niekoľko spôsobov, ako zbierať moč:

• oplotenie od strednej časti prúdu;
• odber moču v pisoári (10% zdravých detí do 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml, analýza sa musí zopakovať);
• katetrizácia cez uretru;
• suprapubická aspirácia (nepoužíva sa v Rusku).

Bežnou nepriamou metódou na hodnotenie bakteriúrie je analýza dusitanov (dusičnany, normálne prítomné v moči, v prítomnosti baktérií, ktoré sa premieňajú na dusitany). Diagnostická hodnota tejto metódy dosahuje 99%, ale u malých detí v dôsledku krátkeho pobytu moču v močovom mechúre sa významne znižuje a dosahuje 30-50%. Je potrebné pripomenúť, že malí chlapci môžu mať falošne pozitívny výsledok v dôsledku akumulácie dusitanov v predkožnom vaku.

Vo väčšine prípadov je UTI spôsobená jedným typom mikroorganizmu. Stanovenie niekoľkých typov baktérií vo vzorkách sa najčastejšie vysvetľuje porušením techniky zberu a transportu materiálu.

V chronickom priebehu UTI je v niektorých prípadoch možné identifikovať mikrobiálne asociácie.

Ďalšie metódy vyšetrenia moču zahŕňajú zber všeobecnej analýzy moču, Nechiporenko a Addis - Kakovského vzorky. Leukocytúria je pozorovaná vo všetkých prípadoch UTI, ale je potrebné pripomenúť, že to môže byť napríklad vulvitída. Hrubá hematúria sa vyskytuje u 20 - 25% detí s cystitídou. Ak sú prítomné príznaky infekcie, proteinúria potvrdzuje diagnózu pyelonefritídy.

Inštrumentálne vyšetrenia sa vykonávajú pre deti počas procesu remisie. Ich cieľom je objasniť lokalizáciu infekcie, príčinu a rozsah poškodenia obličiek. Vyšetrovanie detí s UTI dnes zahŕňa:

• ultrazvukové skenovanie;
• vaginálnu cystografiu;
• cystoskopia;
• vylučovacia urografia (obštrukcia u dievčat - 2%, u chlapcov - 10%);
• rádioizotopová renografia;
• nefroscintigrafia s DMSA (jazva sa tvorí v priebehu 1–2 rokov);
• urodynamických štúdií.

Prístrojové a rádiologické vyšetrenia by sa mali vykonávať podľa týchto indikácií: t

• pyelonefritída;
• bakteriúria mladšia ako 1 rok;
• zvýšený krvný tlak;
• hmatateľná abdominálna hmotnosť;
• abnormality chrbtice;
• znížená funkcia koncentrácie moču;
• asymptomatická bakteriúria;
• recidívy cystitídy u chlapcov.

Bakteriálna etiológia IC v prípade urologických ochorení má charakteristické znaky v závislosti od závažnosti procesu, frekvencie komplikovaných foriem, veku pacienta a stavu jeho imunitného stavu, podmienok vzniku infekcie (ambulantných alebo hospitalizovaných).

Výsledky výskumu (údaje z NCHS RAMS, 2005) ukazujú, že ambulantní pacienti s UTI v 50% prípadov sú E. coli, v 10% - Proteus spp., V 13% - Klebsiella spp., V 3% - Enterobacter spp., v 2% - Morganella morg. a s frekvenciou 11% - Enterococcus fac. (Obrázok). Iné mikroorganizmy, ktoré tvorili 7% exkrécie a vyskytli sa s frekvenciou nižšou ako 1% boli nasledovné: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

V štruktúre nozokomiálnych infekcií zaujímajú UTI druhé miesto po infekciách dýchacích ciest. Je potrebné poznamenať, že u 5% detí v urologickej nemocnici sa vyvinú infekčné komplikácie v dôsledku chirurgického alebo diagnostického zásahu.

U pacientov sa etiologický význam Escherichia coli významne znižuje (až o 29%) v dôsledku zvýšenia a / alebo adherencie takýchto „problémových“ patogénov, ako je Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koaguláza-negatívne stafylokoky (2,6%), nefermentatívne gramnegatívne baktérie (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) a iné Citlivosť týchto patogénov na antibakteriálne lieky je často nepredvídateľná, pretože závisí od z mnohých faktorov, vrátane charakteristík nozokomiálnych kmeňov cirkulujúcich v tejto nemocnici.

Niet pochýb o tom, že hlavnými úlohami pri liečbe pacientov s UTI sú eliminácia alebo redukcia zápalového procesu v obličkovom tkanive a MP a úspech liečby je do značnej miery determinovaný racionálnou antimikrobiálnou terapiou.

Prirodzene, pri výbere lieku sa urológ riadi predovšetkým informáciami o infekčnom agens a spektre antimikrobiálneho účinku lieku. Antibiotikum môže byť bezpečné, schopné vytvárať vysoké koncentrácie v parenchýme obličiek a moču, ale ak nie je v jeho spektre žiadna aktivita proti špecifickému patogénu, podávanie takéhoto lieku je bezvýznamné.

Globálnym problémom pri predpisovaní antibakteriálnych liekov je rast odolnosti mikroorganizmov voči nim. A najčastejšie sa vyvíja rezistencia v komunitných a nozokomiálnych pacientoch. Tieto mikroorganizmy, ktoré nie sú zahrnuté v antibakteriálnom spektre akéhokoľvek antibiotika, sa prirodzene považujú za rezistentné. Získaná rezistencia znamená, že mikroorganizmus, ktorý je pôvodne citlivý na špecifické antibiotikum, je rezistentný voči jeho účinku.

V praxi sa často mýlia s nadobudnutou rezistenciou, vzhľadom na to, že jej výskyt je nevyhnutný. Ale veda má fakty, ktoré tento názor vyvracajú. Klinickým významom týchto skutočností je, že antibiotiká, ktoré nespôsobujú rezistenciu, sa môžu použiť bez obáv z ich ďalšieho vývoja. Ak je však vývoj odporu potenciálne možný, potom sa zdá pomerne rýchlo. Ďalšia mylná predstava je, že rozvoj rezistencie je spojený s používaním antibiotík vo veľkých objemoch. Príklady najbežnejšie predpisovaného antibiotika ceftriaxónu na svete, ako aj cefoxitín a cefuroxim, podporujú myšlienku, že používanie antibiotík s nízkym potenciálom pre rozvoj rezistencie v akomkoľvek objeme nepovedie k jeho rastu v budúcnosti.

Mnohí ľudia sa domnievajú, že výskyt antibiotickej rezistencie je charakteristický pre niektoré triedy antibiotík (tento názor sa vzťahuje na cefalosporíny III. Generácie), ale nie na iné. Vývoj rezistencie však nie je spojený s triedou antibiotík, ale so špecifickým liečivom.

Ak má antibiotikum potenciál vyvinúť rezistenciu, príznaky rezistencie voči nemu sa objavujú už počas prvých 2 rokov používania alebo dokonca v štádiu klinických skúšok. Na tomto základe môžeme s istotou predpovedať problémy rezistencie: medzi aminoglykozidmi - to je gentamicín, medzi cefalosporínmi druhej generácie - cefamandolom, treťou generáciou - ceftazidímom, medzi fluorochinolónmi - trovofloxacínom, medzi karbapenémmi - imipenémom. Zavedenie imipenému do praxe bolo sprevádzané rýchlym rozvojom rezistencie kmeňov P. aeruginosa na tento proces, tento proces pokračuje teraz (výskyt meropenému nebol spojený s takýmto problémom a možno tvrdiť, že k nemu nedôjde v blízkej budúcnosti). Medzi glykopeptidy patrí vankomycín.

Ako už bolo uvedené, infekčné komplikácie sa vyvíjajú u 5% pacientov. Preto závažnosť stavu a zvýšenie podmienok zotavenia, zostať na posteli, zvýšiť náklady na liečbu. V štruktúre nozokomiálnych infekcií zaujímajú UTI prvé miesto na druhom mieste - chirurgické (infekcie kože a mäkkých tkanív rán, abdominálne).

Zložitosť liečby nozokomiálnych infekcií v dôsledku závažnosti pacienta. Často existuje asociácia patogénov (dvoch alebo viacerých, s infekciou spojenou s ranou alebo katétrom). Veľmi dôležitý je aj nárast v posledných rokoch, odolnosť mikroorganizmov voči tradičným antibakteriálnym liečivám (na penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy) používané pri infekcii genitourinárneho systému.

Citlivosť nemocničných kmeňov Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoxicilín + kyselina klavulanová) je 40%, na cefuroxím - 30%, na gentamycín - 50%, citlivosť S. aureus na oxacilín je 67%, na linomycín - 56%, na ciprofloxacín - 50%, na gentamycín - 50 %. Citlivosť kmeňov P. aeruginosa na ceftazidím v rôznych kompartmentoch nepresahuje 80%, na gentamycín - 50%.

Existujú dva potenciálne prístupy k prekonaniu rezistencie na antibiotiká. Prvou je prevencia rezistencie, napríklad obmedzením používania antibiotík s vysokým potenciálom pre jej rozvoj; rovnako dôležité sú účinné programy epidemiologickej kontroly na prevenciu šírenia nemocničných infekcií spôsobených vysoko rezistentnými mikroorganizmami v nemocnici (monitorovanie pacientov). Druhým prístupom je odstránenie alebo náprava existujúcich problémov. Napríklad, ak sú na jednotke intenzívnej starostlivosti (alebo v nemocnici všeobecne) rezistentné kmene P. aeruginosa alebo Enterobacter spp. Sú časté, potom úplná náhrada foriem antibiotík s vysokým potenciálom pre rozvoj rezistencie na antibiotiká „čistiace prostriedky“ (amikacín namiesto gentamycínu, meropeném namiesto imipenému a atď.) eliminujú alebo minimalizujú antibiotickú rezistenciu gramnegatívnych aeróbnych mikroorganizmov.

Pri liečbe UTI sa dnes používajú: inhibičné penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy, fluorochinolóny (obmedzené v pediatrii), uro antiseptiká (deriváty nitrofuránu - Furagin).

Pozrime sa na antibakteriálne lieky pri liečbe UTI podrobnejšie.

Odporúčané lieky na infekcie dolných močových ciest.

1. Inhibítorom chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicilín + sulbaktám (Sulbacin, Unazin).
2. II. Generácie cefalosporínov: cefuroxím, cefaclor.
3. Fosfomycin.
4. Deriváty nitrofuránu: furazolidón, furaltadón (furazolin), nitrofurál (furatsilín).

Pri infekciách horných močových ciest.

1. Inhibítorom chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám.
2. II. Generácie cefalosporínov: cefuroxím, cefamandol.
3. III. Generácie cefalosporínov: cefotaxím, ceftazidím, ceftriaxón.
4. IV generácie cefalosporínov: cefepime.
5. Aminoglykozidy: netilmicín, amikacín.
6. Karbapenémy: imipeném, meropeném.

Pri infekcii v nemocnici.

1. Generácie cefalosporínov III a IV - ceftazidím, cefoperazón, cefepím.
2. Ureidopenitsilín: piperacilín.
3. Fluorochinolóny: podľa indikácií.
4. Aminoglykozidy: amikacín.
5. Karbapenémy: imipeném, meropeném.

Na perioperačnú antibakteriálnu profylaxiu.

1. Inhibítorom chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová, tikarcilín / klavulanát.
2. Generácie cefalosporínov II a III: cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxónom, ceftazidímom, cefoperazónom.

Pre antibakteriálnu profylaxiu s invazívnymi postupmi: inhibítory aminopenicilínov - amoxicilínu + kyseliny klavulanovej.

Predpokladá sa, že antibiotická liečba ambulantných pacientov s UTI sa môže vykonávať empiricky na základe citlivosti hlavných uropatogénov cirkulujúcich v určitej oblasti počas daného obdobia na antibiotiká a klinického stavu pacienta.

Strategickým princípom antibiotickej liečby v ambulantnom prostredí je princíp minimálnej dostatočnosti. Lieky prvej línie sú:

• inhibítorom chránených aminopenicilínov: amoxicilín + kyselina klavulanová (Amoxiclav);
• cefalosporíny: perorálne cefalosporíny II a III generácie;
• nitrofuránové deriváty: nitrofurantoín (Furadonín), furazidín (Furagin).

Je chybné používať ampicilín a ko-trimoxazol na ambulantnom základe, kvôli zvýšenej rezistencii voči E. coli. Použitie cefalosporínov prvej generácie (cefalexín, cephradín, cefazolin) je neodôvodnené. Deriváty nitrofuránového radu (Furagin) nevytvárajú terapeutické koncentrácie v obličkovom parenchýme, takže sú predpísané len pre cystitídu. Aby sa znížil rast rezistencie mikroorganizmov, je potrebné ostro obmedziť použitie cefalosporínov tretej generácie a úplne vylúčiť podávanie aminoglykozidov v ambulantnej praxi.

Analýza rezistencie kmeňov patogénov komplikovaných uroinfekcií ukazuje, že aktivita liekov zo skupiny polosyntetických penicilínov a chránených penicilínov môže byť v porovnaní s E. coli a proteusom pomerne vysoká, ale vo vzťahu k enterobaktériám a Pseudomonas bacilli ich aktivita je až 42 a 39%. Preto lieky tejto skupiny nemôžu byť liekmi empirickej liečby závažných hnisavých zápalových procesov močových orgánov.

Aktivita generácií cefalosporínov I a II s ohľadom na enterobacter a Proteus sa tiež ukazuje ako veľmi nízka a pohybuje sa medzi 15 - 24%, s ohľadom na Escherichia coli - mierne vyššia, ale neprekračuje aktivitu polosyntetických penicilínov.

Aktivita generácií cefalosporínov III a IV je významne vyššia ako aktivita generácií penicilínov a cefalosporínov I a II. Najvyššia aktivita bola pozorovaná vo vzťahu k E. coli - od 67 (cefoperazón) do 91% (cefepime). Vo vzťahu k enterobaktéru je aktivita v rozsahu od 51 (ceftriaxón) do 70% (cefepime) a vysoká aktivita prípravkov tejto skupiny je zaznamenaná vo vzťahu k proteínom (65 - 69%). V súvislosti s Pseudomonas aeruginosa je aktivita tejto skupiny liekov nízka (15% v ceftriaxone, 62% v cefepime). Spektrum antibakteriálnej aktivity ceftazidímu je najvyššie vo vzťahu ku všetkým relevantným gram-negatívnym patogénom komplikovaných infekcií (od 80 do 99%). Aktivita karbapenémov zostáva vysoká, od 84 do 100% (pre imipeném).

Aktivita aminoglykozidov je o niečo nižšia, najmä pokiaľ ide o enterokoky, ale s ohľadom na enterobaktérie a protea má amikacín vysokú aktivitu.

Z tohto dôvodu by mala byť antibiotická liečba UTI u urologických pacientov v nemocnici založená na mikrobiologickej diagnostike infekčného patogénu u každého pacienta a jeho citlivosti na antibakteriálne lieky. Počiatočná empirická antimikrobiálna terapia urologických pacientov sa môže podávať len dovtedy, kým sa nedosiahnu výsledky bakteriologického vyšetrenia, po ktorom sa musí zmeniť podľa citlivosti vybraného mikroorganizmu na antibiotikum.

Pri aplikácii antibiotickej liečby v nemocnici by sa mal dodržiavať iný princíp - od jednoduchých až po silné (minimálne použitie, maximálna intenzita). Rozsah použitých antibakteriálnych skupín sa tu výrazne rozširuje:

• inhibítorom chránených aminopenicilínov;
• generácie cefalosporínov III a IV;
• aminoglykozidy;
• karbapenémy;
• fluorochinolóny (v závažných prípadoch av prítomnosti mikrobiologického potvrdenia citlivosti na tieto lieky).

Perioperačná profylaxia antibiotikami (pre-, intra- a pooperačne) je dôležitá pri práci pediatrického urológa. Samozrejme by sa nemal zanedbávať vplyv iných faktorov, ktoré znižujú pravdepodobnosť infekcie (skrátenie pobytov v nemocniciach, kvalita spracovateľských nástrojov, katétre, používanie uzavretých systémov na odvodňovanie moču, školenie personálu).

Základný výskum ukazuje, že pooperačné komplikácie bránia vzniku vysokej koncentrácie antimikrobiálneho liečiva v sére (av tkanivách) na začiatku operácie. V klinickej praxi je optimálny čas na profylaxiu antibiotikami 30 - 60 minút pred začiatkom operácie (na základe intravenózneho podávania antibiotika), teda na začiatku anestetických postupov. Výrazné zvýšenie výskytu pooperačných infekcií sa zaznamenalo, ak profylaktická dávka antibiotika bola predpísaná do 1 hodiny pred operáciou. Akýkoľvek antibakteriálny liek podávaný po uzavretí chirurgickej rany neovplyvní pravdepodobnosť komplikácií.

Jediná injekcia adekvátneho antibakteriálneho liečiva na profylaxiu teda nie je menej účinná ako viacnásobná. Len pri dlhodobom chirurgickom zákroku (viac ako 3 hodiny) sa vyžaduje ďalšia dávka. Antibiotická profylaxia nemôže trvať dlhšie ako 24 hodín, ako je to v tomto prípade, použitie antibiotík sa už považuje za terapiu a nie za prevenciu.

Ideálne antibiotikum, vrátane perioperačnej profylaxie, by malo byť vysoko účinné, dobre tolerované pacientmi a malo nízku toxicitu. Jeho antibakteriálne spektrum by malo zahŕňať pravdepodobnú mikroflóru. U pacientov, ktorí sú v nemocnici dlhodobo pred operáciou, je potrebné brať do úvahy spektrum nozokomiálnych mikroorganizmov, berúc do úvahy ich citlivosť na antibiotiká.

Na profylaxiu antibiotík pri urologických operáciách je žiaduce používať lieky, ktoré vytvárajú vysokú koncentráciu v moči. Mnohé antibiotiká spĺňajú tieto požiadavky a môžu sa použiť napríklad cefalosporíny druhej generácie a inhibičné penicilíny. Aminoglykozidy by mali byť vyhradené pre pacientov, ktorí sú ohrození alebo sú alergickí na b-laktámy. Generácie cefalosporínov III a IV, aminopenicilíny chránené proti inhibítorom a karbapenémy by sa mali používať v ojedinelých prípadoch, keď je miesto operácie kontaminované multirezistentnými nozokomiálnymi mikroorganizmami. Napriek tomu je žiaduce, aby menovanie týchto liekov bolo obmedzené na liečbu infekcií s ťažkým klinickým priebehom.

Existujú všeobecné zásady antibiotickej liečby UTI u detí, ktoré zahŕňajú nasledujúce pravidlá.

V prípade febrilnej UTI by liečba mala začať širokospektrálnym parenterálnym antibiotikom (inhibítormi chránené penicilíny, cefalosporíny II., III. Generácie, aminoglykozidy).

Je potrebné zvážiť citlivosť mikroflóry moču.

Trvanie liečby pyelonefritídy je 14 dní, cystitída - 7 dní.

U detí s vezikoureterálnym refluxom je potrebné predĺžiť antimikrobiálnu profylaxiu.

Pri asymptomatickej bakteriúrii nie je indikovaná antibiotická liečba.

Pojem „racionálna liečba antibiotikami“ by mal zahŕňať nielen správny výber lieku, ale aj výber jeho zavedenia. Je potrebné usilovať sa o šetrenie a zároveň o najúčinnejšie metódy predpisovania antibakteriálnych liekov. Pri použití krokovej terapie, ktorá spočíva v zmene parenterálneho užívania antibiotika na perorálne po normalizácii teploty, by si lekár mal zapamätať nasledovné.

• Perorálna cesta je vhodnejšia pre cystitídu a akútnu pyelonefritídu u starších detí v neprítomnosti intoxikácie.
• Parenterálna cesta sa odporúča pre akútnu pyelonefritídu s intoxikáciou, v detstve.

Nižšie sú uvedené antibakteriálne liečivá v závislosti od spôsobu podávania.

Prípravky na orálnu liečbu UTI.

1. Penicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová.
2. cefalosporíny:

• II generácia: cefuroxím;

• III generácia: cefixím, ceftibuten, cefpodoxím.

Prípravky na parenterálnu liečbu UTI.

1. Penicilíny: ampicilín / sulbaktám, amoxicilín + kyselina klavulanová.
2. cefalosporíny:

• II generácia: cefuroxím (Cefurabol).

• III generácia: cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím.

• IV generácia: cefepime (Maxipim).

Napriek prítomnosti moderných antibiotík a chemoterapeutických liečiv, ktoré sa môžu rýchlo a účinne vysporiadať s infekciou a znížiť frekvenciu recidív dlhodobým predpisovaním liekov na nízke profylaktické dávky, liečba recidív UTI je stále pomerne náročná úloha. Je to spôsobené:

• zvýšená odolnosť mikroorganizmov, najmä pri opakovanom podávaní;
• vedľajšie účinky liekov;
• schopnosť antibiotík indukovať imunosupresiu tela;
• pokles v dôsledku dlhého priebehu užívania drog.

Ako je známe, až 30% dievčat má recidívu UTI do 1 roka, 50% - do 5 rokov. U chlapcov do 1 roka sa relapsy vyskytujú v 15–20%, staršom ako 1 rok - menej recidív.

Uvádzame indikácie na profylaxiu antibiotikami.

a) vezikureterálny reflux;

b) skorý vek; c) časté exacerbácie pyelonefritídy (tri alebo viac za rok) bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť vezikoureterálneho refluxu.

Relatívna: časté exacerbácie cystitídy.

Trvanie profylaxie antibiotikami sa najčastejšie stanovuje individuálne. Zrušenie liečiva sa uskutočňuje v neprítomnosti exacerbácií počas profylaxie, ale v prípade exacerbácie po zrušení sa vyžaduje nový priebeh.

Nedávno sa na domácom trhu objavil nový liek, aby sa zabránilo opätovnému výskytu UTI. Tento prípravok je lyofilizovaný proteínový extrakt získaný frakcionáciou alkalického hydrolyzátu niektorých kmeňov E. coli a nazýva sa Uro-Vaks. Uskutočnené testy potvrdili jeho vysokú účinnosť s neprítomnosťou výrazných vedľajších účinkov, čo dáva nádej v jeho široké použitie.

Dôležitým miestom pri liečbe pacientov s UTI je dispenzárne pozorovanie, ktoré pozostáva z nasledujúceho.

• Monitorujte testy moču mesačne.
• Funkčné testy na pyelonefritídu ročne (vzorka Zimnitsky), hladina kreatinínu.
• Kultúra moču - podľa indikácií.
• Pravidelne sa meria krvný tlak.
• Keď vezikoureterálny reflux - cystografia a nefroscintigrafia 1 každé 1-2 roky.
• Odstránenie ohnísk infekcie, prevencia zápchy, korekcia črevnej dysbiózy, pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra.

literatúra

1. L. Strachunsky Infekcie močových ciest u ambulantných pacientov // Materiály medzinárodného sympózia. M., 1999. str. 29–32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. a kol., Praktické odporúčania týkajúce sa antibakteriálnej terapie infekcií močového systému komunitného pôvodu u detí // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2002. T. 4. No.. 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program antibakteriálnej terapie akútnej cystitídy a pyelonefritídy u dospelých Infekcie a antimikrobiálna liečba. 1999. V. 1. č. 2. P. 57–58.
4. Naber KG, Bergman B., biskup MK a iní Odporúčania Európskej urologickej asociácie na liečbu infekcií močových ciest a infekcií reprodukčného systému u mužov // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia. 2002, zväzok 4. č. 4. P. 347–63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinická účinnosť nitrofuranov v urologickej praxi // Zdravie mužov. 2002. №3. 1–3.
6. Goodman a Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L.E. Limbird., 10. vyd., New York, Londýn, Madrid, 2001.

S.N. Zorkin, MD, profesor
NTZZD RAMS, Moskva